Клинические критерии обратимости воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и параназальных синусов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Лапина, Светлана Анатольевна

• Лапина, Светлана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лапина, Светлана Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 . СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПРИ ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных лиц.

2.2. Характеристика группы здоровых лиц

2.3. Характеристика больных с патологией околоносовых пазух.

2.4. Программа обследования

2.5. Лучевые методы исследования околоносовых пазух

2.6. Исследование транспортной функции слизистой оболочки носа и ОНП.

2.7. Иммунологические методы исследования больных с патологией параназальных синусов.

2.7.1. Получение назального секрета

2.7.2. Методы оценки ряда доиммунных и иммунных факторов защиты организма.

2.8. Статистические методы.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

3.1. Клиническое обследование больных с заболеваниями параназальных синусов.

3.2. Результаты исследования транспортной функции мерцательного эпителия (ТФМЭ) при различных формах риносинусита

3.3. Результаты применения инвазивного метода зондирования и промывания параназальных синусов при патологии околоносовых пазух.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХ

ПАЗУХ.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

5.1. Оценка показателей, характеризующих доиммунные факторы защиты.

5.2. Оценка функциональной активности Т- и В- клеточного звена иммунитета.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические критерии обратимости воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и параназальных синусов»

Состояние носа и околоносовых пазух, качество диагностики и лечения патологии параназальных синусов определяют структуру общей заболеваемости, характер и частоту поражения уха, глотки и гортани (107; 134; 151).

Неослабевающий в течение многих десятилетий интерес оториноларингологов к проблемам диагностики и лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП) в настоящее время приобретает еще большее медицинское и социальное значение. Это связано не столько с ростом заболеваемости синуситами у нас в стране и за рубежом, сколько с тем, что несмотря на достигнутые успехи в изучении этиопатогенеза заболеваний ОНП и внедрению в практику диагностики и лечения последних достижений медицинской науки и техники, переход синуситов в хроническую форму, их ре-цидивирование продолжает расти (3;25;61;65;92;105).

По данным С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1991) ежегодный прирост среди госпитализированных по поводу синуситов составляет 1-2% и достигает 52,7%.

Число рецидивирующих хронических риносинуситов остается высоким и колеблется в пределах от 25 до 70% (90; 144; 170; 178).

Сложность данной проблемы наглядно демонстрирует история классификаций ринитов. Предложенные ранее классификации в настоящее время имеют историческое значение в связи с принятием Международного консенсуса классификации ринитов (1996г.), разработанного Международной рабочей группой. Однако некоторые установки консенсуса по определению и классификации ринита вызвали возражения у ведущих ринологов России (3;12;69;71;111). Дискуссии по данному вопросу не прекращаются и по сей день.

Все сказанное свидетельствует о сложности патогенеза воспалительных заболеваний носа и параназальных синусов, включающего в себя иммунное воспаление (2;8;86;119).

Характер процессов, происходящих в слизистой оболочке носа и ОНП при ее воспалении, до настоящего времени, являлся недостаточно исследованной проблемой в оториноларингологии (107; 131). Традиционные методы диагностики не позволяют наблюдать и контролировать тонкие функциональные и морфологические изменения в слизистой оболочке при патологии параназальных синусов, что зачастую приводит к неоправданному хирургическому радикализму, а, следовательно, и хронизации процесса.

Достаточно отметить, что традиционные методы рентгенографии выявляют признаки санации синусов через 2-3 недели после объективной клинической элиминации воспалительного процесса (56). Кроме того, имеются малочисленные сведения о рентгеноморфологических изменениях в тканях околоносовых пазух при разной степени выраженности воспалительного процесса.

Методы ультразвукового исследования не полностью отражают динамику изменений, происходящих в ОНП в ходе лечения. До настоящего времени наиболее эффективной является методика эндоскопии, однако, она позволяет лишь субъективно оценить процессы, происходящие на поверхности слизистой оболочки (131).

Необратимые изменения в тканях параназальных синусов констатируются на сегодняшний день только на ультраструктурном уровне (13;17;34;103;122). Однако морфологические исследования в ринологии используются, в основном, только для верификации диагноза с целью исключения злокачественного новообразования. Еще не нашли достаточного применения морфологическая оценка клеточного представительства ткани, удаленной из носа, определение активности плазмоцитарного и лимфоидного ряда клеток. Важное значение имеет изучение морфологических изменений сосудов, их стенок и внесосудистое микроокружение (2).

Изучению иммунного статуса больных риносинуситами посвящено большое количество работ, в которых оцениваются отдельные показатели неспецифических и специфических факторов защиты. Иммунологические исследования, как правило, носят избирательный характер и используются как объективные критерии той или иной иммуномоделирующей терапии. В то же время, самостоятельная диагностическая ценность иммунологических показателей хронизации воспалительного процесса остается недостаточно раскрытой. Решение этой задачи осложнено отсутствием единых методов забора и стандартизации биологического материала, что ведет к большому разбросу и неадекватности полученных результатов (141), а также сложностью их интерпретации и недостаточной подготовкой JIOP-специалистов.

Такой фрагментарный характер исследований без учета взаимосвязи клинических, иммунологических и параклинических данных не позволяет определить критерии выраженности воспалительного процесса в параназаль-ных синусах и степени его обратимости.

Таким образом, остается актуальным вопрос о необходимости разработки критериев обратимости процессов, происходящих в слизистой оболочке ОНП при ее воспалении на основании клинических, инструментальных, рентгенологических и иммунологических данных. Такой подход позволит повысить эффективность лечебного процесса, уменьшить объем потенциального хирургического вмешательства и реабилитационного периода.

Цель работы: разработать критерии обратимости воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и параназальных синусов для повышения качества дифференциальной диагностики различных форм риносинусита и выбора адекватных средств лечения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить клинические и параклинические критерии хронизации воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и параназальных синусов или возможности его обратного развития.

2. Оценить транспортную функцию мерцательного эпителия полости носа и ее корреляцию с клиническими показателями.

3. Изучить данные лучевой диагностики при разной степени выраженности воспалительного процесса в тканях полости носа и синусов.

4. Определить показатели доиммунных и иммунных факторов защиты организма у больных с патологией ОНП.

5. Оценить диагностическую значимость изучаемых показателей для выявления степени хронизации у больных ринологического профиля.

Основные положения выносимые на защиту

1. Подразделение синуситов на острые и хронические на основании временного критерия весьма условно, так как не отражает степени обратимости воспалительного процесса или его хронизации.

2. Рентгенографическими признаками хронизации воспалительного процесса в синусах являются необратимые изменения костных стенок, в частности, остеопороз и гиперостоз.

