Клиника, диагностика и методы хирургического лечения синдрома лагофтальма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Сайда, Арас Сальманович

• Сайда, Арас Сальманович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Сайда, Арас Сальманович

ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................11

1.1. Этиология и патогенез развития лагофтальма............................................11

1.2. Классификация лагофтальма.........................................................15

1.3. Методы лечения лагофтальма......................................................................17

1.3.1. Хирургические методы коррекции лагофтальма....................................18

1.3.2. Методы коррекции верхнего века.............................................................18

1.3.3. Методы коррекции нижнего века..............................................................28

1.3.4. Другие методы коррекции..........................................................................32

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ..................................................................38

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.....................................38

2.2. Общая характеристика обследованных и пролеченных пациентов по данным архива.......................................................................................................39

2.3. Общая характеристика обследованных и пролеченных пациентов..........41

2.4. Методы исследования.....................................................................................48

ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.......................................................64

3.1. Методы хирургического устранения лагофтальма.....................................64

3.2. Послеоперационное ведение пациентов......................................................85

3.2.1. Ведение пациентов в раннем послеоперационном периоде...................86

3.2.2. Ведение пациентов в позднем послеоперационном периоде.................87

3.3. Послеоперационные осложнения.................................................................89

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.................94

4.1. Результаты анализа архивного материала...................................................94

4.2. Результаты анализа клинического материала............................................100

4.2.1. Определение степени тяжести лагофтальма..........................................100

4.2.2. Лагофтальм легкой степени тяжести..................................................103

4.2.3 Лечение пациентов с лагофтальмом легкой степени тяжести...............111

4.2.4. Лагофтальм средней степени тяжести.....................................................114

4.2.5 Лечение пациентов с лагофтальмом средней степени тяжести.............132

4.2.6 Лагофтальм тяжелой степени....................................................................137

4.2.7. Лечение пациентов с лагофтальмом средней степени тяжести............147

4.3. Результаты проведенного хирургического лечения...............................150

ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................162

ВЫВОДЫ.............................................................................................................177

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................178

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.................................................................................179

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................180

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и методы хирургического лечения синдрома лагофтальма»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В связи с повышением эстетической культуры и улучшением качества жизни в настоящее время наблюдается увеличение числа пациентов, обращающихся к пластической хирургии. Развитие многочисленного количества малоинвазивных, инъекционных и лазерных методик омоложения лица, а также увеличение количества несчастных случаев привело к росту числа пациентов с различными деформациями челюстно - лицевой области, повреждением лицевого нерва, в том числе и с лагофтальмом [118,159,180]. Паралитический лагофтальм клинически проявляется неполным смыканием век при параличе круговой мышцы глаза и является одним из наиболее грозных осложнений поражения лицевого нерва [14]. При неполном смыкании век нарушается защита переднего сегмента глазного яблока, возможны изъязвление роговицы и ряд других офтальмопатологий, которые, в конечном счете, могут привести к потере не только зрения, но и самого глазного яблока [3]. Пациенты с паралитическим лагофтальмом страдают от целого ряда проблем, как функционального, так и психологического характера. Неспособность сомкнуть глазную щель, слезотечение/сухость глаза, неспособность совершать спонтанные мигательные движения являются основными симптомами, которые при отсутствии лечения увеличивают риск повреждения роговицы. Неспособность выражать эмоции в сочетании с асимметрией лица влияет на социальную дезадаптацию пациентов и повышает риск развития психологических нарушений [33,58].

Способы устранения лагофтальма разнообразны. Если функция круговой мышцы, возможно, будет восстановлена, то начинают с местной медикаментозной терапии, направленной на увлажнение и защиту роговицы (20% раствор сульфацила натрия, искусственная слеза, корнеопротекторы, мази с антибиотиками, особенно на ночь), а также при имеющемся слезотечении средства, направленные на его уменьшение [9,17,23,179,199,201]. Для предотвращения поражения роговицы применяют сшивание верхних и нижних краев век, для восстановления функции верхнего века в него вводят золотые

импланты, а нижнее веко укорачивают и подтягивают к глазному яблоку. Во всех других случаях прибегают к хирургической коррекции лагофтальма [18,52,186].

На сегодняшний день существует множество методов, нацеленных на устранение лагофтальма, однако, до настоящего времени, нет единой методики, устраняющей лагофтальм, так как в его развитии играет роль дисфункция, а иногда полное отсутствие функции, круговой мышцы и придаточного аппарата глаза. Те методы, которые представлены на сегодняшний день, устраняют лагофтальм за счет отдельных элементов (грузик утяжеляет верхнее веко, однако не влияет на положение кантуса и анатомию нижнего века; при тарзорафии сужаются поля зрения и образуется выраженный эстетический дефект; подвешивание нижнего века на аллонить воздействует только на данную анатомическую структуру). Многообразие видов хирургических методов говорит о сложности и нерешенности данной проблемы, как в получении приемлемых функциональных результатов, так и получения эстетического эффекта, который удовлетворит пациента. Для решения данной проблемы необходим комплексный системный подход как в оценке степени тяжести данной патологии, так и в выборе адекватного плана хирургического лечения. Не менее важным является сотрудничество самого пациента в лечении и выполнении данных ему рекомендаций в послеоперационном периоде для сохранения полученных результатов.

Степень разработанности темы исследования

До настоящего времени основным подходом к коррекции лагофтальма является коррекция положения верхнего и/или нижнего век. Однако, при этом не учитывается структурно-анатомические изменения всей периорбитальной области, которые развиваются при дисфункции, как круговой мышцы глаза, так и других мимических мышц.

Анализ, как отечественной, так и зарубежной литературы показал, что до настоящего времени недостаточно изученными остаются вопросы определения показаний к тому или иному хирургическому методу, а также отсутствует системный подход к оценке степени тяжести паралитического лагофтальма.

В связи с этим объективная оценка структур периорбитальной области при паралитическом лагофтальме с использованием современных диагностических методов, определение показаний для их устранения, а также разработка методов их устранения являются актуальными вопросами современной хирургии.

Цель исследования Повысить эффективность хирургической коррекции лагофтальма с достижением максимального функционального и эстетического результата.

Задачи исследования

1. Провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с лагофтальмом по данным архива ЦНИИС и 4JIX.

2. Сформулировать и дать научное обоснование синдрома лагофтальма, как симптомокомплекса изменений периорбитальной области в результате дисфункции лицевого нерва.

3. Разработать методы, позволяющие комплексно восстановить анатомическую целостность структур периорбитальной области, участвующих в смыкании глазной щели.

4. Изучить эффективность применение хирургического шовного материала на основе политетрафторэтилена «Gore - Тех» для устранения лагофтальма.

5. Определить эффективность разработанных методов диагностики и хирургического лечения, как с функциональной, так и эстетической точек зрения.

Научная новизна

• Впервые разработан комплекс диагностических мероприятий для выявления и оценки симптомов изменения периорбитальной области, характерных для лагофтальма, на основании комплекса разработанных антропометрических и функциональных методов исследования изучены топографо -анатомические изменения периорбитальной области и дана объективная оценка всех их компонентов, участвующих в развитии лагофтальма.

• Впервые у пациентов с паралитическим лагофтальмом выявлена прямая корреляционная зависимость между выраженностью клинико

анатомических изменений структур периорбитальной области, т.е. количеством симптомов, и тяжестью данной патологии.

• Впервые на основании клинически выявленных симптомов предложено рассматривать лагофтальм как синдром, включающий определенный симптомокомплекс.

• Впервые для устранения лагофтальма предложен метод имитации круговой мышцы глаза, позволяющий восстановить целостность периорбитальной области и использовать силу леватора верхнего века для смыкания глазной щели.

• Впервые разработаны принципы планирования хирургического лечения в зависимости от степени тяжести синдрома лагофтальма, которые позволяют максимально восстановить форму, положение и функцию всех анатомических структур периорбитальной области.

Теоретическая и практическая значимость работы Теоретическая значимость работы: дано определение синдрома лагофтальма, являющегося совокупностью симптомов, характеризующих изменения периорбитальной области вследствие поражения лицевого нерва.

Практическая ценность проведенного исследования заключается в разработке комплекса методов диагностических мероприятий, позволяющих оптимизировать выбор плана и объема оперативного вмешательства с учетом выявленного симптомокомплекса в каждом конкретном случае. Данный комплексный подход способствует получению адекватного смыкания глазной щели и восстановлению анатомической и функциональной целостности структур периорбитальной области.

Методология и методы исследования Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Для обследования и оценки эффективности лечения применены современные клинические, антропометрические, функциональные и статистические методы.

