Хирургия крипторхизма у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Никитина, Анастасия Сергеевна

• Никитина, Анастасия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никитина, Анастасия Сергеевна

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В

ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КРИПТОРХИЗМЕ В СТРУКТУРЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

1.1. Этиология и патогенез крипторхизма. Теория мезенхимальной недостаточности.

1.2. Патоморфологические изменения при крипторхизме. Особенности гистоструктуры пахового канала.

1.3. Эффективность гормонального и хирургического лечения крипторхизма. Проблема послеоперационной ретракции яичка и рецидива.

1.4. Современная концепция развития соединительной ткани. Гистогенез мезехимальной дисплазии.

1.5. Классификация и клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани. Крипторхизм в структуре мезенхимальной патологии.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных. Методика хирургического лечения крипторхизма.

2.2. Методы исследования дисплазии соединительной ткани у больных крипторхизмом.

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ КРИПТОРХИЗМА.

3.1. Исследование фенотипа больных с различными вариантами крипторхизма.

3.2. Метаболизм соединительной ткани у больных с различными вариантами крипторхизма.

3.3. Морфологические изменения у больных с различными вариантами крипторхизма.

ГЛАВА 4. ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И КАТАМНЕЗ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ КРИПТОРХИЗМА.

4.1. Сравнительная характеристика маркеров дисплазии соединительной ткани у больных с различными вариантами крипторхизма.

4.2. Результаты комплексного клинико-биохимического и морфофункционального обследования детей с рецидивным крипторхизмом.

4.3. Ближайшие и отдаленные результаты лечения детей с крипторхизмом и различной степенью дисплазии соединительной ткани.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургия крипторхизма у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани»

Крипторхизм остается ведущей андрологической патологией детского возраста, определяющей в дальнейшем секреторный вариант бесплодия мужчин [А.П.Ерохин,1995]. В настоящее время отечественными и зарубежными хирургами освоен широкий арсенал традиционных, лапароскопических и видеоассистированных оперативных вмешательств [Батрутдинов Р.Т., 2007; Винокурова Н.В., Цап Н.А., 2007; Данилова З.Б., 2007; Е.П.Васильев, 2002; М.В.Щербеньков, 2002; Averous М, Lopez С, 2004; Manalc Е, 2002], несмотря на это, частота послеоперационной ретракции яичка достигает 20% [А.Б. Окулов, 2006; Казулина Н.В., 2002; PierikFH, 2005; McGlynn КА, 2006], а отдаленные результаты свидетельствуют об инфертильности значительного числа пациентов (40-60%) [Морозов Д.А. 2007; Pesce С. 2001].

Согласно современным представлениям, важную роль в процессе гормональной регуляции и миграции яичка во внутриутробный период играет мезенхимальная ткань [Окулов А.Б 2000; ShenkerN.S., Huynh J. 2006]. Более 40 генетических синдромов и врожденных заболеваний, сочетается с аномалией опускания яичка [Козлова С.И. 1987; Han СН; Kang SH. 2002]. Этиопатогенез мезенхимальных расстройств, или дисплазий соединительной ткани (ДСТ), точно не установлен, однако накопление фундаментальных знаний в области биохимии и гистохимии позволило в настоящее время по-новому оценить метаболизм соединительной ткани [Красавина Д.А. 2004; Bruckner-Tuderman L., Bruckner P. 1998], доказать ведущую роль ДСТ в генезе многих патологических состояний и синдромов.

Значение структур пахового канала в процессе опускания яичка велико, результаты морфологических исследований тканей пахового канала при крипторхизме отражены в единичных классических работах детских эндокринологов и хирургов XX века [Матковская А.Н. 1972; Ерохин А.П. 1995; Горбатюк О.М. 1992; Топка Э.Г. 1979].

Послеоперационная ретракция яичка до сих пор является недостаточно изученным вопросом. Целенаправленно не исследовались морфологические особенности врожденной патологии соединительной ткани пахового канала при рецидивном крипторхизме. За последние 30 лет данный вопрос не обсуждался в отечественной и зарубежной литературе, отсутствуют сведения о взаимозависимости дисплазии соединительной ткани и врожденной патологии пахового канала у детей при крипторхизме.

Основой клинической диагностики ДСТ является стандартизированное картирование фенотипических признаков [В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, 1995]. Данная проблема недостаточно изучена у больных крипторхизмом и не освещена в специальной литературе. Исследование фенотипа больных при различных вариантах крипторхизма представляется перспективным в плане скрининг - диагностики мезенхимальной недостаточности.

Нарушение синтеза и распада коллагеновых белков при ДСТ характеризуется изменением экскреции оксипролина и гликозаминогликанов -основных метаболитов соединительной ткани в биологических жидкостях [Серов В.В, Шехтер А.Б. 1981]. В литературе отсутствуют работы, посвященные комплексным биохимическим исследованиям в контексте мезенхимальных нарушений при крипторхизме у детей.

Практически не изучена взаимосвязь между морфологической картиной и биохимическими маркерами метаболизма соединительной ткани при различных вариантах крипторхизма. Исследование дисплазии соединительной ткани при рецидивном крипторхизме позволит выявить закономерности развития послеоперационной ретракции яичка и возможность ее прогнозирования.

Таким образом, на данный момент перспективным представляется исследование дисплазии соединительной ткани при крипторхизме и влияние соединительно-тканной патологии на результаты лечения и возможные осложнения при различных вариантах крипторхизма.

Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения больных с различными вариантами крипторхизма и недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Задачи исследования:

1. Изучить фенотип пациентов с различными вариантами крипторхизма и разработать специализированную фенотипическую карту обследования с определением степени дисплазии соединительной ткани.

