Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, доктор медицинских наук Талабов, Махмадали Сайфович

• Талабов, Махмадали Сайфович
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Талабов, Махмадали Сайфович

Оглавление

Оглавление

Введение

Глава I. Аналитический обзор литературы (Клинико-

эпидемиологические особенности кишечных инфекций и кишечных нематодозов на современном этапе)

1.1. Современное представление об этиологии и роли отдельных путей передачи в эпидемиологии острых кишечных

инфекций

1.2. Особенности распространения, диагностики, клиники, лечения кишечных нематодозов на современном этапе

Глава 2. Материал, методы и объем исследований

Глава 3. Гигиенические и социально-бытовые предпосылки развития острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения РТ

3.1. Природно-климатические и социально - бытовые условия Республики Таджикистан и их роль в развитии острых

кишечных инфекций и кишечных гельминтозов у детей

3.2. Выживаемость возбудителей острых кишечных заболеваний в объектах внешней среды в различных природно-климатических регионах

3.3. Заражённость некоторых предметов обихода и рук

возбудителями острых кишечных заболеваний

3.4. Обсемененность яйцами гельминтов различных объектов окружающей среды и растительной продукции

3.5. Факторы риска заражения острых кишечных инфекций и

кишечных нематодозов у детей

Глава 4. Распространение острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов среди детского населения в различных климатогеографических зонах Республики Таджикистан

4.1. Особенности распространения острых кишечных инфекций

4.2. Особенности распространения кишечных гельминтозов у

населения Республики Таджикистан

4.3. Ранжирование территории Республики Таджикистан по уровню распространения кишечных нематодозов

Глава 5. Особенности этиологической структуры и клинического течения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей в республике Таджикистан

5.1. Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций в республике Таджикистан

5.2. Клиническая характеристика кишечных нематодозов у детей

5.2.1. Клиническая характеристика больных детей аскаридозом

5.2.2. Клиническая характеристика больных детей энтеробиозом

5.2.3. Клиническая характеристика больных детей трихоцефалёзом

5.2.4. Клиническая характеристика больных детей с полиинвазиями 126-130 Глава 6. Оценка эффективности лечения ОКИ и антигельминтной

терапии кишечных нематодозов у детей

6.1. Оценка эффективности лечения острых кишечных инфекций у

детей

6.2. Оценка эффективности лечения больных детей нематодозами.. 134-135

6.2.1. Оценка эффективности лечения больных детей нематодозами альбендазолом

6.2.2. Оценка эффективности лечения больных детей нематодозами пирантелом

6.2.3. Оценка эффективности лечения больных детей нематодозами мебендазолом

Глава 7. Научно-обоснованный комплекс мер по борьбе с острыми кишечными инфекциями и кишечными нематодозами у

детей

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список цитируемой литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Острые кишечные инфекции и кишечные гельминтозы остаются наиболее массовыми заболеваниями человека и не уступают приоритетное место в структуре заболеваемости, несмотря на большие усилия специалистов биологических и медицинских направлений науки и практики [Сергиев В.П., 2003; Мирзоева Р.К.,2004; Grassly N.C., 2006; Hotez P.J., 2008].

По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют острыми кишечными заболеваниями (диареями) более 1 млрд. человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет [Учайкин В.Ф., 2002; Ющук Н.Д., 2005; Подколзин Ф.Т., 2007], а суммарный показатель инвазированности гельминтозами превышает все население планеты [Романенко Н.А.,2004].

Инфекции и паразитарные болезни остаются ведущей причиной гибели 16,4 млн. людей на планете. Паразитарные болезни остаются самыми распространенными заболеваниями людей [Романенко Н.А.,2004; Камардинов Х.К., 2009]. По данным ВОЗ, в мире регистрируется больных: аскаридозом - 1 млрд. 400 млн. случаев, анкилостомозом - 900 млн., трихоцефалёзом - 500 млн. Каждый человек в течение жизни неоднократно переболевает гельминтозами, причём спектр их различен и зависит от приуроченности места жительства, уровня социально-экономического развития страны проживания, культурного и имущественного статуса индивидума и др.[Соп1у J.M., 2005; Сергиев В.П., 2006].

По оценкам Всемирного Международного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвёртое место среди всех болезней и травм. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, пятьдесят четвёртая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001г. одобрила десятилетнюю стратегию борьбы с

гельминтозами. При этом ВОЗ приняла Программу по снижению заболеваемости аскаридозом к 2010 г. на 80% [Сергиев В.П., 2006].

Таджикистан по уровню данной инфекционной патологии обошёл все государства постсоветского пространства. Начиная с 1993., вследствие экономического кризиса и резкого ухудшения санитарно-бытовых условий жизни населения, отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) и паразитарными инфекциями, в пределах 878, 9 -1337,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость дизентерией имела более низкие показатели 396,8 на 100 тыс. населения [Мирзоева Р.К., 2004; Камардинов Х.К., 2009].

Изменения социально-экономических условий жизни населения Республики Таджикистан, заключающиеся в появлении частной собственности, развитии фермерства и индивидуального производства, интенсивные внутренние и внешние миграционные процессы населения, продолжающееся антропоногенное воздействие на природу, приводящие к изменению условий жизни, отсутствие достаточного количества противопаразитарных препаратов, настоятельно требуют пересмотра существующих и разработки новых подходов к профилактике острых кишечных инфекций и кишечных гельминтозов.

Цели и задачи исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов в современных антропогенных и природно-климатических условиях Республики Таджикистан для совершенствования их диагностики, профилактики и лечения.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить этиологическую структуру и эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей.

2. Определить предпосылки осложнения эпидемиологического процесса острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан.

3. Выявить особенности клинического течения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения республики Таджикистан.

4. Оценить эффективность антигельминтных препаратов при кишечных нематодозах у детей.

5. Обосновать комплекс научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации мер профилактики острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения республики Таджикистан.

Научная новизна. Впервые изучены эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов в зависимости от конкретных условий окружающей среды в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан в современных социально-экономических условиях.

Результаты исследования позволили установить распространённость гельминтозов в различных климатогеографических зонах РТ (Хатлонская -в 64,4%; Согдийская область - в 60,8%; ГБАО - в 57,7%; Гиссарская долина - в 56,5% случаев).

Проведено ранжирование территории страны по экстенсивным показателям поражённости населения гельминтозами.

Выявлены особенности клинического течения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп в республике Таджикистан.

Дана оценка клинической эффективности различных антигельминтных препаратов.

Практическая значимость. В результате проведённого исследования установлено, что:

- Установленная прямая тесная (свыше 0,5) зависимость показателей «суммы» ОКИ, дизентерии от площадей орошаемых земель с высоким уровнем стояния грунтовых вод (менее 4м от поверхности), свидетельствующая об увеличении роли водного фактора в распространённости этих заболеваний, позволяет прогнозировать соответствующую эпидемическую ситуацию в долинных районах республики.

- Изучены предпосылки осложнений эпидемиологического процесса в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан.

Факторами риска заражения ОКИ и кишечных гельминтозов являются: санитарно-гигиенические, социально-экономические и контактные.

- Выявленные клинические маркеры кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп позволяют своевременно диагностировать заболевания и начать адекватную терапию.

- Органам здравоохранения республики Таджикистан предложен план проведения лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при острых кишечных инфекций и кишечных нематодозах у детей в разных территориях республики Таджикистан.

Положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость дизентерией и другими ОКИ и кишечными нематодозами имеет тенденцию к повышению. Эпидемологическими предпосылками роста заболеваемости ОКИ и кишечными нематодозами являются как природно-климатические условия регионов, так и низкий удельный вес обеспеченности республики водопроводной водой, как в городах так и в селах, не соответствие их санитарно-гигиеническим требованиям, использование для питьевых нужд воды открытых водоёмов, загрязнённых патогенной микрофлорой, высокая степень фекального загрязнения воды, крайне несовершенная система очистки воды.

2. Самыми распространёнными гельминтозами у детей в РТ являются кишечные нематодозы, чему способствуют неудовлетворительный уровень санитарно-гигиенических знаний населения. Факторами риска распространения ОКИ и кишечных гельминтозов у населения Республики Таджикистан являются особенности природно-климатических, санитарно-гигиенических, социально-бытовых условий и миграционные процессы.

3.Проведённые ранжирование территории Республики Таджикистан по уровню поражённости населения гельминтозами показало, что наиболее инвазированными оказались население Айнийского (71,1%), Ишкашимского (58,8%), Таджикабадского (62,0%) районов, городов Худжанда (60,2%), Исфары (53,1%), Турсун-Заде (75,3%) и Душанбе (62,2%).

4. Дизентерия у детей чаще протекает в средне-тяжёлой форме (60% случаев), тяжёлой и крайне тяжёлой - (около 40%). Тяжёлые формы чаще встречались при дизентерии Флекснера (48,5%) чем при дизентерии Зонне (30%). Основными клиническими проявлениями дизентерии являются гипертермия (более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39°С), диарейный синдром (у 38,3% больных жидкий стул может содержат слизь в первые дни болезни). Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%). Частота стула при дизентерии у 56,7% не превышает 14 раз в сутки, у 40% она составляла 37 раз. Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость клинических проявлений заболевания. Не у всех больных определяются такие классические симптомы дизентерии, как тенезмы (35%) или податливость ануса (43,3%), редко метеоризм (3,3%), урчание (1,7%). При кишечной колиинфекции основными клиническими проявлениями у детей были: повторная рвота (65%), токсикоз (78,3%),

эксикоз (71,7%), повышение температуры тела свыше 39°С (65%), водянистый стул 15 и более в сутки (68,3%).

5. Основными клиническими синдромами кишечных нематодозов у детей являются: диспепсический, болевой - абдоминальный, кожно-аллергический и астено-невротический. Выраженность их зависит от возраста ребёнка и стадии заболевания.

6. Сравнительная оценка эффективности антигельминтних препаратов при кишечных нематодозов у детей.

Внедрение в практику.

Проведённые исследования позволили разработать методические рекомендации: «Терапия неотложных состояний при диарейных заболеваниях у детей» (Душанбе, 2004); «Особенности клиники и эффективность лечения шигеллёзов у детей раннего возраста» (Душанбе, 2005); «Контактные гельминтозы у детей» (Душанбе, 2006); «Аскаридоз у детей» (клиника, диагностика, лечение, профилактика) (Душанбе, 2011); «Трихоцефалёз у детей» (клиника, диагностика, лечение, профилактика). (Душанбе, 2011).

По результатам исследования выпущено 2 монографии:

1. Эпидемиологические особенности и меры профилактики ОКИ у детей в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан» (Душанбе, 2012);

2. Нематодозы у детей» (Душанбе, 2012).

Результаты исследований внедрены в практическую работу лечебно-профилактических, санитарно-эпидемических учреждений Республики, а также используются в учебно-методическом процессе кафедрами эпидемиологии, инфекционных болезней Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино и Республиканского медицинского колледжа МЗ РТ.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- учёном совете Таджикского НИИ профилактической медицины МЗ РТ (Душанбе, 2004 - 2007 гг.).

- научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 15-летию независимости РТ, 75-летию образованию ТНИИПМ (Душанбе, 2006).

- научно-практической конференции Республиканского медицинского колледжа «Психическое здоровья и ВИЧ/СПИД» (Душанбе, 2008).

- научно-практической конференции молодых учёных ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Современная медицина и новые технологии» (Душанбе, 2010).

- научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования ТНИИПМ, «Краевые аспекты инфектологии» (Душанбе, 2011).

Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины МЗ РТ с приглашением специалистов по терапевтическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино 28 декабря 2011г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 38 печатных работ, в том числе: монографий - 2, журнальных статей - 16, из них 15 в рецензируемых журналах, входящих в реестр рекомендованных ВАК Минобразования и науки Российской Федерации, методических указаний и рекомендаций -6.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 6 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 203 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 45 таблицами, 8 рисунками. Список литературы включает 279 источников, в том числе 169 из стран СНГ и 110 из дальнего зарубежья.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И КИШЕЧНЫХ НЕМАТОДОЗОВ НА

СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 1.1. Современное представление об этиологии и роли отдельных путей передачи в эпидемиологии острых кишечных инфекций

Трудности в изучении структуры острых кишечных заболеваний, следовательно в разработке мер по борьбе с ними связаны с их полиэтиологичностью. Многообразие клинических проявлений кишечных инфекций, вызванных одним и тем же возбудителем, сходство начальных симптомов многих заболеваний различной этиологии, часто весьма затрудняют постановку клинического диагноза без подтверждения его лабораторными методами исследований [8,21,30,34, 96,145,199].

Внедрение комплексного бактериологического, вирусологического и серологического обследования при желудочно-кишечных заболеваниях даёт возможность в большинстве случаев установить их истинную природу и выяснить удельный вес различных возбудителей в их этиологии. Однако, несмотря на успехи, достигнутые в диагностике, установить истинную природу желудочно-кишечного заболевания не всегда удается.

По данным ряда авторов [28,41,84,99,104,145,160] удельный вес больных ОКЗ с неясной этиологией составляет 20-30%, по данным других этот процент еще выше, до 40 и более.

Не меньше трудностей в изучении структуры желудочно-кишечных заболеваний возникает в связи с отсутствием единой, общепринятой классификации кишечных заболеваний [28,34,44,58,133,141,199].

Острые желудочно-кишечные заболевания инфекционного происхождения включают: дизентерию (бактериальную и амебную), сальмонеллезы, кишечную колиинфекцию, кишечную форму

стафилококковой, энтерококковой, грибковой инфекций, вирусную диарею [8,45,76,84,106,145,172].

По данным Всемирной Организации здравоохранения острые кишечные заболевания ежегодно являются причиной смерти 5 млн. грудных детей и остаются важнейшей инфекционной патологией большинства стран мира [7,28,143,272].

Распространению ОКИ способствуют недостаточный материальный уровень жизни, религиозные предрассудки, обычаи, низкий уровень образования и медицинского обслуживания населения.

В этиологической структуре диарейных заболеваний в разных странах наибольший удельный вес занимают шигеллы: в США - 58% [38,171], Иране-75,6; в Колумбии-55,6% [38,240].

В Монголии дизентерия составляет половину всех инфекционных заболеваний, она же является одним из основных заболеваний в Китае (83,97,105,113,253).

Высокий удельный вес дизентерии отмечен в 2003г, он составил около 39,1%, тогда как кишечная колиинфекция 2,8-3,5, а сальмонеллезы только 0,1-1,5% [103,115,117].

При этом, отмечая доминирующую роль дизентерии, нельзя не остановиться на видовом составе её возбудителей и изменениях в нем в разных странах. Смена возбудителей дизентерии в ряде европейских стран началось уже в 20-х годах и заключается в последовательной смене шигелл Григорьева-Шига шигеллами Флекснера, а затем Зонне. Особенно резко стал уменьшаться удельный вес дизентерии Григорьева-Шига в большинстве стран мира с 1935 года [56,105,186,222,223]. В 40-х годах доминирующую роль начинают играть бактерии Флекснера (до 60-90% в разных странах), хотя в ряде штатов США и в Германии преобладала дизентерия Зонне [106,146,183,223].

