Хирургическое лечение подростков и молодых взрослых с диспластическим и вторичным коксартрозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Фозилов Джонибек Турдиевич

• Фозилов Джонибек Турдиевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Фозилов Джонибек Турдиевич

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Теоретическая и практическая значимость работы

Методология и методы диссертационного исследования

Степень достоверности результатов исследования

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Личный вклад автора

Связь темы диссертации с планом научно-исследовательских работ НМИЦ ТО им. Г.А. Илизарова

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Публикации результатов исследования

Внедрение результатов в практику

Объем и структура диссертации

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение заболевания

1.2 Классификации диспластического и вторичного коксартроза

1.3 Лечение диспластического и вторичного коксартроза

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Структура и общая характеристика исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клиническое исследование

2.2.2 Рентгенологическое исследование

2.2.2.1 Рентгенологическое исследование пациентов I группы

2.2.2.2 Мультиспиральная компьютерная томография пациентов I группы

2.2.2.3 Рентгенологическое исследование пациентов II группы

2.2.3 Статистический метод исследования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ И ВТОРИЧНЫМ КОКСАРТРОЗОМ

3.1 Результаты клинического метода обследования

3.1.1 Результаты клинического метода обследования пациентов I группы

3.1.2 Результаты клинического метода обследования пациентов II группы

3.2 Результаты рентгенологического исследования

3.2.1 Результаты рентгенологического исследования пациентов I группы

3.2.2 Результаты обследования МСКТ пациентов I группы

3.2.3 Результаты рентгенологического исследования пациентов II группы

3.3 Основные статистические данные

ГЛАВА 4 СУСТАВ СБЕРЕГАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ И ВТОРИЧНЫМ КОКСАРТРОЗОМ

4.1 Методы сустав сберегающего лечения

4.1.1 Оперативные вмешательства на тазовом компоненте

4.1.1.1 Метод тройной остеотомии таза

4.1.1.2 Метод полной периацетабулярной остеотомии

4.1.1.3 Метод остеотомии таза и Shelf операции

4.1.1.4 Shelf операция

4.1.2 Операции на бедренной кости

4.1.2.1 Метод деторсионно-варизирующей остеотомии бедра

4.1.2.2 Метод деторсионной остеотомии бедра

4.1.2.3 Метод деторсионно-вальгизирующей остеотомии бедра

4.1.2.4 Метод двойной чрезвертельной остеотомии

4.1.2.5 Метод уменьшающей остеотомии головки бедра

4.1.3 Ведение послеоперационного периода

4.1.4 Осложнения после выполнения сустав сберегающих операций

4.2 Ближайшие результаты сустав сберегающего лечения

4.3 Отдаленные результаты сустав сберегающего лечения

ГЛАВА 5 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ И

ВТОРИЧНЫМ КОКСАРТРОЗОМ МЕТОДОМ ТОТАЛЬНОГО ЭНДПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

5.1 Техника оперативного вмешательства

5.2 Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при

диспластическом коксартрозе

5.3 Интраоперационные осложнения

5.4 Ведение послеоперационного периода

5.5 Восстановительное лечение после операции

5.6 Восстановительное лечение после выписки из стационара

5.7 Результаты лечения

5.7.1 Ближайшие результаты лечения

5.7.2 Отдаленные результаты лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Диспластическая патология тазобедренного сустава - это комплекс анатомо-функциональных отклонений, включающий недоразвитие вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, недостаточность связочного аппарата, нарушение суставных соотношений [76]. Выделяют первичную и вторичную дисплазию тазобедренного сустава. К первичной дисплазии относится врожденная и остаточная дисплазия тазобедренного сустава. Остаточная дисплазия тазобедренного сустава представляет собой структурные изменения суставных компонентов после проведенного лечения первичной дисплазии. К вторичной дисплазии относятся анатомические нарушения компонентов сустава, развившиеся вследствие дистрофических поражений головки бедра, неврологической патологии, септического коксита [69]. Указанные патологические изменения могут способствовать уменьшению площади контакта между суставными компонентами и повышению внутрисуставного давления, что признается одной из ведущих причин развития вторичного, в первую очередь диспластического коксартроза, поражающего преимущественно молодых пациентов трудоспособного возраста [47, 75, 86, 97, 116, 117, 126]. Эндопротезирование сустава обеспечивает благоприятные функциональные исходы, не требует продолжительной реабилитации и признается ведущим хирургическим методом лечения указанной патологии [70]. Однако для данной категории пациентов артропластика не может считаться операцией выбора [91, 178]. Ограниченный срок работы протеза и значительная двигательная активность молодых пациентов существенно усложняет проблему [7, 142]. Возрастает вероятность ревизионных вмешательств, техническая сложность, травматичность увеличивается, а результаты, как правило, ухудшаются [156]. С учетом достаточно большой стоимости артропластики, которая возрастает при повторных вмешательствах, существует необходимость более широкого применения альтернативных сустав сберегающих технологий. Эти методы

требуют продолжительного восстановительного лечения, имеют более низкий долгосрочный результат, изменяют анатомию сустава, существенно усложняют последующие операции эндопротезирования, ухудшают их прогноз [8, 42, 51, 56, 170]. Применение сустав сберегающих вмешательств возможно в двух различных клинических этапах заболевания: предупреждение развития артроза и лечение артроза. Однако к настоящему времени установлено, что данные операции не предупреждают, а только откладывают начало развития дегенеративно -дистрофического процесса в суставе [117]. Вопрос о возможности и целесообразности применения реконструктивного сустав сберегающего вмешательства в условиях развившегося артроза остается дискутабельным [98]. Согласно одной точке зрения, увеличивается риск декомпенсации сочленения и быстрого прогрессирования артроза [46, 121 153, 126]. По мнению других авторов, использование данных технологий может не только замедлить, но даже способствовать регрессу патологического процесса [28, 98, 107, 109, 113, 131, 141, 169, 180]. Поскольку сустав сберегающие операции не предотвращают, а только дают возможность отложить артропластику на более поздний срок, важное значение имеет уточнение особенностей их влияния на выполнение и исходы эндопротезирования. Необходимость изучения перечисленных вопросов, определение дифференцированных, с учетом возраста, стадий процесса, степени анатомо-структурных нарушений, показаний для использования различных вариантов реконструктивных вмешательств у молодых пациентов с диспластическим и вторичным коксартрозом определяют актуальность выполненной работы.

Цель исследования

Определить оптимальный алгоритм ортопедического лечения подростков и молодых взрослых с диспластическим и вторичным коксартрозом с применением сустав сберегающих методик и технологий эндопротезирования.

Задачи исследования

1. Уточнить анатомо-функциональные особенности дисплазии тазобедренного сустава у подростков и молодых взрослых и дополнить классификацию дисплазии вертлужной впадины.

2. Изучить факторы, приводящие к ухудшению анатомо-функциональных исходов лечения подростков и молодых взрослых с диспластическим и вторичным коксартрозом.

3. Изучить влияние ранее выполненных реконструктивных вмешательств на исход эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с диспластическим и вторичным коксартрозом.

4. Уточнить показания и разработать алгоритм к применению различных методов оперативного вмешательства у подростков и молодых взрослых с диспластическим и вторичным коксартрозом в зависимости от выраженности анатомо-функциональных нарушений.

5. На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с диспластическим и вторичным коксартрозом, анализа ошибок и осложнений, обосновать эффективность предложенных методов хирургического лечения.

Научная новизна

На основании анализа результатов предоперационного рентгенологического обследования дополнена классификация дисплазии вертлужной впадины, которая может быть использована для планирования и прогнозирования реконструктивного вмешательства.

Разработана программа: (Свидетельство № 2022685100. Hip reconstruction. 21.12.2022) для предоперационного проектирования операции у пациентов со сферичной головкой бедра, хирургического вмешательства на тазовом компоненте, которая базируется на рентгенометрической оценке плоскостных

рентгенограмм и предназначена для определения типа вмешательства и параметров перемещения ацетабулярного фрагмента. В зависимости от степени недоразвития или деформации вертлужной впадины и типа конгруэнтности суставных поверхностей предлагается применять операции, изменяющие пространственную ориентацию, форму, объем вертлужной впадины, а также их сочетании.

Определены показания для различных вариантов оперативного лечения подростков и молодых взрослых с диспластическим и вторичным коксартрозом и разработан алгоритм.

Теоретическая и практическая значимость работы

В процессе научно-исследовательской работы проанализированы результаты лечения больных с диспластическим и вторичным коксартрозом в зависимости от выбранной оперативной методики. Выяснены факторы, приводящие к ухудшению анатомо-функциональных исходов лечения подростков и молодых взрослых с диспластическим и вторичным коксартрозом. Изучено влияние ранее произведенных реконструктивных и корригирующих оперативных вмешательств на выполнение и исход операции эндопротезирования. Определены показания к применению различных методов оперативного вмешательства у подростков и молодых взрослых с диспластическим и вторичным коксартрозом в зависимости от выраженности анатомо-функциональных нарушений.

Методология и методы диссертационного исследования

Методология диссертационного исследования построена на анализе данных литературы по хирургическому лечению пациентов с диспластическим и вторичным коксартрозом. Объектом исследования стали 183 пациента (206 суставов) с выше указанной патологией. Для анализа результатов лечения больных использованы клинический, лучевой, статистический методы исследования и метод анкетирования.

Лечение и обследования пациентов проведено квалифицированным персоналом при использовании сертифицированного оборудования в соответствии с принятыми на территории Российской Федерации стандартами.

Операции осуществляли с применением комплекта для чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову, выпускаемого ФГУП «Опытный завод РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России (рег. удостоверение № ФСР 2007/00756 от 30 июля 2012 г.); имплантов и инструментов для остеосинтеза (производитель «Синтез ГмбХ», Швейцария, рег. удостоверение № РЗН 2015/3342 от 20 июля 2017); набора штифтов, винтов и инструментов для остеосинтеза бедренной кости «ОСТЕОМЕД» по ТУ 9438-006-58261811-2008 (РФ, рег. удостоверение № ФСР008/02791 от 30.05.2008 г.); стандартного операционного инструментария.

Все эндопротезы тазобедренного сустава имели регистрационные удостоверения: «Smith&Nephew» РЗН №2006/1447, «Zimmer» МЗРФ №2001/761, «De Puy» ФСЗ №2006/1447, «Mathys» ФС №2006/1396, «Ceraver» ФС № 20067/1335, «Wright» ФС №2006/2709, «Aesculap» РНЗ №2013/32.

Исследование эффективности способов лечения проводились в соответствии этическими нормами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. Заключение комитета по этике ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова от 23 октября 2023 года, протокол № 2 (75). Всеми пациентами подписано информированное согласие на публикацию данных без идентификации личности.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность данных исследования опирается на достаточный объем первичного клинического материала, современные методы диагностики и методы статистической обработки данных с учетом принципов доказательной медицины.

Выводы сформулированы в соответствие с полученными данными и отвечают на поставленные задачи. Результаты и выводы диссертационного исследования опубликованы в рецензируемых научных изданиях.

Основные положения, выносимые на защиту

Дифференцированное применение биомеханически обоснованных реконструктивных и корригирующих оперативных вмешательств на суставных компонентах позволяет расширить возможности сустав сберегающего лечения у пациентов с рентгенологическими признаками артроза I-II степени, и не оказывает выраженного негативного влияния на исход последующего эндопротезирования.

Операции эндопротезирования у подростков и лиц молодого возраста показаны при рентгенологических признаках артроза III степени, а также при артрозе II степени, который сопровождается ограничением подвижности сочленения, обусловленным дегенеративно дистрофическими изменениями в суставе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение подростков и молодых взрослых с диспластическим и вторичным коксартрозом»

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на:

1. XI Научно-практическая конференция «Илизаровские чтения», 16-18.06. 2021, г. Курган.

2. Международная научно-образовательная конференция «Теория и практика современной травматологии и ортопедии: от Университета в Клинику» посвященная 100-летию МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 17.06.2022, г. Москва.

3. XIII Межрегиональная научно-практическая конференция: «Актуальные вопросы эндопротезирования крупных суставов 01.07.2022, г. Чебоксары».

