Клинико-иммунологические аспекты и оптимизацияметодов повторного лечения хронических форм периодонтита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Шухова, Юлия Андреевна

• Шухова, Юлия Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шухова, Юлия Андреевна

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы лечения хронических форм периодонтита

1.2. Микробиологические аспекты хронического периодонтита

1.3. Иммунологические аспекты хронического периодонтита 3 О

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы клинико-рентгенологического исследования

2.3. Методы микробиологических исследований

2.4. Методы иммунологических исследований

2.5. Методы лечения

2.6. Методы статистической обработки полученных результатов

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Анализ показателей распространенности и интенсивности осложненных форм кариеса в г. о. Самара

3.2. Микробиологическое обоснование пролонгированного антимикробного воздействия на системы корневых каналов при повторном лечении хронических форм периодонтита

3.2.1. Микробиологическая оценка содержимого корневых каналов зубов при повторном эндодонтическом вмешательстве

3.2.2. Определение наиболее чувствительных к высеваемой микробной флоре антимикробных средств

3.3. Состояние показателей гуморальных, клеточных факторов иммунитета, цитокинового профиля при различных вариантах течения хронических форм периодонтита

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА

4.1. Результаты повторного лечения хронических форм периодонтита с применением препарата «Метапекс»

4.2. Результаты повторного лечения хронических форм периодонтита с применением лекарственного комплекса «Фосфадент-био», офлоксадин, нистатин

4.3. Результаты повторного лечения хронических форм периодонтита с применением лазера

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические аспекты и оптимизацияметодов повторного лечения хронических форм периодонтита»

Актуальность исследования.

Проблема адентии является одной из важных в современной стоматологии. Как известно, осложнения кариеса, в частности хронические периодонтиты с деструктивными изменениями, являются одной из основных причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов (Боровский Е.В., 2003; Петрикас А.Ж., 2006).

Несмотря на высокий уровень материально-технической оснащенности в стоматологии, пациенты с различными формами,периодонтита, составляют 30 - 40% от общего числа обратившихся в клинику терапевтической стоматологии. Среди хронических форм периодонтита преобладают деструктивные процессы (гранулирующий, гранулематозный, кистогранулемы, радику-лярные кисты) (Максимовский Ю.М., 2003). Известно, что число пациентов с обострившимся хроническим периодонтитом составляет до 75% от общего числа обратившихся за неотложной стоматологической помощью (Робустова Т.Г., 2003).

Значительная распространенность хронических форм периодонтита связана с неадекватным эндодонтическим лечением (Боровский Е.В., 1999; Максимова О.П., 1999; Максимовский Ю.М., 2001; Вещева Ю.Г., 2005).

Для того чтобы предотвратить осложнения или отрицательные результаты лечения, необходимо полностью устранить этиологический фактор -инфекцию корневого канала. Сравнительный анализ данных литературы показал существенные различия в качественном и количественном составе микрофлоры зубов в зависимости от нозологической формы^ хронического периодонтита, от того, первично-инфицированный зуб или с посттерапевтическим эндодонтическим. заболеванием, имеется клиническая1 симптоматика или отсутствует (Al-Turki A.A. et al., 2001; Hommez G.M.G. et al., 2001; Fleming P.S. et al., 2003).

Проблема антимикробной терапии данной дентальной патологии становится особенно актуальной, учитывая нестабильность микробного пейзажа корневого канала зубов с хроническим периодонтитом. Сложность выбора антибактериальной терапии данного заболевания также связана с состоянием иммунной системы организма, в том числе местного иммунного ответа, смешанным характером инфекции и растущей частотой резистентности возбудителей к антибиотикам (Rawski А.А. et al., 2003).

В' последние годы накапливаются материалы об иммунопатологических механизмах формирования заболеваний периодонта. Но современные данные о функционировании иммунной системы, при' воспалительных процессах в полости рта фрагментарны. В основном в работах отражены иммунные нарушения при наличии тяжелых соматических заболеваний.

Ю.М.Максимовский (2001) указывает на то, что посттерапевтическое эндодонтическое заболевание наблюдается в 1,4% случаев у здоровых пациентов и в 26,5% случаев у пациентов с сопутствующей патологией. В основе хронизации воспалительного процесса в периодонте лежит сложный иммунопатологический процесс,„на течение которого влияет исходная функциональная, активность иммунокомпетентных клеток, продукция-ими тех илш иных иммуноглобулинов,- цитокинов, патогенных иммунных комплексов и адгезивных молекул (Хаитов P.M., 2001; Сибиряк С.В. и соавт., 2006).

