Хирургическое лечение храпа в анатомо-клиническом освещении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Старкова, Лариса Николаевна

• Старкова, Лариса Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старкова, Лариса Николаевна

Введение

Глава I. Обзор литературы. Храп и синдром обструктивного апноэ сна: патогенез, клиника, диагностика и лечение. Анатомотопографическая и функциональная характеристика мягкого неба

Глава II. Общая характеристика обследованных лиц и применяемых методов исследования

Глава III. Клиническая характеристика больных патологическим храпом и состояние у них верхних дыхательных путей

Глава IV. Клинико-анатомическое исследование мягкого неба у больных патологическим храпом

Глава V. Анатомо-топографическое исследование мягкого неба на секционном материале

Глава VI.

Обоснование оптимального уровня резекции мягкого неба при увулопалатофарингопластике. Оригинальная методика операции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение храпа в анатомо-клиническом освещении»

Храп является одним из распространенных заболеваний во всем мире, и проблема его эффективного лечения остается важной и трудной задачей современной оториноларингологии. Актуальность нашего исследования обусловлена тем, что от храпа страдает более 25 % людей в возрасте старше 30 лет [57,69]. Кроме того, храп считают опасным предвестником синдрома обструктивного апноэ сна.

Постоянный храп на протяжении длительного времени является достоверным симптомом тяжелой недостаточности дыхания у больных во время сна, потенциально летального состояния, которое требует обследования и эффективного лечения.

В последние годы появилась серия научных исследований [65, 67 ,75, 49, 73, 27], направленных на разработку малоинвазивных методов воздействия на мягкое небо для устранения храпа. В их основе лежат современные медицинские технологии с использованием лазерных, радиоволновых, эндоскопических вмешательств, а также применении жидкого азота. Отрицательными сторонами этих видов лечения является необходимость нескольких процедур на курс лечения, а также выраженный болевой синдром, обусловленный глубоким некрозом, который сохраняется на протяжении длительного времени. Кроме того, эффективность этих методов при лечении незначительного храпа, необходимость наличия дорогостоящего оборудования, ограничивают их использование в широкой практике.

Большие трудности представляет диагностика данной патологии дыхания, так как нет простых и быстрых методов, позволяющих практическому врачу объективно определить наличие храпа у больного и степень его выраженности.

Многие отоларингологи испытывают настороженность при проведении частичной резекции мягкого неба с целью устранения ротоглоточного храпа из-за осложнений, которые возможны в результате повреждения его мышц, в силу чего эта операция не нашла широкого практического применения.

Существует ряд модификаций операции увулопалатофарингопластики, однако отсутствуют конкретные рекомендации по безопасному удалению свободного края мягкого неба. Исследования же анатомии мягкого неба в плане уменьшения риска послеоперационных осложнений при устранении храпа в отечественной и зарубежной литературе единичны, требуют дальнейшей разработки, они и определили цели и задачи нашего исследования.

Вышеизложенное обусловило постановку цели исследования: обосновать хирургическую тактику лечения патологического храпа.

Для реализации цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Отработать оптимальный комплекс диагностики обструкции верхних дыхательных путей по данным измерения параметров мягкого неба и глотки.

2. Разработать оригинальную методику оценки внешнего дыхания по показателям шумометрии.

3.Обосновать методику увулопалатофарингопластики, основываясь на результатах изучения мышечного аппарата мягкого неба, функционального состояния верхних дыхательных путей, а также параметров мягкого неба.

4. Оценить эффективность разработанного хирургического метода лечения по непосредственным и отдаленным результатам операции.

Научная новизна работы

Впервые на основании проведенных анатомических исследований особенностей мышечного строения небной занавески на секционном материале был определен и обоснован уровень безопасной резекции мягкого неба во время увулопалатофарингопластики, а также предложена оригинальная методика проведения этой операции, позволяющая эффективно устранить храп.

Выявлены основные клинические симптомы храпа, а также его патоморфологические проявления.

Предложен объективный метод акустической регистрации внешнего дыхания у больных с храпом, позволяющий определить эффективность проведения операции посредством измерения уровня дыхательного шума до и после хирургического вмешательства.

Практическая значимость работы

1. Определены ориентиры оптимального уровня резекции мягкого неба, облегчающие проведение УПФГТ и уменьшающие риск послеоперационных осложнений.

2. Разработаны диагностические критерии храпа, позволяющие руководствоваться при выборе показаний к хирургическому лечению больных: уменьшение расстояния от задней поверхности мягкого неба и его язычка до задней стенки глотки на 30-50 %, увеличение длины язычка мягкого неба на 2550 % и толщины небной занавески на 15-30 % , наличие дыхательного шума в 23 децибел и выше и др.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы отделения оториноларингологии Рязанской клинической больницы им. Н.А. Семашко, где применяется увулопалато-фарингопластика больным по поводу храпа и обструктивного апноэ во сне.

Внедрены в практику инструменты, позволяющие достоверно измерить размеры мягкого неба и величину просвета ротоглотки при обычной фарингоскопии.

Результаты исследований анатомических особенностей мышечного строения мягкого неба используется в лекционном материале студентам 4 курса лечебного факультета на кафедре оториноларингологии Рязанского медицинского университета имени акад. И.П. Павлова, а также в методических разработках проведения практических занятий с врачами факультета постдипломного образования университета.