Объектом исследования были пациенты с лагофтальмом (74 пациента) в возрасте от 18 до 74 лет. Предмет исследования - лагофтальм, изменения периорбитальной области, величина и положение ее отдельных субъединиц, функции круговой мышцы глаза, оценка антропометрических параметров при паралитическом лагофтальме различной степени тяжести и оценка после хирургического лечения: имитации круговой мышцы глаза, медиальной кантопластики, латеральной кантопластики, транспозиции углов глазной щели, аутотрансплантации комка Биша, транстарзальной пликации век, аутотрансплантации ушного аутохряща, укорочения тарзальной пластинки нижнего века, статической коррекции лица.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанный комплекс диагностических методов у пациентов с паралитическим лагофтальмом позволяет изучить клинические особенности проявления патологии в предоперационном периоде, разработать оптимальный план хирургического лечения, а также объективно оценить послеоперационные результаты.

2. Разработанные принципы планирования хирургического вмешательства зависят от количественной и качественной оценки выявленных симптомов паралитического лагофтальма, что свидетельствует о прямой зависимости между степенью тяжести синдрома и числом выявленных симптомов и позволяет дифференцировать пациентов в зависимости от степени тяжести синдрома лагофтальма и определить показания для выбора сочетанного комплекса хирургических методов лечения.

3. Методика имитации круговой мышцы глаза позволяет комплексно воздействовать на структуры периорбитальной области, добиться смыкания глазной щели и получить эффект динамической коррекции без выполнения нейро- и миопластических оперативных техник.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается достаточным объемом клинического материала, использованием современных методов обследования пациентов (клинических, антропометрических, функциональных), адекватных поставленным задачам. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось их письменным согласием. Статистическая обработка результатов исследования проведена в соответствии с принципами доказательной медицины.

Материалы работы доложены на III Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи, (Москва, 2015); на IV Национальном конгрессе «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология», (Москва, 2015); на заседании хирургической секции ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Миздрава России, (Москва, 2016).

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено «6» октября 2016г. на совместном заседании сотрудников отделения реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования, отделения челюстно-лицевой хирургии, ортодонтического отделения, отделения челюстно-лицевой хирургии (детское), отделения хирургического лечения врождённых и приобретённых дефектов и деформаций челюстно-лицевой области (детское), рентгенологического отделения, отдела лучевых методов диагностики, отделения госпитальной ортопедической стоматологии и эктопротезирования, отделения хирургической стоматологии, отделения госпитальной ортопедической стоматологии и эктопротезирования, отделения хирургической стоматологии, отделения госпитальной детской ортодонтии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях с врачами-ординаторами и курсантами в клинике челюстной-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России. Разработанный комплексный метод диагностических мероприятий у па-

циентов с параличом мимической мускулатуры и паралитическим лагофтальмом, внедрён в клиническую практику в отделения реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования и отделения челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ».

Личный вклад автора в выполнение работы

Автор провел анализ литературных данных. Для исследования автор разработал комплексный метод диагностических мероприятий, направленных на разделение пациентов по группам, что позволило определить показания к выбору метода хирургического лечения по поводу имеющейся патологии. Лично автором выполнены основные этапы операций имитации круговой мышцы глаза, медиальной кантопластики, латеральной кантопластики, транспозиции углов глазной щели, аутотрансплантации комка Биша, транстарзальной пликации век, аутотрансплантации ушного аутохряща, укорочения тарзальной пластинки нижнего века, статической коррекции лица. Автором была проведена статистическая обработка полученных результатов, полностью написана и оформлена диссертационная работа.

Публикации

По теме опубликовано 6 научных работы, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК. Получено 2 патента на изобретение, подано 2 заявки на патент.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Лагофтальм - патологическое состояние, при котором нарушается смыкание глазной щели. Недостаточное смыкание глазной щели (лагофтальм) часто сопровождается аномалиями глазной поверхности и может приводить к поражениям роговицы (кератопатии, дефекты стромы, вплоть до лизиса и перфорации) [14]. Что в конечном итоге может привести к полной потере зрения и самого глазного яблока [13,58,86].

Полное смыкание глазной щели и процесс мигания имеют важное биологическое значение для поддержания защитной слезной пленки и защиты роговицы [39,63]. Смыкание глазной щели до попадания в глаз инородных тел — важное биологическое приспособление [51,69,74]. При мигании глазное яблоко омывается слёзной жидкостью, что способствует удалению инородных тел [1,6,10,30,31].

Основная цель лечения лагофтальма - предотвращение воздействия повреждающих агентов на роговицу и восстановление функции век [56,76,101,111,115]. Не менее важным для пациента является восстановление удовлетворительного эстетического внешнего вида [41,80,85,97,150].

1.1 Этиология и патогенез развития лагофтальма

Лагофтальм является полиэтиологическим заболеванием [33,34], нарушение иннервации круговой мышцы глаза, повреждение слоев тканей век, инфекционные заболевания и др. [73] могут привести к развитию данной патологии [144]. В литературе описано множество причин, приводящих к развитию лагофтальма. В 2008 году Scott D. Lawrence и др. [171] из Американского Института Офтальмологии дали, на наш взгляд, более развернутую этиологическую картину лагофтальма. По этиологическим факторам возникновения лагофтальма авторы разделили на две основные группы: повреждение лицевого нерва и нарушение функции век.

I. Повреждение лицевого нерва. В результате повреждения лицевого нерва, который иннервирует круговую мышцу глаза [1,6,76], нарушается смыкание век и, как следствие, отведение слезной жидкости. При повреждении

других мимических мышц, нарушается динамическая поддержка мягких тканей лица, в том числе и нижнего века, и развитие их птоза на пораженной стороне [33,44,194].

Повреждение лицевого нерва, в свою очередь, может быть вызвано целым рядом причин [5,19,23,68,86]:

A. Травматическое повреждение лицевого нерва. Лицевой нерв чувствителен к тупым травмам [64]. Переломы основания черепа (каменистая часть височной кости) или нижней челюсти могут вызывать повреждения как ствола, так и отдельных ветвей лицевого нерва. Нарушение функции лицевого нерва нередко является осложнением после проведения нейрохирургических оперативных вмешательств [5,15,33,34].

Б. Нарушение мозгового кровообращения. Лицевой нерв кровоснабжается от передней нижней мозжечковой артерии и области коленчатого ганглия, которая является одной из наиболее чувствительных к ишемии зоной мозга [5,30,31].

B. Паралич Белла. Повреждение лицевого нерва, связанное с вирусной инфекцией [36,62]. Возникает, как правило, внезапно, характеризуется односторонним поражением лица, и, зачастую, со спонтанным разрешением в течение 6 месяцев. Два популяционных исследования из Великобритании и Канады продемонстрировали, что заболеваемость параличом Белла составила 13.1-20.2 на 100 ООО человек. Также установлено, что идиопатический паралич в три-шесть раз чаще выявляется у беременных пациенток. [36,91,140,148,157,158,161,202]

Г. Новообразования центральной нервной системы. Среди которых наиболее часто встречаются невриномы слухового и лицевого нервов и опухоли мостомозжечкового угла. [17,32,147,162].

Д. Инфекционные, иммуноопосредованные заболевания- менее распространенная группа причин куда входит ветряная оспа, болезнь Лайма, полиомиелит, синдром Гийена-Барре, дифтерия, ботулизм, проказа, болезнь кошачьих царапин. Поражение коленчатого узла (синдром Ramsay

Hunt), вызванный herpes zoster oticus, начинается с появления красной сыпи и везикул вокруг ушных раковин и барабанных перепонок, иногда на нёбе или языке. Лицевой паралич может быть первым признаком СПИДа, но, как правило, описывается в клинической картине хронической ВИЧ-инфекции [58,73,123,141,147,149,164,195].

Е. Синдром Мебиуса [5,8,20]. Врожденная лицевая диплегия — редкая врождённая аномалия, для которой характерно отсутствие мимики лица. Данная патология характеризуется дисфункцией лицевого и отводящего нервов, имеет аутосомно-доминантное, аутосомно-рецессивное и Х-сцепленное наследование. Основными клиническими проявлениями является ограничение подвижности лица, косоглазие, нарушение моторики и различная неврологическая симптоматика.

II. Нарушение функции век. Как верхнее, так и нижнее веко содержат семь структурных слоев и включают: кожу и подкожную клетчатку, круговую мышцу глаза, тарзоорбитальную фасцию, мышцы ретракторы, тарзальные пластинки и конъюнктиву. Повреждение или атрофия любого из этих слоев могут препятствовать смыканию век [16,69,96,104]. Среди факторов нарушения смыкания век можно выделить следующие:

A. Рубцовые деформации [189]. Химические или термические ожоги, рубцовый пемфигоид, синдром Стивенса - Джонса или механическая травма может привести к образованию рубцовых изменений мягких тканей, которые ограничивают экскурсию мышц [92,144,193].

Б. Последствия блефаропластики [22]. Чрезмерное удаление кожи или части мышцы на веках, выполняемое как с эстетической целью, так и удаление новообразований может привести к развитию лагофтальма. Также описаны случаи развития лагофтальма после коррекции птоза верхнего века [165].

B. Проптоз. Экзофтальм одного или обоих глазных яблок могут препятствовать полному смыканию век. Кроме того, ретракция верхнего и/или нижнего века является симптомами офтальмопатий, развивающихся при заболеваниях щитовидной железы и могут приводить к лагофтальму [94,163,192].

