Клинико-патогенетическое значение нарушений процессов перекисного окисления липидов при хронической анальной трещине тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Пулотов, Камолджон Джамолович

• Пулотов, Камолджон Джамолович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пулотов, Камолджон Джамолович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Этиопатогенез анальных трещин.

1.2. Современные методы консервативного и хирургического лечения анальных трещин.

1.2.1. Характеристика консервативных методов лечения анальной трещины

1.2.2. Характеристика^ хирургических методов лечения анальной трещины

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Результаты функциональных методов исследований.

3.1. Результаты сфинктерометрии у больных с ХАТ.

3.2. Результаты манометрии у больных у больных с ХАТ.'

Глава IV. Состояние процессов перекисиого окисления липидов и активности антиоксидантной защиты слизистой прямой кишки^ у больных с хроническими анальными трещинами.

4.1. Результаты исследования продуктов перекисного окисления липидов 46 (ПОЛ) у больных с ХАТ.

4.2. Результаты исследования состояние ПОЛ местной антиоксидантной 48 защиты слизистой оболочке прямой кишки у больных с ХАТ.

Глава V. Комплексное лечение хронических анальных трещин.

5.1. Разработка способа медикаментозной релаксации внутреннего 57 сфинктера* прямой кишки.

5.2. Хирургическое лечение ХАТ.60

5.3. Отдаленные результаты хирургического лечения ХАТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическое значение нарушений процессов перекисного окисления липидов при хронической анальной трещине»

Актуальность проблемы; Хроническая анальная трещина (ХАТ) является наиболее распространенным заболеванием. В структуре патологии толстой кишки анальная трещина (AT) занимает 3-е место после колитов и геморроя, составляет до 15% всех колопроктологических болезней. При уровне показателя заболеваемости 20-23 случаев на 1000 взрослого населения она в основном поражает лиц трудоспособного возраста, чаще женщин молодого и среднего возраста (Благодарный J1.A., 2005; Ривкин B.JI. и соавт., 2004; Воробьев Г.И., 2003; Е.Е. Collins et all., 2007).

В современной колопроктологии выполняются различные методы консервативного, полуоперативного и хирургического лечения ХАТ включая сфинктеротомию. Однако до настоящего времени нет четко разработанной тактики их применения, причем рекомендуют как широкомасштабное использование первых двух (Воробьев Г.И. и соавт., 2001; Ривкин B.JI. и соавт., 2004), так и исключительно хирургические (Грошилин B.C. 2008; Курбонов K.M. 2005; CJ. Brown et al. 2007).

Несмотря на внедрение в клиническую практику современных . технологий в лечении ХАТ, число осложнений не снижается. В частности, это связано с тем, что в раннем послеоперационном периоде возможны: кровотечение, образование гематом и абсцессов в 14% случаев (Хидиятов И.И., 2008; N. Hyman 2004), в отдаленном - свищи, рецидивы заболевания - до 11,7% и развитие анального недержания до 35% случаев, причины которых не изучены (Шелыгин Ю.А., 2005; Полетов H.H. и соавт., 2003; NA. Rotholtz et al., 2005). В целом, они многообразны, и как следует отметить, в их возникновении причастны нарушения барьерной и защитной функции слизистой прямой кишки, которые все еще изучены недостаточно (Масляк В.М., 1990; Utzig M.J., 2003; Schouten WR. et al., 1996).

Однако известно, что в патогенезе многих колопроктологических заболеваний и развитии осложнений ведущее место отводится нарушению процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и системы антиоксидантной защиты (АОЗ) (Курбонов K.M. и соавт., 2006; Мухаббатов Д.К. и соавт., 2006; Султанов Г.А. и соавт., 2005; Даминова Н.М. 2004; Гузеева У.Н. и> соавт., 2003). При этом формирующаяся патология считается результатом оксидантного стресса при снижении защитной функции антиоксидантной системы. Между тем, результаты глубокого, научного исследования в этом- аспекте больных ХАТ нами не найдено, в связи, с чем перспективным на наш взгляд, является поиск ведущих звеньев патогенеза ХАТ.

Цель исследования: обосновать целесообразность проведения предоперационной антиоксидантной терапии при хронических анальных, трещинах, на основании комплексного изучения процессов перекисного окисления липидов в плазме крови и в слизистой оболочке прямой кишки: Задачи исследования:

1. Определить основные причины и факторы, способствующие развитию" хронических анальных трещин.

