Клинико-патогенетическое обоснование иммунокорригирующей терапии при гнойных менингитах у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Карнаева, Наргиз Сабировна

• Карнаева, Наргиз Сабировна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карнаева, Наргиз Сабировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиопатогенезе гнойных менингитов у детей.

1.2. Современные аспекты классификации и клинические особенности гнойных менингитов у детей.

1.3. Состояние иммунного статуса при гнойных менингитах у детей и принципы иммунокоррекции.

1.4. Иммунокоррегирующая терапия при гнойных менингитах у детей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования больных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Особенности течения менингококковой инфекции.

3.2. Особенности течения стафилококкового менингита.

3.3. Течение гнойного менингита неуточненной этиологии (ГМНЭ).

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БГМ В РАЗЛИЧНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ.

5.1. Состояние иммунного статуса у детей с бактериальными гнойными менингитами.

5.2. Клинико-иммунологическая эффективность применения препарата

Виферон» при БГМ у детей.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическое обоснование иммунокорригирующей терапии при гнойных менингитах у детей»

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности детей первого года жизни, как в Республике Дагестан, так и в Российской Федерации в целом. Удельный вес нейроинфекций среди всей патологии ЦНС у детей периода новорожденности и грудного возраста достигает 38%, и, как свидетельствуют данные ряда исследований, не имеет тенденции к снижению на протяжении последних десятилетий [10,16,56,61,85].

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ), несомненно, являются наиболее тяжелой нейроинфекцией, характеризующейся быстрым развитием, тяжёлым течением, большим процентом осложнений и остаточных явлений, приводящих в значительном проценте случаев к инвалидизации, а в наиболее тяжелых случаях - к летальному исходу, что определяет ее не только как важную медицинскую, но и социально-экономическую проблему [9,10,16, 61,85,87,93].

В Республике Дагестан сохраняется достаточно высокий процент летальности от менингитов, колеблющийся в различных районах от 10-26% до 21-50% [14,87].

Высокая летальность при БГМ, несмотря на применение всего спектра современной комплексной и интенсивной реанимационной помощи, объясняется трудностями диагностики данной патологии у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, значительной долей неклассифицированных менингитов (от 16 до 50%) у детей до года, что приводит к запоздалой, неадекватной терапии [10,14,19].

Течение и исход заболевания у детей раннего возраста во многом зависит от иммунного статуса и сопутствующих фоновых заболеваний рахит, гипотрофия, анемия тяжелой степени и др.). Проведенными ранее исследованиями продемонстрировано, что при инфекционных заболеваниях

ЦНС отмечается изменение как клеточного, так и гуморального звеньев 5 иммунитета, наиболее выраженное у детей, находящихся в критическом состоянии [27,39,67,70,72,124,128]. По данным ряда авторов, при менингитах различной этиологии имеет место значительное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, дефицит комплемента, Т- и В-лимфоцитов, что указывает на ведущую роль в патогенезе нарушений иммунного гомеостаза с депрессией местного и системного иммунитета [39,67,70,72,124]. Однако эти исследования в основном посвящены менингитам вирусной этиологии, в то время как роль CD3, CD4, CD8, CD20 клеток в иммунопатогенезе БГМ у детей изучена недостаточно.

Методы иммунотерапии при нейроинфекциях включают в себя индукторы интерферона и иммуноглобулины, эффективность которых при БГМ у детей показана лишь в единичных работах [9,10,16,61,85]. До настоящего времени не выработаны дозы, схемы лечения интерферонов при менингитах гнойной этиологии у детей.

Цель работы

Оптимизировать тактику иммунотерапии бактериальных гнойных менингитов у детей с учетом изменения показателей Т- и В-клеточного звеньев иммунитета в остром периоде заболевания.

Задачи исследования

1. Изучить этиологическую структуру и современные особенности течения бактериальных гнойных менингитов у детей.

2. Изучить частоту встречаемости и продолжительность клинических симптомов бактериальных гнойных менингитов различной этиологии.

3. Выявить клинические особенности течения БГМ у детей в зависимости от возраста.

4. Оценить состояние Т- и В-клеточного звеньев иммунитета у детей с бактериальными гнойными менингитами.

5. Оценить клинико-иммунологическую эффективность виферонотерапии у детей с бактериальными гнойными менингитами. а

Научная новизна

• Впервые изучена этиологическая структура бактериальных гнойных менингитов у детей Республики Дагестан, продемонстрировано увеличение доли стафилококкового менингита (18,6%), а также менингитов неуточненной этиологии (61,4%). По-прежнему сохраняется высокий процент участия менингококка в этиологии БГМ (20%). Изучены современные клинико-иммунологические особенности течения гнойных менингитов различной этиологии у детей в зависимости от возраста. Установлено, что особенностью современного ММ у детей является подострое начало в 77,8% случаев, запаздывание появления менингеальных симптомов в среднем на 3-4 дня. Течение стафилококкового менингита у детей остается тяжелым, с высоким процентом инвалидизации (53,8%). Впервые установлено, что у детей с гнойными менингитами, не зависимо от этиологии, на фоне лейкоцитоза, лимфопении отмечается снижение содержания общих Т-клеток в 76%, Т-хелперов - в 56%, Т-супрессоров - в 84% случаев и В-клеток - в 68% случаев. С учетом полученных данных разработаны терапевтические подходы к назначению иммунокоррегирующей терапии. ' .

Практическая значимость

Выявленные клинико-лабораторные особенности течения БГМ разной этиологии у детей позволяют обосновать дифференцированный подход к диагностике менингитов в ранние сроки заболевания и оптимизировать тактику профилактики и лечения. Полученные данные о клинической и иммунологической эффективности «Виферона» в терапии менингитов различной этиологии способствуют улучшению результатов лечения, снижению процента осложнений и инвалидизации пациентов на 70%.

Внедрение результатов исследования

Оптимизированный алгоритм диагностики и тактики ведения больных с бактериальными гнойными менингитами используется в клинической практике педиатрами Республиканской центральной инфекционной 7 больницы г.Махачкалы. Материалы диссертационного исследования были внедрены в учебный процесс и использованы при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций педиатрического факультета ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия».

