Комплексная гигиеническая оценка сельского района пригородного типа крупного агропромышленного региона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Байбурин, Тагир Салихович

• Байбурин, Тагир Салихович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Байбурин, Тагир Салихович

Введение.

Глава 1. Факторы, формирующие здоровье сельского населения в современных условиях. Аналитический обзор литературы.

Глава 2. Объекты, объем и методы исследования.

Глава 3. Комплексная гигиеническая оценка среды обитания.

3.1 Гигиеническая оценка загрязнения атмосферы, снегового покрова их связь с источниками техногенного загрязнения.

3.2 -Гигиеническая оценка интенсивности загрязнения источников водоснабжения и питьевой воды.35,

3.3 Гигиеническая оценка питания населения по данным опроса.

3.4 Отражение эколого-гигиенической ситуации в районе в структуре общественного сознания

Глава.4. .Социально - демографическая характеристика жителя

Чишминского района.

4.1. Демографическая характеристика Чишминского района.50,

4.2 Социально-гигиеническая характристика жителя Чишминского района.

Глава 5. Анализ состояния здоровья населения.63|

5.1 Самооценка здоровья населения.63'

5.2 Анализ показателей заболеваемости по обращаемости.66i

5.3 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.79)

5.4 Показатели здоровья промышленных рабочих.82;

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная гигиеническая оценка сельского района пригородного типа крупного агропромышленного региона»

Актуальность темы. Согласно оценкам специалистов Программ

Развития ООН, по индексу развития человеческого потенциала (ИРЧП) - основному критерию оценки качества жизни, Россия среди обследованных 174 стран занимает 71 место, а по состоянию здоровья и благосостоянию граждан относится к категории развивающихся государств. По данным Госкомстата Российской Федерации из 144,8 млн. жителей России около 84,5 млн. челоI век находится в трудоспособном возрасте. При этом если общая численность населения страны за последние 12 лет сократилась более чем на 5 млн. человек, или почти на 4%, то численность занятого населения - более чем на 12,0 1 млн. или на 14%, т.е. потери лиц трудоспособного возраста более чем в ггри I раза опережают потери населения в целом [18, 19, 24, 26, 35, 51, 54, 78, 1,08, 109, 112, 151, 154, 156, 160, 170].

Уровень смертности населения трудоспособных возрастов от неестественных причин — несчастных случаев, отравлений и травм соответствует

1 I аналогичным показателям в России столетней давности, почти в 2,5 раза пре1 вышает показатели, сложившиеся в развитых странах, и в 1,5 раза — в развивающихся. Смертность трудоспособного населения превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза [27, 54, 71, 94, 103, 144, 161, 167, 177, 183, 185, 189, 196, 194, 197].

Социально-экономическое возмещение ущерба их здоровью требует больших экономических затрат. По данным некоторых зарубежных исследований, ущерб, наносимый здоровью на производстве, и связанные с этим ijo-тери для страны могут исчисляться 4-5% общего валового национального продукта [55].

Сельское население занимает особое месго в структуре здоровья населения страны и республики В частности, в последние пять лет сельское х<эзяйство в Республике Башкортостан занимает устойчивое первое местр по числу ежегодно выявляемых профессиональных заболеваний. Наряду с от1 четливой тенденцией к росту профессиональной заболеваемости в совре^енI ных условиях отмечается утяжеление первично выявляемой патологии, ,преI обладание тяжелых форм хронических заболеваний, требующих длительного пребывания на больничном листе. Естественно растет инвалидизация рольных с впервые выявленными профессиональными заболеваниями. Последнее является чрезвычайно серьёзным сигналом неблагополучия, так как инвалиды вследствие профессионального заболевания, как правило, являются лицами молодого трудоспособного возраста [9, 10, 33, 34, 54, 95, 97, 152].

На селе, как правило, выше общая и детская смертность населения, а также заболеваемость по обращаемости по ряду нозологических групп. В то же время, комплексные гигиенические исследования закономерностей в рис-теме "здоровье сельского населения - среда обитания" чрезвычайно малочисленны, и зачастую и противоречивы [1, б, 8, 11, 15, 23, 37, 53, 57, 61 j 65, 85, 114, 131, 193,207, 209].

Факторы, формирующие здоровье сельского населения чрезвычайно многообразны и не укладываются в рамки структуры традиционных для| гигиены окружающей и производственной среды факторов риска. Это требует обоснования специфических критериев и показателей социально гигиенического мониторинга за здоровьем населения в условиях сельской местности [2, 7, 58, 72, 73, 8Г, 99, 100, 121, 124, 129, 158]. i

Кроме того, за последнее десятилетие в республике, так же как |и в | I стране, существенно изменились экономические и социальные условия, увеI личилась доля населения не занятого на государственных предприятиях, стало формироваться качественно иное отношение к труду как работника, так и i работодателя. I

Сегодня становятся чрезвычайно актуальными вопросы взаимоотношений работника, работодателя И'государства в условиях безработицы и eejyrрозы, отношение работодателя и работника к законодательным и подзакон ным актам, которые касаются контроля условий труда и состояния здоррвья работников. - ■ ' • ' |

Следует отметить также, что районы пригородного типа, вплотную

1 • , ■ . ■ t I прилежащие к промышленным мегаполисам, существенно отличаются от тиi пичных сельских районов по социальной структуре населения, уровню и характеру его занятости; образу жизни, что ставит дополнительные вопросы при идентификации факторов риска здоровью сельского населения в пригородном районе [5, 13, 20, 22, 42, 43, 69, 80, 84, 122, 196, 197]. I

Перечисленные вопросы не могут быть решены в рамках традиционных подходов к оценке профессиональных рисков и рисков здоровью населения в условиях техногенного загрязнения среды обитания на основе анализа ин|ген > ■ ■ ' ■ > сивности только химических; физических и биологических факторов [25!, 29, 39, 49, 68,77, 115]. j

Следовательно, в современных условиях необходим новый подход к решению задач гигиенической оценки условий, проживания, труда и состояния здоровья трудового потенциала страны и обеспечения еготрудового долголетия. . • " ! .

• Важнейшей задачей гигиены как области профилактической медицины на современном этапе становится научное обоснование и реализация комплексной системы управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью в условиях производственной и окружающей среды, конечной целью которой является:

- формирование современных представлений о роли здоровья в струк ■ ' ■ ; . • I туре.нравственных ценностей личности и общества , ' •

- формирование здорового образа жизни;

- защита и укрепление здоровья трудоспособного населения;

- обеспечение здоровой и безопасной производственной и окружающей среды; - ■

- профилактика наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний, а также профессиональных и производственно обусловI ленных заболеваний и травматизма

Таким образом, актуальность настоящей работы определяется нарастающей социальной значимостью проблемы сохранения здоровья трудоспособного населения, необходимостью идентификации и оценки факторов рисI ка здоровью сельского населения в современных условиях и обоснования I критериев и показателей социально-гигиенического мониторинга в условиях ч j пригородного района в крупном промышленном регионе

Цель исследования - научное обоснование критериев и показателей социально-гигиенического мониторинга в условиях пригородного района крупного промышленного региона на основе комплексной гигиенической I оценки. 1

Задачи исследования.

1 Дать комплексную гигиеническую оценку среды обитания трудоспособного населения в условиях пригородного района с оценкой природных I особенностей и техногенного загрязнения воды и атмосферного воздуха, а также характера и биологической ценности питания.

2 Дать комплексную социально-гигиеническую характеристику жителя пригородного района па основе анализа образа жизни, системы нравственных ценностей, социально-гигиенических и социально-экономических характеристик.

3 Проанализировать показатели здоровья различных групп населения пригородного района с учетом демографической ситуации, социально-экономических факторов, образа жизни, а также характера и условий тр^да лиц трудоспособного возраста.

4 Обосновать критерии и показатели социально-гигиенического мониторинга в условиях пригородного района и разработать комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оптимизацию среды о,битания в Чишминском районе Республики Башкортостан и профилактику общей, экологообусловленной и профессиональной патологии.

Научная новизна работы определяется тем, что в ней впервые дана комплексная оценка условий труда, образа жизни, питания и состояния здоровья сельского населения в условиях реформирования общества и сформирован социально-гигиенический портрет современного жителя пригородного района, прилежащего к промышленному мегаполису. Выполнен сравнительный анализ состояния здоровья сельского населения по показателям самооценки и результатам многолетних динамических наблюдений за уровнем заболеваемости детей, подростков и взрослого населения. Выявлены наиболее значимые факторы среды обитания, влияющие на здоровье. Показана взаимосвязь гигиенических, социально-гигиенических, социально- психолоi гических факторов и факторов образа жизни в формировании здоровья, а также место категории здоровья в экологической проблематики структуре общественного и индивидуального сознания, дана эколого-гигиеническая оценка характера питания. Научно обоснованы приоритеты в управлении факторами риска и критерии социально-гигиенического мониторинга для сельского района пригородного.