4. Научно-практическая конференция «Современная артрология. Профилактика остеоартрита, хирургическое лечение. Реабилитация», 24.03.2023, г. Тобольск.

5. Всероссийская конференция Молодых ученых «Вреденовские игры», 28.04.2023, г. Санкт-Петербург.

6. XIV Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эндопротезирования крупных суставов», 09.06.2023, г. Чебоксары.

Личный вклад автора

Совместно с научным руководителем определены цели и задачи исследования. Автор самостоятельно провел обзор и анализ литературных данных, изучил, проанализировал и обобщил результаты клинических и рентгенологических исследований, сформулировал выводы и практические рекомендации. Принимал участие в разработке компьютерной программы для предоперационного проектирования сустав сберегающих оперативных вмешательств. Автором написана и оформлена рукопись диссертации. Результаты работы представлены в научных публикациях и докладах на отечественных и международных конференциях. Принимал непосредственное участие в обследовании и лечении профильных пациентов.

Связь темы диссертации с планом научно-исследовательских работ НМИЦ

ТО им. Г.А. Илизарова

Диссертационное исследование выполнено в рамках государственного задания федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации по плану научно-исследовательской работы № 121062800179-3 «Программно-технологическое обеспечение реконструктивно-пластических операций на суставах».

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

По своей структуре и содержанию диссертационная работа полностью соответствует паспорту и формуле научной специальности 3.1.8. «Травматология и ортопедия».

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, во Всероссийских, региональных изданиях, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение результатов в практику

Усовершенствованные диагностические и лечебные мероприятия у пациентов с диспластическим и вторичным коксартрозом внедрены в практическую деятельность клиники реконструктивной костно-суставной хирургии детей и взрослых ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов обследования и лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка цитируемой литературы, содержащего 1 93 работ, из них иностранных -158. Работа содержит 12 таблиц и 42 рисунков.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение заболевания

Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со

сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех структур сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [27]. Коксартроз - это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава с нарушением статико-динамической функции опорно-двигательной системы и высоким процентом инвалидности [13]. По данным международной статистики, число больных коксартрозом колеблется среди населения земного шара от 10 % до 12 % в числе всех заболеваний [15]. По этиологии различают первичный (идиопатический) и вторичный коксартроз [160]. Первичный коксартроз встречается относительно редко. БЖАпёегвоп, И.Б.КиЬавЬ (2015) отмечали, что определение «первичный» является расплывчатым и обычно связывается с возрастными изменениями сустава. По их мнению, первичный коксартроз можно считать диагнозом исключения, так как не удалось установить аномалию или патологический процесс, послуживший причиной его развития [158]. КОат; (2008) указывал, что первичный коксартроз в большинстве случаев также является вторичным и обусловлен незначительными аномалиями развития суставных компонентов, которые часто не диагностируются или игнорируются [84]. До 90% молодых пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава имеют структурные нарушения, которые в половине случаев обусловлены дисплазией тазобедренного сустава [128, 135].

Причиной развития вторичного коксартроза могут быть метаболические нарушения, эндокринная патология, системные заболевания, острая и хроническая травма, инфекционный процесс, врожденные и приобретенные анатомические нарушения суставных компонентов [158]. Наиболее частой причиной вторичного коксартроза признается дисплазия тазобедренного сустава.

По данным J. Aronson (1986), удельный вес вторичного коксартроза, обусловленного исходной деформацией суставных поверхностей составляет 76 % [44]. Из них наиболее важным этиологическим фактором считается ацетабулярная дисплазия, которая диагностируется в 43 % наблюдений [100].

Согласно данным литературы, развитию отдельных видов вторичного коксартроза, в первую очередь диспластического, способствуют механические причины в виде анатомо-структурных нарушений суставных компонентов [47, 86, 116, 117, 126]. Указанные изменения являются следствием первичной или вторичной дисплазии тазобедренного сустава. К первичной дисплазии относится врожденная и остаточная дисплазия тазобедренного сустава. Остаточная дисплазия тазобедренного сустава представляет собой структурные изменения суставных компонентов после проведенного лечения первичной дисплазии. К вторичной дисплазии относятся анатомические нарушения компонентов сустава, развившиеся вследствие дистрофических поражений головки бедра, неврологической патологии, септического коксита [69].

Диспластичный тазобедренный сустав представляет собой комплекс врожденных и приобретенных анатомических нарушений суставных компонентов. К ним относится нарушение пространственной ориентации, уплощение, изменение объема, анатомический дефект отделов вертлужной впадины. Изменения бедренного компонента могут проявляться в виде деформации, изменения размера головки, нарушения геометрии проксимального отдела бедра [42, 103].

Указанные изменения могут сопровождаться нарушением суставных соотношений, которое может варьировать от уменьшения степени покрытия головки до полного смещения ее за пределы впадины [137, 177].

Значительные изменения биомеханики тазобедренного сустава обусловлены укорочением околосуставных мышц, избыточной эластичностью связочного

аппарата, латеральным и проксимальным смещением центра вращения сустава [82, 134].

Выше перечисленные нарушения приводят к уменьшению площади контакта сочленяющихся поверхностей и нарушению функционирования окружающих сустав мышц, что способствует повышению внутрисуставного давления [83, 182].

Избыточное давление между контактирующими суставными поверхностями признается одной из ведущих причин развития дегенеративных изменений в суставном хряще [86, 132]. По данным литературы, снижение площади контактной поверхности на 26% в пораженном сочленении сопровождается повышением внутрисуставного давления на 23% [130]. Патологический процесс в диспластическом суставе может рассматриваться как ответная реакция тканевых структур на дисбаланс между нагрузкой и устойчивостью к ней сначала суставного хряща, а затем всех структур сустава в результате анатомо-функциональных несоответствий [26].

При диспластической природе коксартроза время начала, характер прогрессирования и тяжесть заболевания определяются степенью деформации суставных элементов к окончанию роста пациента [87, 116].

1.2 Классификации диспластического и вторичного коксартроза

В литературе представлено достаточно много различных классификаций диспластического коксартроза. Основными задачами ортопедической классификации считаются обеспечение выбора оптимального варианта оперативного вмешательства, прогнозирование исхода лечения и в ряде случаев, оценка результата [57]. Выделяют классификации, базирующиеся на степени выраженности дегенеративно дистрофических изменений в суставе, и классификации, определяющие степень и характер анатомических изменений в тазобедренном сочленении. К первой группе относятся классификации J. Н. Ке%геп (1957), Н.С. Косинской (1961), D. Tonnis (1987) [18, 104, 163]. Степень

патологических изменений регламентируется шириной суставной щели, структурными изменениями субхондральной кости. Указанные системы определяют возможность и целесообразность применения сустав сберегающего или сустав замещающего метода лечения. Для сустав сохраняющих технологий они имеют прогностическое значение и позволяют оценить достигнутый результат. Наиболее часто используются классификационные системы Crowe (1979), N.S. Eftekhar (1978), M. Kerboul (1987) и Hartofilakidis (1998) [60, 73, 89, 105]. Классификация Crowe основана в основном на степени проксимального смещения головки бедра. Система Hartofilakidis включает также оценку состояния впадины (истинная впадина, ложная впадина). Более поздняя модификация выделяет по два подтипа низкого и высокого вывиха в зависимости от характера соотношений тазовой и бедренной кости [89]. Система, предложенная M. Kerboul (1987) оценивает варианты смещения головки относительно впадины в горизонтальной плоскости [105].

Помимо общепризнанных классификаций дисплазии, в современной литературе представлены как их модификации, так и оригинальные разработки. А.И. Воронович (2009) взял за основу классификации J.F. Crowe и G. Hartofilakidis. Разработанная им классификация основана на взаимоотношении истинной и ложной вертлужной впадины, а также учитывает степень смещения головки бедра. Автор выделяет 5 типов дисплазии, что обеспечивает учет анатомических изменений в суставе, наблюдаемых в поздней стадии процесса, и позволяет сделать оптимальный выбор способа и места имплантации чашки эндопротеза [11].

M.S. Gaston c соавторами (2009) утверждали, что недостатками существующих классификаций являются то, что они не учитывают геометрию бедра и проблемы, связанные с восстановлением длины конечности. В дальнейшем это не позволяет предусмотреть трудности, возникающие при эндопротезировании сустава. В связи с этим авторами предложена новая

классификация у взрослых, в соответствие с которой вертлужная впадина и бедренная кость делятся на отдельные компоненты [37].

Классификация В.П. Абельцева (2004, 2007) предусматривает при определении тяжести диспластического коксартроза подразделение его на составляющие: стадию коксартроза и степень дисплазии как одного из факторов возникновения этого заболевания. Необходимость такого разделения автор обосновывает тем, что при коксартрозе, прежде всего, нарушается функция, возникает боль, и заболевание определяется уже при клиническом осмотре пациента, тогда как дисплазию можно диагностировать только с применением лучевых методов. В результате В.П. Абельцев выделил 6 типов с возрастанием стадии коксартроза и степени дисплазии, при этом шестой тип является наиболее тяжелым как при одностороннем, так и при двухстороннем поражении [2, 3].

Указанные классификации наиболее эффективны при планировании и выполнении артропластики. Однако значимость их для выбора оптимального сустав сберегающего вмешательства сомнительна [56].

Ацетабулярная дисплазия признается одним из ведущих патогенетических факторов развития вторичного коксартроза [44, 100]. Разнообразие ее анатомических отклонений необходимо учитывать при планировании сустав сберегающих операций. Известные классификационные системы дисплазии вертлужной впадины не в полной мере их отражают.

Классификация J. Clohisy (2011) предполагает выделение четырех типов дисплазии в зависимости от величины угла наклона опорной поверхности, центрально-краевого угла, наличия или отсутствия деформации головки, что позволяет определить показания для выполнения сустав сберегающей операции на одном или обоих суставных компонентах [69]. Однако характер вмешательства на тазовой кости не конкретизируется. По-видимому, предполагается, что единственным возможным вариантом сустав сберегающего вмешательства на тазовой кости у взрослых является операция Ganz [38].

Классификация Wilkin G.P. et al (2017) определяет три типа патологии впадины в зависимости от локализации недоразвития свода (передняя, задняя, латеральная нестабильность) [36]. Указанная патология компенсируется за счет изменения пространственного положения вертлужной впадины посредством полной периацетабулярной остеотомии. Классификация J. Brockwell (2017) выделяет семь типов дисплазии впадины, характеризующихся определенными этиологическими и морфологическими особенностями [48]. Однако она не предусматривает дифференцированного подхода к коррекции патологических отклонений. Автор не конкретизирует характер необходимых оперативных приемов, а ограничивается только их локализацией (бедро, тазовая кость, шейка бедра, капсула). Выше перечисленные классификации ацетабулярной дисплазии ориентированы преимущественно на определение показаний к сустав сберегающему лечению, уточнение преимущественной локализации дефекта, выбор суставного компонента для вмешательства. Но они не могут использоваться в качестве рабочей классификации для выбора оптимальных сустав сберегающих оперативных вмешательств и прогнозирования исхода лечения у подростков и молодых взрослых с ацетабулярной дисплазией.

Наиболее полно отражает варианты недоразвития вертлужной впадины классификационная система S.Doyle, J.Brown (1999). Авторы выделяют четыре варианта ацетабулярной дисплазии с учетом пространственной ориентации, объема и формы впадины и определяют способы их хирургической коррекции. Однако данная классификация не учитывает особенности вертлужной впадины при вторичной дисплазии тазобедренного сустава, удельный вес которой в структуре этиологических факторов коксартроза превышает 20% [71].

1.3 Лечение диспластического и вторичного коксартроза

Методы лечения диспластического коксартроза включают консервативные и хирургические подходы. Они могут быть применены индивидуально или в комбинации, в зависимости от степени развития заболевания и наличия симптомов.

Консервативное лечение дает временный эффект, является необоснованным, не может остановить развитие диспластического коксартроза [17, 33].

В отличие от других видов артроза, консервативное лечение при диспластическом коксартрозе малоэффективно, за счет того, что оно не устраняет основную причину прогрессирования патологического процесса.

