Клинико-патогенетические аспекты "эффекта белого халата" при измерении артериального давления тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Деревянко, Сергей Витальевич

• Деревянко, Сергей Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Деревянко, Сергей Витальевич

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Соотношения между результатами различных способов исследования АД и их клиническое значение.

1.2. «Эффект белого халата» и «гипертензия белого халата».

1.3. Обратный «эффект белого халата» и «нормотензия белого халата».

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общеклинические методы.

2.2.2. Специальные методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. СООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ «КЛИНИЧЕСКИМ» И «АМБУЛАТОРНЫМ» АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ.

3.1. Варианты соотношений между «клиническим» АД и «амбулаторным» АД.

3.2. Клинические, лабораторные и инструментальные характеристики исследуемых групп.

3.2.1. Нормотензивные лица.

3.2.2. Пациенты с «преходящей гипертензией».

3.2.3. «Гипертензия белого халата».

3.2.4. «Нормотензия белого халата».

3.2.5. Пациенты со стойкой АГ.

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА «ЭФФЕКТ БЕЛОГО

ХАЛАТА».

4.1. Взаимосвязь «эффекта белого халата» с клиническими характеристиками обследуемых пациентов.

4.2. Влияние проводимого антигипертензивного лечения на соотношения между «клиническим» и «амбулаторным» АД.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические аспекты "эффекта белого халата" при измерении артериального давления»

Актуальность проблемы.

Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения большинства стран, в том числе и Российской Федерации. Это связано с тем, что АГ является одним из самых главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и обусловленной ими смертности. В России встречаемость артериальной гипертонии среди мужчин составляет 39,2%, а среди женщин - 41,1% (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2000).

В последние десятилетия в связи с появлением новых методов исследования артериального давления (АД), в частности суточного мониторирования АД (СМАД), появились сведения об изменениях АД у пациентов вне стен лечебного учреждения. Оказалось, что у большинства обследуемых АД при измерении врачом существенно выше, чем в привычной «немедицинской» обстановке (Ayman D., Goldshine A.D., 1940; Pickering G.W., 1978). Этот феномен стали называть «эффектом белого халата» (ЭБХ). У части пациентов ЭБХ столь выражен, что при врачебном осмотре может сложиться впечатление о наличии АГ, однако при СМАД АД находится в рамках нормальных значений. Такую гипертензию стали называть «гипертензией белого халата» (ГБХ) (Pickering T.G. et al., 1988).

Вместе с тем взаимоотношения между «клиническим» и «амбулаторным» АД могут иметь двоякий характер. У некоторых обследуемых цифры АД в клинике ниже, чем при измерении в амбулаторных условиях, «клиническое» АД иногда даже оказывается «нормальным», в то время как при внебольничном исследовании диагностируют АГ («нормотензия белого халата» или «гипертония рабочего дня») (Enstrom I. et al., 1991; Sega R. et al., 2001).

Однако патогенетические основы, клиническое значение и прогностическая роль ЭБХ, ГБХ и НБХ окончательно не выяснены. Требуют уточнения методы выявления и диагностические критерии перечисленных состояний, тем более, что распространенность ГБХ и НБХ по различным сведениям составляет от 10 до 20% взрослого населения (МиБсЬоП е1 а1.,

1998; Hozawa А. & а1., 2002).

Все вышесказанное объясняет необходимость проведения дальнейших исследований в данной области, направленных на более детальное изучение клинико-патогенетических аспектов «эффекта белого халата» и влияния на него антигипертензивного лечения.

Цель исследования.

Исследовать распространенность и варианты «эффекта белого халата» при измерении АД, патогенетические аспекты и клиническое значение данного феномена при диагностике и лечении артериальной гипертензии.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние способа исследования АД на получаемые результаты у нормо- и гипертензивных пациентов. Определить характер и выраженность изменений АД, связанных с фактом его измерения врачом в условиях медицинского учреждения.

2. Оценить клинические особенности, состояние сердца, центральной гемодинамики и вегетативной регуляции кровообращения у пациентов с различными выраженностью и характером «эффекта белого халата».

3. Проанализировать возможные факторы, определяющие величину и характер изменений «эффекта белого халата» при измерении АД.

4. Оценить влияние антигипертензивного лечения на «эффект белого халата».

Научная новизна.

Проведено комплексное исследование пациентов с различной выраженностью «эффекта белого халата» при измерении АД, включающее оценку состояния их центральной гемодинамики, сердца, вегетативного статуса и психологических особенностей. Впервые дифференцированы изменения АД, обусловленные реакцией пациента на процесс измерения АД врачом и на сам факт нахождения в условиях лечебного учреждения.

Установлены новые факты, расширяющие представления о клинико-патогенетических аспектах «эффекта белого халата»: наличие факторов риска развития гипертонической болезни, зависимость от возраста пациентов и уровня АД при клиническом определении, увеличение индекса массы миокарда ЛЖ, нарушение диастолической функции ЛЖ, изменения вегетативной регуляции кровообращения, повышение ситуационной тревожности пациентов.

Исследовано влияние антигипертензионных препаратов на «эффект белого халата», рассматриваемый как разность между результатами врачебных измерений АД и итогами суточного мониторирования АД.

Практическая значимость.

Методика диагностики «эффекта белого халата» (тест на «белый халат») позволяет оптимизировать диагностику артериальной гипертонии и контроль качества ее лечения.

Исследование клинико-патогенетических аспектов «эффекта белого халата» позволило выяснить основные механизмы его реализации.