Во второй половине 50-х годах бактерии Зонне начинают доминировать уже в странах западной Европы [7,18], а в 60-х годах их удельный вес в Англии и Франции достигает 96,85 и более [95,101,112,213].

Смена возбудителей дизентерии в странах СНГ началась несколько позже, в начале на северо-западных территориях [40,41,106,110,147], дизентерия Зонне в 70-х годах доминирует в России, прибалтийских республиках. В то же время в Средней Азии, Закавказья продолжал превалировать вид Шигелл Флекснера [119,183,224,253].

В Таджикистане с 1937 по 1949 год удельный вес возбудителей Григорьева-Шига снизился с 27 до 0,1% при увеличении удельного веса возбудителей Флекснера с 70 до 99%. С 1951 года отмечается увеличение удельного веса возбудителей Зонне, хотя ещё а 1956 году, в частности, в одном из районов, возбудители Григорьева-Шига обнаруживались у 35% обследованных больных [20, 112,183].

Последовательность смены возбудителей дизентерии объясняется исследователями по разному и зависит от многих причин. Ряд авторов считают, что в отношении дизентерии Григорьева-Шига полнее проводился комплекс противоэпидемических мероприятий, т.к. она протекает тяжелее других видов, полнее выявляюся и больные ею госпитализируются [41,57,106,110,223,253]. Другие исследователи причину исчезновения этой дизентерии видят в том, что бактерии Григорьева-Шига менее других видов устойчивы в объектах внешней среды [106,177]. Вполне вероятно, что улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения и профилактические мероприятия огганов здравоохранения должны в первую очередь вызвать уменьшение циркуляции наименее устойчивых штаммов. Наконец, нельзя не признать, что некоторую роль в изменении структуры дизентерии могли сыграть улучшение обследования больных и

появление агглютинирующих сывороток к новым видам дизентерии [102,182,186,253].

Вместе с тем, причина смены возбудителей остается еще недостаточно ясной и требует для объяснения новых данных.

Удельный вес кишечной колиинфекции в структуре диарейных заболеваний по данным ряда авторов весьма различен, тем не менее большинство из них ставят его на второе место после дизентерии [88,103,115,116,185,213].

В настоящее время в международную номенклатуру включены 30 серотипов энтеропатогенных кишечных палочек, однако с каждым годом число их увеличивается. Последнее обстоятельство определяет постепенное повышение удельного веса колиинфекции в структуре всех диарейных заболеваний.

Регистрация кишечной колинфекции как самостоятельной нозологической формы введена в последние годы. Сейчас работы по выделению энтеропатогенных типов кишечной палочки проводятся почти повсеместно, однако неодинаково развитие и оснащенность сети бактериологических лабораторий не могут не влиять на качество диагностики и удельный вес кишечной колинфекции.

Энтеропатогенные серотипы кишечной палочки играют особенно большую роль в этиологии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста. Так, по некоторым данным у детей до года удельный вес дизентерии составляет 3,4%, колинфекции - 40,6%, у детей от года до двух лет 23,8 и 21,9%, а у детей от 2 до 3 лет - 45,9 и 9,8 соответственно [41,54,89,113,116,134].

Ряд авторов отмечают, что соотношение бактериологически подтвержденных случаев колинфекции и дизентерии у детей первого полугодия жизни составляет 1:0,4, у детей второго полугодия - 1:1,4, а на втором и третьем году жизни -1:12, что указывает на более высокую (в 3-8

раз) заболеваемость колинфекцией детей в яслях, чем детей не посещающих их [41,88,89,103].

У детей первого полугодия жизни кишечная колинфекция по распространёности в 3 раза превосходит дизентерию и в 15-20 раз сальмонеллезы, при этом наиболее часто она вызывалсь серотипом OUI В4 [27,33,41].

Заслуживают внимания работы отдельных авторов о распространении кишечной колинфекции в Таджикистане. По имеющимся данным в республике их удельный вес в структуре диарейных заболеваний бактериальной этиологии не превышает 13%, что значительно ниже, чем в других регионах [88,89,116].

На удельный вес от 1,4 до 16% колинфекции указывают ряд авторов [105,110].

По материалам исследователей дальнего зарубежья, распространённость кишечных колинфекции значительна и составляет от всех диарейных заболеваний у детей раннего возраста в Сан-Яго - 23,8, в Германии - 40,4 , во Франции - 53,5. В их этиологии считают доминирующим серотип 0Ш:В4 [100,103,182].

Однако далеко не все исследователи разделяют мнение о преобладающей роли колинфекции в этиологии ОКИ у детей. Одни считают распространенность этого заболевания незначительной [33], другие на основании одинаковой частоты обнаружения энтеропатогеных кишечных палочек у больных энтеритами и здоровых детей вообще ставят под сомнение их более высокую патогенность по сравнению с обычными кишечными палочками [32,89].

Признать правильным мнение последних исследователей, видимо, нельзя, так как не исключена возможность перенесения и возникновения бактерионосительства и доказательств того, что реконвалесценты после

колинфекции при ее рецидивах и бактериовыделении становятся в 49% случаев источниками инфекции для здоровых детей.

Резюмируя результаты различных исследований необходимо признать роль энтеропатогеных серотипов кишечной палочки в этиологии диарейных заболеваний, которая доказана многими бактериологическими, клиническими и эпидемиологическими наблюдениями.

Рассматривая структуру диарейных заболеваний, нельзя не остановиться на работах по выяснению этиологической роли некоторых простейших. До сих пор не решен вопрос о патогенности лямблий, одни авторы считают их первичным этиологическим фактором кишечных заболеваний. Другие исследователи отрицают патогенность лямблий, или отводят им роль как отягощающего фактора в клиническом течении ОКЗ. Последнее мнение разделяется большинством исследователей [12,33,163,164,213].

Следует подчеркнуть, что этиологическая структура ОКИ она в значительной степени зависит от методических подходов к ее изучению (подбор контингентов, сроки наблюдения, объем используемых для диагностики тестов, их оценка, квалификация работников и т.д). Кроме того, на этиологическую структуру, несомненно оказывают влияние и другие, порой недостаточно изученные факторы (комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, образование имунной прослойки; сроки выживаемости возбудителей в объектах внешней среды, преимущественная активность тех или иных путей передачи).

Распространение острых кишечных заболеваний зависит не только от ряда биологических факторов, но и от многих других причин и, прежде всего, от общественно - экономических, климато - географических и бытовых условий [24,41,46,103,106,164,253]. Поэтому изучение этих условий, сопоставление и выделение из них главных, определяющих

интенсивность заболеваемости в конкретной эпидемической обстановке, является весьма важным для активного воздействия на эпидемический процесс и обеспечения успеха в борьбе с кишечными инфекциями.

Источником инфекции для большинства острых кишечных заболеваний является человек. Оценка эпидемиологической значимости категорий источников инфекции, даваемая различными авторами отличается.

Возможность здорового хронического носительства при дизентерии отрицается почти всеми исследователями, в связи с чем главным источником инфекции считаются больные различными формами дизентерии [33,41,103,164,186]. Ряд авторов отводят главную эпидемиологическую роль больному острой дизентерией. Действительно, эти больные выделяют во внешнюю среду в остром периоде в 30 раз больше возбудителей, чем больные хроническими формами [46,55,105,164,179,186].

Однако оценивать эпидемиологическую роль источника инфекции только по количеству выделяемых возбудителей было бы неправильно, т.к. главное значение имеет обстановка, в которой находится источник инфекции. На основании того, что больные стертыми и лёгкими формами дизентерии реже обращаются за медицинской помощью, а следовательно, и реже госпитализируются [33,42,106,250,253] считают, что они играют большую роль в распространении дизентерии, чем больные острой формой.

Источники инфекции постоянно находятся среди населения, но при ОКЗ разной этиологии они играют неравнозначную эпидемиологическую роль.

Для возникновения заболеваний, тем более эпидемических вспышек, необходимо сочетание ряда факторов, обуславливающих осуществление механизма передачи инфекции или, по Л. В. Громашевскому «тех

элементов внешней среды, которые участвуют в одномоментной или последовательной (эстафетной) передаче заразного начала во внешней среде» [33,41,103,164,185,213].

Высокая устойчивость возбудителей ОКИ является одним из условий осуществления механизма передачи инфекции, в котором участвуют многие объекты внешней среды (почва, вода, пищевые продукты, мухи [56,102,106,113,164,185]. Исходя из этого, разная выживаемость возбудителей в объектах внешней среды не может отражаться на преимущественной роли того или иного пути передачи для отдельных этиологических агентов. В передаче более устойчивых возбудителей участвует значительно большее число объектов внешней среды или промежуточных факторов, чем в передаче менее устойчивых возбудителей.

Для всех кишечных инфекций наиболее общим и постоянно действующим является фактор бытовой заражаемости.

Наиболее многочисленными представлены работы по обнаружению на различных объектах кишечной палочки, она определялась в 44,4% смывов с игрушек. Еще более высокие показатели загрязнённости кишечной палочкой (до 100%) [91,112,164,185].

В очагах дизентерии обнаружили возбудителей на постельных принадлежностях, полу и игрушках в 6 % случаев и только в 0,6% случаев на руках.

Отдельные попытки определить степень заражённости внешней среды возбудителями ОКЗ, в частности дизентерии, в различные сезоны года дали противоречивые результаты. Так, по данным Х.К. Рафиева высеваемость шигел с предметов обихода в эпидемических очагах увеличивается в сезонный подъем заболеваемости - до 4,2% в III квартале и до 2,05 - в четвертом. Считают, что в летнее время возможно их размножение во внешней среде, что приводит к увеличению активности контактно-бытового пути передачи инфекции [106,168,186].

Следует отметить, что ни одним из исследователей не показана возможность размножения возбудителей дизентерии в почве, воде, на предметах обихода [102,113,117].

В связи с этим заслуживает внимания работа, проведенная в отдельных климатических условиях. Из 9 штаммов возбудителей дизентерии, найденных на предметах обихода в очагах, 8 были обнаружены в холодное время года (межэпидемический период) и только один летом [164,183].

Как считают авторы в холодное время года роль контактно-бытового пути возрастает за счёт увеличения тесного контакта в зимнее время [33,89,105,164,185,223].

Очевидно, что противоречивые результаты, полученные при изучении динамики обсемености объектов внешней среды кишечной палочкой и возбудителями ОКИ могут завысить не только от климатических условий, но и от уровня санитарно - коммунального благоустройства, использованных лабораторных методик, санитарной культуры населения и др. [7,33,40,41,56].

Только отдельные исследователи придают употреблению свежих овощей в летнее время основное значение в сезоном подъёме заболеваемости [102,114,253]. Подавляющее большинство авторов считают, что главную роль в распространении острых кишечных заболеваний играют молоко и молочные продукты [7,40,179,185].

Фекально-оральный путь его передачи признается в настоящее время всеми исследователями и подкрепляется большим числом работ, показывающих зависимость заболеваемости от санитарно - бытовых условий [7,33,40,41,46,56,105,11,164].

Ряд авторов [7,105,164,253] показали, что повторные заболевания в очагах чаще возникают при большой скученности и плохих санитарных условиях: в 63,5% случаев они зарегистрированы и бараках, в 23% в

общежитиях и только в 15% отдельных квартирах. На зависимость заболеваемости от санитарных условий быта указывают также другие авторы [7,40,113,164,185].

В настоящее время все большее число исследователей начинает считать водный путь инфекции доминирующим в распространении ОКИ разной этиологии, а проблему обеспечением населения доброкачественной водой - важнейшим условием снижения заболеваемости. Комитет экспертов ВОЗ признал проблему водоснабжения в связи с профилактикой кишечных инфекций как имеющую «главенствующее значение», превосходящее все другие проблемы оздоровления внешней среды». По данным [148] от болезней, связанных с недоброкачественным водоснабжением, ежегодно в мире страдает около 500 млн. человек.

Развитие централизованного водоснабжения, не подкрепляемое соответствующим по мощности строительством очистных сооружений, приводит к значительному загрязнению открытых водоисточников [97,109, ,158].

Имеются сообщения о возникновении вспышек дизентерии, обусловленных употреблением для питья не только загрязненной водопроводной воды, но и воды открытых водоемов [98, 107, 145, 158], приводит сведения о двухстах заболевших дизентерией после использования для питья озерной воды, загрязненной нечистотами их уборных.

Небольшие вспышки дизентерии водного происхождения возникают гораздо чаще, чем регистрируются, что связано с трудностью их распознавания [99,109]. Особенно большие трудности возникают при эпидемиологическом анализе хронических водных эпидемий дизентерии, которые встречаются гораздо чаще острых трактуют одномоментные вспышки дизентерии как «контактные».

По мнению ряда авторов [7,40,89,105,110,164,185] водный путь передачи влияет и на сезонность заболеваемости дизентерией.

Причинами более высокой заболеваемости детей, посещающих детские коллективы является их переуплотнение и связанные с этим нарушения санитарного режима, отсутствие у детей младшего возраста гигиенических навыков, несвоевременная изоляция источников инфекции [7,113,164].

Приведенные данные литературы убедительно показывают, что роль отдельных путей и факторов в передаче ОКИ. В Таджикистане имеют место весьма разнообразные климатические и бытовые условия жизни населения, которые необходимо учитывать при разработке целенаправленного комплекса мероприятий по борьбе с ОКИ.

1.2. Особенности распространения, диагностики, клиники, лечения кишечных нематодозов на современном этапе

Кишечные нематодозы - являются наиболее распространёнными гельминтозами в мире. По оценкам ВОЗ, гельминтозами инфицирована четвёртая часть населения Земли [28]. Поскольку одной из главных проблем развивающихся стран является недостаточное питание и прежде всего белковая недостаточность, паразитарные заболевания в этих условиях оказывают выраженное патогенное действие, сказывающееся в замедлении развития детей и нарушении иммунного статуса популяций, что способствует распространению других инфекционных заболеваний [29,30]. Большая распространённость гельминтозов наблюдается, в бедных странах и среди бедных слоев населения [79,142,146].

Официальная статистика не дает полной картины распространения паразитарных заболеваний. Ярким подтверждением этому являются специальные исследования С.Г.Нурмагамедовой (2005), которые показали, что поражённость аскаридозом населения Дагестана превышает официальную статистику в 13 раз. Г.М.Путиева (2005) отмечает, что

энтеробиоз распространён среди детей Республики Северная Осетия-Алания в 15 раз чаще, чем по данным её РЦГСЭН PCO.

Аналогичные данные приводит М.З. Нифтулаев (1992), который ещё в 90-х годах прошлого века отмечал, что в Азербайджане количество больных паразитозами в 10 раз превышает официальные данные. В России, по данным Т.Г.Сысковой (2005), ежегодно официально регистрируется около одного миллиона больных паразитозами. По экспертным оценкам учёных, общее число таких больных достигает 20-22 млн. человек и имеет тенденцию к увеличению [142,145].

