Медико-биологические проблемы оценки и профилактики холодового стресса при иммерсионной гипотермии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, доктор биологических наук Лосик, Татьяна Константиновна

• Лосик, Татьяна Константиновна
• доктор биологических наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор биологических наук Лосик, Татьяна Константиновна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И ТЕРМИНОВ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Холодовой стресс при; иммерсионной гипотермии (аналитический обзор).

1.1 Иммерсионная; акцидентальная гипотермия, причины и условия? её возникновения.

1.2 Медико-биологический аспект гипотермии.18;

1.3 Средства и методы защиты от холодового стресса при иммерсионной гипотермии.

1.3.1 Сохранение теплового гомеостаза человека, при аварийном погружении в холодную воду.

1. 3.2Способы обогрева человека после пребывания в холодной воде в ходе спасательных мероприятий на этапах эвакуации и в стационарных условиях.

1.3. 3 Использование криопротекторов;.

1.3.4 Комплекс профилактических мероприятий, направленных на выживаемость» при холодовых поражениях в воде.

ГЛАВА 2 Объекты, методы и объём исследований.

ГЛАВА 3 Физиолого-гигиенические исследования по обоснованию методов ■ Hi средств нормализации теплового * состояния! человека после охлаждения * его в воде.

311 Оценка) теплового состояния! организма человека, находящегося в холодной воде, и эффективности различных способов его нормализации после выхода из воды.

3.2 Экспериментальная оценка эффективности средств обогрева: человека после охлаждения в воде в ходе спасения на этапе эвакуации.

ГЛАВА 4 Физиолога- гигиенические исследования по обоснованию методов и средств профилактики охлаждения человека в воде.

4.1 Результаты исследования теплового состояния организма человека в период его пребывания в воде при умеренном охлаждения (гВ0ДЫ=15±1°С).

4.2 Результаты исследования теплового состояния организма человека в период его пребывания в воде при интенсивном охлаждении (1волы=Ю-4°С).

4.3 Результаты исследования' теплового состояния; организма человека в период его пребывания в воде при очень интенсивном охлаждении

W=2±1°C).

ГЛАВА 5. Прогнозирование теплового и функционального состояния человека при его охлаждении в водной среде.

5.1 Подходы к оценке продолжительности безопасного пребывания человека в холодной воде.

5.2 Физиолого-гигиеническое обоснование метода прогнозирования теплового и функционального состояния человека при его охлаждении в водной среде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-биологические проблемы оценки и профилактики холодового стресса при иммерсионной гипотермии»

Актуальность, проблемы*

Охлаждение человека в воде при аварийных ситуациях и его спасение на протяжении многих столетий остается актуальной» проблемой?медицины. Интерес к этой тематике значительно возрос, в последние 60 лет, когда стали публиковаться? материалы специальных лабораторных исследований и клинических наблюдений [26,45,47,69,105,111,121,126, 130,160,216 и др.]. Это связано с тем, что в настоящее время количество пострадавших от переохлаждения; в воде в результате морских катастроф, вызванных различными? причинами; довольно* велико и постоянно растёт. Так, по» данным Королевского общества Предотвращения аварий каждый год от 400? до 1000 англичан гибнут при аварийных обстоятельствах, в холодной воде [111]. По данным на 2000 г. в Германии из 736 человек оказавшихся в воде по - тем или иным причинам не удалось спасти? 194 человека [83]. Как свидетельствуют данные М. Н. Александрова [8],. при гибели; боевых и транспортных судов в период Второй мировой войны две трети человеческих жертв, т. е. около 30 000 человек, были обусловлены переохлаждением в воде:.

Одним из? основных: поражающих факторов; воздействующих: на человека: после: попадания? в воду, является иммерсионная гипотермия (потеря тепла организмом человека при нахождении его в холодной: воде, приводящая? к снижению глубокой! температуры тела); обусловливающая: истощение энергетических ресурсов, расстройство дыхания, развитие гипоксии, снижение резервных возможностей. Среди: факторов, обусловливающих развитие гипотермии, наиболее существенными являются температура воды, продолжительность пребывания в ней, использование одежды, не соответствующей по своим защитным: свойствам? неблагоприятным: условиям, низкая индивидуальная устойчивость организма к переохлаждению [8,14;21,25Д 05,112,114,132]. Риск поражения; человека холодом увеличивается, если по различным причинам (по незнанию, по забывчивости, а иногда и в результате пренебрежения опасностью получения холодовой травмы) не принимаются должные меры для его предупреждения. Такие, как: не применение (позднее применение) фармакологических средств, повышающих резистентность организма к холоду [9,20,22,24,27,41,45,82,99,108]; не проведение инструктажа и обучающих профилактических мероприятий, направленных на выживаемость» при холодовых поражениях в воде, и, следовательно, не выполнение адекватных поведенческих действий; отсутствие предварительной холодовой адаптации; недостаточные физическая подготовка и выносливость; низкие морально-волевые и профессиональные качества; несвоевременное использование средств спасения и теплозащитных устройств [37,61,68,70,72,148,159,160], от которых зависит жизнь и здоровье авиаторов, моряков; военнослужащих, рыбаков, нефтяников на морских шельфах, строителей мостов, пассажиров и др.

Основные физиологические механизмы охлаждения человека в воде и вопросы этиологии иммерсионной гипотермиии отражены в ряде работ отечественных и зарубежных авторов

25,30,105,114,118,132,138,139,142,152,159,160,176,212 и др.]: Однако, проблема профилактики холодового стресса при иммерсионной гипотермии, включающая оценку адекватности средств; спасения, обеспечивающих выживание человека при аварийных погружениях; эффективности средств нормализации теплового состояния человекам после пребывания в воде; а также прогнозирование продолжительности безопасного пребывания человека в воде, т.е. времени, отведённого поисково-спасательным службам для организации эффективной помощи, в настоящее время остаётся не до конца решённой; хотя и весьма важной. Это обусловливает цель исследования.

Цель исследовании: Создание физиолого-гигиенической основы для разработки мер профилактики холодового стресса, обусловленного нахождением человека в водной среде. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1) изучить функциональное и тепловое состояние человека, находящегося в холодной? воде (без одежды) при различной ее температуре, и определить критерии! его оценки;

2) исследовать различные г способы нормализации температурного гомеостаза и функционального состояния человека после пребывания его в холодной воде и на основе анализа полученных данных определить t наиболее адекватные и эффективные из них;

3) провести сравнительную; оценку новых средств и способов, направленных на профилактику холодового стресса в воде и рекомендовать на; основе этого наиболее эффективные, - с позиций снижения теплопотерь организма;

4) исследовать тепловое и функциональное состояние наблюдаемых лиц, находящихся? в холодной? воде при различной температуре при использовании в морском спасательном; комплекте (МСК) различных источников тепловыделения (электронагревательные элементы и теплофизические: грелки) < с целью выявления наиболее эффективных из них и приемлемых для эксплуатации в реальных условиях;:

5) разработать способ интегральной оценки? условий! охлаждения человека с; учётом использования различных средств индивидуальной' защиты, температуры воды и» прогнозирования? продолжительности; безопасного пребывания; человека в? холодной? воде, в целях определения* времени; необходимого для оказания эффективной помощи пострадавшим.

Научная новизна и теоретическая» значимость

1. Определены критерии оценки теплового состояния* организма человека, соответствующие пределу субъективной * переносимости холодовой нагрузки при нахождении в водной среде; показаны различия в терморегуляторных реакциях человека, подвергающегося охлаждению в водной и воздушной средах.

2. Представлено физиолого-гигиеническое обоснование требований* к средствам? и методам предупреждения» охлаждения* человека в воде с позиций; сохранения теплового состояния человека на допустимом уровне в течение длительного времени при аварийных ситуациях.

3; Дано физиолого-гигиеническое обоснование по применению различных способов; восстановления теплового состояния? человека после охлаждения в воде.

41 Разработаны математические модели, позволяющие прогнозировать тепловое и функциональное: состояние человека, находящегося в воде с учетом её температуры, длительности пребывания; вида- используемых средств защиты.

Практическая значимость работы; внедрение в практику

1. Па основе исследования динамики;теплового состояния» человека после нахождения в холодной воде: рекомендованы способы его обогрева наиболее эффективные с позиций дальнейшего прекращения» падения глубокой температуры тела и определено время в зависимости от способа обогрева, достаточное для её нормализации.

2. Показана эффективность использования; источников выделения? тепла в комплекте с морским спасательным костюмом;, позволяющая? существенно увеличить! продолжительность пребывания? в. холодной; воде. Продемонстрированы преимущества применения? электронагревательных элементов (перед термофизическими; грелками), обеспечивающих более равномерный обогрев: поверхности; тела и наиболее* физиологическую топографию температуры кожи человека.

3. Разработаны предложения к усовершенствованию теплозащитного комбинезона ТЗК, применяемого в комплекте с МСК и ВМСК, и внедрены на НПО «Вымпел»

4. Для поисково-спасательных служб представлены, корреляционные модели, позволяющие: дать интегральную оценку условиям; охлаждения терпящих бедствие с учётом использования различных средств индивидуальной! защиты, температуры, воды и длительности пребывания? в ней в целях прогнозирования продолжительности: безопасного пребывания в холодной воде.

