Комбинированная нефармакологическая терапия детей, больных бронхиальной астмой при реабилитации на Пятигорском курорте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Соколова, Маргарина Юрьевна

• Соколова, Маргарина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соколова, Маргарина Юрьевна

Список сокращений, принятых в диссертации.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Научные предпосылки применения сухих воздушно-радоновых ванн и галотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении детей больных бронхиальной астмой.

1.2. История лечебного использования радона в медицине.

1.3. Механизм биологического и лечебного действия радоновых процедур.

1.4. Безопасность радонотерапии.

1.5. История лечебного использования галотерапии в медицине;.

1.6. Механизм лечебного действия сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Критерии включения и исключения пациентов в исследование 35 2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Клинический метод исследования.

2.2.2. Функциональные методы исследования.

2.2.2.1. Исследование функции внешнего дыхания.

2.2.2.2. Проведение ингаляционной фармакологической пробы с (32-адреномиметиком.

2.2.2.3. Проведение пикфлоуметрии.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.3.1. Определение уровня общего ^Е.

2.2.3.2. Определение уровня специфических 1^4.

2.2.3.3. Определение уровня ^О, 1£М в сыворотке крови.

2.2.3.4. Другие методы исследования.

2.3. Лечебные методы, применяемые в работе.

2.4. Метод статистической обработки данных.

Глава 3. Клинико-анамнестическая, функциональная и лабораторная характеристика детей, включенных в исследование.

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных.

3.1.1. Характеристика больных по возрасту, полу и степени тяжести бронхиальной астмы..

3.1.2. Анализ особенностей формирования и течения бронхиальной астмы у детей.

3.2. Результаты аллергологического обследования..

3.2.1. Уровень общего ^Е.;.

3.2.2. Спектр сенсибилизации.

3.3. Функциональные показатели у обследованных детей до начала лечения.

3.3.1. Результаты исследования функции внешнего дыхания.

3.3.2. Результаты проведения ингаляционной фармакологической пробы с (Зг-адреномиметиком.

3.3.3. Результаты мониторирования состояния пациентов, больных бронхиальной астмой с использованием пикфлоуметрии.

3.4. Лабораторные показатели у обследованных детей до начала лечения.

3.4.1. Уровень эозинофилов в анализах периферической крови.

3.4.2. Уровень

§А,

§М в сыворотке крови.

Глава 4. Динамика функциональных и лабораторных показателей у детей, получавших разные схемы санаторно-курортного лечения непосредственно после завершения курса терапии.

4.1. Динамика функциональных показателей непосредственно после завершения различных схем терапии.

4.1.1. Динамика показателей функции внешнего дыхания.

4.1.2. Результаты проведения ингаляционной фармакологической пробы с (32-адреномиметиком.

4.1.3. Результаты мониторирования состояния пациентов, больных

БА с использованием пикфлоуметрии.

4.2. Динамика лабораторных показателей непосредственно после завершения различных схем терапии.

4.2.1. Уровень эозинофилов в анализах периферической крови непосредственно после завершения лечения.

4.2.2. Результаты исследования показателей гуморального иммунитета (^А, ^С, ^М) непосредственно после завершения лечения.

4.3. Сравнение динамики показателей ФВД и лабораторных показателей между группами с различными схемами лечения.

Глава 5. Отдаленные результаты проведенного санаторнокурортного лечения, с использованием различных схем, у детей больных бронхиальной астмой (через год после завершения терапии).

5.1. Динамика течения бронхиальной астмы у детей после санаторно-курортного лечения (клинико-анамнестические данные).

5.2. Динамика функциональных и лабораторных показателей через год после завершения различных схем терапии в группах детей поступивших на повторное санаторно-курортное лечение.

5.2.1. Результаты исследования функции внешнего дыхания.

5.2.2. Результаты проведения бронходилатационной пробы.

5.2.3. Результаты мониторирования состояния пациентов, больных бронхиальной астмой с использованием пикфлоуметрии.

5.2.4. Уровень общего

5.2.5. Уровень эозинофилов в анализах периферической крови спустя год после лечения.

5.2.6. Результаты исследования показателей гуморального иммунитета (IgA, IgG, IgM) спустя год после лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированная нефармакологическая терапия детей, больных бронхиальной астмой при реабилитации на Пятигорском курорте»

Актуальность темы

В последние годы наблюдается возрастание роли аллергии в патологии детского возраста. На это указывает продолжающийся рост распространенности аллергических болезней у детей, отягчающее влияние аллергических реакций на течение других патологических процессов (Балабол-кин И.И., 2006). По данным эпидемиологических исследований бронхиальной астмой (БА) болеют от 4% до 12% детей (Чучалин А.Г., 2002) и в структуре хронической бронхолегочной патологии она занимает до 50-60% (Таточенко В.К., 2000; Балаболкин И.И., 2003). Начавшись у детей, БА, как правило, продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности.

В настоящее время в Российской Федерации разработана схема ступенчатой базисной терапии БА, опирающаяся на критерии тяжести заболевания (Программа - Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика, 2004; Программа - Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика, 2006). При этом лечение санаторно-курортными методами, физическими факторами практически не освящено в данных программах. Это связано с отсутствием разработанных критериев эффективности немедикаментозных методов лечения, и невозможностью во многих случаях применить двойной слепой метод контроля с использованием плацебо.

