Клинико-метаболические характеристики больных с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями в молодом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Галиханова Лилия Илдусовна

• Галиханова Лилия Илдусовна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Галиханова Лилия Илдусовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ожирение, метаболический синдром и артериальная гипертензия среди молодых женщин

1.2 Нерешенные вопросы патогенеза эндотелиальной дисфункции при метаболическом синдроме

1.3 Сосудистое ремоделирование и церебральный кровоток при метаболических нарушениях у молодых женщин

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Клиническая характеристика пациенток с избытком массы тела и ожирением

3.2 Клинико-инструментальная характеристика состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с избытком массы тела и ожирением

3.3 Характеристика метаболических нарушений, функции эндотелия у пациенток избытком массы тела и ожирением в зависимости от наличия артериальной гипертензии

3.3.1 Особенности дислипидемий у пациентов с избытком массы тела и ожирением

3.3.3 Нарушения обмена мочевой кислоты у пациентов с избытком массы тела и ожирением

3.3.4 Характеристика показателей системы гемостаза у пациентов с избыточной массой тела и ожирением

3.3.5 Показатели эндотелина-1 в сыворотке крови у пациенток с избытком

массы тела и ожирением

3.3.6 Функциональное состояние эндотелия у женщин с метаболическими нарушениями и артериальной гипертензией

3.4 Оценка реактивности сосудов головного мозга у пациентов с избыточной массой и ожирением

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-метаболические характеристики больных с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями в молодом возрасте»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Cердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются наиболее cерьезной проблемой здравоохранения для многих стран мира. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дают прогноз дальнейшего роста ССЗ, а также смертности от этих заболеваний как в развитых, так и развивающихся странах, обусловленный изменением демографических показателей (старение населения), ростом неинфекционных заболеваний (НИЗ) и особенностям и образа жизни [85, 127, 309]. По результатам центров исследования по управлению заболеваемости и профилактики (Centers for Disease Control and Prevention), такая высокая распространенность ССЗ, охватывающая все страны и континенты, приводит к снижению частоты средней продолжительности жизни на 10 лет, а также к длительной нетрудоспособности взрослого населения и требует колоссальных экономических затрат. По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от ССЗ умерло 17,7 миллионов человек, что составило 31 % от всех случаев смерти. По данным Министерства Здравоохранения в России в 2018 г. сердечно-сосудистые заболевания унесли жизни 856,1 тыс. человек (47%). По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), смертность от ССЗ в России в 2017 г. снизилась на 5% по сравнению с 2016-м [51].

Настоящая демографическая ситуация в России обусловлена не только низкими показателями рождаемости, но и избыточной, преждевременной смертью населения молодого, трудоспособного возраста, прежде всего от НИЗ, среди которых существенную роль играют ССЗ. Известно, что абсолютное число смертей от ССЗ у женщин в России значительно выше, чем у мужчин [80, 109]. Причем распространенность ССЗ увеличивается именно среди женщин молодого возраста [274]. Также у женщин прослеживается более неблагоприятный прогноз течения ССЗ по сравнению с мужчинами [77].

Ожирение является одним из основных факторов риска атеросклероза. В последние годы распространенность ожирения приобретает масштабы эпидемии, поэтому необходимо изучение факторов сердечно-сосудистого риска и

механизмов, связывающих ожирение и атеросклероз. Женщины, как правило, имеют более высокую степень ожирения на протяжении всей жизни. Ожирение у женщин имеет большое социальное значение, так как связано с нарушением репродуктивного здоровья, осложнением течения беременности и неонатальной заболеваемостью [234]. Одним из механизмов, связывающих ожирение с сердечнососудистыми осложнениями, является нейрогуморальная активность висцерального жира. Известно, что жировая ткань синтезирует и секретирует большое количество хемокинов, цитокинов и пептидов [170, 192, 289]. При ожирении возникает дисбаланс адипокинов, который приводит к развитию системного воспаления, риску тромбообразования, эндотелиальной дисфункции, таким образом способствуя развитию и прогрессированию атеросклероза [237]. Системные эффекты биологически-активных веществ, продуцируемых адипоцитами висцеральной жировой ткани (ВЖТ), связаны с высоким кардиоваскулярным риском у пациентов с ожирением [139].

По данным ВОЗ, избыточный вес и ожирение являются пятым по значимости фактором риска смерти среди населения. С избыточной массой тела и ожирением во всем мире ежегодно умирают 2,8 миллиона взрослых людей. С избыточным весом и ожирением связано 44% случаев диабета, 23% - ишемической болезни сердца и от 7% до 41% - некоторых видов рака. Считавшиеся ранее характерными для стран с высоким уровнем доходов, избыточный вес и ожирение теперь получают все большее распространение в странах с низким и среднем уровнем доходов, особенно в городах [50]. В последние годы также отмечается тенденция к росту распространенности артериальной гипертензии (АГ) среди школьников, что является результатом увеличения доли детей и подростков с ожирением [223].

Установлено, что атеросклеротический процесс начинается в детстве, а наличие и выраженность ранних изменений артерий ассоциируется с наличием и выраженностью стандартных факторов риска, таких как повышение уровней общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), повышение артериального давления (АД) и ожирение [1488, 165]. Поражение сосудов при этом характеризуется функциональными и

структурными изменениями: дисфункцией эндотелия, утолщением комплекса интима-медиа сонных артерий, увеличением жесткости крупных артерий [37, 157, 145, 176, 209]. Установлена связь ожирения и дислипидемии с темпами прироста толщины интимы-медии общей сонной артерии [304] и изменением эластических свойств артерий [292].

При длительной артериальной гипертензии происходит структурная гипер-тензивная адаптация церебральных сосудов - ремоделирование и гипертрофия -сопровождающаяся сужением просветов и утолщением стенок артериол [162, 161]. Вследствие этого развивается артериосклероз, что обуславливает изменение физиологической реактивности сосудов. При этом усиливаются деструктивные процессы в артериях головного мозга на всем их протяжении по типу плазмо- и геморрагии, а также некрозов с истончением стенки интрацеребральных сосудов. Все это создает предпосылки для развития микроаневризм и геморрагических инсультов [94].

В качестве интегрального показателя адаптационных возможностей системы мозгового кровообращения рассматривается сосудисто-мозговая реактивность при гипоксически-гипокапнических воздействиях, поскольку изменения газового состава и кислотно-основного состояния крови являются триггером, запускающим механизмы нервно-рефлекторной, гуморальной, метаболической и миогенной регуляции сосудистого тонуса и церебрального кровообращения [39].

Влияние ожирения на состояние мозгового кровотока у больных с АГ и ожирением к настоящему времени остается практически не изученным. В единичных работах было показано, что при абдоминальном ожирении у больных с АГ, по данным реографии мозга, повышен тонус церебральных сосудов [122]. Остается неясным вопрос о взаимосвязи функциональных и структурных изменений, а также степени выраженности эндотелиальной дисфункции внутримозговых и периферических артерий при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста с ожирением.

Если ранее проблемма ожирения и МС хорошо изучалась среди граждан среднего и пожилого возраста, то за последние два десятилетия наблюдается его

значительное увеличение среди молодого населения [63, 70]. Анализ гендерных особенностей распространения МС также неоднозначен. По мнению ряда исследователей, в развитии компонентов МС отмечается определенная последовательность. Так, для лиц в возрасте до 50 лет характерным является нарушение углеводного обмена и ремоделирование миокарда левого желудочка, а у пациентов старше 50 лет на первый план выступают дислипидемия, абдоминальный тип ожирения и АГ [72].

Среди больных с метаболическим синдромом имеются данные о преобладании лиц как женского, так и мужского пола. Некоторые авторы считают, что МС чаще встречается у женщин: например, по данным отечественных ученых, среди женщин Российской Федерации синдром распространен на 40% чаще, чем у мужчин. Особенно такая тенденция заметна в возрастных группах 50- 59 лет и 6069 лет [71]. Распространенность ожирения среди женщин репродуктивного возраста колеблется от 1,8% до 25,3% в разных странах. Преобладание женского пола отмечается и в ряде других эпидемиологических исследований [59, 129]. Однако ряд авторов отмечают более высокую распространенность метаболического синдрома у мужчин [46, 93, 125].

Исследования последних лет показывают, что среди пациентов с ожирением отдельную категорию составляют молодые женщины с избыточной массой тела, сформировавшейся после родов, а период беременности может являться моментом запуска у женщин МС [178, 200]. Распространенность гестационного СД неуклонно растет во всем мире, к 2030 г. прогнозируется его рост в Европе до 49,3 %. Важнейшими факторами риска развития гестационного СД являются ожирение, наследственная предрасположенность, любые нарушения углеводного обмена в анамнезе, глюкозурия. Мощным фактором риска служит МС и инсулинорезистентность (ИР) [102]. Сумеркина В.А. и др. [115, 123] выявили повышение уровней глюкозы, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов крови и снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови у женщин с абдоминальным ожирением в сочетании с артериальной гипертензией.

Таким образом, большое значение приобретает ранняя диагностика состояния сосудистого русла у пациентов с ожирением, которая становится важной в профилактике развития клинической кардиоваскулярной стадии заболевания в зрелом возрасте [74, 132, 171].

Цель исследования

оценить состояние сердечно-сосудистой системы и функции эндотелия у молодых пациентов женского пола с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями.

Задачи исследования:

1. Изучить факторы сердечно-сосудистого риска, особенности липидного, углеводного обмена, свертывающей системы у молодых женщин с метаболическими нарушениями и артериальной гипертензией.

2. Определить характер изменений функционального состояния эндотелия и процессов ремоделирования сердца и артерий при артериальной гипертензии у молодых женщин с метаболическими нарушениями.

3. Оценить реактивность сосудов головного мозга при артериальной гипер-тензии у молодых женщин с метаболическими нарушениями.

4. Выявить взаимосвязь изменений сердечно-сосудистой системы с метаболическими показателями в зависимости от функционального состояния эндотелия, артериальной гипертензии у молодых же'нщин с избыточной массой тела и ожирением.

Научная новизна

Наиболее частыми факторами кардиоваскулярного риска у молодых женщин с ожирением являются низкая физическая активность, курение, употребление алкогольсодержащих напитков, отягощенная наследственность по сердечнососудистым заболеваниям и ожирению. Выявлены атерогенные изменения крови, нарушения углеводного обмена и гиперурикемия, коррелирующие с показателями

ремоделирования ЛЖ. Впервые выделена среди молодых пациентов женского пола группа повышенного риска по развитию эндотелиальной дисфункции при наличии у них увеличенного индекса времени систолического и диастолического АД в течение суток, чрезмерного снижения ночного диастолического давления, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии. Определена толщина КИМ в общей сонной артерии при АГ у молодых женщин с различными метаболическими нарушениями, а также связь толщины КИМ со степенью абдоминального ожирения и уровнем АД. Доказано, что повышение свертывающего потенциала крови, характеризующееся склонностью к развитию тромбообразования и проявляющиеся в виде гиперфибриногенемии, укорочения тромбинового времени и снижения значения МНО, связано как с избыточной массой тела, так и с уровнем систолического и пульсового АД.

Функциональные нарушения церебральных сосудов, проявляющиеся снижением вазодилатационного резерва в основной артерии в большей степени зависят от степени АГ, чем от массы тела, что обусловлено сформировавшейся адаптацией ауторегуляции церебрального кровотока. Установлено, что формирование нарушений церебрального кровотока зависит от эндотелиальной дисфункции, участвующей в регуляции сосудистого тонуса и обеспечивающей сохранность миогенной цереброваскулярной реактивности.