Апробация диссертации

Основные результаты работы были доложены:

• на VII конгрессе детских инфекционистов России, Москва, 2008 г.;

• на научно-практической конференции детских врачей Дагестана, посвященной 40-летию педиатрического факультета ДГМА, Махачкала, 2009г.;

• на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедр пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций, госпитальной и факультетской педиатрии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Дагестанская госмедакадемия МЗ CP РФ» от 31.05.2011г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ в отечественной печати, в том числе 2 работы в издании, рекомендуемом ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных наблюдений и результатов их обсуждения, заключения и выводов. Библиографический указатель включает 243 ссылки (в том числе на 154 отечественных и 89 зарубежных публикаций). Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 9 рисунками и 3 выписками из историй болезни.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Карнаева, Наргиз Сабировна

выводы

1. Доля БГМ неуточненной этиологии у детей Дагестана составляет 61,4%. Среди менингитов уточненной этиологии доля стафилококкового и менингококкового менингита практически одинакова и составляет 20% и 18% соответственно.

2. Для современного менингококкового менингита характерно появление «атипичных» форм в 55,5% случаев, когда как в течение первых 23 дней от начала заболевания отмечается субфебрилитет, катаральный синдром, головная боль, менингеальный синдром развивается на 3-4 сутки от начала заболевания.

3. Частота встречаемости основных клинических симптомов при ММ, СМ и ГМНЭ в остром периоде заболевания достоверно не различается. Однако для стафилококкового менингита характерно достоверно более продолжительный, по сравнению со ММ и ГМНЭ, период лихорадки и менингеальных симптомов, достоверно более высокий нейтрофильный плеоцитоз и протеинрахия, а также достоверно более высокая частота развития тяжелых форм заболевания (в 84,6%) и осложнений (в 54% случаев). , ,

4. У детей до года в клинике БГМ любой этиологии преобладает интоксикационный синдром, менингеальный синдром выявляется реже и протекает более стерто; достоверно чаще, по сравнению с другими возрастными группами, регистрируется фебрильная температура тела (50%), судорожный синдром (85,4%) и наиболее тяжелое течение заболевания (77% случаев). У детей старше года заболевание, как правило, начинается с приступов головной боли и повторной рвоты, и уже в первые сутки заболевания и более чем в 60% случаев возникают менингеальные симптомы.

5. В остром периоде БГМ средние показатели В клеточного звена иммунитета достоверно не отличаются от нормы. Установлено уменьшение циркулирующего пула Т-лимфоцитов (СДЗ, СД4, СД8).

6. Применение «Виферона» в комплексной терапии БГМ у детей в остром периоде приводит к достоверному сокращению длительности интоксикации, менингеального синдрома и сроков санации ликвора, сокращению длительности пребывания в стационаре в среднем на 3-4 дня и способствует коррекции иммунных реакций в виде повышения уровня Т- и В-лимфоцитов в среднем в 1,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям с БГМ любой этиологии целесообразно проводить исследование Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, включая СОЗ+, СБ4+, С08+ Т-лимфоцитов, и СВ20+ В-лимфоцитов.

2. Имеющий место Т-клеточный иммунодефицит у детей с БГМ обосновывает необходимость включения иммунокорректора в проводимую терапию.

3. В качестве иммунокоррегирующей терапии у детей с БГМ любой этиологии можно рекомендовать препарат «Виферон» в ректальных суппозиториях курсом не менее 10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карнаева, Наргиз Сабировна, 2012 год

1. Алексеева Л.А. Значение белков и пептидов цереброспинальной жидкости в клинической лабораторной диагностике и патогенезе нейроинфекционных заболеваний у детей. //Автореф. дисс. докт. биол. наук, СПб.- 2003.- 42с.

2. Антонова С.С. Иммунологические особенности менингитов у детей /С.С. Антонова, И.Г. Ситников //материалы VI конгресса детских инфекционистов России, актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики, 2007г., 13-14 декабря, с.-81.

3. Астапов A.A. Клинические и морфологические особенности септического шока менингококковой этиологии /A.A. Астапов, С.К.

4. Ахматова Н.К. Врожденный иммунитет: противоопухолевый и противоинфекционный /Н.К. Ахматова, М.В. Киселевский //М.: Практическая медицина, 2008,с.-256

5. Багайчук Е.А. Гнойные менингиты у детей /Е.А. Багайчук, В.Н. Багайчук, Р.К. Бабик //материалы VI конгресса детских инфекционистов России, актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики, 2007г. 13-14 декабря, с.-59.

6. Бактериальные менингиты: Руководство по педиатрии. Неотложная помощь и интенсивная терапия //Под. ред. М.Роджерса, М. Хелфаера: пер. с англ. СПб:Питер - 1999.- С.-626 - 642.

7. Баранов A.A. Современное состояние проблемы Hib инфекции в Беларуси, Казахстане, России и на Украине /Горелов A.A., Платонов А.Е. и др. //Вопросы современной педиатрии 2006 -Т5,№2.- c.-6-l 1.

8. Белошицкий Г.Б., Спирихина Л.В. и др. Эпидемиологические особенности гнойных бактериальных менингитов //Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2004. №3 - С. 8-14.

9. Брюханова JI.К. Современные методы терапии генерализованных форм менингококковой инфекции у детей /Китайчик С.М., Аронова А.В. //Педиатрия. 1996. - № 6. - С. 54-57.

10. Венгеров Ю.Я. Менингиты //Лечащий врач 1999.- №2.- с. 17-20.

11. Гусель В.А. Справочник педиатра по клинической фармакологии /Маркова И.В. //Медицина.- 1989. 317 с.

12. Девяткина Н.П. Особенности заболеваемости гнойными менингитами, вызванными Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа В /Ильина Т.В., Королеваш И.С. //Журн. микробиол.— 1999. — № 12. — С. 36 —40.

13. Демина А.А. Эпидемический надзор и прогноз //Новости вакцинации. — 2000. — № 5. — 5 с.

14. Деньгин В.В. Виферон: опыт применения при инфекционно-воспалительных заболеваний /Деленян Н.В. //Фарматека. № 12. - 2005.- с.-53-57.