3. Ведущим иммунным дефектом у больных с различными формами риносинусита является снижение бактерицидной функции слизистой оболочки носа и синусов, которое проявляется дефицитом лизоцима, SIg А в назальном секрете и сывороточного Ig М.

4. Объективными признаками, свидетельствующими о хронизации воспалительного процесса являются:

- прогрессирующее, рецидивирующее течение заболевания;

- фиброзные, гиперпластические изменения тканей полости носа и синусов;

- стойкая обструкция соустий синусов; угнетение транспортной функции мерцательного эпителия

ТФМЭ);

- R - морфологические изменения неподверженные динамике, в частности, остеопороз, гиперостоз;

- нарушение местных иммунных факторов защиты.

Научная новизна

1. Впервые произведена объективная оценка степени хронизации воспалительного процесса у больных с патологией околоносовых пазух г. Пензы на основании клинических и параклинических исследований.

2. Изучены рентгенологические критерии воспалительного процесса в тканях полости носа и синусов при разной степени его обратимости.

3. Впервые дифференцированно изучен мукозальный иммунитет из зоны с наибольшей выраженностью воспалительного процесса.

4. Автором разработаны и впервые применены на практике методы забора и приготовления биологического материала (рац. предлож.№ 221,222) для иммунологического исследования.

Практическая значимость

1. Разработаны диагностические критерии, свидетельствующие о хронизации воспалительного процесса в тканях полости носа и синусов, что позволяет выбрать адекватные средства лечения, а, следовательно, повысить его эффективность.

2. Обоснована целесообразность оценки подразделения синуситов на стадии заболевания не по временному критерию, а по объективным признакам, свидетельствующим о хронизации воспалительного процесса.

3. Предложены рентгенологические признаки необратимости воспалительного процесса в тканях параназальных синусов.

4. Установлена необходимость проведения комплексного иммунологического обследования, включающего изучение доиммунных лизоцим, фибронектин, НСТ - тест) и иммунных ( иммуноглобулины (Ig ) А, М, G классов, секреторный иммуноглобулин A (SIgA), РБТЛ-тест) факторов защиты для определения физиологической способности тканей к спонтанному выздоровлению в очаге воспаления при различных формах риносинусита.

Апробация работы и внедрение результатов исследования.

Результаты научного исследования доложены, обсуждены на пленарных заседаниях (Пензенского научного медицинского оториноларинго-логического общества (Пенза, 1997, 2000, 2002); на 45-ой и 46-ой научно-практических конференциях молодых ученых-оториноларингологов и логопатологов (Санкт-Петербург, 1998; 1999); на конференции, посвященной памяти академика Н.Н. Бурденко (Пенза, 2000); на XVI съезде оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий" (Сочи, 2001); на международном конгрессе "Инфекция и аллергия носа" (Ярославль, 2001); на международной конференции "Прогрессивные технологии в медицине" (Пенза, 2001); на IX научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей МЗ РФ с участием регионов России (2002); научно - практической конференции "Пластическая реконструктивная хирургия головы и шеи" (Пенза, 2002).

Публикации

Всего по материалам исследования опубликовано 8 печатных работ. По результатам работы оформлены рационализаторские предложения (№ 221, 222), методические рекомендации "Дренирование лобного синуса через естественное соустье (2001).

Внедрение

Методы исследования внедрены в работу ЛОР - отделения областной больницы им. Н.Н.Бурденко г. Пензы. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии, а также на кафедре иммунологии и аллергологии Пензенского ИУВ.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Лапина, Светлана Анатольевна

При I, II и III стадиях заболевания сочетанные формы (74%, 70%, 100%

соответственно) значительно превалировали над локализованными процес сами (26%,30%, 0%). Пансинуситы имели место в 9% и 28% случаях во II и III группах соответственно (рис.38).I группа изолированные II группа III группа • сочетанные • пансинуиты Рис. 38. Распространенность воспалительного процесса в ОНП у больных обследованных групп.Из приведенных данных видно (рис.39), что при полисинуситах во всех обследованных группах ВЧП встречались в 87% случаях, клетки решетчатого лабиринта - в 89%, фронтальные - в 41%, основные - в 23% случаях.1ВЧГ; 1РЛ • Ф ШОсн Рис. 39. Заинтересованность синусов воспалительным процессом при полисинуситах у больных обследованных групп.Во всех обследованных группах моносинуситы локализовались чаще всего в гайморовых синусах (58%), затем основных пазухах (24%) и клетках решетчатого лабиринта (16%). Изолированные фронтиты встречались край не редко в 2% (рис. 40).Рис. 40. Заинтересованность синусов воспалительным процессом при моносинуитах в обследованных группах.Во II и III стадиях заболевания превалировали двусторонняя локализа ция патологического процесса в параназальных синусах (47%, 88). Анатоми ческие нарушения внутриносовых структур встречались в 49%, 64% случаях соответственно. Перечисленные факты усугубляют течение риносинусита и являются предрасполагающими факторами в развитии и хронизации воспа лительного процесса.Анализ результатов лучевого обследования ПО больных с патологией околоносовых пазух позволил выявить рентгеноморфологические изменения, свидетельствующие о хронизации процесса.Характерные для I стадии заболевания рентгенографические изменения слизистой оболочки от частичного снижения пневматизации (отек и/или на бухание) до тотального затемнения (отек и/или экссудат) соответствуют ост рому воспалению и являются обратимыми. Во II группе больных рентгеногических симптомов, указывающих на хронический процесс, также не выявло лено. И лишь у больных с III стадией заболевания имели место рентгеномор фологические изменения, неподверженные динамике, в частности, остеопо роз и гиперостоз. Данные показатели свидетельствовали о наличии хрониче ского, рецидивирующего процесса при котором способность тканей к обрат ному развитию невозможна.ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

5.1. Оценка показателей, характеризующих доиммунные факторы защиты • Оценка показателей НСТ - теста.Анализ показателей, характеризующих доиммунные факторы защиты, позволил выявить следующие данные. Значения индуцированного НСТ -

теста у больных I группы не были достоверны по сравнению с группой кон троля (52,81+ 2,7%, р>0,1) (рис.41). Нормальные значения обследованных больных I группы свидетельствовали об отсутствии грубых поломок в систе ме фагоцитоза. Вместе с тем, мы допускаем, что более тонкие нарушения процесса фагоцитоза, такие как рецепция, хемотаксис, адгезия остались за рамками нашего исследования.И контроль GI группа ШII группа • III группа Рис. 41. Показатели индуцированного НСТ -