Практическая значимость. Проведенные многолетние комплексные v > исследования позволили установить, что в пригородном районе, расположенном в непосредственной близости от промышленного формируются собственные социально-гигиенические приоритеты, отличные от традиционно рассматриваемых комплексов атропогенных факторов среды обитания как в типичных условиях сельской местности, так и в городе, что требует разработки и реализации самостоятельной для района стратегии и тактики организации системы социально-гигиенического мониторинга.

Показано, что для населения пригородного района характерно нерациональное питание, высокий уровень тревожности, низкий уровень экономического дохода и сниженные показатели социального оптимизма. Обоснован алгоритм формирования критериев и показателей социально-гигиенического мониторинга для сельского района пригородного типа| на основе которых обоснован и реализован комплекс санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных йа оздоровление среды обитания жителей района и снижение риска формирования наиболее распространенной хронической неинфекционной, экологообусловленпс^й и I профессиональной заболеваемости.

Внедрение в практику По материалам диссертации разработано информационно-методическое письмо "Критерии и показатели социально-гигиенического мониторинга в сельском районе пригородного типа" (утверждено Главным государственным санитарным врачом Республики Башкортостан, Уфа, 2004 г.) j

Результаты исследования использованы в Чишминском и Благоварском районах Республики Башкортостан при разработке управленческих решений, направленных на оздоровление окружающей среды и профилактику общей и профессиональной заболеваемости работающих и населения, в том числе, при разработке Плана мероприятий по проведению "Года окружающей jcpe-ды" в Чишминском районе РБ, Программы по охране окружающей среды до 2010 года в Чишминском районе РБ, Комплексной программы по улучшению I обеспечения населения Чишминского района РБ питьевой водой и др Пррве-денные исследования по совершенствованию системы социально-гигиенического мониторинга способствовали оптимизации межведомст|венI ного взаимодействия, что дало возможность прогнозировать, оценивать ^ повысить эффективность управленческих решений в районе

Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедре гигиены БГМУ и кафедре гигиены, эпидемиологии и организации санэпидслужбы ИПО БГМУ. !

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на всероссийской научно-практической конференции «Здоровье работающего населения» (Новокузнецк, 2004), всероссийской научно-практической конференции "Биологические аспекты экологии человека" (Архангельск, 2004), российских научно-практических конференциях с международным участием "Медицинские социальные и экономические проблеI мы сохранения здоровья населения" (Анталия, Турция, 2004) и "Современные проблемы науки и образования" (Умач, Хорватия, 2004), региональной научно-практической конференции "Рекультивация: отходы- технологии -доходы" (Уфа, 2004), на заседании Проблемной комиссии "Проблемы.экологии-и состояния здоровья.населения" при БГМУ (Уфа, 2004), расширенном i заседании кафедры гигиены, эпидемиологии и организации санэпидслужбы НПО БГМУ (Уфа, 2004,). ' I

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. |

Личный вклад автора. Работа выполнена на базе кафедры гигиены, эпидемиологии и организации санэпидслужбы ИПО БГМУ, ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Республике Башкортостан" и ГУ "Центр Госсанэпиднадзора • в Чишминском и Благоварском районах РБ". Автором обоснована актуальность, научная и практическая значимость, определены цели и задачи исслеI дования, осуществлен сбор и анализ показателей состояния среды обитания и здоровья населения, выполнено социально-гигиеническое исследование, сформулированы выводы и теоретические положения, разработаны практиi ческие рекомендации.

Положения, выиоснмые на защиту: |

1. В сельском районе пригородного типа, прилежащем к промышленному мегаполису, формируются собственные социально-гигиенические приоритеты, отличные от традиционных приоритетов для типичного сельского и городского населения, что требует разработки и реализации в районе самостоятельной стратегии и тактики социально-гигиенического мониторинга.

2. Важное место в формировании популяционного здоровья сельского населения в пригородном районе принадлежит структуре общественного созI сознания, образу жизни и уровню социального оптимизма, что обуславливает необходимость включения этих показателей в число критериев социальноI гигиенического мониторинга.

3. Для выявления причинно-следственных зависимостей в системе «здоровье населения - среда обитания» в условиях пригородного района, необходимо формирование и ведение многолетних динамических именных| баз данных по основным видам экологозависимых показателей здоровья с учетом эколого-гигиенических, медико-биологических, социально-гигиенических, социально-психологических и иных сведений. 1 I

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Байбурин, Тагир Салихович

выводы

1. По интенсивности суммарной техногенной нагрузки на население Чишмипский район РБ может быть отнесен к относительно благоприятным территориям, на которых удельный валовый выброс вредных веществ в атмосферу составляет менее 10 кг на одного человека. Исключение составляет питьевая вода, жесткость которой значительно выше допустимых величин (10 - 12 Ммоль/л при ПДК 7), а содержание фторидов в питьевой воде в п. Чишмы от 4 до 8 раз ниже гигиенического оптимума.

2. Основным признаком нерациональности пищевого рациона является выраженный недостаток в нем пищевых волокон и витамина В1, а также некоторый избыток жиров. Установлены высокая частота несоответствия проб пищевых продуктов требованиям качества и безопасности.

3. Среднестатистический житель Чишминского района РБ характеризуется высоким образовательным цензом, низким уровнем дохода на одного члена семьи, высокой значимостью стрессовых факторов социально-психологической природы, низким индексом удовлетворенности ясизнью и недостаточной готовностью к самостоятельному формированию основ здорового образа жизни.

4. Показатели здоровья населения сельского района пригородного типа сочетают в себе типичные характеристики сельского и городского населения. При относительно низком уровне первичной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности наблюдается тенденция к росту частоты заболеваний органов пищеварения, системы кровообращения, костно-мышечной и нервной системы, а также профессиональной заболеваемости. У детей наблюдается рост частоты желчнокаменной и мочекаменной болезней, что, по-видимому, обусловлено употреблением нестандартной по жесткости воды.

5. В территориальной системе социально-гигиенического мониторинга рекомендуется использование следующих критериев и показателей: а) гигиенических - жесткости питьевой воды и загрязнения снежного покрова; б) показателей здоровья населения - заболеваемости детей, подростков и взрослого населения в целом по всем болезням и по отдельным нозологическим группам, в том числе, болезнями органов пищеварения, системы кровообращения, костно-мышечной и нервной системы, мочекаменной и желчнокаменной болезнями, а также профессиональной заболеваемости; 3) показателей образа жизни и социального оптимизма.

6. Для оптимизации среды обитания и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Чишминском районе РБ необходимо внедрение комплекса санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленного на оздоровление среды обитания жителей района, снижение риска формирования наиболее распространенной хронической неинфекциоиной, экологообусловлепной и профессиональной заболеваемости, который включает мероприятия по улучшению качества питьевой воды, снижению техногенной нагрузки на селитебные территории, прилегающие к автомобильной трассе и железнодорожной магистрали, а также систему гигиенического обучения и воспитания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье населения является важнейшей составляющей основы национальной безопасности страны и фактически напрямую связано с социально-политическими и экономическими проблемами, сформировавшимися в стране в последние годы, что способствовало наиболее яркому проявлению негативных тенденций и потребовало принятия неотложных мер в этом направлении. Перспективы развития страны, возможности экономического роста и повышения благосостояния россиян во многом зависят от уровня физического и духовного здоровья людей, их профессиональной активности и долголетия, а решение этих важных проблем требует серьезного, всестороннего подхода и слаженной работы государственных органов власти, научных и медицинских учреждений, подчеркнул в своем приветствии Первому Всероссийскому конгрессу "Профессия и здоровье" президент России В.В. Путин [53].

Целыо настоящего исследования явилось научное обоснование критериев и показателей социально-гигиенического мониторинга в условиях сельского района пригородного типа крупного промышленного региона на основе комплексной гигиенической оценки среды обитания и здоровья населения.

Очевидно, что Республике Башкортостан не удалось избежать отрицательных демографических тенденций, порожденных социально-экономическим кризисом в Российской Федерации. На протяжении последних лет в республике регистрируется отрицательный естественный прирост, то есть смертность населения преобладает над рождаемостью. В этот же период неуклонно возрастала общая заболеваемость по обращаемости во всех возрастных группах населения, причем к концу пятилетия рост составил почти полтора раза [33].

Показатель смертности лиц трудоспособного возраста за последние 10 лет увеличился в республике в 1,5 раза и составил 8,9 на 1000 населения. При этом уровень смертности мужчин и женщин различается более, чем в четыре раза: показатель смертности у мужчин составляет 14,9%о у женщин - 3,6%о [54,55, 109, 110].

По концентрации основных производственных фондов промышленности, промышленно-производственного персонала, уровню «производительности» территории, выраженную через производимую валовую продукцию на единицу площади, Республика Башкортостан существенно опережает большинство субъектов Федерации Приволжского Федерального округа и других регионов страны. Соответственно, и антропогенная нагрузка на окружающую среду в республике также во много раз превышает другие микросо-циоэкосистемы [133].