15. Деленян Н.В. Виферон отечественный противовирусный и иммуномодулирующий препарат, применяемый при инфекционно-воспалительных заболеваниях //Бизнес-Медицина. - 2000.- № 9.- с.-32.

16. Добрица В.И. Современные иммуномодуляторы для клинического применения. Руководство для врачей /Батерашвили Н.М., Добрица Е.В. //СПб Политехника,- 2001г.- 251с.

17. Жидков Ю.Б. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых /Л.В. Колотилов //М.: МЕДпресс-информ, 2005. 302 с.

18. Ершов Ф.И. Интерферон и гомеостаз /Жданов В.М. //Вестн. РАМН СССР. 1985. - № 7. - С.35-40.

19. Ершов Ф.И. Интерферон и его индукторы /Новохватский А.С. //М.: Медицина, 1985. 176 с.

20. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии /УМ.: Медицина, 1996. С.240.

21. Жаров И.А. Применение рекомбинантного интерлейкина 1-бета в комплексной терапии неонатального сепсиса /И.А. Жаров, В.Г. Демихов, A.B. Новиков, Е.Ф. Мерщакова //Вопросы практической педиатрии.- 2006.-т.1. №4.- с.-24

22. Иванова М.В. Пневмококковые менингиты у детей /М.В. Иванова, Н.В. Скрипченко, A.C. Кветная с соавт. //учебное пособие НИИДИ, СПБ, 2006г,с.-34

23. Извекова И.Я. Кандидоз ЦНС у детей раннего возраста //Современные проблемы педиатрии, Москва, 24-26 февр. 1998. -М., 1998.

24. Информационно-аналитический обзор: менингококковая инфекция и гнойные менингиты в Российской федерации /Москва, 2007г.

25. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. //М.: Издатель Молеев, 2001.-С. 14-44. , .

26. Карасев В.В. Клинико-патогенетическое значение белково-пептидных компонентов цереброспинальной жидкости при бактериальных гнойных менингитах у детей //Автореф. дисс. канд.мед.наук. СПб, 2002; 18с.

27. Кашуба Э.А. Особенности иммунного ответа при генерализованных формах менингококковой инфекции у детей /Э.А.Кашуба, О.А.Рычкова, Т.Г. Дроздова //Материалы всероссийской научно-практической конференции

28. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска,диагностика,терапия, 2008г. 8-10 октября,с.-51.

29. Кашуба Э.А Иммунологический профиль при серозных менингитах у детей/ Э.А.Кашуба, Л.В.Ханипова// материалы VI конгресса детских инфекционистов, актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики, 2007г, 13-14 декабря,с.-82

30. Кветная A.C. Микробиологический мониторинг слежения за основными возбудителями бактериальных гнойных менингитов у детей Санкт-Петербрга /A.C. Кветная, Л.И. Железова,М.О. Волкова //Журнал Инфектологии, 2009,№2,т. 1 ,с.-31.

31. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы /Симбирцев A.C., Воробьёв A.A. //СПб.: Гиппократ, 1992. 256 с.

32. Кетлинский С.А. Иммунология для врача /Н.М. Калинина. //Спб.:Гиппократ 1998- 156 с.

33. Кешинян Е. С. Применение генно-инженерного альфа-2 интерферона «Виферон» в комплексной терапии тяжелых форм инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей /Тез. докл. Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство» 1995. - С. 162.

34. Кешинян Е.С. Система интерферона и ее возрастные особенности. Применение препаратов интерферона в неонатальном периоде /Е.С. Кешинян, Т.Б. Касохов //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1993.-№ 38(2)-с.-15-17.

35. Ковальчук Л.В. Система цитокинов, комплемента и современные методы иммунного анализа /Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, М.В. Хорева, Е.В. Соколова-М.:2001.-с.20.

36. Кокорева С.П. Клинико-лабораторные особенности и лечение серозных менингитов у детей. //Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. -2002.- 24 с.

37. Козлова С.Н. Клиника, иммунонейроэндокринный гомеостаз, гормональная терапия и реабилитация острых нейроинфекций у детей //Екатеринбург 1997г. - 135с.

38. Королева И.С. Актуальные вопросы эпидемиологии и вакцинопрофилактики гнойных бактериальных менингитов /И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, Л.В. Спирихина //Эпидемиология и профилактика.- 2005.-№2.-с.-26-30.

39. Королева И.С. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты /руководство по лабораторной диагностике/ И.С.Королева, Г.В. Белошицкий //М.: 2007г. С. 12-25.

40. Королева И.С.Этиология и лабораторная диагностика бактериальных гнойных менингитов /И.С.Королева, Г.В. Белошицкий, И.Н.Лыткина //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2005.-№3.-с.-5-9.

41. Коршунов М.Ф. Клинико-иммунологические различия бактериальных и вирусных менингитов у детей /Коноплина Л.М., Журавец Э.А. //Актуальные проблемы медицины: Сб. науч. тр.- Воронеж.- 1993.- Т. 1.-С.-138-142.

42. Интенсивная терапия угрожающих состояний. Под редакцией В.А. Корячкина, В.И. Страшнова. Санкт-Петербургское медицинское издательство//СПб.,-2002.- С.101 124.101

43. Костюкова Н.Н. Современные представления о механизмах патогенного действия менингококка /И.С. Костюкова, Н.Н. Костюкова, В.А. Бехало/ Эпидемиология и инфекционные болезни.-2005.-№3.-с.40.

44. Костюкова Н.Н. Этиологическая структура острых гнойных менингитов и методы их микробиологической диагностики /Н.Н.Костюкова //Клиническая лабораторная диагностика,2001-№8.-с.25-33.

45. Кудрявцев А.Е. Интракаротидная инфузия антибактериальных препаратов при гнойных менингоэнцефалитах /В.Г. Шиков, В.П. Тимина //Медицина.- 1984. № 10. - С.84-87

46. Куприна Н.П. Клинико-иммунологические основы лечения гнойных и серозных менингитов у детей //Дисс. док. мед. наук. Воронеж., 1999.-217с.

