Коррекция объема гемиторакса при резекциях легких по поводу туберкулеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Нефедов, Анатолий Викторович

• Нефедов, Анатолий Викторович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Нефедов, Анатолий Викторович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

Глава III. Техника и тактика применения методик коррекции объема гемиторакса.

Глава IV. Непосредственные результаты больших резекций легких, выполненных с применением коррекции объёма гемиторакса и без неё.

Глава V. Отдалённые результаты больших резекций легких, выполненных с применением коррекции объёма гемиторакса и без неё.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция объема гемиторакса при резекциях легких по поводу туберкулеза»

Лечение больных туберкулезом всегда представляет значительные трудности, обусловленные ' особенностями возбудителя заболевания и состоянием организма больного, длительностью, распространенностью патологического процесса, характером воспалительных изменений легочной ткани, качеством лекарственных средств, социально-экономическими условиями, отношением больного к выполнению комплекса лечебных мероприятий.

В настоящее время туберкулез в нашей стране принял характер V i l! эпидемии. Начиная с 1991 года, заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации увеличилась почти в 3 раза и составила 83,3 на 100 ООО, изменилась и структура форм туберкулёза [40]. В ней стали преобладать распространенные и деструктивные формы. Так, среди больных туберкулезом легких, впервые взятых на учёт в 2000 году, 3,1% составили больные с фиброзно-кавернозным туберкулёзом. В стране около 34 тысяч больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом, которые нуждаются в хирургическом лечении, а оперируют не более 1,5 тысяч в год [115]. Поэтому с каждым годом число таких больных, для которых единственным методом излечения является хирургический, нарастает. Смертность среди больных туберкулёзом с 1991 года увеличилась более чем в 2,5 раза и составила в 2005г. 22,1 на 100 000 населения, являясь самой высокой среди стран Европы [42].

Ситуация по туберкулезу в Вооруженных Силах полностью соответствует по многим показателям тому положению, которое сложилось в стране. За счёт так называемого « проникшего» туберкулёза, который в последние годы достигал 15 - 18% и является следствием недостаточной работы призывных медицинских комиссий, во многом структура туберкулёза легких у военнослужащих соответствует таковой по стране. Заболеваемость туберкулёзом среди военнослужащих по призыву в 1999 — 2006 годах составила 0,78%о, по контракту 0,32%о. В создавшихся условиях повышение эффективности лечения больных туберкулёзом легких, является исключительно актуальной проблемой, как гражданского здравоохранения, так и военно-медицинской службы МО РФ.

Комплексное лечение, основой которого служит специфическая противотуберкулёзная химиотерапия, позволяет добиться клинического излечения у 60-70% больных туберкулёзом органов дыхания [65, 66, 114]. В остальных случаях вследствие сниженной реактивности организма и высокой резистентности микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам, в легких развиваются необратимые изменения, когда положительный исход возможен только при применении хирургического лечения [10, 79].

Расширение операбельности и повышение эффективности лечения больных тяжелыми формами туберкулёза легких не может быть обеспечено методами только резекционной хирургии [20, 39, 69, 76, 83] и выбор вида хирургического лечения в таких случаях отдается коллапсохирургическим операциям. Вместе с тем у этого контингента больных расширение показаний к резекциям легких возможно при разработке эффективных и малотравматичных методов коррекции объёма гемиторакса [4, 15, 31, 54].

Однако, несмотря на разнообразие существующих методов уменьшения объёма гемиторакса, частота их применения остается недостаточной, отчасти из-за высокой травматичности существующих методик и недостаточного обоснования их применения. Существующие работы на тему коррекции объёма гемиторакса не рассматривают существующие методики комплексно, зачастую противопоставляя их друг другу. В то же время положительное влияние на результаты резекций легких у больных туберкулёзом, уменьшения объёма гемиторакса в принципе является доказанным.

Таким образом, разработка новых малотравматичных методов уменьшения объёма плевральной полости, совершенствование показаний и тактики их применения, разработка алгоритма выбора методики операции в конкретной ситуации, является актуальной проблемой фтизиохирургии.

Цель настоящего исследования:

Повышение эффективности хирургического лечения больных туберкулезом легких за счет совершенствования техники и тактики применения различных методов коррекции объема гемиторакса при больших резекциях легких.

Задачи:

1. Разработать алгоритм определения показаний и выбора метода коррекции объема гемиторакса после резекции легких.

2. Разработать и внедрить малотравматичный метод перемещения диафрагмы, позволяющий уменьшать объем гемиторакса при нижнедолевых резекциях легких.

3. Усовершенствовать метод экстраплевральной пломбировки с использованием оригинальных материалов.

4. Изучить непосредственные результаты больших резекций легких, выполненных с коррекцией объема гемиторакса и без неё по поводу распространенного деструктивного туберкулеза.

5. Изучить эффективность больших резекций легких с коррекцией объема гемиторакса и без неё в отдаленный период.

6. Изучить особенности течения и лечения рецидивов туберкулеза после резекции легких выполненных с применением коррекции объема гемиторакса и без неё.

7. Изучить 5, 7 и 10-летнюю выживаемость больных после больших резекций легких, выполненных с коррекцией объема гемиторакса и без неё по поводу распространенного деструктивного туберкулеза легких.

8. Изучить влияние применения коррекции объёма гемиторакса на функциональную реабилитацию больных после больших резекций легких.

9. Изучить трудовую реабилитацию и годность к воинской службе больных после больших резекций легких, выполненных по поводу распространенного туберкулёза с применением коррекции объёма гемиторакса и без неё.

Научная новизна.

1. Разработан и внедрен в практику малотравматичный метод перемещения диафрагмы высокоэффективный при нижне-долевых резекциях (патент РФ № 2305503).