2. Определить морфофункциональные особенности тканей пахового канала при одностороннем, двустороннем и рецидивном крипторхизме и разработать алгоритм определения степени дисплазии соединительной ткани на основании выявленных патоморфологических изменений.

3. Провести анализ экскреции оксипролина и гликозаминогликанов мочи при различных вариантах крипторхизма и разработать балльную систему оценки степени дисплазии соединительной ткани на основании биохимического скрининга метаболитов соединительной ткани.

4. Изучить характер взаимосвязи между показателями фенотипического обследования, метаболитами соединительной ткани и морфофункциональной характеристикой пахового канала.

5. По данным комплексного исследования определить влияние степени дисплазии соединительной ткани на результаты хирургического лечения крипторхизма и риска рецидива.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное клинико-биохимическое и морфологическое исследование метаболизма соединительной ткани при различных вариантах крипторхизма.

Впервые исследованы и зарегистрированы признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани при различных вариантах крипторхизма.

Впервые разработан алгоритм определения степени дисплазии соединительной ткани на основании биохимических данных и морфологического исследования пахового канала при различных вариантах крипторхизма у детей.

Впервые проведен анализ влияния степени дисплазии соединительной ткани на послеоперационные результаты лечения крипторхизма и определены показания и сроки повторного оперативного лечения при истинном и «транзиторном» рецидивном крипторхизме.

Практическая значимость:

Обоснована необходимость скрининг-диагностики недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани у детей с различными вариантами крипторхизма для прогнозирования рецидива заболевания и определения сроков повторного оперативного лечения.

Для адекватной оценки степени выраженности дисплазии соединительной ткани целесообразно применять, алгоритм исследования, включающий оценку фенотипического статуса, биохимические исследования метаболитов соединительной ткани (ГАГ, оксипролин), морфофункциональное исследование тканей пахового канала.

На защиту выносятся следующие положении:

1. Дисплазия соединительной ткани регистрируется у всех больных крипторхизмом, не зависимо от варианта патологии.

2. Для установления истинной степени дисплазии соединительной ткани недостаточно анализа фенотипа, необходимо производить биохимическое и морфологическое исследование метаболизма соединительной ткани.

3. Аномалия морфологии ткани пахового канала прямо коррелирует с изменениями биохимических маркеров дисплазии соединительной ткани.

4. Высокая степень дисплазии соединительной ткани предопределяет транзиторную послеоперационную ретракцию яичка, не требующую хирургической коррекции.

5. Риск истинного рецидива крипторхизма не зависит от степени дисплазии соединительной ткани.

Апробация работы:

Результаты работы доложены на:

• Научном обществе эндокринологов, Саратов, 2004 г.

• Научном обществе регионального отделения Российской ассоциации детских хирургов, Саратов, 2004 г.

• VII конгрессе международной ассоциации морфологов, Казань, 2004 г.

• II Всероссийском научном андрологическом форуме «Мужское здоровье и долголетие», Москва, 2005 г.

• 7-ом Международном конгрессе детских эндокринологов (ESPE/LWPES), Лион, Франция, 2005 г.

• 7-ом Европейском конгрессе детских хирургов (EUPSA), Маастрихт, Нидерланды, 2006 г.

• III Всероссийском научном андрологическом форуме «Мужское здоровье и долголетие», Москва, 2006 г.

• 6-ом Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2006 г.

• XI Конгрессе педиатров «Актуальные вопросы педиатрии», Москва, 2007 г. (работа удостоена I премии конкурса молодых ученых).

Публикации: По материалам работы опубликовано - 22 печатных работы, из них; 2 - в журналах рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации, 1 учебно-методическая рекомендация, 1 рационализаторское предложение №2653 от 18.05.05 г. «Определение степени дисплазии соединительной ткани у больных с крипторхизмом», выданное ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы, иллюстрирована 43 рисунками и фотографиями. Диссертация состоит из введения, первой главы - обзора литературы, второй - характеристики методик и материалов исследования, третьей, четвертой глав — описания результатов собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы состоит из 181 источника и включает 120 работ отечественных авторов и 61 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Никитина, Анастасия Сергеевна

выводы

1. При любых вариантах крипторхизма имеются фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани, причем в 90% наблюдений — средней и выраженной степени. Фенотипическая степень дисплазии соединительной ткани увеличивается с возрастом больного.

2. Соединительная ткань пахового канала при крипторхизме отличается фибробластическим дисбалансом, дезорганизацией волоконных структур соединительной ткани и нарушением обмена гликопротеидов. Морфофункциональная степень дисплазии соединительной ткани не зависит от возраста пациента.

3. Экскреция оксипролина с мочой при всех вариантах крипторхизма значительно выше нормы в 2-3 раза независимо от возраста. Фракции суммарных и сульфатированных ГАГ гексозы при различных вариантах крипторхизма могут увеличиваться или уменьшаться. Фракции сульфатированных ГАГ уроновой кислоты соответствуют норме у большинства детей с крипторхизмом. Балльная оценка показателей метаболизма соединительной ткани указывает на выраженную степень дисплазии соединительной ткани при всех вариантах, при этом чаще у детей с двусторонним крипторхизмом.

4. Установлена взаимосвязь биохимических, морфологических и гистохимических показателей соединительной ткани. Изменение структуры коллагеновых волокон подтверждается повышенной экскрецией оксипролина; явления метахромазии тучных клеток и основного вещества отражаются в изменении показателей ГАГ. Имеется корреляционная связь между морфофункциональной и биохимической степенями дисплазии соединительной ткани, при этом взаимосвязь фенотипических показателей с другими маркерами отсутствует.

