Клинико-эпидемиологическая характеристика поражений легких при анкилозирующем спондилоартрите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Осипок, Надежда Владимировна

• Осипок, Надежда Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осипок, Надежда Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Распространённость, клиника и социальная значимость анкилозирующего спондилоартрита.

1.2 Поражение других органов и систем при анкилозирующем спондилоартрите.

1.3 Качество жизни больных анкилозирующим спондилоартритом.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ХАРАКТЕР И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПОРАЖЕНИЯ ЛЁГКИХ ПРИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛОАРТРИТЕ.

3.1. Распространённость, клиника и характер поражения лёгких при анкилозирующем спондилоартрите.

3.2. Механизм развития поражений лёгких при анкилозирующем спондилоартрите.

Глава 4.ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОРАЖЕНИЙ ЛЁГКИХ У

БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ.

Глава 5. ВЛИЯНИЕ ПОРАЖЕНИЙ ЛЁГКИХ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМСПОНДИЛОАРТРИТОМ.

5.1. Качество жизни больных анкилозирующим спондилоартритом.

5.2. Качество жизни больных анкилозирующим спондилоартритом с поражением лёгких.

5.3. Сравнение качества жизни больных анкилозирующим спондилоартритом с поражением и без поражения лёгких.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика поражений легких при анкилозирующем спондилоартрите»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Анкилозирующий спондилоартрит (АС), согласно общепринятому определению, - хроническое воспалительное заболевание сакроилеальных суставов и суставов позвоночника, приводящее в процессе прогрессирования к анкилозированию суставов, обызвествлению спинальных связок, ограничению подвижности позвоночного столба и изменению осанки больного [1]. АС даёт самую высокую среди РЗ инвалидизацию в молодом наиболее работоспособном возрасте (до 81%).

Поражение других органов и систем при АС наблюдаются не часто в виде поражения глаз (ириты, увеиты, иридоциклиты), кардиальной патологии (аортиты, поражение створок аортального и митрального клапанов, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости), почечных синдромов (1§А-нефропатия, амилоидоз), поражения нервной системы (компрессия, подвывих атланта, симптом «конского хвоста», вторичный радикулит). Но данных литературы о поражении лёгких очень мало. Специфичным поражением лёгких у отдельных больных АС считается развитие апикального фиброза лёгких [52, 62].

Как часто встречаются поражения дыхательной системы у больных АС, через какое время от начала заболевания, каковы их клинические проявления, как они влияют на трудоспособность и качество жизни больных АС? Эти вопросы не освещены в литературе. Всё это явилось основанием для проведения нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - дать клинико-эпидемиологическую характеристику поражения лёгких у больных АС.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить частоту и дать клинико-эпидемиологическую характеристику поражения лёгких у больных АС.

2. Описать патогенез поражения лёгких у больных АС.

3. Определить и количественно оценить факторы риска поражения лёгких у больных АС.

4. Разработать прогностическую таблицу поражения лёгких у больных АС.

5. Оценить влияние поражения лёгких на качество жизни больных АС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые определена частота и дана клиникоэпидемиологическая характеристика поражения лёгких у больных АС.

Впервые показано, что при поражении грудного отдела позвоночника у больных АС развивается эмфизема лёгких. Впервые описан пусковой механизм возникновения эмфиземы лёгких у больных АС.

Впервые выделены и количественно оценены ФР развития и прогрессирования поражения лёгких у больных АС.

Впервые предложена методика раннего выявления и прогнозирования поражения лёгких у больных АС.

Впервые оценено влияние функциональной недостаточности лёгких на качество жизни больных АС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Показано решающее значение поражения грудного отдела позвоночника для развития эмфиземы лёгких у больных АС. В связи с этим обосновано раннее использование клинико-функциональных показателей подвижности позвоночника и грудной клетки. Предложена таблица прогнозирования поражения лёгких у больных АС.

Предложена схема клинико-функциональной диагностики дыхательной системы у больных АС с высоким риском поражения лёгких.

Предложено в комплекс лечебной физкультуры для больных АС включить дыхательную реабилитацию с обязательным развитием диафрагмального дыхания.

Предложено вопросник 8Р-36, НАС) и шкалу Бартела, а также респираторные вопросники (госпиталя Святого Георгия, шкалу МЯС, шкалу Борга) использовать для комплексного изучения функционального состояния больных АС с поражением лёгких.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на: заседаниях Иркутского отделения Ассоциации ревматологов России (2005, 2006, 2007 гг), конференциях в рамках Международной выставки «Сибздравоохранение» (2005, 2006, 2007 гг.), конгрессе ревматологов России, (Казань, 2005 г.), региональной научно-практической конференции по ревматологии (Иркутск, 2006,2007 гг.).

Результаты исследования внедрены в практику работы Иркутского ревматологического центра, ревматологического отделения ГКБ №1, используются кафедрой пропедевтики внутренних болезней в педагогическом процессе на элективе «Ревматология».

По материалам работы опубликовано 12 статей.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. У больных АС при поражении грудного отдела позвоночника развивается эмфизема лёгких, которая является самым частым заболеванием лёгких при АС и возникает преимущественно через 10 и более лет от начала заболевания.

2. Пусковым механизмом развития эмфиземы лёгких у больных АС служит поражение рёберно-позвоночных суставов, ведущее к прогрессирующему снижению дыхательных экскурсий грудной клетки, утомлению, а затем слабости дыхательных мышц.

3. Ведущими ФР развития эмфиземы лёгких при АС являются факторы, связанные с характером течения, активностью, своевременностью диагностики и лечением АС.

4. Поражение лёгких при АС характеризуется развитием и прогрессированием одышки, снижением показателей функции внешнего дыхания (ФВД) и ухудшением показателей качества жизни (КЖ) больных.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация изложена на 145 страницах, иллюстрирована 16 рисунками и 36 таблицами. Список литературы содержит 176 источников: 112 отечественных и 64 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Осипок, Надежда Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Поражение лёгких у больных АС встречается в 73,8% случаев и обусловлено анкилозирующим процессом в грудном отделе позвоночника. У больных АС чаще всего развивается эмфизема лёгких - 60,2%, затем ХОБЛ - 11,7% и апикальный фиброз - 2% .

