Повышение эффективности местных методов обезболивания зубов нижней челюсти с учетом анатомической вариабельности их иннервации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Кузин, Андрей Викторович

• Кузин, Андрей Викторович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Кузин, Андрей Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение.

Глава 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С УЧЕТОМ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ИХ ИННЕРВАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Вариабельность строения нервов, иннервирующих зубы нижней челюсти, и их топографии по отношению к соседним анатомическим образованиям.

1.2. Современные методы местного проводникового и инфильтрационного обезболивания зубов нижней челюсти.

1.3. Местные анестетики, применяемые в стоматологии. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальные исследования.

2.1.1. Описание анатомического эксперимента по изучению питательных отверстий нижней челюсти.

2.1.2. Методика эндоскопического анатомо-топографического исследования язычной поверхности подбородочного отдела и области ретромолярного треугольника нижней челюсти.

2.1.3. Гистологическое исследование строения сосудисто-нервных пучков питательных отверстий язычной поверхности и области ретромолярного треугольника нижней челюсти на анатомическом материале.

2.2. Клинические исследования.

2.2.1. Распределение пациентов по группам исследования.

2.2.2. Оценка эффективности проводимого обезболивания зубов нижней челюсти.

2.2.3. Изучение архива данных лучевого исследования (мультиспиральная компьютерная томография).

2.2.4. Характеристика стоматологического инъекционного инструментария и местных анестетиков.

2.2.5. Методы местного обезболивания при операции удаления зубов нижней челюсти.

2.2.6. Методы статистической обработки полученных данных. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты экспериментальных исследований.

3.1.1 .Результаты эндоскопического анатомо-топографического исследования язычной поверхности и области ретромолярного треугольника нижней челюсти.

3.1.2. Результаты гистологического исследования строения сосудисто-нервных пучков питательных отверстий язычной поверхности и области ретромолярного треугольника нижней челюсти.

3.2. Результаты клинических исследований.

3.2.1. Результаты оценки эффективности проводимого обезболивания зубов нижней челюсти.

3.2.2 Результаты изучения топографии питательных отверстий язычной поверхности и области ретромолярного треугольника нижней челюсти по архивным данным лучевой диагностики.

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Абс. число - Абсолютное число BKA - внутрикостная анестезия ИЛА - интралигаментарная анестезия KT - компьютерная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ОПТГ - ортопантомограмма

ККТ - конусная компьютерная томография

ПОПО - питательные отверстия подбородочной ости

ПО A4 - питательные отверстия альвеолярной части

ПОЛПО - питательные отверстия латеральнее подбородочной ости

СНП - сосудисто-нервный пучок

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности местных методов обезболивания зубов нижней челюсти с учетом анатомической вариабельности их иннервации»

ВВЕДЕНИЕ

Местное обезболивание является важным этапом в лечении болезней зубов и полости рта. Большинство стоматологических вмешательств осуществляется под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией, эффективность проведения которых зависит от ряда факторов: выбора местного анестетика и вазоконстриктора в зависимости от предполагаемой длительности вмешательства, выбора методики проводникового и инфильтрационногообезболивания с учетом иннервации зуба, наличия воспаления тканей и, наконец, от правильной техники проведения местной анестезии (Ма1атес1 Б., 2004; Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., 2011).

Мандибулярная анестезия и вариации в ее проведении (методика Гоу-Гейтс, Егорова, Ибрагимова, Вайсбрема, Визирани-Акинози) являются основными методами обезболивания зубов нижней челюсти. Однако, несмотря на столь большое разнообразие методов, их проведение не эффективно в обезболивании пульпы зубов нижней челюсти в 10 - 15% случаев, в этих случаях стоматологи прибегают к дополнительным методам обезболивания, такие как интралигаментарная, внутрикостная и инфильтрационная анестезии. В современной литературе отсутствуют четкие критерии выбора того или иного дополнительного метода обезболивания при неэффективности проводникового обезболивания.

Анатомическая вариабельность в иннервации зубов нижней челюсти может быть одной их причин неэффективности проводникового обезболивания зубов нижней челюсти (В1аШоп Р. и соавт., 2003; Биаго в. I., Сапйш Ь. М., Ьурег, 2007; МеесИап 1 2002).

Отмечено, что инфильтрационная анестезия в подбородочном отделе нижней челюсти имеет большую клиническую эффективность по сравнению с подбородочной и мандибулярной анестезиями. Этот факт лишний раз

свидетельствует о наличии перекрестной иннервации резцов нижней челюсти (Meechan J., 2002).

До конца не ясно, почему двусторонняя мандибулярная анестезия не приводит к анестезии центрального и латерального резцов. Ряд зарубежных исследователей предположили, что в иннервации зубов могут принимать участие ветви челюстно-подъязычного и язычного нервов, подходящие к верхушечным отверстиям резцов через питательные отверстия язычной поверхности нижней челюсти (Cowan N., 2006).

Представляет интерес определить роль челюстно-подъязычного нерва, язычного нерва и щечного нерва в иннервации зубов нижней челюсти, пути прохождения данных нервов в костных структурах челюстей и разработать алгоритм их местного обезболивания.

Цель исследования.

Повышение эффективности обезболивания зубов нижней челюсти с использованием различных комбинаций проводниковых и инфильтрационных методов местной анестезии на основании анатомо-топографических особенностей их иннервации.

Задачи исследования.

1. Изучить топографию питательных отверстий язычной поверхности и области ретромолярного треугольника нижней челюсти на основании архивных данных МСКТ исследований.

2. Разработать методику эндоскопически-ассистированного топографо-анатомического исследования нижней челюсти и прилегающих мягких тканей.

3. Изучить строение сосудисто-нервных пучков, проходящих через питательные микроканалы, отверстия которых выходят на язычной

поверхности и в ретромолярном треугольнике нижней челюсти по данным гистологического исследования и при помощи эндоскопического оборудования.

4. По клинической шкале боли изучить эффективность обезболивания резцов и третьих моляров с применением различных методов проводникового и инфильтрационного обезболивания при проведении операции удаления зуба.

Новизна научной работы

Впервые с использованием лучевой диагностики МСКТ в трехмерном режиме детально изучена анатомия питательных отверстий язычной поверхности и области ретромолярного треугольника нижней челюсти.

Впервые с применением эндоскопического оборудования изучена анатомия и топография сосудисто-нервных пучков, проходящих через микроканалы питательных отверстий язычной поверхности и области ретромолярного треугольника нижней челюсти.

Впервые изучено гистологическое строение сосудисто-нервных пучков микроканалов питательных отверстий язычной поверхности и области ретромолярного треугольника нижней челюсти.

Впервые обосновано проведение дополнительных методов местной анестезии зубов нижней челюсти при недостаточности обезболивания на основании топографо-анатомической особенности их иннервации.

Практическая значимость.

Практическое значение результатов работы определяется тем, что усовершенствованы и внедрены в клиническую практику оптимальные комбинации методик проводникового и инфильтрационного обезболивания при операциях удаления резцов и третьих моляров нижней челюсти. Дано

топографо-анатомическое обоснование выбора данных комбинаций методов местного обезболивания. Даны практические рекомендации по выбору дополнительных методов обезболивания при неэффективной местной анестезии. Результаты клинических и лабораторных исследований могут быть использованы в учебном процессе кафедр хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии для студентов стоматологических и лечебных факультетов, для курсантов факультетов последипломной подготовки и профессионального усовершенствования.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. С язычной поверхности альвеолярной части подбородочного отдела нижней челюсти по данным лучевых методов исследования и эндоскопически-ассистированной методики топографо-анатомического исследования выявлены питательные отверстия, которые чаще встречаются при наличии зубов.

2. В питательных отверстиях язычной поверхности альвеолярной части нижней челюсти выявлены ветви язычного нерва, которые могут обеспечивать чувствительную иннервацию резцов нижней челюсти.