Апробация работы

Основные результаты работы были представлены на заседании Московского Областного научно - практического общества отоларингологов в 1992 году, Первом Конгрессе Ринологов в Санкт - Петербурге в 1994 году и заседании Областного научно - практического общества отоларингологов Рязанской области в 2000, и 2003 году.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры глазных и JIOP-болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (протокол от 14 июня 2004 г).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, 2 из них - в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту:

1.Особенности анатомо-топографического строения небно-глоточной области: а) все мышцы мягкого неба располагаются на передней поверхности его апоневроза послойно и в определенной последовательности: небно-язычная, небно-глоточная, мышца, поднимающая мягкое небо, мышца язычка и мышца, напрягающая небную занавеску; б) все мышцы мягкого неба, кроме мышцы язычка, непарные, имеют циркулярное строение; в) чем больше высота дуги горизонтальных волокон небно-глоточной мышцы на поверхности мягкого неба, тем длиннее мышца язычка и тем ниже располагается петля мышцы, поднимающей мягкое небо.

2.Оптимальным уровнем резекции мягкого неба при проведении увулопалатофарингопластики является линия, проходящая вдоль его свободного края, отступя от основания язычка не более 15 ± 1 мм, что определяется в каждом случае индивидуально, пальпацией волокон мышцы, поднимающей мягкое небо, и зависит от размеров небной занавески пациента.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Старкова, Лариса Николаевна

Выводы

1. Впервые установлена последовательность послойного расположения мышц мягкого неба на поверхности апоневроза: пебно-язычная, небно-глоточная, мышца, поднимающая мягкое небо, мышца язычка и мышца, напрягающая небную занавеску. А также было уточнено, что все мышцы мягкого неба, кроме мышцы язычка, непарные, имеют циркулярное строение.

2. Параметры регистрации внешнего дыхания являются показаниями к операции, позволяют оценить адекватность проведенного лечения.

3. Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей, рентгенография мягкого неба с контрастом, а также измерение некоторых параметров ротоглотки позволяют уточнить показания к увулопалато-фарингопластике у больных храпом и обструктивным апноэ сна.

4. Увулопалатофарингопластика в сочетании с хирургическим вмешательством по восстановлению носового дыхания, а также тонзилэктомия являются эффективным методом устранения у больных храпа и обструктивного апноэ сна.

5. Оптимальным уровнем резекции мягкого неба при проведении увулопалатофарингопластики является линия, проходящая вдоль свободного края небной занавески, отступя от основания язычка не более 15,0 ±1,0 мм.

6. При проведении увулопалатофарингопластики необходима пальпаторная ориентация ножек m. levator veli palatini по задней поверхности мягкого неба, которая позволит избежать ее повреждения.

Практические рекомендации

1. Измерение параметров мягкого неба и глотки, рентгенографическое исследование мягкого неба с контрастом в боковой проекции, а также эндоскопическое исследование полости носа и глотки рекомендованы как основные методы диагностики сужения верхних дыхательных путей у больных храпом.

2. При проведении увулопалатофарингопластики рекомендуется проводить разрез мягкого неба вдоль его свободного края, отступя от основания язычка не более 15 ± 1 мм, что определяется в каждом случае индивидуально, пальпацией волокон мышцы, поднимающей мягкое небо, и зависит от размеров небной занавески пациента.

3. Во время выполнения увулопалатофарингопластики рекомендовано одновременное проведение двухсторонней тонзиллэктомии, независимо от наличия хронического тонзиллита.

4. Для облегчения сшивания краев слизистых оболочек ротовой и носовой поверхностей мягкого неба и расположения швов вблизи его передней поверхности после частичной резекции небной занавески рекомендовано оставлять слизистую оболочку носовой поверхности длиннее слизистой ротовой поверхности на 5 - 7 мм.

5. Увулопалатофарингопластика требует бережного отношения к мышце язычка, так как в противном случае может возникать клиновидный дефект ткани по краю мягкого неба, нарушающий акт глотания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старкова, Лариса Николаевна, 2005 год

1. Александровский Ю.А. Расстройства сна / Ю.А. Александровский, A.M. Вейн. СПб., 1995. - С. 30-43.

2. Анаян С.Г. Сравнительная оценка боковой телерентгенотерапии и эндоскопии как объективных методов исследования функции небно-глоточного затвора / С.Г Анаян // Функциональная диагностика в стоматологии: Тр. ЦНИИС М., 1984. - Т.14. - С. 121-122.

3. Анаян С.Г. Методика получения анатомического макропрепарата небно-глоточного комплекса / С.Г. Анаян // Стоматология. 1985. - № 4.- С.48-50.

4. Анаян С.Г. Эндоскопическое изучение функции небно-глоточного затвора у больных с врожденными расщелинами неба / С.Г. Анаян, Н.В. Белоусова Р.Г. Кулиев // Стоматология. 1987. - №1.- С. 56-58.

5. Анаян С.Г. Топографо анатомическое изучеие мышечных структур небно-глоточной области / С.Г. Анаян, П.А. Романов // Стоматология. -1987. - N5. -С. 39-41.

6. Афанасьев Ю.А. Гистология / Ю.А. Афанасьев, Н.А. Юрина М., 1989. -238 с.

7. Билич А.Н., Семененко И.П. Значение индивидуальных особенностей кровоснабжения и иннервации неба при оперативных вмешательствах на нем / А.Н. Билич, И.П. Семененко // Сб. респ. съезда стоматологов Укр. ССР. Киев, 1970 .- С. 314-315.

8. Анатомия человека / Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, В.Я. Бочаров, М.Р. Сапин -М., 1986. -Т.2.- С. 19-24.

9. Бузунов Р. В., Ерошина В. А. Нехирургические методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна / Р. В. Бузунов, В.А. Ерошина // Рос. ринология. 2002. - №1. - С. 22-27.

10. Вейн A.M. Синдром сонных апноэ / A.M. Вейн, А.В. Карлов, М.С. Муртазаев // Сов. медицина. 1988. - №11. - С. 25-27.

11. Вейн A.M. Сон человека. Физиология и патофизиология / A.M. Вейн, К. Гехт. М, - 1989. - 272 с.

