Комплексный подход к лечению ронхопатии и синдрома обструктивного апноэ во сне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Амутов, Идрис Абдрахимович

• Амутов, Идрис Абдрахимович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амутов, Идрис Абдрахимович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологические и социально-медицинские аспекты хра- 6 па и синдрома обструктивного апноэ во сне

1.2. Патофизиология храпа

1.3. Консервативное лечение храпа и СОАС

1.4. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного an- 18 ноэ сна

1.5. Использование современных хирургических технологий при 21 выполнении операций на мягком небе

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных с храпом и синдромом об- 36 структивного апноэ во сне

2.3. Методы лечения больных ронхопатией и синдромом обструк- 41 тивного апноэ во сне

2.3.1 Консервативное лечение ронхопатии и СОАС

2.3.2 Хирургическое лечение ронхопатии и СОАС

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты консервативного лечения

3.2. Результаты хирургических методов лечения

3.2.1. Радиоволновая увулотомия

3.2.2. Радиоволновая увлопалаторезекция

3.2.3. Радиоволновая увулопалатофарингопластика

3.2.4. Сомнопластика . 81 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 87 ВЫВОДЫ 98 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 100 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 101 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный подход к лечению ронхопатии и синдрома обструктивного апноэ во сне»

Актуальность проблемы. Храп и, в особенности, синдром обструк-тивного апноэ во сне являются серьезной проблемой современной медицины. Около 19% взрослого населения относят себя к категории храпящих (Lugaresi et al., 1980). Сам по себе громкий храп часто вызывает выраженные негативные социальные последствия, прежде всего в сфере личностных и семейных отношений. Кроме того, на фоне храпа развивается синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС).

Так как у 95% страдающих СОАС встречается храп, то принято считать, что храп является его объективным симптомом, а лица, страдающие храпом, относятся к группе с высоким риском развития апноэ. Это заболевание носит прогрессирующий характер. СОАС отражается на состоянии мозгового кровообращения, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и может привести к серьезным осложнениям. По литературным данным смертность от СОАС составляет 6-8%.

Высокая распространенность этой патологии и существенное негативное влияние, которое она оказывает на качество жизни людей, обуславливает необходимость поиска новых безопасных и эффективных методов лечения. Хирургическое лечение занимает важное место в устранении храпа и синдрома апноэ во сне.

Проблема выбора оптимального инструментария для хирургического лечения храпа была и остается актуальной. Мягкие ткани глотки обильно васкуляризированы, имеют повышенную болевую и рефлекторную чувствительность, находятся в зоне бактериального загрязнения, поэтому требуют к себе особого подхода. Необходим поиск способов и средств, которые могли бы бескровно, быстро и атравматично рассекать ткани мягкого неба. Это может быть достигнуто использованием методов радиоволновой хирургии.

В связи со сложностью проблемы требуется применение не только современных хирургических подходов к лечению ронхопатии, но и таких консервативных методов, как тренировка мышц верхних дыхательных путей, использование ротовых приспособлений, СиПАП-терапия.

Учитывая все вышеизложенное, перед нами была поставлена цель: обосновать эффективность использования радиоволновой хирургии в лечении больных ронхопатией и СОАС.

Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач исследования^

1. Провести клиническую и функциональную оценку состояния больных храпом и СОАС с применением современных методов диагностики: полисо-мнографии, компьютерной томографии околоносовых пазух, эндоскопии верхних дыхательных путей.

2. Выявить факторы риска развития патологического храпа и СОАС.

3. Обосновать показания к хирургическому и консервативному лечению данной категории пациентов.

4. Определить возможности радиоволновой хирургии для лечения ронхо-патии и СОАС.

5. Разработать оптимальные варианты радиоволнового воздействия при выполнении операций в ротоглотке.

6. Провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения патологического храпа методом радиоволновой хирургии и оценить эффективность последней.

Научная новизна

• Определен оптимальный информативный объем методов диагностики больных с патологическим храпом и СОАС.

• Обоснованы показания и противопоказания для различных видов хирургического лечения патологического храпа и СОАС, базирующиеся на результатах эндоскопии верхних дыхательных путей, компьютерной томографии околоносовых пазух, полисомнографии.