При диспластическом коксартрозе необходимо либо компенсировать, либо устранить механическую причину возникновения данной патологии. Консервативное лечение при диспластическом коксартрозе может рассматриваться как подготовка к оперативному лечению. В связи с этим основным методом лечения диспластического коксартроза является хирургическое лечение.

Органосохраняющие операции в тазобедренном суставе - это хирургические процедуры, при которых сохраняется сустав и его функция, минимизируется удаление тканей и исключается замена сустава.

Сустав сберегающие вмешательства разделяются на реконструктивные и корригирующие [125, 143].

Реконструктивные вмешательства обеспечивают покрытие головки бедра суставным гиалиновым хрящом. Обязательным условием для их выполнения является возможность центрации головки бедра во впадине. Выделяют два вида реконструктивных операций: реориентирующие и изменяющие форму. К

реориентирующим вмешательствам относятся остеотомии таза и полные периацетабулярные остеотомии [56, 62].

Одним из важных факторов, обеспечивающих эффективность указанных операций, является подвижность ацетабулярного фрагмента, которая, в первую очередь, зависит от расположения остеотомии седалищной кости относительно седалищного бугра и седалищной кости. Наибольшая подвижность впадины достигается при пересечении седалищной кости выше седалищной ости (операция Tonnis) [81]. Однако при этом возрастает техническая сложность вмешательства и увеличивается риск повреждения нервных и сосудистых образований [41]. Остеотомии таза по Steel и Le Coeur, предполагающие пересечение седалищной кости кнутри от седалищного бугра, отличаются относительной простотой технического исполнения. Однако включение в ацетабулярный фрагмент седалищного бугра и ости приводит к существенному ограничению его мобильности в связи действием lig. sacrotuberal и lig. sacrospinale. Выполнение остеотомии над седалищным бугром (Carlioz) позволяет нейтрализовать влияние одной из связок без увеличения технической сложности операции [50, 81, 152]. По мнению Jawish (2007), тройную остеотомию таза целесообразно дополнять пересечением седалищной ости [99].

К реориентирующим операциям также относятся полные периацетабулярные остеотомии типа Еppright ,Wagner, Ninomiya, Ganz [38, 119, 187]. Указанные вмешательства обеспечивают более оптимальную подвижность ацетабулярного фрагмента [21]. Незначительные отличия в сечения костей способах фиксации. Операции технически сложные и агрессивные.

При выполнении операции Wagner, Ninomiya есть опасность проникновения в сустав и повреждения суставного хряща. Среди возможных осложнений W. Lehman отмечает некроз ацетабулярного фрагмента [111]. В настоящее время большинство авторов отдает предпочтение операции Ganz. В сравнении с остеотомиями таза она обеспечивает большую мобильность ацетабулярного

фрагмента, не вызывает деформации тазового кольца, не требует дополнительной иммобилизации. В отличие от других периацетабулярных остеотомий (Wagner, Eppright, Ninomiya) операция Ganz дает возможность осуществлять медиализацию вертлужной впадины [112]. Однако, данные вмешательства оказывают воздействие только на один из элементов дисплазии вертлужной впадины -пространственное положение. Не зависимо от характера и уровня сечения тазовой кости, при уплощении и деформации вертлужной впадины эффективность всех реориентирующих вмешательств снижается [85, 126].

Изменение формы и размера впадины обеспечивается применением неполных периацетабулярных остеотомий [85]. Эффективность указанных вмешательств определяется состоянием U-образного хряща, что существенно ограничивает их возможности у подростков и взрослых. Опасность формирования углообразной деформации, внутрисуставного перелома свода существенно сужают показания для изолированного применения неполных периацетабулярных остеотомий в данной возрастной группе. Более целесообразным представляется их сочетание с реориентирующим вмешательством [154].

Комбинированные вмешательства представляют собой сочетание реориентирующей остеотомии таза и неполной периацетабулярной остеотомии.

Корригирующие вмешательства

Корригирующие операции показаны в случаях невозможности достижения центрации головки бедра во впадине, значительной дисконгруэнтности суставных поверхностей. В отличие от реконструктивной операции они обеспечивают покрытие головки бедра метаплазированной суставной капсулой, которая, по данным Hiranuma S (1992), приближается по свойствам к гиалиновому хрящу [55]. Согласно противоположной точке зрения, образованная фиброзно-хрящевая ткань существенно отличается от суставного хряща, что неблагоприятно сказывается на продолжительности функционирования сустава [154]. Это подтверждается в работе Mellerowicz (1991), который отмечает, что капсульная

артропластика не оказывает положительного влияния на течение артрозного процесса в суставе [115]. К корригирующим вмешательствам относятся Shelf операции и надвертлужная остетомия по Chiari. Shelf операции предусматривают увеличение покрытия головки посредством применения аутотрансплантата, который устанавливается в передненаружном отделе надвертлужной области. При выполнении операции Chiari происходит медиальное и проксимальное смещение дистального отдела посредством ротации в лонном сочленении. Покрытие головки обеспечивается остеотомированной поверхностью проксимального фрагмента и интепорированной капсулой сустава. Операция показана у подростков и молодых взрослых при выраженном утолщении впадины, латерализации головки и умеренном несоответствии их размеров. Поскольку вмешательство сопровождается вертикализацией впадины, применение его не целесообразно при значительном уменьшении угла Lance.

При выраженной деформации и увеличении размера головки надвертлужная медиализирующая остеотомия дополняется Shelf операцией [154]. Данное вмешательство можно использовать у подростков и молодых взрослых при достаточной функции тазобедренного сочленения.

Корригирующие остеотомии показаны лишь подросткам и пациентам в возрасте до 30 лет [42, 184, 186]. Причем их результаты напрямую зависят от степени остеоартроза и дисплазии. Наилучшие исходы лечения получены при выполнении остеотомии на ранних стадиях остеоартроза и достаточном объеме движений в суставе [14, 90, 185].

По данным ряда авторов, восстановление суставных соотношений может способствовать стабилизации и даже регрессу дегенеративно-дистрофических изменений в суставе [24, 29, 32, 98, 107, 113,].

На этой гипотезе базируется целесообразность применения сустав сберегающих реконструктивных операций.

Значение сустав сберегающих вмешательств в условиях развившегося артроза остается дискутабельным [98]. По мнению Trousdale (1995), их выполнение допустимо у молодых пациентов со сферичной головкой бедра, конгруэнтными суставными поверхностями, минимальными признаками артроза или их отсутствием, незначительным латеральным и проксимальным смещением бедра [126]. Согласно данным литературы, рекомендации по определению показаний сустав сберегающих вмешательств достаточно разноречивы [188]. Anderson et al. (2010) ведущее значение придает углу Wiberg, величина которого должна быть меньше 16° [144]. Albers et al. (2012) рекомендует ориентироваться на величину наклона свода впадины (>14°) [102]. По мнению Ganz et al. (2010), операция на тазовом компоненте показана даже при незначительном отклонении от нормы CEA (<25°) и ацетабулярного индекса (> 10°), а также при увеличении экструзии более 30% [84]. Рекомендации J.Clohisy er al. (2015) близки по цифровым значениям, однако авторы ограничивают допустимую величину экструзии до 20 % [43]. При этом все специалисты в качестве обязательного условия указывают адекватную подвижность в суставе и конгруэнтность суставных поверхностей.

Согласно распространенной точке зрения, применение реконструктивных операций в условиях развившегося артроза будет способствовать быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в суставе [46, 139, 149, 183]. По данным De Cleuver 1997, удельный вес хороших результатов после остеотомии таза у пациентов с остеоартрозом не превышает 20% [179]. Yasunaga Y. с соавторами (2006) отметили быстрое прогрессирование артроза после сустав сберегающей реконструктивной операции в 50% наблюдений [153]. Неблагоприятным прогностическим фактором признается деформация головки, способствующая нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. Достижение хорошего покрытия головки впадиной в условиях сохранения дисконгруэнтности суставных поверхностей не обеспечивает положительного результата [101]. В этих условиях транспозиция впадины может сопровождаться

усугублением дисконгруэнтности, формированием внутрисуставных динамических конфликтов, исходом которых будет декомпенсация сочленения и прогрессирование артроза [78]. Существует мнение о неблагоприятном влиянии исходной степени дисплазии впадины на исход реконструктивного вмешательства [96, 181].

Согласно противоположной точке зрения, оптимальные варианты сустав сберегающих реконструктивных операций могут быть альтернативой раннему эндопротезированию [98]. По данным ряда авторов, остеотомия таза даже при второй стадии артроза может предупредить его дальнейшее прогрессирование [98, 113]. С Sen (2003), анализируя влияние реориентирующих остеотомий на течение выраженного дегенеративно-дистрофического процесса, выявил регресс артроза в 54% наблюдений [107]. По мнению ряда авторов, применение вмешательств, обеспечивающих оптимальную мобильность ацетабулярного компонента, исключает негативное влияние исходной степени дисплазии на результат лечения [138, 153]. Обязательным условием достижения положительного результата является сохранение или улучшение конгруэнтности суставных поверхностей, особенно в центрированном положении [101]. По данным Shimogaki K (2005), увеличение площади контакта между конгруэнтными головкой и впадиной может способствовать ремоделированию измененного суставного хряща и регрессу артрозных изменений [147].

Эндопротезирование сустава является самым распространенным методом оперативного лечения коксартроза. Однако для диспластического коксартроза указанное вмешательство рассматривается операций выбора только в условиях развившегося патологического процесса [155].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Фозилов Джонибек Турдиевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абельцев, В.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / В.П. Абельцев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - № 1. - С. 54-57.

2. Абельцев, В.П. Методика оценки клинических показателей состояния тазобедренного сустава до и после оперативного лечения при диспластическом коксартрозе / В.П. Абельцев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2004. - № 2. - С. 22-26.

3. Абельцев, В.П. Основные типы диспластического коксартроза / Абельцев, В.П. // Эндопротезирование в России : всерос. монотем. сб. науч. статей. - Казань ; СПб., 2007. - Вып. III. - С. 9-13.

4. Айвазян, А.В. Результаты реконструкции несостоятельности костного ложа вертлужной впадины оригинальной пластиной цтор при эндопротезировании тазобедренного сустава / Айвазян А.В. // Политравма. - 2008. - №4. - С. 25-31.

5. Артемьев, Э. В. Хирургическое лечение диспластического коксартроза : автореферат дис... канд. мед. наук / Артемьев Эдуард Владиславович. -СПб., 2001. - 13 с.

6. Ахтямов, И.Ф. Анализ изменений качества жизни пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, М.Э. Гурылева, А.И. Юосеф, Г.Г. Гарифуллов, А.Н. Коваленко, С.В. Туренков // Травматология и ортопедия России. - 2007. -№ 2. - С. 89-93.

7. Ахтямов, И.Ф. Лечение асептического некроза головки бедренной кости / И.Ф. Ахтямов, А.Н. Коваленко, О.Г. Анисимов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2011. - № 1. - С. 84-89.

8. Берглезов, М.А. Остеоартроз (этиология, патогенез) / М.А. Берглезов, Т.М. Андреева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2006. - № 4. - С. 79-86.

9. Волокитина, Е.А. Особенности первичной и ревизионной имплантации бесцементного тазового компонента при диспластическом коксартрозе / Е.А. Волокитина, Д.А. Колотыгин // Травматология и ортопедия России.

- 2009. - № 3. - С. 119-121.

10. Волокитина, Е.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава при деформациях тазовой кости: особенности предоперационного проектирования и хирургической техники / Е.А. Волокитина, Д.А. Колотыгин // Вестник травматологии и ортопедии Урала. - 2013. - № 1-2.

- С. 42—48.

11. Воронович, А.И. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины / А.И. Воронович // Эндопротезирование в России : всерос. монотемат. сб. науч. ст. - Казань ; СПБ., 2009. - С. 179-189.

12. Гайдышев, И.П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel, VBA и C/C++ : обработка и анализ данных. Статистический контроль качества. Математическое моделирование. Распознавание образов. Создание макросов XLM и VBA. Разраб. DLL и XLL для MS Excel / И.П. Гайдышев. - СПб. : БХВ-Петербург, 2004. - 504 с.

