Клиническое обоснование комплекса индивидуальной гигиены полости рта у пенсионеров лётного состава ВС РФ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Латиф Ирина Игоревна

• Латиф Ирина Игоревна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Латиф Ирина Игоревна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Влияние профессиональных факторов на развитие воспалительных

заболеваний пародонта

1.1.1 Заболевания пародонта у лётного состава

1.2. Заболевания пародонта у лиц пенсионного возраста

1.3. Роль индивидуальной оральной гигиены в сохранении здоровья человека

1.3.1. Зубные пасты и их роль в борьбе с биоплёнкой полости рта

1.3.2. Дополнительные жидкие средства оральной гигиены и их роль

в борьбе с биоплёнкой ротовой полости

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы и методы анализа медицинской документации и материалы стоматологического обследования. Дизайн исследования

2.2. Методы стоматологического обследования

2.3. Методы оценки состояния полости рта и эффективности средств оральной гигиены

2.3.1. Индексная оценка эффективности средств оральной гигиены

2.3.2. Индексная оценка состояния полости рта

2.3.3. Определение уровня рН десневой жидкости

2.3.4. Микробиологическое исследование

2.4. Методы статистического анализа

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Состояние тканей пародонта у лётного состава

3.2. Распространённость заболеваний полости рта среди пенсионеров

МО РФ

3.3. Влияние гигиенических средств на уровень гигиены полости рта и состояние тканей пародонта у пенсионеров МО РФ, ранее проходивших службу в лётном составе

3.3.1. Результаты применения биоополаскивателей как дополнительных средств оральной гигиены

3.3.2. Результаты применения многокомпонентной зубной пасты

3.3.3. Результаты применения разработанного комплекса индивидуальной гигиены полости рта

3.4. Результаты микробиологического исследования эффективности композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта

3.4.1. Результаты исследования антибактериальной активности композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта

3.4.2. Влияние композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта на адгезионные свойства микроорганизмов

3.4.3. Результаты исследования антибиоплёнкообразующих свойств композиции

в форме геля для ухода за тканями полости рта

3.4.4. Клинические примеры

Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение

Выводы

Практические рекомендации

Перспективы дальнейшей разработки темы

Список литературы

Список сокращений

Приложение 1. Акты внедрения результатов исследований

Акт внедрения результатов исследований

Акт внедрения результатов исследования

Акт внедрения результатов исследования

Акт внедрения результатов исследования

Акт внедрения результатов исследования

Акт внедрения результатов исследования

Акт внедрения результатов исследования

Акт внедрения результатов исследования

Акт внедрения результатов исследования

Акт внедрения результатов исследования

Приложение 2. Декларация о соответствии разработанной композиции

в форме геля для ухода за полостью рта

Приложение 3. Декларация о соответствии ополаскивателей для полости

рта

Приложение 4. Декларация о соответствии многокомпонентной зубной

пасты

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое обоснование комплекса индивидуальной гигиены полости рта у пенсионеров лётного состава ВС РФ»

Актуальность темы исследования

Заболевания пародонта воспалительного генеза относят к основным стоматологическим заболеваниями, так как уже много десятилетий они являются ведущими по распространённости среди других болезней челюстно-лицевой области (Гребнев Г.А., 2019; Музыкин М.И., 2020).

Заболевания пародонта встречаются у 98% взрослого населения планеты (Бородулина И.И. и соавт., 2019). Подвижность и потеря зубов при заболеваниях пародонта неизбежно ведут к патологии зубочелюстной системы, а учитывая взаимосвязь пародонта с организмом в целом, могут приводить к нарушению функций органов и систем, усложнять течение других болезней (De Lacerda Vidal C.F., 2017).

Профессиональные вредности играют большую роль в развитии заболеваний пародонта у работников вредных производств, связанных с вдыханием токсичных веществ, паров, воздействием производственного шума, вибрации (Сабитова Р.И., 2017), лиц экстремальных профессий, к этой категории относятся и военнослужащие лётного состава истребительной, военно-транспортной и вертолётной авиации (Разинкин С.М., 2020).

Многофакторное стрессорное воздействие при выполнении профессиональных задач военнослужащими лётного состава и пилотами гражданской авиации приводит к активации перекисного окисления липидов, нарушению антиоксидантной защиты, а также к развитию дезадаптивных процессов как в организме в целом, так и в органах и тканях полости рта. (Ковалевский А.М., 2019).

Основой как лечебных, так и профилактических процедур при воспалительных заболеваниях пародонта, которые трудно поддаются терапии при хронизации процесса, справедливо считают индивидуальную (ИГР) и профессиональную гигиену рта (ПГР) (Орехова Л.Ю., 2020), длительную

ремиссию и стабилизацию его течения можно достигнуть, только внедряя современные методы стоматологической профилактики (Боровицина С.И., 2019).

Эффективность применения дополнительных жидких средств гигиены рта, а именно ополаскивателей с антисептическим действием, доказана научно и подтвержена многими клиническими исследованиями. Регулярное использование таких средств в сочетании с механической очисткой зубных поверхностей контролирует адгезию бактерий к поверхности зуба и созревание зубной бляшки (биоплёнки) (Николаев А.И., 2018; Улитовский С.Б., 2020).

Степень разработанности темы исследования

Вопросам лечения и профилактики заболеваний пародонта посвящены многочисленные научные исследования (Островская Л.Ю., 2019; Улитовский С.Б., 2020), при этом большое значение придаётся гигиене полости рта, как основному мероприятию в борьбе с микробной биоплёнкой (Будайчиева З.С., 2019; Kuwamura Т, 2019).

Вместе с тем, недостаточно изучен вопрос о влиянии на ткани пародонта факторов авиационного полёта и возможностях коррекции их неблагоприятного воздействия, в том числе с использованием лечебно-профилактических зубных паст и ополаскивателей рта.

Цель исследования

Разработать и клинически обосновать применение комплекса индивидуальной гигиены полости рта для профилактики и лечения хронического генерализованного пародонтита у пенсионеров лётного состава.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность стоматологических заболеваний у военнослужащих лётного состава и пенсионеров МО РФ, ранее проходивших службу в лётном составе ВС РФ.

2. Провести сравнительную оценку эффективности применения ополаскивателей рта с растительными компонентами у пенсионеров МО РФ лётного состава и на основе её разработать многокомпонентную гелевую композицию для ухода за тканями полости рта с микробиологическим исследованием её эффективности.

3. Оценить эффективность применения многокомпонентной зубной пасты (содержащей экстракт коры осины, глицерофосфат кальция, натрия гидрокарбонат и ксилит) у пенсионеров МО РФ лётного состава.

4. Обосновать целесообразность применения комплекса индивидуальной гигиены полости рта, состоящего из многокомпонентной зубной пасты, биоополаскивателей с растительными компонентами и разработанной композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта у пенсионеров МО РФ лётного состава, разработать рекомендации по его применению.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности профилактического действия биоополаскивателей с экстрактами коры осины, ламинарии и медным комплексом хлорофилла у уволенных в запас лиц, ранее проходивших службу в лётном составе ВС РФ.

Впервые проведена оценка эффективности лечебно-профилактического действия многокомпонентной зубной пасты у пенсионеров лётного состава МО РФ.

Разработана композиция в форме геля для ухода за тканями полости рта (патент на изобретение № 2733718 С1 от 06.10.2020).

Доказана эффективность применения комплекса индивидуальной гигиены полости рта, у пенсионеров лётного состава, состоящего из многокомпонентной зубной пасты, биоополаскивателей с экстрактами коры осины, ламинарии, медным комплексом хлорофилла и разработанной композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта.

Разработан способ медикаментозного лечения хронического генерализованного пародонтита и устройство для его осуществления (патент на изобретение № 2773372 С1 от 02.06.22).

Разработаны практические рекомендации по применению комплекса индивидуальной гигиены полости рта.

Теоретическая и практическая значимость работы

Установленно, что разработанная гелевая композиция и способы ухода за полостью рта, борьбы с микробной биоплёнкой пародотнтальных карманов, коррекции рН и осмолярности десневой жидкости, применяемые в комплексе индивидуальной гигиены полости рта, позволяют корригировать последствия воздействия на ткани пародонта неблагоприятных факторов авиационного полёта у лиц, ранее проходивших службу в лётном составе.

Методология и методы исследования

Проведение диссертационного исследования разрешено независимым этическим комитетом при Военно-медицинской академии протокол № 217 от 25.12.2018. В диссертационной работе использованы следующие методологические способы анализа данных: наблюдение, измерение, описание, анализ.

Наблюдение и измерение осуществляли в ходе изучения медицинской документации, стоматологического обследования и лечения пациентов. Сравнение осуществлялось путем сопоставления полученных данных до лечения

и в динамике. Проведен систематический анализ российской и зарубежной литературы и статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования. В исследовании использованы стоматологические гигиенические и пародонтологические индексы, определение уровня рН десневой жидкости и бактериологическое исследование.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среди пилотов и пенсионеров МО, ранее проходивших службу в лётном составе ВС РФ, вследствие негативного влияния факторов авиационного полёта, выявлена высокая распространённость стоматологических заболеваний: хронического генерализованного пародонтита 36,6% и 94,3%, некариозных поражений твёрдых тканей зубов 23,4% и 51,0%, галитоза 11,0% и 43,2% соответственно.

2. Биоополаскиватели повышают эффективность удаления зубного налёта по показателям индексной оценки гигиены полости рта и редукции воспаления пародонта, наиболее высокий противовоспалительный эффект обеспечивает применение биоополаскивателя, содержащего экстракт коры осины. По показателям индекса сенситивности зубов наиболее эффективен биоополаскиватель, содержащий экстракт ламинарии, наибольшая редукция галитоза отмечена при использовании биоополаскивателя, содержащего медный комплекс хлорофилла. На основе анализа сравнительной эффективности биоополаскивателей разработана композиция пролонгированного действия в форме геля для ухода за тканями полости рта, содержащая экстракт коры осины и хлорофилл, с доказанным антибактериальным эффектом.

3. Установлена эффективность применения многокомпонентной зубной пасты с экстрактом коры осины, глицерофосфатом кальция, гидрокарбонатом натрия и ксилитом у пациентов, ранее проходивших службу в лётном составе, по критериям очищающего, противовоспалительного, противогалитозного действия.

4. Доказано повышение очищающего действия (до 80,66%), противовоспалительной эффективности (до 62,47%), десенситивного (до 64,45%) и противогалитозного (до 72,88%) действия при применения комплекса индивидуальной гигиены полости рта, состоящего из многокомпонентной зубной пасты, биоополаскивателей с экстрактом коры осины, ламинарии, медным комплексом хлорофилла и разработанной композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта у пенсионеров МО РФ лётного состава, разработаны рекомендации по его применению.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность результатов диссертационного исследования определяется репрезентативностью и значительным объёмом клинического материала, применением современных методов исследования и обработки полученной информации.

Апробация диссертационной работы

Материалы диссертационной работы обсуждены на заседании кафедры общей стоматологии Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Основные положения диссертационного исследования были представлены и обсуждены на Всероссийских юбилейных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (СПб, 2017, 2019), Открытой площадке Научно-практических чтений «Стоматология Северной Столицы» (СПб, 2019), на Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические вопросы клинической стоматологии» (СПб, 2021), Международной научно-практической конференции

«Междисциплинарный подход к диагностике, лечению и профилактике заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом» (СПб, 2018, 2022).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебный процесс клиники стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, в учебный процесс кафедры общей стоматологии при обучении по программе специалитета в ходе изучения учебных дисциплин «Профилактика и коммунальная стоматология», «Пародонтология», а также слушателей клинической ординатуры по специальностям «Стоматология терапевтическая» и «Стоматология общей практики», дополнительного профессионального образования и непрерывного медицинского образования по специальности «Стоматология терапевтическая».

Разработанная композиция в форме геля для ухода за тканями полости рта (патент на изобретение № 2733718 С1 от 06.10.2020), способ медикаментозного лечения хронического генерализованного пародонтита и устройство для его осуществления (патент на изобретение № 2773372 С1 от 02.06.22) внедрены в клиническую практику клиники общей стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург), ООО «СЦ Мойка» (г. Санкт-Петербург), ООО «Взлёт» (г. Санкт-Петербург), ООО «Нуримед» (г. Санкт-Петербург), ООО «Стана» (г. Санкт-Петербург), ООО «ЛИНДент» (г. Санкт-Петербург), ООО «СмайлДент» (г. Ульяновск), ООО «Неолайф» (г. Ставрополь) (Приложение 1).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных научных работ, в том числе 4 - в изданиях из перечня ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 1 - в научном журнале, входящем в международную базу данных Scopus. Получены 2 патента на изобретение № 2733718 С1 «Композиция в форме геля для ухода за тканями полости рта» от 06.10.2020 и № 2773372 С1 от 02.06.2022 «Способ медикаментозного лечения хронического генерализованного пародонтита и устройство для его осуществления».

Личный вклад автора в выполненное исследование

Автором самостоятельно была обоснована актуальность темы диссертационного исследования, сформулированы его цель и задачи, проведен анализ доступной российской и зарубежной научной литературы по теме исследования, разработаны дизайн и программа исследования, проведено углубленное стоматологическое обследование пациентов, изучение медицинской документации пилотов и стоматологическое обследование пациентов, предложены идея и обоснование необходимости разработки композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта. Личный вклад автора - более 80%.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах печатного текста, включает в себя введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Текст иллюстрирован 56 рисунками и 16 таблицами. Список литературы содержит 173 источника (133 отечественных и 40 зарубежных авторов).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Влияние профессиональных факторов на развитие воспалительных

заболеваний пародонта

Болезни пародонта достаточно разнообразны как по этиологии и патогенезу, так и по клиническим проявлениям, при хроническом генерализованном пародонтите развиваются глубокие воспалительные и деструктивные процессы [14], а рост числа заболеваний диктует необходимость поиска новых методов лечения и профилактики [116]. Проведённые ранее исследования, изучающие этиопатогенез пародонтита, позволяют осуществлять более эффективно профилактику его возникновения [86] и применять новые методы лечения [106].

На возникновение патологических процессов в пародонте влияют как местные, так и общие факторы. Из многочисленных местных факторов основным является наличие зубного налёта, удаление которого необходимо проводить в первую очередь для проведения адекватной терапии [106]. К общим факторам относят заболевания внутренних органов и систем, профессиональные вредности, различные стрессорные факторы [11, 141], употребление кофе, табака [87], которые нарушают окислительные процессы, повышают проницаемость биологических мембран и изменяют микрогемодинамику в тканях пародонта [80, 87], при этом локальные нарушения кровотока в пародонте сочетаются с системными проявлениями эндотелиальной дисфункции [90].