Кроме того, по существующим рекомендациям ступенчатого подхода к базисной терапии Б А у детей, в большой группе пациентов с легкой эпизодической астмой (около 50%) противовоспалительная фармакологическая терапия не показана. Пациентам данной группы рекомендовано эпизодическое использование р2 - адреномиметиков в приступном периоде заболевания (Делягин В.М., Румянцев А.Г., 2004). В тоже время, использование немедикаментозных методов лечения у больных с легкой эпизодической БА должно привести к предотвращению утяжеления течения заболевания, уменьшению фармакологической нагрузки на развивающийся организм ребенка.

Одним из основных этапов немедикаментозной терапии является санаторно-курортное лечение, использующее, прежде всего природные целебные факторы: климат, минеральные воды, лечебные грязи. В условиях санатория города Пятигорска ведущую роль при реабилитации детей больных БА отводят радонотерапии.

Радонотерапия - метод бальнеолечения с использованием радиоактивных изотопов радона и продуктов его распада. Специфическим фактором, воздействующим на организм больного при приеме радонотерапевти-ческих процедур, является альфа-излучение. Радонотерапия оказывает регулирующее и нормализующее влияние на естественные и адаптивные иммунные механизмы, симпато-адреналовую систему, обладает выраженным седативным, противовоспалительным, десенсибилизирующим действием (Аверкина A.A., 1997; Гусаров И.И., 2000).

Другим наиболее распространенным немедикаментозным методом лечения Б А у детей является галотерапия, основным действующим фактором которой является дыхательная среда, насыщенная сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия (Малявин А.Г., Ксенофонтова И.В., 1998). Галоаэрозоль, воздействуя на различные патогенетические механизмы БА, уменьшает степень воспаления слизистой оболочки дыхательных путей, улучшает мукоциллиарный клиренс бронхов (Черненков P.A. с соавт., 1997; Червинская A.B. с соавт., 2002).

До настоящего времени нет данных об использовании и эффективности комбинированного применения радонотерапии с галотерапией для лечения детей, больных БА.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать целесообразность комбинированной немедикаментозной терапии с использованием сухих воздушно-радоновых ванн и галотерапии на курортном этапе у детей больных БА для повышения эффективности лечения.

Задачи исследования

1. Определить особенности формирования и течения БА у детей, поступивших в санаторий.

2. Провести динамические исследования функции внешнего дыхания на фоне различных схем лечения.

3. Изучить динамику суточного колебания показателей пикфлоуметрии у пациентов, получавших различные схемы лечения.

4. Определить динамику изменений иммунологических показателей у исследуемых пациентов.

5. Оценить непосредственную краткосрочную (26 дней) и отдаленную (1 год) эффективность лечения детей, больных Б А, получивших различные схемы лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Непосредственный эффект терапии суховоздушным радоном и комбинации суховоздушного радона с галотерапией выражается достоверным уменьшением признаков гиперреактивности бронхов, достоверным уменьшением количества пациентов с субклиническим бронхоспазмом. При монотерапии в галокамере данные изменения выражены в меньшей степени.

2. Комбинированная терапия с использованием сухих воздушно-радоновых ванн и галотерапии на санаторно-курортном этапе лечения детей больных БА является более эффективным методом реабилитации по сравнению с применением каждого из указанных методов в отдельности, что подтверждается облегчением течения заболевания у детей через 1 год после проведенного курса лечения.

3. Комбинированная терапия уменьшает косвенные признаки хронического аллергического воспаления, такие как: специфическая и неспецифическая гиперреактивность бронхов, уровень общего и уровень эозинофилии периферической крови.

Научная новизна работы

На основании впервые проведенной сравнительной оценки влияния сухих воздушно-радоновых ванн, галотерапии отдельно и их комбинации на клиническое течение БА, бронхиальную гиперреактивность и на иммунологические показатели доказано, что комбинированная терапия с использованием сухих воздушно-радоновых ванн и галотерапии на санаторно-курортном этапе лечения детей больных БА является более эффективным методом реабилитации по сравнению с применением каждого из указанных методов в отдельности.

Проведенное впервые динамическое наблюдение детей с оценкой краткосрочных и отдаленных результатов разработанного комплексного < санаторно-курортного лечения по степени влияния на длительность ремиссии, частоту и выраженность обострений БА у детей показывает высокую эффективность комбинированной терапии.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что особенно показано санаторно-курортное лечение при легком течении бронхиальной астмы, так как именно в этой группе детей наблюдается больший процент «значительного улучшения» состояния после проведенного курса реабилитации.

Практическая значимость работы

Результаты проведенной работы свидетельствуют о высокой эффективности комбинированной терапии с использованием сухих воздушнорадоновых ванн и галотерапии на санаторно-курортном этапе лечения детей, больных БА. Полученные результаты могут быть использованы в работе пульмонологических, аллергологических и соматических отделений детских санаториев. Применение в практике пульмонологов, аллергологов и педиатров рекомендуемой схемы реабилитации детей, больных Б А, позволит сократить число обострений БА и удлинить ремиссию заболевания, уменьшить медикаментозную нагрузку на пациента, а также снизить частоту острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Внедрение в практику

Метод комбинированного применения сухих воздушно-радоновых ванн в сочетании с галотерапией в комплексном санаторно-курортном лечении детей больных Б А внедрен в практику работы Пятигорского Центрального военного детского санатория, Пятигорских санаториев «Имени С.М. Кирова», «Лесная поляна», «Ленинские скалы», «Горячий ключ». Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы и перспективы санаторно-курортного лечения на современном этапе», посвященной 50-летию санатория «Эльбрус» МВД России (Кисловодск, 2004), на юбилейной конференции, посвященной 10-летию Пятигорского Центрального военного детского санатория (Пятигорск, 2005). По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе в «Военно-медицинском журнале», имеющемся в перечне ВАК. Материалы диссертационного исследования были использованы при составлении методических рекомендаций «Комплекс лечебно-диагностических мероприятий и его эффективность у детей в условиях санаториев Министерства обороны РФ».

