Клинико-морфологическое обоснование принципов лечения детей с генерализованной формой менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Китайчик, Сергей Михайлович

• Китайчик, Сергей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Китайчик, Сергей Михайлович

Список сокращений и обозначений, наиболее часто встречающихся в тексте диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современные клинико-патогенетические аспекты менингококковой инфекции у детей.

1.1 Состояние системы гемостаза при менингококковой инфекции у детей

1.2 Состояние системы микроциркуляции при менингококковой инфекции у детей.

1.3 Патогенетические аспекты лечения детей с генерализованной менингококковой инфекцией.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3.Особенности течения генерализованой менингококковой инфекции у детей в современных условиях. клинические наблюдения).

ГЛАВА 4. Состояние гипофизарно-надпочечникой системы у детей, больных генерализованной менингококковой инфекцией.

ГЛАВА 5. Состояние микроциркуляторного русла белых крыс при экспериментальной менингококковой инфекции (морфологические исследования).:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование принципов лечения детей с генерализованной формой менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком»

Актуальность темы.

Актуальность и стабильный интерес среди исследователей к проблеме менингококковой инфекции у детей определяется не столько распространенностью, сколько тяжестью течения этого заболевания, трудностями подбора терапии, частыми летальными исходами (Брюханова Л.К. с соавт., 1991, Учайкин В.Ф., 1998, Ющук Н.Д. с соавт., 1999, Иванова В.В., с соавт., 2002, Вапе^1 А. е! а1., 1995). По данным НИИ детских инфекций гипертоксические формы менингококковой инфекции развиваются у трети детей и приводят к летальным исходам в 10,3 -14,2% случаев (Иванова В.В., 2000).

Эффективность решения проблем, связанных с менингококковой инфекцией у детей, напрямую связана с глубиной и точностью знаний о механизмах развития данной патологии. При генерализованных формах в наибольшей степени страдает система микроциркуляции. Известно, что расстройства микроциркуляции являются результатом двух взаимосвязанных процессов: нарушения структуры стенки микрососудов и нарушения гемостаза в них (Семенов Б.Ф. с соавт., 1976, Мчедлиашвили Г.И., 1982, Вапе^ А. е1 а1., 1995, МапёеИ в. е! а1., 1995,1999). Нарушения микроциркуляции на фоне клинических симптомов гипоциркуляции ведут к ишемии органов, тромбозу микрососудов и последующему развитию геморрагического некроза (Серов В.В. с соавт., 1978, Учайкин В.Ф., 1998, Ющук Н.Д. с соавт., 1999, Банин В.В., 2000, Венгеров Ю.Я. с соавт., 2002, Иванова В.В. с соавт., 2002,).

Изучение механизмов, лежащих в основе развития менингококковой инфекции у детей, сформировало современное отношение к терапевтической тактике при этом заболевании, сформулированы варианты терапии, необходимые при различной степени тяжести процесса, выраженности осложнений. Исход заболевания во многом зависит от своевременной комплексной терапии, направленной на стабилизацию клеточных мембран, восстановление гемодинамики и микроциркуляции в жизненно важных органах.

Дальнейшее совершенствование терапии требует, на наш взгляд, соответствующего клинико-патогенетического обоснования. В своем исследовании мы предприняли попытку обосновать современные принципы лечения менингококковой инфекции у детей на основе изучения клинических параметров и показателей системы кровообращения. По нашему мнению, показатели системной гемодинамики должны рассматриваться в сочетании с данными об органном кровотоке и микроциркуляции и дополнятся ими, а результаты исследования реологических свойств крови соотносится с характером кровотока в микрососудах разного функционального назначения. Подобная комплексная оценка клинического течения и схем лечения генерализованных форм менингококковой инфекции у детей в зависимости от системной гемодинамики, регионального кровотока, микроциркуции и реологических свойств крови в литературе практически отсутствует.

Цель исследования

На основании сопоставления клинических параметров, микроциркуляторных изменений при генерализованной менингококковой инфекции у детей и морфологических характеристик микрососудистого русла в эксперименте научно обосновать дифференцированные схемы интенсивной их терапии.

Задачи исследования

1. Описать особенности течения менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком, у детей в современных условиях в зависимости от схемы применяемой терапии

2. Изучить состояние гипофизарно-надпочечниковой системы на основе исследования базального уровня гормонов у детей, больных генерализованными формами менингококковой инфекции.

3. Провести моделирование менингококковой инфекции в экспериментальных условиях и изучить морфофункциональное состояние микроциркуляторного русла в жизненно важных органах и экстраорганных кровеносных сосудах белых крыс при экспериментальной менингококковой инфекции.

4. Оценить состояние микроциркуляции и резервные возможности венозной системы у детей с генерализованными формами менингококковой инфекции

5. Предложить клинико-морфологическое обоснование терапевтических подходов при генерализованных формах менингококковой инфекции у детей.