2. Пусковым механизмом развития эмфиземы лёгких является поражение и анкилозирование рёберно-позвоночных и межпозвоночных суставов, грудного отдела позвоночника, снижение дыхательных экскурсий грудной клетки, утомление и слабость дыхательных мышц.

3. Основная масса бронхолёгочных заболеваний возникает у больных АС через 10 и более лет от начала заболевания, чаще у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Основными клиническими признаками патологии лёгких у больных АС являются одышка и снижение основных параметров ФВД. Наиболее часто при АС встречается рестриктивный тип респираторной дисфункции лёгких (49,5%).

4. Наибольшее значение для развития поражений лёгких у больных АС имеют следующие группы факторов риска: связанные с характером поражения и течением АС (0111=18,1), связанные со своевременной диагностикой и лечением АС (0111=7,2), связанные с характером дебюта АС (0111=3,7), не связанные с АС (0111=3,6).

5. Ведущими факторами риска развития поражений лёгких у больных АС, связанными с АС, являются: поражение грудного отдела позвоночника (х2=74,3; 0111=33; АР=80,2%), поздняя диагностика АС (х2=17,9; ОШ=8,5; АР=47,3%), высокая активность дебюта - 3 степени (х =23,0; ОШ=8,5; АР=47,3%), нерегулярное лечение НПВП (х2=16,8; 0111=8,0; л

АР=46,0%), быстропрогрессирующее течение АС (х =8,0; ОШ=3,3; АР=28,8%), преимущественная лабораторная активность АС — 3 степени (х=36,5; ОШ=2,6; АР=18,3%), системные проявления АС (х2=34,6; 0111=2,9; АР=21%), давность заболевания 11-20 лет (х2=20,9; ОШ=2,4; АР=20,4%), вариант дебюта с сакроилеита/спондилоартрита х2=15,2; 0111=6,7; АР=43,5%), возраст в дебюте до 20 лет (х2=20,9; ОШ=2,4; АР=20,4%).

6. Ведущими факторами риска патологии лёгких, не связанными с АС, являются: тяжёлый физический труд > 5 лет (х =22,0; 0111=8,0; АР=46%), хроническая носоглоточная инфекция (х =30,7; 0111=3,5; АР=26,2%), перенесённые раннее лёгочные заболевания (х=31,7; ОШ=3,4; АР=24,9%), активное курение (х2=42,9; ОШ=2,7; АР=16,8%), неблагоприятные условия быта и работы (х =20,9; ОШ=3,2; АР=26,7%), частые переохлаждения (х2=34,6; ОШ=2,9; АР=21%).

7. У больных АС качество жизни снижено вследствие постоянных болей, ограничений подвижности в позвоночнике, изменений в походке и позе, снижения физической активности, изменения социального статуса, психологического угнетения, одышки.

8. Патология лёгких у больных АС оказывает негативное воздействие на качество жизни: у больных снижаются показатели качества жизни, характеризующие физический статус (домены «Физическая активность», «Жизнеспособность», «Общее здоровье»), психоэмоциональный статус (домены «Влияние», «Роль эмоциональных проблем») и социальную активность (домен «Социальная активность»).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления больных АС с высоким риском развития дыхательной патологии необходимо использовать таблицу прогностической ценности ведущих факторов риска, что позволит заподозрить поражение лёгких у больных АС на более ранних стадиях развития.

2. Целесообразно проводить оценку клинико-функционального состояния дыхательной системы у больных АС с высоким риском поражения лёгких, включающую измерение экскурсии грудной клетки, изучение интенсивности одышки по шкале МКС, спирометрию, рентгенографию грудной клетки, толерантность к физической нагрузке по данным 6-минутного шагового теста, пикфлоуметрию, при необходимости КТ и определение газов крови (КЩС).

3. Высокая частота респираторной дисфункции у больных АС диктует необходимость разработки комплекса профилактических мероприятий у этой группы больных. В комплексе дыхательной реабилитации необходимо развитие диафрагмального дыхания. Наилучшие результаты получаются при сочетании этой тренировки с общетренировочным режимом для скелетных мышц позвоночника, верхних и нижних конечностей.

4. Вопросник ЗБ-Зб, анкеты НАР и шкалу Бартела, а также респираторные вопросники (госпиталя Святого Георгия, шкалу МКС, шкалу Борга) целесообразно использовать для комплексного изучения функционального состояния больных АС, оценки их качества жизни и при проведении экспертизы нетрудоспособности, а также для оценки эффективности дыхательной реабилитации.

126

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осипок, Надежда Владимировна, 2008 год

1. Агабабова, Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит Текст. /Э.Р. Агабабова //Рос. мед. журн. 1999.- № 6.- С. 38-42.

2. Агабабова, Э.Р. Спондилоартриты как объект перспективных научных исследований в ревматологии Текст. /Э.Р. Агабабова //Избранные лекции по клинической ревматологии. — М.: Медицина, 2001.- 270 с.

3. Агабабова, Э. Р. Болезнь Бехтерева и другие серонегативные спондилоартриты (спондилоартопатии) общие и отличительные черты Текст. /Э. Р.Агабабова, Н. И. Гусейнов //Ревматология. — 1984.-№3. - С. 40-44.

4. Агабабова, Э. Р. Дифференциальная диагностика серонегативных спондилоартритов Текст. /Э.Р. Агабабова // Терапевт, арх. 1986. -№7.-С. 149-153.

5. Авдеев, С. Н., Чучалин А. Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение Текст.: пособие для врачей. /С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин. -М., 2002. -С. 1-25.