47. Куприна Н.П. Клинико-эпидемиологические особенности острых нейроинфекций у детей в современных условиях / Н.П.Куприна и др.// Журнал теоретической и практической медицины.-2004.-т.2№1.-с. 23-26.

48. Куртасова JI.M. Специфическая иммунопрофилактика респираторной инфекции, вызванной Haemophilus influenza Типа b у детей группы риска /JI.M. Куртасова, JI.A. Рузаева, Г.А. Зарянко //Инфекционные болезни-2004-т2,№3.-с.- 20-24.

49. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов: методические указания.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.-48с.

50. Латаш В.Г. Медицинская иммунология. /В.Г.Латаш,С.И. Кузнецов.-2003г.-№ 5-6.

51. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням — СПб.: Фолиант. 2000. — С. 74 — 82.

52. Лобзин Ю. В. Менингиты и энцефалиты. / Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н.// СПб.: Ю.А., Фолиант. 2003. - С. 88.- 104.

53. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Алексеев A.B. Антибиотикотерапия острого бактериального менингита //Клин, антимикроб, химиотер.— 2000. — Т.2,№ 1. —С. 11-15.

54. Луцик Б.Д. Клиническая иммунодиагностика, прогнозирование и коррекция лечения бактериальных менингитов (менингоэнцефалитов) //Труды Санкт-Петербург. Мед. ин-та им. И.П. Павлова. СПб.- 1992. - С.ЗО.

55. Мазанкова Л.Н. Менингококковая инфекция /Л.Н. Мазанкова //Детские инфекции, справочник практического врача.-2009г.,с.-104-116.

56. Малиновская В.В. Виферон. Комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых /Деленян Н.В., Ариненко Р.Ю., Мешкова E.H. //Руководство для врачей. М. 2005. Изд-во «ИНКО-ТНК».- 64 с.

57. Малеев В.В. Вызываемая Haemophilus influenza инфекция: актуальность проблемы и вакцинация /В.В Малеев, М.П. Костинов, Т.И.Абакумова//фарматека.-2003.-№2(65).-с.-28-32.

58. Макарова Т.Е Иммунотерапия бактериальных гнойных менингитов у детей/ Т.Е.Макарова// материалы VIII конгресса детских инфекционистов России, актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики, 2009г., 16-18 декабря, с.-66

59. Макарова Т.Т. Состояние Т и В систем иммунитета при церебральном арахноидите //Врачеб. Дело. 1998. - № 10. - С.84-87.

60. Макарова Е. С. Применение виферона у детей раннего возраста в зависимости от сезонных ритмов интерферонообразования //Тез. докл. Росс, нац. конгр. «Человек и лекарство». 2001. - С. 272.

61. Маньков М.В. Патоморфогенез гнойных бактериальных менингитов у детей /М.В. Маньков, Р.А.Насыров //журнал эпидемиология инфекционные болезни.-2005.-№3.-с.59-61.

62. Мартынов В.А. Диагностика метаболизма эритроцитов при тяжелых формах менингококковой инфекции и гнойных менингитов у детей /Рослый И.М., Колобоева О.В. //Терапевт, архив. 1996.- С.40.

63. Мартынова Л.Д. Гемофильные менингоэнцефалиты у детей /Л.Д. Мартынова, Л.А. Гульман, И.А. Кутищева //материалы VIII конгресса детских инфекционистов России, актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики, 2009г., 16-18 декабря,с.-83.

64. Миронов К.О. Генетические взаимоотношения московских и зарубежных штаммов Haemophilus influenza типа b /К.О.Миронов, А.Е. Платонов, И.С. Королева //журнал микробиологии.-2006.-№6.-с,-14-20.

65. Михайлова Е.В. Алгоритм этиологической диагностики менингита у детей с учетом уровня белков острой фазы воспаления /Е.В.Михайлова, А.В. Штейнберг, И.Г. Еремеева //Журнал детские инфекции.-2008.-№3(61).-с.64

66. Молочный В.П. Цитокиновый статус ликвора у детей с менингококковым и энтеровирусными менингитами /В.П.Молочный, Е.С. Новик, Г.Г. Обухова // Журнал детские инфекции.-2007.-№2.-с.-10-12.

67. Насырова М.Р. Показатели клеточного иммунитета при церебральных лептоменингитах у детей //Мед. Журн. Узбекистана. 1991. -№ 6. С.9-11./.

68. Намазова JI.C. Роль цитокинов в формировании аллергических реакций у детей /Ревякина И.И., Балаболкин И.И. //Педиатрия. 2000. - №1. -С.57- 62.

69. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Российской Федерации за период 1991-1996 гг. //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. -№ 3. С.4-13.

70. О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов: Приказ МЗ РФ №. 375 от 23.12.98 г.

71. Острые нейроинфекции у детей: Руководство для врачей /Под ред.

72. A.П. Зинченко. //Медицина, 1996. 320 с.

73. Панина О.А. Клинико-иммунологическое значение интерферонотерапии в лечении серозных менингитов у детей /дисс. канд. мед. Наук.-Воронеж.-2005 с.-5.

74. Платонов А.Е. Заболеваемость гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в Москве./А.Е.Платонов, И.С.Королева, О.В. Платонова// Эпидемиология и инфекционные болезни.-2006.-№4.-с.-36-43.

75. Платонов А.Е. Заболеваемость гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в регионах России /А.Е.Платонов, М.К. Николаев //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2007.-№3.-с.-11.

76. Покровский В.И. Гемофильная инфекция типа В /В.И. Покровский,

77. B.К. Таточенко //Эпидемиология и инфекционные болезни.-205.-№1.-с.-41-43.

78. Покровская Н.Я. Гнойные менингиты //Клиническая невропатология детского возраста. М.: Медицина, 1986. - С. 10-14.

79. Покровская Н.Я. Гнойные менингиты и менингоэнцефалиты. Острые нейроинфекции у детей /Покровский В.И. //Руководство для врачей. Под ред. Зинченко А.П. Л., Медицина, 1986, С.23-57.

80. Покровский В.И., Малеев В.В. Этиотропная терапия инфекционных болезней. Терапевт, архив. 1993. - Т.65. № 11. - С.4-7.106

81. Резникова Е.В., Аксенов O.A., Мурина Е.А. Динамика образования интерферона в крови и спинномозговой жидкости у детей при менингитах различной этиологии //Педиатрия. 1989. - № 3. - С.112.