Г. Энофтальм. Смещение глазного яблока кзади может влиять на положение век и смыкание глазной щели [94].

Д. Синдром гибкого века. Возникает в результате повышенной эластичности и гибкости тарзальных пластинок верхнего и нижнего век [175].

Среди вышеперечисленных этиологических факторов возникновения лагофтальма, наиболее частой причиной возникновения лагофтальма является повреждение лицевого нерва [15,26-28,99,150]. Пациенты с лицевыми параличами страдают от целого ряда проблем как функциональных, эстетических, так и психологических [118,133,146,159,180]. При дисфункции лицевого нерва возникает паралитический лагофтальм, вследствие паралича круговой мышцы глаза [109,116,117]. Слезотечение или синдром «сухого глаза», неспособность сомкнуть глазную щель, рецидивирующие инфекции глаз, неспособность совершать спонтанные мигательные движения увеличивают риск повреждения роговицы и нарушения зрения [98,110,122,126]. Неспособность совершать спонтанные мигательные движения и эффективно смыкать глазную щель приводит к чрезмерному испарению слезной пленки [99,121,183,184].

Guillou-Jamard, Marie-Reine считают лагофтальм основном функциональном осложненим дисфункции лицевого нерва [208], так как, при отсутствии лечения, это может привести к образованию рубцов роговицы и слепоте [83].

Неспособность выражать эмоции, в сочетании с асимметрией лица влияет на социальную адаптацию пациентов, изолирует их из общества и повышает риск психологических нарушений [34].

В современной литературе встречаются единичные упоминания и нет четких показаний для выбора метода оперативного лечения лагофтальма, также отсутствует алгоритм. Достаточной полный обзор показаний для проведения реконструктивных операций на веках представлен Levine R.E. (1986) [120], который был модифицирован Мариничевой И.Г. (1999) [24]. Реконструктивные операции на веках должны выполняться при наличии одного или более следующих обстоятельств:

1. Длительность лицевого паралича более шести месяцев.

2. Необратимый паралич (не ожидается возвращения функции).

3. Определяется ретракция верхнего века или эктропион нижнего.

4. Плохой статический тонус век и снижение регенеративной способности тканей у пожилых пациентов старше 50 лет.

5. Снижение чувствительности роговицы (гипестезии при параличе Белла, повреждении тройничного нерва, герпесе zoster cephalicus).

6. Неэффективное закрытие роговицы при смыкании век (ослабление рефлекса Белла).

7. Неспособность держать закрытым глаз с использованием специальной пленки из-за высокого тонуса леватора, глубоко посаженного глазного яблока, или зависимость от потери зрения вовлеченного глаза.

8. Прогрессировать кератита или других симптомов раздражения

роговицы, несмотря на максимальную медикаментозную терапию.

9. Противопоказание для проведения наркоза при проведении более сложных вмешательств (реиннервации или транспозиции мышц).

10. Неудачное предыдущее восстановление функции век.

11. Восстановление функции части мышцы, наличие остаточной асимметрии век

1.2 Классификация лагофтальма

Для разработки адекватного плана лечения необходимо классифицировать данную патологию. В доступной литературе не было обнаружено прямой классификации лагофтальма, которая в полной мере отражала данное заболевание. В 1977 Stennert [194] предложил градацию лагофтальма на 3 мм и более, с ретракцией или без, оценка слезопродукции.

В отечественной литературе одну из первых классификаций предложила Мариничева И.Г.в 1999г. [24], автор разделила лагофтальм по степени тяжести: 1) легкая степень паралитического лагофтальма (сохранение конгруентности

нижнего века с глазным яблоком, несмыкание век до 3 мм обусловлено птозом части нижнего века), 2) средняя степень (с выворотом нижнего века, отсутствием ретракции верхнего века и несмыкание век до 5 мм), 3) тяжелая степень (с ретракцией верхнего века и/или несмыканием век более 5 мм).

На наш взгляд наиболее подробную и развернутую классификацию лагофтальма предложила Иванченко Ю.Ф. в 2011г. [18]. По этиологии поражения лицевого нерва:

• параличи, обусловленные новообразованиями различной локализации;

• ишемические;

• воспалительные;

• травматические.

По срокам и характеру течения:

• острый (до 6 месяцев);

• хронический (более 6 месяцев). По величине лагофтальма:

• I степень (легкая): от 0,5 до 3,0 мм;

• II степень (умеренная): от 3,5 до 5,0 мм;

• III степепень (выраженная): от 5,5 до 7,0 мм;

• IV степень (тяжелая): 7,5 мм и более мм. По особенности выворота нижнего века:

• I) а) выворот с растяжением латеральной связки век;

б) выворот с растяжением медиальной связки век;

в) тарзальный выворот;

• II) сложный выворот;

• III) выворот нижнего века более 5 мм, обусловленный птозом мягких тканей средней зоны лица.

По степепени выворота нижнего века:

• I степень: выворот нижней слезной точки*;

• II степень: выворот нижнего века до 3-х мм*;

• III степень: выворот нижнего века более 3 мм*.

По положению верхнего века:

• с ретракцией верхнего века;

• без ретракции верхнего века.

Нарушение слезопродукции:

• с нормальной слезопродукцией (тест Ширмера II >10 мм);

• с умеренным снижением слезопродукции (тест Ширмера II 6-9 мм);

• с выраженным снижением слезопродукции (тест Ширмера II <5мм).

По выраженности симптома Бэлла:

• 0 степень: симптом Белла отсутствует;

• I степень: симптом Белла ослаблен;

• II степень: симптом Белла выражен хорошо.

По степени вовлечения роговины:

• 0 степень: признаки вовлечения роговицы отсутствуют;

• I степень: эпителиопатия роговицы;

• II степень: выраженная кератопатия с наличием хронических эрозий

или язвенных дефектов (до 1/3 глубины стромы);

• III степень: тяжелое вовлечение роговицы с наличием хронических

дефектов стромы, превышающих 1/3 ее глубины;

• IV степень: особо тяжелое поражение (перфорация, лизис).

1.3 Методы лечения лагофтальма

Мы не нашли четкого алгоритма хирургических манипуляций для устранения выявленных изменений как по отдельности, так и при каком- либо их сочетании.

В тех случаях, когда ожидается восстановление функции лицевого нерва, прибегают к консервативной терапии, которая включает антибиотикотерапию (ванкомицин, тобрамицин), защитные контактные линзы, искусственное закрытие глазной щели цианокрилатным клеем [9,17,23,126,179,199,201].

Также рассматривается обратимая химическая денервация мышцы, поднимающей верхнее веко, при помощи ботулотоксина типа А [4,32,52,84,95,204]. Ботулинический токсин вводится либо транскутанно или

субконъюнктивально на верхней границе хряща, после инъекции развивается птоз, который в какой-то степени способствует защите роговицы. Атаманов В.В. (2010г.) [4] предлагает введение ботулотоксина по следующей схеме: после обработки операционного поля, местной анестезии и обнажения верхнего конъюнктивального свода производят инъекцию препарата «Диспорт» в дозе 2025 Единиц (ЕД) на глубину 0.7-1.0 см в область средней трети леватора верхнего века в одну или две точки на расстоянии 0.5 см. Как отмечает автор способ прост в исполнении и позволяет за счет выбранных доз и области введения обеспечить эффективную денервацию соответствующей мышцы и удлинить верхнее веко.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сайда, Арас Сальманович, 2017 год

Список литературы

1. Аветисов, С.Э. Офтальмология: национальное руководство/ С.Э.Аветисов, Е.А.Егоров, Л.К. Мошетова Л.К// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 944 с.

2. Агафонова, Е.И. Новые подходы к коррекции паралитического лагофтальма (Экспериментально-клиническое исследование): дис. ... канд. мед. наук: 14.01.07/Агафонова Елена Игоревна. - М., 2012. - 128 с.

3. Агафонова, Е. И. Хирургические способы лечения паралитического лагофтальма / Е. И. Агафонова, Я. О. Груша // Вестник офтальмологии. -2010.-№5.-С. 48-52.

4. Атаманов, В.В., Бурилов К.Б. Способ устранения лагофтальма // Патент РФ БШ 2 406 468 С1 от 20.12.2010г.

5. Брильман, Дж. Неврология/ Дж.Брильман, С.Коэн. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. -224 с.

6. Виссарионов, В.А.Эстетическая блефаропластика/ В.А. Виссарионов, С.А. Обрубов//М.: Медицина, 2006. -21с.

7. Волков, В.В. Офтальмохирургия с использованием полимеров/ В.В.Волков, В.В.Бржеский, Н.А.Ушаков. - СПб.: Гиппократ, 2003. - 416 с.

8. Воронова, Н.В. Анатомия центральной нервной системы: учебное пособие для студентов вузов/ Н.В.Воронова, Н.М.Климова, А.М.Менджерицкий. - М.: Аспект - Пресс, 2005. - 128 с.