5. Выраженная степень дисплазии соединительной ткани предопределяет транзиторную послеоперационную ретракцию яичка в сроки до 8 месяцев, что не требует повторных операций. Истинный рецидив крипторхизма не зависит от степени дисплазии соединительной ткани, и являлся показанием к повторной операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При любых вариантах крипторхизма необходимо исследовать суточную экскрецию оксипролина и фракций ГАГ для дальнейшей оценки степени ДСТ.

2. Если после орхиопексии, в сроки 3-6 месяцев регистрируется ретракция яичка, следует оценить степень ДСТ.

3. При выраженной степени ДСТ ретракцию яичка в сроки до 8 месяцев необходимо расценивать, как «транзиторную».

4. Хирургическое лечение рецидивного крипторхизма следует производить не ранее 8 месяцев после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никитина, Анастасия Сергеевна, 2007 год

1. Алексеева, JI.A. Лапароскопическая диагностика и лечение непальпируемых яичек у детей: Дис. канд. мед. наук / Л.А. Алексеева; Москва, 2000.-147с.

2. Алексеева, Л.А. Преимущество лапароскопической методики обследования больных с непальпируемыми яичками / Л.А. Алексеева, М.В. Щербеньков // Вестник хирургии. 1998. - №3. - С.44-46.

3. Артишевский, А.А. Гистология с техникой гистологических исследований / А.А. Артишевский, А.С. Леонтюк, Б.А. Слука. Минск: Изд-во «Вышэйшая школа», 1999. - 236с.

4. Арутюнов, В.А. Строение фибробластов и волокнистых структур соединительной ткани по данным растровой электронной микроскопии / В.А. Артюнов, Ю.Д. Бацура, Г.Г. Кругликов // Архив патологии. 1975. - Т.37 - №9. - С.10-15.

5. Астахова, И.Р. Оперативная оптимизация условий низведенного яичка при крипторхизме у детей: Дис. канд. мед. наук / И.Р. Астахова; Москва, 1990.- 111с.

6. Афанасьев Ю.И. Гистология / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина. М: Медицина, 1999. - 744с.

7. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.А. Ашкрафт, Т.М. Холдер. Спб.: Пит-Тал, 1997. -Т.2. - 392с.

8. Банников, Г.А. Молекулярные механизмы морфогенеза / Г.А. Банникова // Морфология человека и животных. Итоги науки и техники ВИНИТИ: Сб. науч. тр. -Москва, 1990.-Т.14. С.148.

9. Ю.Батрутдинов, Р.Т. Орхиопексия у детей: альтернативный доступ / Р.Т. Батрутдинов, В.Г. Крицу к, П.Б. Комарова // «Хирургия патологии полового развития у детей»: Материалы российского симпозиума детских хирургов. Саратов, 2007. - С. 12-13.

10. П.Бахтеева, Н.Х. Профилактика остеопороза у детей и подростков с патологией тазобедренного сустава: Автореф. дис. докт. мед. наук / Н.Х. Бахтеева; Москва, 2002. 35с.

11. Богомолец, А.А. Избранные труды / А.А. Богомолец. Киев, 1957. - Т.2.

12. Бунак, В.В. Методика антропометрических исследований / В.В. Бунак. -М.: Медицина, 1931.- 222с.

13. Быков, B.JI. Современные тенденции изменения активности сперматогенеза у человека / B.JI. Быков // Морфология. 1999. - №6. -С.78-86.

14. Василенко, Г.П., Долганова Д.Н. Сколиотическая болезнь как проявление дисплазии соединительной ткани / Г.П.Василенко, Д.Н. Долганова // Шестая научно-практическая конференция: Тез. докл. Новосибирск. -1996. - С.221-222.

15. Василенко, Г.П. Килевидная грудная клетка / Г.П.Василенко, С.С. Попова, Д.Н. Долганова // Шестая научно-практическая конференция: Тез. докл. Новосибирск. - 1996. - С.221-222.

16. П.Васильев, В.И. Хирургическая тактика при крипторхизме / В.И. Васильев // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №1. - С.68-71.

17. Васюкова, Е.А Местное лечение больных крипторхизмом / Е.А. Васюкова, Э.П. Касаткина, А.П. Макарова // Актуальные вопросы урологии. Киев. - 1972. - вып.6. - С. 107-109.

18. Васюкова, Е.А. Диагностика и лечение крипторхизма / Е.А. Васюкова, Э.П. Касаткина, А.Н. Матковская, А.Б. Окулов. М.: УОЛИУВ, 1976. -12с.

19. Владимиров, В.А Современные представления об обмене и генетическом полиморфизме коллагена / В.А. Владимиров, Д.А. Лебедев // Вопр. мед. химии. 1979. - Т. XXV. - С. 659-672.

20. Викторова, И. А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани: Дис. канд. мед. наук / И.А. Викторова; Омск, 1993.- 152с.

21. Волкова, О.В. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека / О.В. Волкова, М.И. Пекарский М.И. М.:Медицина, 1976. -416с.

22. Воложин, С.И. Материалы к диагностике и лечению крипторхизма: Автореф. дис. канд. мед. наук/ С.И. Воложин; Москва, 1970. — 23с.

23. Георгиева, М. Репродуктивни нарушения при ингвинален крипторхизм, лекуван хиругично / М. Георгиева, М. Протич, С. Рускова // Хирургия (София). 1982.- Т.35.-С.135-144.

24. Глотов, А.В. Клиническая и структурно-функциональная характеристика иммунной системы при дисплазии соединительной ткани: Дис. докт. мед. наук/А.В. Глотов; Новосибирск, 2003. -291с.