В мире паразитами инвазировано около 2 млрд. человек. Периодически ВОЗ проводит оценку глобального распространения отдельных болезней, в соответствии с которой можно утверждать, что на протяжении своей жизни каждый человек неоднократно переболевает паразитарными болезнями [3,93,140,257].

Особенностью большинства паразитов является многолетние присутствие возбудителя в организме больного, что связано с длительным сроком жизни многих паразитов или частой реинвазией. При этом на организм больного оказывается постоянное патогенное действие метаболитов паразитов, чаще проявляющееся в аллергизации, иммунодепрессии, авитаминозах, поражениях пищеварительного тракта и других органов. Кроме прямого патологического воздействия на функциональное состояние внутренней среды организма, многие гельминтозы приводят к развитию предрасположенности к широкому кругу болезней, вследствие чего среди больных паразитозами чаще возникают многие инфекционные заболевания [141,146].

В России среди ежегодно выявляемых 1млн. больных паразитарными болезнями 99% приходится на долю гельминтозов [145], по данным других-89% [95, 154].

Широкая распространённость гельминтозов, тяжесть вызываемой ими патологии представляет медицинскую, социальную и экономическую проблему. Отрицательно воздействуя на здоровье населения, эта патология приводит к значительным экономическим потерям. Оценка причиняемого ущерба ставит кишечные гельминтозы на 4-е место среди всех болезней и травм человека [140].

Долгое время медицина недооценивала воздействие гельминтозов на здоровье населения, особенно детей, так как эти заболевания редко вызывают острые кишечные проявления. В последние годы получены неоспоримые материалы о скрытом воздействии гельминтозов на организм, включая задержку развития, анемию, истощение и вторичные иммуннодефициты [205,242]. Некоторые гельминтозы снижают эффективность вакцинопрофилактики различных инфекций: кори, дифтерии, столбняка [61,145].

Хроническая интоксикация при гельминтозах может приводить к нарушениям деятельности ЦНС и проявляться в форме психастении, невротических состояний, повышенной утомляемости, провоцировать и поддерживать ночной и дневной энурез [48,67, ] 09].

Наиболее распространенными гельминтозами в бывшем СССР и в России (после энтеробиоза) являются геогельминтозы (аскаридоз и трихоцефалёз). Ведущей инвазией в этой группе является аскаридоз [15,23,76, 95,107,153,176], который продолжает оставаться актуальной проблемой для многих регионов России. В Белоруссии аскаридоз по распространённости занимает первое место [170].

Поражённость населения аскаридозом, по данным В.П.Сергиева (1991), в разных очагах колеблется от 20 до 95%. В последние годы наблюдается тенденция к «освоению» им дальних регионов Севера [145]. Больные аскаридозом регистрируются во всех субъектах Российской Федерации, из них более одной тысячи больных, выявлено в 19 субъектах,

что суммарно составляет 46337 больных или 61,5% от всех заболевших (153).

Очаги аскаридоза различают по степени и интенсивности, определяемой уровнем поражённости населения и числом микроочагов, входящих в состав данного очага. Так, в Дагестане выделяют 5 типов очагов аскаридоза: 1) высокоинтенсивные - с поражённостью населения 40% и больше; 2) интенсивные - от 30% до 39%; 3) средней интенсивности - от 15% до 29%; 4) умеренной интенсивности от 6% до 14%; 5) слабой интенсивности - до 6% (2,110).

В условиях Среднеазиатского региона выделяют 3 типа очагов: 1) гипоэндемичные (поражённость до 5,0%); 2) мезоэндемичные (от 5,0 до 15,0%); 3) гиперэндемичные (выше 15%). При этом использовались данные гельминтоовоскопических исследований не менее 20% жителей очага или 50% групп риска [1].

Типизацию смешанных очагов гельминтозов в Азербайджане провёл и М.З.Нифтуллаев [87]. Он выделил 5 типов очагов по: степени поражённости гельминтозами населения (аскаридозом, трихоцефалёзом, тениаринхозом, токсокарозом, энтеробиозом и гименолепидозом), загрязнённости яйцами этих гельминтов почвы, растительности, рук и предметов обихода.

Из общей суммы инвазированности геогельминтозами в России 74,5% составляют дети до 14 лет. Аскаридоз и трихоцефалёз относят к массовым геогельминтозам [126].

В Республике Башкортостан обращает внимание на тот факт, что удельный вес инвазированных аскаридозом детей от 3 до 6 лет в России составляет 32,1% при показателе заболеваемости 363,9, а взрослых - 25,5% и 23,6 на 100 тыс. населения соответственно [15].

Поражённость аскаридозом у детей до 14 лет в организованных коллективах горной зоны Республики Дагестан составляет 30,9±0,5%, в

микроочагах - 40,1±0,2%; предгорной - 20,1±0,4% и 29,2±0,6%; низменной - 14,7±0,6% и 23,3±0,4%; а взрослых 43,8±0,3%, 28,6±0,4% и 22,1±0,6% соответственно [88].

Аскаридоз широко распространён и в других странах. Так, во Вьетнаме поражённость населения аскаридозом составляет 74,6% [166]. В Индии инвазия геогельминтозами важная проблема [217, 265]. Чаще болеют дети школьного возраста. Среди детей Гаити аскаридоз наблюдается в 29,2% [171]. В Боливии отмечают распространённость аскаридоза у детей до 5-8 лет (чаще у мальчиков), а у жителей старше 40 лет 1,2 - 28,0% [207]. В Малайзии, Китае, Филиппинах очень высокая заболеваемость отмечается среди детей 3-13 лет [197, 200, 229, 255, 256]. В ЮАР установили состояние заболеваемости аскаридозом детей от 8 до 10 лету 29,5% [214].

В развивающихся странах заражение более чем одним гельминтозом является обычной ситуацией. Особенно высокая заболеваемость среди детей 5-15 лет на Ямайке, юге Камеруна [211, 248, 271].

Отмечается зависимость между заражением аскаридозом школьников (при 86% поражённости) и их ростом [216].

В Республике Таджикистан по данным центра гос. сан-эпид надзора кишечные гельминтозы занимают ведущее место среды всех паразитозов. В структуре заболеваемости ведущее место занимают энтеробиоз (37,4%), аскаридоз (36,8%) и гименолепидоз (22,1%), составляя более 90% всех выявленных гельминтозов.

В отечественной и зарубежной литературе достаточно полно освещён вопрос о воздействии природных и социальных факторов на эпидемический процесс при геогельминтозах [61,112], а широкое внедрение вычислительной техники и методов математического анализа дало возможность объективно оценить роль различных факторов в эпидпроцессе при аскаридозе.

Велика роль окружающей среды в передаче геогельминтозов. В ней паразит проходит одну из стадий биологического развития. В этом плане под объектами окружающей среды понимают, прежде всего, почву, затем водоёмы, предметы обихода, твёрдые бытовые отходы, сельскохозяйственные культуры. Из всех объектов окружающей среды почва наиболее часто и интенсивно обсеменяется яйцами гельминтов, она является неотъемлемой средой их развития и выживания. Наиболее часто яйца аскарид обнаруживаются в почве дворов, вдоль заборов школ и других детских учреждений, вокруг мусоросборников и туалетов, за сараями, на территории аллей, игровых площадок, скверов, песочниц дошкольных учреждений [15,123].

По данным Г.Г.Онищенко (2003), в среднем по Российской Федерации 17% проб почвы не соответствуют гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, из них в 3,9% проб обнаруживают яйца гельминтов, а на территории детских площадок - в 2,4%.

Вопросу влияния обсеменённости объектов окружающей среды яйцами гельминтов на поражённость населения гельминтозами посвящено много работ [15,21,35]. Авторы приводят данные об обсемененности почвы яйцами гельминтов, которые колеблются от единиц до десятков и сотен на 1 кг, в зависимости от факта использования в качестве удобрения необезвреженных фекалий. Н.А.Романенко (2001) указывает, что показатели обсеменённости почвы яйцами аскарид колеблются от 3,5 до 24,7% [115].

На высокие экстенсивные и интенсивные показатели гельминтологического обсеменения почвы в Республике Азербайджан в поселках сельского типа - соответственно 46,9±5,1% и 48,3±1,3 яиц/кг указывает Алиев М.Г. (1992). Интенсивное обсеменение яйцами аскарид выявлено в почве под клубникой, вокруг туалетов, огородов [167].

Интересные данные приводит Е.П. Хроменкова (1992), показавшая, что в Брянской области, в домовладениях, использующих нечистоты для удобрения почвы, содержание яиц аскарид достигает 39,0-165,0 яиц/кг, а там, где их не применяют - 1,3-7,0 яиц/кг.

М.Ы.АЬо-8ЬеЬаёа (1989) представил результаты санитарно-гельминтологического исследования проб почвы, отобранных на территории пришкольных участков и общественных центров Иордании: яйца гельминтов обнаруживали в 5,8% и 7,96% исследованных проб почвы.

О высокой обсеменённости почвы яйцами геогельминтов в различных образовательных учреждениях Башкирии в зависимости от климатической зональности отмечается: детские дошкольные учреждений - от 36,8±1,2% до 83,8±3,4%; школ - от 25,6±2,3% до 52,1±1,5%; дворовых и игровых площадок - от 44,2±2,5% до 81,3±2,1% [13].

Между степенью обсеменённости яйцами геогельминтов почвы и поражённостью населения геогельминтами в Азербайджане существует прямая зависимость: отмечается изменение величины корреляционной зависимости в связи с различием климато-географических условий некоторых регионов [154].

Следует признать, что наиболее часто яйца гельминтов попадают в почву с необеззараженными нечистотами, сточными водами и их осадками, животноводческими стоками, рассеивании твёрдых бытовых отходов, использовании фекалий для удобрения садов, огородов и теплиц [15,112]. В некоторых регионах страны развитие животноводства на промышленной основе привело к возникновению «гор» навоза и «морей» жижи, а в целом по России выход стоков с животноводческих ферм достигает 1 млн. м3 в год [132]. На полях, орошаемых сточными водами и стоками животноводческих хозяйств, экстенсивные показатели обсеменённости яйцами гельминтов почвы достигают 60%. На зависимость обсеменённости

почвы яйцами гельминтов от поливов речной водой или осадками сточных вод показали [238].

По данным Е.П.Хроменковой (1992), другим путём попадания яиц гельминтов в почву является сброс поверхностного стока с территорий близлежащих городов, поселков, сел.

Одним из условий, необходимых для распространения аскаридоза, является температура внешней среды, в которой происходит накопление и развитие яиц аскарид до инвазионной стадии [2,4].

Развитие яиц геогельминтов в почве начинается примерно в одни и те же сроки (март-апрзль-май). Отклонения в обе стороны на 1-3 недели зависят от микроклиматических условий почвы. Отмечается зависимость сроков выживаемости яиц геогельминтов и от степени инсоляции почвы (в тени или на солнце) и гидротермического режима [2,112]. Так, 20-65% яиц аскарид, нанесённых на огурцы, находящихся в тени, не погибали и развивались до стадии личинки, тогда как на огурцах, облучённых прямыми солнечными лучами, они погибали через 12 ч. в августе и 52 ч. - в сентябре. В естественных условиях яйца аскарид развиваются при влажности почвы не ниже 6-8%, гибнут они при + 45°С +55°С [80]. Сообщается, что яйца аскарид в почве полей орошения и условиях Калиниградской области развиваются до инвазионной стадии за 30-42, Московской - 26-46, Киевской -16 -30 сут.; Ростовской - 16-28, Краснодарского края - 15-26 сут. В почве Курской магнитной аномалии сроки развития яиц аскарид колеблются: на поверхности - от 15-165, на глубине 20 см - от 22 до 218 сут. [112,116].

Выявилена зависимость сроков развития и выживаемости яиц аскарид не только от почвенно-климатических условий (25-170 сут.), но и сезона и глубины залегания яиц в почве 15-60 сут. [13].

Развитие и длительное выживание яиц аскарид установлено на поверхности соломенных матов, дверных ручках, фарфоре и стеклянной

посуде при влажности не ниже 85-97%. Инвазионные яйца аскарид сохраняют жизнеспособность в помещении до 26 сут. при влажности воздуха 45,5%-55% и температуре 22-24°С [120,123].

Большую роль в распространении геогельминтозов играет также вода. Наличие инвазионных яиц гельминтов в поверхностных водных объектах (реки, арыки) доказано многими отечественными и зарубежными исследованиями, что создает угрозу заражения ими людей при заглатывании воды во время купания, мытья рук, посуды, употребления столовой зелени, овощей, использовании для питья [11,78].

Важнейшим фактором распространения геогельминтов остаются огородные культуры, что подтверждается исследованиями [154], который коррелятивным анализом доказал наличие зависимости между уровнем поражённости населения аскаридозом и степенью обсеменения вышеуказанных культур инвазионными яйцами.

Установлено, что салат, лук, укроп, петрушка, огурцы, морковь, помидоры, клубника, картофель, яблоки, груши, поступающие в торговую сеть, в значительной мере обсеменены яйцами геогельминтов [1,80].

Обсеменению яйцами геогельминтов выращиваемых сельхозкультур способствует использование на полях орошения для поливов неочищенных сточных вод, их осадков, жидкого навоза. Например, в Московской области при поливе сточными водами по бороздам на 1 кг моркови обнаруживалось 2,6-2,8, свеклы - (12,7 - 13,3 яиц гельминтов); при поливе по чекам - на травах 5,6 - 7,2 яиц; в Кустанайской области - при поливе по бороздам на 1 кг огурцов - 0,2-0,6, моркови - 0,6-1,8, помидоров - 0,2-0,6 яиц гельминтов, а в Краснодарском крае - от 7,2 до 16,8 яиц [112].

Значительную обсеменённость яйцами геогельминтов огородных культур выявлены в Таджикистане [78]: в 63,0±3,7% проб обнаружены яйца аскарид. Экстенсивные показатели обсеменения их яйцами зелени и ягод составили: 28,0±5,2%, 36,9±6,7%, овощей - 15,4±5,0% и 21,3±4,7%,

фруктов - 8,0±3,1% и 11,5±4,4% соответственно. Яйца геогельминтов в 38,4 - 58,9% были жизнеспособными, из которых 19,8-27,2% - на стадии инвазионной личинки. Указывается на обсеменение яйцами геогельминтов предметов обихода, жилищ, классных комнат, детских учреждений, обеденных и кухонных столов [81].

Отмечена возможность переноса яиц гельминтов мухами. Так, при обследовании 5397 мух в Азербайджане у 382 из них было выявлено 1769 яиц гельминтов, из них яиц аскарид 521. В 71,4% случаев яйца аскарид были найдены в кишечнике мух, в 28,6% - на наружных покровах [87].

Существенной проблемой в диагностике паразитарных заболеваний, является неспецифичность симптоматики и вследствие этого их маскировка под общеизвестные болезни человека. Существенную проблему создает также возможность большинства возбудителей паразитозов к длительной, и часто многолетней, иногда бессимптомной или малосиптомной персистенции в организме человека, и способность большинства из них генерировать хроническую патологию [29].