6. Алексеева, Л. И. Изучение распространённости спондилоартропатий и частоты HLA- В27 у коренных жителей Чукотки Текст. /Л.И.Алексеева, М. Ю. Крылов [и др.] // I съезд ревматологов России: тез. докл. Оренбург, 1993. - С. 382-383.

7. Амирджанова, В. Н. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога Текст. /В.Н.Амирджанова, Г.М.Койлубаева //Науч.-практ. ревматология. 2003. - № 2. - С. 72-76.

8. Амирджанова, В. Н. Валидация русско-язычной версии Health assessment questionnaire (HAQ) Текст. /В.H. Амирджанова, Г.М.Койлубаева Д. В. Горячев [и др.] // Науч.-практ. ревматология.-2004. № 2. - С. 59-64.

9. Артеменко, Н. А. Изменение психо-эмоционального статуса у пациентов с болями в нижней части спины Текст. /Н. А. Артеменко,

10. С. Е. Глова, И. Н. Бовкун //Науч.-прак. ревматология: тез. докл. III Съезда ревматологов России. Рязань, 2001. - № 3. - С. 10.

11. Ю.Астапенко, М. Г. Клинические симптомы у лиц с подозрением на развитие болезни Бехтерева Текст. /М. Г.Астапенко, В. М.Чепой, Т. М. Трофимова [и др.] // Терапевт, арх. 1980. - № 6. - С. 10-12.

12. П.Бадокин, В. В. Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилоартрита Текст. /В. В. Бадокин // Науч.-практ. ревматология. -2005.-№ 4.- С. 48-55.

13. Балабан, С. Я. Особенности суставного синдрома на ранних стадиях анкилозирующего спондилоартрита Текст. /С .Я. Балабан //Ревматология. 1989. - № 1. - С. 67-68.

14. Беневоленская, JI. И. Эпидемиология ревматических болезней Текст. /Л. И. Беневоленская, М. М. Бржезовский М.: Медицина, 1988. -С.238.

15. Беневоленская, JI. И. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней Текст. /Л. И.Беневоленская, В. А. Мякоткин, М.Ондрашик, Б. Гемер -М.: Медицина, 1989. С. 224.

16. Беневоленская, Л. И. Анкилозрующий спондилоартрит и HLA-B27 Текст. /Л. И. Беневоленская // Терапевт, арх. 1992. - № 5. - С. 106111.

17. Бочкова, А. Г. Коксит у больных анкилозирующим спондилитом: клинико-рентгенологические сопоставления Текст. /А. Г.Бочкова, О. А. Румянцева, М.В.Северинова, Н. М.Киселёва, Н. В. Бунчук //Науч.-практ. ревматология. 2005. - № 4.- С. 8- 13.

18. Бревентон, Д. А. Анкилозирующий спондилит, псориаз. Болезнь Рейтера и родственные заболевания Текст. /Д. А. Бревентон; под. ред. Х.Л.Ф. Каррея. -М.: Медицина, 1990. С. 93-121.

19. Бржезовский, М. М. О некоторых аспектах методики эпидемиологических исследований Текст. /М. М.Бржезовский, Л. И. Беневоленская, М. П. Зайцева //Вопр. ревматологии. 1978.-№4.- С. 59-62.

20. Бурдейный, А. П. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Текст. /А. П. Бурдейный; под. ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. - С. 307-314.

21. Бунчук Н. В. Инфликсимаб при анкилозирующем спондилите /Н. В. Бунчук //Науч.-практ. ревматология. 2006. - № 4.- С. 4- 10.

22. Бунчук, Н. В. Анкилозирующий спондилит: новые возможности и перспективы фармакотерапии Текст. / Н. В. Бунчук // Фарматека. — 2006. № 6. - С. 26-28.

23. Годзенко, А. А. Увеит и спондилоартропатии /А. А.Годзенко, И. Ю. Разумова Текст. //Науч.-практ. ревматология. 2005. - № 6.- С. 63 -69.

24. Горяев, Ю. А. Эпидемиологические аспекты возникновения и развития ревматизма Текст.: автореф. дис. док-ра мед. наук. /Ю. А. Горяев — Волгоград, 1971.- 34 с.

25. Горяев, Ю.А. Течение болезни Бехтерева в Восточной Сибири Текст. /Ю.А.Горяев, Е. И.Васильева, Н. И. Щуко //Пленум правления ВНОР: тез. докл. Казань, 1979.- С.25.

26. Горяев, Ю. А. О диагностических критериях анкилозирующего спондилоартрита Текст. /Ю. А. Горяев, Л. В.Меньшикова, Н. Ю. Казанцева //I съезд ревматологов России: тез. докл. Оренбург, 1993.-С. 214-216.

27. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст. /С. Гланц. М., 1999,- 455с.

28. Гусейнов, H. И. Клиника и диагностика переферической формы болезни Бехтерева Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. /Н. И. Гусейнов М., 1985.- 20 с.

29. Гусейнов, Н. И. Анкилозирующий спондилоартрит: особенности патогенеза, клиника, эволюция и прогноз различных клинических форм Текст.: автореф. дис. .док-ра мед. наук. /Н. И. Гусейнов М., 1990. -37 с.

30. Густов, А. В. Дикловит при купировании вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации Текст. /А. В. Густов, К. И. Спиранский //Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004,- № 9.- С. 20-22.

31. Емельянов, А. В. Диагностика и лечение обострений хронической обструктивной болезни лёгких Текст. /А. В. Емельянов //Рус. мед. журн. 2005.- № 4, т. 13. - С.183-189.

32. Зарембо, И. А. Ведение больных хронической обструктивной болезнью лёгких Текст. /И.А. Зарембо // Рус. мед. журн. 2004. -№ 24, т. 12.-С. 1362-1367.

33. Исследование качества жизни в медицине Текст. //Материалы всерос. конф. с междунар. участием, СПб. 4-6 июня 2000. СПб., 2000.