В связи с тем, что в настоящее время законодательно не закреплен эффективный механизм повышения ответственности и заинтересованности работодателя и самого работника в сохранении здоровья населения путем улучшения условий труда, прогрессивной организации здравоохранения трудящихся, повсеместно наблюдается резкое сокращение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда работающих. При этом в последние годы проявляется тенденция к росту числа профессиональных заболеваний с преобладанием тяжелых форм pi ранней инвалидизацией [9,10, 32,33,52, 53,105 - 109].

Экологическая ситуация, складывающаяся в Башкортостане, не однозначна. Высокий уровень техногенного загрязнения объектов окружающей среды в крупных промышленных городах (Уфе, Салавате, Стерлитамаке) на современном этапе является общеизвестным фактом [9, 10]. Однако факторы формирования здоровья сельского населения изучены существенно менее полно [148].

В результате выполненных исследований установлено, что по состоянию на 1 января 2004 года численность постоянного населения Чишминского района составила 52065 человек, из них в поселках городского типа проживает

47,5%, в сельской местности - 52,5%. Лица трудоспособного возраста составляют 53,9%., из которых 40% работающие. 21,7% населения района - пенсионеры. Полученные данные близки к таковым в других регионах России, с тем различием, что в Чишминском районе выше доля промышленных рабочих, что вполне объяснимо, учитывая его пригородное расположение [60 - 62].

Анализ результатов социально-гигиенических исследований показал, что основу района составляют семьи, состоящие из четырех человек (отец, мать и двое детей). Для населения района характерен довольно высокий образовательный ценз - 76% опрошенных составляют лица со средним, средним специальным pi незаконченным высшим образованием и 16%) имеют высшее образование. Начальное образование отметил только 1% опрошенных. Наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя) отмечает менее 30% опрошенных.

Средний доход па одного члена семьи в месяц был равен или превышал три тысячи рублей лишь у 5%. Почти четвертая часть семей (23%) имела доход 500 и менее рублей на одного человека, лица с доходом 1000 рублей составили 32%).

Таким образом, более 70% опрошенных и членов их семей находится за чертой бедности, если учитывать только их денежный ежемесячный доход.

Расчетная средневзвешенная величина среднедушевого дохода в когорте опрошенных составила 1300 руб., что в 2,4 раза ниже ежемесячного среднедушевого денежного дохода за 2002 г. по Республике Башкортостан, рассчитанного по балансу денежных доходов и расходов населения (3123,2 руб.) [31]. По данным того же государственного доклада [31], среднемесячная величина прожиточного минимума в Республике Башкортостан за 2002 г. в расчете на душу населения составила 1518,8 руб. Таким образом, согласно самооценке, среднедушевой доход в когорте колеблется в пределах от 0,3 до 1,8 и в среднем составляет около 0,85 от величины прожиточного минимума. Очевидно, что большая часть сельского населения имеет дополнительный I I источник дохода с приусадебных участков и подсобных хозяйств, который, в первую очередь обеспечивает питание семьи. Тем не менее, денежная часть дохода в анализируемой когорте существенно меньше, чем, к примеру, в Нижегородской области, где по данным Походенько и соавторов (1999) денежный доход в семьях сельской местности колебался от 1,9 до 1,3 ив среднем составлял 1,2 от величины прожиточного минимума [134].

Менее половины всех опрошенных (40%) удовлетворены своим трудом на момент опроса (ответ "да") и еще 30% близки к этому состоянию (скорее да, чем нет), 15,5% полностью не удовлетворены 14,1% - скорее пет, чем да. В целом индекс удовлетворенности трудом составляет 0,33. Отношениями в семье удовлетворены полностью 45,9%, частично - 27,9%; 8,8% отношениями в своей семье не удовлетворено и еще 6% - скорее нет, чем да. Интегральный индекс удовлетворенности семейными отношениями наиболее высок и составляет 0,54. Что касается удовлетворенностью жизнью в целом, то опрошенные жители района разделись во мнении по этому вопросу почти поровну: интегральный индекс удовлетворенности жизнью близок к нулю.

По результатам анкетирования установлено, что экологическая проблематика, обусловленная антропогенным загрязнением среды обитания, не является чрезвычайно актуальной для жителей Чишминского района, что прд-тверждается и результатами анализа структуры нравственных ценностей. На вопрос о том, что внушает наибольшие опасения в ближайшем будущем ответ "экологическая безопасность" выбрали только 3,3% опрошенных. Одца-ко на вопрос о том, как жители Чишминского района оценивают экологическую ситуацию в месте проживания, 40% отнесло ее либо к неблагополучной либо к скорее неблагополучной, чем благополучной. Только 15% опрошенных уверены, что живут в благополучной экологической ситуации.

Представляло интерес сравнить полученные у населения представления о загрязнении окружающей среды с результатами гигиенической оценки ее фактического состояния.

Основными стационарными источниками техногенного загрязнения окружающей среды в п. Чишмы являются три ведущих промышленных объекта: сахарный завод, предприятие по переработке семян подсолнечника и предприятие энергетики. Кроме того, окружающая среда в поселке может загрязняться грузами и продуктами сгорания топлива проходящих по территории поселка и района железнодорожной магистрали и автомобильных трасс республиканского и российского значения.

Годовые суммарные выбросы в атмосферу от стационарных источников составляют около 7 кг на каждого жителя поселка в год. Структура выбросов представлена, преимущественно, продуктами сгорания топлива, а также парами летучих органических соединений.

Анализ снегового покрова на содержание тяжелых металлов и нефтепродуктов выявил более высокий уровень общего загрязнения на территории вблизи железной дороги по сравнению с участком, прилежащим к автомобильной трассе и условно чистой зоной. Содержание свинца в зоне вдоль автотрассы было почти вдвое выше, чем в чистой зоне, и достоверно выше по сравнению с участком вблизи железной дороги.

Анализ питьевой воды за последние 10 лет показал стабильность ее качества. По большинству показателей она соответствует гигиеническим требованиям. Исключение составляет жесткость воды, которая в поселке Чишмы существенно выше допустимых величин, причем в последние годы наблюдается хотя и слабо выраженная, но тенденция к росту показателей жесткости, обусловленных природными качествами используемой воды.

Вторым неудовлетворительным показателем качества питьевой воды в п. Чишмы является содержание фторидов, которое, как и на большинстве территории России, от 4 до 8 раз ниже гигиенического оптимума. Доля нестандартных проб питьевой воды по результатам бактериологических исследований за последние 10 лет составляет в среднем 1,8%, с максимальным подъемом до 4,8%о в 1998 г.

Гигиеническая оценка степени рациональности питания была проведена по результатам опроса. В анкету были включены вопросы о содержании недельной "пищевой корзины" с указанием количества потребляемых продуктов. Как показали результаты исследования, жители Чишминского района почти полностью обеспечивают себя картофелем (87,3%) и овощами (79,5%) с приусадебных, либо садово-огородных участков

Средняя суммарная энергетическая ценность пищевого рациона составляет 3465,8 ккал, к нормальному энергетическому уровню потребления в целом близко около половины опрошенных.

Доля проб пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим требованиям, по хлебо-булочным и мукомольно-крупяным изделиям колеблется в пределах 25 - 50%, по молоку и молочном продуктам - в пределах от 1,5 до 17% и доля нестандартных проб овощей и бахчевых, как правило, не превышает двух процентов.

Таким образом, экологическая ситуация в районе может быть оценена как достаточно спокойная, состояние атмосферы существенно лучше, чем в промышленных районах республики. Качество питьевой воды не вызывает серьезных опасений, за исключением жесткости и пониженного содержания фторидов.

Выявлены сравнительно небольшие отклонения в потреблении основных пищевых продукгов жителей анализируемого района по отношению к норме. Важнейшими показателями нерациональности пищевого рациона является выраженный недостаток в нем пищевых волокон и витамина Bl, а также некоторый избыток жиров, ненасыщенных и, особенно, полиненасыщенных жирных кислот.

Состояние здоровья по результатам самооценки не может быть оценено как удовлетворительное, поскольку в анализируемой группе опрошенных достаточно высокой является частота ежегодных врачебных посещений и распространенность хронических заболеваний. Анализ структуры заболеваемости по данным самооценки свидетельствует о высокой связи фактического состояния опрошенных со стрессовыми факторами, что подтверждается как высокой нагрузкой собственно стрессовых ситуаций, так и структурой хронической заболеваемости, в которой превалируют болезни, относящиеся к психосоматическим заболеваниям [22, 34, 70].

Что касается динамики заболеваемости по отдельным нозологическим группам, то ей присущи две основные особенности: 1) трудно поддающаяся анализу нестабильность в течение относительно коротких промежутков времени; 2) медленное, но неуклонное формирование тенденции к нарастанию частоты для заболеваний, которые в соответствии с современными воззрениями могут быть обозначены как психосоматическая патология. Это, прежде всего, болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения и др. ч

Следует сказать, что типы динамических кривых заболеваемости по нозологическим группам заболеваний в Чишминском районе и в Республике Башкортостан не всегда совпадают, для одних видов болезней частота их выявления выше в районе, для других - в республике.