Таким образом, необходимо учитывать возможность влияния иммунного статуса пациента на эффективность, эндоканального лечения. По данным иммунограммы мы можем обнаружить изменения; характерные для хронической интоксикации организма (Митронин А.В., 2004).

На современном этапе предложено множество вариантов консервативной повторной терапии, хронического периодонтита, однако высокий процент рецидивов и осложнений требует дальнейшего изучения, разработки и совершенствования методов1 лечения^Кл^Б! Т.; 2004).

Цель исследования:

Изучение-клинико-иммунологических аспектов хронических форм периодонтита для оптимизации их повторного лечения методом-пролонгированного., антимикробного воздействия на системы корневых каналов, и периодонт.

Задачи исследования:

1. Провести анализ распространенности и интенсивности осложненных форм кариеса в г.о. Самара по данным ортопантомографии.

2. Изучить характер и особенности микробного пейзажа содержимого корневых каналов зубов с хроническими формами периодонтита.

3. Разработать дифференцированный подход к антисептической обработке корневых каналов зубов с хроническими формами периодонтита в зависимости от микрофлоры и иммунного статуса пациента.

4. В сравнительном аспекте изучить исходы повторного лечения пациентов с хроническими формами периодонтита по известному и предлагаемому методу.

5. Оценить показатели гуморальных, клеточных факторов иммунитета и цитокинового статуса у пациентов с хроническими формами периодонтита, нуждающихся в повторном эндодонтическом лечении.

6. На основе результатов иммунологических исследований определить признаки, характерные для деструктивных форм хронического периодонтита.

Научная новизна

Проведено обследование взрослого населения г.о. Самара с целью изучения распространенности и интенсивности осложненных форм кариеса зубов по данным ортопантомографии. Определена потребность населения в эндодонтическом лечении с учетом повторной эндодонтии.

На основе комплексного микробиологического исследования определены особенности микробного пейзажа корневых каналов при хронических формах периодонтита в зависимости от способа антимикробной обработки.

Подобран эффективный лекарственный комплекс для воздействия на основные культуры микроорганизмов. Определена клиническая и микробиологическая эффективность повторного лечения хронических периодонтитов по предложенному и известному методам.

Впервые проведена; комплексная оценка состояния иммунологической реактивности пациентов с различными формами хронического периодонтита с определением показателей клеточных, гуморальных факторов-иммунитета, элиминационных механизмов в ходе иммунных реакций, цитокинового профиля в,периферической крови и ротовой жидкости.

Установлено; что тяжесть и индивидуальный прогноз- пациента при хроническом периодонтите определяются-степенью выраженности иммунологических нарушений — дефекта клеточных факторов иммунитета и дисбат ланса цитокинов. Дополнены представления?об иммунопатогенезе хронических периодонтитов.

Впервые'определено; что комплексное лечение пациентов с гранулирующим периодонтитом с применением высокоинтенсивного лазерного: излучения на систему корневых каналов, оказывает положительное влияние на показатели: местного иммунного ответа (уровни; иммуноглобулинов и цитокинов). .

Практическая значимость

Результаты, полученные-после изучения распространенности осложненных форм кариеса, предложено использовать в основе комплексной-прот граммы профилактики и лечения основных.стоматологических заболеваний: в городском округе Самара и в Самарской области.

В практику лечения деструктивных форм1 периодонтита внедрен'метод, основанный на применении антимикробного, воздействия на систему корневых каналов' и периодонт комплексом лекарственных препаратов («Фосфа-дент-био», офлоксацин и нистатин) Bs условиях стоматологической поликлиники и доказана его высокая-эффективность. Проведение лечения хронических форм периодонтита предлагаемым методом уменьшило число неблагоприятного исхода в 2,8 раза. Разработаны микробиологические и иммунологические критерии оценки эффективности проводимого лечения.

Локальные данные по чувствительности микрофлоры к антимикробным химиопрёпаратам различных химических групп позволяют рекомендовать более широкое внедрение методов микробиологического исследования» в практику работы - стоматологов с целью оптимизации диагностики; и антимикробной терапии пациентов с хроническим периодонтитом.