В лабораторной диагностике паразитарных заболеваний органов пищеварения широко используются методы, основанные на выявлении яиц, личинок и половозрелых гельминтов в фекалиях и иногда в дуоденальном содержимом [167,174]. Применяемые в практике паразитологические методы не всегда достаточно чувствительны для выявления малоинтенсивных инвазий, что обусловливает необходимость их совершенствования. Для повышения эффективности методов рекомендуется увеличение объема исследуемой биологической пробы, числа параллельных исследований, удлинение периода сбора материала.

Паразитологическое исследование, проводимое с целью выявления яиц гельминтов, личинок или взрослых особей, является единственным надежным методом диагностики инвазии [30].

В настоящее время не разработаны методы иммунодиагностики всех паразитарных заболеваний органов пищеварения, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью. Недостаточная чувствительность и неспецифичность иммунологических тестов позволяет использовать их только в качестве вспомогательных тестов в комплексе с методами клинико-инструментальных и лабораторной паразитологической диагностики [28,30,31].

Следует также учитывать, что в ряде случаев выявление возбудителя вообще может не иметь патогенетической связи с выявляемой патологией, а соответственно, и диагностической значимости. Соответственно и уничтожение возбудителя при специфической химиотерапии не обязательно ведёт к выздоровлению пациента и уменьшению органопатологии.

Ключевые этапы диагностики: географический анамнез, пищевой анамнез (пищевое поведение, пищевые привычки), факторы риска (контакт с землей, домашними животными и т.д.), клиническая диагностика. Вышеуказанные этапы диагностики создают основу для гипотезы о паразитарной этиологии заболевания и соответственно последующего клинико-инструментального и лабораторного исследования.

Выявление гельминтозов среди различных групп населения Таджикистан осуществляется согласно действующему приказу № 28 Министерства здравоохранения РТ от 23.01.2008г. «Об усилении борьбы с паразитозами в Республике Таджикистан», в котором определены контингента, подвергаемые обследованию, объём и кратность обследований, а также описаны методики выявления гельминтов в материале.

Аскаридоз является ведущей инвазией в группе геогельминтозов и распространён на территории России и стран СНГ [76,95,142].

Течение аскаридоза зависит от стадии развития паразита, число одновременно мигрирующих личинок, количества взрослых особей, паразитирующих в кишечнике, наличия сопутствующей хронической патологии и особенностей иммунологического ответа [31,128].

В детском возрасте гельминты нередко являются фактором, способствующим развитию хронических расстройств питания, дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), интоксикации, сенсибилизации организма, ослабления иммунитета [37].

Клинические проявления при аскаридозе разнообразны и связаны с токсическим и механическим действием паразитов. Рефлекторное действия токсинов (выделяемый аскаридой полипептид аскарон) вызывает ряд нарушений в различных органах: секреторные расстройства желудка, рефлекторный спазм кишечника, дисфункциональные расстройства билиарного тракта и поджелудочной железы [34, 48,59].

Токсико-аллергическое действие личинок проявляется в возникновении зуда кожи и появлении уртикарных высыпаний в виде крапивницы или мелких пузырьков с прозрачным содержимым на кистях и стопах [9,135].

В последнее время чаще стали описываться такие симптомы, как отёк пальцев рук и лица, исчезающие спонтанно через несколько дней. Иногда зуд и сыпь на коже являются единственным клиническими проявлениями, связанными с этой стадией развития заболевания [48].

У инфицированных аскаридами лиц вырабативаемые - антитела к аскаридным антигенам, тяжелые анафилактические реакции встречаются относительно редко. И наоборот, часто описывается случаи, когда у лаборантов, работающих с аллергенами аскарид появились бронхоспазм, ангионевротический отек и крапивница [52].

Эозинофилия в крови при аскаридозе может достигать высокого уровня -60-80%. При слабой и средней интенсивности инвазии уровень эозинофилов колеблются в пределах 10-30%) [46,52,65].

Иммунитет при аскаридозе характеризуется относительно слабой степенью интенсивности, особенно при однократном заражении, коротким сроком действия и зависимостью интенсивности иммунного ответа от чисел гельминтов, одновременно паразитирующих в организме [31, 37, 52,65].

У ряда пациентов отмечается бессимптомное носительство аскаридоза [108, 128, 140]. Кишечная стадия аскаридоза характеризуется нарушением аппетита, неустойчивым стулом, метеоризмом, тошнотой и рвотой. Эти жалобы отмечаются у 62% больных [46]. Самым частым симптомом аскаридоза является болевой абдоминальный синдром, который составляет от 40 до 80%) [43,65]. При аскаридозе описываются «летучие боли», которые возникают независимо от приема пищи, периодически, не имеют конкретной локализации и проходят самостоятельно (Alan М., 1999). Иногда болевой синдром имеет постоянный характер, часто появляется после еды и купируется только с помощью медикаментов. У некоторых больных боли в животе настолько интенсивные, что требуют госпитализации для исключения острой хирургической патологии [152]. Иногда аскаридоз может симулировать хронический энтероколит, аппендицит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [73, 152, 203,231].

Аскариды питаются переваренной пищей хозяина и шелушащимися клетками эпителия кишечника, лишая организм человека таких пищевых ферментов, как амилаза, протеаза, липаза и др. При этом нарушается процесс нормального пищеварения и всасывания, что нередко приводит к нарушению физического развития детей, полигиповитаминозу и дефицитным состояниям [37,43,50]. У 35-40%) больных при осмотре

отмечается обложенность языка, налет имеет беловатый или светло-серый оттенок и покрывает центр спинки языка, по краям и на кончике языка имеется много гипертрофированных грибовидных сосочков, лишенных налета [37, 65].

При пальпации живота характерна болезненность в эпигастральной или околопупочной области. У большинства больных выявляются положительные симптомы Ортнера, Мюсси, что характерно для воспалительных процессов в желчевыделительной системе [138]. Иногда отмечается болезненность внизу живота и правой подвздошной области.

При инвазии аскаридами часто наблюдается поражение нервной системы. У маленьких детей описаны случаи эпилептиформных судорог и явления менингизма [254].

Поздняя (кишечная) стадия аскаридоза в основном сопровождается симптомами поражения ЖКТ: тошнота, боли в животе локализованные в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области, которые нередко носят схваткообразный характер; боли не зависят от приема пищи и проходят самостоятельно: наряду с этим могут быть явления атопического дерматита, субфебрилитет. Характерно повышенная утомляемость, изменения аппетита (обычно снижение его), отмечаются как поносы, так и запоры или чередование поносов с запорами [52,65,94].

У больных с аскаридозом возможно развитие токсико-аллергических реакций, которые могут возникать и в кишечной фазе аскаридоза [43,46].

Со стороны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, снижение работоспособности, повышеные умственной утомляемости. Наблюдается беспокойный сон, ночные страхи, синдром Менньера, истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм [254].

Течение атопического дерматита при аскаридозе не имеет каких-либо специфических особенностей, однако заболевание приобретает тяжелое

течение. Нередко атопический дерматит у таких детей проявляется детской экземой и нейродермитом, которые носят распространенный характер, а течение непрерывно рецидивирующее [52,120]. Период ремиссии укорачивается, а обострение кожного процесса обычно связана с реинвазией. Кожные изменения при атопическом дерматите на фоне инвазии нематодами более выражены, поражение ЖКТ наблюдается практически у каждого ребенка [138].

Энтеробиоз среди всех гельминтов человека занимает первое место- до 90% (93).

В клинической картине энтеробиоза наблюдается перианальный зуд, беспокойство, нарушение сна (особенно ночного засыпания), снижение аппетита, отставание в физическом развитии, вагинальный дискомфорт у девочек, аллергические проявления, рецидивирующая крапивница [68, 254]. Аскариды и острицы часто вызывают болевой абдоминальный синдром. Они способствуют возникновению аппендицита, о чем свидетельствуют находки в удаленных аппендицитах как живых гельминтов, так так и яиц аскарид и остриц [39, 64,172].

По данным [203], острицы являлись причиной острого аппендицита у 24.3% детей в возрасте 6-10 лет.

Известно, что нематоды могут вызывать воспалительные заболевания половых путей у девочек и инфекции мочевыводящих путей. Нередко во влагалище выявляются яйца остриц, а также описаны единичные случаи обнаружение в половых путях аскариды [70].

Трихоцефалёз относится к геогельминтозам и число больных в мире насчитывает около 500 млн., распространен на территории стран СНГ. В России эта инвазия по числу больных занимает второе место среди всех геогельминтозов [107,140].

Возбудители развиваются прямым путем без участия промежуточного хозяина и передаются человеку через элементы внешней среды (почва, овощи, ягоды и др.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками) [37]. Клиническая картина трихоцефалёза характеризуется нарушением функции пищеварения и нервной системы. У 60% больных жалобы на плохой аппетит, повышенное слюноотделение, тошнот, приступообразные боли в правой половины живота и подложечной области [100]. При трихоцефалёзе у детей отмечается головная боль, головокружение. Наблюдается беспокойный сон, ночные страхи, истерические припадки, эпилептиформные судороги [103].

Кожно-аллергический синдром у детей при трихоцефалёзе проявляется экземой и атопическим дерматитом, которые, носят распространенный характер [52,97,135,170].

По мнению [10], нормальная микрофлора улучшает трофику слизистой оболочки кишечника.

Нормальная микрофлора кишечника ответственна за формирование нормальных каловых масс и предупреждение секреторной диареи [47].

Исследования микробиоценоза кишечника при гельминтозах проводились в основном 70-80-х годах. За последнее время опубликован ряд научных трудов, касающихся этой проблемой при аскаридозе [48,163].

Изменения микрофлоры кишечника определяется как дисбактериоз [49,122]. Предпосылками развития дисбактериоза могут являться: антибиотикотерапия, нерациональное питание, различные заболевания ЖКТ, кишечные инфекции, особенности иммунной системы кишечника, продолжительный приём лекарственных препаратов, оказывающих влияние на секрецию пищеварительных желёз, моторику и регенерацию эпителия ЖКТ, свищи, онкологические заболевания (применение цитостатиков) и т.д. [48,50].

Исследования [46] показали, что у 78% больных детей аскаридозом

отмечается нарушение микробиоценоза кишечника и характеризуется уменьшением кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью в 2 и более раза, увеличение кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью, присутствие повышенного количества кокковой флоры, снижение уровня молочно-кислых бактерий.

Изучению изменений нормальной микрофлоры при кишечных

нематодозах посвящен ряд работ [48,50,163], однако, они в основном

/

проводили эти исследования при аскаридозе у детей

Для лечения нематодозов могут использоватся разные антигельминтные препараты в зависимости от вида паразита.

Наиболее универсальным, эффективным и безопасным антигельминтиком при нематодозах является мебендазол (вермокс), который является препаратом выбора как при аскаридозе, так и при энтеробиозе.

По данным (36), эффективность вермокса при энтеробиозе у детей составляет 91%., пирантела-96%.

Эффективность декариса при лечение аскаридоза у детей [65] составила 57%, при этом побочные реакции в виде боли в животе, тошноты, рвоты, повышенной возбудимости наблюдались в 14,2% случаев. Паразитологическая эффективность при назначения вермокса и пирантела составила до 84,4%.

Медамин оказалось эффективным при лечения трихоцефалёза у детей и составлял 90%, при этом побочных эффектов не было. При назначение вермокса были получены тоже хорошие результаты (85,6%). Менее эффективным оказалось препарат дизефил (61%), при этом у 7% больных отмечались побочные явления в виде тошноты, рвоты, учащённого стула [37].

Пирантел не является достаточно эффективним препаратом т.к. не действует на некоторые виды нематод. Рекомендуемая доза мебендазола

при аскаридозе составляет по 100 мг х 2р-3 дня (детям до 1г 50 мг на прием): при энтеробиозе - однократно в дозе 100 мг (1табл.). При повторной инвазии повторяют лечение в той же дозе через 2 и 4 недели. В случаях, не подающиеся лечению указанными дозами, при полиинвазии -назначают по 100 мг в течение 3-х дней [65].

Широко применявшийся раньше для лечения нематодозов левамизол в последние годы назначают только при аскаридозе: по 2,5 мг на 1 кг массы тела в 1 прием. Постепенно он был вытеснен более эффективными препаратами. Рекомендуется принимать после ужина, перед сном. При приеме декариса иногда регистрируется боли в животе, тошнота, рвота, понос, головная боль. Он противопоказан при органических поражениях почек и печени. В некоторых случаях возможно провести повторное лечение через 7 дней в тех же дозах [140].

Левамизол помимо антигельминтного действия регулирует иммуннные реакции путем восстановления эффекторных функций перефирических Ф-клеток и фагоцитов, а также стимулирует созревание Т-клеток предшественников и функционирование клеток. Широкое распространение получили эффективные и хорошо переносимые больными антигельминтными препараты альбендазол, ивермеркин, пракзивантель, триклабендазол и др. Благодаря разработке этих средств, роль химиотерапии в борьбе с гельминтозами значительно возросла и появилась реальная возможность снижения заболеваемости путем проведения массовых химиотерапевтических мероприятий [28,30,64].

Следует отметить, что ни один из самых современных препаратов не может гарантировать 100% излечение после одного курса лечения, эффективность которого обычно не превышает 90%; полное излечение, как правило, достигается после повторных курсов.

Таким образом, обзор литературы по ОКИ и кишечным гельминтозам у детей свидетельствует о том, что, несмотря на

многочисленность работ, данная проблема у детей ещё остаётся актуальной. Это связано с тем, что невероятно сложный и разнообразный комплекс факторов, свойственных различным макро- и микротерриториям, создает своеобразие эпидемиологических закономерностей, свойственный особенностям детского организма, климатическим условиям (жаркий климат Таджикистана), неудовлетворительными социально-бытовым условиям, следовательно, и своеобразие методик борьбы с ОКИ и гельминтозами.

Отсутствие данных по вопросам, закономерностей обсеменения объектов окружающей среды яйцами гельминтов, особенности распространения гельминтозов среди детей, профилактики кишечных гельминтозов в образовательных учреждениях Республики Таджикистан, предопределяет необходимость разработки комплекса мероприятий по профилактике кишечных гельминтозов среди детского населения РТ. Учитывая вышеизложенное, проведены настоящие исследования по изучению эпидемиологии ОКИ и кишечных нематодозов в современных антропогенных и природно-климатических условиях Республики Таджикистан, клинических особенностей кишечных гельминтозов у детей, оценки эффективности мер профилактики и лечения нематодозов

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Талабов, Махмадали Сайфович

ВЫВОДЫ

1. Этиологическая структура острых кишечных заболеваний в городской и сельской местности Таджикистана в последние 10 лет существенно не изменилась (шигеллы - 42,5%- 49,3%, условно - патогенная флора - 4,8% и 3,9%, лямблий - 4,7% и 2,8%, другие факторы - 5,1% и 6,6% соответственно), при этом удельный вес заболеваний, невыясненной этиологии составил 8,6% и 15,3% соответственно. Лечебно -профилактическими учреждениями этиологически расшифровывается ежегодно не более 30-35% «суммы» ОКИ, в городской местности у 86,3%, в сельской у 78,1% больных. Удельный вес заболеваний дизентерией, обусловленных: контактно-бытовым путем передачи инфекции, составляет в городах 29-41%, в сельской местности - 16-24% и по республике 24-30%; пищевым - 27-30, 15-17, 22-25%; водным путем передачи инфекции - 32-41, 61-67, 45-51% соответственно.