• Выработаны оптимальные режимы радиоволнового воздействия на мягкие ткани ротоглотки.

• Разработано комплексное лечение храпа и СОАС

Практическая значимость

1. Разработан и внедрен в практику метод анкетирования больных ронхо-патией и СОАС.

2. Выработаны показания к различным видам радиоволновых операций.

3. Модифицирован инструмент для определения размеров мягкого неба и небного язычка.

4. Даны рекомендации по ведению больных после радиоволновых вмешательств в ротоглотке.

5. Проанализированы отдаленные результаты после радиоволновых операций в ротоглотке.

6. Определены показания и противопоказания к проведению СиПАП-терапии.

Положения, выносимые на защиту

1. Целесообразность использования радиоволновой хирургии при лечении патологического храпа и СОАС.

2. Отработка показаний к различным вариантам радиоволновых операций в ротоглотке при хирургическом лечении ронхопатии и СОАС.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Амутов, Идрис Абдрахимович

выводы

1. Оптимальным объемом диагностики патологического храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне является анкетирование, эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей, компьютерная томография околоносовых пазух, полисомнография.

2. «Облегченный» вариант полисомнографии - кардиореспираторное исследование во время дневного сна является достаточным не только для выбора метода лечения указанной патологии, но и для контроля эффективности проведенного лечения.

3. Показанием к хирургическому лечению патологического храпа и СОАС является нарушение носового дыхания, обусловленное: искривлением перегородки носа, полипозным риносинуситом, гипертрофией носовых раковин, вазомоторным ринитом и патологическое состояние ротоглотки - значительное увеличение небной занавески и язычка по длине и толщине.

4. Хирургическое лечение занимает важное место в устранении храпа и СОАС легкой и средней степени тяжести. На первом этапе хирургического лечения необходимо восстановление носового дыхания, а при неэффективности - проведение операций в полости глотки.

5. Радиоволновая сомнопластика, увулотомия и увулопалаторезекция могут быть выполнены амбулаторно. Увулопалатофарингопластика проводится в условиях ЛОР- стационара. При проведении сомнопластики режим работы аппарата «Сургитрон ™» - «коагуляция», применяемая мощность 4,0 единицы, время экспозиции 10-12 секунд. При рассечении мягких тканей ротоглотки режим - «разрез плюс коагуляция», мощность 3,5-4,5 единицы.

6. При невозможности выполнения хирургических операций следует использовать консервативные методы лечения. При консервативном лечении СОАС тяжелой степени наиболее эффективным является применение СиПАП-терапии.

7. Учитывая отдаленные результаты проведенного хирургического лечения ронхопатии и СОАС, выявлена следующая эффективность: после увуло-палатофарингопластики - 80%, после увулопалаторезекции -71%, после уву-лотомии - 67% и после сомнопластики - 61%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики, оценки состояния тяжести обструктивного апноэ во сне и выработки тактики лечения больным необходимо полисомнографиче-ское исследование.

2. Хирургическое лечение ронхопатии и СОАС должно быть поэтапным. На первом этапе по показаниям проводится коррекция носового дыхания, на втором - устраняются препятствия в полости глотки.

3. При атонии и/или утолщении мягкого неба, в случае отсутствия иной патологии глотки, выполняется радиоволновая сомнопластика.

4. Увулотомия выполняется при увеличении небного язычка по длине (свыше 14 мм) и/или ширине (свыше 10 мм), а также деформации небного язычка за счет кист и доброкачественных новообразований.

5. Показанием к выполнению увулопалаторезекции является гипертрофия мягкого неба, небного язычка, наличие широких задних небных дужек.

6. Увулопалатофарингопластика проводится при наличии гипертрофии небных миндалин 2-3 степени в сочетании с увеличением размеров мягкого неба и/или небного язычка у больных хроническим тонзиллитом ТАФ I-II.

7. Радиоволновые операции - сомнопластика, увулотомия и увулопалаторезекция проводятся амбулаторно под местной анестезией с использованием артикаина или 1% раствора лидокаина. Увулопалатофарингопластика выполняется в условиях стационара, под местным или общим обезболиванием.

8. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству при-мененяются консервативные методы лечения: СиПАП-терапия, использование ротовых приспособлений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амутов, Идрис Абдрахимович, 2005 год

1. Ананян С. Г. Способ рентгенологической оценки размеров носоглотки у больных с небно-глоточной недостаточностью. // Труды. ЦНИИС. -М., 1991. С. 174-176.

2. Бабак С. JI. Аспекты терапии больных с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна с помощью неинвазивной вентиляции легких постоянным положительным давлением в дыхательных путях // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1997. 20 с.

3. Белоусова Н. В. Эндоскопическое изучение компонентов небно-глоточного смыкания // Стоматология, 1985, т. 64. С. 38-40.

4. Берченко В. И. Применение хирургического ультразвука при операциях на околоносовых пазухах. // Автореф. канд. дисс. М. 1986.23 с.

5. Блоцкий А. А., Плужников М. С. Феномен храпа и синдром обструктивного апноэ. СПб: СпецЛит, 2002. 176 с.

6. Борщ Г. М. Операции на околоносовых пазухах с помощью хирургического ультразвука.// Тезисы регион., научно-практ. конф. и научной сессии МНИИ уха. горла и носа. Ростов на Дону, 1979. С. 124-126.

7. Брофман А. В., Сандул А. М. Модифицированный ринопневмометр // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1986, №3. С. 17-20.

8. Бутрова С. А. Ожирение // Клиническая эндокринология: Руководство. М.: Медицина, 1991. С. 460-472.

9. Бухман Л. А., Левина Т. П., Шелест Г. А. Действие лучей лазера на некоторые ткани ЛОР-органов. // Вопросы клин, оториноларингологии. -Л., 1967. С. 111-117.

10. Вейн А. М. Медицина сна // Тер. арх. 1992. № 10. С. 4-6.

11. Вейн А. М. Проблемы сомнологии и медицины сна // Актуальные проблемы сомнологии. Тезисы докладов всероссийской конференции (Москва 19-20 ноября 1998 г.). М., 1998. С. 4-11.

12. Вейн А. М., Елигулашвили Т. С. Особенности синдрома апноэ во сне в неврологической клинике // Журнал невропатологии и психиатрии. 1992, №2. С. 66-69.

13. Вейн А. М., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. М.: Эйдос Медиа, 2002. 310 с.

14. Вейн А. М., Карпов А. В. Синдром сонных апноэ // Советская медицина. 1988, № 11. С. 25-27.

15. Виджис А. С. Вариации мест прикрепления мышц мягкого неба к твердому небу в зависимости от его формы. Стоматология. Рига, 1981. С. 111-114.

16. Виницкий М. Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном рините.// Автореф. канд. дисс. -М., 1978.34 с.

17. Волков А. Г., Золотова Т. В., Волков О. Г. Эффективность электростимуляции мягкого неба при храпе // Российская ринология. 2001, №2. С. 168-169.

18. Габидулин А. Д., Шульга И. А., Райцелис И. В., Митчин А. А. Криогенная терапия храпа. // Российская ринология. 1998, № 2. С. 77.

19. Гапанович В. Я. Отдаленные результаты лечения храпа // Здравоохранение Белоруссии. 1991, № 2. С. 61-63.

20. Гапанович В. Я. Храп и наследственность // Съезд оториноларингологов Республики Беларусь, 3-й: Тезисы докладов. Минск. 1992. С. 7576.

21. Гапанович В. Я., Глинник В. Ш. О лечении храпа // Вестник оториноларингологии. 1998, № 2. С. 82.

22. Гапановйч В. ЯГ, Глинник С. В. Патогенетические факторы храпа. // Здравоохранение Белоруссии. 1989, №2. С. 31-33.

23. Горбачевский В. Н., Минин Ю. В. Обоснование тактики хирургического лечения больных с храпом и обструктивным апноэ во сне // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1993, № 5-6. С. 30-34.

24. Горбачевский В. Н., Минин Ю. В. Эффективность палатофаринго-пластики при лечении храпа и обструктивного апноэ во сне // Съезд оториноларингологов Республики Беларусь, 3-й: Тезисы докладов. -Минск: 1992. С. 134-136.

25. Дагадин Г. Ю. Клиническое примените ИАГ-Ш-лазера в огоршюларинго-лоппш. // Вестник оторинолар. 1995, № 2. С. 53-56.

