Комплексная лимфотропная и оксид-азотная терапия у больных хроническим циститом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Волков, Алексей Николаевич

• Волков, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волков, Алексей Николаевич

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Антибактериальная терапия обострения хронического цистита.

1.2. Анатомическое обоснование лимфатической терапии.

1.3. Биология оксида азота.

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1.Экспериментально-морфологические методы исследования.

2.1.1.Выбор антимикробного препарата и методы исследования его концентрации в моче в условиях эксперимента.

2.1.2. Методика экспериментального исследования монооксида азота.

2.1.3 Воздушно-плазменная хирургическая установка «Плазон-ВП».

2.1.4. Морфологические методы исследования.

2.1.5. Иммуногистохимические методы исследования.

2.1.6. Иммунологические исследования.

2.1.7. Метод определения гистамина в мазках из уретры больных с обострением хронического цистита.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.2.1. Общая характеристика больных.

2.3. Особенности проводимой терапии в сравниваемых группах.

2.4. Методы обследования больных.

2.5. Дополнительные методы обследования больных.

2.6. Статистическая обработка материала.

2.7. Расчет стоимости лечения.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Экспериментальное исследование фармакокинетики офлоксацина и амоксиклава при их внутривенном и лимфотропном введении.

3.2. Влияние монооксида азота на слизистую мочевого пузыря.

3.3. Гистамин, как показатель эффективности антибактериальной терапии.

3.4 Результаты проведенного лечения больных с обострением хронического цистита по группам.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная лимфотропная и оксид-азотная терапия у больных хроническим циститом»

Цистит (воспаление мочевого пузыря) - серьезное урологическое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин, что связано с анатомо-морфологическими и гормональными особенностями их организма.

Ежегодно цистит выявляют у 15-20 тыс. из 1 млн. человек. Около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме. В России распространенность острого цистита составляет 26-36 миллионов случаев в год, а 10% страдают хроническим рецидивирующим циститом (Лоран О.Б., 1999; Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Воскобойников В.Е., 2002, Зайцев А.В., Касян Г.Р., 2009). Цистит -это острый или хронически текущий воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. Иногда в патологический процесс вовлекается вся стенка мочевого пузыря.

Для острого цистита характерно рецидивирование, которое в 90% случаев связано с реинфекцией. У 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% женщин рецидив развивается в течение 6 месяцев, причем у 50% рецидивы наблюдаются более трех раз в год.

Такая высокая частота объясняется анатомическими особенностями мочеиспускательного канала женщин, его малой длинной и близким расположением к анальному отверстию, источнику потенциально уропатогенных микроорганизмов, частыми гинекологическими заболеваниями (воспалительные заболевания, гормональные нарушения, приводящие к дисбиозу влагалища и размножению в нем патогенной микрофлоры), генетической предрасположенностью, частотой половых актов и особенностью применяемых контрацептивов (Урология. Национальное руководство. 2009).

Хронический цистит относят к самым распространенным заболеваниям у женщин. Наиболее часто он возникают у молодых (20-40 лет), сексуально активных женщин, а также в период менопаузы. Распространенность цистита составляет 0,5 на 1 женщину в год, 27-48% женщин переносят повторные эпизоды заболевания в течение года (Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., 1994).

Основными целями терапии обострения хронического цистита являются быстрое купирование симптомов, восстановление трудоспособности и социальной активности, предупреждение осложнений, профилактика рецидивов.

С учетом особенностей резистентности основных уропатогенных штаммов к антимикробным препаратам, их фармакокинетики и безопасности, препаратами выбора в целом, при обострении хронического цистита, являются фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, гативофлоксацин). В то же время при обострении хронического цистита альтернативой фторхинолонам является фосфомицин, который также можно применять у беременных.

К препаратам второго ряда при обострении хронического цистита относятся ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавулонат), цефалоспорины 2-4 поколения, нитрофурантоин, ко-тримоксазол, аминогликозиды.

Основными путями введения антимикробных препаратов при обострении хронического цистита является прием per os, либо парентеральное введение препаратов. Однако, учитывая фармакокинетические параметры вводимых лекарственных веществ, составляющие не более 6-8 часов их рабочей концентрации, в настоящее время считается наиболее предпочтительным использование в лечении больных с обострением хронического цистита лимфатической терапии.

В урологической практике метод лекарственного насыщения лимфатической системы использовали, как правило, для лечения воспалительных процессов и для профилактики послеоперационных осложнений (Синякова JI.A. 2005, Вторенко Ю.И. 2001, Коридзе А.Д. 2007, Гаврилова А.В., 2007). Доказательной базой целесообразности использования лимфатической терапии явились исследования концентрации антимикробных препаратов. При этом были выявлены длительные устойчивые концентрации препаратов в биологических жидкостях, органах и тканях пациента в течение 36-48 часов (Выренков и соавт. (1982-2005)).