34. Измеров, Н. Ф. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда Текст. /Н. Ф. Измеров, Е. Б.Гугеревич, Н. В. Лебедева. М.: Медицина, 1985. - 188 с.

35. Казанцева, Н. Ю. Качество жизни у больных ранними артритами Текст. /Н.Ю. Казанцева //Сибир. мед. журн. — 2006.- № 9, т. 67. С. 2426.

36. Калинина, Е. П. Нарушения метаболического статуса у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких Текст. / Е. П. Калинина, Е. М.Иванов, В. И Янькова, Т. И. Виткина //Терапевт, арх. 2007. -№ 3. - С. 15-17.

37. Карлова, О. Г. Факторы риска развития и прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. /О. Г. Карлова Ярославль, 1998. —22с.

38. Карлова, О. Г. Анкилозирующий спондилоартрит Текст.: моногр. /О. Г. Карлова, В. В. Долгих Новосибирск: Наука, 2001.- 91.

39. Ковальчук, Г. Г. Артрит при болезни Бехтерева у детей и подростков Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук /Г.Г. Ковальчук М., 1989. -23с.

40. Козлова, Н. М. Роль клебсиеллёзной инфекции в развитии болезни Бехтерева Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук /Н. М. Козлова — Ярославль, 1988.- 25с.

41. Колпакова, Е. В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача Текст. // Терапевт, арх. 2000. - № 72, т.4. - С. 7174.

42. Кароли; Н. А. Поражение сердца у больных анкилозирующим спондилоартритом Текст. /Н. А.Кароли, А. П.Ребров, Л. В. Лукьянова //Науч.-практ. ревматология: тез. IV съезда ревматологов России, Казань, 23-26 мая, 2005. Казань, 2005. - № 3. - С. 56.

43. Кароли, Н. А. Артериальная гипертензия у больных анкилозирующим спондилоартритом Текст. /Н. А. Кароли, А. П. Ребров //Науч.-практ. ревматология: тез. IV съезда ревматологов России, Казань, 23-26 мая, 2005. Казань, 2005. - № 3. - С. 57.

44. Кароли, Н. А. Лёгочная гипертензия у больных анкилозирующим спондилоартритом Текст. /Н. А. Кароли, А. П. Ребров, Л. С. Новикова //Науч.-практ. ревматология: тез. IV съезда ревматологов России, Казань, 23-26 мая, 2005. Казань, 2005. - № 3. - С. 57.

45. Кароли, Н. А. Курение и изменение правых и левых отделов сердца у больных анкилозирующим спондилоартритом Текст. /Н. А. Кароли,

46. А. П. Ребров //Науч.-практ. ревматология: тез. IV съезда ревматологов России, Казань, 23-26 мая, 2005. Казань, 2005. - № 3. - С. 57.

47. Коваленко, В. Н. Диагностика энтезитов при анкилозирующем спондилоартрите Текст. /В.Н.Коваленко, Н.М. Шуба, О. П. Борткевич //Науч.-практ. ревматология: тез. IV съезда ревматологов России, Казань, 23-26 мая, 2005. Казань, 2005. - № 3. - С. 61.

48. Качков, И. А. Боль в нижней части спины Текст. /И. А. Качков, Б. А. Филимонов, А. В. Кедров //Рус. мед. журн. 1997. - № 15. — С. 997-1012.

49. Кравченко, А. А. Болезнь Бехтерева. Текст. /A.A. Кравченко Киев.: Здоров'я, 1983. - 125 с.

50. Кустов, В. И. Когортный метод исследования эпидемиологии ревматизма Текст.: автореф. дис. . канд. наук /В.И. Кустов — М., 1978.-24 с.

51. Лебедева, О. И. Анкилозирующий спондилоартрит у женщин Текст.: автореф. дис. . канд. наук /О. И. Лебедева М., 1993. - 22 с.

52. Лебедева, О. И. Клиническая характеристика АС у женщин отрицательных по HLA-B27 антигену Текст. /О. И. Лебедева, З.С. Алекберова /Я съезд ревматологов России: тез. докл. Оренбург, 1993.-С. 286-287.

53. Мазуров, В. И. Клиническая ревматология Текст. /В.И. Мазуров //Руководство для практ. врачей. СПб., 2001.- С.153-168.

54. Матвейков, Г. П. Возможности ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита Текст. /Г. П.Матвейков, В. И. Левин, И. П. Титова //Терапевт, арх. 1992. - № 2. - С. 89-93.

55. Макаревич, А. Э. Заболевания органов дыхания. Текст. /А. Э. Макаревич. Минск, 2000.- С.100-129.

56. Меньшикова, Л. В. Влияние некоторых медико-социальных факторов на развитие анкилозирующего спондилоартрита Текст. /Л. В. Меньшикова // II съезд ревматологов России: тез. докл. Тула, 1997.-С. 122-123.

57. Мерков, А. М. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования Текст. /А. М. Мерков. М., 1963. - 205 с.

58. Мешков А. П. Диагностика и лечение болезней суставов Текст. /А. П. Мешков. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - С.80-92.

59. Мылов, Н. М. К дифференциальной рентгенодиагностике болезни Бехтерева Текст. /Н. М. Мылов // Терапевт, арх. 1980. - № 6. - С. 1821.I

60. Назаренко, Г. И. Современная комплексная диагностика дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков. Текст. /Г. И.Назаренко, А. М. Черкашов, А. В. Араблинский [и др.] //Мед. визуализация. 2002. - № 2. - С. 38-43.

61. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине Текст. /А. А.Новик, Т. И. Ионова. СПб.: Нева, 2002.- 320с.

62. Насонов, Е. Л. Ревматология. Клинические рекомендации Текст. /Е.Л. Насонов М., 2006. - С.72-85.

63. Насонов, Е. Л. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям Текст. /Е.Л. Насонов //Рус. мед. журн. — 2002.-№ 22. С.З.