2. Разработан и внедрен в практику малотравматичный метод экстраплевральной пломбировки купола плевры (положительное решение на выдачу патента по заявке № 035425/2007132473 от 29.08.07г.) высокоэффективный при верхне-долевых и комбинированных резекциях.

3. Разработан оригинальный алгоритм определения показаний и выбора метода коррекции объёма гемиторакса после резекций легких.

4. Впервые на большом материале изучено влияние различных методов коррекции объема гемиторакса на функциональную и трудовую реабилитацию в ближайшем и отдаленном периоде, после резекций легких по поводу туберкулёза, включая годность к воинской службе.

5. Впервые изучено влияние применения методов коррекции объёма гемиторакса после резекций легких по поводу туберкулёза на 5, 7 и 10-летнюю выживаемость больных.

Практическая ценность.

Внедрение новых малотравматичных методов коррекции объёма гемиторакса и показаний к дифференцированному применению различных способов уменьшения объёма плевральной полости будет способствовать снижению числа послеоперационных осложнений и повышению эффективности лечения больных туберкулезом легких.

Основные положения, выносимые на защиту:

Уменьшение объёма гемиторакса при больших резекциях легких по поводу туберкулеза улучшает непосредственные результаты лечения не только за счет снижения числа бронхоплевральных осложнений, но и улучшения функциональной реабилитации больных.

Предложенные нами методы коррекции объёма гемиторакса, менее травматичны, чем наиболее широко применяемая сегодня торакопластика.

Применение коррекции объема гемиторакса при резекциях легких не только снижает частоту послеоперационных рецидивов, но и улучшает прогноз их лечения.

Дифференцированное применение различных методов коррекции объёма гемиторакса позволяет расширить показания к резекционным операциям у больных туберкулезом легких.

Апробация работы:

Разработанные методики уменьшения объёма плевральной полости и алгоритм определения показаний и выбора метода коррекции объёма гемиторакса при резекциях легких внедрены в практику 4 Центрального военного клинического туберкулезного госпиталя МО РФ и хирургического отдела ГУ ЦНИИТ РАМН.

Основные научно- практические положения используются при обучении слушателей кафедры хирургии, пульмонологии с курсом фтизиатрии государственного института усовершенствования врачей МО

РФ и кафедры торакальной хирургии ГОУ ДПО РМАПО.

Основные результаты исследования были доложены на Юбилейной научной конференции ГУ ЦНИИТ РАМН (2005), VIII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2007), Научно — практической конференции «Высокотехнологическая специализированная медицинская помощь» (г. Красногорск, 2006). По материалам диссертации опубликовано 36 печатных работ, получен патент РФ № 2006114156/14(015400) от 27.04.06г. и положительное решение на выдачу патента по заявке № 035425/2007132473 от 29.08.07г.

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 188 источников, из которых 118 отечественных и 70 иностранных. Текст иллюстрирован 41 таблицей и 56 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нефедов, Анатолий Викторович

Выводы.

1. Разработанный нами алгоритм определения показаний и выбора метода коррекции объема гемиторакса позволил дифференцированно применить широкий спектр методик (одномоментная, предварительная или отсроченная торакопластика, перемещение диафрагмы, френикотрипсия, экстраплевральная пломбировка купола гемиторакса, пневмоперитонеум) в самостоятельном и комбинированном варианте у 543 пациентов при больших резекциях легких и добиться снижения частоты бронхоплевральных осложнений в 11 раз в сравнении с пациентами, у которых уменьшение объема плевральной полости не проводилось (1,4% и 14,9 % соответственно).

2. Применение у 30 больных с нижнедолевыми резекциями, разработанного нами метода перемещения диафрагмы, доказало его малотравматичность и эффективность. Методика сопровождалась достоверно меньшей интраоперационной и послеоперационной кровоплазмопотерей в сравнении с другими методами коррекции объема гемиторакса и операциями группы сравнения, не сопровождалась интра - и послеоперационными осложнениями и позволила получить полный эффект от хирургического лечения у всех пациентов.

3. Разработанная нами экстраплевральная пломбировка купола гемиторакса с применением кетгута и фибробластов на микроносителях в коллагеновом геле использованная у 232 больных с верхнедолевыми и комбинированными резекциями легких, позволила уменьшить объем плевральной полости с меньшей травмой и кровопотерей, чем стандартная торакопластика, при этом частота интра- и послеоперационных осложнений при ее выполнении ( 3,4 % и 1,7%) была достоверно ниже, чем в группе сравнения (8,1 % и 21, 6%) и при использовании традиционной торакопластики (3,6% и 5,3 %), а непосредственная эффективность хирургического лечения с использованием этого метода составила 96, 5 % (в группе сравнения 62, 1 %).

4. Применение коррекции объема гемиторакса, после резекции легких по поводу распространенного деструктивного туберкулеза, достоверно повышает непосредственную эффективность хирургического лечения (88, 6 %), в сравнении с группой пациентов у которых уменьшение объема плевральной полости не проводилось (62, 1%), многократно снижает частоту послеоперационных осложнений (3,5% и 21,6 % соответственно) и послеоперационной летальности (0,2% и 4,0% соответственно).

5. В отдаленном периоде полный клинический эффект сохранялся у 92,8% пациентов после резекции легких с коррекцией объема гемиторакса и у 77, 1 % больных группы сравнения, причем, послеоперационные рецидивы в первой группе развились в 3,2 раза реже (7,1% и 22,9% соответственно).

6. Рецидивы туберкулеза после резекции легких без применения коррекции объема гемиторакса протекали тяжелее (в 62,5% с явлениями острого прогрессирования на фоне лечения) и во всех случаях потребовали повторного хирургического лечения, сопровождавшегося высокой послеоперационной летальностью (25%). Консервативное лечение рецидивов после резекции легких с коррекцией объема гемиторакса позволило стабилизировать процесс у 80% пациентов и в том числе достичь полного выздоровления у 30%; повторные операции потребовались у 20 % больных (в 5 раз реже, чем в группе сравнения).