Практическая значимость

У молодых пациенток с артериальной гипертензией и ожирением факторами риска развития эндотелиальной дисфункции являются: высокие показатели индекса времени САД и ДАД в течение суток, чрезмерное снижение ночного ДАД, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Обоснована необходимость учета повышения свертывающего потенциала крови, характеризующихся склонностью к развитию тромбообразования, при назначении лечения пациенток с АГ и ожирением. Результаты исследования указывают, что для оценки функционального состояния эндотелия, процессов ремоделирования стенки сосудов и реактивности мозговых сосудов при артериальной гипертензии у

женщин молодого возраста с ожирением необходимо использовать метод ультразвуковой допплерографии плечевой артерии в состоянии покоя и во время реактивной гиперемии, общей сонной артерии, сосудов головного мозга с функциональными пробами, меняющими газовый состав крови.

Методология и методы исследования

В основу методологии легли принципы доказательной медицины. Базой для определения объекта, цели и задач исследования, составления плана диссертационной работы и выбора комплекса диагностических методик стали результаты анализа и синтеза литературных данных, посвященных проблемам состояния сердечно-сосудистой системы, липидного и углеводного обмена у женщин с ожирением

Для решения поставленных задач использовался комплекс эмпирических общенаучных методов (наблюдение, описание, измерение, сравнение) в сочетании со конкретно-научными методами, основными из которых являлись биохимическое исследование крови, суточное мониторирование АД, ультразвуковое исследование сердца и артериальных сосудов. Статистическая обработка полученных результатов проводилась на основании принципов медицинской статистики с использованием современного программного обеспечения.

Положения, выносимые на защиту

1) Молодые женщины с избыточной массой тела и ожирением имеют высокую частоту выявления таких факторов кардиоваскулярного риска, как низкая физическая активность, курение, употребление алкогольсодержащих напитков, отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям и ожирению. Структурная адаптация сердца при избыточной массе тела и ожирении проявляется умеренной гипертрофией миокарда левого желудочка и ди'латацией полости ЛП с более выраженным ремоделированием миокарда левого желудочка при повышенном АД.

2) Для молодых женщин с избыточной массой тела и ожирением в сочетании с АГ характерны атерогенные изменения крови, тесно коррелирующие со структурно-функциональными параметрами ЛЖ; нарушения углеводного обмена с развитем инсулинорезистентности у 80,6% обследованных; наличие гиперурикемии с нарастанием ее выраженности по мере прогрессирования ожирения, у инсулинорезистентных пациентов; повышение свертывающего потенциала крови (гиперфибриногенемия, укорочение тромбинового времени и снижение значения МНО). Наличие гиперинсулинемии и инсулинорезистентности взаимосвязано с прогрессированием различных вариантов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациенток с избыточной массой тела и ожирением.

3) Формирование АГ у пациенток с избыточной массой тела и ожирением происходит в условиях гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, обусловленных атерогенными и проатерогенными метаболическими нарушениями (дислипидемией и гиперурикемией), сопровождается нарушенным равновесием вазорегулирующих медиаторов эндотелия сосудов - гиперэндотелинемией, недостаточной степенью эндотелийзависимой вазодилатации, увеличением толщины КИМ, наиболее выраженными при АГ 2 степени.

4) Изменение функционального резерва церебральных сосудов у пациенток с АГ в сочетании с избыточной массой тела и ожирением проявляется снижением вазодилатационного резерва в основной артерии.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается достаточным количеством наблюдений, использованием современных количественных методов исследования, строгим доказательным дизайном диссертационного исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на республиканских и городских конференциях.

Апробация результатов

Основные положения работы представлены на XII Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония 2017 как междисциплинарная проблема» (Уфа, 2017 г.), на III Российском форуме по сердечной недостаточности и заболеваниям миокарда (Уфа, 2018 г.), XIII Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей медико-санитарных частей МВД РФ с участием врачей Республики Татарстан «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики в общемедицинской практике» (Казань, 2020), на республиканских и городских конференциях. Апробация диссертации состоялась 10 июля 2020 г. на заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» с участием кафедр терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии ИДПО, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, госпитальной терапии №1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в диагностическую и лечебную работу РКБ №22, МУП Хозрасчетная поликлиника г.Уфа. Основные положения диссертации используются при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров на кафедре госпитальной терапии №1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

Личное участие

Личный вклад соискателя заключался в разработке дизайна исследования, постановке цели и задач диссертационной работы, анализе литературы по теме исследования, в обработке, анализе и интерпретации полученных данных, в подготовке научных публикаций, докладов и презентаций на научных конференциях по материалам диссертационной работы, во внедрении в практику результатов диссертационной работы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 4 из которых в рецензируемых журналах перечня Высшей Аттестационной Комиссии (ВАК) Минобрнауки Российской Федерации.

Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, полностью основаны на фактических данных, полученных в исследовании. Подготовка, статистический анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав (аналитический обзор литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, указателя литературы, включающего 311 источников, из них 135 отечественных и 176 иностранных. Работа содержит 29 таблиц и 19 рисунков.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Ожирение, метаболический синдром и артериальная гипертензия

среди молодых женщин

Избыточная масса тела и ожирение - актуальная проблема здравоохранения во всем мире. Избыточная масса тела встречается у 30-80% взрослых и у 20% детей и подростков населения Европы (у трети из них встречается ожирение). Распространённость ожирения быстро увеличивается [102]. На сегодняшний день в мире около 1,6 миллиарда человек страдают избыточной массой тела, а около 400 миллионов человек имеют ожирение [18]. Ожирение приводит к развитию и прогрессированию ССЗ, сахарного диабета 2 типа (СД2), заболеваний опорно-двигательного аппарата [86].

Особенно тревожной является распространённость ожирения среди детей и подростков. Ежегодный показатель роста распространенности детского ожирения постоянно увеличивается и на сегодняшний день он в 10 раз выше, чем в 1970-х годах. Эта тенденция способствует нарастанию распространенности ожирения у взрослых и создает угрозу для здоровья следующего поколения (метаболические и сердечно-сосудистые факторы риска, проявившись в детском возрасте, сохраняются во взрослой жизни, приводя к повышенному риску ухудшения здоровья и к преждевременной смертности) [36, 70, 132, 145, 155, 157, 169, 171, 176, 209, 244, 245, 292, 296, 308].

Эпидемия ожирения особенно быстрыми темпами развивается среди детей. Так, в Швейцарии избыточная масса тела среди детей выросла с 4% в 1960 г. до 18% в 2003 г. [249], в Англии с 8% в 1974 г. до 20% в 2003 [250]. В различных регионах Испании распространённость избыточной массы тела у подростков в возрасте 13-14 лет увеличилась больше чем в два раза за период с 1985 г. по 2002 г. [252]. Единственное отмеченное снижение распространенности ожирения у детей наблюдалось в Российской Федерации во время экономического кризиса, последовавшего за распадом Союза Советких Социалистических Республик. По

данным на 2000 г. распространенность избыточной массы тела (включая ожирение) в РФ составляла более 10% [91].

Ожирение и АГ являются одними из основных симптомов, объединенных в понятие «метаболический синдром». МС сегодня представляет острейшуюмедико-социальную проблему современности и рассматривается не толькокак часто встречающаяся патология, но и как жизнеугрожающее состояние, поскольку сердечно-сосудистые осложнения МС являются основной причиной смерти во всем мире по данным ВОЗ [194]. Актуальность проблемы кардиоваскулярной заболеваемости порождает широкомасштабные исследования и многочисленные дискуссии. Несмотря на большое количество противоречий в вопросах этиопатогенеза МС, вклад его компонентов в структуру ССЗ и смертности очевиден [20, 32, 129, 135, 150, 151, 188, 269]. Кроме того, большинство научных работ указывают на зависимость кардиоваскулярной патологии от количества компонентов МС [43, 44].

Особую тревогу вызывает все чаще наблюдаемый факт регистрации признаков МС у пациентов молодого возраста. Проведенные исследования свидетельствуют, что эта патология в последнее время демонстрирует устойчивый рост даже среди подростков. По сведениям литературных источников, МС диагностируется у половины подростков с ожирением [306]. По данным ученых из Университета Дж. Вашингтона (Сиэтл), в период с 1994 по 2004 гг. частота МС среди подростков возросла с 4.2% до 6.4% [216]. В отдельных исследованиях показано, что у некоторых молодых пациентов всвидетельствуют, что у этих пациентов были выявлены избыточная толщина подлопаточной и плечевой кожных складок и увеличение окружности талии (ОТ) как следствие инсулинорезистентности [242]. Более того, в литературе имеется немало сведений о довольно раннем развитии сердечно-сосудистых осложнений МС. Например, по опубликованным данным у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) до 45 лет, частота встречаемости МС составляла около 66%, возрастных группах до 25 лет, несмотря на еще нормальные показатели индекса массы тела (ИМТ), имели место начальные проявления М.С. Zarich et а1. [264]. Авторы свидетельствуют, что

у этих пациентов были выявлены избыточная толщина подлопаточной и плечевой кожных складок и увеличение окружности талии (ОТ) как следствие инсулинорезистентности) [242].

Также пристальное внимание сегодня уделяется гендерным особенностям при МС. По результатам исследования, проведенного в Финляндии и Швеции МС имеет 10 % женщин без нарушений углеводного обмена, 42 % при нарушении гликемии натощак (НГН) и/или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и 78 % при СД2. S.N. Song et al. [283] также в своем исследовании подтвердил высокую частоту МС у пациентов с СД 2, независящую от пола, возраста и длительности диабета. P.W. Wilson et al. [163], в своей работе показал, что при сочетании трех и более метаболических факторов, таких как АГ, ожирение, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипо-а-холестеринемия, увеличивается риск ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин в 2,4 раза, у женщин - в 5,9 раза. Относительный риск смерти от ИБС при СД равен 1,9 у мужчин и 3,3 - у женщин [150].

Установлено, что риск развития заболеваний, ассоциированных с ожирением, в значительной степени определяется особенностями распределения жировой ткани в организме [32]. Важно также, что ИР встречается у 88 % больных с андроидным типом ожирения вне зависимости от степени ожирения, в то время как 32 % лиц с гиноидным ожирением имеют ИР, причем, в основном, при ожирении 3-4 степени [16]. Ожирение способствует увеличению скорости метаболизма андрогенов и повышению скорости их продукции, причем при абдоминальном ожирении скорость продукции тестостерона значительно выше, чем при гиноидном типе распределения подкожно-жировой клетчатки [93].

Жировая ткань состоит из гетерогенной смеси адипоцитов, стромальных преадипоцитов, клеток эндотелия и быстро реагирует на избыточное потребление пищи гиперплазией и гипертрофией адипоцитов [15, 59]. Жировая ткань является активным эндокринным органом, продуцирующим гормоны - адипокины, которые являются биологически активными низкомолекулярными белками, причем считается, что висцеральная жировая ткань обладает наибольшей метаболической

активностью, и является предиктором развития инсулинорезистентности [201]. Адипокины участвуют в регуляции чувствительности к инсулину, оксидативного стресса, энергетического обмена и воспалительных реакций [138, 295]. Увеличение массы ВЖТ приводит к гипертрофии адипоцитов, вследствие чего нарушаются процессы кровоснабжения жировых клеток, что приводит к их гипоксии. В ответ на ишемию в жировой ткани появляются очаги некроза, инфильтрация макрофагами, в большом количестве начинают образовываться провоспалительные цитокины, свободные жирные кислоты, фактор некроза опухолей альфа, интерлейкин-6 (ИЛ-6), ингибитор активатора плазминогена1, С-реактивный белок [115, 286]. Вследствие всего этого в жировой ткани формируются и постоянно поддерживаются очаги хронического воспаления, что постепенно приводит и к системному воспалению, нарушается регуляция и выработка адипокинов, одних - повышается, а других наоборот снижается. Возникает и поддерживается эндотелиальная дисфункция, способствующая, в свою очередь, развитию и прогрессированию атеросклероза [236].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Галиханова Лилия Илдусовна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянов, А.П. Ожирение у детей и подростков: клинико--метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.09 / Аверьянов Андрей Петрович. - Саратов, 2009. - 39 с.