В настоящее время, наиболее часто в урологической практике используют два метода лимфатической терапии:

-эндолимфатическое введение, путем катетеризации периферического лимфатического сосуда -лимфотропный.

Последний является наиболее перспективным и общедоступным. В практической урологии наиболее часто используют метод лимфотропной терапии предложенный И.В. Яремой (1999).

В период конца 90-х начала 2000 годов появились данные об использовании NO-терапии в лечении воспалительных заболеваний. По данным фундаментальных исследований (Carter Е.А. 1994, Tronton. F.I. et.al. 1998, Schafer. M.R. et.al. 1996, 1997, 1998), монооксид азота обладает выраженным бактерицидным эффектом, способствует усилению процессов репаративной регенерации, положительно воздействует на иммунитет.

В связи с этим, использование лимфатической и NO-терапии в лечении больных с обострением хронического цистита, может явиться одним из перспективных направлений в урологии.

До настоящего времени нет экспериментальных обоснований и большого практического опыта данной технологии в лечении больных с обострением хронического цистита.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных хроническим циститом, путем лимфотропного введения антимикробных препаратов в комплексе с N0-терапией.

Задачи исследования:

1. В эксперименте на животных изучить концентрацию амоксиклава и офлоксацина в моче после внутривенного и лимфотропного их введения.

2. Выявить изменения слизистой мочевого пузыря при действии NO-терапии в условиях экспериментального воспаления.

3. Изучить изменения иммунологического статуса у больных с обострением хронического цистита до и после комплексной терапии.

4. Разработать схему лимфотропной и NO-терапии у больных хроническим циститом.

5. Оценить сроки лечения и качество жизни у больных с хроническим циститом при использовании традиционных методов лечения и предложенным нами комплексным методом.

Научная новизна:

Изучена, в опытах на экспериментальных животных, концентрация офлоксацина и амоксиклава в моче, при их внутривенном и лимфатическом введении. Доказано, что лимфотропное введение позволяет увеличить действие антимикробных препаратов до 48 часов, в отличие от традиционных способов введения.

Впервые показано воздействие NO-терапии на слизистую мочевого пузыря в условиях экспериментального воспаления. Доказано ускорение процессов пролиферации эпителия и восстановления системы микроциркуляции при действии монооксида азота.

Проведено исследование иммунологического статуса, содержания гистамина в отделяемом из уретры, в комплексной лимфатической и NO-терапии у больных с обострением хронического цистита.

Доказана эффективность предложенной схемы лечения у больных с обострением хронического цистита.

Практическая значимость работы:

Апробирована комплексная лимфотропная антибактериальная и N0-терапия у больных с обострением хронического цистита, которая показала высокую эффективность применяемой методики для лечения воспалительного процесса и предупреждения повторных рецидивов.

Эффективность нашего метода, доступность и простота в исполнении позволяют рекомендовать его для использования в урологических отделениях поликлиник и стационаров.

Существенное уменьшение сроков лечения, дозы вводимых антимикробных средств сокращает экономические затраты и сроки нетрудоспособности данной категории больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Изучены в эксперименте особенности фармакокинетики офлоксацина и амоксиклава путем сопоставления содержания их в моче, после внутривенного и лимфотропного введения.

2. Выявлено нарастание эпителиального пласта слизистой мочевого пузыря, в условиях его экспериментального повреждения, на фоне воздействия монооксидом азота.

3. Комплексное лечение хронического цистита способствует нормализации иммунной защиты и снижению уровня гистамина, как показателя алергизации организма.

Апробация работы:

Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на:

1. XXXVIII научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, 2007 г).

2. XXXIX научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, 2008 г.).

3. четырнадцатом Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (г. Москва, 2008 г.).

4. 3 международном съезде лимфологов (г. Москва, 2008 г.).

5. ХХХХ научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, 2009 г.).

Публикации по материалам диссертации:

По теме диссертационной работы опубликовано в научных изданиях 10 работ, из них 2 в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Волков, Алексей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Лимфотропное введение офлоксацина и амоксиклава экспериментальным животным создает терапевтическую концентрацию препарата в моче в течение 36 часов после инъекции. Отмечено повышение концентрации антибиотика в моче при воздействии монооксидом азота до 72 часов, что связано с усилением процессов иммуноцитогенеза в рециркуляции лимфоцитов.

2. Выявлено ускорение процессов репаративной регенерации переходного эпителия мочевого пузыря у животных в условиях его экспериментального повреждения при воздействии монооксидом азота.

3. При наличии хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре, регистрируется явление иммунодефицита и усиление аллергизации организма. После комплексной терапии отмечено восстановление иммунологической реактивности.

4. Разработана схема комплексной лимфатической и N0 терапии для лечения больных хроническим циститом, которая включает введение офлоксацина или амоксиклава, и воздействие монооксида азота, что позволило снизить количество рецидивов заболевания с 23.7% до 13.8%.

