Клинико-этиологические и патогенентические особенности невропатий лицевого нерв у детей и лиц молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Голяков, Дмитрий Александрович

• Голяков, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голяков, Дмитрий Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенетические и терапевтические аспекты невропатий лицевого нерва.

1.2. Роль процессов свободно-радикального окисления в патологии нервной системы.

1.3. Система нейроэндокринного взаимодействия в организме и ее клиническое значение.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико-неврологическое обследование больных.

2.2.2. Этиологические методы исследования.

2.2.3. Биохимические методы исследования.

2.2.4. Электронейромиографическая диагностика.

2.2.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРА-ФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ НЕВРОПАТИЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Структура невропатий лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста.

3.2. Характеристика клинико-электронейромиографических проявлений невропатий лицевого нерва у детей.

3.3. Клинические особенности невропатий лицевого нерва у лиц молодого возраста.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОБИОХИМИЧЕСКИХ И НЕЙРОЭН-ДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ НЕВРОПАТИЯХ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У

ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

4Л. Характеристика патобиохимических нарушений при невропатиях лицевого нерва у детей.

4.2. Характеристика патобиохимических нарушений при невропатиях лицевого нерва у лиц молодого возраста.

4.3. Особенности нейроэндокринных нарушений при невропатиях лицевого нерва у детей.

4.4. Особенности нейроэндокринных нарушений при невропатиях лицевого нерва у лиц молодого возраста.

4.5. Взаимосвязь патобиохимических и нейроэндокринных нарушений при невропатиях лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста.

4.6. Прогностические критерии течения невропатий лицевого нерва у детей.

4.7. Прогностические критерии течения невропатий лицевого нерва у лиц молодого возраста.

ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ ПРИ НЕВРОПАТИЯХ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-этиологические и патогенентические особенности невропатий лицевого нерв у детей и лиц молодого возраста»

Актуальность темы.

Невропатии лицевого нерва (HJIH) в структуре мононевропатий занимают одно из ведущих мест, отличаясь этиологическим и возрастным полиморфизмом [Команцев В.Н., 2006; Скрипченко Н.В., 2006]. Частота и преимущест-венность поражения лицевого нерва при инфекционном заболевании в значительной степени определяется его возрастными анатомо—физиологическими особенностями с повышенной ранимостью нерва в узком извитом костном канале пирамидки височной кости. Кровоснабжение нерва на данном участке осуществляется только через конечные веточки каменистой и шилососцевидной артерий. Возможная функциональная неполноценность лицевого нерва с затяжным течением болезни (1/3 случаев), нередкое возникновение синкинезий и контрактур (до 30%) с формированием косметического дефекта, вероятность рецидивов (до 11% случаев) обуславливают особую настороженность и тщательность лечебной тактики, несоблюдение которых может служить причиной инвалидизирующих последствий [Шиман А.Г., 2001; Жулев Н.М., 2005; Сайко-ва Л.А., 2007; Скоромец A.A., 2008].

Общепризнано, что доминирующей причиной развития невропатий лицевого нерва, наряду с переохлаждением и травмой, являются инфекционные возбудители, которые обуславливают не только структурные изменения нервных клеток, но и выступают в качестве стрессорных факторов, вызывающих мобилизацию систем неспецифической резистентности организма и развитие общего адаптационного синдрома [Лобзин B.C., 1996; Осетров Б.А., 2004; Одинак М.М., 2009]. В последние годы доказано наличие четкой связи между состоянием эндокринной системы и тяжестью протекания многих инфекционных заболеваний [Крыжановский Г.Н., 2003; Краснова Е.И., 2007]. В результате инфекционного заболевания, как стрессорного компонента, могут ингибироваться иммунные реакции, что увеличивает восприимчивость к инфекционным болезням [Романюк Ф.П., 2007; Тимченко В.Н., 2007]. Известно, что регулирующее влияние стероидных и тиреоидных гормонов на процессы метаболизма, особенно проявляется тогда, когда происходит резкое нарушение гомеостаза и возникает необходимость адаптации к экстремальным условиям. В этих условиях особую роль играет иммунная система, особенно интерфероны, а также интенсивность метаболических процессов в мембранах клеток крови, в частности - перекисное окисление ненасыщенных жирных кислот фосфолипидов [Говорова J1.B., 2002]. Однако не ясны патобиохимические и нейроэндокринные взаимосвязи, процессы свободно-радикального окисления при невропатиях лицевого нерва. Не уточнена роль эндокринных нарушений в формировании характера течения заболевания у лиц разного возраста. Не исключено, что у детей существенным фактором является также возраст ребёнка, этапное становление нейроиммунных процессов, от степени зрелости которых зависит исход инфекционного процесса [Гузева В.И., 2003; Шабалов Н.П., 2009].