2. Агафонов, А.В. Клинические и структурно-функциональные особенности состояния сердца и сосудов эластического и мышечного типов, их прогностическая значимость у больных артериальной гипертензией старших возрастов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.06 / Агафонов Александр Викторович. - Пермь, 2007. - 47 с.

3. Аксенова, Т.А. Иммунологические нарушения и дисфункция эндотелия как предикторы развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Т.А. Аксенова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2013. -№ 8. - С. 18-20.

4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск) / И.И. Дедов [и др.] // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 178, № 1S. - С. 1-112.

5. Анализ показателей ремоделирования сосудов после коронарного шунтирования в зависимости от факторов риска и сопутствующей патологии / Г.Ф. Аб-залова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9, вып. 1. -С. 7-12.

6. Андреева, А.А. Взаимосвязь ремоделирования сосудов и маркеров иммунного воспаления у пациентов с гипертонической болезнью на фоне абдоминального ожирения / А.А. Андреева, В.В. Школьник, Н.В. Ярмыш // Научные ведомости. - 2014. - № 4. - С. 35-39.

7. Баженов, Н.Д. Влияние избыточной массы тела на состояние левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией/ Н.Д. Баженов // Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2, № 3 (Приложение). - С. 19.

8. Баженов, Н.Д. Избыточная масса тела и состояние левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией / Н.Д. Баженов, В.В. Мазур, Е.С. Ма-зур // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2, № 3 (Приложение). - С. 23.

9. Балахонова, Н.П. Сравнительная оценка биомикроскопических и реоэн-цефалографических изменений при гипертонической болезни у больных молодого возраста / Н.П. Балахонова, Т.В. Зубарева // Клиническая медицина. - 1985. - Т. 63, № 3. - С. 83-86.

10. Батрак, Г.А. Особенности нарушения углеводного обмена при метаболическом синдроме / Г.А. Батрак // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2019. - Т. 18, Спец.выпуск. - С. 27-28.

11. Батрак, Г.А. Факторы риска развития метаболического синдрома у пациентов с предожирением / Г.А. Батрак // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т. 18, Спец.выпуск. - С. 28-29.

12. Белинский, В.П. Влияние различного содержания жировой массы тела на гемодинамику у больных гипертонической болезнью / В.П. Белинский // Врачебное дело. - 1991. - № 4. - С. 51-55.

13. Беляева, О.Д. Метаболический синдром у больных абдоминальным ожирением: клинические и молекулярно-генетические аспекты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.05 / Беляева Ольга Дмитриевна. - СПб., 2011. - 35 с.

14. Бердышева, О.И. Инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе у детей с ожирением пре- и пубертатного возраста / О.И. Бердышева, И.В. Вахлова, И.О. Зайкова // Здоровье и образование в XXI веке. Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни: материалы XI международного конгресса. - М., 2010. - С. 58-59.

15. Березина, М.В. Ожирение: механизмы развития / М.В. Березина, О.Г. Михалева, Т.П. Бардымова // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - № 7.- С. 15-18.

16. Благосклонная, Я.В. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома / Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильникова, А.Ю. Бабенко // Новые Санкт-Петербургские ведомости. - 1998. - Т. 4, № 6. - С. 43-48.

17. Бойцов, С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии / С.А. Бойцов // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, № 5. - С. 315-319.

18. Бояринова, М.А. Адипокины и кардиометаболический синдром / М.А. Бояринова, О.П. Ротарь, А.О. Конради // Артериальная гипертензия. - 2014. - № 5 (20). - С. 422-432.

19. Вдовыкина, Т.А. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих контрактной службы / Т.А. Вдовыкина, Л.В. Чернобровина // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2015. - № 3 (61). - С. 55-59.

20. Взаимосвязь ремоделирования левого желудочка с гемодинамическими и метаболическими факторами у женщин с артериальной гипертонией в ранней постменопаузе / В.В. Скибицкий [и др.] // Южно-Российский медицинский журнал. - 2004. - № 3. - С. 16-19.

21. Взаимосвязь эндотелиальной дисфункции с полиморфизмом генов SELP и VEGF у женщин с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией / З.М. Исламгалеева [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. -Т. 12, № 6 (72). - С. 21-26.

22. Висцеральное ожирение и кардиометаболический риск: особенности гормональной и иммунной регуляции / И.В. Кологривова [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2017. - Т. 14, № 3. - С. 3-10.

23. Висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечно-сосудистого риска / Г.А. Чумакова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23, № 5. - С. 7-14.

24. Влияние некоторых гипотензивных препаратов на структурно-функциональные характеристики миокарда левого желудочка больных артериальной гипертонией / Н.Б. Дюсмикеева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003. -Т. 2, № 3 (Приложение). - С. 111.

25. Возрастные особенности липидного, углеводного обмена и показателей системы гемостаза у молодых пациентов с различными компонентами метаболического синдрома / Вл.С. Чулков, Е.С. Головнева, В.С. Чулков // Артериальная гипер-тензия. - 2016. - Т. 22, № 6. - С. 594-609.

26. Галиханова, Л.И. Ремоделирование сердца у молодых женщин с ожирением / Л.И. Галиханова, Э.Г. Сагадеева, Э.Г. Муталова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2019. - Т. 14, № 3 (81). - С. 9-15.

27. Галиханова, Л.И. Характеристика церебрального кровотока и когнитивной функции у молодых женщин с ожирением и артериальной гипертензией / Л.И. Галиханова, Э.Г. Сагадеева, Э.Г. Муталова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2019. - Т. 14, № 4 (82). - С. 30-37.

28. Галиханова, Л.И. Проблема ожирения у молодых женщин / Л.И. Галиханова, Э. Г. Ямлихина, Э.Г. Муталова // Медицинский вестник Башкортостана. -2020. - Т. 15, № 2 (86). - С. 61-68.

29. Гераскина, К.А. Реактивность сосудов головного мозга у больных дис-циркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии и риск развития гипоперфузии мозга / К.А. Гераскина, З.А. Суслина, А.В. Фонякин // Терапевтический архив. - 2001. - № 2. - С. 43-48.

30. Гипертрофия миокарда левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и ее регресс под действием квинаприла / Е.И. Митченко [и др.] // Украинский кардиологический журнал. - 2007. - № 3. - С. 64-69.

31. Гончарь, А.В. Ремоделирование общих сонных артерий у больных гипертонической болезнью с ожирением / А.В. Гончарь, О.Н. Ковалева, А.Т. Хмара // Научные ведомости. - 2013. -№ 18. - С. 73-78.

32. Григорян, О.Р. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена / О.Р. Григорян, Е.Н. Андреева, И.И. Дедов. - М.: ООО «Новелла», 2011. -75 с.

33. Давидович, И.М. Ауторегуляция сосудистого тонуса и показатели жесткости сосудов у больных артериальной гипертензией молодого возраста: гендер-ные особенности и влияние антигипертензивной терапии / И.М. Давидович, Е.В.

Поротикова, И.Г. Винокурова // Проблемы женского здоровья. - 2011. - Т. 6, № 2.

- С. 73-78.

34. Давидович, И.М. Структура и функция сосудистой стенки у людей с артериальной гипертензией молодого возраста: влияние основных факторов сердечно-сосудистого риска / И.М. Давидович, И.Г. Винокурова // Терапевт. - 2013. -№ 6. - С. 17-24.

35. Денисенко, М.Н. Особенности поражения периферических сосудов у пациентов с гипертонической болезнью / М.Н. Денисенко, В.В. Генгель, И.И. Ша-пошник // Лечебное дело. - 2016. - № 2. - С. 33-36.

36. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальные клинические рекомендации. - М., 2009. - 80 с.

37. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VI пересмотр. - М., 2017. - 44 с.

38. Динамика показателей упругости сосудистой стенки у больных сердечной недостаточностью, перенесших острый инфаркт миокарда / С.В. Недогода [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2003. - Т. 4, № 2. - С. 95-97.

39. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия / под ред. П.А. Лебедева. - Самара: ООО «Офорт», 2010. - 192 с.

40. Дремина, Н.Н. Эндотелины в норме и патологии / Н.Н. Дремина, М.Г. Шурыгин, И.А. Шурыгина// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 10. - С. 210-214.

41. Евсиков, Е.М. Гормональные гемодинамические и водно-электролитные факторы и механизмы развития и прогрессирования гипертонической болезни у женщин: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.05 / Евсиков Евгений Михайлович.

- М., 1994. - 39 с.

42. Елисеев, М.С. Классификационные критерии подагры (рекомендации ACR/EULAR) / М.С. Елисеев // Научно-практическая ревматология. - 2015. - Т. 53, № 6. - С. 581-5.

43. Жернакова, Ю.В. Влияние числа одновременно встречающихся компонентов метаболического синдрома на тяжесть артериальной гипертонии, распространенность и выраженность поражения органов-мишеней у больных / Ю.В. Жернакова, И.Е. Чазова // Системные гипертензии. - 2011. - № 3. - С. 47-51.

44. Жернакова, Ю.В. Клиническая характеристика различных вариантов течения метаболического синдрома и возможности влияния антигипертензивной терапии на уровень артериального давления, состояние углеводного и липидного обменов и выраженность ожирения у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук:14.01.05 / Жернакова Юлия Валерьевна - М., 2012. - 48 с.

45. Задорожная, М.П. Типы ремоделирования сосудов разного калибра при артериальной гипертонии / М.П. Задорожная, В.В. Разумов // Медицина в Кузбассе. - 2019. - Т. 18, № 2. - С. 30-36.

46. Иванов, Н.В. Нарушения репродуктивной функции у мужчин с метаболическим синдромом / Н.В. Иванов, П.А. Сильницкий, Н.В. Ворохобина // Балтийский журнал современной эндокринологии. - 2011. - № 2. - С. 98-105.

47. Изменения содержания цитокинов у больных артериальной гипертен-зией с ожирением в зависимости от длительности заболевания / В.А. Капустник [и др.] // Международный эндокринологический журнал. - 2016. - № 8 (80). - С. 4044.

48. Изучение роли факторов роста фибробластов (bFGF, TGFßl), маркеров воспаления (IL-6, TNF-a, СЕР) и конечных продуктов гликирования (AGE, RAGE) у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа / Е.В. Иванникова [и др.] // Сахарный диабет. - 2013. - № 3. - С. 64-70.

49. Илов, Н.Н. Особенности реактивности церебральных сосудов у пациентов с гипертонической болезнью / Н.Н. Илов, Р.Н. Шварц, Т.Н. Панова // Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 2 (88). - С. 21-25.

50. Информационный бюллетень ВОЗ. - 2013. - № 91, март. Режим доступа: https://www.who.int/bulletin/volumes/91/3/ru/ (Дата обращения: 24.01.2014)

51. Искаков, Е.Б. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний / Е.Б. Искаков // Медицина и экология. - 2017. - № 2. - С. 19-28.

