Клинико-иммунологическое обоснование эффективности профилактики и лечения заболеваний пародонта беременных женщин с железодефицитной анемией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Данилина Екатерина Владимировна

• Данилина Екатерина Владимировна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Данилина Екатерина Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1.1. Современные аспекты воспалительных заболеваний пародонта беременных с учетом органной патологии

1.2. Факторы риска возникновения и развития заболеваний пародонта беременных женщин на фоне железодефицитной анемии

1.3. Некоторые показатели иммунной защиты воспалительных заболеваний пародонта беременных женщин

1.4. Особенности регуляции и лечения воспалительных заболеваний пародонта беременных женщин

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Материалы клинических исследований

2.3. Клинические методы исследования

2.4. Клинико-лабораторные методы исследования

2.4.1. Общая характеристика лабораторного материала

2.5. Анкетирование беременных женщин

2.6. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты анкетирования беременных женщин

3.1.1. Социально-психологическая мотивация при обращении за

стоматологической помощью

3.1.2. Информированность и комплаентность при формировании стоматологического здоровья

3.1.3. Оценка знаний и требований гигиены полости рта

3.1.4. Оценка мотивации при формировании навыков здорового образа жизни и питания

3.2. Результаты клинико - лабораторных показателей воспалительных заболеваний пародонта беременных

3.2.1. Результаты определения концентрации иммуноглобулинов А, G в десневой жидкости

3.2.2. Результаты определения концентрации интерлейкинов 8, 10 в десневой жидкости

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Результаты клинической оценки состояния пародонта беременных женщин

4.2. Алгоритм лечения и профилактики воспалительных заболеваний .... 83 пародонта у беременных с железодефицитной анемией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

МКБ 10 - Международная классификация болезней

ХГП - хронический генерализованный пародонтит

ОГ - острый гингивит

ХКГ - хронический катаральный гингивит

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

ПИ - пародонтальный индекс

УГИ - упрощенный индекс гигиены

ИФА - иммуноферментный анализ

ИЛ - интерлейкины

^ - иммуноглобулины

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологическое обоснование эффективности профилактики и лечения заболеваний пародонта беременных женщин с железодефицитной анемией»

Актуальность темы

На течение стоматологических заболеваний беременных существенно влияет экстрагенитальная патология, регистрируемая у 95 % беременных (Сулейманова И.Г., 2008; Кисельникова Л.П., 2011) и 40 % небеременных женщин репродуктивного возраста (Шмидт Д.В., 2009; Исамулаева А.З., 2016). Железодефицитную анемию (ЖДА) беременных - синдром нарушения синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа ^50), авторы рассматривают как органную патологию, приводящую к функциональным и морфологическим изменениям органов и тканей организма (Осадшая В. Н., 2009; Виноградова М.А., Федорова Т.А., 2015).

Нуждаемость в стоматологической помощи у беременных с железодефицитной анемией возрастает до 78,7%, распространенность воспалительных заболеваний пародонта достигает 100% (Бахмудов Б.Р., Бахмудова З.Б., 2009; Арсеенкова О.Ю., 2012; Янушевич О.О., Дмитриева Л.А., Ревазова Э.Э., 2016). Гингивит, являясь начальной стадией воспалительных заболеваний пародонта, нередко остается без должного внимания врачей -стоматологов и самих пациентов, что приводит к прогрессированию заболевания (Шустер Д. И., 2006; Орехова Л. Ю., Грудянов А. И., 2009; Левина Н. М., 2017; Успенская О.А., Шевченко Е.А., 2018).

В современных условиях повышения качества оказания медицинской помощи в системе национального здравоохранения вопросы изучения информированности, комплаентности, социально-психологической мотивации беременных при формировании стоматологического здоровья, факторов риска возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта приобретают особую социальную значимость (Фирсова И. В., 2014; Попова Н. М., Соколовская Т. А., 2016; Доника А. Д., 2016).

Наряду с имеющимися публикациями по изучению антимикробной защиты полости рта во время беременности и механизмов ее регуляции (Ломова А.С., 2016; Атрушкевич В.Г., Верченко Г.Н., Орехова Л.Ю. с соавт., 2019; Зорина О.А., Абаев З.М., с соавт., 2019), в литературе не достаточно представлена информация о показателях местного иммунитета у беременных женщин с железодефицитной анемией (ЖДА).

Традиционно применяемые при лечении воспалительных заболеваний пародонта лекарственные препараты (Дмитриева Л. А., 2014) беременным нередко противопоказаны, оказывая негативное влияние и повышая риск перинатальных осложнений (Смирнова А.М , 2010; Триголос Н. Н. с соавт., 2010; Успенская О. А., с соавт., 2018); важен выбор безопасных препаратов, методов профилактики и лечения на ранних стадиях развития воспалительных заболеваний пародонта (Дубровская М. В., Иващенко Ю. Ю., 2011; Куксенко В. М. с соавт., 2012; Левина Н. М., 2017).

Таким образом, изучение факторов влияния на стоматологическое здоровье беременных с железодефицитной анемией на фоне изменяющейся социально -демографической ситуации, показателей местного иммунитета полости рта, в совокупности с разработкой мер профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта, в динамике гестационного периода, выдвигают необходимость проведения дальнейших исследований (Петриченко Н. В., Баркова Э. Н., 2015; Попова Н. М., Соколовская Т. А., 2016).

Степень разработанности темы

Известно, что беременность, представляя собой физиологический процесс, приводит к изменению всех видов обмена веществ организма и показателей крови (Ломова А.С., 2016; Успенская О.А., 2018; Зорина О.А., Абаев З.М., с соавт., 2019; Атрушкевич В. Г., Берченко Г. Н., Орехова Л. Ю., с соавт., 2019). Заболеваемость беременных негативно отражается не только на здоровье матери, её потомстве и последующих поколениях. В общей структуре заболеваний беременных женщин

на первом месте находится угроза прерывания беременности (55,0 - 77,44 %, 2010 - 2015 гг.), на втором месте стоят болезни крови (050-089). Данные параметры являются управляемыми патологиями, что свидетельствует о социально -демографических и психофизических факторах неблагополучия беременных женщин с железодефицитной анемией.

По данным экспертов ВОЗ, частота железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных изменяется от 21,0 до 80,0 % (Черниченко Е. Е., 2001; Шехтман М. М., 2004). В Волгоградской области (Денисенко Л. Н., 2010) показатели выявления железодефицитной анемии у беременных возросли на 11 % (протокол Заседания Ассоциации АГПС, 2003 г.) (Виноградова М. А., Федорова Т. А., 2015; Попова Н. М., Соколовская Т. А., 2016). Выявленные авторами факты увеличения частоты и тяжести воспалительных заболеваний пародонта, при патологическом течении беременности не вызывают сомнений (Толмачева С. М., Лукиных Л. М., 2005; Сулейманова И. Г., 2008, Булкина Н. В., 2014). В связи с этим актуальным направлением научного исследования является изучение частоты воспалительных заболеваний пародонта, с учетом регионального компонента, разработка методов лечения и профилактики у беременных женщин с железодефицитной анемией.

Цель исследования

Повышение эффективности профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта беременных женщин с железодефицитной анемией.

Задачи исследования

1. Выявить частоту встречаемости железодефицитной анемии у беременных путем ретроспективного анализа медицинских карт и оценки стоматологического статуса в динамике гестационного периода

2. Изучить факторы риска возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта у женщин с физиологическим и патологическим течением

беременности, железодефицитной анемией, проживающих в Волгограде, с учетом социально - демографических, медико-биологических особенностей и акушерского статуса (по данным анкетирования).