12. Вейн A.M. Медицина сна / A.M. Вейн // Терапевт, арх. 1992. -№10.- С. 4-6.

13. Виджис А.С. Вариации мест прикрепления мышц мягкого неба к твердому небу в зависимости от его формы / А.С. Виджис // Стоматология. -Рига, 1981.-С. 111-114.

14. Водотыка А.П. Об эффективности небно-глоточного затвора при операциях урановелофарингопластики / А.П. Водотыка // Сб. IV Респ. съезда стоматологов Укр. ССР. Киев, 1970. - С. 316-317.

15. Воробьев В.П. Краткий учебник анатомии человека / В.П. Воробьев. -М.; Д., 1936. -Т.2.-С. 25- 63.

16. Гапанович С.В. К вопросу применения сверхнизких температур при гиперпластических процессах полости рта и глотки / С.В. Гапанович,

17. В .Я. Гапанович // Тез. докл. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1978. -С. 105-107.

18. Гапанович В.Я. Электоромиографическое исследование при храпе

19. В.Я. Гапанович, И.П. Калинин, С.В. Глинник // Здравоохранение Белоруссии. 1987. - №8. - С. 43-44.

20. Гапанович В.Я. Классификация и лечение храпа / В.Я. Гапанович // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - №2. - С. 24-27.

21. Гапанович В.Я. О лечении храпа. Криотерапия / В.Я. Гапанович,

22. B.О. Глинник // Вестн. оториноларингологии. 1988. - № 2. - С. 82

23. Гапанович В.Я. Патогенетические факторы храпа / В.Я. Гапанович,

24. C.В. Глинник // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - №2. - С. 31-34.

25. Гапанович В.Я. Храп и наследственность / В.Я. Гапанович // III Съезд оториноларингологов Респ. Беларусь: Тез. докл. Минск, 1992. - С. 75-76.

26. Гольдштейн М.А. Травматические повреждения мягкого неба / М.А. Гольдштейн // Стоматология. 1978. -№4. С. 29-31.

27. Горбачевский В.Н. Клиника, диагностика и лечение больных с синдромом обструктивной остановки дыхания во сне и храпом: (Обзор) / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1990. - №1.- С. 73-81.

28. Устройство для исследования дыхательной функции носа методом ринометрии / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин, В.Е. Макашев,

29. B.C. Слюсарь // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. -№ 5.- С. 73-76.

30. Горбачевский В.Н. Эффективность палатофарингопластики при лечении храпа и обструктивного апноэ во сне / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин III Съезд оториноларингологов Респ. Белорусь: Тез. докл. -Минск, 1992. С. 134-136.

31. Горбачевский В.Н. Обоснование тактики хирургического лечения больных с храпом и апноэ во сне / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1993. - № 5-6. - С. 30-34.

32. Гофман В.Р. Новые возможности применения радиочастотной энергии в ринологии / В.Р. Гофман, Н.Г. Марковская, О.А. Меркулова // Рос. ринология. 2003. - № 4(7). - С. 39-41.

33. Грачева М.С. Некоторые данные об иннервации мягкого неба / М.С. Грачева//Вестн. оториноларингологии . 1975. - №6. - С. 82-87.

34. Грачева М.С. Заметки о язычке / М.С. Грачева // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1958. - №1. - С. 8-10.

35. Грачева М.С. Иннервация и функциональное значение мягкого неба / М.С. Грачева//Вестн. оториноларингологии. 1961. -№6. - С. 11-16.

36. Гринчук В.И. К вопросу лечения храпа. Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии / В.И. Гринчук, JI.H. Баборыкина. // Материалы VIII науч. конф. оториноларингологов г. Москвы. М., 1998.1. C. 58-59.

37. Дамбовская Э.В. Способ сшивания фрагментов мягкого неба при операции ураностафилопластике / Э.В. Дамбовская // Стоматология. -1981. -№3.-С. 12-17.

38. Дубов М.Д. Врожденные расщелины неба / М.Д. Дубов. JL, 1960. -145 с.

39. Елигулашвили Т.С. Синдром апноэ во сне: патогенез, клиника и современные методы лечения / Т.С. Ели1улашвили // Александровский Ю.А. Расстройства сна /Ю.А. Александровский. СПб. - 1995. - С. 30-38.

40. Хирургические болезни глотки, гортани, пищевода: Руководство для врачей / В.Г. Ермолаева, Б.С. Преображенский, Д.М. Рутенбург, Я.С. Темкина. М., 1954. - С. 27-40.

41. Заусаев В.И. Закрытие дефектов мягкого неба филатовским стеблем / В.И. Заусаев // Стоматология. 1954. - №4. - С. 29-31.

42. Зернов Д. Анатомия внутренностей (Спланхнология) // Руководство описательной анатомии человека / Д. Зернов.- М., 1912. -4.2. С. 429-431.

43. Зильбер А.П. Респираторная терапия в повседневной практике / А.П. Зильбер. Ташкент: Медицина, 1986. - 400с.

44. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ / А.П. Зильбер. Петрозаводск: Издательство ПТУ, 1994. - 184с.

45. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека / Г.Ф. Иванов. -М., 1949. Т.1. - С. 525, 546, 648.

46. Иванченко Г.Ф. Медицинская реабилитация больных храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне / Г.Ф. Иванченко, Е.В. Владыкина // Рос. оториноларингология. 2003. - № 4(7). - С. 160-162.

47. Иовчев Ил. Хирургическое лечение храпения и обструктивного сонного апноэ/ Ил. Иовчев, Хр. Дончев // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. оториноларингологов. М., - 1992. - С. 126-127.

48. Ибраева Р.Б. К методике рентгенокииематографического изучения функции мягкого неба / Р.Б. Ибраева // Материалы науч. практ. конф. оториноларингологов Целиноградской обл. - Целиноград, 1970. - С. 73-75.

