Клинико-лабораторное обоснования применения средств домашней гигиены при гиперестезии твердых тканей зубов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Козлова Юлия Семеновна

• Козлова Юлия Семеновна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Козлова Юлия Семеновна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и патогенез гиперестезии дентина

1.2. Диагностика гиперестезии дентина

1.3. Лечение гиперестезии дентина

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2.1. Объекты исследования

2.2.2. Подготовка исследуемых образцов зубных щеток, зубных паст,

образцов эмали зубов

2.2.3. Измерение шероховатости по данным профилометрии

2.2.4. Разработка контртела для трибологических испытаний в лабораторных условиях

2.3. Клинические исследования

2.3.1. Анкетирование

2.3.2. Методы стоматологического исследования

2.3.4. Общая характеристика обследованных лиц

2.3.5. Методы оценки гиперчувствительности зубов

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Описание устройства для исследования взаимного влияния на поверхность тканей, образцов стоматологических материалов и средств гигиены

3.2. Оценка шероховатости эмали при применении мягкой зубной щетки

3.2.1. Оценка шероховатости эмали при применении мягкой зубной щетки без пасты (в эксперименте)

3.2.2. Оценка шероховатости эмали в эксперименте мягкая зубная щетка в сочетании с зубной пастой RDA

3.2.3. Оценка шероховатости эмали в эксперименте мягкая зубная щетка в сочетании с зубной пастой RDA

3.2.4. Оценка шероховатости эмали в эксперименте мягкая зубная щетка в сочетании с зубной пастой RDA

3.3. Оценка шероховатости эмали при применении зубной щетки средней степени жесткости

3.3.1. Оценка шероховатости эмали в эксперименте применения зубной щетки средней степени жесткости без пасты

3.3.2. Оценка шероховатости эмали в эксперименте щетка средней степени жесткости в сочетании с зубной пастой RDA

3.3.3. Оценка шероховатости эмали в эксперименте щетка средней степени жесткости в сочетании с зубной пастой RDA

3.3.4. Оценка шероховатости эмали в эксперименте зубная щетка средней степени жесткости в сочетании с зубными пастами RDA

3.4. Жесткая зубная щетка

3.4.1. Оценка шероховатости эмали в эксперименте применения жесткой зубной щетки без пасты

3.4.2. Оценка шероховатости эмали в эксперименте жесткая щетка в сочетании с зубными пастами RDA

3.4.3. Оценка шероховатости эмали в эксперименте щетка средней степени жесткости в сочетании с зубными пастами RDA

3.4.4. Оценка шероховатости эмали в эксперименте жесткая зубная в сочетании

с зубными пастами RDA

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Анкетирование до проведения исследования

4.2 Оценка эффективности лечения твердых тканей зубов во всех группах исследования

4.3. Клиническая оценка гиперчувствительности дентина в группе применения мягкой зубной щетки и пасты с аминофторидами и низкой степенью абразивности RDA

4.4. Клиническая оценка гиперчувствительности дентина в группе низкоинтенсивной лазерной терапии

4.5. Клиническая оценка гиперчувствительности дентина в контрольной группе

4.6. Оценка эффективности результатов лечения 1-й, 2-й и 3-й групп исследования после отмены проводимого лечения

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Приложение А (обязательное). Информация для пациента

Приложение Б (справочное). Анкета до проведения лечения

Приложение В (справочное). Анкета после проведенного исследования

Приложение Г (справочное). Шкала гримас Вонга - Бейкера

Приложение Д (обязательное). Патент на полезную модель №

Приложение Е (обязательное). Сертификат благодарности

Приложение Ж (обязательное). Сертификат участника Всероссийской Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии»

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторное обоснования применения средств домашней гигиены при гиперестезии твердых тканей зубов»

Актуальность темы исследования

Распространенность гиперчувствительности дентина (ГД) у взрослого населения варьирует от 4 до 74% (Федоров Ю.А., 2008). Чаще всего гиперчувствительность твердых тканей зубов встречается у пациентов в возрасте 30-45 лет (Кузьмина Э.М., 2003). Наиболее подвержена гиперчувствительности пришеечная область вестибулярной поверхности зубов (Addy M.,1990; Rees J.S., 2003).

Появление гиперчувствительности может быть связано с обнажением участков дентина из-за дефектов твердых тканей зубов и рецессии десны, с несоблюдением протокола применения адгезивных систем, с травматической окклюзией, с отбеливанием зубов и проведением профессиональной гигиены, при чрезмерном употреблении кислот, а так же причиной ГД могут быть неправильно подобранные средства домашней гигиены (Barron R.P., 2003; Abrahamsen T.C., 2005; Litonjua L.A., 2005; West N.X., 2008; Addy M.,2009; Bartlett D., 2009; Кузьмина И.Н., 2014; Stephant A., 2018). «В связи с ростом местных и общих факторов в развитии симптомокомплекса гиперестезии проблема профилактики и лечения ГД становится все более актуальной» (Крихели Н.И., 2012).

Соблюдение гигиены полости рта является важным аспектом профилактики развития стоматологических заболеваний (Разумова С.Н., 2018). К средствам домашней гигиены относятся зубная щетка (ЗЩ) и зубная паста (ЗП). ЗЩ имеет три степени жесткости: мягкая, средняя, жесткая. А ЗП характеризуется степенью абразивности. Однако, до сих пор нет единого мнения по вопросу безопасности применения комбинации средств домашней гигиены: жесткости ЗЩ и абразивности ЗП. Ежедневное применение неправильно подобранных средств домашней гигиены (ЗЩ и ЗП) может привести к заболеваниям твердых тканей зубов и пародонта. На современном стоматологическом рынке представлен широкий выбор препаратов для лечения и профилактики гиперчувствительности зубов, которые можно использовать как в домашних условиях, так и на

клиническом приеме. Однако, до конца не выявлены наиболее эффективные из них (Димитрова Ю.В., 2016; Кузьмина Э.М., 2017; Кунин А.А., 2017; Беленова И.А., 2017).

Таким образом, совершенствование методов профилактики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов определило цель и задачи нашего исследования.

Степень разработанности темы исследования

Распространенность гиперчувствительности твердых тканей зубов во всем мире достаточна высока (Федоров Ю.А., 2008). Для врача-стоматолога важным аспектом профилактики ГД является выявление патогенетического фактора, его устранение и подбор эффективного и долгосрочного симптоматического лечения.

Вопросы влияния абразивных ЗП и жесткости ЗЩ на изменение шероховатости поверхности эмали (ШПЭ) зубов, комбинаций «щетка - паста» и длительности их применения недостаточно изучены.

Было предложено создать контртело как альтернативу для исследования истираемости эмали, что стало особенно актуальным в пандемию Ковид 19, когда проводилось диссертационное исследование.

Существуют различные методики лечения ГД, но не все из них имеют долгосрочный эффект (Янушевич О.О. и соавт., 2011; Иорданишвили А.К. и соавт., 2014; Кузьмина И.Н. с соавт., 2014; Хощевская И.А., 2014; Улитовский С.Б. с соавт., 2015; Кузьмина Э.М. с соавт., 2015; Самохлиб Я.В. с соавт. 2021). Встречаются работы, доказывающие необходимость применения более эффективных методик лечения гиперчувствительности твердых тканей зубов.

Для выявления наиболее приемлемых комбинаций средств домашней гигиены, а именно сочетания ЗЩ разной степени жесткости и ЗП разной степени абразивности для профилактики возникновения ГД, требуются экспериментальные и клинико-диагностические исследования.

Цель исследования: повышение эффективности лечения гиперестезии дентина (К 03.18 «другое уточненное сошлифовывание зубов»).

Задачи исследования

1. Разработать «Устройство для исследования взаимного влияния на поверхность тканей зубов, образцов стоматологических материалов и средств гигиены».

2. Определить оптимальные сроки использования комбинаций мягкой, средней и жесткой степени жесткости зубных щеток с зубными пастами RDA 35, 90, 120 в лабораторных условиях.

3. Изучить эффективность лечения гиперестезии дентина в домашних условиях с применением комбинации «мягкая зубная щетка с пастой RDA 35 с аминофторидами».

4. Изучить эффективность лечения гиперестезии дентина с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии в клинических условиях.

Научная новизна

Впервые разработано и предложено устройство для исследования взаимного влияния на поверхность тканей зубов, образцов стоматологических материалов и средств гигиены. Получен патент на полезную модель № 205606 Ш Российская Федерация, МПК А61В 5/00, «Устройство для исследования взаимного влияния на поверхность тканей зубов, образцов стоматологических материалов и средств гигиены»: № 2021111692: заявл. 23.04.2021: опубл. 23.07.2021 / Ю. С. Козлова, С. Н. Разумова, А. С. Браго, Н. М. Разумов; заявитель ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов».

Впервые проведено исследование влияние комбинации щеток разной степени жесткости и паст разной степени абразивности на изменение шероховатости поверхности эмали по данным профилометрии. На основании комплекса полученных данных научно обоснована длительность применения комбинаций щеток различной степени жесткости и паст различной степени абразивности.

Теоретическая и практическая значимость работ

Научно обоснован выбор наиболее безопасной комбинации «щетка-паста» и времени применения данных сочетаний для профилактики заболеваний твердых

тканей зубов. Клинико-лабораторное обоснование безопасного применения комбинаций щетка-паста и времени их использования позволит предотвратить развитие заболеваний твердых тканей зубов. Внедрение данных рекомендаций в практическую деятельность врачей стоматологов, гигиенистов стоматологических улучшит качество стоматологической помощи и профилактику заболеваний твердых тканей зубов.

Работа выполнена в рамках НИР по теме «Научно-экспериментальное исследование влияния средств гигиены на истираемость твердых тканей зубов в рамках лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление нации», шифр темы: № 033402-0-000.

В клинических условиях разработана и апробирована методика лечения ГД диодным лазером российского производства с длиной волны 810 нм «Лазермед-10-01», «Русский инженерный клуб», Тула, Россия. Данный метод лечения имеет быстрый и стойкий результат.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование выполнено по принципам и методам доказательной медицины. Дизайн исследования включал сбор и анализ отечественной и зарубежной литературы из международных информационных баз (PubMed, Google Scholar, Medline), лабораторную (экспериментальную) и клиническую части. Полученные данные были проанализированы, включены в аналитический обзор и обсуждены. Лабораторная (экспериментальная) часть включала исследование in vitro на образцах зубов. Клиническая часть включала исследование in vivo.

Были использованы следующие методы исследования: лабораторные (оптическая фотография, профилометрия), социологические (анкетирование), клинические (стоматологическое обследование, лечение) и статистические методы обработки полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанное устройство «Устройство для исследования взаимного влияния на поверхность тканей зубов, образцов стоматологических материалов и

средств гигиены» позволяет изучать влияние на изменение шероховатости поверхности эмали различных комбинаций жесткости зубной щетки и абразивности зубной пасты.