3. Изучить клинические и клинико - лабораторные показатели десневой жидкости у женщин с воспалительными заболеваниями пародонта при физиологическом и патологическом (ЖДА) течении беременности.

4. Провести сравнительный анализ эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта беременных с использованием общепринятых методов и иммуномодулирующего препарата«Лизобакт».

5. Разработать алгоритм лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта беременных с железодефицитной анемией.

Научная новизна

Впервые выявлена частота встречаемости железодефицитной анемии (ЖДА) и изучен стоматологический статус беременных женщин с ЖДА Волгограда путем ретроспективного анализа медицинских карт и обследования.

В результате проведенного исследования факторов риска возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта у женщин с физиологическим и патологическим (ЖДА) течением беременности сформирован социальный портрет беременной, проживающей в г. Волгограде; выделены группы риска развития заболеваний пародонта с учетом социально-демографических, медико-биологических особенностей и акушерского статуса (по данным анкетирования).

Впервые изучена сравнительная эффективность клинико - лабораторных показателей воспалительных заболеваний пародонта у женщин с физиологическим и патологическим (ЖДА) течением беременности, с оценкой диагностической информативности лабораторных данных (^А, IgG; 1Ь-8, ГЬ-10), для ранней

диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности использования иммуномодулирующего препарата«Лизобакт» для местного применения.

Установлены взаимосвязи показателей местного иммунитета полости рта и воспалительных заболеваний пародонта беременных с железодефицитной анемией (ЖДА) в динамике гестационного периода.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования

Обоснован комплекс информативных показателей, позволяющих у беременных с ЖДА сформировать группы риска развития на ранних стадиях воспалительных заболеваний пародонта, что имеет практическое значение для диагностики и оценки динамики заболевания.

У беременных с ЖДА, на основании сравнительного изучения клинико-лабораторных показателей (иммуноглобулинов ^А, IgG, интерлейкинов ГЬ-8, IL-10) проведена оценка диагностической информативности лабораторных данных. Разработаны рекомендации по иммунологическому исследованию десневой жидкости и выделению групп риска с неблагоприятным течением воспалительных заболеваний пародонта.

Разработанный комплексный алгоритм лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта в динамике акушерского статуса позволит систематизировать и совершенствовать структуру оказания стоматологической помощи беременным женщинам с железодефицитной анемией (ЖДА).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обоснованный комплекс информативных показателей позволил оценить факторы и сформировать группы риска развития на ранних стадиях воспалительных заболеваний пародонта, что имеет практическое значение для повышения эффективности лечения и профилактики у беременных женщин с железодефицитной анемией (ЖДА)

2. У беременных с ЖДА, установлена диагностическая информативность лабораторных показателей (IgA, IgG; IL-8, IL-10) десневой жидкости, которые имеют практическое значение для диагностики, позволяют оценить динамику заболевания и подтвердить (p<0,05) эффективность применения иммуномодулирующего препарата «Лизобакт».

3. Результаты клинических и лабораторных исследований обосновывают эффективность применения разработанного комплексного алгоритма лечения хронического катарального гингивита (К05.1) и профилактики воспалительных заболеваний пародонта у беременных с железодефицитной анемией (ЖДА).

Методология и методы диссертационного исследования

Методология выполненной работы базировалась на выполнении принципов биоэтики, научного поиска и структурирования этапов исследований, одобренных этическим комитетом Волгоградского государственного медицинского университета: дизайн клинического, лабораторного исследования, протоколы исследований. Эмпирическую базу данных социологического и клинического исследований составили беременные женщины (N = 150, средний возраст - 24,2 ± 1,4 года), при соблюдении этических норм конфиденциальности и автономии, при добровольном информированном согласии. В работе применены методы изучения клинико - лабораторных показателей воспалительных заболеваний пародонта, интерлейкинов IL-8, IL-10, иммуноглобулинов A (slgA), G (IgG), в жидкости десневой борозды у 46 беременных, до и после курса терапии, в соответствии со сроками клинических обследований. Мониторинг состояния пародонта и оценку эффективности лечения беременных проводили в динамике эмбриогенеза по клиническим показателям: упрощенный гигиенический индекс (ИГ); (РМА); индекс кровоточивости (ИК); определение качества жизни. Математическая обработка клинических и клинико-лабораторных данных проводилась в соответствии с ГОСТ 8.207-76; статистическая, с использованием стандартных пакетов программ «Microsoft office 2007»,«Stat Soft Statistica v6.0».

Степень достоверности результатов исследования

Результаты исследования имеют высокую степень достоверности, обусловленную объемом выполненных исследований (анализ 2529 медицинских карт, анкетирование 150 беременных (450 анкет), подготовка и проведение 308 иммунологических исследований, обследование и лечение 150 тематических пациентов, систематизация по группам, анализ результатов лечения, аналитическая и статистическая обработка полученных данных). Проведен аналитический обзор источников литературы (235) отечественных и зарубежных авторов, самостоятельно разработаны основные идеи и алгоритм обработки полученных результатов, их анализ, обобщение и подготовка научных публикаций, сделаны обоснованные выводы, предложены практические рекомендации.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных сессиях ВолгГМУ (2010 - 2015); Международном научно-практическом конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (РУДН, г. Москва, 2011-2014, 2017); «Второй Центрально-Азиатской научно-практической конференции» (Республика Казахстан, г. Алма-Ата, 2013); Всероссийском стоматологическом форуме ВРАС ««Volga Dental Summit» (Волгоград, 2014, 2015, 2016); Международной научно-практической конференции ««Междисциплинарный подход в диагностике, лечению, профилактике и эстетико-функциональной реабилитации в пародонтологии» (Санкт-Петербург, 2019).

Результаты исследования обсуждены на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры клинической лабораторной диагностики с курсом КЛД ФУВ, фантомного центра

стоматологического факультета ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России (Волгоград, 2019).

По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования РФ для публикаций основных материалов диссертационных исследований.

Реализация и внедрение результатов исследования

Лабораторные исследования выполнены на базе кафедры клинической лабораторной диагностики с курсом КЛД ФУВ на базе КДЛ ГБУЗ ««Волгоградский клинический госпиталь ветеранов войны», ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» (зав. - д.м.н., профессор А. Т. Яковлев).

Клиническая часть работы выполнена на клинической базе стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО ВолгГМУ (гл. врач - к.м.н. А. В. Михальченко), стоматологическом кабинете ГУЗ КБ №5 г. Волгограда (гл. врач К. П. Позднышев).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО ВолгГМУ, поликлинике стоматологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ, ГАУЗ «Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника», ГАУЗ ««Стоматологическая поликлиника № 9»», ГУЗ КБ №5 г. Волгограда.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 138 страницах компьютерного текста, включают введение, обзор литературы, описание объектов и методов исследования, главу результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы содержит 230 источников (151 отечественных, 79 зарубежных авторов), приложения. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 23 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты воспалительных заболеваний пародонта беременных с учетом органной патологии

Заболеваемость беременных негативно отражается не только на здоровье матери, но и на её потомстве и последующих поколениях. В общей структуре заболеваний беременных женщин (000-099) на первом месте находится угроза прерывания беременности (55,00-77,44 %, 2010-2015 гг.), на втором месте стоят болезни крови (050-089). Данные параметры являются управляемыми патологиями, что свидетельствует о социально-демографических и психофизических факторах неблагополучия беременных женщин. Следующими по частоте встречаемости являются болезни мочеполовой системы (Ы00-Ы99) -12,10 % (2010 г.) и 13,37 % (2015 г.) (Виноградова М. А., Федорова Т. А., 2015; Попова Н. М., Соколовская Т. А., 2016).