49. Ибраева Р.Б. Значение современных методов ренгенодиагностики в оценке функции мягкого неба: Автореф. дис. канд. мед. наук / Р.Б. Ибраева. -М., 1972. -25с.

50. Казанбиев Н.К. Синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых / Н.К. Казанбиев, А.З. Магомедов // Клинич. медицина. 1994. -№3 - С.12-13.

51. Карась А.Ф. Электронно-микроскопическое исследование мышечной ткани мягкого неба у больных при храпе / А.Ф. Карась, Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых, горловых болезней.- 1991. -№6. С. 32-36.

52. Корнинг Г.Ф. Топографическая анатомия / Г.Ф. Корнинг М.; Д., 1936. -С. 116-118.

53. Краев А.В. Анатомия человека / А.В.Краев. -М., 1978.- Т.1.- С. 303-317.

54. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна / А.С. Лопатин, Г.З. Пискунов, A.M. Калинкин и др. // Кремлевская медицина: Клинич. вестн. 1998.- №5. -С. 1-17.

55. Мамедов Ад.А. Оценка Функции небно-глоточного кольца после операции по поводу расщелины неба. Функциональная диагностика в стоматологии / Ад.А. Мамедов, Ю.П. Воронцов // Тр. ЦНИИС. М., 1984. -С. 122-124.

56. Минин Ю.В. Устройства для диагностики обструктивного апноэ во сне у больных храпом / Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - № 6. - С. 64-66.

57. Минин Ю.В. Палатофарингопластика как метод лечения хронической ронхопатии и храпа / Ю.В.Минин // Материалы регион.науч.- практ. конф. оториноларингологов и расширенного Пленума РНЛО. М., 1990. - С. 173174.

58. Минин Ю.В. Устройство для измерения внутриглоточного давления / Ю.В. Минин, B.C. Слюсарь // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991.- № 4. - С. 89-90.

59. Минин Ю.В. Изменение состояния голосообразующей системы и ее коррекция у больных храпом при хирургическом лечении / Ю.В. Минин, Е.А. Покотиленко // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1992. -№3. С. 10-15.

60. Минин Ю.В. Рентгено-анатомические параметры элементов глотки и мягкого неба у больных храпом и обструктивным апноэ во сне / Ю.В. Минин, Л.Г. Розенфельд // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991. -№ 5. - С.47-50.

61. Минин Ю.В. Клиника, диагностика, лечение больных с храпом и обструктивным апноэ во сне / Ю.В. Минин // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: Материалы Междунар. научн. практ. конф. оториноларингологов.- М., 1992. - С.128-130.

62. Минин Ю.В. Профилактика и коррекция нарушений голосо и рече-образования после палатофарингопластики у больных с храпом // Расстройства речи, клинические проявления и методы коррекции / Ю.В.Минин, Е.А. Покотиленко. СПб., 1994.-С. 111-115.

63. Минин Ю.В. Аэродинамические особенности верхних дыхательных путей при храпе / Ю.В. Минин, В.Н. Горбачевский // Рос. ринология.-1994. -№2. -С. 88-89.

64. Минин Ю.В. Анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей у больных с храпом и обструктивным апноэ во сне

65. Ю.В. Минин // XV Съезд оториноларингологов России: Тезисы докладов. СПб., 1995., - Т.2. - С.132-136.

66. Митин Ю.В. Исследование внутриглоточного давления у больных храпом / Ю.В. Митин // Съезд оториноларингологов Респ. Беларусь: Тез. докл. Минск, 1992. - С.101-102.

67. Михайлова С.С. Международная анатомическая номенклатура / С.С. Михайлова М.,1980. - 75 с.

68. Николаева И.В. Современные методы диагностики ронхопатии / И.В. Николаева, В.М. Шевцов // Научные достижения в практическую работу. Химки, 1992. - Вып. 5. - С. 136-141.

69. Николаева И.В. Применение криодеструктивного метода с целью устранения храпа / И.В. Николаева, В.М. Шевцов // Научные достижения в практическую работу. М., 1992. - Вып. 6. - С.186-189.

70. Николаева И.В. Ронхопатия (клиника, диагностика, лечение): Дис. канд. мед. наук / И.В. Николаева. М., 1997. - 172 с.

71. Николаев М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа / М.П. Николаев // Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии: Материалы научн. практ. конф. оториноларингологов г. Москвы.-М., 1998. - С. 60-62.

72. Храп во сне с синдромом апноэ. Возможности хирургического лечения в ЛОР-клинике / Ю.М. Овчинников, М.И. Цукерберг, С.Я. Нерсесян, Т.М. Елигулашвили // Рос. мед. журн. 1995.- №5. - С.43-48.

73. Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдром сонного апноэ / Ю.М. Овчинников, Л.И. Цукерберг, Д.В. Фишкин и др. //

74. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. - № 2 (26). - С. 4951.

75. Овчинников Ю.М. Методы комплесного обследования и хирургического лечения больных с храпом и синдромом апноэ во сне / Ю.М. Овчинников, Д.В. Фишкин, В.М. Свистушкин // Рос. оториноларинология. 2003. - № 4(7). - С. 168-170.

76. Пискунов Г.З. Некоторые вопросы хирургического лечения обструктив-ного апноэ / Г.З. Пискунов // Пульмонология. 1995. - № 2. - С. 65-68.

77. Плужников М.С. Эпидемиология хронических заболеваний, встречающихся на фоне храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ, и их лазерная коррекция / М.С. Плужников, А.А. Блоцкий // Вестн. оториноларингологии. 2002. - № 3.- С. 12-15.

78. Плужников М.С. Лазерная медицина и оториноларингология / М.С. Плужников // Материалы конф., посвящ. 5-летию Рос. о-ва ринологов. М., 1997. - С. 17-18.

