Хирургическое лечение анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Багдасарян, Самвел Львович

• Багдасарян, Самвел Львович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Багдасарян, Самвел Львович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Консервативные методы лечения анальной трещины.

1.3. Хирургические методы лечения анальной трещины.

1.4. Методы баллонной дивульсии анального сфинктера.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Сравнительная клиническая характеристика больных.

2.3 Методы обследования больных.

2.4 Методы оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.

2.5 Методы оценки непосредственных результатов лечения.

2.6 Методы оценки отдаленных результатов лечения анальных трещин.

2.7 Методики статистического анализа полученных результатов.

ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

3.1. Методика иссечения анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера.

3.2. Методика иссечения анальной трещины с боковой подкожной сфинктеротомией

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И

КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ.

4.1. Сравнительный анализ ближайших послеоперационных осложнений.

4.2. Сравнительная характеристика данных электрофизиологических и эндоректальных ультразвуковых исследований запирательного аппарата прямой кишки в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде

4.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера»

Актуальность проблемы хирургического лечения анальной трещины обусловлена значительным распространением этого заболевания, которое по данным Г.И. Воробьева (1998) занимает 3-е место среди 24-х нозологических форм колопроктологических заболеваний. По данным литературы, рецидив заболевания развивается у 1,3 - 25% оперированных, послеоперационная слабость сфинктера заднего прохода - у 1,4 - 37,8% пациентов, а сроки послеоперационной реабилитации больных растягиваются до 25 дней (Васильев С.В., 2003; Иткин И.М., 2005; Мадаминов A.M., 2005; Полетов Н.Н. с соавт. 2003; Bruce G., 2007).

На сегодняшний день общепризнанно, что одним из ведущих патогенетических механизмов в развитии анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера (Воробьев Г.И., 2001; Хубезов Д.А., 2007; Черкасов М.Ф. с соавт., 2009; Шелыгин Ю.А., 2005; Adriano Т. et al., 2004; Arroyo A. et al., 2004; Sanchez R.A., Arroyo S.A., 2004; Ho K.S. et al, 2005). В этой связи, решающим фактором при лечении этого заболевания является адекватное воздействие на анальный сфинктер с целью ликвидации его спазма (Грошилин B.C., 2009; Коплатадзе A.M. с соавт., 2007; Мадаминов A.M. с соавт., 2005; Полетов Н.Н. с соавт., 1982; Судинов П.П. с соавт., 2005; Филлипс Р.К.С., 2009; Abcarian Н., Lakshmanan S., 1982; Chowcat N.L., Araujo J.G.C., Boulos P.B., 1986; Nothmann B.J., Schuster M.M., 1974).

Впервые, для снятия спазма сфинктера заднего прохода и лечения анальной трещины, пальцевое растяжение заднего прохода применил Recamier в 1838 году. Однако, проведенные в последующем клинические исследования выявили, что после этой процедуры у 10% больных развивается рецидив заболевания, а у 34% - стойкая слабость анального сфинктера (Corman М., 1984; Hughes Е., 1983).

Следует отметить, что в 1968 году Lord Р.Н. предложил применять растяжение жома заднего прохода при лечении геморроя (Lord Р.Н., 1969). Автор предложил использовать для этого металлический конусообразный дилятатор. По данным Macintyre I.M.C. (1972), 22% больных после растяжения жома заднего прохода по Лорду, так же страдали недержанием жидкого кала, а 36% - не удерживали газы.

Основным методом лечения хронических анальных трещин до настоящего времени является хирургическое вмешательство. Это положение признается абсолютным большинством как зарубежных, так и отечественных авторов (Воробьев Г.И., 2001; Полетов Н.Н., с соавт., 2003; Ривкин B.JL, Файн С.Н. с соавт., 2004; Ривкин B.JT. 2009, Мальцев В.Н. с соавт. 2009; Филлипс Р.К.С., 2009; Adriano Т. et al., 2004; Arroyo A. et al., 2004; Gupta P.J., 2005; Fall B. et al., 2002). К настоящему времени в литературе имеются сведения более чем о 30 способах хирургического лечения хронической анальной трещины. Однако, при оперативном лечении этого заболевания помимо иссечения трещины, необходимо адекватное воздействие на внутренний сфинктер с целью ликвидации его спазма. В этой связи в настоящее время большинством хирургов операцией выбора признается иссечение анальной трещины с боковой подкожной сфинктеротомией, предложенное A. Parks еще в 1967 году (Аррегви М.Е., 1999; Воробьев Г.И., 2001; Полетов Н.Н., Подмаренкова Л.Ф. с соавт., 2003; Ривкин В.Л., Файн С.Н. с соавт., 2004; Филлипс Р.К.С., 2009; Adriano Т. et al., 2004; Arroyo A. et al., 2004; Cho D.Y., 2005; Sanchez R.A., 2004; Parks A., 1967; Ho K.S. et al., 2005). Помимо боковой подкожной сфинктеротомии достаточно популярной операцией остается иссечение анальной трещины с трансанальной сфинктеротомией (Акопян Э.Б., 1998; Ан В.К., 2003; Бородин О .Г., 2000; Грошилин B.C., 2009; Данилов Т.З., 2000; Назаров Л.У., 1981). Однако, по данным ряда авторов, трансанальная сфинктеротомия уступает по функциональным результатам боковой подкожной сфинктеротомии (Воробьев Г.И., 2001; Ривкин В.Л., Файн С.Н. с соавт., 2004; Ривкин В.Л., 2009; Arroyo A. et al., 2004; Cho D.Y., 2005; Sanchez R.A., 2004; Ho K.S. et al., 2005). После подкожной сфинктеротомии отмечаются более короткие сроки заживления ран, ниже процент слабости сфинктера заднего прохода и реже возникают рецидивы заболевания (Полетов Н.Н., 1983; Полетов Н.Н. с соавт., 2003; Шелыгин Ю.А. с соавт., 2005; Ammari F.F., 2004; Casillas S., 2005; Garcia-Aguilar J. et al., 1996; Tocchi A., 2004; Neil H., 2004). Именно поэтому, иссечение анальной трещины с боковой подкожной сфинктеротомией признается большинством авторов операцией «золотого стандарта», с которой сравнивают другие способы оперативных вмешательств (Филлипс Р.К.С., 2009; Sanchez А., 2004; Wiley М., 2004; Ortiz Н., 2005). Тем не менее, данная операция не лишена ряда недостатков. Так, по данным литературы, у больных, перенесших боковую подкожную сфинктеротомию в ближайшем послеоперационном периоде наблюдаются кровотечения, гематомы и абсцессы перианальной области. Все эти осложнения связаны с хирургическим рассечением внутреннего сфинктера заднего прохода. В отдаленном послеоперационном периоде у 0,6-35,1% оперированных развивается недостаточность анального сфинктера, у 1,111,7% пациентов возникает рецидив заболевания, а у 0,2-1,6%) - свищи прямой кишки (Полетов Н.Н. с соавт., 2003; Филлипс Р.К.С., 2009; Шелыгин Ю.А. с соавт., 2005; Ammari F.F., 2004; Casillas S., 2005; Tocchi A., 2004; Neil

