Клиническое значение комплексной лазерной и озонотерапии в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Остроумова, Марина Владимировна

• Остроумова, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Остроумова, Марина Владимировна

Введение.

Глава 1. Воспалительные заболевания женских половых органов — вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения (обзор литературы).

1.1.Некоторые аспекты проблемы воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы.

1.2.0боснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения в гинекологической практике.

1.3.Перспективы озонотерапии в лечении воспалительных заболеваний репродуктивного тракта.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1.Общая клиническая характеристика пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов.

2.2.Методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Сравнительный анализ традиционной терапии вульвовагинальной инфекции и комплексного использования медикаментозных и физико-химических методов.

3.1.1.Клинико-лабораторная характеристика больных с различными формами вульвовагинальной инфекции.

3.1.2.Сравнительная эффективность медикаментозного лечения вульвовагинальной инфекции и комплексного применения этиотропных лекарственных препаратов, низкоинтенсивного лазерного излучения и озонотерапии.

3.1.3.Влияние традиционного лечения и комплексной терапии с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения и медицинского озона на иммунный статус пациенток с вульвовагинальной инфекцией.

3.2.Сравнительная эффективность традиционного лечения и комплексного применения диодных матриц и озонотерапии у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.

3.2.1.Клиническая характеристика больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.

3.2.2. Анализ результатов традиционной терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и комплексного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и озонотерапии.

3.2.3.Динамика состояния различных звеньев иммунной защиты в результате применения традиционных и физико-химических методов лечения у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение комплексной лазерной и озонотерапии в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов»

Актуальность проблемы.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении воспалительных заболеваний женских половых органов, они по-прежнему остаются одной из основных причин нарушения менструальной, сексуальной и репродуктивной функций. По данным различных авторов, распространенность этой патологии среди пациенток репродуктивного возраста составляет от 30 до 65% и не имеет тенденции к снижению. [4, 59, 71,76, 101, 129].

Необходимость разработки комплексных, патогенетически обоснованных подходов к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов обусловлена особенностями течения воспалительного процесса в современных условиях. В результате неблагоприятных экологических и социальных условий, не вполне обоснованного применения в медицинской практике мощных антибактериальных препаратов и глюкокортикоидных средств, широкого использования внутриматочной контрацепции, либерализации сексуальных отношений и т.д. произошло изменение структуры данной патологии как по этиологическому фактору, так и по сопутствующим морфофункциональным нарушениям гомеостаза в различных системах организма.

Приоритетная роль в пусковом механизме воспалительных заболеваний принадлежит полимикробным ассоциациям, включающим условно патогенные штаммы факультативных анаэробов и облигатной анаэробной микрофлоры, хламидии, микоплазмы, грибы, вирусы [15, 74, 118, 136, 141, 170]. При этом, на протяжении последних лет во всем мире отмечается значительный рост приобретенной резистентности возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к антибактериальным препаратам [29, 81,148]. С другой стороны, налицо изменение реактивности макроорганизма от нарушения барьерной функции половых путей до взаимообусловленных изменений иммунной, нейро-эндокринной, антиоксидантной и других защитных систем. В результате наблюдается внешне малосимптомное течение заболевания, что влечет за собой формирование серьезных органических изменений в очаге воспаления и вызывает хронизацию процесса - рецидивы регистрируются в 20-77,6% случаев [90, 129]. У 30-40% женщин развивается бесплодие, у 30% -невынашивание беременности [74, 78, 127, 135]. Воспалительные процессы половых органов являются фактором риска развития хронической тазовой боли, которой, по данным ВОЗ, страдает каждая 5-я женщина [90, 149].

Таким образом, необходимость коррекции полисистемных нарушений, обусловленных воспалительными заболеваниями женских половых органов, в сочетании с целесообразностью разумного ограничения фармакотерапии вследствие аллергизации и снижения «коллективного» иммунитета определяет актуальность внедрения в клиническую практику немедикаментозных физико-химических методов лечения, затрагивающих различные звенья этиопатогенеза воспалительного процесса.

В связи с этим, перспективным представляется использование низкоинтенсивного лазерного излучения и озонотерапии, имеющих много общего в механизме биологического действия на организм. Уникальные свойства этих факторов обеспечивают широкий спектр изменений на всех уровнях организации живой материи, от молекулярного до системного, индуцируя формирование ответных адаптационных нервно-рефлекторных и нервно-гуморальных реакций с активацией симпато-адреналовой и иммунной систем [5, 18, 28, 34, 39, 50, 63, 92-97]. Особое значение имеет влияние лазерной и озонотерапии на процессы перекисного окисления липидов, нарушение которых, по мнению большинства исследователей, является универсальным патогенетическим механизмом развития практически всех патологических процессов, в том числе и воспалительных [9,35,47, 54, 117, 126, 154].

В последние годы накоплен значительный опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения и озона в гинекологической практике [5, 13, 25, 38, 105, 123]. Вместе с тем, появление физических факторов с усовершенствованными техническими характеристиками, в частности, полупроводниковых диодных матриц, открывает новые возможности для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов, восстановления репродуктивного здоровья, купирования хронической тазовой боли. Использование полупроводниковых лазеров с диодными матричными блоками оптимизирует процесс лазерной терапии за счет равномерного распределения излучения без потери мощности и повышения его проникающей способности [19, 37, 49, 70]. Уникальные физические свойства диодных матриц лежат в основе стимуляции клеточного метаболизма и репаративных процессов [130].

Не вызывает сомнения тот факт, что одновременное использование фармакологических препаратов и нескольких физических факторов без учета механизма действия зачастую приводит к нейтрализации их активного влияния на развитие болезни. Поэтому продолжается поиск оптимальных сочетаний немедикаментозных методов лечения и фармакотерапии для улучшения непосредственных и отдаленных результатов. Остается дискутабельным вопрос о целесообразности дополнения этиотропной терапии вульвовагинальной инфекции воздействием на заинтересованные ткани физико-химическими факторами. Сохраняет актуальность изучение влияния озоно-лазерной терапии на этиопатогенетические механизмы воспалительного процесса гениталий и связанные с ним нарушения менструальной, сексуальной, генеративной функций.

Таким образом, изучение вышеизложенных вопросов позволит расширить имеющиеся данные о роли диодных матриц как источника лазерного излучения и озона в комплексной терапии воспалительных заболеваний женских половых органов, повысить эффективность лечения и реабилитации больных.

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов на основе патогенетически обоснованного комплексного использования диодных матриц и озонотерапии.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1. Выявить основные механизмы, участвующие в реализации лечебного воздействия инфракрасного спектра излучения полупроводникового лазера и озонотерапии, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов.

2,Определить клиническое значение использования полупроводниковых диодных матриц и озонотерапии для коррекции микроценоза влагалища у больных с вульвовагинальной инфекцией.

3. Обосновать условия комплексного применения диодных матриц в качестве источника лазерного излучения и озона у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза с учетом этиопатогенеза и стадии воспалительного процесса. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов лечения.

4. Изучить состояние различных звеньев иммунной защиты организма у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов в современных условиях на фоне традиционного лечения и комплексной лазерной и озонотерапии.

5. Оценить эффективность реабилитационной терапии пациенток с синдромом хронических тазовых болей на основе использования диодных матриц и озона.

Научная новизна.

Научная новизна исследования определяется клиническим применением полупроводникового лазера с диодными матричными блоками для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов и синдрома хронических тазовых болей. Впервые изучены основные механизмы терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения с новыми техническими характеристиками (двухспектральность с длиной волны 0,64 и 0,89 мкм, частота следования импульсов от 2 до 30 тыс Гц, длительность импульса 260 не) на различные системы организма, задействованные в патогенезе воспалительного процесса, в комплексе с озонотерапией в качестве потенцирующего фактора.

На основании сравнительного анализа терапевтической эффективности впервые определена возможность использования диодных матриц и озона для коррекции микроценоза влагалища у больных с рецидивирующим течением вульвовагинальной инфекции.

Установлена целесообразность сочетанного применения физико-химических факторов, адекватно и целенаправленно влияющих на течение и исход хронических воспалительных заболеваний органов малого таза путем подавления микробного фактора, с одной стороны, и стимуляции защитной и репаративной активности макроорганизма, с другой. Полученные клинические результаты подтверждены исследованием комплексного действия лазерной и озонотерапии на фагоцитарную активность нейтрофилов, клеточное и гуморальное звенья иммунитета, выживаемость микроорганизмов, систему микроциркуляции и нейро-эндокринной регуляции.

Впервые патогенетически обоснована методика и оценена эффективность реабилитационной терапии пациенток с хронической тазовой болью на основе комплексного применения инфракрасного спектра излучения полупроводникового лазера и медицинского озона.

Практическая значимость.

В ходе исследования определена рациональность применения и разработана методика комплексной терапии рецидивирующих вульвовагинитов, включающая помимо этиотропных лекарственных средств лазерную и озонотерапию. Это позволило в 3,5 раза снизить риск развития рецидива заболевания и свести к минимуму частоту побочных эффектов антимикробных препаратов. Применение физико-химических факторов для лечения единичных эпизодов вульвовагинальной инфекции признано нецелесообразным из-за сопоставимости терапевтического эффекта.

На основании анализа течения и исходов хронических воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне традиционного лечения и комплексной озоно-лазерной терапии доказано преимущество физико-химических методов, обеспечивших снижение частоты обострений воспалительного процесса, нормализацию нарушенных менструальной и генеративной функций, оптимизацию сроков лечения без дополнительной лекарственной нагрузки.

Установлена возможность коррекции гипофункциональных состояний яичников (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы) у больных без органической патологии гипоталамо-гипофизарной системы и морфологических изменений в структуре яичников на основе применения диодных матриц и озонотерапии.

Разработаны рекомендации по включению полупроводниковых диодных матриц как источника лазерного излучения и озонотерапии в комплекс реабилитационных мероприятий у больных с хроническими тазовыми болями, что позволило достигнуть купирования или значительного ослабления болевого синдрома.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Остроумова, Марина Владимировна

Выводы.

1. Эффективность использования полупроводниковых диодных матриц и озона в комплексной терапии больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов составила 83,3%, что, по-видимому, обусловлено подавлением микробного фактора, устранением гемодинамических расстройств, стимуляцией репаративных процессов и иммунитета, активизацией гормонопродуцирующей функции яичников.

2. Применение диодных матриц и местной озонотерапии для лечения различных форм вульвовагинальной инфекции позволило в 3 раза снизить количество побочных реакций по сравнению с медикаментозной этиотропной терапией вульвовагинитов, в 3,5 раза -риск развития рецидива заболевания.

3. Сочетанное использование диодных матриц и озонотерапии по сравнению с традиционным лечением хронических воспалительных заболеваний органов малого таза характеризовалось:

- более быстрым (на 5-7 дней) регрессом клинических проявлений;

- сопоставимостью антимикробного действия;

- сокращением в 2 раза сроков стабилизации гемодинамических нарушений в органах малого таза; снижением в 2,5 раза частоты обострений хронического воспалительного процесса;

4. Воспалительные заболевания женских половых органов сопровождаются дестабилизацией различных звеньев иммунной защиты. Комплексная озоно-лазерная терапия у больных с воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта характеризовалась достоверным повышением фагоцитарной активности нейтрофилов, нормализацией показателей клеточного и гуморального иммунитета у 76% пациенток. Традиционные методы лечения воздействовали только на клеточное звено, уменьшая дисбаланс между субпопуляциями Т-лимфоцитов у 56% пациенток.

5. Сочетание инфракрасного лазерного воздействия с озонотерапией явилось эффективным фактором реабилитации пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, так как позволило восстановить нарушенную генеративную функцию у 41% женщин, добиться полноценного овуляторного цикла у 58% пациенток с ановуляцией и у 81% пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы.

6. Применение диодных матриц и озона обеспечило купирование (45%) или ослабление (27%) симптомов у пациенток с синдромом хронических тазовых болей при неэффективности медикаментозной терапии и оперативного лечения, что позволяет считать предложенный способ методом выбора при лечении данного контингента больных.

Практические рекомендации.

1. У больных с рецидивирующим течением вульвовагинальной инфекции (4 и более эпизодов за год), особенно при смешанных формах, рекомендуется помимо медикаментозного этиотропного воздействия применение диодных матриц и озонотерапии: вагинальное введение озонированного раствора с концентрацией 2-5 мг\л в количестве 400 мл и последующее ИК-лазерное облучение влагалища и вульвы с помощью вагинального световодного наконечника. Оптимально использование длины волны 0,64 мкм, импульсного режима. у

Эффективная и безопасная доза облучения составляет 0,2 Дж\см~. Продолжительность курса определяется строго индивидуально в соответствии с клиническими и микроскопическими критериями излеченности.

2. У пациенток с единичными эпизодами бактериального вагиноза или кандидозного вульвовагинита достаточным является применение только этиотропных лекарственных средств. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения и озонотерапии представляется нерациональным ввиду сопоставимости терапевтической эффективности.

3. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и хронической тазовой болью в комплексе восстановительного лечения целесообразно использовать диодные матрицы в качестве источника лазерного излучения (облучение полости матки инфракрасным лазером с длиной волны 0,89 мкм с помощью стерильных световодов-катетеров, в импульсном режиме, в дозе 0,2-0,4 Дж\см , продолжительность сеанса 1-3 мин) в сочетании с внутривенными инфузиями озонированного физиологического раствора с концентрацией озона от 0,5 до 2,0 мг\л. Курс лечения составляет 8-12 процедур, периодичность - 24-48 часов.

4. Наличие хронического эндометрита является показанием к дополнительному включению в комплекс реабилитационных мероприятий внутриматочных инсталляций озонированного физиологического раствора с концентрацией озона от 2,0 до 4,0 мг\л.

5. Применение инфракрасного лазерного излучения ограничено при наличии клинических и лабораторных признаков обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в связи с возможностью усиления общей и очаговой воспалительной реакции. Противопоказаниями к озонотерапии являются индивидуальная гиперчувствительность и геморрагические синдромы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Остроумова, Марина Владимировна, 2005 год

1. Адамян JI.B., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в оперативной гинекологии. // Акуш. и гинек. 1991 №4. с.73-75.

2. Азизов Г.А. Лазерная фотокоррекция микроциркуляторных расстройств у больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей. //Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 1991. 24с.

3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. // С-Петербург. Гиппократ. 1992. с.100-104.

4. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гинек. 1991 №4. с.62-66.

5. Александров М.Т. Основы лазерной клинической биофотометрии. // Сочинский научно-методический центр "Интермед". 1991. с.86.

6. Александров М.Т., Андреев Е.М.; Резников Л.Л. Исследование возможностей оптимизации режимов лазерной терапии. // Новое в лазерной медицине и хирургии. 1991. - вып.2. - с.227.

7. Александров М.Т., Кувекина О.А. Воздействие низкоэнергетического лазерного излучения на микроциркуляцию. // Материалы Третьей Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии" Москва-Видное, 1994. -с.388-390.

8. Алексеева Л.М., Родникова А.А., Зайцев В.Я. Синегуб Г.А. Влияние озона на некоторые биохимические системы организма крыс. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. науч.-практ. конф. -Н.Новгород, 1992. с. 19-20.

9. Алиев И.М., Брискин Б.С. и др. Влияние магнитно-лазерной терапии на перекисное окисление липидов при гнойной инфекции брюшной полости. // Материалы третьей международной конференции

10. Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии» Москва-Видное. 1994. с.394-396.

11. П.Анкирская А.С., Муравьева В.В. и соавт. Оценка чувствительности и специфичности ускоренных методов диагностики бактериального вагиноза. // Клин. лаб. диагн. 1997. №7. С.41-45.

12. Баранов В.Н. Применение гелий-неонового лазера в лечении женского бесплодия неспецифической воспалительной этиологии. // Автореф. дис. Канд.мед.наук. Тюмень. 1989. 22с.

13. Бобков Ю.И., Лебкова Н.П., Зайцев В.Я., Синегуб Г.А. Гомеостаз лабораторных животных при введении озонированного физраствора. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. начн.-практ. конф. Н.Новгород, 1992. - с. 17-18.

14. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.//М. 1990.

15. Болгов В.Ф., Мирошин С.И. Состояние функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов в раневом отделяемом на фоне озонотерапии. // Озон в биологии и медицине. Тез.докл. II Всеросс.конф. Н.Новгород. 1995. с.9-10.

16. Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение. //Н.Новгород. 1999. 318с.

17. Брюнин Д.В., Ищенко А.И., Зуев В.М. Озонотерапия в комплексном лечении тазовых абсцессов у женщин репродуктивного возраста. // Тез. докл. IV Всеросс. науч.-практ. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине» Н.Новгород. 2000. с. 105-106.

18. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии. // М. НПТЦ «Техника» 2003. 62С.

19. Булынин В.И., Ермакова А.И. и др. Озонотерапия хирургического сепсиса. // Озон в биологии и медицине. Тез.докл. II Всеросс.конф. Н.Новгород. 1995. с.31-32.

20. Васильев И.Т., Марков И.Н. и др. Перспективы использования озона в лечении разлитого перитонита. // Озон в биологии и медицине. Тез.докл. I Всеросс.конф. Н.Новгород. 1992. с.43-44.

21. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б и др. Озонотерапия в неотложной хирургии. // Озон в биологии и медицине. Тез.докл. III Всеросс.конф. Н.Новгород. 1998. с.60-61.

22. Васина Т.А., Лазарева Е.Б. и др. Коррекция антибактериальной терапии при лечении озоном гнойно-воспалительных процессов в неотложной хирургии. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. II Всеросс. Науч.-практ. Конф. Н.Новгород. 1995. с.32.

23. Гаврилов В.Б., Трухачева Т.В. Кинетика инактивации микроорганизмов при ограниченной и избыточной подаче озона. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1995. - с.5-6.

24. Гречканев Г.О. Научное обоснование использования медицинского озона в комплексном лечении некоторых акушерских осложнений игинекологических заболеваний. Автореф. дис.докт. мед. наук. // М.2003. 28С.

25. Гречко Б.Н. Использование озона и озонированных растворов в лечении гнойных ран. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. III Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1998. - с.74-75.

26. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Демиденко Д.И. и др. Применение аутокрови, облученной УФ-лучами, в акушерстве и гинекологии. // Акуш. и гинек. 1990. - №7. - с.3-5.

27. Грошев А.Н., Кажура М.А. и соавт. Сферы клинического применения озона на современном этапе. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1995. - с.48-49.

28. Гуртовой Б. Л., Кулаков В.И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. // Москва 1996. С.76.

29. Долгов Г.В. Применение компьютерного мониторинга показателей клинического анализа крови для прогнозирования и ранней диагностики послеоперационных гнойно-септических осложнений. // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. 2. с.36-39.

30. Ермаченко О.А., Перетягин С.П. Способ лечения воспалительных и вирусных заболеваний. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. 1 Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1992. - с.60.

31. ЗЗ.Змушко Е.И., Белозеров Е.С. и соавт. Клиническая иммунология. // СПб. 2001. с. 169-179.

32. НИИ акуш. и гин.им.Д.О.Отта РАМН под ред. Проф.Э.К.Айламазяна. С-Петербург. 1992 с.75-76.

33. Иванюта Л.И., Ракша И.И. Использование низкоэнергетического лазера у женщин с нарушением репродуктивной функции. // Материалы III Межд. конф. «Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии» Москва-Видное. 1994. с. 193.

34. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. с.37-122 с.

35. Ищенко А.И, Бабурина И.П. и соавт. Озонотерапия в хирургии распространенных форм генитального эндометриоза. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научн.-практ. конф. -Н.Новгород, 1995. с.63

36. Каганов Д.В., Грацианский Н.А. Впервые возникшая стенокардия: роль фибриногена в прогнозировании клинической ремиссии в течении 1-1,5 лет наблюдения. //Кардиология. 1993. №3. с.16-18.

37. Калер Г.Б., Мельникова A.M., Матус В.К., Конев С.В. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов. // Биология мембраны. М., Наука, 1989. - Т.6 - II. - с. 1164-1169.

38. Касумьян С.А., Лелянов А.Д. и др. Озонотерапия острой гнойной инфекции. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. II Всеросс. Науч.-практ. Конф. Н.Новгород. 1995. с.26-27.

39. Качалина Т.С., Конторщикова К.Н., Усачева О.Н. и др. Влияние озонотерапии на состояние свертывающей системы крови больных с

40. ОПГ-гестозами. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс.научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1995. - с.66.

41. Кажина М.В. Клинико-иммунологические аспекты эффективности аутовакцинотерапии при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщин. Автореф. дис. канд. мед наук. Минск. 1993 21с.

42. Кира. Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Автореф.дис.докт. мед. наук. //1. С-Пб. 1995. 20С.

43. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Л.Йегера. Пер. с нем. М.Медицина. 1990. Т. 1,2,3. 1624с.

44. Ковалев М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. // М. ТОО «Фирма «Техника». 2000. 171С.

45. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. М. Центр «АСТР». 1993. 148с.

46. Козлов В.И., Ступин И.В. Нерешенные проблемы клинико-экспериментального обоснования лазеротерапии. // Материалы III Межд. конф. «Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии» Москва-Видное. 1994. с.283-284.

47. Козлов Д.В., Конторщикова К.Н. Дозозависимый эффект озона на структурно-функциональные свойства мембран эритроцитов. // Озон в биологии и медицине. Тез. докл. III Всеросс. научн.-практ. конф. -Н.Новгород, 1998. с. 14-15.

48. Кокшаров И.А., Перетягин С.П. и соавт. Вызываемые озоном изменения эритроцитарных мембран, дозозависимые эффекты. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1992. с. 15-16.

49. Колесова О.Е., Леонтьева Г.В. Использование озонотерапии для коррекции энергетического обмена при полиорганной недостаточности. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1995. - с.4-5.

50. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин. Дисс. Докт.мед .наук м. 1991.

51. Конторщикова К.Н. Озон и перекисное окисление липидов.// Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. научн.-практ. конф. -Н.Новгород, 1992. с.6-7.

52. Конторщикова К.Н., Густов А.В. и др. Дифференцированное применение озонотерапии у больных с цереброваскулярной патологией. // Тез. докл. IV Всеросс. Съезда неврологов. 1995. с.251

53. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико-химическими факторами. // Автореф. дисс.д-ра биол. наук. Н.Новгород 1992. 38с.

54. Кормова А.В., Васильченко Н.П., Сальникова З.В. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение как активный фактор стимуляции овуляции. // Новое в лазерной медицине и хирургии: Матер. Междунар. конф. М., 1990. - с.254-255.

55. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гинекол. 1990. №5. с.71-76.

56. Лебкова Н.П., Тугуши О.А. и др. Действие озона на энергетические резервы лейкоцитов при перитоните. // Озон в биологии и медицине. Тез.докл. II Всеросс.конф. Н.Новгород. 1995. с.20.

57. Летучих А.А, Бутова Е.А. и др. Теоретические основы применения озона в медицине. // Омск. 1998. 51с.

58. Мирзабалаева А.К. Клинико-иммунологическая характеристика кандидоза гениталий у женщин репродуктивного возраста. Автореф. дис. канд. мед. наук. // С-Пб. 1992. ЮС.

59. Михалева Л.В., Гейниц А.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении острых сальпингоофоритов. // Материалы IV Межд. конг. «Проблемы лазерной медицины» Москва-Видное. 1997. с.129-130.

60. Никольский В.О., Смирнов В.П. и др. Коррекция изменений в органах иммунитета при геморрагическом шоке с помощью антиоксидантов и озона. // Озон в биологии и медицине. Тез. докл. II Всеросс. науч.-практ. Конф. Н.Новгород. 1995. с.20-21.

61. Обухова Е.О., Леванов В.М. и др. Возможности озонотерапии в комплексном лечении гипертонической болезни. // Озон в биологии и медицине. Тез. докл. II Всеросс. науч.-практ. Конф. Н.Новгород. 1995. с.70-71.

62. Пекарев О.Г. Лечение острых неспецифических послеабортных эндометритов методом внутриорганного электрофореза антибиотиков: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Омск, 1994.

63. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Казань, 1991.-29 с.

64. Пешев Л.П., Евстигнеев А.Р. Квантовая терапия в акушерско-гинекологической клинике. // Саранск-Калуга 2002. 156С.

65. Подзолкова Н.М., Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гинекол. — 1991. №9 с.45-50.

66. Потапов М.Е. Комплексная терапия и профилактика эндометрита после кесарева сечения с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения. Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 1994. 18с.

67. Прокопенко В.М., Арутюнян А.В. Процессы свободнорадикального окисления в плаценте при преждевременных родах. // Материалы II росс. Форума «Мать и дитя» М. 2000. с. 126.

68. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов и бесплодия у женщин. //Методические рекомендации под редакцией Иванюты П.Е. Киев. 1990. с.21-25.

69. Рябов С.В., Бояринов Г. А. Исторические аспекты развитияозонотерапии. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине.

70. Тез. докл. IV Всеросс. науч.-практ. Конф. Н.Новгород. 2000. с. 1-2.!

71. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Итоги дискуссии* по проблеме «Острые воспалительные заболевания придатков матки». // Акуш. и гинекол. 1992. № 3-7 с.52-54.

72. Сангре Драман. Стимуляция овуляции лазерным излучением при бесплодии эндокринного генеза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Харьков, 1990. 18 с.

73. Серов В.Н., Стерлягова Л.И. Информативность некоторых показателей гомеостаза в формировании групп риска по развитию рака эндометрия. // Акуш. и гинек. 1991. - №4. - с.48-50.

74. Сметник В.П., Гуртовая Н.Б. Принципы лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки (обзор литературы). // Межд.реф.журн. 1989. №4 с.26-30.

75. Соколов В.А., Обатуров Г.М., Капчигашев С.П. и др. Некоторые вопросы глубинной дозиметрии низкоинтенсивного лазерного излучения.//Физическая медицина. 1991. Т.1, сигн.номер. с.12-18.

