Комплексное лечение детей с врожденными передними черепно-мозговыми грыжами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Асадов, Руслан Низами-оглы

• Асадов, Руслан Низами-оглы
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Асадов, Руслан Низами-оглы

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ_5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ_11

1.1. Определение и классификация врождённых передних черепно-мозговых грыж_11

1.2. Этиология врождённых передних черепно-мозговых грыж_13

1.3. Патогенез врождённых передних черепно-мозговых грыж_14

1.4. Анатомия врождённых передних черепно-мозговых грыж_15

1.5. Влияние врождённых передних черепно-мозговых грыж

на развитие деформации черепно-лицевой области _21

1.6. Функциональные аспекты и осложнения врождённых

передних черепно-мозговых грыж_24

1.7. Сопутствующие пороки развития головного мозга и органа зрения_27

1.8. История развития методов хирургического лечения детей

с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами_28

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ_44

2.1. Общая характеристика клинического материала_44

2.2. Методы обследования пациентов с врождёнными

передними черепно-мозговыми грыжами_50

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЁННЫХ ПЕРЕДНИХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ГРЫЖ_55

3.1. Клинические проявления и диагностика врождённых

передних черепно-мозговых грыж _55

3.2. Пренатальная диагностика врождённых передних

черепно-мозговых грыж_67

3.3. Дифференциальная диагностика врождённых передних черепно-мозговых грыж_68

ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЁННЫМИ ПЕРЕДНИМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫМИ ГРЫЖАМИ_110

4.1. Ликвороотводящие операции у пациентов с врождёнными

передними черепно-мозговыми грыжами_110

4.2. Способы и техника хирургических вмешательств

при врождённых передних черепно-мозговых грыжах_111

4.3. Послеоперационный период и ранние результаты операции_138

4.4. Осложнения_141

4.5. Отдалённые результаты и повторные операции _142

ЗАКЛЮЧЕНИЕ_146

ВЫВОДЫ_154

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ_156

ЛИТЕРАТУРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение детей с врожденными передними черепно-мозговыми грыжами»

ВВЕДЕНИЕ

Врождённые передние черепно-мозговые грыжи представляют собой сложную аномалию, сочетающую как порок развития центральной нервной системы, так и порок развития черепа. Выпячивание головного мозга и его оболочек происходит через врождённый дефект черепа, локализующийся от брегмы до задних границ передней черепной ямки. Врождённые передние черепно-мозговые грыжи - одни из самых редких пороков развития головного мозга и черепа. По данным разных авторов в целом частота встречаемости данного порока в мире составляет 1:35000 - 1:40000 живорождённых детей [41, 50, 124, 141].

Кроме имеющегося высокого риска развития ликвореи и менингита, врождённые передние черепно-мозговые грыжи приводят к функциональным нарушениям (неврологическим, офтальмологическим, реже дыхательным), вызывают эстетические нарушения в виде грыжевого выпячивания на лице и деформаций, как мягких тканей лица, так и лицевого скелета. Эстетические нарушения нередко усугубляются сопутствующими врождёнными пороками развития черепно-лицевой области. В целом анализ костных и мягко-тканных деформаций черепно-лицевой области при врождённых передних черепно-мозговых грыжах показывает, что основные деформации связаны с объёмным воздействием образования на структуры верхней и средней зон лица. Деформации черепно-лицевой области формируются одновременно с черепно-мозговыми грыжами в периоде эмбрионального развития ребёнка и прогрессируют с возрастом пациента. Проходя через грыжевой канал, энцефалоцеле деформирует глазницы и носовую капсулу, воздействует на перегородку носа, смещая ее вниз и назад [46], что приводит к смещению медиальных стенок глазниц латерально, смещению носа книзу [51 ] и удлинению средней зоны лица [45, 54]. Прогрессирование заболевания может привести к гипоплазии верхней челюсти и нарушению прикуса [44, 45, 54]. Соответственно частыми деформациями черепно-лицевой области при врождённых передних черепно-мозговых грыжах являются: орбитальный гипертелоризм, односторонняя или двухсторонняя вертикальная, горизонтальная и сагиттальная дистопия глазниц, деформации глазниц, деформации носа различной степени, деформация «длинное лицо», смещение внутренних углов глазной щели, наличие эпикантусов.

Большинство авторов, занимающихся проблемой врождённых передних черепно-мозговых грыж, считают, что при данном пороке имеется скудная неврологическая симптоматика и в подавляющем большинстве случаев развитие детей значимо не страдает как до, так и после операции [24, 26, 27, 33, 39, 51, 62, 63, 64, 68, 75, 94,95, 121]. Интеллектуальное развитие также не нарушено [67, 78, 85, 97, 106].

Несмотря на исключительную редкость патологии, каждый пациент с врождённой передней черепно-мозговой грыжей индивидуален и требует комплексного подхода. Большинство таких пациентов имеют благоприятный прогноз, как для жизни, так и в отношении психомоторного развития. В тоже время уродующие деформации лица существенно снижают качество жизни, пациенты становятся социальными «отшельниками» (изолянтами). Вызывая грубый косметический дефект, при достаточно сохранном интеллектуальном развитии и отсутствии значительных неврологических нарушений данные врождённые пороки несут особую социальную значимость. Простое иссечение грыжевого образования и герметизация полости черепа предотвращает развитие возможных инфекционных осложнений и устраняет некоторые функциональные нарушения, вызванные грыжевым образованием. В тоже время у пациентов сохраняются уродующие сопутствующие деформации лица, существенно снижающие качество жизни. В свете современного взгляда на проблему перед хирургами стоит важная и сложная задача -помочь ребёнку избавиться от черепно-мозговой грыжи и обеспечить приемлемый внешний вид. Соответственно для получения хороших результатов лечения пациентов с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами необходимо, как иссечение грыжевого выпячивания с устранением грыжевых дефектов твёрдой мозговой оболочки и основания черепа, так и устранение сопутствующих деформаций черепно-лицевой области.

При лечении пациентов с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами хирурги сталкиваются с рядом нерешённых задач:

* определить оптимальный возраст для проведения хирургического вмешательства;

* определить целесообразность одноэтапного или двухэтапного хирургического лечения;

* выбрать оптимальный оперативный доступ, позволяющий выполнить все поставленные задачи;

* выбрать оптимальный пластический материал для устранения грыжевых дефектов твёрдой мозговой оболочки, свода или основания черепа и проведения реконструктивных вмешательств;

* определить объём необходимых реконструктивных вмешательств;

* определить способ устранения орбитального гипертелоризма, реконструкции глазниц и носа;

* выбрать оптимальный способ пластики мягких тканей лица.

Существующие методики хирургического лечения пациентов с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами не всегда позволяют достичь хороших функциональных и косметических результатов, вследствие чего остаётся открытым вопрос о разработке новых, наиболее оптимальных оперативных методик, учитывающих сложность и многообразие, как самого порока, так и встречающихся при нём деформаций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение функциональных и косметических результатов лечения, обеспечение ранней реабилитации и социальной адаптации детей с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить основные деформации мягких и костных тканей лица, встречающиеся у детей с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами.

2. Выбрать оптимальный возраст для проведения хирургического лечения детей с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами.

3. Обосновать необходимость использования принципа комплексного хирургического лечения детей с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами, заключающегося в одноэтапном устранении грыжевых дефектов черепа, твёрдой мозговой оболочки, резекции грыжевого мешка и устранении сопутствующих черепно-лицевых деформаций.

4. Предложить оптимальный способ хирургического лечения детей с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами в зависимости от их вида, размеров грыжевого мешка и выраженности сопутствующих деформаций черепно-лицевой области.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Детально описаны костные и мягкотканые деформации лица, встречающиеся при врождённых передних черепно-мозговых грыжах.

Разработаны оптимальные методики хирургического лечения детей с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами в зависимости от их вида, размера грыжевого мешка и выраженности сопутствующих деформаций черепно-лицевой области.