H., 2004).

Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости поиска новых методик, направленных на уменьшение числа осложнений при адекватном хирургическом лечение анальных трещин. В связи с этим и было предпринято исследование.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных хронической анальной трещиной. Задачи исследования:

I. Разработать способ иссечения анальной трещины с контролируемой пневмодивульсией анального сфинктера.

2. Провести сравнительный анализ частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного койко-дня, сроков заживления раны у больных, перенесших иссечение трещины с пневмодивульсией анального сфинктера pi иссечение трещины с боковой подкожной сфинктеротомией.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных после иссечения анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера.

4. Провести сравнительный анализ отдаленных функциональных результатов, частоты рецидивов заболевания в отдаленные сроки после иссечения трещины с контролируемой пневмодивульсией анального сфинктера и иссечения трещины с боковой подкожной сфинктеротомией.

Научная новизна:

1. Впервые в отечественной практике разработан новый способ хирургического лечения анальной трещины со спазмом сфинктера -иссечение анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера (Патент на изобретение № 2366370 «Способ хирургического лечения анальных трещин», приоритет изобретения от 26.04.2007 года).

2. Контролируемая пневмодивульсия не влияет на сократительную способность наружного сфинктера и не нарушает анатомическую целостность мышечных структур анального жома, о чем свидетельствуют данные профилометрии, электромиографии и ультразвукового исследования ректальным датчиком.

3. По данным профилометрии восстановление нормального внутрианального давления в покое и тонуса внутреннего сфинктера, происходит через 30±3,4 дней после дозированной пневмодивульсии.

Практическая значимость работы:

1. Иссечение трещины с пневмодивульсией анального сфинктера сопровождается минимальным болевым синдромом (2,3±0,5 баллов) и не требует применения наркотических анальгетиков после операции, снижает риск развития дизурических осложнений в послеоперационном периоде.

2. Способ иссечения трещины с пневмодивульсией анального сфинктера сопровождается сокращением послеоперационного койко-дня (2,1±0,3 день), сроков временной нетрудоспособности (3,5±1,8 день).

3. Освоение методики пневмодивульсии анального сфинктера специалистом колопроктологом требует лишь короткого периода обучения.

4. Внедрение метода пневмодивульсии анального сфинктера в широкую клиническую практику позволит исключить риск развития недостаточности анального жома.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Иссечение анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера является доступным и адекватным методом лечения хронической анальной трещины со спазмом сфинктера.

2. Баллонная контролируемая трансанальная пневмодивульсия приводит к стойкой ликвидации спазма внутреннего сфинктера, при этом послеоперационный болевой синдромом незначительный, а риск развития послеоперационных осложнений минимален.

3. Иссечение анальной трещины с дозированной пневмодивульсией сфинктера позволяет избежать нарушения целостности жома заднего прохода, исключает возможность развития его слабости в послеоперационном периоде.

Предполагаемые результаты: улучшение результатов хирургического лечения больных анальной трещиной, значительное снижение послеоперационного болевого синдрома, снижение частоты осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, сокращение сроков послеоперационной реабилитации больных (не менее чем в 2 раза по сравнению с контрольной группой).

Приношу свою искреннюю благодарность за возможность выполнения данной работы в Государственном Научном Центре колопроктологии его директору академику Российской Академии Медицинских наук, Заслуженному деятелю науки РФ, Лауреату Государственных Премий и

Премии Правительства РФ, профессору Геннадию Ивановичу Воробьёву. Заместителю директора по научной работе, Лауреату Премии Правительства РФ, профессору Юрий Анатольевичу Шелыгину.

Выражаю свою искреннюю признательность научному руководителю работы доктору медицинских наук Александру Юрьевичу Титову за постоянную помощь в её проведении.

Считаю своим долгом выразить слова глубокой благодарности коллективу 2-го клинического отделения, сотрудникам лаборатории патоморфологии, патофизиологии и лучевой диагностики. Сердечная признательность автора всему коллективу ГНЦ колопроктологии, содействовавшему проведению исследования.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Багдасарян, Самвел Львович

ВЫВОДЫ

1. Иссечение анальной трещины с пневмодивульсией сфинктера является высокоэффективным методом хирургического лечения, достоверно снижающим число послеоперационных осложнений на 21,8% по сравнению с пациентами, перенесшими её иссечение в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией (Р<0,05).