3. В области ретромолярного треугольника нижней челюсти по данным лучевых методов исследования и эндоскопически-ассистированной методики топографо-анатомического исследования выявлены отверстия, которые чаще встречаются при наличии третьего моляра.

4. В питательных отверстиях области ретромолярного треугольника нижней челюсти выявлены нервные структуры, которые могут обеспечивать иннервацию мягких тканей над ретромолярным треугольником и щечной области до уровня второго моляра; питательное отверстие в области ретромолярного треугольника является ответвлением нижнечелюстного канала и является его продолжением.

5. При обезболивании третьих моляров нижней челюсти с целью проведения операции удаления зуба наиболее эффективна комбинация проводниковой мандибулярной анестезии, инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны и внутрикостной анестезии или инфильтрационной анестезии ретромолярного треугольника.

6. При обезболивании резцов нижней челюсти с целью проведения операции удаления зуба наиболее эффективна интралигаментарная анестезия или комбинация инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны и двусторонней инфильтрационной анестезии с язычной стороны.

Внедрение результатов работы в практику.

Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и лекций у студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов и интернов ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Результаты топографо-анатомических исследований используются для обучения студентов на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: в рамках 1-го Украинского Международного симпозиума квинтэссенции "Пародонтология и Восстановительная Стоматология", 2012; в рамках «15 -Юбилейного стоматологического форума «Стоматология» Санкт-Петербург, 2012; на кафедре факультетской хирургической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, 2013; на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, 2013; на кафедре анатомии человека МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2013; на конференции молодых ученых Юбилейного XX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 2013; на научно-практической конференции «Белэксподент», Минск, 2013; на

межкафедральном совещании кафедры факультетской хирургической стоматологии и топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. Сеченова, 2013.

Личный вклад.

Все экспериментальные и клинические наблюдения, методы исследования освоены автором и выполнялись им лично. Проведено клиническое обследование и лечение 273 пациентов с показаниями к оперативным вмешательствам на нижней челюсти. Проведен топографо-анатомический эксперимент с использованием эндоскопического оборудования на 48 анатомических препаратах. Проведено изучение 325 томограмм с помощью программного обеспечения. Автором проведен анализ полученных результатов, статистическая обработка данных.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, полностью отражающих содержание диссертации, из них 4 статьи в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ

Глава 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С УЧЕТОМ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ИХ ИННЕРВАЦИИ.

Постоянно продолжающееся изучение вариантов ветвления нервов и перекрестной иннервации зубов приводит к более точному их топографо-анатомическому описанию и диктует необходимость пересмотра некоторых устоявшихся взглядов на местное обезболивание при их удалении. Для достижения полноценного обезболивания необходимо проводить анестезию всех нервов, участвующих в иннервации зуба, при его удалении. Это достигается комбинацией известных методов проводниковой и инфильтрационной анестезии.

1.1 Вариабельность строения нервов, иннервирующих зубы нижней челюсти, и их топографии по отношению к соседним анатомическим образованиям.

Вариабельность в строении нижнего альвеолярного иерея.Вариации в ветвлении нижнего альвеолярного нерва и его топографического взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями - частая причина неэффективности проведенного обезболивания зубов при проведении стоматологического лечения (Madan G.A., Madan S.G., Madan A.D.., 2002; Anil A., Peker Т., Turgut H.B., 2003; Lew K, Townsen G., 2006; Stein P., Brueckner J., Milliner M., 207).

На сегодняшний день существует множество работ, посвященных вариабельности в строении нижнего альвеолярного нерва и его ветвей (Racz L., Maros Т., Seres-Sturm L., 1981; Roy T.S., Sarkar A.K., Panicker H.K., 2002; Gulekon N., Anil A., Poyraz A., 2005; Сирак C.B., Долгаев A.A., Слетов A.A., 2008; Sie'ssere S., Hallak Regalo S.C., Semprini M. 2009; Васильев Ю.Л., Рабинович С.А., Цибулькин А.Г., 2010).

Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. В топографии нижнего альвеолярного нерва различают внутрикостную часть, которая проходит внутри одноименного канала и внекостную часть до входа в нижнечелюстное отверстие. Внекостная часть нижнего альвеолярного нерва до входа в нижнечелюстное отверстие может отдавать несколько ветвей, которые могут анастомозировать с прилегающими нервами: челюстно-подъязычным, язычным, щечным, ушно-височным нервами. Также отмечено, что нижний альвеолярный нерв в топографо-анатомическом отношении по-разному взаимодействует с верхнечелюстной артерией. Нижний альвеолярный нерв, до входа в нижнечелюстное отверстие, может формировать несколько дополнительных ветвей, которые подходят к другим отверстиям ветви нижней челюсти. Ряд авторов сообщает, что эти отверстия встречаются довольно часто и играют важную роль в иннервации и кровоснабжении нижней челюсти (Serman N.J., Wang P.D., 2000; Sanchis J.M., Penarrocha M., Soler F., 2003; Claeys V., Wackens G., 2005; Auluck A., Ahsan A., Pai K.M., Shetty C., 2005; Arora J., Mehta V., Gupta V., 2010; Kaufman E., Przystanska A., Bruska M., 2010; Tagaya A., Matsuda Y., Nakajima K., 2010).

Нижнечелюстное отверстие имеет вариации в своем положении. Так, с возрастом оно смещается кзади по отношению к третьим молярам, а по отношению к окклюзионной плоскости нижнечелюстное отверстие перемещается вверх. Этот факт имеет большое практическое значение при проведении мандибулярной анестезии у детей и взрослых, успех которой будет зависеть от правильного определения положения нижнечелюстного отверстия (Tsai H.H., 2004; Kilarkaje N., Nayak S.R., Narayan P., 2005).

Дополнительные отверстия ветви нижней челюсти, по наблюдению некоторых авторов, могут содержать ветви нижнего альвеолярного нерва. Эти ответвления могут формироваться в верхних отделах подвисочной ямки, в области, недоступной для местного анестетика при проведении мандибулярной анестезии. В частности, согласно Sawyer D.R. и совт. (1991) и

Pyle M.A. и соавт. (1999), некоторые ветви нижнечелюстного нерва проходят вдоль венечного отростка ветви нижней челюсти, по ее переднему краю, где заходят в отверстия ретромолярного треугольника и участвуют в иннервации моляров нижней челюсти. Безусловно, такая анатомическая особенность неблагоприятно скажется на эффективности проводимого у данного пациента проводникового обезболивания нижнего альвеолярного нерва (Sawyer D.R., Kiely M.L., 1991; Pyle М.А., Jasinevicius T.R., Lalumandier J.A., 1999).

Внутрикостная часть нижнего альвеолярного нерва имеет различное строение. Согласно Notje и соавт. (1977), при исследовании 3612 рентгеновских снимков обнаружено раздвоение нижнечелюстного канала в 0.9% случаев. Как правило, если имелось раздвоение канала, то его наблюдали билатерально, но не всегда симметрично, один из каналов был магистральным, другой - меньшего диаметра (Nortje' С.J., Farman A.G., Grotepass F.W., 1977). Другими авторами в исследовании на 6000 ОПТГ, двойные нижнечелюстные каналы выявлены в 57 случаев (0.95%). Авторами предложена классификация двойных каналов: Тип 1 - бифуркация на уровне третьего моляра, (распространенность 0.367%) , Тип 2 (распространенностьО.517%) - бифуркация в пределах ветви челюсти или за ее пределы, затем объединение, Тип 3 - смешанный

(распространенностьО.03333%) с одной стороны тип 1, с другой - тип 2, Тип 4 (распространенностьО.03333%) - два канала, которые начинаются разными отверстиями (Langlais R.P., Broadus R.,Glass В. 1985).