82. Романцов М.Г. Интерфероногены: перспективы клинического применения: Руководство для врачей. М.; СПб., 1998. - 38с.

83. Ройт А. Основы иммунологии: Пер. с англ. М.: Мир, 1991. - 328с.

84. Рыжов A.A. Применение вакцин против пневмококковой и гемофильной типа В инфекций у лиц с хронической патологией /А.А.Рыжков, М.П. Костинов, О.О. Магаршак //Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2004.-№6.-с.-24-27.

85. Симбирцев A.C. Цитокины: классификация и биологические функции /венеролог.-2005.- №6.-с.-5-7.

86. Серебровская JI.B. Клинико-иммунологический анализ функциональнальной активности лимфоцитов и нейтрофилов при менингококковой инфекции и гнойных менингитах другой этиологии.- М., 1990.-С.159.

87. Сидоренко C.B., Яковлев C.B. Инфекция в интенсивной терапии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство «Бионика», 2003. - 208 с.107

88. Сорокина М.Н. Диагностика неврологических осложнений и неотложная терапия бактериальных нейроинфекций у детей: Дисс. д-ра мед. наук. — СПб., 1992. — 460 с.

89. Сорокина М.Н., Бактериальные менингиты у детей /Сорокина, В.В. Иванова, Н.В Скрипченко //Рук. для врачей. 2003. - 320с.

90. Сорокина М.Н., Трофимова Т.Н., Злотникова Т.В. Бактериально-гнойные менингиты у детей раннего возраста //Неврология и нейрохирургия.-№1,2001.-с. 18-22

91. Мозговая кома при бактериальных гнойных менингитах у детей: диагностика, патогенез и тактика терапии.:Пособие для врачей./Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В., Иванова М.В. //-2003.-СПб.:НИИДИ.-34 с.

92. Скрипченко Н.В. Актуальные проблемы инфекционных заболеваний нервной системы у детей /Н.В. Скрипченко, М.В. Иванова, Г.П. Иванова // Педиатрия.-2007.-т.86№ 1 .-с. 101-105.

93. Скрипченко Н.В. Серозные менингиты энтеровирусной этиологии. Методические рекомендации /М.Н. Сорокина, В.В. Иванова //СПб., 2000. -32 с.

94. Скрипченко Н.В Менингококковая инфекция у детей /Н.В. Скрипченко, A.A. Вильниц, М.В.Иванова, с соавт. //жур.эпидемиология и инфекционные болезни, 2005-№5,с.20-27.

95. Скрипченко Н.В. с соавт. Менингококковая инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика). Методические рекомендации. СПб, 2006, С.88.

96. Скрипченко Н.В. Тактика реабилитации и диспансеризации больных перенесших острые нейроинфекции /Н.В Скрипченко пособие для врачей //СПБ, 2005г.,с- 40.

97. Скрипченко Н.В., Гемофильные менингиты у детей: клинико-диагностические и терапевтические аспекты. /Н.В. Скрипченко,

98. A.A. Вильниц, М.В. Иванова и др. Инфекционные болезни 2004. - Т.2, №1.- С. 19-23.

99. Спирихина JI.B., Королева И.С. Состояние эпидемиологического надзора, диагностики и профилактики Hib-инфекции в Российской федерации //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2006. № 1. — С. 28-30.

100. Спирихина JI.B., Королева И.С, Белошицкий Г.В. и др. Hib-инфекция и ее актуальность для здравоохранения Российской федерации. //Инфекционные болезни-2003. Т. 1, №1. -С. 9-13.

101. Сорокина М.Н. Менингококковая инфекция у детей /М.Н.Сорокина и др.спб.,2003.с-49.

102. Сорокина М.Н. Бактериальные менингиты у детей /М.Н.Сорокина,

103. B.В.Иванова, Н.В. Скрипченко //М.Медицина 2003.

104. Тактика реабилитации и диспансеризации больных, перенесших острые нейроинфекции. Пособие для врачей под ред.Н.В. Скрипченко //СПб, 2005.- 40 с.

105. Стефани Д.В. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста: Руководство для врачей /Вельтищев Ю.Е. //М.: Медицина.- 1996. С. 384.

106. Сундуков A.B., Динамика циркулирующих иммунных комплексов и некоторых факторов гуморального иммунитета при затяжных формах менингококкового менингита у детей раннего возраста /Насонов E.JT. //Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 107-108.

107. Тареева Т. Г. Применение виферона при внутриутробной инфекции плода и новорожденных //Тез. докл. Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». 1995. - С. 162.

108. Трещинский А.И. Интенсивная терапия неотложных состояний при острых нейроинфекциях /Духин А.Л., Васильев Г.А. //Острые нейроинфекции у детей //Л.: Медицина, 1986. С.254-283.

109. Тринус Е.К. Высокоактивный интерферон в комплексном лечении больных менингоэнцефалитами /А.Ф. Фролов, Л.В. Муравская //Врачеб. Дело. 1990. - № 1. - С.112-114.

110. Тришкова Л.А. Клинические особенности и исходы серозных менингитов у детей //Артющенко И.И., Литвин С.С. //Детские инфекции-Киев, 1991. -№21. С.71-75.

111. Учайкин Г.Ф. Алгоритм лечения генерализованныхформменингококковой инфекции у детей /Г.Ф. Учайкин, и др. //жур. детские инфекции 2002№1-с.-61-64.

112. Фрейдлин И.С. Регуляторные функции провоспалительных цитокинов и острофазных белков /П.Г. Назаров //Вест. РАМН. 1999. - N5. -С.28-32.

113. Фрейдлин И.С. От иммунорегуляции к иммунокоррекции.// С.Петербург. НИИЭМ РАМН. - 1995 г. - 26 с.

114. Филатова Т.Г. Динамика функциональной активности лейкоцитов крови у больных серозными менингитами вирусной этиологии. // Петрозаводск.-1992. 6 с.

115. Фридман А.П. Основы ликворологии //Л.: Медицина, 1971. 648с.