52. Использование сагиттального диаметра в диагностике висцерального ожирения / Б.Я. Варшавский [и др.]//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2, № 3 (Приложение). - С. 61.

53. Исследование функции эндотелия с помощью холодовой пробы у пациентов с метаболическим синдромом / Е.Н. Смирнова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 11-13.

54. Кедринская, А.Г. Поражения сердечно-сосудистой системы у детей с ожирением / А.Г. Кедринская, Г.И. Образцова, И.И. Нагорная // Артериальная ги-пертензия. - 2015. - Т. 21, № 1. - С. 6-15.

55. Кисляк, О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте: вопросы диагностики и лечения / О.А. Кисляк // Фарматека. - 2012. - № 1. - С. 38-42.

56. Климов, А.Н. Причины и условия развития атеросклероза / А.Н. Климов // Превентивная кардиология / под ред. Г.И. Косицкого. - М.: Медицина, 1977. - С. 260-321.

57. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Мить-ков [и др.] - М.: Видар, 2002. - Т. 5. - 352 с.

58. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония в XXI веке: достижения, проблемы, перспективы / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. - М.: Изд-во «Бионика Медиа», 2013. - 272 с.

59. Ковалева, Ю.В. Гормоны жировой ткани и их роль в формировании гормонального статуса и патогенезе метаболических нарушений у женщин / Ю.В. Ковалева // Артериальная гипертензия. - 2015. - Т. 21, № 4. - С. 356-370.

60. Комплексная оценка сосудистых поражений в прогнозировании кардио-васкулярных событий при атеросклерозе и нарушениях углеводного обмена / А. А. Тарасов [и др.] // Медицинский алфавит. - 2019. - № 2 (21). - С. 22-27.

61. Коннов, М.В. Диспансерное обследование детей, лиц, преждевременно заболевших коронарной болезнью сердца (уровни липидов и липопротеинов): методические рекомендации / М.В. Коннов Н.А. Грацианский. - М., 2013. - 171 с.

62. Коренев, Н.М. Гиперурикемия в дестабилизации функции эндотелия у подростков с артериальной гипертензией / Н.М. Коренев, И.Н. Бессонова, Т.С. Введенская // Здоровье ребенка. - 2013. - № 5 (48). - С. 58-62.

63. Леонтьева, И.В. Диагностика и лечение метаболического синдрома в практике педиатра / И.В. Леонтьева // Доктор. Ру. - 2011. - № 2 (61). - C. 13-23.

64. Маркёры повреждения сосудистой стенки в ранней диагностике сердечно-сосудистой патологии / А.А. Тарасов [и др.] // Вестник ВолгГМУ. - 2014. -№ 1 (49). - С. 135-139.

65. Мельниченко, Г.А. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования / Г.А. Мельниченко, С.А. Бутрова, Л.В. Савельева // Терапевтический архив. - 2007. - Т. 79, № 10. - С. 28-32.

66. Меркулов, В.А. Пациенты с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа / В.А. Меркулов, А.Н. Васильев // Справочник поликлинического врача. - 2014. - № 12. - С. 31-33.

67. Метаболические нарушения как факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии у детей и подростков / Н.Н. Миняйлова [и др.] // Педиатрия. - 2010. - Т. 89, № 3. - С. 6-9.

68. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов [и др.]. -СПб.: изд. СПбГМУ, 1999. - 202 с.

69. Метаболический синдром у детей и подростков / О.М. Солдатов [и др.] // Педиатрия. - 2010. - Т. 89, № 3. - С. 128-134.

70. Метаболический синдром у детей и подростков: вопросы патогенеза и диагностики / И.Г. Морено [и др.] // Педиатрия. - 2010. - Т. 89, № 4. - С. 116-119.

71. Метаболический синдром у женщин (патофизиология и клиника) / Н.А. Беляков [и др.]. - СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005. - 440 с.

72. Метаболический синдром, риск общей и сердечно-сосудистой смертности по данным четырнадцатилетнего проспективного когортного исследования в Сибири / Г.И. Симонова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. -Т. 25, № 6. - С. 87-94.

73. Миняйлова, Н.Н. Клинико-метаболические аспекты диагностики ожирения и его различных форм у детей и подростков: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.08 / Миняйлова Наталья Николаевна. - Томск, 2012. - 45 с.

74. Морено, И.Г. Вегетосоматические и метаболические аспекты первичной артериальной гипертензии у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Морено Илья Геннадьевич. - M., 2004. - 25 с.

75. Мустафаева, А.Г. Взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и развития осложнений метаболического синдрома / А.Г. Мустафаева // Казанский медицинский журнал. - 2018. - Т. 99, № 5. - С. 784-791.

76. Невзорова, В.А. Роль эндотелиальной дисфункции в прогрессировании метаболического синдрома от факторов риска до сосудистых катастроф / В.А. Невзорова, О.Г. Помогалова, О.В. Настрадин // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 69-74.

77. Нейфельд, И.В. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний женщин / И.В. Нейфельд, А.И. Жирняков, И.Н. Скупова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. - Т. 2, № 12. - С. 994-996.

78. Нечаева, Г.И. К вопросу о лечении молодых пациентов с артериальной гипертензией и избыточной массой тела/ожирением (по результатам исследования Камелия) / Г.И. Нечаева, Е.Н. Логинова, Ю.К. Терещенко // Трудный пациент. -2010. - Т. 8, № 5. - С. 15-20.

79. Нечесова, Т.А. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки / Т.А. Нечесова, И.Ю. Коробко, Н.И. Кузнецова // Медицинские новости. -2008. - № 11. - С. 7-13.

80. Оганов, Р.Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. - 2013. - Т. 1, № 1. - С. 310.

81. Особенности сосудодвигательной функции эндотелия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом / В.В. Бекезин [и др.] // Педиатрия. - 2008. - Т. 87, № 2. - С. 32-36.

82. Особенности структурно-геометрической перестройки миокарда левого желудочка на ранних этапах формирования эссенциальной артериальной гипертен-зии в подростковом возрасте / И.В. Плотникова [и др.] // Кардиология. - 2012. - № 12. - С. 28-33.

83. Оценка состояния гемостаза, уровни адипокинов и маркёры дисфункции эндотелия у молодых пациентов с различными компонентами метаболического синдрома / В.С. Чулков [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 5. - С. 787-791.

84. Оценка факторов риска и профилактика развития артериальной гипер-тензии у подростков / М.Я. Ледяев [и др.] // Лечащий врач. - 2012. - № 6. - С. 2731.

85. Ощепкова, Е.В. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. / Е.В. Ощепкова, Ю.Е. Ефремова, Ю.А. Карпов // Терапевтический архив. - 2013. - № 4. - С. 4-10.

86. Панова, Е.И. Ассоциированная с ожирением патология: частота, характер и некоторые механизмы формирования / Е.И. Панова, О.В. Мартышина, В.А. Данилов // Современные технологии в медицине. -2013. - Т. 5, № 2. - С. 108-115.

87. Параметры эндотелиальной функции и инсулинорезистентности больных метаболическим синдромом до и после снижения массы тела / А.М. Мкртумян [и др.] // Ожирение и метаболизм. -2008. - № 1. - С. 18-22.

88. Петеркова, В.А. Адипонектин сыворотки крови при ожирении у детей и подростков / В.А. Петеркова, А.В. Косыгина, О.В. Васюкова // Проблемы эндокринологии. - 2011. - № 6. - С. 9-14.

89. Пластун, М.Ю. Особенности артериальной гипертензии у женщин молодого возраста / М.Ю. Пластун, В.Н. Зорин, Т.Ф. Полищук // Крымский терапевтический журнал. - 2011. - № 2. - С. 13-16.

90. Плотникова, И.В. Влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на формирование эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте / И.В. Плотникова, В.В. Безляк, И.А. Ковалев // Педиатрия. - 2011. - Т. 90, № 5. - С. 11-15.

91. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения / под ред. Fr. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. - Женева, 2009. - 408 с.

92. Прогноз сердечно-сосудистых событий после имплантации кардиовер-тера-дефибриллятора пациентам с хронической сердечной недостаточностью: значение повышения концентрации эндотелина-1 и растворимой формы белка ST2 в плазме крови / А.Т. Тепляков [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2018. -Т. 17, № 3. - С. 140-150.

93. Прозорова, И.В. Особенности распространенности артериальной гипер-тензии, метаболических нарушений и их сочетания у лиц разного пола и возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Прозорова Ирина Владимировна. - Великий Новгород, 2010. - 24 с.

94. Путилина, М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии: руководство для врачей / М.В. Путилина. - М.: МАИ-ПРИНТ, 2011. - 140 с.

95. Различные способы оценки гипертрофии миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и избыточной массой тела / А.С. Шары-кин [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2015. - № 3. - С. 71-80.

96. Рахимова, Г.Н. Прогнозирование развития метаболического синдрома у детей и подростков с ожирением по факторам риска / Г.Н. Рахимова, Ш.Ш. Азимова // Материалы VI Всероссийского конгресса эндокринологов. - М., 2012. - С. 605.

97. Регрессия гипертрофии левого желудочка под влияниемингибитора ан-гиотензин-превращающего фермента эналаприла у больных гипертонической болезнью / С.В. Гургенян [и др.] // Кардиология. - 1998. - № 7. - С. 7-11.

98. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. - М., 2013. - 43 с.

99. Рекомендации Российского медицинского общества по диагностике и лечению артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (четвертый пересмотр). - М., 2018. - С.114.

100. Ровда, Ю.И. Некоторые аспекты метаболического синдрома у детей и подростков / Ю.И. Ровда, Н.Н. Миняйлова, Л.М. Казакова // Педиатрия. - 2010. -Т. 89, № 4. - С. 111-115.

101. Рогоза, А.Н. Неинвазивные методы определения ригидности магистральных артерий / А.Н. Рогоза // Функциональная диагностика. - 2007. - № 3. -С. 17-32.

102. Родионова, Т.И. Ожирение - глобальная проблема современного общества / Т.И. Родионова, А.И. Тепаева // Медицинские науки. - 2012. - №2 12. - С. 132136.

103. Романцова, Т.И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины / Т.И. Романцова// Ожирение и метаболизм. - 2011. - № 51. - С. 5-19.

104. Российское общество кардиологов: рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ECH, 2013. Режим доступа: www.scardio.ru. (Дата обращения: 14.01.2014).

105. Ростова, М.А. Сахарный диабет как сопутствующее заболевание / М.А. Ростова, М.П. Робская // В помощь практикующей медицинской сестре. - 2017. -№ 3. - С. 3-79.

106. Салихова, А.Ф. Иммунологические аспекты патогенеза артериальной гипертензии при метаболическом синдроме / А.Ф. Салихова // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95, № 3. - С. 322-325.

107. Сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром: молекулярные механизмы, ключевые сигнальные пути и определение биомишеней для новых лекарственных средств / И.И. Дедов [и др.] // Сахарный диабет. - 2018. - Т. 21, № 5. - С. 364-375.

108. Скорость распространения пульсовой волны в оценке эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии / О.В. Илюхин [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2005. - Т. 6, № 1. - С. 16-18.

109. Сметник, В.П. Роль половых гормонов в развитии метаболических расстройств у женщин в пери- и ранней постменопаузе / В.П. Сметник, Л.М. Ильина // Климактерий. - 2009. - № 1. - С. 8-13.

110. Снижение кардиоваскулярного риска у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: обзор основных стратегий и клинических исследований / В.В. Салухов [и др.] // Сахарный диабет. - 2018. - Т. 21, № 3. - С. 193-205.

111. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией: пособие для практикующих врачей / А.Н. Рогоза [и др.]. -М.: Издательский дом «АТМОСФЕРА», 2008. - 71 с.

112. Соколова, Л.А. Инсулинорезистентность как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / Л.А. Соколова, Е.В. Иевская // Трансляционная медицина. - 2015. - № 2. - С. 32-38.

113. Состояние мозгового кровообращения и брахиоцефальных артерий у больных гипертонической болезнью / Л.Е. Кривенко [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 21-24.

114. Стороженок, С.Ю. Состояние периферического сосудистого сопротивления, мозговой гемодинамики и цереброваскулярной реактивности у больных артериальной гипертензией / С.Ю. Стороженок, Е.Ю. Афанасьев // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 9-14.

115. Сумеркина, В.А. Маркеры дисфункции эндотелия и цитокиновый профиль у пациентов с метаболическим синдромом и абдоминальным ожирением /

B.А. Сумеркина, Е.С. Головнева, Л.Ф. Телешева // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - Т. 61, № 7. - С. 408-412.

116. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы) / А.Н. Рогоза [и др.]. Режим доступа: https://www.incart.ru/assets/pdf/sut-mon-ad.pdf (Дата обращения: 02.04.2016).

117. Ткачук, В.А. Молекулярные механизмы развития резистентности к инсулину / В.А. Ткачук, А.В. Воротников // Сахарный диабет. - 2014. - Т. 17, № 2. -

C. 29-40.

118. Трушкина, И.В. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с ожирением и артериальной гипертензией / И.В. Трушкина, И.В. Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - № 4. - С. 47-56.

119. Факторы риска формирования артериальной гипертензии у детей и подростков с ожирением / Н.В. Болотова [и др.] // Педиатрия. - 2013. - Т. 92, № 5. - С. 40-44.

120. Фейгенбаум, X. Эхокардиография: пер. с англ. / X. Фейгенбаум. - 5-е изд. - М.: Видар,1999. - 321 с.

121. Характер вегетативно-гуморальных нарушений у детей с артериальной гипертензией и ожирением / Е.В. Неудахин [и др.] // Практика педиатра. - 2010. -№ 2. - С. 16-20.

122. Характер нарушений мозгового кровотока у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом / О.А. Байкова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2006. - № 5. - С. 95-101.

123. Цитокиновый профиль и содержание адипокинов упациентов молодого возраста с избыточной массой тела и ожирением / В.А. Сумеркина [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2015. - Т. 135, № 4. - С. 44-47.

124. Цитокины и артериальная гипертензия / Л.Е. Шинетова [и др.] // Вестник КазНМУ. - 2017. - № 1. - С. 264-268.

125. Цыпленкова, Н.С. Особенности сердечного ритма у мужчин трудоспособного возраста с ожирением и артериальной гипертензией / Н.С. Цыпленкова, Е.И. Панова //Ожирение и метаболизм. - 2016. - Т. 13, № 1. - С. 30-35.

126. Шаврин, А.П. Взаимосвязь толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, сосудистого микровоспаления и уровня артериального давления: научное издание / А.П. Шаврин, Я.Б. Ховаева, Б.В. Головской // Артериальная гипертензия. - 2011. - № 3. - С. 229-235.

127. Шестаков, В.П. Научное обоснование системы оценки и контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.52 / Шестаков Владимир Петрович. - М., 2008. - 56 с.

128. Шестакова, М.В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? / М.В. Шестакова // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9, № 2. - С. 88-90.

129. Шишанок, О.Ю. Патофизиологические особенности углеводного, ли-пидного обменов и функции эндотелия у женщин в перименопаузе: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.03 / Шишанок Ольга Юрьевна. - М., 2011. - 28 с.

130. Шишкин, А.Н. Микроальбуминурия при метаболических нарушениях у женщин в перименопаузе / А.Н. Шишкин, Н.В. Худякова, Н.В. Темная // Нефрология. - 2014. - Т. 18, № 1. - С. 62-65.

131. Шурыгин, М.Г. Фактор роста фибробластов как стимулятор ангиогенеза при инфаркте миокарда / М.Г. Шурыгин, И.А. Шурыгина // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2010. - Т. 30, № 6. - С. 8992.

132. Щербакова, М.Ю. Ожирение у детей (данные амбулаторного обследования) / М.Ю. Щербакова, Г.И. Порядина, Е.А. Ковалева // Лечащий врач. - 2010. -№ 9. - С. 2-6.

133. Эндотелин - современный биомаркер сердечно-сосудистых заболеваний / Е.З. Голухова [и др.] // Креативная кардиология. - 2011. - № 2. - С. 97-103.

134. Эхокардиографическая оценка фиброза миокарда у молодых мужчин с артериальной гипертонией и разными типами ремоделирования левого желудочка / Ж.Д. Кобалава [и др.] // Кардиология. - 2011. -№ 2. - С. 34-39.

135. Явелов, И.С. Внезапная сердечная смерть при метаболическом синдроме / И.С. Явелов // Трудный пациент. - 2012. - Т. 10, № 6. - С. 34-39.

136. Activation of the cardiac endothelin system in left ventricular hypertrophy before onset of heart failure in TG (mREN2)27 rats / O. Zolk [et al.] // Cardiovasc. Res. -2002. - Vol. 53. - P. 363-371.

137. Acute phase markers in obese children and adolescents with metabolic disorders / I. Cura-Esquivel [et al.] // Arch. Argent. Pediatr. - 2018. - Vol. 116, № 4. - P. 275279.

138. Adipokines: Potential Therapeutic Targets for Vascular Dysfunction in Type II Diabetes Mellitus and Obesity / M.W. El Husseny [et al.] // J. Diabetes Res. -2017. -2017. - P. 8095926.

139. Adipose tissue dysfunction and inflammation in cardiovascular disease Front Horm Res / N. Wronkowitz [et al.] // Front. Horm. Res. - 2014. - Vol. 43. - P. 79-92.

140. Adult life course body mass index and age at first detection of overweight are associated with future increases in left ventricular mass index / A.K. Ghosh [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013. - Vol. 61, № 10. - P. E1344.

141. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies: Prospective Studies Collaboration / S. Lewington [et al.] // Lancet. - 2002. - № 360 (9349). - P. 190313.

142. Altered matrix metalloproteinase 9 and tissue inhibitor of metalloproteinases 1 levels in children with primary hypertension / A. Niemirska [et al.]// J. Hypertens. -2016. - Vol. 34, № 9. - P. 1815- 22.

143. Angiotensin II induces human TGF-ß1 promoter activation: similarity to hy-perglycaemia / K. Weigert [et al.] // Diabetologia. - 2002. - Vol. 45. - P. 890-8.

144. Arterial disfunction in syndrome X: results and pulse wave propagation tests / M. Kidawa [et al.] // Heart. - 2003. - Vol. 89. - P. 422-426.

145. Arterial intima-media thickness, endothelial function, and apolipoproteins in adolescents frequently exposed to tobacco smoke / K. Kalio [et al.] // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. - 2010. - № 3. - P. 196-203.

146. Ascheulova, T.V. Bifunctional role of tumor necrosis factor-a and soluble receptors in tumor necrosis factor-a in the progression of arterial hypertension / T.V. Ascheulova, O.M. Kovalyova // Ukrain. Cardiol. J. - 2007. - № 6. - P. 55-59.

147. Association between microalbuminuria and subclinical atherosclerosis evaluated by carotid artery intima-media in elderly patients with normal renal function / X.L. Kong [et al.] // BMC Nephrology. - 2012. - Vol. 13. - P. 37.

148. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study / G.S. Berenson [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338, № 23. - P. 1650-1656.

149. Association of the magnitude of weight loss and changes in physical fitness with long-term cardiovascular disease outcomes in overweight or obese people with type 2 diabetes: a post-hoc analysis of the Look AHEAD randomised clinical trial // Lancet Diabet. Endocrinol. - 2016. - Vol. 4, № 11. - P. 913-921.

150. Barrett-Connor, E.L. Why is diabetes mellitus a stronger risk for fatal ischemic heart disease in women then in man? / E.L. Barrett-Connor, B. Cohn, S. L. Edelstein // JAMA. - 1991. - Vol. 265. - P. 627-631.

151. Barth, R.J. Insulin resistance, obesity and the metabolic syndrome / R.J. Barth // South Dacota Medicine. - 2011. - № 22. - P. 7.

152. Berk, B.C. ECM remodeling in hypertensive heart disease / B.C. Berk, K.Fu-jiwara, S. Lehoux // J. Clin. Invest. - 2007. - Vol. 117. - P. 568-575.

153. Body mass index compared with abdominal obesity indicators in relation to prehypertension and hypertension in adults: the CHPSNE study / W.W. Deng [et al.] // Am. J. Hypertens. - 2013. - Vol. 26, № 1. - P. 58-67.

154. Bolego, C. Cardiovascular risk in diabetic women /C. Bolego, A. Poli, R. Pao-letti // Curr. Atheroscler. ReP. - 2003. - № 5. - P. 79-81.

155. Burke, V. Obesity in childhood and cardiovascular risk / V. Burke // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. - 2006. - Vol. 33, № 9. - P. 831-837.

156. Cardiac remodeling and dysfunction in childhood obesity: a cardiovascular magnetic resonance study / L. Jing [et al.] // J. Cardiovasc. Magn. Resonance. - 2016. -18. - P. 28.

157. Cardiovascular disease in childhood: the role of obesity / D. Herouvi [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2013. - Vol. 172, № 6. - P. 721-32.

158. Central and peripheral mechanisms of T-lymphocyte activation and vascular inflammation produced by angiotensin Il-induced hypertension / P.J. Marvar [et al.] // Circ. Res. - 2010. - Vol. 107. - P. 263-270.

159. Chagas, Acp RL. Insulin Resistance, Type 2 Diabetes and Atherosclerosis / Acp RL. Chagas // J. Diabetes Metab. - 2014. - Vol. 5, № 12. - P.464.

160. Childhood adiposity as a predictor of cardiac mass in adulthood. The Bogalusa Heart Study / X. Li [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - P. 3488-3492.

161. Chronic antihypertensive treatment in the rat reverses hypertension-induced changes in cerebral blood flow autoregulation / S. Vorstrup [et al.] // Stroke. - 1984. -Vol. 15. - P. 312-8.

162. Chronic treatment with the angiotensin I converting enzyme inhibitor, perin-dopril, restores the lower limit of autoregulation of cerebral blood flow in the awake renovascular hypertensive rat / F. Muller [et al.] // J. Hypertens. - 1990. - № 8. - P. 103742.

163. Clustering of metabolic factors and coronary heart disease / P.W. Wilson [et al.] // Arch. Intern. Med. - 1999. - Vol. 159. - P. 1104-1109.

164. Conditional cardiac overexpression of endothelin-1 induces inflammation and dilated cardiomyopathy in mice / L.L. Yang [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 109, № 2. - P. 255-261.

165. Coronary risk factors measured in childhood and young adult life are associated with coronary artery calcification in young adults: the Muscatine Study / L.T. Ma-honey [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. - Vol. 27. - P. 277-284.

166. Deanfield, J.E. Endothelial function and dysfunction: testing and clinical relevance / J.E. Deanfield, J.P. Halcox, T.J. Rabelink // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 1285-1295.

167. Devereux, R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / R.B. Devereux // JACC. - 1995. - Vol. 25, № 4. - P. 885-887.