Полученные результаты= иммунологических исследований в комплексе с другими диагностическими: методиками могут быть, использованы, в практической; работе; стоматологических клиник, центров и отделений клинической иммунологии и иммунопатологии;, так;как они; позволяют оптимизировать лечение, выделить группу пациентов с возможным' неблагоприятным; течением'хронических .форм; периодонтита и предупредить развитие осложнений;

Основные положения^выносимые на защиту:

1. Распространенность осложненных форм кариеса по данным орто-пантомографии; среди взрослого: населения г.о. Самара, недостаточная эффективность проведенного эндодонтического лечения, потребность в повторной терапии;

2. Количественный некачественный состав микробной флоры-корневых? каналов зубов с хроническими формами периодонтита, её чувствительность, к антимикробным химиопрепаратам, выбор средств для лечения данногО'За- -болевания.

3. Эффективность консервативного лечения периапикальных воспалительных процессов предлагаемым методомшо сравнению с известным.

4. Зависимость формы заболевания; тяжести- течения^ и индивидуальг-ного прогноза пациента при хроническом периодонтите от степени выраженности. иммунологических нарушений — дефекта клеточных факторов иммунитета и дисбаланса цитокинов;.

5. Влияние комплексного лечения пациентов, с хроническим гранулирующим; периодонтитом с применением; высокоинтенсивного лазерного-излучения на систему корневых каналов на показатели местного иммунитета.

Внедрение результатов;

Методика повторного лечения; хронического периодонтита методом; пролонгированного антибактериального воздействия, а также применение иммунологических и микробиологических методов исследований внедрены в работу ГУЗ Самарская областная клиническая стоматологическая поликлиника, ММУ СП № 4 г.о. Самара.

Результаты проведенных исследований включены в учебный процесс для студентов 5 курса стоматологического факультета и 6 курса лечебного факультета (на цикле «Клиническая иммунология») на кафедрах терапевтической стоматологии, общей и клинической микробиологии, иммунологии и* аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, стоматологии детского возраста, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии Института, последипломного образования, общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии СамГМУ Росздрава.

Основные положения» диссертации докладывались и-обсуждались на, 41-й научно-практической конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья*населения» (Ульяновск, 2006), на заседаниях Научного общества стоматологов Самарской области (Самара, 2006, 2007).

Публикации

По теме диссертации, опубликовано 6 научных работ, из них в рекомендуемых ВАК РФ изданиях - 1.

Связь исследования с проблемными планами

Работа выполнена по1 плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». Номер государственной регистрации 01200112923.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов исследования, собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Шухова, Юлия Андреевна

ВЫВОДЫ

1. Распространенность осложненных форм кариеса по данным ортопанто-графии составляет 85,8% при интенсивности 4,15 зуба на одного обследованного. Потребность в эндодонтическом лечении зубов составляет 10,5% от общего количества зубов или в среднем 2,9 зуба на одного обследованного. Более 50% эндодонтически леченых зубов подлежат повторной-терапии.

2. Для пациентов с хроническим фиброзным периодонтитом характерно выделение из содержимого корневых каналов стафилококков и бактероидов. При деструктивных формах периодонтита преобладает факультативно-анаэробная микрофлора и грибы рода Candida. В ряде случаев-новые микроорганизмы начинали выделяться на этапе лечения, что свидетельствует о депонировании микробов в системе корневого канала после первичной антисептической обработки. Высеваемая в процессе лечения!микробная-флора корневых каналов в большинстве случаев не меняла чувствительность к офлоксацину и становилась умеренно резистентной к гипо-хлориту натрия после применения-препарата «Метапекс».

3. Традиционное антимикробное воздействие препаратом «Метапекс» при* повторном лечении, хронического периодонтита обеспечивает эрадика-цию «микроорганизмов, ассоциированных с фиброзной формой заболевания, у 37,8% пациентов, при этом количество первоначально выделенных культур сократилось в 2,1 раза. Применение предложенного лекарственного комплекса «Фосфадент-био», офлоксацин, нистатин способствует элиминации 86,2% микроорганизмов<и оптимизации лечения пациентов с деструктивными формами периодонтита.

4. Клинико-рентгенологический контроль отдаленных результатов лечения с применением препарата «Метапекс» показал благоприятный исход проведенного консервативного лечения в 94,1% случаев при хроническом фиброзном, в 64,7% - при хроническом гранулематозном и в 28,6% - при хроническом гранулирующем периодонтите. После лечения предложенным методом отдаленные результаты показали благоприятный исход в 96,3% случаев при хроническом фиброзном, в 85,7% случаев при хроническом гранулематозном и в 82,3% случаев при хроническом гранулирующем периодонтите. Комплексное воздействие на системы корневых каналов и периодонт с применением высокоинтенсивного лазерного излучения позволило улучшить результаты повторного лечения деструктивных форм хронического периодонтита.

