КЛИНИКА, ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЖЛОПАТОЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА (клинико-инструментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Галагуза, Владимир Николаевич

• Галагуза, Владимир Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галагуза, Владимир Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.стр.3-

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.стр.7

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных.стр.33

2.2 Характеристика клинико-неврологических, ортопедических и мануальных методов диагностики.стр.36

2.3 Характеристика лучевых методов диагностики и структурных нарушений позвоночно-двигательного сегмента.стр.39

2.4 Характеристика электромиографических методов диагностики функционального состояния нервно-мышечных структур у больных с межлопаточным болевым синдромом.сгр.44

2.5 Статистическая обработка полученных результатов.сгр.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОХОНДРОЗА У БОЛЬНЫХ С МЕЖЛОПАТОЧНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ Клинико-электронейромиографическая характеристика обследованных больных .сгр.51

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАШОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКАЛГИЕЙ И

МЕЖЛОПАТОЧНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ.сгр.90

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКА, ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЖЛОПАТОЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА (клинико-инструментальное исследование)»

По мере того, как в процессе исследования и накопления фундаментальных знаний повышается уровень сведений о конкретных болезнях, создаются новые способы лечения заболеваний нервной системы и методы их предупреждения» - так определил академик РАМН Гусев Е.И. процесс интеграции науки и практики в медицине и, в частности, неврологии [44].

В настоящее время достаточно хорошо изучена дифференциальная диагностика и клинические особенности проявлений цервикалгий и цервикобрахиалгий [3,10, 11, 13, 14, 17, 18, 26,30, 49, 50, 62, 81, 82, 93, 95, 104, 106, 108, 109, 116, 117, 121, 127, 129, 132, 140, 141, 145, 148, 152, 172].

В литературе автором не найдено данных по дифференциальной диагностике и клиническим особенностям проявлений цервикалгии с межлопаточным болевым синдромом [12, 13, 14, 16, 19, 20, 27, 28, 46, 47, 64, 65].

Часть авторов [13, 14, 24, 48, 111, 113] описывают межлопаточный болевой синдром отдельно как патологию грудного отдела позвоночника, пытаясь объяснить возникновение болевого синдрома артрозом позвоночно-реберных и реберно-поперечных сочленений [154].

По данным других авторов причину болевого синдрома необходимо искать в патологии средне-шейного отдела позвоночника, так как иннервация межлопаточной области осуществляется 4,5,6 корешками шейного отдела позвоночника [4, 8, 25, 41, 55, 59, 61, 73, 74, 83, 89, 90, 91, 92, 130, 135, 136, 147].

Особо следует отметить, что страдают люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 50 лет со значительным снижением трудоспособности, что является одной из важных социально-экономических проблем. Хроническими болями в спине страдают около 30% населения, в том числе и в развитых европейских странах [13, 14].

Последние 40 лет прослеживается тенденция роста количества больных с цервикалгиями в сочетании с межлопаточным болевым синдромом [13,14]. По данным разных авторов боль различной интенсивности в шее и в межлопаточной области, испытывают от 48% до 75% взрослого населения [13, 14].

Из рефлекторных синдромов шейного остеохондроза выделяют несколько, наиболее часто встречающихся — синдром мышцы поднимающей лопатку, синдром передней лестничной мышцы, синдром нижней косой мышцы головы [32, 33, 34, 35, 85, 94].

В литературе имеются фрагментарные ссылки на возможную роль патологии шейного отдела позвоночника (ШОП) в этиологии и патогенезе цервикалгий с межлопаточным болевым синдромом [39, 40, 77, 146, 149, 155, 165, 167, 175, 177, 178, 182, 189, 192, 193], но никем из авторов неврологическими и инструментальными исследованиями (ЭМГ) эта роль не доказана.

По данным автора [32, 33, 34, 35, 89, 90, 91, 92, 135] практически у всех больных, жалующихся на боль в межлопаточной области, при детальном сборе анамнеза можно обнаружить периодически возникающую боль в шее. При неврологическом обследовании этих больных у них обнаруживаются признаки цервикалгии, а именно: болезненность при поворотах и боковых наклона головы в сторону, болезненность при пальпации паравертебральных зон на уровне С4-С7 ПДС, в области фасеточных суставов.

Особый интерес представляет использование электромиографической диагностики (ЭМГ), как метода объективной оценки функционального состояния периферической нервной системы ШОП [2, 6, 7, 36, 37, 38, 42, 45,56, 60, 66, 76, 97, 114, 143, 144, 150].

В настоящее время продолжается дискуссия о ведущем факторе в патогенезе межлопаточного болевого синдрома — регионарные изменения структур грудных позвонков и позвоночно-реберных сочленений или нарушение иннервации шейного отдела позвоночника. Тактика врачебного воздействия и конечного выздоровления больного зависит от того, какую роль в этиологии и патогенезе межлопаточного болевого синдрома играют шейный и грудной отделы позвоночника.

Таким образом, практика дифференциальной диагностики и клинических особенностей проявлений цервикалгии с межлопаточным болевым синдромом и без такового является актуальной.