Материалы работы использованы при подготовке следующих документов:

- Методических рекомендациях; «Методы и средства профилактики» холодового стресса при иммерсионной гипотермии» (Приложение);

- Руководства- Р. 2.2.755-99' «Гигиенические критерии? оценки! и классификация? условий труда: по показателям вредности и опасности факторовз производственной1 среды, тяжести; и? напряженности трудового процесса». — Mi: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999 г. - 192 с.

- Патент № 2204937 на изобретение "Способ определения содержания тепла в организме человека. М.- 2003.

- Патент № 2221479" на изобретение "Способ прогнозирования; частоты? сердечных сокращений в производственных условиях". М.- 2004.

Апробация; работы. Результаты; работы доложены и обсуждены на: Межд. конф. «Медицина труда вгЗ-ем тысячелетии», 23-25 июня 1998г., г. Москва;: Российской конференции? «Организм и окружающая среда: жизнеобеспечение: и: защита человека в экстремальных условиях» 26-29 сентября8 2000 г., г. Москва; 111 Всероссийском конгрессе «Профессия: и: здоровье» 12-14октября 2004г., г. Москва; международном симпозиуме «Холодовой стресс: профилактика» и здоровье» 19-20октября 2004г., г. Москва; IV Международном Научно-практическом конгрессе «Медикоэкологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза: профессиональной пригодности 18-22 октября 2004г., г. Москва, Учёном Совете НИИ медицины труда РАМН, 21 февраля 2005.

Диссертационная? работа апробирована? наг факторной® комиссии» Профессиональные риски? и здоровье работающих: при воздействии! физических факторов! 22 апреля 2005г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пребывание в воде при температуре 2-18 °С сопровождается (в пределах субъективной^ переносимости) значительным! снижением, температуры «оболочки» телаг (до 18,5±0,1°С) при несущественном изменении температуры «ядра» тела (до 36,6± 0,05°С), выраженным увеличением артериального давления и частоты сердечных сокращений, возникновением мышечной дрожи.

2. Последействие холодовой нагрузки • (после пребывания в воде) сопровождается снижением температуры «ядра» тела, при некотором увеличении температуры «оболочки» тела, усилением дрожи, которое, однако, не компенсирует, теплопотери «ядра» тела: Стабилизация температуры тела ш последующая её нормализация возможны лишь при использовании средств, направленных на уменьшение теплопотерь организма в окружающую среду и обогреве поверхности тела и верхних дыхательных путей:.

З.Эффективными (из; исследованных) способами? нормализации теплового состояния организма после пребывания в холодной воде являются: применение гидромассажа в водной среде с температурой 38±1°С в течение 20 минут и пребывание в сауне при температуре 65± 5°С в течение 10 минут.

4. Разработанная математическая модель, отражающая взаимосвязь показателей функционального состояния человека, находящегося» в холодной?воде, с комплексом факторов, обусловливающего термическую нагрузку на организм, даёт возможность прогнозировать, степень его; охлаждения с учётом температуры воды, длительности пребывания! в • ней и используемых СИЗ:

5. Использование источников тепловыделения в виде электрообогрева и ТФГ в; средствах индивидуальной! защиты (МСК в комплекте с ТЗК) является: эффективным способом профилактики охлаждения в; воде, способствующим! поддержанию температурного гомеостаза и сохранению теплового состояния человека на допустимом уровне в течение от 2-х до 3-х часов? при температуре воды от 2 до 16 °С соответственно.

Личный i вклад автора; Материалы, изложенные в диссертации, получены в результате исследований; в которых автор являлась, ответственным» исполнителем следующих НИР:: «Разработка? медицинских рекомендаций • по практическому использованию» средств обогрева военнослужащих после нахождения: в: холодной: воде в ходе применения индивидуальных и: групповых методов спасения», шифр Обогрев-3» (2002), инв. № 7005; «Физиолого-гигиеническое обоснование методов и:средств: предупреждения охлаждения: военнослужащих в: воде», шифр * «Иммерсия», (2004), инв. №: 0074 и - ответственным: исполнителем за раздел НИР «Разработка: медицинских рекомендаций: к средствам: восстановления' теплового» состояния: военнослужащих на различных этапах: эвакуации: после охлаждения», шифр «Обогрев-2» (2000), инв. №1А34. Исследования: проведены на:основании заказа ГВМУ МО РФ, при совместном: участии; НИИ медицины труда и ГНИИИ ВМ МОРФ в соответствии с Договороами о научно-техническом! сотрудничестве и взаимных услугах между упомянутыми институтами от 4.03.1998г. и от 10.01. 2004 г. Автор: принимала непосредственное участие в теме «Разработка принципов ; и г методов оценки комбинированного воздействия физических факторов внешней среды и трудового процесса на организм человека» (№2007) ГУ НИИ МТ РАМН.

Во всех исследованиях, включённых в диссертацию, автором выполнены: обоснование и формулирование цели и задач исследования, планирование, организация и проведение экспериментальных и натурных исследований, участие в сборе основного первичного материала, его статистической и математической обработке, анализ литературных данных и материалов собственных исследований, их систематизация, обобщение, формулирование положений, выносимых на защиту, выводов, написание научных отчётов.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Лосик, Татьяна Константиновна

ВЫВОДЫ

Определены критерии? теплового состояния организма; человека,, соответствующие субъективному отказу от дальнейшего пребывания в холодной воде. Показано; что отказ происходит при более низких значениях средней; температуры; тела, чем на воздухе, что создаёт бо'лыиую опасность развития гипотермии, по причине непринятия своевременных мер по снижению холодовой; нагрузки и организации спасения; человека. Выявлены особенности терморегуляторных реакций; при использовании; обогревающих средств, выражающиеся в более существенном снижении температуры «ядра» при относительной стабилизации температуры «оболочки».

2.После прекращения холодовой: нагрузки; (в водной среде) происходит дальнейшее охлаждение человека, по причине которого необходимо проведение мероприятий по нормализации теплового состояния человека:

3:Наиболее эффективным способом нормализации теплового- состояния организма после воздействия на него холодной воды является пребывание в сауне при температуре 65± 5 "С, которое по истечении 10-ти минут способствует восстановлению температура «ядра» и: «оболочки» тела. Улучшению таких показателей теплового; состояния, как средневзвешенная температура кожи, теплоощущение (до их комфортных значений) способствует гидромассаж в водной среде с температурой 38 °С в течение 20 минут. Однако, более медленно восстанавливается температура тела, комфортного уровня она достигает лишь спустя 30 минут пребывания в помещении при температуре воздуха 21 ± 1 °С и при внешней тепловой изоляции человека, равной 0,8 clo.

4.Эффективным средством нормализации; глубокой температуры, тела после охлаждения в водной; среде является физическая нагрузка, которая при; температуре воздуха; 20 °С способствует восстановлению всех показателей; теплового состояния до исходных значений? через; 20 минут, однако требуется регламентация ее применения, касающаяся учёта уровня предшествующего охлаждения и физического состояния пострадавшего.

5.Предотвращение развития вторичной гипотермии и нормализация теплового состояния; организма непосредственно на спасательных средствах в ходе эвакуации пострадавших могут быть обеспечены подачей подогретого воздуха (t„=40-45°C в пододёжное пространство спасательного жилета в течение 20 — 30 минут), использованием воздушного душирования (t„ =40-45 °С) в течение 20 -30 минут, при температуре окружающего воздуха 21±1 °С, согреванием; в «альфа-капсуле» при температуре до 65°С в течение 40-минут, применением пледа с электрообогревом (при температуре окружающего воздуха не ниже - 4 ОС) в течение 40-60 минут.

6. Использование источников тепловыделения в виде электрообогрева и термофизических грелок в комплекте морского спасательного и теплозащитного костюмов является эффективными средствами профилактики охлаждения в воде. Они компенсируют имеющиеся теплопотери, способствуют поддержанию температурного гомеостаза и сохранению теплового состояния человека на допустимом уровне в течение от 2х до Зх часов при температуре воды от 2 до 16 °С соответственно. Применение электрообогрева обеспечивает более равномерный приток тепла к поверхности тела человека, его действие во времени более стабильно и не вызывает нежелательного перегрева организма.

7. Математические модели, разработанные для прогнозирования уровней изменения функционального и теплового состояния человека, позволяют определить интегральный показатель условий охлаждения, объединяющий комплекс факторов, обусловливающий тепловой обмен организма в водной среде, а также максимально-допустимую продолжительность пребывания человека в холодной воде в зависимости от условий охлаждения и в т.ч. при использовании морского спасательного костюма в комплекте с различными способами обогрева поверхности тела.