2. Сроки использования комбинаций «щетка-паста» зависят от абразивности зубной пасты и жесткости зубной щетки (по данным лабораторного исследования).

3. Низкоинтенсивная лазерная терапия является высокоэффективным методом лечения гиперестезии дентина.

Степень достоверности и апробация диссертации

Степень достоверности определяется достаточным количеством изученных образцов (108 образцов) и обследованных пациентов (120 человек), применением современных статистических методов обработки и анализа информации, объемом исследований, использованием современного исследовательского оборудования.

Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на научно-практических конференциях:

- VII Всероссийская научная конференция «Клинические и теоретические аспекты современной медицины 2022», 16 -17 декабря 2022 года, г. Москва, Россия;

- 7й Симпозиум «Полупроводниковые лазеры: физика и технологии», 29 ноября -2 декабря 2022 года, Санкт-Петербург, Россия;

- Конференция аспирантов и молодых ученых «Актуальные вопросы стоматологии», 31 марта 2022 года, г. Москва, Россия;

- Международный конгресс «Meeting on the 2nd International Summit on Optics and Laser Technologies, 28 -30 июня 2021г.;

- Всероссийская межвузовская научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии», Москва, 27 мая 2021 г.;

- Международная конференция «Conference of Physics», Москва, 20 ноября 2020 г.;

- Межвузовская конференция «Актуальные вопросы стоматологии», Москва, 24 ноября 2020 г.;

- Международная научно-практическая конференция, посвященная памяти заслуженного деятеля науки РФ проф. А.В. Алимского, Москва, 2020 г.

Апробация проведена на совместном заседании кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МИ ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (протокол № 0300-36-04/3 от 26.10.2023 г.).

Внедрение результатов исследования

Теоретические и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний МИ РУДН, в работе врачей-стоматологов «Центра дентальной и челюстно-лицевой имплантологии» клинико-диагностического центра РУДН. Оформлено 2 акта внедрения (1 - в практическое здравоохранение, 1 - в учебный процесс).

Публикации

По теме диссертационного исследования соискателем опубликованы 12 научных работ, из которых 5 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, 2 - в журналах, индексируемых аналитической базой данных Scopus, 1 - патент, 1 - заявка на патент, 3 - в других изданиях.

Получен патент на полезную модель №2 205606 U1 Российская Федерация, МПК A61B 5/00. Устройство для исследования взаимного влияния на поверхность тканей зубов, образцов стоматологических материалов и средств гигиены: № 2021111692: заявл. 23.04.2021: опубл. 23.07.2021 / Ю. С. Козлова, С. Н. Разумова, А. С. Браго, Н. М. Разумов; заявитель Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов».

Заявка на патент на изобретение № 2023120095, заявл. 31.07.2023 / Ю.С. Козлова, С.Н. Разумова, А.С. Браго; заявитель Козлова Ю.С.

Личный вклад автора в исследование

Автор принимал непосредственное участие на всех этапах выполнения данного исследования. Автором проведен анализ 140 литературных источников по теме исследования, сформирована база данных, проанализирована медицинская документация.

Автор подготовил образцы зубов для проведения лабораторного этапа экспериментальных исследований, принимал участие в разработке и создании «Устройства для исследования взаимного влияния на поверхность тканей зубов, образцов стоматологических материалов и средств гигиены». Клиническая часть диссертационной работы выполнялась непосредственно автором: проведен анализ полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации, проведена статистическая обработка, подготовлены и поданы заявки на патент на полезную модель № 205606 U1 и на изобретение № 2023120095.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 151 странице компьютерного текста (Times New Roman 14) и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», главы «Результаты собственных исследований. Лабораторные исследования», главы «Результаты собственных исследований. Клинические исследования», главы «Обсуждение результатов собственных исследований», выводов и практических рекомендаций. Список цитируемой литературы включает 140 источников, из которых 40 - на русском языке, 100 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 48 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Эпидемиология и патогенез гиперестезии дентина

По данным ВОЗ, распространенность ГД неуклонно увеличивается [9]. Эпидемиология ГД значительно разнится и варьирует по данным различных авторов. Распространенность ГД у взрослого населения варьирует от 4 до 74% [43, 103], у пациентов с заболеваниями пародонта от 72-98% [81]. «В Российской Федерации у 40-70% населения встречаются различные формы гиперестезии твердых тканей зубов» [37].

«Наиболее подвержена гиперчувствительности пришеечная область вестибулярной поверхности зубов» [43]. «Достаточно часто ГД встречается в возрасте 30-45 лет» [20]. Доказано, что наличие ГД у пациентов снижает качество их жизни [7]. Результаты исследований говорят о том, что данная патология на сегодняшний день остается наименее успешно поддающийся лечению [33].

Из-за увеличения продолжительности жизни и стремления сохранить зубы -распространенность гиперчувствительности твердых тканей зубов так же будет увеличиваться [104].

В иностранных источниках потеря твердых тканей зубов некариозного характера в зависимости от причинного фактора классифицируется следующим образом:

- «абразия (abrasion) - потеря твердых тканей зубов, возникающая в результате действия на зуб внешних абразивных материалов» [114];

- «аттриция (attrition) - потеря твердых тканей зубов вследствие контакта зубов-антагонистов (tooth-to-tooth contacts) (при нормальном функционировании зубочелюстной системы, парафункциях и др.)» [114];

- «абфракция (abfraction) - потеря твердых тканей зубов вследствие функциональной перегрузки зубов (причинным фактором является чрезмерная окклюзионная нагрузка и, как следствие, напряжение и микротрещины в пришеечной области)» [82, 96];

- «эрозия (erosion) - потеря твердых тканей зубов, возникающая в результате действия кислот небактериального происхождения» [69].

ГД характеризуется обнажением цервикального дентина и открытием дентинных канальцев [135]. Пациенты жалуются на кратковременную боль от внешних раздражителей: температурных, тактильных, химических. ГД чаще наблюдается в области клыков и премоляров, но также может встречаться и у других групп зубов [128].

Существуют различные теории возникновения ГД. «Появление гиперчувствительности может быть связано с обнажением участков дентина из-за рецессии десны или дефектов твердых тканей зубов» [23], с проведением процедуры отбеливания, профессиональной гигиены, несоблюдением алгоритма проведения адгезивного протокола [15]. Некоторые исследователи связывают появление ГД только с неправильно подобранными средствами домашней гигиены [41, 42, 53, 95, 97, 127], их комбинаций (жесткости ЗЩ и абразивности ЗП) и времени использования, неправильной техникой чистки зубов [10-12, 28-31, 94]. Предполагается также, что обнажение дентина может быть вызвано применением кислотосодержащих продуктов, работой на химическом предприятии, «этиологией данных поражений являются кислоты, которые вызывают все формы химического, биохимического и электрохимического разрушения и приводят к эрозиям» [48, 49, 133].

«На макроскопическом уровне гиперчувствительный дентин не отличается от здорового дентина. Состояние пульпы при гиперчувствительном дентине изучено недостаточно. В исследовании N. West (2000) было выдвинуто предположение о наличии минимального воспаления, так как гиперчувствительность сохраняется в течение очень длительного времени и не переходит в пульпит» [77].

«Существует гидродинамическая теория, которая была предложена Brannstorm [54], она объясняет возникновение гиперчувствительности дентина повышением внутриканальцевого давления, что приводит к ускорению движения жидкости внутри дентинных канальцев, передавая различные виды раздражения на свободные нервные окончания, затем модифицируя их в болевые» [4].

Считается, что интрадентальные миелинизированные А-в волокна и некоторые А-5 волокна реагируют на раздражители, которые вытесняют жидкость внутри дентинных канальцев, что приводит к резкой, кратковременной и острой боли, испытываемой при ГД [105]. В литературе описано, что у пациентов с ГД больше открытых дентинных канальцев и их диаметр в 2 раза больше, чем у пациентов без ГД. Возникновению ГД предшествуют 2 фактора: обнажение дентина в связи с рецессией или потерей цемента и расширение дентинных канальцев [77, 133].

Важно учитывать, что у пациентов с ГД вследствие возникновения болевой чувствительности при механическом воздействии ЗЩ ухудшается гигиена полости рта, что приводит к снижению качества жизни.

1.2. Диагностика гиперестезии дентина

Существует два вида оценки ГД: первый вид оценки - на основе силы стимула для того, чтобы вызвать боль; второй вид оценки - субъективный вид оценки, вызванный указанным стимулом - оценка на основе реакции [79, 88]. Методы оценки ГД, основанные на реакции, позволяют оценить быстроту возникновения боли после применения последовательного, повторяемого стимула. Оценка ГД с помощью применения зонда, холода, воздуха используется из-за простоты применения [92, 124]. Следует учитывать, что чувствительность дентина может варьировать, стоит использовать как минимум 2 различных раздражителя для подтверждения результата оценки [88, 109].

Оценку ГД в клинических условиях следует рассматривать как субъективную и зависящую от индивидуальных реакций конкретного пациента [80, 107].

На восприятие боли, вызванной раздражителем на обнаженный дентин, влияет ряд различных факторов, уникальных для каждого пациента, включая психологические, культурные, эмоциональные и социально-экономические элементы [76, 107]. Реакции пациентов чаще более выражены при воздействии внезапных стимулов в отличие от ожидаемых. Пациенты испытывают улучшение своего состояния после общения со стоматологом, а ожидание положительных

результатов после медицинских консультаций способствует облегчению симптомов, как например эффект Плацебо [69, 71, 106].

Тщательный сбор анамнеза является важным моментом при постановке диагноза. В ходе клинического обследования пациентов опрашивают о дискомфорте, испытываемом при употреблении горячих, холодных, охлажденных, кислых продуктов и напитков. Кроме того, необходимо провести дифференциальную диагностику: пациентов спрашивают о том, проявляются ли симптомы во время чистки зубов или появились после процедуры реставрации зубов. В случае возникновения боли пациентов дополнительно опрашивают о конкретных признаках боли, включая ее локализацию, характер, интенсивность, время и конкретный стимул, который ее вызывает [80].

В клинических условиях для оценки ГД используют Пробу Шиффа и оценку тактильной чувствительности по шкале Вонга-Бейкера.

Проба Шиффа.

Оценка гиперестезии проводится «с помощью струи воздуха - проба Шиффа. Воздушную пробу Шиффа проводят следующим образом: воздух из пистолета стоматологической установки подают перпендикулярно пришеечной поверхности зуба с расстояния 1 см в течение секунды (под давлением 40-60 psi) при температуре 21°» [23]. Оценка чувствительности осуществляется по следующим критериям: 0 — отсутствие реакции; 1 - ощущение дискомфорта, но при этом пациент не настаивает на прекращении пробы; 2 — дискомфорт, сопровождающийся просьбой о прекращении теста; 3 — выраженная болевая реакция с выраженными моторными реакциями, направленными на немедленное прекращение теста.