Цель исследования: Изучение клинических особенностей и структурных изменений в шейном и грудном отделах позвоночника, а также состояния нервно-мышечного аппарата и разработка дифференцированного подхода к диагностике и лечению межлопаточного болевого синдрома.

Задачи исследования:

1. Проведение клинико-неврологического анализа и мануальной диагностики с целью оценки качества жизни больных с межлопаточным болевым синдромом.

2. Изучение статико-динамических и структурных изменений в шейном и грудном отделах позвоночника.

3. Оценка состояния нервно-мышечного аппарата (спинальные сегменты СЗ-4, С5-6, С6-8, С8-ТЫ) у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза.

4. Выявление взаимосвязи клинических проявлений цервикалгии с межлопаточным болевым синдромом в зависимости от уровня поражения шейного отдела позвоночника и состояния нервно-мышечного аппарата.

5. Разработка дифференцированных подходов к диагностике и применению мануальной терапии в зависимости от уровня поражения шейного отдела позвоночника у пациентов с цервикалгией и межлопаточным болевым синдромом.

Научная новизна:

1. Путем комплексного исследования (клинико-неврологический анализ, Я шейного и грудного отдела позвоночника, ЭМГ) 100 больных выявлена взаимосвязь клинических проявлений цервикалгии с МБС в зависимости от уровня поражения шейного отдела позвоночника и нарушения иннервации нервно-мышечного аппарата.

2. У больных с МБС были выявлены нарушения биомеханики средне-шейного отдела позвоночника: (кифотическая деформация, стеноз позвоночного канала, уплощение шейного лордоза, левостороннее сколиозирование), а у больных с цервикалгией без МБС выявлены статико-динамические и структурные изменения нижних ПДС (дисфункция, нарушение чувствительности по корешковому типу, кифотическая деформация, грыжи диска ПДС С6-С7, артроз позвоночно-реберных сочленений ПДС ТЬ6-1Ъ8.

3. По данным игольчатой ЭМГ у больных с МБС подтверждены денервационные изменения в области корешков С4-С6 с изменениями иннервации в ромбовидных мышцах, а у больных с цервикалгией без МБС подтверждены иннервационные изменения в области корешков С6-С8, С8-ТЫ.

4. Впервые разработаны ортопедические и неврологические критерии дифференциальной диагностики МБС с др. заболеваниями. Предложена методика проведения МТ в зависимости от уровня поражения шейного отдела позвоночника.

Ожидаемая медико-социальная значимость Использование алгоритма [глава 4] ортопедического и неврологического осмотра больных с цервикалгией и межлопаточным болевым синдромом, а также данные рентгенологического исследования шейно-грудного отдела позвоночника в виде структурных изменений (кифотическая деформация и стеноз позвоночного канала С4-С6; сколиозирование шейного отдела позвоночника) позволяют применить дифференцированное лечение с воздействием на позвоночно-двигательные сегменты шейного отдела позвоночника с предварительной осевой разгрузкой и мобилизацией для купирования межлопаточного болевого синдрома.

Полученные результаты исследования корешков шейного отдела позвоночника с помощью игольчатой электромиографии позволяют провести анализ полученных данных иннервации соответствующих миотомов и выявить наличие денервационных процессов корешков С4-С6, что подтверждает взаимосвязь патологии шейного отдела позвоночника и формирование межлопаточного болевого синдрома.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Галагуза, Владимир Николаевич

Выводы

1. В результате комплексного обследования у 100 больных была выявлена зависимость клинических проявлений цервикалгии с МБС (54%) в зависимости от уровня поражения шейного отдела позвоночника и нарушение чувствительнгости (42%). Выявлена у пациентов с болью в шее и межлопаточным болевым синдромом в анамнезе наличие травмы шеи (74%).

2. Впервые у больных с МБС были выявлены нарушения биомеханики средне-шейного отдела позвоночника : (кифотическая деформация С4-С6 (88%); стеноз позвоночного канала С4-С5 (32%); С5-С6 (40%), уплощение шейного лордоза (98%), вторичная дуга сколиоза слева (88%), ДФ С4-С5 (88%); С5-С6 (100%).

3. У больных с цервикалгией без МБС были отмечены характерные структурные изменения нижних ПДС (ДФ С6-С7 (88%), нарушение чувствительности по корешковому типу (42%), грыжи диска ПДС С6-С7( 48%); стеноз позвоночного канала С6-С7 (18%); сглаженность шейного лордоза (86%).