6. Разработать научно обоснованные дифференцированные схемы интенсивной терапии детей, больных генерализованными формами менингококковой инфекции.

Научная новизна.

• Впервые предпринят новый методический подход к изучению менингококковой инфекции в условиях сопоставления клинических экспериментальных показателей, проведена комплексная оценка состояния микроциркуляции у детей с генерализованными формами менингококковой инфекции. Использована методика динамической флебодебитометрии, позволяющая проводить мониторное наблюдение за состоянием резервных возможностей венозной системы у детей, больных генерализованными формами менингококковой инфекции.

• В результате моделирования генерализованных форм менингококковой инфекции в эксперименте получены новые экспериментально-морфологические данные о значении портальной системы в развитии централизации кровообращения, о роли эндотелия в развитии ишемии жизненно важных органов и стойком снижении артериального давления у животных с экспериментальной менингококковой инфекцией.

• В результате анализа клинико-морфологических соотношений впервые получено клинико-морфологическое обоснование эффективности фармакологических доз глюкокортикоидных гормонов при генерализованных формах менингококковой инфекций.

• Разработаны научно обоснованные дифференцированные схемы интенсивной терапии детей с генерализованными формами менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком.

Практическая значимость

Полученные данные расширяют возможности врача педиатра, инфекциониста и позволяют дифференцированно подходить к обследованию и лечению детей с генерализованными формами менингококковой инфекции. Внедрение в клиническую практику современных методов контроля за состоянием венозного кровотока позволяет осуществлять дифференцированный подход к лечению. Комплексная индивидуальная терапия с использованием научно обоснованных доз глюкокортикоидных гормонов в сочетании с инфузионной терапией, проводимая на основе данных мониторного наблюдения за состоянием центральной гемодинамики и микроциркуляции с учетом выделенных фаз развития отека головного мозга, позволяют значительно ускорить выведение больных с генерализованными формами менингококковой инфекции из критического состояния и снизить летальность при развитии у них инфекционно-токсического шока.

Положения, выносимые на защиту:

1. Представления о зависимости особенностей течения генерализованных форм менингококковой инфекции у детей от применяемой терапии определяет целесообразность проведения клинико-морфологических сопоставлений с целью оптимизации схем лечения менингококковой инфекции в педиатрической практике.

2. Полученные данные о состоянии гипофизарно-надпочечниковой системы и микроциркуляторного русла при генерализованных формах менингококковой инфекции могут служить основой для клинико-морфологического обоснования принципов лечения детей с этим заболеванием

3. Дефицит циркулирующей крови при менингококковом инфекционно-токсическом шоке, ведущий к геморрагическому некрозу жизненно важных органов, возникает как следствие «восходящей констрикции» магистральных артерий (наружных сонных, верхней брыжеечной, бедренных, подключичных) и депонирования крови в системе воротной вены.

4. Применение научно обоснованных схем интенсивной терапии с использованием глюкокортикоидных гормонов, у детей больных генерализованными формами менингококковой инфекции позволяют снизить летальность при развитии у них инфекционно-токсического шока, так как позволяет устранить «ригидность» эндотелия микрососудов, констрикцию магистральных артерий и восстановить перистальтику в системе воротной вены.

Апробация работы

Материалы работы были доложены: на областной конференции медицинских работников (Куйбышев, 1987), на юбилейной сессии «Куйбышевскому медицинскому институту 70 лет» (Куйбышев, 1089), на ХХУ научно-практической конференции, посвященной 120-й годовщине со дня рождения В.И. Ленина (Ульяновск, 1990), на международной научно-практической конференции «Экология и здоровье человека» (Самара, 1995), на международной ХХ1У научной конференции профессорско-преподавательского состава Военно-медицинского факультета при Куйбышевском медицинском институте (Куйбышев, 1991), на съезде врачей - инфекционистов (Суздаль, 1992), на 111 и 1У съездах акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов «Здоровая семья - аспекты и проблемы», Самара, 1993, 1996), на научно-практической конференции «Самарскому государственному медицинскому институту-университету - 75 лет (Самара, 1995), на конференции, посвященной 60-летию службы скорой помощи г. Самары (Самара, 1995), на 1У

Всероссийской конференции с международным участием «Экология и здоровье человека» (Самара, 1997), на 11 Международной конференции «Современная вакцинология» (Пермь, 1998), на VI и VIII Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 1999, 2001), на I Конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей» (Москва, 2002).

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Самарской городской детской инфекционной больницы №1, инфекционной клиники Самарского государственного медицинского университета, детских инфекционных больниц и детских инфекционных отделений городов Тольятти, Сызрани, Новокуйбышевска, центральных районных больниц Самарской области.