Установлено, что у большинства пациентов обследуемых по поводу АГ, величина АД, измеренная врачом, больше, чем средний уровень АД за день при СМАД. При более высоком уровне АД в клинике наблюдаются большие различия между ним и результатами амбулаторного исследования (СМАД и АМАД).

Впервые показана целесообразность дифференциации пациентов, обследующихся по поводу артериальной гипертензии на 4 группы: лица с гипертензией белого халата», с «нормотензией белого халата», с преходящей АГ, со стойкой АГ.

Установлено, что усилению «эффекта белого халата» способствуют: высокий уровень ситуационной тревожности пациентов, избыточное употребление соли, симпатикотония, ухудшение диастолической функции левого желудочка.

Средняя разность между результатами различных способов исследования АД уменьшается в результате адекватной антигипертензивной терапии, при этом у части пациентов на фоне лечения АД при определении в клинике может оказаться ниже, чем при суточном мониторировании.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. По характеру качественных различий между результатами традиционного измерения АД и данными СМАД можно выделить 5 групп обследуемых: лица со стойкой АГ, с «гипертензией белого халата», с «нормотензией белого халата», с преходящей АГ, истинно нормотензивные лица. У лиц с преходящей АГ есть факторы риска ГБ, но нет поражения органов-мишеней, у лиц с «гипертензией белого халата» и с «нормотензией белого халата» выраженность поражений органов-мишеней АГ больше, чем у нормотоников того же возраста.

2. Среднее АД при измерении в клинике у лиц, обследуемых по поводу АГ, выше, чем при суточном мониторировании. Ожидаемая величина разности или «эффект белого халата» тем больше, чем выше уровень АД при измерении врачом и уровень ситуационной тревожности пациентов, интенсивнее употребление соли, старше возраст, хуже диастолическая функция левого желудочка и выше уровень суточной экскреции норадреналина.

3. «Эффект белого халата» уменьшается или меняет знак в процессе антигипертензивной терапии, что может приводить к ошибкам при оценке эффективности лечения АГ по данным традиционных измерений АД.

Реализация работы.

Результаты исследования и практические рекомендации внедрены и используются в научной и диагностической работе кафедры и клиники пропедевтики внутренних болезней Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Апробация и публикация материалов исследования.

Основные положения диссертации доложены на III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 1999), V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2001), на III Всероссийской конференции «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Санкт-Петербург, 2002), на Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ «Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии» (Санкт-Петербург, 2003). По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура работы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Деревянко, Сергей Витальевич

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с артериальной гипертензией средний уровень АД при измерении в клинике врачом выше, чем при суточном мониторировании или аутометрии вне клиники. Выраженный «эффект белого халата» отмечается у 27,4% пациентов, обследованных в связи с повышением АД.

2. При сравнительной оценке данных врачебных измерений АД и данных суточного мониторирования АД у больных с артериальной гипертензией в 29,3% случаев выявляются несоответствия полученных диагностических заключений, связанные с «эффектом белого халата»: из них 16,9% пациентов составляют лица с преходящей артериальной гипертензией, 8% - с «гипертензией белого халата», 4,4% - с «нормотензией белого халата».

3. У больных с преходящей гипертензией имеются факторы риска развития гипертонической болезни, а средний уровень систолического АД выше, чем у нормотоников того же возраста. У лиц с «гипертензией белого халата» средний уровень АД при любом способе исследования выше, чем у нормотоников, увеличен индекс массы миокарда левого желудочка и нарушена его диастолическая функция, а в вегетативной регуляции кровообращения преобладает симпатотонус. У пациентов с «нормотензией белого халата» имеет место высокий уровень пульсового АД по данным суточного мониторирования, увеличенный индекс массы миокарда левого желудочка и нарушение его диастолической функции, при отсутствии гиперсимпатикотонии.

4. «Эффект белого халата» чаще встречается у женщин и лиц употребляющих повышенное количество поваренной соли, прямо зависит от уровня АД при клиническом определении, ситуационной тревожности и возраста пациентов, тяжести нарушения диастолической функции левого желудочка и ряда неконтролируемых факторов. Величина и знак «эффекта белого халата» у конкретного пациента не могут быть достоверно прогнозируемы.

5. В процессе антигипертензивной терапии, средняя разность между АД в клинике и АД при суточном мониторировании уменьшается, однако у 17,5% пациентов возникает феномен «нормотензии белого халата», а у 5,8% -феномен «гипертензии белого халата», что при ориентации на результаты традиционного способа определения АД приводит к переоценке либо недооценке гипотензивного эффекта у 23,3% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для минимизации выраженности «эффекта белого халата» при оценке АД в клинике выполнение самоконтроля АД пациентом целесообразно проводить через 15 минут после первичного измерения АД врачом.

2. Выраженный «эффект белого халата» наиболее вероятен у пожилых пациентов, женщин, у лиц с повышенной тревожностью и многочисленными субъективными симптомами артериальной гипертензии. Таким пациентам проведение самоконтроля АД или суточного мониторирования АД обязательно.

3. Традиционные измерения АД в клинике необходимо дополнять данными самоконтроля АД пациентом или суточного мониторирования АД не только при первичной оценке АД, но и при контроле эффективности проводимого лечения артериальной гипертензии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Деревянко, Сергей Витальевич, 2005 год

1. Вегетативные расстройства : Клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, 2000. - 752 с.