Оценка тактильной чувствительности по шкале Вонга - Бейкера.

«Степень болевой чувствительности при зондировании определяется по шкале Вонга - Беккера (визуально-аналоговая шкала). Для оценки уровня болевой реакции применяют цифровую рейтинговую шкалу боли в баллах: 0 - нет боли, 1-

3 - слабая болевая реакция, 4-6 - умеренная болевая реакция, 7-10 - сильная болевая реакция» [23] (Приложение Г).

1.3. Лечение гиперестезии дентина

Лечение гиперестезии может быть симптоматическим и патогенетическим. Симптоматическое лечение заключается в снижении болевой чувствительности с помощью ЗП, например, с соединениями фторида и кальция c низкой степенью абразивности - для снижения травматического фактора, в сочетании с мягкой ЗЩ. Патогенетическое лечение - закрытие дефекта, если полость локализуется в пределах анатомической коронки зуба, или закрытие рецессии десны и устранение причинного фактора ГД. Лечение ГД «направлено на обтурацию дентинных канальцев и блокирование нервных окончаний, которые подавляют чувствительную активность нервных волокон» [40].

Лечение ГД можно разделить на домашнее и офисное [44]. В домашних условиях пациентам рекомендуется использовать ЗП и ополаскиватели для полости рта, предназначенные для снижения чувствительности, за счет блокировки передачи нервных импульсов в дентинных канальцах. Согласно клиническим рекомендациям пациентам следует использовать мягкие ЗЩ, ЗП для снижения чувствительности зубов, зубные нити, ополаскиватели для чувствительных зубов» [21]. Если происходит сохранение ГД в течение месяца после применения ЗП для чувствительных зубов, пациенты переходят к офисному лечению ГД [45, 100, 140], которое «включает коррекцию индивидуальной гигиены (подбор ЗП, ЗЩ), обучение правильной технике чистки зубов, реминерализующую терапию, физиотерапевтическое лечение (низкоинтенсивная лазерная терапия), реставрацию некариозных дефектов, коррекцию вредных привычек, режима питания.

Домашние методы лечения гиперестезии дентина.

Основным средствами домашней гигиены являются ЗП и ЗЩ, выбор которых часто осуществляется пациентами без учета рекомендаций врача-стоматолога. ЗП обладает рядом показателей, одним из них является абразивность, которая характеризуется индексом - «Relative Dentin Abrasion» (RDA). RDA - это

показатель стираемости твердых тканей зуба в соответствии с ISO 11609, он же характеризует и эффективность ЗП [2].

Абразивность ЗП «достигается включением в их состав карбоната кальция, силикатов и других компонентов. Свойством силикатных абразивов, которое выгодно отличает их от карбоната кальция, является низкая абразивность, на фоне высоких полирующих свойств. Это снижает возможность травмы твердых тканей зуба и тканей пародонта» [27]. Абразивным компонентом исследуемых ЗП в нашем клиническом исследовании был диоксид кремния.

Стоит отметить, что ЗП «на основе гидроксиапатита (ГАП) обладают самой низкой абразивностью и почти не царапают поверхность зубов, так как нано-ГАП применяется в виде геля или чрезвычайно мелких частиц» [26].

Отметим, что производители ЗП редко указывают ее абразивность на упаковке. Чаще всего индекс абразивности ЗП или RDA можно встретить на упаковке отбеливающих ЗП, которые являются высокоабразивными.

Sabrah A. H. и соавт. (2018) проанализировали 3-D изображения абразивной активности ЗП и постановили, что более высокоабразивные ЗП вызывают прогрессирование некариозных поражений [122].

ЗЩ также обладает рядом показателей, например жесткостью. Существуют три вида жесткости ЗЩ: мягкая, средняя, жесткая. Щетина современных ЗЩ выполнена из синтетических волокон (нейлона, полиуретана). На каждой щетинке имеются также микроворсинки для оптимальной эффективности отчистки. Так же ЗЩ могут различаться по количеству рядов щетинок: четырехрядные, трехрядные, монопучковые, малопучковые.

В клиническом исследовании Wiegand A. и соавт. (2013) изучили силу давления на мануальные и звуковые ЗЩ. Средняя сила давления на ЗЩ была значительно выше у мануальной, чем у звуковой. В результате лабораторного исследования ученые пришли к выводу, что давление на мануальную и ультразвуковую ЗЩ по-разному влияет на их истирающую способность. Авторы пришли к мнению, что пациентам с ГД следует использовать звуковую ЗЩ, так как при увеличении силы

давления, пациенты получают обратную связь от ЗЩ и перестают чрезмерно давить на зубы, снижая риск износа твердых тканей зубов [136].

В последнее время увеличивается «интерес к исследованиям некариозных поражений в цервикальной области зубов» [123]. Haralur S. B. и соавт. (2019), Brandini D. A. и соавт. (2011) в своих работах продемонстрировали, что применение жесткой ЗЩ с большим давлением на зубы и ткани пародонта, способствуют развитию некариозных поражений [55, 84].

Зубные пасты для чувствительных зубов.

«Механизм работы ЗП для чувствительных зубов основан на действии, например, аминофторида и фторида натрия, а также низком содержании абразивных частиц. Запечатывание дентинных канальцев происходит за счет аминофторидов с образованием стабильного защитного слоя, затем происходит отложение в дентинных канальцах преципитатов фторида кальция, уменьшение диаметра дентинных канальцев и снижение движения жидкости и как следствие -уменьшение болевой чувствительности в ответ на раздражители» [16, 68]. Фторид натрия также оказывает реминерализирующее действие на твердые ткани зубов.

Зубные пасты с фторидом, аминофторидами и кальцием.

Механизм действия ЗП с содержанием фторидов основан на отложении кальция и фосфатов на поверхности дентина, обладая реминерализирующим эффектом, что снижает ГД. Ионы фтора вступают в контакт с поверхностью зуба и запечатывают дентинные канальцы [126].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козлова Юлия Семеновна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беленова И.А. Результаты морфохимических изменений эмали в процессе устранения дисколорита зубов / И.А. Беленова, Е.Н. Рожкова // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера: сборник научных трудов по материалам межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Амосова. - 2017. - С. 60-63.

2. Будный А.А., Плодистая И.Д., Кускова Е.А., Рислинг В.П., Клингер И.С. Отбеливающие зубные пасты - миф или реальность? // Международный студенческий научный вестник. 2018. No 2. С. 1.

3. Воронова, Ю.Н. Эффективность озонотерапии в лечении гиперестезии дентина / Ю. Н.Воронова // Dental Forum. - 2011. - № 3. - С. 35-36. - EDN NUCSRT.

4. Гажва С.И., Касумов Н.С., Шурова Н.Н. Влияние десенситайзеров с обтурирующим механизмов действия на структуру дентина зуба при его гиперчувствительности // Современные проблемы науки и образования. 2017. No 4. С. 82.

5. Гажва С.И., Шурова Н.Н., Гулуев Р.С., и др. Использование pro-Argin технологии для лечения гиперчувствительности твердых тканей зуба у пациентов с заболеваниями пародонта // Современные проблемы науки и образования. 2012. No 5. С. 2.

6. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Т. Гринхальх. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

7. Гилева О.С. Повышенная чувствительность зубов (методические рекомендации). — Пермь, 2009. — 30 с.

8. Иорданишвили А.К. Гиперестезия твердых тканей зуба: распространенность и возрастные особенности клинического течения у людей пожилого и

старческого возраста. Иорданишвили А.К., Орлов А.К., Янковский В.В. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2014. № 4. С. 137

9. Исламова Д.М. Влияние клиновидного дефекта и гиперестезии зуба на качество жизни пациента / Д.М. Исламова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 59-63.

10.Козлова, Ю. С. Влияние щетки средней степени жесткости на изменение рельефа поверхности зуба / Ю. С. Козлова // Актуальные вопросы стоматологии : Сборник тезисов межвузовской конференции. Москва, 31 марта 2022 года. - Москва: Российский университет дружбы народов (РУДН), 2022. - С. 7072. - EDN LPFFOI.

11.Козлова, Ю. С. Подготовка поверхности дентина с помощью эрбиевого лазера / Ю. С. Козлова, С. Н. Разумова, А. С. Браго // Медицинская физика. -2023. - № 2. - С. 59-60. - EDN DQBSSM.

12.Козлова Ю.С. Патент на полезную модель № 205606 U1 Российская Федерация, МПК A61B 5/00. Устройство для исследования взаимного влияния на поверхность тканей зубов, образцов стоматологических материалов и средств гигиены: № 2021111692: заявл. 23.04.2021: опубл. 23.07.2021 / Ю. С. Козлова, С. Н. Разумова, А. С. Браго, Н. М. Разумов; заявитель Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов". - EDN BKYPBX.

13.Крихели Н.И. Повышенная чувствительность зубов / Крихели Н.И., Коваленко Т.В. // Российская стоматология. 2012. No2, С. 38.

14.Крихели Н.И., Пустовойт Е.В., Сувкова Е.И. Эффективность применения зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект при лечении повышенной чувствительности дентина зубов // Стоматология. 2019. Т. 98, No 6. С. 22-25. doi: 10.17116/stomat20199806122.

15.Кузьмина И.Н. Технология Pro-ArginTM - ключ к решению проблемы гиперчувствительности зубов / Кузьмина И.Н., Лопатина А.В. // Dental Forum. 2014. No 3. С. 33-37.

16.Кузьмина И.Н., Цомаева Л.А., Лопатина А.В., Паздникова Н.К. Эффективность применения лечебнопрофилактического средства с аминофторидом для снижения тактильной чувствительности зубов // Dental Forum. 2010. No 3. С. 41-46.

17.Кузьмина, Э. М. Применение наногидроксиапатита в составе зубных паст для пациентов с гиперчувствительностью зубов / Э. М. Кузьмина, П. А. Кузнецов, Н. К. Паздникова // Dental Forum. - 2015. - № 3. - С. 49-55. - EDN WJXBHH.

18.Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний у пациентов с реставрациями твердых тканей зубов. Москва, 2013.

19.Кузьмина, Э. М. Результаты применения зубных паст с наногидроксиапатитом у пациентов с повышенной чувствительностью зубов / Э. М. Кузьмина, С. А. Васина, Т. А. Смирнова // Dental Forum. - 2014. - № 2. - С. 19-24. - EDN SARGOJ.

20.Кузьмина Э.М. Повышенная чувствительность зубов / Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Крихели Н.И., Петриченко О.И. // Стоматологический форум. 2003. Т.1. С. 33.

21.Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. Москва: МГМСУ, 2008.

22.Кунин А.А Микро - и ультраструктура эмали зуба и ее значение для профилактики кариеса / А.А. Кунин, Н.С. Моисеева, Д.А. Кунин // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 2 (61). -С. 4-8.