13. Дмитриева Л.А. Иммунологические аспекты этиопатогенеза коксартроза (обзор литературы) / Л.А. Дмитриева // Acta Biomedica Scientifica. - 2005.

- № 6. - С. 179-183. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunologicheskie-aspekty-etiopatogeneza-koksartroza-obzor-literatury.

14. Заболевания тазобедренного сустава у детей (диагностика и хирургическое лечение) / И.Ф. Ахтямов, А.А. Абакаров, А.Б. Богосьян, О. Соколовский. - Казань, 2008. - 443 с.

15. Иванов, В. А. Коксартроз тазобедренного сустава. Клинический случай коксартроза 3 степени / В. А. Иванов, Н. А. Никитин, А. Г. Ахмедов //

Интегративные тенденции в медицине и образовании. - 2021. - Т. 4. - С. 81-88.

16. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский. -Ярославль, 1999. - С. 139-170.

17. Корж, А.А. Диспластический коксартроз (хирургическая профилактика и лечение) / А.А. Корж, Е.С. Тихоненков, В.Л. Андрианов. - М. : Медицина, 1986. - 208 с.

18. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. - Л. : Медгиз, 1961. - 196 с.

19. Кузьмин, П.Д. Эндопротезирование тазобедренного сустава после корригирующих остеотомии проксимального отдела бедренной кости / П.Д. Кузьмин, Г.А. Матушевский, М.А. Ключников // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2(40). - С. 175-176.

20. Лоскутов, А.Е. Проблемы эндопротезирования при диспластическом коксартрозе / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха // Вюн. ортопед., травматол. та протезув. - 1999. - № 1. - С. 40-44.

21. Мадан, С.С. Краткий обзор методик сохранения тазобедренного сустава. / С.С. Мадан, С.К. Чилбул // Ортопедия травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2017. - Т. 5, № 4. - С. 74-79.

22. Машков, В.М. Новые способы лечения диспластического коксартроза / В.М. Машков // Травматология и ортопедия России. - 1993. - № 2. - С. 114-119.

23. Нуждин, В.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.И. Нуждин, Т.П. Попова, О.А. Кудинов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1999. - № 1. - С. 5-7.

24. Периацетабулярная остеотомия таза при лечении пациентов с дисплазией тазобедренного сустава / А.А. Корыткин, Я.С. Новикова,

Ю.М. Эль Мудни, К.А. Ковалдов, С.А. Герасимов, Е.В. Губина // Травматология и ортопедия России. - 2021. - Т. 27, № 1. - С. 131-142.

25. Плющев, А.Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика / А.Л. Плющев. - М.: Лето-принт, 2007. - 495 с.

26. Профилактика и лечение деформирующего пре- и коксартроза у детей и подростков с врожденной патологией тазобедренного сустава: пособие для врачей / ГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» ; сост.: Ю.И. Поздникин, М.М. Камоско, И.Ю. Поздникин. - СПб, 2005. - 32 с.

27. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой ; Ассоц. мед. о-в по качеству. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 714 с.

28. Соколовский, О.А. Обоснование современных реконструктивно-восстановительных вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава у подростков : автореф. дис. ...д-ра мед. наук / Соколовский Олег Анатольевич. - Минск, 2004. - 33 с.

29. Среднесрочные результаты комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I-II стадии / П.И. Бортулев, С.В. Виссарионов, О.В. Бортулева, В.Е. Басков, Д.Б. Барсуков, И.Ю. Поздникин, Т.В. Баскаева // Травматология и ортопедия России. - 2020. -Т. 26, № 3. - С. 93-105.

30. Тепленький, М.П. Реконструкция тазобедренного сустава у пациентов с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра, сочетающимися с ацетабулярной дисплазией / М.П. Тепленький, Е.В. Олейников, В.С. Бунов // Гений ортопедии. - 2020. - Т. 26, № 4. - С. 502507.

31. Тихилов, Р.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов. - СПб., 2008. - С. 323-324.

32. Транспозиция вертлужной впадины путем остеотомии таза при лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава / М.М. Камоско, В.Е. Басков,

Д.Б. Барсуков, И.Ю. Поздникин, И.В. Григорьев // Травматология и ортопедия России. - 2014. - Т. 20, № 3. - С. 76-83.

33. Туренков, С. Анализ результатов хирургического лечения диспластического коксартроза различными вариантами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / С. Туренков, И. Ахтямов // Гений ортопедии. - 2003. - № 2. - С. 19-23.

34. Хирургическое лечение пациентов с анкилозами тазобедренного сустава / А.С. Летов, Н.Х. Бахтеева, О.Ю. Воскресенский, Д.А. Марков, О.Н. Ямщиков, К.С. Юсупов, Р.К. Абдулнасыров // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. -2010. - Т. 15, Вып. 5. - С. 1511-1514.

35. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава / В.К. Николенко, Б.П. Буряченко, Д.В. Давыдов, М.В. Николенко. - М. : Медицина, 2009. - 356 с.

36. A Contemporary Definition of Hip Dysplasia and Structural Instability: Toward a Comprehensive Classification for Acetabular Dysplasia / G.P. Wilkin, M.M. Ibrahim, K.M. Smith, P.E. Beaule // J Arthroplasty. - 2017. -Vol. 32, No 9S. - P. S20-S27.

37. A new classification system for the adult dysplastic hip requiring total hip arthroplasty: a reliability study / M.S. Gaston, P. Gaston, P. Donaldson, C.R. Howie // Hip Int. - 2009. - Vol. 19, No 2. - P. 96-101. doi: 10.1177/112070000901900203.

38. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias. Technique and preliminary results. / R. Ganz, K. Klaue, T.S. Vinh, J.W. Mast // Clin Orthop Relat Res. - 1988. - Vol. 232. - P. 26-36.

39. Ai, J. [Treatment of osteoarthritis secondary to acetabular dysplasia by total hip arthroplasty] / J. Ai , Y. Sun, Y. Han, P. Li // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2008. - Vol. 22, No 6. - P. 653-656.

40. Aitken, R.C. Measurement of feelings using visual analogue scales / R.C. Aitken, R. Proc // Soc Med. - 1969. -Vol. 62, No 10. - P. 989-993.

41. Anatomic basis of Tonnis' triple pelvic osteotomy for acetabular dysplasia / M. de Kleuver, M.A. Kooijman, J.M. Klauer, M. Kooijman, C. Alferink // Surg Radiol Anat. - 1998. - Vol. 20, No 2. - P. 79-82.

42. Anatomy of the dysplastic hip and consequences for total hip arthroplasty / J.N. Argenson, X. Flecher, S. Parratte, J.-M. Aubaniac // Clin Orthop Relat Res. - 2007. -Vol. 465. - P. 40-45.

43. Are youn gerpatients undergoing THA appropriately characte rized as active? / J.A. Keeney, R.M. Nunley, G.R. Baca , J.C. Clohisy // Clin Orthop Relat Res. - 2015. -Vol. 473, No 3. - P. 1083-1092. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3952-8.

44. Aronson, J. Osteoarthritis of the young adult hip: etiology and treatment / J. Aronson // Instructional Course Lectures. - 1986. - Vol. 35. - P. 119-128.

45. Bernese periacetabular osteotomy / K. Siebenrock, E. Scholl, M. Lottenbach, R. Ganz // Clin Orthop Relat Res. - 1999. -Vol. 363. - P. 9-20.

46. Böhm, P. The Salter innominate osteotomy for the treatment of developmental dysplasia of the hip in young adults / P. Böhm, H. Klinger, W. Küsswetter // Arch Orthop Trauma Surg. - 1999. -Vol. 119. - P. 186-189.

47. Bombelli, R. The biomechanical basis for osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the hip: results in younger patients / R. Bombelli, M. Gerundini, J. Aronson // Hip. - 1984. - P. 18-42.

48. Brockwell, J. Acetabular Dysplasia: Aetiological Classification / J. Brockwell, D. Young J.N. O Hara // Hip joint restoration. - Springer, 2017. -P. 631-642.

49. Can a triple pelvic osteotomy for adult symptomatic hip dysplasia provide relief of symptoms for 25 years? / R.A. Stralen, G.G. Hellemondt, N.N. Ramrattan, E. Visser, M. Kleuver // Clin Orthop Relat Res. - 2013. - Vol. 471, No 2. - P. 584-590. doi: 10.1007/s11999-012-2701-0

50. Carlioz, H. Ostéotomie pelvienne triple juxta-cotyloïdienne / H. Carlioz, N. Khouri, P. Hulin // Revue Chir. Orthop. - 1982. - Vol. 68. - P. 497-501.

51. Cementless total hip arthroplasty for patients previously treated with femoral osteotomy for hip dysplasia: the incidence of periprosthetic fracture / M. Ohishi, Y. Nakashima, T. Yamamoto, G. Motomura, J.I. Fukushi, S. Hamai, Y. Kohno, Y. Iwamoto // Int Orthop. - 2016. - Vol. 40, No 8. - P. 1601-1606. doi: 10.1007/s00264-015-2992-3

52. Cementless total hip arthroplasty for severely dislocated hips previously treated with Schanz osteotomy of the proximal femur / Y.E. Akman, U. Yavuz, E. Çetinkaya, V. Gur, M. Gul, B. Demir // Arch Orthop Trauma Surg. - 2018. -Vol. 138, No 3. - P. 427-434. doi: 10.1007/s00402-018-2879-z

53. Cementless total hip arthroplasty in patients with severely dysplastic hips and a previous Schanz osteotomy of the femur: techniques, pitfalls, and long-term outcome / A. Eskelinen, V. Remes, P. Ylinen, I. Helenius, K. Tallroth, T. Paavilainen // Acta Orthop. - 2009. -Vol. 80, No 3. - P. 263-269. doi: 10.3109/17453670902967273

54. Challenges in Total Hip Arthroplasty in the Setting of Developmental Dysplasia of the Hip / E.M. Greber, C.E. Pelt, J.M. Gililland, M.B. Anderson, J.A. Erickson, C.L. Peters // J Arthroplasty. - 2017. -Vol. 32, No 9S. - P. S38-S44. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.024

55. Changes in the interposed capsule after a Chiari pelvic osteotomy, in an experimental study on dysplastic hips in 20 adolescent rabbits / S. Hiranuma, F. Higuchi, A. Inoue, M. Miyazaki // J Bone Joint Surg (Br). 1992 . -Vol. 74, No 3. - P. 463-467.

56. Chen, M. Surgical treatment for young adult hip dysplasia: joint-preserving options / M. Chen, X-F. Shang // Int Orthop. 2016 . -Vol. 40, No 5. - P. 891890.

57. Classification Systems in Orthopaedics / D.S. Garbuz, B.A. Masri, J.Esdaile, C. P. Duncan // J Am Acad Orthop. Surg.-2002. - Vol 10.- No 4. - P.291-297.

58. Complications and patient satisfaction after periacetabular pelvic osteotomy / R. Biedermann, L. Donnan, A. Gabriel, R. Wachter, M. Krismer, H. Behensky // Int Orthop. - 2008. -Vol. 32, No 5. - P. 611-617.

59. Crnogaca, K. Previous corrective osteotomies of femur and pelvis are a risk factor for complications following total hip arthroplasty in hip dysplasia / K. Crnogaca, Z. Sulje, D. Delimar // Journal of Orthopaedics. - 2022. - Vol. 33. -P. 100-104. URL: https://doi.org/10.1016/jjor.2022.07.008.

60. Crowe, J.F. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip / J.F. Crowe, V.J. Mani, C.S. Ranawat // J Bone Joint Surg Am. -1979. -Vol. 61, No 1. - P. 15-23.

61. Current concept in dysplastic hip arthroplasty: Techniques for acetabular and femoral reconstruction / G. Bicanic, K. Barbaric, I. Bohacek, A. Aljinovic, D. Delimar // World J. Orthop. - 2014. - Vol. 5, No 4. - P. 412-424.doi: 10.5312/wjo.v5.i4.412.

62. Current Concepts in Hip Preservation Surgery: Part I / K.L. Adler, P.C. Cook , Y-M Yen, B.D. Giordano // Sports Health. 2015. -Vol. 7, No 6. - P. 518-526.