5. При хроническом периодонтите выявлены значительные изменения показателей клеточных и гуморальных факторов иммунитета - увеличение уровня CD8+ клеток, уменьшение содержания CD3+, CD4+ лимфоцитов в периферической крови, соотношения CD4+/CD8+, повышение сывороточной концентрации IgA, IgG, IgM, фибронектина, снижение активности миелопероксидазы и фагоцитарной активности нейтрофилов. Определены изменения показателей цитокинового профиля сыворотки крови — снижение уровней ИЛ-4, ИФН-у, повышение концентрации ИЛ-1а, ИЛ-1(3, ИЛ-8, ФНО-а.

6. Максимальное отклонение иммунологических показателей периферической крови отмечено при хроническом гранулирующем периодонтите. У данных пациентов выявлены изменения иммунологических показателей ротовой жидкости: снижение концентраций IgG, slgA, фибронектина, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10, ИФН-у; повышение уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-ip и ФНО-а.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо широкое применение предлагаемого нами лекарственt ного комплекса, содержащего «Фосфадент-био», офлоксацин и нистатин, ! ' для эффективного пролонгированного антимикробного воздействия при повторном лечении хронических деструктивных форм периодонтита, так как одонтогенный воспалительный процесс не является результатом моноинфекции. Пасту рекомендуется вводить в корневой канал с помощью канало-наполнителя под герметичную повязку на 5 дней.

2. Полученные нами локальные данные по чувствительности микрофлоры к антимикробным химиотерапевтическим препаратам позволяют рекомендовать более широкое внедрение микробиологических исследований в практику работы стоматологов с целью оптимизации диагностики и терапии пациентов с хроническим периодонтитом.

3. Рекомендуется использовать лечебные мероприятия, включающие внутриканальное введение предлагаемого нами лекарственного комплекса и воздействие высокоинтенсивным лазерным излучением с целью повышения качества повторного лечения зубов с гранулирующей формой хронического периодонтита

4. Для диагностики, прогнозирования течения и контроля исходов лет чения хронических форм периодонтита рекомендуется включать дополнительный комплекс высокоинформативных иммунологических тестов - имму-нофенотипирование лимфоцитов периферической крови, определение уровней иммуноглобулинов и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и в ротовой жидкости.

5. При диспансерном наблюдении пациентов с хроническими формами периодонтита целесообразно участие аллерголога-иммунолога с оценкой значимых показателей клеточных, гуморальных факторов иммунитета, ци-токинового профиля и коррекцией лечебной программы с применением им-мунотропных препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шухова, Юлия Андреевна, 2008 год

1. Абрамова, Н.Е. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех / Н.Е., Абрамова, Е.В. ' Леонова // Эндодонтия today. 2003. - Т.З; №1-2. - С. 60-65.

2. Абрамович, A.M. Ошибки в эндодонтической практике / А.М Абрамович, Е.Г. Стеценко, С.Е. Николаев и др. // Эндодонтия today. -2003. Т.4, № 3-4. - С. 38-41.

3. Алпатова, В.Г. Клинико-морфологические особенности лечения хронического деструктивного верхушечного периодонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / В.Г. Алпатова; Волгогр. мед. акад. -Волгоград, 2000. 18 с.

4. Аносов, В.А. Практические рекомендации по применению апекс-■ локатора для профилактики осложнений при проведенииэндодонтического лечения / В.А. Аносов, В.И. Прокофьева // Новое в стоматологии. 2005. - № 1. - С. 20-23.

5. Антанян, А.А. Гидроокись кальция в эндодонтии: обратная- сторона монеты. Критический обзор литературы / А.А.Антанян // Эндодонтия today. 2007. - №1. - С. 59-69.

6. Афанасьев, В.В. Обоснование реабилитации эндодонта при витальной пульпэктомии: эксперим.-клинич. исслед.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / В. В. Афанасьев; Самар. гос. мед. ун-т. -Самара, 2005. 27 с.

7. Бадалян, В.А. Динамика заживления периапикальных деструктивных поражений в рентгенологическом изображении / В.А. Бадалян, Н.А. Рабухина, Л.А. Григорьянц // Стоматология. 2000. - № 2. - С. 12-16.