2. Изучить процессы перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной защиты в плазме крови и слизистой оболочке дистального отдела прямой кишки при различных степенях тяжести хронических анальных трещин.

3. Разработать патогенетически обоснованные методы предоперационной подготовки консервативного и хирургического лечения хронических анальных трещин в зависимости от степени их тяжести.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты разработанной дифференцированной хирургической тактики при хронических анальных трещинах.

Научная новизна. Установлено, что при ХАТ в плазме крови и в слизистой оболочке прямой кишки наблюдается критическое повышение содержания продуктов ПОЛ. Доказано, что, по мере прогрессирования степени тяжести ХАТ снижается уровень показателей АОЗ в плазме крови и слизистой оболочке прямой кишки. Впервые разработаны объективные критерии определения степени тяжести ХАТ, позволяющие дифференцированного подхода к тактике хирургического вмешательства.

Обоснована целесообразность коррекции местных нарушений процессов ПОЛ в слизистой оболочке прямой кишки в предоперационном периоде путем эффективного применения антиоксидантных свечей -«Постеризан Форте» и «Релиф-адванс».

Разработан способ лечения ХАТ 1-П степени медикаментозной сфинктеротомией с применением «Дюспаталин»-а (Патент Т1 №94). Для > профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных и урологических осложнений эффективно применена методика ' пролонгированной эпидурально-сакральной анестезии (Патент Т1 №139).

Практическая значимость. Предложены способы местной предоперационной подготовки и усовершенствования хирургической тактики, использование которых в значительной степени уменьшает частоту осложнений и рецидивов заболевания. Разработаны объективные критерии степени тяжести ХАТ, позволяющие дифференцировать выбор и способ ее оперативного лечения, обеспечивающие улучшение непосредственных и отдаленных его результатов.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Наряду с воспалительными заболеваниями и микротравмами слизистой прямой кишки, установлено, что одной из причин развития ХАТ является нарушение процессов ПОЛ и снижение факторов местной АОЗ в слизистой оболочке прямой кишки.

2. У больных страдающих ХАТ II-III степени наблюдается критическое повышение показателей ПОЛ и снижение АОЗ в плазме крови и слизистой оболочке прямой кишки, что является одним из патогенетических механизмов их развития! и основой для применения; антиоксидантов в комплексном лечении;

3. Проведение местной медикаментозной антиоксидантной коррекции; нарушений; процессов ПОЛ в сочетании с хирургическими методами; позволяет существенно снизить частоту послеоперационных осложнений й рецидивов заболевания.

4. При ХАТ I степени эффективным методом лечения является ее иссечение с восстановлением слизистой; Выбором операции при ХАТ II-III степени является иссечение трещины с применением медикаментозной* или механической сфинктеротомии, которые, снимая спазм, улучшают местное кровообращение.

Апробация работы. Основные положения диссертационной; работы: были доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (Душанбе, 2003 г.), научно-практической конференции с международным участием посвящ. 80-летию Х.Х. Мансурова «Современное дыхание гастроэнтерологии и гепатологии» (Душанбе 2005 г.), IV съезде хирургов; Таджикистана (Душанбе, 2005 г.), II съезде колопроктологов Украины (Тернополь, 2006), конференции молодых ученных с международным участием «Организация и совершенствование первичной медико-санитарной помощи» (Душанбе, 2006 г.), научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной «Году образования и технической культуры» (Душанбе, 2010 г.); обсуждено на заседании межкафедральной экспертной проблемной, комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали Ибни Сино 18.06.2010г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 5 рецензируемых журнальных статьей. Имеются 2 патента на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертационная работа иллюстрирована 5 рисунками, и 26 таблицами. Список литературы включает 158 источников, в том числе 89 авторов стран СНГ и 69 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пулотов, Камолджон Джамолович

выводы

1. Причинами развития ХАТ являются воспалительные заболевания толстой кишки (80,4%), микротравмы слизистой прямой кишки <11а к* также снижение факторов местной антиоксидантной защиты сД030СТОЙ оболочке прямой кишки.

2. Одним из пусковых механизмов развития ХАТ является критг^ское повышение продуктов ПОЛ в слизистой оболочке прямой кишки и: плазме крови. Между тяжестью ХАТ и уровнем повышения продуктов ЗГЗОЛ в слизистой имеется прямая корреляционная связь. Чем глубже патоморфологические изменения в зоне трещины, тем выше ПОЛ и ниже АОЗ.