Результаты исследования изложены в методических рекомендациях и справочниках («Справочник по инфекционным заболеваниям у детей». -Самара, 1995, 1998. - 207с.; «Справочник по неотложной помощи при основных синдромах, возникающих у детей с острой инфекционной патологией». - Самара, 1997. - 48 е.),

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре детских инфекций, на кафедре инфекционных болезней Самарского государственного медицинского университета.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Китайчик, Сергей Михайлович

выводы

1. Клиническая картина и исходы генерализованных форм менингококковой инфекции у детей определяются тяжестью течения и адекватностью терапии.

2. Развитие отека мозга при генерализованной менингококковой инфекции имеет фазовый характер: I фаза - начинающийся отек мозга (внутричерепная гипертензия), II фаза - выраженный отек мозга, III фаза - отек с дислокацией мозга.

3. При менингите и ИТШ I, II, III степени имеются существенные различия в функционировании гипофизарно-надпочечниковой системы. При менингите и ИТШ I, II степени наблюдается стимуляция гипофизарно-надпочечниковой системы, что является адекватной реакцией контрольно-регулирующих систем. При ИТШ III степени отмечается снижение функции гипофизарно-надпочечниковой системы и является отражением срыва компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации и требует адекватной терапии более длительный период.

4. Уменьшение диаметра внутренних и наружных сонных, надпочечниковых и бедренных пиальных артерий в эксперименте является следствием уменьшения объема циркулирующей крови в результате централизации кровообращения, пареза перистальтики системы воротной вены и депонирования крови в стенке желудочно-кишечного тракта.

5. По экспериментальным данным аварийный переход от мерокринового типа секреции к голокриновому при генерализованной менингококковой инфекции вызывает острую атрофию коры надпочечников на фоне выраженных нарушений гемоциркуляции в этой зоне.

6. Клинико-морфологические сопоставления состояния микроциркуляторного русла при генерализованных формах менингококковой инфекции могут служить основой для обоснования принципов лечения детей.

7. Применение адекватных доз глюкокортикоидных гормонов приводит к нормализация гемодинамических показателей у детей, больных генерализованной формой менингококковой инфекции, за счет ликвидации пареза системы воротной вены и увеличения объема циркулирующей крови. 8. Мониторное наблюдение за гемодинамикой, определение резервных возможностей венозной системы, состояния гипофизарно-надпочечниковой системы у детей с генерализованной менингококковой инфекцией позволяет проводить комплексную терапию и адекватную коррекцию нарушений гемодинамики и снизить летальность среди данных больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно при генерализованной менингококковой инфекции у детей выделение трех фаз отека головного мозга, это дает возможность проведение адекватного объема терапевтических мероприятий на ранних этапах отека мозга с дислокацией.

2. Необходимо мониторное наблюдение за центральной гемодинамикой, микроциркуляторным руслом, за состоянием резервных возможностей венозной системы у детей, больных генерализованными формами менингококковой инфекции.

3. Рекомендуется дифференцированное назначение глюкокортикоидных гормонов в зависимости от тяжести ИТШ, причем, при ИТШ III степени лечение глюкокортикоидными гормонами должно проводится длительное время под контролем состояния гипофизарно-надпочечниковой системы, это позволит не только снизить летальность среди больных, но и улучшить отдаленные результаты лечения.

4. Рекомендуется применение разработанных дифференцированных схем интенсивной терапии детей с генерализованными формами менингококковой инфекции, осложненных инфекционно-токсическим шоком с учетом состояния центральной гемодинамики, микроциркуляторного русла, состояния гипофизарно-надпочечниковой системы

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Китайчик, Сергей Михайлович, 2004 год

1. Абрикосов А.И. Аллергические изменения кровеносных сосудов в районах местных воспалительных процессов. // Архив патологии и патофизиологии.- 1935 №4.-С.3-19.

2. Авцин А.П., Шахламов В.П. Ультраструктурные основы патологии клетки. -М.; Медицина, 1979. С.4.

3. Александрова O.K., Клочко А.Г., Адибекянц А.Т. Неотложная помощь детям первого года жизни при менингококковой инфекции // Сборник научных трудов НИИ детских инфекций. JI. - 1988. - С.102-104.

4. Александрова И.А., Имиленецкая В.Ф. Антибиотикотерапия послеоперационных менингитов // «Человек и лекарство». IX Российский национальный конгресс: Тезисы докладов. Москва. - 2002. - С. 16.

5. Андреенко Г.В. Фибринолиз: биохимия, физиология, патология. М.: Медицина, 1979. - 352 с.

6. Арутюнов В.Я., Големба П. И. Аллергические васкулиты кожи. М.: Медицина, 1966. - 196 с.

7. Банин В.В. Механизмы обмена внутренней среды. М., 2000. - 286 с.