2. Иссечение анальной трещины с пневмодивульсией сфинктера по сравнению с боковой подкожной сфинктеротомией сопровождается статистически достоверным снижением послеоперационного болевого синдрома с 5,1±0,8 до 2,3±0,5 баллов (р<0,05), что значительно уменьшает риск задержки мочеиспускания и исключает потребность в наркотических анальгетиках.

3. Послеоперационный койко-день при иссечении анальной трещины с пневмодивульсией сфинктера составил 2,1±0,3 дня, что достоверно ниже по сравнению с группой больных, перенесших боковую сфинктеротомию - 6,4±1,1 дней (р<0,05).

4. Результаты профилометрии у больных, перенесших пневмодивульсию свидетельствуют об эффективной ликвидации спазма внутреннего сфинктера (снижение внутрианального давления в покое с 75,8±8,3 мм рт.ст. до 38,9±5,8 мм рт.ст.) с полноценным восстановлением внутрианального давления до нормы через 30±2,4 суток.

5. Данные профилометрии, электромиографии и ультразвукового исследования ректальным датчиком, проведенные в отдаленном послеоперационном периоде показали что, контролируемая пневмодивульсия не изменяет функциональной сократительной способности наружного сфинктера и анатомической целостности мышечных структур анального канала.

6. Изучение отдаленных результатов иссечения трещины с пневмодивульсией анального сфинктера показали, что ни в одном наблюдении не возникло слабости сфинктера или возврата заболевания. В группе больных с боковой подкожной сфинктеротомией слабость сфинктера возникла в 12% наблюдений, а рецидив трещины в 8% наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выполнения адекватной пневмодивульсии необходимо измерение диаметра анального канала на уровне его нижнего края с помощью специального измерительного устройства. С этой целью в анальный канал пациента вводится устройство с усилием не превышающим 2 кг.

2. Пневмобаллон в анальном канале следует раздувать в течение 1-1,5 минуты во избежание травмирования мышечных волокон сфинктера, давление в баллоне должно быть 0,7 атмосфер, а экспозиция - 7 минут.

3. Предложенный метод дает минимальный процент как ближайших, так и отдаленных послеоперационных осложнений, легко переносится больными, не требует применения наркотических анальгетиков, может быть рекомендован к применению в амбулаторной хирургии.

4. При возникновении длительно незаживающих послеоперационных ран и при отсутствии спазма сфинктера необходимо изучение микрофлоры послеоперационной раны, в том числе определение инфекций передающихся половым путем (трихомонады, хламидоз, уреоплазма и т.д.) с последующим назначением соответствующего специфического лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Багдасарян, Самвел Львович, 2010 год

1. Абдуллаев М.Ш., Островский Е.М. Выбор метода лечения анальных трещин. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» -М.: ИД Медпрактика-М, 2005, С.30.

2. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев: Кн. Изд-во.-1979.-Т.4.- С.571.

3. Аминев A.M. Трещина заднего прохода // ММЭ. 1966. - Т.З. - С.352.

4. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология // М.:ИД Медпрактика-М. 2003, С.67-69.

5. Анам Нурул, Вирдания Т. В., Гачечилидзе Т. В. Непрерывная профилометрия ректо-анального давления у детей. //Педиатрия, 1986. — 1. С.28-30

6. Аррегви М.Е., Саккиера Дж.М. (под ред.) Малоинвазивная колопроктология. -М: Медицина, 1999. — С.67.

7. Бабаев О.Г. Методика и первые результаты лазерной фотокоагуляции трещин заднего прохода // Здравоохранение Туркменистана. 1983. -№9. - С.3-5.

8. Бабкин В.Я. Клинико-статистическое обоснования к изучению проктологической заболеваемости: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Моск. Мед. стоматол. ин-т. -М., 1972. 20 с.

9. Ю.Багдасарян Л.К., Титов А.Ю., Багдасарян С.Л., Орлова Л.П., Джанаев Ю.А. «Хирургическое лечение хронической анальной трещины. Нужна ли сфинктеротомия?». "Материалы I съезда колопроктологов СНГ". Сборник научных трудов. Ташкент, 2009. — С. 315-316.

10. Беков Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Киев: Здоровье, 1988, - с. 223.

11. Блинничев Н.М., Кудряшов С.С., Шабаев В.Н. Всесоюзная конференция по проктологи. (Москва, 21-22 февраля 1978 г.) // Тез. докл.-М.-1978.-С.148.

12. Бородин О.Г., Баженов А.Г., Мухин В.И., Кашапов А.Г., Грязин В.Г. Опит лечения хронической задней анальной трещины.// Проблемы колопроктологии. Вып. 17. Республиканский сборник научных трудов. М. ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. - 2000. - С.43-46.

13. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М.: Медгиз. - 1952. -С.296.

14. Брайцева М.Д. Трещина анального канала. М.: Медицина, 1971. - С. 172.

15. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону, 2001, С.99-109.

16. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002. - 192 с.

17. Генри М.М., Свош М. (под ред.) Колопроктология и тазовое дно М.: Медицина, 1988, С. 251.

18. Генри М.М., Свош М. (под ред.) Колопроктология и тазовое дно М.: Медицина, 1988, С. 393.

19. Грошилин B.C. Комплексная оценка результатов лечения анальных трещин. // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. Ташкент, 2009. - С. 256.

20. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: ГЭ ОТ АР-МЕД, 2004. - 240 с.

21. Гутник Г.П. Лечение анальных трещин // Методические письма Украинского института усовершенствования врачей. — Харьков. — 1969. С.207-211.