3. Проведение патогенетически обоснованной предоперационной 3Vt^cTHOH антиоксидантной терапии в сочетании с хирургическими меТ0^®11 лечения ХАТ позволили существенно улучшить -^--о^ение послеоперационного периода и снизить частоту -ранних послеоперационных осложнений.

4. При ХАТ 1-ой степени целесообразно иссечение трешр^^1'1 с восстановлением слизистой прямой кишки, а при ХАТ II и III стезЗ^1111 с целью улучшения местного кровообращения в СОПК, снятие с^х1азма и сфинктера, а также снижение частоты послеоперационных осло^с^ении к* необходимо выполнение медикаментозной или механитз;есКОИ сфинктеротомией.

5. Применение дифференцированной хирургической тактики с степени тяжести ХАТ, состояния ПОЛ и АОЗ позволило существ<знно снизить частоту послеоперационных осложнении до 5%) и рецззгД*^13013 заболевания (до 10,5%) в отдаленном периоде по сравнению с контрольной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью подавления процессов ПОЛ в слизистой прямой кишки при ХАТ рекомендуется в предоперационном периоде применение антиоксидантных свечей - «Постеризан» и «Релиф-Адванс» (по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5-6 дней).

2. Для профилактики ранних послеоперационных гнойно-воспалительных и урологических осложнений при хирургическом лечении ХАТ целесообразно применение пролонгированной эпидурально-сакральной анестезии в течение 1-2 дней.

3. При ХАТ 1-П степени с целью улучшения местного кровообращения в слизистой оболочке прямой кишки, а также АОЗ, рекомендуется применение медикаментозной сфинктеротомии (Дюспаталина по 200 мг, в режиме по 1 таблетке два раза в сутки до еды, перорально в течение 4-5 дней).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пулотов, Камолджон Джамолович, 2011 год

1. Акопян Э.Б. Пути улучшения результатов лечения больных хроническим геморроем, анальной трещиной и свищами прямой кишки: автореф. дис. док-pa мед. наук: 14.00.27 / Э:Б. Акопян; Тбилис. гос. мед. инст-т.-Т., 1992. 31 с.

2. Алипьев В.Ю. О целесообразности сочетанных операций у проктологических больных / В.Ю. Алипьев, А.Б. Сорогин // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2000. - №1. - С. 43.

3. Ан В.К. Неотложная проктология / В.К. Ан, B.JI. Ривкин Москва Медпрактика - М.: - 2003. - 144 с.

4. Базиян А.Р. Лечение анальных трещин с применением клеевых композиций и полимерных соединений: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / А.Р. Базиян; Ереван, гос. мед. инст. 1989. -21 с.

5. Баллонная дивульсия при лечении анальных трещин. / Багдасарян Л.К. и др. // Проблемы колопроктологии: сб. ст. Москва, 2006. - №19. - с. 28-30.

6. Благодарный Л.А. Выбор метода лечения анальной трещины / Л.А. Благодарный // Русский медицинский журнал, 2005. №2. - С. 15-18.

7. Благодарный JI. А. Медикаментозное лечение геморроя, и анальной трещины / Л.А. Благодарный, Г.И. Воробьев // Фармацевтический вестник, 2005. №3. - С. 26-29.

8. Брискин Б.С. Трансанальные операции при<лечении анальных трещин в сочетании с геморроем / Б.С. Брискин и др. // Хирургия минидоступа: мат. Уральской межрег. науч. практ. конф. — Екатеринбург. — 2005. С.76-77.

9. Васильев C.B. Профилометрический контроль при хирургическом лечении хронической анальной трещины / C.B. Васильев и др. // Актуальные вопросы колопроктологии: тезисы докладов» 1-го съезда колопроктологов России: Самарский ГМУ 2003. С.36-37.

10. Васильев C.B. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении анальных трещин / C.B. Васильев и др. // Ученые записки СПБ ГМУ им. акад. И. П. Павлова. СПБ., 2004. - T.XI, №4. -С. 19-21.

11. Воробьев Г.И. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими заболеваниями / Г.И. Воробьев, А.Д. Турутин, В.Г. Зайцев // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2001. - №1. - С. 74-79.

12. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев Ростов — на/Д: изд-во Феникс 2001.- С. 99-109;

13. Воробьёв Г.И., Благодарный Л. А., Абдулаев И. А. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» при лечении неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки / Г.И. Воробьёв и др. // матер, науч. исслед. РМАПО. №5. М. 2003. С. 24-27.

14. Возможности использования «Стимулятора регенерации» в лечении проктологических заболеваний / Ф.М. Гайнутдинов и др. // Проблемы колопроктологии: сб. ст. М., 2006. - №19. - С. 588-592.