8. Барер, Г.М. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита / Г.М. Барер, В.В. Кочержинский, И.А. Овчинникова//Клинич. стоматология. 1997. - № 3. -С. 12-14.

9. Барер, Г.М. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введенных антибактериальных средствчерез дентин in vitro / Г.М. Барер, В.Н. Царев, И.А. Овчинникова // Клинич. стоматология. 1998. - № 1. - С. 10-13.

10. Барер, Г.М. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита / Г.М. Барер, В.Н. Царев, И.А. Овчинникова // Клинич. стоматология. 1999. - № 1. - С. 18-22.

11. Барер, Г.М. Обеспечение успеха повторного эндодонтического вмешательства / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова- и др. // Клинич. стоматология. 2003. - №1. - G. 94-96.

12. Барер, Г.М. Ультразвук сквозь призму эндодонтии / Г.М. Барер, И:А. Овчинникова и др. // Клинич. стоматология. 2002. - №1. - С. 32134.

13. Бауман, М.А. Операционный микроскоп в эндодонтии / М.А. Бауманн // Клинич. стоматология. 2001. - №-21 - С. 30-36.

14. Бир Р., Бауман М., Ким С. Эндодонтология. М.: МЕДпресс- информ, 2004.-238 с.

15. Богатов, А.И. Способ лечения хронического периодонтита многокорневых зубов: / А. И. Богатов, О. В. Слесарев, В. П. Тлустенко // Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения "И. М. Оксмана. -Казань, 1995. Кн.1'. - С. 152-154.

16. Богданова, Н. Г. Оценка эффективности эндодонтического лечения / Н. Г. Богданова//Урал, стоматол. журн. 2002. - №1. - С. 24-26.

17. Боровский, Е. В. Клиническая эндодонтия / Е. В'. Боровский. 2-е изд., доп. и испр. - М.: Стоматология, 2003. - 175 с.

18. Боровский, Е.В. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты неотложная* задача эндодонтии / Е.В: Боровский, Л.Ю. Мылзенова//Клинич. стоматология. - 2000. - № 4. - С. 18-20.

19. Боровский, Е.В. Оценка обоснованности диагноза и надежности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении / Е.В. Боровский, Л.Ю. Мылзенова // Клинич. стоматология. 2000. - № 3. - С. 46-49.

20. Боровский, Е.В. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЭЛ) : обсуждение / Е. В. Боровский, А. Ж. Петрикас, А. М. Соловьева, и др. // Клинич. стоматология. 2003. - № 3. - С. 28.

21. Боровский, Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е.В. Боровский, М.Ю. Протасов //Клинич. стоматология. 1998. - № 3. - С. 4-7.

22. Боровский, Е.В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах / Е.В. Боровский //Клинич. стоматология. 2003. - № 1. - С. 38-40.

23. Боровский, Е. В. Стандарты эндодонтического лечения (СТЭЛ): проект / Е. В. Боровский, А. Ж. Петрикас, А. М. Соловьева, и др. // Эндодонт. вестн. Спец. вып. 2003. - №1.

24. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия. М.: АО Стоматология, 2003.- 176 с.

25. Бризено, Б. Показания для проведения хирургических вмешательств в эндодонтии / Б. Бризено // Клинич. стоматология. 2002. - №1. С. 42-47.

26. Брусов, И.Е. Методические подходы к управлению качеством эндодонтического лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / И.Е. Брусов; Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. М., 2006. - 26 с.

27. Булгакова, А. И. Влияние местного лечения хронического пародонтита на микробиологический статус и местный иммунитет / А. И. Булгакова, Т. С. Чемикосова и др. // Иммунопатология, аллергология и инфектология. -2000.-№2.-С. 79-81.

28. Вещева, Ю.Г. Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения: медико-правовые аспекты: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.24: 14.00.21 / Ю. Г. Вещева; Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. М., 2005. - 23 с.

29. Винниченко, Ю.А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Ю. А. Винниченко; ЦНИИ стоматологии. М., 2001. - 48 с.

30. Воложин, А.И. Иммуномодулирующая активность стоматологических материалов / А.И. Воложин, А.А.Бабухин // Стоматология. №1. - 2006. -С. 18-20.