5. Комплекс лечебных мероприятий, включающий лимфотропное введение препарата в сочетании с воздействием монооксидом азота, позволил снизить время пребывания пациенток в стационаре в среднем на 5 суток. Отмечено повышение качества жизни больных хроническим циститом после проведенной комплексной терапии, за счет более раннего регресса симптомов заболевания и восстановления трудоспособности пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Лимфотропную антибиотикотерапию офлоксацином или амоксиклавом с последующей пневмокомпрессией больных с обострением хронического цистита, следует начинать с момента госпитализации

• Офлоксацин вводится в разовой суточной дозе (200 мг) в подкожную клетчатку передней поверхности бедра с помощью системы разового пользования для переливания крови. После введения иглы (длина 6-8 см, диаметр просвета 1 мм), игла фиксируется лейкопластырем и соединяется с системой переливания. Флакон с препаратом фиксируется на стойке на высоте 70-90 см. Амоксиклав в разовой суточной дозе (1.2 г) вводится в подкожную клетчатку передней поверхности бедра совместно с физиологическим раствором, подогретым до 40 градусов в объеме 6-8 мл на килограмм массы тела пациентки с помощью системы разового использования для переливания крови. Сосуд содержащий раствор для инфузии расположен на высоте 70-90 см. После окончания подкожного введения препарата на всю конечность одевается хлопчатобумажный чулок. Поверх него 8-ми секционная манжета от автоматической пневмокомпрессионной установки АПКУ-5. Пневмокомпрессия осуществляется в режиме «нарастающая волна» начиная с дистальной и заканчивая проксимальными секциями. Параметры работы АПКУ-5 - давление в манжетах 40-90 мм.рт.ст., длительность сеанса 30-40 мин.

Противопоказания: тромбофлебит нижних конечностей, воспалительные процессы нижних конечностей, лимфедема, декомпенсированная сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость антибиотика.

• Перед обработкой монооксидом азота производится катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером №18 (Ch). Опорожняется мочевой пузырь. Аппарат «Плазон», с помощью насадки соответствующего диаметра, соединяется с уретральным катетером. Обработка осуществляется во втором режиме - режиме воздействия на биоткань полностью охлажденным (до комнатной температуры) NO-содержащим газовым потоком. Монооксидом азота, концентрацией 300 ррш, обрабатывается поврежденный эпителий мочевого пузыря с экспозицией 10-15 сек. Сеансы повторяются ежедневно в течение 5-7 дней.

107

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волков, Алексей Николаевич, 2010 год

1. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М., Медицина, 1980, С.216.

2. Актуальные проблемы лимфологии и ангиологии. / Под ред. проф. Ю.Е. Выренкова В.М. Клебанова. -М.: Медицина, 1981. -112 с.

3. Алексеев А.А. Буянов В.М., Радзиховский А.П., Шиманко И.И. Лимфогенная детоксикация . Киев: Наукова думка, 1988, -228 с.

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Воскобойников В.Е., Острый цистит: этиология, клиника, лечение //Лечащий врач.- 2002. № 4.

5. Андрюшин Ю.Н., Выренков Ю.Е. Лимфатическая система головы и шеи. М. Медицина, 1967.- 81 с.

6. Бабаева А.Г. Морфогенетическая функция лимфоцитов при восстановительных процессах. Тр. НИИ морфологии человека РАМН. Актуальные проблемы общей и частной патологии. - М., 2000. - С. 1 72175.

7. Банин В.В. Механизмы обмена внутренней среды. М., Изд. РГМУ, 2000, с.278.

8. Бородин Ю.И., Зыков А.А. Фармакологические средства, стимулирующие дренажную функцию лимфатической системы // Фармакология и токсикология. -1989. -Т.52, №2.-С. 106-110.

9. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н. К структуре гематолимфатических отношений в лимфатических узлах // Клиническая лимфология: Сборник научных трудов. М., 1986. с.7-10.

10. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н., Летегин А.Ю. и соавт. Функциональная морфология иммунной системы // Новосибирск, Наука, 1987.

11. Бронников СМ. Анатомия и топография лимфатических узлов шеи взрослого человека: Дис. канд. мед. наук. Москва. 1978.

12. Буянов В.М. Данилов К.Ю., Радковский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев, Наукова Думка, 1991, с. 134

13. Буянов В.М., Алексеев В.М. Лимфология эндотоксикоза. М., Мед. Ю,1. С.272.

14. Вершигора А.Е. Общая иммунология. -Киев: Выща школа, 1990. -736 с.

15. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии // Клиническая лимфология: Тезисы докладов М., 1986. - с. 10-17.

16. Выренков Ю.Е., Вторенко В.И., Шевхужев З.А. Лимф о логические методы в хирургии и интенсивной терапии. М., РМАПО, 1997, С.29.