26. Дайняк JI. Б., Феркельман JI. А. Использование ультразвуковых методов резания и разрушения в оториноларингологии. // Вестник оторинолар. 1976, № 5. С. 53-57.

27. Даниляк И. Г., Елигулашвили Т. С., Ромашова Н. И., Непорожнева Т.Б., Полуэктов М. Г. Случай эффективного лечения синдрома апноэ во сне //Пульмонология. 1993, № 1. С. 75-77.

28. Дерепа К. П. Ринопневмометр на базе наркозного аппарата АН-8 // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1993, №5-6. С. 64-65.

29. Долецкий С. Я., Драбкин Р. П., Ленюшкин А. И. Высокочастотная электро-хируршя. М.: Медицина, 1980.198 с.

30. Елигулашвили Т. С. Обструктивные и центральные апноэ во сне: соотношение со структурой сна и клинической картиной // Актуальные проблемы сомнологии. Тезисы докладов всероссийской конференции (Москва 19-20 ноября 1998 г.). М., 1998. С. 40.

31. Елигулашвили Т. С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне: клинико-физиологическое исследование // Дисс. доктора мед. наук.-М., 1998. 159 с.

32. Елигулашвили Т. С., Вейн А. М. Тактика диагностики и лечения больных с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне // Актуальныепроблемы сомнологии. Тезисы докладов всероссийской конференции (Москва 19-20 ноября 1998 г.). М., 1998. С. 41.

33. Елисеенко В. И., Скобелкин О. К., Брехов Е. И. Особенности репаративных процессов органов желудочно-кишечного тракта при воздействии непрерывного лазерного излучения. // Been dik АМН СССР, 1985, № 7. С. 72-78.

34. Журавлева Н. И. Применение лазера в гнойной хирургии. // Хирургия. 1984, №11. С. 128-129.

35. Зенгер В. Г., Наседай! А. И., Селин В. Н. О некоторых возможностях применения в ЛОР-клинике новых типов твердотслых лазеров. // Новые достижения лазерной медицины. М., 1993. С. 81-82.

36. Зильбер А. П. Синдромы сонного апноэ. Петрозаводск, 1994. 180 с.

37. Ибраева Р. Б. К методике рентгено-кинематографического изучения функции мягкого неба // Материалы научно-практической конференции оториноларингологов Казахстана. Целиноград, 1970. С. 73-75.

38. Калинкин A. JL, Бузунов Р. В. 200-суточный мониторинг СиПАП-терапии у больных с синдромом апноэ во сне // Актуальные проблемы сомнологии. Тезисы докладов всероссийской конференции (Москва 1920 ноября 1998 г.). М., 1998. С. 44.

39. Карась А. Ф., Минин Ю. В. Электронно-микроскопическое исследование мышечной ткани мягкого неба у больных при храпе // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991, № 6. С. 32-36.

40. Карпов А. В., Нерсисян С. А. Синдром сонных апноэ и структура ночного сна // Неврология неспецифических симптомов мозга, сборник научных трудов. М., 1988. С. 100-103.

41. Кулль М. М. Теоретическое обоснование й разработка метода метода эндоларингеальной лазерной хирургии с использованием НИАГ-лазера в контактном режиме//Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Л., 1987. 23 с.

42. Куров П. В. Применение излучения ИАГ неодимового непрерывного лазера для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и уха // Дисс. канд. мед. наук. - М., 1993. 136 с.

43. Лапченко А. С. Наш опыт применения высоко- и низкоэнергетических лазеров в оториноларингологии // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Материалы международной конференции (Иркутск, 24-25 сентября 1992г.). М., 1992. С. 115-117.

44. Левин Я. И., Елигулашвили Т.С., Посохов С. И, Ковров Г. В., Башмаков М. Ю. Фармакотерапия инсомний: роль имована // Расстройства сна. Спб.: Мед. информ. агенство, 1995. С. 56-61.

45. Лейзерман М. Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии // Дисс. доктора мед. наук. М., 1999. 194 с.

46. Ливенсон А. Р. Электромедицинская аппаратура. //Москва, 1981. С. 160-168.

47. Липман Д. Как избавиться от храпа. СПб., Питер Паблишинг, 1996. 224с.

48. Лопатин А. С. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна // Рос. ринол. 1998, № 1. С. 28-32.