79. Покотиленко А.К. Патоморфологические особенности тканей мягкого неба у лиц, страдающих храпом и обструктивным апноэ во сне /

80. A.К. Покотиленко , Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1993. - №1. - С. 21.

81. Погосов B.C. Радиволновой хирургический метод лечения в амбулаторной практике оториноларинголога: Учебное пособие /

82. B.C. Погосов, М.В. Гунчиков, М.Г. Лейзерман. М., 1998. - 13 с.

83. Привес М.Г. Атлас анатомии человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкевич. Л., 1969. - 305с.

84. Раубер А. Руководство анатомии человека / А. Раубер. Юрьев,- 1910. Т.4. - С. 68-72.

85. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников М., 1990. - С. 15-16.

86. Старкова JT.H. Изменения верхних дыхательных путей у больных, страдающих храпом / Л.Н. Старкова, A.M. Талышинский // Рос. ринология. 1994.-№ 2-С. 89-90.

87. Старкова Л.Н. Анатомическое обоснование оптимального уровня резекции мягкого неба при увулопалатофарингопластике у больных, страдающих храпом / Л.Н. Старкова // Новости оториноларингологии и логопедии. 1999. - №1(17). - СЛ42-144.

88. Талышинский A.M. Патогенез и хирургическое лечение храпа / A.M. Талышинский // Материалы регион, научн.-практ. конф. оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО. — М., 1990. С. 178-179.

89. Талышинский A.M. Хирургический метод лечения храпа / A.M. Талышинский // Актуальные проблемы оториноларингологии. М., 1997.-С.140-144.

90. Тарасов И.В. Хирургическое лечение храпа / И.В. Тарасов // Рос. ринология. 1994. - №2. - С. 91.

91. Tillaux Р. Руководство к топографической анатомии в применении к хирургии / P.Tillaux; Под ред. д-ра А.С. Таубера А. СПб., 1884,- С.358-361.

92. Тонков В.Н. Анатомия человека / В.Н. Тонков. Л., 1946. - С. 59-60.

93. Хамидов Д.Х. Морфологическая характеристика мышц мягкого неба у детей с врожденной расщелиной губы и неба / Д.Х Хамидов, Э.У. Макхамов, И.И. Халилов // Стоматология.- 1988.- №3. С. 62-65.

94. Хэм А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак. М., 1983. - Т.4. - С. 118-289.

95. Цукербергер Л.И. Состояние Лор-органов у больных1 с синдромом апноэ во сне и методы хирургического лечения / Л.И. Цукербергер, С.А. Нерсесян // Вестн. оториноларингологии. 1996. - № 3. - С .42-43.

96. Чумаков Ф.И. О патологии язычка / Ф.И.Чумаков // Актуальные вопросы научн.-практ. оториноларингологии. Ставрополь, 1997. - С.123-126.

97. Шевцов В.М. К этиологии храпа / В.М. Шевцов // Вестн. оториноларингологии. 1969. - №2. - С. 53-55.

98. Шевцов В.М. Роль мягкого неба при некоторых патологических состояниях / В.М. Шевцов // Тез. научн.-практ. конф. Владивост. мед. инта. Владивосток, - ч.2. - 1969. - С.109.

99. Шевцов В.М. Разновидности мягкого неба и язычка и их роль при некоторых патологических состояниях / В.М. Шевцов // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1969. - №4. - С. 85-86.

100. Шевцов В.М. Модель, демонстрирующая проходимость воздуха в полость глотки при различной толщине мягкого неба / В.М. Шевцов // Тезисы 8-ой научн.-практ. конф. Владивост. мед. ин та. - Владивосток, 1970.-Ч.2-С.116-117.

101. Шевцов В.М. Лечение ультразвуком больных, страдающих храпом / В.М.Шевцов. Сб. науч. тр. Владивост. мед. ин та.- Владивосток, 1972. -Т.7.- С.297.

102. Шевцов В.М. Гиперплазия мягкого неба (клиника, гистология и лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.М. Шевцов. М., 1973. - 20 с.

103. Шевцов В.М. Лечение больных, страдающих гиперплазией мягкого неба / В.М. Шевцов // Науч. конф. каф. оториноларингологии ЦОЛИУв.-М., 1974. С. 20-22.

104. Шевцов А.В. Методы лечения при храпе и их эффективность / А.В. Шевцов, И.В. Николаева // Клиническая больница № 119: Сб. тр. М., 1994. - Вып.7. - С. 142-145.

105. Результаты хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна по данным полисомнографии / Т.П. Шелудченко, А.С. Лопатин,

106. A.JI. Калинкин, A.M. Баркова// Вестн. Оториноларингологии 2003. - №4. - С. 28-32.

107. Шершень Г.А. Хронический бронхит / Г.А. Шершень М., 1985. -50 с.

108. Almqvist U. Cryosurgical treatment of tonsillar hypertrophy in children / U.Almqvist // Laring. Otol. 1986. - Vol. 90, № 3. - P. 311-314.

109. Biakley B.W. Sleep parameters after surgery for obstructivesleep apnea /

110. B.W. Biakley, R.H.Maisel, M.Mahowald // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1986. Vol. 95, №1. - P. 23-30.

111. Borowiecki B. Surgical treatment of slep apnea / B. Borowiecki, J.F. Sassin //Arch Otolalaryng. 1983. - Vol. 109, № 8. - P.508-512.

112. Borowiecki B. Indications for palatopharyngoplasty / B.Borowiecki.

113. A.A Kukwa., R.H. Blanks // Arch. Otolaiyng. 1985. - Vol. 111, № 10. - P. 659-663.

114. Borowiecki. Cephalometric analysis for diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea / B.Borowiecki ,A. Kukwa Д. Blanks // Laryngoscope.-1988. Vol 98, № 2. - P.226-233.

