Хронические запоры у детей первых семи лет жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Садовничая, Татьяна Анатольевна

• Садовничая, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Садовничая, Татьяна Анатольевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРАХ У ДЕТЕЙ.

1.1. Определение понятия и подходы к классификации. 10

1.2. Физиология акта дефекации.14

1.3. Этиопатогенез развития хронических запоров.17

1.4. Клинические проявления хронических запоров у детей.28

1.5. Диагностика хронических запоров.32

1.6. Лечение хронических запоров.35

ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

2.1. Материалы и методы исследования.42

2.2. Факторы риска и преморбидный фон. 46

2.3. Характеристика детей с хроническими запорами.54

2.4. Структура сопутствующей патологии.78

2.5. Клиническая картина хронических запоров.87

2.6. Объективное исследование детей с хроническими запорами.105

2.7. Лабораторно- инструментальное исследование.106

2.8. Терапия хронических запоров у детей.117

2.9. Профилактика хронических запоров у детей.132

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хронические запоры у детей первых семи лет жизни»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проблема хронических запоров у детей является одной из актуальных для современного здравоохранения. Запоры являются одной из наиболее распространенных патологий желудочно-кишечного тракта и у детей. Они нарушают адаптацию ребенка в окружающем мире, ухудшают качество его жизни, отрицательно сказываются на росте и развитии (Лёнюшкин А.И., 1985; Барсукова И.М., 1999).

Частота хронических запоров у детей составляет от 10 до 30 % (Баранов А.А. с соавт., 1985;. Запруднов А.М с соавт., 1991; Фролькис А.В., 1991; Воздвиженский С.И. с соавт., 1995). По наблюдениям Poenaru D. et al. (1997), Hosle G.P., Spitz L. (1997) от 3 до 8 % детского населения страдают запорами, среди детей гастроэнтерологических отделений они составляют 10-25 % (T.Hatch, 1998). Согласно данным A.M. Стайано (1996 г), запоры диагностируются у 3 % детей на амбулаторном приёме и у 25 % детей на приёме у гастроэнтеролога. Однако истинный удельный вес этого заболевания в педиатрической практике установить достаточно сложно вследствие низкой обращаемости по этому поводу.

Как указывает Poenaru D. et. al. (1997), около 95 % запоров у детей носят функциональный характер. Такие же данные приводит V.Loening Baucke (1993). Наиболее подвержены развитию стойких моторных нарушений толстого кишечника дети первых семи лет жизни, так как в этом возрасте клинически проявляются последствия 'повреждения толстого кишечника в периоды внутриутробного, интранатального и постнатального развития.

Этиология и процесс формирования хронических запоров в возрастном аспекте до настоящего времени не имеют теоретической разработки. Запоры могут быть связаны с рядом негативных факторов: неправильным питанием, гиподинамией, психо - эмоциональными перегрузками, нарушенным биоценозом среды обитания, врождёнными и приобретёнными заболеваниями пищеварительного тракта (Ерюшова Т.Ю., 1997; Устименко О.А., 1997; Алиева Э.И., 1998; Цветкова Л.Н., 2003;'Денисов М.Ю., 2003; Бельмер С.В., Хавкин А.И., 2003; Захарова И.Н., Малова Н.Е., 2004). Не возможно пренебрегать значением экологических факторов в процессе формирования хронических запоров, так как социальное и научно- техническое развитие, особенности питания привели к качественному изменению содержания самого процесса адаптации человека к окружающей среде.

По имеющимся данным наличие хронического запора может способствовать формированию различной хронической патологии пищеварительного тракта у детей.

Таким образом, хронические запоры представляют собой важную медико-социальную проблему. Характер данной проблемы обусловливает широкое использование диагностических, лечебных и профилактических мероприятий. Вместе с тем, лечение хронических запоров у детей остается одной из сложных и нерешенных задач в детской гастроэнтерологии.

Усовершенствование диагностики запоров у детей и новые подходы к терапии данной патологии являются одним из направлений современной детской гастроэнтерологической практики (Эйберман А.С., Сухова Т.Г., 1998).

Всё вышеизложенное подтверждает актуальность работы и определяет целесообразность её выполнения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить распространенность хронических запоров у детей первых семи лет жизни города Ставрополя, причины формирования стойких моторных нарушений толстого кишечника у детей этой возрастной группы, дать клиническую характеристику хронических запоров в зависимости от преобладающего этиологического фактора и разработать дифференцированные подходы к их лечению.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Реализация цели предусматривала решение следующих задач":

1. Изучить распространенность хронических запоров у детей первых семи лет жизни, проживающих в городе Ставрополе.