8. Банин В.В., Алимов А.Г. Эндотелий как метаболически активная ткань // Морфология. 1992. - Т. 202, № 2. - с. 10-34.

9. Баркаган 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988. - 480 с.

10. Ю.Биркун. A.A. Иммуноморфология легких при различных вариантах экспериментального воспаления // Архив патологии. 1980. - № 1. - С. 10177.

11. Блинков С.М., Глезер И.И. Мозг человека в цифрах и таблицах. М.: Медицина, 1964. 471 с.

12. Боголепов H.H. Ультраструктура мозга при гипоксии. М.: Медицина, 1979.- 206 с.

13. Борисов Л.Б., Смирнова A.M. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М.: Медицина, 1994. - 528 с.

14. Брюханова JI.К., Богоявленская И. Ю., Китайчик С.М. Клинико-лабораторные критерии оценки тяжести при гипертоксических формах менингококковой инфекции у детей. // Сборник научных трудов Военно-медицинского факультета. -1991.- В.19.-С. 242-243.

15. Бунин К.В. Неотложная терапия при инфекционных заболеваниях. М.: Медицина, 1982. - 222 с.

16. Ванштейн И.Г., Гращенков Н.И. Менингиты. М.: Медицина, 1962. - 341с.

17. Венгеров Ю. Я., Матвеева С.М. Менингококковая инфекция и грипп // ЖМЭИ. 1974. - № 4. - С. 57-60.

18. Виноградова И.Н. К вопросу о лечении и профилактике отека мозга глюкокортикоидами. // Вопросы нейрохирургии. 1962. - № 6. - С.38-41.

19. Вовк С.С. Состояние сердечно-сосудистой деятельности и гемокоагуляции у больных менингококковой инфекции. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1993,- 24с.

20. Войткевич A.A., Дедов И.И. Надпочечниковая железа человека. Ташкент, 1966.- 180 с.

21. Гончарова Л.В. Катамнестические наблюдения за детьми, перенесшими менингококковую инфекцию. // Вопросы охраны материнства и детства. -1976. -№ 2. С.76.

22. Гончарова Г.М., Савенкова В.В., Ботвина Р.Н. Коррекция нарушений системы гомеостаза при инфекционно-токсическом шоке у детей // Сборник научных трудов НИИ детских инфекций. Л. - 1988. - С.102-104.

23. Гульман Л.А., Политова В. П., Крившич Т. С. Резервы снижения летальности от менингококковой инфекции у детей. Л., 1988. - С. 113-117.

24. Гуревич П. С., Попов Н. П., Гуревич Е. П. Сосудистые и иммунологические процессы в патогенезе менингококковой инфекции. // Архив патологии. -1975.- №9,- С.13-19.

25. Гуревич П. С., Попов Н. П. О патогенезе различных форм менингококковой инфекции. // Клиническая медицина. 1979. - № 1. - С.72-76.

26. Гусман Б. С. Иммунопатология детских инфекций. М.: Медицина, 1975.140с.

27. Давыдов В. Я. Катамнез менингококковой инфекции у детей. // Казанский медицинский журнал. 1982. - № 1. - С.51-55.

28. Давыдовский И. В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969. -611с.

29. Дадиомов А. М., Бойко В. И., Дадиомова М. А. Разработка алгоритма раннего распознавания гипертоксических форм менингококковой инфекции у детей и возможности его применения. // Сб. научных трудов НИИ детских инфекций. Л. - 1988. - С.89-94.

30. Демина А. А., Королева И. С. Серотипы менингококков, выделенных от больных и носителей. // Сборник научных трудов НИИ эпидемиологии. М. - 1985.- С.80-82.

31. Джонсон П. Периферическое кровообращение. М.: Медицина, 1982. - 440 с.

32. Дорожко В. А. К вопросу о рецидивирующем течении эпидемического цереброспинального менингита // Советская медицина. 1956. - № 4. - С. 70-72.

33. Дранкин Д. И., Иванов Н. Д., Годлевская М. Д. Менингококковая инфекция. -Саратов, 1977.-310 с.

34. Еналиева Д. Ш. Токсико-инфекционный шок. // Казанский медицинский журнал. 1976. - № 4. - С.376-378.

35. Есипова И. К. Патологическая анатомия легких. М.: Медицина, 1976 - 183 с.

36. Ивановская Т. Е., Сорокин А. Ф. Морфология тимуса как показатель иммунодефицитного состояния у детей // Архив патологии. -1978. -№ 9. С.10-15.

37. Игнашкина М. С. Сети лимфатических капилляров и лимфатические сосуды кожи лица у человека // Сборник трудов Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. Л. - 1951. - С.45-49.

38. Казакова В. А., Якубовская Н. Я., Калинина Н. М. Два случая острой недостаточности надпочечников с синдромом Уотерхауза-Фридриксена // Педиатрия. 1969. - № 3. - С.81-82.