116. Фролова Е.Я. Расширение возможностей диагностики и профилактики гемофильной инфекции. //2-я Российская конф. "Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов". М., -2008.-С. 48.

117. Хаитов P.M. Иммунология /Р.М.Хаитов, Г.А.Игнатьева, И.Г.Сидорович //М.: Медицина.- 2002.С.-536.

118. Хаитов P.M. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение/ P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин// Иммунология.-2003. № 4.-C.-196-203.

119. Хаитов P.M. Современные представления о защите организма от инфекций / P.M. Хитов, Б.В. Ринегин //иммунология 2000 -№1-С.-61-64.

120. Харит СМ. Специфическая профилактика менингококковой инфекции/С.М.Харит //жур.инфекционные болезни,2009-том7,№1,с.-59-68.

121. Харламова Ф.С. Менингококковая инфекция у детей /Ф.С. Харламова//Лечащий врач. 2008. - № 1. - С. 8-11.

122. Хаусдорф В. Вакцинация против инфекции, вызванной Haemophilus inflenzae типа b: неоправданная инициатива или насущая проблема. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2006. № 2. - С. 47.

123. Цветанова Е.М. Ликворология: Пер. с болг.//Киев: Здоровья, 1986. 372 с.

124. Цинзерлинг В.А. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики. Руководство для врачей111многопрофильных стационаров /Чухловина JI.B. //«ЭЛБИ-СПб» 2005г. -448с.t

125. Цинзерлинг В.А. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза //СПб., 2003. 364 с.

126. Чеботарева Т. А. Виферон: применение при гриппе и др. ОРВИ у детей. Иммуномодулирующий и противовирусный препарат виферон в лечении детей и взрослых, часто болеющих вируснобактериальными инфекциями /В. П. Тимина, В. В. Малиновская //М., 2003.

127. Шарапова О.В. Проблемы инфекционной заболеваемости в России в новом тысячелетии /О.В.Шарапова //Педиатрия.-2004.-№4-с.-4-6.

128. Шарапова О.В. Инфекционные болезни у детей-прошлое, настощее и будущее/ О.В .Шарапова, А. А.Корсунский// детские инфекции-2003-№1-с.-4-6.

129. Шаханина И.Л., Самсонова И.М. Экономическое обоснование различных стратегий специфической профилактики Hib-инфекции. //Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000. - № 1. - С. 13-17.

130. Ширинский B.C. /Проблемы иммуностимулирующей терапии с позиций доказательной медицины. B.C. Ширинский, Н.М. Старостина,Ю.А. Сенникова, и др. //медицинская иммунология.-2000.-Т. 2, № 1.-С.-17-24.

131. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. -3-еизд., перераб. и доп. -М.: Издательство «Медицина», 2007. 1032 с.

132. Юшкова И.Ю. Проблема гемофильной инфекции в Тюменскойобласти /И.Ю.Юшкова В.Ф. Кулькина, A.A. Огурцов //Вакцинация it2003.-№2(26).-С. 10-11.

133. Ahmet Yaramis., Leyla Qolpan., M. Ali Tas. Diagnostic Value of Cytokine Measurement in Cerebrospinal Fluid in Children With Central Nervous

134. System-If Tuberculosis //PEDIATRICS Vol. 107 No. 5 May 2001, pp. 1236.

135. Anderson M.S. Meningococcal disease. In: Feigin RD, Demler GJ, Cherry JD, Kaplan SL, editors //Textbook of pediatric infectious diseases. 5th ed. Philadelphia: Saunders.- 2004.- P. 1265-79.

136. Anwar A. Membrane receptors for IgA and complement (C4, C3b, C3d) on Human oesinophil and neutrophils and their relation to oesinophilia //J. Immunol. 1987. - Vol.119. -P.976-982.

137. American Academy of Pediatrics. Meningococcal infections. In: Red Book:2009 Report of the Committee on Infectious Diseases, 28th ed, Pickering, LK & (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2009. p.455.

138. Aronin S.I. Bacterial meningitis: principles and practical aspects of therapy //Curr Infect Dis Rep.- 2000.-№2.- P.337-44

139. Aronin S.I. Clinical pearls: bacterial meningitis. /Quagliarello VJ. //Infect Med. 2003.-№20.- P.142-153.

140. Aronin S.I. Community-acquired bacterial meningitis: risk stratification for adverse clinical outcome and effect of antibiotic timing. /Peduzzi P, Quagliarello V.J. //Ann Intern Med.- 1998 № 129.- P.862-869.

141. Aydin M. Amphotericini B in the treatment of Candida meningitis in three neonates /S.Kucukoduk, T.Yalin et al. //Turk. J. Pediatr. 1995. - Vol.37, N 3. -P.247-252.

142. Baraff L.J. Outcomes of bacterial meningitis in children: a metaanalysis. /Lee SI, Schriger DL. //Pediatr Infect Dis J. -1993.-№ 12.- P.389-394.1. Vr

143. Bardi L. Failure of the treatment with penicillijwn a case of Neisseria Meningitidis meningitis /A. Badolati, A. Corso, M.A. Rossi //Medicina B Aires. -1994. Vol.54, N 5, Pt. 1. - P.427-430. "

144. Bashir .H. El, M Laundy, and R Booy. Diagnosis and treatment of bacterial meningitis //Arch. Dis. Child., July 1, 2003; 88(7): 615 620.

145. Beek D. Corticosteroids in acute bacterial meningitis /Gans J. //Cochrane Rev Abstract, 2004.

146. Bolesani C. Hemophilus influenzae type b meningitis. The therapeutic considerations and the authors' personal experience /G.Errico, F.Lago, P.A. Formentin //Pediatr. Med. Chir. 1994. - Vol.16. - N 2. - P.129-133.

147. Bourrillon A. Resistant pneumococci in pediatric implications //Press Med. 1995. - Vol.24, N 2. - P. 137-142.

148. Cabellos C. Influence of dexamethasone on efficacy of ceftriaxone and vancomycin therapy in experimental pneumococcal meningitis /Martinez-Lacasa J, Martos A, et al. //Antimicrob Agents Chemother.-1995.- №39.- P.2158-2160.

