Комплексное малоинвазивное лечения перфоративных пилородуоденальных язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Малинкин, Алексей Викторович

• Малинкин, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малинкин, Алексей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Выбор способа и объема хирургического вмешательства при прободной гастродуоденальной язве. ^ j

1.2 Использование малоинвазивных методик лечения прободных гастродуоденальных язв.

1.3 Выбор схемы антисекреторной и антихеликобактерной терапии. ^

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Оптимизация дренирования малого таза при лапароскопической санации брюшной полости.

3.2 Анализ заболеваемости язвенной болезни, а также заболеваемости перфоративными пилородуоденальными язвами.

3.3 Анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных перфоративными пилородуоденальными язвами.

3.4 Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных перфоративными пилородуоденальными язвами.

3.4.1 Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных перфоративными пилородуоденальными язвами с использованием шкалы Visick.

3.4.2 Оценка качества жизни больных, перенесших малоинвазивное оперативное лечение по поводу перфоративных пилородуоденальных язв.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.Г

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное малоинвазивное лечения перфоративных пилородуоденальных язв»

Язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре патологии органов желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость язвенной болезнью составляет от 3 до 18 на 1000 взрослого населения.

В настоящее время в России на учете находится более 3 млн больных с язвенной болезнью. Каждый десятый из них прооперирован по поводу данной патологии.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречающееся заболевание внутренних органов, которое, по данным мировой статистики, распространено примерно у 10% взрослого населения.

В США около 10% населения страдают язвенной болезнью и хроническим гастритом.

Язвенной болезнью в основном страдают люди трудоспособного возраста. Доля больных молодого и среднего возраста составляет до 60%. Это и определяет язвенную болезнь, как социально значимое заболевание.

Примерно у 5% пациентов язвенная болезнь осложняется перфорацией.

40 - 50% пациентов с перфоративными язвами составляют пациенты с впервые выявленной язвенной болезнью и пациенты, ранее не получавшие противоязвенную терапию. У значительного числа больных язвенной болезнью прободение язвы происходит на фоне бессимптомного течения заболевания или при стертой клинической картине. Среди лиц молодого возраста это число достигает 50% .

До настоящего времени открыт вопрос о выборе метода хирургического лечения перфоративных язв ДПК. В мировой литературе описано более 40 способов и их модификаций лечения перфоративных пилородуоденальных язв.

Наименьшее распространение получил метод консервативного лечения перфоративных язв. Показанием к применению этого метода является либо агоналыюе состояние пациента, либо его категорический отказ от оперативного лечения.

Наибольшее распространение получила операция ушивания перфоративной язвы. Широкое использование ушивания перфоративного отверстия можно объяснить технической простотой и как следствие этого доступностью широкому кругу хирургов, небольшой продолжительностью, а также возможностью выполнения ее у больных с тяжелым распространенным перитонитом. Частота рецидива язвенной болезни после ушивания перфораций достигает 75%.

Следующим вариантом оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных является резекция желудка. Несмотря на хорошие отдаленные результаты после первичной резекции, у больных в послеоперационном периоде может развиться постгастрорезекционный синдром. Частота развития постгастрорезекционного синдрома колеблется от 10 до 30% случаев. Имеются данные о возрастании числа случаев рака культи резецированного желудка.

Во второй половине XX века при лечении больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, ушивание стали дополнять пересечением блуждающих нервов - ваготомией. Преимуществами этой операции перед резекцией желудка при лечении осложненной язвенной болезни ДПК являются: меньшая травматичность, что позволяет снизить послеоперационную летальность; сохранение желудка при уменьшении агрессивности кислотно-пептического фактора, что позволяет добиться лучших отдаленных результатов. Ваготомия имеет целый ряд специфических интраоперационных осложнений. Частота рецидивов язв, после выполнения ваготомии, в сроки более 5 лет составляет 10 - 15%. По мере накопления клинического опыта выяснилось, что ваготомия и сочетаемые с ней дренирующие желудок операции также не лишены недостатков, так называемые постваготомические синдромы, которые наблюдаются у 10 - 40% больных. Широкое внедрение органосохраняющих операций при дуоденальных язвах не разрешило проблемы заболеваний оперированного желудка, а увеличило их разновидности за счет постваготомических синдромов.