168. DIAMAP Road Map for Diabetes Research in Europe / Road Map Report. -2010. - 198 p.

169. Do obese children become obese adults? A review of the literature / M.K. Serdula [et al.] // Prev. Med. - 1993. - Vol. 22. - P. 167-177.

170. Druce, M. The regulation of appetite / M. Druce, S.R. Bloom // Arch. Dis. Child. - 2006. - Vol. 91, № 2. - P. 183-187.

171. Early markers of cardiovascular disease / G.K. Kapuku [et al.] // Vasc. Pharmacol. - 2006. - Vol. 45, № 5. - P. 277-280.

172. Eddy, D.M. The metabolic syndrome and cardiovascular risk: implications for clinical practice / D.M. Eddy, L. Schlessinger, K. Heikes // Int. J. Obes. - 2008. - Vol. 32, Suppl. 2. - P. S5-10.

173. Effect of different interventional modalities on vascular endothelial dysfunction of obese rats / Y. Chen [et al.] // Zhonghua Er Ke Za Zhi. - 2006. - Vol. 44, № 8. -P. 607-610.

174. Effect of Heart Rate on Arterial Stiffness as Assessed by Pulse Wave Velocity / I. Tan [et al.] // Curr. Hypertens. Rev. - 2018. - Vol. 14, № 2. - P. 107-122.

175. Elevated circulating fibrocyte levels in patients with hypertensive heart disease / E.C. Keeley [et al.] // Hypertens. - 2012. - Vol. 30, № 9. - P. 1856-1861.

176. Elevated serum C-reactive protein levels and early arterial changes in healthy children / M.J. Jarvisalo [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2002. - Vol. 22. -P. 1323-1328.

177. Endothelial Dysfunction in Metabolic Syndrome / A. Cozma [et al.] // Rom. J. Intern. Med. - 2009. - Vol. 47, № 2. - P. 133-140.

178. Endothelial function in youth: a biomarker modulated by adiposity-related insulin resistance / A. Tomsa [et al.] // J. Pediatr. - 2016. - Vol. 178. - P. 171-7.

179. Endothelin / A.P. Davenport [et al.] // Pharmacol. Rev. - 2016. - Vol. 68, № 2. - P. 357-418.

180. Endothelin antagonism uncovers insulin-mediated vasorelaxation in vitro and in vivo / S. Verma [et al.] // Hypertension. - 2001. - Vol. 37, № 2. - P. 328-333.

181. Endothelin-1 exacerbates development of hypertension and atherosclerosis in modest insulin resistant syndrome / Y.J. Lin [et al.] // Biochem. Biophys. Res. Commun.-2015. - Vol. 460, № 3. - P. 497-503.

182. Endothelin-1 upregulation mediates aging-related cardiac fibrosis / X. Wang [et al.] // J. Mol. Cell Cardiol. - 2015. - Vol. 80. - P. 101-109.

183. Engin, A. Endothelial dysfunction in obesity / A. Engin // Adv. Exp. Med. Biol. - 2017. - Vol. 960. - P. 45-79.

184. Enhanced parenchymal arteriole tone and astrocyte signaling protect neurovascular coupling mediated parenchymal arteriole vasodilation in the spontaneously hypertensive rat / J.A. Iddings [et al.] // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 2015. - Vol. 35, № 7. - P. 1127-1136.

185. Eric, C.P. Regulation of Cerebral Blood Flow / C.P. Eric, Z. Wang, G. Britz // Int. J. Vasc. Med. - 2011. - Vol. 10. - P. 1-8.

186. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. - 2013. doi:10.1093/eurheartj/eht151.

187. Establishing reference values for central blood pressure and its amplification in a general healthy population and according to cardiovascular risk factors / A. Herbert [et al.] // Eur. Heart J. - 2014. - Vol. 35, № 44. - P. 3122-3133.

188. Ford, E.S. The metabolic syndrome and mortality from cardiovascular disease and all-causes: Findings from the National Health and Nutrition Examination Survey II Mortality Study / E.S. Ford // Atherosclerosis. - 2004. - Vol. 173. - P. 309-314.

189. Foulds, H.J. The relationship between hypertension and obesity across different ethnicities / H.J. Foulds, S.S. Bredin, D.E. Warburton // J. Hypertens. - 2012. - Vol. 30. - P. 359-67.

190. Frias, M.A. JAK-STAT signaling and myocardial glucose metabolism / M.A. Frias, C. Montessuit // Landes Bioscience. - 2013. - Vol. 2, № 4. - P. 26458.

191. Friedewald, W.T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge / W.T. Friedewald, R.I. Levy, D.S. Fredrickson // Clin. Chem. - 1972. - Vol. 18, № 6. - P. 499-502.

192. Gaillard, S. Adipose tissue as an endocrine organ / S. Gaillard, R. Gaillard // Obes. Metab. - 2007. - № 3. - P. 191-205.

193. Gayda, M. Cardiovascular and cerebral hemodynamics during exercise and recovery in obese individuals as a function of their fitness status / M. Gayda // Physiol. Rep. - 2017. - Vol. 5, Issu 12. - P. e13321.

194. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control / S. Mendis [et al.]. - World Health Organization, 2011.- 164 p.

195. Goldberg, I.J. Diabetic vascular disease / I.J. Goldberg, H.M. Dansky // Arte-rioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2006. - Vol. 26. - P. 1693-1701.

196. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31. - P. 1281-1357.

197. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery A report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force / M.C. Corretti [et.al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39. -P. 257-265.

198. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the study of Obesity / K.G. Alberti [et al.] // Circulation. - 2009. - Vol. 120. - P. 1640-1645.

199. Heeneman, S. Angiotensin converting enzyme and vascular remodeling / S. Heeneman, J. Sluimer, D. Mat // Circ Res. - 2007. - Vol. 101. - P. 441-454.

200. Hojlund, K. Metabolism and insulin signaling in common metabolic disorders and inherited insulin resistance / K. Hojlund // Dan. Med. J. - 2014. - Vol. 61, № 7. - P. B4890.

201. Hsieh, C.J. The relationship between regional abdominal fat distribution and-bothinsulinresistanceandsubclinicalchronicinflammationinnon-diabeticadults / C.J. Hsieh, P.W. Wang, T.Y. Chen // Diabetol. Metab. Syndr. - 2014. - Vol. 6, № 1. - P. 49.

202. Hyperuricemia in obese children and adolescents: the relationship with metabolic syndrome / L. Tang [et al.] // Pediatr. Rep. - 2010. - № 2. - P. el2.

203. Iadecola, C. Hypertension and cerebrovascular dysfunction / C. Iadecola, R.L. Davisson // Cell Metab.- 2008. - Vol. 7, № 6. - P. 476-484.

204. Immune Mechanisms in Hypertension / C. De Ciuceis [et al.] // High Blood Press. Cardiovasc. Prev. - 2014. - 21(4). - P. 227-34.

205. Impact of abdominal obesity and ambulatory blood pressure in the diagnosis of left ventricular hypertrophy in never treated hypertensives / E. Rodilla [et al.] // Med. Clin. (Barc). - 2013. - Vol. 142, № 6. - P. 235-42.

206. Impact of diabetes on the predictive value of heart failure biomarkers / N. Alonso [et al.] // Cardiovasc. Diabetol. - 2016. - Vol. 15, № 1. - P. 151.

207. Impact of the metalloproteinase-9/tissue inhibitor of metalloproteinase1 system on large arterialstiffness in patients with essential hypertension / J. Tan [et al.] // Hypertens. Res. - 2007. - Vol. 30, № 10. - P. 959-63.

208. Increase in systolic blood pressure and catecholamine level during hyperinsu-linemia in placebo-controlled euglycemic clamp in heathy subject / W. Kern [et al.] // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2000. - Vol. 108. - P. 498-505.

209. Increased aortic intima-media thickness: a marker of reclinical atherosclerosis in high-risk children / M.J. Järvisalo [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 29432947.

210. Inhibition of the rennin-angiotensin system prevents free fatty acid-induced acute endothelial dysfunction in humans / S. Watanabe [et al.] // Arterioscl. Thromb. Vasc. Biol. - 2005. - Vol. 25. - P. 2376-2383.

211. Inorganic nitrite and chronic tissue ischaemia: a novel therapeutic modality for peripheral vascular diseases / Ch.B. Pattillo [et al.] // Cardiovasc. Res. - 2011. - Vol. 89. - P. 533-541.

212. Insulin modulates circulating endothelin-1 levels in humans / H.A. Wolpert [et al.] // Metabolism. - 1993. - Vol. 42, № 8. - P. 1027-1030.

213. Insulin stimulates both endothelin and nitric oxide activity in the human forearm / C. Cardillo [et al.] // Circulation. - 1999. - Vol. 100, № 8. - P. 820-825.

214. Insuline resistance and hypertension in postmenopausal women / C.A. Feldstein [et al.] // J. Hum. Hypertens. - 2002. - Vol. 16, Suppl. 1. - P. 145-150.

215. Juan, C.C. Endothelin -1 regulates adiponectin gene expression and secretion in 3T3-L1 adipocytes via endothelin signaling pathways / C.C. Juan, T.Y. Chuang, C.L. Chang // Endocrinology. - 2007. - Vol. 148, № 4. - P. 1835-1842.

216. Keskin, M. Homeostasis Model Assessment Is More Reliable Than the Fasting Glucose/Insulin Ratio and Quantitative Insulin Sensitivity Check Index for Assessing Insulin Resistance Among Obese Children and Adoleacents / M. Keskin // Pediatr. April.

- 2005. - Vol. 115. - P. 500-503.

217. Khozyinova, N. Arterial stiffness and cardiac remodeling in hypertensive patients / N. Khozyinova, I. Milyagina, V. Milyagin // Am. J. Hypertension. - 2004. - Vol. 17, № 5. - P. 1207.

218. Left ventricular geometry, ambulatory blood pressure and extra-cardiac organ damage in untreated essential hypertension / C. Cuspidi [et al.] // Blood Press Monit. -2010. - Vol. 15, № 3. - P. 124-131.

219. Left Ventricular Hypertrophy in Pediatric Hypertension: A Mini Review / R.P. Woroniecki [et al.] // Front. Pediatr. - 2017. - № 5. - P. 101.

220. Left-ventricular hypertrophy and obesity: a systematic review and meta-anal-ysis of echocardiography studies / C. Cuspidi [et al.] // J. Hypertens. - 2014. - Vol. 32.

- P. 16-25.

221. Levy, D. Echocardiographic left ventricular hypertrophy - clinical characteristics - the Framinghan Heart Study / D. Levy, J.M. Murabito, K.M. Anderson // Clin. Exp. Hypertension. - 1992. - Vol. 14. - P. 85-97.

222. Lifestyle factors and endothelial function / N. Papageorgiou [et al.] // Curr. Vasc. Pharmacol. - 2012. - Vol. 10, № 1. - P. 94-106.

223. Management of high blood pressure in children and adolescents: Recommendations of the European Society of Hypertension / E. Lurbe [et al.] // J. Hypertens. - 2009.

- Vol. 27. - P. 1719-1742.

224. Mathis, D. Immunological goings-on in visceral adipose tissue / D. Mathis // Cell. Metab. - 2013. - Vol. 17. - P. 851-859.

225. Matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), MMP-2, and serum elastase activity are associated with systolic hypertension and arterial stiffness / C.M. Yasmin McEniery [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2005. - Vol. 25, № 2. - P. 372.

226. Mattu, H.S. Role of adipokines in cardiovascular disease / H.S. Mattu, H.S. Randeva // J. Endocrinol. - 2013. -Vol. 216. - P. 17-36.