8.На основе использования комплексной оценки теплового и функционального состояния организма разработаны мероприятия по профилактике переохлаждения при аварийном погружении человека в воду, в период его пребывания в воде в защитном снаряжении, а также меры по нормализации теплового состояния пострадавших после пребывания их в водной среде, с целью предупреждения случаев иммерсионной гипотермии, сохранения здоровья человека и его работоспособности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Количество пострадавших от переохлаждения; в воде огромно, постоянно растёт, и этот факт остро ставит медицинскую проблему профилактики; холодового стресса в условиях водной: среды,, решить которую без: проработки; медико-биологических вопросов, касающихся: охлаждения; человека: в воде, невозможно

25,30,105,114,118,132,138,139,142,152,159,160,176,212,230 и др.]. При попадании человека в холодную воду по различным причинам; происходит потеря;тепла организмом человека, приводящая? к его переохлаждению, и, как следствие, к развитию* множественных изменений в различных системах; и: органах. Сложные комбинации? этих изменений формируют компенсаторно-приспособительную реакцию? организма на холодовой фактор; [3,48,49,50,54,64,76,78 и: др], аналогичную таковой; как при: «адаптационном синдроме» Селье [93]. Совокупность защитных реакций; организма,, возникающих у человека при: холодовых воздействиях, превышающих допустимый; уровень, обусловливает состояние: напряжения - «холодовой: стресс». Когда компенсаторно-приспособительные реакции становятся недостаточными, температура тела снижается, возникают последовательно; развивающиеся; тормозные процессы в коре; подкорковых отделах: головного мозга; и понижение обмена веществ. Таким образом, холодовая травмаs приводит к истощению регуляторных и компенсаторных механизмов; нарушению* гомеостаза и метаболической разрегулированности организма, возникновению локального и общего переохлаждения. Исследованиями; многих авторов; [51,55,56,65,66,69,87,105,106,107,184] показано, что ни одна функциональная система организма при; острой гипотермии не остаётся нейтральной. Наиболее глубокие и серьёзные изменения происходят в системе терморегуляции и сопряжённых с ней системах: центральной нервной; сердечно-сосудистой и мышечной. Изменения; эти зависят от уровня понижения температуры тела [6,21,55,66,95,105,125,133.145]. Развитие иммерсионной гипотермии? проявляется, главным? образом, в истощении энергетических ресурсов, расстройстве дыхания, развитии гипоксии, снижении резервных возможностей гормональных систем, нарушении? сердечной деятельности, психических расстройствах. Температура? воды, продолжительность. пребывания? в? ней, использование одежды и снаряжения; не соответствующим? по своим защитным свойствам? неблагоприятным условиям, - наиболее существенные факторы, влияющие на развитие гипотермии? [8,14,21,25,105;112,114,132]. Многие? авторы [30,31,51,74,105 и др.] выделяют следующие периоды в течение холодовой. болезни: устойчивой компенсации, неполной? компенсации; декомпенсации; необратимых изменений.

Охлаждение человека в воде может протекать по типу стрессовой? реакции? на сверхсильный? экстремальный* раздражитель. Мощный! поток афферентных импульсов (в результате обширного раздражения?холодовых рецепторов? кожи; особенно? лица); обладает «шокогенным» действием, вызывая? «холодовое торможение» в ЦНС [67], нарушение функции; дыхания? и сердечной деятельности на фоне большого? кислородного запроса? организма; связанного с активацией терморегуляторного метаболизма: [134,146,177]; Эти? изменения? вызывают состояние «холодового шока» [195;218]; при котором резко снижаются? возможности организма в борьбе с холодом и человек погибает, причем гораздо раньше; чем температура тела достигает критических величин.

Острое общее переохлаждение в воде имеет характерные условия? возникновения: аварийная ситуация в условиях водной? среды, недостаточное (несвоевременное и неполное) использование? средств коллективного и индивидуального спасения и теплозащитных средств, не подготовленность людей, совершение неадекватных и неумелых действий на воде, паника. Анализ многих холодовых травм, как единичных,, так и массовых поражений в мирное время; а также во время боевых действий показал, что поражение холодом в большинстве случаев становится возможным; когда, либо по незнанию, либо по забывчивости; а иногда и в результате пренебрежения опасностью холодовой травмы не используются! возможные средства по её предупреждению [5,6,33,37,45,51,55,77,145 и др.].

Способ» повышения; устойчивости; человека; к охлаждению и его работоспособности, коррекция? его психического состояния; в холодной воде; с помощью фармакологических препаратов; перспективен? ш достаточно привлекателен по своей простоте и доступности. На протяжении многих лет ведутся; соответствующие научные исследования; однако на сегодняшний? день, нет единого мнения; об эффективности; исследуемых препаратов; в условиях охлаждения

20,22,27,35,41,43,45,82,99,108,226 и др]. Действие алкоголя; имеет двухфазный* характер:; небольшие дозы; оказывают стимулирующий; эффект нежелательный при острой; гипотермии; большие — увеличивают устойчивость организма к охлаждению, но- одновременно могут вызвать расстройства поведенческих реакций, что снижает шансы на спасение [11,58,146,171].

По; мнению К.П. Иванова [46] \ следует с большой осторожностью * относится к гормональным и фармакологическим стимуляторам теплопродукции и сосудистых реакций: Организм человека сам но себе в экстремальной ситуации быстро достигает предела» физиологических возможностей в виде повышения теплопродукции и резкого сужения кожных сосудов. Попытки неадекватной стимуляции обмена могут ухудшать положение организма и привести к нарушению нормальных защитных реакций. Тело человека в воде с температурой около 0 "С охлаждается с огромной скоростью, и не. следует надеяться, что какие бы то ни было гормональные препараты или фармакологические средства могут снизить теплопроводность тканей или повысить теплопродукцию в 2-5 раз сверх предела естественной реакции. Имеющиеся достижения в исследованиях в направлении профилактики охлаждения с иомоь;:^, фармакологических препаратов на сегодняшний; день можно рассматривать лишь как этап на пути решения этой проблемы.

Проблема профилактики холодового стресса при; иммерсионной гипотермии охватывает круг следующих вопросов: совершенствование и разработка средств и методов спасения человека; оказавшегося в холодной воде; обучение его уверенным действиям, направленным на выживание в экстремальных условиях водной среды; обоснование эффективности мероприятий по нормализации теплового и функционального состояния? человека после пребывания в холодной воде; прогнозирование времени переносимости холодового воздействия; т.е. времени, отведённого для спасения; пострадавших от иммерсионной гипотермии при; действии комплекса факторов, её обусловливающих,, для; организации; своевременной помощи.

В результате проведённых сравнительных физиолого-гигиенических исследований было показано, что тепловое состояние обнаженного человека, подвергающегося охлаждению в водной среде; изменяется; существенно в большей степени, чем в воздушной (таблица 3.1.1 и 3.1.2). Так, при температуре воздуха +10 иС и температуре воды 10 "С дефицит тепла в организме (на 20-той минуте) составлял соответственно +3,1 и +15,9 кДж/кг. Представленные данные показали, что объективные показатели теплового состояния человека, соответствующие субъективному отказу от дальнейшего пребывания в воздушной и водной; средах несколько различаются между собой. Были определены критерии теплового состояния организма человека, соответствующие субъективному отказу от дальнейшего пребывания в воде. Показано, что отказ от пребывания; в водной среде происходит при более низких значениях температуры тела и кожи, соответственно при 36,9 ± 0,2°С и 18,5± 0,2°С, чем в воздушной, (37,3 ± 0,1 °С и 25,8- 21,9°С), что создаёт большую опасность развития гипотермии из-за Go'лыией скорости охлаждения человека в водной среде, чем в воздушной.

Характер ответных реакций сердечно-сосудистой системы, как правило, определяется; степенью охлаждения, организма. Напряжение регуляторных механизмов; термогенеза, выраженная; централизация? кровообращения в покое; приводят, к увеличению частоты, сердечных сокращений;, ударного; объема* и артериального» давления [3,67]. Падение температуры тела приводит к противоположным сдвигам в функционировании; сердечно-сосудистой; системы. Частота сердечных сокращений снижается; в результате замедления активности синусового узла; снижения проводимости и скорости; сокращения; миокарда (пролонгированная; систола). Урежение пульса обычно соответствует снижению' ректальной; температуры; (линейная; зависимость). Сердечный; выброс падает на 10-57 %, развивается гипотензия [55].

Интенсивное охлаждение человека; во время нахождения; в воде: и продолжающееся после выхода из неё, требует применения эффективных адекватных; мер; по выведению организма; из состояния; гипотермии; Недостаточно» только; поднять человека; на борт спасательного средства! из; водной стихии; необходимо предотвратить наступательное действие гипотермии (последующее снижение; глубокой; температуры тела, так наываемый эффект «afterdrop» («последействие»), т.е. вторичная гипотермия, - гипотермия, продолжающееся и после выхода из холодной воды). Для этого» необходимо проводить согревание пострадавших непосредственно на средствах спасения (в зависимости от возможностей; транспортного средства), на различных этапах; эвакуации и в; стационарных условиях; [5,22,32,36, J 05, J 49, J 51, J 54, J 55, J 60,167,170,175,204,208,211,224,227,228].

Известные в; настоящее время; способы обогрева; оправдывают свое предназначение, но и их практическое применение может быть ограничено по причине недостаточного физиолого-гигиенического обоснования. Как правило, при оценке эффективности способов обогрева авторами используется только один из показателей теплового состояния организма -скорость восстановления? глубокой температуры тела. Значения других показателей не приводятся.

Результаты, проведённых нами исследований, выявили, что пребывание человека, одетого- в одежду с теплоизоляцией 0,8 clo; при? температуре воздуха 2Г °С после выраженного его охлаждения в воде, может оказаться? опасным! с позиций! последующего усиления? гипотермии. Поэтому требуется проведение активных более эффективных согревающих мероприятий, направленных на нормализацию теплового состояния4 организма (таблица 3.1.3). Согласно полученным данным, таковыми могут быть вдыхание подогретых до 34,4°С, как воздуха, так и гелиокислородной: смеси посредством? аппарата* «Геофарм», что? способствует некоторому улучшению» показателей теплового состояния? организма: человека,, однако восстановления' теплового состояния до должного уровня не наблюдает ся. Этот факт согласуется с данными; зарубежных исследователей [ 160,184,205], указывающими на то; что согревание через;дыхательные пути малоэффективно ? и может применяться * только в * сочетании; с: пассивными и: другими активными способами обогрева.

