Клиническая оценка немедикаментозных способов коррекции состояния гипотиреоза у пациентов вне стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Курашова, Оксана Николаевна

• Курашова, Оксана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курашова, Оксана Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕКСТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТИРЕОЗА (обзор литературы).

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении гипотиреоза.

1.1.1 Основные принципы диагностики и лечения при гипотиреозе.

1.1.2 Диагностические и лечебные мероприятия при аутоиммунном тиреоидите.

1.2 Бальнеотерапевтические факторы курорта Белокуриха в лечении больных с тиреоидной патологией.

1.3 Современные данные о механизме действия лечебных факторов курорта Белокуриха.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика объекта исследования.

2.2 Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

3.1.1 Оценка макроструктуры щитовидной железы.

3.2 Исследование щитовидной железы ультразвуковым методом (УЗИ).

3.3 Исследование функционального состояния щитовидной железы.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Лечение пациентов с диффузным нетоксическим зобом.

4.2 Результаты комплексного лечения при аутоиммунном тиреоидите.

4.3 Эффективность двух курсов комплексного лечения.

4.4 Анализ результатов терапии аутоиммунного тиреоидита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка немедикаментозных способов коррекции состояния гипотиреоза у пациентов вне стационара»

Актуальность проблемы. Высокая распространенность, наличие комплекса предрасполагающих факторов, сложности в дифференциально-клинической диагностике и множественная симптоматика, с неспецифическим течением у пациентов старшего возраста - создают необходимость своевременной диагностики и адекватного длительного лечения гипотиреоза

3].

Используемые в настоящее время принципы коррекции гипотиреоза практически не зависят от патогенеза и сводятся к заместительной гормональной терапии [36]. При этом важно соблюдение больными назначенной схемы лечения. Недостаточная заместительная терапия тиреоидными гормонами способствует прогрессированию ишемической болезни сердца, нарушению репродуктивной функции, депрессиям; а передозировка - опасна развитием миокардиодистрофии с мерцательной аритмией и синдромом остеопении, изменениями в периферических тканях [69, 78, 38].

Хорошо известен факт неблагоприятного состояния здоровья населения в регионах зобной эндемии, где наиболее значимым является снижение уровня интеллекта. Значительная распространенность зоба в России, определяет его высокую медико-социальную значимость для нашей страны [12, 25, 30]. Современный уровень знаний об эффектах тиреоидных гормонов позволяет однозначно связать патогенез патологических состояний при йодной недостаточности со снижением функциональной активности зобно-измененной щитовидной железы, в течение определенного срока не проявляющейся клинически. Длительно существующий зоб теряет способность синтезировать адекватные количества тиреоидных гормонов. Исходя из этого, актуальны мероприятия предупреждающие развитие зоба, а также проведение лечения уже на стадии клинического эутиреоза [37].

В последнее время, вследствие ухудшения экологической обстановки -значительно изменилась структура зобной эндемии: увеличилось число пациентов с эндемическим зобом гетерогенного генеза, что обусловило необходимость более частого использования препаратов тиреогормонов, разработки новых подходов к профилактике йодной недостаточности [37]. Гипотиреоз в 80% случаев обусловлен аутоиммунным тиреоидитом [38].

В ряде регионов страны именно аутоиммунный тиреоидит регистрируется как ведущая патология в структуре заболеваний щитовидной железы. Между тем, отсутствуют рандомизированные, плацебо-контролируемые методы лечения АИТ на стадии эутиреоза, оказание помощи больным часто включает поиск «альтернативных», псевдонародных средств с трудно предсказуемым результатом. Использование данных методов само по себе опасно. Пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами при развитии гипотиреоза эффективна, но требует регулярного контрольного определения уровня ТТГ [57].

Возможность лечения заболеваний щитовидной железы с использованием курортных факторов до сих пор недостаточно используется. В доступной литературе мы не нашли исчерпывающей современной характеристики санаторно - курортного лечения пациентов с гипотиреозом и, в частности, на курорте Белокуриха. Общепризнанным показанием является диффузный токсический зоб [89].

Однако до настоящего времени недостаточно понятен механизм оказываемого действия на щитовидную железу при бальнеолечении. Дальнейшее исследование особенностей бальнеореакции поможет, по нашему мнению, систематизировать клиническое применение бальнеотерапии для лечения тиреоидной патологии на курорте Белокуриха, направленного, прежде всего, на патогенетическую основу заболевания.

Вышеуказанные обстоятельства позволили определить цель настоящего исследования: на основании клинико-функционалыюго обследования пациентов с гипотиреозом и диффузным эутиреоидным зобом обосновать эффективность комплексной терапии с использованием природных лечебных факторов курорта Белокуриха.