теста у больных обследованных групп.* - различия с контролем достоверны, согласно критерию Стьюдента, р<0,05 ** -прир<0,001 Показатели индуцированного НСТ - теста (рис.41) у больных II и III групп были ниже по сравнению с группой здоровых доноров (р<0,05, р<0,05). Данный факт может свидетельствовать о понижении бактерицидного потенциала нейтрофилов в очаге инфекции у больных с рецидивирующим и хроническим воспалительным процессом.Результаты, представленные на рис.42, отражают уровень активиро ванных нейтрофилов в сыворотке крови больных обследованных групп.И к о н т р о л ь П 1 группа И И группа И Ш группа Рис. 42. Показатели спонтанного НСТ - теста у больных обследованных групп в % .* - различия с контролем достоверны, согласно критерию Стьюдента, р<0,05 ** -прир<0,001 Значения спонтанного НСТ - теста у пациентов с различными формами риносинусита были достоверно выше показа гелей контрольной группы (р<0,05, р<0,01, р<0,02), что свидетельствовало о повышении процента акти вированных нейтрофилов и наличии выраженной бактериальной инфекции.Сравнительный анализ показателей спонтанного и индуцированного НСТ - теста в обследованных группах не выявил статистически достоверных различий между ними (р<0,1). • Уровень фибронектина (Фн) плазмы.На рис. 43, представлены результаты оценки концентрации Фн в сыво ротке крови больных обследованных групп.Из приведенных данных видно, что имеется достоверное повышение содержания Фн во всех обследованных группах, относительно лиц контроля ;i;i|\ И КОНТрОЛЬ \ DI группа / 545 S l l группа / Ш Шгруппа Рис. 43. Концентрация Фн в сыворотке крови больных обследованных групп, нг/мл.* - различия с контролем достоверны, согласно критерию Стьюдента, р<0,05 ** -прир<0,001 (р<0,001, р<0,001, р<0,05).Эти изменения в содержании Фн являются частью фазовой перестрой ки плазменных белков в ответ на развитие воспалительного процесса (22;81;118). В то же время уровень Фн во II группе достозерно выше анало гичных значений I группы обследованных больных (р<0,05) (рис.43). • Сравнение уровня лизоцима в назальном секрете больных с различными формами риносинусита.Полученные результаты, приведенные на рис.44, показали, что в I группе имеется достоверное повышение уровня лизоцима в назальном секре те, относительно лиц контрольной группы (р<0,05). Поскольку основными клетками - продуцентами лизоцима являются нейтрофилы и макрофаги, то можно думать об активации фагоцитов в очаге воспаления у больных с I и II стадиями заболевания. Однако, анализ концентрации лизоцима во II группе не выявил достоверных отличий относительно группы здоровых доноров (р>0,05,р>0,1).Наиболее показательным было понижение уровня лизоцима в назаль 89 Рис. 44. Концентрация лизоцима в назалшом секрете больных обследованных групп, г/л.* - различия с контролем достоверны, согласно критерию Стьюдента, р<0,05 ** -прир<0,001 ном секрете у больных III группы как в сравнении с контролем (р<0,001), так и аналогичными значениями I и II групп (р< 0,001, р<0,001). Достоверных различий в содержании лизоцима у больных I и II групп не обнаружено.5.2. Оценка функциональной активности Т- и В- клеточного звена иммунитета. • Анализ показателей иммуноглобулинов классов А, М, G Анализ показателей Ig А, М, G у больных I группы (рис 45) продемонстрировал изменения параметров общего иммунитета, в частности, имелось достоверное повышение уровня сывороточных Ig классов А, М (р <

0,01, р < 0,01) относительно группы здоровых доноров, что свидетельствует о реакции организма на острое воспаление. Повышение Ig М в сыворотке кро ви является одним из важнейших маркеров острой бактериальной инфекции и используется для дифференциальной диагностики бактериальных и вирус ных инфекций (83; 139).1,82 2 ' 4 3 • Контроль • 11 группа Рис. 45. Уровень иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови больных I группы, г/л * - различия с контролем достоверны, согласно критерию Стьюдента, р<0,05 ** -прир<0,001 Во II группе больных концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов M,G (рис.46) находились в пределах физиологической нормы, со держание Ig А было достоверно повышено в исследуемой группе, относи тельно лиц контроля (р< 0,001).IgA IgM IgG • контроль • II группа Рис.46. Уровни иммуноглобулинов классов A,M,G у больных II группы, мг/мл.* - различия с контролем достоверны, согласно критерию Стьюдента, р<0,05 ** -прир<0,001 Полученные результаты свидетельствуют о воспалительном процессе на слизистых оболочках. Обращает внимание тот факт, что уровень Ig М на ходился в пределах нормальных значений у больных II группы в сравнение с группой здоровых доноров (р > 0,05).При III стадии заболевания (рис.47) анализ уровня иммуноглобулинов выявил определенные закономерности: сывороточные Ig А , G находились в пределах физиологической нормы. Содержание Ig М достоверно снижено в III группе по сравнению с аналогичными значениями контрольной группы (р<0,02, согласно критерию Стьюдента).IgA IgM IgG • контроль • Ш группа Рис. 47. Уровни иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови больных III группе, г/л * - различия с контролем достоверны, согласно критерию Стьюдента, р<0,05 ** -прир<0,001 Найденный дефицит Ig М при III стадии заболевания объясняется его высокой антибактериальной активностью, что обуславливает его повышен ное потребление в очаге воспаления. Как известно, AT класса Ig М связаны с ранней фазой иммунного ответа. P.M. Хаитов и соавт; (2000) утверждают, что AT к возбудителям гнойной инфекции принадлежат почти исключнтельно к классу Ig М и считают, что Ig М в значительно большей степени Ig G способен нейтрализовать эндотоксины, вследствие чего он получил название "ловушки для эндотоксинов".С другой стороны дефицит Ig М может быть следствием нарушения образования у ряда больных III группы этого класса иммуноглобулина.Анализ показателей, характеризующих функциональную активность В • клеточного звена иммунитета, у больных с разными формами риносинусита представлен в табл.5.Таблица 5.Уровни иммуноглобулинов в сыворотке крови больных обследованных групп, г|л.Группа и число наблюдений контроль п=25 I группа, п = 29 II группа, п = 29 III группа, п = 22 Иммуноглобулины сыворотки крови, г/л.1,82 ±0,1

2,43 ± 0,2 *

2,54 ±0,15 *

2,04 ± 0,2

1,62 ±0,08

2,55 ± 0,3 *

2,09 ± 0,24

1,12 ±0,2*

11,4 ±0,44

10,76 ±0,5

10,71 ±0,5 Из приведенных данных видно, что в I и II группах уровень сыворо точного Ig А достоверно выше значений контроля (р<0,01, р<0,001). В III группе достоверных отличий от группы здоровых доноров не обнаружено (р>0,1).При сравнительном анализе уровня Ig А в обследованных группах бы ли выявлены статистически недостоверные различия указанного Ig у боль ных I и II групп (р>0,1) и достоверное повышение уровня Ig А во II группе (р<0,05), относительно аналогичных значений больных III группы, что сви детельствует об угнетении В - клеточного звена иммунитета.По данным таблицы видно, что наиболее показательным было снижение уровня Ig М в сыворотке крови больных III группы, как в сравнение с контролем, так и I, II группами обследованных больных (р<0,01; р<0,01), что может указывать на грубые нарушения антибактериального звена иммуните та. У больных I группы концентрация сывороточного Ig М была достоверно выше, как группы здоровых доноров (р<0,05), так и больных III группы (р<0,02), что свидетельствует о сохранной реакции организма на антибакте риальное воспаление.Из приведенных материалов видно, что как в контрольной группе, так и в группе обследованных больных сывороточные концентрации Ig G нахо дились в пределах нормальных значений. При сравнительном анализе пока зателей данного Ig в обследованных группах были выявлены статистически недостоверные различия (р>0,01). Полученные результаты подтверждают ли тературные сведения о малой информативности определения сывороточных концентраций Ig G при различных формах риносинусита. • Оценка уровня секреторного иммуноглобулина A (S IgA) у больных с различными формами риносинусита.Результаты, представленные на рис.48, отражают уровень SIg А в на зальном секрете больных обследованных групп.Иконтроль • I группа • II группа ШШ группа Рис. 48. Уровень секреторного иммуноглобулина А в назальном секрете больных обследованных групп, мг/мл.Во всех группах обследования обнаружено статистически достоверное сни жение концентрации указанного Ig в назальном секрете (р<0,05; р<0,001; р<0,01), относительно группы здоровых доноров.Не исключено, что найденный дефицит SIg А может быть как первич ным, так и вторичным. В первом случае дефицит этой формы иммунноглобу лина может являться одной из причин формирования патологического со стояния. Во втором случае недостаток SIg А объясняется его интенсивным потреблением в ходе хронического воспалительного процесса. Поскольку SIg А подавляет колонизацию слизистой оболочки микроорганизмами и препят ствует притоку растворимых антигенов, дефицит указанного Ig свидетельст вует о сниженной барьерной и бактерицидной функции слизистой оболочки полости носа и ОНП. Сравнительный анализ местных факторов защиты организма больных обследованных групп показал, что только в группе III уровень SIg А досто верно отличается от аналогичных значений I и II групп (р<0,001). Достовер ных различий в содержании данного Ig у больных I и II групп не обнаружено (р>0,1). Обращает на себя внимание выраженный дефицит SIg А у больных с III стадией заболевания. Данный факт свидетельствует о нарастающем угне тении мукозального иммунитета, приводящего к рецидивированию и хрони зации процесса. Следовательно, способность слизистой оболочки полости носа и синусов к спонтанному выздоровлению у обследованных больных III группы невозможна. • Оценка функциональной активности лимфоцитов в реакции бласт трансформации (РБТЛ) с фитогемагглютинином.контроль I группа II группа III группа Рис. 49. Показатели РБТЛ - теста у больных обследованных групп, % Анализ показателей реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) обследованных групп (рис.49), выявил достоверное снижение значений по сравнению с группой контроля (р<0,001), что свидетельствует о снижении функциональной активности лимфоцитов Т - клеточного звена иммунитета.Сравнительный анализ показателей РБТЛ в I, II, III группах не обнару жил достоверных изменений между ними (р>0,1). Следовательно, данный тест не может быть показателем или маркером хронизации процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лапина, Светлана Анатольевна, 2003 год

1. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты классификации ринита. // Рос. ринол.- 1997. - №2. - С.7-8.

2. Арефьева Н.А. Обоснование выбора перспективных методов иммунодиагностики и иммунотерапии больных риносинуситом. //Там же. 2002. - № 2. - С. 122-124.

3. Арефьева Н.А., Савельева Е.Е., Азнабаева Л.Ф. и др. Эффективность применения амоксицилина клавуланата и беталейкина при лечении хронического рецидивирующего синусита. //Там же.- 2002. № 2.-С.124-125.

4. Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф., Симбирцев А.С. Применение беталейкина при лечении больных риносинуситом //Нов, оторинолар. и логопатол. 2001. - №2 (26). - С. 4.

5. Арефьевой Н.А. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. Уфа, 1997. - 120с .

6. Беляков И.М. Иммунная система слизистых. // Иммунология. 1997. -№4. - С.7-12.

7. Бобров Д.А. Роль эндоскопии и компьютерной томографии в диагностике патологии полости носа и околоносовых пазух у больных хроническими заболеваниями слезоотводящих путей //Рос. ринол. 2002. - № 3. - С. 21-24.

8. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета //Там же. 1999. - №1. - С.5-9.

9. Волков А.Г., Кисилев В.В., Ерошенко А.Ю. Мукоцилиарный транспорт у больных с кокковой и гемофильной инфекцией //Рос. ринол. 2001. - №2. - С. 108.

10. Воронович В.П., Ситников В.П. Эндоназальная детоксикация при воспалительных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух //Там же. 2001.- №2. - С. 133.

11. Воячек В.И. Основы оториноларингологии. Л., 1953. - 347с.

12. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю. Значение мукоактивных препаратов в лечении острых и хронических риносинуситов у детей //Рос. ринол. 2001. - №2. - С. 131.

13. Гинзбург В.Г. Основы рентгенологического исследования черепа. -М.: Медгиз., 1962. 180с.

14. Гофман В.Р., Полежаев А.В., Черебилло И.Ю. Эндоскопические топографоанатомические ориентиры клиновидной пазухи при различных вариантах ее пневматизации. //Рос. ринол. 2002. - № 2. -С. 64-66.

15. Гофман В.Р., Смирнов B.C. Состояние иммунной системы при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов //Иммуноде-фицитные состояния /Под ред. B.C. Смирнова и И.С. Фрейдлин. -СПб, 2000.-С. 163 187.

16. Гребенников А.С., Шевченко А.Г., Васильев А.Ю. и соавт. Роль функциональной оценки проходимости соустьев околоносовых пазух в практике врачебно-летной экспертизы //Рос. ринол. 1994. - №1. -С. 26-31.

17. Гребнева Н., Газепат Я., Мосихин С. и соавт. Местное применение антимикотических препаратов и их влияние на мукоцилиарный клиренс //Там же. 2001. - №2. - С. 108.

18. Гришина Т.И., Пухальский А.Л. Основы иммунодиагностики. //Клиническая иммунология. Руководство для врачей./Под ред. Соколова Е.И. М.: Медицина, 1998. - С. 57 - 78.

19. Гуломов З.С. Функциональное состояние воздухопроводящих путей больных хроническим гнойным риносинуситом в динамике местного лечения беталейкином //Нов. оторинолар. и логопатол. 2002. - № 1 (29). - С. 59-60.

20. Гуломов З.С., Ланцов А.А., Тырнова Е.В. Динамика состояния слизистой и мукоцилиарного транспорта у больных хроническим гнойным риносинуситом при местном лечении беталейкином //Рос. ринол. 2002. - № 2. - С. 118-119.

21. Дайняк Л.Б. Особенности диагностики, клиники и терапии рецидивирующих форм полисинуитов.: Метод, рек. М.: Московский НИИ уха, горла и носа, 1984. - 14с.

22. Дайняк Л.Б., Горохов В.Г., Ивойлов Ю.А. и соавт. Диагностика, клиника и лечение вазомоторного ринита.: Метод, рек. М.: Медицина, 1991. - 7с.

23. Державина Л.Л., Козлов B.C. Акустическая ринометрия в оценке эффективности хирургического лечения больных хроническим полипозным синуситом //Рос. ринол. -2001. №2. - С. 139.

24. Державина Л.Л., Козлов B.C. Носовой цикл //Там же. 2001. - №2. -С. 109.

25. Добротин В.Е. Роль компьютерной томографии в диагностике заболеваний клиновидной пазухи //Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий". СПб, 2001. - С. 559-564.

26. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии. Медицинская книга: Изд-во НГМА, 1998.-368 с.

27. Дроздова М.В., Полевщиков А.В., Рязанцев С.В. Пути развития гуморальных иммунных реакций слизистых оболочек у детей с различной патологией JIOP-органов. //Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. СПб, 2001. - С. 371-374

28. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам. М.: Медицина, 1990. - 224 с.

29. Ильинская Е.В., Захарова Г.П. Особенности ультраструктуры эпителия слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при хроническом полипозном и полипозно-гнойном риносинусите //Рос. ринол.-2001.-№4.-С. 8-13.

30. Кайнц И. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух техника Мессерклингера //Там же. - 1994. - №2. - С. 75-78.

31. Кашкин К.П., Караев З.О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. Л., 1984.- 200с.

32. Кеннеди Д., Бекер Д. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух //Рос. ринол. -1998.- №1. С.28-31.

33. Керн Ю.Б., Уонг Т.Д. Хирургия носового клапана. //Там же. 1995.-№1.- С.4-31

34. Кильсенбаева Ф.А., Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А. и соавт. Оценка эффективности лечения гнойных риносинуитов. //Там же.- 2002. № 2. - С.125-127.

35. Киселев А.С. Хронический сфеноидит. СПб: ВМА, 1997. - 47с.

36. Киселев А.С., Руденко Д.В., Федорова И.Ф. и соавт. Возможности компьютерной томографии высокого разрешения и визуализации анатомического строения решетчатого лабиринта. //Рос.ринол.-1999.-№3.- С.10-15.

37. Кисилев А.С., Руденко Д.В. Информативные возможности многоплоскостных и объемных реконструкций компьютерно-томографического изображения околоносовых пазух и полости носа и их значение в ринохирургии. //Там же.- 2002. № 2. - С. 58-60.

38. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. дис. докт. мед. наук,- СПб., 1997. 35с.

39. Козлов М.Я. Воспаления придаточных пазух носа у детей. Л.: Медицина, 1985. - 208 с.

40. Коломийцев В.П. Клиническая и патоиммуноморфологическая характеристика гайморитов. //Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1976. -№4. - С.1-6.

41. Коршиков В.Н., Пискунов С.З., Юдина С.М. и др. Иммунный статус больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух.Рос. ринол. 1998. - №2. - С. 19-20.

42. Кошель В.И., Фаянс А.А., Иволга Т.И. и соавт. Применение препарата ронколейкин для коррекции вторичного иммунодефицита у больных полипозным риносинуситом. //Там же.- 2002. № 2. - С. 116-117.

43. Кравчук А.П., Крюков А.И., Корепанова М.В. Гемодинамика слизистой оболочки полости носа, носовое дыхание и мукоцилиарный транспорт в норме и патологии. //Вестн. оторинолар. 2001.-№6.-С. 38-40.

44. Красножен В.Н. Клиническое изучение активности мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки околоносовых пазух. //Рос. ринол. -2001.-№2.-С. 107.

45. Кротов А.Ю. Современные методические подходы при оценке функции носового дыхания. // Вестн. огоринолар. 1998. - №4. - С.51-52.

46. Кручинина И.Л., Лихачев А.Г. Синуиты в детском возрасте.-М.: Медицина, 1989. 144 с.

47. Кузнецов С.В., Накатис Я.А. Сравнительный анализ лучевых методов диагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа. //Рос. ринол. (Приложение).- 1994. -№3. С.6-11.

48. Кузнецов С.В. Возможности КТ в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР органов: Автореф.дис. докт. мед. наук. - СПб., 1992.-41с.

49. Ландсберг Е.А. Значение эндоназального зондирования в диагностике воспалительных заболеваний лобной пазухи.: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.,1967. - 32с.

50. Ланцов А.А., Рязанцев С.В. К вопросу о классификации ринитов. //Рос. ринол.- 1997. №2. - С. 2 - 9.

51. Ланцов А.А., Рязанцев С.В., Цецарский Б.М. и соавт. Эпидемиология полипозных риносинуситов.- СПб, 1999.- 95с.

52. Лиманский С. С. Функциональная хирургия носа и околоносовыхпазух. //Рос. ринол. 1996. - №2-3. - С. 87-88.

53. Лиманский С.С. Обоснование классификации синуситов. //Там же. -1997.-№ 2-С. 10.

54. Лиманский С.С. Этапный принцип лечения хронических синуситов //Там же. 1998. - №2. - С.29.

55. Лиманский С.С., Лапина С.А., Решетов М.А. Дренирование придаточных пазух носа через естественные соустья //Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. СПб, 2001. - С.611- 614.

56. Лиманский С.С., Кондрашова О.В., Лапина С.А. Дренирование лобного синуса через естественное соустье. Пенза, 2001. - 16.с.

57. Лиманский С.С. Общеполостные операции при рецидивирующих полисинуситах. //Рос. ринол. 2002. - № 2. - С. 77-78.

58. Лиманский С.С., Сергеев С.В., Молотилов Б.А., Лапина С.А. Хирургическое лечение и иммунокоррекция при инфекционно-аллергических полисинуситах. //Там же. 2001. - №2. - С. 117.

59. Линденбратен Л.Д. Развитие рентгенодиагностики заболеваний ЛОР-органов в России //Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 1997. №3. - С.67-72.

60. Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1998. 42 с.

61. Лопатин А.С. О международной классификации ринитов. //Рос. ринол. 1997. - № 2. - С. 10-11.