При изучении рентгеноанатомии нижнечелюстного канала с применением новых технологий лучевой диагностики (мультиспиральная томография, конусно-лучевая томография) была также выявлена вариабельность в строении нижнечелюстного канала. Компьютерная томография имеет большую диагностическую эффективность в сравнении с ОПТГ (Кулаков A.A., Рабухина И.А., Аржанцев А.П., 2006). Распространённость двойных нижнечелюстных каналов по данным МСКТ и

ККТ составляет 15.6% - 65% случаев, что значительно выше, чем при использовании панорамной цифровой рентгенографии (Naitoh М., Hiraiwa Y., Aimiya Н. 2009; Kaan О., Seil А., Burak В., 2011). Так, при проведении конусно-лучевой томографии у 100 пациентов в 19% случаев выявлены разветвления нижнего альвеолярного нерва (Oliveira-Santos С., Souza Р.Н.С., Berti-Couto S.A., 2012). При обследовании 484 пациентов с применением конусно-лучевой томографии двойной канал выявлен в 46.5% случаях (Kaan О., Seil А., Burak В., 2011).

По данным Blanton P.L. и Jeske А.Н. (2003) внутрикостная часть нижнего альвеолярного нерва имеет несколько вариантов в ветвлении:

1 .Нерв входит в нижнечелюстной канал, идет магистральным пучком, равномерно отдает зубные ветви для иннервации нижних моляров, премоляров. На уровне премоляров нижний альвеолярный нерв разветвляется на резцовую ветвь (конечный отрезок нижнечелюстного нерва), идущую к клыку и резцам и подбородочный нерв.

2. Нижний альвеолярный нерв заходит в одноименное отверстие, ответвление от нижнего альвеолярного нерва заходит в дополнительный нижнечелюстной канал. Первая ветвь, большая в диаметре, идет в основном канале нижней челюсти и в области подбородочного отверстия формирует одноименный нерв. Вторая ветвь идет выше основного нижнечелюстного канала и формирует зубное сплетение.

3. Нижний альвеолярный нерв разветвляется на три ветви, которые заходят в несколько нижнечелюстных отверстий, после чего раздельно идут внутрикостно к молярам и премолярам, клыкам и резцам, а также к к мягким тканям подбородочной области.

Представляет интерес взаимосвязь нижнего альвеолярного нерва и верхнечелюстной артерии. Верхнечелюстная артерия ответвляется от наружной сонной артерии на уровне нижней границы околоушной слюнной

14

железы, далее проходит в подвисочную ямку, затем в крыловидно-небную ямку, на уровне нижней границы латеральной крыловидной мышцы артерия пересекает нижний альвеолярный нерв и язычный нерв (Колесников JI.JT., Михайлов С.С., 2006).

Некоторыми авторами обнаружена взаимосвязь нижнего альвеолярного нерва и верхнечелюстной артерии (Roy T.S., Sarkar А.К., Panicker Н.К., 2002). В одном случае из 40, нижний альвеолярный нерв в месте пересечения с верхнечелюстной артерией формировался из двух независимых ветвей нижнечелюстного нерва. В другом случае нижний альвеолярный нерв разветвлялся на две ветви, верхнечелюстная артерия проходила между соответствующими ветвями (Khan М.М., Darwish H.H., Zäher W.A., 2010). Еще в одном случае было выявлено разветвление нижнего альвеолярного нерва на три пучка, между которыми проходила верхнечелюстная артерия (Pai М.М., Swamy R.S., Prabhu L.V., 2010). Аналогичная анатомическая особенность выявлена во взаимоотношении верхнечелюстной артерии, нижнего альвеолярного нерва и язычного нерва. Данная особенность имеет некоторые клинические подтверждения. При внутрисосудистомвведении местного анестетика во время проведения мандибулярной анестезии пациент нередко ощущает боль. Во многом эта боль может быть связана с возбуждением одной из ветвей нижнечелюстного нерва, близко прилежащей к стенке артерии (Sandoval М.С., Lopez F.B., Suazo G.I., 2009).

Анатомическая вариабельность в строении подбородочного нерва.

Подбородочный нерв формируется из ответвления нижнего альвеолярного нерва в области одноименного отверстия. Подбородочное отверстие имеет вариабельное положение в зависимости от расы, возраста и пола пациента. С применением новых методов лучевой диагностики получен высокий процент встречаемости двойных и тройных подбородочных отверстий (NaitohM., HiraiwaY., AimiyaH. 2009; Ramadhan A., Messo E., Hirsch J.M., 2010; Смирнов В.Г., Персии Л.С. , 2007; Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. , 2011; КаапО.,

SeilA., BurakB., 2011; Naitoh M., Yoshida K., Nakahara К., в печати.). В исследовании Сирак C.B., число и форма подбородочных отверстий, в изученных 298 препаратах челюстей были весьма разнообразны. Так, одиночное подбородочное отверстие имели 77,4%; 2 отверстия — 13,8%; 3 отверстия — 5,03%; 5 отверстий — 1,0% изученных препаратов. Эти отверстия были по типу "перфорационных" в теле челюсти (Сирак C.B., Долгаев A.A., Слетов A.A., 2008). Кроме того, на уровне подбородочного отверстия нижней челюсти выявлено добавочное язычное отверстие (Neves F.S., Torres M.G., Oliveira С., 2010).

Наличие дополнительных отверстий может быть связано с дополнительными ветвями подбородочного нерва. Однако в современной литературе очень мало анатомических и клинических данных, подтверждающих этот факт (Oktem H., Oktem F., Sanli E., 2010; Sahin В., Ozkan H.S., Gorgu M., 2010; Рабинович C.A., Васильев Ю.Л. , 2011). Описан клинический случай Sahin В. и соавт. (2010), когда у пациента с травматическим переломом, во время проведения операции металлоостеосинтеза, выявлены три подбородочных отверстия, содержащих нервы, что во многом осложнило операционный доступ (Sahin В., Ozkan H.S., Gorgu M., 2010).

Помимо различий в положении подбородочного отверстия представляют интерес исследования о формировании подбородочного нерва. Serman и соавт. описали случай, когда подбородочный нерв по выходу из подбородочного отверстия повторно входит в тело нижней челюсти через канал меньшего диаметра, расположенный несколько кпереди от основного отверстия; функциональная принадлежность данной вариации не выявлена авторами (SermanNJ., 1987; SermanN.J., 1989).

Область разветвления нижнеальвеолярного нерва на резцовую

(конечный отрезок нижнечелюстного нерва) и подбородочную ветвь имеет

«Y» - образную и «Т» - образную форму (Kieser J., Kuzmanovic D., Payne A.,

16

2002; Васильев Ю.Л., 2010; Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., 2011). Причина такого разнообразия подбородочного нерва до конца не ясна, однако существует предположение, согласно которому рост нижней челюсти может изменить угол ответвления подбородочного нерва от нижнеальвеолярного (Warwick R., 1950). Mantagu установил, что дистоангулярное ветвление подбородочного нерва связано с преимущественным задне-направленным градиентом роста нижней челюсти (Montagu M.F., 1954). Мезиоангулярное ветвление подбородочного нерва может наблюдаться при неправильном развитии нижней челюсти. В частности некоторыми авторами был выявлен данный тип ветвления при первичной адентии моляров нижней челюсти (Villiers Н, 1968).

Перекрестная иннервация зубов. Перекрестная иннервация зубов -это двусторонняя иннервация пульпы зуба, которая осуществляется ветвями тройничного нерва правой и левой стороны челюсти. Данная особенность хорошо прослеживается в подбородочном отделе нижней челюсти. Перекрестная иннервация может быть двух типов: внутрикостная, и наружная. При внутрикостной перекрестной иннервации «перекрещиваются» конечные отрезки нижнеальвеолярного нерва. При наружном типе перекрестная иннервация может осуществляться ветвями подбородочного нерва, который проходит в мягких тканях подбородка и переходит на противоположную сторону, где входит в вестибулярные питательные отверстия альвеолярной части нижней челюсти, участвуя в иннервации зубов противоположной стороны (Serman N.J., 1987; Pogrel М.А., Smith R., Ahani R., 1997).