За последние 20 лет, благодаря техническому прогрессу в медицине резко возросло количество малоинвазивных операций.

Преимущества малоинвазивных методов хирургии перед традиционными следующие:

- Уменьшение травматичности операции, объем рассекаемых тканей, величина кровопотери и боль после операции существенно меньше.

- Уменьшение частоты и тяжести осложнений. Такие традиционные осложнения как нагноения ран, лигатурные свищи, послеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь по частоте резко уменьшаются, а такие как эвентрация или образование вентральных грыж вообще являются единичными в малоинвазивной хирургии.

- Уменьшение продолжительности нахождения в стационаре после операции. За счет быстрого восстановления жизненных функций организма продолжительность госпитального периода меньше в 2 - 4 раза.

- Уменьшение стоимости лечения, связанное с уменьшением госпитального периода, расхода медикаментов в случае использования данной технологии при операциях, не требующих дорогостоящих расходных материалов и одноразовых инструментов.

- Уменьшение продолжительности амбулаторного лечения пациентов.

- Косметический эффект за счет уменьшения длины разреза.

По данным литературы, ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы возможно видеолапароскопическим способом у 84% больных. Летальность и частота послеоперационных осложнений после лапароскопического ушивания перфораций и ушиваний перфораций из лапаротомного доступа достоверно не отличаются.

В настоящее время имеется большой опыт выполнения малоинвазивных операций, выполненных по поводу язвенной болезни осложненной перфорацией. Метод ушивания перфоративной язвы из минилапаротомного доступа может применяться как в условиях крупных клиник, так и в обычных городских и центральных районных больницах.

Появление в последнее время современных противоязвенных препаратов позволило в большинстве наблюдений считать операцией выбора ушивание перфоративного отверстия с последующей консервативной терапией язвенной болезни.

Открытие в 1982 году докторами Робином Уорреном и Барри Маршаллом Helicobacter pylori и выяснение этиологических и патогенетических связей выделенного возбудителя с развитием язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки обозначили начало изменения стратегических подходов к лечению язвенной болезни. Роль Н. pylori в патогенезе пептических язв и их рецидиве широко известна и окончательно доказана. В связи с этим понимание язвенной болезни изменилось в течение последних лет; сегодня она должна рассматриваться не как хроническое, рецидивирующее, пожизненное заболевание, а как излечимая инфекционная болезнь.

Многочисленные данные, полученные во многих странах мира, свидетельствуют о том, что рецидивы язвенной болезни в течение 5 лет наступают у 5 - 10% пролеченных больных, как правило, вследствие реинфекции Helicobacter pylori, а среди больных, не получавших антихеликобактерной терапии, язвы рецидивируют в течение 2 лет у 100% .

Для выработки стратегии использования антибактериальных препаратов в схемах эрадикации Helicobacter pylori в Европе состоялись два конгресса (1996 и 2000 г.) Первый конгресс, названный по месту проведения Маастрихтским (Маастрихт, Нидерланды), был организован Европейской группой по изучению Helicobacter pylori в сентябре 1996 года. Итоговым документом стало Маастрихтское соглашение - "Current European Concepts in Management of Helicobacter pylori Infection - The Maastricht consensus Report".

Абсолютное большинство авторов при оценке отдаленных результатов используют шкалу Visick (1948). Недостатком этой методики являются низкая чувствительность, невозможность оценить некоторые стороны состояния и качества жизни пациента, такие как жизнеспособность, социальное, психическое функционирование и другие.

Согласно рекомендациям ВОЗ следует использовать как критерий оценки эффективности и качества медицинской помощи "адекватность лечения", а именно необходимость достижения приемлемого для больного уровня качества жизни. Качество жизни, по определению ВОЗ, - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии.

Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки качества жизни, которыми являются опросники (короткая форма SF-36, МНР-Ноттингемский профиль здоровья, SIP-профиль).

В отечественной литературе имеется работа по исследованию качества жизни у больных с язвенной болезнью, прооперированных по поводу прободной язвы. В исследовании сравнивается качество жизни пациентов после перенесенной селективной криовагоденервации со средними показателями в популяции.

Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения у больных перфоративной пилородуоденальной язвой путем применения малоинвазивных технологий.

Задачи исследования:

1. Провести морфометрическое исследование и на основе морфометрии брюшной полости разработать инструмент для дренирования малого таза во время лапароскопических операций.

2. Обосновать изменение хирургической тактики на основе современной динамики заболеваемости язвенной болезнью, в том числе перфоративными язвами, в г. Екатеринбурге за 5 лет.

3. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами.

4. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения и оценить качество жизни у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами.

Научная новизна:

1. На основе данных морфометрического эксперимента доказано, что длина инструмента для дренирования малого таза во время лапароскопических операций должна быть не менее 24 см.

2. Впервые на клиническом материале доказано, что для улучшения отдаленных результатов после ушивания перфорации обязательно лечение пациентов в послеоперационном периоде у гастроэнтерологов.

Практическая значимость:

Применение малоинвазивного способа хирургического лечения перфоративных пилородуоденальных язв в практической деятельности хирургических отделений облегчает течение раннего послеоперационного периода, сокращает сроки стационарного лечения и амбулаторной реабилитации.

Взаимодействие хирургов и гастроэнтерологов в лечении пациентов с перфоративными пилородуоденальными язвами способно улучшить отдаленные результаты и качество жизни пациентов.

Внедрение результатов исследования:

Результаты исследований, полученные в диссертации, внедрены в практическую деятельность хирургических отделений МУ ГКБ№40, а также в учебный процесс на кафедре хирургических болезней лечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из них 2 в рецензируемых ВАК изданиях. Получен патент РФ на полезную модель.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на Российской научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинке и эксперименте» (г. Пермь, 2003), на заседании научной проблемной комиссии по хирургии ГОУ ВПО УГМА (2007 г.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Малоинвазивный способ лечения перфоративных пилородуоденальных язв позволяет облегчить течение послеоперационного периода, уменьшить число осложнений, сократить сроки стационарного лечения.

2. Лечение пациентов в послеоперационном периоде гастроэнтерологами улучшает отдаленные результаты у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Малинкин, Алексей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Длина инструмента для дренирования малого таза во время лапароскопии должна быть не менее 24 см. Для этого разработан и применен троакар, позволяющий установить дренаж точно и безопасно.

2. В последние годы (1999 — 2004) отмечено улучшение эпидемиологических показателей язвенной (болезни. Учитывая успехи консервативного лечения язвенной болезни, которые демонстрируются динамикой эпидемиологических показателей, необходимо переместить акцент в хирургическом лечении перфоративных язв в сторону использования малоинвазивной технологии.

3. Малоинвазивный способ лечения перфоративных пилородуоденальных язв позволяет облегчить течение послеоперационного периода, уменьшить число осложнений, сократить сроки стационарного лечения.

4. Хорошие отдалённые результаты после ушивания язвы и качество жизни больных обеспечивает обязательное наблюдение и лечение у гастроэнтеролога.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Операция ушивания перфоративной язвы из минилапаротомного доступа и лапароскопическая санация брюшной полости рекомендуется к использованию в практике хирургических отделений, оказывающих экстренную помощь населению.

2. Рекомендуем обязательное применение эрадикационной терапии в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Для операции рекомендуем использовать стандартный комплект инструментов для малоинвазивных операций фирмы САН (Екатеринбург, Россия) или аналогичный инструментарий других производителей.