До настоящего времени не отработана терапевтическая тактика. Гормональные и дегидратационные препараты, назначаемые эмпирически, без учета возраста, тяжести и этиологии заболевания, нередко способствуют затяжному течению невропатий лицевого нерва [Карлов В.А., 2006]. Всё сказанное свидетельствует о необходимости изучения возрастных клинико-этиологических особенностей, патобиохимических и нейроэндокринных нарушений при невропатии лицевого нерва, отработки диагностических и терапевтических подходов.

Цель исследования.

Улучшить исходы невропатий лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста путем изучения клинико-этиологических, патобиохимических и нейроэндокринных нарушений в их генезе для совершенствования терапии.

Задачи исследования:

Изучить структуру и клинические особенности невропатий лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста в зависимости от этиологии заболевания, возраста и тяжести течения.

2. Охарактеризовать состояние окислительного стресса в плазме крови у больных детей и лиц молодого возраста с невропатиями лицевого нерва различной степени тяжести и этиологии.

3.Определить нейроэндокринные нарушения при невропатиях лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста в динамике заболевания.

4.Выявить прогностические критерии течения невропатий лицевого нерва у лиц разного возраста.

5.Усовершенствовать терапию невропатий лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста.

Научная новизна исследования.

Определена этиологическая и возрастная структура невропатий лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста. Установлены клинические особенности невропатий лицевого нерва в зависимости от этиологии, возраста и тяжести заболевания. Доказана взаимосвязь патобиохимических и нейроэндокринных нарушений с тяжестью и характером течения невропатий лицевого нерва, обосновано их значение в патогенезе, определена их прогностическая и диагностическая значимость у детей и лиц молодого возраста. Подтверждена эффективность электронейромиографического исследования в определении характера повреждения лицевого нерва. Научно обоснована целесообразность дифференцированного применения этиопатогенетической терапии при невропатии лицевого нерва в зависимости от этиологии и патобиохимических нарушений.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Доказательство приоритетной роли инфекционного фактора в этиологии невропатии лицевого нерва обосновывает необходимость обязательного этиологического дообследования пациентов для выбора терапевтической тактики. Благодаря выявлению клинико-этиологических и возрастных особенностей невропатий лицевого нерва и значимости электронейромиографического исследования оптимизирована ранняя диагностика НЛН у детей и лиц молодого возраста. Определение роли инфекционного фактора в сочетании с патобиохимическими и эндокринными нарушениями в генезе невропатий лицевого нерва позволило усовершенствовать лечение и улучшить исходы заболевания.

Апробация работы.

Основные результаты работы были доложены на научно-практической конференции «Этапная реабилитация и профилактика инфекционных заболеваний у детей» (Санкт-Петербург, 2006 г); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейроинфекций у детей» (НИИДИ, 2008 г); на V конгрессе детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики» (Москва, 2006 гг); на 16 Всероссийской научно-практической конференции неврологов «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2007 г); на I и II Балтийском конгрессах по детской неврологии (Санкт-Петербург, 2007, 2009 гг); на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008 г); на IV Научно-практической конференции с международным участием «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» (Санкт-Петербург, 2008 г); на XXX, XXXI Итоговых научно-практических конференциях «Актуальные проблемы инфекционных заболеваний у детей» (Санкт-Петербург, НИИДИ, 2008, 2009 гг); на заседании Ассоциации детских неврологов (Санкт-Петербург, 2008 г).

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения нейроинфекций и органической патологии нервной системы ФГУ «НИИДИ ФМБА России» Санкт-Петербурга, областной клинической больницы г. Архангельска, центральных районных больниц г. Каргополя и с. Лешуконское Архангельской области и используются для проведения лекционных и практических занятий на ФПК и Ш1 СПбГПМА. По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 статьи в центральных журналах, рекомендованных ВАК, 10 - в других журналах и материалах конференций, 1 - учебное пособие для врачей «Инфекционные невропатии лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста», подготовлена усовершенствованная медицинская технология «Клинико—лабораторная диагностика невропатий лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста».

По результатам проведенных исследований получен патент на изобретение «Способ лечения вирусной невропатии лицевого нерва в остром периоде» №2348401 от 10 марта 2009 г.

Вклад автора в проведенное исследование.

Автором осуществлялся клинико-диагностический мониторинг и лечение детей и лиц молодого возраста с невропатиями лицевого нерва и катамнестиче-ское наблюдение за реконвалесцентами в течение 12 месяцев. По результатам обследования создана электронная база данных, результаты исследований подвергнуты статистической обработке с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel 2003, StatSoft Statistica v.6.0. Автором отрабатывалась новая терапевтическая тактика при невропатиях лицевого нерва у детей и лиц молодого возраста.

Заключение локального этического комитета.

Данная работа обсуждена и получила одобрение локального этического комитета ФГУ «НИИДИ ФМБА России» (протокол этического комитета №2 от 11.02.2006 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинические проявления, тяжесть и характер неврального поражения при невропатиях лицевого нерва определяются этиологией заболевания и возрастом пациента.