При изучении стоматологических заболеваний у пациентов с профессиональными вредностями была отмечена схожесть патогенетических процессов во рту [44].

Высокая распространённость заболеваний пародонта воспалительного характера объясняется недостаточной гигиеной рта и большим количеством факторов риска стоматологических заболеваний, к которым можно отнести воздействие вредных профессиональных факторов, в том числе физические нагрузки, эмоциональное напряжение, опасные производственные факторы [19,

63], при этом здоровье высококвалифицированных специалистов, подвергающихся неблагоприятному профессиональному воздействию [85], напрямую связано с их профессиональным долголетием [102, 128.], ухудшение состояния здоровья, в том числе и стоматологического, неизбежно приводит к ухудшению профессиональных результатов [103, 109]. По данным отечественной и зарубежной литературы, стресс, впервые описанный применительно к стоматологии Н. Selye в 1954 году, имеет большое значение в патогенезе болезней пародонта [167].

Под влиянием хронического психофизического стресса происходит нарушение адаптации организма и вовлечение разных уровней регуляции гомеостаза. Это отражается на состоянии пародонта, в котором происходят деструктивные процессы [82], мобилизация нейрогуморальных механизмов, возникает иммунодепрессия [53].

Стрессорное воздействие на организм приводит к развитию мышечно-суставных дисфункций [138, 139], что, в свою очередь, вызывает перегрузку тканей пародонта и возникновение воспалительно-деструктивного процесса [151].

При этом нарушается гемодинамика, проницаемость капиляров, что приводит к отёку и диапедезу форменных элементов крови, агрегации эритроцитов, эмболии, тромбозу сосудов. В результате возникает гипоксия тканей пародонта, ведущая к нарушениям его структуры [12.]. Мышечно-суставные дисфункции челюстно-лицевой области в результате стрессогенных условий труда [36, 142] наблюдаются сотрудников экстремальных профессий [1, 22], что приводит к нарушениям окклюзии, межальвеолярного расстояния и, в конечном итоге, к перегрузке тканей пародонта [37, 61]. Помимо стрессорных воздействий, существует и другой комплекс профессионально-производственных факторов, таких как токсичные вещества, пары, производственный шум, вибрация, аэрозоли. Их воздействие приводит к нарушениям обмена веществ в организме человека, что вызывает патологические изменения и в полости рта [84].

Вибрация - достаточно распространённый фактор как производственной, так и окружающей среды, и является профессиональной вредностью в таких

отраслях, как машино- и кораблестроение, строительное и горное дело, транспорт [96].

Помимо этого, вибрация является наиболее значимым фактором воздействия на человека в современном авиационном транспорте [43], на судах с подводными крыльями и кораблях на воздушной подушке, при работе на тракторе, экскаваторе и комбайне, а также железнодорожном транспорте [96].

При длительном воздействии вибрации возникают стойкие патологические изменения в организме (вибрационная болезнь), характеризующиеся нейрососудистыми расстройствами и дегенеративно-дистрофическими изменениями в мышечной ткани и костях. При этом необходимо отметить, что у лётного состава вибрационная болезнь не встречается, в связи с проведением профилактических мероприятий, но отмечаются отдельные проявления вибрационного воздействия на состояние ряда органов и систем организма [43, 96].

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, почему в последнее время на первое место выдвигается проблема профилактики и реабилитации таких пациентов.

1.1.1 Заболевания пародонта у лётного состава

Большую роль в развитии заболеваний пародонта у лиц экстремальных профессий, в том числе пилотов, играют профессиональные вредности [53].

Труд лётного состава в авиации сопряжён с многочисленными неблагоприятными факторами, а сохранность зубочелюстной системы, совместно с другими факторами, существенно сказывается на качестве жизни и длительности профессиональной деятельности [97]. Сохранение здоровья лётчиков является очень важной медицинской, государственной и социальной задачей [53].

Решение этой задачи приведёт к продлению срока профессиональной деятельности лётчиков, сохранению высокого уровня качества их жизни [5].

В профессиональной деятельности лётчика очень важной представляется возможность и способность организма сохранять защитные и компенсаторные механизмы для обеспечения работоспособности в различных условиях [98].

Лётная деятельность сопряжена с гипокинезией и гиподинамией, необычной пространственной ориентировкой, частыми перелётами в регионы с другими часовыми поясами, возникновением стрессовых ситуаций. Трансмеридианные полёты и перемещения север-юг или юг-север, вызывают десинхроноз и создают условия для перенапряжения и срыва адаптационных возможностей организма [62].

Следует отметить, что полёты могут проводится в усложнённых или аварийных ситуациях, и возникающий стресс будет проявляться от умеренного напряжения функциональных систем организма до чрезмерного и длительного перенапряжения физиологических систем и психических процессов, с развитием отклонений в состоянии здоровья [62].

Помимо этого, большое влияние на организм лётчика оказывают такие факторы, как переутомление, шум, общая вибрация различных частот, ускорение, электромагнитное поле, неионизирующее и ионизирующее излучение, психоэмоциональные нагрузки, радиальное ускорение, перепады температур и давления, наличие вредных примесей во вдыхаемом воздухе, хроническая гипервентиляция и особенности питания [97].

Возникают условия для возникновения высотной и воздушной болезней, баротравмы, высотной декомпрессионной болезни. Такое многофакторное стрессорное воздействие приводит к развитию перекисного окисления липидов, нарушению антиоксидантной защиты, а также к развитию дезадаптивных процессов как в организме в целом, так и в органах и тканях полости рта. Эти изменения могут проявляться даже в условиях относительного покоя [43, 53].

Анализ стоматологической заболеваемости лётного состава ВВС, изучение структуры заболеваемости, определение нуждаемости в стоматологической помощи различных профессиональных групп лётного состава, впервые были проведены сотрудниками кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Военно-Медицинской академии имени С.М. Кирова в 1996 году. В процессе исследования определили интенсивность и распространённость кариозного процесса и других патологий челюстно-лицевой области. Выявлена зависимость распространённости и тяжести стоматологических заболеваний у лётчиков от их профессиональной группы, возраста и часов налёта [123], в результате неблагоприятного воздействия различных факторов полёта на околозубные ткани [43].

Такой профессиональный фактор, как вибрация, приводит к развитию хронического генерализованного пародонтита, для которого характерно неактивное течение и образованием неглубоких пародонтальных карманов, что соответствует лёгкой степени заболевания [43].

Также характерно достаточно позднее развитие патологической подвижности зубов, но при наличии местных травмирующих факторов интенсивность деструктивных процессов в тканях пародонта существенно усиливается. Отмечается ухудшение состояния тканей пародонта у военнослужащих лётного состава с возрастом и с увеличением часов налёта [123].

Таким образом, профессиональная деятельность представителей лётных специальностей оказывает непосредственное воздействие на развитие болезней пародонта, что требует проведения комплекса лечебных и профилактических процедур на ранних стадиях заболевания.

1.2. Заболевания пародонта у лиц пенсионного возраста

Проблема лечения, диагностики и профилактики основных стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста в настоящее время является не только медицинской, социальной [52] и достаточно актуальной [15].

В последние десятилетия в нашей стране увеличивается доля лиц пожилого возраста в результате различных причин, причём заболеваемость как общесоматическая, так и стоматологическая в данной возрастной категории в два раза выше, чем в других возрастных группах [28, 89].

Основная причина потери зубов у лиц старше 50 лет - заболевания тканей пародонта, а 90% случаев всех болезней пародонта составляют гингивит и пародонтит, причём распространённость заболеваний пародонта в данной возрастной группе достигает 100% [48]. Сложности в дифференциальной диагностике, невысокая эффективность проводимого лечения, зависящая от реакции пациента на проводимую терапию [29], способствуют увеличению числа пациентов с тяжёлой степенью тяжести пародонтита и потере зубов. Для изменения такой картины необходимо выявлять группы риска пациентов пожилого возраста с коморбидной патологией, проводить постоянный контроль течения заболевания и использовать средства профилактики и раннего лечения [126].

Воспалительные процессы в тканях пародонта у пожилых пациентов могут усугубляться различными факторами, такими как соматическая патология или сам процесс старения [68], а симптомы, характерные для данного заболевания, могут протекать с рядом особенностей [35].

Процессы старения приводят к изменениям структур и функций большинства систем, которые способствуют уменьшению их резервной способности и повышению восприимчивости к заболеваниям [18], снижается количество выделяемой слюны [134].

Возрастные изменения значительно увеличивают подверженность тканей пародонта возникновению и развитию воспалительных процессов и усугубляют их течение, что связано с изменением метаболических, гормональных и обменных процессов [49].

У пожилых пациентов очень важно учитывать факторы общесоматической полиморбидности, при этом болезни пародонта могут быть вторичными по отношению к болезням внутренних органов [126].

При старении человека эффективность иммунной защиты значительно снижается, что приводит к возникновению специфических иммунологических синдромов у лиц пожилого возраста и, несомненно, влияет и на стоматологический статус [30].

Распространённость, тяжесть течения, влияние на организм в целом, малая эффективность проводимой терапии воспалительных заболеваний пародонта, особенно у лиц старших возрастных групп, обусловливают значимость этой проблемы и заставляют искать пути её решения [52].

Таким образом, у пациентов лётного состава и танковых войск важную роль в развитии и прогрессировании хронического генерализованного пародонтита, кроме микробной биоплёнки полости рта, играют такие факторы военного труда, как вибрация, психоэмоциональное напряжение, газовый состав вдыхаемого воздуха и др. У пенсионеров Министерства обороны неблагоприятное влияние профессиональных факторов усугубляется возрастными изменениями.

Галитоз является одним из наиболее часто встречающихся симптомов при хроническом генерализованном пародонтите [137]. Эта проблема известна достаточно давно, в последнее время научное сообщество уделяет значительное внимание этой проблеме, что подчёркивает её значимость [81], так как галитоз имеет медицинский и психологический аспект, в связи с тем, что может выступать в качестве индикатора различных заболеваний и оказывать негативное влияние на социальную жизнь человека [172].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Латиф Ирина Игоревна, 2023 год

ТГ И

Рисунок 42 - Ортопантомограмма пациента С.

Рисунок 43 - Состояние тканей пародонта пациента С. до лечения

11 г

, Ж' м

• -I,- «ч

№ 1

Рисунок 44 - Состояние тканей пародонта пациента С. через 3 месяца после

окончания лечения

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ полученных данных позволяет заключить, что распространённость пародонтита и пародонтоза среди лётного состава существенно выше (p<0,05), чем среди военнослужащих нелётных специальностей вследствие воздействия факторов лётного труда, что согласуется с данными В.В. Красновой (2005) [53], А.М. Ковалевского (2016, 2019) [43, 44] и др. Проведенное исследование направленно на изучение возможности нивелирования неблагоприятного воздействия факторов лётного труда на ткани пародонта средствами оральной гигиены.

В ходе проведенного исследования наблюдалась положительная динамика показателей индексов OHI-S, РМА и SBI у пациентов всех групп, в ближайшие сроки обследования показатели существенно отличались от данных первичного обследования. Более благоприятное клиническое течение ХГП отмечено у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп, применявших биоополаскиватели с растительными компонентами (экстракт коры осины, экстракт ламинарии и медный комплекс хлорофилла соответственно).

В 1-й группе произошло изменение цифровых показателей индекса OHI-S с 3,81±0,14 до 0,95±0,16 (р<0,001), во 2-й группе - с 3,28±0,10 до 1,06±0,14 (р<0,001), в 3-й группе с 3,47±0,08 до 0,98±0,14 (р<0,001) балла по сравнению с 4-й группой, группой сравнения, где изменения показателей данного индекса были менее выраженными, а именно с 3,85±0,09 до 2,66±0,10 (р<0,001) балла (рисунок 45).

Индекс OHI-S за время проведённого исследования в 1-й группе пациентов снизился в 97% случаев и остался без изменений в 3%, во 2-й группе снизился в 94% случаев и повысился в 6%, в 3-й группе снизился в 100% случаев, а в 4-й в 97% снизился и повысился в 3 % случаях.

При сравнении значений индексов в независимых группах с помощью дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса установлены значимые (р<0,001)

различия между контрольной 4-й группой и основными 1-3 группами, применявшими биоополаскиватели.

5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

0,55

аНй1са111шН

До лечения 1 неделя 1 месяц 3 месяца

и Группа 1 н Группа 2 и Группа 3 в Группа 4 и Группа 5 и Группа 6 в Группа 7

Рисунок 45 - Изменения индекса ОШ-Б (баллы) в разные сроки в 1-7 группах

Наилучший результат по индексу ОШ-Б среди групп, применявших биоополаскиватели, был получен в 1 -й группе, что подтверждается значимыми различиями между основными группами: в группах р1-2=0,043, р1-3=0,049, р2-3=0,012.

В среднем, наибольшее снижение значений индекса гигиены произошло в 1 -й группе (р<0,001), где применялся ополаскиватель с экстрактом коры осины, а именно на 2,86±0,20 балла по сравнению с 2-й, 3-й и 4-й группами, где среднее снижение показателя произошло на 2,22±0,18 (р<0,001), 2,49±0,14 (р<0,001) и 1,19±0,12 (р<0,001) балла соответственно, что подтверждается значимой разницей среднего снижения цифровых показателей индекса гигиены: в группах р1-4<0,001, р1-2=0,040, р1-3=0,030.

Эффективность противоналётного действия составила в 1-й группе 75,06%, во 2-й - 67,68%, в 3-й - 71,75% и в 4-й - 30,9% (рисунок 51).

Показатели индекса РМА (%) в период исследования благоприятно изменились во всех группах пациентов, применявших по одному ополаскивателю, однако через три месяца после лечения существенные отличия от показателей первичного обследования выявлены только в первых трёх группах (p меньше или равно 0,001), из них в 1-й группе отмечено наибольшее снижение значений индекса, как в динамике (рисунок 46), так и в среднем за 3 месяца.

70

До лечения 1 неделя 1 месяц 3 месяца

н Группа 1 и Группа 2 и Группа 3 н Группа 4 ы Группа 5 и Группа 6 И Группа 7

Рисунок 46 - Изменения индекса РМА, (проценты) в разные сроки в 1-7 группах

В 1-й группе показатели индекса РМА изменились с 53,94±0,72% до 24,17±3,09% (р<0,001), во 2-й и 3-й с 51,22±1,03% до 30,03±3,16% (р<0,001) и с 49,85±1,03% (р<0,001) до 27,43±2,93% (р<0,001) соответственно, по сравнению с контрольной группой, где снижение произошло с 52,75±1,20% до 45,31±1,63% (р<0,001), что значительно хуже, чем в основных группах.