4. Впервые по данным игольчатой ЭМГ у больных с МБС подтверждены денервационные изменения в области корешков С4-С5 (54%); С5-С6 (56%), а у больных с цервикалгией без МБС подтверждены иннервационные нарушения б области лсорешков С8-ТЫ (50%); купирование болевого синдрома в ромбовидной мышце с 54%

5. Проведенный корреляционный анализ выявил взаимосвязь между клиническими проявлениями и структурные изменениями в позвоночнике: в группе больных с МБС отмечены корреляции с болью в ромбовидной мышце (1=0,363), ОХЗ ПДС С4-С5 (г=0,372), дисфункцией ПДС С4-С5 (г=0,348), кифотической деформацией С4-С5 (г=0,342), стенозом позвоночного канала С4-С6(г=0,372); в группе больных с цервикалгией без МБС был выявлен коэффициент корреляции с дисфункцией ПДС С6-С7 (г=0,454); нарушением чувствительности по корешковому типу (г=0,238); кифотической деформацией С6-С7 (г=0,274); артрозом позвоночно-реберных сочленений (г=0,24).

6. На фоне комплексного лечения с использованием дифференцированно проводимой мануальной терапии отмечается улучшение качества жизни (индекс жизнедеятельности снизился с 27,7до 11,7 балла), уменьшение болевого синдрома (по данным ВАШ боли с 6 до 2 баллов), восстановление нервно-мышечного аппарата ( по данным ЭМГ наблюдался регресс деиннервации в области корешков С4-С5 (с 34% до 0%), С5-С6 (с 32% до 6%); отсутствие спонтанной активности).

Практические рекомендации

1. Для уточнения патогенеза МБС необходимо проводить комплексное рентгенологическое обследование (шейного и грудного отдела позвоночника, костно-вертебральных сочленений) для оценки статико-динамических и структурных изменений.

2. Комплексное обследование у больных с цервикалгией и МБС должно включать игольчатую ЭМГ для оценки выраженности денервационных изменений нервного-мышечного аппарата.

3. У больных с МБС ведущим патогенетическим фактором являются структурные изменения ПДС средне-шейного уровня. Дифференциальная диагностика проводится с фибромиалгией, миофасциальным и радикулярным синдромом, артрозом реберно-позвоночных сочленений.

4. У больных с МБС обоснованно применять избирательные манипуляции на средних позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника только после предварительной мышечной релаксации, осевой разгрузки и мобилизации шейного отдела позвоночника; а затем, проводить мышечную и постизометрическую релаксацию мышц межлопаточной области, манипуляции на позвоночно-реберных сочленениях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галагуза, Владимир Николаевич, 2013 год

1. Анохин П. К. Очерки физиологии функциональных систем. М. Медицина, 1975.— стр.370

2. Авакян Г. Н. Структурно-функциональная характеристика двигательных нарушений при заболеваниях нервной и нервно-мышечной системы. Автореф. дисс. докт. мед. наук,- М., 1985

3. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза и его невропатологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения //Журнал невропатологии и психиатрии//- 1986.-Т.ЬХХХУ1,Вып.4.-стр.481-488

4. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника М., 2000. - стр.748

5. Бадалян Л.О., Скворцов И. А. Клиническая электромография. М.: Медицина, 1986 стр.386

6. Байкушев СТ., Манович 3. X. ,Новикова В. П. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нерных болезней М.: Медицина, 1974-стр. 144

7. Барвинченко А. А. Атлас мануальной медицины. М.: Воениздат, 1992 -стр.191

8. Ю.Бахтадзе М. А., Галагуза В. Н., Болотов Д. А., Попов А. А.

9. Научно-практический журнал мануальной терапии №3(31), М., 2008 г.

10. Согласованность экспертов при оценке воспроизводимости теста пассивный боковой наклон в двигательном сегменте CII-CIII».

11. П.Боренштейн Д.Г., Визель C.B., Боден С.Д. \Боли в шейном отделе позвоночника\ под ред. д.м.н. Проф. В.А. Мицкевича; Москва: «Медицина» 2ÔÔ5; стр. 7-9

12. Беляков В.В. Структурно функциональные нарушения при рефлекторных и компрессионных спондилогенных синдромах// Автореф. дисс. докт. мед.наук,- М., 1998

13. Богачева JI.A. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) // М. 1997. "Неврологический журнал", №4. стр.59-61

14. Богачева JI.A. //Боли в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи// Автореф. дисс. докт.мед. наук.-М., 1998, стр.11

15. Бокарев B.C., Савченко А.П., Терновой Е.К. //Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника// Вестник рентгенологии и радиологии, 1989 - №6 - стр.24 - 28

16. Бродская 3.JI. Особенности грыж шейных межпозвонковых дисков (по данным рентгенологического исследования).//Шейный остеохондроз. -Новокузнецк, 1984 стр.39 - 48

17. Беляев A.C., Маслова О.М., Елисеева И.В., Перерва A.B. Принципылечения миофасциальных болевых синдромов/УМануальная медицина, №7

18. Новокузнецк, 1994. стр. 24 - 25.

19. Беляков В.В., Ситель А.Б., Шарапов И.Н., Елисеев Н. П., Жур.

20. Мануальной терапии; спецвыпуск; 2003 г., стр.67-72,

21. Бернштейн H.A. Физиология движения и активность. М.: Медицина, 1990—349 стр.

22. Бертов И.С. Общая физиология мышечной и нервной систем. Том №1 -М.Я, Изд-во АН СССР, 1947.

23. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах.//Дисс.д.м.н., Новокузнецк, 1997

24. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). Руководство для врачей.//СПб: ИКФ «Фолиант», 1999- стр.400

25. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы/Методическое пособие, Новокузнецк, 1999.

26. Вайль С.С. О патогенезе так называемого миогелёза.//Архив патологии -1967- №9-стр. 49-51.

27. Вайн A.A. Явление передачи механического напряжения в скелетной мышце: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Тарту, 1990 — 44 стр.

28. Вайчюлис Ю.Ю., Талетене И.П., Чоботас М.А. К вопросу о сегментарно-рефлекторных изменениях при шейном остеохондрозе //Патология позвоночника: Материалы научно-практической конференции (курорт Друскининкай, 2-4 сентября 1971 г.).-Вильнюс, 1971.

29. Вейн A.M., Мальцина B.C. Клинико-физиолого-психологический анализ мышечного тонуса: /Тезисы докладов 3-го Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. Том №1 - М., 1974 - стр. 254 - 260

30. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. и др. Болевые синдромы в неврологической практике М.: МЕДпресс, 1999 - стр.372

31. Веселовский В.П. О роли триггеров опорно-двигательного аппарата.1992 г.

32. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. —Рига, 1991. —341 стр.

33. Веселовский В.П., Ильин В.П., Кочергина О.С. Влияние миофасциальныхтриггеров на формирование висцеральных синдромов. / П1 Международныйконгресс вертеброневрологов. Казань, 1993 - стр. 27

34. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. -Таганрог: Издательство ТРТУ-1997- стр.370:81 иллюстр.

35. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф. Типология потенциалов двигательных единиц и плотность мышечных волокон при нервно-мышечных заболеваниях УОКурн. невропатол. и психиатр.- 1984.- №11,- С. 1635-1642

36. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография Л.: Наука, 1990 - стр.229

37. Гидиков А. О существовании тонических и фазических двигательных единиц в мышцах человека и о различной афферентной организации их активности // Сенсорная организация движений- Л.: Наука, 1975стр. 70-82

38. Гойденко B.C., Ситель А.Е., Галанов В.П., Руденко П.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М.; Медицина, 1988

39. Гонгальский В.В. Патология области межпозвонковых отверстий при функциональном блокировании позвоночно-двигательного сегмента.// Мануальная медицина Новокузнецк, 1995-№ 9, стр. 5-8

40. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Беляков В.В. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. М.: «Нолидж», 2000 - 336., ил.

41. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: учебник.// М.: Медицина, 1998- стр. 640.: ил.

42. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С., Неврология и нейрохирургия, 2000

43. Девликамова Ф.И. Нейрофизиологическая характеристика двигательных единиц скелетных мышц у больных с миофасциальным болевым синдромом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. —Казань, 1996 — стр.16

44. Динабург А.Д., Рубашева А.Е., Рабинович О. А., Гнатюк Е.Л. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника Киев: Здоровье, 1967 - 388стр.

45. Ерохина Л.Г., Рехтман М.Б., Чекнева Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата Л., 1961 - стр.46

46. Заславский Е.С., Мотовилова Л.Л. Триггер-пункты в клинике синдрома передней грудной стенки. / Материалы к итоговой научной конференции -Том № 2 Новокузнецк, 1970 - стр. 69 - 72.

47. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы // Клиническая медицина — 1976 — Том № 4, №5 —стр. 7-13.

48. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение): Автореф. дисс. д-ра мед. наук,- М., 1980 стр. 34

49. Иваничев Г. А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань: Изд-во КГУ, 1990-стр.156

50. Иваничев Г. А. Мануальная медицина — М., 1998 — стр. 111-119

51. Иваничев Г. А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань, 1997 -стр.448

52. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения Казань, 1990 - стр. 157

53. Иваничев Г.А. Миофасцикулярный гипертонус в патоморфозе неврологических заболеваний.// Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы Казань, 1988 - стр. 40

54. Иваничев Г.А. Овчинников A.B. Динамика соматосенсорных вызванных потенциалов при миофасциальных болевых синдромах // Всероссийский съезд неврологов. — Казань, 2001 — стр. 142

55. Иваничев Г.А. Триггерные феномены в вертеброневрологии //II Международный конгресс вертеброневрологов Казань, 1992 - стр. 37-40

56. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности — Мн 1984 — 216 стр.