Впервые предложен принцип комплексного хирургического лечения детей с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами, который заключается в одноэтапном устранении грыжевых дефектов твёрдой мозговой оболочки и основания черепа, иссечении грыжевого выпячивания и выполнении реконструктивных операций при сопутствующих деформациях черепно-лицевой области.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Работа имеет реальный выход в практику лечебных учреждений. Практическая ценность проведённых исследований состоит в разработке новых и усовершенствовании известных методов лечения пациентов с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами, улучшении функциональных и косметических результатов хирургического лечения, снижении частоты послеоперационных осложнений, достижении пациентами медицинской, психологической и социальной реабилитации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Внедрение результатов настоящего исследования в практику осуществлено в Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы (директор - доктор медицинских наук,

8

профессор, академик РАЕН А.Г. Притыко), а также в нейрохирургическом отделении ГБУЗ Тушинской детской городской больницы Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач - доктор медицинских наук, профессор И.М. Османов) и в нейрохирургическом отделении ГБУЗ Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач - доктор медицинских наук, профессор И.Е. Колтунов).

Материал исследования используется при проведении семинарских занятий и лекционного курса по детской черепно-челюстно-лицевой хирургии при обучении студентов старших курсов ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ординаторов и аспирантов кафедры стоматологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН А.Г. Притыко), а также врачей на рабочем месте.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Оптимальным возрастом для иссечения врождённых передних черепно-мозговых грыж с проведением черепно-лицевой реконструкции является грудной возраст (период с 2 до 6 мес.).

При лечении детей с врождёнными передними черепно-мозговыми грыжами должен применяться принцип комплексного хирургического лечения, который заключается в одноэтапном устранении грыжевых дефектов твёрдой мозговой оболочки и основания черепа, иссечении грыжевого выпячивания и выполнении реконструктивных операций при сопутствующих деформациях черепно-лицевой области.

В подавляющем большинстве случаев только комбинированный транскра-ниально-трансфациальный (эктра-интракраниальный) доступ позволяет выполнить в один этап полноценную герметизацию дурального мешка и полости черепа, иссечь грыжевое образование и устранить сопутствующие деформации лицевого скелета и мягких тканей лица.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы диссертации доложены:

1) на 5-м международном симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва, 19-21 октября 2005 г.);

2) на 6-м международном симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва, 23-25 сентября 2008 г.);

3) на 3-й всероссийской конференции по детской нейрохирургии (Казань, 8-10 июня 2011 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме исследования опубликовано 14 научных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 173 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 31 работу отечественных и 111 работ зарубежных авторов.

Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 60 рисунками.

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации в период с 2005 по 2012 гг. Автор благодарит за активное участие и помощь в работе д.м.н., профессора В.А. Бельченко, д.м.н., профессора, академика РАЕН А.Г. Притыко, д.м.н. Б.П. Симерницкого, к.м.н. Ю.А. Петрова, к.м.н. В.Л. Петраки.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение и классификация врождённых передних

черепно-мозговых грыж

Врождённые черепно-мозговые грыжи (энцефалоцеле, энцефаломенинго-целе, цефалоцеле) являются пороком развития черепа и головного мозга, при котором происходит выпячивание головного мозга и его оболочек через врождённый дефект черепа. Любая черепно-мозговая грыжа имеет устье, шейку и грыжевой мешок. Через костный грыжевой канал (дефект черепа) шейка грыжевого мешка распространяется экстракраниально и переходит в грыжевой мешок. Среди большого разнообразия форм врождённых черепно-мозговых грыж передние энцефаломенингоцеле можно выделить в отдельную группу. От задних черепно-мозговых грыж они отличаются не только особенностями сложного анатомического строения, эпидемиологией, но и различными функциональными нарушениями и более благоприятным прогнозом. Вызывая грубый косметический дефект, при относительном сохранном интеллектуальном развитии и отсутствии значительных неврологических нарушений они несут особую социальную значимость.

Передние врождённые черепно-мозговые грыжи - одни из самых редких пороков развития головного мозга и черепа. По данным разных авторов в целом частота встречаемости данного порока в мире составляет 1:35000 - 1:40000 живорождённых детей [41, 50, 124, 141].

К врождённым передним черепно-мозговым грыжам можно отнести все случаи, когда дефект черепа, через который происходит грыжеобразование, располагается в области от брегмы до лобно-решетчатого шва (слепого отверстия) или в области дна передней черепной ямки. Сам грыжевой мешок при передних энцефалоцеле может находиться в области лба, носа, интраназально и даже в полости носоглотки [85]. Исходя из этого, передние черепно-мозговые грыжи можно классифицировать как: 1) интерфронтальные (межлобные) энцефалоцеле; 2) фронто-этмоидалъные (синципиталъные) энцефалоцеле; 3) некоторые виды базальных энцефалоцеле (при расположении костного дефекта в области дна передней черепной ямки); 4) краниофациальные расщелины (точнее энцефалоцеле, формирование которых связано с черепно-лицевымирасщелинами) [68, 85, 132].

11

Синципитальные грыжи, по классификации энцефалоцеле предложенной J.D. David et T.W. Proudman [45], это грыжи, возникающие в области соединения лобной и решётчатой костей. В 1855 г. Mesterton классифицировал 19 синципи-тальных грыжевых выпячивания на назо-фронтальный, назо-этмоидальный и на-зо-орбитальные подгруппы, соответственно расположению наружного отверстия грыжевого канала, а 1903 г. Stadfeldt объединил все три формы синципитальных энцефаломенингоцеле под общим термином «фронто-этмоидальные», так как для всех этих групп характерно наличие интракраниального дефекта (внутреннего отверстия грыжевого канала) между лобной и решетчатой костями [40, 132]. Таким образом, в зависимости от локализации наружного дефекта грыжевого канала, фронто-этмоидальные энцефалоцеле можно разделить на назо-фронтальные (выпячивание наружу происходит между носовыми и лобной костью), назо-этмоидальные (между костями и хрящами носа) и назо-орбитальные (наружный дефект локализуется в области медиальной стенки глазницы). Кроме этого возможны комбинированные варианты фронто-этмоидальных энцефалоцеле [45, 68].

Базальные черепно-мозговые грыжи выпячивают в полость носа и носоглотки через дефект основания черепа кзади от фронто-этмоидального соединения (слепого отверстия) и обычно диагностируются оториноларингологами. Дефекты основания черепа при базальных энцефалоцеле классифицируют на трансэтмои-дальные, сфено-этмоидальные, сфено-максиллярные, сфено-орбитальныеи транс-сфеноидальные [45, 46]. Базальные энцефалоцеле это достаточно редкие заболевания, а интраназальные грыжеобразования через дефект решетчатой пластинки (трансэтмоидальные энцефалоцеле) - самая распространенная их форма [124, 132]. При дальнейшем изучении базальных энцефалоцеле мы будем рассматривать только трансэтмоидальный тип, как наиболее часто встречающийся в практике череп-но-лицевого хирурга.

Следует добавить, что в своей анатомической классификации черепно-лицевых расщелин P. Tessier передние энцефалоцеле включил в состав расщелин № 0, 14 [133], что вызывает сомнения, так как энцефалоцеле и черепно-лицевые расщелины являются различными по происхождению пороками (см. раздел 1.4.).

1.2. Этиология врождённых передних черепно-мозговых грыж

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные возникновению врожденных передних черепно-мозговых грыж, причины их развития до сих пор остаются неизвестными [51, 100, 115]. Тем не менее, некоторые авторы, занимающиеся исследованиями передних черепно-мозговых грыж, приводят ряд интересных данных. Так В.К. Орлов [28] считает, что этиология и патогенез различных пороков развития в целом одинаковы для уродств различных органов тела. И приводит следующие этиологические факторы развития передних черепно-мозговых грыж: I. Экзогенные причины; 1. Физические факторы: а) механические, б) термические, в) радиационные. 2. Химические факторы: а) гипоксия, б) неполноценное питание, в) гормональные дискорреляции, г) тератогенные яды. 3. Биологические факторы: а) вирусы, б) бактерии и их токсины, в) простейшие. 4. Психические факторы. И. Эндогенные причины; 1. Наследственность. 2. Биологическая неполноценность половых клеток. 3. Влияние возраста и пола. В свою очередь, R. Padmanabhan [100] также считает, что такие врожденные пороки, как spinabifida, анэнцефалия и энцефалоцеле, имеют мультифакторное происхождение. Похожий вывод делает и A.D.Holmes [68], полагая, что этиология передних черепно-мозговых грыж включает этнические, генетические и экологические факторы, а также зависит от возраста родителей. Однако, по мнению А.Е. Donnenfeld [50], большинство случаев фронто-этмоидального энцефалоцеле носит спорадический характер. Кроме этого, высказывалось мнение о том, что фронто-этмоидальные энцефалоцеле возникают вследствие ранее неизвестных доминантных генетических мутаций под воздействием факторов внешней среды или особенностей питания [50]. Некоторыми исследователями предполагалось, что причиной рождения детей с передними энцефалоцеле может быть гиповитаминоз, однако, Куи и Thu [45], на большой серии пациентов из Бирмы показали, что более половины матерей больных детей регулярно принимали витамины во время беременности. Этими авторами также не было обнаружено никакого различия в возрасте матерей и отцов во время рождения ребенка, однако, они обратили внимание на больший промежуток времени между рождением больного ребенка и предыдущим ребенком, по сравнению с

промежутком времени между рождением других детей в семье.