2. Вицлеб Э. Функции сосудистой системы // Физиология человека : В 4-х т. : Т.З / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевеса : Пер. с англ. М. : Мир, 1986. — С. 101 -190.

3. Диагностика, оценка и лечение гиперхолестеринемии у взрослых. Третий отчет национальной образовательной программы США по холестерину (NCEP), 2001 // Клинич. фармакология и терапия. 2002. - Т. 11, № 3. - С. 19 -24.

4. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы : Справочник / Под ред. Т.С. Виноградовой М. : Медицина, 1986. -416 с.

5. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Возможности использования суточного мониторирования артериального давления в клинической практике // Артер. гипертензия. 1996. - Т. 2., № 2. - С. 20 - 23.

6. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование артериального давления : Метод, аспекты и клинич. значение. М. : РУДН, 1997. - 32 с.

7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью сразличными вариантами суточного ритма // Кардиология. 1999. - Т. 39, № 6. — С. 23 - 26.

8. Кобалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии : Вып. № 5 : Блокаторы рецепторов ангиотензина II : достижения и перспективы. Домашнее измерение артериального давления. М. : РУДН, 2002. - 50 с.

9. Короткое Н.С. К вопросу о методах исследования кровяного давления // Изв. Воен.-мед. акад. 1905. - Т. 11, № 4. - С. 365 - 367.

10. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Самоконтроль АД пациентом: некоторые клинические и методические аспекты // Клинич. фармакология и терапия.-2003.-Т. 12, №4.-С. 56-61.

11. Кошелева О.В., Гришкин Ю.Н. Амбулаторное суточное мониторирование артериального давления // Новые С—Петерб. врачеб. ведомости. 2002. -№ 3 . - С. 38 - 41.

12. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) : Причины, механизмы, клиника, лечение. СПб. : СОТИС, 1995. -311 с.

13. Лакин Г.Ф. Биометрия. 4-е изд., перераб. и доп. - М. : Высш. шк., 1990. - 352 с.

14. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. 2-е изд., перераб. и доп. - М. ; СПб. : Бином; Нев. проспект, 2002. - 925 с.

15. Морган Т. 24-часовой контроль уровня артериального давления : Значение, способы определения, применение показателя отношения «провал : пик» : Пер. с англ.. Б.м. : Б.и., Б.г. - 60 с.

16. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике и лечении артериальных гипертензий : Рук. для врачей и студентов старших курсов. М. : Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова, 1997. -35 с.

17. Ольбинская, Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии / МЗ Рос. Федерации. М. : Изд. дом «Рус. врач», 1998. - 99 с.

18. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Оценка стабильности эффекта и безопасности антигипертензивной терапии // Клинич. фармакология и терапия. 1998. - Т. 7, № 3. - С. 25 - 27.

19. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Нестерова М.В., Кузьмичев И.А., Мартынов А.И. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией // Рос. мед. журн. 2001. - № 2. - С. 45 - 47.

20. Регистр лекарственных средств России : Энциклопедия лекарств : Ежегод. сб.: Вып. 9. М. : PJ1C-2002, 2002. - 1504 с.

21. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артер. гипертензия. 2001. - Т. 7, № 1, прил. - С.4 - 16.

22. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии : (Метод, вопр.) / Рос. кардиол. науч.- производ. комплекс МЗ РФ. М. : Б.и., [1997]. - 44 с.

23. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. — 3-е изд., испр. и доп. J1. : Медицина, 1974.-311 с.

24. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера / Науч. метод. Совет Ком. по физ. культуре и спорту при Ленгорисполкоме Ленингр. НИИ физ. культуры Л. : Б.и., 1976.- 17 л.

25. Хирманов В. Н., Емельянов И. В., Крутиков А. Н. Динамика хроно- и инотропного состояния сердца при развитии феномена "White coat" у больных гипертонической болезнью // Артер. гипертензия. 1998. - Т. 4, № 2. - С. 51 -54.

26. Хирманов В.Н., Тюрина Т.В. Ортостатическая недостаточность. Клинико-гемодинамические сопоставления у пациентов с нарушениямирегуляции артериального давления // Кардиология. 2001. - Т. 41, № 12. - С. 70 -72.

27. Хирманов В.Н., Емельянов И.В., Крутиков А.Н., Тюрина Т.В., Меркулова Н.К., Смирнов А.Ю. Реакции артериального давления "White coat". Распознавание, клиническое значение // Артер. гипертензия 2001. - Т. 7, №1. -С. 57-60.

28. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Гаврилова И.Е., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертензии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 2. - С. 3 - 8.

29. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях. — СПб. : ВМедА, 2000. 140 с.

30. Яковлев В.А., Шустов С.Б., Шалыгин Л.Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем у лиц с пограничной артериальной гипертензией в различное время суток // Клинич. медицина. 1996. - Т. 74, № 1.-С. 27-29.

31. Ayman D., Goldshine A.D. Blood pressure determination by patients with essential hypertension: the difference between clinic and home readings before treatment // Am. J. Med. Sci. 1940. - Vol. 200, Oct. - P. 465 - 474.

32. Bang L.E., Holm J., Svendsen T.L. Retinol-binding protein and transferrin in urine. New markers of renal function in essential hypertension and white coat hypertension? // Am. J. Hypertens. 1996. - Vol. 9, №10, pt 1. -P.1024 - 1028.