17. Выренков Е.Я. Связи лимфатической системы внутренних органов. Лимфатическая система и её связи. // Сборник рефератов научных работ, посвященный 100-летию кафедры нормальной анатомии, под ред. Е.Я.

18. Выренкова. Иваново, 1955, с.6-8.

19. Выренков Ю.Е. Методы исследования лимфатической системы //

20. Лимфатическая система в эксперименте и клинике. М. 1972.- С. 23-33.

21. Выренков Ю.Е., Шевхужев З.А., Ахундов И. Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости // Анналы хирургии, 1999. №4. С.74-78.

22. Выренков Ю.Е. Полинов А.В, Лимфовенозный анастомоз // Методические материалы Всесоюзного совещания-семинара по использованию отечественных изобретений в области практической лимфологии. Обнинск; Москва, 1981.- С.90-91.

23. Выренков Ю.Е., Шишло В.К., Миронов А.Н., Миронов В.А. Микрорельеф внутренней поверхности грудного протока собак. // Ж. Архангельск Анатомия, № 9, 1988, с.31-35.

24. Выренков Ю.Е., Шевхужев З.А., Юсупов И.А., Мельников В.В., Паршин Д.С., Карандин В.Д., Выренкова Н.Ю. Применение лимфатических методов в хирургии и интенсивной терапии. М., РМАПО, 2007. 62 с.

25. Грачев С.В. NO-терапия новое направление в медицине // Сб. научн. тр. «NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения эндогенного оксида азота в медицине». М., 2001. С. 19-22.

26. Григорян А.Р. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в хирургической практике Автореф, дис. канд. мед. наук. -М., 1984.

27. Гуляев А.Е., Кивман Г.Я., Шерков А.Ю., и др. Направленный транспорт гентамицина, ассоциированного носителями, при эндолимфатическомвведении. В сб. научн. трудов "Человек и лекарство" М. 1996, с. 104.

28. Давыдовский И.В. Общая патология человека // М.: Медицина. 1969-с.68.

29. Дейл М.М, Джон К. Формен. Руководство по иммунофармакологии. // М.: Медицина, 1998.332 с.

30. Джумбаев С.У. Лимфатическая терапия в хирургии. // Ташкент. 1991.

31. Дриновец И. Фторхинолоны и инфекции мочевыводящих путей. М.: Медицина, 2001.152 с.

32. Дудка В.Т. Морфология иммунопатологических реакций при гнойно-септических процессах в клинике и эксперименте. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1999.

33. Дяшенко В.А., Дроженников В.А., Молотковская И.М. Механизмы активации иммунокомпетентных клеток. -М.: Медицина. 1988. 238 с.

34. Еремеев В.А. Эндолимфатическая иммунотерапия в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М„ 1989. -25 с.

35. Ефименко Н.А., Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Бакунова Л.Н., Пекшев А.В. Воздушная и физическая плазма в местном лечении анаэробной инфекции//Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М., 1999. С. 51 -53.

36. Ефименко Н.А., Марихонич Л.А., Москаленко В.И. и др. Перспективы развития плазменной хирургии в военной медицине // Военно-медицинский журнал 2001. №4. с. 32 - 35.

37. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии. // М. РМАПО, 2001

38. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы её коррекции. М.: Арт- Омега. 2003.178 с.

39. Жаугашева С.К. Повышение эффективности антибиотиков при ихэндолимфатическом введении. В сб. научн. трудов "Человек и лекарство" М.,1996, с. 264.

40. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. JL: Медицина, 1952.-336с

41. Жданов Д.А. Взаимоотношения структуры и функции лимфатических капилляров в норме и патологии //Клин, медицина. -1970.-Т.48,- С.42-50.

42. Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфология. -М.: Медицина, 1977.-270 с,

43. Зербино Д.Д. Общая патология лимфатической системы. Киев: Здоровья, 1974.-217с.

44. Иммунология инфекционного процесса. / Под ред. В.И.Покровского, С.П.Гордиенко, В.И.Литвинова. -Москва, 1994. -308 с.

45. Кан Д. В. Классификация и диагностика рецидивирующих и хронических циститов у женщин. Урология и нефрология, 1988; с. 16-20.

46. Кантемиров О.И. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области: Дисс. канд. мел. наук. Самара 2001.

47. Карагулова А.В. Клиническая иммунология. М.: Медицина, 1999. -603 с

48. Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Йегер Л.: Пер. с нем. -М.: Медицина, 1986. -Т1,Т2,ТЗ.

49. Клиническое руководство по лабораторным тестам. Под ред. Н. Тица.; М.: 2003 г., с. 942.

50. Комаров Ф. И. "Хронобиология и хрономедицина" М., Медицина, 1989, с.400

51. Краевский В. Я. Атлас микроскопии осадков мочи. М.: 1976 г., с. 168.

52. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление. Хирургия, 2000, N 2, с. 54-59.

53. Кульберг А.Я. Регуляция иммунного ответа. -М.: Медицина, 1986. 224 с.

54. Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков Ю.Е. Микролимфология. -М.: Медицина, 1983.- 287 с.

55. Куприянов В.В. Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло.1.l- M.: Медицина. 1975,-214 с.

56. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Общий синдром иммунологической недостаточности // Итоги науки и техники. Сер. Иммунология. -М.: ВИНИТИ, 1988. -Т. 22. С. 147-170.

57. Левин Ю.М, Сорокатый А.Е. Стимуляция лимфообразования и лимфооттока // Пат. физиология. 1979, - № 4. - С. 28-31.

58. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологиии. -М.: Медицина, 1986.- 287 с.

59. Левин Ю.М., Мамедов Я.Д., Сорокатый А.Е. и др. Проблемы клинической лимфологии // Практическая лимфология. Баку. -1982. - С. 12-118.

60. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология М.: ГЭОТАР. МЕД., 2002, 516 с.

61. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ. 1994 -№24.- с.1579-1589.

62. Лопаткин НА, Л.С. Страчунский, О. Б. Лоран, С. В Петров, Методические рекомендации по печению инфекций мочевыводящих путей. М, 1999.

63. Лоран, О.Б. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин / О.Б.Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова // Урология. 2005. - №2. - 4.1 - с.74-79.

64. Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин. Врач, -М., 1996, с. 6-8.

65. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Материалы симпозиума: "Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных" 16 февраля 1999 г., Москва 1999. с.5-9.

66. Лоран О.Б. Инфекции мочевыводящих путей амбулаторных больных: Материалы симпозиума., -М., 1999.-c.5-9

67. Лоран О.Б., Страчунский П.С, Рафальский В.8., ЛА.Синякова, Косова И.В., Шевелев А.Н. Микробиологическая характеристика и клиническая эффективность фосфомицина.//Урология.-2004.-№3.-С. 18-21.

68. Лоран О.Б., Рафальский В.В. Инфекции мочевыводящих путей. // В кн: «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского и соавт., М.: 2002, С.243-248.

69. Лоран О.Б., Коридзе А.Д., Вторенко Ю.И. Лимфотропная терапия в практической урологии. // Вестник лимфологии. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - №1. - С. 17-20.

70. Лусс Л.В. Вторичные иммунодефициты и приципы назначения иммуномодулирующей терапии. // Качество жизни. Медицина, Аллергические болезни. 2005, №4 (11), С.73-76.

71. Маругина Т.Л. Лимфодренаж яремных стволов, как способ дезинтоксикации организма при острых одонтогенных прогрессирующих воспалительных заболевания; челюстно-лицевой области: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1994.

72. Малек П. Вопросы патофизиологии лимфатической системы. Прага. 168. 367 с.

73. Модина Т.Н. Лечение быстропрогрессирующего пародонтита тяжелой степени с применением прямой управляемой эндолимфатической инфузии антибиотиков. Автореф. канд. дисс. М., 1991.

74. Модина Т.Н. Сравнительная оценка эндолимфатического и лимфотропного методов лечения быстропрогрессирующих пародонтитов. В сб.: Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА, 1997,с.47-48.

75. Морфология человека / Под ред. Б.А.Никитюка, В.П.Чтецова. -М.: Медицин 1990. -С. 244-250.

76. Набер К.Г. Оптимальная терапия инфекций мочевыводящих путей. «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия». 1999, №1, с. 23-30.

77. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. М.: Медицина. -1984. 494 с.

78. Неймарк А. И. Лечение стойкой дизурии у женщин. Урология, 2003, с.46-49.

79. Орлов Е.С., Борисов А.В., Борисова Р.П. Лимфатические сосуды. Л., Наука, 1983.

80. Омелюсик В.В. Эффективность лимфотропного и околоплеврального введения глюкокортикоидов при лечении больных стероидозависимой бронхиальной астмой Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.

81. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолоны в клинической практике. М. ЛОГАТА, 1998:13.

82. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В, и др. Нарушения микроциркуляции больных перитонитом // Хирургия. -1978.- № 6,- С. 142147.

83. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция. М., -Медицина. 1982.- 226 с.

84. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М., Медгиз. 1984. С. 240. С. 241.

85. Панченков Р.Т., Маршак A.M., Макаренков И.С. и др. Фармакокинетика канамицина сульфата в лимфе и крови при осложненных острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости // Антибиотики. 1980.- № 3.- С.225-235.

86. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. М., Медицина, 1986.

87. Перепанова Т.С. Инфекции почек и мочевыводящих путей: современные подходы к терапии. //Фарматека. -2004.-№3/4.-С. 16-22

88. Петров P.P., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. и др. Оценка иммунного статуса человека. М., 1984. -36 с.

89. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. М.: Медицина, 1976.-c.336.

90. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. -416 с.

91. Покровский В.И. Гордиенко СП., Литвинова В.И. Иммунология инфекционного процесса, М, 1994, 305 С.

92. Пол У. Иммунология. 1989, т. 3.

93. Поликар A. (Policard А.) Физиология и патология лимфатической системы:

94. Пер. с франц. М.: Медицина, 1965.

95. Райт А. Основы иммунологии. -М.: Изд-во «Мир», 1991. -328 с.

96. Ребров А.П., Пономарева Е.Ю. Внутрикожное введение антибиотиков как метод лимфотропной терапии при лечении неспецифических заболеваний легких // Медицинская помощь. -1995. -№ 1.-С.50-52.

97. Русньяк И., Фельди М. Сабо Д. Физиология и патология лимфообращения. Будапешт. -1957. -856 с.

98. Сапин М.Р. Иммунная система и иммунодефицит// Клин. мед. -1999. №1. С. 5-10.

99. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. М.: Медицина, 1982,-264 с.

100. Сапин М.Р., Этинген JI.E. Иммунная система человека. М.: Медицина , 1996 .-303 с.

101. Сапин М.Р., Юрина Н.А., Этинген JI.E. Лимфатическтй узел. М.: Медицина, 1978. -272 с.

102. Селезнев С. А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. -Л.: Медицина. -1985. 208 с.

103. Синякова Л.А. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении больных с мочеполовыми и мочекишечными свищами. / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. // М., -1991.-е. 3235.

104. Страчунский А.С., Белоусов Ю.Б. Козлов С.Н. (ред.) Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. 2002. - 381 с.

105. Страчунский Л.С. и др. Многоцентровое исследование структуры и резистентности к антибиотикам возбудителей инфекций мочевыводящих путей у амбулаторных пациентов. KRKA. Novo mesto, 1998: 1-16

106. Страчунский Л.С. Норфлоксацин в лечении инфекций мочевыводящих путей. Материалы симпозиума: "Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных" 16 февраля 1999 г., Москва 1999. с.29-32.

107. Страчунский Л.С., Рфальский В.В., Сехин С.В., Абрарова Э.Р.

108. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводяших путей//Урология.-2000.- №2.- С.8-15.

109. Страчунский Л.С., Рафальский В. В., Сехин С. В., Абрарова З.Р. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей //Урология.- 2002.-W2.-C.8-14

110. Фарманов Р.Т. Об участии лимфатической системы в формировании «антиожогового» иммунитета: Автореф. дис. док. мед. наук. Баку, 1970.- 46 с.

111. Фармацевтический анализ лекарственных средств. В. А. Шаповалова, И.Т. Депешко и др. / Под общ ред. В.А. Шаповаловой. -Харьков: ИМП «Рубикон», 1995. 400 с.

112. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. C.-JI6.: Сотис, 1993.-365 с.

113. Цыб А.Ф. Функциональная анатомия и патология лимфатической системы человека (по данным клинической лимфографии): Автореф. дис. докт. мед. наук. -Обнинск. 1978. 36 с.

114. Черняховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2004. -136 с.

115. Шишло В.К., Миронов А.А. Лимфомикроциркуляторное русло лимфатического узла по данным СЭМ. Архив анатомии, 1999, N 1, с. 3543.

116. Щербакова Э.Г., Выренков Ю.Е., Панченков Р.Т. и др. Экспериментальное изучение нового метода эндолимфатического введения антибиотиков и опыт его клинического применения //

117. Антибиотики. 1980. - Т. 25, № 5. - С. 375-381.

118. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия ( Под ред. Ю.М.Левина . -Ташкент: Медицина, 1987.

119. Яковлев В.П., Яковлев СВ. Рациональная антимикробная терапия. М. Литера, 2003: 270-275

120. Яковлев В.П., Яковлев С.В. "Комбинированные антибактериальные препараты" М., 1997, с. 162.

121. Ярема И.В., Коробков Е.Е., Уртаев Б.М. И др. Эндолимфатический метод антибиотикотерапии при гнойной инфекции // Новые методы диагностики и лечения. -Андижан. 1983. -С. 289-290.

122. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К. и др. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы. Хирургия, 1999, N 1, с. 14-16.

123. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Журавлев Т.П., Растунова Г. А. Эндолимфатическое введение антибиотиков, как новый метод глубокой антисептики. В сборнике Научных Трудов: "Асептика и антисептика". М., 1979. с.62-63.

124. Ярема И.В., Полинов А.В., Евдокимов В.В. и др. Катетеризация периферических лимфатических сосудов с помощью микрохирургической техники / Труды XXX Всесоюзного съезда хирургов. Минск, 1983. -с.373-374.

125. Ярема И.В. Лимфогенные методы лечения в хирургии / Клиническая лимфология: Сборник научных трудов. М., 1986. с.38-41.