По Российской Федерации в целом, согласно ФСН [источник информации форма государственной отчетности (ФСН) № 32], пять лидирующих патологий (2010 г.) беременных женщин составляли: анемия (34,74 % на 100 завершившихся родами); болезни мочеполовой системы (19,16 %); угроза прерывания беременности до 22 недель (19,12 %); отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства (18,06 %) и патологические состояния плода (15,92 %). Аналогичные процессы прослеживались в 6 федеральных округах, при этом по ведущей патологии - анемии - общероссийские показатели превышали результаты по Северо-Кавказскому (СКФО - 50,08 %) и Приволжскому ФО (ПФО - 37,73 %) (Попова Н. М., Соколовская Т. А., 2016).

По данным экспертов ВОЗ, частота ЖДА у беременных изменяется от 21 до 80 % (Черниченко Е. Е., 2001). За последние 10 лет частота случаев ЖДА, по данным обследования Минздрава РФ, увеличилась в 6,3 раза (Шехтман М. М., 2004). В Волгоградской области за последние пять лет показатели выявления ЖДА

у беременных возросли на 11 % (протокол Заседания Ассоциации АГПС, 2003 г.), в настоящее время прослеживается тенденция к ее снижению - 29,9 % (2014-2017 гг.).

Железодефицитная анемия по-прежнему остается лидирующей патологией и регистрируется у 95,0 % беременных и 40,0 % женщин репродуктивного возраста (Шмидт Д. В.., 2009; Исамулаева А. З., 2016).

Диагноз «железодефицитная анемия» ставится врачом-терапевтом по данным клинико-лабораторных исследований, согласно классификации ВОЗ, при концентрации гемоглобина (Нв) крови: 110-90 г/л - легкая степень тяжести; 9070 г/л - средняя; менее 70 г/л - тяжелая (Шапошник О. Д., Рыбалова Л. Ф., 2002; Виноградова М. А., Федорова Т. А., 2015).

Недостаток железа в организме беременной женщины обуславливает возникновение плацентарной недостаточности, способствуя самопроизвольному прерыванию беременности, преждевременным родам и развитию патологии плода, что провоцирует гипоксически-ишемические травмы, задержку внутриутробного развития, когнитивные отклонения (Петриченко Н. В., Баркова Э. Н. , 2015; Иванова М. А., Ворыханов А. В., 2016).

При ЖДА нарушаются минеральный, белковый обмены, которые обеспечивают важнейшие функции организма. В результате проведенных исследований, авторы (Бурлев В. А., 2002; Клочкова - Абельянс С. А., 2005) предлагают рассматривать ЖДА как системную органную патологию, которая приводит к функциональным и морфологическим изменениям органов и тканей организма (Виноградова М. А., Федорова Т. А., 2015; Соколовская Т. А., Попова Н. М., 2016, Ломова А.С., 2016).

Статистика последних лет по исследованию стоматологического здоровья беременных женщин выявила высокую нуждаемость в стоматологической помощи - от 50,0 до 78,7 % (Бахмудов Б. Р., Бахмудова З. Б., 2000; Жулев Е. Н., Лукиных Л. М., Покровский М. Ю., 2002; Бочковская О. О., Соловьева А. М., 2006).

Исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показали, что существует тесная взаимосвязь стоматологической патологии полости рта с

характером течения беременности. Выявленные факты увеличения частоты и тяжести патологии тканей пародонта, заболеваний слизистой оболочки полости рта при патологическом течении беременности (ЖДА) не вызывают сомнений (Покровский М. Ю., 2002; Носова В. Ф., 2003; William H. Bowen, 2002; Мурашко А. В., 2004; Толмачева С. М., Лукиных Л. М., 2005; Алиева М. С., Омаров С.-М. А., 2005; Сулейманова И. Г., 2008).

Многие воспалительные заболевания пародонта имеют региональные особенности развития, течения и лечения, связанные с генетическими особенностями населения территории, с ее йодным статусом, экологической, эпидемиологической ситуацией и организацией медицинской помощи (Булкина Н.В., 2014).

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта является не только стоматологической, но и важной общемедицинской, социальной проблемой (Караева А. Ю., 2007; Фабрикант Е. Г. и соавт., 2008; Арутюнов С. Д. и соавт., 2009; Тарасова Ю. Г., 2011; Williams R. C. et al., 2008, Somma F. et al., 2010). По данным ВОЗ, воспалительные заболевания пародонта в различных возрастных группах выявляются у 80-100 % взрослого населения (Барер Г. М., Лемецкая Т. И., 1996;.Безрукова А. П., 1999; Грудянов А. И., Безрукова И. В., 1999; Орехова Л. Ю., 1999; Дмитриева Л. А., 2001, 2012; Григорьян А. С., 2004; Цепов Л. М., 2006; Янушевич О. О. и соавт., 2010).

«Хронический катаральный гингивит» (К05.1) являются начальной стадией деструктивных изменений в пародонте, при которой резервные силы, репаративная способность и адаптация тканей пародонта еще достаточно высоки, что нередко и является залогом успешного лечения. В то же время данная стадия заболевания пародонта не имеет ярко выраженной клинической картины и субъективных жалоб, и в силу этого остается без должного внимания врачей -стоматологов и самих пациентов, что приводит к прогрессированию патологических процессов и усугублению тяжести проявления заболевания пародонта (Орехова Л. Ю., 2004; Фролова О. А., 2004; Шустер Д. И., 2006; Левина Н. М., 2017).

Основной причиной развития воспаления в тканях пародонта является зубной налет (микробная бляшка), где присутствуют микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые и вызывают местное воспаление (Иванов B. C., 2001; Барер Г. М., Янушевич О. О., 2002; Грудянов А. И., 2004; Вавилова Т. П. и др., 2006; Ефанов О. И. и соавт., 2006; Дмитриева Л. А. и соавт., 2007). Многочисленными исследованиями показано, что в основе патогенеза заболеваний пародонта лежит сложное взаимодействие патогенной микрофлоры и факторов иммунной реактивности человека.

По данным литературы, известно о взаимосвязи между акушерскими патологиями и характером изменений в полости рта беременной женщины (Курбанова С. Х., 2004; Денисенко Л. Н., 2006; Бахмудов Б. Р., Бахмудова З. Б., 2009). В исследованиях данных авторов показан высокий процент заболеваний пародонта. В период беременности распространенность гингивита, пародонтита легкой и средней степени варьирует от 49,1 до 100 %. Установлено, что у многородящих женщин гингивит встречался в 57,5 %, у первородящих в 45,9 %, имеется информация о развитии патологии пародонта на фоне системных заболеваний организма: тиреотоксикоза, диабета и других (Ахмедова А. Р., 2008; Кирилова E. H., 2009; Gaffield M. L., Colley B. J., 2009).

Хронический катаральный гингивит выявляется наиболее часто - до 90 % случаев, хронический гипертрофический гингивит - от 5,2 до 41,5 % (Кутушева P. P., 2009; Левина Н.М., 2017). Первые клинические признаки катарального гингивита выявляются уже со 2-го месяца беременности (Кириллова E. H., 2009).

Однако на начальном периоде беременности с профилактической целью к стоматологам обращаются от 3,1 до 15,1 % беременных женщин (Бочковская О. О., Соловьева А. М., 2000; Гаджиев Р. С., Расулов К. М., Булгаков Д. М., 2004, Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н., 2006).