39. Казначеев В. П., Дзизинский А. А. Клиническая патология транскапиллярного обмена. М.: Медицина, 1975. - 280 с.

40. Калишевская Т. М. Регуляция жидкого состояния крови и ее свертывания. -М.; Медицина, 1982. 183 с.

41. Калужская В. И., Марусова А. Е. Изменения периферической крови при менингококковой инфекции у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1974. - № 12. - С.26-29.

42. Каныпина Н. Ф. Бактериальный (эндотоксический) шок // Архив патологии.- 1980,- №5.- С.71-75.

43. Каныпина Н. Ф., Осна Э. М. К морфологической характеристике менингококкцемии у детей // Архив патологии. 1979. - № 5. - С.45-50.

44. Каро К., Педли Т., Шретер Р. Механика кровообращения. М.: Мир, 1998. -623 с. (перевод с английского).

45. Кипнис С. Л. Влияние современных методов лечения на течение и исходы менингококковой инфекции // Журнал неврпатологии и психиатрии.- 1957,- № 7. С.830-835.

46. Кипнис С. Л. О гипертоксических формах менингита у детей // Педиатрия. -1967,- № 3. С.37-41.

47. Клосовский Б. Н. Циркуляция крови в мозгу. М.: Медицина, 1951. - 450 с.

48. Князев Н. Н. Эпидемический цереброспинальный менингит // Здравоохранение Белоруссии,. 1972. - № 3. - С.49-51.

49. Коваленко Т. Н. Возрастные особенности реакции аэрогематического барьера на изменения газовой среды // В кн.: Сурфактанты легкого в норме и патологии. Киев, 1983. - С.58-68.

50. Козлов В. И. Некоторые морфологические особенности эндотелия сосудов микроциркуляторного русла // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. -1971,- № 5. С.45-46.

51. Козлов В. И. Модульная организация микроциркуляторной системы // Вопросы кибернетики. 1977. - Вып. 35. - С.106-111.

52. Козлов В. И., Мельман Е. П. Гистофизиология капилляров. С.-Петербург, 1994.-234 с.

53. Кошев В. И., Петров Е. С. Биологические свойства эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов и его роль в развитии необратимых нарушений микро- лимфоциркуляции при шоке // М. 1982. - С.40-45. (Рукопись депонирована, № 6448-82 ).

54. Крейндлер А. Церебральный инфаркт и церебральное кровоизлияние (перевод с румынского). М., 1975. - С.236.

55. Крючкова Г. С. Дистрофические процессы и отек легких // В кн.: Легкое в патологии. Новосибирск, 1975. - 4.2. - С.59-70.

56. Кузник Б. И., Скиперов В. П. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз и тромбоз. М., 1974. - 308 с.

57. Кузник Б. И., Васильев Н. В., Цыбико Н. Н. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. М.: Медицина. - 1989. - 320 с.

58. Кульчинский К. И., Роменский О. Ю. Сравнительная анатомия и эволюция кровеносных сосудов сердца. Киев: «Здоровье». - 1985. - 175 с.

59. Лакин К. М., Макаров В. А. Влияние простагландинов на систему крови // В кн.: Простагландины. М. - 1978. - С.84-116.

60. Левтов В. А., Регирер С. А., Шадрина Н. X. Реология крови. М.: Медицина. - 1982. - 240 с.

61. Лежнина И. В. Оптимизация лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста // IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. Москва. - 2002. - С. 261.

62. Лемус. В. Б. Центральная регуляция кровообращения при травмах и кровопотере. Л.: Медицина. - 1983. - 194 с.

63. Лещинская Е. В., Родкина М. В. Клинико-морфологический анализ случаев менингококковой инфекции с летальным исходом // Советская медицина. 1974. - № 10. - С.120-123.

64. Литвинов Р. И. Участие фибронектина в молекулярных и клеточных взаимоотношениях // Казанский медицинский журнал. 1984. -№ 3. - С.203-213.

65. Мачабели М. С. Коагулопатические синдромы. М.: Медицина. 1970. - 304 с.

66. Малая Я. Т., Микляев И. Ю., Кравчук П. Г. Микроциркуляция в кардиологии. Харьков. - 1977. - 230 с.

67. Матвеева С. М., Венгеров Ю. Я. О сочетании менингококковой инфекции с микоплазменной пневмонией // Журнал микробиологии. -1974,- № 2. С.136-143.

68. Мчедлишвили Г. И. Особенности и изменения местного гематокрита // Вестник АМН СССР. 1982. - № 7. - С.87-93.

69. Мчедлишвили Г. И. Микроциркуляция крови. Л. - 1989. - 290 с.

70. Мельман Е. П., Шутка Б. В. Морфология почки. Киев.: «Здоровье».1988.-140 с.

