Клинико-морфологические особенности потери беременности во втором триместре при восходящем инфицировании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Кравченко, Павел Борисович

• Кравченко, Павел Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кравченко, Павел Борисович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА ВО II ТРИМЕСТРЕ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ВОСХОДЯЩЕЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ ПОСЛЕДА -ОСНОВНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ ПРИ

ВОСХОДЯЩЕМ ИНФИЦИРОВАНИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические особенности потери беременности во втором триместре при восходящем инфицировании»

Проблема прерывания беременности во II триместре является актуальной, количество выкидышей и преждевременных родов не уменьшается и поэтому организаторы здравоохранения, акушеры-гинекологи и морфологи, специализирующиеся в области перинатальной патологии вынуждены уделять повышенное внимание этому вопросу (А.П.Милованов, 1999; Г.М.Бурдули, О.Г.Фролова, 2007; А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин, 2008).

По данным детского патологоанатомического бюро Ленинградской области количество случаев самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре постоянно растет и составляет более 3500 случаев за последние 10 лет (Б.И.Глуховец, 2009).

Нарушение микробиоценоза влагалища при угрозе прерывания беременности выявляются в 50-60% случаев. Воспалительные заболевания шейки матки выявлены более чем в половине наблюдений (И.В.Берлев, 2006; Б.И.Глуховец, 2004). Для инфекционных заболеваний женских половых путей во время беременности характерны полиэтиологичность, высокая частота микст-инфекций, стертое клиническое течение, склонность к рецидивам (В.В.Абрамченко и соавт., 2009). Восходящий путь инфицирования плаценты и плода является ведущим и приводит к развитию акушерских осложнений, увеличивающих перинатальные потери (А.Н.Стрижаков и соавт., 2007). При восходящем инфицировании последовательно в воспалительный процесс вовлекаются околоплодные оболочки, инфекционный агент проникает в амниотическую полость и развивается так называемый синдром инфекции околоплодных вод, к проявлениям которого относятся хориондецидуит, фуникулит, заражение плода. Морфологические и функциональные изменения в плаценте приводят к формированию плацентарной недостаточности и выкидышу (Н.Г.Глуховец, 2007; Б.Райтс, 2008).

Недостаточное внимание в женских консультациях к вопросам профилактики и лечения бактериальных вагинозов, вагинитов и цервицитов на этапах подготовки к беременности и во время самой беременности приводит к росту числа самопроизвольных инфицированных выкидышей (В.М. Сидельникова, 2008).

Синдром системной воспалительной реакции при досрочном прерывании беременности развивается более чем в половине случаев и требует изучения (М.И.Громов, А.С.Мельников, 2005). Гнойно-воспалительные заболевания в структуре материнской заболеваемости и смертности занимают одно из первых мест. Частота их составляет 0,22 - 4,5% и не имеет тенденции к снижению (Г.М.Бурдули, 2007; К.С.Вопе, 2007; Б.И.Глуховец, 2008).

В настоящее время недостаточно разработаны вопросы диагностики и лечения женщин с восходящим инфицированием фетоплацентарного комплекса (Н.Г.Глуховец, Б.И.Глуховец, 2008).

Количество случаев прерывания беременности во II триместре в некоторых областях Российской Федерации не только не имеет тенденции к уменьшению, но и растет (В.М.Сидельникова, 2005; Г.М.Фролова,2008).

Цель исследования: определить клинико-морфологические особенности потери беременности во II триместре при восходящем инфицировании и пути улучшения лечебно-диагностических мероприятий.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Уточнить факторы риска, этиопатогенез, клинические особенности самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре при восходящем инфицировании.

2. У женщин с потерей беременности во П триместре при восходящем инфицировании проанализировать значение предложенного комплекса обследования, включающего клинические, микробиологические, цитологические, иммунные и ультразвуковые методы, а также методику расширенного патоморфологического исследования фетоплацентарного материала.

3. Выявить закономерности между возникновением системной воспалительной реакции у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности во втором триместре, восходящим инфицированием и данными патоморфологических исследований последа и плода.

4. Изучить клинические, микробиологические, иммунные и цитологические показатели шейки матки при самопроизвольном прерывании беременности во II триместре и восходящем инфицировании.