149. Coyle P.K. Overview of acute and chronic meningitis //Neurologic clinics. — 1999. —Vol.17.—P.691 —710.

150. Davis. L. E. and J. E. Greenlee. Pneumococcal meningitis: antibiotics essential but insufficient //Brain, May 1, 2003; 126(5): 1013-1014.

151. De laHozF., HigueraA.B., Di Fabio J.L. et al. Effectiveness of Haemophilus influenzae type b vaccination against bacterial pneumonia in Colombia//Vaccine 2004. - Vol.23, №1. - P.36-42.

152. De Wals P., De Serres G Effectiveness of a mass immunization camping against serogroup C meningococcal disease in quebec. //JAMA 2001,285,2:177-81.

153. DeLemos R.A. Corticosteroids as an adjunct to treatment in bacterial meningitis. /Haggerty R.J. //Pediatrics.- 1989.- № 44.- P. 30-34.

154. Feigin R.D. Bacterial meningitis beyond the neonatal period. In: Feigin RD, Demler GJ, Cherry JD, Kaplan SL, editors //Textbook of pediatric infectious diseases. 5th ed. Philadelphia: Saunders.- 2004. P. 443-474.115

155. Feigin RD. Diagnosis and management of meningitis /McCracken

156. G.H.,Klein J.O. // Pediatr Inf Dis J.- 1992.-№11.- P. 785-814\

157. Feikin D.R., Nelson C.B., Watt J.P. et al. Rapid Assessment Tool for Haemophilus influenzae type b disease in developing countries //Emerg. Infect.Dis. -2004. -Vol.10, №7. -P. 1270-1276. N

158. Feikin D., Levine O., Chris Nelson C. et al. Estimating the local burden of Haemophilus influenzae type b (Hib) disease preventable by vaccination: a rapid assessment tool. Document WHO/V&B/O1.27 Geneva: World Health Organization, 2001.

159. Frei K. Immune-mediated injury in bacterial meningitis /D. Piani,

160. H.W. Pfister, A. Fontana //Int. Rev. Exp. Pathol. 1993. - Vol.34, Pt.B. - P.183-192.

161. Givner L.B. Meningitis due to Staphylococcus aureus in children /Kaplan S.L. //Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol.16, N 6. -P.766-771.

162. Gold R. Epidemiology of bacterial meningitis //Infect. Dis. Clin. N.Amer. — 1999. — Vol.13. — P.515 — 525.

163. Gold R. Clinical aspects of meningococcal disease In : Verdos NA, ed Evolution of meningococcal disease.Boca Raton, Fia: CRC Press; 1987- P.69-97.

164. Grandgirard D, Leib SL. Strategies to prevent neuronal damage in pediatric bacterial meningitis //Curr Opin Pediatr. 2006.-№18.- P.l 12-118.

165. Gray L.D. Laboratory diagnosis of bacterial meningitis /Fedorko D.P. //Clin Microbiol Rev.- 1992.-№5.-P. 130-145.

166. Grimprel E. Role of dexamethasone in the treatment of purulent meningitis in infants and in children /Bigui P. //Pediatrie. 1993. - Vol.48, N 1. -P.29-36.

167. Greenlee JE. Approach to diagnosis of meningitis. Cerebrospinal fluid evaluation //Infect Dis Clin North Am. -1990- №4- P.583-598.

168. Hart C A, Thomson APJ. Meningococcal disease and its management in children //BMJ 2006; 333: 685-90.i )

169. Hung K.L. Diagnostic value of cerebrospinal 'fluid immunoglobulin G (IgG) in pediatric neurological diseases /Chen W.C., Huah^ C.S. //J. Formos. Med. Assoc. 1991. - Vol.90, N11.- P.1055-1059.\

170. Hung K.L. Blood-brain barrier damage in chidren with central nervoussystem infections /Tsai M.L., Chen W.C. //J. Formos. Med. Assoc. —^1995. -Vol.94, N 8.-P.458-462.

171. Kaplan S.L. Management of pneumococcal infections //Pediatr Infect Dis J.-2002.-№ 21.- P. 589-591

172. Kirsch E.A. Pathophisiology, treatment, and outcome of meningococcemia: a review and recent experience /Barton R.P. //Pediatr. Infect Dis J.- 1996.-№15.- P.967-978

173. Koedel U. Pathogenesis and pathophysiology of pneumococcalimeningitis /Scheld WM, Pfister HW //Lancet Infect Dis.-2002.-№ 2.- P.721-736.

174. Kornelisse R.F. Intrathecal production of interleukin 12 and gamma interferon in patient with bacterial meningitis /C.E. Hack, H.F. Savelkoul //Infect. Immunol. - 1997. - Vol.65, N 3. - P.877-881.

175. La Scolea L.J . Quantitation of bacteria in cerebrospinal fluid and blood of children with meningitis and its diagnostic significance /Dryja D. //J Clin Microbiol.-1994-№ 19.- P. 187-190.

176. Luby JP. Infections of the central nervous system //Am J Med Sci. -1992.-№304.- P.379-391.

177. Meadow WL. Ought standard care be the standard of care? A study of the time to administration of antibiotics in children with meningitis /Lantos J, Tanz RR, et al //Am J Dis Child. 1993.- №147.- P.40-44.

178. Madsen L.P. Purulent meningitis in chidhood. Treatment results in 87 children between 7 month and 15 years of age /Lund H.T.//L%eskr. Laeger. 1991.- Vol.153, N 7. P.509-512. \

179. Mann K. and M. A. Jackson. Meningitis Pediatr. //Rev^December 1, 2008;29(12): 417-430 V

180. Masatoki Sato., Mitsuaki Hosoya, MD., et al Cytokine and Cellular Inflammatory Sequence in Enteroviral Meningitis //Pediatrics Vol. 112 No. 5 November

181. Menkes J.H. Textbook of Child neurology.//London.: Lea & Feiberg, 1990.- 168 P.

182. Moller K.: Guidelines for managing acute bacterial meningitis. /Skinhoj P. //BMJ- 2003.-№ 320.- P.1290-1292.

183. Morris S. K., Moss W. J., Halsey N. Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine use and effectiveness //Lancet. Infect. Dis. 2008. -Vol.8,№7.-l\435-443.