7. Больные после больших резекций легких с коррекцией объема гемиторакса имеют лучший прогноз выживания., чем оперированные без использования методов уменьшения плевральной полости, что косвенно свидетельствует о более полной функциональной реабилитации больных основной группы: 5- летняя выживаемость пациентов основной группы составила 97,3%, группы сравнения 88,5%; 7-летняя - 95,8% и 72,7%; 10-летняя - 93,7% и 66,7% соответственно.

8. Больные, оперированные с применением коррекции объема гемиторакса отличались от группы сравнения более полной и быстрой функциональной реабилитацией, а также сокращением срока пребывания в хирургическом отделении. Через 3 недели после операции насыщение крови кислородом (р02) соответствовало норме у 90% больных основной и у 58,1% пациентов группы сравнения (до операции у 82,3% и 79,8% соответственно), что коррелировало с частотой развития и степенью дыхательной недостаточности.

9. Больные, оперированные с применением коррекции объёма гемиторакса достоверно чаще, чем пациенты группы сравнения сохраняли в отдаленный период трудоспособность (91,5% и 69%) и годность к воинской службе (92,8% и 68,2% соответственно).

Практические рекомендации.

1. Пациентам после больших резекций легких, выполняемых по поводу распространенного деструктивного туберкулёза, целесообразно применение методов уменьшающих объём плевральной полости.

2. При выборе метода коррекции объема гемиторакса необходимо учитывать объём и локализацию легочной резекции, состояние остающейся части легкого, тяжесть состояние больного, длительность и травматичность основного этапа операции. Разработанный алгоритм определения показаний и выбора метода уменьшения объема гемиторакса позволяет учесть эти факторы.

3. При выборе метода коррекции объёма гемиторакса предпочтение следует отдавать менее травматичным методикам к числу которых относится предложенный нами способ перемещения диафрагмы и способы экстраплевральной пломбировки.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Нефедов, Анатолий Викторович, 2008 год

1. Адамян А.А., Хоровец А.Г. Частичная или полная коррекция объема плевральной полости после операции на легких. // Хирургия. - 1993. -№7. - С. 80-84.

2. Алексеев У.А. Экстраплевральный пневмолиз при туберкулезе. Уфа. - 1962.-81 с.

3. Амосов Н.М. Резекция легкого, комбинированная с торакопластикой. // Тр. Укр. НИИ туберкулеза. Киев, 1958. - С. 309-311.

4. Андренко А.А. Хирургическое лечение больных с запущенными формами деструктивного туберкулеза обеих легких: Автореф. дис. д-ра мед.наук. Новосибирск, 1998. - 37с.

5. Андренко А.А., Омельчук Д.Е. Остеопластическая торакопластика с одномоментной резекцией легкого в хирургии распространенного деструктивного туберкулеза легких. // Пробл. туб. — 2003. №2. - С. 39-40.

6. Антелава Н.В. Хирургия органов грудной полости. // М.: Медгиз., 1952.-С. 5-58.

7. Асанов Б.М. Роль хирургических методов в повышении эффективности лечения впервые выявленных больных с деструктивными формами туберкулеза легких. // Туберкулез в России, год 2007. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М.-2007.-С. 456.

8. Анфиногенов В.А., Васильев А.В., Мымрина И.А., Терских В.В. Взаимодействие эпидермальных кератиноцитов и фибробластов в процессе формирования живого эквивалента кожи. // Цитология. -1992. Т. 34. - № 11/12. - С. 60-65.

9. Белявский В.Е. Остеопластическая торакопластика в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких: Автореф. дис. канд.мед.наук. Новосибирск, 1982.- 26с.

10. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких. М.: Meдицина, 1979. -296с.

11. Богуш JI.K. Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких. // Тр. института туберкулеза АМН СССР.- М.,1961. Т. 12. - С. 3-11.

12. Богуш JI.K., Калиничев Г.А. Корригирующие операции при резекции легких. 1979. - Тбилиси. — Издательство «Сабчота Сакартвело». - С. 47-90.

13. Бойерс М., Цвишенбергер Дж. Консервативное и хирургическое лечение туберкулеза и других микобактериозов (лекция). // Пробл. туб. 1998. - №2. - С. 47-51.

14. Боровинский А.И. Этапное применение селективного коллапса и кавернотомии при лечении больных хроническим и гипертрофическим деструктивным туберкулезом легких: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1977. - 49с.

15. Боровинский А.И., Белявский В.Е., Горбунов Г.М. и др. Остеопластическая торакопластика в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких. // Пробл. туб. — 1984. -№6. С.34-38.

16. Боровкова Р.В. Исходы резекций легких по поводу туберкулеза с коррекцией плевральной полости и без нее в функциональном аспекте. Автореф. дис. канд.мед .наук. — Москва. — 1978. 23с.

17. Брукер И.Е. Торакопластика с апиколизом в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. // Дис. канд. мед. наук. 1965.-202 с.

18. Буров Н.И. К вопросу о хирургическом лечении больных с хроническими распространенными формами туберкулеза легких. // Хирургическое лечение больных хроническим деструктивным туберкулезом сопутствующими заболеваниями. М., 1979. - С. 73-74.

19. Вагнер Е.А., Черкасов В.А. Торакопластика в хирургии современного туберкулеза. // Актуальные вопросы легочной хирургии. Кишинев, 1985.- С. 57-59.

20. Васильев Н.А. Торакопластика в современной клинике туберкулеза: Дис. д-ра. мед. наук. М., 1966. - 322 с.

21. Волошин Я. Результаты хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких у больных сахарным диабетом. // Материалы Московской

22. Международной конференции хирургии туберкулеза. М., 1997. - С. 52-54.