25. Горбатюк, Д.Л. Обоснование ранней хирургической коррекции крипторхизма на основании эксперементально-клинических критериев / Д.Л. Горбатюк, М.Н. Умовист, О.М. Подскреталина // Клиническая хирургия. 1982. - №6. - С. 31 -34.

26. Горбатюк, О.М. Хирургическое лечение крипторхизма с учетом морфо-иммунологических аспектов заболевания: Дис. канд. мед. наук / О.М. Горбатюк; Москва, 1992. 133с.

27. Гофман, О.М. Малые аномалии развития в оценке состояния здоровья детей: Автореф. дис. док. мед. наук/О.М. Гофман; Москва, 1987. 17с.

28. Григорович, Э.Ш. Морфофункциональная характеристика органов и тканей полости рта у лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: Дис. канд. мед. наук / Э.Ш. Григорович; Омск, 2003.- 185с.

29. Гуща, A.J1. Крипторхизм / A.JI. Гуща, С.И. Воложин. Рязань, 1981. -100с.

30. Дайхин, Е.И. Некоторые актуальные проблемы биохимической диагностики патологии соединительной ткани / Е.И. Дайхин, Н.И. Козлова, JI.A. Сиванова//Педиатрия. 1983. - №4. - С.68-70.

31. Дедов, И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И. Дедов, Т.В. Семичева, В.А. Петеркова. Москва. - 2002. - 232с.

32. Долецкий, С .Я. Крипторхизм у детей / С.Я. Долецкий, А.Н. Окулов, Э.П Касаткина, А.Н. Матковская, A.M. Пугачев, А.В. Жеребцова// Хирургия. 1975. - №7. - С.56-66.

33. Древаль, А.В. Основные синдромы при эндокринных болезнях мужских половых желез / А.В. Древаль // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. №2. - С.22-26.

34. Друк, И.В. Бронхиальная астма, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани. Особенности течения заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Друк; Омск, 2004 24с.

35. Дубов, С.К. Система гемостаза у пациентов с синдромом соединительнотканной дисплазии: Автореф. дис. канд. мед. наук / С,К. Дубов; Владивосток, 2004. 23с.

36. Ерохин, А.П. Крипторхизм / А.П. Ерохин, С.И. Воложин. — М.:Медгиз,1995. 344с.

37. Избасаров, А.И. Копулятивная и репродуктивная функции при крипторхизме: Дис. канд. мед. наук / А.И. Избасаров; Москва, 1990. -130с.

38. Кадурина, Т.И. Дисплазия соединительной ткани у детей (клиника, диагностика, лечение): Дис. докт. мед. наук / Т.И. Кадурйна; Москва, 2003.-355с.

39. Кадурина, Т.И Генетический анализ в семьях с генерализованной ДСТ, включающей MASS-фенотип / Т.И. Кадурйна, М.А. Корминевская, B.C. Михеев // Артериальная гипертензия. 1999. - Т.5. - №1. - С.26-27. .

40. Кадурйна,' Т.И. Диагностика и реабилитация наследственных болезней соединительной ткани / Т.И. Кадурйна. СПБ.: Медико-генетическая служба Санкт-Петербурга, 1999. - 122-128с.

41. Кадурйна, Т.И. Принципы клинической диагностики наследственных коллагенопатий / Т.И. Кадурйна. Учебное пособие для врачей слушателей. - СПб.: СПбМАПО, 1999. - 24с.

42. Кадыров, З.А. Лапароскопические операции в урологии: Дис. докт. мед. наук / З.А. Кадыров; Москва, 1998. 360с.

43. Кирпатовский, И.Д. Избранные лекции по хирургической андрологии / И.Д. Кирпатовский. М., 1987. - 52с.

44. Ключникова, М.А. Значение соединительнотканной дисплазии в развитии некоторых соматических заболеваний у детей: Дис. канд. мед. наук / М.А. Ключниова; Москва, 2003. 153с.

45. Кнорре, А.Г. Эмбриональный гистогенез (морфологические очерки) / А.Г. Кнорре. Л.: Медицина, 1971. -432с.

46. Козлова, С.И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование / С.И. Козлова, Е. Семанова, Н.С. Демикова, О.Е. Блинникова. Л.: Медицина, 1987. - 320с.

47. Козулина, Н.В. Комплексная оценка результатов хирургического лечения крипторхизма у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Козулина; Москва, 2002. 21с.

48. Косягин, Д.В. Осаждение глнкозаминогликанов мочи этанолом, их очистка и исследование / Д.В. Косягин // Лабораторное дело. 1989. -№8. - С.34-36.

49. Кравцов, Ю.А. Хирургическая коррекция врожденной патологии передней брюшной стенки у детей: Дис. док. мед. наук / Ю.А. Кравцов; Москва, 1998.-350с.

50. Красавина, Д.А. Соединительнотакнные дисплазии у детей, их диагностика и лечение / Д.А. Красавина. СПб.,2004. - 40с.

51. Краснопольская, К.Д. Достижения биохимической генетики в изучении наследственной патологии соединительной ткани / К.Д. Краснопольская //Вестник АМН СССР. 1982. - №6. - С.70-76.

52. Кущ, H.JI. Клинико-морфо-рентгенологические изменения при крипторхизме у детей / H.JI. Кущ, В.П. Слепцов, А.Е. Орлов // Урол. нефрол. 1975. - №6. - С.48-50.

53. Лазарев, В.А. Структурные особенности межклеточного вещества рыхлой соединительной ткани в постнатальном онтогенезе / В.А. Лазарева // Бюллетень Сибирского отд. РАМН. 1997. - №2. - С. 100-102.

54. Левин, Л.И. Подростковая медицина / Л.И. Левин. СПб.: Спец. литература, 1999.-731 с.