2. В патогенезе невропатий лицевого нерва в остром периоде имеет значение интенсивность свободно-радикального окисления и степень дисбаланса в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, определяющих тяжесть поражения.

3. В комплексном лечении невропатий лицевого нерва необходимо использовать этиотропные препараты с учетом предполагаемой этиологии заболевания, а при двигательных нарушениях с выраженным болевым синдромом дополнительно нестероидные противовоспалительные средства, сроки и продолжительность назначения которых определяются характером и тяжестью заболевания.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 51 таблицей, 2 рисунками, 9 клиническими примерами с выписками из историй болезни. Список литературы содержит 158 источников, из них 116 - отечественных, 42 - зарубежных. В приложении представлены патент, акты внедрения результатов исследования в практику.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Голяков, Дмитрий Александрович

144 ВЫВОДЫ

1. В структуре инфекционных заболеваний периферической нервной системы у детей удельный вес невропатий лицевого нерва составляет 36,3%, а у лиц молодого возраста — 22,6%. В детском возрасте невропатии лицевого нерва в 54,4% случаев имеют место у подростков, у которых заболевание характеризуется в 60,5% случаев тяжелым течением, с аксональным характером (25,3%) и дистальным уровнем поражения нерва (52,3% случаев), обусловленным герпес-вирусной (ВПГ1, вирус герпеса 6 типа) и энтеровирусной (энтеро 69) этиологией (67,4% случаев). Невропатии лицевого нерва у взрослых в 48,5% случаев имеют место в возрасте 18-25 лет, с преобладанием тяжелого течения (57,6%), вызванного энтеровирусами ECHO 6 и ECHO 11 в 78,9% случаев.

2. Как у детей, так и у лиц молодого возраста степень активации свободно-радикального окисления в плазме крови при невропатиях лицевого нерва зависит от степени тяжести и этиологии, являясь наиболее интенсивной при энтеро-вирусных невропатиях лицевого нерва тяжелой степени, что подтверждает значение этиологического фактора в формировании характера течения заболевания.

3. При невропатиях лицевого нерва в остром периоде имеет место нейроэн-докринная дисфункция, заключающаяся в дисбалансе уровня кортизола, сома-тотропного и тиреоидных гормонов, степень выраженности которого коррелирует с интенсивностью СРО (г=0,95; г= минус 0,90; г= 0,71 соответственно), а также с тяжестью и динамикой неврологических нарушений.

4. Прогностическими критериями неблагоприятного течения невропатий лицевого нерва как у детей, так и у лиц молодого возраста являются: развитие заболевания у детей в возрасте 13-17 лет и лиц молодого возраста 18-25 лет, вызванное герпесвирусами или боррелиями, с аксональным характером поражения нерва, с патологической гиперактивацией или снижением свободно-радикального окисления (более, чем в 2 раза по сравнению с нормальными показателями), с повышением уровня кортизола до 1046,7±133,2 нмоль/л и выше и снижением уровня СТГ - 0,09±0,01 мМЕ/л и с отсутствием динамики нормализации их уровней в течение 2 недель.

5. Комплексная терапия невропатий лицевого нерва, включающая этиопато-генетические препараты в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами при двигательных нарушениях с болевым синдромом позволяет оптимизировать течение заболевания, способствуя выздоровлению в 96,1% случаев и снижению частоты затяжного течения на 20,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении НЛН у детей и взрослых необходимо обязательное обследование стандартными лабораторными методами на энтеровирусы, герпесвирусы (ВПГ1, вирус герпеса 6 типа) и боррелии, а также проведение электронейро-миографического исследования лицевого нерва для уточнения характера его поражения и выбора программы лечения.

2. При указании в анамнезе на предшествующую дебюту НЛН или имеющуюся ОРИ и при неуточненной этиологии заболевания в качестве противовирусной терапии используется амиксин, при подозрении на герпесвирусную инфекцию — ацикловир. При двигательных нарушениях с выраженным болевым синдромом дополнительно к этиотропной терапии рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен) в суточной дозе 30 мг/кг в течение 2 недель.

3. Для прогнозирования течения НЛН рекомендуется как у детей, так и у взрослых комплексный учет этиологического фактора, данных электронейро-миографического обследования, степени активации свободно-радикального окисления и характера дисбаланса кортизола и соматотропного гормона: при выявлении боррелиозной или герпесвирусной этиологии, аксонального характера поражения нерва, отсутствии мигательного рефлекса после 2 недель болезни и значительном снижении амплитуды М-ответа после 4 дня болезни по данным ЭНМГ-обследования, гиперактивации или снижении уровня СРО более, чем в 2 раза по сравнению с возрастной физиологической нормой, выраженного дисбаланса кортизола и соматотропного гормона (повышение уровня кортизола до 1046,7±133,2 нмоль/л и выше и низкий уровень СТГ - 0,09±0,01 мМЕ/л с отсутствием динамики нормализации их уровня в течение 2 недель и снижении в остром периоде уровня тиреоидного гормона трийодтиронина (ТЗ до 0,38±0,18 нмоль/л)) предполагают неблагоприятное затяжное течение НЛН.

