Клинико-физиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Мингазова, Лениза Рифкатовна

• Мингазова, Лениза Рифкатовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мингазова, Лениза Рифкатовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материал исследования.

2.2 Методы исследования.

2.3 Структура исследования.

2.4 Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ЛИЦА.

3.1 Клинический и анамнестический анализ больных миофасциальным болевым синдромом лица и другими видами прозопалгий.

3.2 Коморбидные расстройства.

3.3 Данные объективного исследования больных с МФБСЛ.

3.4 Состояние зубочелюстной системы.

3.5 Состояние эмоционально-личностной сферы.

3.6 Результаты исследования болевого синдрома.

3.7 Результаты исследования состояния вегетативной нервной системы и качества ночного сна.

3.8 Данные параклинических методов исследования.

3.9 Обсуждение.

3.10 Клинико-психологическая характеристика пациентов невралгией тройничного нерва.

3.11 Исследование эмоционально-личностной сферы и болевого синдрома пациентов НТН.

3.12 Сравнительная характеристика больных МФБСЛ и НТН на основании данных клинико-психологического исследования.

ГЛАВА 4. ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ МФБСЛ.

4.1 Электромиография жевательных и мимических мышц в группе здоровых лиц.

4.2 Исследование экстероцептивной супрессии произвольной активности височной и жевательной мышц на электрическую стимуляцию II ветви тройничного нерва в группе здоровых лиц.

4.3 Поверхностная электромиография у пациентов МФБСЛ с длительностью болевого синдрома менее 3 месяцев.

4.4 Поверхностная электромиография у пациентов МФБСЛ с длительностью болевого синдрома более 3 месяцев.

4.5 Результаты исследования экстероцептивной супрессии произвольной активности жевательных мышц у больных МФБСЛ.

4.6 Электромиография жевательных и мимических мышц в группе НТН.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЛИЦА.

5.1 Методика лечения.

5.2 Динамика клинико-психологических показателей в исследуемых группах.

5.3 Динамика электромиографических показателей на фоне терапии.

5.4 Применение токсина ботулизма типа А.

5.5 Результаты наблюдений больных с МФБСЛ в отдаленном периоде после лечения.

5.6 Предикторы прогноза лечения МФБСЛ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-физиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица»

Миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ) является междисциплинарной проблемой и, среди всех разновидностей прозопалгий, представляет наибольшие трудности в диагностике и лечении как для неврологов, так и для нейростоматологов. Существующее в литературе разнообразие терминологии МФБСЛ (мышечный болевой дисфункциональный синдром, синдром височно-нижнечелюстного сустава, синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, окклюзионно-артикуляционный синдром и др.) отражает отсутствие единых взглядов как на его распространенность, так и на роль каждого из возможных компонентов - сустав, характер окклюзии зубов, лицевые мышцы, нервная система - в патогенез и симптомообразование МФБСЛ [31,43].

Диагностика и выявление причин возникновения мышечных болей в лице затруднены из-за многообразия клинической симптоматики. Кроме того, особенности клинического течения болевого синдрома пациентов МФБСЛ могут напоминать невралгию тройничного нерва (НТН) и другие варианты прозопалгий и нередко приводят к диагностическим ошибкам и длительному назначению неадекватной терапии, способствуя развитию личностных особенностей и болевого поведения, характерных для пациентов с хронической болью [77]. Неудовлетворенность врачей (стоматологов, неврологов, психиатров и др.) результатами лечения больных МФБСЛ во многом связана с недостаточными пониманием природы данной формы патологии. Предлагаемые теории патогенеза МФБСЛ конкурируют между собой и включают 4 основных аспекта в зависимости от врачебной специальности исследователей: роль органических и функциональных изменений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), патология жевательной мускулатуры, психологические личностные нарушения (психалгии, соматизированная депрессия), роль окклюзионной дисгармонии (патологии прикуса). Не обсуждаются этапы патогенеза МФБСЛ, удельный вклад указанных факторов в формирование данного синдрома.

Возможности исследования электромиографических показателей мышц лица у больных МФБСЛ привлечены и использованы далеко не в полном объеме. Не разработаны четкие электромиографические критерии диагностики на разных этапах формирования МФБСЛ [65,70]. Предлагаемые методы лечения, в том числе хирургические, не всегда обоснованны; их эффективность, без учета воздействий на различные механизмы и этапы патогенеза МФБСЛ, невысока и непродолжительна, частота рецидивов достигает 50-80 % [31,70].

Цель исследования.

Изучение клинических и электромиографических характеристик миофасциального болевого синдрома лица и разработка патогенетически обоснованной его терапии и профилактики.

Задачи исследования.

1. Анализ представленности МФБСЛ в общей структуре прозопалгий.

2. Исследование клинических, психологических, морфо-конституциональных и миофункциональных особенностей пациентов МФБСЛ; разработка системы клинической диагностики МФБСЛ.