115. Cole P. Mechanisms of nasal obstruction in sleep / P. Cole, J.S. Haidht // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94, №12. - P.I. - P. 1557-1559.

116. Caldarelli D.D. Obstructive sleep apnea. Variations / D.D. Caldarelli, R.D Cartwright., J.K. Lalie // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95, № 9. - PI. -P.1070-1073.

117. Cantekin E.I. Effect of levator veli palatini muscle excision on eustachion tube function / E.I Cantekin,Doyle W.J., C.D.Benestone // Arch. Otolaryng.-1983. Vol. 109, № 5. - P. 281-284.

118. Chabolle F. Nouvelle analyse du resultat de l'uvulopalato-pharyngoplastie dans le syndrome d'apne du sommeil. A propos de cas / F.Chabolle, B. Fleury., E. Hagege // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1990. - Vol. 107, №3.-P.167-173.

119. Chabolle F. Resultats de l'uvulopalatopharyngoplastie dans le syndrome d'apnee du sommeil.A propos de 33 cas / F. Chabolle, B. Fleury, B. Riu // Ann. Otolaryngol. Chir. cervicofac. 1988. - Vol. 105, № 4. - P. 283-289.

120. Chouard C.H.Le traitment chirurgical du ronflement chirurgico / • C.H. Chouard, B. Meyer, F. Chabolle // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac.1986. -Vol. 103, № 5. P.329-333.

121. Chouard C.H. Resultats cliniques du traitment chirurgical dans 1222 cas de rhonchopathie chronique / C.H.Chouard, B.Meyer, F.Chabolle // Ann. Otolaryngol. Chir.cervicofac. 1990. - Vol.107, № 3. - P. 154-158.

122. Chouard C.H. La rhonchopathie chronique on ronflement. Aspects cliniques et indications trerapeutiqus / C.H. Chouard, J. Valty, B. Meyer // Ann. Otolaryngol. Chir. cervicofac. 1986. Vol. 103, № 5. - P. 319-327.

123. Deng K. Diagnosis value of lateral pharyngeal raentgenography in snoring disease / K. Deng, H. Qin, C. Liang // Hua Hsi i Ко Та Hsueh Pao. 1990. -Vol. 21, № 2. - P.213-215.

124. Dickson R.I. Treatment of obstructive sleep apnea by uvulopalatopharingoplasty / R.I. Dickson, A. Blocmanis // Laringoscop. 1987. - Vol 97, №9. - P. 1054-1059.

125. Dajal V.S. Nasal surgery in the management of sleep apnea / V.S. Dajal, E.A. Phillipson // Ann. Otol. Rhinol. Laring. 1985. - Vol. 94, № 6. - P.I. -P.550-540.

126. Ermens F. Obstructive sleep apnea syndrome in childhood / F. Ermens, G.Van Geert, A. Kahn //Acta oto-rhino-laryng. (Belg.) 1984. - Vol. 38, № 3. -P.268-276.

127. Fairbanks D. Snoring and obstructive sleep apnea / D. Fairbanks, S. Fujita, T. Ikematsu. New York: Raven Press, 1987. 268 p.

128. Fairbanks D. Snoring: Surgical and nonsurgical management / D.Fairbanks // Laryngoscope 1984. - Vol. 94, №9. - P. 1188-1192.

129. Fritz K. Zum reponstruirenden chirurgil des isthmus pharyngis / K. Fritz // Otol. Rhynol. Laring. 1980. - Bd. 59, № 7. - S. 425-428.

130. Gereau S.A. The role of adenoids in the development of normal speech following palate repair / S.A. Gereau., R.G. Shprintzen // Laryngoscope. 1988.- Vol. 98, № 3. P.299-303.

131. Glashan J.A. Snoring as presenting feature of the Shy-Prager Syndrome / J.A. Glashan., D.G. Golding Wood // Laryngol. Otol. - 1989. - Vol. 103, № 6. -P. 610-611.

132. Gordon M.L. Surgeiy of snoring by A.S.D. / M.L. Gordon., D.A. Giles., R.P. Morton // Laringol. Otology. 1986. - Vol. 100. - P.1263-1267.

133. Grunolfast K.M. Adenotonsillar hypertrophy and upper airway obstruction in evolutionary perspective / K.M. Grunolfast., D.J. Wittich // Laryngoscope. -1982. Vol. 92, № 6. - P.I. -P. 650-656.

134. Guilleminault C. The sleep apnea syndromes / C. Guilleminault, A. Nnilkian, W.C. Dement. // Ann.Rev.Med. 1976. - Vol.27. - P.465-84.

135. Ikematsu T. Clinical stady of snoring for the past 30 years / T. Ikematsu // Meyer E. (ed). New dimensions in otorhinolaryngology head and nesk surgery. N.Y., 1985. -P.199-202.

136. Ishida T. The measurement of mesopharyngeal pressure in patients with upper airway obstruction / T. Ishida // Pract. Otol. Kyoto. 1985. - Vol. 78, № 3. - P. 411- 432.

137. Honjo L. Role of Levator Veli Palatini Muscle in Movement of the Lateral Phaiyngeal Wall / L. Honjo, H. Harada, T. Kumazawa //Arch. Oto-rhino-laryng.- 1976. Vol. 212, № 2. - P. 93-98.

138. Jonson J.T. Breathing during sleep immediately after uvulopalatopharyngo-plasty / J.T. Jonson, V.H. Sanders // Laringoscope. 1986. - Vol. 96, №11. - P. 1236-1238.

139. Katsantonis G.P. The predictive efficacy of the Muller maneuver in uvulo-palatopharyngoplasty / G.P. Katsantonis, C.S. Moas., J.K. Waish // Laryngoscope. 1989. - Vol. 99, № 7. ( P.I.) - P. 677-680.

