Хирургическое лечение острых тромбозов артерий нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Горбенко, Михаил Юрьевич

• Горбенко, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горбенко, Михаил Юрьевич

Введение:.

Глава I. Проблема хирургического лечения острой ишемии у больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей (обзор литературы).

Глава II. Материалы и методы исследования.

1. Характеристика групп больных.

2. Методы исследования.

3. Методы лечения.

Методы статистической обработки материала.

Глава III. Алгоритм диагностики инструментальными методами при острых артериальных тромбозах.

Глава IV. Выбор метода лечения и хирургической тактики у больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение острых тромбозов артерий нижних конечностей»

Актуальность проблемы.

Лечение острых тромбозов артерий нижних конечностей на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед современной сосудистой хирургией. По данным L. Norgren, W.R. Hiatt et al., (2007) частота возникновения острой ишемии конечностей составляет 140 случаев на 1 миллион населения в год, при этом наиболее частой причиной острой ишемии являются «первичные» артериальные тромбозы. Среди прочих причин острой артериальной непроходимости на их долю приходится около 40% случаев острых ишемических расстройств (суммарные данные Berrige et al, (2002) и Campbell et al, (1998)) (150). Сложности лечения острых артериальных тромбозов связаны, в первую очередь, с частой необходимостью выполнения тяжелых реконструктивных операций, при том, что 40-60% больных с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий конечностей страдают выраженной кардиальной и цереброваскулярной патологией (L.Norgren, W.R. Hiatt et al., 2009) (150).

He смотря на накопленный мировой опыт лечения данного вида патологии, до сих пор имеются существенные разногласия по вопросам диагностики, лечебной тактики, выбора показаний к операциям и сроков хирургического лечения больных с острыми артериальными тромбозами. В соответствии с этим нами были определены следующие цели и задачи исследования:

Цель работы:

Определение алгоритма диагностики, лечения и хирургической тактики у больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей в зависимости от локализации поражения, степени и течения острой ишемии.

Задачи исследования:

1. Проведение ретроспективного анализа течения острой ишемии конечностей у больных с острыми артериальными тромбозами различной локализации с целью прогнозирования необратимых изменений в артериях дистального русла.

2. Разработка диагностического алгоритма у больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей в зависимости от локализации поражения и степени острой ишемии.

3. Определение показаний к хирургическому лечению острых тромбозов артерий нижних конечностей с учетом степени и характера течения острой ишемии.

4. Выбор метода хирургического лечения острых тромбозов артерий нижних конечностей в зависимости от локализации и распространенности окклюзионного поражения.

Научная новизна полученных результатов:

1. Разработан диагностический алгоритм при острых тромбозах артерий нижних конечностей, позволяющий прогнозировать развитие тромбоза артерий периферического русла.

2. Впервые дана оценка характеру течения острой ишемии в зависимости от локализации и распространенности острого окклюзионного процесса.

3. На большом клиническом материале определен выбор метода хирургического лечения острых тромбозов артерий нижних конечностей, в зависимости от локализации и распространенности поражения.

4. Дана оценка эффективности метода реолитической тромбэктомии и малоинвазивных чрескожных вмешательств у больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Острая ишемия конечностей у больных с острыми артериальными тромбозами имеет тенденцию к регрессу, протекает стабильно или быстро прогрессирует в зависимости от локализации и распространенности окклюзионного поражения артерий нижних конечностей.

2. В экстренном порядке должны быть оперированы больные с выраженными ишемическими изменениями конечностей (паралич, контрактура, субфасциальный отек) и больные с низкими степенями острой ишемии, у которых определены предпосылки к развитию тромбоза артерий периферического русла.

Практическая ценность работы:

1. Своевременное выполнение тромбэктомии из артерий и реконструктивных операций при острых тромбозах артерий нижних конечностей снижает риск развития тромбоза периферического артериального русла и позволяет сохранить жизнеспособность конечности в послеоперационном периоде.

2. Применение малоинвазивных методик восстановления кровотока, в том числе реолитической тромбэктомии, позволяет добиться регресса ишемии конечности уже на ранних этапах госпитализации у больных с сомнительными условиями для выполнения прямой реконструктивной операции и с тяжелой сопутствующей патологией.