23. Воротеляк Е.А., Сатдыкова Г.П., Васильева А.В., Терских В.В. Электронно-микроскопическое исследование мигрирующих колоний кератиноциотов. // Известия РАМН, серия биологическая. 1996. - № 4.- С. 485-489.

24. Воротеляк Е.А., Шихвердиева А.Ш., Васильев А.В., Терских В.В.

25. Фибробласты стимулируют эпителизацию коллагенового геля. // Известия РАМН, серия биологическая. 2002. - № 4. - С. 421-426.

26. Гармсен Б.М. Верхняя торакопластика // Пробл.туб. 1936. - № 10. -С. 6-10.

27. Гиллер Г.В. Эффективность экстраплевральной торакопластики при туберкулезе легких. // Пробл.туб. 2002. - №11. - С. 32-33.

28. Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Гиллер Б.М., Сумная Д.Б. Способ интраплевральной, одномоментной с резекцией легкого, торакопластики. Патент РФ на изобретение № 2218107. — 10.12.03. — Бюл. № 34.

29. Гиллер Д.Б. Гиллер Б.М., Гиллер Г.В. и соавт. Хирургическое лечение больных остропрогрессирующим туберкулезом легких. // Пробл. туб. и болезней легких. 2004. - № 10. - С.23-26.

30. Гильман А.Г. Торакопластика при лечении легочного туберкулеза.-М.: Медгиз, 1947.-211 с.

31. Гращенкова О.В., Гришко А.Н., Галкин В.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в регионе Северо-Запада России. // Туберкулез в Северо-Западном регионе России: Современные проблемы. СПб., 2001. -С.7-10.

32. Гребенников СВ. Хирургическое лечение пострезекционных реактиваций туберкулеза легких: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М., 1996.-21с.

33. Грищенко Н.Г. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: причины формирования и возможности хирургического лечения: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Новосибирск, 2001. - 47с.

34. Дорожкова И.Г., Попов С.А., Медведева И.М. Мониторинг лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в России за 1979-1998г. // Пробл. туб. 2000. - №5. - С. 19-23.

35. Дыскин В.П. Резекции легких и повторные операции. Ташкент. -1971. -267с.

36. Елькин А.В. Послеоперационные рецидивы туберкулеза легких: факторы риска, хирургическое лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 2000. - 43 с.

37. Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России. // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких. Материалы научной сессии, посвященной 85-летию ЦНИИТ РАМН. М. - 2006. - С. 13-14.

38. Ерохин В.В., Пунга В.В. Туберкулез в России. // Вестник ассоциации пульмонологов Центральной Азии. 2006. - выпуск 9 (№1-4). — С. 7578.

39. Ионычева И.С. Функция легких и сердца, трудоспособность у больных оперированных по поводу деструктивного туберкулеза легких: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1975. - 25 с.

40. Кабанов А.Н., Куликов С.В., Соколовский В.Ф., Метелкина В.А. Операции, альтернативные пульмонэктомиям. // Современные технологии в торакальной хирургии. Тезисы научной конференции. -М.- 1995.-С. 102.

41. Кагаловский Г.М. Корригирующие и пластические операции при резекции легких у больных распространенным туберкулезом: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1971.-23 с.

42. Кадыркулов Т.Т. Особенности химиотерапии реактиваций туберкулеза легких после хирургического лечения: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М. - 1988. - 24 с.

43. Какителашвили Я.В., Солодовник Ю.С. О систематизации пострезекционных реактиваций туберкулеза легких. // Пробл.туб. 1978. - № 4. - С. 74-83.

44. Калиберда Р.С., Харитонов П.Ю. К вопросу о показаниях к различным видам торакопластики при деструктивном туберкулезе легких. // Дальневосточный медицинский журнал. 2001. - №2. - С. 92-94.

45. Катушенок Т.А., Мирошников Б.И. О хирургическом лечении больных с реактивацией туберкулезного процесса после резекции легких. // Пробл.туб. 1977. - № 3. - С. 23-26.

46. Колесников B.C. Комбинированные резекции легких при туберкулезе и хронических неспецифических заболеваниях у детей и подростков. // Клиническая хирургия. 1982. - № 10. - С. 38-40.

47. Колпакчи М.И., Халикова Э.М. Непосредственные результаты радикальных операций у детей и подростков, больных туберкулезом. //

48. Пробл. туб. 1971. - № 4. - С. 32-35.

49. Кравченко А.Ф., Наумов В.Н. Управляемая экстраплевральная коллапсохирургия. Якутск. — Изд.-во ЯГУ. - 2005. - 132 с.

50. Краснов В.А. Хирургическое лечение рецидивов туберкулеза легких: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М. - 1996. - 35с.

51. Краулис В.Ю. Резекция легких в сочетании с одномоментной торакопластикой при туберкулезе легких. // Вопросы туберкулеза: Труды Рижского института экспериментальной и клинической медицины. 1962.-Т.30. - С. 197-201.

52. Куницкий Е.М., Погребкова С.А., Чебанова С.К. Функциональные исходы различных видов резекции легкого у больных туберкулезом. // Лабораторная диагностика туберкулеза. Кишинев. - 1976. - С. 141156.

53. Лаптев А.Н. Торакопластика у больных с химиорезистентным деструктивным туберкулезом. //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме (М., 11-15 ноября 2002г.). М., 2002. - С.334.

54. Левин А.В. Эффективность интраплевральной фрагментационной торакопластики как метода коррекции плевральной полости при хирургическом лечении туберкулеза легких. // Автореф. дис . канд.мед.наук. Барнаул. - 1994. - 27 с.

55. Левин А.В., Кагаловский Г.М. Щадящая коллапсохирургия. Барнаул.: Изд-во Алтайского гос. техн. Университета. 2000. - 175 с.

56. Малахов С.Ф., Васильев А.В.,. Парамонов Б.А, Баутин Е.А., Терских В.В. Аутотрансплантация выращенных вне организма эпидермальных кератиноцитов с целью лечения обширных ожогов. // Вестник хирургии им. Грекова. 1993. - № 4. - С. 59-62.