Заболеваемость болезнями органов дыхания в районе характеризуется теми же тенденциями, что и в среднем по республике с тем различием, что на протяжении всего анализируемого периода в Чишминском районе наблюдается уровень заболеваемости в 1,5 - 2,0 раза более низкий, чем в Республике Башкортостан. Однако в районе выше темп прироста заболеваемости, поскольку за десять лет она возросла на 80%, в то время как в республике -только на 20%.

Заболеваемость болезнями органов пищеварения в районе существенно (от двух до 6 раз в различные годы) ниже, чем в среднем по Республике Башкортостан, причем в районе и менее выражена тенденция к ее росту, тем не менее, за последние 10 лет ее уровень вырос более чем в два раза.

Что касается психических расстройств, то для них наблюдается еще более настораживающая картина. Уровень заболеваемости по этой нозологической группе возрос за анализируемые 10 лет почти в 10 раз и практически приблизился к наблюдаемому в течение многих лет республиканскому уровню.

В структуре детской заболеваемости более половины всех вновь выявляемых случаев заболеваний (53,9%) приходится на долю болезней органов дыхания. Среди остальных групп заболеваний значимые места в структуре занимают болезни органов пищеварения (5,6%).

Заболеваемость детей района злокачественными новообразованиями в 2-9 раз ниже среднереспубликанских показателей и не имеет тенденции к росту.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в целом по району за последние пять лет имеет выраженную тенденцию к снижению.

Структура ЗВУТ у мужчин и женщин существенно различается: у мужчин первое место по количеству дней нетрудоспособности занимают травмы и отравления, у женщин - болезни органов дыхания и заболевания костно-мышечной системы.

В последние годы существенно возрос охват медицинскими осмотрами работающих основных групп риска - промышленных рабочих, механизаторов, протравщиков семян, доярок, животноводов.

По результатам осмотра, проведенного специалистами Республиканского профпатологического центра, установлено, что распространенность хронических, в том числе, впервые вывяленных заболеваний среди мужчин составила 17, среди женщин - 34 на 100 работающих.

Следует отметить, что при относительно невысоком общем уровне распространенности хронических неинфекционных заболеваний снова обращает на себя внимание высокая доля заболеваний, относимых многими авторами к так называемой психосоматической патологии - гипертоническая болезнь, язвенная болезнь 12-перстной кншки, тиреотоксикоз, нейроциркуляторная дистония, на долю которых в совокупности приходится 66,2% .

Кроме того, структура заболеваемости по результатам углубленного осмотра не совпадает со структурой по обращаемости и структурой ЗВУТ, что, возможно, обусловлено выявлением в процессе осмотра относительно ранних форм заболеваний, которые еще не обуславливают утрату трудоспособности, а, следовательно, и не являются мотивацией для обращения к врачу.

Начиная с 1985, по настоящее время, сельское хозяйство в РБ занимает первое место по удельному весу накопленной за пятилетие профессиональной заболеваемости: на его долю приходится от 12,6 до 21,8% всех случаев профессиональных заболеваний, при этом уровень профессиональной заболеваемости в сельском хозяйстве (2,8 на 10 тыс. работающих) в 2003 г. более чем в два раза превышал среднереспубликанский показатель (1,2 на 10 тыс) [8, 92].

За последние 10 лет в Чишминском районе РБ зарегистрирован 21 случай профессиональных заболеваний, в том числе, 10 - у мужчин и 11 - у женщин. В абсолютном большинстве случаев это были работники сельскохозяйственных предприятий. В структуре профессиональной заболеваемости ведущее место занимают болезни периферической нервной и костцо-мышечных систем, а среди факторов, влияющих на ее формирование - вцб-рация, неудобная рабочая поза и тяжелый физический труд.

Выявленная слабая тенденция к снижению профессиональной заболеваемости не имеет под собой реальной гигиенической основы, поскольку, как было показано выше, условия труда и качество жизни сельскохозяйственных работников за последние годы вряд ли существенно улучшились.

Рассчитанный интегральный показатель здоровья населения как средневзвешенная величина рангов 18 основных демографических показателей и показателей заболеваемости, вплотную приближается к среднереспубликанскому показателю для сельских районов и составляет 0,99. (В сельских районах РБ этот показатель колеблется в пределах от 0,59 в наиболее благополучном районе до 1,51 - в наименее благополучном и в среднем составил 1,0) [33].

Таким образом, с одной стороны, меньшая техногенная нагрузка на территорию Чишминского района согласуется с относительно низким уровнем заболеваемости детского и взрослого населения, с другой - динамика заболеваемости, особенно по отдельным нозологическим группам болезней настораживает.

Рассматривать формирующуюся ситуацию можно с нескольких позиций. Во-первых, Чишминский район - преимущественно сельский, хотя и является пригородным. Он несколько отстает от города по уровню урбанизации, в нем доминируют элементы сельского уклада жизни, что формирует собственную социально-гигиеническую среду и структуру общественного сознания в районе.

Во-вторых, заболеваемость различных групп населения Чишминского района за последние 10 лет имеет как совпадающие, так и отличающиеся от среднереспубликанских тенденции формирования. В целом по большинству заболеваний ее уровень в районе существенно ниже республиканского, одна) ко есть основания полагать, что в ближайшие годы в районе может наблюдаться ее подъем, в частности у детей по таким группам как болезни органов дыхания, психические расстройства, болезни глаза и его придаточного аппарата.

К настоящему времени накоплено достаточное количество работ по отдельным направлениям анализа и оценки здоровья сельского населения, как правило, либо в условиях повышенной техногенной (антропогенной) нагрузки, либо в рамках анализа дестабилизации общественно-экономических отношений [1, 3, 5, 6, 7, 9, 12, 16, 21, 25, 27, 60 и др.].

Работ, которые бы учитывали факторы этих двух групп в совокупности чрезвычайно мало, причем мнения их авторов довольно противоречивы [37, 41, 44]. К примеру, в настоящее время обоснована методика комплексного анализа социоэкологических факторов, влияющих на медико-демографическое и экологическое состояние Республики Башкортостан, предназначенная для выделения зон экологической напряженности и повышенного риска для общественного здоровья населения региона. Согласно этой методике, большинство пригородных районов города Уфы, в том числе, Чишминский, отнесены к зоне повышенной экологической напряженности или к первому типу микросоциоэкосистемы, который характеризуется высокой концентрацией основных производственных фондов, большой численностью промышленно-производственного персонала и объемом производимой валовой продукции на единицу площади [133].

С другой стороны, ряд исследователей относит пригородные районы к рекреационным зонам промышленных городов, полагая, что антропогенная нагрузка на их территориях существенно ниже [25, 180, 184, 187].

Следует подчеркнуть, что традиционный подход к экологическому ранжированию территорий явно или неявно предполагает наличие причинно-следственных зависимостей между интенсивностью загрязнения среды обитания и показателями здоровья населения, особенно детского. Однако в действительности подобные связи обнаруживаются не всегда. Более того, нередко наблюдается ситуация, когда одни показатели полностью соответствуют высказанной гипотезе, а динамика других ее опровергает.

К примеру, в ряде работ показано, что в условиях города Уфы в наиболее экологически чистом (по мнению исследователей) районе в течение длительного времени регистрируется самый высокий уровень как общей, так и онкологической смертности [9, 35, 42, 43, 75, 94, 99, 106, 152]. В работах других авторов молено обнаружить, что отдельные показатели здоровья населения «контрольного» (более чистого) района существенно хуже, чем «опытного», то есть более загрязненного, однако все сходятся в том, что основой профилактики заболеваемости сельского населения является социально-гигиенический мониторинг [71]

Как правило, в подобных случаях такие показатели просто исключают из рассмотрения, либо, как уже было сказано выше, подобные исследования проводятся разными авторами и результаты их не сопоставляются, однако это не снимает проблемы в целом.

Это свидетельствует о необходимости продолжения комплексных исследований с целью выявления причинно-следственных зависимостей системе «здоровье человека - окружающая среда».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Байбурин, Тагир Салихович, 2004 год

1. Абросимова, М.Ю. Особенности младенческой смертности в сельской местности Республики Татарстан. / М.Ю. Абросимова, С.Я. Волгина// Казан, мед. журн. 1996. 77. N 6. С. 457-459.

2. Акимова, Е.И. Комплексная гигиеническая оценка состояния окружающей среды и ее влияния на здоровье населения области: (На прим. Яросл. обл.) / Е.И. Акимова // Автореф. канд. мед. наук, М. 1998. С. 23

3. Алиев, А.Ф. Региональные особенности состояния здоровья сельского населения Азербайджана / А.Ф. Алиев // Автореф. канд. мед. наук, М. 1998. С. 28

4. Артемчук, А.Ф. Распространенность алкоголизма среди основных социально-профессиональных групп сельского населения / А.Ф. Артемчук, A.M. Мелимука, J1.M. Маркозова // Укр. вюник психоневрологи. 1995. 3. N 2. С. 234.