33. Baumgart P. Ambulante Langzeitblutdruckmessung: Was ist normal? // Z.Kardiol. 1991. -Bd 80, suppl. 1. - S.29 - 32.

34. Belew A.M., Barlett T., Brown S.A. Evaluation of the white-coat effect in cats // J. Vet. Intern. Med. 1999. - Vol. 13, № 2. - P. 134 - 142.

35. Biswas A., Choolani M.A., Anandakumar C., Arulkumaran S. Ambulatory blood pressure monitoring in pregnancy induced hypertension // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76, № 9. - P. 829 - 833.

36. Bloch A. L'hypertension de la blouse blanche est-elle une maladie? // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1997. - Jg. 86, №1/2. - S. 6 - 8.

37. Bodey A.R., Michell A.R. Longitudinal studies of reproducibility and variability of indirect (oscillometric) blood pressure measurements in dogs: evidence for tracking // Res. Vet. Sci. 1997. - Vol. 63, № 1. - P. 15 - 21.

38. Brown M.A., Buddie M.L., Martin A. Is resistant hypertension really resistant? // Am. J. Hypertens. 2001. - Vol. 14, № 12. - P. 1263 - 1269.

39. Burnier M., Biollaz J., Magnin J.L., Bidlingmeyer M., Brunner H.R. Renal sodium handling in patients with untreated hypertension and white coat hypertension // Hypertension. 1994. - Vol. 23, № 4. - P. 496 - 502.

40. Cardillo C., De Felice F., Campia U., Folli G. Psychophysiological reactivity and cardiac end-organ changes in white coat hypertension // Hypertension. 1993. - Vol. 21, № 6, pt 1. -P. 836 - 844.

41. Carmona J., Amado P., Vasconcelos N., Santos I., Pinto C., Forte G., Arsenio A., Nazare J. "Hipertensao de bata blanca" : Variante de normalidade ou de hipertensao? // Rev. Port. Cardiol. 1998. - Vol. 17, № 6. - P. 505 - 512.

42. Cavallini M.C., Roman M.J., Pickering T.G., Schwartz J.E., Pini R., Devereux R.B. Is white coat hypertension associated with arterial disease or left ventricular hypertrophy? // Hypertension. 1995. - Vol. 26, № 3. - P. 413 - 419.

43. Cerasola G., Cottone S., Nardi E., D'Ignoto G., Volpe V., Mule G., Carollo C. White-coat hypertension and cardiovascular risk // J. Cardiovasc. Risk. 1995. -Vol. 2, №6. -P. 545 - 549.

44. Chang N.C., Lai Z.Y., Chan P., Wang T.C. Left ventricular filling profiles in young white-coat hypertensive patients without hypertrophy // Hypertension. -1997. Vol.30, № 3, pt 2. - P. 746 - 752.

45. Chiysant S.G. Treatment of white coat hypertension // Curr. Hypertens. Rep. 2000. - Vol. 2, № 4. - P. 412 - 417.

46. Coelho R., Santos A., Ribeiro L., Gama G., Prata J., Barros H., Polonia J. Differences in behavior profile between normotensive subjects and patients with white-coat and sustained hypertension // J. Psychosom. Res. 1999. - Vol. 46, № 1. -P. 15-27.

47. Crippa G., Bertoletti P., Bettinardi O., Calandra G., Carrara G.C. Psychological constructs associated with emotional blood pressure response and white coat phenomenon // Ann. Ital. Med. Int. 2000. - Vol. 15, № 4. - P. 250 -254.

48. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. 1977. — Vol. 55, №4. -P. 613 -618.

49. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M., Gottlieb G.J., Campo E., Sachs I., Reicheck N. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57, № 6. - P. 450 -458.

50. Donner-Banzhoff N., Chan Y., Szalai J.P., Hilditch J. "Home hypertension": exploring the inverse white coat response // Br. J. Gen. Pract. 1998. -Vol. 48, №433.-P. 1491 - 1495.

51. Enstrom I., Thulin T., Lindholm L. How good are standardized blood pressure recordings for diagnosing hypertension? A comparison between office and ambulatory blood pressure // J. Hypertens. 1991. - Vol. 9, № 6. - P. 561 - 566.

52. Fark A.R. A pilot study of white-coat and labile hypertension: associations with diagnoses of psychosocial dysfunction // Fam. Pract. Res. J. 1993. - Vol. 13, № l.-P. 71 -80.

53. Floras J.C., Jones J.V., Hassan M.O., Osikowska B., Sever P.S., Sleight P. Cuff and ambulatory blood pressure in subjects with essential hypertension // Lancet. 1981.-Vol.2, №8238.-P. 107- 109.

54. Flores L., Recasens M., Gomis R., Esmatjes E. White coat hypertension in type 1 diabetic patients without nephropathy // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol.13, №5,pt l.-P. 560-563.

55. Gil V., Martinez J.L., Lopez N., Marin P., Belda J., Merino J. Influencia del lugar de la toma y de quien la realiza en el control y diagnostico de la HTA // Rev. Clin. Esp.- 1994. -Vol. 194, №3.-P. 152- 156.

56. Glen S.K., Elliott H.L., Curzio J.L., Lees K.R., Reid J.L. White-coat hypertension as a cause of cardiovascular dysfunction // Lancet. 1996. - Vol. 348, №9028.-P. 654-657.

57. Gosse P, Promax H, Durandet P, Clementy J. 'White coat' hypertension. No harm for the heart // Hypertension. 1993. - Vol. 22, № 5. - P. 766 - 770.