147

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голяков, Дмитрий Александрович, 2010 год

1. Абрамов В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем.— Новосибирск: Наука. Сиб. отд., 1988. -166 с.

2. Акмаев И.Г. Текущие концепции взаимодействия регулирующих систем: нервной, эндокринной и иммунной // Успехи физиологических наук-1996 Т. 27, № 1.-С. 3-20.

3. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н.И. Ильина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.

4. Альперович П.М. Паралич Белла (этиология, патогенез, клиника, течение, исход) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978. — Т.78, №6.-С.836-846.

5. Бадалян Л.О. Детская неврология.— М: Медпресс, 1998. — 574 с.

6. Бадалян Л.О. Клиническая электронейромиография / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. — М.: Медицина, 1986,- 368 с.

7. Бадалян Л.О. Невропатология: учебник для вузов. -4-е изд.—М.: Академия, 2007. 392 с.

8. Балабан Я.М. Методика клинической оценки функционального состояния мимической мускулатуры. Киев: Госиздат, 1960. — С. 138-142.

9. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. -М.: МИА, 2008. -752 с.

10. Балаболкин М.И. Фундаментальная и клиническая тироидология / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская.-М.: Медицина, 2007 816 с.

11. Баркер Р. Наглядная неврология / Р. Баркер, С. Барази, М. Нил.-М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2006.- 134 с.

12. Биллер X. Практическая неврология. Диагностика. -М.: Медицинская литература, 2008.-512 с.

13. Блунк В. Детская эндокринология: пер. с нем. М.: Медицина, 1981. -303 с.

14. Болезни нервной системы: рук. для врачей в 2 тт. / под ред. H.H. Яхно.-4— е изд., перераб., доп.-Т.1.-М.: Медицина, 2005 744 с.

15. Брильман Дж. Неврология. -М.: МЕДпресс-информ, 2007.-224 с.

16. Ващенко М.А. Инфекционные невриты лицевого нерва у детей-Киев: Здоровье, 1974.-120 с.

17. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция. — М., 2000.-79 с.

18. Волосевич А.И. Избранные вопросы частной неврологии: учеб. метод, пособие / А.И. Волосевич, Г.С. Пащенко-Архангельск.: Солти, 2001.-79 с.

19. Говорова J1.B. Механизмы метаболической адаптации и окислительный стресс при вирусных и бактериальных инфекциях у детей / JT.B. Говорова: ав-тореф.дис. д-ра мед.наук СПб., 2002 - 48 с.

20. Горизонтов П.Д. Стресс и система крови / П.Д. Горизонтов, О.И. Бело-усова, М.И. Федотова-М.: Медицина, 1983.-240 с.

21. Гринштейн А.Б. Невриты лицевого нерва. —Новосибирск, 1980.-143 с.

22. Громыхина Н.Ю. Роль макрофагов в процессе формирования регулятор-ных связей между иммунной, нервной и эндокринной системами в ходе иммунного ответа / Н.Ю. Громыхина, Л.Г. Крымская, В.А. Козлов // Успехи физиологических наук. -1993.-Т.24, № 1- С. 59-79.

23. Гусев Е.И. Общая неврология / Е.И. Гусев, A.C. Никифоров.-М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2007.- 720 с.

24. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 432 с.

25. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей / под ред. В.П. Зыкова.-М.: Триада-Х, 2006.-256 с.

26. Дифференциальная диагностика нервных болезней: рук. для врачей / под ред. Г.А. Акимова, М.М. Одинака. -СПб.: Гиппократ, 2004 744 с.

27. Дубинина Е.Е. Продукты метаболизма кислорода в функциональной активности клеток (жизнь и смерть, созидание и разрушение). Физиологические иклинико-биохимические аспекты СПб.: Медицинская пресса, 2006. -400 с.

28. Дубинина Е.Е. Роль активных форм кислорода в качестве сигнальных молекул в метаболизме тканей при состояниях окислительного стресса // Вопросы медицинской химии — 2001. -Т.47, №6 С. 561-581.

29. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. -М.: Вазар-Ферро, 1997. -464с.

30. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -312 с.

31. Ершов Ф.И. Лекарственные средства, применяемые при вирусных заболеваниях: рук. для врачей / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-363 с.

32. Живолупов С.А. Центральные механизмы терапевтической эффективности нейромидина в лечении травматических поражений периферических нервов / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. -2010. -№ 3. -С. 25-30.