23.Леонова Е., Першина Р.Г., Павлова Г.А. Клиническое исследование эффективности применения специализированной зубной пасты при гиперестезии дентина // Проблемы стоматологии. 2017. Т. 13, No 1. C. 70-74.

24.Любомирский, Г. Б. Анализ эффективности комплексного применения диодного лазера с длиной волны 810 нм и геля на основе нитрата калия и хлорида стронция для лечения пациентов с гиперестезией зубов / Г. Б. Любомирский, Н. В. Тиунова // Институт стоматологии. - 2021. - № 1(90). -С. 35-37. - EDN IWKXMY

25.Любомирский Г.Б., Матвеев Р.С. Оценка эффективности применения зубной пасты с нитратом калия и хлоридом стронция при гиперестезии зубов после профессионального отбеливания диодным лазером. Медицинский алфавит. 2021;1(38):30-34. DOI 10.33667/2078-5631-2021-38-30-34 .

26.Макеева И.М., Полякова М.А., Дорошина В.Ю., Сохова И.А., Аракелян М.Г., Макеева М.К. Эффективность влияния пасты и суспензии с нано-гидрокси-апатитом на чувствительность зубов при рецессии десны. Стоматология. 2018;97(4):23-27.

27.Пихур О.Л., Тишков Д.С., Иорданишвили А.К. Гиперестезия твердых тканей зуба: современный взгляд на этиопатогенез, профилактику и лечение // Стоматология детского возраста и профилактика. 2020. Т. 20, N0 4 (76). С. 330-336. doi: 10.33925/1683-3031-2020-20-4-330-336.31.

28.Разумова С.Н. Современные методы профилактики стоматологических заболеваний / Разумова С.Н., Браго А.С., Хасханова Л.М., Тихонова С.Н., Байт Саид О. // Медицинский алфавит. 2018. Т. 3. N0 24 (361). С. 69-70.

29.Разумова С.Н. Изучение влияния применения жесткой щетки с пастой высокой степени абразивности по данным профилометрии / С. Н. Разумова, Ю. С. Козлова, А. С. Браго [и др.] // Медицинский алфавит. - 2021. - № 38. -С. 41-44. - DOI 10.33667/2078-5631-2021-38-41-44. - EDN XEFFBN.

30.Разумова С.Н. Клиническое исследование эффективности применения зубной пасты для лечения гиперчувствительности зубов / С. Н. Разумова, А. С. Браго, Ю. С. Козлова [и др.] // Российский стоматологический журнал. -2021. - Т. 25, № 5. - С. 423-430. - DOI 10.17816/1728-2802-2021-25-5-423-430. - EDN CZRWQT.

31.Разумова С.Н. Оценка шероховатости поверхности эмали по данным профилометрии (пилотное исследование) / С. Н. Разумова, Ю. С. Козлова, А. С. Браго [и др.] // Медицинский алфавит. - 2022. - № 34. - С. 14-18. - DOI 10.33667/2078-5631-2022-34-14-18. - EDN МЯОИБВ.

32.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

33.Саидова Н.А., Элова Х.Р. Эффективность применения десенситайзеров при лечении повышенной чувствительности твёрдых тканей зубов у людей пожилого возраста // ИСЧЛХ. 2022. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-primeneniya-desensitayzerov-pri-lechenii-povyshennoy-chuvstvitelnosti-tvyordyh-tkaney-zubov-u-lyudey-pozhilogo (дата обращения: 19.10.2023).

34.Самохлиб Я.В. Симптоматическое лечение гиперестезии зубов в домашних условиях / Я. В. Самохлиб, И. С. Соколова, А. Е. Рзаева [и др.] // Стоматология. - 2021. - Т. 100, № 4. - С. 26-30. - DOI 10.17116/stomat202110004126. - EDN NCMFJJ.

35.Улитовский С.Б. Борьба с гиперчувствительностью зубов в домашних условиях / С. Б. Улитовский, А. А. Леонтьев, Д. Ш. Алескеров [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2015. - № 2. - С. 25. - EDN TZIBSX.

36.Федоров Ю.А. Исследование влияния реминерализующих составов на состояние твердых тканей зубов / Федоров Ю.А., Туманова С.А., Дрожжина В.А., Мателло С.К.// Профилактика today. 2008. Т. 8. С. 22.

37.Федоров Ю.А., Туманова С.А., Дрожжина В.А., Мателло С.К. Исследование влияния реминерализующих составов на состояние твердых тканей зубов // Профилактика today. 2008. Т. 8. С. 22.

38.Хощевская, И. А. Профилактика и лечение гиперчувствительности зубов у детей и подростков / И. А. Хощевская // Клиническая стоматология. - 2014. - № 3(71). - С. 4-8. - EDN SMYAZZ.

39.Янушевич, О. О. Эффективность применения озона и аминофторидов при лечении гиперестезии дентина / О. О. Янушевич, Ю. Н. Воронова // Стоматология для всех. - 2011. - № 2. - С. 18-19. - EDN OFXTGH.

40.Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., и др. Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Пародонтит». Утверждены Решением Совета

Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года. Дата обращения 30.01.2022. Доступ по ссылке: http ://sp174.su/ htmlpages/ Show/pacientam/standar.

41.Abrahamsen T.C. The worn dentition-pathognomonic patterns of abrasion and erosion / Abrahamsen T.C. // Int Dent J. 2005. Vol. 55, N 4 Suppl 1. P. 268-276. doi: 10.1111/j.1875-595x.2005.tb00064.x.

42.Addy M. Can tooth brushing damage your health? Effects on oral and dental / Addy M. // Hunter Int Dent J. 2009. Vol 53, Suppl. 3. P. 177-86. 11.

43.Addy M. The effect of tooth brushing frequency, tooth brushing hand, sex and social class on the incidence of plaque, gingivitis and pocketing in adolescents: a longitudinal cohort study / Addy M., Dummer P.M., Hunter M.L., Kingdon A., Shaw W.C. // Community Dent Health 1990. No 7. P. 237-247.

44.Addy, M.; West, N. Etiology, mechanisms, and management of dentine hypersensitivity. Curr. Opin. Periodontol. 1994, 1, 71-77.

45.Amaechi, B.T.; Mathews, S.M.; Mensinkai, P.K. Effects of theobromine-containing toothpaste on dentin tubule occlusion in situ. Clin. Oral Investig. 2015, 19, 109-116.

46.Arany PR, Cho A, Hunt TD, Sidhu G, Shin K, Hahm E, et al. Photoactivation of Endogenous Latent Transforming Growth Factor-^1 Directs Dental Stem Cell Differentiation for Regeneration. Sci Transl Med. 2014 May 28;6(238).

47.Bae, J.H.; Kim, Y.K.; Myung, S.K. Desensitizing toothpaste versus placebo for dentine hypersensitivity: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Periodontol. 2015, 42, 131-141.

48.Barron RP. Dental erosion in gastro esophageal reflux disease. / Barron RP, Carmichael RP, Marcon MA, Sandor GK. // J Can Dent Assoc. 2003;69(2):84-89.

49.Bartlett D. Etiology and prevention of acid erosion. / Bartlett D. // Compend Contin Educ Dent. 2009;30(9):616-620.

50.Belal MH, Yassin A. A comparative evaluation of CO2 and erbium-doped yttrium aluminium garnet laser therapy in the management of dentin hypersensitivity and assessment of mineral content. J Periodontal Implant Sci. 2014 Oct;44(5):227-34.

doi: 10.5051/jpis.2014.44.5.227. Epub 2014 Oct 29. PMID: 25368811; PMCID: PMC4216399.

51.Biagi R, Cossellu G, Sarcina M, Pizzamiglio IT, Farronato G. Laser-assisted treatment of dentinal hypersensitivity: a literature review. Ann Stomatol (Roma). 2016 Feb 12;6(3-4):75-80. doi: 10.11138/ads/2015.6.3.075. PMID: 26941892; PMCID: PMC4755684.

52.Birang R, Poursamimi J, Gutknecht N, Lampert F, Mir M. Comparative evaluation of the effects of Nd:YAG and Er:YAG laser in dentin hypersensitivity treatment. Lasers Med Sci. 2007 Mar;22(1):21-4. doi: 10.1007/s10103-006-0412-z. Epub 2006 Nov 18. PMID: 17115237.

53.Bjorn H. Abrasion of dentine by toothbrush and dentifrice. A methodological study / Bjorn H., Lindhe J. // Odontol Revy. 1966. Vol. 17, N 1. P. 17-27.

54.Brannstrom, M. Etiology of dentin hypersensitivity. Proc. Finn. Dent. Soc. 1992, 88(Suppl 1), 7-14.

55.Brandini DA, de Sousa AL, Trevisan CI, Pinelli LA, do Couto Santos SC, Pedrini D, Panzarini SR. Noncarious cervical lesions and their association with toothbrushing practices: in vivo evaluation. Oper Dent. 2011 Nov-Dec;36(6):581-9. doi: 10.2341/10-152-S. Epub 2011 Sep 13. PMID: 21913861.

56.Cai, F.; Shen, P.; Morgan, M.V.; Reynolds, E.C. Remineralization of enamel subsurface lesions in situ by sugar-free lozenges containing casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate. Aust. Dent. J. 2003, 48, 240-243.

57.Canadian Advisory Board On Dentin Hypersensitivity. Consensus-based recommendations for the diagnosis and management of dentin hypersensitivity. J. Can. Dent. Assoc. 2003, 69, 221-2267.

58.Chaiwat, A.; Chunhacheevachaloke, E.; Kidkhunthod, P.; Pakawanit, P.; Ajcharanukul, O. Enamel remineralization and crystallization after fluoride iontophoresis. J. Dent. Res. 2023, 102, 402-411.

59.Champaiboon, C.; Ongphichetmetha, N.; Lertpimonchai, A. Bioactive glass and arginine dentifrices reduce root sensitivity during daily activities following non-

surgical periodontal therapy: A randomized controlled trial. J. Periodontal. 2023, Jul 20. Online ahead of print doi: 10.1002/JPER.23-0197.

60.Chan, A.K.Y.; Tsang, Y.C.; Jiang, C.M.; Leung, K.C.M.; Lo, E.C.M.; Chu, C.H. Treating hypersensitivity in older adults with 875 silver diamine fluoride: A randomised clinical trial. J. Dent. 2023, 136, 104616.

61.Chow RT, Armati PJ. Photobiomodulation: Implications for Anesthesia and Pain Relief. Photomed Laser Surg. 2016 Dec;34(12):599-609.

62.Chow R, Armati P, Laakso EL, Bjordal JM, Baxter GD. Inhibitory Effects of Laser Irradiation on Peripheral Mammalian Nerves and Relevance to Analgesic Effects: A Systematic Review. Photomed Laser Surg. 2011 Jun;29(6):365-81.

63.Cummins, D. Recent advances in dentin hypersensitivity: clinically proven treatments for instant and lasting sensitivity relief. 770 Am. J. Dent. 2010, 23(Spec No A), 3A-13A.