Существенное снижение показателя индекса произошло как в динамике (р<0,001) в каждой группе, так и при сравнении основных групп с контрольной: р1-4<0,001, р2-4<0,001, р3-4<0,001. При сравнении значений индекса РМА через 3 месяца выявлено, что наилучшие результаты определяются в 1 -й группе, пациенты которой применяли биоополаскиватель с ЭКО, что подтверждено изменениями

цифровых значений индекса, и значимой разницей между основными группами: р1-2=0,05, р1-з= 0,043, р2-з=0,049.

В среднем, снижение показателей индекса РМА в 1 -й группе произошли на 26,51±2,90% (р<0,001), во 2-й на 21,19±3,45% (р<0,001), в 3-й на 25,68±3,45% (р<0,001) по сравнению с 4-й группой, где среднее снижение индекса составило только 7,44±1,86% (р<0,001), что значительно меньше, чем в основных группах.

При сравнении этих данных в основных группах, выявляется наиболее благоприятная тенденция в 1 -й группе. Различия показателей являются значимыми: рм<0,001, р2-4=0,003, рз-4 <0,001, рЬ2=0,013, р1-з=0,049, р2-з<0,050.

Наибольшая эффективность противовоспалительного действия отмечена в 1-й группе - 55,19%, по сравнению со 2-й - 41,з7%, з-й - 43,97% и 4-й группой сранения - 14,10% (рисунок 52). Снижение показателей индекса отмечалось у 84% пациентов в 1-й группе, повышение в 16%, во 2-й - снижение в 82%, повышение в 18%, в 3-й - снижение в 83% и повышение в 17%, а в 4-й группе значения индекса снизились у 37% пробандов, повысились у 25% и остались без изменений у 3% пациентов.

Через три месяца показатели индекса РМА в 1-3 группах, применявших биоополаскиватели, соответствовали «ограниченному воспалению» или «лёгкой степени воспалительного процесса», в 4-й группе - «средней степени воспалительного процесса десневого края».

Наиболее благоприятную динамику показателей индекса SBI в отдалённые сроки лечения наблюдали в 1 -й группе, где снижение цифровых значений произошло с 2,37±0,07 до 1,19±0,16 (p<0,001) балла. Во 2-й и 3-й группах значения индекса в отдаленные сроки были выше, чем в 1-й группе, однако также существенно отличались от показателей до лечения, а именно 2,35±0,06 до лечения и 1,44±0,21 балла после лечения во 2-й группе (p<0,001), 2,35±0,02 до лечения и 1,25±0,13 балла после лечения в 1-й группе.

В 4-й группе, (группе сравнения), цифровые значения индекса SBI, как и других индексов, через три месяца практически вернулись к первоначальным значениям (р=0,з25) (рисунок 47).

Значимое снижение показателей индекса кровоточивости отмечено как между основными и контрольной группами (р1-4<0,001, р2-4<0,001, р3-4<0,001), так и при сравнении основных групп между собой (р1-2=0,049, р1-3=0,050, р2-3=0,042).

3,00

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа 5 Группа 6 Группа 7 и До лечения н Через 1 неделю u 1 месяц в 3 месяца

Рисунок 47 - Динамика индекса кровоточивости SBI (М±т), в 1-7 группах

пациентов, баллы

Эффективность кровоостанавливающего действия при использовании биоополаскивателей с ЭКО, ЭЛ и МКХ составила 49,78%, 38,72% и 46,80% соответственно, по сравнению с группой, пациенты которой использовали фторсодержащий ополаскиватель (8,46%), (рисунок 53).

В 1-й группе к концу третьего месяца произошло снижение показателей индекса SBI в 81% случаев, в 16% отмечено некоторое увеличение и в 3% показатели остались без изменений. Во 2-й и 3-й группах значения индекса снизились в 82% и 86% случаев, а повысились в 18% и 14% соответственно, в 4-й, группе сравнения, снижение показателей индекса кровоточивости отмечено только у 56% пробандов, а повысились у 44%.

В среднем, показатель индекса снизился наиболее выраженно в 1 -й группе, снижение составляет 1,18±0,17 балла (р<0,001), по сравнению со 2-й, 3-й и 4-й

группами, где среднее снижение индекса произошло на 0,90±0,21 (р<0,001), 1,10±0,13 (р<0,001) и 0,16±0,16 (р<0,001) балла соответственно и при сравнении между группами является статистически значимым: р1-4<0,001, р2-4=0,003, р3-4<0,001, р1-2<0,050, р1-3=0,049, р2-3=0,048, что выявляет наилучшие результаты в 1-й группе.

Таким образом, наилучший противовоспалительный эффект по редукции показателей индексов гигиены и показателей состояния пародонта выявлен у ополаскивателя с экстрактом коры осины, что согласуется с данными К.Ф. Блиновой (1990) [7], В.А. Дрожжиной (1995) [20], Н.М. Фаустовой (2005) [124], И.Ю. Лобановой (2012) [25], И.П. Дейнеко (2015) [16].

В группах, обследованных было выявлено всего 159 (60,13%) пациентов с гиперестезией твёрдых тканей зубов. В первые 4 группы вошло 90 (56,6%) таких пациентов. До лечения значения ИСЗ находились в пределах от 55,10±0,77% до 59,31±1,01% и за время исследования во всех группах произошло снижение показателей данного индекса.

В 1 -й группе до лечения у 7 пациентов отмечена гиперестезия твёрдых тканей зубов, которая интерпретируется по критериям ИСЗ как «тяжёлая степень» и у 13 - как «чувствительность средней степени тяжести», через три месяца у 2 пациентов - как «чувствительность средней степени тяжести», у 15 пациентов -«лёгкая степень чувствительности» и у 3 пациентов показатели отмечены как норма. Снижение показателей ИСЗ за три месяца произошло с 59,31±1,01% до 29,43±2,36%, р<0,001.

Во 2-й группе до лечения у 10 пациентов отмечалась чувствительность «тяжёлой степени», у 14 - «средней степени» и у 1 пациента - «лёгкой степени», через три месяца - у 17 человек определялась «лёгкая степень чувствительности» и у 8 человек показатели достигли нормальных значений, показатели ИСЗ изменились с 57,46±1,52% до 22,07±0,49%, р<0,001.

В 3-й группе до лечения выявлена чувствительность «тяжёлой степени» у 3 человек, средняя степень чувствительности у 19, через 3 месяца - средняя степень чувствительности у 4 пробандов, лёгкая у 15 и у 3 человек показатели отмечены

как нормальные, динамика цифровых значений индекса отмечена с 56,10±0,77% до 31,12±1,77%, р<0,001.

В 4-й группе (группа сравнения), при первичном осмотре в 22 случаях оценили чувствительность твёрдых тканей зубов как «среднюю степень», в 1 случае как «тяжёлую», хотя через три месяца у 100% пациентов отмечено некоторое снижение показателей ИСЗ, но по его критериям у 21 человека они также интерпретируются как «чувствительность средней степени тяжести» и только у 2-х человек как «чувствительность лёгкой степени», показатели нормальных значений в данной группе отмечены не были, показатели ИСЗ изменились незначительно, а именно с 57,58±0,88% до 45,05±1,18%, р<0,001.

Межгрупповой анализ динамики показателей ИСЗ выявил существенность различий в группах: р1-4<0,001; р2-4<0,001; р3-4<0,001; р1-2=0,002; р1-3=0,029; р2-3<0,001.

В среднем снижение цифровых значений ИСЗ в 1 -й, 2-й, 3-й и 4-й группах произошло на 29,89±2,80%, р<0,001, 35,40±1,75%, р<0,001, 24,98±1,73%, р<0,001 и 12,53±1,26%, р<0,001 соответственно, и различия являются значимыми как при анализе этих показателей в динамике, так и при сравнении групп между собой (р1-4<0,001, р2-4<0,001, р3-4<0,001, р1-2=0,021, р1-3=0,047, р2-3<0,001).

За период исследования во всех группах, пациенты которых использовали биоополаскиватели, а также в контрольной группе снижение цифровых показателей индекса сенситивности зубов произошло в 100% случаев.

Однако, наибольшая редукция гиперестезии твёрдых тканей зубов отмечена во 2-й группе, где применялся ополаскиватель с экстрактом ламинарии, р<0,001 (рисунок 48).

Эффективность СЗ в 1-й группе составила 50,37%, в 3-й группе 44,52%, что соответствует умеренной эффективности сенситивного действия данных средств оральной гигиены, в 4-й группе - 21,76% и интерпретируется как низкая эффективность сенситивного действия.

Во 2-й группе эффективность СЗ составила 61,59%, данное цифровое значение является показателем высокой сенситивной эффективности

ополаскивателя с экстрактом ламинарии и является лучшим среди исследованных ополаскивателей (рисунок 54).

70,00 60,00 50,00 40,00

.О

го

^ 30,00 20,00 10,00 0,00

59,31 58,26 57

55,20 56,10 55,85

57,58 57,42 58,47 57,52 57,5057,24 59,78

141

,18

4,77

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа 5 Группа 6 Группа 7 н До лечения н Через 1 неделю и 1 месяц н 3 месяца

Рисунок 48 - Динамика показателей ИСЗ в 1-7 группах пациентов

(М±т), баллы

Галитоз у обследованных пенсионеров МО РФ определялся в 35,52% случаев (84 человека). Из них, в первые 4 группы вошло 49 человек, что составляет 58,3% от общего числа выявленного галитоза.

В 1-й группе у 2-х пациентов показатели индекса дезодорирующего действия С.Б. Улитовского (ИДДУ) соответствовали «очень тяжёлому состоянию», у 11 пациентов - «относительно компенсированному (относительно удовлетворительному)» до лечения, после применения ополаскивателя с экстрактом коры осины в течении трёх месяцев, у 9 пациентов показатели стали соответствовать критерию «состояние хорошее» и у 4 пациентов «очень хорошее». Снижение показателей ИДДУ произошло с 0,52±0,03 до 0,23±0,03 балла (р=0,001).

Во 2-й группе до лечения «очень тяжёлое состояние» по критериям ИДДУ отмечено у 3 пациентов, у 7 - «относительно компенсированное», после применения ополаскивателя с экстрактом коры осины, у всех 10 пациентов -

«хорошее состояние». Изменение значений индекса произошло с 0,59±0,01 до 0,32±0,01 балла (р=0,005).

В 3-й группе на первичном обследовании диагностировано «очень тяжёлое состояние» у 3 пациентов, у 9 - «относительно компенсированное», после использования ополаскивателя с медным комплексом хлорофилла в течении 3 месяцев, у 4 пациентов - «состояние хорошее» и у 8 человек - «очень хорошее», а показатели ИДДУ изменились с 0,58±0,02 при первичном осмотре до 0,19±0,01 балла (р=0,002) через 3 месяца.

В 4-й группе у всех 14 пациентов с галитозом, отмечено по критериям ИДДУ «относительно компенсированное состояние» до лечения, после лечения улучшение до «состояния хорошего» произошли только у 2 человек, динамика цифровых показателей произошла незначительная, а именно с 0,57±0,01 до 0,49±0,02 балла (р=0,021), наглядно динамика показателей ИДДУ представлена на рисунке 49.

0,70

0,60

0,50

„ 0,40 i

м 0,30 0,20 0,10 0,00

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа 5 Группа 6 Группа 7 и До лечения в Через 1 неделю u 1 месяц в 3 месяца

Рисунок 49 - Динамика показателей ИДДУ, в 1-7 группах пациентов

(М±т), баллы

Снижение показателей ИДДУ при сравнении основных групп и группы сравнеия являются значимыми: рх_4=0,009, р2-4=0,001, р3_4<0,001, так же, как и при сравнении показателей данного индекса через 3 месяца в основных группах (р1. 2=0,014, р1_з=0,012, р2-з<0,001).

Снижение показателей ИДДУ наблюдалось в 1-й, 2-й и 3-й группах в 100% случаев, но в среднем его значения в 1-й группе снизились на 0,30±0,03 балла (р<0,001), во 2-й на 0,27±0,02 балла (р<0,001), а в 3-й группе, где применялся ополаскиватель с медным комплексом хлорофилла на 0,38±0,02 балла (р<0,001), что также является значимым снижением в сравнении с другими группами (р1-з=0,015, р2-з=0,003, р1-2=0,033).

В 4-й группе значения индекса снизились в 64% случаев, повысились в 29% и остались без изменений у 7% пробандов, что в среднем соответствует снижению только на 0,08±0,02 балла (р<0,001) (рм, р2-4, рз-4<0,001).

Эффективность дезодорирующего действия в 1-й группе составила 55,76%, что определяется как «хорошая ЭДРД», во 2-й - 45,76%, и данные показатели определяются как «умеренная ЭДРД», в 4-й - 14,03%, что может трактоваться по критериям ИДДУ как «очень низкая ЭДРД» и в 3-й - 67,24%, что является лучшим результатом как при сравнении 3-й группы с группой сравнения, так и при сравнении её с другими основными группами (1-й, 2-й) и определяется по критериям ИДДУ как «высокая эффективность дезодорирования ротового дыхания», (рисунок 55).

8,00

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа 5 Группа 6 Группа 7 н До лечения н Через 1 неделю и 1 месяц н 3 месяца

Рисунок 50 - Динамика показателей рН десневой жидкости в 1-7 группах пациентов, (М±т), баллы.

Уровень значений рН десневой жидкости до проведения ПГР соответствовал значенимя 5,63±0,13 - 5,69±0,08, что характерно при наличии воспалительного процесса (рисунок 50).

Наилучшие результаты в отдалённые сроки были отмечены в 1-й группе, по сравнению с другими группами, применявшими по одному ополаскивателю. Так, в 1-й группе показатели рН повысились у 69% обследованных и остались без изменений у 31% обследованных. В среднем повышение составило 0,59±0,10 с величины 5,63±0,13 до лечения до 6,22±0,10 после лечения, р<0,001. При использовании ополаскивателя с экстрактом ламинарии (2-я группа) произошло повышение значений рН у 36% пациентов и у 64% значения остались без изменений, показатели изменились с 5,67±0,08 до 6,03±0,08 (р=0,001), в среднем составило 0,36±0,09, в 3-й группе, применявшей ополаскиватель с медным комплексом хлорофилла, повышение значений рН произошло в 56% случаев, без изменений значения остались в 44%, динамика наблюдалась с 5,66±0,08 до 6,09±0,05 (р<0,001), в среднем повышение произошло на 0,43.

При использовании ополаскивателя с фтором (4-я группа) существенной динамики уровня рН не выявлено (р=0,705). У большинства пациентов данной группы - у 78% - показатели рН остались на прежнем уровне, у 9% произошло снижение и у 13% повышение. При исходном значении рН 5,69±0,08 и через 3 месяца 5,72±0,08, изменение составило в среднем 0,03±0,08, то есть неотличимо от нуля, что и определяет отсутствие значимости по парному критерию Вилкоксона.

Значения индекса ЭОУ соотвествовали критерию «средства очень хорошего качества», а именно биоополаскиватель с ЭКО 4,3 балла, с ЭЛ 4,1 балла, с МКХ 4,2 балла, фторсодержащий ополаскиватель 4,1 балла.

Тем не менее, снижение цифровых значений индексов, использованных в исследовании, наглядно демонстрирует, что биоополаскиватель с ЭКО, наиболее эффективен как в очищающем действии, так и в противовоспалительном (по редукции индексов OHi-S, РМА, SBI).

Такой результат связан с содержанием в нём липидов ненасыщенных жирных кислот, хлорофилла, каротина, витамина Е, фосфатов, салициловой кислоты, аминокислот и дубильных веществ, что позволяет считать экстракт коры осины биоактивным препаратом (Блинова К.Ф., 1990) [7].

Наибольшая редукция гиперчувствительности твёрдых тканей зубов была получена при использовании ополаскивателя с экстрактом ламинарии, что, по всей видимости, обусловлено богатым содержанием макро- и микроэлементов, в частности, ламинария богата калием.

Выраженный противогалитозный эффект отмечен у пациентов, использовавших ополаскиватель с медным комплексом хлорофилла, в связи с тем, что он смещает рН в щелочную сторону и препятствует адгезии микроорганизмов, доставляет кислород к тканям, который взаимодействует с радикалами и адсорбирует их, а также оказывает антибактериальный эффект.

Таким образом, использование жидких средств оральной гигиены с растительными компонентами оказывает выраженное лечебное и профилактическое действие, которое препятсвует образованию зубной бляшки в

труднодоступных участках рта, приводит к редукции вовоспалительных процессов, снижению сенситивности твёрдых тканей зубов и устранению галитоза, что согласуется с данными И.Н. Кузьминой (2016) [54], С.Б. Улитовского (2017) [119].

Результаты применения многокомпонентной зубной пасты и зубной пасты с фтором (5-я и 6-я группы) по динамике цифровых показателей индексов и изменению значений рН десневой жидкости представлены на рисунках 45-50.

До лечения индекс гигиены у пациентов, вошедших в эти группы, соответствовал неудовлетворительной оценке. В процессе лечения отмечена динамика значений индекса OHi-S. Снижение показателей индекса гигиены в 5-й группе произошло у 97% пациентов с 3,61±0,13 до 0,73±0,12 балла (р<0,001), что в среднем составило 2,88±0,18 балла и у 3% они остались без изменения, в 6-й группе показатели индекса снизились у 73% пациентов с 3,84±0,11 до 3,13±0,11 балла (р<0,001), а в среднем на 0,71±0,16 балла (p<0,001), остались без изменений у 6% и повысились у 21% пациентов. Эффективность очищающего действия в 5-й группе составила 79,77%, в 6-й - 18,48%. Проведённый анализ показал значимость различий показателей при сравнении 5-й и 6-й групп в динамике (р<0,001) и при сравнении средних величин: (р<0,001), что отображено на рисунке 51.

Значимая (р<0,001) редукция воспалительного процесса по индексу РМА наблюдалась в 5-й группе, по сравнению с 6-й (группа сравнения), что отражает выраженное противовоспалительное действие многокомпонентной зубной пасты и подтверждается как снижением показателей индекса РМА (рисунок 46) в динамике, так и снижением его показателей в среднем.

Так, снижение цифровых значений индекса наблюдалось в 100% случаев у пациентов 5-й группы с 52,41±0,93% до 22,62±1,94% (р<0,001), что в среднем составило 29,79±2,08%, в 6-й группе снижение показателей произошло у 74% пациентов с 50,69±0,71% до 46,20±1,40% (р=0,007), в среднем только на 4,49±1,53%, а в остальных случаях произошло повышение показателей индекса РМА.

Эффективность противовоспалительного действия составила 56,84% в 5-й группе и 8,85% в 6-й (рисунок 52).

Динамика показателей индекса БЫ (рисунок 47), также подтверждают высокую эффективность применения зубной пасты в 5-й группе (по сравнению с 6-й), так как наибольшее снижение кровоточивости отмечалось у её пробандов, а именно у 85% пациентов значения индекса кровоточивости снизились с 2,15±0,05 до 0,92±0,11 балла (р<0,001), снижение в среднем составило 1,23±0,11 балла, у 15% показатели остались без изменения.

Зубная паста с фтором не оказывала значимого действия на показатель индекса БЫ: у трети пациентов данной группы он снизился, у трети - повысился и трети - остался без изменений (35%, 32% и 33%), снижение значения индекса наблюдалось с 2,14±0,11 до 2,04±0,11 балла (р=0,637), среднее снижение оказалось неотличимым от нуля и составило 0,10±0,12 балла (р=0,637). Эффективность кровоостанавливающего действия составила 57,20% в 5-й группе и 4,67% в 6-й (рисунок 53).

До лечения гиперчувствительность твёрдых тканей зубов была диагностирована у 45 пациентов 5-й и 6-й групп, у 19 (11,9% от общего количества выявленной гиперестезии) и 26 (16,3%) человек соответственно, которая до лечения оценивалась как «чувствительность средней степени тяжести» или «относительно компенсированное» состояние у 14 пациентов 5-й группы и 24 пациентов 6-й группы, «тяжёлая степень» у 5 пациентов 5-й группы и 2 пациентов в 6-й группы.

Через три месяца в 5-й группе сенситивность зубов снизилась у 10 человек до «лёгкой степени тяжести», у 2 пациентов - до «средней степени» и у 7 пациентов сенситивность стала соответствовать нормальным значениям. В 6-й группе - у 16 человек показатели через три месяца соответствовали критерию «средняя степень тяжести», у 10 - «лёгкой степени», нормализации показателей выявлено не было.

В целом, в процессе лечения снижение ИСЗ отмечено в 100 % случаев в обеих группах, но в группе, применявшей многокомпонентную зубную пасту,

снижение произошло с 58,47±1,02% до 26,04±2,49% (р<0,001), что в среднем составило 32,43±2,68%, по сравнению с группой, применявшей фтористую пасту, где снижение показателей ИСЗ отмечалось с 57,50±1,48% до 44,18±1,56% (р<0,001), и в среднем на 13,31±1,65%, что существенно меньше, чем в 5-й группе (р<0,001) (рисунок 48).

Эффективность десенситивного действия многокомпонентной зубной пасты составила 55,46% что по критериям ИСЗ соответствует «умеренной эффективности десенситивного действия», а пасты со фтором 23,13%, что интерпретируется как «низкое десенситивное действие» (рисунок 54).

Неприятный запах из полости рта отмечался у 11 (13,9% от общего количества выявленного галитоза) человек 5-й группы (у 1 пробанда - уровень галитоза соответствовал «тяжёлому состоянию» и у 10 пробандов - «относительно удовлетворительному») и у 13 (15,4%) человек 6-й группы (где в 2-х случаях отмечено «тяжёлое состояние» и в 11 -ти - «относительно удовлетворительное»), статистически значимое снижение за три месяца наблюдалось у 100% пациентов 5-й группы с 0,54±0,02 до 0,20±0,04 балла (р=0,003), в среднем на 0,34±0,05 и у 69% пациентов 6-й группы с 0,56±0,02 до 0,51±0,01 балла (р=0,034), а в среднем только на 0,05±0,02, что значительно хуже, чем в 5-й группе (рисунок 49). Преобладание результатов по показателям ИДДУ 5-й группы над 6-й, является значимым (как в динамике, так и по средним величинам, р<0,001). Следует отметить, что в 23% случаев у пациентов 6-й группы произошло повышение показателей ИДДУ и в 75% случаев они остались без изменений.

Эффективность дезодорирующего действия составила 62,96% в 5-й группе и 8,92% в 6-й группе, что соответствует по критериям ИДДУ «высокой» и «очень низкой» эффективности дезодорирования ротового дыхания, соответственно (рисунок 55).

Показатели значений рН десневой жидкости в 5-й группе изменились за три месяца с 5,39±0,09 до 6,30±0,11 (р<0,001), а в 6-й было отмечено даже некоторое снижение показателей с 5,62±0,08 до 5,56±0,09 (р=0,617), что показано на рисунках 50 и 56.

В процентном соотношении показатели рН в группах, применявших только зубные пасты, изменились следующим образом: повысились у 67% пациентов и остались без изменений у 33% в 5-й группе, в среднем повышение произошло на 0,91±0,13. Повысились в 21% случаев, снизились в 26% и не изменились у 53% пробандов в 6-й группе.

Причём в 6-й группе среднее изменение рН статистически неотличимо от нуля и составляет -0,06±0,12 (р=0,617). Знак минус отражает некоторое преобладание снижения рН над его повышением в результате использования фторсодержащей зубной пасты.

По индексу ЭЗПУ зубные пасты, применявшиеся в исследовании, соответствуют оценке как средства «очень хорошего качества», у многокомпонентной зубной пасты он составли 4,7 балла, у пасты со фтором - 4,2.

Тем не менее, выраженная редукция воспалительного процесса, значений индекса гигиены, сенситивности, галитоза и уровня рН, отмечена в 5-й группе, где использовалась многокомпонентная зубная паста (р<0,001), и подтверждает, что биологически активные компоненты, входящие в состав средств для ИГР, активируют противовоспалительные процессы и повышают лечебное воздействие, что согласуется с данными Ю.А. Фёдорова (2011) [125] и А.И. Николаева (2018) [95], С.Б. Улитовского (2020) [118], о результатах применения современных зубных паст.

Выраженное профилактическое и лечебное действие применявшейся в исследовании многокомонентной зубной пасты, объясняется тем, что экстракт коры осины входящий в её состав, содержит салициловую кислоту, которая обладает противовоспалительным действием, нормализует систему агрегации и дезагрегации тромбоцитов, а макро- и микроэлементы, входящие в состав экстракта, оптимизируют окислительно-восстановительные процессы, дубильные вещества снижают кровоточивость, липофильные и спирторастворимые флавоноиды обладают высокой антибактериальной активностью, антиплёнкообразующим и снижающим адгезию микроорганизмов действием.

Кроме этого, в состав зубной пасты входят гидрокарбонат натрия и ксилит, под действием первого, нормализуется осмолярность и рН ротовой и десневой жидкостей, что также препятствует адгезии бактерий к твёрдым тканям зубов и формированию микробной биоплёнки, а ксилит осуществляет конкурентное ингибирование ферментных систем патогенной микрофлоры, инактивируя её действие.

Выраженный десенситивный эффект достигается входящим в состав зубной пасты глицерофосфатом кальция и макро- и микроэлементами экстракта осиновой коры, а противогалитозное действие - хлорофиллом.

Таким образом, положительный эффект зубной пасты с экстрактом коры осины, глицерофосфатом кальция и гидрокарбонатом натрия, обусловлен многофакторным действием её компонентов по сравнению с монотерапией зубными пастами, содержащими фтор, который также препятствует адгезии бактерий и обладает определённым десенситивным эффектом, но менее выраженным.

Проведённые исследования выявили целесообразность объединения в одном составе компонентов с выраженными противовоспалительными, противогалитозными свойствами, обладающем пролонгированным воздействием на слизистую оболочку рта. Была разработана гелевая композиция (ГК).

Гелевый состав композии оказывает комплексное действие, основными его компонентами являются экстракт коры осины и медный комплекс хлорофилла, описанные выше, а также, пихтовый комплекс, оказывающий дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное, противогалитозное, антигипоксантное, коферментное, оксигенирующее, очищающее, противовирусное, иммунокорригирующее действие, эвгенол и ментол, оказывающие антисептическое и анальгезирующее действие, альгинат натрия, обладающий кровоостанавливающим, противовоспалительным, опсонизирующим и элиминирующим действием, Д-пантенол, аллантоин нормализующий слущивание ороговевающего эпителия, клеточный метаболизм и оптимизирующий кератопластику, 70% сироп сорбитола и гидроксиэтилцеллюлоза QP-100,

обеспечивают стойкую, продолжительную биоадгезию в условиях полости рта, длительный контакт активных веществ со слизистой оболочкой и их замедленное высвобождение (по мере растворения геля ротовой жидкостью, активные компоненты выходят новой порцией из равномерно распределённых в массе геля глублежащих слоёв композиции). Метилсалицилат снижает синтез простагландинов, уменьшает отёк и инфильтрацию воспалённых тканей за счёт нормализации проницаемости капилляров и улучшения гемомикроциркуляции, быстро проникает в глублежащие слои слизистой оболочки при местном применении. Касторовое масло - оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действие. Лимонная кислота помимо стабилизации кислотности геля, оказывает антибактериальное действие.

В лабораторных условиях разработанная ГК продемонстрировала выраженную антибактериальную активность в отношении всех включённых в исследование бактерий (p<0,05), по сравнению с контролем (чистой культурой бактерий), за исключением S. аигеш (p>0,05).

Установлено, что эффективность разработанной гелевой композиции сравнима с эффективностью геля, содержащего хлоргексидина биглюконат, который широко применяется в настоящее время в пародонтологии.

Так, количество выросших колоний в присутствии разработанной ГК и геля с хлоргексидина биглюконатом составило: 130±13 и 120±11 по сравнению с контролем 350±28, S. mitis 70±6 и 120±14, в контроле - 330±31, S. oralis 125±11 и 33±5, в контроле - 340±24, S. salivarius 55±5 и 4±2, в контроле - 280±18, S. aureus 190±15 и 0±1, в контроле - 210±15, E. faecalis 130±15 и 90±8, в контроле - 260±25, K. pneumonia 90±6 и 85±7, в контроле - 180±15, P. aeruginosa 4±2 и 5±2, в контроле 160±14, A. baumannii 15±2 и 18±3, в контроле 150±17 (КОЕ/мл, М±т), соответственно.