Научная новизна

Новизна исследования состоит в комплексном исследовании женщин с самопроизвольным прерыванием беременности во втором триместре с использованием клинических, микробиологических, лабораторных, цитологических, ультразвуковых методов и расширенной патоморфологической методики изучения фетоплацентарного материала.

На основании полученных результатов определение оптимального лечебно-диагностического алгоритма ведения данной категории больных.

Подтверждено, что ведущей причиной прерывания беременности во II триместре является инфекция, преобладает восходящий путь инфицирования. Ретроспективное изучение последов и оценка клинического состояния беременных с самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре позволило выявить закономерности возникновения системной воспалительной реакции. Тяжелые формы системного воспалительного ответа у данной категории больных, как правило, возникают при массивном воспалительном поражении фетоплацентарного комплекса и больших сроках гестации. Острый и хронический эндоцервицит является одной из ведущих причин восходящего инфицирования последа.

Практическая значимость

Предложенное выделение самопроизвольного прерывания беременности во II триместре по наличию признаков системной воспалительной реакции с учетом инструментально-лабораторных исследований позволяет осуществить своевременную оценку тяжести состояния пациентки и обосновывает порядок проведения мероприятий по интенсивному наблюдению и терапии, а также при необходимости -оперативному лечению. Так у пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре и наличием синдрома системного воспалительного ответа 4 или сепсисом операцией выбора является экстирпация матки с трубами.

При самопроизвольном прерывании беременности при сроках 16-27 недель и наличии системной воспалительной реакции показано расширенное патоморфологическое исследование фетоплацентарного материала для уточнения причины потери беременности.

Комплексное микробиологическое и цитологическое исследование цервикального канала шейки матки при самопроизвольном прерывании беременности во II триместре в 65% позволяет поставить диагноз цервицит, что необходимо для дальнейшей целенаправленной реабилитации репродуктивной функции.

Всестороннее изучение самопроизвольного прерывания беременности во II триместре при восходящем инфицировании и расширенная патоморфологическая оценка фетоплацентарного материала позволят уменьшить количество осложнений у данного контингента больных и более полноценно восстановить репродуктивную функцию этой категории женщин.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основной причиной потери беременности во втором триместре является инфекция, ведущий путь инфицирования - восходящий, при этом преобладает условно-патогенная микрофлора, а в 65% случаях у пациенток имеются клинические признаки цервицита.

2. Клинико-морфологический и микробиологический анализ указывают на этапность распространения воспалительных изменений при восходящем инфицировании в фетоплацентарном комплексе (мембранит, плацентит, фуникулит).

3. Стадийность воспалительного процесса в последах коррелирует с тяжестью клинико-лабораторных проявлений самопроизвольного прерывания беременности во П триместре (тахикардия, гипертермия, одышка и лейкоцитоз) и диктует необходимость разделять всех пациенток на имеющих 2, 3 или 4 признака системного воспалительного ответа. При ССВО 2 в 75% случаях выявлен мембранит, при ССВО 3 в 73% -плацентит, а при ССВО 4 в 86% отмечен фуникулит.

4. Определение степени выраженности синдрома системного воспалительного ответа позволяет выбрать адекватную тактику лечения у пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности во втором триместре.

Апробация работы

Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были представлены: на научно-практической конференции, посвященной 65-летию родильного дома №9 (Санкт-Петербург, 2003), на научно-практической конференции молодых ученых Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2004), на научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004), на П Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии» (Петрозаводск, 2004), на Ш Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии» (Петрозаводск, 2005), на десятой юбилейной Поволжской научно-практической конференции «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии» (Саратов, 2006), на 7 Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006), на I международном конгрессе «Инфекции в акушерстве» (Москва, 2007), на П съезде общества детских патологов России (Санкт-Петербург, 2008), на IV городской междисциплинарной конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2009).

Внедрения результатов исследования

Основные положения диссертации применяются при обследовании и лечении больных в гинекологических отделениях НИИ скорой помощи им.профессора И.И.Джанелидзе, городских больницах №3, №9, учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии.

Объем работы и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах, содержит 36 таблиц, 7 рисунков, 6 схем и 5 диаграмм, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав с изложением результатов исследований и их обсуждений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы представлен 155 источниками, в том числе 120 отечественными и 35 иностранными.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кравченко, Павел Борисович

112 ВЫВОДЫ

1. Ведущей причиной потери беременности при сроках 16-27 недель является восходящее инфицирование плодных оболочек и плода условно-патогенной ассоциированной флорой которое происходит на фоне снижения иммунных свойств шеечной слизи (иммуноглобулина А).