Личный вклад автора

Автором составлена программа исследования, разработаны протокол обследования больных и статистическая форма; проведены осмотры больных (доля личного участия 100%). Программа математически-статистической обработки проведена автором лично. Анализ, интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций выполнены самостоятельно автором на 90%.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 4 рисунками и 43 таблицами. Список литературы содержит 181 источник, в том числе 56 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Соколова, Маргарина Юрьевна

выводы

1. Немедикаментозная реабилитация детей больных бронхиальной астмой как монотерапией (сухие воздушно-радоновые ванны и галотера-пия), так и комбинированным методом (сочетание сухих воздушно-радоновых ванн с галотерапией) способствует положительной динамике течения бронхиальной астмы у детей.

2. Непосредственный эффект терапии выражается уменьшением количества пациентов с признаками гиперреактивности бронхов и субклиническим бронхоспазмом и уменьшением степени выраженности аллергического воспаления, что подтверждается положительной динамикой функциональных и лабораторных показателей преимущественно в группах, получавших сухие воздушно-радоновые ванны.

3. По отдаленным результатам (через 1 год после окончания лечения) комбинированная терапия с использованием сухих воздушно-радоновых ванн и галотерапии в комплексном лечении на санаторно-курортном этапе является более эффективным методом реабилитации детей больных бронхиальной астмой по сравнению с применением каждого из указанных методов в отдельности.

4. Комбинированная терапия уменьшает косвенные признаки хронического аллергического воспаления, такие как: специфическая и неспецифическая гиперреактивность бронхов, снижает уровень общего ^Е и уровень эозинофилии периферической крови.

5. Немедикаментозная реабилитация детей, больных бронхиальной астмой на санаторно-курортном этапе способствует нормализации показателей иммунитета, что подтверждается снижением частоты острых респираторных заболеваний.

6. Эффективность комбинированной терапии выше при применении у детей больных бронхиальной астмой с легкой степенью ее тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям больным БА, в периоде ремиссии заболевания, показано проведение санаторно-курортного лечения на бальнеологическом курорте города Пятигорска. Реабилитация в условиях санатория должна дополнять схему базисной медикаментозной терапии БА у детей.

2. Высокая клиническая эффективность комбинированной терапии с использованием сухих воздушно-радоновых ванн и галотерапии позволяет рекомендовать данный метод для широкого внедрения в клиническую практику.

3. Облегчение течения астмы наблюдающееся у детей больных Б А в отдаленном периоде после лечения комбинированным методом с использованием сухих воздушно-радоновых ванн в сочетании с галотерапией показывает необходимость повторять курс реабилитации с периодичностью не реже одного раза в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соколова, Маргарина Юрьевна, 0 год

1. Абдрахманова Л.М., Фархутдинов У.Р., Фархутдинов P.P. Эффективность галотерапии больных хроническим бронхитом // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2000. - № 6. - С. 21-24.

2. Абдулаев A.A., Гаджиев K.M., Эюбова A.A. Эффективность спелео-терапии у детей с бронхиальной астмой в соляных шахтах по данным непосредственных и отдаленных наблюдений 7/ Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1993. - № 5. - С. 25-28.

3. Авдеев С.Н. Беклоджет: новые технологии доставки ингаляционных глюкокортикостероидов // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 115-120.

4. Аверкина H.A. О некоторых особенностях влияния радона на организм человека // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1997. - № 4. - С. 45-48.

5. Алиева И.З. Галотерапия в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой: Дис. . канд. мед. наук. Пятигорск, 1996.- 121 с.

6. Аллергические болезни у детей / Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. — М.: Медицина, 1998. -352 с.

7. Алферов В.П., Сидорова Т.А., Липногорский С.Б., Чугунова О.В. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста: Пособие для врачей. СПб.: СПбМАПО, - 1996. - 34 с.

8. Алымкулов Д.А., Тойчиева Ф.М., Саралинова Г.М., Лейкина Л.Ф. Восстановительное лечение детей, больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1996. - № 2.-С. 13-15.

9. Андреев C.B. К оценке риска при радонотерапии // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1993. - № 3. - С. 29-34.

10. Андреев C.B., Зеленецкая B.C. Оценка облучения кожи человека радоном и его короткоживущими дочерними клетками // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1993. - № 2. - С. 1-7.

11. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003. - 320 с.

12. Балаболкин И.И Детская аллергология: актуальные проблемы и перспективы развития. // Аллергология и иммунология в педиатрии. № 23 (9), сентябрь 2006.

13. Балкарова O.A., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и вирусная инфекция // Русский мед. Журнал. 2000. - № 1. С. 1-12.

14. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте / Под ред.Т.В. Карачевцевой. М.: Медицина, 1980. - 448 с.

