Комплексная оценка эффективности фармакотерапии в клинике внутренних болезней на примере артериальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Хамова, Юлия Александровна

• Хамова, Юлия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хамова, Юлия Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современная фармакотерапия артериальной гипертензии.

1.2. Общая характеристика современных антигипертензивных препаратов с позиций доказательной медицины.

1.3. Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии при сочетании ее с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом

2 типа и хроническими бронхообструктивными заболеваниями.

1.4. Обзор фармакоэпидемиологических исследований артериальной гипертензии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ.

3.1. Эпидемиология артериальной гипертензии в г. Самаре.

3.2. Фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертензии в г. Самаре.

3.3. Клинико-эпидемиологическое исследование артериальной гипертензии с позиций доказательной медицины и изучение распространенности сочетания артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа и хроническими бронхообструктивными заболеваниями.

3.4. Анализ клинической эффективности фармакотерапии артериальной гипертензии на амбулаторном этапе.

3.4.1. Изучение промежуточных точек лечения артериальной гипертензии (достижение целевого артериального давления в изучаемых группах).

3.4.2. Изучение конечных точек лечения артериальной гипертензии (возникновение сердечно-сосудистых событий в изучаемых группах).

3.4.3. Оценка влияния нерациональной терапии на возникновение сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией и сопутствующей патологией (ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа и хроническими бронхообструктивными заболеваниями).

3.4.4. Оценка влияния Клофелина и резерпин-содержащих комбинированных препаратов (Адельфана и Кристепина) на возникновение сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией и сопутствующей патологией.

3.4.5. Оценка вероятности возникновения сердечно-сосудистых событий у больных с артериальной гипертензией и сопутствующей паталогией (многофакторный линейный регрессионный анализ).

3.5. Анализ экономической эффективности фармакотерапии артериальной гипертензии на амбулаторном этапе.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка эффективности фармакотерапии в клинике внутренних болезней на примере артериальной гипертензии»

Актуальность темы.

В настоящее время в клинике внутренних болезней большое внимание уделяется проблеме лечения пациентов с сочетанной патологией. Особое значение придается ведению больных с хроническими заболеваниями, требующими длительной медикаментозной терапии. К таким заболеваниям можно отнести артериальную гипертензию, которая, по данным различных эпидемиологических исследований, обнаруживается у 20-30% взрослого населения (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2000; Крюков Н.Н. и соавт., 2003).

Согласно сведениям Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации, заболеваемость артериальной гипертензией в России в 2003 году составляла 4905,1 на 100 тысяч населения, что соответствует 6,9 миллионам больных с данной патологией. В большинстве случаев артериальная гипертензия носит характер именно сочетанной патологии, причем преобладает сочетание ее с различными формами ишемической болезни сердца (Лупанов В.П., 2002), сахарным диабетом 2 типа (Маколкин В.И., 2002), хроническими бронхообструктивными заболеваниями (Задионченко B.C. и соавт., 2003). Кроме того, несмотря на разделение клиники внутренних болезней на ряд более узких направлений - кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, - 90 % больных артериальной гипертензией наблюдаются участковыми терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами (Крюков Н.Н., Павлов В.В., Кузьмин А.З., Кузнецов С.И., 2003).

Артериальная гипертензия занимает первое место в мире среди всех причин острых нарушений мозгового кровообращения (World Health Organization, 1999), а также вносит существенный вклад в формирование ИБС -как хронических, так и острых форм (Braunwald Е, 1997; Лупанов В.П., 2002; Кузнецов Г.П., 2002). Учитывая вышесказанное, эффективное лечение артериальной гипертензии является важной задачей.

Согласно данным доказательной медицины, рациональная медикаментозная гипотензивная терапия позволяет предотвратить возникновение сердечно-сосудистых осложнений и смертность от них (Моисеев С.В., 2000; Чазова И.Е., 2003). Однако реальная практика лечения артериальной гипертензии во всем мире, по разным причинам, существенно отличается от рекомендуемой терапии (Рудакова А.В., Хвещук П.Ф., 2002; Конради А.О., Полуничева Е.В., 2004). В связи с этим чрезвычайно актуальным является проведение исследований типичной практики фармакотерапии артериальной гипертензии в клинике внутренних болезней, в том числе при ее сочетании с наиболее распространенной патологией внутренних органов, а также последующая оценка эффективности проведенной терапии для решения вопроса о необходимости дальнейшей её коррекции.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является комплексная оценка эффективности фармакотерапии в клинике внутренних болезней на примере артериальной гипертензии.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность артериальной гипертензии в г. Самаре и частоту сочетания ее с сахарным диабетом 2 типа, различными формами ишемической болезни сердца, хронической бронхообструктивной патологией.