55. Лозовая, Е.Л. Орхиопексия у детей / Е.Л. Лозовая // Астана медициналык журналы. 1999. - №4. - С. 60-62.

56. Лозовая, Е.Л. Применение лапароскопического метода обследования у детей с непальпируемыми яичками / Е.Л. Лозовая, Б.С. Орманов, Г.Н. Нейков, А.А. Разумов, В.М. Лозовой // Астана медициналык журналы. -2000. № 1. - С.50-52.

57. Лоншаков, Б.В. Крипторхизм, методы оперативной коррекции с учетом уровня ретенции яичка / Б.В. Лоншаков, В.Н. Стальмахович, А.И. Лавренчик // «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: Материалы I Всерос. конгресса. Москва, 2002. - С.485.

58. Лопаткин И.Л. Аномалии мужских половых органов. В книге: Аномалии мочеполовой системы / И.Л. Лопаткин, А.В. Люлько Киев, 1987. - 349-357с.

59. Лузгина, Н.Г. Роль соматотипа и дисплазии соединительной ткани в детерминации вариантности клинического течения атопического дерматита: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Г. Лузгина; Москва, 2002. -17с.

60. Лучицкий, В.Е. Особенности патогенеза нарушения пубертатного развития при ложном крипторхизме / В.Е. Лучицкий // Андрология игенитальная хирургия: Тезисы науч. тр. международного конгресса по андрологии. Москва,2006. - Приложение к журналу. - С.22.

61. Мазуров, В.И. Биохимия коллагеновых белков / В.И. Мазуров. М.: Медицина, 1974. - 247с.

62. Матковская, А.Н. Патогенез, клиника и терапия крипторхизма: Автореф. дис. канд. мед. наук/А.Н. Матковская; Москва, 1973. 22с.

63. Макажанов, О.Х. Новые подходы к хирургическому лечению крипторхизма (андрологический анализ низведенного и пересаженного яичка): Дис. докт. мед. наук / О.Х. Макажанов; Москва, 1990. 305с.

64. Маринбах, Е.Д. Опухоли яичек и его придатка / Е.Д. Маринбах. М.: Медицина, 1972.- 157с.

65. Мартынов, А.И. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и с аномально расположенными хордами / А.И. Мртынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова // Тер. архив. 1996. - №2. - С. 40-43.

66. Мартынов, А.И. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова // Кардиология. 1998. - №1. - С. 72-80.

67. Милковска-Димитрова, Т. Вродена съединительнотьканна малостойност у децата / Т. Милковска-Димитрова, А. Каракашов. София: Медицина и физкультура, 1987. - 190с.

68. Мираков, К.К. Лечение крипторхизма у детей / К.К. Мираков, О.Ю. Латышев, А.Б. Окулов, Л.Н. Самсонова // Андрология и генитальная хирургия: Тезисы науч. тр. международного конгресса по андрологии. — Москва,2006. Приложение к журналу. - С. 17.

69. Митрофанов, К.В. Клинические особенности хронического цистита у детей с дисплазией соединительной такни: Дис. канд. мед наук / К.В. Митрофанов; Омск, 2003. 171с.

70. Насонова, В.А. Клиническая ревматология / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. М.: Медицина, 1989. - 592с.

71. Нестеренко, З.В. Врожденная дисплазия соединительной ткани и обструктивные бронхиты у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / З.В. Нестеренко; Москва, 1999. 38с.

72. Нимаев, Б.У. Пути оптимизации лечения больных с переломами нижней челюсти на фоне дисплазии соединительной ткани: Дис. канд. мед. наук / Б.У. Нимаев; Москва, 2000. 116с.

73. Панасенкова, Н.Ю. Иммунологическая реактивность организма и метаболизм коллагена при спаечной болезни брюшины у детей: Дис. канд. мед. наук / Н.Ю. Панасенкова; Новосибирск, 2002. 124с.

74. Першуков, А.И. Варикоцеле и некоторые вопросы мужского бесплодия /

75. A.И. Першуков. Киев:Спутник - 1, 2002. - 256с.

76. Проценко, В.А. Тканевые базофилы и базофильные гранулоциты крови /

77. B.А. Проценко, С.И. Шпак, С.М. Доценко. М.:Медицина, 1987. - 128с.

78. Рассказова, Н.И. Перспективы изучения аутоантител к коллагенам / Н.И. Рассказова, В.В. Колокольцева, Д.Н. Рассказов // Вестник дермотол. и венерологии. 1994. -№3.-С. 12-15.

79. Рачков, Е.Б. Местная гормонотерапия и лапароскопия в диагностике и лечении крипторхизма у детей: Дис. канд. мед. наук / Е.Б. Рачков; Москва, 2001.-109с.

80. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. МЕДИА СФЕРА, 2003.-305с.

81. Романенко, A.M. Особенности морфогенеза крипторхизма в детском возрасте / А. М. Романенко, А.В. Терещенко, Ю.В. Персидский, В.Ф. Петербургский // Архив патологии. 1988. - №2. - С. 49-55.

82. Руссова, Т.В. Определение сульфатированных гликозаминогликанов в / экстратах тканей / Т.В. Руссова, E.JI. Матвеева, И.А. Талашова // Клин. Лаб. Диагностика. 2000. - №7. - С. 17-18.

83. Савельева, И.В. Течение беременности и исход родов для матери и плода при ДСТ: Дис. канд. мед. наук / И.В. Савельева; Омск, 2002. 179с.

84. Серов В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М: Москва, 1981.-312с.

85. Сибуль, И.Э. Морфологические и клинические признаки мезенхимальной дисплазии у больных с нефроптозом: Дис. канд. мед. наук / И.Э. Сибуль; Москва, 1998. 136с.

86. Симодейко, А.А. Рациональные подходы хирургического лечения и реабилитации, больных крипторхизмом: Дис. докт. мед. наук / А.А. Симодейко; Москва, 1994. 352с.

87. Ситдыкова, М.Э. Допплерография в урологии / М.Э. Ситдыкова, А.Ю, Зубков, Ф.М. Гилязова // Казанский мед. журнал. №6. - 2001. - С. 475478.

88. Скородок, JI.M. Нарушение полового развития у мальчиков / Л.М. Скородок, О.Н. Савченко. М.: Медицина. 1988. - 237с.

89. Смирнов, А.Д. О местных причинах задержки яичка / А.Д. Смирнов //Урология. 1958.- №1.- С. 17-22.

90. Сумароков, А.В. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани / А.В. Сумароков, Т.М. Доленицкая, К.И. Овчаренко, В.П. Серов // Трапевтический архив. 1988. - №10. - С.143-145.

91. Суменко, В.В. Недифференцированный синдром соединительнотканной дисплазии в популяции детей и подростков: Дис. канд. мед. наук / В.В. Симодейко; Омск, 2000. 195с.

92. Тимофеева, Е.П. Дисплазия соединительной ткани у детей с врожденными аномалиями развития органов мочевой системы: Дис. канд. мед. наук / Е.П. Тимофеева; Москва, 1996. 164с.

93. Тиц, Н.Ц. Клиническая оценка лабораторных тестов / Н.Ц. Тиц -М.:Медицина, 1986.-86с.

94. Тер-Аванесов,Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака / Г.В. Тер-Аванесов. Практическое руководство. - Москва: НЦ АУиП РАМН, 2000.-68с.

95. Топка, Э.Г. Клинико-морфологические особенности крипторхизма: Дис. докт. мед. наук/ Э.Г. Топка; Москва, 1979. 348с.

96. Усольцева, Л.В. Маркеры дисплазии соединительной ткани, их распространенность и варианты клинического проявления у лиц трудоспособного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л.В. Усольцева; Омск, 2002. 26с.

97. Фомина, Л.Н. Клинические формы соединительнотканной дисплазии у детей / Л.Н. Фомина. Учебное пособие. - Петрозаводск: ПетрГУ, 2001.-60с.

98. Хеффнер, JI. Половая система в норме и патологии / Л. Хеффнер. -Москва: «Геотар-Мед», 2003. 125с.

99. Ховаева, Я.Б. Клинические аспекты дисплазии соединительной ткани и состояние сердечно-сосудистой системы / Я.Б. Ховаева, Л.В. Усольцева, Б.В. Головский. Пермь: ГОУВПО «ПГМА Минздрав. России», 2002,- 106с.

100. Чемоданов, В.В. Дисплазии соединительной ткани у детей / В.В. Чемоданов, И.С. Горнаков, Е.В. Буланкина. Иваново: ГЛУ ВПО ИвГМА МЗРФ, 2004.-200с.

101. Чернух, A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев. М.: Медицина, 1984. - 430с.

102. Шамхалова, В.Г. Значение показателей, характеризующих обмен соединительной ткани в комплексной оценке физического развития здоровых детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.Г. Шамхалова; Москва, 1976.-22с.

103. Шерназаров, И.Б. Оперативно лечение крипторхизма у детей грудного возраста / И.Б. Шерназаров // «30 лет Детской хирургической клинике»: Сб. науч.-практ.работ. Москва, 1998. - С.34.

104. Щебеньков, М.В. Эндовидеохирургическое лечение детей с крипторхизмом / М.В. Щебеньков, Л.А. Алексеева. Душанбе, 1994. -450с.

105. Юнда, И.Ф. Болезни мужских половых органов / И.Ф Юнда // Вестник хирургии. 2002. - №5. - С.51-54.

106. Юнда, И.Ф. Злокачественные опухоли яичка / И.Ф. Юнда. — Киев: Здоров'я, 1971.- 145с.

107. Юрина, Н.А. Морфофункциональная гетерогенность и взаимодействие клеток соединительной ткани / Н.А. Юрина, А.И. Радостина. Москва: Изд-во Университета Дружбы народов, 1990. -320с.

108. Яковлев, В.М. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, А.В. Глотов, Г.И. Нечаева, В.И. Коненков // Тер. архив. 1994. - №5. - С.9-13.

109. Яковлев, В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева. Омск, 1994. — 103с.

110. Adami, Н. Testicular cancer in nine Northern European counters / H. Adami, R. Bergstrostroom, M. Mohner // Int. J. Cancer. 1994. - №59. -P.33-41.

111. Al-Rawi, Z.S. Join mobility omong university students in frog / Z.S. Al-Rawi, Al-Agrawi, T. Al-Chalabi // Brit. J. Rheumatol. 1985. - 24. - №4. -P.236-331.

112. Amann, R.P. / Cryptorchidism in common eutherian mammals / R.P. Amann, D.N. Veeramachaneni // Reproduction. 2007. - Vol.133 (3). -P.541-561.

113. Averous, M. Cryptorchidism: the point of view of a pediatric urologist / M. Averous, C. Lopez // Gynecol Obstet Fertil. 2004. - Vol. 32(9). - P.813-817.

114. Backhaus, B.O. Therapy of cryptorchidism. Viewpoints for optimizing fertility / B.O. Backhaus, S.C. Mueller// Urologe A. -2003. Vol.42 (9). -P.1265-1270.

115. Barthold, J.S. The epidemiology of congenital cryptorchidism, testicular ascent and orchiopexy / J.S. Barthold, R. Gonzalez// J Urol. -2003. Vol. 170(6 Pt 1).-P.2396-2401.