Реализация полученных результатов:

Разработанная методика прогнозирования течения острой ишемии у больных с острыми артериальными тромбозами нижних конечностей, определяющая алгоритм хирургического лечения данной патологии, внедрена в клиническую практику и применяется в клинике хирургических болезней РГМУ на базе 3-х отделений сосудистой хирургии 57 ГКБ. 5

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Горбенко, Михаил Юрьевич

Выводы:

1. Диагностический алгоритм у больных с острыми артериальными тромбозами основан на использовании УЗДГ, УЗДС и ААГ и зависит от степени ишемии и локализации поражения: рентгеноконтрастная ангиография в диагностике состояния дистального русла информативна не более чем в 64%, поэтому в условиях высокой ишемии конечности выполнение дооперационной ангиографии целесообразно лишь в случае сомнений в состоянии «путей притока».

2. Наилучшие результаты лечения при острых артериальных тромбозах получены у больных с I и ПА степенью острой ишемии, которым была выполнена экстренная реваскуляризация конечности. При выполнении отсроченных вмешательств частота ампутаций и летальность возрастает в 2 раза, и при ПБ степени число неблагоприятных исходов достигает 80%.

3. Течение острой ишемии у больных с низкими степенями ишемических расстройств может быть регрессирующим, стабильным или прогрессирующим в зависимости от локализации и распространенности окклюзионного процесса.

4. Наличие острого тромбоза аорты и артерий нижних конечностей является показанием к экстренной реваскуляризации. Исключение составляют больные с I степенью ишемии, наличием тяжелой сопутствующей патологии, имеющие благоприятный прогноз течения ишемических расстройств. При выборе метода реваскуляризации предпочтение следует отдавать малоинвазивным вмешательствам, в том числе с использованием метода реолитической тромбэктомии.

Практические рекомендации

1. Ультразвуковая доплерография с определением наличия коллатерального кровотока и венозного оттока в дистальных отделах конечности должна выполняться всем больным с диагнозом «острый артериальный тромбоз» в качестве скринингового метода определения степени ишемии конечности.

2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование и рентгенконтрастная аорто-артериография на дооперационном этапе должны выполняться у больных с острой ишемией нижних конечностей 1-ПА степени. Применение дооперационной аорто-артериографии и ультразвукового дуплексного ангиосканирования у больных с высокими степенями ишемии нижних конечностей применимы только в случае наличия сомнений в адекватности «путей притока» для выполнения реваскуляризации. В остальных случаях целесообразно применение интраоперационной ангиографии.

3. Экстренное вмешательство по восстановлению кровообращения в 1 сутки госпитализации предпочтительно у всех пациентов с острыми тромбозами артерий нижних конечностей, за исключением пациентов с тотальной контрактурой.

4. Попытка консервативного лечения допустима у больных с Г степенью острой ишемии, тяжелой сопутствующей патологией и благоприятным прогнозом течения ишемии конечности.

5. Прогноз течения острой ишемии конечности выстраивается на основании данных о локализации и распространенности острой окклюзии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горбенко, Михаил Юрьевич, 2010 год

1. Андреев C.B., Кубатов А. Л. Роль циклических нуклеотидов и простагландинов в механизмах агрегации тромбоцитов //Современные проблемы тромбозов и эмболий: Вопросы теории и клиники. — М., 1978. — с.84-86.

2. Андреенко Г.В. Значение изменения состояния системы гемокоагуляции и фибринолиза в патогенезе инфаркта миокарда. //Кардиология. -1974. -Т 114, №11.-С.139-146.

3. Андрющенко Е.В. Свертывающая система крови у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом с недостаточностью кровообращения //Врач, дело.- 1969.- №2.-С.19-21.

4. Балуда В. П. Патогенез внутрисосудистого тромбообразования и принципы профилактики тромбозов //Противотромботическая терапия в клинической практике,- М., 1979,- C.II-I2.

5. Белорусов О.С. Острые тромбозы и эмболии терминального отдела аорты и магистральных артерий конечностей (клиника, диагностика, выбор метода леченая): Автореф. Канд. Мед. наук.- М., 1967г.