Более благоприятным было применение гидромассажа в водной среде с: температурой; 38°С с последующим; пребыванием: человека; (после гидромассажа)? в помещении при? температуре воздуха 21°С в течение 30 минут (при его s внешней; теплоизоляции 0,8 clo); Наиболее эффективным г средством нормализации! теплового состояния» организма; после плавания: в холодной? воде, как было выявлено, является? пребывание в сауне при: температуре воздуха? 65°С в течение 10-ти минут. При? этом? в первую очередь нормализуется температура кожи «оболочка».

В процессе исследований? была выявлена; также положительная роль физической нагрузки? в нормализации теплового состояния организма. Следует отметить важность того, что ходьба в? течение 20-ти минут по тредбану с различной скоростью (от быстрой? ходьбы до бега) ускоряет восстановление глубокой температуры тела до исходного уровня. При этом имеются сведения [156], что при софевании физической нагрузкой существует обратная; зависимость между количеством жировой ткани в организме и скоростью согревания. Принимая? во внимание этот факт, необходимо» при г выборе этого способа- обогрева учитывать, массу тела человека и его конституцию.

Из числа; коллективных спасательных средств обычно используются шлюпки; и надувные крытые плоты. Опыт показывает: они эффективны только на судах с немногочисленным экипажем (транспортных, специального назначения; военных), состоящим из профессионалов, одетых в непромокаемую одежду- с необходимыми? теплозащитными- свойствами. Уязвимыми на борту остаютсяшассажиры,. ввиду отсутствия; обогревающих средств и своей неподготовленности: к действиям в экстремальных условиях.

В результате проведённых исследований? проведена: сравнительная: оценка эффективности применения обогревающих устройств непосредственно на спасательных средствах в ходе эвакуации пострадавших. Установлено, что? применение? пледа с электрообогревом при температуре окружающего воздуха: не ниже - 4 °С предотвращает развитие вторичной: гипотермии и способствует восстановлению показателей: теплового! состояния: человека после его пребывания в холодной воде 1±1 °С в течение 40-60 минут (таблица 3.2.1.1). Более эффективно использовать на средствах спасения: подачу подогретого* воздуха в пододежное пространство под спасательный: жилет, используя? автономные источники? энергии; В течение 20 — 30 минут тепловое состояние организма: нормализуется! после: пребывания: человека: в холодной воде (таблица 3.2.1.2). На более крупных морских судах, катерах эфективно использовать обогрев: в потоке подогретого ? до 45± 5 °С воздуха, от отопительного агрегата АО ? ЭВО-3. Теплое воздушное душирование в течение 20-30 минут при температуре окружающего; воздуха 21± 1 °С способствует нормализации теплового состояния группы лиц (до 5-ти человек). Согревание человека в «альфакапсуле» при температуре до 65°С приводит к восстановлению показателей теплового состояния человека в течение 40-м и нут до исходных величин (таблица 3.2.1.4). Снижение дефицита тепла осуществляется главным образом за счёт согревания «оболочки». Повышение глубокой температуры происходит по мере накопления тепла в поверхностных слоях тканей организма, вследствие чего может иметь место их перегревание. В связи с этим регламентируется время пребывания в «капсуле» и критерием его ограничения; является температура кожи, величина которой должна быть. в допустимом диапазоне [71]. При наличии дополнительных данных, необходимых для: обоснованной; регламентации времени; пребывания; в «капсуле», этот метод может быть рекомендован к применению. Перечисленные способы обогрева человека после охлаждения в. воде могут быть рекомендованы к применению на коллективных средствах спасения» на этапах эвакуации.

Профилактика переохлаждения человека путём использования обогревающих устройств в индивидуальных средствах спасения, в частности в гидрокостюмах, до настоящего времени не применялась. В результате проведённых нами исследований было показано, что длительное сохранение теплового баланса человека при: использовании термозащитных изолирующих костюмов без применения дополнительных источников тепла не может быть обеспечено. Необходима компенсация, теплопотерь организма; путем повышения; теплоизоляции одежды и снаряжения с использованием; более совершенных материалов и эффективных технических решений. Вследствие портативности термофизических грелок и удобства в эксплуатации (быстрота запуска, небольшая масса, многократность использования), их применение перспективно. Однако принципиальное значение имеет решение вопроса о правильном, с точки зрения обеспечения адекватного расположении тепловыделительных элементов (различного вида) на поверхности тела человека. В связи с этим были исследованы терморегуляторные реакции различных областей тела в целях определения rex, обогрев которых наиболее эффективен с позицй нормализации теплового баланса организма в целом. Показано, что наиболее целесообразен; обогрев областей тела, нуждающихся в этом в большей степени (шея, грудь, плеч и; предплечья^ спина, бёдра, голени) [62]. Анализ результатов наших исследований показал, (таблицы 4. К2, 4.2.1. 4^2.2, 41311) что использование дополнительных обогревающих устройств в;МСК в виде электрообогрева и ТФГ является эффективным:. Так, средняя температура тела ( tr) после двухчасового пребывания человека в воде при температуре 16 °С при использовании МСК с электрообогревом сохранялась на уровне допустимого значения и составляла 35,5°С. При? использовании МСК без; электрообогрева г средняя температура! тела уже на 110 минуте пребывания в воде практически;достигла; прельно- допустимого значения [71]. При этом средневзвешенная температура кожи; человека, пребывающего на плаву в холодной? воде 9 °С одетого в МСК с использованием электрообогрева сохранялась в течение 2-х часов на допустимом уровне, в то время, как без обогрева; она; постоянно снижалась и по истечение 2-х часового периода наблюдений достигла 29.7°С (ниже допустимого уровня). Показано, что у человека, одетого в; МСК с использованием. электрообогрева дефицит тепла в организме практически отсутствовал; (± 1 кДж/кг), в то время, как без использования; электрообогрева; он достигал +6,4кДж/кг, что превышает предельно-допустимый уровень, Has 33% . Наибольший интерес с позиций оценки? эффективности; защиты от охлаждения; представляют данные теплового состояния организма, полученные при испытании? МСК при более низкой температуре воды; (2°С). Средневзвешенная температура; кожи человека при использовании электрообогрева сохраняется; в течение 2-х часов; на уровне допустимой (таблица 3.3.3.1). Применение ТФГ7 на протяжении первых 20-ти минут привело; к большему увеличению средневзвешенной; температуры; кожи; ( t k) (до 38°С), что; субъективно оценивалось как «жарко» со средним;баллом 7,0. (рисунок 3.3.3.1) процессе эксперимента, с 30 по 120 минуту грелки расходовали свой ресурс, тепла выделяли-меньше и к концу экспозиции теплоощкщения оценивались, как «слегка прохладно» со средним баллом «3,0». Однако, хотя значения? средневзвешенной температуры кожи ( t^) и др. показателей оставались на более высоком уровне выше, чем при; использовании электрообогрева; Это1 указывает на то, что теплоощущение определяется; не- только уровнем температуры кожи, но и её: перепадом» во времени, т.е. скоростью охлаждения,, что следует учитывать при; прогнозировании» теплового состояния человека. В связи с указанным можно предположить, что в случае когда грелки израсходуют свой: ресурс; полностью, охлаждение человека; будет происходить быстрее, чем при отключении электрообогрева, т.е. когда аккумулятор? также израсходует свой ресурс. Нежелательный; эффект при? использовании?источников тепла; может заключаться в перегреве организма и последующим; охлаждении после прекращения? их действия. Во избежание этого, необходимо лишь компенсировать повышенные теплопотери в целях поддержания температурного гомеостаза. Также было показано, что при одинаковой продолжительности пребывания» на плаву, одетых; в МСК с электрообогревом, с ТФГ и без обогрева при близких значениях температуры тела электрообогрев обеспечивает более стабильные во времени комфортные теплоощущения со средним баллом «4». Так же было выявлено, что применение термофизических грелок без достаточной внешней теплоизоляции и защиты от воды может быть причиной глубокого охлаждения за счёт существенного увеличения теплоотдачи в результате локального; расширения сосудов; кожи. В настоящее • время •< МСК и > В МСК применяют лишь, профессионалы, поскольку их использование требует специальных навыков. Однако необходимость более широкого применения гидроизолирующих костюмов в комплексе с обо1ревающими устройствами для лиц, чья трудовая деятельность связана с риском попадания в холодную воду (моряки, рыбаки, нефтяники на морских шельфах, строители мостов, а также пассажиры) не вызывает сомнения.

Сак указывалось выше прогнозирование безопасной продолжительности пребывания; человека в холодной? воде является важным моментом в спасении пострадавших. Представленные в литературе данные, основаны на зависимости физиологических реакций организма человека от температуры воды, защитных свойств одежды и снаряжения; от половой: принадлежности; от массы; тела, физической: подготовки, закалённости,, выносливости? и др. и являются? весьма полезными; однако? имеются: и различного плана? недостатки. В частности; поисково-спасательным службам крайне необходимо иметь информацию о времени;, отведённом» для? оказания! помощи? пострадавшим; т. е. фактически иметь данные о продолжительности? безопасного пребывания человека в холодной? воде; Хорошо организованная поисково-спасательная* служба,, обеспеченная» надёжной? информацией; может иметь, решающее значение в предотвращении?холодовых травм, угрожающих жизни. Исходя? из этого, на основе анализа полученных нами результатов исследований, были разработаны математические модели,, позволяющие интегрально оценить условия охлаждения человека и его ? вероятность применительно как к обнажённому человеку, так и одетому в различные варианты; одежды, с учётом? средств индивидуальной защиты и температуры воды.