227. Mchedlishvili, G. Physiological mechanisms controlling cerebral blood flow / G. Mchedlishvili // Stroke. - 1980. - Vol. 11. - P. 240-248.

228. Mendizábal, Y. Hypertension in Metabolic Syndrome / Y. Mendizábal, S. Llorens, E. Nava // Vasc. Pathophysiol. Int. J. Hypertens. - 2013. - P. 15.

229. Meta-analysis of the relation of body mass index to all-cause and cardiovascular mortality and hospitalization in patients with chronic heart failure / A. Sharma [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2015. - Vol. 115. - P. 1428-1434.

230. Metabolic syndrome and selective inflammatory markers in psoriatic patients / S. Vachatova [et al.] // J. Immunol. Res. - 2016. - P. 5380792.

231. Metabolic syndrome is associated with peripheral endothelial dysfunction amongst men / R. Taher [et al.] // Diabetes Metab. Syndr. Obes. - 2019. - Vol. 12. - P. 1035-1045.

232. Metabolic syndrome: Pathophysiology, management, and modulation by natural compounds / Y. Rochlani [et al.] // Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. - 2017. - Vol. 11, № 8. - P. 215-25.

233. Microalbuminuria is independantly associated with arterial stiffness and vascular inflammation bat not with carotid intima-media thickness in patients with newly diagnosed type 2 diabetes or essential hypertension / D. Shin [et al.] // J. Korean Med. Sci. - 2013. - Vol. 28. - P. 252-260.

234. Mitchell, S. The worldwide epidemic of female obesity / S. Mitchell, D. Shaw // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2015. - Vol. 29, № 3. - P. 289-299.

235. Modern approaches to blood pressure measurement / J. Staessen [et al.] // Oc-cup. Environ. Med. - 2000. - Vol. 57. - P. 510-520.

236. Multiple sclerosis and obesity: possible roles of adipokines / D.J. Guerrero-García [et al.] // Mediat. Inflamm. - 2016. - Vol. 24. - 24 p.

237. Nakamura, K. Adipokines: a link between obesity and cardiovascular disease / K. Nakamura, J.J. Fuster, K. Walsh // J. Cardiol. - 2014. - Vol. 63, № 4. - P. 250-259.

238. Nanomechanics of vascular endothelium / J. Fels [et al.] // Cell Tissue Res. -2014. - Vol. 355. - P. 727-37.

239. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI). Expert Panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents. - 2012. - 83 p.

240. Nguyen, T. The obesity epidemic and its impact on hypertension / T. Nguyen, D.C.W. Lau // Canad. J. Cardiol. - 2012. - Vol. 28, № 3. - P. 326-333.

241. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D.S. Celermajer [et al.] // Lancet. - 1992. - Vol. 340. - P. 1111 -1115.

242. Normal weight obesity is associated with metabolic syndrome and insulin resistance in young adults from a middle-income country / F.B. Madeira [et al.] // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, № 3. - P. e60673.

243. Obesity and cardiovascular diseases: implications regarding fitness, fatness, and severity in the obesity paradox / C.J. Lavie [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. -Vol. 63, № 14. - P. 1345-1354.

244. Obesity from cradle to grave / J. Eriksson [et al.] // Int. J. Obes. Rel. Metab. Dis. - 2003. - Vol. 27. - P. 722-727.

245. Obesity in children and young people: a crisis in public health / T. Lobstein [et al.] // Obes. Rev. - 2004. - № 5, Suppl. 1. - P. 4-104.

246. Obesity, abdominal obesity, physical activity, and caloric intake in US adults: 1988 to 2010 / U. Ladabaum [et al.] // Am. J. Med. - 2014. - Vol. 127, № 8. - P. 717727.

247. Okumura, K. Blood Pressure Variability and Vascular Dysfunction in Essential Hypertension / K. Okumura, X.W. Cheng // Korean Soc. Hypertens. - 2012. - № 3. - P. 75-87.

248. Olefsky, J.M. Macrophages, inflammation, and insulin resistance / J.M. Olefsky, C.K. Glass // Annu. Rev. Physiol. - 2010. - Vol. 72. - P. 219-246.

249. Overweight and obesity in 6-12 year old children in Switzerland / M.B. Zimmermann [et al.] // Swiss Med. Weekly. - 2004. - № 134. - P. 523-528.

250. Overweight and obesity trends from 1974 to 2003 in English children: what is the role of the socioeconomic factors? / E. Stamatakis [et al.] // Arch. Dis. Childhood.

- 2005. - Vol. 90. - P. 999-1004.

251. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-aged children / J.M. Sorof [et al.] // Pediatrics. - 2004. - Vol. 113, № 3. - P. 475-482.

252. Overweight, obesity and body fat composition in Spanish adolescents: the AVENA study / L.A. Moreno [et al.] // Ann. Nutr. Metab. - 2005. - Vol. 49. - P. 71-76.

253. Park, J.S. Insulin resistance independently influences arterial stiffness in normoglycemic normotensive postmenopausal women / J.S. Park // Menopause. - 2010.

- Vol. 17, № 4. - P. 779-784.

254. Park, S.H. Comparison of Hypertension Prediction Analysis Using Waist Measurement and Body Mass Index by Age Group / S.H. Park, S-G. Kim // Osong Public Health Res. Perspect. - 2018. - Vol. 9, № 2. - P. 45-9.

255. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau [et al.]// J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19, № 7. - P. 15508.

256. Paulson, O.B. Cerebral autoregulation / O.B. Paulson, S. Strandgaard, L. Edvinsson // Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. - 1990. - Vol. 2. - P. 161-192.

257. Payne, R.A. Arterial Stiffness and Hypertension. Emerging Concepts / R.A. Payne, I.B. Wilkinson, D.J. Webb // Hypertension. - 2010. - Vol. 55. - P. 9-14.

258. Percentiles of serum uric acid and cardiometabolic abnormalities in obese Italian children and adolescents / R. Luciano [et al.] // Ital. J. Pediatr. - 2017. - Vol. 43. - P. 3.

259. Petrescu, P. Endothelin-1 plasma concentration in patients with essential hypertension, atherogenic dyslipidemia and coronary artery disease / P. Petrescu // Rev. Rom. Med. Laborator. - 2010. - № 12. - P. 35-54.

260. Plasma Endothelin-1, Homocysteine, and Nitric Oxide Levels in a Multiethnic Hypertensive Cohort from the United Arab Emirates / N. Obineche Enyioma [et al.] // J. Med. Sci. - 2010. - № 3. - P. 18-21.

261. Pollare, T. Insuline resistance is a characteristic feature of primary hypertension independent of obesity / T. Pollare, H. Lithell, C. Berne // Metabolism. - 1990. -Vol. 39, № 2. - P. 167-174.

262. Porter, K.E. Cardiac fibroblasts: at the heart of myocardial remodeling / K.E. Porter, N.A. Turner // Pharmacol. Ther. - 2009. - Vol. 123, № 2. - P. 255-278.

263. Prevalence of cardiovascular disease and risk factors in a rural district of Beijing, China: a population-based survey of 58,308 residents / L. He [et al.] // BMC Public Health. - 2012. - № 12. -10 p.

264. Prevalence of metabolic syndrome in young patients with acute MI: does the Framingham Risk Score underestimate cardiovascular risk in this population / S. Zarich [et al.] // Diabetes Vasc. Dis. Res. - 2006. - Vol. 3. - P. 103-106.

265. Pulse Wave Velocity Predicts the Progression of Blood Pressure and Development of Hypertension in Young Adults / T. Koivistoinen [et al.] // Hypertension. -2018. - Vol. 71, № 3. - P. 451-456.

266. Recent advances in the relationship between obesity, inflammation, and insulin resistance / J.P. Bastard [et al.] // Eur. Cytokine Netw. - 2006. - Vol. 17, № 1. - P. 412.

267. Regulation of cerebral vasculature in normal and ischemic brain / T. Kulik [et al.] // Neuropharmacology. - 2008. - Vol. 55. - P. 281-288.

268. Relation of obesity and gender to left ventricular hypertrophy in normotensive and hypertensive adults / G. de Simone [et al.] // Hypertension. - 1994. - Vol. 23. - P. 600-606.

269. Risk factor groupings related to insulin resistance and their synergistic effects on subclinical atherosclerosis: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study / S.H. Golden [et al.] // Diabetes. - 2002. - Vol. 51. - P. 3069-3076.

270. Role of asymmetric methylarginine and connexin 43 in the regulation of pulmonary endothelial function / H.Tsang [et al.] // Pulm. Circ. - 2013. - Vol. 3, № 3. - P. 675-691.

271. Role of innate and adaptive immunity in obesity-associated metabolic disease / T. McLaughlin [et al.] // J. Clin. Invest. - 2017. - Vol. 127, № 1. - P. 5-13.

272. Role of the T cell in the genesis of angiotensin II-induced hypertension and vascular dysfunction / T.J. Guzik [et al.] // J. Exp. Med. - 2007. - Vol. 204, № 10. - P. 2449-2460.

273. Rosenberg, G.A. Extracellular matrix inflammation in vascular cognitive impairment and dementia / G.A. Rosenberg // Clin Sci. (Lond). - 2017. - Vol. 131, № 6. -P. 425-437.

274. Sallam, T. Predictors of cardiovascular risk in women / T. Sallam, K.E. Watson // Womens Health (Lond Engl). - 2013. - Vol. 9, № 5. - P. 491-498.

275. Saltiel, A.R. Inflammatory mechanisms linking obesity and metabolic disease / A.R. Saltiel, J.M. Olefsky// J. Clin. Invest. - 2017. - Vol. 127, № 1. - P. 1-4.

276. Schiffrin, E.L. Immune mechanisms in hypertension and vascular injury / E.L. Schiffrin // Clin. Sci. (Lond). - 2014. - Vol. 126, № 4. - P. 267-274.

277. Schiffrin, E.L. The immune system: role in hypertension / E.L. Schiffrin // Can. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 29, № 5. - P. 543-548.

278. Serum insulin in essential hypertension and peripheral vascular disease / T.A. Welborn [et al.] // Lancet. - 1966. - № 1 (7541). - P. 1336-7.

279. Severe obesity and high blood pressure among children, Philadelphia Health Centers / J.V. Nguyen [et al.] // J. Prim. Care Commun. Health. - 2014. - Vol. 5, № 2. -P. 152-155.

280. Silva, B.R. Contribution of oxidative stress to endothelial dysfunction in hypertension / B.R. Silva, L. Pernomian, L.M. Bendhack // Physiology. - 2012. - № 12. -P. 15-18.

281. Smirnova, E. Assessment of endothelial dysfunction in patients with impaired glucose tolerance during a cold pressor test / E. Smirnova, S. Podtaev, I. Mizeva // Diabetes Vasc. Dis. Res. - 2013. - Vol. 10, № 6. - P. 489-97.

282. Smulyan, H. The two faces of hypertension: role of aortic stiffness / H. Smul-yan, S. Mookherjee, M.E. Safar // J. Am. Soc. Hypertens. - 2016. - Vol. 10, № 2. - P. 175-183.

283. Song, S.N. Diagnosing metabolic syndrome in type 2 diabetes: Does it matter?/ S.N. Song, C.A. Hardisty // J. Med. - 2008. - Vol. 101, № 6. - P. 487-491.

284. Stimulation of endothelin-1 gene expression by insulin in endothelial cells / F.J. Oliver [et al.] // J. Biol. Chem. - 1991. - Vol. 266, № 34. - P. 23251-23256.