13

По свидетельству современных литературных источников сегодня не существует каких-либо убедительных доказательств относительно наследственного характера передних энцефалоцеле. Этот факт, в частности подтверждает и работа С. Suwanwela [132], который, в достаточно большей серии из 100 пациентов ни в одной из семей не зарегистрировал родственных случаев или двух детей с энцефалоцеле в одной и той же семье. Из пары детей - однояйцевых близнецов, одна девочка имела менингоцеле в области корня носа, другая была абсолютно здорова. Однако, A. Richeri-Costa [115] предполагает, что причиной развития срединных расщелин лица, агенезии мозолистого тела и базальных энцефалоцеле могут служить мутации в гене TGIF.

1.3. Патогенез врождённых передних черепно-мозговых грыж

Сегодня известно множество теорий объясняющих патогенез передних черепно-мозговых грыж. Занимаясь их анализом, S. Boonvist [40] приводит сразу несколько гипотез объясняющих патогенез передних энцефалоцеле: нарушение процессов разделения нейро- и поверхностной эктодермы в области передней нейропоры с вторичным образованием мезодермального (костного) дефекта; нарушение тканевой индукции во время первоначальной фазы гестации; данная аномалия - это форма расщелины лица, вовлекающей как мягкие, так и костную ткани; «прорыв» («blow-out») внутричерепного содержимого через костный дефект в передней черепной ямке. Converse и Fleurie (1972), Капе и Lore (1975) предположили наличие «слабого звена» между лобной и решетчатой костями, которое связано с тем, что при формировании лобной кости оссифицируются мем-бранозные структуры, а при формировании решетчатой кости оссифицируется хрящевая ткань (энхондральное окостенение). На стыке этих анатомических областей и происходит грыжевое выпячивание [130]. J.B. Campbell предполагал, что данный порок может формироваться в результате нарушения закрытия переднего нейропора, согласно другой теории, патогенез передних энцефалоцеле и обусловлен первичным дефектом тканей на ранних стадиях эмбриогенеза [42]. P. Tessier [133] рассматривает передние черепно-мозговые грыжи как вариант черепно-лицевых расщелин. Однако D.J. David [43, 45], напротив, считает, что патогенез черепно-мозговых грыж и расщелин лица различен. Проведенные им рентгеноло-

14

гические исследования и интраоиерационные данные, изученные при лечении детей с передними черепно-мозговыми грыжами привели его к предположению о том, что передние энцефалоцеле имеют отличное от срединных черепно-лицевых расщелин происхождение. Расщелины лица это результат нарушения развития промежуточных структур (мезенхимы), допускающее грыжеобразование интра-краниального содержимого в области передней черепной ямки. Передние энцефалоцеле являются результатом феномена «прорыва» («blow-out»), и формируются вследствие выпячивания развивающегося мозга в области переднего нейропора через срединные структуры лицевого скелета с образованием костного туннеля. Стенки глазниц, лобная и носовые кости и даже верхняя челюсть деформируются данным объемным образованием. Следовательно, костный дефект не первичен, и формируется вследствие грыжеобразования. Напротив, при расщелинах лица существует первичный дефект костной ткани [42].

Вместе с тем передние энцефалоцеле, не могут образоваться в результате нарушений закрытия нервной трубки, так как в большинстве случаев они покрыты кожей. Создается впечатление, что нарушается только процесс разделения закрывшейся нервной трубки и покрывающего ее эпидермиса [70]. Несмотря на то, что проводились аналогии между патогенезом spinabifida и патогенезом передних энцефалоцеле, тот факт, что энцефалоцеле обычно покрыты кожей и содержат полностью развитые, хотя и подвергшиеся вторичным изменениям, структуры головного мозга, свидетельствует о нарушениях, которые наступили после формирования нервной трубки [107].

1.4. Анатомия врождённых передних черепно-мозговых грыж

Неоценимый вклад в изучении анатомии передних черепно-мозговых грыж внесли С. Suwanwela и N. Suwanwela [132], исследовавшие головы умерших детей с передними энцефаломенингоцеле. Сегодня появление новых методов диагностики, таких, как спиральная КТ с трёхмерной реконструкцией, МРТ, а также ин-траоперационные находки современной краниофациальной хирургии делают возможным более детальное изучение сложной анатомии передних черепно-мозговых грыж.

С анатомической точки зрения врождённые черепно-мозговые грыжи представляют собой эктопию интракраниального содержимого через имеющийся костный дефект черепа. Данный дефект при передних энцефалоцеле располагается в области передних отделов свода черепа или в области передней черепной ямки. При передних черепно-мозговых грыжах, кроме интерфронтальных, костный грыжевой дефект часто имеет вид канала, имеющего внутреннее (входное) и наружное (выходное) грыжевые отверстия. Внутреннее грыжевое отверстие, чаще одно (хотя встречаются и двусторонние внутренние дефекты), находится в области передней черепной ямки. Наружных отверстий может быть 2 и даже 3. Само грыжевое выпячивание имеет устье, шейку и грыжевой мешок. В зависимости от содержимого грыжевого мешка, выделяют [2, 22, 23, 68]: менингоцеле - черепно-мозговая грыжа, состоящая из твердой и паутинной оболочек головного мозга, спинномозговой жидкости; энцефаломенингоцеле (энцефалоцеле, менигоэнцефа-лоцеле) - кроме оболочек головного мозга, содержимым грыжевого выпячивания является мозговая ткань; гидроэнцефаломенингоцеле (гидроэнцефалоцеле, энцефа-лоцистоцеле) - в грыжевой мешок вовлекается часть желудочковой системы головного мозга. Кроме этого некоторыми авторами описаны случаи отшнуровав-шихся передних черепно-мозговых грыж [13, 23, 116] и абортивные формы, возникающие в результате спонтанного закрытия небольших костных дефектов [88].

В зависимости от вида передней черепно-мозговой грыжи, размеров костного дефекта и объема цефалоцеле в грыжевой мешок могут выпячивать полюсы лобных долей, редко лобные доли с частью теменных долей, обонятельные нервы, луковицы и извилины, желудочковая система, зрительные нервы и хиазма, дно третьего желудочка, внутренние сонные и передние мозговые артерии и даже височная доля [33, 44, 59, 111, 132, 141]. Размеры костного дефекта и грыжевого выпячивания не всегда коррелируют. Грыжевое выпячивание может иметь значительные размеры при небольшом костном дефекте (грыжевой мешок на ножке) или быть небольшого объёма - при большом костном дефекте [55].

1. Интерфронтальные (межлобные) энцефалоцеле.

В литературе описаны единичные случаи интерфронтальных энцефалоцеле [83, 85, 111, 132]. При данном типе порока дефект черепа находится в области ме-топического шва и ограничен половинами лобной кости. При крупном костном

16

дефекте, последний снизу может доходить до носо-лобного шва, а сверху переходить в большой родничок [132]. Область глабеллы образует нижнесрединный край грыжевого отверстия, а две теменные кости в области стреловидного шва -задний край. В грыжевой мешок, как правило, выпячивает паренхима одной или обеих лобных долей головного мозга, реже часть теменной доли.