2. Изучить этиологическую структуру хронических запоров у детей первых семи лет жизни.

3. Установить особенности клинической картины хронических запоров в зависимости от преобладающего этиологического фактора у детей первых семи лет жизни.

4. Разработать дифференцированный подход к лечению детей первых семи лет жизни с хроническими запорами в зависимости от преобладаю

• щего этиологического фактора.

5. Разработать комплекс мероприятий по повышению эффективности профилактики хронических запоров у детей первых семи лет жизни.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Автором впервые изучена распространенность и причины формирования хронических запоров у детей первых семи лет жизни, проживающих в городе Ставрополе.

Определено значение факторов риска в развитии стойких моторных нарушений толстого кишечника у детей данной возрастной группы. Автором впервые изучен характер жалоб, структура сопутствующей патологии у детей первых семи лет жизни с хроническими запорами в зависимости от преобладающего этиологического фактора развития запоров.

Проведён анализ клинического и лабораторно-инструментального исследования у детей первых семи лет жизни с хроническими запорами.

Предложены программы дифференцированного лечения и профилактики хронических запоров у детей первых семи лет жизни.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты диссертационного исследования соискателя имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения в целом. Выявленные этиологические факторы развития хронических запоров у детей

7 ■ . первых семи лет жизни позволят прогнозировать риск развития этой патологии в данной возрастной группе,

Анализ клинико-анамнестических данных детей первых семи лет жиз- . ни с хроническими запорами, проживающих в городе Ставрополе, позволил выявить региональные особенности стойких нарушений моторной функции-толстого кишечника выданной возрастной группе.

Изученные особенности клинического течения хронических запоров в, зависимости от преобладающего этиологического фактора дают возможность обосновать дифференцированный подход к терапии и тем самым повысить ее эффективность.

Предложенные программы обследования и лечения хронических запоров в зависимости от преобладающего этиологического фактора позволяют формировать.эффективную лечебную тактику ведения и диспансерного наблюдения детей первых семи лет жизни с хроническими запорами. .

Полученные диссертантом данные о характере сопутствующей патологии у детей с хроническими запорами позволяют своевременно диагностировать и коррегировать эти патологические состояния, проводить их профилактику. , .

Разработанные автором программы профилактических мероприятий хронических запоров позволяют повысить эффективность первичной профилактики стойких моторных нарушений толстого кишечника у детей первых семи лет жизни. :

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Предложенные автором подходы к дифференцированной терапии хронических запоров у детей первых семи лет жизни, разработанные программы их профилактики внедрены в практику работы врачей краевого детского гастроэнтерологического отделения МУЗ «Детская городская клиническая больница имени F.K. Филиппского» г. Ставрополя, краевой клинической инфекционной больницы^ городских детских поликлиник №2 и №6 г. Ставрополя; Теоретические положения и практические рекомендации используются в учебном процессе кафедры педиатрии факультета последипломного образования, кафедры детских инфекционных болезней с эпидемиологией, кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии.

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на: ' - XII итоговой (межвузовской) научной конференции молодых ученых и студентов, Ставрополь, 2004 г

- Межрегиональной конференции «Здоровый город: план действий сегодня», Ставрополь, 2004 г

- III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2004 г

- XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России, г. Москва, 2004 г

- V съезде гастроэнтерологов Юга России, г. Кисловодск, 2005 г

- XII Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство», г. Москва, • 2005 г

- Форуме «научно-медицинские аспекты рационального питания в восстановительной медицине», г. Ставрополь, 2005 г

- X и XI съездах педиатров России, г. Москва, 2005, 2006 гг. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Распространенность хронических запоров у детей первых семи лет жизни, проживающих в городе Ставрополе.

2. Факторы риска развития хронических запоров у детей первых семи лет жизни.

3. Клинические особенности течения хронических запоров у детей первых семи лет жизни и их зависимость от ведущего этиологического фактора.

4. Фоновая патология у детей с хроническими запорами.

5. Оценка эффективности дифференцированного лечения хронических запоров у детей первых семи лет жизни.

6. Повышение эффективности профилактических мероприятий стойких моторных нарушений толстого кишечника у детей первых семи лет жизни.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 32 рисунками. Библиографический указатель включает 104 источника отечественной и 64 источника зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Садовничая, Татьяна Анатольевна

ВЫВОДЫ.