15. Варламов П.Н., Суровцева М.В., Шутов A.A., Щекотов В.В. Физические факторы в реабилитации больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2002. - № 4. - С. 21-23.

16. Бирюкова А.П. Радоновые ванны в этапном лечении детей с хроническими заболеваниями желчных путей и печени: Автореф. дис . канд. мед. наук. М., 1978. - 16 с.

17. Бобров JI.JL, Пономаренко Г.Н., Середа В.П. Клиническая эффективность галоингаляционной терапии больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2000. - № 1.-С. 25-29.

18. Бобров JT.JL, Пономаренко Г.Н., Середа В.П., Червинская A.B. Лечебные эффекты сухого аэрозоля хлорида натрия у больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1999. -№ 4. - С. 8-12.

19. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия. М.: Медицина, 1985.-605 с.

20. Боголюбов В.М., Гусаров И.И. Радонотерапия // Физиотерапия,бальнеология и реабилитация. 2004. - № 2. - С. 40-48.

21. Боголюбов В.М., Улащик B.C. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - №5. - С. 39-46.

22. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика // Национальная программа. М.: Изд. «Русский врач», 2006. - 100 с.

23. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика // Научно-практическая программа. М., 2004. - 48 с.

24. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия : Совмести, докл. Нац. ин-та «Сердце, Легкие, Кровь» и Всемир. Орг. здравоохранения : Пер. с англ. — М. : Всерос. науч. о-во пульмонологов, 1996. XVIII, 165 с. — (Прил. к журн. Пульмонология).

25. Быкова Е., Котлуков В. Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Врач. 2003. - № 8. - С.34-36.

26. Василенко А.Б. Курортное лечение детей, больных язвенной болезнью, с включением водных и воздушно-радоновых ванн и их клинико-физиологическое обоснование: Автореф. дис . канд. мед. наук. Пятигорск, 1991. - 20 с.

27. Васнева Ж.П. Возрастные особенности систем общего и специфического иммунитета у детей с атопической бронхиальной астмой Поволжского региона // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. -№ 12. - С.44-47.

28. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Изд. «Атмосфера», 2002. — 160 с.

29. Горбенко П.П., Страшнова О.В. Галотерапия в профилактике и лечении больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 1993, № 2.- С. 61-65.

30. Гусаров И.И. Радонотерапия.-М.: Медицина, 1974. 158 с.

31. Гусаров И.И. Радонотерапия. -М.: Медицина, 2000. -200 с.

32. Гусаров И.И., Добровольская JI.C. Новая пятигорская радоновая лечебница // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1976.-№ 1.-С. 77-80.

33. Гусаров И.И., Дубовской A.B. Проблемы радонотерапии: польза и вред // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1998.-№2.-С. 47-51.

34. Гусаров И.И., Дубовской A.B. Радонотерапия и радиационный гор-мезис // Медиц. радиология и радиационная безопасность. 1999. - № 2.-С. 18-25.

35. Гусаров И.И., Ляшенко С.И., Семенов Б.Н., Дубовской A.B., Панов С.В. США: проблемы радонотерапии // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2003. -№ 6. - С. 44-49.

36. Делягин В.М., Румянцев А.Г. Бронхиальная астма у детей: Современная концепция патогенеза, пошаговая терапия и Рг-агонисты: Руководство для практических врачей. — М.: МАКС Пресс, 2004. 128 с.

37. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В., Белова О.И. с соавт. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. 2002. - № 1. - С.42-46.

38. Евсюкова И.И. Влияние неблагоприятных факторов в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе на развитие аллергических реакций у детей // Аллергология. 2001. - № 1. - С.37-44.

39. Емельянов A.B., Линцов А.Е. и соавт. Новое направление в лечении бронхиальной астмы: антилейкотриеновые препараты // Аллергология. 1998.-№1.-С. 27-31.

40. Журавская Н.С., Иванов Е.М. Принципы восстановительного лечения болезней органов дыхания // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2000. - № 6. - С. 16-19.

41. Журавская Н.С., Шакирова О.В., Деркачева Л.Н., Кобзарь О.Г. Лечение и реабилитация пульмонологических больных с применением климатических факторов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2005. - № 1. - С. 49-53.

42. Зарогатский Л.П., Слесаренко В.Ф., Дрыгин В.А. Устройство для получения сухого аэрозоля : A.c. 1630834 СССР, МКИ3 А 61 М 13/00. № 4659253/14 : Заявлено 12.01.89; Опубл. 28.02.91. - Бюл. № 8. -2 с.

43. Каганов С.Ю., Розинова H.H. Пульмонология детского возраста и ее насущные проблемы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000.-№6.-С.6-12.

44. Камаев A.B. Клинические проблемы тяжести обострений и инвали-дизации детей с бронхиальной астмой в крупном промышленном городе: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2005. - 27 с.

45. Каменева М.Ю., Яковлева Н.Г., Кирюхина Л.Д., Аганезова Е.С. Проведение бронхолитических тестов у больных с обструктивными заболеваниями легких: Пособие для врачей. СПб.: СПбГМУ, 2006. - 20 с.

46. Карачавцева Т.В., Бирюкова, A.A. Эффективность искусственно приготовленных радоновых ванн при хронических заболеваниях желчных путей и печени у детей // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1980. - №4. - С. 42-46.