71. Методика определения проницаемости капилляров кожи // Советская медицина. 1964. - № 1. - С.82-85.

72. Мощич П. С., Буйницкий А. В. Изменения капилляров при менингококковой инфекции. // В кн.: Детские инфекции. Киев. - 1975. -С.59-65.

73. Никитин Ю. П. Тканевые факторы свертывающей и фибринолитической системы в стенке кровеносных сосудов // Патологическая физиология.1989. -В.13. С.81-87.

74. Новиков П. Л. Состояние гемокоагуляции и проницаемости кровеносных капилляров при менингококковой инфекции у детей // Педиатрия. 1973. -№3. - С.52-55.

75. Полешко Д. В., Новиков П. Л. Экстренная терапия терминальных состояний при менингококковой инфекции // Здравоохранение Белоруссии. 1971. -№11. - С.22-25.

76. Полешко Д. В., Новиков П. Л. Об изменениях сердца приэпидемическом цереброспинальном менингите // Терапевтический архив. -1970,- №8. -С.95-98.

77. Покровская Н. Я., Громова Р. В. Острая недостаточность надпочечников при менингококковой инфекции // Журнал невропатологии и психиатрии. 1966. - № 7. - С.998-1001.

78. Покровский В. И., Авербах М. М. Приобретенный иммунитет и инфекционный процесс. М.: Медицина. - 1979. - 253 с.

79. Покровский В. И., Гордиенко С. П., Литвинов В. И. Иммунология инфекционного процесса. Руководство для врачей. М. -1994-305 с.

80. Радзвилл Г. П., Рослый Н. М. Особенности системной макро- и микроциркуляции при менингококковых менингитах // Кардиология. 1989. - № 6. - С.115-117.

81. Ратманова В.И., Надырова Г.А. Активация фактора Хагемана у больных менингококковой инфекцией // Казанский медицинский журнал. 1974. - № 6. - С.5-9.

82. Рахманова А. Г., Пригожина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. М., СПб. - 1995. - 303 с.

83. Резник Л.Е. Менингококковая инфекция (эпидемиология, патоморфология, клиника). Руководство для врачей. Казань. - 1974. - 175 с.

84. Рудакова Р. И., Носкова Ф. В., Мерко Е. А. Ранняя диагностика и неотложная терапия менингококковой инфекции у детей на догоспитальном этапе // Сборник научных трудов НИИ детских инфекций. Л. - 1986. -С.85-89.

85. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю. В. Лобзина, А. П. Казанцева. СПб.: Комета, 1996. - С. 127-135.

86. Руководство по инфекционным болезням у детей / Под редакцией В.Ф. Учайкина. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 824с.

87. Русяев В.Ф., Кузник Б.И. Факторы свертывания и процесс возбуждения клеток // Успехи физиологических наук. 1977. - № 2. - С.94-111.

88. Савицкий Н. Н. Биохимические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л.: Медицина, 1974. - 278 с.

89. Сапин М.Р. Сосуды надпочечных желез. М.: Медицина, 1974. - 140 с.

90. Сапин М.Р., Шахламов В.А. Электронно-микроскопическое исследование строения кровеносных капилляров в надпочечнике собаки // Проблемы эндокринологии. 1970. - № 5. - С. 112-116.

91. Саткжова Г.С. Макро-микроскопическое исследование локальных особенностей кровеносного русла кожи // Архив анатомиии, гистологии, эмбриологии. 1964. - № 9. - С.49-60.

92. Семенов Б.Ф., Гаврилов В.И. Иммунопатология при вирусных инфекциях. -М.: Медицина, 1976. 195 с.

93. Серков В.Ф., Сорокин В.Ю. Гемосорбция в комплексном лечении гипертоксических форм менингококковой инфекции у детей // Сборник научных трудов НИИ детских инфекций. JI. - 1988. - С. 108-113.

94. Серов В.В., Варшавский В.А. Морфологические основы иммунокомплексных нефропатий. М.: ВИНИТИ, 1978. - С.80-135.

95. Симбирцев С.А., Беляков H.A., Сериков В.А. Лимфоток и накопление жидкости в легких в условиях повышенной проницаемости капилляров // Физиологический журнал СССР. 1984. - Т.30, В.6. - С.696-701.

96. Смольянников A.B., Воронцова Е.И., Несветов A.M. Патологические варианты эпидемического цереброспинального менингита // Архив патологии. 1972. - № 1. - С. 18-25.

97. Сологуб В.К., Винокурова Н.Ю., Каем Р.И. Микроциркуляция и патоморфологические изменения у больных в состоянии ожогового шока // Хирургия. 1976. - № 6. - С.58-60.

98. Соловьев Г.М., Радзвивил Г.Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. М.: Медицина, 1978.-233 с.

99. Справочник по инфекционным болезням / Под редакцией Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. СПб.: «Фолиант», 1997. - 733 с.