3. Изучение функционального состояния жевательных и мимических мышц, разработка электромиографических критериев диагностики различных форм и стадий МФБСЛ.

4. Уточнение патогенетических аспектов МФБСЛ.

5. Сравнительный анализ болевого синдрома и электромиографических особенностей пациентов МФБСЛ и НТН.

6. Изучение механизмов терапевтического эффекта миофункционального трейнера (суставной шины), препарата из группы антидепрессантов - феварина, ботулотоксина типа А; разработка патогенетически обоснованной схемы этапного лечения МФБСЛ.

Материал и методы.

Проведено амбулаторное обследование 142 пациентов, страдающих болевыми феноменами в области лица и полости рта. Из них у 53 человек (37%) был диагностирован МФБСЛ. Эти пациенты составили основную группу (13 мужчин и 40 женщин; средний возраст - 44,2±9,8 лет). В качестве группы сравнения было обследовано 15 пациентов с невралгией тройничного нерва. Контрольную группу составили 10 здоровых испытуемых, сопоставимых по половому и возрастному составу с основной группой.

Для отбора пациентов в основную группу использовались классические критерии диагностики миофасциальных болевых синдромов (Тревелл Дж., Симоне Д., 1989; Иваничев Г.А., 2002).

Всем пациентам было проведено дополнительное исследование с применением психологических тестов для выявления личностных особенностей, исследование болевого синдрома для детального изучения клинической картины, исследование состояния скелетно-мышечной системы, оценка окклюзионного состояния (патология прикуса) и ЭМГ с целью уточнения нервно-рефлекторных механизмов формирования основного синдрома. На основании полученных данных все больные получили адекватную патогенетическую терапию, после чего повторно были подвергнуты указанному обследованию. У части пациентов (42 человека) удалось собрать катамнестические данные через 10-15 месяцев после лечения. Электромиографическое исследование проводилось на аппарате «Нейро - МВП - Нейрософт» с применением стандартных накожных электродов. Все полученные данные обработаны на персональном компьютере с применением статистического анализа SAS.

Научная новизна исследования.

В работе впервые проведен анализ особенностей клинических проявлений МФБСЛ в зависимости от удельного вклада предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих факторов, от особенностей вовлечения ВНЧС и характера окклюзии, выявлена вторичность и необлигатность дисфункции ВНЧС у пациентов с МФБСЛ. Проведено сравнительное исследование феномена боли при МФБСЛ и НТН, показаны отличительные характеристики ноцицептивной боли при МФБСЛ и нейропатической боли при НТН; выделена подгруппа пациентов НТН с вторичной мышечной болью. Выявлена стадийность в клиническом развитии МФБСЛ, описаны клинические признаки ранней и поздней стадии.

Впервые проведена сопоставительная характеристика клинических, психологических, морфо-функциональных особенностей пациентов в зависимости от длительности заболевания и определены факторы, поддерживающие и усугубляющие МФБСЛ.

Разработан новый алгоритм электромиографического исследования пациентов с МФБСЛ, включающий оценку параметров интерференционной ЭМГ жевательных и мимических мышц в покое, на соответствующие нагрузки, ближние и дальние синергии. Впервые проведено сравнительное исследование экстероцептивной супрессии жевательных мышц на разных стадиях развития МФБСЛ и НТН.

Впервые получены электронейромиографические характеристики ранней и поздней стадии МФБСЛ. При регистрации интерференционных электромиограмм (поверхностная ЭМГ жевательных и мимических мышц) показана локальная активация жевательных мышц на стороне боли в I стадии МФБСЛ и двустороннее вовлечение жевательных и мимических мышц, генерализованная активация мышц лица на дальние синергии во II стадии. При стимуляционной ЭМГ (экстероцептивная супрессия произвольной активности жевательных мышц) впервые выявлены признаки нарушения функции стволовых ингибирующих интернейронов во II стадии МФБСЛ. В результате ее внедрения предложен алгоритм электромиографического исследования пациентов МФБСЛ, это позволило уточнить определенные этапы патогенеза. Впервые представлены отличительные электромиографические характеристики МФБСЛ и НТН.

Впервые в лечении МФБСЛ применена универсальная суставная шина «MRC» (миофункциональный трейнер - МТ), исследована динамика клинических и электромиографических показателей на разных стадиях лечебного процесса, предложены предикторы эффективности и критерии стабильности терапевтического эффекта. Апробированы методики изолированного и сочетанного (с антидепрессантом феварином и ботулотоксином) применения трейнера. Впервые применена новая методика локальных инъекций ботулотоксина типа А (диспорта) при МФБСЛ, включающая введение препарата как в жевательные мышцы (экстра- и интраорально) и в мимические мышцы, уточнены необходимые дозировки. Исследована динамика клинических и физиологических показателей после применения ботулотоксина, получены новые сведения о возможных механизмах терапевтического эффекта ботулотоксина типа А при МФБСЛ.