1. Хронические запоры являются одним из распространённых патологических состояний пищеварительного тракта у детей первых 7 лет жизни, часто сочетающихся с поражениями верхнего отдела пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы. В структуре патологии у детей первых семи лет жизни в гастроэнтерологическом отделении и на амбулаторном приёме гастроэнтеролога хронические запоры составляют 21,4 % и 18,7 % соответственно. Наиболее высокая обращаемость по поводу хронических запоров отмечается в возрасте 3-4 года (38,3 %).

2. Факторами риска развития хронических запоров у детей первых семи лет жизни являются: отягощенный акушерский анамнез у матерей; нарушение режима питания детей и качественный недостаток вводимой пищи; нарушение режима дня, поздняя выработка условного рефлекса на дефекацию, длительное использование памперсов, ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание, малоподвижный образ жизни; отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительного тракта, в том числе по запорам.

3. У детей первых семи лет жизни в развитии хронических запоров имеет место комплексность причин: алиментарные; неврогенные, часто на фоне последствий резидуально - органического поражения ЦНС; воспалительные заболевания толстого кишечника после перенесённых кишечных инфекций, стафилококкового энтероколита; глистно - паразитарные инвазии; врождённые аномалии толстого кишечника и другие.

4. Хронические запоры у детей первых семи лет жизни в г. Ставрополе начинаются в 1,9 +1,6 лет у мальчиков и в 2,0 +1,5 лет у девочек. Возрастная структура начала клинических проявлений хронических запоров имеет два пика: первый - с 1 года до 2-х лет (22,1 %), второй - в 3 года (19,1 %).

5. Клинические проявления хронических запоров у детей первых семи лет жизни имеют особенности в зависимости от ведущего этиологического фактора их развития.

6. Для хронических запоров характерно прогрессирующее течение и следующие стадии: компенсированная (70,4 %), субкомпенсированная (25,8%) и декомпенсированная (3,8 %). Преобладание компенсированной стадии течения хронического запора увеличивает роль немедикаментозной терапии и оставляет большие перспективы для выздоровления.

7. Характер лечения хронических запоров у детей первых семи лет жизни и его объём (диетотерапия, медикаментозная терапия, физиотерапия) определяется ведущим этиологическим фактором, стадией запора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В формировании хронических запоров у детей первых семи лет жизни следует активно выявлять и устранять факторы риска их развития (патология беременности и родов, перенесённые кишечные инфекции, необоснованное ограничение двигательной активности ребёнка, нерациональное питание, ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание, патология пищеварительного тракта, психоневрологические нарушения и другие). Особое значение эти факторы имеют у детей с отягощенной по запорам наследственностью.

2. Дети, имеющие факторы риска развития хронических запоров или уже сформированные моторные нарушения толстого кишечника, перед началом посещения детских дошкольных учреждений должны получить курс ве-гетотропных препаратов, при необходимости - лечение у невролога по поводу последствий резидуально-органического поражения ЦНС, астено - невротического, неврозоподобного синдрома, минимальной церебральной дисфункции.

3. Для ранней организации профилактических и лечебных мероприятий в региональных условиях необходимо учитывать: факторы риска, преимущественный дебют хронических запоров в раннем возрасте, большой удельный вес их компенсированного течения, особенности клиники, характер сопутствующей патологии.

3. Для повышения эффективности лечебных мероприятий строить лечебную тактику в зависимости от преобладающего этиологического фактора развития хронического запора.

4. Учитывая частое сочетание хронических запоров с нейроциркуля-торной дистонией, патологией верхнего отдела пищеварительного тракта, ге-патобилиарной системы, мочевыводящих путей целенаправленно проводить комплексное обследование детей с хроническими запорами.

153

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Садовничая, Татьяна Анатольевна, 2006 год

1. А) отечественной

2. Алиева Э. И. Современные вопросы клиники, диагностики и лечения запоров у детей. Дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

3. Алиева Э.И. Опыт использования препарата Дюфалак у детей с функциональными запорами. Вопросы современной педиатрии, 2002, № 2, с 67-69.

4. Баранов А.А., Климанская Е.В. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка). М., 1999.

5. Баранов А.А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Детская гастроэнтерология. М., 2002, с 499- 530.

6. Барсукова И.М. Современные представления об этиопатогенезе нарушений дефекации у детей. Сборник «Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга», С-Пб., выпуск 2, 1999, с 91-113.

7. Бельмер С.В. Лечение запоров у детей первых лет жизни препаратами лактулозы. Детский доктор, 2001; (1): 46-8.

8. Бельмер С.В. Применение Дюфалака в практике педиатра. Вопросы современной педиатрии, 2002, № 1, с 5.2-54.

9. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста. Мед-практика-М, М., 2003, с 249 265. •

10. Витебский Я.Д. Питайтесь рационально. Курган: Б.и., 1989.

11. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Юж.-Урал. книж. изд-во, 1991.

12. Григорович И.Н., Кудин А.А., Пяттоев Ю.Г. Программа обследования детей с нарушением акта дефекации. М., 1996.

13. Дашиев В.А., Айтжанов А.Б., Абильмажинов К.Ю., Джунусова Л.Ю. Материалы 11 Конгресса детских гастроэнтерологов России (актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей). М., 2004. С 286- 287.• . 158

14. Дворяковский И.В. Клиническое значение ультразвукового исследования дистального отдела толстой кишки у детей. Педиатрия, 1998, № 4, с 85-88.

15. Дзукаев А.И. Сочетанные нарушения функции органов малого таза у девочек при некоторых хирургических формах патологии толстой кишки. Дисс. канд. мед. наук. М., 2002.

16. Дёмина В.Ф., Ключникова С.О., Цветкова JI.H., Мухина Ю.Г. Лекции по педиатрии. Том 3. Гастроэнтерология. М., 2003 г. С 162-178.

17. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. М.: Изд. Мокеев, 2001.

18. Денисов М.Ю. Клиническая педиатрия. Мокеев издатель, М., 2003 г. С 286-309.

19. Дорофейчук В.Г., Бейер Л.В. и др. Лечение и профилактика дисбиоза у детей. Методические рекомендации. М.: - 1986, с 30.

20. Дубровина Т.В. Диагностические критерии дискинезии толстой кишки и хронического неязвенного колита у детей. Дисс. канд. мед. наук, М., 1994.

21. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Анальное недержание. Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы хирургии. М., Медицина, 1993.

22. Ерюшова Т.Ю. Дифференцированный подход к терапии хронических функциональных запоров у детей. Дисс. канд. мед. наук, М., 1997.22.3латкина А.Н. Лечение хронических.болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994.

23. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. М., 2003 г, с 580-585.

24. Кабанов А.В. Функциональные запоры: механизм развития и роль пищевых волокон в лечении. Дисс.-.канд. Мед. Наук. М., 1989.

25. Каменева О.П. с соавт. Материалы 11 Конгресса детских гастроэнтерологов России (актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей). М., 2004. С 101- 103.

26. Капустин В.А., Хавкин А.И., Изачик Ю.А. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. Опыт альтернативного чтения. Алмата, 1994. •

27. Катысо В.А., Эль-Мур Т.Э. диагностика и лечение функционального ме-гаколона. X съезд хирургов Белоруссии, 1991.

28. Катько В.А. Лечение энкопреза у детей. 30 лет детской хирургии Таджикистана, Сборник научн.-практич. работ, 1994.

29. Кедик Л.В. Клиническое и ультразвуковое изменения при нарушениях функции толстой кишки у детей. Автореф. дисс.канд.мед.наук, М., 1993

30. Комиссаров И.А.Диагностика и лечение анальной инконтиненции у детей. Дисс. докт. мед. наук, Спб., 1995.

31. Комиссаров И.А., Мельникова Г.С. Диагностика и лечение запоров у детей. Сборник «Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга», С-Пб., выпуск 2, 1999, с 113-117.

32. Королёв Р.А. и Лёнюшкин А.И. О патогенезе хронического колостаза. Вопросы современной педиатрии, 2003; 2 (2): 72-6.

33. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Зайденварг Г.Е., Малова Н.Е. Запоры у детей первых лет жизни. Вопросы современной педиатрии. 2004 г, том 3, №1, с 66-70.

34. Коровина И.Л., Вихирева З.Н. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста. М.:- 1995. - с 32.

35. Коротько Г.Ф. Введение в физиологию пищеварительного тракта. Ташкент, Медицина, 1987.

36. Красноголовец В.Н. Дисбиоз кишечника. М.: Медицина, 1989.

37. Лаврентьева Н.Б. Морфология чувствительной иннервации толстого кишечника в норме и при дизентерии у детей раннего возраста. Дисс. кад.мед.наук. М., 1952.

38. Ладодо К.С. Лечебное питание в педиатрической практике. Вопросы питания. 1996ю № 5, с 30-34.

39. Левитан М.Х., Дубинин А.В., Беюл Е.А. и др. Лечение пищевыми отрубями больных дивертикулёзом и с синдромом раздражённой толстой кишки. Сов. медицина. 1981, № 8, с 109-112.

40. Лёнюшкин А.И. Хирургическое лечение пороков развития толстой кишки у детей. Дисс. докт. мед. наук. Т 1-2. М., 1970.