64. Насонова, В. А. О всемирной декаде костно-суставных заболеваний 2000-2010 Текст. /В.А. Насонова, Ш. Эрдес //Науч.-практ. ревматология. 2000. - № 4.- С. 14-16.

65. Онущенко, И. А. Качество жизни больных остеоартрозом Текст. /И. А. Онущенко, Н. Н. Петрова, В. В. Васильев [и др.] //Материалыюбил. конф., посвящённой 15-летию НИИ клинич. и эксперимент, ревматологии РАМН: сб. Волгоград, 2000. - С. 105-106.

66. Павлова, Н.М. Факторы, ведущие к инвалидизации больных анкилозирующим спондилоартритом Текст. /Н.М.Павлова, Ю. А. Горяев //Сибир. мед. журн. 2000. - № 3. - С. 60-63.

67. Павлова, Н.М. Клинико-иммунологические особенности течения анкилозирующего спондилоартрита Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук /Н.М.Павлова Ярославль, 2002. - 25 с.

68. Полянская, И. П. Особенности начала и течения болезни Бехтерева у подростков Текст. /И. П.Полянская, Т. М. Трофимова //Терапевт, архив. 1980. - № 6. - С. 16-18.

69. Попов, В. В. Диспансеризация больных с болезнью Бехтерева в условиях европейского Севера Текст. /В .В. Попов //II съезд ревматологов СССР: тез. докл. Вильнюс, 1985. - С. 64.

70. Поддубный, Д. А. Традиционные и новые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных анкилозирующим спондилоартритом Текст. /Д. А.Поддубный, А. П. Ребров //Терапевт, арх. 2007. - №5. - С.20-24.

71. Подчуфарова, Е. В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение Текст. /Е.В. Подчуфарова //Рус.мед. журн. -2005. № 27, т. 13. - С. 1893-1899.

72. Пустозёров В. Г. Проспективное эпидемиологическое исследование ревматизма Текст.: автореф. дис. . канд. наук /В.Г. Пустозёров — Ярославль, 1984. 24 с.

73. Ройстберг, Г. Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания Текст. /Г. Е.Ройстберг, А. В. Струтынский. М., 2005.- С. 16-91, 237284, 437-458.

74. Рутгайзер, Я. М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике Текст. /Г.Е.Ройстберг, А.Г. Михайлов //Клин, медицина. 1999. - № 77, т. 3. - С. 35-38.

75. Савилов, Е. Д. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе Текст. /Е. Д.Савилов, Л. М. Мамонтова,

76. B. А. Астафьев, С. Н. Жданова. М.: Медпресс-инфом, 2004.

77. Семёнова, О. В. Оценка качества жизни при ювенильных артритах медицине Текст. /О. В.Семёнова, Салугина; Н. Н. Кузьмина //Науч.-практ. ревматология. 2005. - № 1. - С. 49 - 55.

78. Сепетлиев, Д. А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях Текст. /Д. А. Сепетлиев. М., 1968.-418 с.

79. Сизова, Л. В. Оценка качества жизни в современной медицине Текст. /Л.В. Сизова // Науч.-практ. ревматология. 2003. - № 2. - С. 38-46.

80. Стандартизация лёгочных функциональных тестов. Европейское общество угля и стали Текст. // Пульмонология. 1993. - Прил. 42.

81. Сыркин, А. Л. Валидация методик оценки качества жизни у больных стабильной стенокардией Текст. /А. Л.Сыркин, Е. А. Печорина,

82. C. И. Дриницина //Клин, медицина 2001. - № 79, т. 11. - С. 22-25.

83. Татарский, А. Р. Использование шагомера при оценке физической толерантности у лёгочных больных. Текст. /А. Р.Татарский, С. Ю. Чикина //Пульмонология. 2006. - №2. - С.43-45.

84. Тинсли, Р. Харрисон. Внутренние болезни Текст. /Р. Харрисон Тинсли; кн. 4. М., 2005 - С. 1700- 1801.

85. Тетенев, Ф.Ф. Вопросы исследования биомеханики дыхания Текст. /Ф.Ф. Тетенев, Т. Н. Бодрова, К. Ф. Тетенев //Пульмонология. 2006.-№2.-С. 109-115.

86. Тетенев, Ф.Ф. Биомеханика дыхания у больных прогрессирующей мышечной дистрофией Текст. /Ф.Ф. Тетенев, Т. Н. Бодрова, Н. В. Емельянова//Журн. неврологии и психиатрии. 2000. - № 100(8). - С. 38-41.

87. Трофимова, Т. М. Трудоспособность и инвалидность при многолетнем лечении больных ревматоидным артритом и анкилозирующимспондилоартритом Текст. /Т. М. Трофимова, 3. С. Алекберова [и др.] //Терапевт, арх. 1984.- №5.-С. 62-66.

88. Трофименко, И. Н. Клинико-функциональный статус и качество жизни больных хронической обструктивной болезнью лёгких Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук /И.Н. Трофименко. Иркутск, 2006.24 с.

89. Трофименко, И. Н. Взаимосвязь качества жизни и клинико-функциональных показателей у больных хронической обструктивной болезнью лёгких Текст. /И.Н. Трофименко. //Сб. материалов докл. V научн. конф. молодых учёных. Самара, 2004. - С.98-102.

90. Фаломеева, О. М. Суставной синдром в ранней диагностике ревматических заболеваний у подростков Текст. /О. М. Фаломеева, 3. С. Алекберова, В. М. Суровцева, И. П. Полянская [и др.] //Ревматология. 1985. - № 2. - С. 26-30.

91. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины Текст. /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер -М., 2004. 352с.

92. Цыганов, Л. Р. Современные принципы ранней диагностики болезни Бехтерева Текст. /Л.Р. Цыганов //Куйбышев, облает, межотраслевая науч.-практ. конф. мед. работников: тез. докл. Куйбышев, 1989. - С. 236-237.