126. Ярема И.В., Загребальный О.Н., Сильманович Н.Н. и др. Иммунореанимация некоторых критических состояний в клинической практике. // Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1989. - с.563-564.

127. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Сильманович Н.Н., Уртаев Б.М., Либерман М.Б., Нежинский Ю.А. Квантовая аутолимфотерапия при хроническом сепсисе. Тезисы Всесоюзной Конференции Хирургический сепсис. М., 1982 г. С. 232-233.

128. Ярема И.В., Загребальный О.Н., Сильманович Н.Н. и др. Иммунореанимация некоторых критических состояний в клинической рактике. Тезисы Докладов IV Всесоюзного Съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1989. - с.563-564.

129. Ярема И.В., Литвинчук В.Г., Вардинец И.С. Эндолимфатическая анальгезия М., 1995 г. 140с.

130. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. -М., 1995. -237 с.

131. Auquer F. Cordon F. Gorina E Caballero JC. Adalid С Battle. Single-dose ciprofloxacin versus 3 days of norfloxacin in uncomplicated urinary tract infections in women. Clin. Microbiol. Infect 2002 Jan;8(l):50

132. Bacheller C. D., Bernstein J. M. Urinary tract infections. Med Clin North Am. 1997;81:719-729.

133. Bally R.R//Int.J.Antimicrob.Agents.-1992.-Vol.2.-P. 19-21

134. Belosevic M. Davis C.E., Meltzer M.S., Nasy C.A. Regulation of activated Macrophage antimicrobial activities //I. Immunol. -1988. -Vol. 141. -P.800-806.

135. Bishop M.G. Uncomplicated urinaru tract infection MAU Updated Series-Sept.-2Q04.-Vol.2-lssue 3.-P. 143-150.

136. Bl. Albertine K., 0,Morchoe C. Renal Lymphatic ultrastructure ant translymphatic transport// Microvasc. Res. -1980. -Vol.19. -P.338-351.

137. Casley-Smith J. Comporative fine structure of the microvasculature and endothelium // In. Adv. Microcirc. Vascular, endolhelicum and Basement Membranes / Ed.by B.M.Altura.Basel, Karger,1980. -P. 1-44.

138. Casley-Smith J. Lymph and Lymphatics // Microcirculation / Ed. G. Kalcy ant B.Altura. -Univ. Park Press, Baltimore-London-Tokyo, 1977. -Vol. -P.421-502.

139. Casley- Smith J.R. Colloidal osmotic pressure as a force in the formation of lymph. -Bibl. Anat., Vol. 15. P.496-498.

140. Cavaillon I.M. Interleukines et inflammation // Pantholbiol. -1990. -V. 38. -'1. -P.36-42.

141. Clinical Immunology / Ed. С W. Parker. -Philadelphia: Saunders, -1980. -752 p.

142. De Bruyn, P. P. H., Cho J. Structure and function of high endotelial postcapillary venules in lymphocytes recirculation. In "Reaction pattern of the lymth node". Part I. NY, 1990, p 85-99.

143. Douglas S.D., Quie P.G. Investigation of Phagocytes in Disease. New York, 1981. -P.I 10.

144. Durier J.L. Interstitial Cystitis symposium, National Institutes of Health, Bethesda,-1995.-P.l 12

145. Durier J.L. Anti-anaerobic antibiotic use in chronic inflammation, urgency, frequency, urge-incontinence and in interstitial cystitis //Interstitial Cystitis symposium, National Institutes of Health, Bethesda,-1995.-P112

146. Foxman В .//Am J Public Health- 1990.-Vol.80.-P.331

147. Gil-Juarez C. Calderon B.A., Montero J et.al.//Rev Latinoam Microbiol 1996; 38:2:81-88

148. Hooton T.M., Scholes D., Hughes J et. all.// New Engl. J. Med. 1996.-Voi.335.-P. 468-474.

149. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am. 1997; 11:551-581.

150. Kaufmann S.H.E. Possible rile of helper and cytolitic T lymphocytes in antibacterial defence: conclusion based on murine model of listeriosis // Rew. Infect. Dis. -1987. -Vol. 9. -Supl. 5.-P.650-659.

151. Kinmomth I. Taylog G. The limphatic cerculation of lymphoedener. -Ann. Sung., 1982. -Vol. 139.-P.129-136.

152. Kunin K.M. Urinary tract infections: Detection, prevention, and management. Fifth edition, 1997. p. 139.

153. Mathew E., Gorbach SL Practice guidelines: urinary tract infections. IDCP.-1Q95-4:241-54.

154. Matsukumura T. Masakr H. Watanabe S. Effect of solkoseryl on mitochondria of various tissues and cellular respiration // Yakuri to Chiryo. 1981. -9, 3. - P. 895-902.