41. Лёнюшкин А.И. Проктология детского возраста. «Медицина», М., 1976.

42. Лёнюшкин А.И. Детская колопроктология. Руководство для врачей. «Медицина», М., 1990.

43. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. Руководство для врачей. М., Медицина, 1999.

44. Лёнюшкин А.И. О хронических запорах у детей. Детский доктор, 2000, №1, с 28-31.

45. Литвинова О.Н., Дыкина И.Н. . Материалы 11 Конгресса детских гастроэнтерологов России (актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей). М., 2004. С 11.

46. Лука В.А., Степанов Э.А., Шумов Н.Д., Ионов А.Л., Мосин АВ. Многоуровневая биопсия толстой кишки у детей с хроническими запорами. Детская хирургия, 2003, №4, с. 21-23.

47. Лукин В.В., Кедик Л.В. Хронические запоры у детей. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Материалы 2-й конференции 25-26 апреля, М., 1994, с 54.

48. Лычковский P.M. Синдром «раздраженной толстой кишки». Хирургия. 1982, № 10, с 49-52.

49. Мартынова Т.Е., Туликова А.П., Болыиова Л.П. Моторно-эвакуаторная функция толстой кишки при общепроктологических заболеваниях. Проблемы проктологии. 1976, № 8, с 35-39.

50. Маслов М.С. Учебник детских болезней. Медгиз, 1952, с 73-88.

51. Матабели Г.В. О диагностике и лечении некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, развившихся после перенесённых кишечных инфекций. Первый съезд гастроэнтерологов УССР. Тезисы докладов. Днепропетровск, 1983, с 183-189.

52. Маянская К.А. Функциональные взаимосвязи органов пищеварения. Л., Наука, 1970.

53. Минаева О.Д., Аверкин B.C. Методика изучения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки способом радиоизотопной визуализации. Проблемы проктологии, 1981, № 22, с 66-69.

54. Михайлов А.Н., Коломыцкий И.И. Рентгеноанатомия толстой кишки и методика ирригоскопии у проктологических больных. Методические рекомендации. Минск, 1978.

55. Наврузов С.Н., Корнеева Т.К., Воробьёв Г.И. и др. Дисбактериоз у больных с толстокишечным стазом. Клиническая медицина. 1988, № 2, с 106109.

56. Нисевич Н.И. Руководство по желудочно-кишечным заболеваниям у детей. М., медицина, 1969, с 102-105.

57. Ногаллер A.M., Малыгин А.Г. Клиника, диагностика и лечение дискине-зий толстой кишки и хронических неязвенных колитов. Клиническая медицина. 1983, № 4, с 43-48.бО.Орехов К.В. Проблемы экологии человека. Ставрополь, 1998.

58. Орехов К.В. Экология человека и инфекционные заболевания детей Ставропольского края. К вопросу о дисбактериозе. Ставрополь, 1994, с 13-26.

59. Островская М.С. Применение симпатолитика пирроксан для активации моторики кишечника после абдоминальных вмешательств. Анестезиология и реаниматология, 1977, № 4, с 87-90.

60. Пайков B.JI. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. СПб., 1998.

61. Пайков B.JI. Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт -Петербурга. Сборник лекций и научных работ. Выпуск 2: Санкт — Петербург, 1999, с 91-117.

62. Пелещук А.П., Ногаллер A.M., Ревенок Е.Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы. Киев, 1985.

63. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии. М., 1976.

64. Потапов А.С., Полякова С.И. Возможности применения лактулозы в терапии хронического запора у детей. Вопросы современной педиатрии. 2003; 2 (2): 65-70.

65. Радолицкий С.Е. Функциональное состояние прямой кишки у больных с хроническими запорами. Врачебное дело, 1988, № 3, с 9-13.

66. Рысс Е.С. Синдром раздражённой толстой кишки. Клиническая медицина. 1986, №5, с 28-35.

67. Сазанова Н.Е., Дорофейчук В.Г., Варначёва JI.H., Нечаева JI.H. Новое в лечении запоров у детей. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Материалы 2-й конференции 25-26 апреля, 1994, Москва, с 55.

68. Салов П.П., Захарова Н.С. Кишечное недержание и неудержание у детей. Педиатрия, 1993, № 2, с 111,

69. Самсыгина Г. А. Диетотерапия при дисфункциях желудочно кишечного тракта у детей раннего возраста. Лечащий врач, 2001, № '2, с 4-8.

70. Соколова Т.М. Диагностика функциональных нарушений кишечника и роль антидепрессантов в их лечении. Автореф. дисс. канд.мед. наук. Л., 1986.