22. Данилов Т.З. Лечение хронических анальных трещин. // Проблемы колопроктологии. Вып. 17. Республиканский сборник научных трудов. М. ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. - 2000. - С.61-62.

23. Джапаридзе Б.В., Иткин И.М., Михайлов В.А., Черниковский И.Л. Использование профилометрии в хирургическом лечении хронической анальной трещины. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» — М.: ИД Медпрактика-М, 2005, С.62.

24. Дульцев Ю.В., Коплатадзе A.M., Полетов Н.Н. Выбор метода оперативного лечения у больных хроническими анальными трещинами: Методические рекомендации. -М, 1984. 19 с.

25. Дульцев Ю.В, Полетов Н.Н, Саламов К.Н, Подмаренкова Л.Ф. Оперативное лечение больных с хронической анальной трещиной //Хирургия. 1984.- №12. - С. 68-74.

26. Жарков Е.Е. Комплексное лечение хронической анальной трещины // Дисс. к. м. н. Москва-2009-с. 126.

27. Жуков Б.Н, Шабаев В.Н, Исаев В.Р, Лысов Н.А. Колопроктология. -Самара: СамГМУ, 1999. С. 132.

28. Иткин И.М, Джапаридзе Б.В, Черниковский И.Л. Использование профилометрии в хирургическом лечении хронической анальной трещины. // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» М.: ИД Медпрактика-М, 2005, С.489.

29. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А. Лечение острых анальных трещин. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова . — 1990. — Том 144, № 1. С. 110112.

30. Коплатадзе A.M., Ермаченко К.А., Паллетов Н.Н. Двойные анальные трещины // Проблемы проктологии. — М., 1981. С.37-38.

31. Кудряшов С.К. Оперативное лечение анальных трещин // Вопросы гастроэнтерологии: Тез. докл. Куйбышев, 1979. — С.90-93.

32. Лезерсон И.Р. О патогенезе, клинике и лечении аальных трещин // Тезисы доклада I Всерос. конф. по проктологии. — М., 1965. С.48-49.

33. Мадаминов A.M. К вопросу хирургического лечения анальной трещины. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» — М.: ИД Медпрактика-М, 2005, С. 103.

34. Мальцев В.Н., Владычук Я.В. Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях. // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. -Ташкент, 2009. с. 272.

35. Милитарев Ю.М. Частота распространения болезней прямой и ободочной кишки среди населения // Здравоохр. РФ. 1981. - №1. -С.27-30.

36. Милитарев Ю.М., Врублевский В.А. Отдаленные результаты хирургического лечения анальных трещин // Всес. конф. По проктологии: Тез. докл. М., 1978. - С.84-85.

37. Назаров В. А. Особенности моторики толстой кишки при хроническом колостазе: Дисс. к. м. н. М.,1997. - с. 170.

38. Назаров Л.У., Топлагалцян Ф.Б. Осложнения после оперативного лечения анальных трещин.// Проблемы проктологии. Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции. Ереван. — 1981. — С.26-27.

39. Нечай И.А., Недозимованный А.И. Среднестатистические величины давления в анальном канале и прямой кишке у лиц разного пола, возраста, роста и массы тела // Ученые записки СПбГМУ. 2002. -Т.10, №2. - С.101-105.

40. Подмаренкова Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушениисфинктерного аппарата. Автореф. дисс. на соискание уч. степ, доктора мед. наук. Москва, 2000.

41. Подоляк Г.А., Тоболина Г.М., Мальгин В.М. Анальные трещины // Тез. всес. конф. по проктологии. М., 1978. — С.86-87.

42. Полетов Н.Н. Выбор метода оперативного лечения больных хронической трещиной заднего прохода: Автореф. дисс. канд. мед. наук/ Моск. гор. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 1985.-23 с.

43. Полетов Н.Н. Результаты лечения больных анальной трещины с боковой подкожной сфинктеротомии. // Проблемы проктологии. Вып. 4. 1983. - С.33-36.

44. Полетов Н.Н., Макаров В.П. Осложнения при операции по поводу анальной трещины //Проблемы проктологии: Тез. докл. М., 1981. -С.51-52.

45. Проценко В.М., Мурадов В.Х., Максимова Л.В. и др. Лечение ран анального канала и промежности // Хирургия. 1998. N 8. - С. 20-22.

46. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA . М., МедиаСфера, 2003, 312 с.

47. Ривкин B.J1. Амбулаторная колопроктология. М.: 2009. — 96 с.5 8.Ривкин B.JL, Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. -М.: 2001. С.48.

48. Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. — М.: 2004. С.85-95.

49. Романов А.Н., Голиков Г.Т. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с хроническими трещинами // Актуальные вопросы клинической медицины. -М. 1979. - С. 168-173.

50. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Медучпособие, 1968. - С.335.

51. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М.: Медгиз, 1956. - С.392.

52. Семионкин Е.И. Колопроктология (Учебное пособие) — М: ИД Медпрактика-М, 2004, С.46.

53. Судинов П.П., Антонов А.В., Константинов Н.Г. Лечение больных хроническими анальными трещинами. // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» М.: ИД Медпрактика-М, 2005, С. 127.

54. Федоров В.Д. Проктология. М., 1984. - С.290.

55. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. (под ред.) Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. М.: 1994. — С.322-324.

56. Филлипс Р.К.С. (под ред.). Колоректальная хирургия. Пер. с англ. под ред. Г.И. Воробьева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 268-272.

57. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицииы. Пер. с англ. М.: МедиаСфера, 1998.-352 с.

58. Хромов Б.М. Трещина заднего прохода // Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях. JL: Медгиз, 1973. - С.349-351.