47. КессельВ.П. и соавторы Эффективность применения радоновых вод разных концентраций в комплексах курортной терапии некоторых распространенных заболеваний (ревматологических, неврологических, гастроэнтерологических). — Пятигорск, 1975.

48. Клемент Р.Ф., Зильбер H.A. Спирометрия. Методика проведения и оценки исследований (пособие для врачей) // СПб.: 1999. 71с.

49. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Ато-пический дерматит / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Изд. «Атмосфера», 2002. —272 с.

50. Клячкин JI.M. Медицинская реабилитация в пульмонологии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - № 1. - С. 42-46.

51. Клячкин Л.М., Щегольков А.М; Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. 328 с. ■

52. Княжеская Н.П., Потапова М.О. Возможности гибкого дозирования Симбикорта у пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой по данным исследования SAND // Атмосфера. 2004. - № 3. ■ С.21-24.

53. Колесников А.П., Эфендиев Б.А. Иммуномодулирующее действие радонотерапии на курорте Белокуриха // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1993. - № 3. - С. 35-39.

54. Кораблева A.A., Пикуза О.И., Ахметвалеева Ю.Н., Зигашина Л.Е. Фармакоэпидемиологическая оценка применения лекарственных средств в терапии бронхиальной астмы у детей // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т. 84, № 1. - С. 34-38.

55. Коростовцев Д.С., Макарова И.В. Мониторинг функции внешнего дыхания оптимальный метод диагностики степени тяжести и прогнозирования течения бронхиальной астмы у детей и контроля за ее лечением // Аллергология. - 1998. - №1. - С. 22-26.

56. Кривобоков Н.Г., Школенко P.JI. Актуальные вопросы радонотера-пии. М.: Медицина, 1983.

57. Кузин A.M. Взгляд на радонотерапию в свете новых данных о природном радиоактивном фоне // Вопр; курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 1999. № 3. - С. 9-11.

58. Леонтьев С.Л., Михайлов В.Г., Невзорова В.П. Фармакотерапевтиче-ский менеджмент бронхиальной; астмы // Клин. Мед. 1998. № 10. -С. 39-41.

59. Лозинский A.A. Радоновые воды и методика их лечебного применения. М., 1956. - 94 с.

60. Лукина О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей//Лечащий врач.- 2003.-№ 3. С. 32-34

61. Лукина О.Ф., Куличенко Т.В., Гончарова Н.В;, Ревякина В.А. Гиперреактивность бронхов и прогноз бронхиальной астмы у детей // В сб.: Матер. 11-го нац. Конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2001. -С. 281.

62. Лютина Е.И., Манеров Ф.К., Курилова Т.Н., Виблая И.В., Ковылина A.A. Эпидемиология бронхиальной астмы в детском возрасте // Педиатрия. -2005.-№■ 4.-С. 111-114.

63. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.: Медицина, 1985. - 432 с.

64. Маковецкая Г.А., Розанова М.В., Жесткова В.В., Мордвинцев Е.А. Диагностика и лечение бронхиальной астмы у детей: Учебное пособие. Самара: СамГМУ, - 1999. - 60 с.

65. Малявин А.Г. Проблемы медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003.-№ 6. - С. 3-7.

66. Малявин А.Г. Физические факторы в комплексной терапии больных бронхиальной астмой // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2005. № 1.-С. 8-15.

67. Малявин А.Г. Ксенофонтова И.В. Бронхиальная астма: новые тенденции применения физических факторов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1998. - № 4. - С. 17-20.

68. Малявин А.Г. Физиотерапия и реабилитация больных бронхиальной астмой // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - № 1-2. -С. 12-19,10-18.

69. Маньшина Н.В. Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы // Лечащий врач. 2005.-№ 3. - С. 34-38.

70. Маршалик Б.Е., Фенко А.Н. Применение воздушных радоновых ванн для реабилитации иммунной системы у больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1991. - № 6. - С. 6-9.

71. Межебовский А.В., Бокман Г.Б., Межебовскии В.Р. Влияние проводимой спелеотерапии на факторы местного иммунитета больных хроническим бронхитом // Пульмонология, прил., 5-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания, сб. тез. 1995. - Тез. 584.

72. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме // Пульмонология. 2002. - № 1. — С.56-62.

73. Мизерницкии Ю.Л., Царегородцев А.Д. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей? // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. 2003. - № 6. - С.31-33.

74. Мокина H.A. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей. Современное состояние проблемы // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2003. - № 3. - G. 54-55.

75. Муксинова К.Н., Мукачева Г.С. Малые дозы ионизирующей радиации и надежность организма // 2-й Международный симпозиум «Механизм действия сверхмалых доз». М., 1995. - С. 49-50.

76. Национальная программа "Бронхиальная астма. Стратегия лечения и профилактика". М.: Артинфо Паблишинг, 1997. - 93с.

77. Нечай И.В., Апульцина И.Д., Червинская A.B. Сочетание галотера-пии и других немедикаментозных методов лечения в реабилитации больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом//Пульмонология. 1995. -№ З. -С. 57-60.

78. Новикова Н.Д., Новиков П.Д. Гетерогенность аллергических реакций при бронхиальной астме у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004.- № 4. - С.60.

79. Огородова Л.М., Федорова О.С., Петровская Ю.А., Петровский Ф.И. Эффективность первичной профилактики бронхиальной астмы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 6. - С.27-30.