116. Barqawi, A. Effect of prolonged cryptorchidism on germ cell apoptosis and testicular sperm count / A. Barqawi, H. Trummer, R. Meacham // Asian J Androl. 2004. - Vol. 6(1). - P.47-51.

117. Beighton, P. Hypermobility of joints / P. Beighton, R. Grahame, H.Bird / New York, 1983.- 15 lp.

118. Beighton, P. Hypermobility of joints / P. Beighton, R. Grahame, H.Bird / New York, 1990. 182p.

119. Bergh, A. Studies of cryptorchidism in experimental animal models / A. Bergh, O. Soder // Acta Paediatr. 2007. - Vol.96 (5). - P.617-621.

120. Bhagwant, G. Cryptorchidism. Current Concepts / G. Bhagwant, S. Kogan // Pediatr. Clin, of North Amer. 1997. - Vol. 44. - P. 105-113.

121. Brian, L. Cellular localization of the human chorionic gonadotropin B-subunit in transgenic mouse placenta / L. Brian, S. Boime, I. Boime // Endocrinology. 2000. - Vol.141. - №1. -P.430-437.

122. Brucker-Davis, F. Update on cryptorchidism: endocrine, environmental and therapeutic aspects / F. Brucker-Davis, G. Pointis, D. Chevallier, P // J Endocrinol Invest. 2003. - Vol. 26(6). - P.575-587.

123. Bruckner-Tuderman, L. Genetic diseases of the extracellular matrix: more than just connective tissue disorders / L. Bruckner-Tuderman, P. Bruckner // J. Mol.Med. 1998. - Vol.76. - №3-4. - P.226-237.

124. Bruckner-Tuderman, B. Connective tissue and its herritable disorders: molecular, genetic and medical aspect / L. Bruckner-Tuderman, P.M. Royce, B. Stemann // New York: Willey-Liss. 1992. - P.507-532.

125. Byers, D.H. Inherited disorders of collagen / D.H. Byers // Am. J. Med. Genet. 1989. - V.34. - P.72-80.

126. Candocia, FJ. An infant with testicular torsion in the inguinal canal / F.L. Candocia, K. Sack-Solomon // Pediatr Radiol. 2003. - Vol. 33(10). - P.722-724.

127. Celayir, A.C. Timing of surgery in perineal ectopic testes: analysis of 16 cases / A.S. Celayir, S. Sander, M. Elicevik // Pediatr Surg Int. 2001. - V. 17. -№2-3.-P. 167-168.

128. Cheah, K.S.E. Collagen genes and inherited connective tissue disease / K.S.E. Cheah // Biochem. J. 1985. - V. 229. - P.287-303.

129. Child, A.H. Joint hypermobility Syndrome: Inherited disorder of collagen synthesis / A.H. Child // J.Rheum. 1986. - V.13. - P.239-243.

130. Damgaard, I.N. Cryptorchidism and maternal alcohol consumption during pregnancy / I.N. Damgaard, Т.К. Jensen, J.H. Petersen // Environ Health Perspect. 2007. - Vol.115 (2). -P.272-277.

131. Edward, J. Exogenous Estrogens and Secondary Bilateral Cryptorchidism /J. Edward, B.S.Perrin, J. Daniel // Infect. Urol. 2002. -15(1). - P.23-25.

132. Elder, J.S. The Undescended Testis / J.S. Elder // Surg. Clin. N. Amer. -1988. Vol.68. - №5. - P. 983-1005.

133. Fazio, M.J. Human elastin gene: new evidence for localisation to the long arm of chromosome 7 / M.J. Fazio, M.G. Mattie, E.Passage E // Am. J. Genet. 1998. - №48. - P.696-703.

134. Giannopoulos, MF. 13 Years' experience with the combined hormonal therapy of cryptorchidism / M.F. Giannopoulos, I.G. Vlachakis, G.C. Charissis // Horm Res. 2001. - Vol. 55(1). - P.33-37.

135. Gill, B. Cryptorchidism. Current concepts / B. Gil, S. Kogan // Pediatr.Clin.North Amer. 1997. - V. 4. - P. 1211-1227.

136. Glesby, M.J. Association and systemic Abnormalities of Connective tissue / M.J. Glesby, R.E. Pyeritz // J.A.M.A. 1989. - V.262. - P.523-528.

137. Han, C.H. Epididymal anomalies associated with patent processus vaginalis in hydrocele and cryptorchidism / C.H. Han, S.H. Kang // J Korean Med Sci. 2002. - Vol. 17(5). - P.660-662.

138. Herrinton, LJ Management of cryptorchism and risk of testicular cancer / L.J. Herrinton, W. Zhao, G. Husson // Am J Epidemiol. 2003. - Vol. 157(7). - P.602-605.

139. Hutson, J.M. Current management of the undescended testicle / J.M. Hutson, M.C. Clarke // Semin Pediatr Surg. 2007. - Vol.16 (1). - P.64-70.

140. Irvine, S. Is human testis still an organ at risk / S. Irvine // Brit. Med.J. -1996. V.312. - P. 1557-1558.

141. Jensen, M.S. Cryptorchidism according to maternal gestational smoking / M.S. Jensen, G. Toft, A.M. Thulstrup // Epidemiology. 2007. - Vol. 18. (2). - P.220-225.

142. Jessi, E.R,. The benign hypermorbility joint syndrome / E.R. Jessi, D.S. Owen // Arthr. Rheum. 1980. - 23. - P. 1053-1061.

143. King, L.R. Orchiopexy for impalpable testis: high spermatic vessel division is a safe maneuver / L.R. King // J Urol. 1998. - Vol. 160 (6 Pt 2). -P. 2457-2460.