4. Для установки дренажей в брюшную полость во время лапароскопических операций рекомендуем разработанный нами троакар. i i

5. Для улучшения отдаленных результатов лечения и повышения качества жизни пациентов, оперированных по поводу перфоративной пилородуоденальной язвы, целесообразно рекомендовать дальнейшее наблюдение и лечение пациентов гастроэнтерологами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малинкин, Алексей Викторович, 0 год

1. Абакумов В.В. Первый опыт хирургического лечения перфоративных язв ДПК с использованием лапароскопической санации брюшной полости и вмешательств из мини-доступа Текст. / В.В. Абакумов, М.И. Прудков. // Вестник хирургии. 1999. - №10. - С.43-44.

2. Аскерханов Г.Р. Болезни оперированного желудка Текст. / Г.Р. Аскерханов, У.З. Загиров, А.С. Гаджиев. М.: Медпрактика, 1999. - 152 с.

3. Белый М.С. Ваготомия при прободных гастродуоденальных язвах Текст. / М.С. Белый, Р.Ш. Вахтангишвили. Киев: Здоров'я, 1984. - 159с.

4. Березницкий Я. С. Хирургические методы в лечении язвенной болезни Электронный ресурс. / Я.С. Березницкий, В.М. Ратчик. — режим доступа: www.health-ua.com

5. Березницкий Я.С. Диагностика и лечение постваготомических нарушений Текст. /Я.С. Березницкий, В.И. Кириченко, В.П. Спивак. // Хирургия. 1992. - № 2. - С.21-25.

6. Буянов В.М. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы Текст. /В.М. Буянов, А.И. Ковалев, Б.В. Телешов. // Хирургия. 1986. - № 10. - С.31-36.

7. Вахидов В.В. Выбор способа реконструктивных и корригирующихопераций при постгастрорезекционных и постваготомических синдромах Текст. / В.В. Вахидов, A.M. Хаджибаев. Анналы. - Ташкент.: Издательствово Ибн Сино, 1994. - Т. 1.- С. 18-24.

8. Вахтангишвили, Р.Ш. Влияние ваготомии на секреторную и моторно-эвакуаторную функции желудка Текст. / Р.Ш. Вахтангишвилли, Ю.И. Олефир. // Хирургия. 1982. - № 12. - С. 15-16.

9. Винд Гэри Дж. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз Текст. / Гэри Дж. Винд: Пер. с англ. New York: Williams & Wilkins, 1999. - 384c.

10. Гололобов Ю.Н. Эндоскопическая ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст. / Ю.Н. Гололобов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. -С.13.

11. Гостищев В.К. Перитонит Текст. / В.К Гостищев, П.В. Сажин, A.JT. Авдовенко. М.: Медицина, 1992. - 224 с.

12. Григорьев П.Я. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит (гастродуоденит), язвенная болезнь и другие геликобактерассоциированные заболевания Текст. / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. // Российский Гастроэнтерологический журнал. 1999. - № 4. -С.38-42.

13. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология Текст. / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. М.: Медицинское Информационное Агенство, 2004. - 767 с.

14. Григорьев, П.Я. О состоянии гастроэнтерологической помощи в Российской федерации и путях ее совершенствования. Текст. / П.Я.

15. Григорьев, Э.П. Яковенко. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т.6. - № 4.- Прил. №3: Материалы 2-й Российской гастроэнтерологической недели. - С.340.

16. Гуляев А.А. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв Текст. / А.А. Гуляев, П.А. Ярцев, В.Т. Самсонов. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 16.

17. Жаболенко В.П. Постгастрорезекционные синдромы после открытых и лапароскопических резекций желудка при язвенной болезни Текст. /В.П. Жаболенко, И.А. Наумов, А.В. Сажин. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С.21-24.

18. Жупан, В.Ф. Изменение компонентов желудочного сока после селективной ваготомии с пилоропластикой у больных дуоденальной язвой Текст. / В.Ф. Жупан, В.Н. Сацукевич. // Вестник хирургии. 1974. -№ 5. - С.37-39.

19. Зайцев В.Т. Нарушение моторно-эвакуаторных функций желудка у больных после органосохраняющих операций с ваготомией Текст. / В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, А.Е. Лагода. // Хирургия. 1992. - № 2. - С.9-13.