Безусловно; профилактика? переохлаждения: в воде может быть более полной, если она будет включать в себя комплекс организационных? и обучающих мероприятий для экипажей судов, рабочих и пассажиров с целью выработки адекватных поведенческих навыков и действий при экстремальных ситуациях и? повышения; их адаптивных возможностей. Это требует проведения целенаправленного инструктажа, включающего информацию о возможности переохлаждения и его последствиях; а также о факторах, определяющих устойчивость человека к переохлаждению и способствующих спасению.

На основе: анализа? результатов собственных исследований' и литературных данных были разработаны Методические рекомендации

Методы и средства профилактики холодового стресса при иммерсионной гипотермии» (приложение), использование которых будет способствовать предупреждению случаев иммерсионной гипотермии при аварийном попадании пострадавших в холодную воду.

Список литературы диссертационного исследования доктор биологических наук Лосик, Татьяна Константиновна, 2005 год

1. Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. — М.: Медицина, 1976. 440с.

2. Алексеев С.М., Балкинд С.М., Гершкович A.M., Еремин B.C., Повацкий А.С., Уманский Н.Л. Средства: спасения экипажа? самолета: — Mi: Машиностроение, /1975:

3. Ажаев А.Н. Физиолога-гигиенические аспекты действия высоких и низких температур.// Проблемы космической биологии. - Т.38. - М.: Наука, 1979.-264с.

4. Александров М. Н. Безопасность человека на море. Л.: Наука, 1983.— 288 с.

5. Алимова Е.К., Максименко В.А., Шепелев АЛ. Изменение обмена липидов на различных стадиях острой экспериментальной гипотермии. // Физиол. журн. СССР. 1973.- N 6.- С. 814-819.

6. Ю.Алишев Н; В., Арканов Т. А., Вшивцев IO. Д., Колосов В. Об отдаледаьгх последствиях острого глубокого охлаждения // Холод и организм (Тр. Воен.- мед. акад. лм. С. М. Кирова.— Т. 161).-— Л.- 1964. — С. 62—72.

7. П.Алишев Н.В., Зверев С.П. Профилактическое и лечебное действие различных доз этилового алкоголя при остром глубоком охлаждении организма. // Тезисы докладов конференции, посвященной проблеме искусственной гипотермии. Л.- 1966. - С.3-5.

8. Альперн Д. Е. Патологическая физиология. — М.: Медгиз, 1960. 544 с.

9. Аптэр Б. А. К вопросу о повреждениях, обусловленных глубоким охлаждением человека // Холод и организм (Тр. Воен.- мед. акад. им. С. М.Кирова.—Т. 161).—Л., 1964. — С. 31—41.

10. Аръев Т. Я. Холодовая травма // Патологическая физиология экстремальных состояний. — М.: Медицина, 1973. — С. 22А—237.

11. Афанасьева Р.Ф. Скорость теплоотдачи с поверхности тела человека и показатели теплового состояния, соответствующие субъективной переносимости охлаждения. // Вопросы медицинской географии Севера. Мурманск, 1986. - С. 126 -131.

12. Афанасьева Р.Ф. Гигиенические основы проектирования одежды: для защиты от холода. — М.: Лёгкая индустрия, 1987. 136с.

13. Афанасьева Р.Ф:, Суворов Г.А, Антонов А.Г., Бобров А.Ф., Лосик Т.К., Соколов С.Н. Прогнозирование теплового состояния человека при воздействии комплекса факторов. // Ж. Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 2. - С.9.

14. Бажанов Н.О., Кудачков Ю.А. Фармакологическая коррекция морфологических изменений у экспериментальных животных при острой иммерсионной гипотермии. // Тезисы доклада первого съезда Российского научного общества фармакологов. — Москва. — 1995.- С.29.т

15. Бажанов Н.В. Физиологические реакции организма человека при острой иммерсионной гипотермии, средства жизнеобеспечения. //

16. Тезисы доклада на конференции «Средства защиты и жизнеобеспечения человека в условиях гипотермии». // Владивосток, 1998. — С. 1.

17. Барер Л.С., Лакота М.Г., Островская Г.З., Шашков B.C. Фармакологическая коррекция холодовых воздействий; на; человека //Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1988. - № 6. - С. 66-73.

18. Бартон А., Эндхолм О. Человек в условиях холода. М.- 1957 - 327 с.

19. Барчуков В.Г. Фармакологичекая коррекция функционального состояния организма моряков и их работоспособности в осложненных условиях //Избранные вопросы медицинской психологии, психиатрии и морской медицины. М:: Воен.изд., - 1993. - С. 31-41.

20. Бернштейн В. Л. Материалы к патофизиологии гипотермии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.— Алма-Ата, 1967. — 29 с.

21. Бернштейн В. А. Гипотермия и мозг // Успехи физиол. наук.— 1971.— № 2. — С. 49-—67.

22. Бобков Ю.Г., Кузнецова Г.А., Филатова Г.Ф. Актопротекторы и кратковременная адаптация к холоду //Адаптация человека к климато -географическим условиям и первичная профилактика. — Новосибирск: Б.и., 1986.-Т. 1.-С. 112.

23. Бухарин В.А., Медведев Л.Г., Сапова Н.И., Советов В .И., Черный B.C. Использование препарата яктон для профилактики переохлаждения у водолазов. // Морской медицинский журнал, 1994. N 1. - С. 16-18.

24. Будко А.А. , Барановский A.M., Барышкова JI.K. и др. Холодовая травма у военнослужащих: сравнительная характеристика и этапное лечение. // Военно-медицинский журнал. 2004.-№3. - С. 11-15.

25. Буков В. А. Вопросы общего глубокого охлаждения животных и; человека; // Холод и организм.— Л., 19641 — 216 с.

26. Буков В. А., Егоров; Ю. Н. О? фибрилляции; сердца при глубоком охлаждении организма // Холод и организм (Тр. Воен.- мед. акад. им. G. М: Кирова.— Т. 161).—Л., 1964. — С. 128—1392

27. Верхотин М.А., Иванов В.И., Остапенко В.И., Ржешутек Е.П. Средства выведения человека из состояния гипотермии. // Морской мед. журн. — 1997. №1. - С.20-22.

28. Волович В.Г. Человек в экстремальных условиях природной; среды.-Москва: Мысль. 1983.-е. 165-169.

29. Гаркави Л. X., Квакина Е. Б., Адаптационные реакции и резистентность организма. // Ростов н/Д: Изд. Ростовского университета, 1977. 120 с.

30. Гончаров С.Ф., Ландо Н.Г., Москалев Ю.Ю., Утехин Б.А., Харчецко М.И:, Чадов В.И. Способы выведения человека из состояния гипотермиипри авариях на море и водных бассейнах. // Морской мед. журн. — 1997. -№1.- С. 20-22.

31. Грант С., Роль одежды в поддержании работоспособности на холоде. // РЖ 04.Физиология человека и животных. 2001. - №3. - с.49.

32. Гурин В.Н., Дмитриев В.Н., Голуб Д.М. Вегетативная нервная система в регуляции функций. // Минск: Наука и техника, 1989. 269 с.

33. Деряпа Н. Р., Рябинин Н. Ф. Адаптация человека в полярных районах Земли. // JL: Медицина, 1977. — 150 с.

34. Десятое В. П Смерть от общего переохлаждения организма: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Томск, Л969. — 27 с.

35. Добровский В. А., Тихонов В .И. Повышение устойчивости крыс к холоду на фоне антигипоксанта ТБ-6 // Важнейшие теоретические и практические проблемы терморегуляции. Новосибирск: Наука, 1980. -С. 81.

36. Довгуша В.В., Кудрин И.Д., Тихонов М.Н. Введение в военную экологию. М : МО РФ, 1995. - 496 с.

37. Житков В. С. Случай смерти от охлаждения при плюсовых температурах // Суд.-мед. экспертиза. — 1963. — № 2. — С. 56 82.

38. Зайцев А.Г. Резистентность организма к холоду и её фармакологическая коррекция: Дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. - 150с.

39. Иванов К. П. Основы энергетики организма: Теорет. и практ. аспекты.— Том I. Общая энергетика, теплообмен, терморегуляция. — Л.: Наука, 1990.—307 с.

40. Иванов К.П. Обзор материалов Научной конференции «Механизмы угнетения и восстановления физиологических функций при охлаждении организма» Санкт-Петербург, 25мая 2000г.// Ж. Физиология человека. -2000.-Т. 26,№6.- с.119-120.

41. Избинский А. Л. Изменения некоторых физиологических функций при общем охлаждении теплокровных животных: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1949. — 14 с.

42. Избинский А. Л. Роль центральной нервной системы в механизме возникновения отморожений // Вопросы криопатологии.— М.: Медгиз, 1953. —С. 47—60.

43. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980.- 191 с.

44. Клинцевич Г.И. Поражение холодом. Л.: Медицина, 1973. - 215с.

45. Коновалов В.В. Температурные градиенты и тепловое состояние организма человека в холодной воде: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1991. —26 с.

46. Кощеев B.C. Физиология и гигиена индивидуальной защиты человека от холода. М.: Медицина, 1981.- 288с.

47. Крымский JI. Д., Учитель И. Я. Морфологические изменения внутренних органов при гипотермии // Эксперим. хирургия.— 1956.— № 6. — С. 31—38.