58. Gosse P., Bougaleb M., Clementy J. Long term reproducibility of ambulatory blood pressure monitoring // Therapie. 1996. - Vol. 51, №1. - P. 5 - 9.

59. Guidelines Committee 2003 European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens.-2003.-Vol. 21, №6.-P. 1011 - 1053.

60. Habbal R., Azzouzi L., Kemmou O., Tahiri A., Chraibi N. Measure de la pression arterielle et profil medical // Arch. Mal. Coeur Vaiss. 1997. - Vol. 90, № 8.-P. 1087- 1092.

61. Habbal R., Ayoubi H., Mchakra-Tahiri S., Tahiri A.A., Chraibi N. Frequence des diagnostics abusifs de l'hypertension arterielle // Arch. Mal. Coeur Vaiss. 1998. -Vol. 91, №8. - P. 971 - 974.

62. Helmers K.F., Baker В., O'Kelly В., Tobe S. Anger expression, gender, and ambulatory blood pressure in mild, unmedicated adults with hypertension //Ann. Behav. Med. 2000. - Vol. 22, № 1. - Vol. 60 - 64.

63. Hoegholm A., Kristensen K.S., Bang L.E., Nielsen J.W., Nielsen W.B., Madsen N.H. Left ventricular mass and geometry in patients with establishedhypertension and white coat hypertension // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6, № 4. -P. 282-286.

64. Hoegholm A., Wiinberg N., Kristensen K.S. The effect of antihypertensive treatment with dihydropyridine calcium antagonists on white-coat hypertension // Blood Press. Monit. 1996. Vol. 1, № 4. - P. 3 75 - 3 80.

65. Hoegholm A., Kristensen K.S., Bang L.E., Gustavsen P.H. White coat hypertension and blood pressure variability // Am. J. Hypertens. 1999. - Vol. 12, №10, pt l.-P. 966-972.

66. Ibrahim M.M., Tarazi R.C., Dustan H.P., Gifford R.W.Jr. Electrocardiogram in evaluation of resistance to antihypertensive therapy // Arch. Intern. Med. 1977. - Vol. 137,№ 9 - P. 1125 - 1129.

67. Imai Y. Prognostic significance of ambulatory blood pressure // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, № 5. - P. 249 - 256.

68. Inden Y., Tsuda M., Hayashi H., Takezawa H., lino S., Kondo T., Yoshida Y., Akahoshi M., Terasawa M., Itoh T., Saito H., Hirai M. Relationship between

69. Joint National Committee-VI classification of hypertension and ambulatory blood pressure in patients with hypertension diagnosed by casual blood pressure // Clin. Cardiol. 1998. - Vol. 21, № 11.-P. 801 -806.

70. Jamner L.D., Shapiro D., Hui K.K., Oakley M.E., Lovett M. Hostility and differences between clinic, self-determined, and ambulatory blood pressure // Psychosom. Med. 1993.-Vol. 55, №2.-P. 203 -211.

71. Kain H.K., Hinman A.T., Sokolow M. Arterial blood pressure measurements with a portable recorder in hypertensive patients : I Variability and correlation with "casual" pressures // Circulation. 1964. - Vol.30, № 6. - P. 882 -891.

72. Kario K., Shimada K., Schwartz J.E., Matsuo T., Hoshide S., Pickering T.G. Silent and clinically overt stroke in older Japanese subjects with white-coat and sustained hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 38, № 1. - p. 238 - 245.

73. Khattar R.S., Senior R., Lahiri A. Cardiovascular outcome in white-coat versus sustained mild hypertension: a 10-year follow-up study // Circulation. 1998. - Vol. 98, № 18. - P. 1892 - 1897.

74. Koizuka M., Kuwajima I., Suzuki Y., Matsushita S., Kuramoto K. Changes in blood pressure and pulse rate during visit to a doctor's office // Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1992. - Vol. 29, № 12. - P. 912 - 917. - Jpn.

75. Kuwajima I., Suzuki Y., Fujisawa A., Kuramoto K. Is white coat hypertension innocent? Structure and function of the heart in the elderly // Hypertension. 1993. - Vol. 22, № 6. - P. 826 - 831.

76. Lantelme P., Milon H., Buttard P., Fortrat J.O., Gayet C., Gharib C. La reactivite de type "blouse blanche" est associee a la reactivite au stress mental // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1997. - Vol. 90, № 8. - P. 1093 - 1096.

77. Lantelme P., Milon H., Gharib C., Gayet C., Fortrat J.O. White coat effect and reactivity to stress: cardiovascular and autonomic nervous system responses // Hypertension. 1998. - Vol. 31, № 4. - P. 1021 - 1029.

78. Lantelme P., Milon H., Vernet M., Gayet C. Difference between office and ambulatory blood pressure or real white coat effect: does it matter in terms of prognosis? // J. Hypertens. 2000. - Vol. 18, № 4. - P. 383 - 389.

79. Le Pailleur C., Vacheron A., Landais P., Mounier-Vehier C., Feder J.M., Montgermont P., Jais J.P., Metzger J.P. Talking effect and white coat phenomenon in hypertensive patients // Behav. Med. 1996. - Vol. 22, № 3. - P. 114 - 122.

80. Le Pailleur C., Helft G., Landais P., Montgermont P., Feder J.M., Metzger J.P., Vacheron A. The effects of talking, reading, and silence on the "white coat" phenomenon in hypertensive patients // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol. 11, № 2. -P. 203 - 207.