64.de Andrade ICGB, Silva BM, Turssi CP, do Amaral FLB, Basting RT, de Souza EM, Fran5a FMG. Effect of whitening dentifrices on color, surface roughness and microhardness of dental enamel in vitro. Am J Dent. 2021 Dec;34(6):300-306. PMID: 35051316.

65.de Moraes Rego Roselino L, Tirapelli C, de Carvalho Panzeri Pires-de-Souza F. Randomized clinical study of alterations in the color and surface roughness of dental enamel brushed with whitening toothpaste. J Esthet Restor Dent. 2018 Sep;30(5):383-389. doi: 10.1111/jerd.12379. Epub 2018 Mar 30. PMID: 29603865.

66.Diniz IMA, Carreira ACO, Sipert CR, Uehara CM, Moreira MSN, Freire L, et al. Photobiomodulation of mesenchymal stem cells encapsulated in an injectable rhBMP4-loaded hydrogel directs hard tissue bioengineering. J Cell Physiol. 2018 Jun;233(6):4907-18.

67.Dondi dall'Orologio, G.; Lone, A.; Finger, W.J. Clinical evaluation of the role of glutardialdehyde in a one-bottle adhesive. Am. J. Dent. 2002, 15, :330-334.

68.Drisco C.H. Dentine hypersensitivity - dental hygiene and periodontal considerations // Int. Dental J. 2002. Vol. 52, N 5. P. 385-393.

69.Ebrahimi A, Marques MM, Miniello TG, Gutknecht N. Photobiomodulation therapy with 810-nm laser as an alternative to injection for anesthesia in dentistry. Lasers Dent Sci. 2021 Jun 27;5(2):117-23.

70.Eccles J.D. Tooth surface loss from abrasion, attrition and erosion. Dent Update 1 982; 9: 373-374, 376-378, 380-381.

71.Ernst, E. Placebo: new insights into an old enigma. Drug. Discov. Today 2007, 12, 413-418.

72.Fais LM, Fernandes-Filho RB, Pereira-da-Silva MA, Vaz LG, Adabo GL. Titanium surface topography after brushing with fluoride and fluoride-free toothpaste simulating 10 years of use. J Dent. 2012 Apr;40(4):265-75. doi: 10.1016/j.jdent.2012.01.001. Epub 2012 Jan 11. PMID: 22265989.

73.Faller, R.V.; Eversole, S.L.; Tzeghai, G.E. Enamel protection: a comparison of marketed dentifrice performance against dental erosion. Am. J. Dent. 2011, 24, 205-210.

74.Ferreira ANS, Silveira L, Genovese WJ, de Araujo VC, Frigo L, de Mesquita RA, et al. Effect of GaAIAs Laser on Reactional Dentinogenesis Induction in Human Teeth. Photomed Laser Surg. 2006 Jun;24(3):358-65.

75.Fran?a, I.L.; Sallum, E.A.; Do Vale, H.F.; Casati, M.Z.; Sallum, A.W.; Stewart, B. Efficacy of a combined in office/home-use desensitizing system containing 8% arginine and calcium carbonate in reducing dentin hypersensitivity: an 8 week randomized clinical study. Am. J. Dent. 2015, 28, 45-50.

76.Gandolfi, M.G.; Farascioni, S.; Pashley, D.H.; Gasparotto, G.; Prati, C. Calcium silicate coating derived from Portland cement as treatment for hypersensitive dentine. J. Dent. 2008, 36, 565-578.

77.Garberoglio R., Brannstrom M. Scanning electron microscopic in- vestigation of human dentinal tubules // Arch Oral Biol. 1976. Vol. 21, N 6. P. 355-362. doi: 10.1016/s0003-9969(76)80003-9.

78.Gernhardt, C.R. How valid and applicable are current diagnostic criteria and assessment methods for dentin hypersensitivity? An overview. Clin. Oral Investig. 2013, 17(Suppl 1), S31-40.

79.Gillam, D.G.; Aris, A.; Bulman, J.S.; Newman, H.N.; Ley, F. Dentine hypersensitivity in subjects recruited for clinical trials: clinical evaluation prevalence and intra-oral distribution. J. Oral Rehabil. 2002, 29, 226-231.

80.Gillam, D.G.; Orchardson, R.; Närhi, M.V.O.; Kontturi-Närhi, V. Present and future methods for the evaluation of pain associated with dentine hypersensitivity. In: Addy M, Embery G, Edgar WM, Orchardson R (eds) Tooth wear and sensitivity. Martin Dunitz Ltd, 711 London, 2000; pp. 283-497.

81.Gillam DG, Seo HS, Bulman JS, Newman HN. Perceptions of dentine hypersensitivity in a general practice population J Oral Rehabil 1999; 26:710-4.; Addy M, Embery G, Edgar WM, Orchardson R, eds. Tooth wear and sensitivity: Clinical advances in restorative dentist- ry. London: Martin Dunitz; 2000: 239-48.

82.Grippo J.O. Abfraction: a new classification of hard tissue lesions of teeth. J Esth Dent 1991; 3: 14.

83.Han, L.; Okiji, T. Dentin tubule occluding ability of dentin desensitizers. Am. J. Dent. 2015, 28, 90-94.

84.Haralur SB, Alqahtani AS, AlMazni MS, Alqahtani MK. Association of Non-Carious Cervical Lesions with Oral Hygiene Habits and Dynamic Occlusal Parameters. Diagnostics (Basel). 2019 Apr 12;9(2):43. doi: 10.3390/diagnostics9020043. PMID: 31013807; PMCID: PMC6627150.

85.Hashim NT, Gasmalla BG, Sabahelkheir AH, Awooda AM. Effect of the clinical application of the diode laser (810 nm) in the treatment of dentine hypersensitivity. BMC Res Notes. 2014 Jan 13;7:31. doi: 10.1186/1756-0500-7-31. PMID: 24411005; PMCID: PMC3895759.

86.Hilgenberg SP, Pinto SC, Farago PV, Santos FA, Wambier DS. Physical-chemical characteristics of whitening toothpaste and evaluation of its effects on enamel roughness. Braz Oral Res. 2011 Jul-Aug;25(4):288-94. doi: 10.1590/s1806-83242011005000012. Epub 2011 Jul 8. PMID: 21755258.

87.Hines D, Xu S, Stranick M, Lavender S, Pilch S, Zhang YP, Sullivan R, Montesani L, Montesani L, Mateo LR, Williams M. Effect of a stannous fluoride toothpaste

on dentinal hypersensitivity: In vitro and clinical evaluation. J Am Dent Assoc. 2019 Apr;150(4S):S47-S59. doi: 10.1016/j.adaj.2019.01.006. PMID: 30797259.

88.Holland, G.R.; Narhi, M.N.; Addy, M.; Gangarosa, L.; Orchardson, R. Guidelines for the design and conduct of clinical trials on dentine hypersensitivity. J. Clin. Periodontol. 1997, 24, 808-813.

89.Holmes J., Lynch E. Evidenced based research into ozone treatment in dentistry. -J. Dent. Res., 2004, No 2, p. 82.

90.Huang, M.; Hill, R.G.; Rawlinson, S.C. Strontium (Sr) elicits odontogenic differentiation of human dental pulp stem cells 834 (hDPSCs): a therapeutic role for Sr in dentine repair? Acta Biomater. 2016, 38, 201-211.

91.Khoubrouypak Z, Hasani Tabatabaei M, Chiniforush N, Moradi Z. Evaluation of the Effects of 810 nm Diode Laser Alone and in Combination With Gluma© and Chromophore on Dentinal Tubule Occlusion: A Scanning Electron Microscopic Analysis. J Lasers Med Sci. 2020 Summer;11(3):268-273. doi: 10.34172/jlms.2020.45. Epub 2020 Jun 21. PMID: 32802286; PMCID: PMC7369560.

92.Kobler, A.; Kuss, O.; Schaller, H.G.; Gernhardt, C.R. Clinical effectiveness of a strontium chloride-containing desensitizing agent over 6 months: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Quintessence Int. 2008, 39, 321-325.

93.Koc Vural U, Bagdatli Z, Yilmaz AE, Yal?m Qakir F, Altunda§ar E, Gurgan S. Effects of charcoal-based whitening toothpastes on human enamel in terms of color, surface roughness, and microhardness: an in vitro study. Clin Oral Investig. 2021 Oct;25(10):5977-5985. doi: 10.1007/s00784-021-03903-x. Epub 2021 Mar 27. PMID: 33774715.

94.Kozlova Y.S. Investigation of the use of a medium-abrasive paste on the rougness of tooth enamel with a medium-hard brush: pilot study. Kozlova Y.S., Razumova S.N., Brago A.S., Razumov N.M., Volovikov O.I. World Heart Journal. 2021. T. 13. № 1. C. 277.

95. Kuroiwa M. Microstructural changes of human enamel surfaces by brushing with and without dentifrice containing abrasive / Kuroiwa M, Kodaka T, Kuroiwa M. //

Caries Res. 1993. Vol. 27, N 1. P. 1-8. Lee W.C., Eakle W.S. Possible role of tensile stress in the etiology of cervical erosive lesions of teeth. J Prosthet Dent 1984; 52: 374-380.

96.Lee W.C., Eakle W.S. Possible role of tensile stress in the etiology of cervical erosive lesions of teeth. J Prosthet Dent 1984; 52: 374-380

97.Litonjua L.A. Toothbrush abrasions and noncarious cervical lesions: evolving concepts / Litonjua L.A., Andreana S., Cohen R.E. // Compend Contin Educ Dent. 2005. Vol. 26, N 11. P. 767-768, 770-764, 776 passim.

98.Lochaiwatana, Y.; Poolthong, S.; Hirata, I.; Okazaki, M.; Swasdison, S.; Vongsavan N. The synthesis and characterization of a novel potassium chloride fluoridated hydroxyapatite varnish for treating dentin hypersensitivity. Dent. Mater. J. 2015, 34, 842 31-40.

99.Machado AC, Viana iEL, Farias-Neto AM, Braga MM, de Paula Eduardo C, de Freitas PM, et al. Is photobiomodulation (PBM) effective for the treatment of dentin hypersensitivity? A systematic review. Lasers Med Sci. 2018 May 5;33(4):745-53.

100. Magno, M.B.; Nascimento, G.C.; Da Penha, N.K.; Pessoa, O.F.; Loretto, B.C.; Maia, L.C. Difference in effectiveness between strontium acetate and arginine-based toothpastes to relieve dentin hypersensitivity. A systematic review. Am. J. Dent. 2015; 28, 40-44.

101. Majji, P.; Murthy, K.R. Clinical efficacy of four interventions in the reduction of dentinal hypersensitivity: A 2-month study. Indian J. Dent. Res. 2016, 27, 477-482.

102. Markowitz, K. A new treatment alternative for sensitive teeth: a desensitizing oral rinse. J. Dent. 2013, 41(Suppl 1), S1-11.