Внутрикостный тип перекрестной иннервации имеет следующие особенности. Терминальные ветви нижнеальвеолярного нерва, располагаясь внутрикостно, формируют нижнее зубное сплетение, которое подходит к верхушечным отверстиям моляров и премоляров нижней челюсти. В подбородочном отделенижней челюсти конечный отрезок нижнего

альвеолярного нерва осуществляет перекрёстную иннервацию резцов и клыков нижней челюсти. Так, конечный отрезок нижнего альвеолярного нерва может доходить до уровня клыка левой стороны, и наоборот (Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., 2011). Эта особенность была описана еще в начале 20 века (Starkie С, Stewart D., 1931). Существуют также современные исследования, подтверждающие данный факт (Auluck A., Ahsan А., Pai K.M., 2005; Sie'ssere S., HallakRegalo S.C., Semprini M., 2009). Стоит также отметить, что есть исследования, которые опровергают данный факт (Barker B.C., Davis Р.1., 1972; Sicher Н., 1946). Считается, что перекрестная иннервация образуется во время эмбрионального развития нижней челюсти, в ходе слияния жаберных дуг (Sie'ssere S., HallakRegalo S.C., Semprini М., 2009).

Анатомическая вариабельность строения челюстно-подъязычного нерва. Челюстно-подъязычный нерв берет свое начало от небольшой задней ветви нижнечелюстного нерва до вступления его в нижнечелюстной канал. Как правило, это ответвление располагается выше нижнечелюстного отверстия (Wilson S., Johns P., Fuller P.M., 1987; Bennett S., Townsend G., 2001). После ответвления от нижнечелюстного нерва, челюстно-подъязычный нерв проходит несколько кпереди и вниз в одноимённый желобок, где участвует в иннервации мышц дна полости рта. Некоторые волокна этого нерва могут заходить в отверстия ретромолярного треугольника и участвовать в иннервации моляров, премоляров и резцов нижней челюсти (Frommer J., Meie F.А., Monroe C.W., 1972; Madeira M.C., Percinoto C., Gracas M., 1978; Bennett S., Townsend G., 2001; Blanton P.L., Jeske A.H., 2003; Stein P., Brueckner J., Milliner M., 2007). Также существуют предположения о возможной иннервации резцовчелюстно-подъязычным нервом через язычные отверстия подбородочного отдела нижней челюсти Дополнительным доводом в пользу этой теории служит факт иррадиации

зубной боли по ветвям челюстно-подъязычного нерва. (Madeira М.С., Percinoto С., Gracas М., 1978; Stein P., Brueckner J., Milliner M., 2007).

Внекоторыхисследованиях (Frommer J., Meie F.A., Monroe C.W., 1972; Madeira M.C., Percinoto C., Gracas M., 1978; Bennett S., Townsend G., 2001; Blanton P.L., Jeske A.H., 2003; Stein P., Brueckner J., Milliner M., 2007) обнаруженыветви челюстно-подъязычного нерва, заходящиев тело нижней челюсти через язычные питательные отверстия, расположенные на уровне подбородочного отверстия.Эти ветви участвовали в иннервации резцов нижней челюсти. Carter и Keen описал наличие анастомозов между челюстно-подъязычным нервом и нижним зубным сплетением (Carter R.B., Keen E.N., 1971).

Возможная роль челюстно-подъязычного нерва в иннервации зубов подтверждается тем фактом, что по своему строению он относится к смешанному типу: содержит как афферентные, так и эфферентные волокна двигательной и чувствительной иннервации (Heasman P.A., Beynon A.D., 1987). Также отмечены инволютивные процессы в строении челюстно-подъязычного нерва при полной адентии (Heasman P.A., Beynon A.D., 1987).

Вариации в строении язычного нерва. В исследовании анатомии и топографии язычного нерва на 48 препаратах выявлена взаимосвязь между язычным и нижнеальвеолярным нервом в 25% случаев (Racz L., Maros Т., Seres-Sturm L., 1981). Согласно другим исследованиям эти анастомозы наблюдаются в 7% случаев (Khaledpour С., 1984). Японскими учеными изучалась анатомия язычного нерва на 24 препаратах. Выявлен анастомоз между язычным нервом и нижним альвеолярным нервом, который располагается на уровне ответвления челюстно-подъязычного нерва от нижнего альвеолярного нерва (SakamotoY, Akita К., 2004). Существует предположение, что это взаимосвязь предполагает вклад афферентных волокон и парасимпатических волокон от язычного нерва для

дополнительной иннервации зубов и малых слюнных желез.

19

Язычный нерв имеет анастомозы с челюстно-подъязычным нервом. Так, по данным Kim и соавт., вариации строения этих нервов выявлены в 12.5%. Считается, что челюстно-подъязычный нерв может обеспечивать чувствительную иннервацию языка (Kim S.Y., Ни K.S., Chung I.H., 2004). По мнению некоторых авторов, данный анастомоз может выполнять функцию восстановления чувствительной функции языка после травмы язычного нерва во время операции удаления третьих моляров нижней челюсти (Sassoli Fazan V.P., Rodrigues Filho O.A., Matamala F., 2007; Potu B.K., D'Silva S.S., Thejodhar Р., 2010).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузин, Андрей Викторович, 2014 год

Литература

1. Анисимова E.H., Зорян Е.В., Дзгоева О.В. Анализ современных методов оценки ноцицептивной боли и эффективности обезболивания. // Российская стоматология. - 2012. - №4 - С. 65-69.

2. Анисимова E.H., Зорян Е.В., Шугайлов H.A. Действие карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами // Стоматология. - 1998, т.77. - № 2. - С. 19-22.

3. Артеменко A.B. Безболезненная анестезия с Quicksleeper. // Клиническая эндодонтия. - 2008. - Том 2, № 3-4. - С. 59-60.

4. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин A.B., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144 с.

5. Вагнер В.Д. Артикаин - современный карпульный анестетик: Обезболивание. // Стоматология. - 2004. - №1(13).

6. Вайсблат С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах. - 7-е изд. - Киев: Госмедиздат УССР, 1962. - 470 с.

7. Васильев Ю.Л. Особенности иннервации подбородочной области нижней челюсти. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2010. - №9. - С. 82-84.

8. Васильев Ю.Л. Рентгенологические особенности канала конечного отрезка нижнего альвеолярного нерва в области подбородка. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №3, выпуск 2. - С. 76-77.

9. Васильев Ю.Л., Рабинович С.А., Цибулькин А.Г. Особенности конечного отрезка нижнеальвеолярного нерва и его канала в области подбородка. // Институт стоматологии. - 2010. - №2. - С. 70-71.

10. Вейсбрем М.М. Новая модификация аподактильного метода анестезии у мандибулярного отверстия // Стоматология №2 1941: 8082.

11. Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х. Новый способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва. // Стоматология. - 2009. -№3. - С. 72-73.

12. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Обезболивание в стоматологии. Обозрение «Стоматология» М. 2007. - №4. - С. 16-19.

13. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова E.H., Московец О.Н., Меерович В.И. Клинико-фармакологическое обоснование выбора местноанестезируюгцих средств в стоматологии: Методические рекомендации. - M.: МЗ РФ МГМСУ, 2003. - 32 с.

14. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов, проблемы и решения. //Клиническая стоматология. -2008. -№1. - С. 18-22.

15. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии. (Проблемы и решения). Часть I. - Практическое руководство для врачей-стоматологов. М.: МГМСУ, 2007. - 90 с.

16. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Пожилой пациент: критерий выбора местноанестезирующих препаратов. // Институт стоматологии. 2008. - №3. - С. 86-87.