2. В группу риска потери беременности во втором триместре вследствие восходящего инфицирования входят пациентки с хроническими заболеваниями нижних отделов половых органов (вагиниты, цервициты). Клиническое течение самопроизвольной потери беременности во II триместре при восходящем инфицировании может сопровождаться синдромом системного воспалительного ответа с 2, 3 и 4 признаками.

3. Предложенное комплексное клиническое, микробиологическое, цитологическое, ультразвуковое и патоморфологическое исследование при самопроизвольном прерывания беременности при сроках 16-27 недель позволяет в подавляющем большинстве случаев (96%) выявить причину, особенности клиники и своевременно определить тактику лечения.

4. Расширенная патоморфологическая методика исследования фетоплацентарного материала позволяет уточнить этиопатогенез потери беременности во П триместре и выявить следующие закономерности: мембраниты соответствуют клинической картине прерывания беременности во П триместре с ССВО 2 в 75% случаев, плацентиты в 73% соответствуют клинической картине ССВО 3, фуникулиты в 86% соответствуют клинической картине ССВО 4, что является патоморфологической особенностью данной патологии.

5. По данным клинических, микробиологических, цитологических и иммунологических методов исследования у пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре и ССВО с 2, 3 или 4 признаками наибольшую ассоциативную связь с воспалительными изменениями в плодных оболочках имеют цервициты и рецидивирующие кольпиты и сопровождается снижением ^Ав цервикальной слизи в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре необходимо ранжировать по количеству признаков системной воспалительной реакции на ССВО с 2, 3 и 4 признаками.

2. При наличии признаков системной воспалительной реакции 3 и 4 (гипертермия, лейкоцитоз, тахикардия) женщины с самопроизвольным прерыванием беременности во втором триместре подлежат интенсивному наблюдению и требуют назначения системной антибактериальной терапии.

3. У больных с самопроизвольной потерей беременности во II триместре сопровождающейся ССВО с 3 или 4 признаками и отсутствием угрожающего для жизни кровотечения инструментальное опорожнение полости матки показано только после проведения интенсивной инфузионной, антибактериальной и противовоспалительной терапии до нормализации температуры тела и показателей клинического анализа крови.

4. Наличие одышки у больных с самопроизвольной потерей беременности во II триместре и ССВО 4 является неблагоприятным прогностическим фактором, указывающим на развитие септического процесса.

5. Для полной диагностики причин самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре в стационаре необходимо выполнять не только микробиологические и цитологические исследования содержимого цервикального канала и влагалища, но и проводить расширенное патоморфологическое исследование плода и последа по методике, разработанной в детском патологоанатомическом бюро Ленинградской области.

ДОСРОЧНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ¡ТЕМПЕРАТУРА, ЧАСТОТА ПУЛЬСА) И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР, ОЦЕНКА СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ к ШЕЙКИ МАТКИ

БЕЗ ПРИЗНАКОВ ССВО

ЛАБОРАТОРНЫЕ {КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ КРОВИ, КОАГУЛОГРАММА), МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ, ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ,

АНАЛИЗ МОЧИ А

ОПОРОЖНЕНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ, АНТИБИОТИКИ, НАБЛЮДЕНИЕВОБЩЕЙПАЛАТЕ У

РАСШИРЕННАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОДА И ПОСЛЕДА

ПРИ ССВО - 3 ОПОРОЖНЕНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ ПРИ ССВО 4 С ВЫРАЖЕННОЙ ОДЫШКОЙ -ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ Л

УТОЧНЕНИЕ ПРИЧИНЫ ВЫКИДЫША И КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ

ССВО ЗИ4

КРОВОТЕЧЕНИЕ

НЕТ

Наблюдение и лечение в отделение реанимации или палате интенсивной терапии + антибиотики 4- инфузионная терапия При ССВО 4 с выраженной одышкой -экстирпация матки

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кравченко, Павел Борисович, 2011 год

1. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

2. Абрамченко В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике // В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Г.Н. Перфильева,- СПб., 1994. 422 с.

3. Агаджанова A.A. Антифосфолипидный синдром при привычном невынашивании беременности: Дис. .д-ра мед.наук. М., 1999. - 298 с.

4. Агаджанова A.A. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности // Русский мед. ж. 2003. - T.l 1. - № 3.