2. Фронто-этмоидальные (синципитальные) энцефалоцеле.

Для данной группы черепно-мозговых грыж общим является наличие ин-тракраниального дефекта между лобной и решетчатой костями, т. е. в области слепого отверстия [33, 40, 43, 44, 45, 54, 68, 78, 116, 131, 132]. В большинстве случаев имеется 1 внутреннее грыжевое отверстие, которое может варьировать по размерам и форме. Описаны билобарные (раздвоенные), ромбовидные или округлые внутренние грыжевые дефекты [45]. Задний край дефекта образован петушиным гребнем [43, 116, 132], который часто деформирован вместе с решетчатой пластинкой, которая в свою очередь обычно наклонена вниз, до 45° и более [43, 44, 45]. Иногда встречаются 2 отверстия в области передней части решетчатой пластинки, по одному с каждой стороны. В таких случаях петушиный гребень находится в задней части костного мостика между двумя отверстиями [40, 131, 132]. В зависимости от локализации наружного дефекта грыжевого канала, фронто-этмоидальные энцефалоцеле можно разделить на назо-фронтальные, назо-этмоидальные и назо-орбитальные. Возможны комбинированные варианты фрон-то-этмоидальных энцефалоцеле [45, 68]. Наружные костные дефекты могут быть различными по форме и величине, единичными или множественными [40]. По данным N. Яо]уасЫгапопёа [116] назо-этмоидальные дефекты имели самую высокую частоту 34,78%, комбинированные дефекты наблюдались в 26,09% случаев, назо-фронтальные и назо-орбитальные составили 26,1% и 4,4% соответственно. Из 52 пациентов с фронто-этмоидальными энцефалоцеле, наблюдаемые В.И. Маме-довым [27], назо-фронтальные - составили 32 случая, назо-этмоидальные - 15 и назо-орбитальные - 5. В состав синципитальных черепно-мозговых грыж в основном входят полюсы лобных долей, ольфакторный аппарат, реже передние рога боковых желудочков и серп большого мозга [63, 131, 132].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Асадов, Руслан Низами-оглы, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анисимов, В.И. Применение магнитно-резонансной томографии в прена-тальной диагностике пороков центральной нервной системы / В.И.Анисимов, К.Ф. Юсупов // Детская нейрохирургия: Материалы 1-ой всероссийской конференции 18-20 июня 2003 г. - М., 2003. - С. 113.

2. Арендт, A.A. Основы нейрохирургии детского возраста / A.A. Арендт. - М.: Медицина, 1968. - С . 223-241.

3. Асадов, Р.Н. Одноэтапное комплексное лечение детей с врожденными передними черепно-мозговыми грыжами / Р.Н. Асадов, В.А. Бельченко, А.Г. Притыко // Детская нейрохирургия: Материалы 2-ой всероссийской конференции 27-29 июня 2007 г. - Екатеринбург, 2007. - С. 123.

4. Асадов, Р.Н. Врожденные передние черепно-мозговые грыжи: одноэтапное комплексное устранение порока / Р.Н. Асадов, В.А. Бельченко, А.Г. Притыко, Ю.А. Петров // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко. - 2007.-№3. С. 22-25.

5. Асадов, Р.Н. Устранение костных грыжевых дефектов аутотрансплантатом со свода черепа у детей с врожденными передними черепно-мозговыми грыжами / Р.Н. Асадов, В.А. Бельченко, А.Г. Притыко, Ю.А. Петров // Новые технологии в стоматологии: Материалы 12-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов 22-24 мая 2007 г. - С.-Пб., 2007. -С. 30.

6. Асадов, Р.Н. Использование наружного люмбального дренирования при че-репно-лицевых операциях / Р.Н. Асадов, А.Г. Притыко, В.А. Бельченко, Ю.А. Петров // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы 5-го Российского конгресса 24-26 октября 2006 г. - М., 2006. -С. 440.

7. Асадов, Р.Н. Одноэтапное хирургическое лечение детей с врожденными передними и базальными черепно-мозговыми грыжами / Р.Н. Асадов, А.Г. Притыко, В.А. Бельченко, Ю.А. Петров // Материалы 4-го съезда нейрохирургов России 18-22 июня 2006 г. - М., 2006. - С. 385.

8. Бельченко, В.А. Черепно-лицевая хирургия: Руководство для врачей /

B.А. Бельченко. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-С. 140-199.

9. Бельченко, В.А. К вопросу о тактике лечения больных с передними черепно-мозговыми грыжами и орбитальным гипертелоризмом / В.А. Бельченко, А.Г. Притыко, И.С. Алексеева, Ю.А. Петров // Передовые технологии лечения на стыке веков: Материалы 3-го международного симпозиума 23-24 ноября 2000 г. - М., 2000. - С. 19.

10. Бельченко, В.А. Опорно-контурная пластика носа аутотрансплантатами со свода черепа у детей с врожденными передними черепно-мозговыми грыжами / В.А. Бельченко, А.Г. Притыко, Р.Н. Асадов, Е.Д. Качкаева // Новые технологии в стоматологии: Материалы 12-ой международной конференции че-люстно-лицевых хирургов и стоматологов 22-24 мая 2007 г. - С.-Пб., 2007. -

C. 42.

11. Бельченко, В.А. Опыт хирургического лечения ребенка грудного возраста с врожденной межлобной черепно-мозговой грыжей / В.А. Бельченко, А.Г. Притыко, Р.Н. Асадов, В.Л. Петраки // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. - № 3-4. - С. 42-45.

12. Бельченко, В.А. Лечение детей с передними черепно-мозговыми грыжами с одномоментным устранением деформаций лица / В.А. Бельченко, А.Г. Притыко, Ю.А. Петров, Р.Н. Асадов // Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии: Материалы 5-го международного симпозиума 1921 сентября 2005 г. - М., 2005. - С. 16.

13. Васильева, Н.И. Отшнуровавшаяся внутриносовая передняя черепно-мозговая грыжа у ребенка 9 месяцев / Н.И. Васильева, Ю.Д. Ковшенков, С.А. Иваничкин // Детская больница. - 2006. - №1. - С. 55-56.

14. Гордиенко, С.М. К вопросу о хирургическом лечении передне-нижних носо-решетчатых мозговых грыж у детей / С.М. Гордиенко, Р.Д. Данилова // Сборник научных трудов Андиж. мед. института. - 1971. - Т. 5. - С. 354-356.

15. Гудумак, Е.М. Диагностика, анестезиологическое обеспечение, хирургическая тактика при врожденных мозговых грыжах у новорожденных и детей раннего возраста / Е.М. Гудумак, В.И. Аксентюк, В.П. Латычевская,

160

Н.И. Белоусова, A.C. Иова // Актуальные вопросы педиатрии: Тез. Докл. I съезда дет. врачей. - Кишинев, 1988. - С. 184-186.

16. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика черепно- и спинно-мозговых грыж плода / В.Н. Демидов, В.А. Бахарев, A.M. Стыгар // Вопросы охраны материнства и детства. - 1986. - Т. 31, № 9. - С. 34-37.

17. Иргер, И.М. Нейрохирургия / И.М. Иргер. - М.: Медицина, 1971. - С. 88-92.

18. Камалов, И.И. Дифференциальная рентгенодиагностика врожденных передних черепно-мозговых грыж / И.И. Камалов // Вопросы нейрохирургии. -1985.-Вып. 2.-С. 40-44.

19. Капитанов, Д.Н. Обзор литературы по эндоскопической диагностике и лечению назальной ликвореи и энцефалоцеле передних отделов основания черепа / Д.Н. Капитанов, A.C. Лопатин // Новости оториноларингологии. - 2001. -№4.-С. 125-133.

20. Капитанов, Д.Н. Эндоскопическая эндоназальная диагностика и лечение ба-зальной ликвореи и энцефалоцеле передних отделов основания черепа / Д.Н. Капитанов, A.C. Лопатин // Вопросы нейрохирургии. - 2002. - № 1. -С. 26-30.

21. Коновалов, А.Н. Хирургия опухолей основания черепа / А.Н. Коновалов. -М., 2004. - С. 25.

22. Коновалов, А.Н. Нейрорентгенология детского возраста / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, В.И. Озерова, И.Н. Пронин. - М.: Антидор, 2001. - С. 63-65.