5. Асланян, Э.А. некоторые аспекты заболеваемости населения в Краснодарском крае. / Э.А. Асланян // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2001. -N3. - С. 49-50.

6. Бабанин С.Ы. Гигиенический мониторинг окружающей среды и здоровья сельского населения: (На прим. Липец, обл.) / С.Н. Бабанин // Автореф. канд. мед. наук, М. 1999. С. 24.

7. Бабенко А.Н. Заболеваемость сельских детей / А.Н. Бабенко, О.В.v

8. Мелентьева, О.Н. Голубенко // Актуальные вопросы клинической медицины: (Сб. науч. тр., посвящ. 30-летию фак. усоверш. врачей) Ставрополь. 1994 Ч. 1.С. 10-13.

9. Бакиров А.Б. Профессиональные и экологические риски в промышленных городах Республики Башкортостан / А.Б. Бакиров, Н.И. Симонова / Медицина труда в третьем тысячелетии: Тез. докл. междунар. конф. июнь 1998 г-М., 1998.-С. 70.

10. Балыгин М.М. Влияние биологических и социально-гигиенических факторов на здоровье детей раннего возраста, проживающих в сельской местности. / М.М. Балыгин, В.И. Дмитриев // Здравоохр. Рос. Федерации 1996. N6. С. 23-27.

11. Банченко Е.Е. Динамика содержания пестицидов в отдельных объектах окружающей среды, продуктах питания и лекарственном сырье растительной природы / Е. Е. Банченко / Автореф. канд. мед. наук: М. 1994. С. 25.

12. Башкортостан: Краткая Энциклопедия Уфа: Научное изд-во "Башкирская энциклопедия", 1996.- 669 с

13. Белоусов, В.А. Повышение эффективности педиатрической службы в агропромышленном регионе на основе системного подхода / В.А. Белоусов / Автореф. канд. мед. паук, Новосибирск. 1999. С. 23

14. Белоусов, В.П. Влияние водного фактора на заболеваемость населения / В.П. Белоусов / Материалы науч.-практ. конф. Белгород. 2000. С. 117119.

15. Белоусов, В.П. Гигиенические аспекты применения пестицидов и минеральных удобрений в сельском хозяйстве / В.П. Белоусов / Автореф. канд. мед. наук, М. 1999. С. 23.

16. Беляев Е.Н. Охрана здоровья работающего населения в современных условиях. / Е.Н. Беляев, С.Г. Домнин, С.А. Степанов // Медицина труда и промэкология. М., 2003. - № 6. - С. 2.

17. Беляев Е.Н. Профессиональный риск и приоритеты санэпидслужбы / Е.Н. Беляев, С.И. Лагунов, С.А. Степанов / Медицина труда в третьем тысячелетии: Тез. докл. междунар. конф. июнь 1998 г-М., 1998.- С. 224.

18. Боев, В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала / В.М. Боев // Гигиена и санитария.- 1998.- № 6.- С. 3-8.

19. Борисенко, Н.Ф. Влияние ртутьорганических пестицидов на окружающую среду и здоровье населения / Н.Ф. Борисенко, Ю.А. Кучак // Гигиена и санитария.- 1989.- № 12.- С. 65-69.

20. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад./. М.: «Гэотар Медицина», 1999. - 380 с.

21. Виниикова Ю.Г. Смертность детей школьного возраста по Астраханской области. / Ю.Г. Винникова, J1.B. Мартиросова / Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения: Сб. ст. Астрахань. 1998. Т. 13. С. 22-25.

22. Влияние экономического кризиса на здоровье работающего населения / М.А. Булешов, A.M. Абдухаликов, Э.К. Бекмурзаев, Г.Н. Досынбаева // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2001. -N 3. - С. 146-149.

23. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов Метрологические аспекты. Под ред. Исаева J1.K. В 2-х томах.- М., ПАИМС, 1997, том I,- 512 е.; том II.- 512 с.

24. Воложин, А.И. Социальные аспекты приспособления и экологии человека // Медицина труда и промэкология. М., 1999. - № 7. - С. 1 - 5.

25. Воскобой, Э.В. Медико-демографический анализ различий в смертности городского и сельского населения Саратовской области и факторов, ее определяющих / Э.В. Воскобой / МЗ и мед. пром-сти Рос. Федерации. Автореф. канд. мед. наук, М. 1997. С. 23.

26. Габович, Р.Д. Гигиенические основы охраны продуктов питания от вредных химических веществ / Р.Д. Габович, J1.C. Припутина Киев: Здоровья, 1987,- 248 с.

27. Галкин, Р.А. Медико-демографические тенденции в сельском районе / Р.А. Галкин, И.А. Гехт, В.В. Павлов // Здравоохр. Рос. Федерации: 1997. N6. С. 43-45.

28. Гигиеническая оценка содержания химических веществ в почве Оренбургской области / В.В. Быстрых, С.В. Перепелкин, С.М. Мозгов и др. // Гигиена и санитария.- 2002.-№ 5. С. 18-20.

29. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов: СанПиН 2.3.2.1078 01.- М., 2001. - 269 с.

30. Гигиенические требования к качеству атмосферного воздуха: СанПиН 2.1.2.1032-01.

31. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Башкортостан в 2003 г.". Уфа. 2004. - 167 с.

32. Государственный доклад «О состоянии окружающей природнойIсреды Республики Башкортостан в 2003 г.». Уфа. - 2004. - 256 с.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. // Здравоохр. Рос. Федерации 2003. N 4. С. 3-17.

34. Губачев Ю.М. Психосоматическая терапия / Ю.М. Губачев // Альтернативная медицина. СПб.: Северо-Западное книжн. изд-во, 1994. -С. 25-89. '

35. Гудков, Р.А. Заболеваемость и пути оздоровления детей из районов с различными экологическими характеристиками: (Комплекс, соц.-гигиеи. и клинико-стат. исслед.) / Р.А. Гудков / Автореф. канд. мед. наук, Рязань. 2002. С. 22

36. До дина Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения (обзор) / Л.Г. Додина // Гигиена и санитария.- 1998.-№ 3.- С. 48-52.

37. Доценко В.А. Эколого-гигиеническая концепция питания и здоровья населения / В.А. Доценко //15 Менделеевский съезд по общ. и приклады, химии, Минск, 24-29 мая 1993 г. Т.4. Минск, 1993. - С. 58.

38. Ефремова, Л.И. Заболеваемость подростков язвенной болезнью, гастродуоденитом и гастритом и совершенствование методов лечения и профилактики в условиях сельской местности / Л.И. Ефремова // Автореф. канд. мед. наук, С. 22.

39. Заболеваемость городского и сельского населения Брянской области злокачественными новообразованиями. / В.Д. Мокина, В.В. Старин-ский, В.И. Грецова и др. // Рос. онкол. журн : 2001. N 1. - С. 38-43.

40. Заболеваемость городского и сельского населения злокачественными новообразованиями / В.Д. Мокина, В.В. Старинский, В.И. Грецова и др. // Российский онкологический журнал. 2001. - №1. - С. 38 - 43.

41. Забурьянова, В.Ю. Инвалидность сельского населения вследствие хронических неспецифических заболеваний легких и медико-социальные аспекты ее вторичной профилактики. / В.Ю. Забурьянова / Автореф. канд. мед. наук, М. Винница. 1990. 24 с.

42. Загрязненность тяжелыми металлами почв некоторых сельскохозяйственных районов Башкортостана / В.Н. Гусаков, А.Ф. Хакимов, М.О. Русакова и др. // Медицина труда и промышленная экология.-1997. № 12.- С. 22-23.

43. Захарченко, Г.Л. Вопросы питания в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в Орловской области / Г.Л. Захарченко, А.В. Истомин // Гигиена и санитария.- 2000.-N» 5. С. 29-32.

44. Зволипский, В.П. Продовольственное обеспечение россиян / В.П. Зволинский // Экономика и экология. 1995. - № 7. - С. 108-113.

45. Здоровье населения и окружающая среда: Методическое пособие / Под общей ред. д.м.н. Е.Н. Беляева. Вып. 3. Т.1. Ч.З. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001 - 384 с.

46. Иванов, А.А. Научное обоснование и разработка системы сбора, анализа данных по загрязнению продуктов питания пестицидами на территории Российской Федерации / А.А. Иванов / Автореф. канд. мед. наук, СПб. 1999. С. 23.

47. Иванов, А.Г. Комплексное социально-гигиеническое изучение здоровья городских и сельских детей раннего возраста / А.Г. Иванов / Автореф. канд. мед. наук, М. 1991. С. 29.

48. Измеров Н.Ф. и др. Здоровье работающего населения России: состояние и перспективы / Первая международная конференция сети ВОЗ стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих, 21-25 сент. 2003 г. Уфа, 2003. С. 24 - 29.