Практическая значимость работы.

Разработана система клинической диагностики МФБСЛ, включающая анализ клинико-психологических и морфо-функциональных особенностей пациентов. Показана необходимость выявления предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих факторов его развития. По результатам исследования экстероцептивной супресии жевательных мышц предложены электрофизиологические критерии дифференциальной диагностики МФБСЛ и НТН. На основании исследования электронейромиографических характеристик жевательных и мимических мышц разработаны критерии диагностики различных стадий МФБСЛ, контроля эффективности проводимой терапии определения сроков направления пациентов на протезирование зубов и другие виды стоматологического лечения. Апробирована новая методика лечения МФБСЛ, включающая применение суставной шины «MRC» (МТ), антидепрессаната флувоксамина и локальных инъекций ботулотоксина, разработаны предикторы и критерии эффективности предложенной терапии. Обоснована необходимость выявления и коррекции предрасполагающих факторов развития МФБСЛ перед проведением стоматологических вмешательств.

Апробация работы

Основные результаты научной работы докладывались и обсуждались на:

1. Конференциях кафедры неврологии ФППО и отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ ММА им. Сеченова (в июне 2002 г., октябре 2002 г., марте 2003 г.).

2. Российской научно-практической конференции «Патологическая боль», Новосибирск, сентябрь 2002 г.

3. Стоматологической конференции «Актуальные проблемы ортодонтии», январь 2003 г.

4. Конференции молодых ученых ФППО ММА им Сеченова, Москва, февраль 2003 г.

5. Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли», Нижний Новгород, май 2003 г.

6. Научно-практической конференции «Проблема боли и обезболивания в стоматологии», ноябрь, 2003 г.

По материалам диссертации имеется 11 публикаций.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мингазова, Лениза Рифкатовна

Выводы.

1. МФБСЛ — клинический синдром, обусловленный наличием локальных мышечных гипертонусов (миофасциальные триггерные пункты) в жевательной мускулатуре. Дисфункция ВНЧС является анатомо-функциональным понятием и может сопровождать клинические проявления МФБСЛ. В общей структуре прозопалгий на долю МБСЛ приходится около 40% случаев.

2. Клиническую диагностику МФБСЛ следует проводить по разработанной нами схеме: углубленное обследование краниального статуса, психометрическое исследование, выявление ортопедических, ортодонтических особенностей, визуализация ВНЧС.

3. В патогенезе МФБСЛ участвуют следующие факторы: предрасполагающие - гиперфункция жевательных мышц, окклюзионная дисгармония, дисфункция ВНЧС, ортопедические нарушения, психологические особенности личности; провоцирующие — стоматологические вмешательства, острый и хронический стресс, травмы челюстно-лицевой области; поддерживающие - вторичные изменения в ВНЧС, жевательных и мимических мышцах, психовегетативный синдром. Указанные факторы формируют порочный круг, в котором каждый усиливает действие другого.

4. МФБСЛ - прогрессирующее заболевание, характеризующееся стадийностью в развитии симптомов. Для I стадии характерен умеренный болевой синдром (5-6 баллов по ВАШ), поражение жевательных мышц на стороне боли; на II стадии отмечается увеличение интенсивности болевого синдрома, двустороннее вовлечение жевательных и мимических мышц, значительное ограничение объема активных движений нижней челюсти, психовегетативный синдром, тревожно-депрессивные расстройства.

5. Наличие характерного комплекса электромиографических изменений с учетом клинической картины позволяют дифференцировать между собой две стадии течения МФБСЛ. Электромиографическими коррелятами I стадии МФБСЛ являются повышение средней амплитуды биоэлектрической активности жевательных и мимических мышц (в среднем в 1,5 раза по сравнению с нормативными значениями) на стороне боли при исследовании произвольной активности; показатели в покое остаются неизменными по сравнению с нормой. Электромиографическими коррелятами II стадии течения МФБСЛ являются снижение средней амплитуды биоэлектрической активности жевательных и мимических мышц на стороне боли (в среднем в 2 раза по сравнению с нормативными показателями) при исследовании произвольной активности; на противоположной стороне, наоборот, отмечается повышение средней амплитуды жевательных и мимических мышц (в среднем, в 2 раза по сравнению с нормативными показателями), как в покое, так и при исследовании произвольной активности. Наблюдается изменение паттерна синергической активации жевательных и мимических мышц: происходит активация собственно жевательной мышцы на мимические нагрузки (средняя амплитуда увеличивается, в среднем в 1,4 раза - на стороне боли и в 2 раза -на здоровой стороне). Регистрируется повышенная откликаемость мышц лица на дальние синергии. Отмечается уменьшение длительности II периода экстероцептивной супрессии. Определение стадии течения МФБСЛ необходимо для выбора метода терапии и планирования её длительности.