80. Пак Т.Е. Эффективность и безопасность длительного применения ингаляционных глюкокортикостероидов у детей, больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2004. - 22 с.

81. Петров В.И., Смоленов И.В., Пономарева Ю.В., Иншаков О.В., Аникеева A.A. Оптимизация терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей с позиции анализа «затраты/эффективность» // Аллергология. — 2003.-№1.-С. 3-10.

82. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. — СПб., 1999. 252 с.

83. Пономаренко Г.Н., Клячкин JI.M., Малявин А.Г. Респираторная физиотерапия // Физические методы лечения в пульмонологии. СПб., 1997.-С. 118-150.

84. Пономаренко F.H., Середа В.П., Свистов A.C. Клинические предикторы эффективности методов ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2005. - № 2. - С. 12-17.

85. Попова И.В., Беляков В.А., Жуков В.Н., Пономарева О В. Распространенность симптомов: бронхиальной астмы по критериям ISAAC // Аллергология. 2004. - № 4. - С.31-34.

86. Практическая пульмонология детского возраста / Под ред. В.К. Та-точенко. М., 2000. - 268 с.

87. Разумов А.Н., Гусаров И.И., Семенов Б.Н., Беленичев А.Ю., Дубовской A.B. Радиационный гормезис, радонотерапия и радонопрофилак-тика заболеваемости // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2001. - № 5. - С. 47-50.

88. Разумов А.Н., Гусаров И.И., Семенов Б.Н., Дубовской A.B., Панов C.B., Филатов В.И., Пузырева Г.А. К 100-летию радонотерапии // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2005. - № 6. - С. 3-7.

89. Разумов А.Н., Гусаров И.И., Семенов Б.Н., Дубовской A.B., Панов C.B., Филатов В.И., Пузырева Г.А. К 100-летию радонотерапии // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2006. - № 1. - С. 3-8.

90. Разумов А.Н., Гусаров И.И., Семенов Б.Н., Пузырева Г.А. Пути реализации радонопрофилактики с целью снижения заболеваемости населения России // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2004.-№ 6. - С. 3-5.

91. Рахманова Т.Б. Обмен катехоламинов и нуклеиновых кислот при внутреннем применении радоновой воды и при радоновых ваннах: Автореф. дис. канд. биол. наук. М., 1969. - 17 с.

92. РевякинаВ.А. Бронхиальная астма у детей // Лечащий врач. 2005. -№3.-С. 65-68.

93. Савин Ю.Н., Гусаров И.И., Андреев C.B. и др. Руководство по радо-нотерапии в военном санатории. Часть II (клиническая радонотерапия). М.: МОРФ, 1994.-44 с.

94. ЮО.Сансони Б., Отт К. Радон в домах и продолжительность жизни людей // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1993.-№2.-С. 14-17.

95. Семина H.A. Применение радоновых вод Пятигорска в общем комплексе лечения детей, перенесших острый полиомиелит // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1964. - № 1. - С. 19-23.

96. Симйонка Ю.М. Влияние микроклимата Солотвинских солекопей на микрофлору дыхательных путей больных бронхиальной астмой: Автореф. дис . канд. биол. наук. -М., 1984.-22 с.

97. ЮЗ.Слесаренко В.Ф., Горбенко П.П. Галокамера : A.c. 1225569 СССР, МКИ3 А 61 G 10/02. № 3811744/28-14 : Заявлено 13.11.84; Опубл. 23.04.86.-Бюл. №15.-2 с.

98. Смирнов-Каменский Е.А., Петелин С.М. Радоновые воды и их лечебное применение. М.: Медицина, 1972. - 215 с.

99. Соколова JI.B. Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 2002. - № 1. - С. 72-77.

100. Юб.Степаненко В.М. Физические факторы в лечении хронических энтероколитов у детей: Автореф. дис . д-ра. мед. наук. М., 1990. - 27 с.

101. Страшнова O.B. Применение метода галотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 1991.-21 с.

102. Страшнова О.В., Червинская A.B., Кинго З.Н. Галотерапия как метод коррекции иммунных нарушений у больных бронхиальной астмой // Пульмонология, прил., 6-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания, сб. тез. М. - 1996. - С. 283.

103. Торохтин М.Д., Желтвай В.В. Способ лечения бронхиальной астмы : A.c. 940384 СССР, МКИ3 А 61 М 16/02. 22.08.80. - 2 с.

104. ПО.Трусова О.В. Реактивносить бронхов у детей, больных бронхиальной астмой, и влияние на нее различных факторов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 27 с.

105. Ш.Трусова О.В., Паршуткина О.Ю., Коростовцев Д.С. Клинико-функциональная характеристика состояния детей с бронхиальной астмой в периоде стабильного течения заболевания // Аллергология. — 2003. № 3. - С.29-34.

106. Ушаков A.A. Руководство по практической физиотерапии. М.: АНМИ, 1996. — 272 с.

107. Червинская A.B. Галоаэрозольная терапия // Пономаренко Г.Н., Червинская A.B. Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. СПб.: СЛП, 1998.-С. 171-225.

108. Червинская A.B. Галоаэрозольная терапия в комплексном лечении и профилактике болезней органов дыхания: Автореф. дис . д-ра мед. наук.-СПб., 2001а.-41 с.

109. Червинская A.B. Галотерапия болезней органов дыхания // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - № 6. - С. 8-14.