93. Чикина, С. Ю. Внелабораторная оценка одышки и функционального статуса при бронхолёгочной патологии. Текст. /С.Ю. Чикина //Пульмонология. 2004. - №4. - С.98-107.

94. Чернышова, Т. В. Качество жизни больных с хронической болью в нижней части спины и фармакоэкономические аспекты лечения Текст. /Т. В. Чернышова, Г. Г. Багирова //Науч.-практ. ревматология. — 2005. -№2.-С. 37-41.

95. Черняк, Б. А. Клинико-функциональное состояние и качество жизни больных хронической обструктивной болезнью лёгких Текст.

96. Б. А. Черняк, И. Н. Трофименко /Сб. тез. 14-го нац. конгр. по болезням органов дыхания // Пульмонология. 2004. - С. 436.

97. Чепой, В. М. Болезнь Бехтерева Текст. /В.М. Чепой. М.: Медицина, 1976.- 102 с.

98. Чепой, В. М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника Текст. /В.М. Чепой. М.: Медицина, 1978. - 275 с.

99. Чучалин, А. Г. Хронические обструктивные болезни лёгких Текст. /А.Г. Чучалин. М.: БИНОМ, 2000. - 509 с.

100. Чучалин, А. Г. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь лёгких Текст. /А.Г. Чучалин. М.: Изд-во Атмосфера, 2003. - 168 с.

101. Чучалин, А. Г. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких Текст. /А.Г. Чучалин, Б. А. Черняк, И. Н. Трофименко. М.: Изд-во Атмосфера, 2004. - С. 219-253.

102. Чучалин, А. Г. Хроническая обструктивная болезнь лёгких Текст. /А.Г. Чучалин //Федеральная программа. 2-е изд, перераб. и доп. -М., 2004.

103. Чучалин, А.Г. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких: можем ли мы ожидать большего?

104. Текст. /А.Г. Чучалин, А. С. Белевский, С. И. Овчаренко, И. А. Королёва//Пульмонология. 2006.- №5.- С.19-27.

105. Чучалин, А. Г. Пульмонология. Текст. /А.Г. Чучалин //Клин, рекомендации. М. — 2007. - 225 с.

106. Шелепина, Т. А. Причины инвалидности больных ювенильным идиопатическим артритом Текст. /Т.А.Шелепина //Науч.-практ. ревматология. — 2005. № 2. — С. 61 -63.

107. Шостак, Н. А. Боль в спине — некоторые аспекты диагностики и лечения. Текст. /Н. А. Шостак, А. А. Клименко, Н. Г. Правдюк //Рус. мед. журн. 2006. - № 2, т. 14. - С. 87-89.

108. Шхвацабая, И. К. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний Текст. /И. К.Шхвацабая, В. И. Метелица, Г. Анд ере, 3. Бётиг М.: Медицина, 1977. - 362 с.

109. Шмелёв, Е. И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких Текст. /Е.И. Шмелёв М., 2003. - 112 с.

110. Шубин, С. В. Лечение анкилозирующего спондилоартрита и других спондилоартропатий Текст. /С. В.Шубин, Э. Р. Агабабова, Н. Н. Кузьмина [и др.] // Клиническая ревматология. 1997. - № 1. -С. 8-15.

111. Эрдес, Ш. Спондилоартропатии и субтипы HLA-B27 в некоторых популяциях Северной России Текст. /Ш. Эрдес, И. А. Гусева, М. Ю. Крылов, Л. И. Беневоленская //Терапевт, арх. 1997. - №69(5) -С.41-43.

112. Эрдес, Ш. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите Текст. /Ш. Эрдес, К Эрдес //Науч.-практ. ревматология. 2003.- № 2. - С.47-51.

113. Юдин, Ю. Современная лучевая диагностика ХОБЛ Текст. /Ю.Юдин, Н. Афанасьева, М. Хрупенкова-Пивень, А. Горюнов //Врач. -2004. № 5. - С.42-44.

114. Яковлева, А. А. Анкилозирующий спондилоартрит у детей и подростков Текст. /A.A. Яковлева Бишкек: Госцерн Учкун, 1996. - 160 с.

115. Amor, В. Consequence of different symptoms as criterions of diagnosis ankylosing spondlitis Text. /В. Amor //J. Rheumatol. 1994. -Vol. 4.-P. 230-233.

116. Armas, J. Т. Clinical evaluation of inflammatory back pain in HLA-B27+ subjects Text. /J. T. Armas, F. Laranjeria, E. Ribeiro [et al.] //Материалы XIV конгр. Европейской лиги борьбы с ревматизмом. -Scotland, 1999.-Р. 267.

117. Anderson, J. J. Ankylosing spondlitis assessment group preliminary definition of short-term improvement in ankylosing spondlitis Text. /J. J Anderson., G. Baron, D. van der Heijde. [et al.] //Artritis Rheum. — 2001.-Vol. 44.-P. 1218-1227.

118. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test Text. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2002. № 166.-P. 111-117.

119. Balint, P. V. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy Text. /Р. V. Balint, D. Kane, H. Wilson [et al.] //Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61. - P. 905.

120. Baron, M. HLA-B27 testing in AS: An analysis of the pre-testing assumptions Text. /М. Baron, I. Zendel //Ibid. 1989. - Vol. 16. - P. 631.

121. Beyeler C. Spondylarthritis — a family of inflammatory rheumatic disease Text. / C. Beyeler // Ther. Umsch. - 1994. - № 6. - P. 18-24.

122. Bot, S. D. M. Biomechanical analisis of posture in patients with spinal kiphosis due to ankylosing spondylitis: a pilot stady Text. /S. D. M. Bot, M. Caspers, B. J. van Royen [et al.] // Rheumatology 1999. -№38.-P. 441-443.

123. Bollow, M. Sacroiliitis: the key symptoms of spondyloarhtropathies. I. the clinical aspects Text. /M. Bollow, J. Braun, B. Hamm //Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1997. - № 2. - P. 95-100.