57. Карлов В.А. //Механизмы боли при корешковой компрессии//. Журн. неврол. и психиатр. 1997- №3, стр.4-6

58. Касаткина Л.Ф. Особенности течения денервационно-реиннервационного процесса при различных уровнях поражения периферического нейромоторного аппарата//Автореф. дисс. . докт. биол. наук.//1997

59. Р.Кловард Статья: Дискография шейного отдела // Этиология и механизмы болевого синдрома//Гаваи, 1959

60. Коган О. Г., Шмидт И. Р. Диалектика развития учения о классификации остеохондроза позвоночника в свете основных положений мануальной терапии //Мануальная терапия в артровертеброневрологии. Новокузнецк, 1990 стр. 3-14

61. Коган О. Г., Шмидт И. Р., Васильева Л. Ф. Визуально-пальпаторная диагностика патобиомеханических изменений в позвоночнике // Мануальная терапия в артровертеброневрологии. Новокузнецк, 1990 -стр. 69

62. Корж H.A. Нестабильность шейного отдела позвоночника: Автореф. дисс. доктора мед. наук Минск- 1985 - стр.26

63. Крыжановский Г.Н. Общая патология нервной системы М.,1997- стр.350

64. Коуэн Ч., Брумлик К. Руководство по электромиографии и электродиагностике,- М.: Медицина, 1975- стр.192

65. Лацевичус Л.З. Исследование болевого синдрома при поражении скелетных мышц и применение нового метода сегментарно-рефлекторной терапии //Успехи медицинской науки в Советской Литве Вильнюс, 1971 -стр. 56 - 95

66. Левит К., Захсе И., Янда В., Мануальная медицина /пер. с нем. М.: Медицина, 1993 - стр. 510

67. Лиев A.A. Материалы конференции ФАММ (г. Кисловодск): «Мануальная терапия миофасциальной боли. Теоретические и клинические аспекты миофасциальной боли» //Мануальная медицина № 7 - Новокузнецк, 1994 -стр. 18-20

68. Лиев A.A., Иваничев Г. А. Патогенез первичного и вторичного фасциального триггерного пункта //Вестник Евроазиатской академии медицинских наук -1994 №2-3 - стр. 38-42

69. Лиев A.A., Татьянченко В.К., Овсянников A.B., Кулиев С.И., Маркво Л.И., Лукаш А.И. Экспериментальное моделирование миофасциального триггерного пункта //Вестник Евроазиатской академии медицинских наук -1994 №2-3, стр. 36 - 38

70. Луцик A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника -Новосибирск: Издатель, 1997, стр. 400

71. Луцик A.A. Грыжи межпозвонковых дисков. // Нейротравматология. Справочник. М.: Вазар-ферро. - 1994 - стр. 240-241

72. Мамаев В.В., Маняхина И.В., Мусорин О.Н. Клинико-рентгено-компьютернотомографические сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника // М., 1997. "Клинический вестник", №1. стр.61 63

73. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии: Издание второе, перераб. и доп.: Иваново; Иван. Гос. мед. Академия, 2003- стр.264

74. Петров К.Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии двигательной системы (патофизиология, клиника, реабилитация): Автореферат дисс. докт. мед. наук Новосибирск, 1998, стр. 40

75. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей: Сообщение первое // Мануальная медицина № 9 - Новокузнецк, 1995// стр. 9-14

76. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей:сообщение второе // Мануальная медицина -Новокузнецк, 1995 № 9 -стр. 15-19

77. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей М.: Медицина. 1989

78. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. — Казань, 1981 —367 стр.

79. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Том 3: Вертебральные и цервикомембранальные синдромы шейного остеохондроза -Казань, 1981 -366 стр.

80. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология — Казань, 1997 — стр. 245-257; 1025

81. Попелянский Я.Ю., Попелянский А.Я. //Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы// Казань. 1985

82. Попелянский Я.Ю.// Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей// М.: Медицина. 1989

83. Решетняк В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного взаимодействия // Итоги науки и техники. Физиология человека и животных. —М., 1985 —Том 29 стр. 39-91

84. Ситель А. Б., Галагуза В. Н., Белякова И. И., Бахтадзе М. А. Тезисы IX Всероссийского съезда неврологов, Москва, «Клинические и электромиографические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника» (клинико-инструментальное исследование), 2006г.

85. Ситель А.Б. Мануальная терапия.//(Руководство для врачей). М., 1998

86. Ситель А. Б. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993

87. Ситель А.Б., Беляков В.В., Шарапов И.Н., Елисеев Н.П., Гуров З.Р. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника.//Журн. Мануальная терапия, № 3-2002

88. Старосельцева Н.Г. Функциональное состояние супрасегментарных структур мозга при миофасциальном болевом синдроме: Автореф. дисс. канд. мед. наук Казань, 1998 - стр.20

89. Скворцов И.А., Авакян Г.Н. Методика электронейромиографического исследования.- (Методические рекомендации).- Москва, 1978

90. Смирнов В.В., Елисеев Н.П., Беляков В.В., Шарапов И.Н., Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в мануальной медицине //М., Центр реабилитации; г. Обнинск; 2006, стр. 60-68

91. Табеева Г.Р., Вейн А. М. Фибромиалгия.// Русский медицинский журнал -1999 Том 7 - № 9 - стр. 36-41

92. Тагер И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.; Медицина, 1983- стр.208

93. Табеева Г.Р., Короткова С.Б., Вейн A.M. Фибромиалгия // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2000 — Том 100, №4- стр. 69-77

94. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова1998 — Том 98, №4 — стр. 40-43