Анализ результатов сравнительного исследования антибактериальных свойств разработанной ГК и геля, содержащего хлоргексидина биглюконат, выявили отсутствие значимых различий между ними в отношении выраженности антибактериального воздействия на S. sanguinis, A. baumannii, P. aeruginosa, K.

pneumoniae (p>0,05). А именно эффективность разработанной гелевой композиции в отношении S. sanguinis составила 62,8%, A. baumannii - 90%, P. aeruginosa - 97,5%, а геля, содержащего хлоргексидина биглюконат 65,7%, 88% и 96,8%, соответственно, что свидетельствует о высокой эффективности разработанной композиции, сравнимой в этом отношении с эффективностью геля, содержащего хлоргексидина биглюконат.

Более того, в отношении S. mitis разработанная гелевая композиция продемонстрировала значимо большую эффективность, чем гель с хлоргексидина биглюконататом (p<0,05), а именно 78,7% и 64,6% соответственно.

Хотя в отношении S. oralis, S. Salivarius, E. faecalis антибактериальная активность геля с хлоргексидина биглюконататом закономерно оказалась существенно выше (p<0,05), а именно 90,2%, 98,5%, 65,3%, по сравнению с ГК: 63,2%, 80,3%, 50% соответственно, эффективность разработанной композиции в отношении этих микроорганизмов достаточно высокая (50% и выше).

В отношении же S. aureus, ГК оказалась малоэффективна (9,5%), тогда как гель с хлоргексидина биглюконататом показал эффективность 100%.

При анализе результатов определения индекса адгезии S. sanguinis, (M±m) к эпителиальным клеткам СОР, выявлено, что разработанная гелевая композиция продемонстрировала устойчивую тенденцию к превышению антиадгезивной эффективности геля, содержащего хлоргексидина биглюконат, который обладает детергентным действием (p>0,05). В сравнении с контролем (адгезией чистой культуры S. sanguinis), эффективны оказались обе гелевые композиции.

Установленно снижение по сравнению с контролем индекса адгезии S. sanguinis с 75±6 до 24±4 в присутствии разработанной композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта, что составило 68% антиадгезивной эффективности, а в присутствии геля, содержащего хлоргексидина биглюконат, с 75±6 до 30±5, что составило 60% антиадгезивной эффективности.

Изучение антибиоплёнкообразующих свойств ГК также продемонстрировало её высокую эффективность, выявлено существенное

снижение плотности микробной биоплёнки в присутствии разработанной композиции по сравнению с контролем.

Эти результаты показывают высокую антибактериальную эффективность разработанной композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта, обусловленную составом геля, в частности с содержанием в нём экстракта коры осины, что согласуется с данными К.Ф. Блиновой (1990) [7], В.А. Дрожжиной (1995) [20], Н.М. Фаустовой (2005) [124], И.Ю. Лобановой (2012) [25], И.П. Дейнеко (2015) [16].

В процессе исследования отмечалась наиболее выраженная положительная динамика показателей индексов ОН-Б, РМА, БЫ, ИСЗ, ИДДУ и уровня рН десневой жидкости у пациентов 7-й группы, которые ежедневно применяли КИГПР, состоящий из многокомпонентной зубной пасты, биоополаскивателей с ЭКО, ЭЛ, МКХ и ГК, по сравнению с остальными группами (рисунки 45-50).

Так, в 1-ой группе цифровые значения индекса ОНьБ изменились с 3,81±0,10 до 0,95±0,16 балла (р<0,001), во 2-ой с 3,28±0,14 до 1,06±0,14 балла (р<0,001), в 3-й с 3,47±0,08 до 0,98±0,14 балла (р<0,001), а в 5-ой с 3,61±0,13 до 0,73±0,12 балла (р<0,001), а в 7-й группе с 4,19±0,12 до 0,69±0,12 балла (р<0,001), что в среднем составило 3,50±0,18, причём показатели индекса в 7-й группе были выше до лечения, а снизились наиболее существенно (рисунок 45).

При сравнении показателей редукции индекса ОНьБ между основными группами, выявлена значимость различий, так, в группах р1-7=0,034, р2-7<0,050, р3-7=0,044, р5-7=0,049 по показателям индекса в динамике, и по среднем величинам: рЬ7<0,001, р2-7=0,009, р3-7<0,001, р5-7<0,001.

83,53%

83,53%

83,53%

79,77%

75,06

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

Группы 1,5,7 Группы 2,5,7 Группы 3,5,7 ■ Ополаскиватели ■ Зубная паста ■ Комплекс индивидуальной гигиены

Рисунок 51 - Сравнительная оценка эффективности очищающего действия КИГПР по редукции значений индекса OHi-S в 1-7 группах пациентов, проценты

Наиболее благоприятное снижение показателей индекса РМА отмечено также в 7-й группе по сравнению с другими (рисунок 46), так, в 1-й группе значения индекса изменились в отдалённые сроки лечения с 53,94±0,72% до 24,17±3,09% (р<0,001), что в среднем составило 29,77±2,90%, во 2-й группе с 51,22±1,03% до 27,43±2,93% (р<0,001),в среднем на 20,92±3,45%, в 3-й группе с 49,85±1,03% до 27,43±2,93% (р<0,001), в среднем на 22,42±3,45%, в 5-й группе с 52,41±0,93% до 22,62±1,94% (р<0,001),в среднем на 29,79±2,08%, а 7-й с 55,72±0,92% до 20,91±1,31% (р<0,001), что в среднем составило 34,81±1,38% и является наилучшим результатом.

Значимость снижения показателей индекса РМА определяется между группами в динамике (р1-7=0,039, р2-7<0,001, р3-7=0,042, р5-7=0,048 и по средним величинам р1-7=0,011, р2-7<0,001, р3-7=0,013, р5-7=0,025).

62,47%

56,84%

55,19%

62,47%%

56,84%

,37%

V

62,47%%

56,84%

97%

V

V

V

80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

Группа 1, 5, 7 Группа 2, 5, 7 Группа 3 ,5, 7 ■ Ополаскиватели ■ Зубная паста ■ Комплекс индивидуальной гигиены

Рисунок 52 - Сравнительная оценка эффективности противовоспалительного действия КИГПР по редукции значений индекса РМА в

1-7 группах пациентов, проценты

Динамика показателей индекса кровоточивости также отображает высокую противовоспалительную эффективность применения комплекса индивидуальной гигиены в 7-й группе (рисунок 47). Так, в 1-й группе изменения значений индекса БЫ за три месяца произошли с 2,37±0,07 до 1,19±0,16 балла (р<0,001), в среднем на 1,18±0,17 балла, во 2-й с 2,35±0,06 до 1,44±0,21 балла (р<0,001), в среднем на 0,90±0,21 балла, в 3-й группе с 2,35±0,02 до 1,25±0,13 балла (р<0,001), в среднем на 1,10±0,13 балла, в 5-й с 2,15±0,05 до 0,92±0,11 балла (р<0,001), что в среднем составило 1,23±0,11 балла. В 7-й группе динамика изменения показателей данного индекса произошли с 2,30±0,12 до 0,74±0,10 балла (р<0,001), а в среднем на 1,55±0,12 балла.

Значимые отличия выявлены при сравнении групп в динамике (р1-7=0,026, р2-7=0,005, р3-7=0,001, р5-7=0,010) и по средним величинам (р1-7=0,014, р2-7=0,038, рз-7=0,038, р5-7=0,023).

57,20% 57,20% 57,20% 49'78% 38,72% 46,80%

V

80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

Группа 1,5,7 Группа 2,5,7 Группа 3,5,7 ■ Ополаскиватели ■ Зубная паста ■ Комплекс индивидуальной гигиены

Рисунок 53 - Сравнительная оценка эффективности кровоостанавливающего действия КИГПР по редукции значений индекса БЫ в 17 группах пациентов, проценты

Повышенная чувствительность зубов отмечалась у 24 (15,9% от общего количества выявленной гиперестизии) пациентов, которая интерпретировалась по критериям ИСЗ как «чувствительность средней степени тяжести», через три месяца у 16 пациентов 7-й группы отмечена повышенная чувствительность «лёгкой степени» и у 8 пациентов показатели ИСЗ пришли в норму.

Снижение чувствительности зубов произошло в 100% случаев у пациентов во всех основных группах, но применение комплекса индивидуальной гигиены привело к наибольшему снижению цифровых показателей индекса сенситивности зубов (рисунок 48), а именно в 1-й группе с 59,31±1,01% до 29,43±2,36% (р<0,001), в среднем на 29,89±2,80%, во 2-й группе с 57,46±1,52% до 22,07±0,49% (р<0,001), в среднем на 35,40±1,75%, в 3-й группе с 56,10±0,77% до 31,12±1,77% (р<0,001), в среднем на 24,98±1,73%, 5-й группе с 58,47±1,02% до 26,04±2,49% (р<0,001), в среднем на 32,43±2,68%, а в 7-й группе с 59,78±0,50% до 21,25±0,82% (р<0,001), что в среднем составило 38,53±1,08%.

Различия показателей в группах значимы, так, в динамике р1-7=0,002, р2-7=0,45, р3-7<0,001, р5-7=0,028, средние величины: р1-7=0,044, р2-7=0,050, р3-7<0,001, р5-7=0,010.

Интерпретировался ИСЗ до лечения как «чувствительность средней степени тяжести» (59,78±0,50), хотя показатели в этой группе были изначально выше, чем в других группах, снижение произошло существеннее, до чувствительности «нормального уровня» и соответствует «высокой эффективности сенситивного действия».

64,45%%

64,45%

64,45%

80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

Группы 1,5, 7 Группы 2,5,7 Группы 3,5,7 ■ Ополаскиватели ■ Зубная паста ■ Комплекс индивидуальной гигиены

Рисунок 54 - Сравнительная оценка эффективности сенситивного действия

КИГПР по редукции значений ИСЗ в 1-7 группах пациентов, проценты

У 11 человек (13,9% от общего количества выявленного галитоза) был выявлен неприятный запах изо рта. При использовании комплекса индивидуальной гигиены полости рта было получено выраженное снижение показателей ИДДУ, что в среднем составило 0,43±0,03 балла ф<0,001) и соответствует 72,88% редукции галитоза, что интерпретируется как «высокая эффективнность дезодорирования ротового дыхания».

Снижение ИДДУ произошло во всех основных группах в 100% случаев, однако как в динамике, так и при сравнении средних величин в 7-й группе получены наилучшие результаты (рисунок 49), а именно снижение показателей ИДДУ с 0,59±0,02 до 0,16±0,02 балла (р=0,003), в среднем на 0,43±0,03 балла, по сравнению с другими группами, так в 1 -й группе снижение значений индекса произошло с 0,52±0,03 до 0,23±0,03 балла (р=0,001), в среднем на 0,30±0,03 балла,

во 2-й группе с 0,59±0,01 до 0,32±0,01 балла (р=0,005), в среднем на 0,27±0,02 балла, в 3-й группе с 0,58±0,02 до 0,19±0,01 балла (р=0,002), в среднем на 0,38±0,02 балла и в 5-й группе с 0,54±0,02 до 0,20±0,04 балла (р=0,003), а в среднем на 0,34±0,0 балла. Снижение ИДДУ произошло до уровня «состояние очень хорошее».

При сравнении получены существенные различия показателей в динамике между группами р1-7=0,033, р2-7<0,001, р3-7=0,045, р5-7=0,047 и при сравнении средних величин снижения показателей между группами р1-7=0,003, р2-7=0,001, рз-7=0,030, р5-7=0,018.

72,88% 72,88% 72,88%

62,96% 62,96% 62,96%

Ш )Й1

V

80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

Группы 1,5, 7 Группы 2,5, 7 Группы 3,5, 7 Ополаскиватели ■ Зубная паста ■ Комплекс индивидуальной гигиены

V

Рисунок 55 - Сравнительная оценка эффективности дезодорирующего действия КИГПР по редукции значений ИДДУ в 1-7 группах пациентов, проценты

Применение КИГПР рта в 7-й группе обеспечило наибольший процент повышения значений рН из всех семи изученных групп (рисунок 38), у 80% обследованных отмечено повышение показателей рН (рисунок 50). Без изменения данный показатель остался у 17% обследованных: уровень рН был равен 6,0 до лечения и остался без изменения через 3 месяца. И только у одного пациента (3%) отмечено снижение значений рН с 7,0 до 6,0. В целом в данной группе повышение рН составило 0,97±0,12 (р<0,001) и оказалось существенно более высоким по сравнению с остальными группами: р1-7= 0,018, р2-7 <0,001, р3-7<0,001, р5-7 =0,011 в динамике и по средним показателям: р1-7=0,013, р2-7<0,001, р3-7<0,050 и р5-7<0,050.

Рисунок 56 - Сравнительная оценка эффективности противовоспалительного действия КИГПР по изменению уровня рН десневой жидкости в 1-7 группах пациентов, проценты

При сравнительной оценке эффективности применения биоополаскивателей, зубной пасты с экстрактом коры осины, глицерофосфатом кальция, гидрокарбонатом натрия в группах 1, 2, 3, 5 и КИГПР в группе 7, также выявлен наилучший результат в группе 7, что отображено на рисунках 51 - 56.

Таким образом, регулярное применение разработанного комплекса индивидуальной гигиены, состоящего из основного средства гигиены - зубной пасты с экстрактом коры осины, глицерофосфатом кальция и гидрокарбонатом натрия, чередующихся в течении дня ополаскивателей с экстрактом коры осины, экстрактом ламинарии, медным комплексом хлорофилла и аппликацией разработанной композиции в форме геля, приводит к наилучшим результатам по редукции индексов гигиены, объективной оценки состояния тканей пародонта, сенситивности зубов, индекса дезодорирующего действия и изменению уровня рН десневой жидкости, что согласуется с данными С.Б. Улитовского (2020) [118], А.И. Николаева (2018) [95] и P. James, H.V. Worthington (2017) [144] о повышении качества гигиены полости рта при использовании лечебно-

профилактических зубных паст совместно с дополнительными жидкими средствами оральной гигиены.

Несомненно, что неотъемлемой частью лечебных и профилактических мероприятий воспалительных заболеваний пародонта, должен являться КИГПР, который включает современные средства гигиены, что согласуется с данными А.И. Николаева, Л.М. Цепова, (2018) [95].

Непременным условием положительного результата применения средств ИГР с растительными компонентами является отсутствие отрицательных проявлений, что согласуется с данными С.И. Токмаковой (2019) [33]; за время наблюдения аллергических реакций на изученные средства гигиены полости рта не выявлено.

Таким образом, применение разработанного комплекса индивидуальной гигиены представляется целесообразным.