110. Червинская A.B. Научное обоснование и перспективы практического применения галоаэрозольной терапии // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2000. - № 1. - С. 21-24.

111. Червинская A.B. Управляемые дыхательные среды с использованием природных факторов в респираторной реабилитационно-профилактической помощи // Aqua Vitae. 20016. - № 4. - С. 10-13.

112. Червинская A.B., Александров А.Н., Коновалов С.И. История развития и итоги применения галотерапии // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 1997. - Vol. 3, № 1-2. - C. 82-88.

113. Червинская A.B., Кветная A.C., Черняев A.JI., Апульцина И.Д., Амелина Е.Л., Молодцова В.П., Фаустова М.Е. Влияние галоаэрозольной терапии на защитные свойства респираторного тракта // Терапевт, арх. 2002. - № 3. - С. 48-52.

114. Червинская A.B., Пономаренко Г.Н., Орлов A.B. Применение гало-ингаляционной терапии в комплексном лечении и реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания: Пособие для врачей. — СПб.: Б.и, 2000. - 14 с.

115. Черненков P.A., Черненкова Е.А, Жуков Г.В. Применение камеры искусственного микроклимата при лечении больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1997. - № 4. - С. 19-21.

116. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2005. 292 с.

117. Ялкут С.И. Бронхиальная астма. Киев: Астарта, 1998. - 255 с.

118. Aberg N., Hesselmar В., Aberg В., Eriksson В. Increase of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish schoolchildren between 1979 and 1991 // Clin. Exp. Allergy. 1995.-Vol.25.-P. 815-819.

119. Al Frayh A.R., Shako or Z., Gad El Rab M.O., Hasnain SM: Increased prevalence of asthma in Saudi Arabia // Annals Allergy, Asthma, Immunol. -2001.-Vol.86, № 3.-P. 292-296.

120. Anderson S.D., Smith C.M. Heat and water loss from the airways as a provoking stimulus for asthma / Mechanisms in asthma. Pharmacology, physiology and management. Ed. by C.L. Armour and J.L. Black. New York: Alan R. Liss, inc., 1988. - P. 283-299.

121. Asher M.I. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the international Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 12, № 2. - P. 315-335.

122. Barnes P.J., Pedersen S. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - V. 148. - P. l-26s.

123. Brenner D. The significance of dose rate in assesing the hazard of domestic radon exposure // Health Phys. 1994. - Vol.34, № 6. - P. 739-747.

124. Brogan T.D. Relation between sputum sol plan composition and diagnosis in chronic diseases // Thorax. 1971. - Vol. 26. - P. 418.

125. Busse W. Respiratory infections: their role in airway responsiveness and the pathogenesis of asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1990. - Vol. 85. -P. 671-683.

126. Clarke S.W., Lopez-Vidriero M.T., Pavia D., Thomson M.L. The effect of sodium 2 - mercapto-ethanate sulphonate and hypertonic saline aerosols on bronchial clearance in chronic bronchitis // Br. J. Clin. Pharmac.-1979.-P.39-44.

127. Crater D. et al. Asthma admissions in Charleston, South Carolina, 19561997: twenty fold increase in admissions of African American children over 30 year period // Pediatrics (in press). 1998.

128. Crawford D.J. Radiological Characteristics of 219 Rn // Hlth Phys. -1980. Vol.39, №3.-P. 449-461.

129. Disse B.G. Pharmakologische Beeinflussung der Schlagfrequenz von Zi-lien-Zellen // Atemwegs-Lungenkr. 1988. - Bd 14, № 6. - S. 285-287.

130. Dulfano M.J., Luk C.K. Sputum and ciliary inhibition in asthma // Thorax. 1982. - Vol. 37, № 9. - P. 646-651.

131. Edwards J.C., Bates R.C. Theoretical Evolution of Radon Emanation under a Variety of Conditions // Hlth Phys. 1980. - Vol.39, № 2. - P. 263274.

132. Enrigt P.L., Lebowitz M.D., Cockroft D.W. Physiologic measures: pulmonary function tests. Asthma outcome // Am. J. Respir. Crit, Care Med. -1994. Vol. 149, № 2, pt. 2. - P. 9-18.

133. Friedman H.M., Friedman F.M. Inhaled corticosteroids in asthma: The controversies continue after almost three decades of use // Allergy Asthma Proc. 1997. - Vol. 18, № 6. - P. 367-368.

134. Giangrasso T. Potential for tolerance, morbidity, and mortality resulting from regular use of beta 2-adrenergic agonists in asthma // South. Med. J. -1997. Vol. 90, № 2. - P. 173-179.

135. Grandpierre R. A propos de la l'action biologique de la radioactivité hydrominerale (Quelques recherches recentes) // Presse therm, climat. 1979. -Vol.116, № 1. -P. 52-55.

136. Johnston G.S. Nuclear Medicina // Mil. Med. 1978: - Bd 143, № 3. - S. 527-531.

137. Johnston S;L., Openshaw P.J. M. The protective effect of childhood infec-, tions // BMJ. 2001. - Vol.322. - P. 376-377.

138. Josephs L. K., Gregg I., Holgate S.T. Does non-specific bronchial responsiveness indicate the severity of asthma? // Eur. Resp. J. 1990. — Vol. 3, № 2.-P. 220-228. ' ; .