81. Le Pailleur C., Montgermont P., Feder J.M., Metzger J.P., Vacheron A. Talking effect and "white coat" effect in hypertensive patients: physical effort or emotional content? // Behav. Med. 2001. - Vol. 26, № 4. - P. 149 - 157.

82. Liu J.E., Roman M.J., Pini R., Schwartz J.E., Pickering T.G., Devereux R.B. Cardiac and arterial target organ damage in adults with elevated ambulatory and normal office blood pressure // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 131, № 8. - P. 564 -572.

83. Loeb E.D., Diamond J.A., Krakoff L.R., Phillips R.A. Sex difference in response of blood pressure to calcium antagonism in the treatment of moderate-to-severe hypertension // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, № 5. - P. 209 - 212.

84. Lúe B.H., Hsu K.L., Tseng Y.Z. Cardiac end-organ changes: comparison between white coat hypertension and persistent mild hypertension // J. Formos. Med. Assoc. 1996. - Vol. 95, № 6. - P. 440 - 445.

85. MacDonald M.B., Laing G.P., Wilson M.P., Wilson T.W. Prevalence and predictors of white-coat response in patients with treated hypertension // CMAJ : Can. Med. Assoc. J. 1999.-Vol. 161, №3.-P. 265 -269.

86. Mancia G., Bertinieri G., Grassi G., Parati G., Pomidossi G., Ferrari A., Gregorini L., Zancetti A. Effects of blood pressure measurement by the doctor on patient's blood pressure and heart rate // Lancet. 1983. - Vol. 2, № 8352. - P. 695 -697.

87. Mancia G. Parati G., Pomidossi G., Grassi G., Casadei R., Zanchetti A. Altering reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse // Hypertension. 1987. - Vol. 9, № 2. - P. 209 - 215.

88. Mancia G., Sega R., Milesi C., Cesana G., Zanchetti A. Blood-pressure control in the hypertensive population // Lancet. 1997. - Vol. 349, № 9050. - P. 454 - 457.

89. Mansoor G.A, McCabe E.J., White W.B. Determinants of the white-coat effect in hypertensive subjects // J. Hum. Hypertens. 1996. - Vol. 10, № 2. - P. 87 -92.

90. Martin K., Phillips R.A., Krakoff L.R. Persistent white coat hypertension // Am. J. Hypertens. 1994. - Vol.7, №4, pt 1. - P. 368 - 370.

91. Mezzetti A., Pierdomenico S.D., Costantini F., Romano F., Bucci A., Di Gioacchino M., Cuccurullo F. White-coat resistant hypertension // Am. J. Hypertens. -1997.-Vol. 10, № 11.-P. 1302 1307.

92. Middeke M., Lemmer B. Office hypertension: abnormal blood pressure regulation and increased sympathetic activity compared with normotension // Blood Press. Monit. 1996. - Vol. 1, № 5. - P. 403 - 407.

93. Middeke M.R. Praxishypertonie Fruhstadium der Hochdruckkrank heit. Epidemiologic, Ursachen und Konsequenzen // Fortschr. Med. -1997. - Jg. 115, № 34.-S. 26-28, 30, 32.

94. Mitra S., Chandna S.M., Farrington K. What is hypertension in chronic haemodialysis? The role of interdialytic blood pressure monitoring // Nephrol. Dial. Transplant.-1999.-Vol. 14, № 12. P. 2915 - 2921.

95. Morimoto S., Takeda K., Oguni A., Kido H., Harada S., Moriguchi J., Itoh H., Nakata T., Sasaki S., Nakagawa M. Reduction of white coat effect by cilnidipine in essential hypertension // Am. J. Hypertens. 2001. - Vol. 14, № 10. -P. 1053 - 1057.

96. Muldoon M.F., Nazzaro P., Sutton-Tyrrell K., Manuck S.B. White-coat hypertension and carotid artery atherosclerosis: a matching study // Arch. Intern. Med. -2000. Vol. 160, № 10.-P. 1507- 1512.

97. Munakata M., Saito Y., Nunokawa T., Ito N., Fukudo S., Yoshinaga K. Clinical significance of blood pressure response triggered by a doctor's visit in patients with essential hypertension // Hypertens. Res. 2002. -Vol. 25, № 3. - P. 343-349.

98. Myers M.G., Oh P.I., Reeves R.A., Joyner C.D. Prevalence of white coat effect in treated hypertensive patients in the community // Am. J. Hypertens. 1995. -Vol. 8, №6.-P. 591 -597.

99. Myers M.G, Reeves R.A. White coat effect in treated hypertensive patients: sex differences // J. Hum. Hypertens. 1995. - Vol. 9, № 9. - P. 729 - 733.

100. Myers M.G. The white-coat effect in treated hypertension // Blood Press. Monit. 1996. - Vol. 1, № 3. - P. 247 - 249.

101. Myers M.G., Meglis G., Polemidiotis G. The impact of physician vs automated blood pressure readings on office-induced hypertension // J. Hum. Hypertens. 1997. - Vol. 11, № 8. - P. 491 - 493.

102. Nakao M., Shimosawa T., Nomura S., Kuboki T., Fujita T., Murata K. Mental arithmetic is a useful diagnostic evaluation in white coat hypertension // Am. J. Hypertens. 1998.-Vol. 11, №1, pt l.-P. 41 -45.

103. Nalbantgil I., Onder R., Nalbantgil S., Yilmaz H., Boydak B. The prevalence of silent myocardial ischaemia in patients with white-coat hypertension // J. Hum. Hypertens. 1998. - Vol. 12, № 5. - P. 337 - 341.