62. Лопатин А.С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух. М., 1998.-48с.

63. Лопатин А.С., Арцибашева М.В. Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух. //Рос. ринол. -1996. №2-3. - С. 54.

64. Лопатин А.С., Нефедов B.C. Возможности эндоназальной эндоскопической хирургии в лечении кист верхнечелюстных пазух. // Там же.- 2001.- №2.-С. 120-121

65. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Катетеризация и принудительное дренирование околоносовых пазух. //Там же. 1995. - №1. - С. 34-51.

66. Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Горячкина Л.А. и др. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах. Учебное пособие.- М., 1998.- 20с.

67. Лопатин А.С., Сидоренко И.В. Состояние ЛОР органов при агаммаглобулинемии. //Рос. ринол.- 1999.- №1. - С. 41-43.

68. Лопатин А.С., Сидоренко И.В., Черкасова И.В. и соавт. Состояние ЛОР-органов при первичных иммунодефицитах. //Там же. 2001.-№2.-С. 106-107.

69. Лопатин А.С., Сидоренко И.В., Черкасова И.В. и соавт. Характер поражения ЛОР органов у больных с первичными дефектами гуморального звена иммунитета. //Вестн. оторинолар. - 2002. - №4.-С.15-17.

70. Машкова Т.А., Ивченко Н.М., Хожаева Е.Е. и соавт. Клинико-анатомические параллели при воспалительной патологии лобных пазух. // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. СПб, 2001. - С.625-627.

71. Маянский А.Н. Хроническое воспаление. М.:Медицина, 1991.-271с.

72. Маянский А.Н., Пикузо О.И. Клинические аспекты фагоцитоза.-Казань: Магариф, 1993. 192с.

73. Маянский Д.Н. Проблемы иммунитета в общей патологии. Сб. науч. тр. Методические аспекты современной иммунологии.- Новосибирск: Наука, 1991.-С. 74-84.

74. Моги Г., Кодамо С. Иммунная система слизистой оболочки верхних дыхательных путей: от базовых принципов к назальным вакцинам. //Рос. ринол.- 2000.- №2. С.4-11.

75. Мосихин СБ., Лопатин А.С. Мукоцилиарная транспортная система клиновидной пазухи. //Там же.- 2001.- №2. С. 108-109.

76. Назаров П.Г. Воспаление: локальные и системные механизмы защиты слизистых оболочек. //Нов. оторинолар. и логопатол.-2001.-№2 (26).-С.39-41.

77. Носуля Е.В. Физиология носового дыхания. Иркутск, 2000. - 26с.

78. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа. М.: Медицина, 1994.- 287с.

79. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология.- М.: Литература, 1997.- 527с.

80. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуиты. М.: Медицина, 1982.- 152с.

81. Пискунов B.C. Клиническое значение деформации перегородки носа на границе хрящевого и костного отделов. //Рос. ринол.- 2002. № 2. -С. 159-161.

82. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух. (Пособие для врачей) //Мед. Центр при правительстве Рос. Федерации. Центр, клин, больница. Ринолог. Центр.- М., 1992.- 34 с.

83. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. О физиологической роли перегородки носа. //Вестн. оторинолар. 2000 - №6 - С.57-58.

84. Пискунов С. 3., Гурьев И.С. Некоторые особенности движения секрета в верхнечелюстной пазухе.//Рос. ринол.- 2002.- № 2.- С.22-23.

85. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеев J1.H. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц. //Там же. 1995. - № 3-4. - С.60-62.

86. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Влияют ли размеры и расположение соустий на характер патологического процесса в околоносовых пазухах? //Вестн. оторинолар. 2001 - №4 - С.44-45.

87. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.- Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1991.- 181с.

88. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. К вопросу о классификации ринита. //Рос. ринол. 1997. - № 2. - С. 12-13.

89. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. К вопросу о классификации синуситов. //Там же.-1997.-.№ 2.-С.13.

90. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии: Учеб. пособие для врачей.-М., 1991.-48С.

91. Пискунов С.З. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух. //Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества ринологов.- М., 1997.- С.12-15.

92. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Ельков И.В. и др. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита. //Рос. ринол. 1994. - №1. - С.5-15.

93. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Ерофеев JI.H. Использование лекарственных веществ на полимерной основе для лечения острых и хронических гайморитов. //Вестн. оторинолар.- 1989. №3. - С.ЗЗ

94. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П. и др. Актуальные проблемы риноларингологии и пути их решения. //Рос. ринол.1995. №3 - 4. - С.6-12.

95. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух: Автореф.дис.докт.мед.наук. М.,2001. - 28с.

96. Плужников М.С., Лавренова Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. Киев: Здоровье, 1990.-143с.

97. Плужников М.С., Зубарева А.А., Меркулов В. Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолевых и воспалительных заболеваний околоносовых пазух. //Рос. ринол.1996.-№2-3.-С. 60.

98. Плужников М.С., Косовой А.Л., Меркулов В.Т. и соавт. Диагностика послеоперационных изменений в лобных и верхнечелюстных пазухах. //Вестн. оторинолар. 1992. - № 3 - С.22-25.

99. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Катинас Е.Б. и соавт. Эффективность местной иммунотерапии гнойных синуситов с использованием препаратов рекомбинантных интерлейкинов. //Рос. ринол. 2002. - № 2. - С. 119-120.

100. Плужников М.С., Меркулов В.Г., Зубарева АА. Дифференциальная МРТ диагностика поражений слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. // Там же.- 1998. - №2.- С.22-23.

101. Портенко Г.М. Клиническая классификация полипозных риносинуитов. //Там же. 1997. - № 2, - С. 14.

102. Портенко Г.М. Совершенствование диагностики, клиники, профилактики и лечения полипозного риносинуита: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Калинин, 1989. 26с.

103. Преображенский Б.С. Классификация хронических гайморитов и выбор лечебного метода при различных формах этого заболевания. //Вестн. оторинолар.- 1959. №6. - С.111-112.

104. Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, носа и горла. М.: Медгиз., 1968.- 495с.

105. Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинов В.И. Иммунология инфекционного процесса. М.: Медицина, 1994. - 306с.

106. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. 2-е изд. - М.: Медицина, 1991. - 368 с.

107. Разиньков С.П. Хирургическое лечение больных с сочетанной патологией эндоназальных структур околоносовых пазух и деформацией наружного носа. //Рос. ринол.- 2001.- №2. С. 8-13.

108. Рихельманн Г., Лопатин А.С. Мукоцилиарный транспорт: экспериментальная и клиническая оценка носа. //Там же.-1994.- № 4. С. 33-47.

109. Ростовщиков А.С. Ультрамикроструктурные изменения поверхности и структуры эпителия слизистой оболочки носа при воспалении //7-й Всесоюзн. съезд патологоанатомов.- Ташкент, 1983. С.270-272.