59. Черкасов М.Ф., Грошилин B.C., Татьянченко В.К. Изучение патогенеза анальных трещин в эксперименте на животных. // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. Ташкент, 2009. - С. 249.

60. Шахмейстер И.Я., Шишкова М.В., Шнахова JI.M. Применение радиохирургического прибора "Сургитрон ™" в дерматологии. // Дерматокосметология и амбулаторная хирургия. Сборник статей по радиоволновой хирургии. М.: 2005. — С. 2-5.

61. Шелыгин Ю.А., Жарков Е.Е., Орлова Л.П., Подмаренкова Л.Ф. Отдаленные результаты иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. //Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2005. — С.141-142.

62. Шелыгин Ю.А., Жарков Е.Е., Орлова Л.П., Подмаренкова Л.Ф. Риск анальной инконтиненции после иссечения анальной трещины всочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. //Колопроктологии. -2005.-№ 1(11).-С.10-16.

63. Abcarian Н. Surgical correction of chronic anal fissure: results of lateral anal internal sphincterotomy vs fissurectomy — medline sphincterotomy. Dis Colon Rectum. 1980. 23:31-6.

64. Abcarian H, Lakshmanan S, Read D.R. et al.The role of internal sphincterotomy for chronic anal Fissures. // Dis Colon Rectum. 1982. -25:525-8.

65. Altomare F. et al. Glicerin Trinitrate for chronic anal fissure. Dis Colon Rectum. 1999, 43: 124.

66. Ammari FF, Bani-Hani KE. Faecal incontinence in patients with anal fissure: a consequence of internal sphincterotomy or a feature of the condition? //Surgeon. 2004 Aug;2(4):225-9.

67. Antrofoli C., Perrotti P, Rubino H. Nifedipine for local use in conservative treatment of anal fissures. Dis Colon Rectum. 1999, 42: 1011.

68. Arroyo A, Perez F, Serrano P, Candela F, Calpena R. Open versus closed lateral sphincterotomy performed as an outpatient procedure under local anesthesia for chronic anal fissure //J Am Coll Surg. 2004 Sep;199(3):361-7.

69. Bailey R, Rubin R, Salvati E. Lateral internal sphincterotomy. Dis Colon Rectum. 1978.21:584-6.

70. Barrett JA, Brocklehurst JC, Kiff ES, et al. Anal function in geriatric patients with faecal incontinence.// Gut.- 1989.- 30.-9- 1244-51.

71. Bell GA. Lateral internal sphincterotomy in chronic anal fissure a surgical technique. Am Surg. 1980. 46:572-5.

72. Bennett R.C., Goliger J.C. Results of internal sphincterotomy for anal fissure // Brit. Med. J. 1962. - V.38, N.2. - P. 1500-1503.

73. Blaisdell P.C. Pathogenesis of anal fissure and implications as to treatment // Surg., Gynec., Obstet. 1937. - V.65. -N.5. - P.672-677.

74. Boschetto S., M. Giovannone M. Tosoni F. Barberani Hydropneumatic anal dilation in conservative treatment of chronic anal fissure: clinical outcomes and randomized comparison with topical nitroglycerin, Tech Coloproctol (2004) 8:89-93.

75. Braun J.C. Vectormanometry for differentional diagnosis of fecal incontinence. // Dis Colon Rectum. 1994. - 37. - 10. - 98-99.

76. Bruce G. Wolff, James W. Fleshman, David E. Beck, John H. Pemberton, Steven D. Wexner, The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007, Springer Science+Business Media, LLC , P. 178-198.

77. Brugman Т., Bruyninx L., Jaequet N.J. Fissure-in-ano, to divide or not to divide? // Acta Chir. Belg. 1999, 99 (5):215-20.

78. Bruhl W. The aetiology and treatment of anal fissures // Colo-proctology. — 1982. V.4. - N.2. — P. 114-115.

79. Calibrated lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure, Tech Coloproctol (2005) 9:127-132

80. Caruana В J, Wald A, Hinds JP, Eidelman ВН. Anorectal sensory and motor function in neurogenic fecal incontinence. Comparison between multiple sclerosis and diabetes mellitus. Gastroenterology 1991;100:465-470.

81. Casillas S, Hull TL, Zutshi M, Trzcinski R, Bast JF, Xu M. Incontinence After a Lateral Internal Sphincterotomy: Are We Underestimating It? //Dis Colon Rectum. 2005 May 2.

82. Cho DY. Controlled Lateral Sphincterotomy for Chronic Anal Fissure //Dis Colon Rectum. 2005 Mar 22

83. Chowcat N.L., Araujo JGC and Boulos PB. Internal sphincterotomy for chronic anal fissure: long term effects on pressure. // Br J Surg. 1986.- 73: 915-16.

84. Clery АР. Subcutaneous lateral internal anal sphincterotomy for fissure. A report on 217 cases. J Irish Med Assoc. 1975. 68:482-5.

85. Collopy B, Ryan P. Comparison of lateral subcutaneous sphincterotomy with anal dilatation in the treatment of fissure-in-ano. Med J Aust. 1979.2:461-2, 487.

86. Corman M.L. Colon and rectum surgeiy // Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 2003, P.784.

87. Eisenhammer S. Internal anal sphincter and anorectal abscess. // Surgeiy, Gynecology and Obstetrics, 1956. V.103:501-6.

88. Eisenhammer S. The evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure. // Surgeiy, Gynecology and Obstetrics, 1956. V.109. - N.5. - P.583-590.

89. Fall B, Diao B, Mbengue M, Ndiaye A. Treatment of chronic anal fissures // Dakar Med. 2002;47(2): 164-7.

90. Farke S, Toursarkissian M, Gooler H. Vector volume tonometry in diagnosis of descending perineum syndrome. // Coloproctology. 1999. -21.-5.-209.