155. Mayerson H.S. The Lymphatic system. -Sci Amer. 1963. -Vol. -208. -P.80-90.

156. Mavromanolakis E. Maraki S. Samonis G, Tselentis Y. Cranidis A. Effect of norfloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole and nitrofurantoin on fecal flora of women withrecurrent urinary tract infections. J Chemother 1997 Jun;9(3):203-7.

157. Menday AP. Symptomatic vaginal candidiasis after pinecillinam and norfloxacin treatment of acute uncomplicated lower urinary tract infection. Int J Antimicrob Agents 2002 0ct;20(4):297-300.

158. Moller B.R., Freundt E.A. // Sex. Transm. Dis.- 1983.- Vol.l0.-N4-Suppl.-P.359-362

159. Morrison D.S., Rudbach I.A., Endotoxin cell membrane interactions leading to transmembrane signaling // Contemp. Top. Mol. Immunol. -1981.-Vol. 8. -P.I 87-218.

160. Naber K.G.//Adv. Clin.exp.Med.-1998.-Vol.7.-P.41-46

161. Naber K.G.//Curr.Opln. Urol.-1999-Vol.-9.P.57-64

162. Nash A.A., Phelan J., Cell P. Et al. Tolerance and immuniti in mice infected with herpes simplex virus // Immunology. -1981. -Vol. 43. -P.363.

163. Nicolie L Empirical treatment of acute cystitis in women.// Int J Antimicrob Agents 2003 Jul; 22(1): 1-6.

164. Nyman K.E., Bangert R., Machleder H.G, Paulus H.E. Thoracic duct drainage in SLE with cutaneous vasculities. -«Arthritis», Roum, 1977. -Vol. 20. -1 5. -P.I 129-1134.

165. Paulus H.E., Machleder H.G., Levine S. et al. Lymphocyte involvement in rheumatoid arthritis. Studies during thoracic duct drainage in chronic arthritis. -Arthr. and Rheum., 1977. Vol. 20. 6. -P. 1249-1262.

166. Perri M.B., Hershberger E. Ionescu M., Lauter C, Zervos M.J. In vitro susceptibility of vancomycin-resistant enterococci (VPE) to fosfomycin // Diagn Microbiol Infect Dis,- 2002.- Vol. 42.- N.4.- P. 269-71.

167. Porru D. et al. Interstitial cystitis and chronic pelvic pain: Present views on definition, clinical presentation and management. European Urology today. Vol 14.-№4-Dec 2003.-P.13

168. Priestly C.J., Jones B.M., Dhar J., Goodwin L. // Genitourin Med.-1997;73:l:23-28

169. Pummer K, Flesoxin versus Norfloxacin in the Treatment of Urinary Tract Infections: A Multicenter, Double-Blind, Prospective, Randomised, Comparative Study. Am J Med 1993; 94 ($uppl,3A): 108-113.

170. Ronald A. The etiology of urinary tract infection; traditional and emerging pathogens. Dis Mon 2003 Feb;49(2):71-82

171. Salonia A., Zanni G., Nappi RE et al. Sexual dysfunction is common im women with lower urinary tract symptoms and urinary incontinence: results of a cross sectional study. Eur. Urol. 2004; 45: 642-8.

172. Shieds J.W. Central lymph propulsion//Lymphology. -1980. -Vol. 13.-1 1. -P.9-17.

173. Shrestha N.K., Tomford J.W. Fosfomycin: A Rewiew. Infectious//Diseases in Clinical Practice.-2001,- Vol. 10-P. 255-260.

174. Solinger M. Indications for immunotherapy // Pharmacotherapy. -1987. -Vol. 12. -P. 12-520.

175. Stein GE. Fosfomycin tromethamine: single-dose treatment of acute cystitis. Int J Fertil Womens Med 1999 Mar-Apr;44(2): 104-9.

176. Tran Ba Huy P., Matuel C, Meulemans A. et al. Pharmacokinetis of gentamicin in prelymph and endolymph of the rat determined byl2l4fradioimmunoassay. J. Infect. Dis/(tJl$), Mar., 1981, 143(3)6 p.476-486.

177. Uncomplicated UTIS in adults. //E.A.U.Guidiines on urinary tract and male genital tract infections. -P. 9-14.

178. Warren JW. Practice guidelines for the treatment of uncomplicated cystitis. Curr Urol Rep 2001 Aug;2(4):326-9

179. Wensing JW. Vlasveld LT. Immune thrombocytopenia attributed to norfloxacin. Ned Tijdschr Geneeskd 1997Aug23; 141 (34): 1660-2.

180. Wiederhielm Q.A. Dynamycs of transcapillary fluid exchange //J.Gen.Physiolog. -1968. -Vol.52.-P.29-63.

181. Zweifach B.W. Microcirculatory aspects of tissue infury // Ann. N.Y. Acad. Sci. -1964. -Vol. 116.-P.831-838.