104. Nystrom F., Aardal E., Ohman K.P. A population-based study of the white-coat blood pressure effect: positive correlation with plasma Cortisol // Clin. Exp. Hypertens. 1998. - Vol. 20, № 1. - P. 95 - 104.

105. Owens P., Atkins N., O'Brien E. Diagnosis of white coat hypertension by ambulatory blood pressure monitoring // Hypertension.- 1999. Vol. 34, № 2. - P. 267 - 272.

106. Palatini P., Penzo M., Canali C., Dorigatti F., Pessina A.C. Interactive action of the white-coat effect and the blood pressure levels on cardiovascular complications in hypertension // Am. J. Med. 1997. - Vol. 103, № 3. - P. 208 -216.

107. Pannarale G., CoIIauto F., Serafini G.L., Serafmi G., Campa P.P. Influenza délia terapia antipertensiva sull' "effetto camice" // Minerva Cardioangiol. 1994. - Vol. 42, № 4. - P. 169 - 172.

108. Parati G., Omboni S., Mancia G. Difference between office and ambulatory blood pressure and response to antihypertensive treatment // J. Hypertens. -1996.-Vol. 14, №6.-P. 791 -797.

109. Parati G., Di-Rienzo M., Ulian L., Santucciu C., Girard A., Elghozi J.L., Mancia G. Clinical relevance blood pressure variability // J.Hypertens. Suppl 1998. -Vol. 16, №3.-P. S25-S33.

110. Parati G., Ulian L., Santucciu C., Omboni S., Mancia G. Difference between clinic and daytime blood pressure is not a measure of the white coat effect // Hypertension. 1998.-Vol. 31, №5. -P. 1185 - 1189.

111. Parati G., Ulian L., Sampieri L., Palatini P., Villani A., Vanasia A., Mancia G. Attenuation of the "white-coat effect" by antihypertensive treatment and regression of target organ damage // Hypertension. 2000. - Vol. 35, № 2. -P. 614 -620.

112. Perloff D., Sokolow D. Cowan R. The prognostic value of ambulatory blood pressures // JAMA. 1983. - Vol. 249, № 20. - P. 2792 - 2798.

113. Pickering G.W. Normotension and hypertension : The mysterious viability of the false // Am. J. Med. 1978. - Vol.65, № 4 - P. 561 - 563.

114. Pickering T.G., James G.D., Boddie C., Harshfield G.A., Blank S., Laragh J.H. How common is white coat hypertension? // JAMA. 1988. - Vol. 259, № 2. -P. 225 - 228.

115. Pickering T. G. White coat hypertension // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens.-1996.-Vol. 5, №2.-P. 192- 198.

116. Pickering T.G., Coats A., Mallion J.M., Mancia G., Verdecchia P. Blood Pressure Monitoring. Task force V : White-coat hypertension // Blood Press. Monit. — 1999. Vol. 4, № 6. - P. 333 - 341.

117. Pierdomenico S.D., Lapenna D., Guglielmi M.D., Antidormi T., Schiavone C., Cuccurullo F., Mezzetti A.Target organ status and serum lipids in patients with white coat hypertension // Hypertension. 1995. - Vol. 26, № 5. - P. 801 -807.

118. Pierdomenico S.D., Bucci A., Costantini F., Lapenna D., Cuccurullo F., Mezzetti A. Twenty-four-hour autonomic nervous function in sustained and "white coat" hypertension // Am. Heart. J. 2000. - Vol. 140, № 4. - P. 672 - 677.

119. Pierdomenico SD, Bucci A, Lapenna D, Cuccurullo F, Mezzetti A. Clinic and ambulatory heart rate in sustained and white-coat hypertension //Blood Press. Monit. 2001. - Vol. 6, № 5. - P. 239 - 244.

120. Podjarny E., Korzets Z., Bernheim J. Efficacy of low felodipine dose monotherapy in mild-to-moderate hypertension: a comparison between office andambulatory blood pressure monitoring // J. Hum. Hypertens. 1996. - Vol. 10, suppl. 3.-P. S153 - S156.

121. Pose-Reino A., Gonzalez-Juanatey J.R., Pastor C., Mendez I., Estevez J.C., Alvarez D., Valdes L., Cabezas-Cerrato J. Clinical implications of white coat hypertension // Blood Press. 1996. - Vol. 5, № 5. - P. 264 - 273.

122. Prattichizzo F.A., Galetta F. White-coat normotension and blood pressure variability // Angiology. 1996. - Vol. 47, № 7. - P. 663 - 668.

123. Rizzo V., Cicconetti P., Bianchi A., Lorido A., Morelli S., Vetta F., Salza M.C., Marigliano V. White-coat hypertension and cardiac organ damage in elderly subjects // J. Hum. Hypertens. 1996. - Vol. 10, № 5. - P. 293 - 298.

124. Rowlands D.B., Glover D.R., Ireland M.A., McLeay R.A.B., Stallard T.J., Watson R.D.S., Littler W.A. Assessment of left-ventricular mass and its response to antihypertensive treatment // Lancet. 1982. - Vol. 1, № 8270. - P. 467 - 470.

125. Ryan J.M., Howes L.G. White coat effect of alcohol // Am. J. Hypertens. -2000.-Vol. 13, № 10.-P. 1135 1138.

126. Saito I.I., Takeshita E., Murata K., Kawabe H., Saruta T. Serum Cortisol in the white-coat phenomenon // Blood Press. Monit. 1996. - Vol. 1, № 4. - P. 381 -383.