48. Крысин Л.П. Толковый словарь иноязычных слов. М.: Изд-во «Русский язык», 2002,- 855с.

49. Куманичкин С.Д. Острое переохлаждение в воде: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л.: 1954. - 20с.

50. Лущицкий М. А., Мясников; А. П., Зайцева? К. К. и др. Клинико-гистоэнзимологическое исследование заживления ожоговых ран, комбинированных с общим глубоким охлаждением организма в воде // Холодовая травма. — Л., 1985.— С. 41-—42.

51. Мазалов В. К., Липина О. В., Пустовойт П: А. Холодовая черепно-мозговая травма // Холодовая травма. — Л., 1985.-— С. 46—47.

52. Новиков В. С. Адаптация и донозологическая диагностика у моряков7/ Вопросы физиологии и патологии у корабельных специалистов.— Вып. 3.— Североморск, 1981. — С. 20—22.

53. Майстрах Е. В. Этиология и патогенез замерзания человека.--Л., 1975.48 с.

54. Майстрах Е.В. Гипотермия и анабиоз. М.- Л; 1964. - 31с.

55. Майстрах Е.В. Патологическая физиология охлаждения человека. Л.: Медицина, 1976. - 216с.

56. Макаров В.И., Бавро Г.В., Кощеев B.C. Влияние местного тепла на характер ответных физиологических реакций и возможность егоиспользования при создании зимней одежды с обогревом. // Гигиена и санитария. 1969. - №12. - С. 90-92.

57. Малахов И. Ю. Изменение иммунологического статуса: у больных с холодовой травмой // Итог. конф. воен.- науч. общества; слушателей акад.— СПб, 1936.— С. 124.

58. Методические указания для авиационных врачей «Выбор и подгонка защитного снаряжения». М.: МО СССР, 1983.- С.32.

59. Методические указания МУК 4.3.1895-04, утв. МЗ РФ 03.03.2004 г. «Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микроклимату рабочих мест и мерам профилактики охлаждения и перегревания».

60. Мосалев В. Спасение экипажей терпящих бедствие подводных лодок. Зарубежное военное обозрение — 2000. №1.- 64-68 с.

61. Новиков В. С. Закономерности адаптации и принципы профессиональной реабилитации плавсостава // Медико-физиологические аспекты реабилитации плавсостава.-— Рига, 1990. — С. 16—19.

62. Новиков В. С., Чудаков А. Ю., Исаков В. Д. Острая гипотермия. — СПб.: Наука, 1997.— 152 с.

63. Осташков К. В. Современные проблемы гипотермии // Физиол. журн. — 1979. — № 5. — С. 585—592.

64. Панферова Н. Е. О температурном комфорте человека при длительном пребывании в воде // Методы исследования теплообмена и теплорегуляции. — М., 1968. — С.129—131.

65. Парфенов B.C. Структура санитарных потерь на кораблях Военно-морского флота. // Военно-медицинский журнал. 1969. - N 4. - С.62-63.

66. Пастухов Ю.Ф. Некоторые особенности длительной и ускоренной адаптации к холоду // Биологические проблемы Севера. Вып. 42. -Магадан: Б.и., 1971. - С.110-138.

67. Пастухов Ю.Ф. Норадреналин и адаптация к холоду.// Нейроэндокринные корреляции. Владивосток, Изд-во ДВНЦ АН СССР, 1978. - С. 85-86.

68. Покус А.Г. Отморожения на море: Из опыта Великой Отечественной войны. // Воен. мед. журн. -1948. №10. - С. 23-29.

69. Прохоров A.M. Советский энциклопедический словарь. М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1989. - С. 1292.

70. Пушкарев К. Ф. Динамика основных терморегуляторных реакций и разработка подходов медикаментозной профилактики иммерсионного переохлаждения: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1990. — 22 с.

71. Реферативный журнал 04. Биология. 04М5. Физиология человека и животных .- 2001. № 3. - С.49.

72. Панкратов С. И. Подробности трагедии теплохода Эстония.// Российская газета от 1994.08.10.

73. Руденко А.П. Спасение рыбаков в акватории о. Сахалин.// Российская газета от 2004.06.20.

74. Рухляда Н. В., Доронин Ю. Г. К организации медицинской помощи при переохлаждении в морской воде // Воен.-мед. журн.— 1996.— № 3.— С.48—53.

75. Савченко О. Н. Углеводно-фосфорный обмен мозга при гипотермии и гипоксии // Вопр. мед. химии. — 1958.-—Т. 4„ вып. 2.-— С. 139-—148.

76. СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». / Утв. Постановлением Госсанэпиднадзора России от 1 октября 1996. № 21.

77. Сапов И. А. (ред.) Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела.— JL, 1972.-—448 е.; изд. 2-Е.—JI., 1986. -435 с.

78. Сапов И. А., Солодков А. С. Состояние функций организма и работоспособность моряков. —JL: Медицина, 1980. — 192 с.

79. Сапов И. А., Новиков В. С. Адаптация и механизмы неспецифической защиты у моряков на Севере // Вопросы физиологии и патологии у корабельных специалистов.— Вып 4.— Североморск, 1982. — С. 5-—8.

80. Сапов И. А., Новиков В. С. Неспецифические механизмы адаптации человека.— Л.: Наука, 1984. — 146 с.

81. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме.— М.: Медицина, 1960. — 254с.

82. Слепчук Н.А., Иванов К.П. Температурные изменения в различных органах при иммерсионной гипотермии //Физиологический журнал. -1992.- Т.78, № 12. С. 127-131.

83. Слоним А. Д. Экологическая физиология человека.— М., 1971. — 448 с.

84. Слоним А.Д., Швецова? Е.И. Химическая терморегуляция после «ускоренной» адаптации к холоду// Физиол. журн. СССР.- 1973. Т.59, №8.- С. 1262.

85. Слоним А. Д. Физиологическая адаптация и поддержание восстановительного гомеостаза // Физиология человека. 1982.- Т.8. -№3.- С.355.

86. Смольянинов В. М. Судебная медицина: — М:: Медицина, 1982. — 464с.

87. Смирнов А.В. Особенности актопротекторов как самостоятельного фармакологического класса // Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы.- Спб., 1994.- С. 164.

88. Соболев В.И., Чирва Г.И. О физиологических механизмах терморегуляции человека при адаптации к холоду // Физиология человека.— 1987- — Т. 13, № А. — С. 647—652.

89. Солонин Ю.Г., Кацюба Е.А. Терморегуляция и кровообращение у лиц зрелого возраста при кратковременных экстремальных температурных воздействиях. //Физиология человека. 2003., Т. 29, №2- С. 67-74.

90. Ю2.Тараненко В.М. Механизм действия норадреналина и адреналина на гладкомышечные клетки кровеносных сосудов.//Успехи физиологических наук, 1975, 6, 1, с.32-38.

91. Тимофеев Н. С. Отморожения на море.—Л., 1971.—40с.

92. Ю4.Хаскин В .В. Энергетика теплообразования и адаптация к холоду. Новосибирск: Наука, 1975. 200с.

93. Чудаков А.Д. Исаков В.Д., Доронин Ю.Г. Острое общее переохлаждение в воде. С.-Петербург: Изд. ВМедА, 1999. - 224 с.

94. Чусов Ю.Н. Влияние острого охлаждения в воде на организм человека // Военно медицинский журнал. - 1977. - № 3. - С.80.

95. Шейнис В. Н. Проблема общего охлаждения (замерзания) человека // Воен.-мед. журн. —1963.— № 1. — С. 29—34.

96. Шустов Е.Б., Ихалайнен А.А, Горанчук В.В., Паняшин А.Е. Повышение устойчивости человека к экстремальным воздействиям.-Санкт-Петербург, 2002. С.80-92.

97. Якименко М. А. Физиологические механизмы адаптации к холоду у человека и животных: Автореф. дис. . д-ра. биол. наук. — Л., 1981.— 32 с.

98. ПО.Яньшин Л.Я, Борисенко И. А., О гигиенических аспектах профилактики заболеваний, связанных с воздействием холодового фактора.// Военно-медицинский журнал 2004. №2. - С. 18-25.

99. Alan D. Survival! after helicopter ditching a technical guide for policy makers// Aviat Safety 1: 1993. - P. 291-296.

100. Aschoff J. The cold dilatation in ice water // Pflugergs Arch.— 1944.-— Vol.248. —P. 183.

101. Becman E. L. Thermal protective suits for underwater swimmers // Military Med.—1967. —Vol. 132. P. 195—200.

102. Behnke AR, Yaglou CP. Physiological responses of men to chilling in ice water and to slow and fast rewarming.// J. Appi Physiol. — 1951. №3. — P. 591-602.

103. Bennet P.B., Eliott D.H. Medical problems of undersea diving. London, Bailliere Tindall, 1982. - p. 671-672.

104. Benzinger TH. Heat regulation: homeostasis of central temperature in man.// Physiol Rev. 1969.- V.49. - P. 671-759.

105. Bierens JJ, van der Velllde EA, van Berkel M, van Zanten JJ. Submersion in The Netherlands, prognostic indicators and results of resuscitation.// Ann EmergMed. 1990. - V. 19. P. 1390-5.

106. Bolgiano E, Sykes L, Barish RA, et al. Accidental hypothermiawith cardiac arrest: recovery following rewarming by cardio-pulmonary bypass.// J Emerg Med. 1992. - V. 10 - P. 427-33.