63. D'Aubigne, R.M. Functional Hip Score / R.M. D'Aubigne, M. Postel // JBJS. -1954. -Vol. 36-A, No 3. - P. 451-475.

64. Dearborn, J.T. Acetabular revision after failed total hip arthroplasty in patients with congenital hip dislocation and dysplasia. Results after a mean of 8.6 years / J.T. Dearborn, W.H. Harris // J Bone Joint Surg Am. - 2000. - Vol. 82, No 8. - P. 1146-1153. doi: 10.2106/00004623-200008000-00012

65. Delayed gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of cartilage to predict early failure of Bernese periacetabular osteotomy for hip dysplasia / T. Cunningham, R. Jessel, D. Zurakowski, M.B. Millis, Y.-J. Kim // J Bone Joint Surg Am. - 2006. -Vol. 88, No 7. - P. 1540-1548.

66. Distal femoral shortening in total hip arthroplasty for complex primary hip reconstruction. A new surgical technique / P. Koulouvaris, K. Stafylas, T. Sculco, T. Xenakis // J. Arthroplasty. - 2008. - Vol. 23, No 7. - P. 992-998.

67. Does previous osteotomy compromise total hip arthroplasty? A systematic review / S. Duncan, S. Wingerter, A. Keith, S.A. Fowler, J. Clohisy // J Arthroplasty. - 2015. -Vol. 30, No 1. - P. 79-85. doi: 10.1016/j.arth.2014.08.030

68. Does rotational acetabular osteotomy affect subsequent total hip arthroplasty? / K. Fukui, A. Kaneuji, T. Sugimori, T. Ichiseki, T. Matsumoto // Arch Orthop Trauma Surg. - 2015. -Vol. 135, No 3. - P. 407-415. doi: 10.1007/s00402-015-2154-5

69. Does surgical hip dislocation and periacetabular osteotomy improve pain in patients with Perthes-like deformities and acetabular dysplasia? / J.C. Clohisy, J.J. Nepple, J.R. Ross, G. Pashos, P.L. Schoenecker // Clin Orthop Relat Res. - 2015. -Vol. 473, No 4. - P. 1370-1377.

70. Dorr, L.D. Combined anteversion technique for total hip arthroplasty / L.D. Dorr, A. Malik, M. Dastane, Z. Wan // Clin Orthop Relat Res. - 2009. - Vol. 467, No 1. - P. 119-127. doi: 10.1007/s11999-008-0598-4

71. Doyle, S. Types of persistent dysplasia in congenital dislocation of the hip / S. Doyle, J. Brown // Acta Orthop. Belgica. - 1999- Vol. 63, No 3. - P. 266-276.

72. Effect of prior salter or chiari osteotomy on THA with developmental hip dysplasia / K. Tokunaga, N. Aslam, R. Zdero, E.H. Schemitsch, J.P. Waddell // Clin Orthop Relat Res. - 2011. -Vol. 469, No 1. - P. 237-243. doi: 10.1007/s11999-010-1375-8

73. Eftekhar, N.S. Principles of total hip arthroplasty / N.S. Eftekhar. - St. Louis, 1978. - 678 p.

74. Eggli, S. Nerve palsy after leg lengthening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip / S. Eggli, S. Hankemayer, M.E.

Müller // J Bone Joint Surg Br. - 1999. - Vol. 81, No 5. - P. 843-845. doi: 10.1302/0301-620x.81b5.9610

75. Engesaeter, L.B. Developmental dysplasia of the hip - good results of later total hip arthroplasty: 7135 primary total hip arthroplasties after developmental dysplasia of the hip compared with 59774 total hip arthroplasties in idiopathic coxarthrosis followed for 0 to 15 years in the Norwegian Arthroplasty Register / L.B. Engesaeter, O. Furnes, L.I. Havelin // J. Arthroplasty. - 2008. - Vol. 23, No 2. - P. 235-240.

76. Exclusion of COL2A1 and VDR as developmental dysplasia of the hip genes / M. Rubini, A. Cavallaro, E. Calzolari, G. Bighetti, V. Sollazzo // Clin. Orthop. - 2008. -Vol. 466, No 4. - P. 878-883.

77. Faciszewski T, Coleman SS, Biddulph G. Triple innominate osteovomy for acetabular dysplasia. JPediatr Orthop 1993; 13: 426-430.

78. Femoral morphology differs between deficient and excessive acetabular coverage / S.D. Steppacher, M. Tannast, S. Werlen, K.A. Siebenrock // Clin Orthop Relat Res. - 2008. - Vol. 466, No 4. - P. 782-790.

79. Ferguson, G.M. Total hip arthroplasty after failed intertrochanteric osteotomy / G.M. Ferguson, M.E. Cabanela, D.M. Ilstrup // J Bone Joint Surg Br. - 1994. - Vol. 76, No 2. - P. 252-257.

80. Fisher, R.A. On the interpretation of %2 from contingency tables, and the calculation of P / R.A. Fisher // Journal of the Royal Statistical Society. -1922. - Vol. 85, No 1. - P. 87-94. URL: http://www.medicine.mcgill.ca/epidemiology/hanley/bios601/Proportion/Fish erChiSqDegreesFreedom1922. pdf

81. Freedom of acetabular fragment rotation following three surgical techniques for correction of congenital deformities of hip / A. Aminian, A. Mahar, W. Yassir, P. Newton, D. Wenger // J Pediatr Orthop. - 2005. - Vol. 25, No 1. -P. 10-13.

82. Gait analysis after total hip arthroplasty with leg-length equalization in women with unilateral congenital complete dislocation of the hip--comparison with untreated patients / K. Lai, C.J. Lin, I.M. Jou, F.C. Su // J Orthop Res. -2001. -Vol. 19, No 6. - P. 1147-1152.

83. Gala, L. Hip dysplasia in the young adult / L. Gala, J.C. Clohisy, P.E. Beaule // J Bone Joint Surg Am. - 2016. -Vol. 98, No 1. - P. 63-73. doi: 10.2106/jbjs.o.00109.

84. Ganz, R. Algorithm for femoral and periacetabular osteotomies in complex hip deformities / R.Ganz, K. Horowitz, M. Leunig // Clin Orthop Relat Res. -2010. -Vol. 468, No 12. - P. 3168-3180. doi:10.1007/s11999-010-1489-z

85. Gillingham B.L., Sanchez A.A., Wenger D.R. Pelvic osteotomies for the treatment of hip dysplasia in children and young adults // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1999. No 5. Vol. 7. P. 325-337.doi: 10.5435/00124635-199909000-00005.

86. Hadley, N.A. The effects of contact pressure elevations and aseptic necrosis on the long-term outcome of congenital hip dislocation / N.A. Hadley, T.D. Brown, S. L. Weinstein // J Orthop Res. - 1990. - No 8 - P. 504-513.

87. Hagglund, G. Epidemiology of slipped capital femoral epiphysis in southern Sweden / G. Hagglund, L.I. Hansson, G. Ordeberg // Clin Orthop Relat Res. -1984. - Vol. 191. - P. 82-94.

88. Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W.H. Harris // J Bone Joint Surg Am. - 1969. -Vol. 51, No 4. - P. 737-755.

89. Hartofilakidis, G. Treatment of high dislocation of the hip in adults with total hip arthroplasty. Operative technique and long-term clinical results / G. Hartofilakidis, K. Stamos, T. Karachalios // J. Bone Joint Surg. Am. - 1998. -Vol. 80. - P. 510-517.

90. Haverkamp, D. Bilateral varus osteotomies in hip deformities: are early interventions superior? A long-term follow-up / D. Haverkamp, R.K. Marti // Int Orthop. - 2007. - Vol. 31, No 2. - P. 185-191. doi: 10.1007/s00264-006-0147-2

91. Haverkamp, D. Intertrochanteric osteotomy combined with acetabular shelfplasty in young patients with severe deformity of the femoral head and secondary osteoarthritis. A long-term follow-up study / D. Haverkamp, R. Marti // J Bone Jt Surg Br. - 2005. -Vol. 87 -B, No 1. - P. 25-31.

92. Hip arthroplasty after biplanar femoral osteotomy / T.A. DeCoster, S. Incavo, J.W. Frymoyer, J. Howe // J Arthroplasty. - 1989. -Vol. 4, No 1. - P. 79-86. doi: 10.1016/s0883-5403(89)80056-7.

93. Hip arthroplasty in patients younger than 30 years: excellent ten to 16-year follow-up results with a HA-coated stem / H. Wangen, P. Lereim, I. Holm, R. Gunderson, O. Reikeräs // Int. Orthop. - 2008. - Vol. 32, No 2. - P. 203-208.

94. Hospital costs of total hip arthroplasty for developmental dysplasia of the hip / A. Ashraf, A.N. Larson, H. Maradit-Kremers, W.K. Kremers, D.G. Lewallen // Clin Orthop Relat Res. - 2014. - Vol. 472, No 7. - P. 2237-2244. doi: 10.1007/s11999-014-3587-9.

95. Implant survival after primary total hip arthroplasty due to childhood hip disorders: results from the Danish Hip Arthroplasty Registry / T. Thillemann, A.B. Pedersen, S.P. Johnsen, K.S0balle // Acta Orthop. - 2008. - Vol. 79, No 6. - P. 769-776.

96. Ito, H. Chiari Pelvic Osteotomy for Advanced Osteoarthritis in Patients with Hip Dysplasia / H. Ito, T. Matsuno, A. Minami // The journal of bone & joint surgery surgical techniques. - 2005. - Vol. 87-a, No 1. - P. 213-225.

97. Jacobsen, S. Hip dysplasia: a significant risk factor for the development of hip osteoarthritis. A cross-sectional survey / S. Jacobsen, S. Sonne-Holm // Rheumatology (Oxford). - 2005. - Vol. 44, No 2. - P. 211-218.

98. Janssen, D. Triple pelvic osteotomy as treatment for osteoarthritis secondary to developmental dysplasia of the hip / D. Janssen, K. Kalchschmidt, B. Katthagen // Inter Orthop. - 2009. -Vol. 33, No 6. - P. 1555-1559.

99. Jawish, R. Quadruple and juxta-articular pelvic osteotomy in children using anterior approach: technique and results / R. Jawish, J. Ghoraeb, R. Khalife //J Pediatr Orthop B. - 2007. -Vol. 16, No 1. - P. 10-15.

100. Johnsen, K. Acetabular dysplasia as an aetiological factor in developmental of hip osteoarthritis / K. Johnsen, R. Goll, O. Reikeras // Inter. Orthop. - 2009. -Vol. 33, No 3. - P. 653-657.

101. Joint congruency as an indication for rotational acetabular osteotomy / K. Okano, H. Enomoto, M. Osaki, H. Shindo // Clin Orthop Relat Res. - 2009. -Vol. 467, No 4. - P. 894-900.

102. Joint-preserving surgery improves pain, range of motion, and abductor strength after Legg-Calvé-Perthes disease / C.E. Albers, S.D. Steppacher, R. Ganz, K.A. Siebenrock, M. Tannast // Clin Orthop Relat Res. - 2012. -Vol. 470, No 9. - P. 2450-2461.

103. Karachalios, T. Congenital hip disease in adults: terminology, classification, preoperative planning and management / T. Karachalios, G. Hartofilakidis // J Bone Joint Surg Br. - 2010. -Vol. 92, No 7. - P. 914-921.

104. Kellgren, J.H. Radiological assessment of osteo-arthrosis / J.H. Kellgren, J.S. Lawrence // Ann Rheum Dis. - 1957. - Vol. 16, No 4. - P. 494-502. doi: 10.1136/ard.16.4.494

105. Kerboull, M. Total hip replacement for congenital dislocation of the hip / M. Kerboul, M. Mathieu, P. Sauzieres // Total hip replacement / ed. by M. Postel [et al.]. -N.Y., 1987. - P. 51-66.

106. Kim, Y.H. Cementless metaphyseal fitting anatomic total hip arthroplasty with a ceramicon- ceramic bearing in patients thirty years of age or younger / Y.H. Kim, J.W. Park, J.S. Kim // J Bone Joint Surg Am. - 2012. - Vol. 94, No 17. - P. 1570-1575.

107. Kotz and Ganz osteotomies in the treatment of adult acetabular dysplasia / C. Sen, M. Asik, R. Tozun. N. Sener, M. Cinar // Inter. Orthop. - 2003. -Vol. 27, No 2. - P. 78-84.

108. Kruczynski, J. Avascular necrosis of the proximal femur in developmental dislocation of the hip incidence, risk factors, sequelae and mr imaging for diagnosis and prognosis / J. Kruczynski // Acta Orthop Scand. - 1996. - Vol. 268.- P. 4-12.

109. Lalonde, F.D. Surgical correction of residual hip dysplasia in two pediatric age-groups / F.D. Lalonde, S.L. Frick, D.R. Wenger // J Bone Joint Surg Am. - 2002. - Vol. 84, No 7. - P. 1148-1156. doi: 10.2106/00004623-20020700000009.

110. Lance P., A propos du traitement des luxations congénitales invétérées de la hanche (Treatment of congenital inveterate dislocations of the hip) / P. Lance // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. - 1951. - Vol. 37, No 5-6. - P. 480-2.

111. Lehman, W.B. Surgical technique for an "almost" percutaneous triple pelvic osteotomy for femoral head coverage in children 6-14 years of age / W.B. Lehman, A. Mohaideen, S. Madan // Pediatr Orthop B. - 2004. -Vol. 13, No 1. - P. 57-62.

112. Leunig, M. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip / M. Leunig, R. Ganz // Bone Joint J. - 2014. - Vol. 96-B, No 1. - P. 5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.

113. Long-term results of rotational acetabular osteotomy in young patients with advanced osteoarthrosis of the hip / Y. Takatori, S. Ninomiya, S. Nakamura, S. Morimoto, T. Moro, I. Nagai // J Orthop Sci. - 2000. - Vol. 5, No 4. - P. 336-341. doi: 10.1007/s007760070040.

114. Long-term results of total hip arthroplasty in congenital dislocation and dysplasia of the hip. A follow-up note / K.L. Garvin, M.K. Bowen, E.A.

Salvati, C.S. Ranawat // J Bone Joint Surg Am. - 1991. -Vol. 73, No 9. - P. 1348-1354.

115. Mellerowicz, H.H. Long-term results of Salter and Chiari hip osteotomies in developmental hip dysplasia. A survey of over 10 years follow-up with a new hip evaluation score / H.H. Mellerowicz, J. Matussek, C. Baum // Arch Orthop Trauma Surg. - 1998. - Vol. 117, No 4-5. - P. 222-227.

116. Millis, M.B. Osteotomies about the hip for the prevention and treatment of osteoarthrosis / M.B. Millis, S.B. Murphy, R. Poss // J Bone Joint Surg [Am]. - 1995. -Vol. 77-A, No 4. - P. 626-647.

117. Millis, M.B. Rationale of osteotomy and related procedures for hip preservation: a review / M.B. Millis, Y.J. Kim // Clin Orthop. - 2002. -Vol. 405. - P. 108-121.

118. Minoda, Y. Total hip arthroplasty of dysplastic hip after previous Chiari pelvic osteotomy / Y. Minoda, T. Kadowaki, M. Kim // Arch Orthop Trauma Surg. - 2006. -Vol. 126, No 6. - P. 394-400. doi: 10.1007/s00402-006-0141-6

119. Ninomiya, S. Rotational acetabular steotomy for the dysplasic hip / S. Ninomiya, H. Tagawa // The Journal of Bone & Joint Surgery. - 1984. - Vol. 66, No 3. - P. 430-436.

120. Omeroglu H., Kaya A., Guclu B. Evidence-based current concep s in the radiological diagnosis and follow-up of developmental dysplasia of rhe hip // Acta OrthoP. Traumatol. Turc. 2007. Vol. 41, Suppl. l.P. 14-18.

121. Outcome of rotational acetabular osteotomy for early hip osteoarthritis secondary to dysplasia related to femoral head shape: 49 hips followed for 10-17 years / K. Okano, H. Enomoto, M. Osaki, H. Shindo // Acta Orthop. -2008. -Vol. 79, No 1. - P. 12-17.

122. Paavilainen, T. Cementless total replacement for severely dysplastic or dislocated hips / T. Paavilainen, V. Hoikka, K.A. Solonen // J Bone Joint Surg Br. - 1990. - Vol. 72, No 2. - P. 205-211. doi: 10.1302/0301-620X.72B2.2312556.

123. Paavilainen, T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip / T. Paavilainen // Acta Orthop. Scand. - 1997. - Vol. 68, No 1. - P. 77-84.

124. Parvizi, J. Previous Bernese periacetabular osteotomy does not compromise the results of total hip arthroplasty / J. Parvizi, H. Burmeister, R. Ganz // Clin Orthop. - 2004. - Vol. 423. - P. 118-122. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000128287.98083.63

125. Pelvic Osteotomies in the Child and Young Adult Hip: Indications and Surgical Technique / C.M. Selberg, B. Chidsey, A. Skelton, S. Mayer// J Am Acad Orthop Surg. - 2020. - Vol. 28, No 6. - P. 230-237.

126. Periacetabular and Intertrochanteric Osteotomy for the Treatment of Osteoarthrosis in Dysplastic Hips / R.T. Trousdale, A. Ekkernkamp, R. Ganz, S.L. Wallrichs // J. Bone Jt Surg. - 1995. -Vol. 77-A, No 1. - P. 73-85.

127. Periacetabular osteotomy for the treatment of acetabular dysplasia associated with major aspherical femoral head deformities / J. Clohisy, R.M. Nunley, M.C. Curry, P.L. Schoenecker // J Bone Joint Surg Am. - 2007. -Vol. 89, No 7. - P. 1417-1423. doi:10.2106/JBJS.F.00493

128. Perry, K.I. Hip dysplasia in the young adult: an osteotomy solution / K.I. Perry, R.T. Trousdale, R.J. Sierra // Bone Joint J. - 2013. -Vol. 95-B, No 11. -P. 21-25. doi: 10.1302/0301-620X.95B11.32633

129. Peters, C.L. Total hip arthroplasty in young adults after failed triple innominate osteotomy / C.L. Peters, M. Beck, H.K. Dunn // J Arthroplasty. -2001. -Vol. 16, No 2. - P. 188-195. doi: 10.1054/arth.2001.20903

130. Planning acetabular redirection osteotomies based on joint contact pressures / J.A. Hipp, N. Sugano, M.B. Millis, S.B. Murphy // Clin Orthop Relat Res. -1999. - Vol. 364. - P. 134-143.

131. Polygonal triple (Kotz) osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia: 17 patients (19 hips) with 4-9 years of follow-up / C. Sen, N. Sener, I.R. Tozun, B. Boynuk // Acta Orthop Scand. - 2003. - Vol. 74, No 2. - P. 127-132. doi: 10.1080/00016470310013833

132. Poss, R. The Role of Osteotomy in the Treatment of Osteoarthritis of the Hip / R. Poss // The Journal of Bone & Joint Surgery. - 1984. - Vol 66-A, No 1. -P. 144-151.

133. Primary total hip arthroplasty in severe developmental dysplasia of the hip. Ten-year results using a cementless modular stem / L.C. Biant, W.M. Bruce, J.B. Assini, P.M. Walker, W.R. Walsh // J. Arthroplasty. - 2009. -Vol. 24, No 1. - P. 27-32.

134. Radin, E.L. The biomechanics of congenital dislocated hips and their treatment / E.L. Radin, I.L. Paul // Clin Orthop Relat Res. - 1974. -Vol. 98. -P. 32-38.

135. Radiographic structural abnormalities associated with premature, natural hip-joint failure / J.C. Clohisy, M.A. Dobson, J.F. Robison, L.C. Warth, J. Zheng, S.S. Liu, T.M. Yehyawi, J.J. Callaghan // J Bone Joint Surg [Am]. -2011. -Vol. 93- A, No 2. - P. 3-9.

136. Reconstruction of the acetabular in the Crowe III dysplastic hip. / J. Tang, H. Shao, Q. Tang, Q. Liu, H. Xu, Y. Zhou // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2008. -Vol. 46, No 17. - P. 1303-1306.

137. Reconstruction of the Acetabulum in Developmental Dysplasia of the Hip in total hip replacement / V.I. Sakellariou, M. Christodoulou, G. Sasalos, G.C. Babis // Arch Bone Jt Surg. - 2014. -Vol. 2, No 3. - P. 130-136.

138. Rotational acetabular osteotomy for acetabular dysplasia: a follow-up for more than ten years / M. Nozawa, Shitoto K, Matsuda K, Maezawa K, Kurosawa H. // J Bone Joint Surg Br. -2002. -Vol. 84, No 1. - P. 59-65.

139. Rotational acetabular osteotomy for advanced osteoarthritis secondary to developmental dysplasia of the hip / K. Okano, H. Enomoto, M. Osaki, H. Shindo // J Bone Joint Surg Br. - 2008. - Vol. 90-B, No. 1. - P. 23-26.

140. Rotational acetabular osteotomy for hip dysplasia / Y. Yasunaga, M. Ochi, K. Shimogaki, S.Yamamoto, H. Iwamori // Acta Orthop Scand. - 2004. - Vol. 75, No 1. - P. 10-15.

141. Rotational acetabular osteotomy for the treatment of dysplastic hips with endstage osteoarthrosis - a biological alternative to total hip arthroplasty? / H. Kanai, Y. Takatori, T. Umeyama, S. Nakamura, S. Morimoto, S.Ninomiya // Arch Orthop Trauma Surg. - 1999. -Vol. 119, No 7-8. - P. 376-379.

142. Santore, R.F. Intertrochanteric femoral osteotomies for developmental and posttraumatic conditions / R.F. Santore, S.R. Kantor // Instr Course Lect. -2005. - Vol. 54. - P. 157-167.

143. Schmitz, M.R. Developmental Dysplasia of the Hip in Adolescents and Young Adults / M.R. Schmitz, A.S. Murtha, J.C. Clohisy // J Am Acad Orthop Surg. - 2020. -Vol. 28, No 3. - P. 91-101.

144. Sequelae of Perthes disease: treatment with surgical hip dislocation and relative femoral neck lengthening / L.A. Anderson, J.A. Erickson, E.P. Severson, C.L. Peters // J Pediatr Orthop. - 2010. -Vol. 30, No 8. - P. 758-766.

145. Severin, E. Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint: Late results of closed reduction and arthrographic studies of recent cases / E. Severin // Acta Chir. Scand. - 1941.- Vol. 84. - P. 1-142.

146. Shapiro, S.S. An analysis of variance test for normality (complete samples) / S.S. Shapiro, M.B. Wilk // Biometrika. - 1965. - Vol. 52, No 3-4. - P. 591611. URL: https://doi.org/10.1093/biomet/52.3-4.591

147. Shimogaki, K.A. histological study of articular cartilage after rotational acetabular osteotomy for hip dysplasia / K. Shimogaki, Y. Yasunaga, M.A. Ochi // J Bone Joint Surg Br. - 2005. -Vol. 87, No 7. - P. 1019-1023.

148. Similar clinical outcomes for THAs with and without prior periacetabular osteotomy / D.F. Amanatullah, L. Stryker, P. Schoenecker, M.J. Taunton, J.C. Clohisy, R.T. Trousdale, R.J. Sierra // Clin Orthop Relat Res. - 2015. -Vol. 473, No 2. - P. 685-691. doi: 10.1007/s11999-014-4026-7

149. S0balle, K. Pelvic osteotomy for acetabular dysplasia / K. S0balle // Acta Orthop Scand. - 2003. - Vol. 74, No 2. - P. 117-118. doi: 10.1080/00016470310013815

150. Sochart, D.H. Total hip arthroplasty with cement in patients less than twenty years old. Long-term results / D.H. Sochart, M.L. Porter // J Bone Joint Surg Am. - 1998. - Vol. 80, No 9. - P. 1397-1398.

151. Staheli, L. Slotted acetabular augmentation in childhood and adolescence / L. Staheli, D.E. Chew // J. Pediatr.Orthop. - 1992. - Vol. 12, No 5. - P. 569-580.