2. Провести фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертензии в г. Самаре.

3. Выполнить клинико-эпидемиологическое исследование артериальной гипертензии с позиций доказательной медицины.

4. Оценить клиническую эффективность проводимой фармакотерапии артериальной гипертензии с использованием промежуточных (достижение целевого артериального давления) и конечных (частота возникновения прогрессирующей стенокардии, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения) критериев эффективности лечения.

5. Разработать модель оценки вероятности наступления сердечнососудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией и различными сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом 2 типа, различными формами ишемической болезни сердца, хронической бронхообструктивной патологией.

6. Установить экономическую эффективность проводимой фармакотерапии артериальной гипертензии с помощью фармакоэкономичес-кого анализа.

7. Предложить методику анализа типичной практики фармакотерапии в клинике внутренних болезней на примере артериальной гипертензии.

Научная новизна исследования.

Изучена распространенность артериальной гипертензии и частоты ее сочетания с сахарным диабетом 2 типа, различными формами ишемической болезни сердца, хронической бронхообструктивной патологией. Впервые проведено фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертензии, охватывающее всю популяцию больных с артериальной гипертензией из льготной категории граждан, со сравнительным анализом существующих рекомендаций по лечению артериальной гипертензии и типичной практики лечения артериальной гипертензии в г. Самаре. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование артериальной гипертензии с позиций доказательной медицины. Впервые изучена клиническая и экономическая эффективность типичной практики лечения артериальной гипертензии в г. Самаре на примере льготной категории граждан. Проведен фармакоэкономический анализ терапии артериальной гипертензии. Получена модель оценки вероятностей наступления сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией и различными сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом 2 типа, различными формами ишемической болезни сердца, хронической бронхообструктивной патологией. На основании результатов исследования разработана методика анализа типичной практики фармакотерапии на амбулаторном этапе.

Практическая значимость работы.

1. По данным проведенного фармакоэпидемиологического исследования получена картина типичной практики лечения артериальной гипертензии в лечебных учреждениях города.

2. Разработанная модель оценки вероятностей наступления сердечнососудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией позволяет практическим врачам прогнозировать вероятность наступления определенного кардиоваскулярного осложнения у пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом 2 типа, различными формами ишемической болезни сердца, хронической бронхообструктивной патологией.

3. Предложенная методика комплексной оценки эффективности фармакотерапии в клинике внутренних болезней на амбулаторном этапе на примере артериальной гипертензии может применяться в работе клинических фармакологов амбулаторно-поликлинических учреждений и многопрофильных стационаров для анализа эффективности медикаментозного лечения заболевания.

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 14 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в 2 главах, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Хамова, Юлия Александровна

ВЫВОДЫ

1. Рациональные подходы к комплексному анализу эффективности фармакотерапии артериальной гипертензии на амбулаторном этапе заключаются в последовательном проведении следующих этапов: изучение распространенности и структуры заболеваемости артериальной гипертензией, фармакоэпидемиологического исследования, анализа клинической и экономической эффективности лечения.

2. Распространенность артериальной гипертензии в г. Самаре находится на стабильном уровне без тенденции к снижению. Артериальная гипертензия сочетается с ишемической болезнью сердца в 55% случаев, с сахарным диабетом 2 типа в 23,4% случаев, с хронической бронхообструктивной патологией в 7,3% случаев.

3. В структуре заболеваемости артериальной гипертензией преобладают пациенты с высоким и очень высоким риском сердечнососудистых осложнений (21,48% и 62,50% больных соответственно). Высокие степени риска обусловлены наличием у пациентов с артериальной гипертензией преимущественно таких сопутствующих заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность (38,1% больных) и сахарный диабет 2 типа (23,4%), а также наличием осложнений: перенесенных инфаркта миокарда (11,1%) или инсульта (12,6%). Лишь 1,5% пациентов с артериальной гипертензией не имеют ассоциированных клинических состояний и относятся к группе со средним риском осложнений.