124. Borg, G. A. V. Psycho-physical bases of perceived exertion Text. /G. A. Borg //Med. Sei. Sports Exerc. 1982. - № 14. -P. 377-381.

125. Braun, J. Imaging and scoring in ankylosing spondylitis Text. /J. Braun, D. van der Heijde //Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2002. -Vol. 16.-P. 573.

126. Braun, J. International AS AS consensus statement for the use of anti-tumour necrosis factor agents in patients with ankylosing spondylitis Text. /J. Braun, T.Pharm, J. Sieper //Ann. Rheum. Dis. 2003. - № 62. - P. 817-824.

127. Braun, J. First update of the international AS AS consensus statement for the use of anti-TNF agents in patients with ankylosing spondylitis Text. /J. Braun, J. Davis, M. Dougados [et al.] //Ann. Rheum. Dis. 2006. - № 65. -P. 316-320.

128. Brandt, J. Development and preselection of criteria for short term improvement after anti-TNFalpha treatment in ankylosing spondylitis Text. /J.Brandt, J. Listing, J. Sieper [et al.] //Ann. Rheum. Dis. 2004. - № 63. -P. 1438-1444.

129. Broun, M. A. Ankylosing spondylitis in West Africans evidence for a non HLA-B27 protective effect Text. /M. A.Broun, A.Jepson, A. Young [et al.] //Ann. Rheum. Dis. - 1997. - № 56. - P. 68-70.

130. Brown, M. Factors predisposing to spondyloarthrophaties developing Text. /M.Brown, P. Worsworth //Curr. Opin. Rheumatol. 1997. - № 4. -P. 308-314.

131. Calin, A. A new dimension to outcome: Application of the Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index Text. /A. Calin, K. MacKay, H. Santos, S. Brophy // Ibid. P.988.

132. Calin, A. The spondyloarthritides Text. /A. Calin, J. D. Taurog. -Oxford, New York, Tokio: Oxford University press, 1998. P. 360.

133. Careless, D. J. Acute anterior uveitis: clinical and experience aspects Text. /D. J.Careless, R. D. Inman //Semin. Arthr. Rheum. 1995. - № 6. -P. 432-441.

134. Celli, B. Dyssynchronous breathing during arm but not leg exercise in patients with chronic airflow obstruction Text. /B.Celli, J. Rassulo, B. Make //N. Engl. J. Med.- 1986.-№ 314.-P. 1485-1490.

135. Chernyak, B. A. The efficacy of salmeterol in the treatment of COPD during 6-month's in conditions of Eastern Siberia Text. / B. A. Chernyak //Abstracts 14-th ann. congr. ERS. 2004. - Vol. 24, suppl. 48.

136. Cyselbrecht, G. Disease progression in spondyloarthrophathy patients in relation their gut histology and HLA class antigens Text. /G.Cyselbrecht, H. Mielants, E. M. Veys [et al.] //Rheumatol. In Europe. 1995. - № 3. - P. 92.

137. Doran, M. F. Predictors of longterm outcome in ankylosing spondylitis Text. / M. F. Doran, S. Brophy, K. Mackay [et al.] //J. Rheumatol. 2003. - Vol. 30. - P. 316.

138. Dougados, M. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy Text. /M. Dougados, S. van der Linden, R. Juhlin [et al.] //Artritis Rheum. 1991. -Vol. 34.-P. 1218-1227.

139. Francais, R. J. The sacroiliac joint in ankylosing spondylitis Text. /R. J. Francais, D. L. Gardner, E. G. L. Bywaters [et al.] //Rheumatol, in Europe. 1995. - № 3. - P. 87.

140. Fries, J. F. Usefulness of the HAQ in the clinic Text. / J. F. Fries, T. Pincus, F. Wolfe //Ann. Rheum. Dis. -2001. № 60. - P. 811.

141. Gran, J. T. The epidemiology of ankylosing spondlitis Text. /J. Gran, G. Husby //Semin. Arthritis Rheum. 1993. - Vol. 22. - P. 319.

142. Gran, J. T. The outcome of ankylosing spondylitis: a study of 100 patients Text. /J. T. Gran, J. F. Skomswoll //Br. J. Rheumatol. — 1997. -Vol. 7.-P. 66-71.

143. Gratacos, J. Significant loss of bone mass in patients with early active ankylosing spondylitis Text. / J. Gratacos, A. Collado, F. Pons [et al.] //Arthritis Rheum. 1999. - Vol. 42. - P. 2319.

144. Global initiative for chronic obstructive lung disease. NHLBI/WHO workshop report Text. //National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. 2001. - P. 275.

145. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Text. //National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, updated 2003. - P. 275.

146. Gomez, K. S. Juvenill onset ankylosing spondylitis more girls than we thought? Text. /К. S.Gomez, K. Raza, S. D. Jones, L. G. Kennedy, A. Calin //J. Rheumatol. - 2003. - № 4. - P. 66-71.

147. Guiyng, S. Clinical feutures of ankylosing spondylitis in China Text. /S. Guiyng // 9th Asia Pasific League of Associations for Rheumatology Congress Abstracts. China, 2000. - P. 18-19.

148. Guohua, Y. The risk factors for patients developing hip disease in ankylosing spondylitis Text. /Y. Guohua, S. Guiying // Материалы XIV конгр. Европейской лиги борьбе с ревматизмом. Scotland, 1999. - Р. 268.

149. Guyatt, G. Н. Measuring functional status in chronic lung disease: conclusions from a random control trial Text. /G. H.Guyatt, N. Townsend, J. Keller [et al.] //Respir. Med.- 1991.- № 85 (suppl. B). P. 17-21.

150. Jones, P. W. Selfcomplete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George's Respiratory Questionnaire Text. /Р. W.Jones, F. H. Quirk, С. M. Baveystock, P. A. Littlejohns //Am Rev. Respir. Dis. -1992.-№145.-P. 1321-1327.