5. Аганцева Н.В. Диагностика органической ИЦН вне беременности с использованием регистрации тономоторной реакции мускулатуры матки на растяжение. СПб. - 2000. - С. 34-36.

6. Айламазян Э.К. Профилактика и лечение невынашивания беременности. Учебное пособие. СПб., 2009. - 76 с.

7. Айламазян Э.К. и др. Акушерство. Национальное руководство.- Москва., 2009,- 1200 с.

8. Акопян A.C. Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности в современной России // Российский вестник акушера гинеколога. - 1996. -Т.З.-№2. -С94-100.

9. Александров С.Е., Шиферсон Г.С. Использование аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови в лечении инфицированного аборта. // XV Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов. Тезисы докладов.-Донецк.-1989. 23с.

10. Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальные инфекции и беременность. М., 2005.-170 с.

11. Аубанова P.A. Клинико-цитохимические параллели при привычном невынашивании беременности: Автореф.дис.к-та мед.наук,- Алма Ата, 1992- 29 с.

12. Баллыева Ж.З. Клинико морфологические параллели при исследовании плаценты у первобеременных женщин при преждевременных родах: Дис. .к-та мед.наук. - М., 1989. - 176 с.

13. Бабаева Н.П., Киршина О.В. Хирургические методы детоксикации в комплексной терапии гнойно-септических осложнений //Сепсис: Тезисы докладов областной научно-практической конференции.-Екатеринбург,1992. -С. 17-18.

14. Базина М.И., Егорова А.Т., Пашов А.И. Невынашивание беременности // Учебно-методическое пособие для врачей. Красноярск, 2004. - 28 с.

15. Баркаган З.С. Новые методы лабораторной диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома): Методические рекомендации М. - 1989. - 23с.

16. Белобородое В.Б. Сепсис: современная проблема клинической медицины // Русский медицинский журнал. 1997. - Т. 5. - №24. - С. 1589-1596.

17. Берлев И.В. Состояние микроэкосистеы влагалища у беременных и ее роль при инфекционной патологии в акушерской практике: Автореф. дис. .к-та мед. наук, СПб., 2001.-36 с.

18. Бернат В. Состояние репродуктивной системы женщин с истмико-цервикальной недостаточностью: Дис. к-та мед.наук. М., 1987 - 156 с.

19. Боровкова Е.И., Сидорова И.С. Взаимодействие возбудителей инфекций с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода // Акуш. и гин. 2005,- № 2. - С. 20-23.

20. Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных: Автореф. дис.к -та мед.наук. М., 2001. - 23 с.

21. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери: Клинические и медико-социальные аспекты. Москва: Медицина, 1997. - 123 с.

22. Волгина В.Ф. Аборт как причина материнской смертности // Акуш. и гин. -1990,-№10.-С. 11-15.

23. Волгина В.Ф. Организационные аспекты снижения смертности от абортов // Акуш. и гин. 1990. - №11. - С. 11-13.

24. Волина Е.Г., Саруханова Л.Е. Основы общей микробиологии, иммунологии и вирусологии. М., 2004. - 255 с.

25. Воскресенкий С.Л. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. М., 1993. - 242 с.

26. Гельфанд Б.Р. Инфекционно токсический шок при гнойном перитоните // Анестезиология и реаниматология. -1984. - №5. - С. 20-30.

27. Гельфанд Б.Р. К вопросу о тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных //Анестезиология и реанимотология. 1999. - №4. - С. 18-21.

28. Гилязутдинова З.Ш., Тухватуллина Л.М. Невынашивание беременности при анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы. -Казань, 2008.-239 с.

29. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1999. - 456 с.

30. Глухова Т.Н. Патогенез и принципы фармакологической коррекции метаболических и функциональных расстройств при инфицированном аборте // Межвузовский научный сборник. Саратов. -1991. - С. 108-109.

31. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Внутриутробные гематогенные инфекции. -СПб., 1999.-30 с.

32. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патогенетические основы внутриутробных инфекций // Архив патологии. 1997. - № 5. - С.74-75.

33. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. СПб., 2002. - 446 с.

34. Глуховец Н.Г. Патоморфология поздних самопроизвольных выкидышей при восходящем инфицировании последа. Автореф. дис. к-та мед. наук. - М., 1998. - 21 с.