91. Freys SM, Fuchs KH, Bussen D, Thiede A. Anorectal pull-through and vector volume manometry.// Zentralbl Chir. 1996. - 121. - 8. - 652-8.

92. Gabriel W.B. The treatment of pruritus ani and anal fissure // Brit. Med. J. 1930. - V.ll. -P.311-312.

93. Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, Lowiy AC, Madoff RD. Open vs. closed sphincterotomy for chronic anal fissure: long-term results. Dis Colon Rectum 1996;39(4):440-443.

94. Garcia-Aguilar J., Belmonte Montes C.B., Perez J.J. et al. Incontinence after lateral internal sphincterotomy: anatomic and functional evaluation // Diseases Colon Rectum. 1998. - Vol. 41, N 4. - P.423-427.

95. Gingold BS. Simple in-office sphincterotomy with partial fis-surectomy for chronic anal fissure. Surg Gynecol Obstet 1987;165(l):46-48.

96. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. // New York: Ed 3. Springfield, 1975, 1164 p.

97. Goligher J.S. Surgery of the anus, rectum and colon. London,1975, 750 pp.;

98. Gordon PH, Vasilevsky CA. Lateral internal sphincterotomy: rationale, technique and anesthesia. Can J Surg. 1985. 28:28-30.

99. Gotze K.J. Chirurgie der sphincteren. Aetiologie und therapie der anal fissure //Munch. Med. Wschr. 1976. -Bd. 118. -N40. - P. 1277-1280.

100. Gupta P.J., A study of suppurative pathologies associated with chronic anal fissures, Tech Coloproctol (2005) 9:104-107

101. Gupta PJ. Current treatment options for fissure-in-ano. // J Med Liban. 2004 Jan-Mar;52(l):33-8;

102. Hallan R., Williams N. et al. Treatment of anismus in intractable constipation with botulin A toxin. Lancet, 1988, 2: 714.

103. Hananel N, Gordon P.H. Lateral internal sphincterotomy for fis-sure-in-ano: revisited. Dis Colon Rectum 1997;40(5):597-602.

104. Hananel N., Gordon P.H. Re-examination of clinical manifestations and response to therapy of fissure-in-ano. Diseases Colon Rectum, 1997, 40: 229-233.

105. Hawley P.R. The treatment of chronic fissure-in-ano: a trial of methods. Br J Surg. 1969. 56:915-18.

106. Hill JR, Kelley ML, Schlegel JF, Code CF. Pressure profile of the rectum and anus of healthy persons. // Dis Colon Rectum. 1960. — 3. -203-209.

107. Hirschman L.J. Handbook of diseases of the rectum. I I St. Louis: CB, 1914.

108. Ho YH, Goh HS. Computerised 3-dimensional vector volume analysis-the role of a new method for assessing anal sphincter competence.//Ann Acad Med Singapore.- 1992. 21. - 2. - 263-6

109. Hoffmann D.C., Goligher J.C. Lateral subcutaneous internal sphincterotomy in treatment of anal fissure. Br Med J. 1970. 3:673-5.

110. Holdsworth PJ, Johnston D. Anal sensation after rectorative proctocolectomy for ulctrative colitis.// Br J Surg. 1988. - 75. - 993-996

111. Hsu TC, Mackeigan JM. Surgical treatment of chronic anal fissure. Dis Colon Rectum. 1984. 27:475-8.

112. Hughes E., Cuthbertson A., Killinback M., Livingston Ch. Colorectal Surgery. 1983, Edinburgh, 420 pp.

113. Hunter A. Lateral subcutaneous anal sphincterotomy. Dis Colon Rectum. 1975. 18:665-8.

114. Hyman N. Incontinence after lateral internal sphincterotomy: a prospective study and quality of life assessment // Dis Colon Rectum. 2004, 47 (l):35-8.

115. Jensen S.L., Lund F., Nielson O.V Lateral subcutaneous sphincterotomy vs anal dilatation in the treatment of fissure-in-ano in outpatients: a prospective randomized study. Br J Surg. 1984. 289:528-30.

116. Jones O.M., Ramalingam Т., Lindsey I., Cunningham C., George B.D., Mortensen N.J. Digital rectal examination of sphincter pressures in chronic anal fissure is unreliable. Diseases Colon Rectum. - 2005, Vol.48 - №2, p.349-52.

117. Keighley M.R., Fielding J.W.L. Management of faecal incontinence and results of surgical treatment // Br. J. Surg. 1983. - Vol. 70, N 8. - P. 463-468.

118. Keighley MR, Greca F, Nevah E, Hares M, Alexander-Williams J. Treatment of anal fissure by lateral subcutaneous sphincterotomy should be under general anaesthesia. Br J Surg 1981;68(6):400-401.

119. Khubchandani IT, Reed JF. Sequelae of internal sphincterotomy for chronic fissure in ano. Br J Surg 1989;76(5):431-434.

120. Klug W, Knoch HG. Measuring of the anal sphincter opening pressure-methods and test values in healthy adults.//Z Arztl Fortbild (Jena).-1982.-76.- 19.-875-7.

121. Kortbeek JB, Langevin JM, Khoo RE, Heine JA. Chronic fis-sure-in-ano: a randomized study comparing open and subcutaneous lateral internal sphincterotomy. Dis Colon Rectum 1992;35(9):835-837.

122. Leong AF, Seow-Choen F. Lateral sphincterotomy compared with anal advancement flap for chronic anal fissure. Dis Colon Rectum 1995;38(1):69-71.

123. Lewis TH, Corman ML, Prager ED et al. Long-term results of open and closed sphincterotomy for anal fissure. Dis Colon Rectum. 1988. 31:368-71.