103. Markowitz K., Pashley D.H. Personal reflections on a sensitive subject // J Dent Res. 2007. Vol. 86, N 4. P. 292-295. doi: 10.1177/154405910708600401.

104. Martens LC. A decision tree for the management of exposed cervical dentin (ECD) and dentin hypersensitivity (DHS). Clin Oral Investig. 2013 Mar;17 Suppl

1(Suppl 1):S77-83. doi: 10.1007/s00784-012-0898-7. Epub 2012 Dec 23. PMID: 23262746; PMCID: PMC3585983.

105. 1Matthews, B.; Andrew, D.; Wanachantararak, S. Biology of the dental pulp with special reference to its vasculature and innervation. In: 687 Embery G, Edgar WM, Orchardson R, Addy M (eds) Tooth wear and sensitivity. Taylor and Francis, London, 2000; pp. 39-51.

106. McCarney, R.; Warner, J.; Iliffe, S.; van Haselen, R.; Griffin, M.; Fisher, P. The Hawthorne Effect: a randomized, controlled trial. BMC Med. Res. Methodol. 2007, 7, 30.

107. Miglani, S.; Aggarwal, V.; Gillam, D.G.; Newman, H.N. Assessment of pain in cervical dentinal sensitivity studies. A review. J. Clin. Periodontol. 1993, 20, 383-394.

108. Navya PD, Ramamurthy J. A Comparision of conventional and laser assisted desensitization techniques for treating dentinal hypersensitivity. J Adv Pharm Technol Res. 2022 Nov;13(Suppl 1):S148-S152. doi: 10.4103/japtr.japtr_390_22. Epub 2022 Nov 30. PMID: 36643120; PMCID: PMC9836152.

109. Orchardson, R.; Coffins, W.J. Thresholds of hypersensitive teeth to 2 forms of controlled stimulation. J. Clin. Periodontol. 1987, 14, 68-73.

110. Orchardson, R.; Gillam, D.G. The efficacy of potassium salts as agents for treating dentin hypersensitivity. J. Orofac. Pain 2000, 14, 9-19.

111. Pashley, D.H.; Andringa, H.J.; Eichmiller, F. Effects of ferric and aluminum oxalates on dentin permeability. Am. J. Dent. 1991, 4, 123-126.

112. Peacock, J.M.; Orchardson, R. Action potential conduction block of nerves in vitro by potassium citrate, potassium tartrate and potassium oxalate. J. Clin. Periodontol. 1999, 26, 33-37.

113. Pillon, F.L.; Romani, I.G.; Schmidt, E.R. Effect of a 3% potassium oxalate topical application on dentinal hypersensitivity after subgingival scaling and root planning. J. Periodontol. 2004, 75, 1461-1464.

114. Pindborg J.J. Pathology of the dental hard tissues. 1 st ed. 1970; Copenhagen: Munksgaard.

115. Pion L, Matos L, Gimenez T, Palma--Dibb R, Faraonu J. Treatment outcome for dentin hypersensitivity with laser therapy: Systematic review and metaanalysis. Dent Med Probl. 2023 Mar 31;60(1):153-66.

116. Poggio, C.; Lombardini, M.; Dagna, A.; Chiesa, M.; Bianchi, S. Protective effect on enamel demineralization of a CPP-ACP paste: an AFM in vitro study. J. Dent. 2009, 37, 949-954.

117. Pompeu, D.dS.; de Paula, B.L.F.; Barros, A.P.O.; Nunes, S.C.; Carneiro, A.M.P.; Araujo, J.L.N.; Silva, C.M. Combination of strontium chloride and photobiomodulation in the control of tooth sensitivity post-bleaching: A split-mouth randomized clinical trial. PLoS ONE 2021, 16, e0250501.

118. Ranjitkar, S.; Kaidonis, J.A.; Richards, L.C.; Townsend, G.C. The effect of CPPACP on enamel wear under severe erosive conditions. Arch. Oral Biol. 2009, 54, 527-532.

119. Rees J.S., Jin L.J., Lam S., et al. The prevalence of dentine hypersensitivity in a hospital clinic population in Hong Kong // J Dent. 2003. Vol. 31, N 7. P. 453461. doi: 10.1016/s0300-5712(03)00092-7.

120. Ross, M.R. Hypersensitive teeth: effect of strontium chloride in a compatible dentifrice. J. Periodontol. 1961, 32, 49-53.

121. Saeki, K.; Marshall, G.W.; Gansky, S.A.; Parkinson, C.R.; Marshall, S.J. Strontium effects on root dentin tubule occlusion and 832 nanomechanical properties. Dent. Mater. 2016, 32, 240-251.

122. Sabrah AH, Turssi CP, Lippert F, Eckert GJ, Kelly AB, Hara AT. 3D-Image analysis of the impact of toothpaste abrasivity on the progression of simulated non-carious cervical lesions. J Dent. 2018 Jun;73:14-18. doi: 10.1016/jjdent.2018.03.012. Epub 2018 Mar 26. PMID: 29597039.

123. Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: A review. J Oral Maxillofac Pathol. 2013 May;17(2):222-7. doi: 10.4103/0973-029X.119788. PMID: 24250083; PMCID: PMC3830231.

124. Schiff, T.; Delgado, E.; Zhang, Y.P.; Cummins, D.; DeVizio, W.; Mateo, L.R. Clinical evaluation of the efficacy of an in-office desensitizing paste

containing 8% arginine and calcium carbonate in providing instant and lasting relief of dentin hypersensitivity. Am. J. Dent. 2009, 22(Spec No A), 8A-15A.

125. Shah, F.A. Fluoride-containing bioactive glasses: Glass design, structure, bioactivity, cellular interactions and recent developments. Mater. Sci. Eng. C Mater. Biol. Appl. 2016, 58, 1279-1289.

126. Sowinski, J.A.; Battista, G.W.; Petrone, M.E.; Chaknis, P.; Zhang, Y.P.; DeVizio, W.; Volpe, A.R., Proskin, H.M. A new desensitizing dentifrice-an 8-week clinical investigation. Compend. Contin. Educ. Dent. Suppl. 2000, 27:11-16.

127. Stephant A., Garvie L.A.J., Mane P., et al. Terrestrial exposure of a fresh Martian meteorite causes rapid changes in hydrogen isotopes and water concentrations // Sci Rep. 2018. Vol. 8, N 1. P. 12385. doi: 10.1038/s41598-018-30807-w.

128. Trushkowsky, R.D.; Oquendo, A. Treatment of dentin hypersensitivity. Dent. Clin. North Am. 2011, 55, 599-608.

129. Vieira, A.H.; Passos, V.F.; de Assis, J.S.; Mendon5a, J.S.; Santiago, S.L. Clinical evaluation of a 3% potassium oxalate gel and a GaAlAs laser for the treatment of dentinal hypersensitivity. Photomed. Laser Surg. 2009, 27, 807-812.

130. Wakabayashi H, Hamba M, Matsumoto K, Tachibana H. Effect of irradiation by semiconductor laser on responses evoked in trigeminal caudal neurons by tooth pulp stimulation. Lasers Surg Med. 1993;13(6): 605-10.

131. Watanabe J., Akashi M. Formation of hydroxyapatite provides a tunable protein reservoir within porous polyester membranes by an improved soaking process. Biomacromolecules 2007; 8: 2288—2293.

132. West, N.X. Dentine hypersensitivity. Monogr. Oral Sci. 2006, 20, 173-189

133. West NX. Dentine hypersensitivity: preventive and therapeutic approaches to treatment. / West NX. // Periodontol 2000. 2008; 48:31-41. doi: 10.1111/j.1600-0757.2008.00262.x.

134. West, N.X.; Barlow, A.; Smith, S. Dentine hypersensitivity: is there both stimulus and placebo responses in clinical trials? Int. J. Dent. Hyg. 2007, 5, 53-59

135. West N, Lussi, Seong, Hellwig E (2012) Dentin hypersensitivity: pain mechanisms and etiology of exposed cervical dentine. Clin Oral Investig. doi:10.1007/s00784-012-0887-x

136. Wiegand A, Burkhard JP, Eggmann F, Attin T. Brushing force of manual and sonic toothbrushes affects dental hard tissue abrasion. Clin Oral Investig. 2013 Apr;17(3):815-22. doi: 10.1007/s00784-012-0788-z. Epub 2012 Jul 13. PMID: 22791283.

137. Yan, B.; Yi, J.; Li, Y.; Chen, Y.; Shi, Z. Arginine-containing toothpastes for dentin hypersensitivity: systematic review and meta-analysis. Quintessence Int. 2013, 44, 709-723.

138. Yilmaz HG, Bayindir H. Clinical and scanning electron microscopy evaluation of the Er,Cr:YSGG laser therapy for treating dentine hypersensitivity: short-term, randomised, controlled study. J Oral Rehabil. 2014 May;41(5):392-8. doi: 10.1111/joor.12156. Epub 2014 Mar 7. PMID: 24602082.

139. Yilmaz HG, Cengiz E, Kurtulmus-Yilmaz S, Leblebicioglu B. Effectiveness of Er,Cr:YSGG laser on dentine hypersensitivity: a controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2011 Apr;38(4):341-6. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01694.x. Epub 2011 Jan 6. PMID: 21210833.