76. Страчунский JI.C., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. и соавт. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. // Москва 2000. С.42-49.

77. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. //М."Медицина" 1996. 330С.

78. Суколин Г.И., Яковлев А.Б и соавт. Озонотерапия грибковых поражений кожи и ногтей. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1992. - с.57.

79. Федорова Е.В, Липман А.Д. Применение цветового доплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. // Москва. 2002. с.98.

80. Abbot J. Clinical and microscopic diagnosis of vaginal yeast infection: a prospective analisis. // Ann. Emerg. Med. 1995. v-25, N. 5, P. 587-591.

81. Balkanyi A. Interaction between medical ozone and oxygenous radicals, there partical meaning.// Proceeding of the IX World Congress. New-York, 1989. - Vol.3, - P.22-27.

82. Bastert G., Wallwiener D. Lasers in Gynecology. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New-York-London-Paris-Tokio-Barselona, 1992. 453 p.

83. Bayer R. Does ozone change the erythrocyte function? Effect of oxidative stress on erythrocyte defonnability and fragility. // Proceeding of the XII world congress. France. 1995. Vol.3. P.29-31.

84. Bayer-Garner I.B., Korourian S. Plasma cells in chronic endometritis are easily identified when stained with syndecan-1. // V.14. N9. P.877-879.

85. Beard R.W. Chronic pelvic pain. // Br.J.Obstet. Gynaecol. 1998. V.105, 8-10.

86. Bender. R. Use of hysteroscopy, ultrasonography and selected hormonal tests for diagnosis of hyperplastic endometrial changes. // Ann.Acad.Mad.Stetin. 2001. V.47. P.89-105.

87. Bocci V. Ozonotherapy today. // Proceeding of the XII World Congress. -Lille, France, 1995. Vol.3, - P. 13-29.

88. Bocci V. Ozone: a mixed blessing. // Forch Komplementarmed. 1996.- N3. -P. 25-33.

89. Bocci V., Luzzi E. et al. Stadies on the biological effects of ozone: 3. An attempt to define conditions for optimal induction of cytokines. // Lymphokine Cytokine Res. 1993. N7. P. 121-126.

90. Bocci V., Luzzi E. et al. Stadies on the biological effects of ozone: 4. Cytokine production and glutathione levels in human erythrocytes. // J.Biol.Regul.Homeot.Agents. 1993. N7. p.133-138.

91. Bocci V., Luzzi E. et al. Stadies on the biological effects of ozone: 5. Evaluation of immunological parameters and tolerability in normal volunteers and receiving ambulatory autohaemotherapy. // Biotherapy. 1994. N7. P.83-90.

92. Bocci V., Luzzi E. et al. Stadies on the biological effects of ozone: 6. Production of transforming growth factor by human blood after ozone treatment. //J.Biol.Regul.Homeot.Agents. 1994. n.8.p. 108-112.

93. Bradley L.D., Widrich. T. State-of-the-art flexible hysteroscopy for office genecologic evaluation. // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 1995. V.2. N.3. P263-267.

94. Campo R., Van-Belle Y. et al. Office mini-hysteroscopy. // Hum.Reprod.Update 1999. V.5. N1. P.73-81.

95. Carta G., Iovenitti P. et al. Diagnostic hysteroscopy in the third millennium. Indications and rcle. // Minerva Ginecol. 2003. V.55. N2. P159-165.

96. Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases // MMWR-1998, v-47, N-RR-1, P.88.

97. Clark T.J., Voit D. et al. Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia: a systematic quantitative review. // JAMA. 2002. V.288., N13. P.1610-1621.

98. Cohen C.R., Brunham R.C. Pathogenesis of chlamydia induced pelvic inflammatory disease. // Sex.Transm.Inf. -1999, 75: 21-24.

99. Davidge S.T., Hubel C.A., McLaughlin M.K. Lipid peroxidation increases arterial cyclooxygenase activity during pregnancy. // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1994. - Vol.170, N1. - part.l. - P.215-223.

100. Dechaud H, Maudelonde T. et al. Evaluation of endometrial inflammation by quantification of macrophages, T lymphocytes, and interleukin-1 and -6 in human endometrium.// J Assist Reprod Genet 1998 V.15.N.10. P.612-618.

101. Delafons G.S. Ozone therapy of sexualtransmissive diseases. // Proceeding of the IX World Congress. New-York, 1989. V.3, P.96-99.

102. Ding Arhua et al. Observation on the ovarian function and cytogenetic effects of therapeutic doses of Helium-Nneon laser. //Laser Surg. Med. 1991. 7(2) p. 113.

103. Dorstewitz H. Methods of using of ozone oxygen mixtures on such viral diseases as hepatitis and herpes. // Proceeding of the IX World Congress. -New-York, 1989. Vol.3, - P. 16-22.

104. Flynn L, Byrne B. et al. Menstrual cycle dependent fluctuations in NK and T-lymphocyte subsets from non-pregnant human endometrium.// Am.J.Reprod.Immunol. 2000 V.43. P.4. P.209-217.

105. Flynn L, Carton J. et al. Optimisation of a technique for isolating lymphocyte subsets from human endometrium.// Immunol.Invest. 1999 V.28. N.4. P.235-246.