20. Ивашкин В.Т. Иван Петрович Павлов (К 100-летию присуждения Нобелевской премии) Текст. / В.Т. Ивашкин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - №6. - С.4-28.

21. Кирина Н.В. Эффективность различных схем антихеликобактерной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст. / Н.В. Кирина, Н.И. Бодруг, И.В. Буторов // Терапевтический архив. 2004. - Т. 76, № 2.- С. 18-22.

22. Кригер А.Г. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв Текст. / А.Г. Кригер //Эндоскопическая хирургия. 1999. - №3. - С.7-10.

23. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / М.И. Кузин // Хирургия. 2001. -№ 1. - С.27-32.

24. Курыгин А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология Текст. / А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. СПб.: Питер, 2001. - 480 с.

25. Лобанков, В.М. Мониторинг заболеваемости перфоративными язвами в Республике Беларусь Текст. / В.М. Лобанков // Хирургия.- 2003. №11. - С.37-40.

26. Логинов А.С. Пути совершенствования гастроэнтерологической службы в СССР. Текст. / А.С. Логинов, В.Ф. Алексеев//Терапевт, архив. -1976. № 3. - С.3-9.

27. Маневич В.Л. Ранние осложнения ваготомии Текст. / В.Л. Маневич, Л.Г. Харитонов, С.Н. Магометов // Хирургия. 1986. - № 4.- С. 107-111.

28. Мартов Ю.Б. Ишемия желудка после селективной проксимальной ваготомии Текст. / Ю.Б. Мартов // Вестник хирургии. 1989. - № 5. - С.41

29. Масалин М.М. Холецистэктомия из небольшого разреза брюшной стенки Текст. / М.М. Масалин // Хирургия. 1988. - № 9. - С. 62-64.

30. Мирошников Б.И. Анализ результатов лечения больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / Б.И. Мирошников, В.Н. Горбачев, Е.Ю. Сергеев // Хирургия. 1999. - № 2. - С. 91-96.

31. Мышкин К.И. Перфоративные гастродуоденальные язвы Текст. / К.И Мышкин, Н.А. Лагун. Изд-во Саратовского ун-та, 1983. - 168 с.

32. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / И.И. Неймарк. Барнаул: Барнаул-Алтайское книжное издательство, 1998. - 334 с.

33. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / И.И. Неймарк. Москва: Медицина, 1972. - 278 с.

34. Нечай А.И. Отдаленные результаты стволовой и селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой Текст. / А.И. Нечай, В.К. Зуев, В.Г. Волков //Хирургия. 1989.- № 10. - С. 10-14.

35. Нуритдинов, А.Т. Роль и место ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст. / А.Т. Нуритдинов,

36. A.M. Мехманов, A.Jl. Касымов // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 18-20.

37. Овчинников В.А. Криоваготомия и возможность ее использования при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст. / В.А. Овчинников: дис. канд. мед. наук: 14.00.27: защищена 25.04.1995: утверждена 15.09.1995. Екатеринбург 1995. - 108 с.

38. Панцырев Ю.М. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах Текст. /Ю.М.Панцырев, А.А.Гринберг. М.: Медицина, 1979. - 324 с.

39. Пасечников В.Д. Ключи к выбору оптимального ингибитора протонной помпы для терапии кислотозависимых заболеваний Текст. /

40. B.Д. Пасечников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - № 3. - С.32-41.

41. Помелов B.C. Демпинг синдром после селективной проксимальной ваготомии Текст. / B.C. Помелов, Г.Л. Булгаков, P.P. Рожжабаев // Вестник хирургии. - 1987. - № 10. - С.21-25.

42. Постолов П.М. Способ выделения заднего блуждающего нерва Текст. / П.М. Постолов, А.А. Полянцев, А.В. Быков // Хирургия. 1987. -№ 4. - С123-124.

43. Поташев J1.B. Непосредственные результаты лапароскопического лечения при перфоративных гастродуоденальных язвах Текст. / J1.B. Поташев, В.В. Васильев, В.М. Савранский. // Вестник хирургии. 1999. -Т. 6, №158.-С. 9-11.