17. Ибрагимов З.И., Семкин В.А., Дыдыкин С.С.,.Гусейнов Г.Р. Метод мандибулярного обезболивания по Ибрагимову. Сборник статей Всероссийской научной конференции. «Актуальные вопросы в стоматологии»; Уфа, 2010.

18. Колесников Л.Л., Михайлов С.С. Анатомия человека. Геотар -медиа, 2006.-814.

19. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. - М.: Книга плюс., 2002. -319 с.

20. Кулаков A.A., Рабухина И.А., Аржанцев А.П., Подорванова C.B.

Диагностическая значимость методик рентгенологического

m

исследования при дентальной имплантации. // Стоматология. - 2006. -№1. - С.26-30.

21. Медведев Д.В., Петрикас А.Ж., Тазова O.E. Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии. // Клиническая стоматология. - 2010. - №4. - С. 78-79.

22. Международная анатомическая терминология. - М.: Медицина, 2003.-405.

23. Петрикас А.Ж. Механизм спонгиозной анестезии зубов. Стоматология 1982;3:27-30.

24. Петрикас А.Ж., Егорова В.А., Ермилова К.В. Эффективность комбинаций артикаина и адреналина при обезболивании зубов. // Стоматология. - 2009. - №5. - С. 24-26.

25. Петрикас А.Ж., Якупова Л.А., Медведев Д.В., Бородина O.E.,Егорова В.А., Дюбайло М.В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. // Стоматология - 2010. - №1. - С. 66-70.

26. Рабинович С. А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. - М., 2000. - С. 144.

27. Рабинович С.А., Бабиков A.C., Московец О.Н., Анисимова E.H. От птичьего пера до компьютерного шприца. // Клиническая стоматология. -2001. - № 3. - С. 42-45.

28. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. "Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии" // Москва, 2011.

29. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Опыт применения метода подбородочной анестезии по С. Маламеду // Сборник трудов VI всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «обезболивание в стоматологии. М., 2009, С. 70.

30. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Сохов С.Т. Эволюция медицинского шприца: от волынки до цифровых технологий. Москва -104, 2013.

31. Рабинович С.А., Зорян Е.В. Вазоконстрикторы в составе местноанестезирующих препаратов - значение и проблемы. // Клиническая стоматология. 2006. - №3. - С.24-26.

32. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Матвеева Е.Г. Применение современной технологии местного обезболивания — залог качественной практики стоматолога. // Клиническая стоматология. -2006.-№1. С. 56-59.

33. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Сохов С.Т., Анисимова E.H., Московец О.Н., Стош В.И. От новокаина к артикаину (К 100-летию синтеза новокаина) Монография, М.,000 : Мед.информ агенство. 2005 - 248 с.

34. Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Московец О.Н., Зорян Е.В. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов: Методические рекомендации для стоматологов всех специальностей. - М., 2002.

35. Рабинович С.А., Московец О.Н. Загадка эффективности местной анестезии нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу. // Клиническая стоматология. - 1999. -№3. - С. 44-47.

36. Рабинович С.А., Сохов С.Т., Анисимова E.H., Логинов Д.В. Клиническая оценка эффективности обезболивания в стоматологии. Новые технологии в стоматологии. // Сб. научных статей Республиканской научно-практической конференции. Чебоксары 2005 г., С. 56-57.

37. Рабинович С.А., Цыбулькин А.Г, Васильев Ю.Л. Особенности конечного отрезка нижнего альвеолярного нерва и его канала в области подбородка. // Институт стоматологии. - 2010. - №2. - С. 70-71.

38. Сирак C.B., Долгаев A.A., Слетов A.A., Михайленко A.A. Изучение особенностей анатомо-топографическото строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения. // Институт стоматологии. - 2008. - №2. - С. 84-87.

39. Смирнов В.Г., Персии JI.C. Клиническая анатомия скелета лица. М., Медицина-2007. 99-102.

40. Сохов С.Т., Анисимова E.H., Рабинович С.А. Клиническая оценка эффективности инъекционного обезболивания в стоматологии. Ж. практической и теоретической биологии и медицины 2006. - т. 5. -№1. - С. 174-175.

41. Сохов С.Т., Серова Н.С., Косарева Н.В. Эффективность внутрикостного обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах // Российская стоматология. М., 2011. №4.-С. 49-52

42. Сохов С.Т., Серова Н.С., Косарева Н.В., Ушакова О.П. Клинико-рентгенологические исследования внутрикостной анестезии в стоматологии // Сборник трудов Международной научно-практический конференции. Фундаментальные и прикладные проблемы в стоматологии. - СПб., 2009. - С. 88-89.

43. Столяренко П.Ю. История обезболивания в стоматологии (от древности до современности).: монография/ второе издание перераб. И доп. - Самара:ООО «Офорт»; ГОУ ВПО «СамГМУ», 2010. - 342 с.

44. Тарасенко C.B., Кузин A.B., Беляева Е.А., Куртышов A.A. Профилактика внутрисосудистого введения анестетика с использованием аспирационной пробы при проведении анестезии нижнего луночкового нерва. // Институт стоматологии. - 2013. —№1. -С. 1-3.

45. Чахов, A.A. Клинико-физиологическое обоснование

эффективности обезболивания нижнелуночкового нерва по Гоу-Гейтсу

с использованием вспомогательного устройства / A.A. Чахов, И.Д.

114

Ушницкий // Якутский мед.журн. - Якутск, 2009. - № 3, Т. 27. - С. 4445.

46. Чахов, А. А. Модифицированный способ блокады нижнего луночкового нерва / А.А. Чахов, И.Д. Ушницкий // Якутский мед.журн. -Якутск, 2009. -№ 4, Т. 28. - С. 106-108

47. Чахов, А.А. Оценка эффективности местной анестезии по Гоу-Гейтсу в клинической стоматологии / А.А. Чахов, И.Д. Ушницкий // Основные стоматологические заболевания и их профилактика на Европейском Севере : сб. науч. ст. межрег. науч.-практ. конф. Архангельск, 2006. - С. 103-105.

48. Якупова JI.A. Внутрикостная дентальная анестезия в эксперименте и клинике. Автореф. дис. канд. мед.наук. / Тверская государственная медицинская академия. Тверь 2006. - 123 с.

49. Akinosi J. A new approach to the mandibular nerve block.Br J Oral Surg 1977: 15: 83-87.

50. Anil A., Peker Т., Turgut H.B., Gu" lekon IN, Liman F. Variations in the anatomy of the inferior alveolar nerve. Br J Oral Maxillofac Surg 2003;41(4):236-239.

51. Arora J., Mehta V., Gupta V., Suri R.K., Rath G., Das S. Asymmetrical bilateral double mandibular canals: anatomicoradiological study and clinical implications. Clin Ter 2010;161(2): 155—158.

52. Arx Т., Bornstein M., Werder P., Bosshardt D. Der Retromolarkanal das Foramen retromolare Schweiz Monatsschr Zahnmed Vol. 121 9/2011

53. Auluck A., Ahsan A., Pai K.M., Shetty C. Anatomical variations in developing mandibular nerve canal: a report of three cases. Neuroanatomy 2005;4: 28-30.

54. Auluck A., Pai K.M., Mupparapu M. Multiple mandibular nerve canals: radiographic observations and clinical relevance. Report of 6 cases. Quintessence Int 2007;38(9): 781-787.

55. Barker B.C., Davis P.l. The applied anatomy of the pterygomandibular space. Br J Oral Surg 1972;10:43-55

56. Batista da Silva C., Berto L.A., Volpato M.C. Anesthetic efficacy of articaine and lidocaine for incisive/mental nerve block. J Endod 2010;36:438-441.

57. Bennett S., Townsend G. Distribution of the mylohyoid nerve: anatomical variability and clinical implications. Aust Endod J 2001 ;27(3): 109-111.