35. Глуховец Н.Г. Механизмы патогенеза и патоморфологическая диагностика восходящего инфицирования фето-плацентарной системы. Автореф. дис.д-ра мед.наук. - М., 2004. - 40 с.

36. Головин Ю.В. Течение инфицированного выкидыша в современных условиях // Статья из сборника: Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний. -М., 2000. Т. 2. - С. 293-294.

37. Головин Ю. В. Инфицированный выкидыш. Клинико-лабораторная диагностика, лечение,- Автореф. дис. .к-та мед.наук. -М., 2004,- 24 с.

38. Голубцов П.С. Перинатальные аспекты внутриутробного инфицирования: Дис. .к-та мед.наук. Омск, 1999. - 24 с.

39. Грибовская Е.В., Гуменюк Е.Г., Балашов А.Т. Современные аспекты ультразвуковой фетометрии // Материалы 2 Всероссийской конференции «Критические состояния в акушерстве и неонаталогии». Петрозаводск., 2004. -С.38-43.

40. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. СПб., 2001.-350 с.

41. Громов М.И., Новиков Е.И., Федоров A.B. Синдром системного воспалительного ответа и сепсис в акушерско-гинекологической практике // Методические рекомендации для врачей. СПб., 2004. -10 с.

42. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве // Российский вестник акушера гинеколога. - 1994. -№1. - С. 16-20.

43. Гусев Е.Ю. и др. Методология изучения системного воспалния // Цитокины и воспаление. 2008. - Т.7, № 1. - С. 15 - 23.

44. Данилова Л.Н. О некоторых физиологических и патологических процессах шейки матки во время беременности: Автореф. дис.к-та мед.наук. Алма-Ата, 1989. - 32 с.

45. Дьячкова Л.А. Клинико-лабораторные особенности и терапия бактериального вагиноза у беременных: Автореф. дис. к-та мед.наук. Пермь, 2001.-19 с.

46. Ельцов Стрелков В.И., Смирнова Т.В. Метод хирургического лечения анатомической истмико-цервикальной недостаточности вне беременности // Акуш. и гин. - 1979. - № 2. - С. 29- 31.

47. Звягин А.А Оценки тяжести эндотоксикоза при гнойной инфекции: Автореф. дис. к-та мед.наук. М., 1991. - 19 с.

48. Земляная А.А. Профилактика преждевременного прерывания у женщин с привычным выкидышем и высоким риском развития воспалительных осложнений: Автореф. дис. .к-та мед.наук. М., 1993. - 19 с.

49. Зелак В.И. Лечение угрозы позднего выкидыша местным введением лекарственных препаратов: Автореф. дис. .к-та мед.наук. М., 1991. - 21 с.

50. Зак И.Р., Краснопольский В.И., Смекуна Ф.А. Достижения и перспективы послеродовых инфекционных заболеваний // Тезисы докладов 6-го съезда акушеров гинекологов. - Новосибирск, 1987. - С. 105-107.

51. Захарова Т.В., Волков В.Г., Лисицина Т.В. Современные подходы к лечению бактериального вагиноза// Акуш. и гин. 2005. - № 1. - С. 40-42.

52. Зотова Н.В. Применение нового интегрального показателя системной воспалительной реакции уровня реактивности для оценки тяжести состояния при осложненном течении родов // Вестник РАМН. - 2008. - № 6. - С. 160-161.

53. Кан Н.Е. Современные технологии в диагностике и прогнозировании внутриутробных инфекций: Дис. д-ра мед.наук. М., 2005. - 302с.

54. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии, справочник в 2-х томах. -1998.-407 с.

55. Карпищенко А.И., Кира Е.Ф., Молчанов О.Н. Биохимические аспекты формирования бактериального вагиноза // Акушерство и женские болезни. -1998.-выпуск 1.-С.36-39.

56. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Российский вестник акушера гинеколога. -1998. - №2. - С.34-39.

57. Кира Е.Ф. Невынашивание беременности: Методические рекомендации. -СПб., 1999. 74 с.

58. Кира Е.Ф., Берлев И.В., Добрынин В.М. Диагностика и лечение генитальных инфекций у беременных/ТМетодические рекомендации,- М., 2000. -23 с.

59. Киселева О.Ю., Результаты бактериологических исследований у женщин с инфицированными внебольничными выкидышами //Здоровье семьи и репродуктивная функция. 1993. - С. 61-65.

60. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акуш. и гин. -1994. № 2. - С.32-35.

61. Кира Е.Ф., Муслимова С.З. Современный взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гин. 1994.-№ 1.-С.З-5.

62. Кожевников В.Н. О некоторых сторонах патогенеза и патогенетических связях при невынашивании беременности: Автореф. дис.к-та мед.наук. -СвердловскД994. 32 с.

63. Коспочек Д.Ф. Особенности гнойно-септической инфекции после аборта (вопросы патогенеза, клиники, дифференциальный диагностики и лечения на современном этапе): Автореф. дис. .д-ра мед.наук. Л., 1989. - 35с.

64. Кошелева Н.Г. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. СПб.,2002. - 57 с.

65. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М.: Медицина,1984. -160с.

66. Кротин П.Н., Панков В.М. Проблема аборта в Ленинградской области // Мать и дитя: Материалы 5 Российского форума. М., 2003. - С.578-579.

67. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М. ,2004. - 494 с.

68. Кулаков В. И., К вопросу о патогенезе привычного выкидыша // Акуш. и гин. 1996. - №4. - С. 3-4.

69. Ледина A.B., Абуд И.Ю. Истмико цервикальная недостаточность //Заболевания шейки матки (клинические лекции). - М.: Медиа Сфера. - 1997. -С. 81-85.

70. Лавров А.Н. Социально-гигиенические аспекты и принципы оздоровления женщин с угрозой невынашивания беременности: Автореф. дис.к-та мед.наук. М.,1995. - 18 с.

71. Липман А.Д. Ультразвуковые критерии истмико-цервикальной недостаточности //Акуш. и Гин. 1996. - № 4. - С. 5-7.

72. Лукач В.Н. Системная воспалительная реакция и сепсис в акушерстве и гинекологии: диагностика, клиническая характеристика и интенсивная терапия. Автореф. дис.д-ра мед.наук. М.,2001. - 39с.

73. Любимова А.И., Мамедалиева H.H. Патология шейки матки при беременности. // Акуш. и гин. -1981. № 9. - С. 12-14.

74. Макаров О.В., Козлов П.В. Септический шок при преждевременных родах // Акуш. и гин. № 3. - 2005. - С. 7-9.

75. Макарова Н.П., Конишева И.Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе // Анестезиология и реаниматология. -1995. Т.6. - С.4-8.

76. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиныпина C.B. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве,- М., 2006,- 448 с.

77. Манухин И.Б. Профилактика репродуктивных потерь.-Ставрополь,1999.239с

78. Мезин В.Я. Патоморфологические и гормональные критерии в диагностике причин самопроизвольных выкидышей // Арх. патологии. -2006. Т.63. - №5. - С. 31-36.

79. Мейджор В.И. Выкидыш. М.,1999-185 с.

80. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы во время беременности // Пособие для врачей. М.,2003 - 47с.

81. Монастыренко А .Я. Особенности неынашивания беременности при воспалительных заболеваниях шейки матки: Автореф. дис.к-та мед. наук. -Ленинград, 1985 23 с.

82. Морозов В.И. Участие активных форм кислорода в регуляторных процессах // Вопросы медицинской химии. -1998. С.398-401.

83. Никонов А.П., Асцатурова O.P. Цитомегаловирусная инфекция и беременность // Акуш. и гин. №1. - 2003. - С.53-57.

84. Орджоникидзе H.B. Диагностика внутриутробной инфекции // Акуш. и гин,- 2003. №5. - С.53-57.

85. Пестрикова Т.Ю. Ведение беременности и родов высокого риска. М., 1994.- 287 с.

86. Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю., Нестерова A.A. Невынашивание беременности // Учебно-методическое пособие для врачей. М., 2004,- 32С.

87. Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю., Мельникова Н.И. Внутриутробная инфекция. Современное состояние проблемы//Акуш. и гин,- 2009.- №3-С.27-32.

88. Поздеев O.K. Медицинская микробиология. М., 2002. - 765 с.

89. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Преждевременные роды // Акуш. и гин. -2009,-№4.-С. 16-18.

90. Савицкий Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах. СПб.: Элби, 1999.-114 с.

91. Сергиенко В.И. Бондарев И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 256 с.

92. Серов В.Н. О состоянии и мерах по снижению материнской смертности от абортов в РСФСР // Аборт и контрацепция. Москва, 1990. - С191-196.

93. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М., 1997. - 432 с.

94. Сидельникова В.М. Профилактика и лечение угрожающих преждевременных родов // Акуш. и гин. 2008. - № 3. - С. 43-47.

95. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002.- 304 с.

96. Сидорова Н.И., Воробьев A.A., Боровкова Е.И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гин. 2005. - № 2. - С. 7-9.

97. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А. ультразвуковая диагностика в тактике ведения беременности и родов при многоплодии // Акуш. и гин. 2001. -№6.-С. 5-9.

98. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. Практические аспекты современной клинической микробиологии. М., 1997. - 184 с.

99. Сонич М.Г. Состояние фетоплацентарного омплекса во второй половине беременности у женщин с гиперандрогенией: Автореф. дис.к-та мед.наук. -М., 1998. 25 с.

100. Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Кулаков В.И. Антибактериальная терапия уроинфекций у беременных: компромисс между активностью, эффективностью и безопасностью антибиотика // Акуш. и гин. 2005. - № 2,- С. 16-19.

101. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М., 1991. - С. 23-31.

102. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушением микроценоза родовых, инфекциями, передаваемых половым путем, и восходящим инфицированием плода // Акуш. и гин. №1,2003- С.47-52.

103. Тапильская Н.И. Роль цитокинов в патогенезе невынашивания беременности инфекционной этиологии: Автореф. дис.к-та мед.наук. -СПб., 1993. -16 с.

104. Тапильская Н.И. Невынашивание беременности: патогенез, клиника, фармакологическая коррекция. СПб., 2002. - 99 с.

105. Татарова H.A. Клинико-морфологические аспекты вынашивания и невынашивания беременности: Дис.д-ра мед.наук. СПб., 2002 - 345с.

106. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных: Перевод с немецкого. -М., 2003. 424 с.

107. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Жирова И.А. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты). М., 2003. - 112 с.

108. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья,- М., 2002 46с.

109. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией // Акуш. и гин. 2003. - № 2. - С.66-68.

110. Челак В. И. Лечение угрозы позднего выкидыша местным введением лечебного препарата: Автореф. дис.к-тамед.наук. -М.,1991 31 с.

111. Цвелев Ю.В., Шабалов Н.П. Основы перинаталогии // Учебное пособие.-1999.-227 с.

112. Цинзерлинг А. В. О необходимости проведения расширенных патологоанатомических исследований плодов и последов при поздних самопроизвольных выкидышах // Труды Петербургского общества патологоанатомов. 1992 - Вып. 33. - С. 154-156.

113. Цизерлинг A.B. Проведение расширенных патологоанатомических исследований плодов и последов при поздних самопроизвольных выкидышах // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - Т.39. -№2. - С. 8-10.

114. Цизерлинг В.А., Мельникова В.Д. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений // Практическое руководство. СПб., 2002. - 231 с.

115. Черниенко И.М. Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода: Автореф. дис.к-та мед.наук. М., 1999. - 25 с.

116. Шехтман М.М. Руководство по экстагенитальной патологии у беременных. М., 2003 - 465 с.

117. Энкин М., Нейрс М. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. СПб., 1999. - 543 с.

118. Юдаев В.Н. Многоплодная беременность: клинические и медико-организационные проблемы: Автореф. к та мед.наук. - М., 2003,- 40 с.

119. Abraham Е. Alterations in transcriptional regulation of proinflammatory and immunoregulatory cytokine expression by hemorrhade, injuri, and critical illness // Neww Horiz. 1996. - Vol.3 - №2. - P.184-193.

120. Ahmad S. Sepsis-related alterations in non-immune cell-signaling // Compr. Ther. 1995. - Vol.21. - №12. - P.737-740.

121. Andersen H.F., Nugent C.E., Wanty S.D., Hayashi R.H. Infectious abort// Amer. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.163. -N. 3. - P. 859-867.

122. Ansari A.H., Reynjlds R.A. Clostridial sepsis //1. Reprod.Med. -1987. Vol.32. -N.3. -P.167-171.

123. Barret J. P. Fatal clostridial sepsis after spontaneous abortion // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.99. -N.5. - P.899-901.

124. Battistini В., Forget M.A., Laight D. Polential roles for endothrlins in systemic inflammatory response syndrome with a particular relationship to cytokines // Shock. 1996. - Vol.5. - №3. - P.167-183.