95. Табеева Т.Р. Фибромиалгия.// Consilium Medicum 2000 - Том 2 - №12 -стр. 20 - 23

96. Тревелл Дж. Г., Саймоне Д.Т. Миофасциальные боли Том 1. (пер. с англ.) М.: Медицина, 1989 - стр. 240

97. Ферпосон Л.У., Гервин Р.,// лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство// Москва, «Медпресс-информ»., 2008 стр. 9097; стр. 112-122; стр. 286-300

98. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника Казань - 2001стр. 472

99. Хабиров Ф.А., Хабиров P.A. Мышечная боль — Казань, 1995 — стр. 206-207

100. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза Хабаровск: РИОТИП - 2000 - стр. 256

101. Чоботас MA,, Талетене И,П, К вопросу о сегментарно-рефлекторных изменениях при шейном остеохондрозе //Патология позвоночника: материалы науч.-практ. Конференции (2.09.-4.09. 2007), Вильнюс

102. Шарапов И.Н.; Беляков В.В.; Елисеев Н.П.; Мануальная терапия № 3 (19) 2005, стр. 38-42

103. Шевага В.Н. К вопросу о патогенезе миофасциальной боли // Мануальная медицина № 6 - Новокузнецк, 1994 - стр. 6

104. Штульман Д. Р., Попелянский Я. Ю., Карлов В. А. и др. Заболевания периферической нервной системы // Болезни нервной системы / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана, П. В. Мельничука. М.: Медицина, 1995. -Т. 1.-Гл. б.-стр. 394-544

105. Юмашев Г.А., Фурман М.Е. остеохондроз позвоночника. М., 1984 -стр.200

106. Aroyo P. Electromyographi in the evaluation of reflex muscle spasm // J. Fla. Med. Assoc-1966 № 53 - P. 29 - 31

107. Award E.A. Interstitial myofibrositis: hypothesis of the mechanism // Arch. Phys. Med. 1973 - №54 - P. 440 - 453

108. Bakhtadze M. A., Galaguza V. N., Bolotov D. A., Popov A. A., Tesisis «Inter-examiner reproducibility of springing test for side bending at С2-СЗ», Manuelle Medicin (inclusive abstracts zum Kongress der DGMM 2008 in

109. Potsdam, band 46, heft 4, august 2008,).

110. Bendtsen L Central sensitization in tension-type headache — passable pathophysiological Mechanismus // Cephalgia — 2000 — Vol. 20, №5 — P. 486-508

111. Bennett R. Fibromyalgia chronic fatigue syndrome and myofascial pain // Curr. Opin. Rheumatology// — 1998 — Vol. 10, №2 — P. 95-103

112. Berstein W.J. Myofascial pain and fibromyalgia syndromes // Neurology// — 1997 —Vol. 48, №6-P. 1738-1742

113. Bogduk N. The neck // Baillieres Clin. Rheumatology//1999 № 13. P.261 -285

114. Boureau F., Pelorne T. Doubvere J.F. Mechanisms of myofascial pain // Rev. Neurol. (Paris) -2000 — Suppl. 4. — P. 4510-4514

115. Brendstrup P., Jespersen K., Asboe-Hansen G. Morphological and chemical connective tissue changes in fibrositis muscles.// Ann. Rheum. Dis. -1957 V.16 -P. 438-440

116. Buskila D. Fibromyalgia chronic fatigue syndrome and myofascial pain syndrome // Curr. Opin Rheumatology// — 2000 — Vol. 12, №2 — P. 113-123

117. Buskila D., Neumann L., Alhoashle A., Abu-Shakra M., Fibromyalgia syndrome in men // Semin. Arthritis Rheum// — 2000 Vol. 30, №1 — P. 47-51

118. Capra F.N., Ro J.Y. Experimental muscle pain produces central modulation of proprioceptive jaw muscle spindles // Pain — 2000 — Vol. 86; №1-2 — P. 151-162. //Chest pain resembling pain of cardiac origin // JAMA — 1955. — Vol. 169, №2 — P. 177-181.

119. Connel M.D., Wiesel S.W. Natural history and pathogenesis of cervical disk disease //Orthop.Clin.North.Am.// 1992- №23- P.371-387

120. Crofford L.J., Appleton B.E The treatment of fibromyalgia: a review of clinical trials // Curr. Rheumatology Rep.// — 2000 —Vol. 2, №2 — P. 101103

121. De Stefano R., Selvi E., Villanova M. et al. Image analysis quantification of substance immunoactivity in the trapezing muscle of patients with fibromyalgia and myofascial pain syndrome // J. Rheumatology// — 2000 — Vol. 27, №12 -P. 2906-2910

122. Dexter J.R., Simons D.G. Local twitch response in human muscle evoked bypalpation and needle penetration or trigger point / /Arch. Phis. Med. Rechabil//1981 -№62 -P. 521