44. Прудков М.И. Операции из малых разрезов Текст. /М.И Прудков, А.Н. Коледа, А.Ю. Кармацкий. // Эндохирургия сегодня. 1995. - №4.1. C.123-124.

45. Савельев B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложнойхирургии: состояние проблемы и перспективы Текст. /B.C. Савельев, А.Г. Кригер. //Эндоскопическая хирургия. 1999. - №3. - С.3-6 .

46. Сажин В.П. Лапароскопические оперативные вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Текст. / В.П. Сажин, А.В. Федоров, В.П. Жаболенко. // Эндоскопическая хирургия. 1999.-№3.-С. 16-21.

47. Самсонов М.А. Пострезекционные синдромы Текст. / М.А. Самсонов, Т.Н. Лоранская, А.П. Нестерова. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

48. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв Текст. / В.Н. Сацукевич // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 24-27.

49. Сацукевич В.Н. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв Текст. / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич. М.: Либерия, 1999.-415с.

50. Тимербулатов Ф. Б. Малоинвазивные технологии в язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст. / Ф. Б. Тимербулатов, А. Г. Хасанов, Р. Р. Фаязов. // Хирургия. 1999. - № 5. - С.21-23.

51. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия Текст. / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов.-М., 1998. 34с.

52. Хаджиев О.Ч. Лечение прободных гастродуоденальных язв Текст. / О.Ч. Хаджиев, В.И. Лупальцев // Хирургия. 2001. - № 5. - С.28-30.

53. Халин,Ю.И. Частота и причины постваготомического гастростаза у больных дуоденальной язвы Текст. / Ю.И. Халин, A.M. Хаджибаев, З.М. Низамходжаев // Клиническая медицина. 1984. - № 6. - С.33-36.

54. Чернышев В.Н. Введение в хирургию гастродуоденальных язв Текст.

55. В.Н. Чернышев, В.И. Белоконев, И.К. Александров. Самара: 1993. - 216 с.

56. Шафалннов В.А. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста Текст. / В.А. Шафалинов: автореф. дис. канд. мед. наук 14.00.27: защищена 14.03.2000. М 2000. - 24с.

57. Ширинов З.Т. Повторные операции после ваготомии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст. / З.Т. Ширинов, Ф.С. Курбанов, С.А. Домрачев // Хирургия. 2005. - № 2. - С. 34-37.

58. Ширинов З.Т. Результаты ваготомии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст. / 3. Т. Ширинов, Ф. С. Курбанов // Анналы хирурии. 2004. - № 4. - С.5-6.

59. Шлоба А.Ф. Определение соединений аммиака в перитонеальном содержимом Текст. // Хирургия. 1977. - № 4. - С. 24-29.

60. Шулутко A.M. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки Текст. / A.M. Шулутко, А.И. Данилов // Эндоскопическая хирургия. Т.5, №1. - С.42-43.

61. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит Текст. / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский. М., 1993. - 142 с.

62. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии Текст. / С.С. Юдин. М.: Медгиз, 1955.-264 с.

63. Allan S.G. The role of bile acids in the pathogenesis of postvagotomy diarrhoea Text. / S.G. Allan, V.P. Gerakowich, R.I. Russel // The British journal of surgery. 1974. - Vol. 61. - P.516-518.

64. Brooks J. Truncal vagotomy and pyloroplasty for duodenal ulcer Text. / J. Brooks, D. Kia, A.A. -Membrono // Archives of surgery. 1975. - Vol. 110. -P.822-825.

65. Broutet N. Risk factors for failure of Helicobacter pylori therapy results of an individual data analysis of 2751 patients Text. /N. Broutet, S. Tchamgoue, E.Pereira. //Alimentary pharmacology & therapeutics. 2003. - Vol. 17. - P.99

66. Bullinger M. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment Text. /М. Bullinger//Clinical Epidemiology. 1998. - V.51. - P 913-923.