23. Крючков, A.B. Хирургическое лечение врожденных передних черепно-мозговых грыж. Дис. канд. мед. наук / A.B. Крючков. - М., 1968.

24. Мамедов, В.И. Неврологическая симптоматика при врожденных черепно-мозговых грыжах у детей грудного и раннего возраста / В.И. Мамедов //Азерб. мед. журнал. - 1979. - № 2. - С. 7-9.

25. Мамедов, В.И. Сочетание врожденных черепно-мозговых грыж с другими аномалиями развития центральной нервной системы / В.И. Мамедов // Азерб. мед.журнал. - 1979. - № 8. - С. 37-42.

26. Мамедов, В.И. Сравнительная оценка различных методов интракраниальной операции по поводу врожденных передних черепно-мозговых грыж у детей

грудного и раннего возраста /В.И. Мамедов // Материалы 1-ой науч. конф. нейрохирургов Казахстана и Средней Азии. - Алма-Ата, 1973. - С. 390-391.

27. Мамедов, В.И. Хирургическое лечение врожденных черепно-мозговых грыж у детей грудного и раннего возраста: Автореферат дис. канд. мед. наук. / В.И. Мамедов. - М., 1974. - 17 с.

28. Орлов, В.К. Врожденные передние и базальные черепно-мозговые грыжи / В.К. Орлов, B.C. Дмитриева. - М.: Издательство Университета дружбы народов, 1987.- 131 с.

29. Притыко, А.Г. Одноэтапное хирургическое лечение детей с фронто-этмоидальными черепно-мозговыми грыжами с устранением сопутствующих деформаций черепно-лицевой области / А.Г. Притыко, В.А. Бельченко, Р.Н. Асадов, Ю.А. Петров // Поленовские чтения: Материалы юбилейной всероссийской научно-практической конференции 11-14 апреля 2006 г. - С.-Пб., 2006. - С. 263.

30. Притыко А. Г. Наружное люмбальное дренирование при черепно-лицевых операциях / А.Г. Притыко, В.А. Бельченко, Ю.А. Петров, Р.Н. Асадов // Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии: Материалы 5-го международного симпозиума 19-21 сентября 2005 г. - М., 2005. - С. 77.

31. Ростоцкая, В.И. К вопросу о сроках хирургического лечения детей с врожденными черепно-мозговыми грыжами / В.И. Ростоцкая, В.И. Мамедов // Азерб. мед.журнал. - 1979. - № 6. - С. 60-62.

32. Agthong, S. Encephalomeningocele cases over 10 years in Thailand: a case series / S. Agthong, V. Wiwanitkit // BMC Neurol. - 2002 May 13. - Vol. 2, N. 1. - P. 3.

33. Alan R. Cohen. Neurosurgical operative atlas / Alan R. Cohen; eds. Setti S. Ren-gachary, Robert H. Wilkins // AANS Publications Committee. - 1992. - Vol. 2. -P. 345-353.

34. Ammar, A. Repair of skull base dural defects: the dura sandwich. Technical note / A. Ammar // Acta Neurochir. (Wien). - 1992. - Vol. 119, N. 1-4. - P. 174-5.

35. Bannister, C. Three-dimensional computed tomographic scans in the planning of procedures for reconstructive craniofacial surgery / C. Bannister, J. Lendrum, J. Gillespie, I. Isherwood // Neurosurgical Research. - 1987. - Dec. - Vol. 9, N. 4. - P. 236-240.

36. Barkovich, A.J. Congenital nasal masses: CT and MR imaging features in 16 cases / A.J. Barkovich, P. Vandermarck, M.S. Edwards, P.H. Cogen // Am. J. Neurora-diol.- 1991. -Jan -Feb. -Vol. 12, N. l.-P. 105-16.

37. Berlit, P. Primary intranasal encephalocele: a rare cause of bacterial meningitis /P. Berlit, J. Rakicky, K. Tornow // Acta Neurol. Scand. - 1992. - Jun. - Vol. 85, N. 6. - P. 404-7.

38. Bolger, W.E. Cranial bone grafts in cerebrospinal fluid leak and encephalocele repair: preliminary report / W.E. Bolger, K. McLaughlin // Am. J. Rhinology. -2003. - May - Jun. - Vol. 173, N. 3. - P. 153-8.

39. Boonvisut, S. A new technique for the repair and reconstruction of frontoethmoidal encephalomeningoceles by medial orbital composite-unit translocation / S. Boonvisut, S. Ladpli, M. Sujatanond, N. Tisavipat, M. Luxsuwong, S. Nunta-aree, D. Boonampol, S. Srimaharaja, T. Panitphong, D. Dulayajinda, S. Areewattana // Br. J. Plastic Surgery. - 2001. - Mar. -Vol. 54, N. 2. - P. 93-101.

40. Boonvisut, S. Morphologic study of 120 skull base defects in frontoethmoidal encephalomeningoceles / S. Boonvisut, S. Ladpli, M. Sujatanond, C. Tandhavadhana, N. Tisavipat, M. Luxsuwong, S. Nunta-aree, S. Srimaharaja, T. Panitphong, D. Dulayajinda, S. Areewattana // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - Jun. - Vol. 101, N. 7.-P. 1784-95.

41. Boseley, M.E. Endoscopic management of anterior skull base encephaloceles / M.E. Boseley, T.A. Tami // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. - 2004. - Jan. - Vol. 113, N. l.-P. 30-3.

42. Clauser, L. Frontoethmoidal meningoencephalocele. A one-stage correction, reconstruction and plating by means of the micro systems / L. Clauser, U. Baciliero, P. Nordera, D. Curri, V. Pinna, C. Curioni // J. Craniofac. Surg. - 1991. - Apr. -Vol. 2,N. l.-P. 2-8.

43. David C. Hemmy. Skeletal morphology of anterior encephaloceles defined through the use of three-dimensional reconstruction of computed tomography /David C. Hemmy, David J. David // Pediat. Neurosci. - 1985-1986. - Vol. 12. - P. 18-22.

44. David, D.J. Cephaloceles: classification, pathology, and management - a review / D.J. David // J. Craniofacial Surg. - 1993. - Vol. 4. - P. 192-202.

45. David, D.J. Cephaloceles: classification, pathology, and management / D.J. David, T.W. Proudman // World J. Surg. - 1989. - Jul - Aug. - Vol. 13, N. 4. - P. 349-57.

46. David, D.J. Frontoethmoidal meningoencephaloceles / D.J. David, D.A. Simpson // Clin. Plast. Surg. - 1987. - Jan. - Vol. 14, N. 1. - P. 83-9.

47. De Ponte, F.S. Early and late surgical treatment of orbital dystopia in craniofacial malformation / F.S. De Ponte, T. Fadda, C. Rinna, A. Brunelli, G. Ianetti // J. Cra-niofac. Surg. - 1997. - Jan. - Vol. 8, N. 1. - P. 17-22.

48. De Ponte, F.S. Surgical treatment of frontoethmoidal encephalocele: a case report / F.S. De Ponte, M. Pascali, M. Perugini, A. Lattanzi, P. Gennaro, A. Brunelli // J. Craniofac. Surg. - 2000. - Jul. - Vol. 11, N. 4. - P. 342-345.

49. Dempsey, P.K. Encephalomeningocele presenting with spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea in an elderly man: case report / P.K. Dempsey, R.E. Harbaugh // Neurosurgery. - 1988. - Nov. - Vol. 23, N. 5. - P. 637-40.

50. Donnenfeld, A.E. Prenatal diagnosis and perinatal management of frontoethmoi-dalmeningoencephalocele / A.E. Donnenfeld, H. Hughes, S. Weiner // Am. J. Peri-natol.- 1988. -Jan. -Vol. 5,N. l.-P. 51-3.

51. Eppley, B.L. Craniofacial correction of giant frontoethmoidal encephalomeningocele / B.L. Eppley, R.R. Hathaway, J.E. Kalsbeck, M. Rosenthal // J. Craniofac. Surg. - 1999. - Mar. - Vol. 10, N 2. - P. 111-6.