Достижение поставленной цели предусматривало решение ряда задач:

1. Провести клинико-функциональный анализ сочетанного применения природных лечебных факторов курорта Белокуриха и заместительной терапии тиреоидными гормонами больным с гипотиреозом;

2. Оценить результаты бальнеолечения пациентов с диффузным нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом при эутиреозе;

3. Определить патогенетическую значимость проведения повторных (кратных) курсов комплексного лечения на курорте Белокуриха;

4. На основании полученных данных разработать программы комплексной терапии больных аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом на курорте Белокуриха.

Научная новизна исследования: в результате клинико-функционального динамического обследования и наблюдения, изучения особенностей течения бальнеореакции впервые определена роль климатических и бальнеологических факторов в лечении больных с гипотиреозом на курорте Белокуриха. Впервые патогенетически обоснованы, разработаны и внедрены способы комплексной терапии пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом на курорте Белокуриха. Определена клинико-патогенетическая значимость и прогностические критерии течения аутоиммунного тиреоидита, диффузного нетоксического зоба у больных после повторных (кратных) курсов комплексного лечения. На основании ремониторинга пациентов установлена выраженная клиническая эффективность сочетанного использования природных лечебных факторов курорта Белокуриха в комплексной терапии больных с гипотиреозом.

Практическая значимость работы: результаты исследования позволяют врачам терапевтического профиля, эндокринологам оптимизировать выбор тактики лечения при гипотиреозе с достижением более длительной компенсации на фоне заместительной терапии тиреогормонами и применения бальнеолечения минеральными водами курорта Белокуриха. Показатели клшшко-функционального состояния щитовидной железы могут быть использованы для прогнозирования течения гипотиреоза, а также при определении схемы мониторинга больных по месту их проживания на посткурортном этапе, по принципу преемственности. Разработано методическое пособие «Бальнеотерапия пациентов с патологией щитовидной железы на курорте Белокуриха», содержащее порядок отбора и направления, показания и противопоказания; программные схемы комплексного лечения и оздоровления пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом на курорте Белокуриха.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Сочетанное использование природных лечебных факторов курорта Белокуриха в комплексной терапии больных с гипотиреозом имеет патогенетическую значимость.

2. Для повышения эффективности комплексного лечения целесообразно проведение повторных курсов бальнеотерапии (не менее двух с интервалом 8-12 месяцев).

3. Оптимизация лечебных мероприятий при аутоиммунном тиреоидите и диффузном нетоксическом зобе путем включения в комплексную терапию курортных факторов повышает клиническую эффективность лечения при гипотиреозе с достижением более длительной компенсации на фоне заместительной терапии тиреогормонами.

Внедрение результатов исследования: методические рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре эндокринологии и диабетологии, кафедре терапии ГОУ

ДПО Новокузнецкого ГИУВа при подготовке эндокринологов, гинекологов-эндокринологов, врачей терапевтического профиля.

Разработанные в диссертации положения внедрены в практическую работу санатория «Белокуриха» ЗАО «Курорт Белокуриха». По материалам исследования поданы заявки на изобретение: «Способ комплексного лечения пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом при гипотиреозе» № 2004116020, приоритет от 25.05.2004г. и «Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом» № 2004113911, приоритет от 05.05.2004г.

Апробация результатов работы: основные положения диссертации представлены на 5 всероссийских и региональных научных и научно-практических конференциях, среди которых: научная конференция «Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации» (Томск, 2002); Всероссийская конференция «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2002); региональная научно-практическая конференция «Роль санаторно-курортного лечения в процессах реабилитации населения Сибирского региона» (Новосибирск, 2003); Всероссийская конференция «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы тиреоидологии» (Белокуриха, 2004); заседаниях Южно-Кузбасского отделения Российской ассоциации эндокринологов (2002-2004).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура н объем диссертации: диссертация изложена на 110 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 91 отечественный и 55 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 15 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Курашова, Оксана Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Существующие методы коррекции гипофункции щитовидной железы сводятся к проведению заместительной терапии тиреоидными гормонами и симптоматическому лечению, с недостаточным воздействием на патогенетические основы заболевания.

2. Проведенное клинико-функциональное исследование сочетанного использования природных лечебных факторов курорта Белокуриха и заместительной терапии тиреоидными гормонами позволило определить необходимость применения санаторно-курортных методов в комплексе лечебных мероприятий при гипотиреозе.

3. Бальнеотерапия на курорте Белокуриха обладает профилактическим действием при эутиреоидном состоянии щитовидной железы и предотвращает возникновение скрытого гипотиреоза.

4. Эффективность лечения пациентов с аутоиммунным тиреоидитом при гипотиреозе и эутиреозе повышается при проведении повторных (кратных) курсов комплексной терапии.

5. Предложенные программы комплексной терапии больных аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом с использованием климатических и бальнеологических факторов курорта Белокуриха позволяют индивидуально подбирать методы лечения для каждого пациента с прогнозированием более длительной компенсации заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На основании ремониторинга данных обследования пациентов с гипотиреозом определена необходимость осуществления лечебных мероприятий на курорте Белокуриха в сочетании с применением следующих методов диагностики: пальпаторно-визуального обследования, УЗИ щитовидной железы с подсчетом объема (мл), определения уровней ТТГ, свободного Т4.