Клиническая картина воспалительных заболеваний пародонта у беременных достаточно многогранна, сложна в диагностике и имеет свои особенности на этапах лечения (Толмачева С. М., Лукиных Л. М., 2005, Орехова Н. С., 2007, 2009).

Наиболее опасными при проведении стоматологических лечебных мероприятий являются критические периоды эмбриогенеза: 1-3-я, 3-16-я недели, когда прием лекарственных препаратов может привести к гибели плода и (или) формированию множественных пороков развития (Рабинович С. А., Зорян Е. В., 2005).

Установлено, что воспалительные заболевания пародонта у матери сопряжены с риском преждевременных родов, а по мере их прогрессирования на фоне беременности риск повышается, однако причина подобной взаимосвязи неясна. Предполагается, что повышенный риск преждевременных родов может быть обусловлен гематогенным распространением инфекции на органы малого таза или, что более вероятно, общими механизмами воспалительной реакции на микроорганизмы в ротовой полости и половых путях. Ассоциация «материнского пародонтита» с неблагоприятными исходами беременности имеет важное значение с позиции общественного здравоохранения, учитывая, что гингивит, пародонтит предотвратимы и поддаются лечению, в совокупности неблагоприятные исходы беременности приводят к значительной нагрузке на здравоохранение и социальное обеспечение (Триголос Н. Н., Македонова Ю. А., Фирсова И. В., 2018).

В связи с этим особую важность приобретает выбор эффективных, безопасных методов лечения и профилактики гингивита у беременных для снижения риска развития и обострения заболеваний пародонта (Орехова Н.С., 2007).

Лечение и профилактика гингивита, пародонтита предусматривают раннюю санацию очагов хронической инфекции, что также важно для профилактики внутриутробного инфицирования плода.

Несмотря на актуальность проблемы, современные методики ухода за полостью рта, профилактики и лечения гингивита недостаточно адаптированы для беременных женщин и не позволяют своевременно купировать воспалительный процесс в пародонте (Дмитриева Л. А., 2014).. Таким образом, поиск новых подходов к профилактике и лечению гингивита у беременных, на ранних стадиях развития воспалительного процесса в пародонте, остается одной из актуальных

задач стоматологии и требует формирования новых подходов и направлений. Очевидно, что проведение профилактических и адекватных лечебных мероприятий, расширение и внедрение уровня санитарно - гигиенических знаний могут повысить стоматологический уровень здоровья и качество жизни беременной женщины (Орехова Н. С., 2007; Дубровская М. В., Иващенко Ю. Ю., 2011; Проходная В.А., 2018).

1.2. Факторы риска возникновения и развития заболеваний пародонта беременных женщин на фоне железодефицитной анемии

Факторы риска развития стоматологических заболеваний авторы относят к двум группам: социально-экономическим и медико-биологическим (Маслак Е. Е., Шкарин В. В. и др., 2010). В настоящее время в условиях повышения качества оказания медицинской помощи в системе национального здравоохранения, изменяющейся демографической ситуации, разработки национальных программ поддержки материнства и детства, вопросы изучения факторов риска возникновения и развития заболеваний пародонта, приобретают особую социальную значимость и требуют проведения дополнительных исследований (Фирсова И. В., 2014; Соколовская Т. А., Попова Н. М., 2016; Donika А. D., 2016; Успенская О. А., Шевченко Е. А., 2018).

Беременные женщины выделяются в группы повышенного риска по вопросам формирования и сохранения стоматологического здоровья (Мухаметова Е. Ш., 2006). Авторы выделяют основные факторы, определяющие рост стоматологической патологии и нуждаемости в специализированной помощи: медико-биологические, экологические, социальные, которые нередко являются причиной различного уровня мотивации пациентов к лечебно-профилактическим мероприятиям (Сельпиев Т. Т., 2002; Donika А. D., 2016; Фирсова И. В., 2014).

Оценка информативности населения о стоматологических заболеваниях и их влияния на оценку общего состояния здоровья (Гринин В. М., 2003; Гуненкова И.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Данилина Екатерина Владимировна, 2020 год

- 24 с.

123. Тирская, Ю. И. Неразвивающаяся беременность на фоне герпетической инфекции: вопросы патогенеза, диагностики, профилактики : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Тирская Юлия Игоревна. - Омск, 2008. - 22 с.

124. Толмачева, С. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика / С. М. Толмачева, Л. М. Лукиных. - М., 2005. -123 с.

125. Триголос, Н. Н. Стоматологический очаг инфекции как фактор риска неблагоприятных исходов беременности. Ч. 2. / Н. Н. Триголос, Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова // Ж. Пародонтология. - 2018. - № 1. - С. 10-14.

126. Тутельянц, В. А. Актуальные программы организации питания детей. Коллегия Минздрава по итогам деятельности. Тезисы докладов / В. А. Тутельянц, И. Я. Конь. - 2001.

127. Улитовский С. Б. Определение уровня гигиенических знаний / С. Б. Улитовский // Новое в стоматологии. - 2003. - № 6. - С. 78-80.

128. Улитовский, С. Б. Роль гигиенического воспитания в условиях стоматологической клиники / С. Б. Улитовский // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2000. - № 2. - С. 98-101.

129. Управление кадровым потенциалом учреждений здравоохранения (социально-гигиенические, социально-психологические и организационно методические аспекты) : монография / Т. П. Васильева [и др.]. - М., 2005.

130. Успенская, О. А. Стоматология беременных /О. А. Успенская, Е. А. Шевченко// Н. Новгород: Изд-во НижГМА. - 2018. - 44с.

131. Успенская, О. А Повышение эффективности местного медикаментозного лечения быстро прогрессирующего пародонтита / О. А Успенская, Е. С. Качесова // CATHEDRA. - 2017.-№59. -С. 28-30.

132. Успенская О.А Изменения биохимических показателей крови при лечении быстропрогрессирующего пародонтита/ О. А. Успенская, Е. С. Качесова //Проблемы стоматологии. - 2017. - Т.13. - №2. - С. 33-38.

133. Ушаков, И. Б. Резистентность организма к экстремальным факторам: физиологические основы, регуляция, прогнозирование /И. Б. Ушаков, А. С. Фадеев, В. В. Мельниченко // Рус. мед. журн. - 2017.-№ 18. - С. 866-869.

134. Фатеева, Е. М. Грудное вскармливание и психологическое единство «Мать -дитя» / Е. М. Фатеева, Ж. В. Цареградская. - М. : АГАР, 2000.

135. Фирсова, И. В. Концепция комплаентности в стоматологической практике : дис. ... д-ра мед. наук / Фирсова Ирина Валерьевна. - Волгоград, 2009. - 290 с.

136. Флейшер, Г. М. Стоматологическое просвещение у беременных / Г. М. Флейшер // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. -Т. 5. - С. 28-32.

137. Фофанова И. Ю. Обоснование и результаты лечения железодефицитной анемии у беременных с применением витаминно-минерального комплекса / И. Ю. Фофанова // Гинекология. - 2002. - Т. 4, № 12. - С. 86-88.

138. Фофанова, И. Ю. Поливитамины при беременности: что нового? / И. Ю. Фофанова // Гинекология. - 2008. - № 2(10). - С. 20-24.

139. Химический состав пищевых продуктов / под ред. И. М. Скурихина, М. Н. Волгарева. - М. : Агропромиздат, 1987.