57. Малиновский А.Ф. Резекции легких при неэффективной торакопластике и экстраплевральном пневмолизе. // Вопросы легочной хирургии туберкулеза легких. Л., 1964. - С. 140-158.

58. Мантейффель Леон. Избранные вопросы хирургии грудной полости. — М.- 1963.-287 с.

59. Мишин В.Ю., Ерохин В.В., Чуканов В.И., Наумов В.Н., Григорьев Ю.Г., Васильева И.А. Казеозная пневмония. Диагностика, клиника и лечение: Методические рекомендации. М. - 2000. - 23с.

60. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. Эффективность лечения туберкулеза легких, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью. // Пробл.туб. 2002. -№ 12. - С. 18-23.

61. Мишин В.Ю., Садовский А.И., Ханина Н.И. Эффективность пневмоперитонеума у больных деструктивным туберкулезом легких на этапе санаторного лечения. // Туберкулез в России год 2007. Материалы VIII российского съезда фтизиатров. М. - 2007. — С. 453 -454.

62. Мохнюк Ю.Н. Резекция легкого в сочетании с остеопластической торакопластикой: Автореф.дис. канд.мед.наук. Львов, 1961.- 16с.

63. Муромский Ю.А. Бронхиальные свищи после резекции легких. // М.: Медгиз. 1963.-110 с.

64. Наумов В.Н., Шайхаев А.Я., Тестов В.В. Торакомиопластические операции в хирургии туберкулеза легких. // Грудн. хирургия. 1991. -№7. - С.46-48.

65. Наумов В.Н. Стрельцов В.П. Хирургическое лечение тяжелых деструктивных форм туберкулеза легких. // Материалы Московского международного симпозиума. М.,1996. - С. 65-66.

66. Омельчук Д.Е. Остеопластическая торакопластика с одномоментной резекцией легкого в хирургии распространенного деструктивного туберкулеза легких. // Автореф. .дис.канд.мед.наук. Новосибирск,2002. — 24 с.

67. Осийский И.Ю. Коллапсохирургические операции у больных с хроническим деструктивным туберкулезом легких. // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. -М., 2002. С. 335.

68. Отс О.Н., Цыбикова Э.Б. Хирургия туберкулеза легких. // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М. - 2003. -С. 282.

69. Отс О.Н., Шилова М.В., Сииицын М.В. Современные тенденции в хирургии легочного туберкулеза. // Туберкулез в России, год 2007. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М. - 2007. - С. 484485.

70. Перельман М.И. Хирургия туберкулеза легких. // Пробл. туб. -1998,- №3,- С 27-32.

71. Перельман М.И. Резекция легких при туберкулезе. 1962. -Новосибирск.: Изд.-во Сибирского отделения АН СССР. - 372 с.

72. Порханов В.А., Мова B.C., Печенов И.С. и др. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких. // Пробл.туб. 1998. -№ 1.- С. 36-39.

73. Приймак А.А. Значение хирургических методов в комплексной терапии туберкулеза. // Труды Московского НИИ туберкулеза МЗ РСФСР. М. - 1989. - T.CXI 11. - С. 7-9.

74. Ребров А.И., Фишер Э.Ф. Частота, особенности клиники и лечения реактивации процесса у больных туберкулезом легких после коллапсохирургических вмешательств. // Грудн. хирургия. -1972.-№ 2.-С. 95-97.

75. Репин Ю.М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких. М.: Медицина, 1984. - 179 с.

76. Репин Ю.М. Отдаленные результаты сложных полисегментарных резекций легких по поводу туберкулеза с множественной локализацией. // Пробл. туб. 1998. - №6. - С. 26-29.

77. Репин Ю.М. Тактика хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. -№1.-С. 46-51.

78. Сергиенко Н.Ф., Девятов А.С., Шаплыгин Л.В., Семенцев П.Н., Васильев А.В, Ермолинский И.И., Исаев В.В. Лечение мочевых свищей с применением культуры аллогенных фибробластов. // Урология. 1999. - № 1. - С. 44-54.

79. Слепуха И.М., Родионов Б.В., Лозовой Е.Х. Частота, причины и профилактика реактивации туберкулеза легких после хирургических вмешательств. // Пробл.туб. 1987. - № 8. - С. 57-59.

80. Смирнов С.В., Киселев И.В., Васильев А.В., Терских В.В. Современные методы клеточной терапии при лечении ожогов. // Хирургия им. Пирогова. 2003. - № 12. - С. 58-62.

81. Соколова Г.Б., Борисов С.Е., Куничан А.Д. и др. Лечение лекарственно-резистентного туберкулеза: Пособие для врачей-фтизиатров. НИИ фтизиопульмонологии ММА им. Сеченова. М,2003.-25 с.

82. Степанов С.А. Результаты хирургических вмешательств у больных инфильтративным туберкулезом легких. // Пробл. туб. 2000. - №6. — С. 51-54.

83. Стойко Н.Г. Хирургическое лечение легочного туберкулеза. -М.:Медгиз. 1949. - 271 с.

84. Терликбаев А.А. Клиническая и эпидемиологическая эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких. // Дисс. доктор, мед. наук. — Алма-Ата. 1970. - 440 с.

85. Терских В.В., Васильев А.В. Биомедицинские аспекты культивирования клеток. // Цитология. 1994. - Т. 36. - № 6. - С. 506.

86. Терских В.В.; Васильев А.В. Эпидермальные кератиноциты человека и животных: Проблемы культивирования и трансплантации. М.: Наука. -1995.-104 с.

87. Терских В.В., Васильев А.В. Стволовые клетки эпидермиса. // Известия РАМН, серия биологическая. 2001. - № 6. - С. 738-744.