2. Для проведения комплексного лечения и реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом при гипотиреозе на курорте Белокуриха рационально использовать заместительную терапию тиреоидными гормонами в сочетании с климатотерапией, бальнеолечением минеральными ваннами, пресным душем, ручным поверхностным массажем воротниковой зоны, психотерапией по индивидуальным схемам.

3. Целесообразно проведение повторных (кратных) курсов бальнеолечения водами курорта Белокуриха, дающих возможность оптимизировать выбор тактики лечения и мониторинга, больных по месту их проживания, с достижением более длительной клинической компенсации при гипотиреозе и профилактического эффекта при эутиреозе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курашова, Оксана Николаевна, 2005 год

1. Актуальные проблемы курортологии / В.П. Казначеев, Б.А. Эфендиев, Т.С. Эфендиева и др. Белокуриха, 2003. - С.5-9

2. Алешин Б.В. Современное состояние теории кортико-висцерального патогенеза зобной болезни / Б.В. Алешин // Проблемы нейроэндокринной регуляции. М., 1966. - С. 7.

3. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, С.С. Антонова и др. // Пробл. эндокринологии. -2002. -№2.-С.6-13.

4. Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. М., 1998. - 582 с.

5. Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы / А. Бельфиоре // Thyroid International. 2002. - № 2. - С. 3-15.

6. Беляев А.П. Курорт Белокуриха в летний сезон 1927 года / А.П. Беляев // Сборник бальнеологических работ по сибирским курортам. Томск, 1928. — С. 205-212.

7. Берлеску Э. Лечение больных гипертиреозом радоновыми ваннами : автореф. дис. канд. мед. наук / Э. Берлеску. М., 1958.-21 с.

8. Бородин Ю.И. Современный взгляд на радонотерапию / Ю.И. Бородин, Б.А. Эфендиев, В.А. Головнев // Роль санаторно-курортного лечения в процессах реабилитации населения сибирского региона : материалы регион, науч.-практ. конф. Новосибирск, 2003. - С.45-46.

9. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы : пер. с англ. / Л.И. Браверман. -М., 2000.-432 с.

10. Брызгалина С.М. Тиреоидный статус и репродуктивное здоровье жительниц промышленного города при сочетанном действии техногенных и природных факторов : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.М. Брызгалина. -Новосибирск, 2004.- 45 с.

11. Бубнов А.Н. Возникновение рецидивного токсического зоба / А.Н. Бубнов, A.C. Кузьмичев, Е.М. Трунин // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 1. - С. 21-24.

12. Велданова М.В. Проблемы дефицита йода с позиции врача / М.В. Велданова//Пробл. эндокринологии. -2001. -№ 5.-С. 10-13.

13. Ветшев П.С. Аденомы щитовидной железы / П.С. Ветшев, Д.И. Габаидзе, О.В. Баранова // Пробл. эндокринологии. 2001. - № 2. - С. 27.

14. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева. -М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2000. 768 с.

15. Врожденный транзиторный гипотиреоз: распространенность, прогноз / JT.H. Самсонова, Е.В. Киселева, Г.В. Ибрагимова и др. // Клин, тиреоидология. -2004.-№ 1.-С. 17-22.

16. Вторичный гипотиреоз: особенности диагностики и лечения / Е.В. Нагаева, О.Б. Безлепкина, Н.П. Гончаров и др. // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 6. - С.26-30.

17. Выживание населения России / В.П. Казначеев, А.И. Акулов, A.A. Киселышков, И.Ф. Мингазов. Новосибирск : изд-во Новосиб. ун-та, 2002. -460 с.

18. Герасимов Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск Г.А. Герасимов // Пробл. эндокринологии. 2001. - № 3. -С. 22.

19. Герасимов Г.А. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии состояние проблемы в 2003 году / Г.А. Герасимов // Клинич. тиреоидология. - 2003. - №3. - С.5-12.

20. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека / Ю.П. Гичев. Новосибирск, 2002. - С.54-58.

21. Гусаров И.И. О защитных эффектах действия малых доз ионизирующего излучения (Обзор литературы) / И.И. Гусаров, С.И. Иванов // АНРИ. 2001. -№ 4. - С.8-17.

22. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Г.Ф. Гончаров. М., 1994. -55 с.

23. Дедов И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, Г.Ф. Александрова. M., 1999. - 47 с.

24. Дедов И.И. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко. M., 1999. - 29 с.

25. Дедов И.И. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко // Пробл. эндокринологии. 2001. - № 6. - С. 3-12.

26. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. -М., 2000.-456 с.

27. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреодным зобом / В.В. Воскобойников, В.Э. Ванушко, A.M. Артемова и др. // Пробл. эндокринологии. 2001. - № 2. - С. 5-7.