71. Стрекаловский В.П., Араблинский В.М. Рентгено эндоскопическое исследование в проктологии. Проблемы проктологии, 1983, выпуск 4, с 1418.

72. Стрекаловский В.П., Ханкин C.JL, Ананьев В.Г. Рентгено эндоскопическое исследование кинетики толстокишечног содержимого. Терапевтический архив, 1983, № 11, с 101-103.

73. Тагер И.Л., Филиппкин М.А. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей. М., 1974, с 177-206.

74. Умань Н.В., Кривицкая Н.С. Анализ лечения хронических запоров у детей. Сборник «Современные проблемы педиатрии детской хирургии». Иркутск, 2000, с 258-259.

75. Умёнушкин А.А. дифференциальная диагностика и выбор метода лечения запоров у детей. Дисс. канд. мед. наук. С-Пб, 2000.

76. Устименко О. А. Применение биологически активных веществ морских гидробионтов при хронических запорах у детей. Дисс. канд. мед. наук. Владивосток, 1997.

77. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., Медицина, 1984.

78. Филиппкин М.А., Левин М.Д. Методика рентгенологического исследования мегаколон у детей. М., ЦОЛИУВ, 1983.

79. Филин В.А., Алиева Э.И. Современные аспекты лечения запоров у детей. Лечащий врач, 2000, № 10, с 10-13.

80. Филин В.А., Алиева Э.И. Факторы и-причины запоров у детей. Педиатрия, 1999, № 5, с 49-51.

81. Филин В.А., Алиева Э.И. Современный подход к проблеме терапии запоров у детей. Детская гастроэнтерология Сибири. Новосибирск, 1999, выпуск 3, с 122-125.

82. Фролькис А.В. Функциональные взаимосвязи кишечника и желудка. Л.: Медицина, 1964.

83. Фролькис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника. М., Медицина, 1973.

84. Фролькис А.В.Двигательная деятельность толстой кишки. Физиология пищеварения, Л., 1974, с 153- 541.

85. Фролькис А.В. Запор и его лечение. Клиническая медицина, 1976, № 3, с 112-117.

86. Фролькис А.В. Фармакологическая регуляция функций кишечника. Л., Наука, 1981.

87. Фролькис А.В. Лечение дискинезий толстой кишки. Клиническая медицина, 1983, № 6, с 15-19.

88. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991.

89. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Санкт-Петербург, 1991.

90. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М.: Правда, 2000.

91. Хавкин А.И. Хронические запоры у детей: принципы терапии. Детский доктор, 2000, № 4, с 34-36.

92. Шамарин П.И. Хронические запоры. Саратов, 1967, с 42.

93. Шевченко И.А. Лабораторные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения. Л., Медицина, 1986.

94. Шендеров Б.А., Манвелова М.А. Функциональное питание и пробиоти-ки: микроэкологические аспекты. М.: Агар, 1997. - с 24.

95. ЮО.Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишок. М., 1989, с 552.

96. Цимбалова Е.Г., Потапова А.С., Баранов К.Н. Хронические запоры у детей. Вопросы современной педиатрии. 2002, 1(6): 56.

97. Эйберман А.С. Функциональные расстройства толстой кишки у детей. Медицинская помощь, 2002, № 3, с 3-6.

98. Эйберман А.С. Достижения и проблемы диагностики и лечения дис-биозов. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2002, № 4, с 26-29.

99. Ю4.Эседов Э.М. Гистоморфологическая и гистохимическая характеристика слизистой оболочки толстой кишки при колодискинезии. Терапевтический архив, 1983, № 2, с 97-100.1. Б) зарубежной

100. Abrahamsson Н., LyrenasE., Dotevall G. Effect of betaadrenoreceptor-blocing drugs on humen sigmoid colonic motility. Dig.Dis.Sci. 1983. V. 28. P.590-594.

101. Allen M.L., Orr W.C., Robinson M.G. Anorectal functioning in fecal incontinence. Dig.Dis.Sci. 1988. Vol.33. P.36-40.

102. Almy T.P. Irritable colon. Gastrointestinal disease. Ed.H.Sleisenger, J.S. fordtran. Filadelphia, London, Toponto. 1974. P. 1278-1288.

103. Andiran F, Dayi S, Mete E. Cows milk consumption in constipation and anal fissure in infants and young children. J. Paediatr. Child. Health. 2003. Jul. 39 (5). P329-31.