140. Хорошилов, И. Е. Лечебное питание беременных и кормящих женщин:нутриционная поддержка / Е. И. Хорошилов, А. Д. Тиканадзе, А. А. Марчак. - Петрозаводск, 2001.

141. Хорошилов, И. Е. Новые подходы в лечебном питании беременных и кормящих женщин / Е. И. Хорошилов. - СПб. - Петрозаводск : ИнтелТек, 2003.

142. Шалина, Р. И. Анемии беременных. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / Р. И. Шалина, Л. Е. Бреусенко, Ю. Ю. Кутакова // Патология новорожденных и детей раннего возраста. - 2002. - № 2. - С. 37-52.

143. Шапошник, О. Д. Анемия беременных : учебно-методическое пособие / О. Д. Шапошник, Л. Ф. Рыбалова. - Челябинск, 2002. - 65с.

144. Шилина, Н. М. Современные представления о физиологических и метаболических функциях полиненасыщенных жирных кислот / Н. М. Шилина, И. Я. Конь // Вопросы детской диетологии. - 2004. - Т. 2, № 6.

145. Ших, Е. В. Рациональная витаминотерапия беременных / Е. В. Ших // Русский медицинский журнал. - 2006. - № 14 (1). - С. 18-20.

146. Шмидт, Д. В. Цитокины десневой жидкости; их роль в патогенезе и контроле лечения хронического пародонтита : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уральская гос. медицинская академия Росздрава - Пермь, 2009. - 23 с.

147. Щеплягина, Л. А. Актуальные проблемы роста в детском возрасте / Л. А. Щеплягина // Cons. Med. Педиатрия. - 2009. - № 1. - С. 89-92.

148. Щеплягина, Л. А. Антропометрические показатели у детей в зависимости от обеспеченности цинком / Л. А. Щеплягина, Т. И. Легонькова, А. Е. Лаврова // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 6. - С. 40-44.

149. Щербавская, Э.А. Состояние костной ткани в динамике неосложненной беременности / Э. А. Щербавская, Б. И. Гельцер // Акушерство и гинекология. -2003. - № 4. - С. 14-18.

150. Эртель, Л. А. Особенности информированного согласия в биомедицинских исследованиях и клинической практике в педиатрии / Л. А. Эртель // Биоэтика. -2008. - № 2. - С. 27.

151. Якубова, И. И. Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации. Обзор литературы. Часть II. I триместр беременности (продолжение) / И. И. Якубова, О. В. Крижалко // Стоматология детского возраста и профилактика - Т. 7. - 2008. - С. 13-20.

152. Actual problems of labor relations in the regional socio-humanitarian studies : materials of the international scientific conference on February 5-6, 2015. - Prague: Vedecko vydavatelsk centrum«Sociosfira-CZ>, 2015. - P. 133-135.

153. Allen, L. Biological mechanisms that might underlie iron effects on fetal growth and preterm birth / L. Allen // J. Nutr. - 2001. - № 131. - P. 581S-589S.

154. Anaemia during pregnancy as a risk factor for iron-deficiency anemia in infancy: a case-control study in Jordan / J. Kilbride [et al.] // Intern J. of Epidemiol. -1999. - № 28. - P. 461-468.

155. Anand, P. S. Are dental plaque, poor oral hygiene, and periodontal disease associated with Helicobacter pylori infection? / P. S. Anand, K. Nandakumar, K. T. Shenoy // J. Periodontol. - 2006. - Vol. 77. - № 4. - P. 692-698.

156. Antepartum postpartum depressive symptoms and serum zinc and magnesium levels / D. Dudek [et al.] // Pharmacol. Rep. - 2006. - № 58 (4). - P. 571-576.

157. Azais-Braesco, V. Vitamin A in pregnancy: requirements and safety limits / V. Azais-Braesco, G. Pascal // Am J. Clin. Nutr. - 2000. - № 71 (Suppl. 5). - P. 13251333.

158. Bahmudov, M. B. Hygiene of the oral cavity and caries susceptibility in pregnant women with initially healthy cavity / M. B. Bahmudov, Z. B. Alieva, B. R. Bahmudov // Stomatologiya. - 2010. - № 3. - P. 16-19 (in Russian).

159. Beard, J. Recent evidence from human and animal studies regarding iron status and infant development / J. Beard // J Nutr. - 2007. - № 137. - P. 524S-530S.

160. Berkane, N. The use of supplements in pregnancy / N. Berkane, S. Uzan // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. - 2004. - № 33. - P. S33-36.

161. Calcium: effect of different amounts on nonheme- and heme-iron absorption in humans / L. Hallberg [et al.] //Am. J. Clin. Nutr. - 1991. - № 53. - P. 112-119.

162. Corapci, F. Longitudinal evaluationof externalizing and internalyzing behavior problems following iron deficiency in infancy / F. Corapci, A. Calatroni, N.Kaciroti // J. Pediatr. Psychol. - 2010. - № 35(3). - P. 296-305.

163. Dasanayake, A. Poor periodontal health of the pregnant woman as a risk factor for low birth weight / A. Dasanayake // Ann. Periodontol. - 1998. - № 3. - P. 206-212.

164. Developmental zinc deficiency and behavior / M. Golub [et al.] // Nutr. - 1995. -Vol. 125. - P. 2263S-2271S.

165. Dietary iron intake during early pregnancy and birth outcomes in a cohort of British women / N. Alwan [et al.] // Human Reproduc. - 2011. - № 26(4). - P. 911-919.

166. Donika, A. D. The study of professional deformations of doctors as deviations of their professional role /A. D. Donika // International Journal of Pharmacy and Technology. - 2016. - Vol. 8, № 2. - P. 13746-13761.

167. Ertunc, M. Exercise and suspension hypokinesia-induced alterations inmechanical properties of rat fast and slow-twitch skeletal muscles / M. Ertunc, A. Atalay, M. Yildirim, R. Onur // Acta Physiol Hung. - 2010. - Vol. 97 (3). - P. 316-325.

168. Evidence of altered central nervous system development in infants with iron deficiency anemia at 6 mo: delayed maturation of auditory brain stem responses /M. Roncagliolo [et al.] // Am. J. Ckin. Nutr. - 1998. - № 68. - P. 683-690.

169. Fetak and neonatal iron deficiency causes volume loss and alters the neurochemical profile of the rat adult hippocampus / R. Rao [et al.] // Nutr. Neurisc. -2011. - № 14(2). - P. 59-65.

170. Folate intake and the risk of neural tube defects: an estimation of doseresponse / L. L. Moore [et al.] // Epidemiology. - 2003. - № 14 (2). - P. 200-205.

171. Folic acid intake and its effects on the prevention of neural tube defects, the masking of vitamin B12 deficiency and the reduction of homocysteine / C. Zhang, M. A. Williams, I. B. King. M. Leyva // J Okla State Med Assoc. - 2002. - № 95 (5). - P. 339-342.

172. Golub, M. Iron deprivation during fetal development changes the behavior of juvenile rhesus monkeys / M. Golub, C. Hogrefe, S. Germann // J.Nutr. - 2007. - № 137. - P. 979-984.

173. Gosden, R. G. Genetics and Epigenetics - Nature'spen-and-pencil set / R.G. Gosden, A. Feinberg // New England J. of Medicine. - 2007. - № 356. - P. 731-733.

174. Grantham-McGregor, S. A Review of studies on the effect of iron deficiency on cognitive development in children / S. Grantham-McGregor // J. Nutr. - 2001. - № 131. - P. 6498-6683.