88. Углов Ф.Г. Резекции легких. // М.: Медгиз. 1954. - 435с.

89. Урсов И.Г. Проблемы лечения туберкулеза в начале 21 века. // Туберкулез- старая проблема в новом тысячелетии: Материалы международной конференции (1-5 июля 2002 г.). Новосибирск, 2002. -С. 168-171.

90. Федоров Д.Н., Ивашкин А.Н., Шинин В.В., Васильев А.В., Иванов А.А. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика репаративных процессов в длительно незаживающих ранах. //Архивпатологии. 2002. - Т. 64. - № 1. - С. 8-11.

91. Фирсова В.А., Полуэктова Ф.Г., Рыжова А.П. Первичная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у подростков, больных туберкулезом. // Туберкулез в России год 2007. Материалы VIII российского съезда фтизиатров. М., 2007. — С. 265 - 266.

92. Флорикян А.К. Эффективность торакопластики и ее влияние на функцию внешенго дыхания и кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1961. - 23с.

93. Фролов Г.А., Попкова H.JL, Калашников А.В. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью. // Пробл. туб. — 2002. №7. - С. 15-18.

94. Хованов А.В., Петюшкин В.Ф., Нечаев В.И. Одномоментная внутригрудная торакопластика в хирургическом лечении туберкулеза. // 3-я Московская международная конференция по торакальной хирургии. М. - 2005. - С. 238-241.

95. Хрупкин В.И., Низовой А.В., Леонов С.В., Заиконникова А.П., Васильев А.В. Терских В.В. Использование фибробластов для лечения гранулирующих ран. // Военно-медицинский журнал. 1998. -Т. CCCXIX. - № 1. - С. 38-42.

96. Чешик В.Г., Карпенко Г.Ф. Интраплевральные одномоментные торакопластики как метод коррекции плевральной полости при обширных резекциях легкого. // V съезд фтизиатров Белоруссии, 1920 октября. 1989. - С. 269-270.

97. Чудных С.М., Иванов А.В., Кобелевская Н.В. Видеоассистированный экстраплевральный пневмолиз при лечении больных сдеструктивными формами туберкулеза. // Эндоскопическая хирургия. -2005.- №3 С. 57-60.

98. Шайхаев А.Я., Наумов В.Н. Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких при полирезистентности возбудителя. // Пробл.туб. 2000. - № 4. - С. 24-27.

99. Шайхаев А .Я., Наумов В.Н., Токаев К.В., Газалиев М.Б. Коллапсохирургические вмешательства при легочном туберкулезе. // Актуальные вопросы фтизиохирургии легких. — Екатеринбург. — 2002. -С. 38-42.

100. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2001 году. М.: Изд-во «Химия и бизнес», 2002. - 66 с.

101. Шилова М.В., Хрулева Т.С., Цыбикова Э.Б. Состояние хирургической помощи больным туберкулезом органов дыхания. // Пробл. туб. и болезней легких. 2005. - №5. - С. 31-36.

102. Шилова М. В. Результаты диспансерного наблюдения больных туберкулезом. // Туберкулез в России год 2007. Материалы VIII российского съезда фтизиатров. М. - 2007. - С.75-76.

103. Шулутко М.Л., Зислин Б.Д., Мотус И.Я., Скорняков С.Н., Соколов В.Ю., Денисов А.В., Пастухов В.Н. 45-летний опыт хирургического лечения больных туберкулезом легких. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. - №4. - С. 37-44.

104. Эртли А.А. Торакальная хирургия в оздоровлении детей и подростков, страдающих туберкулезом и другими заболеваниями органов дыхания. // Пробл. туб. 1981. - № 1. - С. 33-36.

105. А1 Kattan К., Ashour М., Hajjar W. et al. Surgeru for pulmonary aspergilloma in post - tuberculous vs. immuno - compromised patients. // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 2001 - Vol. 20. - № 4. - P. 728 - 733.

106. Aldea A., Bosanceanu M., Grigorescu C. et al. Up to - date indications for surgery in pleural and pulmonary tuberculosis. // Rev. med. Chir. Soc. Med. Nat. Jasi. - 2005. - Vol. 109. - № 4. - P. 794 - 798.

107. Ага Т., Danilovits M., lives A., Malicov B. Four-year experience of surgical treatment of multidrug resistant tuberculosis. // Int. J. Tuberc. and lungdisease. 1998. - Vol. 2. - № 11. - Suppl 2. - P. 373.

108. Bell E., Ehrlich H.P., Buttle D.J., Nakatsuzi T. // Science. 1981. - Vol. 211.-№ 4486. - P. 1052-1054.

109. Bjork V.O., Rapisarda L.M., Jonfonfi F. La toracoplastica osteoplastica come metodo di ridnzione della carita toracika dopo exeresi polmonare per tuberculosi. //Minerva Med. 1970. - P. 51-62.

110. Bredin M.P. Pulmonary function in longterm survivors of thoracoplasty. // Chest. 1989. - Vol. 95. - № 1. - P. 18-20.

111. Brunelli A., Al. Refai M., Monteverde M. et al. Pleural tent after upper lobectomy: a randomized study of efficacy and duratione of effect. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - №6. - P. 1958-1962.

112. Courbil L., Bascands J., Barnaud P. Surgikal treatment of pulmonary tuberculosis in tropical environment (indications and technics). // Med. Trop. (Mars). 1979. - Vol. 39. - № 2. - P. 209 - 218.

113. Dantzker D.R. Ventilation-perfusion inequaliti in lung disease. // Chest. -1987. Vol. 91. - № 5. - P. 749-754.

114. Delarue D.C. The management of pulmonary tuberculosis current surgical implication. // Amer. Rew. Res. Dis. 1980. - Vol. 121. - № 2. -P.455-457.