140. Zhong, Y.; Liu, J.; Li, X.; Yin, W.; He, T.; Hu, D.; Liao, Y.; Yao, X.; Wang, Y. Effect of a novel bioactive glass-ceramic on dental tubule occlusion: an in vitro study. Aust. Dent. J. 2015, 60, 96-103.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

РИСУНКИ

№ Рисунка Название

Рисунок 2.1. «Lacalut® Sensitive» («Dr. Theiss Naturwaren GmbH», Германия)

Рисунок 2.2. «Lacalut® Medium» («Dr. Theiss Naturwaren GmbH», Германия)

Рисунок 2.3. «Splat Professional Hard» («СПЛАТ», Россия)

Рисунок 2.4. Зубная паста с RDA 35 - «Lacalut® Sensitive» («Dr. Theiss Naturwaren GmbH», Германия)

Рисунок 2.5. Зубная паста с RDA 90 - «Lacalut® Sensitive» («Dr. Theiss Naturwaren GmbH», Германия)

Рисунок 2.6. Зубная пасть с RDA 120 - «Lacalut® White» («Dr. Theiss Naturwaren GmbH», Германия)

Рисунок 2.7. Подготовленные образцы зубных щеток для проведения исследования

Рисунок 2.8. Контейнер для пасты

Рисунок 2.9. Подготовленные к испытанию на истирание образцы зубов

Рисунок 2.10. Шлиф интактного третьего моляров. Расположение точек замера микротвердости

Рисунок 2.11. Пациент М., с гиперестезией дентина, зуб 23 (диагноз К 03.18 «другое уточненное сошлифовывание зубов»)

Рисунок 2.12. Диодный лазер «Лазермед-10-01», 810 нм, Тула, Россия

Рисунок 2.13. Схема лечения с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии пациентов 2, 3 групп

Рисунок 3.1. Устройство для исследования взаимного влияния на поверхность тканей, образцов стоматологических материалов и средств гигиены

Рисунок 3.2. Общий вид устройства

Рисунок 3.3. Вид устройства с вертикальным разрезом

Рисунок 3.4. Конструкция внешнего каркаса устройства

Рисунок 3.5. Конструкция держателя щеток с шаговым двигателем

Рисунок 3.6. Конструкция держателя образцов

Рисунок 3.7. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте применения мягкой зубной щетки без применения пасты

Рисунок 3.8. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте мягкая зубная щетка в сочетании с зубной пастой с RDA 35

Рисунок 3.9. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте мягкая зубная щетка в сочетании с зубной пастой RDA 90

Рисунок 3.10. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте мягкая зубная щетка в сочетании с зубной пастой RDA 120

Рисунок 3.11. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте применения щетки средней степени жесткости без пасты

Рисунок 3.12. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте щетка средней степени жесткости в сочетании с зубной пастой RDA 35

Рисунок 3.13. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте щетка средней степени жесткости в сочетании с зубной пастой RDA 90

Рисунок 3.14. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте щетка средней степени жесткости в сочетании с зубной пастой с RDA 120

Рисунок 3.15. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте применения жесткой зубной щетки без пасты

Рисунок 3.16. Изменение шероховатости поверхности эмали образцов в эксперименте жесткая щетка в сочетании с зубной пастой с RDA 35

Рисунок 3.17. Изменение шероховатости поверхности эмали образцов в эксперименте жесткая зубная щетка в сочетании с зубной пастой с RDA 90

Рисунок 3.18. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте жесткой щетки в сочетании с зубной пастой с КОЛ 120

Рисунок 4.1. Распространенность гиперчувствительности

Рисунок 4.2. Время чистки зубов в зависимости от наличия или отсутствия гиперчувствительности твердых тканей зубов

Рисунок 4.3. Выбор жесткости зубной щетки пациентами

Рисунок 4.4. Выбор зубной пасты в зависимости от наличия или отсутствия гиперчувствительности твердых тканей зубов

Рисунок 4.5. Выраженность субъективных ощущений пациентов в исследуемых группах

Рисунок 4.6. Сравнительная оценка изменения гиперчувствительности у 1,2 и 3 групп во время проведения исследования

Рисунок 4.7. Динамика снижения гиперчувствительности у пациентов 1 -й группы

Рисунок 4.8. Динамика снижения гиперчувствительности у пациентов 2 группы

Рисунок 4.9. Динамика снижения гиперчувствительности у пациентов 3 группы

Рисунок 4.10 Сравнение изменения гиперчувствительности в 1, 2 и 3 группах через 1 месяц после отмены проводимого лечения

Рисунок 5.1. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали в эксперименте а) мягкой зубной щетки, б) щетки средней степени жесткости, в) жесткой зубной щетки без применения пасты

Рисунок 5.2 Изменение шероховатости поверхности образцов эмали под действием пасты КОЛ 35 в сочетании с а) мягкой, б) средней, в) жесткой зубными щетками

Рисунок 5.3. Изменение шероховатости поверхности образцов эмали под действием пасты КОЛ 90 в сочетании с а) мягкой, б) средней, в) жесткой зубными щетками

Рисунок 5.4. Изменение шероховатости поверхности эмали образцов под действием пасты КОЛ 120 в сочетании с а) мягкой, б) средней, в) жесткой зубными щетками

Рисунок 5.5. Выбор степени жесткости зубной щетки в зависимости от наличия или отсутствия ГД

Рисунок 5.6. Выбор зубной пасты в зависимости от наличия или отсутствия гиперчувствительности твердых тканей зубов

Рисунок 5.7. Сравнительная оценка гиперчувствительности у 1, 2 и 3 групп во время проведения исследования и через 1 месяц после отмены лечения

ТАБЛИЦЫ

№ Таблицы Название

Таблица 2.1. Распределение зубных щеток по степени жесткости с торговым названием

Таблица 2.2. Комбинации зубных щеток и зубных паст в исследовании

Таблица 2.3. Количество движений щеток во время испытаний

Таблица 2.4. Данные измерения микротвёрдости поверхности эмали зуба

Таблица 2.5. Интерпретация показателей ИГР-У

Таблица 2.6. Критерии включения, исключения и невключения пациентов в исследование

Таблица 2.7. Распределение пациентов с гиперестезией дентина по группам исследования

Таблица 2.8. Параметры диодного лазера для лечения гиперчувствительности дентина

Таблица 2.9. Оценка гиперчувствительности пациентов 1 группы

Таблица 2.10. Критерии оценки чувствительности по Пробе Шифа

Таблица 3.1. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличение х50) после истирания мягкой щеткой без пасты

Таблица 3.2. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличении х50) после истирания мягкой щеткой с пастой КОЛ 35

Таблица 3.3. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии

(увеличение х50) после истирания мягкой щеткой с пастой ЯВА 90

Таблица 3.4. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличение х50) после истирания мягкой щеткой с пастой ЯВА 120

Таблица 3.5. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий на увеличениях х10, х50, х150 и фотография профилометрии на увеличении х50 в эксперименте щетки средней степени жесткости без пасты

Таблица 3.6. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличение х50) после истирания щеткой средней степени жесткости с пастой ЯВА 35

Таблица 3.7. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличение х50) после истирания щеткой средней степени жесткости с пастой ЯВА 90

Таблица 3.8. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличение х50) после истирания щеткой средней степени жесткости с пастой ЯВА 120

Таблица 3.9. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличение х50) после истирания жесткой щеткой без пасты

Таблица 3.10. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличение х50) после истирания жесткой щеткой с пастой ЯВА 35

Таблица 3.11. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличение х50) после истирания жесткой щеткой с пастой ЯВА 90

Таблица 3.12. Изменение шероховатости поверхности эмали образца №1 по данным оптических фотографий (увеличение х10, х50, х150) и фото профилометрии (увеличение х50) после истирания жесткой зубной щеткой с пастой ЯВА 120

Таблица 4.1. Распределение пациентов по половому и возрастному признаку на группы

Таблица 4.2. Динамика изменения гиперчувствительности у пациентов 1 группы

Таблица 4.3. Динамика изменения гиперчувствительности у пациентов 2 группы

Таблица 4.4 Динамика изменения гиперчувствительности у пациентов 3 группы

Таблица 4.5. Сравнение показателей гиперчувствительности в 1-й, 2-й и 3-й группах после отмены проводимого лечения

Таблица 4.6. Результаты эффективности проведенного лечения по данным анкетирования

Приложение А (обязательное). Информация для пациента

Уважаемый пациент(-ка)!

Вас приглашают принять участие в исследовании в рамках диссертационной работы «Клинико-лабораторное обоснование применения средств домашней гигиены при гиперестезии твердых тканей зубов».

Исследование проводит врач-стоматолог Козлова Юлия Семеновна под руководством профессора, заведующей кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, Медицинского института ФГАОУ ВО Российский Университет Дружбы Народов им. Патриса Лумумбы, д.м.н. Разумовой Светланы Николаевны.

Пожалуйста, внимательно прочтите этот документ, в нем содержится информация об исследовании, возможных рисках. Все интересующие Вас вопросы Вы можете обсудить с врачом и при желании с близкими людьми. После того, как Вы ознакомитесь с данным документом и примете решение участвовать в исследовании, Вам нужно будет поставить подпись и дату в «Форме информированного согласия» на двух экземплярах. Один подписанный и датированный экземпляр «Информации для пациента с формой информированного согласия» останется у Вас.

Участие в исследовании добровольное, если Вы откажетесь, или, подписав согласие, измените свое решение в любое время в ходе исследования без объяснения причин, это не повлияет на качество оказания Вам медицинской помощи.

Вас приглашают участвовать в этом исследовании, потому что Вы подписали добровольное согласие на лечение гиперестезии дентина, так же вы подходите по возрастным критериям включения в исследование.

Цель исследования: повышение эффективности лечения гиперестезии дентина. В исследовании планируется к участию 120 человек.

Перед лечением Вам будет предложено заполнить анкету, в которой необходимо указать ваш возраст и пол, и как Вы оцениваете Ваше стоматологическое здоровье. Будет произведен осмотр полости рта, определение гигиены полости рта. Затем будет сделан фотопротокол.

Далее случайным образом будет произведено разделение на 3 группы лечения. 1-я группа - лечение в рамках научной работы с применением пасты с аминофторидами с КОЛ 35 и мягкой зубной щеткой. 2-я группа - лечение с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии, 3-я группа- плацебо с помощью лазера.

Лечение в рамках научной работы заключается в следующим. В 1 группе - пациенты для лечения гиперчувствительности будут использовать пасту с аминофторидами и КОЛ 35 в сочетании с мягкой зубной щеткой. Во 2 группе лечение гиперчувствительности будет

осуществляться с помощью лазера. В 3 группе лечение с помощью плацебо лазером. Повторные посещения врача-стоматолога через 1 неделю, через 1 месяц. И через месяц после отмены лечения для контроля эффективности проведенного лечения.

Участие в исследовании не потребует никаких материальных затрат. Вы не будете подвержены никаким дополнительным рискам во время исследования

Польза, которую Вы получите в ходе исследования будет заключаться в том, что к Вам будет применен индивидуальный подход, позволяющий эффективно провести лечение.

Во время исследования необходимо будет соблюдать все указания и рекомендации, которые будут даны врачом-стоматологом. Ваше участие в исследовании может быть прекращено врачом, если рекомендации во время лечения не будут соблюдены. Вам сразу же сообщат, если в ходе исследования появится дополнительная информация, которая может повлиять на Ваше согласие продолжать участие в исследовании.

Ваша фамилия и другие сведения личного характера не будут указываться в отчетах и публикациях, связанных с этим исследованием. Вы имеете право получить доступ к информации о состоянии своего здоровья.

Конфиденциальность информации о Вас будет защищена действующими законодательными и нормативными актами РФ.

Исследование проводится на базе:

ФГАОУ ВО Российский Университет Дружбы Народов им. Патриса Лумумбы, Клинико-диагностический центр, Центр дентальной и челюстно-лицевой имплантологии, 2 этаж Юридический адрес: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10 Фактический адрес: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.10 Телефон: [phone]

Спасибо за Ваше внимание к этой информации.

Форма информированного согласия

Я_

прочитал(-а) информацию о научном исследовании «Клинико-лабораторное обоснование применения средств домашней гигиены при гиперестезии твердых тканей зубов», и я согласен(-а) в нем участвовать.

Мне была предоставлена возможность задать любые вопросы о моем участии в исследовании и получить на них ответы, и у меня было достаточно времени, чтобы принять решение о добровольном участии в исследовании.