175. Grischke, E. M. Nutrition during pregnancy-current aspects / E. M. Grischke // MMW. Fortschr. Med. - 2004. - № 146. - P. 29-30.

176. Habek, D. Adverse pregnancy outcomes and long-term morbidity after early fetal hypokine-sia in maternal smoking pregnancies / D. Habek, M. Kovacevic // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - Vol. 283 (3). - P. 491-495.

177. Hadden, J. Thymic endocrinology / J. Hadden // Int. J. Imunopharm. - 1992. Vol. 14. - P. 345-352.

178. Hambridge, M. Human zinc deficiency / M. Hambridge // J. Nutr. - 2000. - Vol. 130. - P. 1344S-1349S.

179. High folate intakes related to zinc status in preterm infants / N. J. Fuller, C. J. Bates, P. H. Evans, A. Lucas // Eur. J. Pediatr. - 1992. - № 151. - P. 51-53.

180. Hypokinesia in Huntington's disease co-occurs with cog-nitive and global dysfunctioning / N. Reedeker [et al.] // Mov. Disord. - 2010. - Vol. 25 (11). - P. 161168.

181. Identifying a window of vulnerability during fetal development in a maternal iron restriction model / C. Mihaila [et al.] // PLOS One. - 2011. - № 6(#). - P. e17483-17496.

182. Importance of zinc in the central nervous system: the zinc-containing neurons / C. Fredericson [et al.] // J. Nutr. - 2000. - Vol. 130. - P. 1471S-1484S.

183. Inhibition of haem-iron absorption in man by calcium / L. Hallberg, L.Rossander-Hulthen, M. Brune, A. Gleerup // Br. J. Nutr. - 1993. - № 69. - P. 533-540.

184. Iron prophylaxis during pregnancy - how much iron is needed? A randomized dose-response study of 20-80 mg ferrous iron daily in pregnant women / N. Milman [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2005. - № 84. - P. 238-247.

185. Iron status and dietary intake of Chinese pregnant women with anaemia in the third trimester / A. Ma [et al.] // Asia Pac J Clin Nutr. - 2002. - № 11 (3). - P. 171-175.

186. Khader, Y. S. Peridontal diseases and the risk of preterm birth and low birth weight: A meta-analysis / Y. S. Khader, Q. Taani // J. Periodontol. - 2005. - № 76. - P. 161-165.

187. Kisel'nikova, L. P. Dental status and prevention of dental diseases in pregnant women / L. P. Kisel'nikova, N. S. Popova // Institut stomatologii. - 2011. - № 1. - P. 90-91 (in Russian).

188. Koletzko, B. Developmental origins of adult disease: Barker's or Dorner'shypothesis? / B. Koletzko // Am. J. Hum. Biol. - 2005. - № 17. - P. 381-382.

189. Kosenko, I. B. Dental morbidity during pregnancy: results of sociologicalresearch and medical examination / I. B. Kosenko // Vestnik medicinskogo stomatologicheskogo instituta. - 2011. - № 2. - P. 6-8 (in Russian).

190. Kurjazov, A. K. Comparative characteristics of dental status of pregnant women with pathological and not pathological obstetric history. / A. K. Kurjazov, H. E. Rustamova // Ural'skiy medicinskiy zhurnal. - 2012. - № 1. - P. 64-67 (in Russian). 202. Ladipo, O. A. Nutrition in pregnancy: mineral and vitamin supplements / O. A. Ladipo // Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - № 72 (Suppl. 1). - P. 280-290.

191. Langley-Evans, S. C. Use of folic acid supplements in the first trimester of pregnancy / S. C. Langley-Evans, A. J. Langley-Evans // J R Soc Health. - 2002. - № 122 (3). - P. 181-186.

192. Long chain polyunsaturated fatty acid (LC-PUFA) and perinatal development / B. Koletzko [et al.] // Acta Paediatr Scand. - 2001. - № 90.

193. Long-term hospitalization during pregnancy is a risk factor for vitamin D deficiency in neonates / K. Nishimura [et al.] // J Bone Miner Metab. - 2003. - № 21 (2). -P. 103-108.

194. Loveren, Van C. Similarity of bacteriocinactivityprofiles of mutans streptococci within the family when the children acquire the strains after the age of 5 / C. Loveren Van, J. F. BuiJs, Ten J. M. Cate // Caries Res. - 2000. - Vol. 34, № 6. - P. 481-485.

195. Lozoff, B. Widening gaps in cognitivescores following ieon deficiency in infancy / B. Lozoff, E. Jimenes, J. Smoth // Arch. in Pediatr. Adolesc. Medic. - 2006. -№ 160. -P. 1108-1113.

196. Lubach, G. Preconception maternal iron syatus is a risk factor for iron deficiency in infant rhesus monkeys / G. Lubach, C. Coe // J.Nutr. - 2006. - № 136. - P. 23452349.

197. MacDonald, R. The role of zinc in growth and cell proliferation / R. MacDonald // J. Nutr. - 2000. - Vol. 130. - P. 1500S-1508S.

198. Maternal diet and aging alter the epigenetic control of promoter-enhancer interaction at the Hnf4a gene in rat pancreatic islets / I. Sandovici [et al.] // PNAS. -2011. - № 108(13). - P. 5449-5454.

199. Maternal Hb during pregnancy and offspring's educational achievements: a prospective cohort study over 30 years / M. Fararouei [et al.] // Br. J. of Nutr. - 2010. -№ 104. - P. 1363-1368.

200. Maternal periconceptional vitamin use, genetic variation of infant reduced folate carrier (A80G), and risk of spina bifida / G. M. Shaw [et al.] // Am J Med Genet.- 2002.

- № 108. - P. 1-6.

201. McGraw, T. Periodontal disease and preterm delivery of low-birth-weight infants / T. McGraw // J. Can. Dent. Assoc. - 2002. - № 68. - Р. 165-169.

202. Moor, V. Early life influences on later health: the role of nutrition / V. Moor, M. Davies // Asia Рас. J. Clin. Nutr. - 2001. - № 10 (2). - P. 113-117.

203. Nutritional value of the diet in healthy pregnant women. Results of a nutrition survey of pregnant women / J. A. Irles Rocamora [et al.] // Nutr. Hosp. - 2004. № 19. -P. 121-122.

204. Offenbacher, S. The patient with diabetes mellitus / S. Offenbacher, G. T. Terezhalmy // Diabetes Care. - 2004. - № 189. - Р. 519-525.

205. Perinatal iron deficiency decreases citochrome c pxidase activity in selectedregions of neonatal rat brain / M. De Deungria [et al.] // Ped. Research. - 2000. № 48. - P. 169-176.

206. Physical activity and health in Europe: evidence for action / edited by Nick Cavill, Sonja Kahlmeier andFranesca Racioppi // WHO Regional Office for Europe, Copenhagen: Denmark. - 2006. - 55 p.

207. Rasmussen, K. Is there a causal relationship between iron deficiency or iron-deficiecy anemia and weight at birth. Length of gestation and perinatal mortality? / K. Rasmussen // J. of Nutr. - 2001. - № 131. - P. 590S-603S.

208. Rink, L. Zinc-altered immune function and cytokine production / L. Rink, H.Kirchner // J.Nutr. - 2000. - Vol. 130. - P. 1407S-1411S.

209. Rush, D. Maternal nutrition and perinatal survival / D. Rush // Nutr. Rev. - 2001.

- № 59 (10). - P. 315-326.

210. Russell, M. W. Potential for immunological intervention against dental caries / M. W. Russell, J. Mestecky // J. Biol. Buccale. - 1986. - № 14 (3). - P. 159-175.