33. Завалишин И.А. Оксидантный стресс — общий механизм повреждения при заболеваниях нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии / И.А. Завалишин, М.Н. Захарова-1996,-№2 С. 111-114.

34. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней. 3-е изд., переработ, и доп. / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин.-М.: МЕДпресс-информ, 2004. -488 с.

35. Змушко Е.И. Клиническая иммунология: рук. для врачей / Е.И. Змушко, Е.С. Белозеров, Ю.А. Митин.- СПб.: Питер, 2001. -576 с.

36. Зозуля Ю.А. Свободное радикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга/Ю.А. Зозуля, В.А. Барабой, Д.А. Сутковой-М.: Знание.- 2000.-344 с.

37. Иванова В.В. Влияние иммуномодулирующей терапии на метаболический ответ лимфоцитов у больных ОРВИ на фоне герпетического инфицирования / В.В. Иванова, E.H. Вершинина, Л.В. Говорова // Инфекционные болезни. -2006.- №2.- С. 6-11.

38. Иванова B.B. Особенности метаболических изменений в лимфоцитах и плазме крови при осложненных формах острых респираторных вирусных инфекций у детей / В.В. Иванова, JI.B. Говорова // Инфекционные болезни. -2008.-№4,-С. 16-22.

39. Иммунофизиология / В.А. Черешнев и др.-Екатеринбург: УрОРАН, 2002.-259 с.

40. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для ВУЗов.-2-e изд. / В.И. Покровский и др.. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -816 с.

41. Инфекционные болезни у детей: учебник для ВУЗов / под ред. В.Н. Тимченко. -2-е изд., испр. и доп. -СПб.: СпецЛит, 2006. 576 с.

42. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющу-ка, Ю.Я. Венгерова.-М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2009.- 1049 с.

43. Калинин А.П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях / А.П. Калинин, C.B. Котов, И.Г. Рудакова. -М.: МИА, 2009. -488с.

44. Карлов В.А. Неврология лица. -М.: Медицина, 1991. 284 с.

45. Карлов В.А. Терапия нервных болезней: рук.для вр. —М.: Медицина, 1987. 512 с.

46. Карчикян С.И. Нервные болезни.-Л.: BMA, 1956.-551 с.

47. Касаткина Л.Ф. Особенности течения денервационно—реиннервационного процесса при различных уровнях поражения периферического нейромоторного аппарата / Л.Ф. Касаткина: автореф. дис. д-ра биол. наук. — М., 1996. — 46 с.

48. Кеттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы / В.М Кеттайл, Рональд А.Арки: пер. с англ. —М.: Бином, 2007,- 336 с.

49. Клиническая иммунология / под ред. A.B. Караулова — М.: Медицинское информационное агентство, 2002.— 651 с.

50. Клиническая иммунология для врачей / В.П. Лесков и др..- М.: Медицина, 2005.- 144 с.

51. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 64 с.

52. Команцев В.Н. Методические основы клинической электронейромиогра-фии: рук. для врачей / В. Н. Команцев, В. А. Заболотных — СПб.: Лань, 2001 — 350 с.

53. Команцев В.Н. Нарушение возбудимости аксона периферического мотонейрона при инфекционном поражении нервной системы у детей / В.Н. Команцев, М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко // Материалы XVII съезда физиологов России. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 495.

54. Краснова С. Гормональная терапия. Не навреди. -М.: Эксмо, 2007.-320 с.

55. Лавин Н. Эндокринология / под ред. Н. Лавина- М.: Практика, 1999 — 1128 с.

56. Липченко В.Я. Атлас нормальной анатомии человека / В.Я. Липченко, З.П. Самусев. М.: Оникс, 2010. - 704 с.

57. Лобзин B.C. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем / B.C. Лобзин, А.Г. Шиман, Н.М. Жулев.-СПб.: Гиппократ, 1996.- 237 с.

58. МакДермотт М.Т. Секреты эндокринологии / пер. с англ., 4-е изд.- М.: Бином, 2010.-584 с.

59. Марова Е.И. Нейроэндокринология: клинические очерки / под ред. Е.И. Маровой. Ярославль: Диа-пресс, 1999. -503 с.

60. Меер М.И. Особенности течения невритов лицевого нерва в детском возрасте //Вопросы охраны материнства и детства—1990—№10.-С. 51-52.

61. Мониторинг энтеровирусов в Северо-Западном регионе России / Е.А. Мурина и др. // Детские инфекции 2006. -Т.5, №1- С. 11-16.

62. Морис В. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору / В. Морис, А.Х. Роппер. -М.: МИА, 2006. -680 с.

63. Москалев А.В. Инфекционная иммунология: учеб. пособие—СПб.: Фолиант, 2006.-171 с.

64. Невриты лицевого нерва и их связь с вирусами герпеса / Е.П. Деконенко и др. // Журнал неврологии и психиатрии-2000. Т. 100, №6.-С. 58-59.