144. Kiesewetter, W.,. The rationale and results in two stage orchiopexies / W. Kiesewetter, R. Nommen, M. Kalyglon // Ped.Surg. - 1981. - Vol.16. -P.631-635.

145. Kirsch, A.J. Surgical management of the nopalpable testis: the Children's Hospital of Philadelphia experience / A.J. Kirsch, J. Escala // J. Urol. 1998. - Vol.159. - P.1340-1343.

146. Levy, D., Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse / D. Levy, D. Savage, P.P. Framingham // Am. Heart. J. 1987. - V.113. -P.1281-1298.

147. Levitt, S.B. The impalpable testis; a rational approach to management / B.S. Levitt//J. Urol. 1978. - Vol.120. - P.515-520.

148. Mamoulakis, Ch. Cryptorchidism: seasonal variations in Greece do not support the theory of light / Ch. Mamoulakis, S. Antypas, A. Stamatiadou // Andrologia. 2002. - Vol. 34(3). - P.194-203.

149. Manak, E. Ultrasound examination of paediatric testicles after laparoscopic laser dissection of internal testicular vessels in cryptorchism / E. Manak, J. Waldschmidt, T. Albrecht // Eur J Pediatr Surg. 2002 - Vol.12 (5). -P. 322-328.

150. McAleer, I.M. Is routine karyotyping necessary in the evaluation of hypospadias and cryptorchidism? / I.M. McAleer, G.W. Kaplan // J Urol. -2001.-Vol. 165(6 Pt 1).-P.2029-2031.-Discussion 2031-2032.

151. McGlynn, K.A. Risk factors for cryptorchism among populations at differing risks of testicular cancer / K.A. McGlynn, B. Graubard, M. Klebanoff // Int J Epidemiol. 2006. - Vol.35 (3). - P.787-795.

152. Misro, M.M. Germ cell death and their removal during initial stages of testicular ischemia and cryptorchidism: a comparative analysis / M.M. Misro, S.P. Chaki // Indian J Exp Biol. 2005. - Vol. 43(11). -P. 1080-1087.

153. Moretti, E. Cryptorchidism and semen quality: а ТЕМ and molecular study / E. Moretti, Di Cairano // J Androl. 2007. - Vol. 28(1). - P. 194-199.

154. Nieschlag, E. Disorders and the testicular level / E. Nieschlag, H.M. Behre, D. Meschede // Andrology: Male Reproductive Health and dysfunction. 1997. - 133-159p.

155. Paasch, U. Electronic data base systems support the evaluation of male infertility factors, example cryptorchidism / U. Paasch, C. Thieme, S. Grunewald, H.J. Glander // Urol Int. 2004. - Vol. 72(2). - P. 154-161.

156. Pesce, C. Reoperative orchiopexy: surgical aspects and functional outcome / C. Pesce, S. d'Agostino, L. Costa, L. Musi. M. Manzi // Ped. Surg. Int. 2001. -Vol.17. - № 1.-P.62-64.

157. Pierik, FH. The cryptorchidism prevalence among infants in the general population of Rotterdam, the Netherlands / F.H. Pierik, A. Burdorf // Int J Androl. 2005. - Vol. 28(4). - P.248-252.

158. Pratique de l'Assistance Medikale a la Procreation. Eds. P.Barriere, S.Hamamah, J.Masson, Paris, 1996.

159. Pyeritz, R.E. Clinical variability in the Marfan syndrome / R.E. Pyeritz, E.A. Murshy, V.A. McKusick// Birth Defects. 1979. - V. 15 (5B). - P. 155-178.

160. Pyeritz, R.E. Cardiovascular manifestations of heritable disorders of connective tissue / R.E. Pyeritz // Prog. Med. Genet. 1983. - V.20. - P. 191302.

161. Shohet, J. Cardiovascular complication in the Ehlers-Danlos syndrome with minimal external feuding / J. Shohe. J. Rosembaum, M. Frand // Clin. Genet. 1987. - V31. - №3. - P. 148-152.

162. Shono, T. The effect of a prenatal androgen disruptor, vinclozolin, on gubernacular migration and testicular descent in rats / T. Shono, S. Suita, H. Kai, Y. Yamaguchi // Journal of Pediatric Surgery. 2004. - Vol. 39: - P. 213216.

163. Steinberg, J. A simple screening test for the Marfan syndrome / J. Steinberg //Am. J. Roentgenol. 1966. - Vol.97. - P.l 18-124.

164. Suomi, A.M. Hormonal changes in 3-month-old cryptorchid boys / A.M. Suomi, K.M. Main, M. Kaleva //J Clin Endocrinol Metab. -2006. Vol.91 (3). -P.953-958.

165. Tenni, R. Interaction of decorin with CnBr peptides from collagenes I and II: Evidence for multiple binding sites and essential lysyl residues in collagen / R. Tenni, M. Viola, K. Welser // Eur. J. Of Biochemistry. 2002. -№269. - P.1428-1438.

166. Virtanen, H.E. / Development and descent of the testis in relation to cryptorchidism / H.E. Virtanen, D. Cortes, E. Rajpert-De // Acta Paediatr. -2007. Vol.96 (5). - P.622-627.

167. Yong, W.W. Does chemical sympathectomy alter the ontogeny of gubernacular migration in vivo? / W.W. Yong, M. Sourial // J Pediatr Surg. -2007. r Vol.42 (2). P.395-399.

168. Zhou, B. Human Chorionic Gonadotropin (HCG) Stimulates Spermatogenesis in Immature Mice in Vivo / B. Zhou, J. Hutson, L.Watts, S. Hasthorpe // Journal of Pediatric Surgery. 2002. - Vol.37. - №12. - P.1751-1753.