115. Delarue N. C., Pearson F., Henderson R. et al. Experience with surgical salvage in pulmonary tuberculosis: application to general thoracic surgery. //Can. J. Surg.- 1975.-Vol. 18.-№6.-P. 519-528.

116. Demissie M. Primary resistance to anti-tuberculosis drugs in Addis-Abeba, Ethiopia. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1997. - Vol.1. - № L - P. 67.

117. Dermot M., Paul N., Rey J. Tuberculosis: An international perspective. // Call. Phys. London. 1998. - Vol. 32. - № 4. - P. 309-314.

118. Deslauries J., Jacques LF., Grugoire J. Role of Eloesser flap andthoracoplasty in the millennium. // Chest Surg. Clin.N.Am. 2002.1. Vol 12.-№3.-P. 605-23.

119. Erdogan A., Vegin A., Gurses G., Demircan A. Surgical management of tuberculosis related hemoptysis. // Ann. Thorac. Surg. — 2005. - Vol. 79. -№1. - P. 299-302.

120. Fleixinet J.G., Rivas J.J., Rod gues De Castro F et al. Role of surgery in pulmonare tubrculosis. // Med. Sci. Monit. 2002. - Vol. 8. - № 12 .- P. 782-6.

121. Harland K., Sharma M., Rosenzweig D. Lung carcinoma in a patient with Lucite sphere plombage thoracoplasty. // Chest. 1994. - Vol. 105. - №5. -P. 1622-1623.

122. Homkins J.R., Mailer J.E., Atar S. Bronchopleural fistula. Thirteen-yearexperience with 77 cases. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. - Vol. 76. - № 6. - P. 755 - 762.

123. Imura Y., Kobayashi Т., Ohtsuka T. Cavemoplasty for atypical mycobacteriosis of the lung case report of two M. avium complex. // Rinsho Kuobu Geka. 1994. - Vol. 14. - № 5. - P. 413 - 416.

124. Jouveshhomme S., Deutzenberg В., Bakdach H., Derenne J. Preliminary results of collapse therapy with plombage for pulmonary disease caused by multidrug-resistant mycobacteria. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -Vol. 157.-№5.-P. 1609-1615.

125. Kating W., Miller M. Erosion and broncho-pleural fistula of an oleothorax caused by TBC cavern. //Rofo. 1993. - Vol. 158. - № 4. - P. 375-377.

126. Kir A., Inci I., Torun T. et al. Adjuvant resectional surgery improves cure rates in multidrug-resistant tuberculosis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2006. Vol. 131.-№3.-P. 693-696.

127. Koch H., Tomaselli F., Pierer G., et al. Thoracic wall reconstruction using both portions of the latissimus dorsi previously divided in the course of posteriolateral thoracotomy. // European J. Cardio-thorac. Surg. 2002. -Vol. 21.-№5.-P. 874-878.

128. Lalloo U.G., Naidoo R., Ambaram A. Recent advances in the medical and surgical treatment of multi-drug resistant tuberculosis. // Curr. Opin. Pulm. Med. 2006. - Vol. 12. - № 3. - P. 179-185.

129. Lang Lazdunski L., Offredo C., Pimpec - Barthes F. et al. Pulmonary resektion for Mycobacterium xenopi pulmonary infection. // Ann Thorac Surg. - 2001. - Vol. 72. - № 6. - P. 1877 - 1882.

130. Langhlinn J.S., Hankins J.R. Current aspects of surgery for pulmonary tuberculosis. // Arm. Thorac. Surg. 1974. - Vol. 17. - № 5. - P. 513 -526.

131. Lee S.K., Tan.K.K., Chew S.K., Snodgrass I. Multidrug-resistant tuberculosis. // Ann. Acad. Med. Singapore. 1995. - Vol. 24.- № 3. - P. 442-446.

132. Lopez-Majano V. Ventilation and transfer of gases in pulmonary tuberculosis. // Respiration /Basel/.- 1973. Vol. 30. - №. 1. - P. 48 -63.

133. Lund Olesen L., Edal A. A complication of oleothorax — after 38 years. // Ugeskr Laeger. - 1994. -Vol. 156 - №5.-P. 7378-7379.

134. Machida K., Maekura R. State of the art: sequelae of tuberculosis. // Kekkaku. 2005. - Vol. 80. - № 10. - P. 655 - 674.

135. Marx F . et al. Preoperative assessment as a predictor of mortality and morbidity after lung resection. // Am. Rew. Res. Dis.- 1989.- Vol. 139.- № i. P. 902-910.

136. Massard G., Rouge C., Wihlm J. et al. Decortication is a valuable option for late empyema after collapse therapy. // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60. -№4.-P. 888-895.

137. Miller J.J. The thoracoplasty of surgeiy empyema, thoracoplasty, Elosser flap, and muscle flap transposition. // Chest Surg. Clin.N.Am. 2000. - Vol. 10.-№ 1. - P.45-53.

138. Miniti A., Dubrez J., Jougon J et al. Thoracoplasty: the current role. // G. Chir. -2002. Vol.3. - № 4. - P. 121-4.

139. Miscall L., Duffy R.W., Nolan R.B., Klopstock R. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. //Am. Rev. Tuberc. 1956.-Vol. 73.-P. 831-852.

140. Nakajima Y. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2004. - Vol 105. - №12. - P. 745-750.

141. Ni G. Surgikal treatment of destruktive pulmonary tuberculosis. // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 1990. - Vol. 13. № 2. - P. 74 - 75.

142. Ohtsuka Т., Imura Y., Yamamoto H., Kukita T. A case of empyema after plastic ball plombage cured by air plombage method. // Kekkaku. - 1989.- Vol. 64. № 12. - P. 777-780.

143. Okur E., Kir A., Halezeraglu S., Levent Alpay A., Atasalihi A. Pleural tent folowing upper lobectomies or bilobectomues of the lung to prevent residual air space and prolonged air leak. // Eur. J. cardiothorac. Surg. — 2001.-Vol. 20.-P. 1012-1015.