15. Выбор метода оперативного лечения у больных хроническими анальными трещинами /Ю.В. Дульцев, A.M. Коплатадзе, H.H. Полетов / Методические рекомендации. М., 1984. - 19 с.

16. Выраженность процессов перекисного окисления липидов и состояние механизмов антиоксидантной защиты / И.С. Сидорова и др. // Проблемы репродукции. -2001. №5. - С. 37-41.

17. Генри М.М. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / под ред. М.М. Генри, М. Своша: пер. с англ. Н.В. Морозова, B.JI. Ривкина. М.: Медицина, 1988. - 464 с.

18. Гланц С. Медико-биологическая статистика: учебник для мед. вузов / С. Гланц. пер. с англ. - М., Практика, 1998. - 459 с.

19. Грошилин BiC. Дифференцированный подход в диагностике и лечении анальных трещин / B.C. Грошилин и др. Материалы конф.: успехи современного естествознания, Ростов-на-Дону, №1. — 2006. С. 59-60.

20. Грошилин B.C. Послеоперационное ведение и профилактика рецидивов у больных, оперированных по поводу анальных трещин / B.C. Грошилин. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2008, т. 3, № 2 С 46-49.

21. Даминова Н.М. Пути улучшения отдаленных результатов геморроидэктомии: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Н.М: Даминова; Тадж. гос. мед. ун-т. 2004. - 22 с.

22. Джапаридзе Б.В Роль профилометрии в диагностике и лечении хронической анальной трещины: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / Б.В. Джапаридзе; С-Петербург. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова. -2005.-62 с.

23. Ерофеева О. Анальная трещина в структуре болезней толстой кишки / Ерофеева О. // Медицинская газета «Здоровье Украины» — 2007. №7/1. -С. 78.

24. Жуков Б.Н. Оперативное лечение хронических анальных трещин с пластическим закрытием ран слизистой оболочкой / Б.Н. Жуков и др. //

25. Актуальные вопросы колопроктологии: тезисы докл. 1-го съезда колопроктологов России под ред. акад. РАМН, проф. Г.И.Воробьева; Самарский ГМУ -2003.- G.58;

26. Заремба A.A. Клиническая проктология / A.A. Заремба Рига: Звайгзне 1988. - С.359.

27. Казаков М.В. Комплексное малоинвазивное хирургическое лечение геморроя и анальной трещины в амбулаторной колопроктологии: дис. канд. мед. наук. / М.В. Казаков; Башкирия, гос. мед. ун-т. Башкирия,2003.-116 с. ; ;

28. Канделис Б.Л. Неотложная проктология / Б.Л. Канделис. Л.: изд-во «Медицина», М. - 1980. - 272 с.

29. Климов А.Е. Дюспаталин в терапии функциональных заболеваний кишечника и желчевыводящих путей / А.Е. Климов // РМЖ, 2003. №5. -С. 17-20.

30. Колопроктология / Б.Н. Жуков и др.; Самара, СамГМУ, 1999. 132 с.

31. Комбинированный способ лечения анальных трещин в амбулаторной колопроктологии / И.И. Хидиятов и др. // Медицинская наука и образование Урала.-2008.-№3 (53).-С. 184-185.

32. Комплексное лечение анальной трещины в амбулаторных условиях: мат. симп. ассоц. колопроктологов России. Уфа, 2001. - С. 218-219.

33. Комплексное лечение анальной трещины: респ. сб. науч. тр. / под общ. ред. акад. РАМН, проф. Г.И.Воробьева. М. ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. Проблемы колопроктологии, №18. - 2002. - С. 43-44.

34. Козлов К.К. Новый комплексный метод лечения анальных трещин / К.К. Козлов и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: мат.-JV Всерос. конф. с межд. участием. Иркутск: 1999. - С. 97-98.

35. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии / К.Н. Конторщикова. Учебное пособие. - изд-во Медицина Н. Новгород, 2000. - 24 с.

36. Краснокутская З.Е. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита в патогенетических механизмах некоторых заболеваний: автореф. дис. канд. биол. наук: 03.00.04 / З.Е. Краснокутская; Таджик, нац. ун-т. -Душанбе, 2003.-23 с.

37. Крылов H.H. Хроническая анальная трещина / H.H. Крылов // Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2008. -№1. С. 5-11.

38. Кубышкин В.А. Дюспаталин в практике абдоминальной хирургии / В.А. Кубышкин, О.Н. Сергеева // РМЖ. 2003 №8. - С. 28-31.