58. Berlin J., Nusstein J., Reader A., Beck M., Weaver J. Efficacy of articaine and lidocaine in a primary intraligamentary injection administered with a computer-controlled local anesthetic delivery system. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: 361-366.

59. Bilecenogluand B., Tuncer N. Clinical and Anatomical Study of Retromolar Foramen and Canal J Oral Maxillofac Surg 64:1493-1497, 2006

60. Blanton P.L., Jeske A.H. Dental local anesthetics: Alternative delivery methods J Am Dent Assoc 2003; 134; 228-234.

61. Blanton P.L., Jeske A.H. The key to profound local anesthesia: neuroanatomy. J Am Dent Assoc 2003; 134(6): 753-760.

62. Bradley J.C. The clinical significance of age changes in the vascular supply to the mandibule. Int J Oral Surg 1981; 10: 71-76.

63. Brito R.V., Bento R.F., Yasuda A., Ribas G.C., Rodrigues A.J. Anatomy of the lateral base of the skull: development of a method of study. Int Arch Otorrinolaringol. 2005, 9(1): 11-17.

64. Cadenat H., Bartelemy R., Combelles R., Fabie M., Maneaud M. Impotance of mandibular vascularization in maxillofacial surgery Rev Stomatol Maxillofac 1972; 73: 60-65.

65. Camarda A.J., Hochman M.N., Franco L., Naseri L. A prospective clinical patient study evaluating the effect of increasing anesthetic volume on inferior alveolar nerve block success. Quintessence Int 2007; 38: 521526.

66. Carter R.B., Keen E.N. The intramandibular course of the inferior alveolar nerve. J Anat 1971; 108(3) 433-40.

67. Chapnick L.A. foramen on the lingual of the mandible. J Can. Dent Assoc 1980, 46: 444-445

68. Childers M., Reader A., Nist R., Beck M., Meyers W.J. Anesthetic efficacy of the periodontal ligament injection after an inferior alveolar nerve block. J Endod 1996; 22: 317-320.

69. Claeys V., Wackens G. Bifid mandibular canal: literature review and case report. Dentomaxillofac Radiol 2005; 34(1): 55-59.

70. Clark K., Reader A., Beck M., Meyers W.J. Anesthetic efficacy of an infiltration in mandibular anterior teeth following an inferior alveolar nerve block. Anesth Pro 2002; 49: 49-55.

71. Clark S., Reader A., Beck M., Meyers W.J. Anesthetic efficacy of the mylohyoid nerve block and combination inferior alveolar nerve block/mylohyoid nerve block. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87: 557-563.

72. Dagher F.B., Yared G.M., Machtou P. An evaluation of 2% lidocaine with different concentrations of epinephrine for inferior alveolar nerve block. J Endod 1997; 23: 178-180.

73. DeJong RH. Local Anesthetics. C.V. Mosby, St. Louis, MO, 1994: 110-111.

74. Desantis J.L., Liebow C. Four common mandibular nerve anomalies that lead to local anesthesia failures. J Am Dent Assoc 1996; 127(7): 1081— 6.

75. Dumbrigue H.B., Lim M.V., Rudman R.A., Serraon A.A. comparative study of anesthetic techniques for mandibular dental extractions. Am J Dent 1997; 10: 275-278.

76. Dunbar D., Reader A., Nist R., Beck M., Meyers W.J. Anesthetic efficacy of the intraosseous injection after an inferior alveolar nerve block. J Endod 1996; 22: 481-486.

77. Flanagan D. Important Arterial Supply of the Mandible, Control of an Arterial Hemorrhage,and Report of a Hemorrhagic Incident. J Oral Implantology 2003; 29:165-173.

78. Fortes F.S., Sennes L.U., Carrau R.L., Brito R., Ribas G.C., Yasuda A., Rodrigues A.J. Jr, Snyderman C.H., Kassam A.B. Endoscopic anatomy of the pterygopalatine fossa and the transpterygoid approach: development of a surgical instruction model. Laryngoscope. 2008, 118(1): 44-49.

79. Foster W., McCartney M., Reader A., Beck M. Anesthetic efficacy of buccal and lingual infiltrations of lidocaine following an inferior alveolar nerve block in mandibular posterior teeth. Anesth Prog 2007; 54: 163-169.

80. Frommer J., Mele F.A., Monroe C.W. The possible role of the mylohyoid nerve in mandibular posterior tooth sensation. J Am Dent Assoc 1972;85(1): 113-117.

81. Froum S.J., Tarnow D., Caiazzo A., Hochman M.N. Histologic response to an intraligament injection using a computerized local anesthetic delivery system: a pilot study in mini-swine. J Periodontol 2000; 71: 14539.

82. Fukami K., Shiozaki K., Mishima A., Kuribayashi A., Hamada Y., Kobayashi K. Bifid mandibular canal: confirmation of limited cone beam CT findings by gross anatomical and histological investigations . Dentomaxillofacial Radiology 2012; 41: 460-465.

83. Gahleitner A., Hofschneider U., Tepper G., Pretterklieber M., Schick S., Zauza K., et al. Lingual vascular canals of the mandible: evaluation with dental CT. Radiology 2001; 220: 186-9

84. Gow-Gates G.E. Mandibular conduction anesthesia: a new technique using extra-oral landmarks. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973; 36: 321330.

85. Gulekon N., Anil A., Poyraz A., Peker T., Turgut HB., KarakoseM. Variations in the anatomy of the auriculotemporal nerve. Clin Anat 2005; 18(1): 15-22.

86. Haase A., Reader A., Nusstein J., Beck M., Drum M. Comparing anesthetic efficacy of articaine versus lidocaine as a supplemental buccal infiltration of the mandibular first molar after an inferior alveolar nerve block. J Am Dent Assoc 2008; 139: 1228-1235.

87. Haveman, C. W., Tebo H. G. Posterior accessory foramina of the human mandible. J. Prost. Dent., St. Louis, v. 351976; 4: 462-468.

88. Heasman P.A., Beynon A.D. Clinical considerations from axon-myelin relationship in human inferior alveolar nerve. Int J Oral Maxillofac Surg 1987; 16(3): 346-51.

89. Heasman P.A., Beynon A.D. Quantitative and spectrum analysis of human mylohyoid nerves. J Anat 1987; 151: 45-49.

90. Hofschneider U., Tepper G., Gahleitner A., Ulm C. Assessment of the blood supply to the mental region for reduction of bleeding complications during implant surgery in the interforaminal region. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 379-383.

91. Jaber A., Whitworth J.M., Corbett I.P., Al-Basqshi B., Kanna M.D., Meechan J.G. The efficacy of infiltration anaesthesia for adult mandibular incisors: A randomized double-blind cross-over trial comparing articaine and lidocaine buccal and buccal plus lingual infiltrations. Br Dent J 2010; 209(9): 16-16.

92. Jacobs R., Lambrichts I., Liang X., Martens W., Mraiwa N., Adraensens P., et al. Neurovascularization of the anterior jaw bones revisited using high resolution magnetic resonance imaging. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103: 683-93.

93. Jeyaseelan N., Sharma J.K. Morphological study of unnamed foramina in North Indian human mandibles and its possible role in neurovascular transmission. Int J Oral Surg 1984; 13: 239-242

94. Kaan O., Seil A., Burak B., Bayram S., Candan S. Evaluation of bifid mandibular canals with cone-beam computed tomography in a Turkish adult

population: a retrospective study Surgical & Radiologic Anatomy;Aug2011, Vol. 33 Issue 6: 501-503.

95. Kanaa M.D., Whitworth J.M., Corbett I.P., Meechan J.G. Articaine buccal infiltration enhances the effectiveness of lidocaine inferior alveolar nerve block. Int Endod J 2009; 42: 238-246.