49. Измеров, Н.Ф. Состояние здоровья работающих г. Москвы и пути его улучшения / Н.Ф. Измеров, Г.К. Радионова, Л.Г. Жаворонок // Медицина труда и промышленная экология.-1997.- № 9.-С.1-6.

50. Изуткин, Д.А., Самооценка работающими на промышленном предприятии состояния здоровья и его связи с образом жизни / Д.А. Изуткин, С.Е. Квасов, Л.Н. Коптева // Советское здравоохранение. 1991. - № 2. - С. 41-44.

51. Исаешсо, С.И. Медико-демографические тенденции в Белореченском и Отрадненском районах Краснодарского края. / С .И. Исаенко // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко.-2001,- N1.-С. 51-54.

52. Исаков, Э.З. Социально-гигиеничсские аспекты формирования здоровья сельского населения Узбекистана: (На прим. Ферган. обл.) / Э.З. Исаков / Автореф. канд. мед. наук, М. 1992. С. 25.

53. Истомин, А.В. Гигиеническая оценка и прогноз состояния фактического питания отдельных групп населения России / А.В. Истомин, Т.В. Юдина // Гигиена и санитария. 1996. - № 4. - С. 17-19.

54. Камаев, И.А. Часто болеющие дети сельской местности: (Комплекс. соц.-гигиен. и клинико-соц. исслед.) / И.А. Камаев / Автореф. д-ра мед. паук, СПб. 1993. С. 32.,

55. Камалова, Ф.М. Обоснование медико-социальной профилактики заболеваний сельского населения по типу семьи / Ф.М. Камалова / Автореферат канд. мед. наук, Казань. 1999. С. 20.

56. Камалова, Ф.М. Распространенность заболеваний сельского населения в зависимости от типа семьи. / Ф.М. Камалова, А.Н. Галиуллин // Казан. мед. журн: 1999. 80. - N 5. - С. 394-395.

57. Капитонов, В.Ф. Особенности заболеваемости детей дошкольного возраста в мононуклеарных семьях сельской местности Красноярского края. / В. Ф. Капитонов, О. М. Новиков // Педиатрия: 2002. N 1. - С. 72-73.

58. Кардаш, В.Э. Особенности профилактики гипертонической бо- . лезни и ее осложнений среди сельского населения / В.Э. Кардаш / Автореф. канд. мед. наук, Киев. 1990. С.-25.

59. Кацнельсон, Б.А. К методологии изучения зависимости здоровья населения от комплекса гигиенических и других факторов / Б.А. Кацнельсон и др. // Гигиена и санитария. 1995. - № 2. - С. 30-32.

60. Кашулина, А.Г1. Оценка влияния эколого-профессиональных факторов на состояние здоровья населения / А.П. Кашулина, Е.Н. Согникова, JI.M. Александрова// Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 1. -С. 16-17.

61. Кожин, А.А. Комплексная оценка токсичности антропогенного загрязнения окружающей среды при экологическом ранжировании территории / А.А. Кожин, В.Е. Закруткин // Медицина труда и промышленная экология 1997,-№ 2,-С. 9-13.

62. Колосов В.П. Профилактика неспецифических заболеваний легких в сельской местности Дальневосточного региона / В.П. Колосов / Автореферат д-ра мед. наук, Благовещенск. 1991. 48 с.

63. Кролев, И.А. Смертность населения в трудоспособном возрасте / ' И.А. Кролев, Б.П. Бруй // Здравоохранение Российской Федерации. 1994.2. С. 33-34.

64. Кулаков С.А. Основы психосоматики / Кулаков С.А. СПб.: Речь, 2003.-288 с.

65. Куприянов, В.П. Социально-гигиенический мониторинг как основа профилактики заболеваний населения сельскохозяйственного района / В.П. Куприянов / Автореф. канд. мед. наук, М. 2002. С. 23.

66. Магомедов, МГ. Характеристика гигиенических факторов в сельской местности Республики Дагестан с высокой частотой врожденной гипотрофии плода / М.Г. Магомедов / Автореф. канд. мед. наук, М. 1994. С. 23.

67. Максимова, Т.М. Основные задачи выборочного комплексного изучения состояния здоровья населения страны / Т.М. Максимова // Советское здравоохранение. 1991. - № 8. - С. 19-24.

68. Максимова, Т.М. Особенности заболеваемости в различных группах населения / Т.М. Максимова // Советское здравоохранение. 1991. -№ 4. - С. 26-29.

69. Максимова, Т.М. Особенности заболеваемости групп населения, различающихся по уровню подушевого дохода / Т.М. Максимова // Советское здравоохранение. 1991. - № 7. - С. 26-29.

70. Максимова, Т.М. Субъективные оценки здоровья в социально-гигиенических исследованиях здоровья населения / Т.М. Максимова // Советское здравоохранение. 1991. - № 10. - С. 43-46.

71. Мамаев, И. А. Заболеваемость туберкулезом мужского населения по климатическим зонам и административным районам сельской местности Дагестана. / И.А. Мамаев, Дж.Г. Хачиров, Г.К. Гусейнов // Пробл. Туберкулеза.-2000. N2. С. 13-17.

72. Медик, В.А. Заболеваемость населения и перспективы развития здравоохранения региона : (Комплекс, соц.-гигиен. исслед.) / В.А. Медик / Автореф. канд. мед. наук, М. 1990. С. 23.

73. Медико-социальная характеристика сельских семей с факторами демографического риска. / И. А. Камаев, А. Ф. Перевезенцева, Т. В. Поздеева и др. // Нижегор. мед. журн. 1995. N 1. С. 55-57.

74. Методические рекомендации по определению реальной нагрузки на человека химических веществ, поступающих с атмосферным воздухом, водой и пищевыми продуктами. № 2983-84.-М., 1986.-41 с.

75. Методические рекомендации по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха населенных пунктов металлами по их содержанию в снежном покрове и почве" № 5174-90. М.: 1990. - 24.с.

76. Методические указания по определению реальной аэрогенной нагрузки канцерогенов на население (на примере бепз(а)пиреиа): Утв. 16 мая 1984 г.-М., 1984.- 22 с.

77. Методические указания по определению реальной аэрогенной нагрузки канцерогенов на население (на примере беиз(а)пирена): Утв. 16 мая 1984 г. -М., 1984. 22 с.

78. Методические указания. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест. № 2.1.7.730-99.- М.: 1999. 38 с.

79. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. М.: Медицина, 1991.- 496 с.

80. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. М.: Медицина, 1991.- 496 с.

81. Михалюк, С.Ф. Особенности смертности населения сельского района. / С.Ф. Михалюк // Медицина. 2001. N 3. С. 27-29.

82. Муратова, P.M. Гинекологическая заболеваемость и нарушения репродуктивной функции женщин-животноводов, мероприятия по их профилактике / P.M. Муратова / Автореф. д-ра мед. наук, 1989. 48 с.

83. Мустафин, P.M. Комплексная оценка состояния здоровья работников агропромышленного комплекса / P.M. Мустафин / Автореферат канд. мед. наук, Уфа. 2000. С. 26.

84. Мутафорова, М. Самооценка состояния здоровья / М. Мутафоро-ва / Хиг. и здравеопазв. 1994. - Т. 37, № 3-4. - С. 6-8.

85. Назарова. С.В. Социально-гигиенические аспекты здоровья сельского населения Республики Башкортостан / С.В. Назарова / Автореф. канд. мед. наук, Уфа. 1999. С. 22.

86. Некоторые статистические характеристики заболеваемости населения / Т.М. Максимова и др. // Советское здравоохранение. 1991. - № 2. -С. 37-40.

87. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2015г. (Доклад) (Госкомстат РФ), Москва, 1998. // Здравоохр. Рос. Федерации 1999. - N 2. - С. 27 - 38.

88. Обеспеченность витаминами взрослого населения Российской Федерации и ее изменение в 1983-1993 гг. Сообщение 1. Витамины С, Е, А и каротин / В.Б. Спиричев и др. // Вопросы питания. 1995. - № 4. - С. 5-12.

89. Океанов, А.Е. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Республики Беларусь. / А.Е. Океанов, П.Л. Монастырная // Здравоохр. Беларуси 1994 N 7. С. 38-2.

90. Онищенко, Г.Г. Актуальные проблемы совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены окружающей среды. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. М., 2002. - № З.-С. 3-9.

91. Онищенко, Г.Г. Некоторые итоги деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы в 2000 г. и неотложные задачи на 2001 г. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2001. № 2. - С. 3-9.

92. Онищенко, Г.Г. О практике применения Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» / Г.Г. Онищенко // Здравоохр. Рос. Федерации 2003. - N 4. - С. 17 - 23.

93. Онищенко, Г.Г. Обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены труда. Задачи перспективы / Г.Г. Онищенко // Медицина труда и промышленная экология,- № 3. 2003.-С. 7.

94. Осипов, А. Г. Анализ госпитализированной заболеваемости молодых жителей сельских районов Алтайского края. / А.Г. Осипов / Гигиенические и профпатологические проблемы регионов Сибири: Сб. науч. тр. Новокузнецк. 998. С. 94-96.