139. Joshi A., Rustgi S., Moss H., Riesz P. Reactions of the hydrozyl Radical // Int. J. Radiat. Biol.-1978.-Vol.33;-P. 205-229. <-;

140. Kharamov A.V., Vengerov B.B. Effect of dry sodium chloride aerosol treatment on airway sensivity to beta agonists // Annual Congress of European Respiratory Society. Barcelona, 1995. -P. 392.

141. Konietzko N. Der mukoziliäre Transport und dessen therapeutische Be-einflussbarkeit//Atemwegs-Lungenkr. 1985. - Bd 11, № 4. - S. 145-150.

142. Lanes S.F., Birmann B., Raiford D.,/Walker A.M. International trends in sales of inhaled fenoterol, all inhaled beta-agonists, and asthma mortality, 1970-1992 III. Clin. Epidemiol. 1997. - Vol. 50, № 3. - P. 321-328.

143. Luckey T.D. Narture with ionizing radiation // J. Nutrition and Cancer. -1999.-Vol.34, №1.-P. 1-11.

144. Luckey T.D. Radiation hormesis. 1990. - Boca Raton, Florida; CRC Press.

145. Luk C.K., Dulfano MJ. Effect of pH, viscosity and ionic-strenghth changes on beating frequence of human bronchial explants // Clin. Science. -1983.-V. 64.-P. 449-451.

146. Magnussen H. Asthma bronchiale // Pneumologie. -1996. -Bd 50, Suppl. 2. -S. 578-581.

147. Manzke H., Vogel A., Brohm R. Bronchiale Hyperreaktivität auf physiologische Kochsalzlösung // Pneumologie. 1991. - Bd 45, № 11. - S. 903905.

148. Matthys H. Clearencemechanismen der Bronchial Schleimhaut // Atem-wegs-Lungenkr. 1988. - Bd 14, № 6. - S. 280-284.

149. Milgrom H., Bender B.G. Psychologic side effects of therapy with corti-costeroides // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol. 147, № 2. - P. 471-473:

150. Morovitz H., Morovitz L. Radiation Inactivation of Oxidative Phosphori-lation//Radiat. Res. 1977. - Vol.72. - P. 174-177.

151. Noreikene D., Pluiskene L. Norvaisas G. A. Halotherapy in management of asthma and chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) // Eur. Respir. J.-1997. Vol. 10, Suppl. 25. - P. 108S.

152. Paletta B. Biochemische Schaltvorgänge bei Radoninhalation// Z. angew; Bäder-u. Klimaheilk. 1979. - Bd 26, № 4. - S. 380-384.

153. Paletta B., Truppe W., Mlekusch W. et al. Time Function of Cor ticoster-oid Levels in the Blood Plasma of Rats under the Influence of 222 Rn Inhalation // Experientia. 1976. - Vol. 32, № 5. - P. 652-653.

154. Patterson R., Grammer L.C., Greenberger P.A. Allergic Diseases: diagnosis and vanagement. Philadelphia-New Yore, 2000. - 768 p.

155. Pavia D., Bateman J.R.M., Sheaman et al. Tracheobronchial mucociliary clearance in asthma: Impairment during remission // Thorax. 1985. — Vol. 40, №2.-P. 171-175.

156. Quinton P.M. Cystic fibrosis: a disease in electrolyte transport // FASEB J.- 1990.-V.4.-P. 2709-2717.

157. Robertson J.S. Radiation Effects at Dose Rates below Normal Background // Radiat. Res. 1977. - Vol.70, № 3. - P. 656-656.

158. Sly R.M. Changing prevalence of allergic rhinitis and asthma // Annals Allergy, Asthma, Immunol. 1999. - Vol.82, № 3. - P. 233-248.

159. Szezeklik E., Lukasik E., Halawa B. et al. Wplyw inhalacji radonowych uzdrowiska Swieradow na wydalenie z moczem katecholamin w nadcisnie nie tetniszym // Pol. Tyg. lec. 1968. - Vol.23. - P. 453-455.

160. Vastag E., Matthys H., Zsamboki G. et al. Mukoziliäre Dysfunktion bei Asthmatikern // Atemwegs-Lungenkr. 1987. - Bd 13, № 8. - S. 393-396.

161. Weinberg E.G. Urbanization and childhood asthma: an African perspective//J Allergy Clin Immuno. 2000. - Vol.105. - P. 224-231.

162. Weiss K.B., Sullivan S.D. The health economics of asthma and rhinitis. I. Assessing the economic impact // J. Allergy clin. Immunol. 2001. - Vol. 107.-P. 3-8.

163. Wills E. Effects of Lipid Peroxydation on Membrane-bound Enzymes of Endoplasmic Reticulum // Biochem. J. 1971. - Vol.123. - P. 983-986.

164. Woolcock A.J., Peat J.K. Evidence for the increase in asthma worldwide // CIBA Found Symp. 1997. - Vol.206. - P. 122-134.

165. Würtemberger G., Montag A., Rühle K.-U., Mattys H. Beeinflussung der mukoziliären und tussiven Clearence durch Inhalation therapeutischer Salzlösungen bei Patienten mit chronischer Bronchitis // Atemwegs-Lungenkr. -1987. Bd 13, № 8. - S. 397-399.

166. Yamamoto O. Radiation Induced Binding of some Protein and Nucleic

167. Acid Constituents with Macromolecular Compounds in Cell Systems 11 Radiat. Res. 1975. - Vol.61. - P. 261 -264.