39. Курбанов K.M. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений геморроидэктомии / K.M. Курбанов, Д.К. Мухаббатов, Н.М. Даминова // Вестник Авиценны. 3-4. - 2002. - С.38-42.

40. Курбонов K.M. Радиоволновая хирургия хронических анальных трещин

41. K.M. Курбонов и др.: материалы международного конгресса:

42. Радиоволновая хирургия на современном этапе», Москва, 2004. С. 120122.

43. Лечение хронического геморроя, осложненного сопутствующими заболеваниями анального канала / Е.А. Загрядский // Проблемы колопроктологии: сб. ст. Москва. ИД «Медпрактика - М», 2006. - №19 С.106-110.

44. Мухашаврия Г.А. Патогенез и радикальное хирургическое лечениехронических трещин заднего прохода: автореф. дис. канд. мед. наук:1400.27 / Г.А. Мухашаврия; Тбилиси Тбилис. гос. мед. инст-т. - 1992. -19 с.

45. Мухин А.Г. Лечение сочетанных проктологических заболеваний в амбулаторных условиях / А.Г. Мухин и др.: материалы первого съезда амбулаторных хирургов РФ., Санкт-Петербург, 2004. — С. 144 — 145.

46. Мухин А.Г. Комбинированное лечение хронических анальных трещин в амбулаторных условиях / А.Г. Мухин-• и др.: материалы международного конгресса: «Радиоволноваяг хирургия на современном этапе», Москва, 2004. С. 102 - 104.

47. Назаров Л.У. Лечение анальных трещин / Л.У. Назаров, А.Р. Базиян // Журнал эксперимент, и клин. мед. 1990. - №5. - С. 488-489.

48. Опыт лечения хронической задней анальной трещины. Проблемы колопроктологии: респ. сб. науч. труд. / под ред. акад. РАМН, проф.-Г.И.Воробьёва. М. ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. - 2000 - №17. С. 43-46.

49. Пат. RU (11) 2293529 (13) С Г Российская Федерация, МПК51 А 61 В 17/00. Способ хирургического лечения анальной трещины / B.C. Грошилин и др. Ростов-на-Дону №2005128378/14; заявл. 09.12.2005; опубл. 20.02.2007.

50. Плутенко И.М. Оптимизация диагностики и лечения синдрома раздраженной кишки и хронического энтерита: дис. канд. мед. наук: 14.01.02 / И.М. Плутенко; Луганский гос. мед. ун-т МОЗ Украины. -Луганск., 2001.- 118 с.

51. Практическая колопроктология: учебное пособие / В.М Масляк и др.; под ред. Л.В. Дячишин. Львов: Свит, 1990. - 184 с.

52. Реброва Е.А. Опыт хирургического лечения хронических анальных трещин / Е.А. Реброва и др. / под общ. ред. акад. РАМН, проф.-Г.И.Воробьева. М. ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. Проблемы колопроктологии. Вып. 16 - 1998. - С. 92-93.

53. Ривкин В.Л. Геморрой. Запоры / В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер- ,М.: Медпрактика; Мед. книга, 2000. 160 с.

54. Риск анальной инконтиненции после иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией / Ю.А. Шелыгин и др. // Колопроктология. 2005. - № 1 (11). - С. 10-16.

55. Роль дооперационной сфинктероманометрии в прогнозировании эффективности сфинктерометрии и предупреждении послеоперационной инконтиненции у больных анальной трещиной: / B.C. Грошилин // Проблемы колопроктологии: сб. ст. Москва, 2006. №19 С.83-86.

56. Руководство по проктологии : в 4-х т. / под ред. A.M. Аминев 4-е изд. перереб. и доп; Мин. здрав. РСФСР, Куйбышевский гос. мед. инс-т Куйбышев: Куйбышевское книжн. изд-во, 1979. - Т. 4. - 571 стр.

57. Руководство по колопроктологии / B.JI. Ривкин и др. М.: изд-во Медпрактика, 2001.- 300 стр.

58. Руководство по колопроктологии / В .Л. Ривкин и др. М.: изд. второе.-Медпрактика М. Москва 2004. - 481 стр.

59. Семионкин Е.И. Колопроктология. М.: ИД Медпрактика-М, 2004. — 224 с.

60. Современные методы лечения трещин заднего прохода: респ. сб. науч. тр. / под общ. ред. акад. РАМН, проф. Г.И.Воробьева. М. ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. Проблемы колопроктологии, №18. - 2002. — С. 54-57.

61. Стальная И.Д. Определение малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т.Г. Гариашвили // Современные методы биохимии.- М.: Медицина, 1977.- С. 66-69.

62. Стенько В.Г. Применение лазерного излучения в комплексном лечении трещин анального канала / В.Г. Стенько // мат. X съезда хирургов Белоруссии. Минск, 1991. - С. 240-241.

63. Сфинктеротомия в проктологии / K.M. Курбонов и др. // Вестник Авиценны. 2005. - №3. - С. 56-60.

64. Тактика лечения анальной трещины в сочетании с геморроем в амбулаторных условиях / М.В. Казаков и др. // Проблемы колопроктологии: сб. ст. Москва. - 2006. -№19 С.126-131.

65. Тимербулатов В.М. Сочетанные заболевания анального канала / В.М. Тимербулатов, Ф.М. Гайнутдинов, И.Л. Шенбергер // Вестник хирургии. -1991.-№7.-С. 99-101.

66. Турутин А.Д. Амбулаторные операции в проктологии (показания, техника, исходы, экономическая эффективность): Автореф. дисс. канд. мед. наук.: 14.00.27/А.Д. Турутин; Москов. гос. мед. инст-т. 1999. —30 с.

67. Ушакова З.П. Опыт работы на аппарате «Сургитрон» в амбулаторной проктологии / З.П. Ушакова, Л.В. Опоров // Медицинская наука и образование Урала.-2008. №3 (53). - С. 180-181.

68. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология: рук. для врачей / В.Д Федоров, Г.И Воробьев, B.JI Ривкин; М.: ГНЦ проктологии, 1994.- 432 с.

69. Федоров В.Д. Проктология. / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев: изд-во «Медицина» М.: 1984. 384 с.

70. Шелыгин Ю.А. Возможности применения препаратов нитроглицерина при лечении хронической трещины заднего прохода / Ю.А. Шелыгин й др. Актуальные проблемы колопроктологии. IV Всероссийская конф. с межд. участием. Тезисы докл. Иркутск, 1999. С. 54-55.

71. Шемеровский К.А. Околосуточный ритм ректальной реактивности у лиц с регулярной и нерегулярной эвакуаторной функцией кишечника / К. А. Шемеровский // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. - Том 134, № 12. - С. 654-656.

72. Эктов В.Н. Лечение анальных трещин боковой подкожной сфинктеротомией: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / В.Н. Эктов; НИИ проктологии МЗ РСФСР М., 1984. 25 с.

73. Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery / L. Abramowitz, I. Sobhani, JL. Benifla // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 2002. 45 (5): P. 650-5.

74. Anal Fissure: A Common Cause of Anal Pain / By Herman Villalba et al. // The Permanente Journal. 2007. - VI1. - N4.

75. An evidence-based treatment algorithm for anal fissure / JN. Lund et all // Tech Coloproctol. 2006 Oct; 10 (3): 177-80.

76. Argov S. Open lateral sphincterotomy is still the best treatment for chronic anal fissure/S. Argov, O. Levandovsky // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179. - N3". -P. 201-2.

77. Ayuntunde AA. Current concepts in anal fissures / AA. Ayuntunde, SA. Debrah // World J Surg. 2006. - 30:2246-2260.

78. Aggressive treatment of acute anal fissure with 0.5% nifedipine ointment prevents its evolution to chronicity / P. Katsinelos et all // World J Gastroenterol 2006. - 12 (38): 6203-6.

79. Birkenfeld S. Treatment of anal fissure with botulinum toxin infection / S. ' Birkenfeld, J. Ron, A. Rozen // Gastroenterol. 1997. - 112, 4: A4.

80. Bielecki K, Kolodziejczak M. A prospective randomized trial of diltiazem and glyceryltrinitrate ointment in the treatment of chronic anal fissure / K. Bielecki, M. Kolodziejczak// Colorectal Dis. 2003 May; 5(3):256-7.

81. Botulinum toxin as second-line therapy for chronic anal fissure failing 0.2 percent glyceryl trinitrate / I. Lindsey et all // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 2003 Mar; 46 (3):361-6.

82. Botulinum toxin injection versus lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure: a non-randomized controlled trial / A. Giral et al. // BMC Gastroenterol. 2004 Mar; 22:4-7.

83. Collins E.E. A review of chronic anal fissure management / E.E. Collins, JN. Lund // Tech Coloproctol. 2007 Sep. 11 (3) P. - 209-23.