9. Гречко, В.Е. Современные аспекты реабилитации больных с невропатиями лицевого нерва/ В.Е.Гречко, А.В.Степанченко, Л.Г.Турбина и др. //Неврологический вестник. - 1994. - №. 3-4. - С. 45 -48.

Ю.Грищенко, С. В. Комплексная реабилитация пациентов с врожденными и приобретенными деформациями, дефектами век и мягких тканей

периорбитальной области: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.14/Грищенко Светлана Владимировна. - М., 2012. - 389 с.

11.Груша О.В., Агафонова Е.И. Имплантат для коррекции положения верхнего века (варианты) // Патент РФ RU 2395258 С1 от 27.07.2010 г.

12.Груша, О.В., Исмаилова Д. С., Иванченко Ю.Ф. Способ уменьшения величины глазной щели // Патент РФ RU 2 394 538 С1 от 20.07.2010г.

13.Груша, О.В., КугоеваЕ.Э. Способ лечения паралитического лагофтальма// Патент РФ 2008864 С1 от 15.03.1994.

14.Груша, Я. О. Концептуальные основы коррекции паралитического лагофтальма/Я.О. Груша // Вестник офтальмологии. - 2013. - № 5. - С. 92-96.

15.Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия/ Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. - М.: Медицина, 2000. - 655 с.

16. Дэвид, А.Шеррис Реконструктивная пластическая хирургия лица/ А.Шеррис Дэвид, Уэйн Ф. Ларраби. - М.: МЕДпресс - информ., 2006. -230 с.

17.3лотник, Э.И. Лицевой нерв в хирургии неврином слухового нерва/ Э.И.Злотник, И.А.Склют, А.Ф. Смеянович, и др. - Минск: Беларусь, 1978. - 144 с.

18.Иванченко, Ю.Ф. Хирургическая коррекция лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.07 /Юлия Феликсовна Иванченко. - М., 2011. - 134 с.

19.Калина, В.О. Периферические параличи лицевого нерва/ В.О.Калина, М.А.Шустер//М.: Медицина, 1970. - 116 с.

20.Карлов, В.А. Неврология лица/ В.А.Карлов// М.: Медицина, 1991. - С. 123 - 130.

21.Катаев М.Г. Выбор способа лечения паралитического лагофтальма // Современные технологии и возможности реконструктивно восстановительной и эстетической хирургии - 2010/ М.Г.Катаев// Сб. научных статей. - М., 2010. - С. 188 - 190.

22.Комарова, М.Г. Коррекция лагофтальма после проведения эстетической блефаропластики мягкими контактными линзами/ М.Г.Комарова, Т.Ю.Клюваева// Вестник офтальмологии. - 2006. - № 2. -С. 33 - 35.

23.Мамытова, А.Б. Хирургическое лечение больных с параличом мимических мышц: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21/Анар Бейшенбаевна Мамытова. - М., - 1986. - 216 с.

24.Мариничева, И.Г. Хирургическая коррекция паралитического лагофтальма: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 /ИринаГеннадьевна Мариничева. - М., 1999 - 187 с.

25.Милюдин, Е.С. Укрепление нижнего века при паралитическом лагофтальме/ Е.С. Милюдин // Офтальмологический журнал. - 1988. - № 8. - С. 503 - 504.

26.Неробеев, А.И. Методы коррекции паралитического лагофтальма /

A.И.Неробеев, Ц.М.Шургая, И.Г.Мариничева // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1998,- №2 - С. 34 -38

27.Неробеев, А.И. Пластика лицевого нерва при параличе мимической мускулатуры лица/ А.И.Неробеев, Г.И.Осипов //1 съезд стоматологов Молдавской ССР - 1988: тезисы докладов. - Кишенев, 1988. - С. 162 -163.

28.Неробеев, А.И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области/ А.И. Неробеев, Н.А.Плотников// М.: Медицина., 1997. - 288 с.

29.Неробеев, А.И., Сомова М.М. Способ устранения лагофтальма // Патент РФ RU 2 405 476 С1 от 10.12.2010г.

30.Привес, М.Г. Анатомия человека/ М.Г.Привес, Н.К.Лысенков,

B.И.Бушкович// СПб.: Гиппократ, 2002. - С. 580 -583 .

31. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: учебное пособие/ Р.Д.Синельников, Я.Р.Синельников. - М.: Медицина, 1996. - Т. 4. - С. 126- 130.

32.Табашникова Т.В., Серова Н.К., Шиманский В.Н., и др. Применение ботулотоксина А для получения временного медикаментозного птоза у нейрохирургических больных. Актуальные вопросы нейроофтальмологии: сборник тезисов/ Т.В.Табашникова, Н.К.Серова, В.Н.Шиманский и др. - М., 2011. - С. 102 - 106.

33. Шургая, Ц.М. Хирургический алгоритм лечения больных с лицевыми параличами: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 /Цицино Михайловна Шургая. -М., 1996.-418 с.

34.Шургая, Ц.М. Ятрогенные параличи лица после косметических операций/ Ц.М.Шургая, А.И.Неробеев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2002. - № 4. - С. 123 - 124.

35.Abenavoli, F. Upper eye lid loading with autologous cartilage in paralytic lagophthalmos/ F.Abenavoli, A.De Gregorio, R.Corelli// Plast Reconstr Surg. -2006. - Vol. 117.—P. 2511 -2512.

36.Adour, K.K. Bell's palsy treatment with acyclovir and prednisone compared with prednisonealone: a double-blind, randomized, controlled trial/ KK Adour, JM Ruboyianes, PG Von Doersten, FM Byl et al. //Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1996. - Vol. 105. - P. 371-378.

37. Aggarwal, E. Effectiveness of the gold weight trial procedure in predicting the ideal weight for lid loading in facial palsy: a

prospective study/ E. Aggarwal, M.Naik, S.Houavar // Am J. Ophthalmol. -2007. - Vol. 143. - P. 1009- 1012.

38. Ahnlide, I. Exposure to metallic gold in patients

with contact allergy to gold sodium thiosulfate/1.Ahnlide, B.Bjorkner, M.Bruze et al. // Contact Dermat. - 2000. - Vol. 43. - P. 344 -350.

39.Aiache, A E. The suborbicularis oculi fat pads: an anatomic and clinical study/ A E.Aiache, О. H. Ramirez //Plastic and Reconstructive Surgery. -1995. - Vol. 95, №1. - P. 37 - 42.

40.Arion, H. Dynamic closure of the lids in paralysis of the orbicularis muscle/ H.Arion // Int Surg. - 1972. - Vol. 57. - P. 48 - 50.

41.A§ik, M. D. A device for the functional improvement of lagophthalmos/ M. D. A§ik, B.Yaprak, E.Güven, et al. //The J. of Craniofacial Surgery. - 2013. - Vol. 24, №4. - P. 1478-82.

42. Avni-Zauberman, N. Inducted corneal astigmatism by palpebral spring for the treatment of lagophthalmos/ N. Avni-Zauberman, N.Rosen, G.J.Ben Simon // Cornea. - 2008. - Vol. 27. - P. 840-842.

43.Baheerathan, N, Gold weight implants in the management of paralytic lagophthalmos/ N.Baheerathan, M.Ethunandan, V. Ilankovan // Int J. Oral Maxillofac Surg. - 2009. - Vol. 38. - P. 632 -636.

44.Baker, D. Regional muscle transposition for rehabilitation of the paralyzed face/ D.Baker, J.Conley // ClinPlast Surg. - 1979. - Vol. 6. - P. 317-331.

45.Bergeron, C. The evaluation and treatment of upper eyelid paralysis/ C.Bergeron, K.Moe // Facial Plast Surg. - 2008. - Vol. 24. - P. 220 - 230.

46. Berghaus, A. The platinum chain: a new upper-lid

implant for facial palsy/ A.Berghaus, K.Neumann, T.Schrom //Arch Facial Plast Surg. - 2003. - Vol. 5. - P. 166 - 170.

47.Bhatti, A. Modification of the gold-weight implant for

insertion into the upper eyelid in facial palsy/ A.Bhatti, K.Page, A.Orlando // Ann Plast Surg. - 2005. - Vol. 55. - P. 689 - 692.

48. Bjorkner, B. Allergic contact dermatitis as a complication of lid loading with gold implants/ B.Bjorkner, M.Bruze, H.Moller // Dermatitis. - 2008. - Vol. 19. _P. 148- 153.

49. Black, E. H. Smith and Nesi's ophthalmic plastic and reconstructive surgery: third edition/ E. H.Black, F. A.Nesi, C. J.Calvano, G. J.Gladstone et al. -Springer, 2012. - 1353 p.

50. Bladen, J. Indications and outcomes for revision of gold weight implants in upper eyelid loading/ J.Bladen, J.Norris, R.Malhotra // Br J. Ophthalmol. -2011 - Vol. 27. - P. 671 -681.