28. Есть ли возможность повышения эффективности санаторного лечения / P.A. Дубинский, В.П. Боряк, JT.B. Михайленко, C.B. Денисова // Курорт, ведомости. 2004. - № 5 (20). - С. 36-39.

29. Залесский Г.Д. Патофизиологические основы бальнеотерапии на радоновых и грязевых курортах / Г.Д. Залесский, В.П. Казначеев // Первый Всероссийский съезд курортологов и физиотерапевтов : сб. науч. тр. -Свердловск, 1963.-С. 8-11.

30. Йод и здоровье населения Сибири / М.Ф. Савченков, В.Г. Селятицкая, С.И. Колесников и др. Новосибирск : Наука, 2002. - 287 с.

31. Казначеев В.П. Итоги изучения механизма действия радоновых вод на курорте Белокуриха и некоторые современные проблемы курортологии / В.П. Казначеев // Тезисы докладов Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. Баку, 1965.-С. 117-118.

32. Казначеев В.П. К проблеме общей курортологии: позитивная и негативная эндоэкология / В.П. Казначеев // Материалы региональной научно-практической конференции. Новосибирск, 2003. - С. 7-12.

33. Казначеев В.П. Проблема общей курортологии и ее перспективы в XXI веке / В.П. Казначеев, Б.А. Эфендиев. Белокуриха, 2000. - 29 с.

34. Кальций-фосфорный обмен и костный метаболизм у больных с первичным гипотиреозом / Е.И. Марова, Н.К. Ахкубекова, Л .Я. Рожинская и др. // Остеопороз и остеопатии. 1999. -№ 1. - С. 13-16.

35. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз / В.И. Кандрор // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 1. - С. 45-48.

36. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии /

37. B.И. Кандрор // Пробл. эндокринологии. 2001. - № 5. - С. 3-6.

38. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб / Э.П. Касаткина // Пробл. эндокринологии. 2001. - № 4. - С. 3-7.

39. Касаткина Э.П. Ответ Г.А. Герасимову по поводу рецензии на статью Э.П. Касаткиной «Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии» / Э.П. Касаткина // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 2.1. C.3-6.

40. Касаткина Э.П. Роль асимптоматической гипотироксинемии у беременных с зобом в формировании ментальных нарушений у потомства / Э.П. Касаткина // Пробл. эндокринологии. 2003. - № 2. - С. 3-7.

41. Кахана М.С. О влиянии срыва высшей нервной деятельности на вес и структуру щитовидной железы / Кахана М.С. / Пробл. эндокринологии и гормонотерапии. 1956. -№ . - С. 63.

42. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : Медиа Сфера, 1998. - 352'

43. Кобахидзе Г.К. К вопросу эффективности лечения тиреотоксикоза на курорте Цхалтубо / Г.К. Кобахидзе // Сборник научных трудов / Ин-т курортологии и физиотерапии. Кутаиси, 1962. - С. 91.

44. Коваленко Т.В. Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей / Т.В. КоваленкоПробл. эндокринологии.2001.-№ 6.-С. 23-27.

45. Колесникова Г.Л. Механизм действия и лечебное применение азотно-кремнистых термальных вод / Г.Л. Колесникова // Курорт, ведомости. 2004. - № 2 (23). - С. 32.

46. Комплексная оценка нарушений неспецифической резистентности и антиоксидантной защиты и их коррекция у работников радиационно опасных производств / P.M. Тахауов, Е.Ю. Шерстобоев, И.А. Воронова и др. // Сибирский мед. журн. 2003. - № 5. - С. 64-65.

47. Кондратьева Е.И. Гены синтаз оксида азота в патогенезе сахарного диабета и его осложнений / Е.И Кондратьева, Т.В. Косянкова // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 2. - С. 33.

48. Кузин A.M. Вторичные биогенные излучения лучи жизни / A.M. Кузин. -Пущино : РАН, ИБК. - 1997. - С.37.

49. Кузин A.M. Идея радиационного гормезиса в атомном веке / A.M. Кузин. -М. : Наука, 1995.- 158 с.

50. Куликов В.Ю. Медико-экологические принципы санаторно-курортного лечения в регионах Сибири / В.Ю. Куликов // Материалы региональной научно-практической конференции. Новосибирск, 2003. - С. 26-28.

51. Кульмухаметова Н.Г. Особенности течения беременности и родов при гипотиреозе. Н.Г. Кульмухаметова // Невынашивание беременности и недоношенный ребенок : тез. докл. рос. науч.-практ. конф. Петрозаводск,2002.-С. 67-68.

52. Лавин H. Эндокринология. Пер. с англ./ Н. Лавин. М.: Практика, 1999. -1128 с.

53. Левченко И.А. Субклинический гипотиреоз / И.А. Левченко, В.В. Фадеев // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 2. - С. 13-21.

54. Лейкок Д.Ф. Основы эндокринологии : пер. с англ. / Д.Ф. Лейкок, П.Г. Вайс. М.: Медицина, 2000. - 504.

55. Лушников Е.Ф. О классификации патологии щитовидной железы / Е.Ф. Лушников // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 4. - С. 5.

56. Маклакова Т.П. Депрессивные нарушения и заболевания щитовидной железы / Т.П. Маклакова, О.И. Хвостова. Новокузнецк, 2003. - 14 с.

57. Матюхин В.А. Проблемы малых доз и радиационного гормезиса / В.А. Матюхин, А.Н. Разумов // Вестн. нац. акад. наук Белоруссии. 2002. - № 1. — С. 10-15.

58. Мельниченко Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов / Г.А. Мельниченко // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы : тез. докл. 2-го рос. тиреоид. конгр.-М., 2002.-С. 5-18.

59. Мельниченко Г.А. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности / Г.А. Мельниченко, C.B. Лесникова // Гинекология. — 1999. -№ 1.-С. 1-7.

60. Мониторинг йодной обеспеченности у школьников пубертатного возраста в Мирнинском улусе Республики Саха (Якутия) / В.Г. Селятицкая, H.A. Пальчикова, C.B. Одинцов и др. // Пробл. эндокринологии. 2003. - № 3. -С.24.

61. Мясников А.Л. Лечение внутренних заболеваний на курорте Белокуриха / А.Л. Мясников // Сибирский радиоактивный курорт Белокуриха : сб. науч. тр. Новосибирск, 1936.- С. 40.

62. Несын И.Н. Влияние ингаляции радона на морфологию и функцию щитовидной железы / И.Н. Несын // Курорт Белокуриха : сб. науч. тр. -Барнаул, 1953. Т. 3. - С. 83.

63. Никитин Ю.П., Канаева Э.Ф. Курорты Сибири / Ю.П. Никитин, Э.Ф. Канаева. Новосибирск, 2001. - 212 с.

64. Особенности кардиологического статуса больных ИБС с наличием субклинического гипотиреоза / JI.A. Панченкова, Е.В. Трошина, Т.Н. Юркова и др. // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI. -М., 1999.-С. 39-41.

65. Осокина И.В., Манчук В.Т. Йоддефицитные заболевания в Республике // Хакасия / И.В. Осокина, В.Т. Манчук // Пробл. эндокринологии. 2003. - № З.-С. 22.

66. Остапов А.Д. Курорт Белокуриха. История и лечебные факторы, поиски и открытия / А.Д. Остапов. Барнаул : TJI «Красный угол», 2003. - 154 с.

67. Пальцев А.И. Болезни цивилизации и роль санаторно-курортных факторов как средств позитивной экологии / А.И. Пальцев // Материалы региональной научно-практической конференции. Новосибирск, 2003. - С. 29-30.

68. Патогенез, диагностика и прогноз послеродового тиреоидита / И.О. Крихели, В.В. Потин, H.H. Ткаченко и др. // Пробл. эндокринол. 2002. - № 6.-С. 21-22.

69. Петров В.Г. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы / В.Г. Петров, A.B. Махнев, A.A. Нелаева / Пробл. эндокринологии. 2002. - № 5. - С. 3-6.

70. Петунина H.A. Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита / H.A. Петунина // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 6. - С. 7-21.

71. Линкера А. Исследование антител к щитовидной железе в клинической практике / А. Пинкера, М. Мариньо, Э. Фиоре // Thyroid Internetional. 2003. -№ З.-С. 3-8.

72. Пирожникова А.Г. О лечении гипертиреозов на Белокурихе радоновыми ваннами в комбинации с местным применением аппликаторов из продуктов распада радона / А.Г. Пирожникова // Курорт Белокуриха : сб. науч. тр. -Барнаул, 1953. Т.З. - С. 104.

73. Потин В.В. Патология щитовидной железы и репродуктивная система женщины / В.В. Потин, H.A. Юхлова, C.B. Бескровный / Пробл. эндокринологии. 1989. - № 1. - С. 44-48.

74. Разумов А.Н. Санаторно-курортное лечение: сб. нормативно-методических документов / А.Н. Разумов. М., 2000. - 417.

75. Реакция пролактина и ТТГ в функциональных пробах у больных первичным гипотиреозом на фоне гиперпролактинемии // Т.О. Чернова, Г.С Колесникова, C.B. Мудрецова и др. // Пробл. эндокринологии. 1994. - № 5. -С. 16-18.

76. Свириденко Н.Ю. Нарушения функции щитовидной железы при приеме амиодарона / Н.Ю. Свириденко, Н.М. Платонова, Н.В. Молашенко // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 2. - С. 22-23.

77. Селятицкая В.Г. Эндокринно-лимфоидные отношения в динамике адаптивных процессов / В.Г. Селятицкая, JI.A. Обухова. Новосибирск : СО РАМН, 2001.- 168 с.

78. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с эутиреоидным зобом / Е.А. Трошина, Никифоровский Н.К., Петрова C.B., Петрова В.Н. // Клинич. тиреоидология. 2003. - № 3. - С. 14.

79. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы / Н.Т. Старкова // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 1. - С. 3-4.

80. Тенденции в развитии тиреоидной патологии у населения Рязанской области (по материалам скрининга) / И.П. Чернов, И.И. Дубинина, С.Н. Трушин и др. // Тезисы докладов третьего Всерос. съезда эндокринологов. -М., 1996.-С. 170.

81. Трошина Е.А. Тироксин и йодид калия в лечении узлового коллоидного эутиреоидного зоба / Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 2. - С. 26-33.

82. Фадеев В.В. Аутоиммунные полигландулярные синдромы / В.В. Фадеев, И.В. Шевченко, Г.А. Мельниченко // Пробл. эндокринологии. 2000. - № 3. -С. 31-45.

83. Фадеев В.В. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко, Г.А. Герасимов // Пробл. эндокринологии. -2001. -№ 4. С. 7-13.

84. Фадеев В.В. Новости мировой тиреоидологии / В.Ф. Фадеев // Клинич. тиреоидология. 2003. - № 3. - С. 20-26.

85. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. М. : Медицина, 2004. - 450 с.

86. Финкинштейн Я.Д. О механизме лечебного действия радоновых вод курорта Белокуриха / Я.Д. Финкинштейн // Радонотерапия на курорте Белокуриха. Новосибирск, 1967. - С. 32-37.

87. Харкевич О.Н. Эффективность пренатальной профилактики йоддефицитных заболеваний у беременных Беларуси / О.Н. Харкевич, Н.Е. Караник // Мать и дитя : тез. докл. IV рос. форума. М., 2002. - С. 632-633.

88. Шершевский Г.М. О лечении гипертиреозов на Белокурихе / Г.М. Шершевский // Белокуриха : сб. науч. тр. Новосибирск, 1939. - С. 31.

89. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. -М.: Триада X, 1999. 816 с.

90. Эфендиев Б.А. Эффективность лечения больных тиреотоксикозом на курорте Белокуриха : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.А Эфендиев. -Новосибирск, 1967.-23 с.

91. Эффективность профилактики йодной недостаточности в Москве на примере Юго-Западного административного округа // Г.Ф. Окминян, Л.Н.

92. Самсонова, М.И. Пыков и др. // Пробл. эндокринологии, 2003. - № 4. - С. 34.

93. Яйцев С.В. Распространенность рака щитовидной железы / С.В. Жцев, В.А. Привалов // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 4. - С. 16.

94. A. Ashkenazy, V.M. Dixit / Death receptors: signaling and modulation // Science. 1998.-Vol.281.-P. 1305-1308.

95. Analysis of apoptosis in relation to tissue destruction associated with Hashimoto's autoimmune thyroiditis / L.J. Hammond, M.W. Lowdell, Gerrano P.G. et al. // J. Pathool. 1997. - Vol.182, № 2. - P.l38-144.

96. Apoptosis and autoimmune thyroid disease : following a TRAIL to thyroid destruction? / J.D. Bretz, J.R. Baker // Clin. Endocrinol. 2001. - Vol. 55. - № 1. -P. 1-11.

97. Apoptosis in thyroid tissue from patients with Hashimoto's thyroiditis / T. Kotani, Y. Arateke, K. Hirai et al. // Autoimmunity. 1995. - Vol.20, № 4. -P.231-236.

98. Arends M.J. Apoptosis: mechanisms and roles in pathology / M.J. Arends, A.H. Wyllie // Int. Rev. Exp. Pathol. 1991. -Vol.32. - P.223-254.

99. Arscott P.L. Aberrant apoptosis in thyroid epithelial cells from goiter nodules / P.L Arscott, J.R. Baker // Clin. Immnol. Immunopathol. 1998. - Vol.87, № 9. -P.207-217.

100. Baisier W.V. Thyroid insuffiency. Is thyroxine the only valuable drag? / W.V. Baisier, J. Hertoghe, W.J. Eeckhaut // Nutr. and Environ. Med. 2001. - Vol. 11, № 3. - P. 159-166.

101. Baker S.J. Modulation of life and death by the TNF receptor superfamily / S.J. Baker, E.P. Reddy//Oncogene. 1998.-Vol.17, № 25. - P.3261-3270.

102. Bausch L. Effects of hypothyroidism on the skeletal muscle blood flow response to contractions / L. Bausch, R.M. McAllister // J. Vet. Med. A. 2003. -Vol. 50, №3.-P. 117-122.

103. Berry P. Audit of investigation of subclinical hypothyroidism in Scottish laboratories / P. Berry // Ann. Clin. Biochem. 2002. - Vol. 39, №1. - P. 26-33.