184. McVernon J., Trotter C.L., Slack M.P. et al. Trends in Haemophilus influenzae type b infections in adults in England and Wales: surveillance study. //BMJ 2004. - Vol.329, №7467. - P.655-658.

185. Mc Vernon J., J. Me Vernon, J. Maclennan, A.J. et al. Immunologic memory with no detectable bacterial antibody response to a first dose of meningococcal serogroup C conjugate vaccine at four years //The pediatric infect disease Jorn.2003,7(22):659-61.

186. Obonyo CO., Lau J. Efficacy of Haemophilus influenzae b vaccines in young children: A meta-analysis //Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.- 2006. Vol.25, №2. -P.90-97.

187. Pathan N. Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia /Faust SN, Levin M. //Arch Dis Child. 2003.- №88.- p.601-607.

188. Peltola H. Worldwide Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25X

189. Pelton S. I and R Yogev Improving the outcome of pneumococcal meningitis Arch. Dis. Child., April 1, 2005; 90(4): 333 -334.

190. Platonov A.E., Griffiths U.K., Voeykova M.V. et al. Economic evaluation of Haemophilus influenzae type b vaccination in Moscow, Russian Federation. //Vaccine 2006. - Vol.24, №13. - P.2367-2376.

191. Platonov A.E. and Moscow I lib Study Team. Haemophilus influenzae type b meningitis in Moscow. //Book of Abstracts, 4 World Congress of the World Society for Pediatric Infectious Diseases WSPID. Warsaw, Poland, September 1-4,2005. P.63.

192. Proulx N.: Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis /Frechette D, Toye B. //QJM 2005.- №98.- P.291-298.

193. Purcell B. Effectiveness of antibiotics in preventing meningococcal disease after a case: systematic review. /Samuelsson S, Hahne SJ. //BMJ.- 2004,-№328.-P.1339.

194. Ralf C. Immune Complexes in Clinical and Experimental Medicine /Williams Ir.//Cambrige, London, 1980. 565 p.

195. Raziuddin S. CD4 + Th2 cell response cytokine production in bacterial meningitis /M.E. el Awad, A.W. Telmesani et al //J. Clin. Immunol. 1995. -Vol.15, N 6.-P.338-348.

196. Rubin R.H. The effect of infection on T-lymphocyte subpopulations: A preliminary report /W.P. Rubin, R.T. Schooley, R.B Colvin //Int. J. Immunopharmacol. 1981. - Vol.3, N 3. -P.307-312.

197. Saez-Lorens X. Bacterial meningitis in children /McCracken GH//

198. Salih M.A.M. Childhood acute bacterial meningitidis in the Sudan: An

199. Savitskaia K.I. Tienam (imipenem /cilastatin) as an agent for emperical antibiotic therapy /V.N. Nasonov, A.G. Nekhorosheva, A.G. Shanina //Antibiot. Khimioter.- 1993. Vol.38, N 12. - P.29-34.

200. Schaad U.B. Dexamethazone therapy for bacterial meningitis in children /Lips U. //Lancet.- 1993.-№342.-P. 457-461

201. Scnuller E. Central neurous system IgG synthesis in multiple sclerosis. Application of f new formula /Sadar H.J. //Acta neurol. Scand. 1983. -Vol.67, N 6.-P.365-371.

202. Spanos A. Differential diagnosis of acute meningitis. An analysis of the predictive value of initial observation /Harrell FE Jr, Durack DT. I I JAMA. -1989.-№262.- P.2700-2707

203. Spiro CE. Acute meningitis: focus on bacterial infection /Spiro DM. //Clin Rev.- 2004.-№14.-P.53-60.

204. Steinhoff M.C. Haemofilus influenzae type b infections are preventable II Lancet.- 1997.-№349.-P. 1186-1187.

205. Talan DA. Analysis of emergency department management of suspected bacterial meningitis./Guterman JJ, Overturf GD. //Ann Emerg Med.-1989.- №18.-P.856-862.

206. Tyler K. L., Bacterial meningitis: An urgent need for further progressto reduce mortality and morbidity //Neurology, May 27^2008; 70(22-Part-2):2095 2096.

207. Tefuarani N. Purulent meningitis in chidren: outcome using a standard management regimen with chloramphenicol /Vince J.D. //Ann. Trop. Paediatr. -1992. Vol.12, N 4. - P.375-383.

208. Tunkel A.R. Bacterial meningitis //Philadelphia: Lippincot Williams& Wilkins, 2001.

209. Tunkel A.R. Pathogenesis and pathophysiology of bacterial meningitis /Scheld W.M. //Clin Microbiol Rev.- 1993.-№ 6.-P. 118-136.

210. Tunkel A.R. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis /Hartman B.J. Kaplan S.L. Kaufman B.A. //Clin Infect.Dis.- 2004.- 34-P. 1267-1284

211. Quagliarello V.J. Treatment of bacterial meningitis /Scheld W.M. //N Engl J Med.- 1997.-№ 336.-P. 708-716.

212. Villejo J.G. Demonstration of circulation group B Streptococcal immune complexes in neonates with meningitis /Baker C.J., Edwards M.S. //J. Clin. Microbiol. 1994. - Vol.32, N 9. - P.2041-2045.

213. Wang C.H. Invasive Haemophilus influenzae diseases and purulent meningitidis in Taiwan /Lin T.Y. //J. Formos. Med. Assoc. 1996. - Vol.95, N 8. - P.599-604.

214. Water J.A. Outpatient management of pediatric bacterial meningitis /Rathore M.N. //Pediatr Infect Dis J.- 1995.-№ 14.- P. 89-92.

215. Willioms J.D. Bacterial meningitidis (The Med. Soc. Of London, the eighth Beecham colloquca, 25-27-th sept. 1985.) //London: Acad. Press, 1987. -23 7p.

216. World Health Organization . World health report. May, 2008.-№42.-P.313-318

217. World Health Organization. Outbreak news. Meningococcal disease, African meningitis belt, epidemic season 2006. Wkly Epidemiol Rec.- 2006.-№ 81.-P. 119-20.