107. Bolte RG, Black PG, Bowers RS, et al. The use of extracorporeal rewarming in a child submerged for 66 minutes. JAMA, 1988. -V.9. P. 260-377

108. Bombard A. Survival // Revue maritime.— 1955 — Vol. 115. — P: 1483— 1488.

109. Bourdon L. Effects of triazolam on responses to a cold-water immersion in humans // Aviat. Space Environ. Med.—1995. Jul. —Vol. 66 (7).—P. 651—655.

110. Bristow GK, Giesbrecht GG. Contribution of exercise and shivering to recovery from induced hypothermia (31.2°C) in one subject.// Aviat Space Environ Med. -1988. V.59. - P. 549-52.

111. BruckK., Baum E., Schwennicke H.P. Cold-adaptive modifications in man induced by repeated Sport-tern cold exsposures and during a 10-day and night cold exsposure // Pflug. Arch. - 1976. - Bd.363. № 5. - P.125.

112. Brunette DD, Biros M, Mlinek EJ, et al. Internal cardiac massage and' mediastinal irrigation in hypothermic cardiac arrest. // Am. J. Emerg Med. — 1992.- V.10.- P.32-4.

113. Bullord R. W., Rapp G. M. Problems of body heat loss in water immersion // Aerosp. Med. — 1970.— Vol. 41. — P. 1269—1277.

114. Cahill С J, Balmi PJ, Tipton MJ. An evaluation of hand immersion for rewarming individuals cooled by immersion in cold water.// Aviat. Space Environ. Med.- 1995.-V.66.-P. 418-23.

115. Carlson L. D. Immersion in cold water body tissue insulation // J. Aviat. Med. —1958. — Vol: 29. — P. 145—155.13 0. Carter N. Terminal burrowing behaviour a phenomenon; of lethal hypothermia // Int. J. Legal: Med; —1995. — Vol. 108 (2). — P. 116.

116. Cooper К. E., Kenyon J. R. A comparison of the temperatures measured in the rectum, ocesophagus, and on the surface of the aorta during hypothermia in man // Br. J. Surg. — 1957. —Vol. 44. — P. 616—619.

117. Cooper KE, Martin S, Riben P. Respiratory and other responses in subjects immersed in cold water. // J Appi. Physiol 1976. - V.40. - P. 903-10.

118. Christensson K. The effects of routine hospital care oh the health of hypothermic newborn infants in Zambia // J. Trap. Pediatr. — 1995. Aug. — Vol. 41 (4). —P. 210—214.

119. Daanen. HAM, Van De Linde FJG. Comparison of four noninva-sive rewarming methods for mild hypothermia. // Aviat Space Environ. Med.-1992.- V.63.- P. 1070-6.

120. Davis T. R. Nonshivering thermogenesis // Fed. Proc.—1963.— Vol. 22.-— P. 777.

121. Danzl DF, Pozos RS, Hamlet MP. Accidental hypothermia. //Auerbach PS, ed. Wilderness medicine: management of wilderness and environmental' emergencies. St Louis, MO: Mosby, 1995. — P. 51-103.

122. Evonuk E., Hannon J.P. Cardiovascular function and norepinephrine thermogenesis in cold-acclimatized rats. // Amer. J. Physiol. 1963. — 204. V.5. - P. 88-94.

123. Ellis M. Postnatal hypothermia and cold stress among newborn infants in Nepal monitored by D mous ambulatory recording // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed.—1986. — Vol. 75 (1). — P. 42—45

124. Ereth MH, Lennon RL, Sessler DI. Limited heat transfer between thermal compartments during rewarming in vasoconstricted patients.// Aviat Space Environ. Med. 1992. - V. 63. - P. 1065-9.

125. Fernandez- Riestra A., Pintor E., Otero V., Corral O., Gracia M. Research project: physiological and hormonal changes diving in Antarctic waters, in the 33 International Congres on military Medicine, 25-30 June, 2000; Helsinki; Finland, 2000: P. 32.

126. Ferretti G. Cold, and muscle performance, // J Sports Med. 1992: — V. 13. -- P.5185-7.145: Fmehan A- E- Accidental hypothermia // Arch- Intern- Med. —1960.— Vol: 106.— P. 218—225.

127. Franks CM, Golden FS, Hampton IPG, Tipton MJ. The effect of blood alcohol on the initial5 responses to > cold water immersion in humans.// Eur. J: Appi Physiol: 1997. - V. 75. - P.279-81.

128. Fuchs P. N. Delayed nociceptive response following cold-water swim in the formalin test: possible mechanisms of action // Exp.- Neurol. —1996- Jun. — Vol: 139 (2). — P. 291—298.

129. Gerding E. S. Acsidental immersion hypothermia in the south Atlantin // Rev. Jat. Serv. Sante Fovoes. Armecs. 1996. -V. 69. - № 4-5-6.- P. 126-139.

130. Gentilello LM. Continuous arteriovenous rewarming: rapid reversal; of hypothermia in critical; ill patients. III. Trauma 1992.- V.32. P.316-27.

131. Gentilello LM, Rifley WJ. Continuous arteriovenous rewarming: report of a new technique for treating hypothermia.// J. Trauma 1991. V.3. - P. 1151-4.

132. Giesbrecht GG, Bristow GK, Uin A, et al. Effectiveness of three field treatments for induced mild (33.0°C) hypothermia.// J. Appi Physiol. -1987.—V.63. P. 2375-9.

133. Giesbrecht GG, Bristow GK. A second postcooling afterdrop:more evidence for a convective mechanism. // J. Appi Physiol. 1992. — V. -73. - P. 1253-8.

134. Giesbrecht GG, Johnston CE, Bristow GK. The convective after-drop component during hypothermic exercise decreases with delayed exercise onset. // J. Appi Physiol. 1993. - V.73. - P. 2253-9.

135. Giesbrecht GG, Sessler DL Mekjavic IB, et al. Treatment of mild immersion hypothermia by direct body-to-body contact // J. Appi Physiol. 1994. V. 76. - P. 2373-9.

136. Giesbrecht GG, Schroeder M, Bristow GK. Treatment of mild immersion hypothermia by forced-air warming.// Aviat. Space Environ. Med. 1994. -V.65. - P. 803-8.

137. Giesbrecht G.C., Bristow G.K. Influence of body composition on rewarming from immersion hypothermia//Aviat. Space Environ. Med. 1995. — Vol. 66,N 12.-P. 1144-1150.

138. Glaser Е- M. Immersion and survival in cold water // Nature G-B- — 1950.—Vol. 166.—P. 1068.

139. Golden F., Hervey 0. The after-drop' and death after rescue from immersion in cold water. // Adam J.A.(ed) Hypothermia ashore and afloat.-Aberdeen University Press, 1981. Aberdeen, P. 37-56.

140. Goheen MSL, Ducharme MB, Kenny GP, et al. Efficacy of forced-air and inhalation rewarming by using a human model for severe hypothermia: //J. Appi Physiol. 1997. - V.83. - P. 1635-40.

141. Gordon G., Giesdrecht GG. Cold Stress, Near Drowning and Accidental Hypothermia: Review // Aviat. Space Environ. Med. 2000. - V.71. - P. 733-52.

142. Greenfield ADM; Patterson GC. On, the capacity and distensi-bility of the blood vessels of the human forearm. //J. Physiol (Lond). — 1956. V.131. — P. 290-306.

143. Grosse-Brockhofif F., Schoedel W. The picture of acute supercooling in animal experiments // Arch: Exp. Path., Berlin.—1942.— Vol. 201;— P. 417—422.

144. Ha M. Effects of two kinds of underwear on thermophysiological responses and clothing microclimate during 30 min walking and 60 min recovery in the cold // Appl. Human. Sci. — 1996. Jan. — Vol. 15.(1). — P. 33—39.

145. Hamilton RS, Paton ВС. The diagnosis and treatment of hypothermia; by mountain rescue teams: a survey.// Wilderness Environ. Med. 1996. - V.7. — P. 28-37.

146. Hamett RM, 0' Brien EM, Sias FR, Pruitt JR. Initial treatment of profound accidental hypothermia.// Aviat. Space Environ. Med. 1980. - V.51. - P. 680-87.

147. Hammel H.T. Regulation of internal body temperature. // Annual Rev. Physiol. 1968. - V. 30. - P. 641-709.

148. Hardy J.D. Posterior hypotalamus and the regulation of body temperature. // Fed. Proc.- 1973. -V. 32.- N5. P. 1564-1571.

149. Hayward JS, Eckerson JD, Collis ML. Thermal! balance and I survival time prediction of man in cold water. // Can J Physiol Pharmacol. 1975.- V.53: — P. 21-32.

150. Hayward JS, Eckerson JD, Kemna D. Thermali and cardiovascular changes during three methods of resuscitation from mild hypothermia. // Resuscitation 1984^- V.l 1. P. 21-33.

151. Hayward JS, Steinman AM. Accidental hypothermia: an experimental study of inhalation rewarming. // Aviat. Space Environ. Med. — 1975. V.46. — P. 1236-40.

152. Hayward I.S. The physiology of immersion hypothermia // The nature and treatment of hypothermia. London: Groom Helm., 1993. - P.26 - 28.

153. Hell J.F. Prediction of tolerance in cold water and lif raft exposures. // Acrospace Medicine. 1972. - V.43. №3. - P. 281-286.