52. Feiz-Erfan I. Exposure of midline cranial base without a facial incision through a combined craniofacial-transfacial procedure / I. Feiz-Erfan, P.P. Han, R.F. Spetzler, R.W. Porter, J.D. Klopfenstein, M.A. Ferreira, S.P. Beals, E.F. Joganic // Neurosurgery. - 2005. - Jan. - Vol. 56, N. l.-P. 28-35; discussion 28-35.

53. Fitzpatrick, E. Congenital midline nasal masses: dermoids, gliomas, and encepha-loceles / E. Fitzpatrick, R.H. Miller // J. La State Med. Soc. - 1996. - Mar. -Vol. 148, N. 3.-P. 93-6.

54. Forcada, M. Frontoethmoidal cephaloceles: transcranial and transfacial surgical treatment / M. Forcada, D. Montandon, B. Rilliet //J. Craniofac. Surg. - 1993. -Oct. - Vol. 4, N. 4. P. 203-9.

55. Fuente Del Campo A. Transfacial surgical treatment and anthropometric considerations of frontoethmoidal meningoencephaloceles / Fuente Del Campo A., Es-

canero Salazar A., Baldizon Recio N., Dimopulos A. // Ann. Plast. Surg. - 1989. -Vol. 23. - P.377-389.

56. Gamache, F.W. Treatment of hydrocephalus in patients with meningomyelocele or encephalocele: a recent series / F.W. Gamache // Childs Nerv. Syst. - 1995. - Aug. -Vol. 11, N. 8.-P. 487-8.

57. Gelfand, M.J. Nasoethmoidal encephalomeningocele demonstrated by cisternography: case report / M.J. Gelfand, M. Walus, T. Tomsick, C. Benton, R. McLaurin // J. Nucl. Med. - 1977. - Jul. - Vol. 18, N. 7. - P. 706-8.

58. Gok, A. Three-layer reconstruction with fascia lata and vascularized pericranium for anterior skull base defects / A. Gok, I. Erkutlu, M. Alptekin, M. Kanlikama // Acta Neurochir (Wien). - 2004. - Vol. 146, N. 1. - P. 53-6; discussion 56-7.

59. Grubben, C. Anterior basal encephalocele in the median cleft face syndrome: comments on nosology and treatment / C. Grubben, J.P. Fryns, F. De Zegher, H. Van Den Berghe // Genetic Counseling. - 1990. - Vol. 38, N. 2. - P. 103-109.

60. Habal, M.B. Reconstruction of a large congenital cranioorbital defect with a species-specific demineralized bone implant /M.B. Habal // J. Craniofac. Surg. - 1992. - Sep. - Vol. 3, N. 2.-P. 113-8.

61. Hasegawa T. Transethmoidal intranasal meningoencephalocele in an adult with recurrent meningitis /T. Hasegawa, N. Sugeno, Y. Shiga, A. Takeda, H. Karibe, T. Tominaga, Y. Itoyama // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Aug. - Vol. 12, N. 6. -P. 702-4.

62. Hayashi, T. Transethmoidal encephalomeningocele in neonate - report of two cases and review of literatures / T. Hayashi, T. Hashimoto, S. Anegawa, H. Utsu-nomiya // No. To. Shinkei. - 1990. - Feb. - Vol. 42, N. 2. - P. 175-82.

63. Hayashi, T. Fronto-ethmoidal encephalomeningocele / T. Hayashi, A. Ishibashi, M. Katayama, T. Hashimoto, J. Nishimura, E. Honda, S. Kuramoto //Kurume Med. J. - 1981.-Vol. 28, N. 2.-P. 153-7.

64. Hayashi, T. Transethmoidal encephalomeningocele. / T. Hayashi, H. Utsunomiya, T. Hashimoto// Surg. Neurol. - 1985. - Dec. - Vol. 24, N. 6. - P.651-5.

65. Heffner, D.K. Brain in the middle ear or nasal cavity: heterotopia or encephalocele? / D.K. Heffner // Ann. Diagn. Pathol. - 2004. - Vol. 8, N. 4. - P. 252-257.

66. Hemmy, D.C. Three-dimensional reconstruction of craniofacial deformity using computed tomography / D.C. Hemmy, D.J. David, G.T. Herman // Neurosurgery. -1983.-Nov.-Vol. 13, N. 5.-P. 534-41.

67. Hockley, A.D. Management of anterior encephalocele / A.D. Hockley, J.H. Goldin, M.J. Wake // Childs Nerv. Syst. - 1990. - Dec. - Vol. 6, N. 8. - P. 444-6.

68. Holmes, A.D. Frontoethmoidal encephaloceles: reconstruction and refinements / A.D. Holmes, J.G. Meara, A.R. Kolker, J.V. Rosenfeld, G.L. Klug // J. Craniofac. Surg.-2001.-Jan.-Vol. 12, N l.-P. 6-18.

69. Hoving, E.W. Nasal encephaloceles / E.W. Hoving // Child's Nerv. Syst. - 2000. -Nov. - Vol. 16, N. 10-11. - P. 702-6.

70. Hoving, E.W. Frontoethmoidal encephaloceles, a study of their pathogenesis / E.W. Hoving, C. Vermeij-Keers // Pediatr. Neurosurg. - 1997. - Nov. - Vol. 27, N. 5.-P. 246-256.

71. Ibrahim, A.W. Frontal encephalocele and the nasal cavity / A.W. Ibrahim, A.Z. Ashoor, M.B. Satti // Neurochirurgia (Stuttg). - 1988. - Jan. - Vol. 31, N. 1. -P. 35-7.

72. Khan, M.A. Intranasal encephalocele and the use of fibrin glue / M.A. Khan, I. Salahuddin // Ear Nose Throat J. - 1997. - Jul. - Vol. 76, N. 7. - P. 464-7.

73. Kim, B. Nasal chondromesenchymal hamartoma of infancy clinically mimicking meningoencephalocele / B. Kim, S.H. Park, H.S. Min, J.S. Rhee, K.C. Wang // Pediatr Neurosurg. - 2004. - May - Jun. - Vol. 40, N. 3. - P. 136-40.

74. Komolafe, E.O. Encephalocele and associated skull defects / E.O. Komolafe, M.T. Shokunbi, A.O. Malomo, O.M. Oluwatosin, A.A. Adeolu, C. Tahir // West Afr. J. Med. - 2003. - Jan - Mar. - Vol. 22, N. 1. - P. 35-7.

75. Koopmann, C.F.Jr. Combined neurosurgical-otolaryngologic operative approach to a massive nasoethmoidal encephalomeningocele / C.F.Jr. Koopmann, A.F. Reynolds // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1981. - Jul.-Aug. - Vol. 89, N. 4. -P. 545-9.

76. Kumar, K.K. Adult intranasal meningoencephalocele presenting as a nasal polyp /K.K. Kumar, K. Ganapathy, V. Sumathi, V. Rangachari, I. Sundararajan, R. Go-vindaraj // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Jun. - Vol. 12, N. 5. - P. 594-6.

77. Kuo, M.F. Sincipital encephalocele mismanaged as a facial hemangioma / M.F. Kuo, H.S. Wang, M.T. Chen // Pediatr Neurol. - 2002. - May. - Vol. 26, N.5.-P. 408-10.

78. Lello, G.E. The surgical correction of fronto-ethmoidal meningo-encephaloceles / G.E. Lello, O.C. Sparrow, R. Gopal // J. Craniomaxillofac. Surg. - 1989. - Oct. -Vol. 17,N. 7.-P. 293-8.

79. Lonton, A.P. Characteristics of patients with encephalocele / A.P. Lonton // Z Kin-derchir. - 1990. - Dec. - Vol. 45. - P. 18-9.

80. Lundorf, E. Coronal CT examination in the evaluation of small frontoethmoidalen-cephaloceles / E. Lundorf, A. Kjeldgaard, H. Halaburt // J. Laryngol. Otol. - 1988. -Dec.-Vol. 102, N. 12.-P. 1119-21.

81. Lusk, R.P. Magnetic resonance imaging in encephaloceles / R.P. Lusk, V.D. Dunn // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1986. - Jul. -Aug. - Vol. 95. - P. 432-3.