2. Эпидемиологическими предпосылками роста заболеваемости острых кишечных инфекций и кишечными гельминтозов б разных климато-географических зонах Республики Таджикистан являются неудовлетворительные социально-экономические и санитарно - гигиенические условия проживания, низкий уровень санитарной культуры населения. Обсеменённость яйцами геогельминтов почвы объектов окружающей среды в Северном Таджикистане колеблется от 64,2 до 84,2%; в Гиссарской долине - от 29,0 до 47,4%; на Юго-западном Таджикистане - от 50,6 до 68,6%; на Памире - от 19,1 до 23,0%.

3. Сезонный подъем «суммы» ОКИ и дизентерии в республике обусловлен активизацией водного, пищевого и, в значительно меньшей степени, контактно-бытового путей передачи инфекции. При этом активизация водного пути передачи, связанная с загрязнением водоисточников весною в результате выпадения большого количества осадков - смывами с почвы и далее, с началом поливов сельскохозяйственных культур, с попаданием в ирригационную сеть содержимого поглощающих туалетов, приводит к увеличению числа источников инфекции и, в последующем, к повышению роли других путей и факторов передачи.

4. Определение уровня поражённости населения гельминтозами позволило провести соответствующее ранжирование регионов (поражённость населения Северного Таджикистана составляет - 60,8%; Гиссарской долины - 56,5%; Юго-Западного Таджикистана - 64,4%; ГБАО - 57,7%.

5. Дизентерия у детей чаще протекает в средне-тяжёлой форме (60% случаев), тяжёлой и крайне тяжёлой - (около 40%). Тяжёлые формы чаще встречались при дизентерии Флекснера (48,5%) чем при дизентерии Зонне (30%). Основными клиническими проявлениями дизентерии являются гипертермия (более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39°С), диарейный синдром (у 38,3% больных жидкий стул может содержат слизь в первые дни болезни). Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%). Частота стула при дизентерии у 56,7% не превышает 14 раз в сутки, у 40% она составляла 3-7 раз. Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость клинических проявлений заболевания. Не у всех больных определяются такие классические симптомы дизентерии, как тенезмы (35%) или податливость ануса (43,3%), редко метеоризм (3,3%), урчание (1,7%). При кишечной колиинфекции основными клиническими проявлениями у детей были: повторная рвота (65%), токсикоз (78,3%), эксикоз (71,7%), повышение температуры тела свыше 39°С (65%), водянистый стул 15 и более в сутки (68,3%).

6. Основными клиническими синдромами больных детей кишечными нематодозами являются: диспепсический, болевой - абдоминальный, кожно-аллергический и астено-невротический. Выраженность их зависит от возраста ребёнка и стадии течения заболевания.

7. Лечение дизентерии и кишечной колиинфекции у детей должно включать в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. У 70% госпитализированных больных показано проведение инфузионной терапии с дезинтоксикационной и регидратационной целью. Спустя 4-6 часов после инфузионной терапии показано назначение антибактериальных препаратов. Препаратами выбора являются невиграмон и ципрофлоксацин. Анализ эффективности антигельминтной терапии показал, что наиболее эффективным препаратом при лечении кишечных нематодозов, является албендазол, эффективность которого составила при энтеробиозе - 92,1%, при аскаридозе - 93,7%, при трихоцефалёзе - 76,2% и при сочетанных инвазиях - 82,3%.

8. Противоэпидемиологические мероприятия в различных климато-географических зонах республики (горных, предгорных, долинных) следует проводить с учётом действующих факторов и путей передачи инфекции, а также условий активизации предпосылок осложнений эпидемиологического процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Усилить санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением государственных планов по коммунальному благоустройству населенных мест, по снижению загрязнённости объектов окружающей среды возбудителями острых кишечных инфекций и кишечных гельминтозов.

2. Обеспечить бесперебойную подачу доброкачественной воды населению из существующих источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

3. Организовать надлежащую санитарную очистку населенных мест, ликвидировать туалеты поглощающего типа в зонах высокого стояния грунтовых вод, а также на орошаемых целинных землях. Строительство туалетов с непроницаемым выгребом на первом этапе осуществлять не повсеместно, а только в долинных районах с залеганием грунтовых вод ниже 4м в период максимального их подъема.

4. Внедрить эффективные программы эпидемического надзора, лечения и контроля их эффективности.

5. Проводить регулярные семинары и симпозиумы по актуальным вопросам профилактики кишечных гельминтозов и ОКИ среди семейных врачей и семейных медицинских сестёр. Повысить уровень медико-санитарных знаний среды населения, прежде всего детей, начиная с дошкольного возраста (ясли, сады), силами семейных врачей и медицинских сестёр. При этом особое внимание уделять местным программам телерадиовещания. В школьных учебных программах предусмотреть проведение практических занятий с детьми по гигиеническому воспитанию с использованием наглядных средств и пособий.

6. Лечение острых кишечных инфекций у детей проводить с использованием этиотропных, патогенетических и симптоматических препаратов. При лечении тяжёлых форм дизентерии и кишечной колиинфекции применять невиграмон и ципрофлоксацин, при кишечных нематодозах - албендазол.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Талабов, Махмадали Сайфович, 2012 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдиев Т.А., Организация борьбы с паразитарными болезнями в Узбекистане / Т.А. Абдиев, Г.Ш. Шамгунова // Мед. паразитол.-2001.-№3.-С.60-61.

2. Абдиев Т.А. Массовая дегельминтизация как метод резкого снижения поражённости населения гельминтозами / Т.А. Абдиев, М.А. Зубицкая, А.Ф. Коваленко [и др.] // В сб. Актуальные проблемы медицинской паразитологии. Ташкент, 1999.-С.З-7.

3. Абдулазизов А.И. Опыт многолетней борьбы с гельминтозами в горных районах Дагестана / А.И. Абдулазизов // Мед. паразитология.-2005.- №2,- С. 33-35.

4. Авдюхина Т.И. Энтеробиоз. Клиническая диагностика. Лечение, эпидемиология, профилактика / Т.К.Константинова//. Учебное пособие для врачей. М. -2003.-56с.

5. Авдюхина Т.И. Современный ВЗГЛЯД на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения / Т.И. Авдюхина // Лечащий врач. -2004. -№1.

6. Аверьянова Н.И. Энтеробиоз как медико-социальная проблема. / Н.И. Аверьянова // Рос. педиатр, журнал. -2001. -№2. -С. 41-44.

7. Амиров С.А. Эпидемиология / С.А. Амиров// Т. 2. -Алматы .-2002. -С. 36-43.

8. Антонова Е. В. Заболевания острыми кишечными инфекциями и биологические свойства их возбудителей на различных территориях Восточно-сибирского региона: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Е.В. Антонова. Иркутск, 2003.- 23 с

9. Айдипов Г.В. Здоровье населения и среда обитания/ Соловьев М.Ю., Зыкова Т.А// -2003.- №8 - С. 24-29.

Ю.Алёшкин В.А. Дисбактериоз кишечника: пути решения проблем. / В.А. Алёшкин // М. -2004.-24с.

11 .Азимов Г.Ч. Санитарно-гигиеническая характеристиа хозяйственно-бытовых сточных вод. / Г.Ч Азимов, Х.К.Рафиев, Н.Б.Лукьянов, И.И.Дабуров // Вода основа жизни и человеческая сущность.-Душанбе, -2003.- С. 121-124.

12.Акрамов У. Проблема управления водными ресурсами Центральной Азии./ У.Акрамов // Вода основа жизни и человеческая сущность.-Душанбе, -2003,- С. 95-98.

13.Байрамгулова Г.Р. Санитарная охрана почвы как основа профилактики аскаридоза в Башкирском Зауралье: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Р. Байрамгулова. -2000.- 22с.

14.Бердиев Дж. Экологическое состояние питьевой воды южных районов Таджикистана и охране её от загрязненный/ Дж. Бердиев // Вода основа жизни и человеческая сущность.- Душанбе, 2003.- С. 124-125.

15.Беляев А.Е. Эпидемиологический надзор при аскаридозе /' А.Е. Беляев, З.А. Ошевская // Мед. паразитол. -1991. -№6. -С. 10-11.

16.Бекиш Я.Л. Современные аспекты терапии гельминтозов человека / Я.Л. Бекиш, Л.Э. Бекиш // Эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика паразитарных заболеваний человека. Тр. III Междунар. научн.- практ. конф. - Витебск, -2002. - С. 30-37.

17.Бекиш Л.Э. Принципы терапии важнейших геогельминтозов человека. / Л.Э. Бекиш // Современная паразитология. -1999. -С. 37-41.

18.Бондаренко В.М. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы / Т.В.Мацулевич//. - Москва.-2007,- 300с.

19.Бодня Е.И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях / Е.И. Бодня // Новости медицины и фармации.- 2005.- № 20-22.-С. 9-11.

20.Булекбаева Ш.А. Вопросы клинической медицины. /Ш.А.Булекбаева// Алматы, -2004.- С. 112.

21.Бухарин О.В. Сальмонеллы и сальмонеллезы /О.В. Бухарин, О.В. Бурмакина, Ю.Д.Каган, А.П.Бурмистрова. - Екатеринбург, 2000.

22.Бронштейн A.M. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы / А.М.Бронштейн, А.К. Токмалаев // РУДН, 2004, С. 207.

23.Бронштейн A.M. Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы) / A.M. Бронштейн, H.A. Малышев // Российский медицинский журнал. -2004.-Т.12, -№ 4. С.-136-141.

24.Бронштейн A.M. Современные вопросы патофизиологии, диагностики и лечения паразитарных заболеваний органов пищеварения / A.M. Бронштейн, H.A. Малышев // Российский ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. -№14.- С.60-66.

25.Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция / Б.Я. Васильев, Р.И. Васильева, Ю.В. Лобзин // - СПб.: Лань, -2000, -272с.

26.Вовк Е.И. Острые кишечные инфекции в практике врача скорой медицинской помощи / Е.И. Вовк, A.A. Машарова, А.Л. Вертхин //Лечащий врач.-2006.-№1-2.- С. 58-63.

27. Воротынцева Н.В.Влияние биологических свойств возбудителя на клинические проявления сальмонелл ёза у детей/ А.В.Горелов// Эпидемиология и инфекционные болезни. -М.; Медицина; -2004. -Т.1, -С. 41-47.

28.Воротынцева H.B. Острые кишечные инфекции у детей /Н.В. Воротынцева, JI.H. Мазанкова //- М., Москва.- 2001.- 348с.

29.Горелов A.B. Клинические рекомендации по диагностие и лечению острых кишечных инфекций у детей /А.В.Горелов, Н.П.Милютина, Д.В.Усенко//. М., -2005.

30.Горелов A.B. Терапия острых кишечных инфекций у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. -2004.-Т.З, №4.- С. 72-77.

31. Гуссоева И.Г. Вопросы оптимизации лечения ОКИ у детей старшего года / В.В.Вотвиньева, A.M. Рамонова//. -Санкт-Петербург. -2010.-24с.

32.Гудов В. Современные проблемы инфекционной патологии человека / М.О. Коржев, А.С.Виринская // Матер, науч.- практ. конф. - Мн; 2001. -С. 217-222.

33.Гузеева Т.М. Распространенность токсокароза на территории Ханты-Мансийского автономного округа / Т.М. Гузеева, Н.Г. Кашапов, С.И. Ключников // Информационный бюллетень. -2003.- №10, С. 28-30.

34.Данилкин Б.А. Диарейный синдром при острых кишечных инфекциях клинико-патогенетическая особенность и современная терапия // Врач. 2003.-№5.- С. 52-54.

35.Дизентерия Флекснера у детей на современном этапе. Особенности течения и рациональная тактика терапии /Пособие для врачей под ред. О.В.Тихомировой.-Санкт-Петербург.-2004.-58с.

36.Джамал Дж. Клинико-иммунологические особенности энтеробиоза у детей г. Перми / Дж. Джамал, Е.А.Кочергина, Е.Г. Фурманов// Пермский медицинский журнал. - 2000. -С.33-38.

37.3апруднов A.M. «Гельминтозы у детей» / A.M. Запруднов, С. И. Сальникова. - Москва ., -2002.-126с.

38.Зуева Л.П. Эпидемиология /Л. Л. Зуева, Р.Х. Яраев//. -Санкт Петербург.: Фопиант, -2006.

39. Исломов Н.Д. Клинико - эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекций у детей / Н.Д. Исломов, H.A. Рахматов // Журнал Известия АН. РТ.- 2009.- №1 (166.).-С. 19-23.

40. Исломов Н.Д. Особенности профилактики и лечения ротавирусная инфекция у детей раннего возраста (Н.Д. Исломов, H.A. Рахматов.). Журнал Известия АН. РТ- 2008.-№4 (165).-С. 121-124.

41. Йохан Гисекс.Современная эпидемиология инфекционных болезней. / Г.Йохон//Европа.-2004.-276с.

42.Касьянов В.И. Эколого-паразитологические и организационные основы профилактики аскаридоза в условиях крупномасштабного хранения твердых отходов: автореф. дис. канд. мед. наук. / В.И. Касьянов.- 2005 - 24с.

43.Камардинов Х.К. Тропические и паразитарные болезни человека / Х.К. Камардинов.- Душанбе. =2003. -148с.

44.Камардинов Х.К. Инфекционные болезни /Х.К. Камардинов.-Душанбе. 2005. - 430с.

45.Камардинов Х.К. Инфекционные и паразитарные болезни. /Х.К. Камардинов// Душанбе. -2009. - 630с.

46.Копанев Ю.А. Кишечная палочка в составе аутофлоры желудочно-кишечного тракта как показатель кишечных гельминтозов. / Ю.А. Копанев // Ж. Педиатрия. -2000. -№ 2. -С.29-33.

47.Копанев Ю.А.Особенности применения препаратов для микробиологической коррекции дисбактериоза кишечника у детей / Ю.А. Копанев, Л.Г.Кузьменко//Леч. Врач.-2000.-№5-6.-С.50-51.

48.Котельников Г.А. Гельминтологические исследования окружающей среды / Г.А. Котельников // М., Росагропромиздат. -1991.-148с.

49. Коровина Н.И. Пребиотики и пробиотики при нарушениях кишечного микробиоценоза у детей / Н.И. Коровина // изд. «Медпрактика» -2004. -72с.

50. Кудревцев Б.М. Здоровье населения и среда обитания / Б.М. Кудревцев //- 2000.- №6.-С. 9-14.

51 .Куприна Н.Л. Клинико-лабораторная характеристика острого периода диареи у детей // Детские инфекции.- 2004.-№3.-С. 31-33.

52.Куропатенко М.В. Распространение энтеробиоза, аскаридоза и лямблиоза у детей, больных бронхиальной астмой / М.В. Куропатенко //Ж.. Аллергология. -2002. -№4.-С.38-42.