Я понимаю, что могу в любое время по моему желанию отказаться от дальнейшего участия в исследовании и если я это сделаю, то это не повлияет на мое последующее лечение и внимание врачей.

Я даю свое согласие на хранение и обработку своих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ.

Я добровольно соглашаюсь, чтобы мои данные, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получил(-а) экземпляр «Информации для пациента с формой информированного согласия».

Ф.И.О. пациента/пациентки (печатными буквами)

Подпись пациента/пациентки Дата и время

Ф.И.О. врача-исследователя (печатными буквами)

Подпись врача-исследователя

Дата и время

Информированное добровольное согласие на стоматологическое терапевтическое лечение

Я,_,

ФИО полностью

_года рождения, зарегистрированный (ая) по адресу:

_настоящим

даю своё согласие на проведение в Клинико-диагностическом центре ФГАОУ ВО РУДН стоматологического терапевтического лечения.

Я получил (а) в доступной для меня форме информацию о наличии у меня стоматологических заболеваний (при наличии), предварительном диагнозе, вероятном прогнозе развития осложнений при отсутствии лечения, возможных методах лечения и профилактики, связанных с ними рисках, результатах проводимого лечения.

Мне разъяснен порядок оказания медицинской помощи в соответствии с ч.2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по профилю имеющегося у меня заболевания.

Мною согласован и одобрен предложенный мне индивидуальный план лечения, зафиксированный в моей медицинской карте стоматологического больного, даны полные разъяснения о характере, целях и примерной продолжительности лечения, возможных неблагоприятных последствиях, в том числе осложнениях.

Я соглашаюсь с тем, что лечение мне будет выполнять врач:

указывается должность, ФИО лечащего врача

а в случае форс-мажорных обстоятельств мне будет предоставлен другой врач после предварительного уведомления и получения моего согласия.

Мне сообщена и разъяснена информация о возможных альтернативных вариантах лечения имеющихся у меня стоматологических заболеваний.

Я предупрежден (а) о возможности коррекции намеченного плана лечения в зависимости от ситуации, складывающейся в процессе его реализации, о чем меня своевременно предупредит лечащий врач.

Я понимаю необходимость рентгенологической диагностики и контроля качества лечения в будущем, а также необходимость являться на контрольные осмотры по графику, обговоренному с врачом и записанному в моей медицинской карте стоматологического больного.

Я информирован (а):

о возможных побочных действиях - используемых при моем лечении лекарственных препаратов (анестетики, антибиотики, кортикостероидные препараты и др.); используемых стоматологических материалов и технологий;

о необходимости соблюдать режим, все рекомендации и назначения лечащего врача в ходе лечения и по его окончании;

о необходимости немедленно сообщать врачу о любом изменении самочувствия; согласовывать с врачом прием любых не прописанных им лекарственных препаратов.

Я предупрежден (а) о возможности возникновения осложнений в связи с проводимыми манипуляциями вследствие наличия у меня заболеваний полости рта или челюстно-лицевой области, наличием сопутствующих заболеваний, а также в связи с индивидуальными особенностями организма, в том числе:

- гематома, парез, контрактура жевательной мускулатуры, парестезия (онемение) после проведенной инъекции;

- постпломбировочные боли при накусывании;

- отек мягких тканей;

- возможное попадание пломбировочного материала за верхушечное отверстие зуба при эндодонтическом лечении

зуба;

- отлом эндодонтического инструмента в корневых каналах, возникших не по вине действия врача;

- появление околокорневых изменений после пломбировки корневых каналов с плохой проходимостью;

- откол коронковой части зуба при наличии значительного разрушения твердых тканей;

- травма слизистой или мягких тканей полости рта при непроизвольных движениях пациента.

Я предупрежден(а), что в ходе лечения может возникнуть необходимость послабляющего разреза после эндодонтического лечения зуба; возможно его удаление, если лечение не дало положительного результата.

Мне разъяснена необходимость применения местной инъекционной анестезии с целью обезболивания медицинских манипуляций. Местная анестезия проводится в области выполняемой манипуляции и предусматривает одну или несколько инъекций (уколов) с использованием одноразовых игл и карпул. Длительность эффекта может варьироваться от 15 минут до нескольких часов в зависимости от вида анестетика и индивидуальной восприимчивости организма и проявляется в потере чувствительности в области обезболивания и временном ощущении припухлости.

Я предупрежден(а) о факторах риска и понимаю, что проведение данного анестезиологического медицинского вмешательства сопряжено с риском нарушений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и других систем жизнедеятельности организма, непреднамеренного причинения вреда здоровью, и даже неблагоприятного исхода в виде летального.

Я информирован(а) также об основных преимуществах, сложностях и риске инъекционной анестезии, включая вероятность осложнений: аллергические реакции организма на медикаментозные препараты; обморок, коллапс, шок; травматизации нервных окончаний и сосудов, проявляющимися потерей чувствительности, невритами; невралгиями и постинъекционными гематомами.

Мне разъяснено, что обезболивание может быть затруднено при выраженном стрессе, в области существующего воспаления, в области моляров нижней челюсти, после употребления алкогольных или наркотических веществ. При этом

я ииформирован(а), что в ряде конкретных случаев медицинские вмешательства без анестезии невозможны. Я информирован о том, что в этих случаях, при моем правомерном отказе от использования анестезии, у врача не имеется объективной возможности предоставить требуемую услугу в плановой ситуации.

Я предупрежден (а) о том, что несоблюдение назначений и рекомендаций врача, режима приема назначенных лекарственных препаратов, неявка в назначенное лечащим врачом время на очередной этап лечения и последующие профилактические осмотры, бесконтрольное самолечение - могут осложнить лечение и отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья.

Я уведомлен о том, что вправе отказаться от получения медицинской помощи (как полностью, так и частично), вместе с тем я извещен (а) о негативных последствиях, которые могут возникнуть в случае моего полного или частичного отказа от лечения или при моем самостоятельном прерывании реализации согласованного со мной индивидуального плана стоматологического лечения. В данном случае претензий к КДЖЦ РУДН иметь не буду.

Я понимаю сущность предложенного лечения и уникальность собственного организма, я согласен (а) с тем, что никто не может предсказать стабильность достигнутых результатов в долгосрочной перспективе (в случае существенного изменения состояния моего здоровья и прочих обстоятельств). Я понимаю, что мне гарантировано, что все необходимые и согласованные со мной манипуляции будут выполнены в соответствии с существующими стандартами и требованиями.

Я имел (а) возможность задать и мною были заданы лечащему врачу все интересующие меня вопросы относительно состояния моего здоровья, заболевания и лечения. Понимаю, что для достижения необходимого результата требуется длительное высококвалифицированное лечение. Я получил (а) удовлетворяющие меня ответы и разъяснения в полном объеме.

Я внимательно ознакомился (ась) с данным документом, имеющим юридическую силу и дающим моему лечащему врачу право начать мое лечение.

Пациент:_ _

Дата «_»_

Врач:

ФИО 20 г.

подпись

должность, ФИО

подпись

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья

(Ф.И.О., контактный телефон лица, которому может быть передана информация обо мне)

Настоящим подтверждаю, что о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи уведомлен.

(заполняется в случае оказания медицинской помощи на платной основе)

Пациент: ФИО

подпись

Я согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на участие обучающихся в оказании мне медицинской помощи в рамках прохождения последними практической подготовки по медицинским специальностям.

Пациент: ФИО

Я согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на проведение фото- и видеосъемки полости рта во время лечения и использование их без указания моего имени и фамилии.

Пациент: ФИО

подпись

Приложение Б (справочное). Анкета до проведения лечения

АНКЕТА ДО ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Уважаемый пациент, Вам предлагается заполнить анкету для исследования в рамках диссертационной работы «Клинико-лабораторное обоснование применения средств домашней гигиены при гиперестезии твердых тканей зубов». Анкета направлена на определение Вашего стоматологического здоровья.

Анкета анонимная, фамилию и имя указывать не нужно. Все Ваши ответы будут использованы только в данном исследовании, конфиденциальность гарантируется

1. Ваш пол:

а) женский

б) мужской

2. Ваш возраст:

а) 18-30 лет

б) 31-40 лет

в) 41-50 лет

г) 51 -67 лет

3. Сколько раз в день Вы чистите зубы:

а) 1 раз

б) 2 раза

в) как получится (1 раз или ни одного раза в день)

г) более 2 раз в день

4. Какими движениями Вы чистите зубы:

а) выметающими

б) горизонтальными

в) вертикальными

г) круговыми

д) как получится

е) не обращаю внимание

5. Продолжительность чистки зубов:

а) 1 минута

б) 3 и более минуты

в) менее 3 минут

г) не засекаю

6. Как часто Вы меняете зубную щетку:

а) 1 раз в месяц

б) 1 раз в 2 месяца

в) 1 раз в 3 месяца

г) 1 раз в 6 месяцев

7. Зубную щетку какой степени жесткости Вы используете:

а) среднюю

б) жесткую

в) мягкую

г) затрудняюсь ответить

8. Зубную пасту какой степени абразивности Вы используете:

а) низкой степени (ЯВА 20-40), для чувствительных зубов

б) средней (ЯВА 60 до 100)

в) высокой (ЯВА 100 и более) отбеливающие зубные пасты

г) затрудняюсь ответить

9. Испытываете ли Вы дискомфорт или болевые ощущения при чистке зубов:

1.Да (чувствительность от механического воздействия щетки, кровоточивость десен, боль от холодных раздражителей)

2. Нет

10.Как часто Вы употребляете цитрусовые и газированные напитки:

а) несколько раз в день

б) не употребляю

в) пару раз в неделю

г) более 7 раз в неделю

11. Чем Вы руководствуетесь при выборе зубной щетки и зубной пасты:

а) рекомендациями стоматолога

б) рекламой в масс-медиа

в) интуицией

г) упаковкой

д) ценой

12. Как часто Вы посещаете стоматолога:

а) 1 раз в год

б) 2 раза в год

в) по необходимости

Приложение В (справочное). Анкета после проведенного исследования

АНКЕТА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Уважаемый пациент, Вам предлагается заполнить анкету для исследования в рамках диссертационной работы «Клинико-лабораторное обоснование применения средств домашней гигиены при гиперестезии твердых тканей зубов». Анкета направлена на определение Вашего стоматологического здоровья.

Анкета анонимная, фамилию и имя указывать не нужно. Все Ваши ответы будут использованы только в данном исследовании, конфиденциальность гарантируется

1. Ваш пол:

а) женский

б) мужской

2. Ваш возраст:

а) 19-30 лет

б) 31-40 лет

в) 41-50 лет

г) 51 -67 лет

3. После проведенного исследования продолжаете ли Вы использовать комбинацию «мягкая зубная щетка и паста низкой степени абразивности с аминофторидами и RDA 35»:

а) да

б) нет

4. Сколько раз в день Вы чистите зубы: