Клиника, диагностика и лечение переломов стенки орбиты у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Горбунова, Елена Давидовна

• Горбунова, Елена Давидовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горбунова, Елена Давидовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Диагностика переломов стенок орбиты.

1.2. Классификации переломов стенок орбиты.

1.3. Клиника переломов стенок орбиты.

1.4 Лечение переломов стенок орбиты.

Глава 2. Общая характеристика обследованных больных и методы исследований.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследований.

Глава 3. Клинико-рентгенологическая характеристика переломов нижней стенки орбит.

3.1 Варианты офтальмологических нарушений при переломах нижней стенки орбиты.

3.2 Рентгенологическая диагностика переломов нижней стенки орбиты.

3.3 Рабочая классификация переломов нижней стенки орбиты у детей.

Глава 4. Методика лечения переломов нижней стенки орбиты.

4.1 Консервативное лечение переломов нижней стенки орбиты.

4.2. Оперативное лечение переломов нижней стенки орбиты.

Глава 5. Результаты оперативного лечения переломов нижней стенки орбиты с использованием различных донорских материалов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и лечение переломов стенки орбиты у детей»

Актуальность проблемы.

В последние годы значительно вырос детский травматизм в Росс Увеличилось количество детей с травмой орбиты, сочетающейся с черепно-мозговой травмой (Малаховская В.И., 2002). При повреждении орбиты у детей часто возникают дефекты костей ее стенок, которые требуют хирургического вмешательства с использованием пластического материала. Вопросы, посвященные оперативным вмешательствам у детей, имеющих костные дефекты стенок орбиты, остаются актуальными в настоящее время. Выбор пластического материала для восстановления стенок орбиты и зрительных функций у детей является одной из важных задач, т. к. применение различные донорских и синтетических материалов у детей значительно ограничено. Кроме того, до настоящего времени недостаточно решены вопросы своевременной диагностики и оптимального лечения переломов стенок орбиты у детей. Все это определяет актуальность настоящего исследования. Цель работы: повышение эффективности диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить причины и варианты травматических повреждений стенок орбиты у детей.

2. Изучить эффективность диагностики переломов орбиты с помощью рентгенографии и компьютерной томографии у детей.

3. Разработать рабочую классификацию переломов нижней стенки орбиты, позволяющую определить тактику лечения и прогнозировать исход травмы.

4. Оценить эффективность комплексного лечения с применением системной энзимотералии при острой травме орбиты у детей.

5. Усовершенствовать пластику нижней стенки орбиты с использованием деминерализованного костного аллоимплантата.

6. Оценить эффективность оперативного лечения переломов нижней стенки орбиты у детей с использованием в качестве пластического материала деминерализованного костного аллоимплантата (ДКИ) и донорского реберного хряща.

Научная новизна работы.

Впервые на большом клиническом материале проведен анализ сочетанной и комбинированной травмы орбиты у детей.

Впервые применена системная энзимотерапия в комплексном лечении острой травмы орбиты у детей.

Разработана методика определения размеров дефекта нижней стенки орбиты по данным компьютерной томографии и методика предоперационной подготовки пластического материала с учетом клинико-рентгенологических данных.

Впервые в детской офтальмологии применен в качестве пластического материала деминерализованный костный аллоимплантат.

Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения переломов нижней стенки орбиты у детей с использованием донорского реберного хряща и деминерализованного костного аллоимплантата.

Научно-практическая значимость.

Предложена рабочая классификация переломов нижней стенки орбиты у детей, в соответствии с которой определяется тактика лечения и прогнозируется исход травмы.

Системная энзимотерапия в комплексном лечении острой травмы орбиты у детей ускоряет купирование воспалительных проявлений травмы, снижает сроки консервативного лечения. При сохранении показаний к оперативному вмешательству позволяет провеете его в оптимальные сроки и облегчает течение послеоперационного периода.

Разработаны показания к оперативному лечению детей с переломами нижней стенки орбиты. Предварительная подготовка имплантата до операции, применение в качестве пластического материала деминерализованного костного аллоимплантата значительно сокращает время пребывания ребенка под наркозом, снижает количество послеоперационных осложнений, позволяет добиться восстановления функции органа зрения. Предложенная медицинская технология снижает затраты на содержание больных в стационаре и приводит к снижению инвалидности.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты работы внедрены в практику 7 и 12 отделений микрохирургии глаза, отделения нейрохирургии Морозовской детской городской клинической больницы.

Материалы диссертации вошли в рекомендованные ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ Росздрава медицинские технологии: Сидоренко Е.И., Лекишвили М.В., Горбунова Е.Д., Горбунов А.В., Юрасова Ю.Б, Баракина О.Ю. Применение деминерализованных костных аллоимплантатов «Перфоост» для замещения дефектов костей нижней стенки орбиты у детей» Медицинские технологии. - Москва.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2006. - 12 с. Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- общегородской конференции детских офтальмологов (2003 г.)

- конференции, посвященной юбилею кафедры глазных болезней педиатрического факультета РГМУ (2003 г.).

- VII - й Московской научно-практической нейроофгальмологической конференции в НИИ нейрохирургии им. Акад. Н.Н. Бурденко (январь 2003 г.)

- на международном симпозиуме «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты» (Москва, октябрь 2005 г.). на международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии» (Москва, 2006 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, среди них: 4 - в центральной печати, 6 - в зарубежной печати, 1 - медицинские технологии.

Патент на изобретение № 2279281. Лекишвили М.В., Васильев М.Г., Горбунова Е.Д., Баракина О.Ю., Панкратов А.С. Способ получения костного аллотрансплантата для замещения дефектов костей черепа. Заявка № 2004112186. Зарегестрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10.07. 2006.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Горбунова, Елена Давидовна

Выводы.

1. При обследовании 150 больных с переломами стенок орбиты переломы нижней стенки (как изолированные, так и в сочетании с переломами наружной, верхней и внутренних стенок) встречались наиболее часто и выявлены у 131 (87,3%) пациента. Большинство больных с повреждениями стенок орбиты составляют мальчики старше 10 лет -56,6%, что связано с более активным образом жизни в подростковом периоде и причиной травмы - повреждение глаза в драке и при падении.

2. Рентгенография эффективна при диагностике переломов верхней и наружной стенки орбиты у детей в 100%, при диагностике переломов нижней стенки в 16%, внутренней стенки - в 18,2%. КТ орбиты является наиболее информативным рентгенологическим методом диагностики травмы орбиты и позволяет установить характер костных и мягкотканых повреждений в 100% случаев. Кроме того, данные компьютерной томографии позволяют определить размер и локализацию перелома, что дает возможность хирургу заранее подготовить трансплантат. КТ позволяет при необходимости контролировать состояние трансплантата в послеоперационном периоде.

3. Предложенная рабочая классификация переломов нижней стенки орбиты у детей позволяет в более ранние сроки (на 2-5 сутки) определить тактику лечения больного и исход травмы. Больным с переломами 1 группы (перелом с поперечным размером дефекта до 0,5 см и смещением нижней стенки орбиты не более 2 мм, без признаков ущемления мягких тканей) и 2 группы (перелом с поперечным размером дефекта более 0,5 см и смещением нижней стенки орбиты более 2 мм без ущемления в зоне перелома мягких тканей) целесообразно проводить консервативное лечение. Больные с переломами 3 группы (перелом с КТ признаками ущемления содержимого орбиты и пролапсом его в верхнечелюстную пазуху) нуждаются в оперативном лечении.

4. Установлена эффективность комплексного лечения острой травмы орбиты у детей с применением системной энзимотерапиии. Больным, у которых в первые дни после травмы затруднена по данным КТ дифференцировка тканей в области перелома, назначение системной энзимотерании («вобэнзим» в дозе 1 драже на 6 кг веса в течение 7-10 дней) ускоряет купирование воспалительных проявлений в 88,5% случаев, сокращает сроки консервативного лечения (до 10 дней у больных 2 группы). При сохранении показаний к оперативному вмешательству позволяет провести его в оптимальные сроки.

5. Усовершенствование пластики нижней стенки орбиты с использованием деминерализованного костного аллоимплантата, включая его предоперационную подготовку, делает оперативное вмешательство менее травматичным, снижает время его проведения, улучшает течение послеоперационного периода, позволяет добиться полного восстановления подвижности глазного яблока у 85,7% больных, исчезновения диплопии в рабочей зоне (в центральной и нижней части поля взора) у 97,6% больных.

6. Установлено преимущество деминерализированного костного аллоимплантата в сравнении с аллогенным реберным хрящом в реконструктивно-восстановительных операциях на орбите у детей за счет пластичности, остеоиндуктивности, простоты обработки при моделировании во время операции. Деминерализированный костный аллоимплантат может быть использован для пластики любых костных дефектов орбиты (в том числе больших).

Практические рекомендации.

1. Клиническое обследование детей с травмой орбиты целесообразно проводить с помощью известных в офтальмологии методик.

2. Показаниями к компьютерной томографии орбиты у детей являются:

- наличие в анамнезе характерной травмы орбиты

- наличие клинических признаков перелома стенок орбиты

- наличие прямых или косвенных рентгенологических признаков перелома стенок орбиты

3. Больным, у которых при проведении КТ исследования в первые дни после травмы затруднена дифференцировка тканей в области перелома, в том числе затруднена оценка состояния нижних прямой и косой мышц, целесообразно назначать системную энзимотерапию (вобэнзим в дозе 1 драже на 6 кг веса 3 раза в день в течение 7-10 дней). После окончания курса лечения вобэнзмимом целесообразно проводить контрольное КТ исследование, при котором признаки отека и кровоизлияния в мягких тканях, значительно менее выражены, и можно детально проанализировать состояние мышц глаза и их положение относительно перелома стенки орбиты и, следовательно, определить тактику дальнейшего лечения.

4. Показанием к хирургическому лечению травматического повреждения нижней стенки орбиты у детей считать:

- нарушение бинокулярного зрения (диплопия)

- нарушение подвижности глазного яблока

- энофтальм (в том числе прогрессирующий), гицофтальм

- компьютерно-томографические признаки перелома нижней стенки орбиты с ущемлением мягких тканей: наличие дефекта нижней стенки орбиты, смещение нижней стенки орбиты в сторону верхнечелюстной пазухи, пролапс мягких тканей орбиты в верхнечелюстную пазуху, увеличение вертикального размера орбиты по сравнению с неповрежденной орбитой.

- положительны й тракционный тест Конверса.

5. При оперативном лечении переломов нижней стенки орбиты у детей в качестве пластического материала целесообразно использовать деминерализованный костный аллоимплантаг.

6. Для сокращения продолжительное™ операции трансплантат необходимо подготавливать заранее. Длина и ширина его не должна превышать величину области перелома более, чем на 1,0 мм. При отсутствии энофтальма и гипофгальма толщина аллоимплантата не должна превышать 1,0 мм. При их наличии при подготовке аллоимплантата необходимо учитывать их величину. Характеристики перелома нижней стенки орбиты необходимо определять по данным КТ (расстояние от края орбиты до области перелома и протяженность перелома по направлению к вершине орбиты следует определять, учитывая количество томографических срезов от края орбиты до начала перелома и толщину среза. Ширину области перелома целесообразно определять на каждом томографическом срезе).

7. Костный аллоимплантат до операции необходимо помещать в течение 30 - 40 минут в стерильный физиологический раствор с антибиотиком (учитывая индивидуальную переносимость), затем выкраивать его фрагмент, размерами, определенными по данным компьютерной томографии с учетом величины энофтальма, гипофгальма. После чего следует помещать его на 15 - 20 мин. в физиологический раствор с добавлением 2,5% раствора гидрокортизона.

8. Во время оперативного вмешательства требуется проведение гемостатической инфузионной терапии (глюкоза 5,0% - 200,0 мл, 2,0 мл аскорбиновая кислота, 2,0 мл дицинон, 5,0 мл глюканат кальция внутривенно капельно).

9. Сразу после операции детям старше 8 лет с обезболивающей и противовоспалительной целью следует проводить инфузионную терапию препаратом перфалган (100,0 мл препарата внутривенно капельно).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горбунова, Елена Давидовна, 2007 год

1. Азарченко К. Я. Сравнительная оценка методов хирургического лечения переломов скулоорбитального комплекса. Автореф. .канд. мед. наук. СПб. 1998. С. 21.

2. Атькова E.JI. Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты при тупой травме. Автореф. .канд. мед. наук. Москва. 1984. С. 22.

3. Артюшкевич А.С., Маклеод С.Р. Восстановление посттравматических дефектов глазницы с помощью кожных ксенотрансплантатов. Стоматология. 1997г. №4. 43-44 с.

4. Бельченко В.А., Ипполитов В.П. О хирургическом лечении пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями нижней стенки глазницы. «Зубоврачебный вестник». 1993г. №3. 8-11с.

5. Бельченко В. А. Аутотрансплантаты свода черепа как пластический материал при устранении дефектов и деформаций лицевого скелета. Зубоврачеб. Веста.,1994. №5. С. 16-21.

6. Бельченко В. А., Ипполитов В. П., Рабухина Н.А.Проблемы современной орбитальной хирургии. Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. Сб. материалов конф., посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Ф. М. Хитрова, М. 1995. С. 97-101.

7. Бельченко В.А., Ипполитов В.П. «Комплексное лечение больных с дефектами и деформациями дна глазницы». Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения А. А. Лимберга: Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии СПб. 1995г. 43-47с.

8. Бельченко В. А., Ипполитов В. П. Костная аутопластика глазницы. Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения А. А. Лимберга: Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии СПб. 1995. С. 4749.

9. Бельченко В. А., Ипполитов В. И., Кугоева Е. И. Комплексное лечение больных с дефектами и деформациями дна глазницы. Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения А. А. Лимберга: Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии. СПб. 1995. С. 43-47.

10. Бельченко В. А., Кузнецов И. А. Лечение больных с ос кольчатыми переломами костей скуло-глазничного комплекса. Стоматология. 1997. 76. N 2. С. 36-37.

11. Бельченко В. А., Каурова Л. А. Реконструкция наружного носа у больных с посттравматическими дефектами и деформациями костей носо-этмоидо-глазничного комплекса. Стоматология, 1997. 76. N5. С. 31-34.

12. Бельченко В. А., Притыко А. Г., Гончаков Г. В., Гончакова С. Г. Использование аутотрансплантатов свода черепа для устранения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти. Новое в стоматологии, 2000. N 2. С. 32-34.

13. Бельченко В. А., Рыбальченко Г. Н., Притыко А. Г. О тактике лечения переломов нижней стенки глазницы. Сб. статей: Передовые технологии медицины на стыке веков М. 2000. С. 71-73.

14. Бельченко В. А., Рыбальченко Г. Н. Ранняя специализированная помощь больным с переломами дна глазницы. Новое в стоматологии. 2001. N5. С. 76-78.

15. Богатов В. В., Голиков Д. И., Замятин К. К., Выборное В. В. Переломы скулоорбитадьного комплекса. Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000 г.) М. 2000. С. 297-298.

16. Болонкин В. П. Новые методы хирургической коррекции и реабилитации больных с деформациями лицевого скелета: Автореф. дис.д-ра мед. наук, Самара. 1993. С. 32.

17. Бровкина А.Ф. Хирургия орбиты: возможности, границы безопастности. В сборнике «Заболевания орбиты» НИИ им. Гельмгольца, Москва* 1989г. Стр. 125-126.

18. Горбунов А. А. Возможности КТ в комплексной диагностике повреждений глаза и глазницы. Автореф. дис.канд. мед. наук 1988г. Ленинград. 20с.

19. Груша О.В., Кугоева Е.Э. Комплексное лечение функциональных нарушений при травмах орбиты. Заболевания орбиты. 1989г. Москва. 127-129с.

20. Груша О.В. Мнопластика как этап хирургического лечения посттравматических деформаций орбиты. Тезисы докладов и конференций «Диагностика и микрохирургия осколочных ранений глаза сегодня и завтра» 1991г. Москва. 102-103с.

21. Груша О.В., Белоглазов В.Г. Формирование внутреннего угла глазной щели при травмах орбитальной области. Тезисы докладов и конференций «Диагностика и микрохирургия осколочных ранений глаза сегодня и завтра». 1991г. Москва. 101-102с.

22. Груша Я.О. Особенности диагностики и лечения травматических деформаций орбиты, дислокаций глазного яблока и зрительного нерва. Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1997г., 20с.

23. Груша Я.О., Новиков И.А., Хоссейн Х.П. Применение карботекстима-м при пластике стенок орбиты аллохрящом и аллоплантом // Офтальмология.- Том.1, №4. 2004. - С 30-33.

24. Гундорова Р.А. Хирургическое лечение травматических повреждений орбиты с внедреним инородных тел. Заболевания орбиты. 1989г. Москва. 69-71с.

25. Давыдов Д.В. Медико-биологические аспекты комплексного использования биоматериалов у пациентов с анофтальмом. Автореф. дис.доктора, мед. наук. М., 2000г., 46с.

26. Даниличев В. Ф., Кнорринг Г. Ю. Возможности системной энзимотерапии при патологии глаз. // Кремлевская медицина. 2002. № 3. С. 68-70.

27. Джиллисен Дж. Орбитальные переломы: оперировать или нет. В сборник «Заболевания орбиты». НИИ им.Гельмгольца. 1989г. Москва. 67-69с.

28. Карпов В.П. Проникающие ранения черепа с повреждением головного мозга, орбиты и решетчатого лабиринта. Вестник оториноларингологии». 1992г. №2. 38-39с.

29. Каурова JI. А. Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными и посттравматическими деформациями носо-глазнично-основного комплекса с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения. Автореф. дис.канд. мед. наук. М. 1998. С. 16. .

30. Кирюхина С. JI. Компьютерная томография в комплексной диагностике посттравматических и врожденных дефектов орбитальной области. Автореф. дис.канд. мед. наук,М. 1991. С. 23.

31. Короткий Н. Г., А. А. Тихомиров. Место системной энзимотерапии в комплексном лечении атонического дерматита у детей. Вопросы современной педиатрии.// 2004. Т. 3, № 4. С. 88-92.

32. Кугоева Е.Э., Груша О.В. Хирургические аспекты комплексного лечения травматических повреждений орбиты. Глазное протезирование и пластическая хирургия в области орбиты. 1987г. Москва. 87-91с.

33. Кугоева Е.Э., Груша О.В., Белоглазов В.Г. Реконструкция нижней стенки орбиты в позднем посттравматическом периоде. «Вестник офтальмологии». 1996г. №3. 11-13с.

34. Кугоева Е.Э. Диагностика и лечение повреждений и заболеваний орбиты и век как структур придаточного аппарата глаза. Автореф. дис.доктора мед. наук, Москва. 1997. С. 44.

35. Ликешвили М.В. Технологии изготовления костного пластического материала для применения в восстановиельной хирургии. Автореф. дис.доктора мед. наук, Москва. 2005. С. 48.

36. Лысикова М., М. Вальд, 3. Масиновски. Механизмы воспалительной реакции и воздействие на них с помощью протеолитических ферментов. Цитокины и воспаление.// 2004. Т. 3, № 3. С. 48-53.

37. Мазуров В. И., А. М. Лила, С. В. Столов, Г. Ю. Кнорринг. Опыт применения системной энзимотерапии при некоторых заболеваниях внутренних органов. Цитокины и воспаление.// 2002. Т. 1, № 3. С. 3136.

38. Малаховская В.И. Реабилитация пациентов с дефектами орбитальной области. В сборнике «Третий международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии». Москва, 2002. С. 93-94.

39. Махмутова Г.Ш. Диагностика и лечение больных с посттравматическими деформациями и дефектами нижней стенки орбиты. Автореф. дне.канд. мед. наук. 1992г. Москва. 19с.

40. Медведев Ю.А. «Скулснглазничные травмы: принципы хирургического лечения». Статья. Сборник «Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области». 1989г. Красноярск. 72-74с.

41. Минаев С. В. Клинико-экспериментальная оценка динамики заживления ран в детской хирургии. Вестник хирургии имени И. И. Грекова.// 2003. т. 162., № 4. С. 57-63.

42. Минаев С. В. Значение цитокинов в патогенезе острой хирургической патологии брюшной полосш. Цитокины и воспаление.// 2004. Т. 3, № 2. С. 41-45.

43. Михеева Е.Г., Ободов В.А. Медицинская реабилитация больных с переломами скуло-орбитальной области. В сборнике «Глазное протезирование и пластическая хирургия в области орбиты» (под ред. Егорова). НИИ им.Гельмгольца. Москва, 1987г. 94-98с.

44. Надгочий А. Г., Шамсудинов А. Г., Букатина Н. В., Боярина Н. И. Эхографический контроль формирования диетракционных регенератов при компрессионно-дистракционном остеосинтезе нижней челюсти. Ультразвуковая диагностика 2000. N 4. С. 58-65

45. Ольшевский И.Е., Макеева Г.А., Дудков В.А. Применение верографина для диагностики травматических повреждений орбиты. Заболевания орбиты, 1989.Москва.119-121с.

46. Панина O.JI. Автореф. дис. докт. мед. наук. «Сочетанная тяжелая травма глазницы». 1986г. Ленинград. 18с.

47. Прасад С.С. Открытый перелом дна орбиты. В сборнике «Заболевания орбиты» НИИ им.Гельмгольца, Москва, 1989г. 61-65с.

48. Пеньков М. А., Морозова Т. А., Писная JI. С. Случаи травм орбиты с рентген-неконтрастными инородными телами у детей. Офтальмол. журн 1995. N2. С. 124-125.

49. Сидоренко Е.И. Офтальмология. 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 408 е.: ил.

50. Стучилов В.А., Михеева Е.Г., Ободов В.А. Анализ методов диагностики переломов латеральных отделов средней зоны лица с повреждением органа зрения и его придаточного аппарата. Журнал «Вестник офтальмологии». 1988г. №5. 40-43с.

51. Стучилов В. А., Никитин А. А., Горбуленко В. Б., Труханов Е. Ф., Замураев В. Ю., Герасименко М. Ю., Филатова Ё. В., Кокорев В. Ю. Диагностика, лечение и реабилитация больных с последствиями переломов глазницы. Воен.-мед. журн. 2003. 324. N1. С. 50-54.

52. Таль Г.М. Офтальмологические нарушения при переломах скулоорбитального комплекса. В сборнике «Стоматологическая помощь». 1988г. Рига. 329-332с.

53. Темерханов Ф. Т., Юрмазов Н. Б., Гарафутдинов Д. М. Новые технологии остеосинтеза переломов скуло-орбитального комплекса. Сб. науч. работ, посвящ. 70-летию со дня рождения проф. Э. С. Тихонова.Вопросы стоматологии. Рязань. 1998. С. 292-295.

54. Темерханов Ф. Т., Юрмазов Н. Б. Применение фиксирующих устройств из титана при лечении повреждений скуло-орбитального комплекса. Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000 г.) М. 2000. С. 350.

55. Трояновский Р. Л., Степанов В. В., Баранов А. В., Мосейчук Т. А., Ковалевская И. С. Лечение переломов дна глазницы у детей. Сб. науч. тр.: Опыт работы Детской городской больницы N 19 им. К. А. Раухфуса: (К 130-легаю больницы). СПб. 1999. С. 145-146.

56. Трубин В. В., Хамитов Ф. С. Переломы стенок орбит при множественной и сочетанной травме костей лица. Актуальные вопросы клинико-экспериментальной медицины : Тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов Чуваш. Респ. Чебоксары. 1999. С. 90-92.

57. Трунин Д. А. Оптимизация лечения больных с острой травмой средней зоны лица и профилактика посттравматических деформаций. Автореф. .д-ра мед. наук. М. 1998. С. 34.

58. Филимонов Г.П., Груша Я.О. Значение методики КТ и порядка оценки травматических повреждений костного остова орбиты у больных с тяжелой травмой лицевого черепа. Возможности современной лучевой диагностики в медицине. 1995г. Москва. 194-195с.

59. Филимонов Г. П., Груша Я. О., Холодный А. И. Возможности КТ оценки хода зрительного нерва при посттравматических ретробульбарных деформациях орбиты. Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М. 1995. С. 195-197.

60. Фрегатов И. Д., Коссовой А. Л., Лимберг А. А., Михайлов А. И. Переломы вершины глазницы при повреждениях костей лица. Вестн. рентгенологии и радиологии 1995. N 1. С. 16-22

61. Хидирбейли X. А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике травмы орбиты: (Обзор лит.); Деп. Рукопись. М. 1996. С. 8. Док. N 080451. Инв. NN 024352.

62. Ahmad F., Kirkpatrick W. N., Lyne J. et al. Strain gauge biomechanical evaluation of forces in orbital floor fractures. Br-J-Plast-Surg. 2003 Jan; 56(1): 3-9

63. Aitasalo K., Kinnunen I., Palmgren.«Repair of orbital floor fractures with bioactive glass implants» J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Dec; 59(12): 13901395

64. Amrith S., Saw S. M., Lim Т. C., Lee Т. K. Ophthalmic involvement in cranio-facial trauma. J-Craniomaxillofac-Surg. 2000 Jun; 28(3): 140-7

65. Antonelli V., Cremonini A.M., Campobassi A. et al. Traumatic encephalocele related to orbital roof fractures: report of six cases and literature review. Surg-Neurol. 2002 Feb; 57(2): 117-25

66. Arslantas A., Vural M., Atasoy M. A. et al . Posttraumatic cerebrospinal fluid accumulation within the eyelid: a case report and review of the literature. Childs-Nerv-Syst. 2003 Jan; 19(1): 54-6

67. Asamoto S., Boker D. K., Lucke M. Intraorbital mucocele associated with old minor trauma-case report. Neurol-Med-Chir-(Tokyo). 2003 Aug; 43(8): 383-5

68. Baek S.H., Lee E.Y. Clinical analysis of internal orbital fractures in children. Korean-J-Ophthalmol. 2003 Jun; 17(1): 44-9

69. Bansagi Z.C., Meyer D.R. Internal orbital fractures in the pediatric age group: characterization and management. Ophthalmology. 2000 May; 107(5): 829-36

70. Brady S. M., McMann M. A., Mazzoli R.A. et al. The diagnosis and management of orbital blowout fractures: update 2001. Am-J-Emerg-Med. 2001 Mar; 19(2): 147-54

71. Burm J. S., Oh S. J. Direct local approach through a W-shaped incision in moderate or severe blowout fractures of the medial orbital wall. Plast-Reconstr-Surg. 2001 Apr 1; 107(4): 920-8

72. Burnstine M.A. Clinical recommendations for repair of isolated orbital floor fractures: an evidence-based analysis. Ophthalmology. 2002 Jul; 109(7): 1207-10; discussion 1210-1; quiz 1212-3

73. Burnstine M. A. Clinical recommendations for repair of orbital facial fractures. Curr-Opin-Ophthalmol. 2003 Oct; 14(5): 236-40

74. Caffo M., Germano A., Caruso G., Meli F. et al.Growing skull fracture of the posterior cranial fossa and of the orbital roof. Acta-Neurochir-(Wien). 2003 Mar; 145(3): 201-8.

75. Cayli S.R., Kocak A., Alkan A. et al. Intraorbital encephalocele: an important complication of orbital roof fractures in pediatric patients. Pediatr-Neurosurg. 2003 Nov; 39(5): 240-5

76. Chen С. Т., Chen Y.R. Endoscopically assisted repair of orbital floor fractures. Plast-Reconstr-Surg. 2001 Dec; 108(7): 2011-8; discussion 2019

77. Cheung D., Brown L., Sampath R. Localized inferior orbital fibrosis associated with porcine dermal collagen xenograft orbital floor implant. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2004 May; 20(3): 257-9

78. Chien H. F., Wu С. H., Wen С. Y., Shieh J. Y. Cadaveric study of blood supply to the lower intraorbital fat: etiologic relevance to the complication of anaerobic cellulitis in orbital floor fracture. J-Formos-Med-Assoc. 2001 Mar; 100(3): 192-7

79. Clauser L., Dallera V., Sarti E., Tieghi R. Frontobasilar fractures in children. Childs-Nerv-Syst. 2004 Mar; 20(3): 168-75

80. Cohen S. M., Garrett C.G. Pediatric orbital floor fractures: nausea/vomiting as signs of entrapment. Otolaiyngol-Head-Neck-Surg. 2003 Jul; 129(1): 437

81. Cozzolino A., Piane R., Passali G. C., Ruggiero G. L'uso delle lamine di PTFE nelle fratture del pavimento orbitario. Use of PTFE membranes in the orbital floor fractures. Minerva-Stomatol. 2001 Nov-Dec; 50(11-12): 373-9

82. Dietz A., Ziegler С. M., Dacho A. et al. Effectiveness of a new perforated 0.15 mm poly-p-dioxanon-foil versus titanium-dynamic mesh in reconstruction of the orbital floor. J-Craniomaxillofac-Surg. 2001 Apr; 29(2): 82-8

83. Duma S. M., Jernigan M.V. The effects of airbags on orbital fracture patterns in frontal automobile crashes. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2003 Mar; 19(2): 107-11

84. Egbert J.E., May К., Kersten R.C., Kulwin D.R. Pediatric orbital floor fracture: direct extraocular muscle involvement. Ophthalmology. 2000 Oct; 107(10): 1875-9

85. Ellis E., Tan Y. Assessment of internal orbital reconstructions for pure blowout fractures: cranial bone grafts versus titanium mesh. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2003 Apr; 61(4): 442-53

86. El-Mansouri Y., Kadiri F. H., Saidi A. et al. Les sequelles oculomotrices des fractures du plancher de l'orbite. The oculomotor effects of the fractures of the floor of the orbit. J-Fr-Ophtalmol. 2000 May; 23(5): 445-8

87. Fan X., Shen Q., Li H., Wei M., Zhang D. Orbital volume measurement of enophthalmos of orbital blowout fractures. Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 2002 Jan; 38(1): 39-41

88. Fan X., Li J., Zhu J., Li H., Zhang D. Computer-assisted orbital volume measurement in the surgical correction of late enophthalmos caused by blowout fractures. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2003 May; 19(3): 20711

89. Folkestad L., Granstrom G. A prospective study of orbital fracture sequelae after change of surgical routines. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2003 Sep; 61(9): 1038-44

90. Freund M., Hahnel S., Sartor K. The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of orbital floor fractures. Eur-Radiol. 2002 May; 12(5): 1127-33

91. Gagnon M. R., Yeatts R. P., Williams Z., Matthews B. Delayed enophthalmos following a minimally displaced orbital floor fracture. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2004 May; 20(3): 241-3

92. Gear A. J., Lokeh A., Aldridge J. H. et al. Safety of titanium mesh for orbital reconstruction. Ann-Plast-Surg. 2002 Jan; 48(1): 1-7; discussion 7-9

93. Gewalli F., Sahlin P., Guimaraes-Ferreira J., Lauritzen C. Orbital fractures in craniofacial trauma in Goteborg: trauma scoring, operativetechniques, and outcome. Scand-J-Plast-Reconstr-Surg-Hand-Surg. 2003; 37(2): 69-74

94. Grant J.H., Patrinely J.R., Weiss A.H. et al. Trapdoor fracture of the orbit in a pediatric population. Plast-Reconstr-Surg. 2002 Feb; 109(2): 4829; discussion 490-5

95. Grusha IaO. Oftal'mologicheskie aspekty lecheniia travmaticheskikh deformatsii orbity. Ophthalmologic aspects in the treatment of traumatic orbit deformity. Vestn-Ross-Akad-Med-Nauk. 2003; (2): 38-40

96. Harris G.J., Garcia G.H., Logani S. C., Muiphy M.L. Correlation of preoperative computed tomography and postoperative ocular motility in orbital blowout fractures. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2000 May; 16(3): 179-87

97. Hatton M.P., Watkins L. M., Rubin P. A. Orbital fractures in children. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2001 May; 17(3): 174-9

98. Haug R. H., Van-Sickels J.E., Jenkins W. S. Demographics and treatment options for orbital roof fractures. Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod. 2002 Mar; 93(3): 238-46

99. Hoelzle F., Klein M., Schwerdtner O. et al. Intraoperative computed tomography with the mobile CT Tomoscan M during surgical treatment of orbital fractures. Int-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Feb; 30(1): 26-31

100. Hollier L.H., Rogers N., Berzin E., Stal S. Resorbable mesh in the treatment of orbital floor fractures. J-Craniofac-Surg. 2001 May; 12(3): 2426

101. Hollier L. H., Thornton J., Pazmino P.,Stal S. The management of orbitozygomatic fractures. Plast-Reconstr-Surg. 2003 Jun; 111(7): 2386-92, quiz 2393

102. Hosal B.M., Beatty R.L. Diplopia and enophthalmos after surgical repair of blowout fracture. Orbit. 2002 Mar; 21(1): 27-33

103. Hwang K., Kita Y. Alloplastic template fixation of blow-out fracture. J-Craniofac-Surg. 2002 Jul; 13(4): 510-2

104. Iatrou I., Theologie-Lygidakis N., Angelopoulos A. Use of membrane and bone grafts in the reconstruction of orbital fractures. Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod. 2001 Mar; 91(3): 281-6

105. Jank S., Emshoff R., Schuchter B. et al.Orbital floor reconstruction with flexible Ethisorb patches: a retrospective long-term follow-up study. Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod. 2003 Jan; 95(1): 1622

106. Jank S., Schuchter В., Emshoff R. et al. Clinical signs of orbital wall fractures as a function of anatomic location. Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Qral-Radiol-Endod. 2003 Aug; 96(2): 149-53

107. Jank S., Schuchter В., Strobl H. et al. Posttraumatische Bulbusmotilitat bei Orbitabodenfrakturen. Post-traumatic ocular motility in orbital floor fractures. Mund-Kiefer-Gesichtschir. 2003 Jan; 7(1): 19-24

108. Jank S., Emshoff R., Etzelsdorfer M. et al. The diagnostic value of ultrasonography in the detection of orbital floor fractures with a curved array transducer. Int-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2004 Jan; 33(1): 13-8

109. Jank S., Emshoff R., Etzelsdorfer M. et al. Ultrasound versus computed tomography in the imaging of orbital floor fractures. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2004 Feb; 62(2): 150-4

110. Jank S., Emshoff R., Strobl H. et al. Effectiveness of ultrasonography in determining medial and lateral orbital wall fractures with a curved-array scanner. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2004 Apr; 62(4): 451-5

111. Jin H.R., Shin S.O., Choo M.J., Choi Y.S. Relationship between the extent of fracture and the degree of enophthalmos in isolated blowout fractures of the medial orbital wall. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2000 Jun; 58(6): 617-20.

112. Jin H.R., Shin S.O., Choo M.J., Choi Y.S. Endonasal endoscopic reduction of blowout fractures of the medial orbital wall. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2000 Aug; 58(8): 847-51

113. Kakibuchi M., Fukazawa K., Fukuda K. et al. Combination of transconjunctival and endonasal-transantral approach in the repair of blowout fractures involving the orbital floor. Br-J-Plast-Surg. 2004 Jan; 57(1): 37-44

114. Khalil A., Garcia C., Blanc P.H. Incarceration post-traumatique du muscle droit medial. A propos d'un cas. Orbital fracture with medial rectus entrapment. A case report. J-Fr-Ophtalmol. 2000 Jun; 23(6): 582-6

115. Kim J.M., Kim K.O., Kim Y. D., Choi G. J. A case of air-bag associated severe ocular injury. Korean-J-Ophthalmol. 2004 Jun; 18(1): 84-8

116. Klenk G., Kovacs A. Blow-out fracture of the orbital floor in early childhood. J-Craniofac-Surg. 2003 Sep; 14(5): 666-71

117. Koide R., Ueda Т., Takano K. et al. Surgical outcome of blowout fracture: early repair without implants and the usefulness of balloon treatment. Jpn-J-Ophthahnol. 2003 Jul-Aug; 47(4): 392-7

118. Kontio R. Suuronen R. Salonen et al.EfFectiveness of operative treatment of internal orbital wall fracture with polydioxanone implant. Int-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Aug; 30(4): 278-85

119. Kontio R., Suuronen R., Konttinen Y.T. et al. Orbital floor reconstruction with poly-L/D-lactide implants: clinical, radiological and immunohistochemical study in sheep. Int-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2004 Jun; 33(4): 361-8

120. Kraus M., Gatot A., Kaplan D. M., Fliss D.M. Post-traumatic orbital floor reconstruction with nasoseptal cartilage in children. Int-J-Pediatr-Otorhinolaryngol. 2002 Jul 9; 64(3): 187-92

121. Lavy Т., Asleh S. A. Ocular rubber bullet injuries. Eye. 2003 Oct; 17(7): 821-4

122. Lee H. M., Han S. K., Chae S.W. et al. Endoscopic endonasal reconstruction of blowout fractures of the medial orbital walls. Plast-Reconstr-Surg. 2002 Mar; 109(3): 872-6

123. Lee J. Preplanned correction of enophthalmos using diced cartilage grafts. Br-J-Plast-Surg. 2000 Jan; 53(1): 17-23

124. Lengyel D., Breyer A., Mojon D. S. Fracture du plancher de l'orbite, une serie de 12 cas operes. Orbital blow-out fractures, a series of 12 operated cases. Klin-Monatsbl-Augenheilkd. 2003 Mar; 220(3): 142-7

125. Lewandowski R. J., Rhodes C.A., McCarroll K., Hefner L. Role of routine nonenhanced head computed tomography scan in excluding orbital, maxillary, or zygomatic fractures secondary to blunt head trauma. Emerg-Radiol. 2004 Feb; 10(4): 173-5

126. Lynham A. J., Monsour F.N., Chapman P.Management of orbitozygomatic fractures. ANZ-J-Surg. 2002 May; 72(5): 364-6

127. Lynham A. J., Chapman P. J., Monsour F. N., et aL Management of isolated orbital floor blow-out fractures: a survey of Australian and New Zealand oral and maxillofacial surgeons. Clin-Experiment-Ophthalmol. 2004 Feb; 32(1): 42-5

128. Matteini C., Renzi G., Becelli R. et al. Surgical timing in orbital fracture treatment: experience with 108 consecutive cases. J-Craniofac-Surg. 2004 Jan; 15(1): 145-50

129. Maus M. Update on orbital trauma. Curr-Opin-Ophthalmol. 2001 Oct; 12(5): 329-34

130. Mazock J.B., Schow S. R., Triplett R. G. Evaluation of ocular changes secondary to blowout fractures. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2004 Oct; 62(10): 1298-302

131. McCulley T.J., Yip С. C., Kersten R. C., Kulwin D. R. Medial rectus muscle incarceration in pediatric medial orbital wall trapdoor fractures. Eur-J-Ophthalmol. 2004 Jul-Aug; 14(4): 330-3

132. McNab A.A. Orbital and optic nerve trauma. World-J-Surg. 2001 Aug; 25(8): 1084-8

133. Mwanza J.C., Ngoy D.K., Kayembe D.L. Reconstruction of orbital floor blow-out fractures with silicone implant. Bull-Soc-Belge-Ophtalmol. 2001; (280): 57-61

134. Ng S.G., Madill S.A., Inkster C.F., Maloof A.J., Leatherbarrow B. Medpor porous polyethylene implants in orbital blowout fracture repair. Eye. 2001 Oct; 15(Pt 5): 578-82

135. Ng J.D., Huynh Т. H., Burgett R. Complications of bioabsorbable orbital implants and fixation plates. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2004 Jan; 20(1): 85-6