53.Кипайкин В.А. Эпидемиология. / В.А. Кипайкин, Л.А. Рубашкина // -Ростов н/Д: Феникс, -2002. -480 с.

54.Ксионжик Я.В. Терапия острой диареи у детей // Лечащий врач.-2002.-№9.- С. 66-67.

55. Клинические протоколы лечения основных заболеваний детского возраста. Душанбе. -2006. -32с.

56.Клиннико-лабораторная диагностика инфекционных болезней /Руководство для врачей.-СПб.: Фолиант,2001.-С. 273-276.

57. Лагир Г.М. Диагностика и лечение острых кишечных инфекции у детей в условиях поликлиники: метод, рекомендации / Г.М. Лагир, Н.С Горегляд, Е.А. Булдик. - МГМИ., 2000, - 41с.

58. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням / Ю.В. Лобзин.- Санкт- Петербург, 2000. - 931с.

59. Лобзин Ю.В. Современные концепции и приоритеты терапии инфекционных больных /Ю.В. Лобзин// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999.- №6.- С.50-54.

60. Левенцова А.Е. Инфекционные болезни / А.Е. Левенцова, В.К.Макаров//М. 2010, т.8, приложение 1.-174с.

61. Лебедев Т.Б. «О роли объектов окружающих среды в распространении основных социально-значимых паразитарных заболеваний» / Т.Б. Лебедев // Мед. паразитология. -1998. -№ З.-С. 101-104.

62.Лучшева В.И. Гельминтозы человека-пособие для врачей / В.И. Лучшева, В.В. Лебедева // Краснодарь. Сов. Кубань. -1998. -С. 124.

63.Лысенко А.Я. Клиническая паразитология / А.Я. Лысенко, М.Г. Владимирова [и др.] // Женева.- 2002.

64.Малышева Н.С. Экологический мониторинг профилактика паразитарных болезней в центрально-черноземной зоне Российской Федерации: автореф. дис. док. биол. наук / Н.С. Малышева. - Москва, 2006. - 45 с.

65.Малышев H.A. Клиника, диагностика и лечение кишечных нематодозов: метод, рекомендации. / H.A. Малышев, A.M. Бронштейн//.- М., 2003. - 16с.

66.Малеев В.В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути решения / В.В.Малеев // Инфекционные болезни. -2004.- Т.2.- №1.- С. 7-11.

67. Малов В. А. Острые инфекционные диарейные заболевания. Вопросы терапии / В.А. Малов, А. Н. Горобченко, Л. Н. Дмитриева // Лечащий врач. -2007.-№5.-С. 25-26.

68. Малов В.А. Микробиоценоз желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы / В.А. Малов, Н.М. Гюлазян // Лечащий врач.- 2007.-№ 6.-С.129.

69.Мазанкова Л. Н. Совершенствование патогенетической терапии ОКИ у детей / Л. Н. Мазанкова, Л. А. Павлова // Детские инфекции.-. 2000.Т. 5, №4.-С. 34.

70.Маркин A.B. Энтеробиоз: влияние возбудителя на состояние здоровье детей / A.B. Маркин // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1996. - №2.- С.50-54.

71.Маркин A.B. Анализ факторов риска заболеваемости энтеробиозом детей дошкольного возраста /A.B. Маркин// Ж.Педиатрия. 2000.-№ 6.-С. 96-98.

72.Маркин А. В. Медико-социальное значение, эпидемиология и профилактика энтеробиоза на современном этапе / А. В. Маркин // Мед. паразитология и паразитарные болезни.-1999. - № 3. - С. 12-17.

73.Мансуров A.A. Вопросы эпидемиологии гельминтозов и борьба с ними в Узб. ССР / A.A. Мансуров, Б.А. Андриянов, Х.М. Мустафаев [и др.] //В сб.: Научн. тр. «Актуальные проблемы медицинской паразитологии». Ташкент, 1999. - С. 7-12.

74. Майер Г. Г. Острый аппендицит и гельминтозы у детей / Г. Г. Майер, В.Б. Богорад, И.М. Кравченко [и др.]// Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Материалы 1-й научно-практической конференции., 9-11 сент. 1993 г. -Томск, 1993.-С. 112-113.

75. Максимович H.A. Гельминтозы у детей с анемиями / H.A. Максимович, К.У. Вильчук, Т.А. Лашковская с соавт. // Современные проблемы инфекционной патологии. Ст. и тез. докл. I итог, науч.-практ. конф. -Минск, 1998. - С. 184-185.

76. Методы санитарно - паразитологических исследований. Методические указания МУК 4.2.796-99. 2000г. -46с.

77. Милютина Л.Н. Клинико - иммунологические особенности современных сальмонелёзов / Л.Н. Малютина, А.О.Голубых // Материалы II ежегодно всероссийского конгресса по инфекционным болезням. - Москва. - 2010,- 200с.

78. Милютина J1.H. Клинические особенности современного сальмонеллёза, вызванного S. Enteritidis у детей / JI.H. Милютина // Инфекционные болезни. -2003.- Т.1.-№ 1.- С.26-29.

79.Мирзоева Р.К. Распространение кишечных гельминтозов и лямблиоза и оптимизация борьбы с ними в условиях Душанбинской агломерации: / Р.К. Мирзоева // автореф. дис. канд.биол.наук. - М., 2002. - 25с.

80.Мирзоева Р.К. Распространение аскаридоза среди населения Республики Таджикистан /Р.К. Мирзоева// Ж. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -2006. -№ 2. -С. 41-42.

81.Мирзоева Р.К., Ядгарова J1.P., Одинаев Г.Х. Эффективность приминения Албендазола в терапии гельминтозов / Р.К. Мирзоева // Сб. науч. трудов. Таджикского НИИ профилактической медицины, г. Душанбе. -2000. -С. 184-186.

82.Мирзоева Р.К. Роль почвы и питьевой воды в передаче возбудителей гельминтозов на территории Таджикистана / Р.К. Мирзоева, H.A. Романенко // «Благополучная среда обитания - залог здоровья населения». Воронеж.- 2004. 14с.

83.Мирзоева Р.К. Ситуация по паразитарным заболеваниям в Таджикистане / Р.К. Мирзоева, М.У. Гулова // Сборник «Организация и совершенствование первичной медико-санитарной помощи». Душанбе. -2006. -С.251-253.

84. Михайлова Е.В. Противовирусная терапия инфекционных болезней детского возраста / A.A. Шулдяков, А.П. Кошкин//. -Сборник научных статей, М; 2006. -С.33-36.

85. МУК 4.2.735 - 99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов».- 34с.

86. Нагоев Б.С Эпидемиология и инфекционные болезни /М.Ю.Маржохова//. -2004.-№1.-С. 39-41.

87. Новокшонов A.A. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии острых кишечных инфекций у детей /Л.Н. Мазанкова, Н.В.Соколова//. Журн. дет. Инфекции. -2002.-№1.-С. 32-38.

88.Никитин А.Ф. Лабораторная диагностика паразитарных болезней / А.Ф. Никитин, Д.Т. Жоголев, Ю.Ф Захаркив // Медицинские технологии. М., Интермедика.- 1999, -Т. 1, -С. 327-388.

89.Нифтуллаев М.З. Санитарно - гельминтологический мониторинг внешней среды - современная форма эпидемиологического надзора в смешанных очагах гельминтозов: автореф. дис. докт. мед. наук / М.З. Нифтуллаев. - Баку, 1992. - 42с.

90.Нурмагомедова С.Г. Экосоциальные основы формирования геогельминтозов в условиях Северного Кавказа (на примере Республики Дагестан): автореф. канд. мед. наук /С.Г. Нурмагомедова - М, 2005. - 23с.

91. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001г. Государственный доклад. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2002. - 160с.

92.0динаев Ф.И. Эпидемиологические особенности энтеробиоза у населения города Душанбе /Ф.И. Одинаев, Л.Р. Ядгарова, Р.К. Мирзоева// Научный журнал ТГНУ «Вестник университета», г. Душанбе. 2001. С. 109-112.

93.0нищенко Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации. / Г.Г. Онищенко // Мед. паразитол. 2002. - №4.- С.3-10.

94.0нищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России / Г.Г. Онищенко // Мед. паразитол. -2003.- №3. -С.3-7.

95.0нищенко Г.Г. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в 1998 году и меры по его стабилизации в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Мед.паразитол. - 2000. - №1. -С.3-7.

96,Озерецковская H.H. Клиника и лечение гельминтозов / H.H. Озерецковская, Н.С. Зальнова, Н.И. Тумолская // JI. Медицина. 1985. 183с.

97. Подколзин Ф.Т. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ / Ф.Т. Подколзин, Е.Б. Фенске, Н.Ю. Абрамычева и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. -№3. - С. 17-27.

98. Подколзин А.Т. Изучение этиологии острых кишечных инфекций у детей госпитализированных в инфекционное отделение стационаров Москвы // Инфекционные болезни.- 2004.- Т.2 , №4.- С.85-91.

99. Покровской В.И. Инфекционные болезни/ В.В.Малеев //М. 2003.-т.1.-№1.- С.48-52.

100. Покровской В.И Руководство к практическим занятиям по эпидемиологическим инфекционным болезнью /Н.М.Брино//. Издательская группа ГЕОТАР - Медицина, М. 2006.- С 365-394.

101. Покровской В.И. Инфекционные болезни и эпидемиологии дизентерии / В.И Покровской, С.Г. Пап, Н.И. Брино, Б.К. Данилкин//. М. ГЕОТАР М. 2000.- С. 140-144.

102. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И Покровский [и др.]. - М.: Медицина, 2000.-383 с.

103. Поляков Б.Е. Общая характеристика гельминтозов (глистных инвазий) и немагодозов у детей. / Б.Е. Поляков // Ж. Медицинская помощь. -1996. -№3. -С.29-32.

104. Поляков Н.В. Лечение аскаридоза у детей / Н.В. Поляков // Ж.. Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998. -№2. -С.54-56.

105. Поляков В.Е. «Энтеробиоз у детей и подростков» / Н.Е. Поляков с соавт. // Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. - №1. -2005.

106. Поляков В.Е. и др. Трихоцефалёз у детей. / В.Е. Поляков // ж. Медицинская помощь. - 1996. - №4. -С.13-17.

107. Пономарев С. Новая тактика в лечении больных с острыми кишечными инфекциями / С. Пономарев, Е. Кубенский // Поликлиника. 2003. - №3. -С. 22-24.

108. Рафиев Х.К. Эпидемиологическая характеристика острых кишечных заболеваний и дизентерии в Таджикистане. Мат. годичной научн. Конференции ТГМУ "Актуальный вопрос аллергич. сост. ЛОР - органов психич. заболев, алкоголизма, наркомании и сан-эпид. надзора в Таджикистане". Душанбе.- 1997. -С. 110-111.

109. Рафиев Х.К. Санитарно-гигиенические особенности и способствующие условия для распространения кишечных инфекций в РТ. Материалы 1-го конгресса работников здравоохранения РТ "Медицина и здоровье". Душанбе.- 1997.-Т. 1. -С. 94-97.

110. Рафиев Х.К. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей в РТ / Х.К. Рафиев// Журнал микробиология, эпидемиология.-вып 2. - Москва .- 1999. - С. 42-45.

111. Рафиев Х.К. Шигеллезы и др. ОКИ в РТ эпидемиологические закономерности /Х.К. Рафиев// Журнал микробиология, эпидемиология. - 1999. - С. 42-45.

112. Рафиев Х.К. Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями в Республики Таджикистан /Х.К. Рафиев, В.Е. Нестеренко// Эпидемиология и инф болезни. -2001.- № 4. -С.18-20.

113. Рафиев Х.К. Влияние условно-патогенных бактерий на качество воды открытых водоемов зон рекреации / Х.К. Рафиев, А.Х. Пирова/ Сб. науч. статей 51-й год. науч.-практической конф. с международным участием «Вода и здоровье человека». Душанбе. - 2003,- С.70-72.

114. Романенко H.A. Санитарно - паразитологическая характеристика почвы / H.A. Романенко, З.М. Гафурова // Матер, конф. почва, отходы производства и потребления: проблемы охраны и контроля. Пенза. -1996.- С.54-55.

115. Романенко H.A. Структура и распространение паразитарных ассоциаций / H.A. Романенко, З.М. Гафурова // Матер. Конференции. Ассоциативные паразитарные болезни, проблемы экологии и терапии. М.,1995. -С. 141-142.

116. Романенко H.A. Оценка связи заболеваемости населения паразитарными болезнями с обсемененностью окружающей среды / H.A. Романенко // Мед. паразитол. - 2000. - №2. -С. 12-14.

117. Романенко H.A. Санитарная гельминтология и ее роль в развитии паразитологии / H.A. Романенко // Мед. паразитол . -1998. -№2. -С.16-19.

118. Романенко H.A. Санитарное законодательство Российской Федерации по профилактике паразитарных болезней (новые нормативно-методические документы). / H.A. Романенко // Мед. паразитол. - 1999. - №2. - С. 3-6.

119. Романенко H.A. Современные задачи санитарной паразитологии / H.A. Романенко // Мед. паразитол. - 2001. - №4. - С.25-29.

120. Романенко H.A. Проблемные территории и паразитарные болезни / Н.А.Романенко, В.В. Евдокимов // Москва. -2004. - 320с.

121. Романенко H.A., Падченко И.К., Чебышев Н.В. Санитарная паразитология. - М.: Медицина. - 2000. -319с.

122. Романенко H.A. Гельминтозы / H.A. Романенко // Медицинская газета. -1996. -№52, 56.

123. Роль водного фактора в распространении возбудителей кишечных инфекции /В.И. Сергевнин [и др.]// Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2006.-№5.-С.56-60.

124. Рычкова H.A. Атопический дерматит и паразитозы / H.A. Рычкова, Л.Ф. Казначеева, М.Ю. Денисов// Современное технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. Практическое руководство для врачей. Новосибирск. -1999.

125. Римарчук Г.В. Нарушение микрофлоры кишечника у детей /Л.А.Щепляина, И.В. Круглова, Т.К.Тюрина //.-Москва.-2007.-27с.

126. Сафронова H.A. Паразитофауна кишечника детей с аллергодерматозами. Автореф. канд.биол. наук. М. 2000. -22с.

127. Самофалова H.A. Эколого-паразитологический мониторинг за нецентрализованным водоснабжением / Н.А.Самофалова // Автореф канд.биол. наук. 2006. -25с.

128. Сергевнин В.И. Водный путь передачи возбудителя ротавирусной инфекции / В. И. Сергевнин, Н.Б. Вольдшмидт, Е.В. Сармометов // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. -№6 - С. 17-20.

129. Сергиев В.П. Паразитарные болезни человека / В.П. Сергиев., Ю.В. Лобзина., С.С. Козлова // Руководства для врачей. Санкт-Петербург. -2006. -225с.

130. Сергиев В.П. Распространенность паразитарных болезней и их профилактика в России. / В.П. Сергиев, М.Н. Лебедева. //Мед. Паразитол. 1997. -№3. -С.5-9.