4. Фармакоэпидемиологическое исследование продемонстрировало по-прежнему неоправданно широкое использование резерпин-содержащих комбинаций и клонидина, лидирующие позиции ингибиторов АПФ, недостаточное использование диуретиков и бета-блокаторов, а также фиксированных низкодозовых комбинаций.

5. Целевые уровни артериального давления не были достигнуты ни в одной из изучаемых группах пациентов. Наиболее близкие к целевым уровни артериального давления наблюдались в группе больных с артериальной гипертензией без ассоциированных клинических состояний (АДс средн. ± s = 149,9 ± 2,01 мм рт.ст., АДд средн. ± s = 107,7 ± 0,98 мм рт.ст.).

6. Кардиоваскулярные осложнения возникли у 53,0% пациентов; наибольшее количество осложнений наблюдалось у больных с перенесенным инфарктом миокарда (79,7% пациентов в своей группе), с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (68,5% пациентов в своей группе) и с перенесенным инсультом (67,2% пациентов в своей группе). В группе больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких осложнения возникли у 35,9% больных.

7. При применении Клофелина и резерпин-содержащих комбинаций в объеме более 40% всей фармакотерапии максимальный риск наступления кардиоваскулярных осложнений выявлен для пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (абсолютный риск 0,6), с сахарным диабетом 2 типа (абсолютный риск 0,7), для пациентов с перенесенным инсультом (абсолютный риск 0,8) и пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (абсолютный риск 0,9).

8. Проведенный многофакторный линейный регрессионный анализ продемонстрировал, что вероятность возникновения у пациентов с артериальной гипертензией инфаркта миокарда или инсульта составляет 0,2 при сочетании артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, 0,42 при сочетании с сахарным диабетом 2 типа и 0,18 при сочетании с хронической бронхообструктивной патологией. Вероятность возникновения у пациентов с артериальной гипертензией прогрессирующей стенокардии составляет 0,08 при сочетании артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, 0,24 при сочетании с сахарным диабетом 2 типа и 0,18 при сочетании с хронической бронхообструктивной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности фармакотерапии артериальной гипертензии на амбулаторном этапе необходимо применять риск-стратификацию, рекомендованную ВОЗ, поскольку без определения степени индивидуального риска подобрать рациональную фармакотерапию пациенту с артериальной гипертензией не представляется возможным.

2. Целесообразно применять патогенетическую классификацию гипотензивных средств, поскольку она позволяет учесть особенности патогенеза артериальной гипертензии у конкретного пациента, а, следовательно, способствует выбору рационального препарата.

3. С целью уменьшения риска развития осложнений у пациентов с артериальной гипертензией следует уменьшить применение Клофелина и резерпин-содержащих комбинированных препаратов.

4. Для анализа эффективности лечения артериальной гипертензии на амбулаторном этапе целесообразно применять разработанную методику анализа типичной практики фармакотерапии.

145

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хамова, Юлия Александровна, 2005 год

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Кобина С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). - М.: Ньюдиамед, 2000. - 80с.

2. Агеев Ф.Т., Фофанова Т.В. В поисках идеального гипотензивного средства. Фиксированная комбинация ингибитора АПФ и тиазидного диуретика // Сердце. 2004. - №5, Т.З. - С.3-6.

3. Арутюнов Г.П., Розанов А.В. Контроль артериальной гипертонии: комбинированная терапия или фиксированная комбинация? // Атмосфера / Кардиология. 2003. - №3. - С. 1-4.

4. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первое российское национальное многоцентровое исследование РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления) // Консилиум, прил Артериальная Гипертензия. - 2003. - №5, Т.9. - С.

5. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечно-сосудистая заболеваемость: новые данные доказательной медицины // Кардиология. 2001. - №4. - С.87-93.

6. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Введение в клиническую фармакологию. М., Медицинское Информационное Агенство, 2002. - 128с.

7. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Руководство для врачей / Издание второе исправленное и дополненное. М.: Универсум Паблишинг, 2000. - 539с.

8. Бойцов С.А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии с позиций профилактики сердечно-сосудистых осложнений и патогенеза // Консилиум, прил Артериальная Гипертензия. 2004. - №4, Т. 10. - С.23-26.

9. Верткин A.JL, Тополянский А.В. Гипертонический криз // Консилиум. 2000. - №9, Т.9. - С.362-367.

10. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: МедиаСфера, 2001. - 392с.

11. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ. / Оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи. М.: Ньюдиамед, 2004. 404с.

12. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии // Кардиология. 1997. - Т.9. - С.70-80.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / Пер. с англ. Данилова Ю.А. / Под ред. Бузикашвили Н.Е., Самойлова Д.В. М.: Практика, 1999. 459с.

14. Гусарова Г.И., Котельников Г.П. Формулярная система: Рекомендуемые схемы амбулаторного лечения больных, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. / Выпуск 2. Самара. - 2003. - 243с.

15. Дворецкий Л.И. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ // Русский Медицинский Журнал. -2003. №28, Т.П. - С.1576-1579.

16. Евдаков В.А. Социально-экономические аспекты снижения смертности от мозгового инсульта под влиянием вторичной профилактики артериальной гипертонии // Кардиология. 1996. - №3. - С.39-44.

17. Захаревич О.А., Леонова М.В. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств // Качественная клиническая практика. 2001. - №1. -С.61-64.

18. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензина II. М.: Издательство "Миклош", 1998. - 158с.

19. Ишемический инсульт / Профилактика и лечение / Рекомендации 2003 года (European Stroke Initiative) / Перевод Моисеева С.В., 2004. 24с.

20. Карпов Ю.А. Новые подходы к профилактике осложнений цереброваскулярных заболеваний // Русский Медицинский Журнал. 2002. -№1, Т.10. - С.4-7.

21. Карпов Ю.А. Применение антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: современное состояние вопроса// Кардиология. 2000. - №10. - С.52-55.

22. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Фармакотерапия в кардиологии: позиции антагонистов кальция // Консилиум, прил Артериальная Гипертензия. -2002.- №5, Т.6. С.26-31.

23. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Некоторые особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Русский Медицинский Журнал. -2004. №15, Т.12. - СЛ 048-1051.

24. Кляшева Ю.М. Изменения сердечно-сосудистой системы и их коррекция у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом второго типа: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. Екатеринбург, 2005. - 38с.

25. Кобалава Ж.Д. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертонии // Клиническая Фармакология и Терапия. 2001. -№10(3). - С.1-5.

26. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Артериальная гипертензия: возможности и ограничения мета-аналитического подхода // Русский медицинский журнал. 2002. - №1, Т.10. - С.21-26.

27. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику // Пробл. стандартизации в здравоохр. 1999. - №1. - С.39-48.

28. Конради А.О. Рациональный выбор ингибитора АПФ с позиций нефропротекции // Консилиум, прил Артериальная Гипертензия. 2004. - №4, Т.10.-С.177-180.

29. Косарев В.В., Бабанов С.А. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств // Экономика здравоохранения. 2001. - №9 (57). - С.32-35.

30. Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А. Введение в фармакоэкономику. Основы доказательной фармакотерапии. Самара. - 2004. -82с.

31. Кремер Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика. — М.: ЮНИТИ, 2000. 101с.

32. Кремер Н.Ш., Путко Б.А. Эконометрика: Учебник для вузов. / Под ред. проф. Кремера Н.Ш. М.: ЮНИТИ, 2004. - 311с.

33. Крюков Н. Н., Жестков А. В., Родимова М. В. Анализ эффективности и безопасности антигипертензивной терапии в медицинских учреждениях города Самары // IX Всероссийский Конгресс «Экология и здоровье человека». Самара, 2004. - С.142-143.

34. Крюков Н.Н., Павлов В.В., Кузьмин А.З., Кузнецов С.И. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии в амбулаторных условиях. В помощь врачу общей практики: Монография. Самара, 2003. - 180с.

35. Кукес В.Г., Остроумова О.Д., Ватутина A.M., Зыкова А.А. Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом: противопоказание или препараты выбора? // Русский Медицинский Журнал. 2002. - №10, Т.10. - С.446-449.

36. Кузнецов Г.П. 2002 Гипертонические кризы. ~

37. Лазарев В.В. Мета-анализ основа формулярной системы и рациональной фармакотерапии в клинике внутренних болезней: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. - Самара, 2001. - 22с.

38. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии // Качественная клиническая практика. 2002. - №3. - С.47-53.

39. Лупанов В.П. Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца // Русский медицинский журнал. 2002. - №1, Т.10. - С.26-33.

40. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Русский медицинский журнал. - 2002. - №19, Т.10. -С.862-866.

41. Маколкин В.И. Особенности лечения артериальной гипертензии в различных клинических ситуациях // Русский Медицинский Журнал. 2002. -№17, Т.10.-С.778-783.

42. Мареев В.Ю. Четверть века эры ингибиторов АПФ в кардиологии // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 8. - N№ 15-16. - С. 602-609.

43. Мареев В.Ю. Новый век — эра применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в кардиологии // Сердечная недостаточность. 2001. - N№ 4. - С. 149-151.

44. Марцевич С.Ю. Антагонисты кальция: выбор терапии при артериальной гипертонии // Консилиум, прил Артериальная Гипертензия. -2004. №4, Т.10. - С.173-175.

45. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Антагонисты кальция пролонгированного действия в лечении артериальной гипертонии // Русский Медицинский Журнал. 2002. - №10, Т.10. - С.442-446.

46. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дмитриева Н.А., Белолипецкая

47. B.Г. Выбор лекарственного препарата в кардиологии: на что должен ориентироваться практический врач? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №4. - С.77-82.

48. Минушкина JI.O., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Агонисты имидазолиновых рецепторов: применение в клинической практике // Фарматека. 2002. - №7/8. - С.42-47.

49. Моисеев B.C., Сумароков А.В. Болезни сердца / Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 2001. - 464с.

50. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах // Новый медицинский журнал. 1998. - №3. - С.18-21.

51. Моисеев С.В. Симпатическая нервная система и артериальная гипертония: новые подходы к лечению // Клиническая Фармакология и Терапия. 2002. -№11(3). - С.55-60.

52. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), секция артериальной гипертензии // Консилиум. 2001. - №1, Т.З. —1. C.3-11.

53. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов / Том 3, книга 2 / Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови. М.: Мед. лит., 2001.-480с.

54. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / Том 7 / Диагностика болезней сердца и сосудов / Артериальная гипертензия,артериальная гипотензия, синкопальные состояния, нейроциркуляторная дистония. М.: Мед. лит., 2003. - 416с.

55. Ольбинская Л.И. Агонисты имидазолиновых рецепторов в практике лечения гипертонической болезни // Тер. архив. 1998. - №2. -С.86-88.

56. Ольбинская Л.И., Андрущишина Т.Б., Белов А.А. Эффективность и безопасность антигипертензивной терапии Диротоном у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Русский медицинский журнал. 2002. - №10, Т. 10. - С.53-57.

57. Осадчук М.А., Горемыкин В.И., Трубецков А.Д. Клиническая пульмонология. Саратов: Издательство Сарат. мед. ун-та, 1998. - 196с.

58. Остроумова О.Д., Ватутина A.M., Зыкова А.А. Можно ли назначать бета-блокаторы при сахарном диабете? // Консилиум, прил Артериальная Гипертензия. 2002. - №3, Т.4. - С. 136-139.

59. Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Фармакоэкономические аспекты лечения эссенциальной артериальной гипертонии // Русский медицинский журнал. 2002. - №19, Т. 10. - С.866-870.

60. Остроумова О.Д., Недогода С.В., Мамаев В.И., Ищенко К.А. Дифференцированный подход к терапии артериальной гипертонии с учетом фармакоэкономики: возможности иАПФ // Качественная клиническая практика. -2003.-№1.-С.38-45.

61. Отдельнова К.А. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Под ред. проф. Лисицына Ю.П. Казань. - 1998. - 697с.

62. Петров В.И., Недогода С.В., Лопатин Ю.М. и соавт. Фармакоэпидемиология антигипертензивных препаратов в Волгоградской области // Клиническая Фармакология и Терапия. 2002. -№11(1). - С.62-64.

63. Подзолков В.И., Булатов В.А., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни единый подход // Русский медицинский журнал. - 2003. - №28, Т.П. - С.1568-1572.

64. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Артериальная гипертензия при сахарном диабете // Русский медицинский журнал. 1999. - №7, Т.7. -С.466-470.

65. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Дифференцированная медикаментозная терапия при артериальной гипертензии // Консилиум, прил Артериальная Гипертензия. 2001. - Т34. - С.83-89.

66. Приказ ДЗАСО № 336 от 17.10.2003 «О справочниках категорий заболеваний и групп населения, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, и оснований предоставления этих льгот на территории Самарской области».