106. Friman M., Walker D. et al. Effect of ozone in vascular endomethelium. // Proceeding of the II National conference on Ozone application. 1997. P.61.

107. Garber G.E., Cameron D.W., Hawley-Foss N. and all. The use of ozone-treated blood in the therapy of HIV infection and immune disease: a pilot study of safety and efficacy. // AIDS 1991. - P.981-984.

108. Givan AL, White HD. et al. Flow cytometric analysis of leukocytes in the human female reproductive tract: comparison of fallopian tube, uterus, cervix, and vagina.// Am.J.Reprod.Immunol 1997.V.38.N.5.P.350-359.

109. Gomez Moraleda M.A. Ozone therapy in the functional recovery from diseases involving damage to central nervous system cells. // Proceeding of the XII World Congress. Lille, France, 1995. - Vol.3, - P. 111-123.

110. Gorbunov S.M., Mironov N.A., Alyokhina S.P. and all. Medical Ozone in the treatment of lower extremities peripheral circulation disorders. // Proceeding of the XII World Congress. Lille, France, 1995. - Vol.3, -P. 109-111.

111. Hill G.B. The microbiology of bacterial vaginosis. // Am.J.Obstet.Gynecol. 1993. V.169. N2. P.450-454.

112. Hills S.D., Nakashima A., Marchbanks P.A. et al. Risk factors for recurrent Chlamydia trachomatis infection in women. // рецидив Amer. J. Obstet. Gynecol. 1994. V.170. N3. P.801-807.

113. Hostetter M.K. Adhesins and ligands involved in the interaction of Candida spp. with epithelial and endothelial surfaces. // Clin. Microbiol. Rev. 1994. V.7. N.l. P.29-42.

114. Jones RK, Bulmer JN, Searle RF. Jones RK, Bulmer JN, Searle RF. Cytotoxic activity of endometrial granulated lymphocytes during the menstrual cycle in humans.// Biol Reprod 1997 V.57. N.5. P. 1217-1222.

115. Kent H.L. Epidemiology of vaginitis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. V.165. N.4. P.l 168-1176.

116. Keye W.R. Laser Surgery in Gynecology and Obstetrics. Chicago-London, 1990. - 279 p.

117. Konrad H. Ozone therapy for viral diseases. // Proceeding of the X World Congress. Monaco, 1991. - P.75-83.

118. Konrad H. Ozone therapy for herpes simplex and herpes zoster. // Proceeding of the XII World Congress. Lille, France, 1995. - Vol.3, -P. 187-194.

119. Kuno Т., Hozumi N. et al. Antioxidant vitamin levels in plasma and low density lipoprotein of obese girls. // free Radic res. 1998. N1. P.6.

120. Kurabayashi Т., Kase H. et al. Endometrial abnormalities in infertile women. // J. Reprod. Med. 2003. V.48 N.6. P.455-459.

121. Kuttner J. Microminiaturized multiple temperature sensor for measuring blood flow. // Biomed. Tech. 1990. 35 Suppl. 2. P.94-95.

122. Kuznetsova A.V. Chronic Endometritis. // Arkh.Patol. 2000. V.62. N.3. P .48-52.

123. Lanzafame R.J. Laser use and research in gastroenterology, gynecology and general surgery: a status report. // J. Clin. Laser Med Surg. 2001. 119(3). P. 119-120.

124. Li T.C., Cooke I.D. Uterine factors in infertility. // Curr.Opin.Obstet.Gynecol. 1992. V.4. N2. P.212-219.

125. Lippman M. Health effects of ozone, a critical review. // J.Am. Air pollut. Control Assoc. 1989. N39 P.672-695.

126. Marana R., Marana E. et al. Current practical application of office endoscopy. // Cur.Opin.Obstet.Gynecol. 2001. V.13. N.4. P.383-387.

127. Merviel P., Mergui J.L. et al. Role of the hysteroscopy in the diagnopsis and treatment of infertility. // Pres.Med. 2000. V.29. N.23. P. 1302-1310.

128. Michels T.C. Chronic endometritis. Am. Fam. Physician. 1995. 52(1). P. 217-222.

129. Moller B, Lindblom B, Olovsson M. Expression of the vascular endothelial growth factors В and С and their receptors in humanendometrium during the menstrual cycle.// Acta.Obstet.Gynecol.Scand. 2002 V.81.N.9. P.817-824.

130. Nalaboff K.M., Pellerito J.S. et al. Imaging the endometrium: disease and normal variants. // Radiografics. 2001. V.21. N.6. P. 1409-1424.

131. Nakamura Y., Yoshimura Y., Yamada H. et al. Treatment of uterine leyomyoma with a luteinizing hormone-releasing hormone agonist. The posibility of nonsurgical management in selected perimenopausal women. //Fertil. Steril. 1991. V.55.N.5 P.900-905.

132. Paulesu L., Luzzi E., Bocci V. Stadies on the biological effects of ozone: 2. Induction of tumor necrosis factor (TNF-a) on human leucocytis.// Limphokine Cytokine Res. 1991. - N10. - P.409-412.

133. Priestley C.G.E. Jones B.M. et al. What is normal vaginal flora? // GenitourinMed. 1990. V.73. N.l. P.23-28 .

134. Rilling S. 30 Years of Ozone-oxygen therapy. A historical perspective.// Proceeding of the XI World Congress. -San-Franc. 1993. P. 1-14.

135. Schenk L.M. Coddington C.C. Laparoscopy and hysteroscopy. // obstet.Gynecol.Clin.North.Am. 1999. V.26. N1. P. 1-22.

136. Schiratori R., Kaneko Y. et al. Can ozone administration activate the tissue metabolism? // J.Masui. 1990V.42. N.l. P.2-5.

137. Searle RF, Jones RK, Bulmer JN. Phenotypic analysis and proliferative responses of human endometrial granulated lymphocytes during the menstrual cycle.// Biol Reprod 1999 V.60, N.4. P. 871-878.

138. Serden S.P. Diagnostic hysteroscopy to evaluate the cause of abnormal uterine bleeding. // Obstet.Gynecol.Clin.North.Am. 2000. V.27. N.2 P.277-286.

139. Sobel J.D. Vaginitis. // Pre FIGO STD Satellite symposium. Ottawa. 1994. P.96-114.

140. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.P. et al. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis. // Amer. J. Obstetr. Gynecol. -1994. Vol.170, N4.

141. Stacey C.M., Mundag P.E., Taylor-Robinson D. et al. A longitudinal stady of pelvic inflammatory disease. // Brit. J. Obstetr. Gynecol. 1992. Vol.99, N12. P.994-1000.

142. Stewart JA, Bulmer JN, Murdoch AP. Endometrial leucocytes: expression of steroid hormone receptors. // J Clin Pathol 1998. V.51. N.2. P.121-126.

143. Todorovic N., Djordjevic V. et al. Results of histopathologic findings of endometrial changes in metrorrhaia. // Srp.Arh.Celok.Lek. 2002. V.130. P.386-388.

144. Valle R.F. Office hysteroscoipy. // Clin.Obstet.gynecol. 1999. V.42. N.2. P.276-289.

145. Viebahn R. The use of ozone in medicine. Heidelberg: Karl F. Kaug Publishers, 1994. - 178 p.

146. Viebahn R. Therapeutic efficacy and toxicity of peroxides induced by ozone. // Proceeding of the IX World Congress. New-York, 1989. -Vol.3,-P.21-29.

147. Wamstecker D., de Blok S. HF-Electrosurgery vs. laser in hysteroscopy. // Paper, International Workshop on Operative Endoscopy and Laser. -Heidelberg, 1990.

148. Wang E.E., Davies H.D. Periodic health examination, 1996 update: screening for chlamydial infections. Canadian Task Force on the periodic Health Examination. // Can.med.Assoc. 1996. V.154. N.l 1. P.1631-1644.

149. Washuttle J., Viebahn R., Steiner I. The biochemical aspects of main metabolic parameters of ozone oxygen therapy. // Proceeding of the IX World Congress. New-York, 1989. - Vol.3, - P.88-96.

150. Wasser G.H. Additional therapy of cerebrovascular disorder by ozone therapy. // Proceeding of the XII World Congress. Lille, France, 1995. Vol.3, P.91-99.

151. Wathne В., Hoist E. et al. Bacterial vaginosis: microbiological and clinical findings. // Eur.J.Clin.Microbiol. 1994. N.6. P.53 6-541.

152. Werkmeister H. The efficacy of 02/03 application in badly healing waunds. // Proceeding of the X Ozone World Congress. Monaco. 1991. V.3., P.41-53.

153. Weber J.T., Johnson R.E. New treatments for Chlamydia trachomatis genital infection. // Clin.infect.Dis. -1995, 20(1): 66-71.

154. Wild R.A., Hirisave V., Padczaski E.S. et al. Autoantibodies associated with endometriosis can this defection predict presence of the disease? // Obstet. Gynecol. 1991. V.77N.6. P. 101-110.

155. Wilkinson M., Dryden M.S., Redman M., Millar M.R. Dedection of chlamydia trachomatis in general practice urine samples. // Br J.Gen.Pract. —1994, 44: 114-117.

156. Willian B.L., Eschenbach D.A. et al. Prevalence of hydrogen-peroxide-producing Lactobacillus species in normal woman and woman with bacterial vaginosis. // J.Clin.Microbiol. 1989. V.27. P.251-256.

157. Wilton L., Ihman W. et al. Safety of fluconazole in the treatment of vaginal candidiasis. A prescription-event monitoring study. // Eur.J.Clin.Pharmacol. 1994. V.46. P.115-118.

158. Winrel C.A., Bertrand M.D., Jaimeson W. et al. Laser ablation of the endometrium. // The international congress of gynecologic endoscopy. Chicago, 1992. P.155.

159. Witkin S.S., Immunologic factors influencing susceptibility to recurrent candidial vaginitis. // Clin.Obstet.Gynecol. 1991. V.34. P662-668.

160. Woodward L., Ferris D.G. et al. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral methronidazole, methronidazole vaginal gel and clindamycine vaginal cream. // J.Fam.Pract. 1995. V 412. N.5. P443-449.146

161. Yu H., Так-Yin М. et al. The efficacy of povidone-iodine" pessaries in a short, lowdose treatment regime on candidial, trichomonal and nonspecific vaginitis. //Postgard.Med.J. 1993. V.69. P.58-61.

162. Zar H.J., Van Dyk A., et al. Chlamydia trachomatis lower respiratrory tract infection. //Ann.Trop.Paediatr. -1999. 19(1): 9-13.