140. Katsantonis G.P. Somnofluscopy: its role in selection of candidates for uvulopalatopharyngoplasty / G.P. Katsantonis., J.K. Waish. // Otolaringol. Head. Neck. Surg. 1986. - Vol 94, №1. - P. 56-60.

141. Kavey N.B., Blitzer A., Gidro-Frank S. Sleeping position and sleep apnea syndrome / N.B. Kavey., A. Blitzer., S. Gidro-Frank // Amer. J. Otolaryngol.-1985. Vol. 6, № 5. - P. 373-377.

142. Knobber D.Das Schlat-Apnoe-Syndrom bei Kindem: Eine.Indikation Zun Tonsillektomie / D. Knobber, K. Rose // H.N.O. 1985. - Bd. 33, № 2. - S. 8789.

143. Konno A. Influence of upper airway obstruction by enlarged tonsils and adenoids upon recurrent infection of thelower airway in childhood / A. Konno, T. Hoshino, K. Togawa // Laringoscope. 1980. - Vol. 90, № 10, - P. 17091719.

144. Kreis P. Sleep apnea: a prospective stady / P. Kreis., D.F. Kpirke, S. Ancoli-Israel //West. J. Med. 1983.- Vol. 139, №2. - P. 171-173.

145. Krueger L.J. Indication of congenital incompetence before diagnosis / L.J. Krueger, H.L. Morris, R.M. Bumsted // Ann. Otol. 1982. - Vol. 91, (P.I.) -P. 115-118.

146. Larminat J.M. L'anesthesie pour la chirurge du ronflement. Methodes, technigues, risgues. Convergens / J.M. Larminat, C. Boucherez, P. Brard // Med. 1988.-Vol. 7, № 3. - P.7-10.

147. Lejska V. Nahle umrtisudden infant death syndrom u 1A1/2 lete pacientky / V. Lejska// Ces. Otolaiyngol. 1987. - Vol. 36, №1, - P. 53-57.

148. Ling M.G. Tonsillar hyperplasia in children. A cause of obstructive sleep apneas CO-2, retention, and retarded growth / M.G. Ling, P.W. Lundell // Arch. Otolaryng. 1982. - Vol.108, № 10. - P.650-655.

149. Macaluso R.A. Uvulopalatopharyngoplasty: postoperative managements / R.A. Macaluso, C. Reams, D.P. Vrabec // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. -Vol. 98, № 7. (P.I.) - P.502-507.

150. Mangat D. Sleep Apnea, Hypersomnolence, and upper Airway Obstruction Secondary to Adenotonsillar Enlargement / D. Mangat, W.C. Orr, R.O. Smith // Arch. Otolaryng. 1977. № 7. - P. 383-386.

151. Manni J.J. Das Schlaf-Apnoe-Syndrom, das Schnarchen and die Uvulopalatophaiyngoplastik / J.J. Manni, H.J. Wouters, H.Th. Folgering // Laryngol. Rhinol. Otol. 1986. - Bd.65, № 10. - S. 566-569.

152. Mayer-Brix J. Hno-arztliche Befunde bei obstruktivem Schlat-Apnoe-Syndrom / J. Mayer-Brix, H. Glanz, W. Schulze // H.N.O. 1988. - Bd.36, № 4. - S. 133-139.

153. Mayer-Brix J. Wie han-fig sind pathologische H.N.O Befunde bei Patienten mit obstruktivem schlaf-apnoe-syndrom / J. Mayer-Brix, U. Muller-Marsch-hausen, H. Becker // H.N.O. - 1989. - Bd. 37, № 12. - S. 511-516.

154. Meyer B. Resultats et complications a long terme de 1'uvulopalatopharyngo-plastie dans la rhonchopathie sans syndrome d'apnee du sommeil / B. Meyer, F. Chabolle, C.H. Choard, // Ann. Oto-laryng. 1988. - Vol. 105, № 4. - P. 291297.

155. Misurya V.K. Functional anatomy of tensor palati muscles / V.K. Misurya // Arch.Otolaryng. 1976. - Vol. 102, № 5. - P. 265-270.

156. Miyazaki S. Respiratory disturbans during sleep due to adenoid-tonsillar hipertropy / S. Miyazaki, Y. Itasaka, K. Yamakawa // Amer. J. Otoringol.-1989. -Vol. 10, №2. P. 143-149.

157. Moran W.B. Nonhypersomnolent patients with obstructive sleep apnea / W.B. Moran, W.C. Orr, M.S. Fixley // Otolaryng. Head. Neck Surg, 1984. -Vol. 92, №6.-P. 608-610.

158. Moran W.B. Diagnosis and management of obstructive sleep apnea. Part II / Moran W.B., Orr W.C. // Arch. Otolaryng. 1985. - Vol. Ill, №.10. - P. 650658.

159. Morr K.E. Intraoral speech pressures after experimental lose of velar resistance / K.E. Morr, D.W. Warren, R.M. Palston // Folio. Phoniatr. 1988. -Vol. 40, №6. - P. 284-289.

160. Nieto A. Resultados polisomnograficos de la uvulopalatofaringoplastia / A. Nieto, J; M. Barrios, E.R. Redondo //Ann. Otorinolaringl. 1990. - Vol. 17, №3. - P. 227-234.

161. Okubo J. Eustachian tubul opening and closing and nasal pressure chariges during Toynbee's manenves in combination with sonotubometry / J. Okubo, J. Watanabe, N. Ishikawa // Pract. Otol. Kyoto. 1985. - Vol. 78, № 4. - P. 495499.

162. Orr W.C. Diagnosis and management of obstructive sleep apnea. A multidiasciplinary approach / W.C. Orr, W.B. Moran // Arh.Otolaryng. 1985. -Vol. Ill,№9. -P. 583-588.