123. Ellenberg M.R., Honet J.C., Treanor W.J. Cervical radiculopathy //

124. Arch.Phys.Med.Rehabil. 1994- №75 P.342-352

125. Elliot F.A. Tender muscles in sciatica // Lancet// — 1944. — №1 —P. 4749.

126. Ferrari R., Kwan O. //Fibromyalgia and physical and emotional trauma: how are they related? Comment on the article by Baron et al. // Arthritis Rheum. — 1999 — Vol. 42, № 4 — P. 828-830

127. Gillet Н.Е. //Office management of musculoskeletal pain // Texas State J. Med.-1966 V 762 - P. 47-53

128. Glass J.M., Park D.C. //Cognitive dysfunction in fibromyalgia // Curr. Rheumatol. Rep. 2001 -Vol. 3, № 2 - P. 123-127

129. Glogowsky G., Wallraff J. //Ein beitrag zur klinik und Histologie der Muskelharten (Myogelosen)// Z. Orthop., 1951, № 80 P.237-268

130. Greenman P.E., Adams T. Behm J., Smith M. //Pathophysiolicat correlates of myofascial disorders // Man. Med. — 1989 — Vol. 27, № 4 — P. 57

131. Hashimoto 1., Так Y.К. //The true sagittal diameter of the cervical spinal canaland its diagnostic significance in cervical myelopathy // J. Neurosurg. 1977, №47 P.912-916

132. Heller J.G //The syndromes of degenerative cervical disease// Orthop.Clin.

133. North. Am. 1992, № 23, P 381-394

134. Hong C.Z. //Referred pain elicited by palpation and niddling of myofascial trigger points: a comparison // Arch. Phys. Med. Rhenabil — 1994 —Vol. 78, №9 —P. 957-960

135. Hong C.Z., Simons D.G. //Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of responsive taut bands of rabbit skeletal muscle fibers are related to the reflexes a spinal cord level //Musculoskeletal Pain.-1995 Vol. 2, № 1, P. 15-33

136. Hong C.Z., Simons D.G. //Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points // Arch. Phys. Med. Rhenabil. — 1998 — Vol. 79, № 7 — P. 863-872

137. Iwasaki Y., Akino M., Abe H., et al. //Calcification of the ligamentum flavumof the cervical spine: Report of four cases //J. Neurosurg. 1983- № 59- P.531-534

138. Janda V. //On the concept of postural muscles and posture // Austral. J. of Physiotherapy — 1983 — Vol. 29 — P. 83-87

139. Janda V. Muskelfunctions diagnostik Muskeltest untersuchung verkurster

140. Muskeln Untersuchung der hypermobilitat- Berlin, 1979

141. Jull G.A.//Morphology of the cervical intervertebrae disk; implications for Mckenzie s model of the disk derangement syndrome// Manual Therapy., 1996, №2, P. 76-81

142. Kelgrin J.H. //On the distribution of pain arising from deep somaticstructures with charts of segmental pain arias// Clin. Scien.-1939-№ 4 P.35-46

143. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscles — Philadelphia, 1989—Vol. 2

144. Lange M. Die Muskelharten (Myogelosen).- Munchen, J.F. Lehman"s1. Verlag, 1931

145. Lewit K. Manuelle Medizin — Leipzig: Johann Ambrosius Barth, 1987-P. 165-204.

146. Lewit K. Manipulative therapy in rehabilitation of the locomotor system — Boston: Butterworths, 1985 — P.276154. MaigneR., 1964

147. Maestre-Moreno J.F., Fernandez-Perez M.D. //Natural evolution of radiculopathies and myelopathies caused by cervical arthrosis // Rev. Neurol. 2002, № 34 P.1087-1091

148. Melzack R. // Arch. Phys. Med. Rhenabil// — 1981 — Vol. 62 — P. 114-117

149. Melzack R., Wall P.D. //Pain mechanisms: a new theory // Science. — 1965 — Bd. 150 —P.971-979

150. Melzack R. //Relation of myofascial trigger points to acupuncture and mechanisms of pain//Arch. phys. med. Rhenabil. 1981 -Bd. 62 P. 114-117

151. Melzack R., Stillwell D.M., Fox E.I. //Trigger points and acupuncture points for pains: correlation and implications//Pain -1977-№ 3-P.3-23

152. Mense S. //Biochemical pathogenesis of myofascial pain//J. Musculoskeletal Pain. — 1995 — Vol. 3, Suppl. 1 — P. 165

153. Mense S. //Neurobiological concepts of fibromyalgia — the possible role of descending spinal tracts // Scand. J. Rheumatology. — 2000 — Suppl. 113-P. 24-29

154. Mense S. //Physiology of nociceptor in muscles// Friction Jr., Avad E.A. Myofascial pain and fibromyalgia (Advances in pain research and therapy -V. 17) New York, Raven Press, 1990, P. 67 - 85

155. Mense S. //Referral of muscle pain: new aspects // Amer. Pain. Soc. J. 1995 — Vol. 31. P 1-9

156. Mense S. //Sensitization of 4 muscle receptors to bradykinin by5.hydroxytryptamine and prostaglandins Е-2У// Brain Rec-1981 №225 -P 95-105