152. Steel, H.H. Triple osteotomy for the innominate bone. A procedure to accomplish coverage of the dislocated or subluxated femoral head in the older patient / H.H. Steel // Clin. Orthop. - 1977. -Vol. 122. - P. 116-127.

153. Steoarthritis secondary to dysplasia of the hip / Y. Yasunaga, M. Ochi, H. Terayama, R. Tanaka, T. Yamasaki, Y. Ishii // J Bone Joint Surg Am. - 2006. -Vol. 88, No 9. - P. 1915-1919.

154. Surgical Management of Acetabular Dysplasia / L.T. Staheli, M. Millis, Y-J. Kim, E. Bulat, P. Miller, T. Matheney // Clin Orthop Relat Res. - 1991. -Vol. 264, No 3. - P. 111-121.

155. Surgical treatment of developmental dysplasia of the hip in adults: II. Arthroplasty options / J. Sanchez-Sotelo, D.J. Berry, R.T. Trousdale, M.E. Cabanela // J Am Acad Orthop Surg. - 2002. - Vol. 10, No 5. - P. 334-344. doi: 10.5435/00124635-200209000-00005

156. Survivorship of femoral revision hip arthroplasty in patients with osteonecrosis / Hungerford, D.S. Hungerford, H.S. Khanuja, B.P. Pietryak, L.C. Jones // J Bone Joint Surg Am. - 2006. - Vol. 88, No 3. - P. 126-130. doi: 10.2106/JBJS.F.00777

157. Survivorship of the Bernese Periacetabular Osteotomy: What Factors are Associated with Long-term Failure? / J. Wells, M. Millis, Y.-J. Kim, E. Bulat, P. Miller, T. Matheney // Clin Orthop Relat Res. - 2017. -Vol. 475, No 2. - P. 396-405.

158. The adult hip: hip preservation surgery / P.E. Beaule, C.D. Valle, J.J. Callaghan, H.E. Rubash. - Wolters Kluwer, 2015. - P. 195-203

159. The Bernese periacetabular osteotomy: clinical, ra diographic and mechanical 7-15-year follow-up of 26 hips / M. Kralj, B. Mavcic, V. Antolic, A. Iglic, V. Kralj-Iglic // Acta Orthop. - 2005. -Vol. 76|, No 6. - P. 833-840.

160. The Etiology of Osteoarthritis of the Hip / G. Reinhold [et al.] // Clin Orthop Relat Res. - 2008. -Vol. 466. - P. 264-272.

161. The interface between periacetabular osteotomy, hip arthroscopy and total hip arthroplasty in the young adult hip / S.S. Jakobsen, S. Overgaard, K. S0balle, O. Ovesen, B. Mygind-Klavsen, C.A. Dippmann, M.U. Jensen, J. Stürup, J. Retpen // EFORT Open Rev. - 2018. - Vol. 3, No 7. - P. 408-417. doi: 10.1302/2058-5241.3.170042.

162. The probable error of a mean // Biometrika. - 1908. -Vol. IV, No 1. - P. 1-25. URL:

http://seismo.berkeley.edu/~kirchner/eps_120/Odds_n_ends/Students_original _paper.pdf

163. Tonnis D. Congenital Dysplasia and Dislocation of the Hip in Children and Adults / D. Tonnis. - Berlin(Germany): Springer-Verlag, 1987. - 535 p.

164. Total hip arthroplasty after failed treatment for osteonecrosis of the femoral head / W.H. Rijnen, N. Lameijn, B.W. Schreurs, J.W. Gardeniers // Orthop Clin North Am. - 2009. - Vol. 40, No 2. - P. 291-298. doi: 10.1016/j.ocl.2009.01.001

165. Total hip arthroplasty after pelvic osteotomy for acetabular dysplasia: A systematic review / J. Shapira, S. Annin, P.J. Rosinsky, D.R. Maldonado, A.C. Lall, B.G. Domb // J Orthop. - 2021. - Vol. 25. - P. 112-119. doi: 10.1016/j.jor.2021.04.001

166. Total Hip Arthroplasty after Previous Acetabular Osteotomy: Comparison of Three Types of Acetabular Osteotomy / T. Tamaki, K. Oinuma, Y. Miura, H. Shiratsuchi // J Arthroplasty. - 2016. - Vol. 31, No 1. - P. 172-175. doi: 10.1016/j.arth.2015.07.018.

167. Total Hip Arthroplasty after Previous Chiari Pelvic Osteotomy-A Retrospective Study of 301 Dysplastic Hips / E. Schneider, T. Stamm, M. Schinhan, P. Peloschek, R. Windhager, C. Chiari // J Arthroplasty. - 2020. -Vol. 35, No 12. - P. 3638-3643. doi: 10.1016/j.arth.2020.06.047.

168. Total hip arthroplasty after previous proximal femoral osteotomy / N. Boos, R. Krushell, R. Ganz, M.E. Muller // J Bone Joint Surg Br. - 1997. - Vol. 79, No 2. - P. 247-253. doi: 10.1302/0301-620x.79b2.6982, 79: 247-53

169. Total hip arthroplasty after rotational acetabular osteotomy / H. Ito, Y. Takatori van Stralen, T. Moro, H. Oshima, H. Oka, S. Tanaka // J Arthroplasty. - 2015. -Vol. 30, No 3. - P. 403-406. doi: 10.1016/j.arth.2014.10.002

170. Total hip arthroplasty following failure of free vascularized fibular graft / E.T. Davis, M.D. McKee, J.P. Waddell, T. Hupel, E.H. Schemitsch // J Bone Joint Surg Am. - 2006. - Vol. 88, No 3. - P. 110-115. doi: 10.2106/JBJS.F.00771

171. Total hip arthroplasty for congenital dysplasia or dislocation of the hip. Survivorship analysis and long-term results / J. Numair, A.B. Joshi, J.C. Murphy, M.L. Porter, K. Hardinge // J Bone Joint Surg Am. - 1997. - Vol. 79, No 9. - P. 1352-1360. doi: 10.2106/00004623-199709000-00009/

172. Total hip arthroplasty in patients with osteoarthritis secondary to developmental dysplasia of the hip: results after a mean of eight-year follow-up / B. Bekta§er, S. Solak, T. Oguz, A. O?guder, M.O. Akkurt // Acta Orthop. Traumatol. Turc. - 2007. - Vol. 41, No 2. - P. 108-112.

173. Total hip arthroplasty in patients younger than 30 years of age following developmental dysplasia of hip (DDH) in infancy / I. Dudkiewicz, M. Salai, A. Ganel, A. Blankstein, A. Chechik // Arch Orthop Trauma Surg. - 2002. -Vol. 122, No 3. - P. 139-142. doi: 10.1007/s004020100307.

174. Total hip arthroplasty with bulk femoral head autograft for acetabular reconstruction in developmental dysplasia of the hip / S. Kobayashi, S.W.

Young, J.H. Blacutt, R. Mojica, J.C. Cruz // J Bone Joint Surg Am. - 2003. -Vol. 85-A. - P. 615-621.

175. Total hip arthroplasty with femoral subtrochanteric osteotomy after Schanz osteotomy / M. Sonohata, M. Kitajima, S. Kawano, R. Tanaka, M. Mawatari // J Orthop Sci. - 2016. - Vol. 21, No 4. - P. 469-474. doi: 10.1016/j.jos.2016.02.012

176. Total hip replacement after medial-displacement osteotomy of the proximal part of the femur / K. S0balle, K.L. Boll, S. Kofod, B. Severinsen, S.S. Kristensen // J Bone Joint Surg Am. - 1989. - Vol. 71, No 5. - P. 692-697.

177. Total hip replacement in young adults with hip dysplasia: age at diagnosis, previous treatment, quality of life, and validation of diagnoses reported to the Norwegian Arthroplasty Register between 1987 and 2007 / I.O. Engesaeter, T. Lehmann, L.B. Laborie, S.A. Lie, K. Rosendahl, L.B. Enges^ter // Acta Orthop. - 2011. - Vol. 82, No 2. - P. 149-154.

178. Transtrochanteric valgus osteotomy for the treatment of osteoarthritis of the hip secondary to acetabular dysplasia / S. Jingushi, Y. Sugioka, Y. Noguchi, H. Miura, Y. Iwamoto // J Bone Joint Surg [Br]. - 2002. - Vol. 84-B. - P. 535-539.

179. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia: results at 8 to 15 years / M. Kleuver, M.A. Kooijman, P.W. Pavlov, R.P. Veth // J Bone Joint Surg [Br]. - 1997. -Vol. 79-B, No 2. - P. 225-229.

180. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia: results at a mean follow-up of 15 years / G.G. Hellemondt, H. Sonneveld, M.H. Schreuder, M.A. Kooijman, M. Kleuver // J Bone Joint Surg Br. - 2005. - Vol. 87, No 7. -P. 911-915. doi: 10.1302/0301-620X.87B7.15307

181. Troelsen, A. Medium-term outcome of periacetabular osteotomy and predictors of conversion to total hip replacement / A. Troelsen, B. Elmengaard, K. Soballe // J Bone Joint Surg Am. - 2009. -Vol. 91, No 9. - P. 2169-2179.

182. Trousdale, R. Acetabular Osteotomy: indications and results / R. Trousdale // Clin Orthop Relat Res. - 2004. - Vol. 429. - P. 182-187.

183. Trousdale, R. Lessons learned after more than 250 periacetabular osteotomies / R. Trousdale, M. Cabanela // Acta Orthop Scand. - 2003. - Vol. 74, No 2. -P. 119-126.

184. Varus proximal femoral osteotomy for hip dysplasia in adults / A. Ansari, S. Jones, A. Hashemi-Nejad, A. Catterall // Hip Int. - 2008. - Vol. 18, No 3. - P. 200-206. doi: 10.1177/112070000801800302.

185. Varus rotational osteotomies for adults with hip dysplasia: a 20-year followup / J.E. Voos, A.S. Ranawat, P.M. Pellicci, R.L. Buly, E.A. Salvati // Clin Orthop Relat Res. 2007. - Vol. 457. - P. 138-143. doi: 10.1097/BLO.0b013e31802e7eb 1.

186. Vukasinovic, Z. [Developmental hip dysplasia in adolescence] / Vukasinovic Z, Zivkovic Z, Vucetic C. // Srp Arh Celok Lek. - 2009. - Vol. 137, No 7-8. -P. 440-443. doi: 10.2298/sarh0908440v.

187. Wagner, H. Osteotomies for congenital hip dislocation / H. Wagner // The hip. Proceedings of the Fourth Open Scientific Meeting of the Hip Society. -St Louis, Mosby, 1976. - P. 43-61.

188. What are the factors associated with acetabular correction in Perthes-like hip deformities? / J.C. Clohisy, J.R. Ross, J.D. North, J.J. Nepple, P.L. Schoenecker // Clin Orthop Relat Res. - 2012. - Vol. 470, No 12. - P. 34393445.

189. What Factors Predict Failure 4 to 12 Years After Periacetabular Osteotomy? / S. Hartig-Andreasen, A. Troelsen, T.M. Thillemann, K. S0balle // Clin Orthop Relat Res. - 2012. -Vol. 470, No 11. - P. 2978-2987.

190. Wilcoxon, F. Individual Comparisons by Ranking Methods / F. Wilcoxon // Biometrics Bulletin. - 1945. - Vol. 1, No 6. - P. 80-83. URL: https : //www.j stor. org/stable/3001968.

191. Woolson, S.T. Wear of the polyethylene of Harris-Galante acetabular components inserted without cement / S.T. Woolson, M.G. Murphy // J Bone Joint Surg Am. - 1995. - Vol. 77, No 9. - P. 1311-1314. doi: 10.2106/00004623-199509000-00003.

192. Yuasa, T. Total hip arthroplasty after previous rotational acetabular osteotomy / T. Yuasa, K. Maezawa, M. Nozawa, K. Kaneko // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2015. - Vol. 25, No 6. - P. 1057-1060. doi: 10.1007/s00590-015-1657-7.