31. Воробьев, Ю.И. Рентгендиагностика в практике врача-стоматолога / Ю.И. Воробьев. М.: Мед пресс-информ, 2004. - 111 с.

32. Воробьева, О.В. Пломбирование устья корневого канала после эндодонтического лечения / О. В. Воробьева, Д. О. Глазов, И. М. Макеева, и др. // Тр. VI съезда Стоматологической ассоциации России, Москва, 11-14 сент. 2000 г. М., 2000. - С. 145-146.

33. Гаджиев, С.С. Влияние обработки каналов на эффективность эндодонтического лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С.С. Гаджиев; Моск. гос. медико.-стоматол. ун-т. М., 2005. - 15 с.

34. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / Стентон Гланц; перевод с англ. Ю. А. Данилова. М.: Изд. дом "Практика", 1999. - 459 с.

35. Глухова, Ж.Л. Возможности акустической обработки каналов / Ж.Л. Глухова // Стоматология XXI века. Вопросы эндодонтии: материалы Всерос. конгр., Пермь, 2002. Пермь, 2002. - С. 14-15.

36. Григорьян, А.С. Эффективность подготовки корневых каналов к пломбированию с помощью различных методов их обработки /А.С. Григорьян, Ю.М. Максимовский, С.С. Гаджиев // Клинич. стоматология. -2004. -№3.-С. 22-25.

37. Григорьянц, Л.А. Клиника, диагностика и лечение больных с выведенным пломбировочным материалом за пределы корня зуба /Л.А.Григорьянц, В.А.Бадалян, М.Тамазов // Клинич. стоматология. 2001. - №1. - С. 2931.

38. Еловикова, Т.М. Опыт эндодонтического лечения зубов у больных инсулинозависимым сахарным диабетом / Т.М. Еловикова // Урал, стоматол. журн. -2001. № 3. - С. 11-12.

39. Елхова, Т.И. Опыт консервативно-хирургического лечения хронических периодонтитов многокорневых зубов / Т.И. Елхова и др. // Актуальные проблемы челюстно-лицевой хирургии* и хирургической стоматологии: -Великий Новгород, 2003. С.36-38.

40. Жохова, Н.С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения ипути их устранения:-автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Н.С. Жохова; ЦНИИ стоматологии. М.-, 2002. - 44 с.

41. Зеленова, Е.Г. Микрофлора полости рта: норма и патология /Е.Г.Зеленова, М.И.Заславская, Е.В'.Салина, С.П.Рассанова // Н.Новгород: Издательство НЕМА', 2004*.

42. Иванюшко, Т.П. Роль иммунных механизмов.в патогенезе пародонтита и обоснование методов локальной*иммунотерапии: автореф. дис. . д-ра-мед. наук: 14.00.21: 14.00.36 / Т. П. Иванюшко; ЦНИИ стоматологии. -М., 2002.-45-с.

43. Иоффе, Е. Что является причиной неудач при лечении корневых каналов? / Е. Иоффе // Зубоврачебные заметки. 2004. - Вып. 56.

44. Кантаторе; Д. Ирригация корневых каналовь и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых, каналов / Д. Кантаторе // ДентАрт. -2004.-№3.-С.61-69.

45. Кириллова, В:П. Лечение хронического периодонтита с применением низкочастотного ультразвука и йодопирона: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00:21 / В'.П. Кириллова; Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко. М., 1986. - 22 с.

46. Кнаппвост, А. Дискуссия об эффективности метода " депофореза в эндодонтии,// Новое в стоматологии. 2003. - №5. - С.42.

47. Ковальчук, Л.В. Антигенные маркеры клеток иммунной системы человека CD (cluster of differentation) система. M.: РГМУ, 2003. - 74 с.

48. Кравченко, Е.В. Провоспалительные цитокины в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук:1400.21: 14.00.36 / Е. В. Кравченко; Кубанская гос. мед. акад. -Краснодар, 2000. 20с.

49. Кращук, В.И. Клиника и лечение хронических деструктивных верхушечных периодонтитов у пациентов с вторичным иммунодефицитом: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / В.И. Кращук; Ставроп. гос. мед. акад. Волгоград, 2004. - 20 с.

50. Кривонос, С.М. Эффективность лечения левамизолом деструктивных форм верхушечного периодонтита у больных ослабленным состоянием иммунной системы / С.М. Кривонос // Актуальные вопросы диагностики и лечения : тез. докл. Казань, 1997. - 54с.