49. Лопатин А. С., Бузунов Р. В., Смушко А. М. и др. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне // Рос. ринол. 1998, № 4. С. 17-33.

50. Лопатин А. С., Пискунов Г. 3., Калинкин A. JI. и др. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 1998, №5. С. 63-69.

51. Лопатин А. С., Пискунов Г. 3., Лукьянов и др. Новые возможности шпраопе-рационного гемостаза // Рос. ринол. 1996, № 2-3. С. 111-112.

52. Малютин Е. Н. Влияние структуры мягкого неба на носовое дыхание и ее роль в носовых заболеваниях // Русская оториноларингология, 1929, №3. С. 109-116.

53. МачулаГгшс Р. Р. Субабляционный режим лазерного облучения й его использование в оториноларингологии для лечения и профилактики кровотечешш.// Автореф. канд. дисс., СПб., 1994.34 с.

54. Меркулов В. Г., Зерницкий А. Ю., Агапов Д. Г.Оценка эффективности эстетической хирургии больных храпом и синдромом сонного апноэ // Рос. ринол., 1998, № 2. С. 78.

55. Минин Ю. В. Устройства для диагностики обструктивного апноэ во сне у больных храпом // Журн. ушных, носовых и горловых бол., 1990, № 5. С. 64-66.

56. Минин Ю. В. Анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей у больных с храпом и обструктивным апноэ во сне //15 Российский съезд оториноларингологов (Санкт-Петербург 1995 г.): Тезисы докладов. СПб., 1995. С. 178-179.

57. Минин Ю. В. Исследование внутриглоточного давления у больных с храпом // Съезд оториноларингологов Республики Беларусь, 3-й: Тезисы докладов. Минск, 1992. С. 101-102.

58. Минин Ю. В. Клиника, диагностика и лечение больных с храпом и обструктивным апноэ во сне // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Материалы международной конференции (Иркутск, 24-25 сентября 1992 г.). -М., 1992. С. 126-127.

59. Минин Ю.В. Эффективность палатофарингопластики при лечении храпа и обструктивного апноэ во сне // Съезд оториноларингологов Республики Беларусь, 3-й: Тезисы докладов. Минск, 1992. С. 84-85.

60. Минин Ю. В., Власюк А. Н. Методика определения проходимости носовых ходов методом ринопневмотахометрии // Журн. ушных, носовых и горловых бол. 1983. № 4. С. 72.I

61. Минин Ю. В., Покотиленко Е. А. Профилактика и коррекция нарушений голоса- и речеобразования после палатофарингопластики у больных с храпом. Расстройства речи, сборник научных трудов, 1994. С. 111-115.

62. Минин 10. В., Покотйленко Е. А. Изменение состояния голосаобра-зующей системы и ее коррекция у больных с храпом при хирургическом лечении // Журн. ушных, носовых и горловых бол. 1992, № 3-4. С. 10-15.

63. Минин 10. В., Розенфельд JL Г. Рентгеноанатомические параметры элементов глотки и мягкого неба у больных с храпом и обструктивным апноэ во сне // Журн. ушных, носовых и горловых бол. 1991, №5. С. 47-50.

64. Николаев Г. А., Лощилов В. И. Ультразвуковая технология в хирургии. М., Медицина, 1980.272 с.

65. Николаева И.В. Методы лечения храпения // 8 научно-практической конференции оториноларингологов: Тезисы докладов. М.,1991. С. 39-41.

66. Николаева И. В. Ронхопатия (клиника, диагностика, лечение) // Дисс. канд. мед. наук. М., 1997. 112с.

67. Николаева И.В., Шевцов В.М. Применение криодеструктивного метода с целью устранения храпения // Научные достижения в практическую работу (вып.6). М., 1992. С. 42-44.

68. Николаева И. В., Шевцов В. М. Современные методы диагностики ронхопатии // Научные достижения в практическую работу (вып. 5). -М., 1991. С. 56-58.

69. Овчинников Ю. М., Цукерберг Л. И., Нерсисян С. А., и др. Храп во сне с синдромом апноэ: Возможности хирургического лечения в ЛОР-клинике //Российск. Мед. журн. 1995, № 1. С. 43-48.73,74,75,7677,78