6. При прогрессировании невралгии тройничного нерва обнаруживаются изменения в клинической картине: появляются признаки нейропатической боли - дизестезия, аллодиния, гиперпатия, а также вторичной мышечной боли; ЭМГ-характеристики (снижение средней амплитуды биопотенциалов мышц только на стороне невралгии, отсутствие двустороннего вовлечения жевательных и мимических мышц, нормальные параметры экстероцептивной супрессии жевательных мышц) позволяют дифференцировать межприступные проявления при НТН от МФБСЛ.

7. Дифференцированное лечение больных МФБСЛ должно строиться с учетом патогенетических особенностей, длительности болевого феномена и данных ЭМГ. Предложенная схема комплексной терапии с применением миофункционального трейнера (суставной шины), антидепрессанта феварина (флувоксамина), локальных внутримышечных инъекций ботулотоксина типа А в жевательные и мимические мышцы является эффективной в большинстве случаев. Изолированное либо сочетанное применение этих методов определяется стадией МФБСЛ, степенью депрессии и выраженностью болевого синдрома.

Практические рекомендации.

1. Необходимо выявлять клинические признаки дисфункции ВНЧС и при формулировании диагноза целесообразно отражать вовлеченность сустава и стадию заболевания (пример формулирования диагноза: МФБСЛ I стадия, без явлений дисфункции ВНЧС; либо: МФБСЛ, II стадия с признаками дисфункции ВНЧС).

2. Диагностика формы и стадии МФБСЛ должна включать определение характера боли, выявление морфо-функциональных факторов (наличие бруксизма, симптома «сжатых челюстей», асимметрия скелета, патология прикуса); углубленное исследование краниального статуса, дифференцированную пальпацию жевательных мышц (снаружи и из полости рта) и мимических мышц, определение уровня депрессии и тревожности.

3. При диагностике МФБСЛ необходимо использование электромиографического исследования по предложенной нами схеме, включающей оценку параметров интерференционной ЭМГ жевательных и мимических мышц в покое, на соответствующие нагрузки, ближние и дальние синергии; экстероцептивную супрессию произвольной активности жевательных мышц.

4. Лечение МФБСЛ целесообразно начинать с применения миофункционального трейнера «MRC» (МТ). У пациентов во II стадии и при наличии высокого уровня депрессии дополнительно назначается феварин, в дозе 100 мг/сут, в течение 2 месяцев. Длительность использования МТ составляет 1-3 месяца на I стадии течения МФБСЛ; 3-6 месяцев - на II стадии МФБСЛ. Критериями прекращения терапии МТ являются купирование болевого синдрома, восстановление симметричной активности жевательных и мимических мышц при электромиографическом исследовании и показателей экстероцептивной супрессии. Показаниями к применению ботулотоксина является недостаточная эффективность 3-х месячного курса применения МТ и феварина, а также наличие в клинической картине эпизодов болезненного тризма.

5. Диспорт (токсин ботулизма типа А) следует вводить локально в собственно жевательную, латеральную и медиальную крыловидные мышцы из полости рта, в височную, лобную мышцы и мышцу, сморщивающую бровь снаружи, симметрично с обеих сторон. Большие дозы препарата вводятся в мышцы пораженной стороны. Средняя доза составляет 400 ЕД. После инъекций диспорта рекомендуется продолжать применение МТ. У пациентов с приступами острого болезненного тризма целесообразно сразу начинать терапию с инъекций БТА в жевательные и мимические мышцы.

6. В стоматологической практике с целью профилактики МФБСЛ перед проведением травматичных и продолжительных вмешательств необходимо выявление предрасполагающих факторов и их коррекция с помощью МТ.

7. Критериями направления пациентов на протезирование зубов или ортодонтическую коррекцию являются: продолжительность безболевого периода более 6 месяцев, восстановление симметричной активации жевательных и мимических мышц при электромиографическом исследовании.

8. Профилактика рецидивов МФБСЛ должна предусматривать применение МТ при появлении первых признаков боли и дальнейшее использование его в течение 1 месяца.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Мингазова Л.Р. Патогенез и лечение миофасциального болевого синдрома лица // Материалы клинической конференции молодых ученых ФППО ММА им. Сеченова «Актуальные вопросы клинической медицины». -М., 2002. - С. 54-58.

2. Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Моренкова А.Э., Вейн A.M. Феноменология лицевых болей // Вестник практической неврологии. - 2002, -№ 5. С. 21-22.

3. Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Вейн A.M. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения // «Новое в стоматологии». - 2003, № 1. С. 25-29.

4. Орлова О.Р., Мингазова Л.Р. Феварин в лечении лицевых болей // «Лечение нервных болезней». - 2003, том 4, № 1 (9). - С. 17-22.

5. Мингазова Л.Р., Орлова О.Р., Соколова М.О., Куренков А.Л. Электромиография жевательных и мимических мышц при лицевых болях мышечной природы // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции "Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли". - Нижний Новгород, 2003. - С. 81-82.

6. Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Соколова М.О., Вейн A.M. Миофасциальный болевой синдром лица: патогенез и комплексное лечение с применением миофункционального трейнера и антидепрессанта Феварина (флувоксамина) // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции "Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли". - Нижний Новгород, 2003. - С. 112-113.

7. Орлова О.Р., Мингазова JI.P., Вейн A.M. Лицевые боли мышечной природы: клинико-физиологические особенности и лечение ботулотоксином типа А (Диспортом) // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции "Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли". - Нижний Новгород, 2003. - С. 113-115.

8. Коновалов А.Н., Орлова О.Р., Махмудов У.Б., Мингазова Л.Р., Шиманский В.Н., Таняшин С.В. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в лечении лицевых болей // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции "Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли". - Нижний Новгород, 2003. - С. 46.

9. Орлова О.Р., Мингазова Л.Р. Миофункциональный трейнер (суставная шина) в лечении лицевых болей мышечной этиологии // «Лечение нервных болезней». - 2004, том 4, №4 (12). - С. 25-31.

10. Мингазова Л.Р., Орлова О.Р., Соколова М.О. К вопросу о клинике и диагностике острого тризма неинфекционной природы // Сборник тезисов III конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». - М., 2004. - С. 182

11. Орлова О.Р., Мингазова Л.Р. Эстетические аспекты лицевых болей // Материалы 4 международного симпозиума по эстетической медицине. - М., Космопресс, 2004. - С. 42.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мингазова, Лениза Рифкатовна, 2005 год

1. Актуальные проблемы стоматоневрологии. Прозопалгии // Сб. научных трудов. - М.: ММСИ, 1974. - с. 21-40.

2. Анохин П.К. Биология и физиология условного рефлекса. М.: Медицина, 1968.- с. 146 - 147.

3. Анохин П.К., Орлов И.В. Боль. Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. Т. 3 - с. 475 - 470.

4. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. Москва: «Медицина», 1986. с.56-84.

5. Банух В.Н., Постлоаки И.И. Особенности планирования лечения при дисфункции ВНЧС, связанных частично с утратой боковых зубов. // Здравоохранение. Кишинев. - 1984. -№ 4. - с. 28-30

6. Банух В.Н., Постолаки И.И. Дисфункция ВНЧС при изменениях в зубной окклюзии в связи с протезированием. // Здравоохранение. Кишинев. -1983.-№5.-с. 32-33.

7. Бендолл Дж. Мышцы, молекулы и движение. М.: Мир, 1970. с. 1218.

8. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.-е. 23-25.

9. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.Ф. Функциональные асимметрии человека. М.: Медицина, 1988. - с. 58-62.

10. Будылина С.М., Дегтярева В.П. Физиология челюстно-лицевой области. -М: Медицина, 2001, с. 87-156.

11. Бушан М.Г., Василенко З.С., Григорьева Л.П. и др. Справочник по ортодонтии. Кишинев: Картя Молдлвеняскэ, 1991.-е. 112-118.

12. Вакуленко В.И., Голуб Г.Б., Подпругин A.JI. Комплексное лечение больных с патологией ВНЧС. // Врожденная патология лицевого скелета. Патология ВНЧС. Сб. научных трудов. М.: МОНИКИ, 1989. - с.112-114.

13. Вальдман А.В., Александровский Ю.А. Психофармакотерапия невротических расстройств. Москва: «Медицина», 1987. с. 34-47.

14. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. Л.: Наука, 1976.-с. 90-95.

15. Василевская О.В. Особенности клиники и диагностики болевой дисфункции височно-нижнечелгостного сустава // Неврологический вестник. -1994. Т. XXYI, вып. 1-2. - с. 69-70.

16. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново, изд-во МИК, 1996.-с. 10-32.

17. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. Москва: «МЕДпресс-информ», 2001. с. 43-56.

18. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Москва: «Медицинское информационное агентство», 2000. с. 89-112.

19. Веселовский В.П., Попелянский А .Я., Пшик С.С., Романова В.М., Третьяков В.П., Кадочников А.Б. Миофиксация при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. (Методические рекомендации). Казань, 1986. - с.3-8.

20. Владыченкова Т.Н. Вопросы патогенеза, клиники и лечения инфекционного неспецифического воспаления ВНЧС и его дисфункции. // Автореф. дис. Канд. мед наук. Смоленск. 1974, с. 10-12.

21. Гаврилов Е.И. Жевание // БМЭ. М., 1978. - Т. 8 - С. 44-46.

22. Гаусманова-Петрусевич И. Мышечные заболевания: Пер. с польского. Варшава: Польск. Гос. мед. изд-во, 1971. с. 12-15.

23. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997;

24. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанченко А.В. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва. Москва: «Медицина», 1988., с. 23-27.