211. Scheplyagina, L. A. Impact of the mother's zinc deficiency on the woman's and newborn's health status / L. A. Scheplyagina // J Frace Element Med Biol. - 2005.- № 19. - P. 29-35.

212. Schubert, J. B group vitamins and cleft lip and cleft palate / J. Schubert, R. Schmidt, E. Syska // Int J Oral Maxillofac Surg. - 2002. - № 31 (4). - P. 410-413.

213. Serum concentrations of homocysteine are elevated during early pregnancy in rodent models of fetal programming / L. Petrie, S. J. Duthie, W. D. Rees, J. M. McConnell // Br J Nutr. - 2002. - № 88 (5). - P. 471-477.

214. Shrimpton, D. H. Nutritional implications of micronutrients interactions / D. H. Shrimpton // Chemist and Druggist. - 2004. - P. 38-41.

215. Smirnova, A. M. Comparative characteristics of the dental status of pregnant women with a burdened and unburdened obstetric history / A. M. Smirnova, M. P.Haritonova // Ural'skiy medicinskiy zhurnal. - 2010. - № 3. - P. 29-32 (in Russian).

216. The dynamic link between the integrity of the immune system and zinc status / P. J. Fraker [et al.] // J. Nutr. - 2000. - № 130. - P. 1399S-1406S.

217. The effect of labor on maternal and fetal vitamins C and E / JR Jr. Woods [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2002. - № 187 (5). - P. 1179-1183.

218. The impact of physical exercise on calcium bal-ance in healthy subjects during prolonged hypokinesia / V. A. Deogenov, Y. G. Zorbas, K. K. Kakuris, Y. F. Federenko // Nutrition. - 2009. - Vol. 25 (10). - P. 1029-1034.

219. The influence of gestational zinc deficiency on the fetal insulin-like growth factor axis in the rat / L. Hanna [et al.] // Exp. Biol. and Medicine. - 2010. - № 235. - P. 206214.

220. The zinc-sensing transcription factor MTF-1 mediates zinc-induced epigenetic changes in chromatin of the mouse metallothionein-1 ptomoter / F. Okamura [et al.] // Bichim. Biophys. Acta. - 2011. - № 1809(1). - P. 56-62.

221. Thorild, I. Caries in 4-year-old children after maternal chewing of gums containing combinations of xylitol, sorbitol, chlhexidine and fluoride / I. Thorild, B. Lindau, S. Tweman // Eur. Arch. Paediatr. Dent. - 2006. - Vol. 7. - P. 241-245.

222. Udipi, S. A. Nutrition in pregnancy and lactation / S. A. Udipi, P. Ghugre, U. J. Antony // Indian Med. Assoc. - 2000. - № 98 (9). - P. 548-557.

223. Ultrastructural localization of zinc-transporter-3 to synaptic vesicle membranes within mossy fiber boutons in the hippocampus of mouse and monkey / H. Wenzel [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. - 1997. - Vol. 94. - P. 12676-12681.

224. Villar, B. S. Determination vitamin A source foods by pregnant women, using a simplified dietary assessment (SDA) / B. S. Villar, M. J. Roncada // Arch Latinoam Nutr. - 2002. - № 52 (1). - P. 48-54.

225. Vitamin E and carotene status in pre-eclamptic pregnant women from India / A. Mohindra, B. C. Kabi, N. Kaul, S. S. Trivedi // Panminerva Med. - 2002. - № 44 (3). -P. 261-264.

226. Zalewski, P. Zinc and immunity: implication for growth, survivaland function of lymphoid cells / P. Zalewski // J. Nutr. Immun. - 1996. - Vol. 4. - P. 39-80.

227. Ziegler, E. Essential dietary lipids in: Present knowledge in transcriptional repression domain / E. Ziegler, L. J. Filer // J. Biol. Chem. - 2012. - № 13. - P. 21072118.

228. Zinc finger genes Fezf1 and Fezf2 control neuronal differentiation by repressing Hes5 expression in the forebrain / T. Shimizu [et al.] // Development. - 2010. № 137. -P. 1875-1885.

229. Zinc transport in the brain: routs of zinc influx and efflux in neurons / R. A. Colvin [et al.] // J. Nutr. - 2000. - № 130. - P. 1484S-1487S.

230. The red blood system in men during long-term head-down bed rest / B. V. Morukuv [et al.] // Aviakosmicheskaia I Ekologicheskaia Meditsina. - 2005. - № 39(6). - P. 17-22.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Дата заполнения карты Ф.И.О.

1-й триместр (1-12 недель)_

2-й триместр (12-28 недель)_

3-й триместр.(28-40 недель) _

Дата рождения_Число полных лет

Адрес_

Телефон_

Название ЛПУ:_

МУЗ КБ № 5:_

Номер истории болезни (мед. карта)_

Профессия_

Перенесенные заболевания_

Были в прошлом аллергические реакции_

На какие лекарственные препараты_

1-й триместр 2-й триместр 3-й триместр

Акушерский анамнез: Срок беременности (недель):_

1-й триместр:_

2-й триместр:_

3-й триместр:_

Сопутствующие заболевания_

Перенесенные беременности _

Аборты самопроизвольные

Искусственные - медицинские - криминальные Гинекологические заболевания Течение беременности и родов Осложненная беременность Анемия:

- легкая

- средняя

- тяжелая Общий анализ крови

- эритроциты

- гемоглобин

- тромбоциты

- СОЭ

1-й тр.

2-й тр.

3-й тр.

РМА(1-й тр.)

РМА(2-й тр.)

РМА3-й тр.)

CPITN

CPITN

CPITN

А (1тр)

А(2тр)

А (Зтр)

Т(1тр)

Т(2тр)

Т(Зтр)

18 17 18 15 14 13 12 21 22 23 24 25 26 27

48 47 46 45 44 43 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Т (3-й тр.)

T (2-й тр.)

Т (1-й тр.)

А (3-й тр.)

А (2-й тр.)

А (1-й тр.)

CPITN

CPITN

CPITN

РМА(3-й тр.)

РМА(2-й тр.)

РМА(1-й тр.)

3-й тр.

2-й тр.

1-й тр.

Условные обозначения состояния зубов

Кариес: Конструкции:

Сп - стадия пятна; ШК, МК, МА - коронка;

CI - поверхностный; И - искусственный зуб;

С2 - средний; О - отсутствующий зуб;

СЗ - глубокий; Ф - фасетка;

П\с - рецидивный ШКК- штифтово-культевая конструкция;

Осложнения кариеса: Н/п - непрорезавшийся зуб;

Р - пульпит; «I» - имплантат

корни;

Pt - периодонтит; Дополнительные данные: R - П -

пломбированные зубы;

Пн - нависающая пломба.

А - атрофия костной ткани:_

А1 - на 1\4 длины корня;_

А2 - на 1\2 длины корня;_

A3 - на 3\4 длины корня;_

А4 - болееЗ\4 дины корня._

Т - подвижность (Т1, Т2, ТЗ, ТЗ, Т4-степень)._

Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА): - менее 30 % - легкая степень тяжести гингивита;_

- 31-60 % - средняя степень тяжести;

- 61 % и выше - тяжелая степень.

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN): - 0 - нет признаков заболевания;_

- 1 - кровоточивость десны во время и/или после зондирования;_

2 - зубной камень или др. факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и

др.);_

_ - 3 - пародонтальный карман 4-5

мм;_____________________________________________

- 4 - пародонтальный карман 6мм. и более;_

X - в секстанте присутствует один зуб, либо зубы отсутствуют.