84. Gorman M.L. Colon and Rectal surgery / M.L. Corman // Philadelphia J.B. Lippincott Company 1999. - 784.

85. Comparison of glycerine trinitrate and botulinum toxin-A for the treatment of chronic anal' fissure: long-term results / De Nardi PD et al // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 2006 Apr;: 49(4):427-32.

86. Chemical sphincterotomy first line of treatment for chronic anal fissure / Z. Haq et allV/ Mymensingh Med J.2005 - 14 (1): 88-90. ' \

87. Chronic anal fissure /I. Lindsey et all. // Br J Surg. 2004 Jim; 91 (6): 77980. • ■ : . ^ • '•.

88. Digital rectal examination of sphincter pressures in chronic anal fissure is unreliable / OMi Jones et all // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York 2005 Feb: 48 (2):349-52. .

89. Dodi, G. Fissure anale / G. Dodi // Acta Endoscopica. 2003. - 33 (4). ;'

90. Evans P. Mebeverine alter small bowel motility in irritable bowel syndrom / P. Evans, Y. Bak, J. Kellow // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996 N. 10 P. 773.

91. Effectiveness of higher doses of botulinum toxin to induce healing in patients with chronic anal fissures / G. Brisinda et all // Surgery. 2002. - 131:179-184.

92. Fissurectomy-botulinum toxin: a novel, sphincter-sparing procedure for medically resistant chronic anal fissure / I. Lindsey et all // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York 2004 Nov; 47 (11): 1947-52. •

93. García-Granero, E. The ideal lateral internal sphincterotomy: clinical and endosonographic evaluation following open and closed internal anal sphincterotomy / García-Granero, E. // Colorectal Disease. 2009; - 11(5).

94. Goligher G. Surgery of the anus, rectum and colon / G. Goligher // 5 ed. -London, 1975-450 p.

95. Hananel N. Lateral internal Sphincterotomy for fissure in Ano Revisited'/ N. Hananel // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. - 1997. -40:597-602. ' J

96. Hemorrhoidectomy and Sphincterotomy / Sami K. Asfar et al. // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 1988. - Vol. 31. - N.3. - P.181-•185. ' ' •,■. ■

97. Hyman N. Incontinence after lateral internal sphincterotomy: a prospective study and quality of life assessment / N. Hyman // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York 2004 Jan; 47(1): 35-8.

98. Ischemic nature of anal fissure / WR. Schouten et al. // Br. Surg. -1996. V 83: N1,-P. 63-65.

99. Jonas M. Topical 0.2% glyceryl trinitrate ointment for anal fissures: long-term efficacy in routine clinical practice / M; Jonas, JN Lund, JH. Scholefield //

100. Colorectal Dis 2002. - 4:317-320.

101. Jonas M. Diltiazem heals;glyceryl trinitrate-resistant chronic anal fissures::a prospective study / M. Jonas et al. // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 2002 Aug;45(8):1091-5.

102. Jonas OM. Mechanism of action of botulinum toxin on the internal anal sphincter / OM. Jones, AF. Brading, NJ. Mortensen // Br J Surg. 2004 Feb; 91 (2):224-8.

103. Kanellos, I. Stapled Haemorrhoidopexy for Haemorrhoids in Combination with Lateral Internal Sphincterotomy for Fissure-in-Ano / I. Kanellos // European Surgical Research. 2005. - 37(5).

104. Katsinelos, Panagiotis. Topical 0.5% nifedipine vs. lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: long-term follow-up / Katsinelos, Panagiotis // International Journal of Colorectal Disease. 2006 21(2).

105. Long-term results of "chemical sphincterotomy" for chronic anal fissure: a prospective study / J. Lysy et all // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York 2006 Jun; 49 (6):858-64.

106. Long term assessment of fecal incontinence after lateral internal sphincterotomy / NA. Rotholtz et al. // Tech Coloproctol. 2005. - 9:115-118.

107. Long-term results of topical nitroglycerin in the treatment of chronic anal fissures are disappointing / A. Graziano et al. // Tech Coloproctol 2001; 5:143147.

108. Lund JN. Aetiology and treatment of anal fissure / JN. Lund JH. Scholefield // Br J Surg. 1997. - 83 (10):1335-1344.

109. Luck A. Paste vs. lateral sphincterotomy for chronic anal fissure / A. Luck, P. Hewet // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 1999. - 42: 49.

110. Madoff RD. AGA technical review on the diagnosis and care of patients with anal fissure / RD. Madoff, JW. Fleshman // Gastroenterology 2003 Jan; 124(l):235-45.