100. Струков А.И. Функциональные структуры микроциркуляции и их роль впатологии // Кардиология. 1976. - № 11. - С.5-11.

101. Степанова H.A. Функциональные структуры микроциркуляции и способы их коррекции у детей с тяжелой хирургической патологией // Педиатрия. -1989,- № 5. С.57-63.

102. Тимина В.П., Сидоров И.И. Состояние микроциркуляции при тяжелых формах кишечных инфекций у детей раннего возраста // Педиатрия. 1988. - № 11. - С.21-25.

103. Титов В.В., Ламазова Х.Д. Нарушение мироциркуляции у больных генерализованными формами менингококковой инфекции // Сборник научных трудов Центрального НИИ эпидемиологии. М. - 1985. - С,153-156.

104. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. JI.: Медицина,1979. - 224 с.

105. Трошин В.М., Радаева Т.М. Неотложная неврология детского возраста. -Н.Новгород: Сарпи, 1993. 283 с.

106. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 824с.

107. Фарзалиев Ф.А., Тарсов C.B. Нарушения микроциркуляции при бактериальных инфекциях у детей и методы их коррекции // Рукопись депонирована в ГЦ НМБ: 23268 М., 1993. - С.18.

108. Федосеева Г.Б., Лаврова Т.Р., Жихарев С.С. Клеточные и субклеточные механизмы защиты и повреждения бронхов и легких. Л.: Наука, 1980. -198 с.

109. Фолков В., Нил Э. Кровообращение. М.: Медицина, 1978. - 463 с. (перевод с английского).

110. Фомина В.В., Гаспарян М.О., Кашубы Э.А., Шилко В.И. Детские инфекционные болезни. Руководство. Екатеринбург: Издательство Урал. Ун-та, 1992.-400с.

111. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов. М.: Медицина, 1984. - 272 с.

112. Фриденштейн А.Я., Чертков И.Л. Клеточные основы иммунитета. М.:1. Медицина, 1969. 176с.

113. Хаджаев Ш.Х., Соколова И.А. Менингококковая инфекция. Ташкент: Медицина, 1978. - 233с.

114. Хмельницкий O.K., Медведев Ю.А. Паталогоанатомические аспекты общего адаптационного синдрома // Архив патологии. 1995. - №3. - С.62-72.

115. Хохол О.М., Кудряшова О.Д., Азбель P.E. Изменения в капиллярах при цереброспинальном менингите у детей // Клиническая медицина. 1984. -№ 7. - 1008-1014с.

116. Цвайвах Б.В. Изменения микроциркуляции при геморрагическом шоке // В кн. Актуальные проблемы общей патологии и физиологии. М.: Медицина, 1976. - С. 162-173.

117. Цыбиков H.H., Соколова И.М. Фактор, активирующий тромбоциты -новое звено сопряжения между иммуногенезом и гемостазом // Успехи современной биологии. 1985. - № 2. - С.412-419.

118. Чернух A.M. Воспаление. М.: Медицина, 1979. - 430 с.

119. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1975. -450с.

120. Чернух A.M., Алексеев О.В. Системный дуализм микроциркуляции // Вопросы кибернетики. 1977. - В.36. - С.102-106.

121. Четкарева Р.П., Еналеева Д.Ш., Гуревич П.С. Менингококковаяоинфекция. Йошкар-Ола, 1983. -75с.

122. Шалыгина Н.Б., Петина Г.К. Реакция слизистой оболочки и лимфоидной ткани лотки на менингококковую инфекцию // Сборник научных трудов Центрального НИИ эпидемиологии. М. - 1985. - С. 129-131.

123. Шапошников O.K., Деменкова Н.В. Сосудистые поражения кожи. Л.: Медицина, 1988. - С48-52.

124. Шахламов В.А. Капилляры. М.: Медицина, 1971. - 200с.

125. Шошенко К.А. Кровеносные капилляры. Новосибирск, 1975. - 340с.

126. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М.: Медицина, 1996. - 656с.

127. Эйнштейн Э. Белки мозга и спинномозговой жидкости в норме и патологии. -М.: «Мир», 1988. 280с.

128. Ющук Н.Д., Царегородцев А.Д. Лекции по инфекционным болезням. -М.: ВУНМЦ, 1996.-490с.

129. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. М.; ВУНМЦ, 1999-454с.

130. Ярыгин Н. Е. Некоторые вопросы морфологии и классификации аллергических васкулитов // Архив патологии. 1875. - № 1. - С.45-51.

131. Banergi A., Kmg W.J., Мс Donald N. Use of single dose ceftriaxone in the emergency department during an outbreak of serogroup С meningococcal disease // The Pediatric Infections Disease Journal. 1995. - V. 14. - P. 904-905.