151. Khan, M. A. Ankylosing spondlitis Text. M. A. Khan //Clinical Guidance from ACP. -2004-02-09.

152. Koch, W. Spondylarthritis ankylopoetica (morbus Bechterev) Text. /W. Koch // Med. Wissahschaft. Gebellsch. Berlin, 1958. - P. 257-272.

153. Lawrence, R. С. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States Text. /R. C.Lawrence, C.

154. G. Heimick, F. C. Arnett et al. //Arthritis Rheum. -1998.-Vol. 41. -P.778.

155. Van der Linden, S. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis Text. /S. van der Linden, H. A. Valkenburg, A. Cats //Artritis Rheum. 1993. - Vol. 27. - P. 319.

156. Lingg, G. Peripheral joint involvement in seronegative spondylarthritis Text. /G.Lingg, I. Soltesz //Rontgenpraxis. 1997. - № 10.-P. 305-315.

157. Lorig, K. R. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health cape cost Text. /К. R.Lorig, P. D. Mazoncon,

158. H. R. Holman //Arthritis Reum. -1993. Vol. 36. - P. 439-446.

159. Mau, W. Clinical features and prognosis of patients with possible ankylosing spondylitis: Results of a 10-year follow-up Text. /W. Mau, H. Zeidler, R. May [et al.] // J. Rheumatol. 1988. - Vol. 15. - P. 1109.

160. Maksymowich, P. Polymorphism in the LMP2 gen influences susceptibility to extraspinal diease in HLA-B27 positive individuals with ankolosing spondylitis Text. / P. Maksymowich, M.Surez-Almazor [et al.] / Ann. Rheum. Dis. 1995. -№ 54. - P.321 - 324.

161. Maksymowych, W. Infliximab in ankylosing spondylitis: a prospective observational inception cohort analysis of efficacy and safety Text. /W. Maksymowych, G. Jhangri, R. Lambert [et al.] // J. Rheumatol. -2002. - Vol. 29. - P. 959-265.

162. Mediavilla, M. J. Association of articular and ocular involvement in spondyloarthropathies Text. /М. J.Mediavilla, M. Perente [et al.] //Материалы XIV конгр. Европейской лиги борьбы с ревматизмом. -Scotland, 1999.-Р. 264.

163. Mitra, D. The prevalence of vertebral fractures in mild ankylosing spondylitis and their relationship to bone mineral density Text. / D. Mitra,

164. D. M. Elvins, D. J. Speden, A. J. Collins // Rheumatology. 2000. -№39. -P. 85-89.

165. NHLBI Workshop Summary. Respiratory muscle fatigue. Report of respiratory muscle fatigue workshop group Am. Rev. Respir. Dis., 1990. -142: 474-480.

166. O'Donnel D. E. Assessment and management of dyspnea in COPD. Clinical management of stable COPD Text. / Eds T. Similowski et al. N. Y. / Marcel Decker. - 2002. - P. 113-170.

167. Olivieri, I. Diagnosis and classification criteria of ankylosing spondylitis Text. /I. Olivieri, F. Cantini, C. Salvaralii //Curr. Opin. Rheumatol. 1997. - № 4. - P. 284-290.

168. Ringrose, J. H. HLA-B27 assocoated spondyloarthropathy, an autoimmune disease based on crossreactivity between bacteria and HLA-B27? Text. /J. H. Ringrose //Ann. Rheum. Dis. 1999.-№ 58. - P. 598 - 610.

169. Ruof, J. Comparative responsiveness of 3 functional indices in ankylosing spondlitis Text. /J. Ruof, O. Sangha, G. Stucki //Ibid. P. 1959.

170. Spoorenberg, A. Relative value of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in assessment of disease activity in ankylosing spondlitis Text. /А.Spoorenberg, D. van der Heijde, E.de Klerk [et al.] //J. Rheumatol. 1999.-Vol. 26.-P. 980.

171. Strobel, E. S. Case report and review of the literature. Fatal pulmonary complication in ankylosing spondylitis Text. /Е. S.Strobel,

172. E. Fritschka //Clin. Rheum. 1997. - Vol. 16, № 6. - P. 617-622.

173. Dos Santos, F. P. Whole body and regional bone mineral density in ankylosing spondlitis Text. / F. P. Dos Santos, A.Constantin, M. Laroche [et al.] //J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28. - P. 547.

174. Taccari, E. Quality of life in ankylosing spondylitis: relationship with clinical and radiological indices Text. / E. Taccari, A. Spadoro, V. Riccieri [et al.] //Материалы XIV конгр. Европейской лиги борьбы с ревматизмом. — Scothland, 1999. — Р. 265.

175. Van Tubergen, A. Cost effectiviness off combined spaexercise therapy in ankylosing spondlitis: a randomized controlled trial Text. /A.Van Tubergen, A. Booney, R. Landewe [et al.] /Arthritis Rheum. 2002. - Vol. 47.-P. 459-467.

176. Will, R. Increasing age at presentation for patients with ankylosing spondlitis Text. / R. Will, A. Calin, J. Kirwan // Ann. Rheum. Dis. 1992. -№51.-P. 340-342.

177. Ware, J. E. Sf-36 health survey. Text. / J. E. Ware [et al.] // Manual and interpretation guide. 2000. - P. 305-310.

178. Yu, D. T. Clinical manifestations and diagnosis of ankylosing spondylitis Text. / D. T. Yu, C. W. Wiesenhuter // Up To Date. 2004. -Vol. 12.2.

179. Weiner, D. Pain measurement in elders with chronic low back pain: traditional andalternative approaches. Text. /D.Weiner, C. Pieper,

180. E. McConnell et al. Pain. 1996. - № 67 (2-30). - P. 461-467.

181. Zhu, J. Thl/ Th2 balance and ankylosing spondylitis Text. /J.Zhu,

182. F. Huang, X. Liu // 9th Asia Pasific Leaque of Associations for Rheumatology Congress Abstracts. China, 2000.-P. 107.