51. Кунин, А.А. Современные аспекты эндодонтического лечения зубов / А. А. Кунин, М. Зойбельман, Т. А. Попова, и др. // Клинич. стоматология. -2003.-№ 1.-С. 22-27.

52. Латышева, С.В. Современные направления в решении эндодонтических проблем / С.В. Латышева, С.Н. Храмченко, О.И. Абаимова // Стоматол. журн. 2001. - №2. - С. 8-11.

53. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А. Лебедев, И.Д.Понякина // М: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМД 2003; 443 с.

54. Лобовкина, Л.А. Особенности течения и лечения верхушечного периодонтита в зависимости от состояния иммунной системы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Л.А. Лобовкина; Смол. гос. мед. акад. -Смоленск, 1996. 18 с.

55. Лысов, А.В. Влияние препаратов гидроксиапатита на восстановление костной ткани при лечении хронического периодонтита / А.В. Лысов,

56. М.М. Лысова, Е.Н. Бойцова // Новое в стоматологии: сб. науч. тр. ученых-стоматологов Юга России / Ставроп. гос. мед. акад. Ставрополь, 2000. -С. 45-46.

57. Макеева, И.М. Анализ лечения осложненных форм кариеса зубов с использованием современных эндодонтических технологий / И.М. Макеева, Т.Г. Хохрина // Институт стоматологии. 1999. - № 4. - С. 36-38.

58. Макеева, И.М. Выведение продуктов механической и медикаментозной обработки канала за апикальное отверстие при использовании различных эндодонтических инструментов / И.М. Макеева, А.Ю. Туркина // Стоматология. 2005. - Т. 84, № 5. - С. 21-23.

59. Макеева, И.М. Применение эндодонтической системы 401 аппарата Пьезон-Мастер 400 и гипохлорита натрия при подготовке корневого канала к обтурации / И.М. Макеева, Н.С. Жохова, А.Б. Пименов // Институт стоматологии. 2001. - №3. - С. 25-27.

60. Макеева, И.М. Современные методы механической и медикаментозной обработки корневых каналов зубов / И.М. Макеева, Н.С. Жохова, И.В. Акимова. М.: Медпресс-информ, 2006. - 32 с.

61. Макеева, И.М. Смазанный.слой корневого канала и его удаление / И.М. Макеева, А.Б. Пименов // Эндодонтия today. 2002. - Т.2, № 1-2. - С. 510.

62. Максимова, О.П. Клинические размышления о биологических основах и путях развития эндодонтии сегодня / О.П. Максимова, С.А. Петлев // Клинич. стоматология. 2002. - № 3. - С. 22-26.

63. Максимовский, Ю.М. Бактериологический аспект периодонтита / Ю:М. Максимовский // Новое в стоматологии. 2001. - № 6. - С. 8-15.

64. Максимовский, Ю.М. Необходимость внутриканального применения медикаментозных препаратов при эндодонтическом лечении / Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чирковаи др. // Новое в стоматологии. Спец. вып. -2001.-№6.-С. 46-53.

65. Максимовский, Ю.М. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта / Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин // Рос. стомат. журн. 2004.- № 1. - С. 16-18.

66. Максимовский, Ю.М. Результаты комплексной терапии больных деструктивными формами хронического периодонтита с трансканальнымприменением препарата "Коллапан" / Ю.М. Максимовский и др. // Кафедра. 2005. - № 1. - С. 18-21.

67. Максимовский, Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба периодонтита / Ю.М: Максимовский // Новое в стоматологии. 2001. - № 6. -С. 3-5.

68. Максимовский, Ю.М. Анализ диагностических форм хронических деструктивных очагов в периодонте / Ю.М. Максимовский, А.В^Митронин // Стоматология для всех. М. 2003. - №4. - С. 24-26.

69. Маланьин И.В. Клиника, диагностика и- лечение эндодонтических и пародонтологических патологий. Краснодар; 2005; - 430 с.

70. Маланьин И'.В. Консервативное лечение или хирургия? / И;В. Маланьин // Дентал Юг. 2007. - №44. - С.-22-26:

71. Мамедова, JI:A. Искусство- эндодонтии: учеб. пособие для* системы, послевуз: проф: мед. образования врачей-стоматологов / Л1А. Мамедова. М'.: Мед. кн., 2005. - 116 с. ;78: Мамедова, Л.А. Причины неудачного эндодонтического лечения /

72. Л.А. Мамедова, М'.Н. Подойникова // Новое в стоматологии. 2005. - № 1. -С. 4-19:

73. Мамедова, Л.А. Практическая эндодонтия?/ Л:А. Мамедова-// Кафедра. -2003. -№6.-С. 44-49:

74. Масумова, В.В. Потребность в эндодонтическом-лечении и его качество в Саратовском регионе: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 /В.В. Масумова; Сарат. гос: мед. ун-т. Саратов; 2005. - 19 с.