144. Perelman M.I., Strelzov V.P. Surgery for pulmonary tuberculosis // World. J. Surg. 1997. - Vol. 5. - P. 457-67.

145. Petrov D., Stanoev V., Manolov E. et al. Pleural tent after high partical lung resection-prospective randomized research. // Khirurgia (Sofia). 2003. -Vol. 59.-№5.-P. 11-14.

146. Pomerantz M, Mault G.R. History of resectional surgery for tubrculosis and other mycobacterial infections. // Chest Surg. Clin. N.Am. 2000. - Vol.10.- № L P.131-3.

147. Poppins H., Swensson O. Uneven ventilation in pulmonary tuberculosis. // Acta Tuberc. Scan. 1963. - Vol. 43. - P. 916.

148. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis, morbidity and mortality of a wold wide epidemic. // JAMA. -1995.- Vol. 273. P. 220-226.

149. Reed C.E., Parcer E.F., Crawford F.A. Surgical resection for complication of pulmonary tuberculosis. // Ann. Thorac. Surg. 1989. -Vol. 48.-№2.-P. 165-167.

150. Rizzi A., Rocco G., Robustellini M. et al. Modern morbidity following pulmonary resection for postprimary tuberculosis. // World J. Surg. 1997.- Vol. 21. № 5. -P. 488-491.

151. Robinson L.A., Preksto D. Pleural tenting after upper lobectomy decreases chest tube time and total hospitalization days. // J. Thorac Cardiovasc. Surg.- 1998.-Vol. 115.-№2.-P. 319-327.

152. Shider D.E., Roper W.I. The new tuberculosis. // N. Engl. J. Med. 1992. -Vol. 326.-P. 703-5.

153. Shiozawa M., Anno N., Shiobarra S., et al. Studies on indication of surgical treatment for open negative cases based on findings of tubercle bacilli cultivated from resected cavities. // Kekkaku. 1975. - Vol. 50. - P. 275282.

154. Shiraishi K., Sasaki H., Yaekashiwa M. et al. Total respiratory system complianse after thoracoplasty. // Respir Med. 1998. - Vol. 92. - № 6. - P. 810-814.

155. Shiraishi Y. Pulmonary tuberculosis in eldery patients. // Kyobu Geka. -2005.-Vol. 58. -№ 1,-P. 724-728.

156. Shiraishi Y., Katsuragi N., Nakajima Y. et al. Pneumonectomy for complex aspergilloma: is it still dangerous? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2006. — Vol.29. -№ 1.- P. 9-13.

157. Solak О., Sayar A., Metin M. et al. The coincidence of mediastinal tuberculosis lymphadenitis in lung canser. // Acta Chir Belg. 2005. - Vol. 105. -№2.-P. 180-182.

158. Stobernack A., Achatzy R., Engelmann C. Delayed complications after extrapleural pneumonolysis for lung tuberculosis. // Chirurg. 1997. - Vol. 68. - №9.-P. 921-927.

159. Styblo K. Epidemiology of tuberculosis. Selected Papers. KWCV. // The Hague. The Netherlands. 1991. - 216 p.

160. Subramaniam R., Gupta S., Prasad C. Perinatal tuberculosis: implications of failure to isolate the lungs in an infant undergoing thoracotomy. // Paediatr Anaesth. 2005. - Vol. 15. - № 8. - P. 689 - 693.

161. Takeda S., Maeda H., Hayakawa M. et al. Current surgical intervention for pulmonary tuberculosis. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - № 3. — P. 959-963.

162. Treasure R. L., Seaworth B. Current role of surgery in Mycobacterium tuberculosis. // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 59. - № 6. - P. 1405 - 1407.

163. Ufferidi M.L., Robert J.,Truffot С et al. Multidrug resistance tuberculosis: Prospective study on effectiveness of individually tailored regimens. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. 1999.- Vol. 3. - № 9. -Suppl. l.-P. 83.

164. Vencevicius V., Cicenas S., Miliauskas P. Surgikal treatment of lung carcinoma in tuberculosis patients. // Medicina (Kaunas). 2004. - Vol. 40. -№ 12.-P. 1170-1174.

165. Vencevicius V., Serpytis J., Grazelis E. et. al. Surgical approach to lung tuberculosis. // Medicina (Kaunas). 2004. - Vol. 40. - Suppl. l.-P. 142144.

166. Vigneswaran W., Ramasastry S. Paraffin plombage of the chest revisited. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. - №6. - P. 1837-1839.

167. Wayne L.G. Dormancy of Mycobacterium tuberculosis and latency of diseases. // Eur. I. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1994. - Vol. 13. - P.908

168. Yano M., Arai Т., Inagaki К., Nomura Т. Surgically unsuccessful cases with pulmonary tuberculosis. // Kekkaku. 1997. - Vol. 72. - №1. - P. 3538.

169. Yasuda J.,Okada 0.,Kiyama Т., Nagao K., Suzuki A. The relationship between pulmonary hemodynamics and chest X-ray findings in patients with sequele of pulmonary tuberculosis. // Kekkaku. 1994. - Vol. 69. - № 6. - P.409-410.

170. Ynai N. Surgical treatment for chronic tubercle bacilli excreaters. // Kekkaku.- 1984. Vol. 59. - № 10. - P.553-559.

171. Zhou C., Nagayama N., Ohtsuka Y. et al. Long term study of patients with pulmonary tuberculosis seguelae after bilateral thoracoplasty — airway obstruction and its causes. // Nihon Kyobu Stikkan Gakkai Zasshi. - 1995. -Vol. 33.-№ 11.-P. 1180- 1185.

172. Zhoghua Gie He He Hu Xi za Zhi. Surgical treatment of Surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis. // Chinese journal of tuberculosis and respiratory.-1990. Vol. 13. - №2. - P. 74-5.