95. Осипов, А.Г. Заболеваемость сельской молодежи. / А.Г. Осипов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины 2000. N 1. - С. 14-17.

96. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин и др. М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. - 408 с.

97. Палди, А. Влияние пестицидов на здоровье сельского населения и меры профилактики: (По материалам ВНР) / А. Палди / Автореф. канд. мед. наук, Киев. 1989. С. 21.

98. Перепелкин, С.В. Гигиеническая оценка антропогенного загрязнения атмосферного воздуха в Оренбургской области / С.В. Перепелкин //

99. Среда обитания и здоровье населения. Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Т.2. Оренбург, 2001. - С. 77-79.г

100. Перечень вредных веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека // ГН. 1.1.725-98

101. Петров, Н.М. Социально-гигиенические и организационные аспекты повышения санитарной культуры доярок-операторов: (На прим. Чуваш. АССР) / I-LM. Петров / Автореф. канд. мед. наук, М. 1990. С. 24.

102. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества: Сан ПиН 2.1.4.1074-01.- М., 2001.- 110 с.

103. Попов, А.Я. Медико-социальные и экологические аспекты сохранения здоровья населения административного района крупного промышленного центра Сибири / А.Я. Попов / Автореф. канд. мед. наук, Кемерово. 2000. С. 23

104. Попов, Е.Н. Гигиеническая оценка фактического питания сельского населения Республики Молдова в условиях интенсивной химизации сельскохозяйственного производства / Е.Н. Попов / Автореф. канд. мед. наук,: М. 1992. 24 с.

105. Попова, Н. М. Влияние некоторых факторов внешней среды на смертность сельского населения. / Н.М. Попова / Здоровье человека и экологические проблемы: Тез. докл. зон. науч.-практ. конф. (26-27 сент. 1991 г., г. Киров): Киров. 1991. С. 114-115.

106. Проблема тяжелых металлов в пищевых продуктах и подходы к использованию пищевого сырья с повышенным содержанием тяжёлых металлов (Обзор) / И.А. Карплюк, Н.А. Волкова, A.M. Иваницкий и др. // Вопросы питания. 1996.- № 1.- С. 22-26.

107. Рахишев Е.К. Роль диагностического центра в оценке состояния здоровья и заболеваемости сельского населения региона экологического бедствия Центрального Казахстана / Е.К. Рахишев / Автореф. канд. мед. наук, Алматы. 1996. С. 23.

108. Региональные методические указания по контролю за загрязнением среды обитания населения. № 15-12-312 от 17.11.93 г. Екатеринбург. -1993.- 15 с.

109. Региональные особенности смертности населения дельты Волги в связи с меняющейся экологической обстановкой. / А.Г. Сердюков, А.В. Козлов, А.В. Юшков, Ю.Г. Винникова / Медико-экологические аспекты адаптации: Сб. ст. Астрахань. 1996. - С. 97-100.

110. Роль медико-экологического мониторинга в решении проблем адаптации. / А.Г. Сердюков, Г.М. Михайлов, В.Н. Кульков, Н.Н. Курьянова / Медико-экологические аспекты адаптации : Сб. ст. Астрахань. 1996. - С. 8894.

111. Роль семьи и социально-гигиенических факторов в формировании хронических заболеваний органов пищеварения у детей. / Р.А. Ахметова, Ф.М. Хамидуллина, Н.А. Ивлева и др. // Здравоохр. Башкортостана 1998. N 2. С. 52-53.

112. Роль семьи о социально гигиенических навыков в формировании хронических заболеваний органов пищеварения у детей / Р.А. Ахметова, Ф.М. Хамидуллина, Н.А. Ивлевва и др. // Здравоохранение Башкортостана -1998. -№2-С.52-53.

113. Рыбкин, Jl.PI. Некоторые социальные факторы и динамика состояния здоровья сельского населения / Л.И. Рыбкин, Н.Л. Рыбкина / Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы : Сб. ст. М. 1997. - Ч. 1. - С. 47-50.

114. Рымарь-Щербина, Н.Б. Экологически чистые продукты питания и сохранение здоровья населения (обзор) / Н.Б. Рымарь-Щербина, А.И. Селю-ченко, О.И. Цыганенко // Гигиена и санитария. 1995. - № 1. - С. 18-22.

115. Самойлов, В.Е. Медико-социальные и экономические аспекты гипертонической болезни и ИБС у жителей сельского района / В.Е.Самойлов / Автореф. канд. мед. наук, Оренбург. 1997. С. 21.

116. Сарафанюк Е.В. Критериальная значимость микробиологических показателей при гигиенической регламентации пестицидов в водной среде / Е.В. Сарафанюк/ Автореф. канд. мед. наукМ. 1995. С. 19.

117. Сбоева, С.Г. Выделение зон экологической напряженности методом типологизации на основе анализа факторных признаков (на примере Республики Башкортостан). / С.Г. Сбоева, Г.Я. Ибрагимова // Здравоохр. Башкортостана 1998. - № 2. - С. 47 - 50.

118. Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения. Методически рекомендации. М.-1990.- 24 с.<ч

119. Социально-гигенические проблемы формирования здоровья детей и подростков Москвы / Ы.Ы. Филатов, О.И. Аксенова, И.Ф. Волкова и др. // Здравоохр. Росс. Федерации 2001. - № 4. - С. 30 - 32.

120. Социально-гигиеническая характеристика беременных женщин, проживающих в сельской местности. / PL В. Походенько, М. Г. Магомедов,

121. А.В. Походенько, В.А. Стрельникова // Здравоохр. Рос. Федерации 1999. - N 2.-С. 60-61.

122. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экономического развития России на период до 2010 года.-М.: 2001.-52 С.

123. Сушанский, А.Г. Энцклопедия здорового питания. / А.Г. Сушан-ский, В.Г. Лифляндский // Т.1. Питание для здоровья. СПб.:"Издательский Дом "Нева"; М.: "ОЛМА-ПРЕСС", 1999.-799 с.

124. Тарасов, Ю. И. Организационно-экономические механизмы стабилизации медицинской помощи сельскому населению: (На прим. Городец. района Нижегор. обл.) / Ю. И. Тарасов / Автореф. канд. мед. паук, М. 1999. С. 27.

125. Тенденция смертности в России в 1980 1990гг. (региональный уровень) / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Здравоохр. Росс. Федерации - 2003. - № 4. - С. 23 - 28.

126. Феттер, В.В. Гигиеническая оценка структуры питания населения области. / В.В. Феттер / Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья: Материалы науч.-практ. конф. Белгород. 2000. С. 711-714.

127. Хабаров, С. В. Гинекологическая заболеваемость сельских жительниц по данным медицинских осмотров. / С.В. Хабаров // Вести, новых мед. технологий 1997. 4. - N 1-2. - С. 63-65.

128. Хабаров, С. В. Гинекологическая заболеваемость у сельских жительниц / С. В. Хабаров / Автореф. канд. мед. паук, М. 1997. С. 22.

129. Характер питания сельского населения Чувашской Республики в динамике за период 19&0-2001 г. / В.Л. Сусликов, Е.А. Хохлова, В.А. Козлов, А.Ш. Капланова // Микроэлементы в медицине. 2001. 2. N 3. С. 42-45.

130. Хохлова, Е.А. Определение оптимальных сроков проведения оп-росно-весового метода для изучения сбалансированности питания населения

131. Е.А. Хохлова, Н.В. Краснова, Е.Г. Родионова // Гигиена и санитария.- 2003.-№3. С. 47-50.

132. Чередник, М.А. Качество жизни как индикатор здоровья работающего населения / М.А. Чередник / Профессия и здоровье: Материалы 1 Всерос. конгресса, Москва, 19-21 ноября 2002 г. М.: Златограф, 2002. - С. 32-33.

133. Чернов, В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России / В.М. Чернов // Здравоохр. Росс. Федерации 1999. - № 6. - С. 3 - 6.

134. Шарафутдинов, А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения. / А.Я. Шарафутдинов // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - N 4. - С. 34-36.

135. Шевченко, Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах па 2001 2005гг. и на период до 2010г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохр. Рос. Федерации - 2001. - N 4. - С. 3 - 9.

136. Шевченко, Ю.Л. Профессия, условия труда и здоровье работающего населения / Ю.Л. Шевченко // Профессия и здоровье: Материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 19-21 ноября 2002 г. М.: Златограф. - 2002. -С. 33-34.

137. Шишкин, В.И. Проблемы питания в здоровье населения. / В.И. Шишкин // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2001. - N 1. - С. 73-76.

138. Щеплягина, Л.А. Подходы к оценке воздействия на детей промышленного загрязнения окружающей среды / Л.А. Щеплягина // Медицина труда и пром. экология 1999. - № 9. - С. 27 - 30.

139. Энциклопедический справочник медицины и здоровья. М.: Русское энциклопедическое товарищество, 2002. - 960 с.