75. Масысеч В.И., Рисованный С.И., Рисованная О.Н:.Введение в лазерную стоматологию. Краснодар, 2004. - 121 с.

76. Мелехов, С.В. Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита остеопластическим препаратом КоллапАн-гель / С.В Мелихов., А.В. Сенников // Стоматология сегодня. 2003. - № 7 (29). - С. 43.

77. Митронин, А.В. Клинико-имму но логическая' характеристика у деструктивных форм хронического периодонтита / А.В. Митронин, Т.Г. Робустова; Ю.М. Максимовский // Рос. стомат. журн; 2005. -№ 1. - С. 29-34

78. Митронин, А.В. Мониторинг лечения хронического апикального периодонтита у пациентов разных возрастных групп / А.В.Митронин, Ю.М.Максимовский // Медицинский- алфавит. Стоматология. 2006. -№4. - С. 22-25.

79. Митронин, А.В. Клинико-микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля Коллапан в '"лечении хронического периодонтита / А.В. Митронин, В.Н. Царев // Новое в стоматологии. 2004. - № 5. - С. -50-60.

80. Митронин, А.В. Комплексное лечение и-реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита: автореф. дис. д-рамед. наук: 14.00.21 / А.В. Митронин; Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. М., 2004. - 50 с.

81. Мылзенова, Л.Ю. Критерии юценки качества эндодонтического лечения на-этапах его проведения: автореф; дис. . канд. мед. наук / Л.Ю. Мылзенова; ЦНИИ-стоматологии. М., 2002. - 20 с.

82. Мылзенова, Л.Ю. Рентгенологический контроль на этапах эндодонтического лечения / Л.Ю. Мылзенова, Н.А. Рабухина, И.И. Попова, и др. // Клинич. стоматология. 2002. - № 1. - С. 36-39.

83. Николаев, А. И. Пути повышения качества эндодонтического лечения /А. И. Николаев, JI. М. Цепов, А. Г. Шаргородский // Клинич. стоматология. 1999.-№2.-С.14-17.

84. Николаев А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 542 с.

85. Николишин А.Н. Современная эндодонтия практического врача. -Полтава, 2003. 168 с.

86. Новиков, Д.К. Патология системы иммунитета. Москва, 2003. - 368 с.

87. Ньюман, М. Антимикробные препараты в стоматологической практике / М. Ньюман, А. Ван Винкельхофф. М.: Азбука, 2004. - 328 с.

88. Овчинникова, И.А. Оценка эффективности комбинации антибактериальных препаратов в лечении периодонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / И.А. Овчинникова; Моск. мед. стоматол. ин-т. -М., 1998.-22с.

89. Пальцев, М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А. Пальцев, А.А.Иванов, С.Е.Северин // М.: Медицина, 2003. 288 с.

90. Папенко, Т. М. Результаты лечения деструктивных форм хронического периодонтита при использовании костно-пластического материала: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Т. М. Папенко; МЗ РФ Новосиб. гос. мед. акад. Новосибирск, 2005. - 18 с.

91. Педорец, А.П. Травматические повреждения верхушечного периодонта при использовании различных методов обтурации системы корневых каналов / А.П. Педорец и др. // Травма . 2001. - Т.2, №4. - С. 415-418.

92. Петрович, Ю. А. Гематосаливарный барьер / Ю. А. Петрович, Р. П. Подорожная, С. М. Киченко // Российский стоматологический журнал. -2004. №4.-С. 39-45.

93. Петрикас, А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия / А.Ж. Петрикас. Тверь, 1997.- 285 с.

94. Петрикас, А.Ж. Эпидемиологические данные по изучению эндодонтических поражений зубов / А.Ж. Петрикас, Е.Л.Захарова, Ю.Н. Образцова // Эндодонтия today. 2002. - № 3-4. - С. 35-37.

95. Пименов, А. Б. Клинико-лабораторное обоснование нового подхода к медикаментозной обработке корневых каналов: автореф. дис. . канд.t