104. Apley J., Hale B. Children with recurrent abdominal pain: how for they grow up? Brit. Med.1.1973. Vol.3. P. 7-9.

105. Arhan P., Devroede g., Iehannin B. et al. Segmental colonic transit time. Dis.Colon. Rectum. 1981. V.24. P. 625-629.

106. Ашкрафт К.УХолдер T.M. Детская хирургия. - 1997, СПб, т. 2. -392 с. .

107. Backer W.N.W., Mann C.V. Alimentary sphincters and their disorders. Ed.by P.A. Thomas, C.V. Mann. L. 1981. P. 201 -211.

108. Baldi F., Ferrarini F.,Corinaldesi R. et al. Function of the internal anal sphincter and rectal sensitivity in idiopathic constipation. Digestion. 1982. Vol. 24. P. 14-22.

109. Bannister J., Abouzekry L., Read N. Effect of againg on anorectal function. Gut. 1987. Vol. 28. P. 353-355.

110. Bennett R.C., Duthie H.L. The functional importance of the internal sphincter. Brit. Surg., 1964, №2, p. 355-357.

111. Binder H.L, Donowitz M.A. A new look at loxative action. Gastroenterology. 1975. Vol. 69. P. 1001-1005.

112. Bloom S., Polak J. Regulatory peptides. Desordes of small intestine Oxford. 1985. P. 376-396. •

113. Bounous G., Devroede G.S. Effects of an elemental diet on humen feacal flora. Gastroent. 1974. Vol. 66. P. 210-214.

114. Bour H. Fibres alimentaires et constipation. Rev. Frans. Gastroenterol. 1984. No 197. P. 5-9.

115. Broden В., Snellman B. Procidentia of the rectum studied with cine radiography: a contribution to the discussion of causative mechanism. Dis. Col. Rect. 1968. Vol. 11. P. 330.

116. Burkitt D.R. Epidemiology of cancer of colon and rectum. Cancer (Philad.). 1971. Vol. 28. P. 3-13. .

117. Burkitt D.R., Walker A.R., Painter N.S. Effect of dietary fibre on stools and transit time and its role in the causation of disease. Lancet. 1972: Vol. 2. P. 1408-1412.

118. Chanve A., Devroede G., Bastin S. Intraluminal pressures during perfusion of humen colon in situ. Gastroent. 1976. Vol. 70. P. 336-340.

119. Chaussade S., Roche H., Khyara A. et. al. Mesure du temps de transit colo-que. Gastroenterol. Clin/Biol. 1986. № 10. P. 385-389.

120. Cohen S., Soloway R.D. Functional disorders of the gastrointestinal tract —

121. N. Y., Edinburgh, London. 1987. P. 220.

122. Connell A.M., Hilton C., Irvine G. Variation of bowel habit in two population samples. Br. Med. J., 1965; 2: P. 1095-9.

123. Connell A.M. The physiology and patophysiology of constipation. Paraplegia. 1967. Vol. 4. P. 244-250.

124. Cumar D., Wingate D.L. Colorectal mothility. In M.M. Henvy, M. Swash Coloproctology and the pelvic floor. Patophysiology and management L., 1985. P. 407.

125. Cummings J.H. Laxative abuse. Gut. 1974. Vol. 15. P. 758-766.

126. Cummings J.H. Dietary Fibre. Gut. 1973. Vol. 14. P. 69-81.

127. Cummings J.H. Diet and transit through the gut. J. Pi. Foods. 1978. Vol. 3. P. 83-95.

128. Cummings J.H., Kelly M.J., Smith C.L. The significance of propulsive, retropulsive, and segmenting contractions of colon and rectum in the irritable bowel syndrome. Gut. 1983. Vol. 24. P. 368.

129. Davies G.J., Crowder M., Keid В., Dickerson J.W. Bowel function measur-ments of individuals with different eathing patterns. Gut. 1986. Vol. 27. P. 164-169.

130. Debongnie J.C., Phillips S.F. Capacity of the human colon to absorb fluid. Gastroent. 1978. Vol. 74. № 4. P. 698-703.

131. Denis Ph., Teilet L., Moulias R., Hoang C. Tolerance and efficacy of Forlax: comparativelongterm study versus lactulose in patients with functional constipation Gastroenterologie. 1996. Vol. 10'. Suppl.2. P. 111.

132. Devroede G.J., Soffie M. Colonic absorbtion in idiopathic constipation. Gastroent. 1973. Vol. 64. P. 552-561.

133. Drossman D.A., Sandler R.S., Mc Kee D.S., Lovitz A.J. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identifya population with bowel dysfunction. Gastroenterology. 1982. Vol. 83. № 3. P. 529-534.