1. Среди лётного состава выявлена более высокая по сравнению с контрольной группой распространённость хронического генерализованного пародонтита: 36,6±2,8% и 12,7±2,5% соответственно, p<0,05; некариозных поражений твёрдых тканей зубов: 23,4±2,6% и 14,5±1,9% соответственно, p<0,05; галитоза: 11,0± 1,4% и 9,8±2,3% соответственно, p>0,05. В группе уволенных в запас лиц, ранее проходивших службу в лётном составе ВС РФ, распространённость хронического генерализованного пародонтита оказалась выше, чем у пенсионеров нелётных специальностей: 94,3±1,3% и 86,4±2,3% случаев соответственно (p<0,01), некариозных поражений твёрдых тканей зубов: 51,0±2,9% и 42,1±3,3% случаев соответственно, p<0,001, галитоза: 43,2%±2,9 и 36,4±3,2 случаев соответственно, p<0,001.

2. Наиболее выраженная эффективность очищающего (75,06%), противовоспалительного (55,19%) кровоостанавливающего (49,78%) и нормализующего уровень рН десневой жидкости (6,22) действия выявлена у ополаскивателя с экстрактом коры осины, десенситивного действия - у ополаскивателя с экстрактом ламинарии (61,59%), противогалитозного действия -у ополаскивателя с медным комплексом хлорофилла (67,24%). На основе анализа сравнительной эффективности биоополаскивателей разработана композиция в форме геля для ухода за тканями полости рта, антибактериальная эффективность которой составила в отношении исследованных видов микроорганизмов - от 50,0% до 97,5%, за исключением S. aureus (9,5%), антиадгезивная - 68%.

3. Эффективность очищающего действия многокомпонентной зубной пасты с экстрактом коры осины, глицерофосфатом кальция и гидрокарбонатом натрия составила 79,77%, противовоспалительного действия - 56,84%, кровоостанавливающего - 57,20%, десенситивного - 55,46%, противогалитозного - 62,96%, уровень рН десневой жидкости достиг 6,30.

4. Эффективность применения разработанного комплекса индивидуальной гигиены полости рта, состоящего из зубной пасты с экстрактом коры осины,

глицерофосфатом кальция и гидрокарбонатом натрия, дополнительных жидкий средств (ополаскивателей) и разработаной многокомпонентной композиции в форме геля для ухода за тканями полости рта по очищающему действию составила 80,66%, по противовоспалительному действияю - 62,47%, кровоостанавливающему - 67,82%, десенситивному - 64,45%, противогалитозному - 72,88%, уровень рН десневой жидкости достиг 6,54.

1. Для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у пенсионеров лётного состава МО РФ рекомендуется использовать разработанный комплекс индивидуальной гигиены полости рта.

2. Учитывая эффективность применения разработанного комплекса индивидуальной гигиены полости рта у пациентов, ранее подвергавшихся воздействию факторов лётного труда, целесообразно рекомендовать его применение действующим пилотам.

4. Зубную пасту с экстрактом коры осины, глицерофосфатом кальция и гидрокарбонатом натрия рекомендуется применять 2 раза в день (утром и вечером) в сочетании с биоополаскивателями: утром после чистки зубов ополаскиватель с медным комплексом хлорофилла, днём после приёма пищи ополаскиватель с экстрактом коры осины, вечером после чистки зубов - с экстрактом ламинарии. Ополаскиватели рекомендуется использовать по 2 минуты.

5. С целью профилактики кариеса зубов каждые шесть месяцев рекомендуется использовать фторсодержащую зубную пасту 2 раза в день (утром и вечером) в течение двух недель в комплексе с биоополаскивателями.

6. Композицию в форме геля для ухода за тканями полости рта рекомендуется использовать путём аппликаций на десневой край в качестве завершающего этапа гигиены полости рта перед сном.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Перспективой в дальнейшей разработке темы исследования является изучение эффективности применения зубных паст и жидких средств индивидуальной оральной гигиены, содержащих растительные экстракты и дополнительные активные ингридиенты, для пациентов различных профессиональных групп с воспалительными заболеваниями пародонта, слизистой оболочки рта, заболеваниями твёрдых тканей зубов и галитозом, учитывая особенности профессиональных вредностей и возраста.

1. Аликберов, М.Х. Оптимизация профилактики кариеса зубов у военнослужащих в экстремальных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / М.Х. Аликберов. - Нижний Новгород, 2019. - 23 с.

2. Анализ эффективности противовоспалительных паст у пациентов с сахарным диабетом и хроничсеким генерализованным пародонтитом / Л.Ю. Орехова, Р.С. Мусаева, Е.С. Лобода, Э.В. Гриценко, А.В. Чупринина, Е.С. Рязанцева // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 47-53.

3. Атрушкевич, В.Г. / Оценка эффективности электрических зубных щеток в поддержании здоровья десен (по результатам экспертного совещания 26 октября 2017 г., Санкт-Петербург) / В.Г. Атрушкевич, Л.Ю. Орехова, С.Л. Блашкова // Пародонтология. - 2018. - Т. 24, № 3. - С. 90-94.

4. Бактериальная биопленка пародонтальных карманов: переосмысление опыта пародонтологии / А.М. Ковалевский, А.В. Ушакова, В.А. Ковалевский, Е.Ю. Прожерина // Пародонтология. - 2018. - Т. 23, № 2. - С. 15-21.

5. Благинин, А.А. Психофизиологические основы деятельности военных летчиков / А.А. Благинин // Военная психология. - СПб.: Питер, 2005. - С. 403436.

6.Боровицина, С.И. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / С.И. Боровицина, Н.А. Савельева, Е.С. Таболина. - Рязань: ОТС иОП, 2019 - 234 с.

7. Ботанико-фармакогностический словарь: справ. пособие / К.Ф. Блинова, Н.А. Борисова, Г.П. Гортинский [и др.]; под ред. К.Ф. Блиновой, Г.П. Яковлева. -М.: Высшая школа, 1990. - 272 с.

8. Будайчиева, З.С. Сравнительная оценка стоматологического и гигиенического статуса пациентов, применяющих стандартный и индивидуально подобранный комплекс средств гигиены полости рта: дис. ... канд. мед. наук / З.С. Будайчиева. - Москва, 2019. - 133 с.

9. Влияние аналогов индолицидинов на состав соединительнотканного матрикса пародонта при пародонтите / И.В. Кутепов, Ю.Д. Ляшев, Е.Б. Артюшкова, А.В. Солин, В.С. Сериков // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 1. -С. 34-38.

10. Влияние компонентов метаболического синдрома на развитие хронического генерализованного пародонтита / К.Г. Караков, Г.В. Касимова, А.В. Еременко, Е.В. Маркарова, Н.Б. Ванченко // Пародонтология. - 2017. - Т. 22, № 1. - С. 15-19.

11. Влияние стресса на клинические исходы безоперационной пародонтальной терапии у пациентов с тяжелым генерализованным пародонтитом / А. Бебарс, Ф. Романо, М. Джирауди, В. Орту, И. Секка, Е. Масано, Г.М. Мариани, М. Айметти // Пародонтология. - 2021. - Т. 26, № 1. - С. 28-32.

12. Гончарик, П.В. Заболевания пародонта: практ. пособие для врачей / П.В. Гончарик, А.В. Кравченко, Г.Д. Панасюк // Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. -36 с.

13. Гребнев, Г.А. Введение. Лечение заболеваний пародонта - актуальная проблема стоматологии / Интегративная пародонтология: рук. для врачей-стоматологов / под ред. А.М. Ковалевского, В.В. Никитенко. - М.: СИМК, 2019. -С. 9-11.

14. Грудянов, А.И. Классификация заболеваний пародонта / Пародонтология: национальное руководство / А.И. Грудянов, А.А. Дмитриева, З.Э. Ревазова / под редакцией О.О. Янушкевича, А.А. Дмитриевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 79-90.

15. Гущин, В.В. К вопросу возрастания роли геронтостоматологии на современном этапе / В.В. Гущин, М.В. Воробьев // Институт Стоматологии. -2021. - № 2 (91). - С. 94-95.

16. Дейнеко, И.П. Элементарный и групповой химический состав коры и древесины сосны / И.П. Дейнеко, Н.М. Фаустова // Химия растительного сырья. -2015. - № 1. - С. 51-62.

17. Дзюба, Е.В. Показатели приверженности к лечению у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта / Е.В. Дзюба, М.О. Нагаева // Пародонтология. - 2021. - Т. 26, № 1. - С. 38-42.

18. Диагностика старения и биологический возраст в медицине антистарения / В.Н. Крутько, В.И. Донцов, О.А. Мамикова, В.В. Пырву // Медицинские новости. - 2015. - № 2. - С. 25-31.

19. Донских, С.И. Парафизиологические нагрузки на пациента при ортопедическом лечении: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / С.И. Донских. - М., 2019. - 23 с.

20. Дрожжина, В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении заболеваний зубов и пародонта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / В.А. Дрожжина. - СПб., 1995. - 33 с.

21. Дрожжина, В.А. Повышение физиологической резистентности тканей пародонта белых крыс при действии биологически активных веществ ламинарии / В.А. Дрожжина, Н.Н. Петрищев, Ю.А. Федоров // Физиол. журнал. - 1995. - Т. 81, № 2. - С. 126-133.

22. Екушева, Е.В. Пациент с лицевой болью: трудный диагноз в клинической практике / Е.В. Екушева, И.Н. Ляшев // Российский журнал боли. -2019. - Т. 17, № 1. - С. 42-43.

23. Закиров Т.В. Системная антимикробная терапия в комплексном лечении обострения генерализованного агрессивного пародонтита / Т.В. Закиров, Е.С. Ворошилина, И.А. Госьков // Институт Стоматологии. - 2019. - № 2 (83). - С. 3639.

24. Изучение влияния различных методик профессиональной гигиены на формирование биопленки / О.А. Успенская, С.А. Спиридонова, О.М. Брагина, А.В. Сухова, М.Т. Шамоян // Институт Стоматологии. - 2021. - № 4 (93). - С. 9697.

25. Изучение острой токсичности и антиоксидантной активности экстракта листьев осины сухого. / И.Ю. Лобанова, В.Ф. Турецкова, Я.Ф. Зверев, О.С. Талалаева // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 9. - С. 308-312.

26. Изучение приверженности пациентов стоматологической клиники к соблюдению профилактических мероприятий в полости рта / Т.В. Кудрявцева,

B.В. Тачалов, Е.С. Лобода, Л.Ю. Орехова, Е.Ю. Нечай, Л.И. Шаламай // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 2. - С. 167-172.

27. Индексная оценка клинической эффективности специализированных лечебно-профилактических зубных паст у пациентов с хроническими заболеваниями пародонта / А.В. Акулович, М.О. Новак, А.Ю. Коновалова,

C.К. Матело // Пародонтология. - 2017. - Т. 22, № 3 (84). - С. 80-83.

28. Иорданишвили, А.К. Гериатрическая стоматология: рук. для врачей / А.К. Иорданишвили. - СПб: «Человек», 2019. - 348 с.

29. Иорданишвили, А.К. Комплексное лечение пародонтита: реакция пациента на проводимую терапию / А.К. Иорданишвили, В.А. Гук, А.А. Головко // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 2. - С. 97-100.

30. Иорданишвили, А.К. Эндопародонтальные поражения у взрослых / А.К. Иорданишвили, П.В. Мороз // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2017. - № 1 (57).

- С. 24-27.

31. Иорданишвили, А.К. Эффективность устранения гиперестезии зубов и комплаенс - две стороны одной медали / А.К. Иорданишвили // Пародонтология.

- 2021. - Т. 26, № 2. - С. 159-162.

32. Использование галиметра в диагностике интраорального галитоза при болезнях пародонта / Б.С. Дикилова, В.Н. Царев, Л.А. Дмитриева, З.Э. Ревазова // Российский стоматологический журнал. - 2017. - Т. 21, № 5. - С. 250-253.

33. Исследование клинической эффективности ополаскивателя для полости рта на основе аргинина, лактата кальция и экстрактов лекарственных растений (часть I) / С.И. Токмакова, О.В. Бондаренко, Ю.В. Луницына, А.А. Шевцова // Институт Стоматологии. - 2019. - № 4 (85). С. 95-97.

34. Исследование клинической эффективности ополаскивателя для полости рта на основе аргинина, лактата кальция и экстрактов растений (часть II) / С.И. Токмакова, О.В. Бондаренко, Ю.В. Луницына, А.А. Шевцова // Институт Стоматологии. - 2020. - № 1 (86). - С. 78-80.

35. К вопросу интерпретации индекса кровоточивости в геронтопародонтологической практике. / С.В. Крайнов, В.Ф. Михальченко, А.Н. Попова, И.В. Фирсова, Ю. А. Македонова, А.Т. Яковлев // Пародонтология. -2020. - Т. 25, № 2. - С. 101-107.

36. Карелина, А.Н. Особенности психоэмоционального состояния и вегетативного статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / А.Н. Карелина, П.Н. Гелетин, Е.А. Мишутин // Российский стоматологический журнал. - 2016. - № 2. - С. 84-87.

37. Кевлова, Е.В. Совершенствование системы оказания амбулаторной стоматологической помощи аттестованным сотрудникам органов внутренних дел: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 10.01.14 / Е.В. Кевлова. - СПб., 2019. - 26 с.

38. Киюн, И.Д. Сравнительное исследование отбеливающих зубных паст с умеренной абразивностью / И.Д. Киюн // Молодой ученый. - 2015. - № 6. - С. 274-277.

39. Клинико-лабораторное обоснование эффективности транскраниальной электростимуляции при лечении хронического генерализованного пародонтита в геронтостоматологической практике / С.В. Крайнов, А.Н. Попова, И.В. Фирсова, К.А. Мясоедова, И.Ф. Алеханова, Е.Е. Васенев // Пародонтология. - 2021. - Т. 26, № 2. - С. 178-187.

40. Клиническая оценка эффективности вторичной профилактики гиперестезии зубов с использованием нового отечественного реминерализующего геля / Л.Н. Солдатова, А.К. Иорданишвилли, В.С. Солдатов, М.М. Швецов // Институт Стоматологии. - 2021. - № 1 (90). - С. 45-47.

41. Клиническая эффективность ополаскивателя «листерин» в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта / В.Ф. Михальченко, Д.В. Михальченко, Ю.М. Федотова, М.С. Димитрова, Т.В. Веремеенко // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 1.- С. 108.

42. Клинические и биохимические параметры эффективности применения пародонтального пробиотического комплекса / Е.В. Брусницына, Т.В. Закиров,

И.В. Гаврилов, Л.А. Каминская, А.С. Приходкин, Г.Д. Савченко, Е.С. Беда // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 3. - С. 225-230.