65. Неврология / под ред. М. Самуэльса: пер.с англ. -М.: Практика, 1997— 638с.

66. Неврология: национальное руководство / Е.И. Гусев и др. —М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009.-1040 с.

67. Невропатии: рук. для врачей / под ред. Н.М. Жулева.-СПб., 2005.-416 с.

68. Нейроиммунопатология: рук. / Г.Н. Крыжановский и др..-М.: Изд-во НИИ общей патологии и патофизиологии, 2003. — 438 с.

69. Никифоров A.C. Частная неврология / A.C. Никифоров, Е.И. Гусев. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 768 с.

70. Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного "статуса.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 376 с.

71. Одинак М.М. Болевые синдромы в неврологической практике / М.М. Одинак, С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Журн. неврологии и психиатрии. — 2009. Вып. 109, №9. - С. 80-89.

72. Одинак М.М. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта): рук. для врачей / М.М. Одинак, С.А. Живолупов—СПб.: СпецЛит, 2009.-367 с.

73. Одинак М.М. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы / М.М. Одинак, И.А. Вознюк. -СПб.: ВМедА, 2001. -63 с.

74. Одинак М.М. Патогенетическое лечение болевых синдромов в неврологической практике: трудности и перспективы / М.М. Одинак, С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Справочник поликлинического врача. 2006. - №7. -С.52-58.

75. Одинак М.М. Факторы роста нервной ткани в центральной нервной системе / М.М. Одинак, Н.В. Цыган.-СПб.: СпецЛит, 2005.- 157 с.

76. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты / Е.Б. Меныци-кова и др..-М.: Слово, 2006. — 556 с.

77. Основы клинической иммунологии: пер. с англ. / Э. Чепель и др.. 5-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с.

78. Основы нейроэндокринологии / под ред. В.Г. Шаляпиной, П.Д. Шабанова.-СПб.: Элби-СПб., 2005.-472 с.

79. Острые нейроинфекции у детей: рук. для врачей / под ред. А.П. Зинченко. -Л.: Медицина, 1986.-319 с.

80. Очерки общей инфектологии / Ю.В. Лобзин и др..- Элиста: Джангар,2007.-384 с.

81. Пальцев М.М. Руководство по нейроиммуноэндокринологии. 2 изд. / М.М. Пальцев, И.М. Кветной. - М.: Медицина, 2008. -512 с.

82. Патофизиологические закономерности, определяющие восстановлениеутраченных функций при травматических невропатиях и плексопатиях / М.М. Одинак и др. // Клиническая патофизиология. -2008. -№1-2. -С. 12-27.

83. Плейфейер Дж. Наглядная иммунология: пер. с англ. / Дж. Плейфейер, Б.М. Чейн. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -120 с.

84. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.-М.: МЕДпресс-информ, 2005.-368 с.

85. Попов А. К. Невриты лицевого нерва.-Л.: Медицина, 1968.-119 с.

86. Рассел С.М. Диагностика повреждения периферических нервов.-М.: Бином, 2009.-251 с.

87. Ройт А. Иммунология / А.Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл М.: Мир, 2000. -592 с.

88. Рост и развитие ребенка / В.В. Юрьев и др.. -СПб.: Изд-во СПбГПМА,2008.-272 с.

89. Руководство по детской эндокринологии 7 под ред. В.А. Петерковой, Чарльза Г.Д. Брука, Розалинд С. Браун. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 320 с.

90. Санадзе А.Г. Клиническая электромиография для практических неврологов / А.Г. Санадзе, Л.Ф. Касаткина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -64 с.

91. Сапин М.Р. Иммунная система человека / М.Р. Сапин, Л.Е. Этинген М.: Медицина, 1996.-304 с.

92. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. —М.: Медгиз, 1960—254 с.

93. Силантьев К. Классическая неврология. Руководство по периферическойнервной системе и хроническим болевым синдромам.-М.: Панорама, 2006-400с.

94. Скоромец A.A. Нервные болезни / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. -М.: МЕДпресс-информ, 2008.-552 с.

95. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец СПб.: Политехника, 2007. -399 с.

96. Скрипченко Н.В. Инфекционные заболевания ПНС у детей: рук. для врачей / Н.В. Скрипченко, В.Н. Команцев. -М.: Медицина, 2006.-559 с.

97. Смирнов В.Г. Клиническая анатомия скелета лица. Возрастные и индивидуальные особенности М.: МИА, 2007. - 224 с.

98. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология / под ред. Н.Т. Старковой. -СПб.: Питер, 2002.- 576 с.

99. Строев Ю.И. Эндокринология подростков / Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов-СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004.- 384 с.

100. Сыромятников Д.Б. Биохимические нормы в педиатрии.-М.: РМАПО, 1996.-96 с.