25. Гринберг Л.М., Егоров П.М., Лысиков А.В. Клиника и лечение шиловидного отростка. // Болевые и вегетативно-трофические нарушения в области лица полости рта./ Сб. научных трудов. Москва, 1982. с. 19-20.

26. Девликамова Ф.И., Иваничев Г.А., Касаткина Л.Ф. Функциональное состояние двигательных единиц скелетных мышц в условиях формирования миофасциального триггерного пункта // Вертеброневрология, 1998, т.5, №1, с.28-33.

27. Девликамова Ф.И. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Казань, 2004 г.

28. Дудел Дж., Тевс Г., Рюэгг И., Шмидт Р., Яниг В. Физиология человека. Москва: «Мир», 1985,- с. 38-40.

29. Егоров Б.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Москва: «Медицина», 1986. с. 8-32.

30. Егоров П.М., Карапетян И.С. Этиология болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (БСД). // Сб. научных трудов.: Организация профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М.: МОНИКИ, 1981. - с.84-86.

31. Егоров П.М., Кушлинский Н.Е., Пузин М.Н. Миофасцильные боли. Москва: «Медицина», 1991; с. 10-20.

32. Егоров П.М., Пузин М.Н., Кушлинский Н.Е. Миофасциальный болевой синдром лица. М.:Издательство Россиского Университета Дружбы народов, 1991, с. 75-76.

33. Ерохина Л.Г. Лицевые боли. Москва: «Медицина», 1973.- с.12-15.

34. Есин Р.Г., Девликамова Ф.И, Хабиров Ф.А. Некоторые нейрофизиологические аспекты мышечной боли // Тезисы докладов конференции. Кисловодск, 2000, с. 66-67

35. Есин Р.Г., Девликамова Ф.И., Карлов А.В. Миофасциальная триггерная зона локальный феномен с генерализованными последствиями // Неврологический журнал, 2002 г., № 4, с.21-24;

36. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва: «Медицина», 1982.- с. 12-13.

37. Зизевский С.А. Ортопедическое лечение дисфункции ВНЧС. (Методические рекомендации). Казань, 1994. - с. 8-9.

38. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990.-е. 18-24.

39. Иваничев Г.А. Сенсорное взаимодействие в механизмах пунктурной анальгезии при лечении миофасциальных болевых синдромов // Вертеброневрология, 1998, т.5, №1, с. 34-38

40. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиальгический) синдром. Казань 2002 -Йошкар- Ола.- с. 32-38.

41. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Ленинград: «Медицина», 1983., с. 22-28.

42. Калюжный Д.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности . -М.: Медицина, 1984.-е. 102-14.

43. Карлов В.А. Неврология лица. Москва: «Медицина», 1991.

44. Карлов В.А., Поманцев В.А., Петренко С.Е., Вилков В.Е. Зрительные вызванные потенциалы при невралгии тройничного нерва. // Журнал невропатологии и психиатрии, 1983. Вып. 4. С. 692-696.

45. Карлов В.А., Савицкая О.Н. Проблема лицевой боли: классификация и терминология. // Журнал невропатологии и психиатрии, 1990, № 4, с. 3-9.

46. Карлов В. А., Савицкая О.Н., Вешнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. Москва: «Медицина», 1980. с. 43-46.

47. Карцева О.М., Мультисенсорная организация тригеминального комплекса ядер и ее роль в обработке сенсорной информации с полости рта. // Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1981.-е. 10-12.

48. Крыжановский Г.Н., Петров Р.В., Графова В.Н. Влияние на физиологическую и патологическую боль // Журн. экспер. и биол. мед. 1986. - № 8. - с. 181-183.

49. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Москва: «Медицина», 1980. с. 45-46.

50. Курляндский В.Ю., Гречко В.Е., Карлов В.А. Классификация прозопалгий. // Актуальные проблемы стоматоневрологии. Прозопалгии. Москва, 1974.- с. 17-19.

51. Курляндский В.Ю., Хватова В.А., Воложин А.И., Лавочник М.И. Методы исследования в ортопедической стоматологии. Ташкент: медицина, 1973.-е. 122-123.

52. Левин С.Л. Синдромы сочетанного повреждения большого и малого поверхностных каменистых нервов (парадоксальные феномены гиперемии лица, слюно-, слезо-, слизеотделения) // Журн. Невропатологии и психиатрии, 1986. Вып.4 С.509-512.

53. Лиманский Ю.П. Физиологоия боли. Киев: Здоровье, 1986. - с.1214.

54. Логинова Н.К. Жевание. М., 1997. - с. 25-27.

55. Матвеев В.Ф., Климов Б.А., Винокурова В.Д., Гринберг Л.М. Синдром стомалгии у больных ипохондрической формой шизофрении // Стоматология, 1985, № 4, с. 28-30.