43. Ковалевский, А.М. Морфофункциональная обоснование профилактики и лечения стоматологических заболеваний у военнослужащих, подвергающихся воздействию общей вибрации (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.14, 14.03.01 / А.М. Ковалевский. - СПб, 2016. - 45 с.

44. Ковалевский, А.М. Особенности лечения болезней пародонта у военнослужащих лётного состава / А.М. Ковалевский, И.И. Латиф / Интегративная пародонтология: рук. для врачей-стоматологов / под ред. А.М. Ковалевского,

В.В. Никитенко. - М.: СИМК, 2019. - С. 182-189.

45. Ковалевский, А.М. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) (часть I) / А.М. Ковалевский, В.А. Ковалевский // Институт Стоматологии. - 2017. - № 4 (77). - С. 88-90.

46. Ковалевский, А.М. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) (часть II) / А.М. Ковалевский, В.А. Ковалевский // Институт Стоматологии. - 2018. - № 1 (78). - С. 88-91.

47. Ковалевский, А.М. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А.М. Ковалевский, В.А. Ковалевский / Интегративная пародонтология: руководство для врачей-стоматологов / под ред. А.М. Ковалевского,

В.В. Никитенко. - М.: СИМК, 2019. - С. 43-64.

48. Комаров, Ф.И. Долгожительство: ремарки к патологии зубов и пародонта / Ф.И. Комаров, Ю.Л. Шевченко, А.К. Иорданишвили // Пародонтология. - 2017. - Т. 22, № 2. - С. 13-15.

49. Коморбидные и мультимодальные состояния в гериартрии (обзор) / Г.Т. Арьева, Н.В. Советкин, Н.А. Овсянникова, А.Л. Арьев // Успехи геронтологии. - 2011. - № 4. - С. 612-619.

50. Комплексное исследование зубной пасты с фтором и 67% водным раствором бикарбоната натрия / С.Н. Громова, Н.А. Гужавина, Е.А. Фалалеева, Е.П. Колеватых, А.В. Еликов, С.Б. Петров // Пародонтология. - 2021. - Т. 26, № 2. - С. 137-143.

51. Копытов А.А. Гидродинамическое обоснование перемещения микроорганизмов в глубокие отделы пародонта / А.А. Копытов // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 32-36.

52. Крайнов, С.В. Оптимизация лечения хронического генерализованного пародонтита у лиц пожилого возраста: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / С.В. Крайнов. - Волгоград, 2017. - 172 с.

53. Краснова, В.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-Воздушных Сил: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / В.В. Краснова. - М., 2005. - 26 с.

54. Кузьмина, Э.М. Профилактическая стоматология: учебник / Э.М. Кузьмина, О.О. Янушкевич. - М.: Практическая медицина, 2016. - 544 с.

55. Лукичев, М.М. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / М.М. Лукичев, Л.А. Ермолаева // Институт Стоматологии. -2018. - № 1 (78). - С. 92-94.

56. Любомирский, Г.Б. Анализ эффективности комплексного применения диодного лазера с длиной волны 810 нм и геля на основе нитрата калия и хлорида стронция для лечения пациентов с гиперестезией зубов / Г.Б. Любомирский, Н.В. Тиуанова // Институт Стоматологии. - 2021. - № 1 (90). - С. 35-37.

57. Любомирский, Г.Б. Микроциркуляторные изменения в тканях пародонта в динамике физиотерапевтического лечения у больных пародонтитом / Г.Б. Любомирский, Т.Л. Рединова // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 6370.

58. Любомирский, Г.Б. Физиотерапевтические средства доставки клиническая и микробиологическая эффективность в терапии хронического

пародонтита / Г.Б. Любомирский, Т.Л. Рединова // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 2. - С. 152-156.

59. Макеева, И.М. Особенности стоматологического статуса у членов организованных коллективов и профессиональных сообществ / И.М. Макеева, О.Е. Авдеенко // Стоматология. - 2016. - Т. 95, №1. - С. 63-66.

60. Малышев, М.Е. Оценка противогерпетической активности зубной пасты с растительными компонентами и ополаскивателей при лечении хронического генерализованного пародонтита / М.Е. Малышев, А.А. Петров, А.К. Иорданишвили // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 2. - С. 141-147.

61. Маскурова, Ю.В. Повышение эффективности комплексного лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне постоянного стресса: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Ю.В. Маскурова. - Краснодар, 2018. - 22 с.

62. Медицинская подготовка экипажей воздушных судов: учебное пособие / В.Г. Бубнов, В.Д. Быченко, И.Е. Невенгловский, О.Н. Родионов; под общ. ред. В.В. Книги. - М.: НЦ ЭНАС, 2004. - 176 с.

63. Медовникова, Д.В. Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Д.В. Медовникова. - М., 2019. -24 с.

64. Микробиологическое обоснование применения фитопрепаратов для лечения воспалительных заболеваний пародонта / С.А. Абдурахманова, Г.С. Рунова, М.С. Подпорин, Е.В. Царева, Е.В. Ипполитов, В.Н. Царев // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 3.- С. 196-202.

65. Микробиология, вирусология и иммунология полости рта: учебник / В.Н. Царев [и др]; под редакцией В.Н. Царева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 576 с.

66. Микробиота полости рта при галитозе и возможность её коррекции с помощью антимикробных ополаскивателей // Д.С. Викина, И.Н. Антонова, В.В. Тец, Т.Е. Лазарева // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 1, С. 4-9.

67. Михеева, Е.А. Основные принципы комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита: планирование, средства и методы лечения / Е.А. Михеева, А.И. Николаев, Л.М. Цепов / Практическая стоматология: учеб. пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 9-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. -С. 841-843.

68. Множественные хронические системные заболевания и патология пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, М.М. Нестерова, Е.Л. Цепова, А.Л. Цепов // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 2. - С. 121-131.

69. Морфология пародонтального кармана при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести / И.И. Бородулина, Л.В. Васильева, В.П. Румакин, А.М. Ковалевский, Р.А. Фадеев, Г.А. Гребнев // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2019. - № 14. - С. 164-167.

70. Мусиенко, А.И. Профилактические гигиенические мероприятия после репаративного остеосинтеза у больных хроническим генерализованным пародонтитом / А.И. Мусиенко, К.И. Нестерова, А.А. Мусиенко // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 2. - С. 179-183.

71. Нарушение гемостаза как причина пародонтита у больных сахарным диабетом II типа / Е.А. Шевченко, О.А. Успенская, Е.А. Загребин, С.А. Спиридонова // Пародонтология. - 2021. - № 26 (3). - С. 240-244.

72. Наумова, В.Н. Оценка эффективности алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при ведении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта неясной этиологии/ В.Н. Наумова // Институт Стоматологии. - 2020. - № 1 (86). - С. 81.

73. Окулич, В.К. Особенности течения хронического периодонтита, ассоциированного с биопленкообразующими микроорганизмами / В.К. Окулич, Н.Э. Колчанова, Ю.П. Чернявский // Пародонтология. - 2018. - Т. 24, № 4. - С. 914.

74. Опыт оценки состояния микробиоты полости рта условно здоровых лиц / М.В. Яковлев, О.А. Шулятникова, А.П. Годовалов, Г.И. Рогожников // Институт Стоматологии. - 2021. - № 4 (93). - С. 90-91.

75. Особенности микроциркуляторного русла у больных гипертонической болезнью с воспалительными заболеваниями пародонта / Ю.А. Сычева, И.А. Горбачёва, Л.Ю. Орехова, Л.П. Егорова, Д.А. Попов // Пародонтология. -2017. - Т. 22, № 2. - С. 17-20.

76. Особенность местных лечебно-профилактических мероприятий в лечении пародонтита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Е.А. Хромова, И.В. Кулик, Н.А. Удальцова, А.К. Иорданишвили // Пародонтология. - 2018. -Т. 24, № 4. - С. 67-70

77. Островская, Л.Ю. Экспериментальное обоснование местного применения витамина D в пародонтологии / Л.Ю. Островская, А.П. Будылева, Э.В. Акулова // Dental Forum. - 2019. - №4 (75). - С. 81-82.

78. Оценка воздействия инструментальных пародонтологических систем на микробиоценоз и местный иммунный статус полости рта в комплексном лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта / В.В. Еричев, Т.В. Аксенова, ЕС. Овчаренко, С.В. Мелехов // Пародонтология. - 2017. - Т. 22, № 3. - С. 49-54.

79. Оценка гигиенического состояния полости рта у лиц с превышением индекса массы тела на этапах ортопедической реабилитации съемными протезами / В.А. Чесноков, М.Г. Чеснокова, К.И. Нестерова, А.И. Мусиенко // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 3. - С. 269-273.

80. Оценка микрогемоциркуляции тканей пародонта на основе применения метода дискриминантного анализа / С.И. Токмакова, Е.А. Кириенкова, О.В. Бондаренко, Ю.В. Луницына, Л.Ю. Побединская, А.А. Баштовой // Институт Стоматологии. - 2021. - № 1 (90). - С. 62-64.

81. Оценка патогенной микробиоты пародонтальных карманов при применении пробиотического комплекса для лечения пародонтита, сопровождающегося галитозом / В.Н. Царев, Б.С. Дикинова, З.Э. Ревазова, Е.В. Ипполитов // Пародонтология. - 2017. - Т. 22, № 3. - С. 42-46.

82. Оценка структурных изменений тканей пародонта в динамике хронического стресса у животных / С.В. Сирак, Е.В. Щетинин, Г.Г. Петросян,

Р.Г. Романенко, А.Г. Тарабрина // Пародонтология. - 2018. - Т. 23, № 2. - С. 2227.

83. Оценка эффективнсти основных системных антибиотиков на первом этапе лечения генерализованного агрессивного пародонтита / Т.В. Закиров, Е.С. Ворошилина, Е.В. Брусницына, Е.С. Иощенко, Н.В. Ожгихина // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 3. - С. 213-221.

84. Пародонтологический статус рабочих производства нефтехимии / Р.И. Сабитова, М.Ф. Кабирова, Л.П. Герасимова, Д.Ф. Шакиров, О.А. Гуляева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2017. -№ 7. - С. 201-205.

85. Паршин, В.В. Клиническое обоснование применения миогимнастических упражнений и ортопедических методов коррекции осанки в комплексной реабилитации пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / В.В. Паршин. - СПб., 2019. - 23 с.

86. Патогенетическое обоснование клинического применения медикаментов в комплексной терапии при воспалительных заболеваниях пародонта (обзор литературы) / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.В. Петрова, М.М. Нестерова // Пародонтология. - 2018. - Т. 23, № 4. - С. 4-9.

87. Петров, А.А. Изучение воздействия употребления кофе и курения сигарет на полость рта и ткани пародонта / А.А. Петров // Пародонтология. -2021. - Т. 26, №3. - С. 245-250.

88. Повышение уровня гигиены взрослых пациентов с помощью проведения гигиенического инструктажа / Ф.Ю. Даурова, М.К. Макеева, З.С. Кодзаева, Ф. Тараки, Д.И. Томаева // Международный научно-исследовательский журнал. -2016. - Т. 47, № 5-5. - С. 141-145.

89. Показатели стоматологического здоровья на фоне полиморбидной патологии в пожилом возрасте / В.В. Гущин, М.В. Воробьев, М.В. Моисеева, В.А. Чайкин // Институт Стоматологии. - 2021. - № 2 (91). - С. 24-26.

90. Половой диморфизм изменений адгезивных свойств сосудистой стенки в динамике консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита / Э.Б. Попыхова, Т.В. Говорунова, В.Ю. Широков, А.Н. Иванов // Пародонтология. - 2018. - Т. 24, № 4. - С. 30-36.

91. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 9-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 928 с.

92. Применение природных биологически активных веществ при лечении и профилактике стоматологических заболеваний / С.А. Туманова, В.А. Дрожжина, О.Б. Казакова, В.П. Блохин, Т.Ю. Соболева // Эндогенные интоксикации: тез. докл. междунар. симпозиума. - СПб.: Б.и., 1994. - С. 216-217.

93. Присяжнюк, О.В. Стоматологическая реабилитация при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта на фоне сахарного диабета 2 типа / О.В. Присяжнюк, А.К. Иорданишвили, М.И. Музыкин // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 27-31.

94. Причастность хронической персистирующей вирусной инфекции к различным заболеваниям полости рта / И.А. Горбачева, И.Н. Антонова, Ю.А. Сычева, В.В. Иванов, Ю.Р. Куликова, П.С. Шабак-Спасский // Пародонтология. -Т. 25, № 4. - 2020. - С. 301-307.

95. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта у взрослых / А.И. Николаев, Л.М. Цепов, И.М. Макеева, А.П. Ведяева. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 192 с.

96. Радгударзи, К.Ф. Патофизиологическая и клиническая характеристики действия общей вибрации на жевательный аппарат человека // автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16 / К.Ф. Радгударзи. - СПб., 2009. - 22 с.

97. Разинкин, С.М. Скрининг-диагностика в авиационной медицине / С.М. Разинкин. - СПб.: Издательство «Человек», 2020. - 256 с.

98. Разинкин, С.М. Физиология и гигиена лётчика в экстремальных условиях / С.М. Разинкин, М.В. Дворников. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Издательство «Научная книга», 2019. - 588 с.

99. Рекомендации VII Всесоюзной конференции по проблемам морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР. М.: Б.и., 1965 - 15 с.

100. Роль матриксных металлопротеиназ в развитии воспалительных заболеваний пародонта / Ю.В. Дегтярева, Ю.В. Кореновский, О.В. Орешака, О.А. Атабаева // Пародонтология. - 2018. - Т. 23, № 2. - С. 11-14.

101. Роль пробиотиков в коррекции микробиоценоза и цитокинового баланса полости рта пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта / Е.С. Овчаренко, В.В. Еричев, С.И. Рисованный, Т.В. Аксенова, С.В. Мелехов, Н.П. Багдасарян // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 4. - С. 323330.

102. Ронкин, К.З. Клиническое обоснование применения метода чрескожной электронейростимуляции в комплексной реабилитации пациентов с частичной потерей зубов и симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / К.З. Ронкин. - М., 2019. - 24 с.

103. Самохлиб, Я.В. Особенности нейромышечного статуса и биоэлектрической активности жевательных мышц у пациентов молодого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Я.В. Самохлиб. - М., 2018. -24 с.

104. Северина, Т.В. Особенности роста зубной биопленки в зависимости от качества окончательной обработки поверхности композитной реставрации / Т.В. Северина, Е.С. Овчаренко // Пародонтология. - 2018. - Т. 24, № 4. - С. 48-54.