124. Lindsey I, Cunningham C, Jones OM, Francis C, Mortensen NJ. Fissurectomy-botulinum toxin: a novel sphincter-sparing procedure for medically resistant chronic anal fissure. //Dis Colon Rectum. 2004 - N.47 (11). - P.1947-52.;

125. Littlejohn DR, Newstead GL. Tailored lateral sphincterotomy for anal fissure. Dis Colon Rectum 1997;40(12):1439-1442.

126. Lock M.R., Thomson J.P.S. Fissure-in-ano: the initial management and prognosis. British Juurnal of Surgery, 1977, 64, 355-358.

127. Loening-Baucke V, Anuras S. Anorectal manometry in healthy elderly subjects. Am Geriatr Soc 1984;32:636-639.

128. Loening-Baucke V, Anuras S. Effects of age and sex on anorectal manometry. Am J Gastroenterol 1985;80:50-53.

129. Lohder P.B, Kamm M.A, Nicholls RJ, Phillips R.K. Reversibl chemical sphincterotomy by local application of gliceryl trinitrate // Br J Surg. 1994.-Vol. 81, N9. P. 1386- 1389.

130. Lord P.H. A day-case procedure for the cure of third-degree hemorrhoids //British journal of surgery.- 1969. 56. - P.747-749.

131. Lubowski D, Nicholls R, Swash M, Jordan M. Neural contral of internal anal sphincter function. // Br J Surg. 1987. - 74. - 668-670.

132. Luck A, Hevet P. Paste vs. lateral sphincterotomy for chronic anal fissure. Dis Colon Rectum, 1999, 42: 4-9.

133. Lund J.N. Nitric oxide deficiency in the internal anal sphincter of patients with chronic anal fissure. Int Journal Colorectal Dis. 2005, Jul 29.

134. Macintyre I.M.C, Balfour T.W. Results of the Lord non-operative treatment for gaemorrhoids. Lancet, 1972, 1, 1094-1095.

135. Marby M, Alexander-Williams J, Buchmann P et al. A randomized controlled trial to compare anal dilatacion with lateral subcutaneous sphincterotomy for anal fissure. Dis Colon Rectum. 1979. 22:308-11.

136. Marya SK, Mittal SS, Singla S. Lateral subcutaneous internal sphincterotomy for acute fissure-in-ano. Br J Surg. 1980. 67:299.

137. McDonald P, Driscoll A.M., Nocholls R.J. The anal dilator in the conservative management of acute anal fissure. — Br J Surg, 1983 , 70, 2526.

138. McHugh SM, Diamant NE. Anal canal pressure profile: a reappraisal as determined by rapid pullthrough technique. Gut 1987;28:1234-1241.

139. McHugh SM, Diamant NE. Effect of age, gender, and parity on anal canal pressures. Contribution of impaired anal sphincter function to fecal incontinence. Dig Dis Sci 1987;32:726-736.

140. Method of anal fissure treatment. Patent namber: MD2698F, Publication date: 2005-02-28.

141. Millar DM. Subcutaneous lateral internal anal sphincterotomy for anal fissure. Br J Surg. 1971. 58:737-9.

142. Muthukumarassamy R., Robinson S.S., Sarath S.C., Raveendran R. Treatment of anal fissures using a combination of minoxidil and lignocaine: a randomized, double-blind trial. Indian Journal Gastroenterology. 2005, Vol. 24, N4, p. 158-60.

143. Nielsen M.B., Rasmussen O., Pedersen J.F. et al. Risk of sphincter damage and anal incontinence after anal dilatation for fissure-in-ano: an endosonographic stady. // Dis Colon Rectum. 1993. - V.36. - N.7. -P.677-680.

144. Notaras M.J. The treatment of anal fissure by lateral subcutaneous internal sphincterotomy a technique and results. Br J Surg. 1971. 58:96100.

145. Nothmann B.J., Schuster M.M., Internal anal sphincter derangement with anal fissures. // Gastroent. 1974. - 67:216-20.

146. Nunez J.M. Ano-rectal aspects of pediatric proctology. // Dis Colon Rectum. 1959. Vol.2, N. 5. - P. 200-204.

147. Nyam DC, Pemberton JH. Long-term results of lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure with particular reference to incidence of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 1999;42:1306-1310.

148. Oh C. A modified technique for lateral internal sphincterotomy. Surg Gynecol Obstet. 1978. 146:623-5.

149. Orkin BA, Hanson RB, Kelly KA, Phillips SF, Dent J. Human anal motility while fasting, after feeding, and during sleep. Gastroenterology 1991;100:1016-1023.

150. Ortiz H, Marzo J, Armendariz P, De Miguel M. Quality of life assessment in patients with chronic anal fissure after lateral internal sphincterotomy //Br J Surg. 2005 May 12.

151. Parellada C. Randomized, prospective trial comparing 0.2 percent isosorbide dinitrate ointment with sphincterotomy in treatment of chronic anal fissure: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum 2004;47(4):437-443.

152. Parks A. Management of fissure in ano. // Hosp. Med., 1967. № 1. p. 737

153. Pedersen IK, Christiansen J. A study of the physiological variation in anal manometry. Br J Surg 1989;76:69-71.

154. Penninckx F, Lestar B, Rerremans R. A new ballon-retaining test for evaluation of anorectal function in incontinent patients. // Dis Colon Rectum. 1989. - 32. - 3. - 202-205.

155. Pernikoff BJ, Eisenstat ТЕ, Rubin RJ, Oliver GC, Salvati EP Reappraisal of partial lateral internal sphincterotomy. Dis Colon Rectum 1994;37(12): 1291-1295.