51. Booth, A. The direct brow lift: efficacy, complications, and patient satisfaction/ A.Booth, A.Murray, A.Tyers // Br J. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 88. - P. 688-691.

52. Boroojerdi, B. Botulinum toxin treatment of synkinesia and hyperlacrimation after facial palsy/ B.Boroojerdi, A.Ferbert, M.Schwarz // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1998. -Vol. 65. - P. 111-114.

53. Caesar, R. Upper lid loading with gold weights in paralytic lagophthalmos: a modified technique to maximize the long-term functional and cosmetic success/ R.Caesar, J.Friebel, A.McNab // Orbit. - 2004. - Vol. 23. - P. 27 -32.

54. Chang, L. A useful augmented lateral tarsal strip tarsorrhaphy for paralytic ectropion / L.Chang, J.Olver // Ophthalmology - 2006. - № 113. - P. 84-91

55. Chapman, P. Results of upper lid loading in the treatment of lagophthalmos caused by facial palsy/ P.Chapman, B.Lamberty // Br J. Plast Surg. - 1988. - Vol. 41. - P. 369 -372 .

56. Cheney M., McKenna M., Megerian C. Early temporalis muscle transposition for the management of facial paralysis/ M.Cheney, M. McKenna, C.Megerian // Laryngoscope. - 1995. - Vol. 105. - P. 993 - 1000.

57. Chepeha, D. Prospective evaluation of eyelid function with gold weight implant and lower eyelid shortening for facial paralysis/ D.Chepeha, J. Yoo, C.Birt et al. //Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2001. - Vol. 127. - P. 299 -303.

58.Chiu, AG. Atypical presentations of cat scratch disease in the head and neck/ AG Chiu, DA Hecht, SA Prendiville, C. Mesick et al.//Otolaryngol Head Neck Surg. -2001. - Vol. 125. - P. 414-416.

59. Choi, H. Long-term comparison of a newly designed gold

implant with the conventional implant in facial nerve paralysis/ H.Choi, S.Hong, J.Lew//Plast Reconstr Surg. - 1999 .-Vol. 104,- P . 1624- 1634.

60. Choi, M. Fabrication of a custom eyelid implant prosthesis: a clinical report/ M. Choi, CF. Driscoll // Prosthodont. - 2004. - Vol. 13. - P. 101 - 103.

61. Choo, P. H. Upper eyelid gold weight implantation in the Asian patient with facial paralysis/ P. H.Choo, S. R.Carter, S. R.Seiff//Plastic and Reconstructive Surgery/ - 2000. - Vol. 105, №3. - P. 855-9.

62. Chuke, J. C. Bell's palsy-associated blepharospasm relieved by aiding eyelid closure/ J. C.Chuke, R. S.Baker, J. D.Porter//Annals of Neurology. - 1996. -Vol. 39, №2. - P. 263-268.

63. Dalkiz, M. Gold weight implantation for rehabilitation of the paralysed eyelid/ M.Dalkiz, H.Gokce, A.Aydin et al. // Int J. Oral Maxillofac Surg. -2007. - Vol. 36. - P. 522 - 526.

64.Davis, RE. Traumatic facial nerve injuries: review of diagnosis and treatment/ RE Davis, FF Telischi //J. Craniomaxillofac Trauma. - 1995. -Vol. l.-P. 30-41.

65. De Diego-Sastre, J. I. The epidemiology of Bell's palsy/ J. I. De Diego-Sastre, M. P.Prim-Espada, F. Fernández-García //Revista de Neurologia. -2005. - Vol.41, №5. - P. 287-290.

66. De Maio, M. Use of botulinum toxin in facial paralysis/ M.De Maio // J. Cosmet Laser Ther. - 2003 .-Vol. 5, N. 3-4,- P. 216 -217 .

67. Demirci, H. Palpebral spring in the management of lagophthalmos and exposure keratopathy secondary to facial nerve palsy/ H.Demirci, B.Frueh // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2009. - Vol. 25. - P. 270 - 275.

68. Deutinger, M. Transfer of the temporal muscle for lagophthalmos according to Gillies/ M.Deutinger, G.Freilinger// Scand J. Plast Reconstr Surg Hand Surg. - 1991. - Vol. 25. - P. 151 - 154.

69. Doane, M. G. Interaction of eyelids and tears in corneal wetting and the dynamics of the normal human eyeblink/ M. G. Doane //American J. of Ophthalmology. - 1980. - Vol. 89, №4. - P. 507-16.

70. Doyle, E. Type IV hypersensitivity reactions to upper lid gold weight implants - is patch testing necessary? / E.Doyle, I.Mavrikakis, E.Lee et al. // Orbit. - 2005. - Vol. 24. - P. 205 -210.

71. Edgerton, M.T. The dermal-flap canthal lift for lower eyelid support. A technique of value in the surgical treatment of facial palsy / M.T.Edgerton, F.G.Wolfort // Plast. Reconstr. Surg. - 1969. - №43. - P. 42-51.

72. Ellis, M. An evaluation of the safety and efficacy of botulinum toxin type A (BOTOX) when used to produce a protective ptosis/ M.Ellis, M.Daniell // Clin Experiment Ophthalmol. - 2001. - Vol. 29. - P. 394 - 399.

73.Endo, A. Facial palsy associated with mumps parotitis/ A. Endo, H. Izumi, M. Miyashita, O. Okubo et al. // J. Pediatr Infect Dis. - 2001. - Vol. 20. - P. 815-816.

74.Evinger, C. Eyelid movements: Mechanisms and normal data/ C.Evinger, K. A.Manning, P. A.Sibony //Investigative Ophthalmology and Visual Science. - 1991. - Vol. 32, №2. - P. 387-400.

75. Fedok, F.G. The management of the lowed eyelid in facial paralysis / F.G.Fedok//Am. J. Otolaryngol. - 1995. - №16. - P. 86-97.

76. Finsterer, J. Management of peripheral facial nerve palsy/ J.Finsterer // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2008. - Vol. 265, №. 7. - P. 743 - 752.

77. Foster, J. Processed human pericardium barrier for gold weight implantation/ J.Foster, J.Perry, K.Cahill et al. //Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2004. - Vol. 20. - P. 107- 109.

78. Friedhofer, H. Alternative Surgical Treatment of Paralytic Lagophthalmos Using Autogenic Cartilage Grafts and Canthopexy/ H. Friedhofer, P. S. Coltro, A. H.Vassiliadis, M. V. Nigro et al. //Annals of Plastic Surgery. -2013. - Vol. 71, №2. - P. 135-139.

79. Garcia, G. H. The transcaruncular approach in repair of orbital fractures: a retrospective study/ G. H.Garcia, R. A.Goldberg, N. Shorr //The J. of Cranio-Maxillofacial Trauma. - 1998. - Vol. 4, №1. - P. 7-12.

80. Gilbard, S. Reanimation of the paretic eyelid using gold weight implantation: a new approach and prospective evaluation/ S.Gilbard, C. Daspit // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 1991. - Vol.7. - P. 93 - 103.

81.Gioia, VM. The anatomy of the lateral canthal tendon/ VM. Gioia, JV. Linberg, SA.McCormick //Arch Ophthalmol. - 1987. - Vol. 105. - P. 529532.

82. Goldberg, R. A. Treatment of lower eyelid retraction by expansion of the lower eyelid with hyaluronic Acid gel/ R. A. Goldberg, S. Lee, T. Jayasundera, A.Tsirbas et al. //Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. - 2007. - Vol. 23, №5. - P. 343-8. http://doi.org/10.1097/10p.0b013e318137aa41

83.Guillou-Jamard, M.-R. Paul Tessier's technique in the treatment of paralytic lagophthalmos by lengthening of the levator muscle: evaluation of 29 cases/ M.-R.Guillou-Jamard, D.Labbe, J.Bardot, H.Benateau //Annals of Plastic Surgery.-2011.-Vol. 67, №6.-P. 31-5.

84. Gusek-Schneider, G. C. Protective ptosis by botulinum A toxin injection in corneal affectations/ G. C.Gusek-Schneider, F.Erbguth//Klinische Monatsblatter Fur Augenheilkunde. - 1998. - Vol. 213, №1. - P. 15-22.

85. Harrisberg, B. Long-term outcome of gold eyelid weights in patients with facial nerve palsy/ B.Harrisberg, R.Singh, G.Croxson et al. // Otol Neurotol. -2001. - Vol. 22. - P. 397-400.

86. Harrison, D. The treatment of unilateral and bilateral facial palsy using free muscle transfers/ D. Harrison // Clin Plast Surg. - 2000. - Vol. 29. - P. 539 — 549.

87. Harvey, J. The aponeurotic approach to eyelid retraction/ J.Harvey, RAnderson// Ophthalmology. - 1981. - Vol. 88. - P. 513 - 524.

88. Hassan, A. Mullerectomy for upper eyelid retraction and lagophthalmos due to facial nerve palsy/ A.Hassan, B.Frueh, V.Elner // Arch Ophthalmol. - 2005. - Vol. 123 - P. 1221 - 1225.