154. Hicks К. E. Body weight, skin fold thickness, blood pressure, puis rate, and oral temperature in Antarctica // Med. J. Aust. — 1966. — Vol. 1.— P. 86-— 90.

155. Hochahka P. W. Defence strategies agrainst hypoxia and hypothermia // Science. 1986. -У.231,Л6 4755. - P. 234-241.61:1518-22.

156. Hoskin RW, Melinyshyn MJ, Romet TT, Goode RC. Bath rewarming from immersion hypothermia. // J. Appi Physiol. 1986.

157. Hiltzer M, Xu X, Marrao M, et al. Efficacy of torso rewarming using a human model for severe hypothermia (abstract)./ Proceedings of the World Congress on Wilderness Medicine. Whistler, ВС, Canada: Wilderness Medical Society, 1999. P. 80.

158. Keatinge WR, Mcllroy MB, Goldfien A. Cardiovascular responses to ice-cold showers. // J. Appi Physiol. 1964. - V.19. - P. 145-50.

159. Keating W. R. Death after shipwreck// Br. Med. J. — 1965. —Vol. 2. — P. 1537—1540.

160. Keating W. R., Prus-Roberts C., Cooper К. E., Honour A. J. Haight J. Sudden failure of swimming in -cold water // Br. Med- J.— 1969. — Vol. 1.1. P. 480—483.

161. Keating W. R. Survival in cold water. // The physiology and treatment of immersion hypothermia and of drowning. Oxford, 1969. — P. 30—35

162. Knight C. J. Fresh and salt water drowning // Med. Serv. J. Canad. — 1964.1. Vol. 2. —P. 129—134.

163. Knocker P. Effects of experimental hypothermia on vital organs // Lancet.1955. — Vol. 269, № 22. — P. 837—840.

164. Koerner D., Dryer R.L., Lindenberg O., Petterson B. Biochemical mechanism of nonshivering thermogenesis. // Nonshivering Thermogenesis./ Ed. L. Jansky. Prague, Academia, 1971. - P. 209-220.

165. Komberger E, Mair PJ. Important aspects in the treatment of severe accidental hypothermia. // Neurosurg Anesthesiol. 1996. - V.8. - P. 72-83.

166. Kurz A, Kurz M, Hackl W, et al. Forced-air warming maintains intraoperative norrnothermia better than circulating-water in infants and children. // Anesth. Analg. 1993. - V.77. - P. 89-95.

167. Lampietro PF, Vaughan JA, Goldman RF, et al. Heat production from shivering. //J Appi Physiol. I960.- V.15. - P. 6324;

168. Lee-Chiong T. L. Jr. Accidental hypothermia. When thermoregulation is overwhelmed // Postgrad. Med. — 1996. Jan. — Vol. 99 (1). — P. 77—80; 83—84; 87—88.

169. Lloyd EL. Hypothermia, and cold stress. London: Groom Helm, 1986. — Pi 400.

170. Lloyd EL, Conliffe NA, Orgel H, Walker PN. Accidental hypothermia: an apparatus for central re-warming as a first aid measure. // Scot. Med. J. 1972. -V.17.-P. 83 -91.

171. Lornher S. G. Learning and recall of form discriminations during reversible cooling deactivation of ventral-posterior suprasylvian cortex in the cat. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. — 1996. Febr. 20. — Vol. 93 (4). — P. 1654— 1658.

172. Mant A. K. The post-mortem diagnosis of hypothermia // Br. J. Hosp. Med. — 1969b. — Vol. 2. — P. 1095—1096.

173. Matheus I. A. Accidental hypothermia// Postgrad. Med. J.— 1967. —Vol. 43. — P. 662—667.

174. Marcus P. Laboratory comparison of techniques for re-warming hypothermic casualties. //Aviat. Space Environ. Med. 1978. - V.49. - P. 692-7.

175. McGuire JP, Giesbrecht GG. A comparison of three forced-air patient warming systems.// Anesth. Analg. 1993. - V.76; — P. 256.

176. Mekjavic IB, La Prairie A, Burke W, Lingborg В: Respiratory drive during sudden cold water immersion. // Resp. Physiol. 1987. - V.70. - P. 121-30.

177. Miller JW, Danzl DP. Accidental hypothermia: a survivor of 12 episodes. // J. Emerg. Med. 1984.- V.I. - P. 407-10.

178. Mills WJJ. Accidental hypothermia: management approach. // Alaska. Med. 1993.- V.35. - P. 54-6.

179. Milton C., Gee Gin K. Human acclimatization to cold water immersion// Arch. Environ. Health. — 1967. — Vol. 15. — P. 568—579.

180. MolnarG. W: Survival of hypothermia // J. A. M. A., 1946. — Vol. 131.— P. 1045 — 1050.

181. Morrison JB, Conn ML, Hayes PA. Influence of respiratory heat transfer on thermogenesis and heat storage after cold immersion. Din Sci (Lond)/ -1982/- V.63.-P. 127-35.

182. Pildes L Sheaff C, Barrett J. Very hot intravenous fluid in the treatment of hypothermia. // J. Trauma. 1993. - V.35. - P. 683-6.

183. Prescott L. F. Accidental hypothermia in the elderly // Br. Med. J.— 1964. — Vol. 2. — P. 1255—1258.

184. Romet TT. Mechanism of afterdrop after cold water immersion // J. Appi Physiol! 1988: - V.65. - 1 P. 535-8.

185. Romet TT, Hoskin RW. Temperature and metabolic responses to inhalations and bath rewarming protocols. // Aviat Space Environ Med. — 1988. V.59i -P. 630-4.

186. Sawada S. Cold indused vasodilatation response of finger skin blood vessels in older men observed by using a modified local cold tolerance test // Ind. Health. — 1996. — Vol. 34 (1). — P. 51—56.

187. Stark I. E., Gollins J. V. Methods in clinical trials in asthma // Dis. Chest. — 1977. — Vol.71, № 4.—P.225—244i

188. Sessler DI, Moayeri A. Skin-surface warming: heat flux and central temperature. // Anesthesiology. 1990. - V.73. - P. 218-24.

189. Shinozaki K. Molecular responses two drought and cold stress // Curr. Opin. Biotechnol. — 1996. Apr. — Vol. 7 (2). — P. 161—167.

190. Simon E., Iriki M. Ascending neurous highly sensitive to variations of spinal cord temperature II J. Physiol. —1971. — Vol; 63, № 3. — P. 415—417.

191. Steele M. Т. Forced air speeds rewarming in accidental hypothermia// Ann. Emerg. Med. — 1996 Apr. — Vol. 27 (4). — P. 479—484.

192. Smith CE, Parand A, Pinchak AG, et al. Failure of negative pressure rewarming (Thermostat®) to accelerate recovery from mild hypothermia in postsurgical patients (abstract). // Anesth Analog. 1999. - V.89. - P. 541-5.

193. Spelman C. R. Swimming in cold water // Proc. Soc. Exp. Biol. Med' — 1945b. —Vol. 60. —P. 11.

194. Tappen К. M. Inadvertent hypothermia in elderly surgical patients // A.O.R.N.J. — 1996. Mar.— Vol. 63 (3). — P. 639—644.

195. Tolman K. G., Cohen A. Accidental hypothermia// Can. Med. Ass. J. — 1970. — Vol. 103. — P.1357—1361.

196. Tikuisis P. Predicting survival time far cold exposure // Int. J. Biometeorol. — 1995. Nov. — Vol. 39 (2). — P. 94—102.

197. Tipton MJ. The initial responses to cold-water immersion in man. // Clin. Sci. 1989. - V.77. - P. 581-588.

198. Tipton MJ. The relationship between maximum breath hold time in air and the ventilatory responses to immersion in cold water. // Eur J Appi Physiol -1992.- V.64. P. 426-9.

199. Wainberg E. D. Hypothermia // Ann. Energ. Med.— 1993. — Vol. 2.— № 2, Pt. 2. —P. 370 —377.

200. Walsh J . T . Haemodynamic and hormonal response two a stream of cooled air// Eur. J. Appl. Physiol. — 1995. — Vol. 72 (1—2). — P. 76—80.

201. Vanggaard L. Ny Laegebog for sofarende (Authorized ship captain's guide). Copenhagen, Denmark: Tellus, 1987. - P. 1-380.

202. Vanggaard L, Eyolfson D, Xu X, et ah Immersion of distal arms and legs in warm water (AVA rewarming) effectively rewarms hypothermic humans. // Aviat Space Environ Med. 1999.- V.70. - P. 1081-8.

203. Vanggaard L, Gjerloff CC. A new simple technique of rewarming in hypothermia. // Int Rev Army, Navy Air Force Med Serv. 1979. - V.52. -P. 427-30.

204. Wang L.C., Man S.E., Belcastro A.N. Metabolic and gormonal responses in theophyllin increased cold resistence in males // J. Appl. Physiol. - 1987. -V. 63,№2.-P. 589-596.

205. Webb P. Отогревание людей после погружения в холодную воду. // Aerospace Medicine. 1973. - V.44, № 10.

206. Weinberg AD. The role of inhalation rewarming m the early management of hypothermia. // Resuscitation. 1998. - V.36. - P. 101-4.

207. Wndle C.M., Hamton F.G., Hardcastle P., Tipton M.J. The effects of warming by active and passive means on the subsequent responses to cold water immersion. // Applied Physiology, 1993. P. 191-195.

208. Zingg W. The management of accidental hypothermia // Can. Med. Assoc. J. — 1967. —Vol. 96. —P. 214—218.166