131. Сергиев В.П. Паразитарные болезни сегодня и завтра / В.П. Сергиев //Паразитарные болезни.- 2005.- №1. -С.25-29.

132. Старикова И.А. Эффективность циклоферона при острых кишечных инфекциях у дегей / И.А. Старикова // ВРАЧ. -2004. -№7. -С.54-55.

133. Страчунского Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунского., Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. // Москва. -2002.- 324с.

134. Сыскова Т.Г. Влияние миграции на заболеваемость паразитарными болезнями и разработка мер профилактики: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.Г Сыскова. М. - 2005. - 30с.

135. Сыскова Т.Г. Современное состояние паразитарной заболеваемости в Российской Федерации / Т.Г. Сыскова, Т.Н. Цыбина, А.А Ясинский //Информационный бюллетень. 2003. -№ 10. -С. 1-5.

136. Сыскова Т.Г. Современное состояние паразитарной заболеваемости в Российской Федерации. / Т.Г. Сыскова, Т.Н. Цыбина, A.A. Ясинский // Информ. Бюллетень «Здоровье населения и среда обитания». - 2003. - №3. - С. 1-5.

137. Тагиров З.Г. Эпидемиологическая характеристика острых кишечных инфекций в Дагестане / Д.Р.Ахмедова, М.М.Зульнукова, Е.А.Арбулиева // Матер VII съездавсероссийского общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - Москва. -1997.-Т.1.-С. 59-60.

138. Тарасов Н.В. Эпидемиологический анализ кишечных инфекций у детей первых 2 лет жизни /'/' Эпидемиология и инфекционные болезни,- 2000.- №5.- С. 48.

139. Татаркина А.Н. К вопросу антибиотикотерапии детей раннего возраста, больных бактериальными острыми кишечными инфекциями / Т.Г.Вовк, Т.С. Корейченко//. Матер. 11 ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. -Москва. -2010. 314с.

140. Титова JI. В. Острые кишечные инфекции у детей первого года жизни / JI.B. Титова, Л.В.Феклисова//. Архангельск, 2004.- 150 с.

141. Тихомировой О.В. Дизентерия Флекснера на современном этапе. Особенности течения и рациональная тактика терапии /О.В. Тихомировой. - Санкт-Петербург.- 2004.- 58с.

142. Торопова Н.П. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков / Н.А.Сафронова//. Практическое пособие. Екатеринбург. -2004.-62с.

143. Торопова O.B. XXI век инфекционные заболевания у детей не сдаются / О.В. Торопова, A.A. Корсунская // Педиатрия. - 2003. №3. -С. 5-6.

144. Токмалаев А.К. Гельминтозы человека. / А.К. Токмалаев // Российский медицинский журнал. - 2001. -Т. 9.- №16.

145. Тихомирова О. В. Кишечные инфекции. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста. М. -Изд. «Литтерра».- 2009.-С. 296-316.

146. Урсова Н.И. Дисбактериоз толстой кишки у детей: современные аспекты изучение проблемы. Принципы коррекции. / Н.И. Урсова, Г.В. Риморчук, Л.А. Щеплегина //. Уч. пособ. Москва, 2002. -50с.

147. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. -М.: ГЭОТАР Медицина, 2002.- С. 454-462.

148. Учайкин В.Ф. Инфекционные токсикозы у детей / В.Ф. Учайкин, Молочный В.П.- М.: Издательство РАМН, 2002.- 248 с.

149. Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей: Учеб пособие /

B.Ф Учайкин, А.А Новокшонов, Л.Н Мазанкова, и др // - Москва, -2003,- 34 с.

150. Учайкин В.Ф. Решённые и нерешённые проблемы инфекционной патологии у детей //Детские инфекционные болезни. - 2003. - №4. -

C.3-7.

151. Учайкин В.Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей // Педиатрия.- 2003.- №3.- С.6-10.

152. Феклисова Л.В. Руководство по инфекционным болезням у детей / В.Ф Учайкин //. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. -С. 454-462.

153. Халилулина A.C. Социально-экономическая эффективность профилактики массовых гельминтозов /A.C. Халилулина// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2001. -№3. -С. 23-26.

154. Халилулина C.B. Антибиотикорезистентность диаррейных E.colli / С.В .Халилулина, И.А.Гутор// Матер. 11 ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. -Москва.-2010.-346с.

155. Худжагельдиева З.У. К вопросу о кишечном дисбактериозе у детей младшего возраста / З.У. Худжагельдиев, Н.Дж. Джафаров // Матер, научно-прак. конф. Таджикского НИИПМ. «Краевые аспекты инфектологии». Душанбе, 2011. -С.219-221.

156. Чернишева Е.С. Значение гельминтозов в развитии острого аппендицита / Е.С. Чернишева // Хирургия. - 2001. -№10, - С. 30-32.

157. Черновский Б.Л. Частная эпидемиология руководство для врачей / Б.Л Черновский // ИНТЕРСЕН, 2002, Т.2. - 260 с.

158. Чобанов Р.Э. Сравнительная эффективность современных антигельминтиков при лечении разных типов гельминтоценозов /Р.Э. Чобанов, М.С. Мирзоев, М.З. Нифтуллаев [и др.] // Актуальные вопросы эпидемиологии, гигиены и проф. заболеваний, Баку, 1990.-С. 78-83.

159. Щербаков ПЛ., Цветков П.М,. Нечаева Л.В . Профилактика диареи, связанной с приемом антибиотиков у детей / П.Л. Щербаков, П.М. Цветков//Вопросы современной педиатрии. -2004,-Т.З.-С.132-136.

160. Экологический доклад "Таджикистан 2002. Состояние окружающей среды ".

161. Ющук Н.Д. Современные принципы лечения диареи / Н.Д. Ющук, И.В. Матвеев, К.Г. Гуревич, Л.Е. Бродов // Терапевтический архив. — 2002,- № 2. С. 73-78.

162. Ющук Н.Д. Острые кишечные инфекции диагностика и лечение / Н.Д. Ющук, JI.E. Бродов. М.: Практика, 2001. - 304 с.

163. Ющук Н.Д. Шигелезы. Эпидемиология /Ю.В Мартынова// Учебная литература для студентов мед. вузов -М.Медицина.-2003.-С. 223-230.

164. Ющук Н.Д. Лечение ОКИ / Н.Д Ющук, Л.Е. Бродов. // М., ВУНМИМЗ. -1998. -210с.

165. Ющук Н.Д. Эпидемиология ОКИ / Н.Д Ющук, Ю.В.Мартинов // М, Медицина 2005.- С. 71-77.

166. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Шигелезы/Н.Д. Ющук // М. ГЕОТАР - Медиа. 2003. С. 313-322.

167. Ющук Н. Д. Острые кишечные инфекции / Н.Д Ющук // М.: Медицина, 2001.- 231 с.

168. Ющук Н. Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых кишечных инфекций / Н. Д. Ющук, JL Е. Бродов. // Российский журнал г\энтерологии, гепатологии, колонопроктологии.- 2000.-.№5.-С. 13-16.

169. Ющук Н.Д. Основные принципы лечения острых кишечных инфекций / Н.Д. Ющук, Я.М. Еремушкина // Фармацевтический вестник. -2004. - № 8. - С. 23-26.

170. Aitken С. Nosocomial Spread of Viral Disease / С. Aitken, D.J. Jeffries // Clin Microbiol Rev. 2001. Vol. 14 N 3. P. 528-546.

171. Ananthakrishnan S. Integrated program for control of geohelminths: a perspective / S. Ananthakrishnan , P.K. Das // Natl Med J India, 2001, May-Jun; 14(3): 148-53.

172. Al-Haditi T.S. Serological and epidemiological Study of toxocariasis. Thesis London 1981 Anderson R. Nematode transmission patterns / T.S. Al-Haditi //1. Parasitol. 1988. 74. №1. P. 30-35.

173. Anderson-T.J. The distribution of intestinal helminth infections in a rural village in Guatemala. / TJ-Anderson; CA-Zizza; GM Leche; M.E Scott, et al // Mem-Inst-Cruz. 1993. Jan-Mar; 88(1):. P. 53-65.

174. Anderson-T.J. Genetic structure and epidemiology of Ascaris population: patterns Of host affiliation in Guatemala / Anderson-T.J, Romero-Abal-Me, Jaenike-J.//Parasitology. 1993.Sep; 107 (3):.- P. 319-334.

175. Ariza-Astolfi; Aislomento de Filamoeba nolandi (page 1967) en una piscina de Sivilla (Espana).Rev. / Ariza-Astolfi; D.C. Guevars-Benitez I.M. Ubeda-Ontiveros // Iber. Parasitol. 1988.48. №2.- P. 127 - 131.

176. Barbier D. Parasitic with sewage sludge applied to land. / Barbier D., Perrine D., Duhamel C. et al. // Appl and Environ Microbiol. - 1990. - 56. - №5,-P. 1420-1422.

177. Bartlett J.G. Antibiotic-associated diarrhea / J.G. Bartlett // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol.346. - P.334-339.

178. Barnard R. Ascaris lumbricoides, thermal death time of unembryonated eggs / BarnardR.//Exp.Parasitol.1987. 64. v.l.- P. 120-122.

179. Bartone C.R. Reuse of pond effluents in developing countries / C.R. Bartone, S. Arlosoroff // Water science and technology. 1987. 19 (2). - P. 289-297.

180. Beach M.J., Streit T.G., Addiss D.G. and others. American Jornale of Tropical Medicine and Hygiene.- 1999, Mar, 60 (3): 479-86.

181. Bennis M. L. Salam M.A.. Khan W.A. et. AI Treatment of shigellesis:III Comparison of one or two - dose ciproflosin which standards 5 - day drezapy : A.P. Sondommized, blinded terae II Ann.Intern Med. - 1992 - 727 p.

182. Bernascohi C. Immunodulatory nella practica clinica / C. Bernascohi // Riv. emotez .ed. immunohemotol 1989.vol. 36 №1. - P. 7-11.

183. Bethony J, Brooker S, Albonico M, Geiger SM, Loukas A, Diemert D, Hotez PJ: Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet 2006, 367:1521-1532.

184. Bouhoum K. Quantification of helminth eggs in waste water / K. Bouhoum, I. Schawrtsbrod // Lentrail. flug. And Unmelted 1989. -188. -№3 -4. - P. 322-330.

185. Bridging the Gaps. The World Health Report. - 1995. - Geneva, 1995.

186. Bundy D.A.P. Evaluating Measures to Control Interstinal Parasitic Infections (WId HIth Stat. Quart. Rep.) / D.A.P. Bundy, A. Hall, G.F. Medley et al. // -Geneva, 1992.

187. Bundy D.A., Cooper., Thompson D., et al. Epidemiology and population dynamics of Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura infection in the same community / D.A. Bundy , D. Cooper, Thompson et al. // Trans/ Roy/ See/ Trop. Med. Hyg. - 1987.-81.- №6. P. 987-993.

188. Bundy D.A. Immunoepidemiology of intestinal helminthic infections . The global burden of intestinal nematode disease / Bundy D.A. // Trans-R-Trop-Med-Hyg. 1994. May-Jun; 88(3). - P. 259-261.

189. Bundy D.A. Immunoepidemiology of human geohelminthiasis :ecological and immunological determinants of worm burden / D.A. Bundy, G.F. Medley // Parasaitology 1992.

190. Campos R. Tentativ a de controle da himenolepiase devida a Heminolepis nana meio do praziquantel em coletevidade / R. Campos, M. Baillot, P. Silva // Sande publ. 1984. - 18.-№6. - P. 491-994.

191.Chevrier S. Effects d'un stockage prolonge des bouse regiduaires sur lenre caracteristigues parasitologigues / S. Chevrier, C. Coniguen, I. Garre // Bull. Soc. fr. Parasitoe.- 1988. - № 6. - №1. - P. 111-116.

192. Control of Foodborne Trematode Ifections (WHO, Techn. Rep. Ser. 849), Geneva, 1995.

193. Control of foodborne trematode infections. WHO Techn Rep Ser, 1995, N849.

194. Chai I. Intestinal trematodes of Humanis in Korea / Chai I., Lee S. // Kisaengchunghak- Chapchi 1990; 28 Supple. - P. 103-120.

195. Chan M. S. The evaluation of potential global morbidity attributable to intestinal nematode infections / M. S. Chan, G. F. Medley, D. Jamish // Parasitology.- 1994.- V. 109, N 3.- P. 373-387.

196. Chang E.J. et al. // Pediatric Infect. Dis.J - 2002. - V. 21 (2). - P. 97102.

197. Chan L. Aggregation and predisposition to Ascaris lumbricoides and Triichuris trichiura at the familial level. / L. Chan, D.A. Bundy, S.P. Kan // Trans- R- Soc-Trop-Med-Hyg. 1994 Jan-Feb; 88 (1):. P. 46-48.

198. Characterization of Serotype G9 Rotavirus Strains Isolated in the United States and India from 1993 to 2001 / A.R. Laird, J.R. Gentsch, T. Nakagomi et al.//J Clin Microbiol. 2003. Vol. 41 N 7. P.3100-3111.

199. Chevrier S. Une nouvelle methode pinz tester J'active de substance toxigus sur les sufe d'helminthes / S. Chevrier, D. Baron, Guigunnl. // Bull. Soc. fr. Parasitol. - 1989. - № 7. - P. 73-76.

200. Comparative Study of the Epidemiology of Rotavirus in Children from a Community-Based Birth Cohort and a Hospital in South India /1. Banerjee, S. Ramani, B. Primrose et al.// Journal of Clinical Microbiology. 2006. Vol. 44. N 7. P. 2468-2474.

201. Conly J.M. Natural disasters, corpses and the risk of infectious diseases / JM Conly and BL Johnston //Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005. Vol.16. N5. P. 269-270.-fsr

202. Corringhton E., Pastervisation: effects upon Ascaris eggs.- Inactivat Microorgan. Sewage Study Stabillisat. Processes / E. Corringhton // Proc-Round - Table Semin. Uokenkeim. -S -10 Oct. - 1984. - London. - New -York. - 1985. -P. 121-125.

203. Dennerhy P.H. // Pediatric Infect. Dis.J - 2000. - V. 19 (Sappl.10). -P. 103-105.

204. Diarrhea Caused by Primarily Non-Gastrointestinal Infections / E.C Reisinger, C. Fritzsche, R. Krause, G.J Krejs // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol Hepatol. 2005.- Vol. 2. N 5.-.P. 216-222

205. Eduardo S.L. Food-borne parasitic zoonoses in the Philippines / S.L. Eduardo // Southeast-Asian-J-Trop-Med-Public-Health; 1991 Dec; 22 Suppl. - Р/16-22.

206. Elward A.M Steps to Reduce Nosocomial Infections in Children / A.M. Elward, K.A. McGann, // Infect Med. 2002. Vol. 19. N 9.P. 414-424.

207. Epithelia Under Metabolic Stress Perceive Commensal Bacteria as a Threat / A. Nazli, P. Chang Yang, J. Jury et al.// Am J Pathol. 2004. Vol. 164 N3. P. 947-957.