111. Mentes BB. Results of lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissurewith particular reference to quality of life / BB. Mentes, T. Tezcaner, U. Yilmaz

112. Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 2006 Jul; 49 (7): 1045-51.

113. Mentes BB. Fine-tuning of the extent of lateral internal sphincterotomy:spasm-controlled vs. up to the fissure apex / BB. Mentes, MK. Guner,

114. S.Leventoglu // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 2007; 1808-537.

115. Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure / R. Nelson // Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18; (4).

116. Nelson, Richard L. Meta-analysis of operative techniques for fissure-in-ano /

117. Nelson, Richard L. // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New, York. -1999.-42(11).

118. Nyam, Denis C. N. K. Long-term results of lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure with particular reference to incidence of fecal incontinence / Nyam, Denis C. N. K. // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 1999 42(10).

119. Nonsurgical treatment of chronic anal fissure: nitroglycerin and dilatation versus nifedipine and botulinum toxin" / P. Tranqui et all. // Canadian journal of surgery. Journal canadien de chirurgie 49 (1): 41-5. 2006.

120. Notaras MJ. Lateral subcutaneous sphincterotomy for anal fissure a new technique / MJ. Notaras // Brit. J Surg. 1971; 58:96-100.

121. Open versus closed lateral sphincterotomy performed as an outpatient procedure under local anesthesia for chronic anal fissure/A. Arroyo et al. // J Am Coll Surg. 2004 Sep. - 199 (3). - P. 361-7.

122. Open lateral internal anal sphincterotomy under local anesthesia as the gold standard in treatment of chronic anal fissures. A prospective clinical and manometric study / A. Sánchez Romero et al. // Rev Esp Enferm Dig 2004 Dec; 96(12):856-63.

123. Park, Jung Soo. Clinical Outcomes of Lateral Internal Sphincterotomy for Patients with Chronic Anal Fissure / Park, Jung Soo // Journal of the Korean Society of Coloproctology. 2007. - 23 (5).

124. Pelta AE. Subcutaneous fissurotomy: a novel procedure for chronic fissure-in-ano: a review of 109 cases / AE. Pelta, KG. Davis, DN. Armstrong //Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 2007. - Oct; 50 (10): 1662-7.

125. Pitt J. Disappointing results of glycerin trinitrate ointment in the treatment of chronic anal fissures / J. Pitt, K. Dawas, P. Dawson // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 1999. - 424: A12.

126. Randomized clinical trial comparing botulinum toxin injections with 0.2 per cent nitroglycerin ointment for chronic anal fissure / Brisinda G et al. // Br J Surg. 2007 Feb; 94(2): 162-7.

127. Randomized prospective controlled trial of lateral internal sphincterotomy versus injection of botulinum toxin for the treatment of idiopathic fissure in ano / H. Iswariah et al. // ANZ J Surg. 2005. - 75:553-555.

128. Randomized, double-blind trial comparing topical nitroglycerine with xylocaine and Proctosedyl in idiopathic chronic anal fissure / MS. Maan et al. // Indian J Gastroenterol. 2004. - 23:91-3.

129. Renzi A. Pneumatic ballon dilatation for chronic anal fissure / A. Renzi, L. Brusciano, M. Pescatori // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York

130. Reversible chemical sphincterotomy by local, application of glycerin trinitrate / P: Lohder et all // Brit. J.Surg. 1994. - 81, 9: 138-139.

131. Schonten WR. Relationship between anal pressure and anodermal blood! flow. The vascular pathogenesis of anal fissure / WR. Schouten, JW. Briel, J J. A. Auwerda // Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 1994. - 37:664-9.

132. Steele SR. Systematic review: the treatment of anal fissure / SR. Steele, RD. . Madoff// Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24:247-257.

133. Steven D. Wexner, Neil Siollman // Diseases of the Colon CRC Press. -ISBN 2006. - P. 691-693.

134. The pharmacokinetic of glycerin trinitrate after topical application to the anal canal/S. Amin et all"// Diseases of the Colon & Rectum: Springer New. York. -1999. 424: A54.

135. Terminology for' Fissure Therapy 7 'Spänos, Constantine ftfcD. et ' al . 7/ Diseases of the Colon & Rectum: Springer New York. 2009: - V52. Issue 1 - p

136. Treatment of anal fissures using a combination of minoxidil and-lignocaine: A randomized, double-blind trial / R. Muthukumarassamy et al. // Indian J Gastroenterol. 2005; 24:158-60.