104. Brix T.H. / Genetic and environmental factors in the aetiology of simple goiter / T.H. Brix, L. Hegedus // Ann. Med. 2000. - Vol. 32, № 3. - P. 153-156.

105. Burdon R.H. Control of cell proliferation by reactive oxygen species / R.H. Burdon // Biochem Soc Trans. 1996. - Vol. 24, № 4. - P. 1028-32.

106. Burikhanov R.B. Excess iodine induces apoptosis in the thyroid of goitrogen-pretreated rats in vivo / R.B. Burikhanov, S. Matsuzaki // Thyroid. -2000. Vol. 10, №2.-P. 123-129.

107. Burman K.D. Iodine Effects on the Thyroid Gland : Biochemical and Clinical Aspects / K.D. Burman, L. Wartofsky. Rev. Endocr. And Metab. Disorders. -2000.-Vol. 1. -№ 1-2.-P. 19-25.

108. Clinical and laboratory evaluation of hyperlipemic and hypothyroid patients / A.V. B. de Castro , A.P.Bononi, F. Aragon et al. // Arg. bras, cardiol. 2001. -Vol. 76, №2.-P. 123-126.

109. De Groot L.J. The Thyroid and Its Disease / L.J. de Groot, P.R. Larsen, Hennemann G. Edinburgh, 1996. - 569 p.

110. Death of the autoimmune thyrocyte: is it pushed or does it jump? / F.F. Palazzo, L.J. Hammond, A.W. Goode, R. Mirakian. // Thyroid. 2000. - Vol.10, № 7 -P.561-572.

111. Determinants of changes in plasma homocysteine in hyperthyroidism and hypothyroidism / M.J.M. Diekman, N.M. vander Put, H.J. Blom et al. // Clin. Endocrinol.-2001.-Vol. 54, №2.-P. 197-204.

112. Diagnostik des Schildrusenknotens / D. Fuhrer, H.-P. Holzapfel, I.Ruschenburg, R. Paschke // Dtsch. Arztebl. 2001. - Vol. 98, № 38 . - P. 19451951.

113. Dunn A.D. Thyroglobulin retrieval and the endocytic pathway / A.D. Dunn // The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text. Lippincott Raven. / L.E.

114. Braverman, R.D. Utiger ; eds. Werner and Ingbar's. Philadelphia, 1996. - P. 8184.

115. Dunn J.D. Thyroglobulin: chemistry and biosynthesis / J.D. Dunn // The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text. Lippincott Raven / L.E. Braverman, R.D. Utiger ; eds. Werner and Ingbar's. - Philadelphia, 1996. - P. 85-95.

116. Dynamics of the plasma concentrations of TSH, FT4 and T3 following thyroxine supplementation in congenital hypothyroidism / B. Bakker, M.J.E Kempers, J.M. De Vijlder et al. // Clin. Endocrinol. 2002. - Vol. 57, № 4. - P. 529-537.

117. Early change in parameters of bone and mineral metabolism during therapy for hyper and hypothyroidism / S. Tevfik, A. Nurten, A. Ender at all. // Endocr. Res. - 2001. - Vol. 27, №1-2. - P. 203-213.

118. Elimination of Iodine Deficiency Disorders in Central and Easten Europe, CIS and Baltic States / R. Vigneri, V. Pelizzio, S. Squatrio et al. Geneva, 1997. - 461. P

119. Enfermedad tiroidea subclinica en la poblacion anciana sana institucionalizada / C. Ayala, V.M. Cosar, J.R. Rodriguez at al. // Med. clin. 2001. - Vol. 117, № 14.-P. 534-535.

120. F.J. Rovet. Congenital hypothyroidism : An analysis of persisting deficits and associated factors / F.J. Rovet // Child Neuropsychol. 2002. - Vol. 8, № 3. - P. 150-162.

121. Familiare Shilddrusenhormonresistenz Struma and Hyperaktivitatssyndrom ais Leitsymptome / T. Rohrer, K. Gassmann, J. Pohlenz, H.G Djrr. // DMW : DTSCH. MED. Wochtnschr.-2002.-Vol. 127, №23.-P. 1250-1252.

122. Fas/Fas ligand driven Tcell apoptosis as a conseguence of ineffective thyroid immunoprivilege in Hashimoto's thyroiditis / G. Stassi, M. Todaro, F. Bucchieri et al. // J. Immunol. - 1999. - Vol. 162, № 1. - P. 263-267.

123. Fas-Mediated apoptosis is inhibited by TSH and iodine in moderate concentrations in primary human thyrocytes in vitro./ J.Feldkamp, E. Pascher, A. Perniok, W.A. Scherbaum // Horm Metab Res. 1999. - Vol. 31, № 6/- P. 355-8.

124. Follicular thyroid lesions coexisting with Hashimoto's thyroiditis : Incidence and possible sourcer of diagnostic erroes / M.K. Sharamma, S.E. Sayed, E.H.I. Ibdien // Diagn. Cytopathol. 2003. - Vol. 28, №1. - P. 35-38.