67. Condon J.R. The cause and treatment of postvagotomy diarrhoea Text. / J.R. Condon, V. Robinson, M.J. Suleman // The British journal of surgery. -1975. Vol. 62. - P.309-312.

68. Davies W.I. The effect of vagotomy and drainage operations on the rate of gastric emptying in duodenal ulcer patients Text. / W.I. Davies, G.H. Griffit, CM. Owen.//The British journal of surgery. 1974. - Vol. 61. - P.509-515.

69. Dietz W. Operative Therapie des chronishen Ulcus neute Text. / W. Dietz, R. Lindlar, M. Rothmund // Deutsche medizinische Wochenschrift. 1988. - Bd. 113. - S.901-903.

70. Dragstedt L.R. Vagotomy for Gastroduodenal Ulcer Text. / L.R. Dragstedt //Annals of surgery. 1945. - Vol 122, №6. - P.973-989.

71. Eckert P. Peritonitis Text. / P. Eckert, H.P. Eichfuss. Stuttgart: Thieme, 1989.-328 p.

72. Enskog L. Clinical results 1-10 years after highly selective vagotomy in 306 patients with prepyloric ahd duodenal ulcer disease Text. / L. Enskog, B. Rydberg, H.O. Adamy // The British journal of surgery. 1986. - № 5. - P.357-360.

73. Ford A. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori positive patients Text. / A. Ford, B. Delaney, D. Forman // Cochrane database of systematic reviews. 2003. - Vol. 4. - P.259-362.

74. Goh P.M.Y. Totally intrabdominal laparoscopic Billroth II Gastrectomy

75. Text. / P.M.Y. Goh, C.K. Kum // Surgical endoscopy. 1992. - Vol 6. - P. 160.

76. Guo C.Y. Clinical evaluation of four one-week triple therapy regimens in eradicating Helicobacter pylori infection Text. / C.Y. Guo, Y.B. Wu, H.L. Liu. // World journal of gastroenterology. 2004. - Mar. 1. - Vol.10, №5. - P.747-749.

77. Hoffmann J. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer Text. / J. Hoffman, H.E. Jensen, J. Christiansen //Annals of surgery. 1989. -Vol. 209. - P.40-45.

78. Hopkins R.J. Relationship between Helicobacter pylori eradication and reduced duodenal and gastric ulcer recurrence: a review Text. / R.J. Hopkins, L.S. Girardi, E.A. Turney // Gastroenterology. 1996. - Apr. - Vol.110, №4. -P. 1244-1252.

79. Hopton D.S. The influence of the vagus nerves on the biliary system Text. / D.S. Hopton //The British journal of surgery. 1973. - Vol. 60. - P.216-218.

80. Ihazs M. Dumping syndrome and diarrhoea after vagotomy Text. / M. Ihazs, M. Refi, L. Kiss //Acta chirurgica Hungarica. 1977. - Vol. 18. - P.l-12.

81. Katkhouda N. Laparoscopic Repair of Perforated Duodenal Ulcers: Outcome and Efficacy in 30 Consecutive Patients Text. / N. Katkhouda, E. Mavor, R.J. Mason. //Archives of surgery. 1999. - Vol. 134, №8. - P.845-850.

82. Lagoo S.A. Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer Text. / S.A. Lagoo //Annals of surgery. 2002. - Vol 235, №3. - P.320-321.

83. Lau W.Y. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer Text. / W.Y. Lau, K.L. Leung, X.L. Zhu. // The British journal of surgery. 1995. - Vol 82, №6. -P.814-816.

84. Maconi G. Management of Helicobacter pylori infection: Gastroenterological and surgical perspectives Text. / G. Maconi, H. Kurihara, A.M. Taschieri. // Journal of chemotherapy. 1999. - Vol 11. - P 581-590.

85. Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 consensus report Text. / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain. // Alimentary pharmacology & therapeutics. - 2002. - Vol. 16. - P. 167-180.

86. Marshall B.J. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration Text. / B.J. Marshall, J.R. Warren // Lancet. -1984. -Jun 16, №1. P1311-1315.