101. Тепперман Дж., Тепперман X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: пер. с англ.-М.: Мир, 1989. -656 с.

102. Тимченко В.Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций / В.Н. Тимченко, В.В. Леванович, И.Б. Михайлов. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. -384 с.

103. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. -М.: МЕДпресс-информ, 2007.-264 с.

104. Фарбер М.А. Невропатии лицевого нерва / М.А. Фарбер, Ф.М. Фарбер.-Алма-Ата: Гылым, 1991.- 168 с.

105. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы и надпочечников у детей, больных инфекционным мононуклеозом / A.B. Васюнин и др. // Инфекционные болезни — 2004.— Т.2, №1-С. 46-50.

106. Хаитов P.M. Иммунология: учебник для ВУЗов.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 320 с.

107. Характеристика липидного состава, интенсивности перекисного окисления липидов и АТФазной активности лимфоцитов / Иванова В.В. и др. // Вопросы медицинской химии-1987. -№2 С. 132-136.

108. Хейль В. Референтные пределы у взрослых и детей / В. Хейль, Р. Кобер-штейн, Б. Цавта.-М.: Лабпресс, 2001.—176 с.

109. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста—М.: Медицина, 1986.-461 с.

110. Шабалов Н.П. Детские болезни в 2 тт.-Т.2. -СПб.: Питер, 2009.-916 с.

111. Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков М.: МЕДпресс, 2009.-527 с.

112. Шамансуров Ш.Ш. Особенности клинического течения и лечения неврита лицевого нерва у детей / Ш.Ш. Шамансуров, Н.В. Тураханова // Актуальные вопросы ангионеврологии: с б. науч. тр.—Ташкент, 1988—С. 78-81.

113. Шиман А.Г. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы / А.Г. Шиман, Л.А. Сайкова.- СПб., 2001.-217 с.

114. Шиман А.Г. Физические факторы в лечении ишемических невропатий и невритов лицевого нерва / А.Г. Шиман, А.В. Максимов Л., 1991.-176 с.

115. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.-М.: Медицина, 2005 696 с.

116. Шустов С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. -2-е изд., перераб. и доп. / С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов.-СПб.: ЭЛБИ, 2010.- 296 с.

117. A randomised controlled trial of the use of aciclovir and/or prednisolone for the early treatment of Bell's palsy: The Bells study / F.M. Sullivan et al. // Health Technol. Assess. -2009.-Vol.13.- P. 1-154.

118. Ahangar A. A. Comparison of the efficacy of prednisolone versus prednisolone and acyclovir in the treatment of Bell's palsy / A.A. Ahangar, S. Hosseini, R. Saghebi // Neurosciences.-2006.-Vol. 11.- P.256-259.

119. Analysis of prognostic factors in Bell's palsy and Ramsay Hunt syndrome / S.W. Yeo et al. // Auris.Nasus.Larynx. 2007. - Vol.34, №2. - P. 159-164.

120. Assessment of pain / H. Breivik et al. // Brit. J. of Anaesth. 2008. - 101 (1). -P. 17-24.

121. Atzema C. Should we use steroids to treat children with Bell's palsy? / C. At-zema, R.D. Goldman // Can. Fam. Physician. -2006.-Vol.52,- P.313-314.

122. Baringer J.R. Herpes simplex virus and Bell's palsy // Ann. Intern. Med-1996.-Vol. 124.-P. 63-65.

123. Bell's palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneu-rial fluid and muscle / S. Murakami et al. // Ann. Intern. Med 1996 - Vol. 124 - P. 27-30.

124. Bell's palsy: a review of treatment using antiviral agents / D.L. Alberton et al. // Ann. Pharmacother.- 2006. №10.- P. 1838-1842.

125. Bell's palsy: combined treatment of famciclovir and prednisone is superior to prednisone alone / M. Minnerop et al. // J. Neurol. 2008. - Vol.255. - P. 17261730.

126. Bell's palsy: prognostic criteria and evaluation of surgical decompression / K. Mechelse et al. // Lancet.- 1971. Vol.10.- P. 57-59.

127. Berczi I. The stress concept and neuroimmuno regulation in modern biology // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1998. - Vol.851. - P. 3-12.

128. Blalock J.E. A molecular basis for bidirectional communication between the immune and neuroendocrine systems // Physiol. Rev. -1989. -Vol.69, №1. -P. 1-32.

129. Blunt M.J. Neurovascular considerations in Bell's palsy // Medical journal of Australia. -1962.-Vol. I, №3. -P. 74-77.

130. Brown-Borg H.M. Antioxidative mechanisms and plasma growth hormone levels: potential relationship in the aging process / H.M. Brown-Borg, H.M. Bode, A. Bartke//Endocrine.- 1999.-Vol.11, №1.-P. 41-48.

131. Chryssikopoulos A. The relationship between the immune and endocrine systems // Ann. N. Y. Acad. Sci.- 1997.-Vol. 816. -P. 83-93.