136. Ng J. D., Payner T. D., Hoick D. E et al. Orbital trauma caused by bicycle hand brakes. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2004 Jan; 20(1): 60-63

137. Nishida Y., Hayashi O., Miyake T. et al. Quantitative evaluation of ocular motility in blow-out fractures for selection of nonsurgically managed cases. Am-J-Ophthalmol. 2004 Apr; 137(4): 777-9

138. Oh J.Y., Rah S. H., Kim Y. H. Transcaruncular approach to blowout fractures of the medial orbital wall. Korean-J-Ophthalmol. 2003 Jun; 17(1): 50-4

139. Ortube M.C., Rosenbaum A.L., Goldberg R. A., Demer J. L. Orbital imaging demonstrates occult blow out fracture in complex strabismus. J— AAPOS. 2004 Jun; 8(3): 264-73

140. Otori N., Haruna S., Moriyama H. Endoscopic endonasal or transmaxillary repair of orbital floor fracture: a study of 88 patients treated in our department. Acta-Otolaryngol. 2003 Aug; 123(6): 718-23

141. Park H.S., Kim Y. K., Yoon C.H.Various applications of titanium mesh screen implant to orbital wall fractures. J-Craniofac-Surg. 2001 Nov; 12(6): 555-60

142. Persons B.L., Wong G.B. Transantral endoscopic orbital floor repair using resorbable plate. J-Craniofac-Surg. 2002 May; 13(3): 483-8; discussion 488-9

143. Petrigliano F.A., Williams R. J. Orbital fractures in sport: a review. Sports-Med. 2003; 33(4): 317-22

144. Ploder O., Klug C., Voracek M. et al. A computer-based method for calculation of orbital floor fractures from coronal computed tomography scans. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Dec; 59(12): 1437-42.

145. Ploder O., Oeckher M., Klug C. et al. Follow-up study of treatment of orbital floor fractures: relation of clinical data and software-based CT-analysis. hrt-J-Oral-Maxillofac-Surg. 2003 Jun; 32(3): 257-62

146. Rake P. A., Rake S. A., Swift J. Q., Schubert W. A single reformatted oblique sagittal view as an adjunct to coronal computed tomography for theevaluation of orbital floor fractures. J-Oral-Maxillofac-Surg. 2004 Apr; 62(4): 456-9

147. Remmler D., Denny A., Gosain A., Subichin S. Role of three-dimensional computed tomography in the assessment of nasoorbitoethmoidal fractures. Ann-Plast-Surg. 2000 May; 44(5): 553-62;

148. Rhee J.S., Kilde J., Yoganadan N., Pintar F. Orbital blowout fractures: experimental evidence for the pure hydraulic theory. Arch-Facial-Plast-Surg. 2002 Apr-Jun; 4(2): 98-101

149. Rohrich R. J., Janis J. E., Adams W. P. Subciliary versus subtarsal approaches to orbitozygomatic fractures. Plast-Reconstr-Surg. 2003 Apr 15; 111(5): 1708-14

150. Sanno Т., Tahara S., Nomura Т., Hashikawa K. Endoscopic endonasal reduction for blowout fracture of the medial orbital wall. Plast-Reconstr-Surg. 2003 Oct; 112(5): 1228-37; discussion 1238

151. Shere J.L., Boole J. R., Holtel M.R., Amoroso P. J. An analysis of 3599 midfacial and 1141 orbital blowout fractures among 4426 United States Army Soldiers, 1980-2000. Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 2004 Feb; 130(2): 164-70

152. Shorr N., Perry J.D., Goldberg R.A., Hoenig J., Shorr. J The safety and applications of acellular human dermal allograft in ophthalmic plastic and reconstructive surgery: a preliminary report. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2000 May; 16(3): 223-30

153. Siritongtaworn P. Correction of severe enophthalmos with titanium mesh. J-Med-Assoc-Thai. 2001 Oct; 84 Suppl 2: S485-90

154. Suri A., Mahapatra A. K. Growing fractures of the orbital roof. A report of two cases and a review. Pediatr-Neurosurg. 2002 Feb; 36(2): 96100

155. Suzuki H., Furukawa M., Takahashi E., Matsuura K. Barotraumatic blowout fracture of the orbit. Auris-Nasus-Larynx. 2001 Aug; 28(3): 257-9

156. Tong L., Bauer R.J., Buchman S.R. «А current 10-year retrospective survey of 199 surgically treated orbital floor fractures in a nonurban tertiary care center» Plast-Reconstr-Surg. 2001 Sep 1; 108(3): 612-21

157. Uemura Т., Jinnai Т., Yokoyama Т., Mitsukawa N. C-shape extended transconjunctival approach for the exposure and osteotomy of traumatic orbitozygomaticomaxillary deformities. J-Craniofac-Surg. 2001 Nov; 12(6): 603-7

158. Villarreal P. M., Monje F., Morillo A. J. et al. Porous polyethylene implants in orbital floor reconstruction. Plast-Reconstr-Surg. 2002 Mar; 109(3): 877-85; discussion 886-7

159. Wang Y.L., Zhott A. Q., Yang H. Clinical analysis of diplopia in 68 cases with orbital fractures. Shanghai-Kou-Qiang-Yi-Xue. 2004 Feb; 13(1): 74-5

160. Warwar R.E., Bullock J.D., Ballal D R., Ballal R.D.Mechanisms of orbital floor fractures: a clinical, experimental, and theoretical study. Ophthal-Plast-Reconstr-Surg. 2000 May; 16(3): 188-200

161. Yavuzer R., Tuncer S., Basterzi Y. et al. Reconstruction of orbital floor fracture using solvent-preserved bone graft. Plast-Reconstr-Surg. 2004 Jan; 113(1): 34-44