134. Drossman D.A., Louman B.C. Irritable bowel syndrome. Clin. Gastroenterol. 1985. Vol. 14. P. 559-579.

135. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders, Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston/ New York/ Toronto/ London. 1994. P. 370.

136. DrossmanD. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. Gut.1999. Vol.45. Suppl. IT. P. 111-115.

137. Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. What determines severity among patients with painful functional bowel disorders? Am J Gastroenterol. 2000 Apr. 1995 (4): 862-3.

138. Eastwood M.A., Wulton B.A., Brydon W.G. et al. Feacal weight, constituents, colonic motility, and lactose in the irritable bowel syndrome. Digestion. 1984. Vol.30. P. 7-12.

139. Edwards D.A.W. Beck E.R. Fecal flow mixing and consistency. Am. J. Dig. Dis. 1971. Vol. 16. P. 706-708.

140. Field M. Intestinal secretion. Gastroenterology. 1974. Vol. 66. P. 1063-1084.

141. Frenkner В., Euler Ch.V. Influence of pudental block on the function of anal sphincters.Gut. 1975. Vol. 16. P. 482-489.

142. Frieri G., Parisi F., Corazziari E., Caprilli R. Colonic electromyography in chronic constipation. Gastroent. 1983. Vol. 84. № 4. P. 737-741.

143. Генри M.M., Сивоша M. Колопроктология и тазовое дно. М: Медицина, 1988, - 464 с.

144. Goulston К. Rational managment of constipation. Drags. 1977. Vol. 14. P. 128-131.

145. Johanson J.F., Sonnenberg A., Koch T.R. Clinical epuiemiology of chronic constipation. J. Clin. Gastroenterol. 1989; II: 525-36.

146. Heaton K.W., Radvan E., Cripps H. et al. Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: a prospective study. Gut. 1992. Vol. 33. P. 818.

147. Kauvar D.R., Boley S.J. Аноректальное держание и лечение запоров. Детская хирургия. СПб., Пит-Тал, 1997,т.2, с.77-86.

148. Knoch H.J. Zur behandlung der erworbenen anal inkontinenz. Zbl. Chirur-gie, 1983, 108, №2, s. 92-98.

149. Leung A.K., Chan P.Y., Cho-H.Y. Constipation in children. //Am.Fam. Physician, 1996, 54 (2).

150. Loening-Bauske V. Constipation in children. Pediatr., 1994, Vol.6, №5.

151. Mainquet P., Dehon Y. Essay de traitment des megacolon et dolighocolon founctionnels par le methanesulfonate de dihydroergotamine results obtenus dans 32 cas. Semain ther.,1964, 40, №6-7, p. 415.

152. Parks A.G. Anorectal incontinence. Proc. Royal. Soc. Med., 1975, 68, p. 681-690.

153. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., Heaton K.W., Irvine E.J., Muller-Lissner S.A. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999 Sep;45 Suppl 2:1143-7.

154. Rasguin- Weber A., Human P.E., Cucchiara S., et al. Chilhood functional gastrointestinal disorders. Gut 1999, 45: 1160-8.

155. Read NW, Celik AF, Katsinelos P. Constipation and incontinence in the elderly. J Clin Gastroenterol, 1995. Vol. 20. P. 61-70.

156. Report of an international workshop on management of constipation. Gastroenterology International. 1991. Vol. 4. P. 99-113.

157. University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 1997. 5 p. 4 references.

158. Voderholzer W.A., Wiebecke В., Gerum M., et al. Dysplasia of submucous nerve plexus in slow- transit constipation of adults. Eur J. Gastroenterol Hepatol. 2000; 12 (7); 755-9.

159. Weaver L.T., Steiner H. The bowel habit of young children. Arch Dis Child. 1984; 59: 649-52.

160. Whitehead W.E., Drinkwater D., Cheskin L.J. et al. Constipation in the elderly living at home: definition, prevalence, and relationship to lifestyle and health status. J.Am Geriatr. Soc. 1989. Vol. 37. P 423-9.

161. Whitehead W.E., Chaussade S., Corazzian E., Kumar D. Report of an international workshop on management of constipation. Gastroenterology International. 1991. Vol. 4. P. 99-113.

162. Zoppi G., Gobio-Casali, et al.J. Ptdiatr Gastroenterol Nutr.l982:l(l): 91-5.

163. Халлманн Ф.Токсичность традиционно используемых слабительных средств. Med. Sci Monit., 2000, №6 (3), с 618-628.

164. ЧадвигВ.С., Филипс С.Ф. Гастроэнтерология. Пер. с англ. -М., Медицина, 1988, том 2, с 384.