125. Blackwell T.S., Christman J.W. Sepsis and cytokines current statua // Br. J. Anaesth. -1996. -Vol.77. -№1. P.7-10.

126. Bone R.C. Gram-negative sepsis // Chest. -1991. Vol.100. -N.3.-P. 802-808.

127. Bone R.C. Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure: a plan for comparable definitions // Ann. Internet.Med. -1991. Vol.114. - N. 4. - P.332-333.

128. Bryan C.S., Harrison R.V. Apropriate initial therapy of severe sepsis // Infect. Med. -1994. Vol. 11. - P. 913-927.

129. Charcovorty B.W., Gun K.M. Infertility and amenoirhoea fjlljwing abortions // J. Obstet. Gynaec. India. 2005. - Vol.26. -P. 520-524.

130. Cherpes T.L. Haemofhilus influenzae septic abortion // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.10. - N. 3. - P. 161-164.

131. Cunha B.A. Meropenem Inhibition of Endotoxin Release from E. Coli. // Advances in Therapy. 2007. -Vol. 14. - N.4. - P.169-171.

132. Deziel P.J. Group B streptococcal meningitis complicating elective abortion: report of 2 cases // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol.31. - №5. - P.23-25.

133. Entrican G. Immune regulation during pregnancy and host-pathogen interactions in infectious abortion // J. Comp. Pathol. 2002. - Vol.126. -N. 2-3. -P.79-94.

134. Finkielman J.D. The clinical course of patients with septic abortion admitted to an intensive care unit // Intensive Care Med. 2004. - Vol.9. - P.56-61.

135. Forster F., During R., Schwazzlos G. // Zentrallblatt Gynekologie. 1986. -N. 4. - P. 230-237.

136. Habek D., Habek J.C. Morbidity induced abortion // Fetal Diagn. Ther. -2008. Vol.23. -N.2. - P. 140 -145.

137. Heller E. Second-trimester pregnancy loss at an urban hospital // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.11. -N. 2. - P.117-122.

138. Hinselmann E. Abort // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. -Vol.14. -№1.- p.71-72.

139. Ikechebelu J.I. Morbidity and mortality following induced abortion in Nigeria // Trap. Doct. 2003. - Vol.33. -N.3. - P.170-172.

140. KettingE. Global overview of abortion//Plan.Paren.Chal.-1993.-№ 1.-P.27-29.

141. Lara-Torre E. Viable intrauterine pregnancy with acute salpingitis Progressing to septic abortion. A case report. // J. Reprod. Med. 2002. - Vol.47. -Nil.- P.959-961.

142. Nanda S. The Ugly face of septic abortion // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. - Vol.10., № 1. - P.71-72./>

143. Parsons P.E., Moss M. Early detection and markers of sepsis // Clin. Chest. Med. 1996. - Vol. 17. -№ 2. - P. 199-212.

144. Rana A. Induced septic abortion: a major factor in maternal mortality and morbidity // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2004. - Vol.30. -N.3. - P.3-8.

145. Renaud R. Abort in second trimester// Rev.frame Gynecol. Obstet. 1983. -Vol.78.-N. 5.-P. 347-357.

146. Reiber A.S. Antibacterial theraphy by infection abort// J. Obstet. Gynaecol. Res. 2006. - Vol.22. -N.5. - P.13-16.

147. Sule-Odu A.O. Complicated induced abortion in Sagamu, Nigeria // J. Obstet. Gyneecol. 2002. - Vol.22. - N. 1. - P. 58-61.

148. Stern A. Oxidative stress. Cell activation and viral infection // Birkhauser Verlag. 1994. - Basel. - P35-42.

149. Streeter J. Septical shock following abortion// J. Obstet. Gynaecol. Res. -1998. Vol.28. -N.l. - P.34-38.

150. Waage A.Infection abort//Amer. J.Obstet. Gynecol.-2001.- Vol.112.-N.5.P.73-75.

151. Wager G.P. Toxic shock syndrome: a review // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1993. Vol.146. -N. 6. - P. 93-95.

152. D.H.Watts et. al. Genital infection. -Boston, 2007.- 219 p.

153. West M.A., Wilson C. Hypoxic alterations in cellular signal transduction in shock and sepsis // New Horiz. 1996. - Vol. 4. - № 2,- P.168-178.

154. Yu Victor Y.H., Wood E. Carl Prematurity. New York, 1987. - 368 p.