56. Мегдятов Р.С., Карлов В.А., Теблоев И.К. и др. Тригеминальный невралгический статус и его патогенетическая терапия. // Журнал невропатологии и психиатрии, 1990, № 4, с. 13-16.

57. Михайлов М.К., Хитров В.Ю., Силантьева Е.Н. Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром при шейном остеохондрозе. Казань: Издательство рекламного агентства «Чара», 1997. с. 13-20.

58. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром . Л.: Медицина, 1990. с.92-94.

59. Мухин М.В. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Москва: «Медицина», 1985. с. 46-48.

60. Нападов М.А., Паламарчук В.М., Хохлов Э.М. Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии. Киев: «Здоров'я», 1984. с. 1819.

61. Орлова О.Р. Фокальные дистонии: клиника, патогенез, лечение с использованием токсина ботулизма. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2000, с. 13-29.

62. Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение Ботокса (токсин ботулизма типа А) в клинической практике. Москва 2001, с. 143-147, 161-163.

63. Персии Л.С. Клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов. Автореферат дисс. д.м.н. Москва, 1988 г. с. 3-7.

64. Персии Л.С., Молоков В.Д. Применение функциональной диагностики зубочелюстной системы при проведении лечебной гимнастики у детей с прогнатическим прикусом. Методические рекомендации. Москва, 1984 г.- с. 2-5.

65. Персии Л.С., Фаризова Е.В. Методика регистрации электромиограмм мышц челюстно-лицевой области, их расшифровка и анализ на компьютере. Москва, 1991г. -с. 3-8.

66. Петросов Ю.А., Скорикова J1.A. Профилактика дисфункций ВНЧС устранением парафункций жевательных мышц. // Тез. докл.У Всеросс. Съезда стоматол.: Профилактика стоматологических заболеваний. Новосибирск -Москва, 1988.-с. 156-157.

67. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы. Казань, 1981-1987. Т. 1-2.

68. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. — М.: Медицина, 1980. -с.27-29.

69. Прохорова И.С., Райский В.А. Некоторые варианты стомалгии и возможности их терапии. // Стоматология, 1986, № 1, с. 18-19.

70. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. Москва: «Медицина», 1997; с. 12-48.

71. Сабалис Г.И., Карлов В. А., Моркунас P.M., Стропус Р. А. Периферические механизмы патогенеза невралгии тройничного нерва. // Журнал невропатологии и психиатрии, 1982. Вып.4, с.25-29.

72. Савицкая О.Н., Дзугаева С.Б. О невралгии (неврите) тройничного нерва. // Журнал невропатологии и психиатрии, 1971. Вып.5, с. 690-694.

73. Самодин В.И., Петрищенко Н.В., Отрощенко И.И. и др. Диагностика и лечение больных с сенсорноболевыми и парестетическими синдромами челюстно-лицевой области (методические рекомендации). Одесса, 1978. с. 38.

74. Смирнов В.Н. Заболевания нервной системы лица. Москва: «Медицина», 1976.- с. 20-28.

75. Смолин Л.Н. Центральные механизмы боли // Пат. физиол. и экспер. тер. 1982. №1.-с.76-82.

76. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. Москва: изд-во МГУ, 1980. с. 10-12.

77. Степанченко А.В., Гречко В.Е., Нейматов Э.М. Краниальные нервы в норме и патологии. Москва: «МНПИ», 2001; с. 32-34.

78. Страчунская Е.Я. Головная боль напряжения (клинико-психофизиологический анализ и терапия). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Смоленск, 1996, с. 11-34.

79. Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Дергилев А.П. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Н. Новгород: Издательство НГМА, 2001; с. 15-23.

80. Теблоев И.К., Калашников Ю.Д., Гринберг JT.M. Синдром крылонебного узла.// Журнал невропатологии и психиарии, 1976. Вып.6, с. 826-830.

81. Теблоев И.К., Карлов В.А., Гемонов В.В. Трофические нарушения при ганглионите верхнего шейного симпатического узла в клинике и эксперименте. // Журнал невропатологии и психиатрии, 1976. Вып.2, с.199-203.

82. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. Т. 1, -Медицина, 1989 г. - с. 225

83. Турбина Л.Г., Нетригеминальные болевые синдромы лица и полости рта (некоторые аспекты патогенеза, клиника, диагностика, лечение). Автореферат дисс. д.м.н., 2000. с. 44-48.

84. Филюк А.Я. Неврологические проявления миофасциального болевого дисфункционального болевого синдрома. Автореферат дисс. к.м.н., 1995.-е. 88-117.

85. Хаютин В.М. Механизмы ноцицепции и антиноцицептивная система ромбовидного мозга. Ростов-на-Дону, 1995. - с. 26-37.

86. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н.Новгород: изд-во НГМА, 1996. - с. 29-34.

87. Хватова В.А. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава. Москва: «Медицина», 1982.- с. 31-38.

88. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия. М.: Медицина, 1994.- с. 1621.

89. Шулейкина К.В. Системная организация пищевого поведения. М.: Наука, 1971.-с. 12-14.

90. Юдельсон Я.Б. К патогенезу вторичной контрактуры мимических мышц. //Журнал невропатологии и психиатрии, 1980. Вып. 4, с. 312-315.

91. Юдельсон Я.Б. Электрофизиологическая характеристика экспериментальной вторичной контрактуры лицевых мышц. // Вопросы невропатологии и психиатрии. Калуга, 1972. 28-29.

92. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии. Москва:

93. Acquardo М.А., Borodic G.E. Treatment of myofascial pain with botulinum A toxin // Anesthesiology/. 1994. - № 80. - P. 705-706.

94. Basic and Therapeutic Aspects of Botulinum and Tetanus Toxins: Intern. Conf., Orlando, USA, Nov. 1999. 91 p.

95. Bush FM, Harkms SW, Harnngton WG, Price DD Analysis of gender effects on pain perception and symptom presentation in temporomandibular pain Pain 1993,53:73-80.

96. Craig KD, Prkachin KM, Grunau RVE. The facial expression of pain In Turk DC, Melzack R, eds. Handbook of pain assessment New York Guilford, 1992 257-76

97. Dressier D. Botulinum Toxin Therapy. Thieme, N.Y. - 2000. - 194 p.

98. Femmann С Psychogenic facial pain: presentation and treatment J PsychosomRes 1983,27:403-10.

99. Fiske ST, Ruscher JB Affective responses. In: Dulbecco R, ed. Encyclopedia of human biology. Vol 1. San Diego: Academic, 1991 101-5

100. Gerschman JA, Wnght JL. Hall WD, Reade PC, Burrows GD, Hoi will В J Comparisons of psychological and social factors in patients with chronic oro-facial pain and dental phobic disorders Aust DentJ 1987,32 331-5

101. Handbook of botulinum toxin tretment // Ed. By P. Moore. Bl. Science, Liverpool. - 1995.-525 p.

102. Hughes AM, Hunter S, Still D, Lamey P-J. Psychiatric disorders in a dental clinic Br DentJ 1989;166:16-9.

103. Hunter M, Philips С The experience of headache an assessment of the qualities of tension headache pain. Pain 1981,10 209-19

104. Jankovic J., Hallet M., eds: Therapy with botulinum toxin. NY: Marcel Dekker.- 1994.-525 p.

105. Kinney RK, Gatchel RJ, Ellis E, Holt C. Major psychological disorders in chronic TMD patients: implications for successful management J Am Dent Assoc 1992,123:49-54.

106. Kremer E, Atkinson JH, Ignelzi RJ. Measurement of pain, patient preference does not confound pain measurement Pain 1981,10241-8

107. Lander J, Fowler-Kerry S, Hill A. Comparison of pain perceptions among males and females. Can J Nurs Res 1990,22 39-49

108. McGrath PAP sychological aspects оf pain perception. Arch Оral В iol 1994,39(Suppl) 55S-66S.

109. McGrath PA The measurement of human pain Endod Dent Traumatol 1986,2 124-9

110. Melzack R The McGill Pain Questionnaire major properties and scoring methods Pain 1975,1 277-99

111. Melzack R, Terrence C, Fromm G, Ansel R Trigeminal neuralgia and atypical facial pain use of the McGill Pain Questionnaire for discrimination and diagnosis Pain 1986,27 297-302

112. Merskey H, Bogduk N Classification of chronic pain, descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms Seattle IASP, 1994 53-6 Australian Dental Journal 1998 43 6

113. Presley RW, Cousins MJ Current concepts in chronic pain management Current Therapeutics 1992,1851-60

114. Raphael KG, Marbach JJ A year of chronic TMPDS: relating patient symptoms and pain intensity. J Am Dent Assoc 1992,12349-55

115. Sellin L.C. The action of botulinum toxin at the muscular junction // Med. Biol. 1981. - Vol. 59. - P. 11-20.

116. Seymour RA, Simpson JM, Charlton JE, Phillips ME. An evaluation of length and end-phrase of visual analogue scales in dental pain Pain 1985,21 177-85

117. Sislc AL, Grover B, Steflik DE Long-term memory of acute postsurgical pain J Oral Maxillofac Surg 1991,49.353-8

118. Sjaarstad 0 Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain Cephalalgia 1988,8 64-73.

119. Suvinen TI, Reade PC, Sunden B, Gerschman JA, Koukounas E Temporomandibular disorders Part I: a comparison of symptom profiles in Australian and Finnish patients J Orofacial Pain 1997,11 58-66

120. Yontchev E, Carlsson GE, Hedergard B. Clinical findings in patients with orofacial discomfort complaints Int J Oral Maxillofac Surg 1987,16.36-44