96. Katakami K., Mishima A., Kuribayashi A., Shimoda S., HamadaY., Kobayashi K. Anatomical characteristics of the mandibular lingual foramina observed on limitem conebeam CT images. Clin Oral Impl Res 2009; 20: 386-390.

97. Kaufman E., Serman N.J., Wang P.D. Bilateral mandibular accessory foramina and canals: a case report and review of the literature. Dentomaxillofac Radiol 2000; 29(3): 170-175.

98. Kawai T., Asaumi R., Sato I., Yoshida S., Yosue T. Classification of the lingual foramina and their bony canals in the median region of the mandible: cone beam computed tomography observations of dry Japanese mandibles. Oral Radiol 2007;23:42-48.

99. Kawai T., Sato I., Yosue T., Takamori H., Sunohara M. Anastomoses between the inferior alveolar barnches and submental artery in human mandible. Surg Radiol Anat 2006; 28: 308-310.

100. Khaledpour C. An anatomic variant of the inferior alveolar nerve in man. Anat Anz 1984;156(5):403-406.

101. Khan M.M., Darwish H.H., Zaher W.A. Perforation of the inferior alveolar nerve by the maxillary artery: an anatomical study. Br J Oral Maxillofac Surg 2010;48(8): 645-647.

102. Kieser J., Kuzmanovic D., Payne A., Dennison J., Herbison P. Patterns of emergence of the human mental nerve. Arch Oral Biol 2002;47(10):743-747.

103. Kilarkaje N., Nayak S.R., Narayan P., Prabhu L.V. The location of the

mandibular foramen maintains absolute bilateral symmetry in mandibles of

different age-groups. Hong Kong Dent J 2005; 2: 35-37.

120

104. Kim S.Y., Hu K.S., Chung I.H., Lee E.W., Kim H.J. Topographic anatomy of the lingual nerve and variations in communication pattern of the mandibular nerve branches. Surg Radiol Anat 2004; 26(2): 128-135.

105. Kodera H. Hashimoto I. A case of mandibular retromolar canal: elements of nerves and arteries in this canal. Kaibogaku Zasshi, 1995; 70(1): 23-30,

106. Langlais, R.P. Broadus, R. Glass, B. Bifid mandibular canals in panoramic radiographs. Journal of the American Dental Association 1985; Vol 110, Issue 6: 923-926

107. Lew K., Townsen G. Failure to obtain adequate anaesthesia associated with a bifid mandibular canal: a case report. Aust Dent J 2006; 51(1): 86-90.

108. Liang H., Fredricksen N., Benson B. Lingual vascular canals of the interforaminal region of the mandible: evaluation with conventional tomography. Dentomaxillofac Radiol 2004; 22: 340-341.

109. Liang X., Jacobs R., Lambrichts I., Vandewalle G. Lingual foramina on the mandibular midline revisited: a macroanatomical study. Clin Anat 2007; 20: 246-51.

110. Lizio G., Pelliccioni G.A., Ghigi G., Fanelli A., Marchetti C. Radiographic assessment of the mandibular retromolar canal using cone-beam computed tomography. Acta Odontol Scand. 2012 Jul 19.

111. Longoni S., Sartori M., Braun M., Brevetti P., Lapi A., Baldoni M. Lingual vascular canals of the mandible: the risk of bleeding complications during implant procedures. Implant Dent 2007; 16: 131-138.

112. Madan G.A., Madan S.G., Madan A.D. Failure of inferior alveolar nerve block: exploring the alternatives. J Am Dent Assoc 2002; 133(7): 843

113. Madeira M.C., Percinoto C., Gracas M., Silva M. Clinical significance of supplementary innervation of the lower incisor teeth: a dissection study of the mylohyoid nerve.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 46(5): 608-614.

114. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002.

115. Malamed S.F. The periodontal ligament (PDL) injection: an alternative to inferior alveolar nerve block. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 53(2): 117-21.

116. Mason M.E., Triplett R.G., Alfonso W.F. Lifethreatening hemorrhage from placement of a dental implant. J Oral Maxillofac Surg 1990; 48: 201204.

117. McDonnell D., Nouri M.R., Todd M. The mandibular lingual foramen: a consistent arterial foramen in the middle of the mandible. J Anat 1994; 184: 369-71.

118. Meechan J.G. How to overcome failed anaesthesia. British Dental Journal 1999; 186: 15-20.

119. Meechan J.G., Ledvinka J.I. Pulpal anesthesia for mandibular central incisor teeth: A comparison of infiltration and intraligamentary injections. Int Endod J 2002; 35: 629-634.

120. Miller R.G., Edwards W.C., Boudet C., Cohen J.H. Revised Maxillofacial Anatomy: The Mandibular Symphysis in 3D TITANIUM 2009 1(2): 10-10.

121. Montagu M.F. The direction and position of the mental foramen in the great apes and man. Am J Phys Anthropol 1954; 12(4): 503-18.

122. Motta J., Ferreira M.L., Matheus L.A., Stabile G.A.V. Forame retromolar: sua repercussao clínica e avaliagao de 35 mandíbulas secas Rev Odontol UNESP. 2012 May-June; 41(3): 164-168

123. Murlimanju B.V., Prakash K.G., Samiullah D., Prabhu L.V., Pai M.M., Vadgaonkar R., Rai R.. Accessory neurovascular foramina on the lingual surface of mandible: Incidence, topography, and clinical implications. Indian J Dent Res 2012; 23: 433

124. Naitoh M, Yoshida K, Nakahara K, Gotoh K, Ariji E. Demonstration of the accessory mental foramen using rotational panoramic radiography compared with conebeam computed tomography. Clin Oral Implants Res; in press.

125. Naitoh M., Hiraiwa Y., Aimiya H., Ariji E. Observation of bifid mandibular canal using cone-beam computerized tomography. Int J Oral Maxillofac Implants 2009; 24(1): 155-9.

126. Narayana K., Nayak U.A., Ahmed W.N., Bhat J.G., Devaiah B.A. The retromolar foramen and canal in south Indian dry mandibles Eur J Anat, 20026 (3): 141-146.

127. Nasum F.M., Drum M., Nusstein J., Reader A., Beck M. Anesthetic efficacy of articaine for a combination labial and lingual infiltration versus a labial infiltration in mandibular lateral incisors. J.Endo, 2010; 36: 952 - 956.

128. Neto C.D., Ramos H.F., Fortes F.G., Sennes L.U., Alonso N., Neto R.V.B. Anatomical Model for Dissection in Corpses of the Palate Vascularization. Intl. Arch. Otorhinolaryngol., Sro Paulo - Brazil, 2010; v.14, n.l:103-106.

129. Neves F.S., Torres M.G., Oliveira C., Campos P.S., Crusoe'-Rebello I. Lingual accessory mental foramen: a report of an extremely rare anatomical variation. J Oral Sci 2010; 52(3): 501-3.

130. Nist R.A., Reader A., Nist R., Beck M., Meyers W.J. An evaluation of the incisive nerve block and combination inferior alveolar and incisive nerve blocks in mandibular anaesthesia. J Endod 1992; 18: 455-459.

131. Nortje' C.J., Farman A.G., Grotepass F.W. Variations in the normal anatomy of the inferior dental (mandibular) canal: a retrospective study of panoramic radiographs from 3612 routine dental patients. Br J Oral Surg 1977; 15(1): 55-63.

132. Nusstein J., Wood M., Reader A., Beck M., Weaver J. Comparison of the degree of pulpal anesthesia achieved with the intraosseous injection and infiltration injection using 2% lidocaine with 1:100000 epinephrine. Gen Dent 2005; 53: 50-53.

133. Oktem H., Oktem F., Sanli E., Menevs.e G.T., Tellioglu A.T. An anatomic variation of mental nerve. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2008; 61(11): 1408-1409.

134. Oliveira-Santos C., Souza P.H.C., Berti-Couto S.A., Stinkens L., Moyaert K.Assessment of variations of the mandibular canal through cone beam computed tomography. Clinical Oral Investigations. April 2012; Volume 16, Issue 2:387-393.