140. Ядрышпикова, Е.К. Особенности питания мужского сельского населения Бурятской АССР и его связь с распространенностью основных факторов риска ишемической болезни сердца / Е.К. Ядрышникова / Автореф. канд. мед. наук, Новосибирск. 1989. С. 21

141. A prospective study of morbidity and mortality rates among farmers and rural and urban nonfarmers / Stiernstrom EL; Holmberg S; Thelin A; Svard-sudd К // Journal of clinical epidemiology J Clin Epidemiol. 2001 Feb; 54 (2), pp. 121-6 англ.

142. Alcohol and survival in the Italian rural cohorts of the Seven Countries Study / Farchi G; Fidanza F; Giampaoli S; Mariotti S; Menotti A // International journal of epidemiology Int J Epidemiol. 2000 Aug; 29 (4), pp. 667-71 -англ.

143. Analysis of ante-partum maternal morbidity in rural Bangladesh / Chakraborty N; Islam MA; Chowdhury RI; Bari W. // Australian journal of rural health Aust J Rural Health. 2003 Jan; 11 (1), pp. 22-7- англ.

144. Atav S Health risk behaviors among adolescents attending rural, suburban, and urban schools: a comparative study / Atav S; Spencer GA // Family & community health Fam Community ITealth. 2002 Jul; 25 (2), pp. 53-64 англ.

145. Changing functional status in a biethnic rural population: the San Luis Valley Health and Aging Study / Bryant LL; Shetterly SM; Baxter J; Hamman RF // American journal of epidemiology Am J Epidemiol. 2002 Feb 15; 155 (4), pp. 361-7 — англ.

146. Curtis SM Mortality among farmers and cotters in the Sundsvall area of Sweden during the nineteenth century. // Journal of family history J Fam Hist. 2002 Jul; 27 (3), pp. 227-54 — англ.

147. Deprivation and stillbirth risk in rural and urban areas / Dickinson HO; Hutton JL; Greaves LH; Dummer TJ; Parker L // Paediatric and perinatal epidemiology Paediatr Perinat Epidemiol. 2002 Jul; 16 (3), pp. 249-54 — англ.

148. Ene-Obong HN Determinants of health and nutritional status of rural Nigerian women / Ene-Obong HN; Enugu GI; Uwaegbute AC //Journal of health,population, and nutrition J Health Popul Nutr. 2001 Dec; 19 (4), pp. 320-30 -англ.

149. Excess mortality among urban residents: how much, for whom, and why? / House JS; Lepkowski JM; Williams DR; Mero RP; Lantz PM; Robert SA; Chen J // American journal of public health Am J Public Health. 2000 Dec; 90 (12), pp. 1898-904-англ.

150. Fami HS Nutritional status of rural women in relation to their participation in mixed farming in the Tafresh area of Iran / Fami HS; Veerabhadraiah V; Nath KG .//Food and nutrition bulletin Food Nutr Bull. 2002 Sep; 23 (3), pp. 3219 англ.

151. Fluharty CW Refrain or reality: a United States rural policy? Implications for rural health care. // Journal of legal medicine J Leg Med. 2002 Mar; 23 (1), pp. 57-72 англ.

152. Gekht IA Medical and social aspects of life of lone elderly persons in rural area. // Problemy sotsial'noi gigieny i istoriia meditsiny Probl Sotsialnoi Gig Istor Med] 2002 May-Jun (3), pp. 29-33 англ.

153. Goleva OP Health of rural population under active migratory processes / Goleva OP; Vial'tsin SV // Problemy sotsial'noi gigieny i istoriia meditsiny Probl Sotsialnoi Gig Istor Med. 2002 Jul-Aug (4), pp. 12-5 англ.

154. Haynes R Deprivation and poor health in rural areas: inequalities hidden by averages / ITaynes R; Gale S // Health & place Health Place. 2000 Dec; 6 (4), pp. 275-85 англ.

155. Impact of deprivation and rural residence on treatment of colorectal and lung cancer / Campbell NC; Elliott AM; Sharp L; Ritchie LD; Cassidy J; Little J // British journal of cancer Br J Cancer. 2002 Sep 9; 87 (6), pp. 585-90 — англ.

156. Kindig DA Death rate variation in US subpopulations / Kindig DA; Seplaki CL; Libby DL // Bulletin of the World Health Organization Bull World Health Organ. 2002; 80 (1), pp. 9-15 англ.

157. Lawlor DA Rurality, deprivation, and excess winter mortality: an ecological study / Lawlor DA; Maxwell R; Wheeler BW // Journal of epidemiology and community health J Epidemiol Community Health. 2002 May; 56 (5), pp. 373-4 англ.

158. Lulu К Sociodemographic differentials of adult death in a rural population / Lulu K; Berhane Y; Tesfaye F // Ethiopian medical journal Ethiop Med J. 2002 Oct; 40 (4), pp. 375-85 англ.

159. Murray TP Health, biodiversity, and natural resource use on the Amazon frontier: an ecosystem approach / Murray TP; Sanchez-Choy J // Cadernos de saude publica Cad Saude Publica. 2001; 17 Suppl, pp. 181-91 англ.

160. Ogle BM Significance of wild vegetables in micronutrient intakes of women in Vietnam: an analysis of food variety. / Ogle BM; Hung PH; Tuyet HT. // Asia Pacific journal of clinical nutrition Asia Рас J Clin Nutr. 2001; 10 (1), pp. 21-30-англ. i

161. Prevalence and correlates of late-life depression compared between urban and rural populations in Korea / Kim JM; Shin IS; Yoon JS; Stewart R // International journal of geriatric psychiatry Int J Geriatr Psychiatry. 2002 May; 17 (5), pp. 409-15-англ.

162. Reyes Rabanal L Clinico-epidemiologic behavior of urolithiasis in a rural Caribbean region / Reyes Rabanal L; Mirabal Martinez M; Strusser Gonzalez R// Archivos espanoles de urologia Arch Esp Urol. 2002 Jun; 55 (5), pp. 527-33; discussion 533-4 англ.

163. Root GP Sanitation, community environments, and childhood diarrhoea in rural Zimbabwe. // Journal of health, population, and nutrition J Health Popul Nutr. 2001 Jun; 19 (2), pp. 73-82 англ.

164. Roy NC Barkat-e-Khuda Socioeconomic and health implications of adult deaths in families of rural Bangladesh./ Roy NC; Kane TT; // Journal of health, population, and nutrition J Health Popul Nutr. 2001 Dec; 19 (4), pp. 291300 англ.

165. Senior M; Urban-rural mortality differentials: controlling for material deprivation / Senior M; Williams H; Higgs G // Social science & medicine Soc Sci Med. 2000 Jul; 51 (2), pp. 289-305 англ.

166. Social and health factors influencing poor nutritional status among rural elderly Malays /Suzana S; Earland J; Suriah AR; Warnes AM //journal of nutrition, health & aging J Nutr Health Aging. 2002; 6 (6), pp. 363-9 англ.

167. Strzelczyk JJ Disparities in adherence to recommended followup on screening mammography: interaction of sociodemographic factors / Strzelczyk JJ; Dignan MB // Ethnicity & disease Ethn Dis. 2002 Winter; 12 (1), pp. 77-86 -англ.

168. Taylor HA Cardiovascular disease among women residing in rural America: epidemiology, explanations, and challenges / Taylor HA; Hughes GD; Garrison RJ // American journal of public health Am J Public Health. 2002 Apr; 92 (4), pp. 548-51 -англ.

169. The burden of reproductive-organ disease in rural women in The Gambia, West Africa / G; Scherf C; West B; Ekpo G; Paine K; Coleman R; Bailey R; Morison L. // Lancet Lancet. 2001 Apr 14; 357 (9263), pp. 1161-7 англ.

170. The social hygiene assessment of mortality among adolescents and young people in Ukraine / Nahorna AM; Chepelevs'ka LA; Kul'chyts'ka TIC; Hruzieva TS // Likars'ka sprava Lik Sprava. 2000 Mar (2), pp. 119-22 англ.

171. Waldman LIB Rural health issues / Waldman HB; Perlman SP // ASDC journal of dentistry for children ASDC J Dent Child. 2002 Jan-Apr; 69 (1), pp. 96-9, 14 англ.

172. Walsh CM The impact of a nutrition education programme on the anthropometric nutritional status of low-income children in South Africa / Walsh CM; Dannhauser A; Joubert G //Public health nutrition Public Health Nutr. 2002 Feb; 5 (1), pp. 3-9 англ.

173. Wang Y Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China, and Russia / Wang Y; Monteiro C; Popkin BM // American journal of clinical nutrition Am J Clin Nutr. 2002 Jun; 75 (6), pp. 971-7 англ.

174. Yamamoto S Nutritional status of middle-aged Vietnamese in Ho Chi Minh City / Hanh TTM; Komatsu T; Hung NT; Chuyen VN; Yoshimura Y; Tien PG //Journal of the American College of Nutrition J Am Coll Nutr. 2001 Dec; 20 (6), pp. 616-22 — англ.