105. Смирнова, А.В. Оценка гемоциркуляции тканей пародонта при локализованном пародонтите травматической этиологии / А.В. Смирнова, Ю.Ф. Семиглазов, Д.А. Кузьмина // Пародонтология. - 2021. - Т. 26, № 1. - С. 7379.

106. Современная концепция поляризации макрофагов и ее значение для пародонтологии (обзор литературы) / В.А. Румянцев. Ш.Л. Шиманский, Е.И. Будашова, Ю.И. Юсупова, В.С. Афоненкова, Д.А. Моисеев // Пародонтология. - 2018. - Т. 24, № 3. - С. 64-69.

107. Современные взгляды на профилактику и лечение воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) / Е.А. Бриль, С.В. Кунгунов, Н.П. Осипова, К.Г. Сяткина, С.Н. Макарова, Ю.А. Макарова, А.С. Пустошилова // Институт Стоматологии. - 2019. - № 3 (84). - С. 84-87.

108. Современные методы диагностики, устранения и профилактики галитоза: учебное пособие / Р.В. Ушаков, Н.Б. Елисеева, Н.П. Полевая, Н.М. Белова, В.В. Коркин. ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2016. - 81 с.

109. Соловых, Е.А. Диагностика функционального состояния постуральной и зубочелюстной систем с учетом патогенетических механизмов внутрисистемной регуляции и межсистемного взаимодействия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.14 / Е.А. Соловых. - М., 2017. - 48 с.

110. Состояние тканей пародонта у пациентов, находящихся на лечении в многопрофильном стационаре / В.М. Гринин, В.Д. Вагнер, Д.С. Кабак, С.А. Епифанов, В.А. Животов // Институт Стоматологии. - 2019. - № 3 (84). - С. 32-33.

111. Сравнительная оценка изменения микробиома пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом после проведения Вектор-терапии / Е.С. Слажнева, В.Г. Атрушкевич, Л.Ю. Орехова, К.А. Румянцев, Е.С. Лобода, О.С. Зайцева // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 3. - С. 190-200.

112. Сравнительный анализ адгезивности микроорганизмов, выделенных от больных и с объектов внешней среды лечебно-профилактических учреждений / А.С. Благонравова, А.Н. Афонин, О.Н. Воробьева, И.Ю. Широкова // Медицинский альманах. - 2011. - № 5 (18). - С. 215-218.

113. Сравнительный анализ эффективности зубных паст для ортодонтических пациентов / С.Б. Улитовский, Л.А. Ермолаева, Е.С. Алексеева, А.А. Леонтьев, А.В. Шевцов // Институт Стоматологии. - 2021. - № 2 (91). - С. 76-78.

114. Стоматологическая реабилитация полной адентии у пенсионеров Министерства обороны и прикрепленного контингента в военно-медицинских

организациях / М.И. Музыкин, Г.А. Гребнев, А.К. Иорданишвили, С.В. Терещук, М.В. Мельников // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2020. -№ 2 (70). - С. 94-105

115. Тарасенко С.В. Современная концепция взаимосвязи этиологии и патогенеза болезней пародонта и ревматоидного артрита (обзор литературы) / С.В. Тарасенко, А.А. Макаревич // Институт Стоматологии. - 2017. - № 2 (75). -С. 42-45.

116. Тихомирова Е.А. Р-дефензины и воспалительные заболевания пародонта: систематический обзор / Е.А. Тихомирова, Е.С. Слажнева,

B.Г. Атрушкевич // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 94. - С. 276-286.

117. Улитовский, С.Б. Изучение распространённости заболеваний пародонта у ортодонтических пациентов / С.Б. Улитовский, А.В. Шевцов // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 37-41.

118. Улитовский, С.Б. Комплексное применение современных противовоспалительных средств оральной гигиены при воспалительных заболеваниях пародонта / С.Б. Улитовский, Е.С. Алексеева, А.А. Леонтьев // Институт Стоматологии. - 2020. - № 3 (88). - С. 45-47.

119. Улитовский, С.Б. Полоскания для рта или жидкие средства гигиены рта / С.Б. Улитовский. - СПб.: Человек, 2017. - 192 с.

120. Улитовский, С.Б. Средства индивидуальной гигиены рта: учебник для последипломного образования (для непрерывного мед. образования (НМО) врачей-стоматологов) / С.Б. Улитовский. - М.: Спец. изд-во мед. кн., 2018. - 200 с.

121. Успенская, О.А. Динамика перекисного окисления липидов ротовой жидкости при хроническом пародонтите / О.А. Успенская, Е.В. Кондюрова,

C.А. Спиридонова // Институт Стоматологии. - 2021. - № 2 (91). - С. 74-75.

122. Успенская, О.А. Состояние системы гемостаза при генерализованном пародонтите / О.А. Успенская, Е.В. Кондюрова, И.И. Фадеева // Институт Стоматологии. - 2021. - № 4(93). - С. 88-89.

123. Факультетская стоматология: рук. для врачей-стоматологов / под ред. А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевского. - М.: СИМК, 2015. - 504 с.

124. Фаустова, Н.М. Химический состав коры и древесины осины Populus trémula L.: автореф. дис. ... канд. хим. наук: 05.21.03 / Н.М. Фаустова. - СПб., 2005. - 20 с.

125. Федоров, Ю.А. Профилактика стоматологических заболеваний / Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина / Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В.А. Козлова. - СПб.: СпецЛит, 2011. - С. 36-67.

126. Характеристика состояния тканей пародонта и гигиены полости рта у лиц старшего возраста при коморбидной патологии и пути её улучшения / А.К. Иорданишвили, Л.Н. Солдатова, С.В. Солдатов, М.А. Зуйкова, В.С. Солдатов // Пародонтология. - 2018. - Т. 23, № 4. - С. 4 - 8.

127. Шалак, О.К. Оценка эффективности консервативного лечения хронических пародонтитов с использованием Véctor-терапии в долгосрочном периоде 12 месяцев / О.В. Шалак, Е.А. Сатыго, А.Л. Рубежов // Институт Стоматологии. - № 1 (90). - 2021. - С. 30-31.

128. Шарифов, А.А. Типология симптомокомплексов мышечно-суставной дисфункции зубочелюстной системы в зависимости от особенностей дефектов зубных рядов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / А.А. Шарифов. - М., 2018. - 24 с.

129. Шевкунова, Н.А. Клиническая оценка методов гигиены полости рта больных с медикаментозно компенсированным сахарным диабетом, пользующихся частичными акриловыми протезами / Н.А. Шевкунова // Институт Стоматологии. - 2017. - № 1 (74), С. 80-81.

130. Щипский, А.В. Профилактически значимая информация о стоматологическом статусе жителей большого города, обнаруженная в процессе эпидемиологического обследования по данным анкетирования / А.В. Щипский, Р.Р. Шакирова, Ю.В. Лекомцева // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 2. - С. 116120.

131. Эффективность комплексной консервативной пародонтальной терапии с применением щадящей методики обработки ультразвуковым аппаратом с

полирующей суспензией на основе гидроокиси кальция у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и хроническим генерализованным пародонтитом / Л.Ю. Орехова, Е.С. Лобода, Э.В. Гриненко, Р.С. Мусаева // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 3.

- С. 223-231.

132. Эффективность применения зубной пасты на основе ксилита и альгината у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и сахарным диабетом II типа, страдающих ксеростомией / И.В. Кулик, Т.Ю. Соболева, Е.А. Хромова, В.А. Гордеева, И.К. Евсеева, М.В. Гордеева // Пародонтология. - 2021. - Т. 26, № 1. - С. 65-71.

133. Янушевич, О.О. Десневая жидкость. Неинвазивные исследования в стоматологии: учебное пособие / О.О. Янушевич, Т.П. Вавилова, И.Г. Островская.

- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - . 142.

134. A Guide to Medications Inducing Salivary Gland Dysfunction, Xerostomia, and Subjective Sialorrhea: A Systematic Review Sponsored by the World Workshop on Oral Medicine / A. Wolff, R.K. Joshi, J. Ekstrom, D. Aframian, A.M. Pedersen, G. [et al.] // Drugs R D. - 2017. - Vol. 17, № 1. - Р. 1-28.

135. Assessing the oral health of in-patients with diabetes using a clinical version of the Diabetes Oral Health Assessment Tool© and its association with dental examinations / Y. Kuwamura, E. Sakamoto, M. Sumikawa, M. Matsuhisa, D. Hinode, H. Uemura, S. Kishida // J. Med. Invest. - 2019. - Vol. 66. - P. 328-336.

136. Assessment of Streptococcus mutans in healthy versus gingivitis and chronic periodontitis: A clinico-microbiological study / S. Dani, A. Prabhu, K.R. Chaitra, N.C. Desai, S.R. Patil, R. Rajeev // Contemp. Clin. Dent. - 2016. - Vol. 7. - P. 529534.

137. Barrak, I. Small, but smelly: the importance of Solobacterium moorei in halitosis and other human infections / I. Barrak, A. Stajer, M. Gajdacs, E. Urban // eCollection - 2020. - Vol. 6, № 10. - P. 21- 22.

138. Berger, M. Different association between specific manifestations of bruxism and temporomandibular disorder pain / M. Berger, L. Szalewski, J. Szkutnik // Polish Journal of Neurology and Neurosurgery. - 2017. - Vol. 51, № 1. - P. 7-11.

139. Berley, K. The Clinician's Handbook for Dental Sleep Medicine / K. Berley, S. Carstensen / Quintessence Publishing Co, Inc. USA. - 2019. - 244 p.

140. Bicak, D.A. A current approach to halitosis and oral malodor-a mini review // Open Dent J. - 2018. - Vol. 30, № 12. - P. 322-330

141. Boyanova, L. Stress hormone epinephrine (adrenaline) and norepinephrine (noradrenaline) effects on the anaerobic bacteria // Anaerobe. - 2017. Vol. 44 - P. 1319.

142. Brunette, D. Critical Thinking. Understanding and Evaluating Dental Research / Quintessence Publishing Co, Inc. USA. - 2020. - 312 p.

143. Candidiasis of the oral mucosa with dysbiotic changes / Ya.A. Lavrovskaya, I.G. Romanenko, O.M. Lavrovskaya, I.S. Pridatko // Crimean Journal of Internal Diseases. - 2017. - Vol. 3, № 34. - P. 27-30.

144. Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health / P. James, H.V. Worthington, C. Parnell, M. Harding, T. Lamont, A. Cheung, H. Whelton, P. Riley // Cochrane Database Syst. Rev. - 2017. - Issue 3. - CD008676.

145. Clinical utility of ozone therapy in dental and oral medicine / Y. Suh, R. Kaitlyn, J. Gandhi, N.L. Smith // Med.Gas. Res. - 2019. - Vol. 9, № 3. - P. 163-167.

146. Co-pathogens in Periodontitis and Inflammatory Bowel Disease / Z. Cai, T. Zhu, F. Liu, Z. Zhuang, L. Zhao // Front. Med. - 2021. - Vol. 8. - P. 719-723.

147. Diagnostic Models for Screening of Periodontitis with Inflammatory Mediators and Microbial Profiles in Saliva. / J. Lee, JB. Lee, HY. Song [et al.] // Diagnostics (Basel). - 2020. - Vol. 10, № 10. - P. 820.

148. Does Instruction of Oral Health Behavior for Workers Improve Work Performance? - Quasi-Randomized Trial / N. Toyama, A. Taniguchi-Tabata, N. Sawada, Y. Sugiura, D. Fukuhara, Y. Uchida, H. Miyai, A. Yokoi, S. Mizutani, D. Ekuni,

M. Morita // Int. J. Environ Res. Public Health. - 2018. - Vol. 15, № 12. - P. 26-30.

149. Effects of stabilized fluoride dentifrice on dental calculus, dental plaque, gingivitis, halitosis and stain: a systematic review / F. Johannsen, C.G. Emilson, G. Johannsen, K. Kondradsson // Heliyon. - 2019. - Vol. 9, № 5. - P. 27.

150. «Everybody brush»!: protocol for a parallel-group randomized controlled trial of a family-focused primary prevention program with distribution of oral hygiene products and education to increase frequency of toothbrushing / J. Cunha-Cruz, P. Milgrom, R.M. Shirtcliff, C.E. Huebner, S. Ludwig, G. Allen, J. Scott / JMIR research protocols. - 2015. - Vol. 4. - P. 58.

151. Filippi, A. The Tongue / A. Filippi, I. Lindenmuller / Quintessence Publishing Co, Inc. USA. - 2018. - 216 p.

152. Greene, J.C. The simplified oral hygiene index / J.C. Greene, J.R. Vermillion // J. Am. Dent. Assoc. - 1964. - Vol. 68. - P. 7-13.

153. Halitosis and Helicobacter pylori infection: a meta-analysis / W. Dou, J. Li, L. Xu, J. Zhu., K. Hu, Z. Sui, J. Wang, L. Xu, S. Wang, G. Yin. // Medicine (Baltimore). - 2016; Vol. 95(39) - P. 23 - 25.

154. Halitosis: Current concepts on etiology, diagnosis and management / U. Kapoor, G. Sharma, M. Juneja, A. Nagpal // Eur. J. Dent. - 2016 - Vol. 10, № 2. -P. 292-300.

155. Impact of oral hygiene involving toothbrushing versus chlorhexidine in the prevention of ventilator-associated pneumonia: a randomized study / C.F. De Lacerda Vidal, A.K. Vidal, J.G. Jr. Monteiro, A. Cavalcanti, A.P.C. Henriques, M. Oliveira, M. Godoy, M. Coutinho, P.D. Sobral, C.A. Vilela, B. Gomes, M.A. Leandro, U. Montarroyos, R.A. Ximenes, H.R. Lacerda // BMC Infectious diseases. - 2017. -Vol. 17. - P. 112.

156. Incidence of infective endocarditis in England, 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis / M.J. Dayer, S. Jones, B. Prendergast, L.M. Baddour, P.B. Lockhart, MH. Thornhill // Lancet. - 2015. - Vol. 385. - P. 1219-1228.

157. Muhlemann, H.R. Gingival bleeding - a leading symptom in initial gingivitis / H.R. Muhlemann, S. S. Son // Helv. Odont. Acta. - 1971. - Vol. 15, № 1. -P. 107-113.

158. Nano-graphene oxide with antisense walR RNA inhibits the pathogenicity of Enterococcus faecalis in periapical periodontitis. / S. Wu, Y. Liu, H. Zhang, L. Lei. // J. Dent Sci. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P. 65-74.