135. Ossenberg N. S. Retromolar foramen of the human mandible. Am. J. Phys. Anthropol. 1987; 73(1): 119-28,.

136. Pai M.M., Swamy R.S., Prabhu L.V. A variation in the morphology of the inferior alveolar nerve with potential clinical significance. Biomed Int 2010; 1: 93-95.

137. Pogrel M.A., Smith R., Ahani R. Innervation of the mandibular incisors by the mental nerve. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55(9): 961-963.

138. Potu B.K., D'Silva S.S., Thejodhar P., Jattanna N.C. An unusual communication between the mylohyoid and lingual nerves in man: its significance in lingual nerve injury. Indian J Dent Res 2010; 21(1): 141-142.

139. Prohik S., Suleimanagic H., Secic S. The efficacy of supplemental intraosseus anaesthesia after insufficient mandibular block. Bosn J Basic Med Sci 2005; 5: 57-60.

140. Przystanska A., Bruska M. Accessory mandibular foramina: histological and immunohistochemical studies of their contents. Arch Oral Biol 2010; 55(1): 77-80.

141. Przystanska A., Bruska M. Anatomical classification of accessory foramina in human mandibles of adults, infants, and fetuses. Anat Sci Int 2012; 87: 141-149

142. Pyle M.A., Jasinevicius T.R., Lalumandier J.A., Kohrs K.J., Sawyer D.R. Prevalence and implications of accessory retromolar foramina in clinical dentistry. Gen Dent 1999: 500-505.

143. Racz L., Maros T., Seres-Sturm L. Anatomical variations of the nervus alveolaris inferior and their importance for the practice (author's transi). Anat Anz 1981; 149(4): 329-332.

144. Ramadhan A., Messo E., Hirsch J.M. Anatomical variation of mental foramen. A case report. Stomatologija 2010; 12(3): 93-96.

145. Replogle K., Reader A., Nist R., Beck M., Weaver J., Meyers W.J. Anesthetic efficacy of the intraosseous injection of 2% lidocaine (1:100000 epinephrine) and 3% mepivacaine in mandibular first molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 30-37.

146. Robertson D., Nusstein J., Reader A., Beck M., McCartney M. The anaesthetic efficacy of articaine in buccal infiltration of mandibular posterior teeth. J Am Dent Assoc 2007; 138: 1104 - 1112.

147. Rood J.P. The nerve supply of the mandibular incisor region. Br Dent J. 1977; 143: 227-230.

148. Rosano G., Taschieri S., Testori T., del Fabbro M., Gaudy J.F.Vascular anatomy of the mandibular symphysis and possible complications in oral surgery. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2008; 118: 1156-61.

149. Roy T.S., Sarkar A.K., Panicker H.K. Variation in the origin of the inferior alveolar nerve. Clin Anat 2002; 15(2): 143-147.

150. Sahin B., Ozkan H.S., Gorgu M. An anatomical variation of mental nerve and foramen in a trauma patient. Int J Anat Variations 2010; 3: 185188.

151. Sakamoto Y, Akita K. Spatial relationships between masticatory muscles and their innervating nerves in man with special reference to the medial pterygoid muscle and its accessory muscle bundle. Surg Radiol Anat 2004; 26(2): 122-7.

152. Sanchis J.M., Penarrocha M., Soler F. Bifid mandibular canal. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61(4): 422-424.

153. Sandoval M.C., Lopez F.B., Suazo G.I. An unusual relationship between the inferior alveolar nerve, lingual nerve and maxillary artery. Int J Odontostomat 2009; 3(1): 51-3

154. Sandoval M.C., Suazo G. I., Cantin, L. M., Lopes F. B. Pilot Study of the Inferior Alveolar Nerve Block Anesthesia Via the Retromolar Triangle in Patients of 40 to 60 Years Old. Int. J. Odontostomat., 2008; 2(1): 17-20.

155. Sassoli Fazan V.P., Rodrigues Filho O.A., Matamala F. Communication between the mylohyoid and lingual nerves: clinical implications. Int J Morphol 2007; 25(3): 561-564.

156. Sawyer D.R., Kiely M.L. Retromolar foramen: a mandibular variant important to dentistry. Ann Dent 1991; 50(1): 16-18.

157. Schejtman R., Devoto F.C.H., Arias N.H. The origin and distribution of the elements of the human mandibular retromolar canal. Arch Oral Biol 1967; 12: 1261-1267.

158. Serman N.J. Differentiation of double mental foramina from extra-bony coursing of the incisive branch of the mandibular nerve. J Dent Med 1987; 5(3): 20-22.

159. Serman N.J. The mandibular incisive foramen. J Anatl989; 167: 195198.

160. Shiller W.R., Wiswell O.B. Lingual foramina of the mandible.Anat Rec 1954; 119: 387-390.

161. Sicher H. The anatomy of mandibular anesthesia. J Am Dent Assoc 1946; 33(23): 1541-1557.

162. Sie'ssere S., Hallak Regalo S.C., Semprini M., Honorato De Oliveira R., Vitti M., Mizusaki Iyomasa M., et al. Anatomical variations of the mandibular nerve and its branches correlated to clinical situations. Minerva Stomatol 2009; 58(5): 209-15.

163. Sillanpdii M., Vuori V., Lehtinen R.: The mylohyoid nerve and mandibular anesthesia. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1988; 17:206-207.

164. Singh S. Aberrant buccal nerve encountered at third molar surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 52(2): 142.

165. Starkie C, Stewart D. The intra-mandibular course of the inferior

dental nerve. J Anat 1931; 65(3): 319-23.

126

166. Stein P., Brueckner J., Milliner M. Sensory innervation of mandibular teeth by the nerve to the mylohyoid: implications in local anesthesia. Clin Anat 2007; 20(6): 591-595.

167. Suazo G. I., Canthn L. M., Lypez, F. B., Valenzuella, U. V., Valenzuella R. R. Estudio morfomitrico del trigono retromolar. Int. J. Odontostomat. 2007; 1(2): 129-132.

168. Tagaya A., Matsuda Y., Nakajima K., Seki K., Okano T. Assessment of the blood supply to the lingual surface of the mandible for reduction of bleeding during implant surgery. Clin Oral Implants Res 2009; 20(4): 351355.

169. Tsai H.H. Panoramic radiographic findings of the mandibular foramen from deciduous to early permanent dentition. J Clin Pediatr Dent 2004; 28(3): 215-219.

170. Vandewalle G., Liang X., Jacobs R., Lambrichts I. Macroanatomic and radiologic characteristic of the superior genial spinal foramen and its bony canal. Int J Oral Maxillofac Implants 2006; 21: 581-586.

171. Villiers H. The skull of the South African Negro: a biometrical and morphological study. // Johannesburg: Witwatersrand University Press; 1968.

172. Warwick R. The relation of the direction of the mental foramen to the growth of the human mandible. J Anat 1950; 84(2): 116-120.

173. Whitworth J., Kanna M.D., Corbett I.P., Meechan J.G. Influence of injection speed on the effectiveness of incisive/mental nerve block: A randomized, controlled, double-blind study in adult volunteers. J Endod 2007; 33: 1149-1154

174. Wilson S., Johns P., Fuller P.M. The inferior alveolar and mylohyoid nerves: an anatomic study and relationship to local anesthesia of the anterior mandibular teeth. J Am Dent Assoc 1984; 108(3): 350-352.

175. Wyatt W.M. Accessory mandibular canal: Literature review and presentation of an additional variant. Quintessence Int 1996; 27: 111-113

127

176. Yonchak T., Reader A., Beck M., Meyers W.J. Anesthetic efficacy of unilateral and bilateral inferior alveolar nerve blocks to determine cross innervation in anterior teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 92: 132-135.