285. Sullivan, K.E. The role of cardiac fibroblasts in extracellular matrix-mediated signaling during normal and pathological cardiac development / K.E. Sullivan, L.D. Black // J. Biomech. Eng. - 2013. - Vol. 135, № 7. - P. 71001.

286. Tahergorabi, Z. The relationship between inflammatory markers, angiogene-sis, and obesity / Z. Tahergorabi, M. Khazaei // ARYA Atherosclerosis. - 2013. - Vol. 9, № 4. - P.247-253.

287. TGF-P and fibrosis in different organs - molecular pathway/ D. Pohlers [et al.] // Biochim. Biophys. Acta. - 2009. - № 179. - P. 746-56.

288. The cardiac endothelin system in established pressure overload left ventricular hypertrophy / H. Schunkert [et al.] // J. Mol. Med. - 1999. - Vol. 77, № 8. - P. 623-630.

289. The clinical importance of visceral adiposity: a critical review of methods for visceral adipose tissue analysis / A. Shuster [et al.] // Br. J. Radiol. - 2012. - Vol. 85. -№ 1009. - P. 1-10.

290. The impact of metabolic syndrome on metabolic, proinflammatory and pro-thrombotic markers according to the presence of high blood pressure criterion / J.S. Gil [et al.] // Clinics. - 2013. - Vol. 68, № 12. - P. 1495-1501.

291. The impact of obesity on left ventricle mass and geometry: the Framingham Heart Study / M. Laurer [et al.] // JAMA. - 1991. - Vol. 266. - P. 231-236.

292. The obese without cardiometabolic risk factor clustering and normal weight with cardiometabolic risk factor clustering: Prevalence and correlates of 2 phenotypes among the US population (NHANES 1999-2004) / R.P. Wildman [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2008. - Vol. 168, № 15. - P. 1617-24.

293. The obesity paradox in heart failure: is etiology a key factor? / E. Zamora [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 166. - P. 601-5.

294. The relative importance of vascular structure and function in predicting cardiovascular events / R. Fathi [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 43. - P. 616623.

295. Tongqiaohuoxue decoction ameliorates obesity-induced inflammation and the prothrombotic state by regulating adiponectin and plasminogen activator inhibitor-1. / S.H. Kim [et al.] // J. Ethnopharmacol. - 2016. - Vol. 192. - P. 201-209.

296. Tracking of physical activity, fitness, body composition and diet from adolescence to young adulthood: the Young Hearts Project, Northern Ireland / C. Boreham [et al.] // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Activity. - 2004. - № 1. - P. 14.

297. Uric Acid Level and Elevated Blood Pressure in U.S. Adolescents / L.F. Loef-fler [et al.] // Hypertension. - 2012. - Vol. 59, № 4. - P. 811-817.

298. Uric acid, carotid intima-media thickness and body composition in prepubertal children / J. Bassols [et al.] // Ped. Obes. - 2016. - Vol. 11, № I.5. - P. 375-382.

299. Vanhoutte, P.M. How to assess endothelial function in human blood vessels/ P.M. Vanhoutte // Hypertension. - 1999. - Vol. 178. - P. 1047-1058.

300. Vasan, R.S. Cardiac function and obesity / R.S. Vasan // Heart. - 2003. -Vol. 89. - P. 1127-1129.

301. Vascular effects of insulin and their relation to endothelial dysfunction, insulin resistance and hypertension / M. Tesauro [et al.] // Curr. Hypertens. Rev. - 2009. -Vol. 5, № 4. - P. 251-261.

302. Vascular Fibrosis in Aging and Hypertension: Molecular Mechanisms and Clinical Implications / A. Harvey [et al.] // Can. J. Cardiol. - 2016. - Vol. 32, № 5. - P. 659-68.

303. Vascular Remodeling Markers in Patients with Essential Arterial Hypertension Depending on Presence of Type 2 Diabetes Mellitus Type 2 / Y.A. Danilogorskaya [et al.] // Rat. Pharmacother. Cardiol. - 2019. - Vol. 15, № 3. - P. 328-334.

304. Velasquez-Mieyer, P. Review: Obesity and cardiometabolic syndrome in children / P. Velasquez-Mieyer // Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. - 2007. - № 1. - P. 61-81.

305. Vita, J.A. Endothelial function and clinical outcome / J.A. Vita // Heart. -2005. - Vol. 91. - P. 1278-1279.

306. Weiss, R. Obesity and the Metabolic Syndrome in children and adolescents / R. Weiss, J. Dziura, T. Burgert // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350, № 23. - P. 23622374.

307. Whole blood viscosity and cerebral blood flow velocities in obese hypertensive or obese normotensive adolescents / M. Akcaboy [et al.] // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2018. - № 3. - P. 275-281.

308. Why do some overweight children remain overweight, whereas others donot? / Y. Wang [et al.] // Public Health Nutr. - 2003. - № 6. - P. 549-558.

309. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. - Geneva: WHO, 1997.

310. Yianna, L.C. Is obesity mechanistically linked to the greater risk of cerebral vascular disease? / L.C. Yianna // Exp. Physiol. - 2017. - Vol. 102, № 10. - P. 1263.

311. Young adulthood obesity and risk of acute coronary syndromes, stable angina pectoris, and congestive heart failure: a 36-year cohort study / M. Schmidt [et al.] // Ann. Epidemiol. - 2014. - Vol. 25. - P. 356-61.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Дизайн исследования.........................................................39

Таблица 1 - Характеристика пациенток, включенных в исследование по оценке индекса массы тела, показателя окружности талии, уровню АД (п (%)..................40

Таблица 2 - Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997).......................... 41

Таблица 3 - Референтные значения коагулограммы......................................45

Таблица 4 - Средние величины САД/ДАД [233]..........................................46

Таблица 5 - Значения индекса времени нагрузки давлением............................46

Таблица 6 - Референтные значения показателей ЭхоКГ.................................48

Таблица 7 - Показатели, характеризующие геометрию ЛЖ............................49

Таблица 8 - Особенности семейного анамнеза у пациентов с избытком массы тела

и ожирением в зависимости от оценки АД, абс. (%).....................................56

Таблица 9 - Анализ отягощенности семейного анамнеза у больных с избытком

массы тела и ожирением, абс. (%)...........................................................57

Таблица 10 - Характеристика антропометрических показателей (М±БВ) у пациентов с избытком массы тела и ожирением....................................................58

Таблица 11 - Характеристика артериального давления у пациентов с избытком

массы тела и ожирением по данным 3-х кратного клинического измерения........59

Таблица 12 - Характеристика данных электрокардиограммы покоя у пациенток с

избытком массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД.....................59

Таблица 13 - Показатели АД при суточном мониторировании (М±БВ) у пациентов

с избытком массы тела и ожирением........................................................61

Таблица 14 - Типы ночного снижения АД у пациентов с избытком массы тела и

ожирением в зависимости от оценки АД, абс.(%)........................................64

Таблица 15 - Частота встречаемости повышенной вариабельности АД (САД и ДАД) в дневные и ночные часы у пациентов с избытком массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД, абс. (%)........................................................65

Таблица 16 - Частота встречаемости различных вариантов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с избытком массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД, абс.(%)...............................................................66

Таблица 17 - Показатели липидного спектра сыворотки крови (М±БВ) у пациентов

с избытком массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД...................69

Таблица 18 - Варианты дислипидемий по Фредериксену (абс. (%) у пациентов с

избытком массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД....................70

Таблица 19 - Корреляционные взаимосвязи показателей липидограммы с параметрами СМАД у пациентов с избытком массы тела и ожирением........................72

Таблица 20 - Показатели гликемии натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой

у пациентов с избытком массы тела и ожирением........................................73

Таблица 21 - Показатели базального уровня иммунореактивного инсулина крови, индекса НОМА-ГО (М±БВ) у пациентов с избытком массы тела и ожирением

.......................................................................................................74

Рисунок 2 - Показатели урикемии у пациенток с избытком массы тела и ожирением

в зависимости от оценки АД..................................................................77

Таблица 22 - Гемостазиологические показатели у пациентов с избыточной массой

и ожирени..........................................................................................80

Рисунок 3 - Показатели эндотелина-1в сыворотке крови у пациентов с избытком

массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД.................................81

Таблица 23 - Показатели пробы с реактивной гиперемией в зависимости от массы

тела и наличия артериальной гипертензии(М±БВ)......................................82

Таблица 24 - Распределение типов ЭЗВД у больных с избытком массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД........................................................84

Рисунок 4 - Средние значения толщины комплекса интима-медиа у пациенток (см) с избыточной массой и ожирением в зависимости от уровня артериального давления .................................................................................................86

Таблица 25 - Показатели кровотока в сонных артериях у пациентов с избыточной массой тела и ожирением в зависимости от степени АГ................................87

Таблица 26 - Показатели кровотока в мозговых артериях у пациентов с избыточной

массой тела и ожирением в зависимости от степени АГ................................88

Таблица 27 - Показатели кровотока в позвоночных артериях у пациентов с избыточной массой и ожирением в зависимости от степени АГ.............................90

Таблица 28 - Характеристика кровотока по основной (ОА) артерии в покое и при

проведении проб с гиперкапнией (+) и гипокапнией (-) по данным УЗДГ..........93

Таблица 29 - Характеристика кровотока по среднемозговой (СМА) артерии в покое и при проведении проб с гиперкапнией (+) и гипокапнией (-), по данным УЗДГ

.......................................................................................................94

Рисунок 5 - Частота диагностики избыточной массы тела и различных степеней

ожирения у пациенток в зависимости от оценки АД.....................................97

Рисунок 6 - Антропометрические показатели в группах пациенток с избытком

массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД...................................97

Рисунок 7 - Типы ночного снижения систолического АД (в %) у пациенток с избытком массы тела и ожирением.............................................................98

Рисунок 8 - Типы ночного снижения диастолического АД (в %) у пациенток с избытком массы тела и ожирением.............................................................99

Рисунок 9 - Частота различных вариантов ремоделирования миокарда левого желудочка (%) у пациенток с ожирением или избытком массы тела в зависимости от

оценки АД.......................................................................................100

Рисунок 10 - Сравнительная характеристика показателей липидного спектра сыворотки крови у пациенток с избытком массы тела и ожирением......................102

Рисунок 11 - Частота вариантов дислипидемий (ДЛП) по Фредериксену (%) у пациенток с избытком массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД......104

Рисунок 12 - Сравнительная характеристика средних показателей базального уровня иммунореактивного инсулина крови, индекса НОМА-ГО. у пациенток с избытком массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД.....................105

Рисунок 13 - Сравнительная характеристика средних показателей уровня мочевой кислоты (М±БВ) в сыворотке крови у пациенток с избытком массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД........................................................108

Рисунок 14 - Гемостазиологические показатели у пациентов с избыточной массой

и ожирением....................................................................................111

Рисунок 15 - Показатели эндотелина-1в сыворотке крови у пациентов с избытком

массы тела и ожирением в зависимости от оценки АД................................112

Рисунок 16 - Распределение типов ЭЗВД у больных с избытком массы тела и

ожирением в зависимости от оценки АД................................................114

Рисунок 17 - Средние значения толщины комплекса интима-медиа у пациенток (см) с избыточной массой и ожирением в зависимости от уровня артериального

давления..........................................................................................115

Рисунок 18 - Показатели кровотока в сонных артериях у женщин с избыточной массой и ожирением в зависимости от уровня артериального давления

......................................................................................................116

Рисунок 19 - Показатели кровотока в мозговых артериях у женщин с избыточной массой и ожирением в зависимости от уровня артериального давления .....................................................................................................117