208. Etiology of Children's Diarrhea in Montevideo, Uruguay: Associated Pathogens and Unusual Isolates / M.E. Torres, M.C. Pirez, F. Schelotto et al. // J Clin Microbiol. 2001. Vol. 39. N 6. P.2134-2139.

209. Etiology of Diarrhea in Young Children in Denmark: a Case-Control Study /В. Olesen, J Neimann, В Bottiger et al. // J Clin Microbiol. 2005. Vol. 43.N.8. P.3636-3641.

210. Evans A.S., Steffenson L.S. // World Health Forum. - 1995. - Vol. 16. -P. 258-261.

211. Evichleb M. Comparative anthelminthic efficacy in dogs treated with vincofos, ticarbodine or mebendazole. / M. Evichleb, J.A. Collins // Proc. Helmmintol. Sos. Wach. - 1971 / - V. 43. - №2. - P. 43-51.

212. Dalimi A. Comparative study of two methods for the diagnosis of Enterobius vermicularis in the appendix / A. Dalimi, F. Khoshzaban // J.Helminthol.-1993.- V. 67, № 1,- P. 85-86.

213. Dawson B. Basic and clinical biostatics /RG. Trapp/. Fourth edition. Mc Graw Hil 2004.

214. De Silva N., Guyatt H., Bundy D.A.P. Anthelmintics: a comparative review of their clinical pharmacology. Drugs, 1997; 53 (5): 769-88.

215. Flores A. Soil-transmitted helminth infections at very high altitude in Bolivia. / A. Flores, G. Esteban I, R. Angless, S. Mas - Coma // Trans R Soc Trop Med Hyg, 2001, May - Jun; 95 (3): 272-7.

216. Feash H., Examinations of sewage and examine people by helmints / H. Feash, H-E. Miller//Zdl.Bakt. Hyg. I.Abt. Orig. 1984.-V.3. -P.274-279.

217. Gan Y, Wu Q, Ou F., Lib et al. studies on the efficacy of albendazole candy for treatment of intestinal nematode infections// Zhongguo Ji. Sheng Chongxue - 1994 - v. 12 (2) - p. 147-149.

218. Garcia H/H. Prettel E.J, Gilman R.H., et al A trial of antiparasitic treatment to reduce the rate of seizures due to cerebral cystiserosis. New England j. Med - 2004; - v. 305: - p. 249-58

219. Gardner I.M., Grantham - McGregor, Baddeley A. Ann of Trop Med and

Paroci+rtl 1 QQ.</9- QP./I - P

iuiuJiiwi, iyy\}/Z., yyjl 1 , r-JJ UJ.

220. Guyatt H.L. A population dynamic approach to the cost-effectiveness analysis of mass anthelmintic treatment: effects of treatment frequency on Ascaris infection / H.L. Guyatt, D.A. Bundy, D. Evans // Trans-R-Soc-Trop-Med-Hyg. 1993 Sep-Oct; 87 (5):. - P. 570-575.

221. Ginabhai C. Epidemiology of helminth infections: implications for parasite control programme, a South African perspective. / C. Jinabhai, M. Taylor, A. Coutsoudis at al. // Public Helth Nutr, 2001, Dec; 4 (6): 1211-9.

222. Grassly N.C. Seasonal infectious disease epidemiology / N.C. Grassly, C. Fraser//Proc Biol Sci. 2006. Vol 7. N 273. P. 2541-2550.

223. Guerrant R.L. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea / R.L. Guerrant, T. Van Gilder, T.S. Steiner et al. // Clin. Infect. Dis. 2001. -Vol.32.-P.331-351.

224. Hadju V., Stefenson L.S., Abadi K. and others. Parasitology, 1996. - Nov 113/5:497- 504.

225. Haswell-Elkins M. Evidence for predisposition in humans to infection with Ascaris, Hookworm, Enterobius and Trichuris in a South Indian fishing community / M. Haswell-Elkins, D. Elkins, R. Anderson // Parasitology. - 1987 a. - 99. - № 2. - P. 323-337.

226. Henry F. Reifection with ascaris lumbricoides after chemotherapy: a comporative study in three villages with varying sanitation / F. Henry // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg.- 1988.- 82. - № 3. - P. 460-464.

227. Horton j. Albendazole: A review of anthehelmintic efficacy and safety in humans. //Parasitology. - 2000. - v,121-p. 8113-32.

228. Hotez PJ, Brindley PJ, Bethony JM, King CH, Pearce EJ, Jacobson J: Helminth infections: the great neglected tropical diseases. J Clin Invest 2008, 118:1311-1321.

229. Hlaing T. Ascariasis and childhood malnutrition / T. Hlaing // Parasitology. -1993,- V. 107.- P. 125-136.

230. Hlaing T. Ascariasis and childhood malnutrition /' T. Hlaing // London Myanmar Parasitology. 1993/ 107 Suppl. - P. 125-136.

231.Hins E. Persistence expansion and fergession durch tieriski Manrumngmitter libertragens / E. Hins // Heidelberg, geogr. Ard. 1987. -V. 83.-P- 43-52.

232. Human Group B Rotavirus Infections Cause Severe Diarrhea in Children and Adults in Bangladesh / T. Sanekata, M.U. Ahmed, A. Kader et al. // J Clin Microbiol. 2003. Vol. 41 N 5. P. 2187-2190.

233. Isolauri E. Probiotics for infectious diarrhea // Gut. 2003. Vol. 52. N 3. P. 436-437.

234. Interferon activation and innate immunity / L. Page, P. Genin, M. Baines, J. Hiscott //Rev Immunogenet. 2000. Vol. 2. N 3. P. 374-86.

235. Investing in Healrh. World Development Report, 1993. World Bank. -Oxford, 1993.

236. Isolauri E. Probiotics for infectious diarrhea // Gut. 2003. Vol. 52. N 3. P. 436-437.

237. Jancloes M. Campagues poridigues d'assaimissement et de chimiothérapie de masse contre jes nematodes instinaux, applignees isolement et en combincision, an bas Zavre / M. Jancloes, M. Jancloes-Diepart // Ann. Soc. Belge Med. Trop. -1987. - 61. - № 1. - P. 111-118.

238. Jonathan E. Teitelbaum Probiotics and the Treatment of Infectious Diarrhea / E. Jonathan // Pediatr Infect Dis J. 2005. - Vol.24, N 3. - P.267-268.

239. Khen M. Limitation of communal latrines in changing the prevslens of parasites and dierhossal attack rate in Dhaka periuben slums / M. Khen // Envirion. Pollut. -1987. - 47. -№3. - P. 187-194.

240. Kightlinger L.K. The epidemiology of Ascaris Lumbricoides, Trichuris trichiura, and hookworm in children in the Ranomafana rainforest, Madagascar / L.K. Kightlinger, J.R. Seed, M.B. Kightlinger //J - Parasitol. 1995 Apr; 81 (20:. - P. 159-169.

241. Kusharyno C. The current status of food-borne parasitic zoonoses in Indonezia / C. Kusharyno, S. Sucartihan // South-ast-Asian-J-Trop-Med-Public-Health; 1991 Dec; 22 Suppl;. - P. 8-10.

242. Lapierre I. Prevalence des principales hematodeses en Togo / I. Lapierre, C. Taurte-Schaefer // Med. Aft. Noire., 1982. №8-9.

243. Listorto G., Ferranti F., Manchini G. et al. The role of Enterobius vermicularis in ethio-pathogenesis o appendicitis.//Minerva Cir. - 1996. -v. 51 (5) - p.293-6.

244. Lynch N.R. Comparable seropositiviti for ascariasis and toxocariasis in tropical slum children / N.R. Lynch, I. Hagel, V. Vargas et al. // Parasitol-Res.1993; 79 (7):. - P. 547-550.

245. Mani G.G. Estimation of hookworm intensity by anthelmintic expulsion in primary schoolchildren in South India / G.G. Mani, S.T. Rao, P. Madhavi // Traans. -R. - Soc. - Trop. - Med. - Hug. 1993; 87 (6). - P. 634635.

246. Marx M., Nica E., Popescu C., Voiculescu C. Incidenta unor aspecte hematologice in unele paraziteze intestinale singulare sua asociale // Bacteriol., virusol., parasitol., epidemiol.-1990.- V. 46, N 2-4.- P. 29-38.

247. Mali B.N. Vaginal parasitosis. An unusual findind in routine cervicae smtars. / B.N. Mali, J.V. Joshi // Acta Cytol 1987 Nev-Dec; 31(6) ;866-8.

248. Mott К. Паразитарные болезни и развитие городов / К. Mott, Р. Desjenx, A. Moncoyo et al. // Бюлл. ВОЗ. - 1990. - 68. - №6. - С. - 3-11.

249. Monzon R.B. Replacement patterns of Ascaris lumbricoides populations in Filippino children / R.B. Monzon // Southeast-Asian-J-Trop-Med-Public-Health; 1991 Dec; 22 (4); . - P. 605-610.

250. Muller M. Evalution of a sanitation program using eggs of Ascaris lumbricoides in household yards soil asikdicattiors / M. Muller, M.R. Sacher, R.R. Suswello //1. Trp. Med. and Hyg. 1989.92.9 V. l.-P. 1.

251. Noorizan A.M. Trichuris Dysentery Syndrome: evidence that it may be underdiagnosed in kelantan. / A.M. Noorizan, Raj S. Mahendra // Med J Malaysia, 2001, Mar, 56 (1): 53-57.

252. Otu A. A. Tropical surgical abdominal emergencies: acute intestinal obstruction // Afr. J. Med. Sci.- 1991,- V. 20, N 2.-P. 83-88.

253. Olds GR. Double-blind placebo-controlled study in schoolchildren with geohelminths. / Olds GR., King C., Hewlett at al. // Jornal of Infections Diseases. 1999, Apr, 179 (4): 996-1003.

254. Pawlowski Z., Ascarisis and sewage in Europe / Z. Pawlowski, K. Schultsberg // Epidemol. Stud. Ricks Assos. Agr. Use. Sewage Sludge. -London. - 1990. - P. 83-93.

255. Pavlick K.P. Free Radicals Biol. And/ Laroux F.S. Fuseler J.// -2002.-Vol. 33, N3.-P. 311-322.

256. Ranque S. Follow-up of Ascaris lumbricoides and Trich. Infection in children. / S. Ranque, I.P. Chipaux, A. Gorcia et al. // Ann of Trop. Med. Parasitol. 2001, Jun; 95 (4): 389-93.

257. Robertson L. J., Crompton D. W. T., Sanjur D., Nesheim M. C. Trichuris trichiura and the growth of primary schoolchildren in Panama // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. and Hyg.-1992.-V. 86, N 6.- P. 656-657.

258. Rueda P. J. M., Cabello R. M., Somaza S. P. M. et al. Appendiceal disease caused by Enterobius vermicularis. Presentation of 3 cases // Rev. Esp. Enform. Dig.- 1993.- V. 83, N 5.- P. 389-391.

259. Saleha A.A. Liver fluke disease: epidemiology economic impact and public health significance / A.A. Saleha // Southeast-Asian- J- Trop - Med -Public - Health; 1991 Dec; 22 Suppi. -P. 361-364.

260. Said: S.M., Lijima Y., Sang W. et al.// Microbiol, and Immunol.- 1997. vol. 41.,№io.-P. 773-778.

261. Seo B , Epidemiology and control of ascariasis in Korea. / B. Seo // Korea. Kisaengchunghak - Chapchi. - 1990. 28. -P. 49-61.

262. Shield J. Reinfection with intestinal helminthes after treatment with mebendazoll and fluctuations in individual Ascaris lumbricoides infections with time / J. Shield, G. Anian, Ostwald et al. // Papua N. Guinea Med. J.. - 1994. -27. №2.-P. 39-94.

263. Singh M. Current status of food-borne parasitic zoonoses in Singapore / M. Singh, Y.E. Hian, C. Lay-Hook // Southeast-Asian-J-Trop-Med-Public-Health. 1991 Dec; 22 Suppl. -P. 27-30.

264. Sorensen E. The effect of the availability of latrines on soil-transmitted nematode infections in the plantation sector in Sri Lanka / E. Sorensen, M. Ismail, D.K. Amarasinghe et al. // Am-J-Trop-Med-Hyg. 1994 Jul; 51 (1) : . -P. 36-39.

265. Stephenson L. Helminth Parasites, a major factor in malnutrition / L. Stephenson//New-York. World-Health-Forum. 1994. 15 (2).. -P. 169-172.

266. Stephensen L.S. Optimising the benefits of antihelmintic treatment in children. / L.S. Stephensen // Paediatr Drugs 2001; Vol. 3. - P. 495-508.

267. Stephensen L.S., Holland C.V., Cooper E.S. The public health significance of Trichuris trichiura. Parasitology, 2000. Vol. 121 P. 73 - 95.

268. Schewartzbrod J. Helminth eggs in marine and river Sediments / J. Schewartzbrod, M.T. Thevenot, J.L. Stien // Mar. Pollut. Bull. -1989. -20. -№6. -P. 269-261.

269. Chan M. S., Medley G. F., Jamish D., Bundy D. A. The evaluation of potential global morbidity attributable to intestinal nematode infections // Parasitology.- 1994,- V. 109, N 3.- P. 373-387.

270. Stien J. Flux, d'ufs d'helminthes parasites dans les statione d'epuration par bones actives / J. Stien, J. Schewartzbrod // Techn. Sci. Nith. -1988. -№ 10. -P. 495-498.

271. Strauss M. Wastewater and extreta use in India. / M. Strauss // Dubendorf, International Reference Centre for Waste Disposal. 1986.

272. Takada N. Mass treatment of Trichuriasis trichiura patients among rural inhabitans with mebendazola / N. Takada, T. Tada, O. Kasamateu, et al. // Parasitol. 1988. -37. -№ 1. - P. 9-12.

273. Tallima H., Salah M., El-Ridi R. In vitro and in vivo effects of unsaturated fatty acids on Schistosoma mansoni and S. haematobium lungstage larvae // J. Parasitol. - 2005. Vol. 91 (5) P. 1094-1102.

274. Thielman N.M. Acute Infectious Diarrhea / N.M. Thielman, R.L. Guerrant // The New England Journal of Medicine. 2004. - Vol. 350. -P.38-47.

275. University of Virginia Health System, USA. An Update on the Geohelminth. Curr Infect Dis Rep, 2002, Feb; 4 (1): 59-64.

276. Warren K. The present impossibility of eradicating the omnigredant worm / K. Warren // Rev. Infect. Dis. - 1982. 4. - № 5. - P. 955-959.

277. Warren K.S. et al. Helminth infection. In : Jamison D.T. et al. eds. Disease control priorities in developing countries, Oxford, University Press, 1993.

278. Wong M.S. Geohelminth infection in school - aged children in Jamaica / M.S. Wong, D.T. Siemon, C.A. Powell, S.M. Grantham-McGregor // West-Indian-Med-J 1994. Dec; 43 (4):. - P. 121-122.

279. World Healt Organization. Guidelines for the control of shigellosis including epidemics due to Shigella dysenteriae type 1. WHO /FSH/ CAN/05.3