110. Рязанцев С.В. Полипозные риносинуситы у больных с бронхообструктивным синдромом: Автореф. дис. докт. мед. наук. -Л., 1991.-28 с.

111. Рязанцев С.В. Роль муколитических, секретолитических и секретомоторных препаратов в лечении острых и хронических синуситов у детей. //Нов. оторинолар. и логопатол. 2002.- №1(29). - С.129-132.

112. Рязанцев С.В. Синдром Картагенера. //Там же. 1995.- №1(2). -С.17-20.

113. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей. //Вестн.оторинолар.- 2001.- №6.- С.56 60.

114. Рязанцев С.В., Шустова Т.И., Шкаброва Е.В. Состояние эпителиального покрова носовых полипов. //Рос. ринол.-2002.- № 3.- С.4-8.

115. Рязанцев С.В., Эккелс Р. Современные методы исследования дыхательной функции носа альтернативной риноманометрии. //Вестн. оторинолар.- 1993.-№5- 6.- С. 16-20.

116. Сватко Л.Т., Красножен В.Н. Определение проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи в процессе лечения больных гайморитом локальной оксигенацией. //Рос. ринол.- 1994.-Прилож.2.- С. 14-15.

117. Сватко Л.Т., Красножен В.Н., Покровская Е.М. Значение компьютерной томографии в диагностике и лечении кист околоносовых пазух. //Там же. 2002. - № 2. - С. 60-61.

118. Сергеев С.В., Никольский В.И., Зенгер В.Г. Оценка динамики воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах. //Вестн. оторинолар. 2003. - №1. - С.20-22.

119. Семенов Ф.В. Функциональное состояние клеток мерцательного эпителия полости носа у курильщиков. //Рос. ринол. 1996. - № 2.-3. - С. 63-64.

120. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии.- М.: Медицина, 1997. 640 с.

121. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика. // Вестн. оторинолар.-1991. №2. - С.52-53.

122. Тарасова Н.В., Храппо Н.С. Анатомические особенности внутриносовых структур у больных гнойным фронтитом. //Рос. ринол. 2002. - № 2. - С.24-26.

123. Троицкая Трегубова Е.П. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа. Под ред. Я.С. Темкина и Д.М. Рутенберга -М., 1949.-560.

124. Устьянов Ю.А. Инструментальная диагностика параназальных синуситов и функциональные хирургические методы лечения в ринологии: Автореф. дис.докт.мед.наук. СПб., 1993. - 36с.

125. Файзулин М.Х. Рентгендиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа.- М.: Медицина, 1969. 224 с.

126. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты //Руководство для врачей. СПб., 1998. - 113 с.

127. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: Учебник. М.: Медицина, 2000. - 608с.

128. Хмельницкая Н.М., Рязанцев С.В, Кокряков В.Н. и соавт. Оценка иммунного статуса слизистых оболочек при хроническом риносинусите. //Вестн. оторинолар.- 1998.- №4.- С.47-50.

129. Шамсиев Д.Ф. Микрохирургическая техника при коррекции перегородки носа. //Рос.ринол.- 2001 №2 - С. 142.

130. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет.- Л.: Медицина, 1978.-222 с.

131. Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла, носа у детей. М.: Авиценна, 1996.-430 с.

132. Шеврыгин Б.В. Материалы по эндоназальной хирургии и обонянию (Клинико экспериментальное исследование): Автореф. .дис. канд. мед. наук. - М., 1971. - 20с.

133. Шеврыгин Б.В. Синуит у детей и взрослых. М.: Медицина, 1998. -253с.

134. Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И., Лазарев С.А. Рентгенодиагностика в детской оториноларингологии. М.: ЦОЛИУВ, 1990 - 36с.

135. Юнусов А. С. Особенности риноманометрии у детей при искривлении перегородки носа в области всасывающей части носового клапана. // Вестн. оторинолар.- 2001.- №2.- С. 15-16.

136. Albegger К. Die Sinusitis. //Wien. Med. Wschr. 1982. - Bd.132, № 63. - S.121-127.

137. Asai K., Haruna S., Otori N. et al. Saccharin test of maxillary sinusmucociliary function after endoscopic sinus surgery// Laryngoscope. 2000.- Vol.110, №1.-P.117-122.

138. Ballenger J. J. Diseases of the Nose, Throat, Head and Neck.- 15th Edition.- Philadelphia, 1996.- Lea and Fiebiger.-1432 p.

139. Bals R. Cells types of respiratory epithelium: Tnorphology, molecular biology and clinical significance. //Pneumologie.- 1997.- Vol.51.- P. 142149.

140. Berenholz L, Kessler A., Lapinsky J. et al. Nasal obstruction in the adult: is CT scan of the sinuses necessery.// Am. J. Rhinology.-2000.-Vol. 38. -P.181-184.

141. Beju D., Knoh D., Yates D., et al. Ultrastructural and immunocytochemical characteristics of plasma cells in cystic fibrosis associated nasal polyps// Pediat. Pulmonal. 1994.- Vol.10. - P.20-27.

142. Bolt R.J., Vries N., Middel-Weerd R.J. Endoscopic sinus surgery for nasal polyps in children: Results //Rhinology. 1995.-Vol.33, N3.-P.148-151.

143. Brandtzaeg P., Inger N. Farstad et at. Regional specializaon in the mucosal immune system: primed cells do not always home along the same track. //Immunology Today.- 1999.- Vol.20.- P.267-277.

144. Calderon Garciduenas L., Valencia-Salazar G., Rodriguez-Alcaraz A. at al. Ultrastructural nasal pathology in children chronicaly and sequentially exposed to air pollutants. //Am. J. Respir. Cell Mol. Biol.2001.- Vol.24.- P.132-138.

145. Carson J.L., Collier A.M., Boucher R.C. Ultrastructura of the epithelium in the human nose. Allergic and vasomotor rhinitis.//Pathophysiological aspects /Ed. N. Mygind, U. Pipkorn.- Copengagen., 1987.- P.l 1-27.

146. Clement P. Committee report on standardization rhinomanometry // Brussels Rhynology. 1992.- Vol.22.- P.151-155.

147. Daniel P., Abba I., Tristram G. Basic and clinical immunology. Beirut, 1994.- 870 p.

148. Djupesland P.G., Lyholm B. Technical abilities and limitations ofacoustic rhynometry for infants. //Rhinology.-1998.-Vol.36, №3.- P. 104 -113.

149. Gilain L.G., Aidan D., Coste A. et al. Functional endoscopic sinus surgery for isolated sphenoid sinus disease// Head Neck.- 1994.-Vol.16.-P.433-437.

150. Girod S., Zahm J.M., Plotkowski C., et al. Role of the physiochemical properties of mucus in the protection of the respiratory epithelium. //Europ. Respir. J.- 1992.- Vol.5.- P.477-487.

151. Hilberg O., Grymer L.F., Elbrond 0. Turbinate hypertrophy: Evaluation the nasal cavity by acoustic rhinometry. //Arch. Otolaryng. Head Neck Surg.- 1990.- Vol.116.- P.283 289.

152. Hirsch M., Lifshitz T. Computerized tomography in the diagnosis and treatment of orbital cellulitis. //Pediat. Radiol.-1988. Vol.18, №4.- P. 302—305.

153. Khan R., Dolata J., Lindberg S. Effects of inflammatory mediators on ciliary function in vitro //Rhinology. 1995. - Vol.33, N1. - P.22-25.

154. King J.M., Caldarelli D.D., Pigato J.B. A review of revision functional endoskopic sinus surgery // Laryngoscope. 1994. - Vol.104. - P.404-408.

155. Lund V., Bernstein J.M. Nasal Polyps: Epydemiology, Patogenesis and Treatment. Toronto, 1998. - P.65-72.

156. Lund V.J., Aaronson D., Dousguet J. et al. Отчет о международном консенсусе по диагностике и лечению ринита //Рос. ринол. 1996. -№ 4. - 42с.

157. Millqvist Е., Bende М. Reference values for acoustic rhinometry insubjects without nasal symptoms //Am. J. Rhinology. 1998.-Vol.12, №5 - P.341-343.

158. Min Y.G., Kim I.T., Pauk S.H. Mucociliary activity and ultrastructural abnormalities of regenerated sinus mucosa in rabbits //Laryngoscope. -1994. Vol.104.- P.1482-1486.

159. Newman L.E., Platts-Mils T.A.E., Phillips C.D. et al. Chronic sinusitis. Relationship of computed tomographic findings to allergy, asthma and eosinophilia. //JAMA.- 1995.- Vol.271. P.363-367.

160. Passali D., Bellussi L., Gaudio E. Action of an anti-inflammatory agent on the nasal mucosa //Acta Otorhinolaryng. (Ital.). -1990. Vol.10, N28. - P.53-62.

161. Passali D., Ciampoli M.B. Normal values of mucociliary transport time in yong subjects //J. Pediat. Otorhinolaryng. 1985. Vol.9. - P. 151-156.

162. PentillaM. Functional endoscopic sinus surgery.-Tampere, 1995.-75p.

163. Pentilla M.A., Rautiainen M.E.P., Pukander J.S. et al. Endoskopic versus Caldwell-Luc approach in chronic maxillary sinusitis Comparison of symptoms at one-year follow-up //Rhinology. 1994. -Vol.32, № 4 -P.161-165.

164. Puchelle G., Aug F., Pham O.T., et al. Comparison of three methods for measuring nasal mucociliary clearance in man. //Acta Otolaryng. (Stockh.). 1981. - Vol. 91, №24. - P.297-303.

165. Puchelle P.E., Toyrmeir J.M., Petit C.W. et al. The frog papate for measuring nasal mucilisry transport velocity and mucociliary freguency //Europ. Respir. Dis. 1983. - Vol.64, №128. - P.293-303.

166. Rayner C.F., Rutman A., Dewar A. et al. Ciliare disorientation in patients with chronic upper respiratory tract inflammation. //Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1995.- Vol.151.- P. 800-804.

167. Reber M., Rahm F., Monnier P. The role of acoustic rhinometry in the preand postoperative evaluation of surgery for nasal obstruction. // Rhinology.-1998.- Vol.36, №3.- P.184 187.

168. Rusznak С., Devalia J.L., Lozewicz S. et al.The assessment of nasal mucociliary clearance and the effect of drags. //Respir. Med.-1994.- Vol. 88.- P.89-101.

169. Saano V., Nuutinen J., Virta P. et al. The effect of ATP on the ciliary activity of normal and pathological human respiratory mucosa in vitro. //Acta Otolaryng. (Stockh.). -1991. Vol.3- P. 130-134.

170. Sakakura Y., Ukai K., Mayima Y. et al. Nasal mucociliary clearance under various conditions. //Acta Otolaryng. (Stockh.).-1983. Vol.96, №1-2.- P.167-173.

171. Selcuk I., Alper Т., Caglar B. et al. The effect of endoscopic sinus surgery on mucociliary activity and healing of maxillary sinus mucosa. //Rhinology.- 2000 Vol.38. - P.120-123.

172. Seiffert A. Die Operationen an Nase, Mund und Hals. Leipzig, 1953.101.S.

173. Setliff R.C. Minimally invasive sinus surgery. The rationale and the technigue. //Otolaryng. Clin, of North. Am. -1996.-Vol. 29, №1. P. 115129.

174. Shinogi J., Majima Y., Lee H.S. et al. Clinical and experimental aspects of nasal cytology. //Am. J. Rhinology.- 1997.- Vol.11, №5.- P.444- 445

175. Sievers K.W., Dietrich U., Zoller E. et al. Diagnostic aspects of isolated sphenoid sinusitis. //HNO.- 1992.- Vol.40, N12.- P.464-461.

176. Stammberger H. Functional endoscopic nasal and paranasal sinus surgery. The Messerklinger technigue.-Toronto-Philadelfia: Decker, 1991.- 529p.

177. Stevenson D.D., Hankammer M.A., Mathison D.A. et al. Aspirin desensit-zation treatment of asprin-sensitive patients with rhinosinsitis-asthma. //J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol.98, N4. - P.51-58.

178. Szucs E., Clement P. Acoustic rhinometry and rhinomanometry in the evaluation of nasal patency of patients with nasal septal deviation/Mm. J. Rhinology. 1998. - Vol.12, №5 - P.345-352.

179. Waldmann T.A. The IL-2/IL-2 receptor system: a target for rational immune intervention. //Immunol. Today.- 1993, Vol.14. P.264-270.

180. Wilson R., Dowling R.B., Jackson A.D. The effects of bacterial products on airway cells and their function. //Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1996.- Vol.154.- P.197-201.

181. Witte R.J., Heurter J.V, Orton D.F. et al. Limited axial CT of the paranasal sinuses in screening for sinusitis. //Am. J. Rantgenol.- 1996.-Vol.167, N5.- P.1313-1315.

182. Wigand M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base.- New York:Thieme, 1990. 152p.

183. Zahm J.M., King M., Duvivier C., et al. Role of repetitive coughing in respiratory mucus clearance. //Europ. Respir. J. 1990. - Vol.4. - P.311-315.

184. Zwaardemaker H. Ned Tijdschr Geneskd. 1889. - Bd.1-2. - S.297 - 299.