89.Hontanilla, B. Weight measurement of upper eyelid gold implants for lagophthalmos in facial paralysis/ B. Hontanilla // Plast Reconstr Surg. -2001. - Vol. 108. -P.1539-1543.

90.Hontanilla, B. Eyelid reanimation with gold weight implant and tendon sling suspension: Evaluation of excursion and velocity using the FACIAL CLIMA system/ B.Hontanilla, D. Marre //J. of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. - 2013. - Vol. 66, №4. - P. 518-524.

91.Horda, H. Virus associated demyelination in the pathogenesis of Bell's palsy/ H. Horda, A. Taekshashi Hint Med. - 1992. - Vol. 31. - P. 1250-1255.

92. Horlock, N. The SOOF lift: its role in correcting

midfacial and lower facial asymmetry in patients with partial facial palsy/ N. Horlock, R. Sanders, D.Douglas // Plast Reconstr Surg. - 2002. - Vol. 109. -P. 839 - 849.

93. House, J. Facial nerve grading system/ J.House, D.Brackmann // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1985. - Vol. 93. - P. 146 - 147.

94.Housepian, E. M. Atlas of Clinical and Surgical Orbital Anatomy/ E. M. Housepian // Neurosurgery. - 1995. - Vol. 36, №4. - P. 870.

95. Huber, A. Use of botulinum toxin in ophthalmology/ A.Huber // Klin Monatsbl Augenheilkd. - 1997. - Vol. 210. - P. 289 - 292.

96. Huffman, M. D. Kinematic analysis of eyelid movements in patients recovering from unilateral facial nerve palsy/ M. D.Huffman, R. S.Baker, M. W.Stava, J. C.Chuke, et al. //Neurology. - 1996. - Vol. 46, №4. - P. 107985.

97. Huffstadt, A. Transposition of temporal muscle in the correction of paralytic lagophthalmos/ A.Huffstadt // Arch Chir Neerl. - 1967. - Vol. 19. - P. 63 - 69.

98. Humphrey, C. Nerve repair and cable grafting for facial paralysis/ C. Humphrey, J.Kriet // Facial Plast Surg. - 2008. - Vol. 24. - P. 170 - 176.

99. Illig, K. A new method of lagophthalmos surgery/ K.Illig // Klin Monatsbl Augenheilkd. -1958. - Vol. 132. - P. 410 - 411 .

100. Inigo, F. Surgical treatment of lagophthalmos in facial palsy: ear cartilage graft for elongating the levator palpebrae muscle/1 F.nigo, P.Chapa, Y.Jimenez et al. // Br J. Plast Surg. - 1996. - Vol. 49. - P. 452 - 456.

101. Javaid, M. A precise method of gold-weight contour shaping for upper-eyelid loading in facial palsy/ M. Javaid, G.Cormack // Br J. Plast Surg. -2001. - Vol. 54-P. 653.

102. Jayashankar, N. Customized gold weight eyelid implantation in paralytic lagophthalmos/ N. Jayashankar, K.Morwani, M.Shaan et al. // J. Laryngol Otol. - 2008. - Vol. 122. -P. 1088- 1091.

103. Jobe, R. A technique for lid loading in the management of lagophthalmos of facial nerve palsy/ R.Jobe // Plast Reconstr Surg. - 1974. -Vol. 53. - P. 29-32.

104. Joseph, S. S. Periocular Reconstruction in Patients with Facial Paralysis/ S. S. Joseph, A. W. Joseph, R. S. Douglas, G. G. Massry //Otolaryngologic Clinics of North America. - 2016. - Vol. 49, №2. - P. 475-487.

105. Jue, B. The mechanical properties of the rabbit and human cornea/ B.Jue, D. M.Maurice //J. of Biomechanics. - 1986. - Vol. 19, №10. - P. 847-853.

106. Kao, C. Retrograde weight implantation for correction of lagophthalmos/ C.Kao, K.Moe // Laryngoscope. - 2004. - Vol. 114. - P. 1570 - 1575.

107. Karesh, J.W. Polytetrafluoroethlyne as an interpositional graft material for the correction of lower eyelid retraction/ J.W. Karesh, M.A. Fabrega, M.M. Rodrigues, D.S.Glaros //Ophthalmology. - 1989. - Vol. 96. -P. 419-23.

108. Karesh, J.W. Polytetrafluoroethylene as a graft material in ophthalmic plastic and reconstructive surgery/ J.W. Karesh //Ophthal Plast Reconstr Surg. - 1987. - Vol.3. - P. 179-85.

109. Kinney,S. Oculoplastic surgical techniques for protection of the eye in facial nerve paralysis/ S.Kinney, B.Seeley, M.Seeley et al. // Am J. Otol. -2000.-Vol. 21.-P. 275 -283.

110. Koroloff, N. A randomised controlled study of the efficacy of hypromellose and Lacri-Lube combination versus polyethylene/ N. Koroloff, R. Boots, J. Lipman, P. Thomas et al.//Cling wrap to prevent corneal epithelial breakdown in the semiconscious intensive care patient. Intensive Care Med. - 2004. - Vol.30. - P. 1122-1126.

111. Kosins? A. Facial paralysis for the plastic surgeon/ A. Kosins, K. Hurvitz, R. Gregory et al. // Can J. Plast Surg. - 2007. - Vol. 15. - P. - 77 -82 .

112. Krohel, G. Contralateral botulinum toxin injections improve drinking ability and facial symmetry in patients with facial paralysis/ G. Krohel, C. Cipollo, K. Gadipatti // Am J. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 135. - P. 540.

113. Kuntheseth, S. Reanimation of the lagophthalmos using stainless steel weight implantation; a new approach and prospective evaluation/

S.Kuntheseth // Int J. Lepr Other Mycobact Dis. - 1999. - Vol. 67. - P. 129 -132.

114. Kwon, K. Y. Long-Term Outcome of Combined Lateral Tarsal Strip With Temporal Permanent Tarsorrhaphy for Correction of Paralytic Ectropion Caused By Facial Nerve Palsy/ K. Y.Kwon, S. Y.Jang, J. S. Yoon//The J. of Craniofacial Surgery. - 2015. - Vol. 26, №5. - P. 409-12.

115. Labbe, D. A comprehensive approach to long-standing facial paralysis based on lengthening temporalis myoplasty/ D.Labbe, F.Bussu, A.Iodice//Acta Otorhinolaryngologica Italica: Organo Ufficiale Delia Societa Italiana Di Otorinolaringologia E Chirurgia Cervico-Facciale. -2012. - Vol. 32 ,№3. - P. 145-53.

116. Lavy, J. Gold weight implants in the management of lagophthalmos in facial palsy/ J.Lavy, C.East, A.Bamber et al. // Clin Otolaryngol Allied Sci. - 2004. - Vol. 29. - P. 279 -283 .

117. Lee, V. Ophthalmic management of facial nerve palsy/ V.Lee, Z.Currie, J. R. O. Collin //Eye . - 2004. - Vol. 18, №12. - P. 1225-34.

118. Lessa, S. Treatment of paralytic lagophthalmos with gold weight implants covered by levator aponeurosis/ S.Lessa, M.Nanci, R.Sebastia et al. // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2009. - Vol. 25. - P. 189 - 193.

119. Levine, R. Reanimation of the paralyzed eyelid with the enhanced palpebral spring or the gold weight: modem replacements for tarsorrhaphy/ R. Levine, J. Shapiro // Facial Plast Surg. - 2000. - Vol. 16. - P. 325 - 336.

120. Levine, RE. Eyelid reanimation surgery. Chapter 38 in the facial nerve/ RE. Levine, M. May. - New York: Thieme-Stratton Inc, 1986. - P. 681 - 694.

121. Levine, RE. The three R's of initial eye care in facial paralysis: re-wet, restore, and re-close. In: Update on Facial Nerve Disorders/ RE. Levine. -Alexandria, VA: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc., 2001. - P. 267-275.

122. Loyo, M. Treatment of the periocular complex in paralytic lagophthalmos/ M.Loyo, D.Jones, L. N. Lee, R. M. Collar et al. // The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. - 2015. - Vol. 124, №4. -P. 273-279.

123. Lubbers, W.J. Paralysis of facial muscles in leprosy patients with lagophthalmos/ W.J.Lubbers, A. Schipper, M. Hogeweg, R.de Soldenhoff Hint J. Lepr Other Mycobact Dis. - 1994. - Vol. 62. - P. 220-224.

124. Mancini, R. Use of hyaluronic Acid gel in the management of paralytic lagophthalmos: the hyaluronic Acid gel "gold weight"/ R.Mancini, M. N.Taban, Goldberg R. et al. // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2009. - Vol. 25. - P. 23 - 26.

125. Manna, A. Levator-Muller's muscle recession with tarsorrhaphy: A technique for corneal protection in cases with cicatricial upper eyelid retraction/ A.Manna, P.Mehta, H.Ahluwalia //Orbit. - 2013. - Vol. 32(April). -P. 190-193.