163. Pandey R. Medline spilitting of the soft palate. An apprach to the nasopharynx / R. Pandey // J. Laryng. Otol. 1980. - Vol. 94, №11. - P. 12611264.

164. Petruson B. Snoring can be reduced when the nasal airflow is increased by the nasal dilator Nozovent / B. Petruson // Archives of otolaryngology Head and neck surgery. - 1990, - Vol 116. - P 462- 464.

165. Ramulindam K.K. Simple treatment for soring also a means of prediction of uvulopalatopharyngoplasty success / K.K. Ramulindam, N.C. Smith // Laiyngol. Otol. 1990. - Vol 104, №5. - p. 428-429.

166. Regestein Q.R. Relief ofsleep apnea by revision of the adult upper airway. A review of clinical experience / Q.R. Regestein, R. Ferber, T.S. Johnson // Arch. Otolaringol. Head Neck Surg. 1988. - Vol. 114, № 10. - P. 1109-1113.

167. Richardson M.A. Evaluation for tonsils and adenoids in sleep syndrome / M.A. Richardson, A.B. Seid, R.T. Cotton // Laryngoscope. 1980. - Vol. 90, № 7. (P.I.). - P. 1106-1110.

168. Riley R.W. Inferior sagittal osteotomy of the mandible with hyoid myotomysuspension: A new procedure for obstructive sleep apnea / R.W. Riley, N.B. Powell, C. Guilleminault // Otolarungol. Head Neck Surg. 1986. - Vol.94, №5. - P. 589-593.

169. Riley R.W. Maxillary, mandibular, and hyoid advancement: An alternative to tracheostomy in obstructive sleep apnea syndrome / R.W. Riley, N.B. Powell,

170. C. Gulleminault // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 94, №5. - P. 584-588.

171. Rojewski Т.Е. Synchronous video recording of the pharyngeal airway and polysomnograph in patients with obstructive sleep apnea / Т.Е. Rojewski,

172. D.E. Schuller, H.Schmidt // Laringoscope. 1982. Vol. 92, №3. - P. 246-250.

173. Stafford N. Obstructive sleep apnoea in association with retrosternal goitre and acromegaly / N. Stafford, R. Youngs, J. Waldron // Laryngol. Otol. 1986. -Vol 100, №7.-P. 861-863.

174. Schoen L.S. Upper-aiway surgery for treating obstructive sleep apnea. Measuring and predicting success / L.S. Schoen., V.K. Anand, S. Weisenber // Arch. Otolaryngol. 1987. - Vol. 113, №8. - P. 850-853.

175. Seinsch W. Zur Dufferential diagnose der Gaumensegelparesen / W. Seinsch, U. Schussler // Laryngol. Phinol. Otol. 1982. - Bd. 61, №4. - S. 182-83.

176. Shprintzen R.J. Pharyngeal flap surgery and the pediatric upper airway. // Int. Amesth. Clin. 1988. - Vol. 26, №1. - P. 79-88.

177. Simmons F.B. Surgical Management of Airway Obstruction During Sleep / F.B. Simmons, C. Guilleminault, W.C. Dement // Laringoscope. 1977. - Vol. 87, №3. - P. 326-333.

178. Simmons F.B. The palatopharyngoplasty operation for snoring and sleep apnea: An interim report / F.B. Simmons, C. Guilleminault, L.E. Miles // Otolaring. Head Necr Surg. 1984. - Vol. 92, №4. - P. 375-380.

179. Simmons F.B. Snoring, some obstructive sleep apnea, can be cured by oropharyngeal surgery palatopharyngoplasty / F.B. Simmons. C. Guilleminault, R. Silvestri // Arch. Otolaiyng. 1983. - Vol. 109, №8. - P. 503-507.

180. Steinschneider A. Apnea and Airway Obstruction During Feeding and sleep / A. Steinschneider, D.O. Rabuzzi // Laringoscope. 1976. — Vol. 8, №9. - P. 1359-1366.

181. Strome M. Obstructive sleep apneain Down syndrom children. Asurgical approah/M. Strome. //Laryngoscope. 1986. - Vol. 96, №12. - P. 1340-1342.

182. Swift A.C. Upper airway obstruction, sleep disturbance and adenoto nsillectomy in children / A.C. Swift // J. Laringol. Otol. 1988. - Vol. 102, №5. -P. 419-422.

183. Taira T. Assessment velopharyngeal function: advantages and disadwatages of varions methods / T. Taira, N. Isshiki, M. Kawano M. // Pract. Otol. 1986. -Vol. 79, №6. - P. 907-914.

184. Takeichi K. Evaliation of sleep respiratory disorders in children with adeno-tonsillar hypertrophy / K. Takeichi // J. Otolaryngol. 1988. - Vol 91, №1. - P.7-87.

185. Vrticka K.Der Gaumen-Rachen-Vershluss ver and nachi der Adenotomie and Tonsiecktomie / K. Vrticka, K. Graf, E. Baly // ORL. 1976. - Bd. 38, № 1. - S. 108-113.

186. Van de Heyning P.H. Tracheostomie in slap-apnea syndroom / P.H Van de Heyning, J. De Roeck, J. Claes // Acta otorhinolaryng. 1984. - Vol. 38, №5. - P. 489-500.

187. Wetmore S.J. Postoperative evaluation of sleep apnea after uvulopalato-pharyngoplasty / S.J. Wetmore., L. Scrima, N.L. Snyderman // Laringoscope. -1986. Vol 98, - №7. - P. 738-741.

188. Wilson K. Snoring: an acoustic monitoring technique / K. Wilson, T. Mulrooney, R.R. Gawtry //Laringoscope. 1985. - №10. - P. 1174-1177.