Заболевания пародонта

1. Гингивит

- локализованный

- генерализованный

- катаральный

- гипертрофический

- язвенный

2. Пародонтит

- локализованный

- генерализованный

- легкая степень тяжести

- средняя степень тяжести

- тяжелая форма

3. Парадонтоз

4. Отложения зубного камня

- наддесневой

- поддесневой

5. Слизистая оболочка

- бледно-розового цвета

- гиперемия

- отечность

6. Прикус

- физиологический

1 -й триместр 2-й триместр 3-й триместр

- аномалийный

- скученность зубов

7. Окклюзия (одиночная, неравномерная, множественная)

8. Слюноотделение:

- гиперсоливация

- гипосоливация

- ксеростомия

Срок беременности 1-й триместр 2-й триместр 3-й триместр

Иммунология IgA

^м

ДО

slgA

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Информированность и комплаентность беременных женщин в вопросах стоматологического здоровья Анкета-опросник

№ медицинской карты_

1. Считаете ли вы посещение врача-стоматолога в течение беременности необходимым: Да; □ Нет;не знаю.

2. Вы посещаете врача-стоматолога во время беременности, так как:

• Это является обязательным условием для постановки на учет в Ж.К. (требует врач-гинеколог);

• Хочу узнать состояние своего стоматологического здоровья; □ Хочу узнать о стоматологических проблемах и полечить зубы; □ Длительное время не посещала стоматолога.

3. Считаете ли вы, что стоматологическое здоровье влияет на рождение здорового ребенка: Да;Нет;Не знаю.

4. Согласитесь Вы на проведение стоматологического лечения во время беременности: Да; Нет;Не знаю.

5. Причины проведения стоматологического лечения во время беременности, такие как:

• После родов у вас на это не будет времени (будете заниматься с ребенком;

• Стоматологическое лечение в период беременности является экономически выгодным;

• Хочу улучшить свой внешний (эстетический) вид.

6. Вы отказываетесь от стоматологического лечения во время беременности так как:

• Опасаетесь неблагоприятного воздействия на будущего ребенка;

• Боитесь болевых ощущений во время лечения (стресс); □ Не доверяете уровню квалификации врача-стоматолога Ж.К.;

• Наблюдаетесь и проводите лечение у «своего» стоматолога;

• Недавно (в течение полугода) проводили лечение (протезирование, ортодонтическое лечение).

7. Ваш возраст:

• До 16 лет; □ 16-18 лет; 18-20 лет;21-25 лет;26-30 лет; 31-40 лет; Старше 40 лет.

8. Уровень вашего дохода (в месяц): □ До 15 тыс. рублей; □ От 15-30 тыс. рублей; □ Более 30 тыс. рублей.

9. Ваше семейное положение:

• Замужем;

• Не замужем.

10. Количество детей: 1; 2,3,4, 5 и более.

11. Образование: среднее;среднее специальное; □ высшее.

12. Как вы представляете себе идеального врача-стоматолога женской консультации: □ Пол: М, Ж; □ Возраст: до 30 лет;30-50 лет;старше 50 лет,

- Наличие ученой степени: важно;не важно,

- Наличие квалификационной категории врача-стоматолога: вторая;первая; высшая;не имеет значения,

1. Характер поведения врача-стоматолога: Внимательное; Невнимательное; Не имеет значения.

14. Какому врачу-стоматологу Вы доверите лечение во время беременности:

а) молчаливой, не общительной, но с большим опытом работы (более 15 лет) и высшей врачебной категории;

б) общительной, внимательной (опыт работы 3-5 лет) первая врачебная категория;

в) любому врачу-стоматологу.

15. Важны ли для Вас отзывы других пациентов о враче-стоматологе:

□ Да, очень важны;

□ Нет, не важны.

16. Значение для Вас посещение «школы матерей»:

• Да, интересно, узнаю много нового;

• Нет, ничего интересного, лишняя трата времени.

17. Основным источником информации об особенностях ухода за полостью рта во время беременности является:

• Врач-стоматолог женской консультации;

• Средства массовой информации (телевидение, радио, газеты и журналы);

• Интернет (социальные сети);

• Знакомые, родственники.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Анкета-опросник беременных женщин :

а) стоматологическое здоровье и гигиена полости рта;

б) здоровое питание беременных женщин.

Возраст Образование № мед. карты

1. Какие продукты преобладают в Вашем рационе? молоко и молочные продукты, мясо ,картофель, хлеб ,овощи

2. Много ли сладкого Вы употребляете? много ,умеренно,мало

3. Какие сладости преобладают в Вашем рационе? Мед,сахар,конфеты,шоколад ,пирожные, торты

4. Заканчиваете ли прием пищи твердыми овощами или фруктами?

• да

• нет

• иногда

5. Полоскаете ли Вы рот после каждого приема пищи?

• да

• нет

• иногда

6. С какого возраста Вы чистите зубы?

• с 6-7лет

• с 8-10 лет

• самостоятельно с 3-4 лет

• после 14 лет

• затрудняюсь ответить.

7. Сколько раз в день Вы чистите зубы?

• один раз

• два раза

• более двух

• не регулярно

8. Чем Вы чистите зубы?

• зубной щеткой

• полоскаю водой

• электрической зубной щеткой

9. Чистите ли Вы зубы со всех сторон? Да,нет,как получится

10. Заканчиваете ли Вы чистку зубов массажем десен? Да,нет ,иногда По степени жесткости Вы предпочитаете?

• мягкую зубную щетку

• средней жесткости

• жесткую

11. Каким средством для чистки зубов Вы пользуетесь?

• зубной пастой

• зубной порошок

• водой

• другими

12. Сколько минут Вы чистите зубы?

• 1 мин и меньше

• 2 мин

• 3 мин.

• более 3 мин

• до ощущения чистоты

14. Какими движениями Вы чистите зубы?

• горизонтальными

• подметающими

• круговыми

15. Какую зубную пасту Вы предпочитаете?

• гигиеническую

• профилактическую

• лечебную (кальций-, фторсодержащие)

• лечебную (противовоспалительную)

• отбеливающую

16. Учитываете ли Вы рекомендации врача-стоматолога при выборе средств по уходу за полостью рта?

• да

• нет

• рекомендаций не получала

17. Как часто Вы посещаете врача-стоматолога?

• один раз в 6 месяцев

• один раз в год

• по необходимости

18. Проводите ли Вы дополнительные процедуры гигиены полости рта?

• полоскание водой

• полоскание зубным эликсиром

• полоскание настоем лекарственных трав

• использование зубочистки

• использование зубной нити (флоссов)

19. Считаете ли Вы важным очищать межзубные промежутки?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

20. Считаете ли Вы, что воспаление десен связано с плохой гигиеной полости рта?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

21. Считаете ли Вы, что кариес зубов зависит от плохой гигиены полости

рта?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

22. Появилась ли кровоточивость десен во время чистки зубов (при беременности)?

• да

• нет

• была раньше

23. Появилась ли повышенная чувствительность зубов при чистке (механическое раздражение)? Да,нет,была раньше,иногда

24. Как Вы оцениваете состояние здоровья полости рта при беременности?

• лучше

• хуже

• без изменений

25. Влияют ли заболевания полости рта (зубов, слизистой) на здоровье матери и ребенка? Влияет,не влияет,затрудняюсь ответить

26. Условия труда на производстве? Тяжелые,средние,легкие

27. Вредности на производстве? Да,нет

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Субъективная оценка качества жизни беременных женщин до и после проведенного стоматологического лечения