126. Manodh, P. Gold weight implantation as a treatment measure for correction of paralytic lagophthalmos/ P.Manodh, P.Devadoss, N.Kumar // Indian J. Dent Res. - 2011. - Vol. 22,- P . 181.

127. Martm-Oviedo, C. Hyaluronic acid gel weight: A nonsurgical option for the management of paralytic lagophthalmos/ C.Martm-Oviedo, I.Garcia, A.Lowy, E.Scola et al. //Laryngoscope. - 2013. - Vol. 123, №12. - P. 91-96.

128. Mavrikakis, I.Changes in corneal topography with upper eyelid gold weight implants/ I.Mavrikakis, P. Beckingsale, E. Lee, et al. // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2006. - Vol. 22. - P. 331 -334.

129. May, M. Gold weight and wire spring implants as alternatives to tarsorrhaphy/ M. May // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 1987. - Vol. 113. - P. 656-660.

130. McNeill, J. I. An improved palpebral spring for the management of paralytic lagophthalmos/ J. I.McNeill, Y. H.Oh // Ophthalmology. - 1991. -Vol. 98, №5. - P. 715-719.

131. Micheli-Pellegrini, V. Gold implants for lagophthalmos / V. Micheli-Pellegrini//Plast Reconstr Surg. - 2004,-Vol. 114. - P. 1654- 1655.

132. Misra, A. Reducing postoperative morbidity after the insertion of gold weights to treat lagophthalmos/ A.Misra, RGrover, S.Withey et al. // Ann Plast Surg. - 2000. - Vol. 45. - P. 623-628.

133. Miyamoto, S. Retrospective outcome analysis of temporalis muscle transfer for the treatment of paralytic lagophthalmos/ S.Miyamoto, A.Takushima, M.Okazaki et al. // J. Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2009. -Vol. 62. - P. 1187- 1195.

134. Moe, K. S., Bergeron, C. M., & Ellenbogen, R. G. (2010). Transorbital neuroendoscopic surgery. Neurosurgery, 67(SUPPL. 1). http://doi.org/10.1227/01.NEU.0000373431.08464.43

135. Moe, K. S. Precaruncular medial canthopexy/ K. S.Moe // Arch Facial Plast Surg. - 2005.-Vol. 7 .- P . 244 - 250 .

136. Moe, K.S. The lateral transorbital canthopexy for correction and prevention of ectropion: report of a procedure, grading system, and outcome study/ K.S.Moe, T.Linder // Arch Facial Plast Surg. - 2000. - Vol. 2. - P. 9 -15.

137. Mohr, A. Pretarsal platinum-iridium implants for therapy of lagophthalmos in facial paralysis. Preliminary results/ A. Mohr // Ophthalmologe. - 1997. - Vol. 94. - P. 600 -602.

138. Morel-Fatio, D. Palliative surgical treatment of facial paralysis. The palpebral spring/ D. Morel-Fatio, J.P. Lalardrie //Plast Reconstr Surg. - 1964. -Vol. 33. - P. 446-456.

139. Morgan, LR. Four years' experience with the Morel-Fatio palpebral spring/ LR. Morgan, AM.Rich //Plast Reconstr Surg. - 1974. - Vol. 53. - P. 404-409.

140. Morris, AM. Annualized incidence and spectrum of illness from an outbreak investigation of Bell's palsy/ AM. Morris, SL. Deeks, MD. Hill, G. Midroni et al. //Neuroepidemiology. - 2002. - Vol. 21. - P. 255-261.

141. Moses, PD. Poliovirus infection and Bell's palsy in children/ PD. Moses, SM. Pereira, TJ. John, M.Steinhoff //Ann Trop Paediatr. - 1985. -Vol. 5.-P. 195-196.

142. Muhlbauer, W. Five years experience with lid magnet implantation for paretic lagophthalmos/ W.Muhlbauer //Klin Monatsbl Augenheilkd. - 1977. -Vol. 171. - P. 938-945.

143. Nazzi, V. Upper eyelid gold weight implants in patients with facial nerve palsy. Surgical technique/ V.Nazzi, C.Marras, G.Broggi // J. Neurosurg Sci. - 2006. - Vol. 50. - P. 107-110.

144. Nesi F, Lisman RD, Levine MR, eds. Smith's Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. St. Louis, MO: Mosby; 1998

145. Neuman, A. The correction of seventh nerve palsy lagophthalmos with gold lid load (16 years experience)/ A.Neuman, A.Weinberg, M.Sela et al. // Ann Plast Surg. - 1989. -V o 1. 22 .- P . 142 - 145.

146. Olver, J. Raising the suborbicularis oculi fat (SOOF): its role in chronic facial palsy/ J. Olver // Br J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 84. - P. 1401 - 1406.

147. Patey, O. Unusual neurologic manifestations occurring during dengue fever infection/ O. Patey, L. Ollivaud, J. Breuil, C.Lafaix //Am J. Trop Med Hyg. - 1993. - Vol. 48. - P.793-802.

148. Peitersen, E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies/ E.Peitersen // ActaOtolaryngol Suppl. - 2002. - Vol. 549. - P. 4-30.

149. Peltomaa, M. Lyme borreliosis and facial paralysis—a prospective analysis of risk factors and outcome/ M. Peltomaa, I. Pyykko, I. Seppala, M. Viljanen //Am J. Otolaryngol. - 2002. - Vol. 23. - P. 125-132.

150. Pereira, M. V. C. Lagophthalmos/ M. V. C.Pereira, A. L. F. Gloria //Seminars in Ophthalmology. - 2010. - Vol. 25, №3. - P. 72-8.

151. Pickford, M. Morbidity after gold weight insertion into the upper eyelid in facial palsy/ M.Pickford, T. Scamp, D.Flarrison // Br J. Plast Surg. -1992.-Vol. 45.-P. 460-464.

152. Pirrello, R. Static treatment of paralytic lagophthalmos with autogenous tissues/ R.Pirrello, S.DArpa, F.Moschella //Aesthetic Plast Surg. -2007. -Vol. 31.-P.725 -731.

153. Rahman, I. Ophthalmic Management of Facial Nerve Palsy: A Review/ I.Rahman, S. A.Sadiq // Survey of Ophthalmology. - 2007. - Vol. 52,№2.-P. 121-144.

154. Riehm, E. Experience with magnet implantation in lagophthalmos / E.Riehm, E.Hinzpeter // Klin Monatsbl Augenheilkd. - 1980. - Vol. 177. - P. 825 - 828.

155. Ritz, M. Gold sensitivity after gold weight eyelid insertion for facial palsy/ M.Ritz, G.Southwick, A.Greensmith et al. // Aesthetic Plast Surg. -2006. - Vol. 30. - P. 733.

156. Rosenstein, T. Anatomy of the lateral canthal tendon / T.Rosenstein, N.Talebzadeh, M.A.Pogrel // Oral. Surg. Oral. Med. Oral Pathol. Oral Radial. Endod. - 2000. - Vol.89. - P. 24-28

157. Ross, B. G., Fradet, G., & Nedzelski, J. M. (1996). Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 114(3), 380-386. http://doi.org/10.1016/S0194-5998(96)70206-l

158. Rowlands, S. The epidemiology and treatment of Bell's palsy in the UK/ S. Rowlands, R. Hooper, R. Hughes, P.Burney //Eur J. Neurol. - 2002. -Vol. 9 - P. 63-67.

159. Rozen, S. Upper eyelid postseptal weight placement for treatment of paralytic lagophthalmos/ S. Rozen, C. Lehrman //Plastic and Reconstructive Surgery. -2013. - Vol. 131, №6. - P. 1253-65.

160. Sal eh, G. Corneal astigmatism with upper eyelid gold weight implantation using the combined high pretarsal and levator fixation technique/ G.Saleh, I.Mavrikakis, J.de Sousa et al. // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2007. - Vol. 23. - P. 381 - 383.

161. Salinas, RA. Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)/ RA. Salinas, G. Alvarez, MI. Alvarez, J.Ferreira //Cochrane Database Syst Rev. - 2002, №1: CD001942.

162. Samil, M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): the facial nerve preservation and restitution of function/ M. Samil, C.Matthies //Neurosurgery. - 1997. - Vol. 40. - P. 684-694.

163. Schmidtke, K. Nervous control of eyelid function. A review of clinical, experimental and pathological data/ K. Schmidtke, J. A. Büttner-

Ennever // Brain a Journal of Neurology. - 1992. - Vol. 115, № 1. - P. 227247.

164. Schot, LJ. Facial palsy and human immunodeficiency virus infection/ LJ. Schot, PP. Devriese, RJ. Hadderingh, P. Portegies et al.//Eur Arch Otorhinolaryngol. - 1994. -P.498-500.

165. Schrom, T. Evaluation of a new lid implant for rehabilitation of the paralyzed eye/ T. Schrom, A. Loch, M. Holzl, H. Scherer //Laryngorhinootologie. - 2006. - Vol. 85. - P. 38-42.