87. Marshall C. Evaluation of a protocol for the non-operative management of perforated peptic ulcer Text. / C. Marshall, Ramaswamy, F.G. Bergin. // The British journal of surgery. 1999. - Vol 86, №1. - P. 131-134.

88. Moschinski D. Kritische Bemerkungen zur magenresektion und gastrroenterostomie nach Roux dei der Ulkusbehandlung Text. / D. Moschinski, G. Esser, St. Ross. //Aktuelle Probl Chir Orthop. 1990. - Bd. 25. - P.993-997.

89. Mouiel J. Laparoscopic vagotomy for chronic duodenal ulcer disiase Text. / J. Mouiel, N. Katkhouda // World journal of surgery. 1993. - Vol 17. - P.34-39.

90. Navez B. Laparoscopic management of acute peritonitis Text. / B. Navez, V. Tassetti, J.J. Scohy. // The British journal of surgery. 1998. - Vol 85, №1. -P.32-36.

91. NIH consensus development panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease. // JAMA. 1994. - Vol. 272, № 1. - P.65-69.

92. Penston J. G. Review article: clinical aspects of Helicobacter pylori eradication therapy in peptic ulcer disease Text. / J. G. Penston // Alimentary pharmacology & therapeutics. 1996. - Vol.10. - P.469-486.

93. Pezzola F. Morbidity and mortality after elective Billroth II gastric resection in duodenal ulcer. Author's experience Text. / F. Pezzola, V. Guerra, D. Lorusso //Minerva chirurgica. 1993. - Vol 48. - P. 123-126.

94. Postlethwait R.W. Esophageal complications of vagotomy Text. / R.W. Postlethwait, S.K. Kim, M.L. Dillon // Surgery, gynecology & obstetrics.1969.-Vol. 128.-P.481-488.

95. Shinagawa N. A bacteriological study of perforated duodenal ulcers Text. / N. Shinagawa, M. Muramoto, S. Sakurai. // The Japanese journal of surgery. 1991. - Vol. 21, № 1. - P. 1-7.

96. So J.B. Comparison between laparoscopic and conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer Text. / J.B. So, C.K. Kum, M.L. Fernandes. // Surgical endoscopy. 1996. - Vol.10, № 11. - P.l060-1063.

97. Sonnenberg A. Costs of duodenal ulcer therapy with antibiotics Text. / A. Sonnenberg, W.F. Townsend //Archives of internal medicine. 1995. - Vol. 155.-P.922-928.

98. Tassetti V. Perforated pepticultic ulcer and laparoscopic treatment Text. / V. Tassetti, L. Valvano, B. Navez. // Minerva chirurgica. 1998. - Vol 53, № 10. - P.777-780.

99. Taylor H. Perforated acute and chronic peptic ulcer: conservative treatment Text. / H. Taylor, R.P. Warren // Lancet. 1956. - Vol 15, №1. -P.397-399.

100. The European Helicobacter pylori Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht Consensus Report. Text. //Gut. Vol. 41. - P.8-13.

101. Vergara M. Helicobacter pylori eradication prevents recurrence from peptic ulcer haemorrhage Text. / M. Vergara, F. Casellas, E. Saperas. // European journal of gastroenterology & hepatology. 2000. - Vol. 12, № 7. - P. 733-737.

102. Williams M.P. A placebo-controlled trial to assess the effects of 8 days of dosing with rabeprazole versus omeprazole on 24-h intragastric acidity and plasma gastrin concentrations in young healthy male subjects Text. / M.P.

103. Williams, J. Sercombe, M.I. Hamilton. // Alimentary pharmacology & therapeutics. 1998. - Vol. 12. - P.1079-1089.

104. Wirthlin L.S. Accidents of vagotomy Text. / L.S. Wirthlin, R.A. Malt // Surgery, gynecology & obstetrics. 1972. - Vol. 135. - P.913-916.

105. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Text. //World. Health. Forum. 1996. V.l. - P.29