193. Zahedi, A.R. Hüftendoprothetik nach Osteotomien des Beckens und des proximalen Femurs (Hip arthroplasty after pelvic and femoral osteotomies) / A.R. Zahedi, C. Lüring // Orthopade. - 2019. -Vol. 48, No 4. - P. 308-314. doi: 10.1007/s00132-019-03693-x.

D'AUBIGN & Р08ТЕЬ

Баллы Боль Подвижность Способность ходить

0 Интенсивная и постоянная Анкилоз с порочным положением сустава Ходить невозможно

1 Сильная с ночными эпизодами Фиброзный анкилоз в функционально выгодном положении Только с костылями

2 Сильная при ходьбе Сгибание < 40° С 2-мя тростями

3 Умеренная с ограничением двигательной активности Сгибание 40-60° Постоянное использование одной трости

4 Легкие боли при ходьбе, в покое болей нет Сгибание 60-80° Хромота, необходимость использования трости при ходьбе более часа

5 Легкая и непостоянная боль, не ограничивающая двигательную активность Сгибание 80-90°, отведение 15° Без дополнительных средств опоры, прихрамывание

6 Боли отсутствуют Сгибание > 90°, отведение до 30° Нормальная походка

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА HARRIS

Дата заполнения: Контактный телефон пациента:

ФИО: Дата рождения:

Место проведения операции: Хирург:

№ истории болезни: Операция: первичная; ревизионная (повторная).

Дата операции: Сустав: правый; левый Инвалидность: I, II, III.

Срок после операции (в месяцах): Номер СНИЛС:

Качество жизни после операции: улучшилось; ухудшилось; не изменилось;

Зависимость от посторонней помощи: зависим; частично зависим; независим.

I. Боль (возможно 44 балла) (заполняется пациентом)

a. Нет или можно ее проигнорировать (44)

b. Слабая, случайная, не снижающая активности (40)

c. Слабая, не проявляется при средней активности, редко может появиться умеренная боль при повышенной нагрузке, прием аспирина (30)

d. Умеренная. Боль терпимая, но пациент уступает боли, ограничивая в некоторой степени обычную нагрузку, может постоянно работать. Иногда могут потребоваться противоболевые препараты, сильнее, чем аспирин, аспирин постоянно (20)

e. Выраженная боль. Все время. Способен передвигаться. Выраженное ограничение активности. Прием более сильных, чем аспирин препаратов, обычно и многократно (10)

£ Сильные боли в кровати, прикован к постели (0)

II. Функция (возможно 47 баллов) (заполняется пациентом) _A. Походка (возможно 33 балла)_

1. Хромота:

2. Опора:

3. Преодолеваемое расстояние:

a. Нет (11)

b. Легкая (8)

c. Умеренная (5)

d. Сильная (0)

a. Нет (11)

b. Трость для длительных прогулок (8)

c. Трость большую часть времени (5) ± Один костыль (3)

е. Две трости (2)

£ Два костыля (0)

g. Не может ходить пешком (0)

a. Ходит на неограниченные расстояния (11)

b. Проходит 6 кварталов (8)

c. Проходит 2-3 квартала (5)

^ Передвигается только по квартире (2) е. Прикован к кровати или инвалидной коляске (0)

B. Активность (возможно 14 баллов)

1. Подъем по лестнице:

2. Самообслуживание (обувь, _носки):_

3. Возможность сидеть:

a. Нормально без использования перил (4)

b. Нормально, используя перила (2)

c. Любым способом (1)

d. Невозможно ходить по ступенькам (0)

a. Одевать носки и обувь легко (4)

b. Одевать носки и обувь с трудом (2)

c. Невозможно (0)

a. Комфортно на обычном стуле один час (5)

b. На высоком стуле полчаса (3)

c. Невозможно сидеть на стуле любого типа (0)

4. Пользование городским транспортом (1)

III. Деформация (дается 4 балла, если пациент демонстрирует): (заполняется хирургом или совместно)

a. Фиксированную сгибательную контрактуру менее 30°

b. Менее 10° фиксированного приведения

c. Менее 10° фиксированной внутренней ротации при разгибании

d. Разницу в длине конечностей меньше, чем 3 см_

IV. Объем движений (максимально 5) (заполняется хирургом или совместно) сгибание (*140):_°, отведение (*40):_°, приведение (*40):_°,

наружная ротация (*40):_°

211° - 300° (5), 161° - 210° (4), 101°-160°

, внутренняя ротация (*40):_°

(3), 61° - 100° (2), 31° - 60° (1), 0° - 30° (0) Шкала диапазона движения:_баллов

Сумма

(при полном заполнении)

Программа (Свидетельство № 2022685100. Hip reconstruction. 21.12.2022) для предоперационного проектирования хирургического вмешательства на тазовом компоненте, которая базируется на рентгенометрической оценке плоскостных рентгенограмм.

Протоколы лечения пациентов т с учетом величины индекса конгруэнтности суставных поверхностей. 3.1. ICAS 1,0-1,7 (Рисунок 41) Угол фронтальной инклинации А >45°. Угол Б < 15° Операция не показана

3.1.1 Угол фронтальной инклинации А <40°. Угол Б >15°. АС>150. Показана остеотомия таза.

3.1.1 а Угол горизонтальной инклинации впадины В 10-20° Наклон впадины во фронтальной и сагиттальной плоскости

3.1.1 б. Угол горизонтальной инклинации впадины В >20°

Наклон впадины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (ротация кнаружи) плоскости

3.1.1в Угол горизонтальной инклинации впадины В <10° Наклон впадины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (ротация кнутри) плоскости

3.1.2 Угол фронтальной инклинации А <40°. Угол Б >15°. АС<150. 3.1.2 а Угол горизонтальной инклинации впадины В 10-20° Показана остеотомия таза +ацетабулопластика.

Наклон впадины во фронтальной и сагиттальной плоскости За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие наклон

Величина трансплантата: 25 мм

3.1.2 б. Угол горизонтальной инклинации впадины В >20° Показана остеотомия таза +ацетабулопластика

Наклон впадины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (ротация кнаружи) плоскости

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие наклон

Величина трансплантата: 25 мм

3.1.2 в Угол горизонтальной инклинации впадины В <10° Показана остеотомия таза +ацетабулопластика

Наклон впадины во фронтальной (латеральный наклон), сагиттальной (передний наклон) и горизонтальной (ротация внутри) плоскости

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие наклон

Величина трансплантата: 25 мм

3.1.3 Угол фронтальной инклинации А 40-45°. Угол Б > 15°. АС>120. 3.1.3 а Угол горизонтальной инклинации впадины В 10-20°

Показана неполная периацетабулярная остеотомия. Наклон свода впадины во фронтальной и сагиттальной плоскости

3.1.3 б. Угол горизонтальной инклинации впадины В >20° Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная остеотомия. Наклон впадины в сагиттальной и горизонтальной (ротация кнаружи)

плоскости

Наклон свода - латеральный.

3.1.3в Угол горизонтальной инклинации впадины В <10° Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная остеотомия. Наклон впадины в сагиттальной и горизонтальной (внутренняя ротация) плоскости

Наклон свода - латеральный.

3.1.4 Угол фронтальной инклинации А 40-45°. Угол Б > 15°. АС<120. 3.1.4 а Угол горизонтальной инклинации впадины В 10-20° Показана неполная периацетабулярная остеотомия+ацетабулопластика.

Наклон свода впадины во фронтальной и сагиттальной плоскости За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие наклон

3.1.4 б. Угол горизонтальной инклинации впадины В >20° Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная

остеотомия+ацетабулопластика.

Наклон впадины в сагиттальной и горизонтальной (наружная ротация) плоскости

Наклон свода - латеральный.

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие наклон

3.1.4 в Угол горизонтальной инклинации впадины В <10° Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная

остеотомия+ацетабулопластика.

Наклон впадины в сагиттальной и горизонтальной (внутренняя ротация) плоскости

Наклон свода - латеральный.

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие наклон

1СА5 [1-1.7]

Рисунок 41 Алгоритм реконструктивных вмешательств при конгруэнтных суставных поверхностях.

3.2. 1САБ >1,7 (Рисунок 42)

3.2.1 Угол фронтальной инклинации А >35°. Угол Б >15°. АС>100. 3.2.1 а Угол горизонтальной инклинации впадины В 10-20° Показана неполная периацетабулярная остеотомия (ПАО). Наклон ацетабулярного фрагмента во фронтальной и сагиттальной плоскости 3.2.1 б Угол горизонтальной инклинации впадины В >20° Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная остеотомия За счет остеотомии таза осуществляется наклон в сагиттальной и горизонтальной (наружная ротация) плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется латеральный наклон 3.2.1 в Угол горизонтальной инклинации впадины В <10° Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная остеотомия За счет остеотомии таза осуществляется наклон в сагиттальной и горизонтальной (внутренняя ротация) плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется латеральный наклон

3.2.2 Угол фронтальной инклинации А >35°. Угол Б > 15°. АС<100. 3.2.2 а Угол горизонтальной инклинации впадины В 10-20° Показана неполная ПАО + ацетабулопластика

За счет неполной периацетабулярной остеотомии наклон ацетабулярного фрагмента во фронтальной и сагиттальной плоскости

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие головки

3.2.2 б Угол горизонтальной инклинации впадины В >20° Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная

остеотомия+ацетабулопластика

За счет остеотомии таза осуществляется наклон в сагиттальной и горизонтальной (наружная ротация) плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется латеральный наклон За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие наклон

3.2.2 в Угол горизонтальной инклинации впадины В <10°

Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная

остеотомия+ацетабулопластика

За счет остеотомии таза осуществляется наклон в сагиттальной и горизонтальной (внутренняя ротация) плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется латеральный наклон За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие наклон

3.2.3 Угол фронтальной инклинации А<35°. Угол Б >15°. АС >100. Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная остеотомия 3.2.3 а Угол горизонтальной инклинации впадины В 10-20°

За счет остеотомии таза осуществляется наклон во фронтальной и сагиттальной плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется дополнительный латеральный наклон

3.2.3 б Угол горизонтальной инклинации впадины В >20° За счет остеотомии таза осуществляется наклон во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (наружная ротация) плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется дополнительный латеральный наклон

3.2.3 в Угол горизонтальной инклинации впадины В <10°

За счет остеотомии таза осуществляется наклон во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (внутренняя ротация) плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется дополнительный латеральный наклон

3.2.4 Угол фронтальной инклинации А<35°. Угол Б >15°.АС < 100. Показана остеотомия таза+неполная периацетабулярная

остеотомия+ацетабулопластика

3.2.4 а Угол горизонтальной инклинации впадины В 10-20° За счет остеотомии таза осуществляется наклон во фронтальной и сагиттальной плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется дополнительный латеральный наклон

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие

3.2.4 б Угол горизонтальной инклинации впадины В >20° За счет остеотомии таза осуществляется наклон во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (наружная ротация) плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется дополнительный латеральный наклон

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие.

3.2.4 в Угол горизонтальной инклинации впадины В <10° За счет остеотомии таза осуществляется наклон во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (внутренняя ротация) плоскости

За счет неполной ПАО осуществляется дополнительный латеральный наклон

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие

Рисунок 42 Алгоритм реконструктивных вмешательств при увеличении индекса конгруэнтности суставных поверхностей.

3.3. ICAS 0,8-0,99

3.3.1 Угол фронтальной инклинации А<35°. Угол Б>15°. АС<170. Показана остеотомия таза+ацетабулопластика 3.3.1 а Угол горизонтальной инклинации впадины В 10-20° За счет остеотомии таза осуществляется наклон во фронтальной и сагиттальной плоскости

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие наклон

3.3.1 б Угол горизонтальной инклинации впадины В >20° За счет остеотомии таза осуществляется наклон во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (наружная ротация) плоскости

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие, наклон.

3.3.1 в Угол горизонтальной инклинации впадины В <10°

За счет остеотомии таза осуществляется наклон во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (внутренняя ротация) плоскости

За счет ацетабулопластики осуществляется дополнительное латеральное покрытие.

3.3.2 Угол фронтальной инклинации А>35°. Угол Б <15°. АС<170. Показана ацетабулопластика. За счет ацетабулопластики осуществляется

дополнительное латеральное покрытие.