125. Gaitan E. Goiter factors // L. Braverman. // Diseases of the thyroid. Humana Press, 1997.-497 p.

126. Gehauftes Auftreeten der Immunthyreoiditis bei Patienten mit chronischer Polyarthritis / R. Pongratz, W. Buchinger, G. Semilitsch et al. // Acta med. austr. -2000. Vol. 27, № 2. - P. 58-60.

127. Hypothyroidism an unusual cause of cardiac tamponade / N. Sharma, S. Jain, S. Kumari, S. Varma // Austral, and N. Z. J. Med. - 2000. - Vol. 30, №6. - P. 731.

128. Hypothyroidism coexisting wish pregnancy / T. Milczek, J. Michalska, J. Olszewski //Ginekol. Pol. 1998. -Vol. 69, № 12.-P.1093.

129. Iodide excess induces apoptosis in thyroid cells through a p53-independent mechanism involving oxidative stress / M. Vitale, T. Di Matola, F. D'Ascoli et al. // Endocrinology. 2000. - Vol. 141, № 2. - P. 598-605.

130. Kotchen R. Hypothyroidism and depression : A therapeutie challenge / R. Kotchen, E.H. Makela // Ann. Pharmacother. 2000. - Vol. 34, № 10. - P. 11421145.

131. Laboratory medicine practice guidelines : Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid diseases / L.M. Demers, C.A. Spencer // Clin. Endocrinol. 2003. - Vol. 58, № 2. - P. 138-140.

132. Larsen P.R. Nutritional and hormonal regulation of thyroid hormone deiodinases / P.R. Larsen, M.J. Berry // Annu. Rev. Nutr. 1995. - Vol. 15. - P. 323-352.

133. Luckey T.D. Nutrition and Cancer / T.D Luckey // Nutr Cancer. 1999.1. Vol.34,№ l.-P.l-ll.

134. Malik R. The relationship between the thyroid gland and the liver / R. Malik, H. Hodson // Quart. Med. 2002. - Vol. 95. - № 9. - P. 559-569.

135. Medeiros-Neto G. Inherited Disorders of the Thyroid Sistem / G. Medeiros-Neto, J.B. Stanbury // CRC, Boca Raton. 1994. - P. 139-159.

136. Paydas S. Different renal pathologies associated with hypothyroidism / S. Paydas, Y. Goktl // Renal Failure. 2002. - Vol. 24, № 5. - P. 595-600.

137. Regulation of autoimmune response / W.W. Radgway, H.L. Weiner, C.G. Fathman et all. // Curr. Opin. Immunol. 1994. - Vol.6, № 6. - P.946-955. (126)

138. Shapiro L.E. Hypothyroidism: Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism / L.E. Shapiro, M.I. Surks Philadelphia, 1995. - 674 p.

139. Shounan Y. Apoptosis detection by annexin V binding: a novel method for the quantitation of cell-mediated cytotoxicity / Y. Shounan, X. Feng, P.J. O'Connell // J. Immunol. Meth. 1998. - Vol.217, № i2. - P. 61-70.

140. Subclinical thyroid disease the size of the problem : Abstr. 18 th joint Meeting of the British Endocrine Societies. - Bournemouth, 1999. - Suppl 160. -P. 29.

141. Surks M.I. Drugs and thyroid function / M.I. Surks, R. Sievert // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 33, № 25. - P. 1688-1694.

142. Taurog A. Hormone synthesis / A. Taurog // The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text. Lippincott Raven / L.E. Braverman, R.D. Utiger ; eds. Werner and Ingbar's. - Philadelphia, 1996. - P. 47-81.

143. Thyroid function during pregnancy / C.R. Fantz, S. Dagogo-Jack, J.H. Ladenson et al. // Clin. Chem. 1999. - Vol. 45, № 12. - P. 2250-2258.

144. Thyroid function in the newborn in relanion to maternal thyroid status during labor in a mild iodine deficiency endemic area in Sudan / E. Aboud, E. Mohamed, I. Mohamed et al. // Clin. Endocrinol. 2001. - Vol. 55, №4. - P. 485-490.

145. Toft A.D. Thyroxine therapy / A.D. Toft // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 331, №4.-P. 174-180.

146. Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypothyroidism / P.A. Singer, D.S. Cooper, E.G. Levy et al. // J. Am. Med. Assoc. 1995. - Vol. 273.-P. 808-812.

147. Two cases of hypothyroidism complicated by renal dysfunction / O. Satoshi, N. Yorioka, Ch. Tanji et al. // Hirosima J. Med. Sci. 2000. - Vol. 49, № 1. - P. 93-96.

148. Xerosis in hypothyroidism : A potencial role for the use of topical thyroid hormont in euthyroid patients / W.R. Heymann, E.H. Gans, S.M. Manders et al. // Med. Hypotheses. 2001. - Vol. 57, № 6. - P. 736-739.103