127. Sandvik E., Steine S.White coat hypertension in a general practice. Prevalence, cardiovascular risk factors and clinical implications // Scand. J. Prim. Health Care. 1998. - Vol. 16, № 4. - P. 222 - 226.

128. Sahn DJ. DeMaria A., Kisslo J., Weyman A. Recomendation regarding quantitation in M-mode echocardiography: result of a survey of echocardiographic measurements // Circulation. 1978. - Vol.58, № 6. - P.1072 - 1083.

129. Sega R., Cesana G., Bombelli M. Grassi G., Stella M.L., Zanchetti A., Mancia G. Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA population // J. Hypertens. 1998. - Vol. 16, № 11. - P. 1585 - 1592.

130. Selenta C., Hogan B.E., Linden W. How often do office blood pressure measurements fail to identify true hypertension? An exploration of white-coat normotension // Arch. Fam. Med. 2000. - Vol. 9, № 6. - P. 533 - 540.

131. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (the JNC-7 report) // JAMA. 2003. - Vol. 289, № 19. - P. 2560 - 2572.

132. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Arch. Intern. Med. -1997. Vol.157, № 21. - P. 2413 - 2446.

133. Smith P.A., Graham L.N., Mackintosh A.F., Stoker J.B., Mary D.A. Sympathetic neural mechanisms in white-coat hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. -2002.-Vol. 40, № l.-P. 126-132.

134. Sokolow M., Werdegar S., Kain H., Hinman A.T. A relationship between level of blood pressure measured casually and by portable recorders and severity of complications in essential hypertension // Circulation. 1966. - Vol. 34, № 2. - P. 279 - 298.

135. Soma J., Aakhus S., Dahl K., Slordahl S., Wiseth R., Wideroe T.E., Skjaerpe T. Hemodynamics in white coat hypertension compared to ambulatory hypertension and normotension // Am. J. Hypertens. 1996. - Vol. 9, № 11. - P. 1090- 1098.

136. Sorof J.M. White coat hypertension in children // Blood Press. Monit. -2000. Vol. 5, № 4. - P. 197 - 202.

137. Staessen J.A., O'Brien E.T., Thijs L., Fagard R.H. Modern approaches to blood pressure measurement // Occup. Environ. Med. 2000. - Vol. 57, № 8. - P. 510-520.

138. Strandberg T.E., Salomaa V. Factors related to the development of diabetes during a 20-year follow-up. A prospective study in a homogeneous group of middle-aged men //Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2000. -Vol. 10, № 5. - P. 239 -246.

139. Strandberg T.E., Salomaa V. White coat effect, blood pressure and mortality in men: prospective cohort study // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21, № 20. -P. 1714-1718.

140. Trenkwalder P., Plaschke M., Steffes-Tremer I., Lydtin H. "White coat" hypertension and alerting reaction in elderly and very elderly hypertensive patients // Blood Press. 1993. - Vol. 2, № 4. p. 262 - 271.

141. Veerman D.P., van Montfrans G.A. Nurse-measured or ambulatory blood pressure in routine hypertension // J. Hypertens. 1993. - Vol. 11, № 3. - P. 287 -292.

142. Verdecchia P., Porcellati C. Defining normal ambulatory blood pressure in relation to target organ damage and prognosis // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6, №6, pt 2. - P. 207S - 210S.

143. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C., Ciucci A., Zampi I., Gattobigio R., Sacchi N., Porcellati C. White coat hypertension and white coat effect. Similarities and differences // Am. J. Hypertens. 1995. - Vol. 8, № 8. - P. 790 -798.

144. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C., Ciucci A., Porcellati C. Prognostic significance of the white coat effect // Hypertension. 1997. - Vol. 29, № 6.-P. 1218-1124.

145. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C., Ciucci A., Porcellati C. White-coat hypertension: not guilty when correctly defined // Blood Press. Monit. 1998. -Vol. 3, № 3. - P. 147- 152.

146. Verdecchia P., Clement D., Fagard R., Palatini P., Parati G. Blood Pressure Monitoring. Task force III: Target-organ damage, morbidity and mortality // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, № 6. - P. 303 - 317.

147. Verdecchia P.White-coat hypertension in adults and children // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, № 3/4. - P. 175 - 179.

148. Verdecchia P., Palatini P., Schillaci G., Mormino P., Porcellati C., Pessina A.C. Independent predictors of isolated clinic ("white-coat") hypertension // J. Hypertens.-2001.-Vol. 19, № 6.-P. 1015 1020.

149. Verdecchia P. Reference values for ambulatory blood pressure and self-measured blood pressure based on prospective outcome data // Blood Press. Monit. -2001. Vol. 6, № 6. - P. 323 - 327.

150. Weber MA, Neutel JM, Smith DH, Graettinger WF. Diagnosis of mild hypertension by ambulatory blood pressure monitoring // Circulation. 1994. - Vol. 90, №5.-P. 2291 -2298.

151. Widimsky J., Balazovjech I., Lanska V. Prinos domaciho mereni tlaku k lecbe hypertenze v praxi vseobecnych lekaru // Vnitr. Lek. 1999. - Roc. 45, № 10. - S. 569 - 577.

152. Zanchetti A. Hyperlipidemia in the hypertensive patient // Am. J. Med. -1994. Vol. 96, № 6A. - P. 3S - 8S.