156. Pitt J., Dawas K., Dawson P. Dissapointing results of glyceril trinitrate ointment in the treatment of chronic anal fissures. // Dis Colon Rectum. -1999. Vol. 42. - N 4. - P.A12.

157. Prohm P Bonner C. Is manometry essential for surgery of chronic fissure-in-ano? Dis Colon Rectum 1995;38(7): 735-738.

158. Ravikumar TS, Sridhar S, Rao RN. Subcutaneous lateral internal sphincterotomy for chronic fissure-in-ano.// Dis Colon Rectum. 1982. 25:798-801.

159. Ravikumer T.S., Sridnar S., Rao R.N. Subcutaneous lateral internal sphincterotomy for chronic fissure-in-ano // Dis Colon Rectum. 1982. -V.25- N.8. - P.798-801.

160. Read NW, Harford WV, Schmulen AC, Read MG, Santa Ana C, Fordtran JS. A clinical study of patients with fecal incontinence and diarrhea. Gastroenterology 1979;76:747-756.

161. Renzi A., Brusciano L., Pescatori M. et al. Pneumatic balloon dilatation for chronic anal fissure: a prospective, clinical, endosonographic and manometric stady. // Dis Colon Rectum 2005. -V.48. - N.l. - P. 121126.

162. Richard CS, Gregoire R., Plewes EA et al. Internal sphincterotomy is superior to topical nitroglycerin in the treatment of chronic anal fissure // Dis Colon Rectum 2000 - 43 1048-1058.

163. Roberts PL. Principles of manometry. //Semin Colon Rectal Surg. -1992.-3.-64-67.

164. Romano G, Rotondano G, Santangelo M, Esercizio L. A critical appraisal of pathogenesis and morbidity of surgical treatment of chronic anal fissure. J Am Coll Surg 1994;178(6):600-604.

165. Rosa G., Lolli P., Piccinelli D.F., Mazzola C. Zugni A. Ballarin S. Bonomo Gingold BS. Simple in-office sphincterotomy with partial fissurectomy for chronic anal fissure. Surg Gynecol Obstet. 1987. 165:46-8.

166. Rosental D. Fissure-in-ano. Management in the military community. MilitMed. 1979. 144:505-8.

167. Rotholtz N.A., Bun M., Mauri M.V., Bosio R., Peczan C.E., Mezzadri N.A. Long-term assessment of fecal incontinence after lateral internal sphincterotomy Tech Coloproctol, 2005, 9:115-118.

168. Rudd WH. Lateral subcutaneous internal sphincterotomy for chronic anal fissure; an outpatient procedure. Dis Colon Rectum. 1975. 18:319-23.

169. Rudi Th. P., Allgower M. Sphincterotomie nach Eisenhammer bei gutartigen analleiden // Chirurg. 1970. -Bd.41, N.4. - P. 150-154.

170. Sandelewski A, Kozera J, Dyaczynski M, Tomsia D. Chronic anal fissure-conservative or surgical treatment? Wiad Lek. 2004;57(l-2):80-4.

171. Sarles J.C. Traitment de la fissure anale // Noun. Presse med. 1976. — V.33, N.5. - P.2170.

172. Sohn N., Eisenberg M.M., Weinstein M.A. et al. Precise anorectal sfincter dilatation — its role in the therapy of anal fissures. // Dis Colon Rectum. 1992. - V.35. -N.4. - P.322-327.

173. Sohn N., Weinstein M.A. Anal dilatation for anal fissure. //Semin colon rectal surgery. — 1997; 17-23.

174. Swinscoe M.T., A.K. Ventakasubramaniam, D.G. Jayne, Fibrin glue for fistula-in-ano: the evidence reviewed, Tech Coloproctol (2005) 9:89-94

175. Taylor BM, Beart RW Jr, Phillips SF. Longitudinal and radial variations of pressure in the human anal sphincter. Gastroenterology 1984;86:693-697.

176. Thornton M.J., Kennedy M.L., King D.W. Prospective manometrie assessment of Botulinum Toxin and its correletion with healing of chronic anal fissure. // Dis Colon Rectum 2005.- V.48.- N.7. - P. 1424-1431.

177. Tocchi A., Mazzoni G., Miccini M., Cassini D., Bettelli E., Brozzetti S. Total lateral sphincterotomy for anal fissure // International Journal of Colorectal Disease. 2004. - V.19, N.3. - P.245 - 249.

178. Usatoff V, Polglase AL. The longer term results of internal anal sphincterotomy for anal fissure. Aust N Z J Surg 1995;65(8): 576-578.

179. Vafai M, Mann CV. Closed lateral internal sphincterotomy without removal of sentinel pile for fissure-in-ano. Coloproctology. 1981. 3:91-3.

180. Varma JS, Smith AN, Mc Innes A. Electrophysiological observations on the human pudendo-anal reflex. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986. -49.-411.

181. Walfisch S., Silberstein E. Balloon anal dilatation for anal fissure. //Tech Coloproctol. 1998; 2; 73-5.

182. Walker WA, Rothenberger DA, Goldberg SM. Morbidity of internal sphincterotomy for anal fissure and stenosis. Dis Colon Rectum 1985;28(11):832-835.

183. Wiley M., Day P., Rieger N., Stephens J., Moore J. Open vs. Closed Lateral Internal Sphincterotomy for Idiopathic Fissure-in-Ano // Diseases of the Colon & Rectum. 2004. - V.47, N.6.- P.847 - 852.

184. Yill J, Corson RJ, Brandon H, et al. History and examination in the assessment of patients with fecal incontinence. // Dis Colon Rectum 1994.-37.-473.

185. Zinkin L. Left lateral internal sphincterotomy for anal fissure: as an office procedure. N J Med 1988; 85(l):43-45.