166. Schrom, T. Effects of magnetic resonance tomography on upper eyelid implants/ T.Schrom, H.Bauknecht, A.Berghaus et al. // HNO. - 2005. - Vol. 53. - P. 741 -746.

167. Schrom, T. Measurement of upper eyelid implants curvature by ultrasound/ T. Schrom, M.Bloching, K.Wernecke et al. // Laryngoscope. -2005. - Vol. 115. - P. 884- 888.

168. Schrom, T.Contouring of a rigid eyelid implant: indication for the replacement with the platinum chain/ T. Schrom, M.Holzl, A.Berghaus et al. // Laryngorhinootologie. - 2005. - Vol. 84. - P. 493 - 496.

169. Schrom, T. Effect of 7.0 Tesla MRT on upper eyelid implants/

T. Schrom, A.Thelen, P.Asbach et al. // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2006. -Vol. 22. - P. 480 - 482.

170. Schrom, T. Results after lidloading with rigid gold weights - a metaanalysis/ T.Schrom, K.Wernecke, A.Thelen et al. // Laryngorhinootologie. -2007. - Vol. 86. - P. 117-123.

171. Scott, D. Lagophthalmos Evaluation and Treatment/ D. Scott, MD. Lawrence, L.Carrie, MD. Morris. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.aao.org/evenet/article/lagophthalmos-evaluation-treatment?april-2008

172. Seider, N. Posterior lamellar gold-weight extrusion/ N. Seider, I.Beiran, M.Gdal-On et al. //Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2003. - Vol. 19. -P. 407 - 408.

173. Seiff, S. Treatment of facial palsies with external eyelid weights/ S.Seiff, M.Boemer, S.Carter//Am J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 120. - P. 652 - 657.

174. Seiff, S. Management of ophthalmic complications of facial nerve palsy/ S.Seiff, J.Chang // Otolaryngol Clin North Am. - 1992. Vol. 25. - P. 669 - 690.

175. Seiff, S. R. Surgical management of seventh nerve paralysis and floppy eyelid syndrome/ S. R. Seiff //Current Opinion in Ophthalmology. -1999. - Vol. 10, №4. - P. 242-6.

176. Seiff, S. R. The staged management of ophthalmic complications of facial nerve palsy/ S.R. Seiff, J.S. Chang //Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. - 1993. - Vol. 9, №4. - P. 241-9.

177. Seiff, S. R. Anatomy of the Asian Eyelid/ S. R. Seiff, B. D Seiff //Facial Plastic Surgery Clinics of North America. - 2007. - Vol. 15, №3. -P. 309-314.

178. Seiff, S. R. Pretarsal fixation of gold weights in facial nerve palsy/ S. R. Seiff, J. H.Sullivan, L. N. Freeman, J.Ahn//Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. - 1989. - Vol. 5, №2. - P. 104-9.

179. Shepler, S. Use of isobutyl cyanoacrylate tissue adhesive to stabilize external eyelid weights in temporary treatment of facial palsies/ S. Shepler, S.Seiff// Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2001. - Vol. 17. - P. 169 - 173.

180. Shindo, M. Facial reanimation with microneurovascular free flaps/ M.Shindo // Facial Plast Surg. - 2000. - Vol. 16. - P. 357 - 359.

181. Silver, A. Thin-profile platinum eyelid

weighting: a superior option in the paralyzed eye/ A. Silver, R.Lindsay, M.Cheney et al. // Plast Reconstr Surg. - 2009. - Vol. 123. - P . 1697- 1703.

182. Sipe, J. Aciclovir for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)/ J. Sipe, L. Dunn //Cochrane Database Syst Rev. - 2001, №2: CD001869.

183. Sittel, C. Prognostic value of electromyography in acute peripheral facial nerve palsy/ C.Sittel, E.Stennert // Otol Neurotol. - 2001. - Vol. 22. - P. 100.

184. Sleilati, F. Treating facial nerve palsy by true termino-lateral hypoglossal-facial nerve anastomosis/ F.Sleilati, M.Nasr, H.Stephan et al. // J. Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2010. - Vol. 27 - P. 157 - 161.

185. Smellie, GD. Restoration of the blinking reflex in facial palsy by a simple lid-load operation/ GD.Smellie // Br J. Plast Surg. - 1966. - Vol. 19. -P. 279-283

186. Smith, D.S. The lower-eyelid tarsal-strip procedure. / D.S.Smith, M.K. Wax // Ear Nose Throat J. - 2005. - Vol. 84. - P. 698

187. Snyder, M. Early versus late gold weight implantation for rehabilitation of the paralyzed eyelid/ M.Snyder, P.Johnson, G.Moore et al. //Laryngoscope. -2001. - Vol. 111. - P. 2109 -2113.

188. Sobol, S. Early gold weight lid implant for rehabilitation of faulty eyelid closure with facial paralysis: an alternative to tarsorrhaphy/ S.Sobol, P.Alward // Head Neck. - 1990,- Vol. 12. - P. 149 - 153.

189. Sodhi, P.K. Appraisal of a modified medial canthal placation for treating laxity of the medial lowed eyelid. / P.K. Sodhi, L.Verma, R.M. Pandey, S.K. Ratan// J. Craniomaxillofac. Surg. - 2005. - Vol. 33. - p. 205209.

190. Somrner, T. High field MR imaging: magnetic field in teractions of aneurysm clips, coronary artery stents and iliacarterystents with a 3.0 Tesla MR system / T. Somrner, D.Maintz, A.Schmiedel et al. // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. - 2004. - Vol. 176. - P. 731 -738.

191. Sonmez, A. Patients' perspectives on the ocular symptoms of facial paralysis after gold weight implantation/ A. Sonmez, N.Ozttirk, N. Durmu et al. // J. Plast Reconstr Aesthet Surg. — 2008. - Vol. 61. - P. 1065 - 1068.

192. Spinelli, Henry M. Atlas of aesthetic eyelid and periocular surgery / Henry M. Spinelli. - Saunders, 2003. - 192 p.

193. Stava, M. W. Conjugacy of spontaneous blinks in man: Eyelid kinematics exhibit bilateral symmetry/ M. W. Stava, M. D.Huffman, R. S.Baker, A.D. Epstein et al. //Investigative Ophthalmology and Visual Science. - 1994. - Vol. 35, №11. - P. 3966-3971.

194. Stennert, E. Facial nerve paralysis scoring system, in Proceedings of the 3rd International Sympnsium on Facial Nerve Surgery/ E Stennert, U.Fish. - Birmingham: Aesculapius Publishing, 1977. - P. 543 - 547.

195. Sweeney, CJ. Ramsay Hunt syndrome/ CJ. Sweeney, DH. Gil den //J. Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2001. - Vol.71. - P. 149-154.

196. Tarek, A. Low-level versus high-level placement of gold plates in the upper eyelid in patients with facial palsy/ A.Tarek, M.Hisham, I.Malak // Clin Ophthalmol. - 2011. Vol. 5. - P. 891 -895 .

197. Thomas, D. Temporalis fascia in the management of gold eyelid weight extrusion/ D.Thomas, Y.Khalifa // Ophthal Plast Reconstr Surg. -2005. - Vol. 21. - P. 153

198. Tower, R. Gold Weight Implantation: A Better Way?/ R.Tower, R. Dailey // Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. - 2004. - Vol. 20. -P. 202 - 206.

199. Townsend, D. Eyelid reanimation for the treatment of lagophthalmos: historical perspectives and current applications of the gold weight implant/ D.Townsend // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 1992. - Vol. 8. - P. 196-201.

200. Tremolada, C. Temporal galeal fascia cover of custom-made gold lid weights for correction of paralytic lagophthalmos: longterm evaluation of an improved technique/ C.Tremolada, M.Raffaini, O.D'Orto et al. //J. Craniomaxillofac Surg. - 2001. - Vol. 29,- P . 355 -359.

201. Vásquez, L. M. Lagophthalmos after facial palsy: Current therapeutic options/ L. M. Vásquez, R. Medel //Ophthalmic Research. - 2014. - Vol. 52, №4. - P. 165-169.

202. Walling, A. Bell's Palsy in pregnancy and the puerperium/ A. Walling //J. Family Pract. - 1993. - Vol. 36. - P. 559-563.

203. Watanabe, A. Modified auricular cartilage sling for paralytic ectropion/ A. Watanabe, N.Katori, D.Selva, K.Hayashi // J. of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. - 2015. - Vol. 68, №7. - P. 902-906.

204. Yucel, O. E. Botulinum Toxin-A-Induced Protective Ptosis in the Treatment of Lagophthalmos Associated With Facial Paralysis/ O. E. Yucel, N.Arturk //Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. - 2012. - Vol. 28, №4. - P. 256-260.

205. Zide, B.M. The medial canthus revisited - an anatomical basis for canthopexy / B.M.Zide, J.G. McCarthy // Ann. Plast. Surg. - 1983. - № 11. -P. 1-9.