82. Maggi, G. Trigonocephaly associated with anterior basal meningocele. Case report /G. Maggi, G. Petrone, F. Aliberti, C. Ruggiero // J. Neurosurg. Sci. - 1995. - Sep. -Vol. 39, N. 3. - P. 177-80.

83. Mahapatra, A.K. Anterior encephaloceles: a series of 103 cases over 32 years /A.K. Mahapatra, D. Agrawal // J. Clin. Neurosci. - 2006. - Jun. - Vol. 13, N. 5. -P. 536-9.

84. Mahapatra, A.K. Craniofacial surgery for leaking encephalocele in a newborn baby / A.K. Mahapatra, E.J. Dev, A. Krishnan, R.R. Sharma // Childs Nerv. Syst. -2001. - Oct. - Vol. 17, N. 10. - P. 626-8.

85. Mahapatra, A.K. Anterior encephaloceles: a study of 92 cases / A.K. Mahapatra, A. Suri // Pediatr. Neurosurg. - 2002. - Mar. - Vol. 36, N 3. - P. 113-8.

86. Mahapatra, A.K. Anterior encephalocele: a report of 30 cases / A.K. Mahapatra, P.N. Tandon, I.K. Dhawan, R.K. Khazanchi // Childs Nerv. Syst. - 1994. - Nov. -Vol. 10, N. 8.-P. 501-504.

87. Mahatumarat, C. Frontoethmoidal encephalomeningocele: surgical correction by the Chula technique / C. Mahatumarat, N. Rojvachiranonda, C. Taecholarn // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Feb. - Vol. 111, N 2. - P. 556-65. - discussionp. 566-7.

88. Mahatumarat, C. Spontaneous closure of bony defect in a frontoethmoidal en-cephalomeningocele patient / C. Mahatumarat, C. Taecholarn, N. Rojvachiranonda // J. Craniofac. Surg. - 1999. - Mar. - Vol. 10, N. 2. - P. 149-154.

89. Marshall, A.H. Endoscopic management ofbasal encephaloceles / A.H. Marshall, N.S. Jones, I.J. Robertson // J. Laryngol. Otol. - 2001. - Jul. - Vol. 115, N. 7. -P. 545-7.

90. Marton, E. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid fistulas and encephaloceles: surgical indications and complications /E. Marton, D. Billeci, E. Schiesari, P. Longatti // Minim. Invasive Neurosurg. - 2005. - Jun. - Vol. 48, N. 3.-P. 175-81.

91. Mazzola, R.F. Congenital malformations in the frontonasal area: their pathogenesis and classification / R.F. Mazzola // Clinics in Plastic Surgery. - 1976. - Oct. -Vol. 3,N. 4.-P. 573-606.

92. McDonald, W.S. Frontonasal encephalocele and associated congenital brain tumor /W.S. McDonald, D. Zagzag, C.H. Thorne // J. Craniofac. Surg. - 1995. - Sep. -Vol. 6,N. 5.-P. 386-9.

93. Moore, H. Basal encephalocele: imaging and exposing the hernia / H. Moore, M.L. Lodge, D.J. David // Br. J. Plast. Surg. - 1993. - Sep. - Vol. 46, N. 6. -P. 497-502.

94. Moore, M.W.Sr. Encephalomeningocele nasofrontalis repaired with tantulum gauze; report of a case / M.W.Sr. Moore, R.K. Thompson, F. Phillips //J. Natl. Med. Assoc. - 1953. - Jul. - Vol. 45, N. 4. - P. 270-3.

95. Mulliken, J.B. A large frontoethmoidal encephalomeningocele. Case report / J.B. Mulliken // Plast. Reconstr. Surg. - 1973. - May. - Vol. 51, N. 5. - P. 592-5.

96. Murali, R. Large anterior skull base lesions in patients presenting with obstructive sleep apnea / R. Murali, P. Douyon, I. Omeis // J. Neurosurg. - 2004. - Vol. 101, N. l.-P. 163-6.

97. Muzumdar, D.P. A massive nasofrontoethmoidal encephalocele: neurological picture / D.P. Muzumdar, V.S. Pawar, A.H. Goel, A.V. Pawar // Pediatr. Neurosurg. -2000. - May. - Vol. 32, N. 5. - P. 277-8.

98. Nielsen, L.A. Neural tube defects and associated anomalies in a fetal and perinatal autopsy series /L.A. Nielsen, L.L. Maroun, H. Broholm, H. Laursen, N. Graem // APMIS. - 2006. - Apr. - Vol. 114, N. 4. - P. 239-46.

99. Nomoaki Shimizu, Seiji Kitamura, Keiko Kinouchi, Kazuo Fukumitzu. A rare case of upper airway obstruction in an infant caused by basal encephalocele complicating facial midline deformity / Nomoaki Shimizu, Seiji Kitamura, Keiko Kinouchi, Kazuo Fukumitzu // Pediatric Anesthesia. - 1999. - Vol. 9, N. 1. - P. 73-6.

100. Padmanabhan, R. Etiology, pathogenesis and prevention of neural tube defects / R. Padmanabhan // Congenit. Anom (Kyoto). - 2006. - Jun. - Vol. 46, N. 2. -P. 55-67.

101. Paller, A.S. Nasal midline masses in infants and children. Nasal midline masses in infants and children. Dermoids, encephaloceles, andgliomas / A.S. Paller, J.M. Pensler, T. Tomota // Arch. Dermatol. - 1991. - Mar. - Vol. 127, N. 3. -P. 362-6.

102. Parent, A.D. Neurosurgical considerations on the anatomy of the medial canthus in children /A.D. Parent, D.E. Haines, S.K. Das // Pediatr. Neurosurg. - 1995. -Vol. 22, N. 2. - P. 57-64.

103. Parizek, J. Allogeneic cartilage used for skull base plasty in children with primary intranasal encephalomeningocele associated with cerebrospinal fluid rhinorrhea / J. Parizek, P. Mericka, S. Nemecek, J. Nemeckova, M. Zemankova, M. Sercl, M. Haringova // Childs. Nerv. Syst. - 1996. - Mar. - Vol. 12, N. 3. - P. 136-41.

104. Penner, C.R. Nasal glial heterotopia / C.R. Penner, L.D.R. Thompson // ENT Journal. - 2004. - Vol. 82, N. 2. - P. 92-93.

105. Penner, C. R., Thompson L. D. R. Nasal glial heterotopia: a clinicopathologic and immunophenotypic analysis of 10 cases with a review of the literature / C.R. Penner, L.D.R. Thompson // Ann. Diagn. Pathol. - 2003. - Dec. - Vol. 7, N. 6. -P. 354-9.

106. Petrick, M.G. Anterior encephalocele with subcutaneous right facial nodule / M.G. Petrick, P.C. Kwong // J. Am. Acad. Dermatol. - 2004. - Vol. 51, N. 2. -P. S77-9.

107. Pollack, I.F. Management of encephalocele and craniofacial problems in the neonatal period / I.F. Pollack // Neurosurgery Clinics of North America. - 1998. - Jan. -Vol. 9, N. l.-P. 121-39.

108. Poncelet, V. Contributory aspects ofMRI in the evaluation of basal encephalocele / V. Poncelet, G. Dooms, P. Mathurin, G. Cornelis // J. Neuroradiol. - 1989. -Vol. 16, N. 3.-P. 214-20.

109. Posnick, J.C. Dermoid cysts, gliomas, and encephaloceles: evaluation and treatment / J.C. Posnick, B.J. Costello // Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. - 2002. - Mar. - Vol. 10, N. 1. - P. 85-99.

110. Rahbar, R. Nasal glioma and encephalocele: diagnosis and management / R.Rahbar, V.A. Resto, C.D. Robson, A.R. Perez-Atayde, L.C. Goumnerova, T.J. McGill, G.B. Healy // Laryngoscope. - 2003. - Dec. - Vol. 113, N. 12. -P. 2069-77.

111. Raimondi, A.J. Pediatric Neurosurgery Theoretical Principles Art of Surgical Techniques / A.J. Raimondi. - Springer-Verlag New York Inc. - 1987. - P. 405412.

112. Rashid, E.R. Anterior encephalocele presenting as nasolacrimal obstruction / E.R. Rashid, T.J. Bergstrom, R.M. Evans, A.C. Arnold // Ann. Ophthalmol. -1986. - Apr. - Vol. 18, N. 4. - P. 132-6.

113. Reilly, J.R. Nasal mass in a pediatric patient /J.R. Reilly, C.F. Koopman, R. Cotton // Head Neck. - 1992. - Sep. - Oct. - Vol. 14, N. 5. - P. 415-8.

114. Richards, C.G. Frontoethmoidal meningoencephalocele: a common and severe congenital abnormality in South East Asia / C.G. Richards // Arch. Dis. Child. -1992. - Jun. - Vol. 67, N. 6. - P. 717-9.

115. Richieri-Costa, A. The Syndrome of Frontonasal Dysplasia, Callosal Agenesis, Basal Encephalocele, and Eye Anomalies - Phenotypic and Aetiological Considerations / A. Richieri-Costa, M.L. Guion-Almeida // Int. J. Med. Sci. - 2004. -Vol. 1,N. l.-P. 34-42.

116. Rojvachiranonda, N. Frontoethmoidal encephalomeningocele: new morphological findings and a new classification / N. Rojvachiranonda, D.J. David, M.H. Moore, J. Cole // J. Craniofac. Surg. - 2003. - Nov. - Vol. 14, N. 6. - P. 847-58.

117. Rojvachiranonda, N. Correction of the Frontoethmoidal Encephalomeningocele with Minimal Facial Incision: Modified Chula Technique / N. Rojvachiranonda, C. Mahatumarat, C. Taecholarn // J. Craniofac. Surg. - 2006. - Mar. - Vol. 17, N. 2.-P. 353-357.

118. Rommel, T. Surgical treatment of anterior nasoethmoid encephaloceles / T. Rommel, J. Menzel, G. Lemperle // Z. Kinderchir. - 1984. - Dec. - Vol. 39, N. 6. -P. 352-4.

119. Salyer, K.E. Techniques in aesthetic craniofacial surgery / K.E. Salyer. - Gower Medical Publishing, New York, 1989. - P. 54-58.

120. Salyer, K.E. Bone grafting in cleft deformity: a craniofacial approach / K.E. Salyer, D.P. Taylor // Aust. N. Z. J. Surg. - 1987. - Feb. - Vol. 57, N. 2. - P. 67-76.

121. Sargent, L.A. Nasal encephaloceles: definitive one-stage reconstruction / L.A. Sargent, A.E. Seyfer, E.N. Gunby // J. Neurosurg. - 1988. - Apr. - Vol. 68, N. 4. -P. 571-5.

122. Satyarthee, G.D. Craniofacial surgery for giant frontonasal encephalocele in a neonate / G.D. Satyarthee, A.K. Mahapatra // J. Clin. Neurosci. - 2002. - Sep. -Vol. 9,N. 5.-P. 593-5.

123. Scamoni, C. Intraethmoidal encephalomeningocele presenting with spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea in an elderly man. Case report /C. Scamoni, A. Dario, A. Marra, M. Soldati, M. Cerati, A. Dorizzi // J. Neurosurg. Sci. - 1993. - Mar. - Vol. 37, N. 1. - P. 43-6.

124. Schwartz, M.D. Bacterial meningitis secondary to a transethmoidal encephalocele presenting to the emergency department / M.D. Schwartz, G.J. Shaw // J Emergency Medicine. - 2002. - Aug. - Vol. 23, N. 2.-P. 171-174.

125. Sekerci, Z. Intranasal (transethmoidal) encephalomeningocele. Case report /Z. Se-kerci, O. Iyigun, S. Baris, C. Cokluk, G. Bozkurt, C. Rakunt, F. Celik // Neurosurg. Rev. - 1995. - Vol. 18, N. 2. - P. 123-6.

126. Shah, A.K. Frontoethmoidal meningoencephalocystocele / A.K. Shah, A.A. Desai, S.N. Sharma, R.B. Udwadia // Ann. Plast. Surg. - 1989. - Jun. - Vol. 22, N. 6. -P. 523-7.

127. Shigetaka, A. Meningomyelocele associated with cranium bifidum: rare coexistence of two major malformations / A. Shigetaka, H. Takashi, T. Ryuichiro, H.Takeo // Childs Nerv. Syst. - 1993. - Vol. 9. - P. 278-281.

128. Smit, C.S. Frontoethmoidal meningoencephaloceles: a review of 14 consecutive patients /C.S. Smit, B.J. Zeeman, R.M. Smith, P.F. de V Cluver // J. Craniofac. Surg. - 1993. - Oct. - Vol. 4, N. 4. - P. 210-4.

129. Song, D. Long-term follow-up results of dural reconstruction without bone graft at anterior skull-base defects / D. Song, L. Zhou, S. Li // Chin. Med. J. (Engl). -2002. - Apr. - Vol. 115, N. 4. - P. 552-4.

130. Songur, E. Management of frontoethmoidal (sincipital) encephalocele / E. Songur, S. Mutluer, T. Gurler, U. Bilkay, C. Gorken, U. Guner, N. Celik // J. Craniofac. Surg. - 1999. - Mar. - Vol. 10, N. 2. - P. 135-9.

131. Suwanwela, C. Frontoethmoidal encephalomeningocele / C. Suwanwela, C. Su-kabote, N. Suwanwela // Surgery. - 1971. - Apr. - Vol. 69, N. 4. - P. 617-25.

132. Suwanwela, C. A morphological classification of sincipital encephalomeningoceles / C. Suwanwela, N. Suwanwela // J. Neurosurgery. - 1972. - Vol. 36. - P. 201211.

133. Tessier, P. Anatomical classification of facial, cranio-facial and latero-facial clefts. / P. Tessier // J. max.- fac. Surg. - 1976. - Vol. 4. - P. 69-92.

134. Turgut, M. Congenital nasal encephalocele: a review of 35 cases / M. Turgut, O.E. Ozcan, K. Benli, T. Ozgen, O. Gurcay, S. Saglam, V. Bertan, A. Erbengi // J. Craniomaxillofacial Surg. - 1995. - Feb. - Vol. 23, N. 1. - P. 1-5.

135. Urrego, A.F. The K stitch for hypertelorbitism: improved soft tissue correction with glabellar width reduction / A.F. Urrego, J.I. Garri, C.M. O'Hara, H.K.Jr. Kawamoto, J.P. Bradley // J. Craniofac. Surg. - 2005. - Sep. - Vol. 16, N. 5.-P. 855-9.

136. Vital, J.P. Intranasal encephalomeningocele-case report / J.P. Vital, R. Penha, G. Veiga, J. Olias, M. Cruz // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord). - 1987. -Vol. 108, N. 5.-P. 497-9.

137. Wacharasindhu, S. Endocrine abnormalities in patients with frontoethmoidal encephalomeningocele. A preliminary study / S. Wacharasindhu, U. Asawutmangkul, S. Srivuthana // Horm. Res. - 2005. - Vol. 64, N. 2. - P. 64-7.

138. Wilson, D.C. Meningitis and midline facial deformity / D. C. Wilson, Cunningham M. J., M. M. Reid, S. S. Johnston, T.F. Fannin // Acta Paediatr. - 1992. - Jan. -Vol. 81,N. l.-P. 84-5.

139. Woodword, B.A. Evolutions in the management of congenital intranasal skull base defects / B.A. Woodword, R.J. Schlosser, R.A. Faust, W.E. Bolger // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2004. - Vol. 130, N. 11.-P. 1283-8.

140. Woodworth, B. Endoscopic repair of a congenital intranasal encephalocele in a 23 months old infant /B. Woodworth, R.J. Schlosser // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryn-gol. - 2005. - Jul. - Vol. 69, N. 7. - P. 1007-9.

141. Yokota, A. Anterior basal encephalocele of the neonatal and infantile period / A. Yokota, Y. Matsukado, I. Fuwa, K. Moroki, S. Nagahiro // Neurosurgery. -1986. - Sep. - Vol. 19, N. 3. - P. 468-78.

142. Younus, M. Nasal glioma and encephalocele: two separate entities. Report of two cases / M. Younus, P.E. Coode // J. Neurosurg. - 1986. - Mar. - Vol. 64, N. 3. -P. 516-9.