132. Ciardelli G. Materials for peripheral nerve regeneration / G. Ciardelli, V. Chiono // Macromol. Biosci. 2006. - № 6. - P. 13-26.

133. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy / F. M. Sullivan et al. // N. Engl. J. Med. -2007. Vol. 357.- P. 1598 - 1607.

134. Evaluation of a physiotherapeutic treatment intervention in Bell's facial palsy / E. Cederwall et al. // Physiother.Theory.Pract. 2006. - Vol.22, №1. - P.43-52.

135. Firdaus S.D. Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function: implications for immunoprotection and immunopathology // Neuroimmuno-modulation. 2009.- Vol. 16, № 5.- P. 300-317.

136. Goudakos J.K. Corticosteroids vs corticosteroids plus antiviral agents in the treatment of Bell palsy: a systematic review and meta-analysis / J.K. Goudakos, K.D. Markou // Arch.Otolaryngol. Head Neck Surg. -2009.-Vol.135, №6. P.558-564.

137. Hato N. Steroid and antiviral treatment for Bell's palsy / N. Hato, S. Murakami, K. Gyo //Lancet. -2008.-Vol.371.-P.1818-1820.

138. Khansari D. N. Effects of stress on the immune system / D. N. Khansari, A. J. Murgo, R. E. Faith // Immunology today.- 1990. -Vol. 11, №5.- P. 170-175.

139. Kinoshita Y. Cellular and molecular interactions of thymus with endocrine organs and nervous system / Y. Kinoshita, F. Hato // Cell Mol. Biol. 2001 - Vol. 57, № l.-P. 103-117.

140. Linford N. J. Oxidative damage and aging: spotlight on mitochondria / N. J. Linford, S. E. Schriner, P. S. Rabinovitch // Cancer Res. -2006. -Vol. 66.- P. 2497 -2499.

141. Lymphocyte subsets in Bell's palsy: Immune pathogenesis and outcome prediction / Hasan Tekgul et al. // Pediatric Neurology 2004. -Vol.31.- Issue 4.- P. 258260.

142. Mamoli B. Recurrent Bell's palsy / B. Mamoli, H. Neumann, L. Ehrmann // J. of Neurol-1977- Vol.216, №2 .-P. 119-125.

143. May M. Idiopatic (Bell's) facial palsy: natural history steroid or surgical treatment / M. May, S. R. Klein, F. H. Taylor // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95. - P. 406-409.

144. May M., Schaitkin B.M. Facial paralysis: rehabilitation techniques. New York, 2003.-289 p.

145. May M., Schaitkin B.M. The facial nerve.- New York, 2000. 877 p.

146. McGovern F. The use of cromolyn sodium in the prevention of nerve degeneration in Bell's palsy / F. McGovern, J. Estevez // Laryngoscope — 1980—Vol.90.- Issue 10.-P. 1640-1645.

147. Neuro-immune-endocrine functional system and vascular pathology / M. A. Aller et al. // Med. Hypotheses.- 2001.-Vol. 57, № 5,- P. 561-569.

148. Personality factors, stress and immunity / A.A. Wadee et al. // Stress and Health.- 2001.- Vol. 17.- P. 25- 40.

149. Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial / M. Engstrom et al. // Lancet Neurol.- 2008 — Vol.7, № 11.-P. 993-1000.

150. Savino W. Immunoneuroendocrine connectivity: the paradigm of the thymus-hypothalamus pituitary axis / W. Savino, E. Arzt, M. Dardenne // Neuroimmuno-modulatio 1999. -Vol. 6, № 1-2.-P. 126-136.

151. Schedlowski M. Stress and immune system / M. Schedlowski, R.E. Schmidt // Naturwissenschaften. -1996. -Vol. 83, № 5.-P. 214-220.

152. The course of pain in Bell's palsy: treatment with prednisolone and valacy-clovir / T.Berg et al. // Otology and Neurotology- 2009. Vol.30. - Issue 6. - P. 842-846.

153. The immune effects of neuropeptides / I. Berczi et al. // Baillieres Clin. Rheumatol. -1996. -Vol.10, № 2. -P. 227-257.

154. Tomaszewska D. The immune-neuro-endocrine interactions / D. Tomaszewska, F. Przekop // J. Physiol. Pharmacol. -1997. -Vol.48, №2.- P. 139-158.

155. Treatment for Bell's palsy / R.J. Davenport et al. // Lancet. -2008.-Vol.372,-P.1219-1220.

156. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell's palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study / N. Hato et al. // Otol. Neurotol. —2007 — Vol.28, №3.-P.408^13.

157. Weigent D.A. Interactions between the neuroendocrine and immune system: common hormones and receptors / D.A. Weigent, J.E. Blalock // Immunol. Rev — 1987. -Vol. 100. -P. 79-108.