132. Buerger M. Trombangitis obliteraus // Am. J. med. 1983. - № 7. - P.567-571.

133. Bulat M. Biochemical communication of the grain and cerebrospinal fluid // Period . biol. 1980. - V. 82. -P.251-257.

134. Duke H.N. Observation of the effects of hypoxia on the pulmonary vascular led//J. Physiol. 1957. - V. 135. -P.45-51.

135. Ferrero M.E., Orsi R. Cell repair after liver injuru // Exp. Mol. Patol. 1980. -V.32, № 1. - P.32-42.

136. Fine J. Shock and peripheral circulatory insuffrcicucy // Handbook of physiol. 1965. - V.3. - P.2037-2070.

137. Foult J.M. Edime aigy du poumon // Temp. Med. 1984. - № 182. - P.33-36.

138. Hinshaw Z.B., Brake C.M. The mechanism of endotoxin schock // J. Oklahoma, Stat. Med. Ass. 1964. - V.57, № 9. - P.421-428.

139. Jarret A. The physiology and pathophysiology of the skin. N.-Y., 1973. - V. 2. - 307p.

140. Kirchheim H.R. Systemic arterial baroreceptor reflex // Physiol. Rev. 1976. -V. 56. -P.100-121.

141. Lewis N. The blood vessels of the human skin and their pespouses. London, 1927.-556p.

142. Lillehei R.C., Longerbeam J.K. The nature of irreversible shock: its relationship to intesfil :hanges // Jn.: Shock: pathogenesis and therapy. 1962. -P.106-129.

143. Lyberg Т., Prydz H. The role of cellular cooperation in thromboplastin syntesis //Norv.Rev. Fr. Hemal. 1983. - V.25, № 5. -P.291-293.

144. Mandell, Douglas and Bennett's principles and practice of infectious diseases / Ed. By G.L.Mandell, J.E.Bennett, R.Dolin. 1995. - V. 11, Part III, Chapter 118. -P. 1364-1377.

145. Mc Kay D.E. Disseminaled intravascular coagulation / An intermediary mechanism of disease. Hocter med. Div. N Y. London, 1965. - 304p.

146. Mesmer R. Rheologische Yrudlager der schock the rapie // Intestinal. 1982 -№ 8. - P.445-449.

147. Miller J.F. Experimental thymology has come of age // Thymus. V. 1, № 1-2. -P.3-11.

148. Mims C. The pathogenesis of infections disease. London - New-York, 1977. - 347p.

149. Moore K.L., Andreoli Sn.P., Esmon Cn.T. Endotoxin enhances tissue factor and suppreses thrombomodubin in vitro // J. Clin. Invest. 1987. - V.79, № 1. -P. 124-130.

150. Нельсон Дж.Д. Антимикробная терапия в педиатрии 1996-1997 (Пер с английского). Витебск: Бнлмедкнига, 1997. - 125с.

151. Notterdam D.H. Pediatric pharmacotherapy // In; The pharmacologic approach to the critical ill patient. Ed.; B. Chernow. Third edition. Williams & Wilkms, 1998. -P.138-155.

152. Pudney J., Sweet P.K., Vinsou J. P. Morphological correlation of hormone secretion in the rat adrenal cortex and the role of filopodia // Anat. Res. 1981. -V.201, № 3. - P.537-557.

153. Раби К. Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция. М.: Медицина, 1974. - 214с. (перевод с французского).

154. Raly С. Micro-obliteration vascularis et itans de choc // Am. Anesthesid. Frame, 1973.-P.40-48.

155. Rebaud P. Itracranial pressure in childhood control nervous system infections. // Intensive Care Med. 1998. - V.l, №5. - P. 522-525.

156. Reu Kin E. M. Transport pathways through capillary endothelium. // Microvasc. Res., 1978, v. 15, p. 123-125.

157. Rodgers Y.M., Yreenberg C.S., Shuman M.A. Characterization of the effectof cultired vascular cells on the activation of blood coagulation // Blood. 1983. -V.62, № 66.-P.l 155-1162.

158. Samuels S., Sehwartz S.A. Compartmentation in amino and transport across the blood grain barier //Neurochem. Res. 1981. - № 6. - P.755-761.

159. Sotto B. Pathogenesis of cutoneous lession cu acute meningococcemia in humans. //J. Infect. Dis. 1976. - V.133, № 5.-P.506-514.

160. Stephered J.T. Phesiology of the circulation in human himbs in helth and disease. Philadelphia, 1963. - 874p.

161. West J.B., Dollery C.T. Distribution of blood flow and ventilation-perfusion ratio in the lung, measured with radioactive CO 2 // J. Appl. Physiol. 1960. -V.15. -P.405-410.

162. Yieztz H. Mediatores des schoock // Verh. Dtsch., Yes. Pathol. 1978. - V.62. -P.112-117.