157. Mense S. //Причины и механизмы мышечной боли (пер. с англ.): Реферат доклада на XI Международном конгрессе по мануальной медицине (Вена)// Мануальная медицина. № 11 - Новокузнецк, 1996 -стр.29

158. Mense S., Schmidt R.F. //Muscle pain: which receptors are responsible for the transmission of noxious stimuli// In: Physiological Aspects of Clinical Neurology, edited by F.C. Rose. Blackwell Scientific Publications Oxford, 1977

159. Mercer S.R., Jull G.A. //Morphology of the cervical intervertebral disk: implications for McKenzie's model of the disk derangement syndrome // Manual Therapy. 1996, № 2, P.76-81

160. Miehlke K., Schulze G., Eger W. //Klinische und experimented Untersuchungen zum Fibrozitis-syndrome.// Z. Rheumaforsch.-1960 -N0.19. P.310-330

161. Pavlov H, Torg J.S., Robie B. Jahre C. //Cervical spinal stenosis: determination with vertebral body ratio method / / Radiology. 1987, № 164, P.771-775

162. Rau C.I., Russell I.J. //Is fibromyalgia a destined clinical syndrome? // Curr. Rev. Pain. — 2000 — Vol. 4, № 4 — P. 287-294

163. Reynolds M.D. The development of the concept of fibrositis // Int. of the Hist. Med. and Allied Sciences// — 1983 — Vol. 38, № 1 — P. 5-35

164. Rosomoff H.I., Fishbain D., Rosomoff R.S. //Chronic cervical pain: radiculopathy or brachialgia. Noninterventional treatment // Spine. 1992, 10 Suppl. P.362-366

165. Russel L.J. //Neurochemical pathogenesis of fibromyalgia syndrome//J.

166. Museuloscel. Pain 1996 — Vol. 1 —P. 61-92

167. Russell L.J., Michalek J.D., Flechas J.D., Abraham G.E. // Rheumatology//- 1995 — Vol. 22 — P. 953-958

168. Schaible H. // Механизмы боли при дисфункции в суставах позвоночника (пер. с нем.): Реферат доклада на XI Международном конгрессе по мануальной медицине (Вена)// Мануальная медицина.- № 11 Новокузнецк, 1996 - стр.28

169. Simons D.//Myofascial pain syndrome//! Manual. Med.-1981-Vol.6-P. 3-23

170. Simons D. //Myofascial pain syndrome: one term but two concepts; a new understanding // J. Musculoskeletal Pain. — 1995 —Vol. 3, № 1 — P. 7-13

171. Simons D. //Undiagnosed pain complaints: trigger points? // Clin. J. Pain. 1998. — Vol. 13, № 1 P. 82-83Л

172. Simons D., Mense S. //Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical medicine. // Pain. — 1985 — Vol. 14, № 1 — P. 74-85

173. Simons D.G., Stolov W. С //Microscopic features and transient contraction of palpable bands in canine muscle//Am. J.Phis.Med.-1976-№ 55-P. 65 88

174. Smith M.D. //Cervical radiculopathy: causes and surgical treatment // Minn. Med. 1995, № 78, P. 28-30

175. Stary O. //Die Reflexwirkungen norizeptiver Reize im Bewegungssegment//- H.D. Wolf, Man. med. u. ihre Wess. Grendlagen Physikal. Heidelberg, 1970-P.84 89

176. Stary 0.//Nektore otazky patogenesy diskogenni nemoci//-Praha, 1959-P.150

177. Tierney R.T., Maldjian С, Mattacola С. //Cervical Spine stenosis measures in normal subjects //J.AM Train. 2002, № 37, P. 190-193

178. Tolic M.J. //Триггерные пункты: сегментарные и отраженные феномены (пер. с англ.): Реферат доклада на XI Международном конгрессе по мануальной медицине (Вена)// Мануальная медицина, №11, Новокузнецк, 1996 стр.30-31

179. Torebjork Н.Е., Ochoa J.L //Specific sensations evoked by activity in single identified sensory units in man.//Acta Phisiol. Scand.-1980 -№ 110 —1. P. 445 -447

180. Travell J.G., Simons D. //Identification of myofascial trigger point syndromes: a case of. a typical facial neuralgia // Arch. Phys. Med. Rhenabil — 1984 — Vol. 62, P. 100-106

181. Travell J.G., Simons D. //Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual// — Baltimore-London, 1985 — P. 713

182. Tunks E., Crook J. //Regional soft tissue pains: alias myofascial pain?// Baillieres Clin. Rheumatology 2000 -Vol. 13, № 2 — P. 345-369

183. Vogler P. Kraub H. //Periostale hendlung. Georg Thime//, Leipzig, 1953,Vol. 9, P. 1-4

184. Wainner R.S., Gill H. // Diagnosis and no operative management of cervical radiculopathy//!Orthop.Sports.Phys.Ther. 2000, № 30, P. 728-744

185. Wolff M.W., Levine L.A. //Cervical radiculopathies: conservative approaches to management., Phys.Med.Rehabil.Clin. N. Am. 2002// № 13, P.589-608