6. Волколаков Я.В., Тхор С.Н., Акотс О.П. Неотложная хирургия острой непроходимости артерий //Острая патология магистральных сосудов.- Киев, 1978.- С.26-27.

7. ГавриленкоА.В., Дементьева И.И., МайтесянД.А., Шабалтас Е.Д., Вериго A.B., Палюлина М.В. Реперфузионный синдром у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 3.

8. Гаврилов O.K. Проблемы и гипотезы в учении о свертывани крови.- М. Медицина, 1981.- 288 с.

9. Гаврилов O.K. Теория системной регуляции агрегантного состояниякрови. //Система регуляции агрегантного состояния крови в норме ипатологии,- М., 1982.- C.5-I3.

10. Грицкж А.И., Амосова E.H., Грицюк И.А. Практическаягемостазиология // DJVU., 1994., 256 стр.

11. Гусак В.К., Иващенко В.В. Лечение острых тромбозов и эмболий артерий конечностей у больных кардиосклерозом //Вестн.хир. -1985.- Т. 135, №12.- С.47-51.

12. Гусак В.К., Иващенко В.В., Опыт лечения острых тромбозов магистральных артерий конечностей атеросклеротической этиологии //Клинич.хирургия. 1985, №7- С.42-43.

13. Доценко А.П., Пайкин А.Е. Организационно-тактические воросы хирургического лечения больных с острыми тромбозами и эмболиями магистральных артерий конечностей //Клин.хир.- 1985.- №7. -С.52-53.

14. Дунаев В.А., Евдокимов В.В. Вязкость крови у больных ишемической болезнью сердца с разными типами гиперлипопротеидемии //Кардиология.-1977, T.I7, №6.С.79-82.

15. Залесский В. Н., Гавриленко Т.Н., Фильченков A.A. Апоптоз при ишемии и реперфузии миокарда. Лкарська справа. 2002;

16. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Острая артериальнаянепроходимость. Клиническая классификация и тактика лечения //

17. Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. — Том 8,N 2 . — С. 74-77

18. Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Гаврилов В.А. и др. Тактика в лечении острой тромботической непроходимости бршной аорты и периферических артерий //Экстренная хирургия сосудов,- Ташкент, 1983.- С.25-26.

19. Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Гаврилов В.А., Кация В.Г. Диагностика и лечение острой непроходимости брюшной аорты и периферических артерий //Хирургия.- 1979.- №5.- С.24-29.

20. Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Кация В.Г., Гаврилов В.А. Тактика в лечении острой эмбологенной и тромботической непроходимости брюшной аорты и артерий конечностей //Острая патология магистральных сосудов.-Киев, 1983.- С.33-34.

21. Зырянов Б.Н. Реконструктивная хирургия окклюзионных поражений бедренных и подколенных артерий. -Томск, 1979,- 302 с.

22. Князев М.Д. Белорусов О.С. Выбор метода лечения острых тромбозов артерий конечностей. //Вестн.хир.- 1971, :т.Ю5, №1, -С.43-50.

23. Князев М.Д. Острая артериальная непроходимость бифуркации аорты и магистальных артержй конечностей: Автореф.дис. доктора. мед.наук,-М., 1969.

24. Кудряшов Б.А. Биологические проблемы регуляции жидкостного состояния крови и ее свертывания.- М.: Медицина, 1975. -488 с.

25. Кузник Б.И., Скипетров В.П. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз и тромбоз.- М.: Медицина, 1974.-307 с.

26. Лыткин М.И., Тулупов А.Н. Агрегационные свойства форменных элементов и их значение в хирургической клинике //Вестн. хир,- 1984,- T.I32, №4.- С.9-14.

27. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б. Роль гемостаза и реологии крови в патогенезе ишемической болезни сердца //Кардиология.-1977,- T.I7. №5.-С.8-12.

28. Малиновский H.H., Козлов В.А. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии,- М.: Медицина, 1976.- 424 с.

29. Маркосян A.A. Физиология свертывания крови.- М.: Медицина,- 1966,464 с.

30. Мачабели М.С, Гагеладзе М.Г., Комкелидзе A.A. Тромбопластическая и антикоагулянтная активность тканевых экстрактов сосудистой стенки //Лаб.дело.- 1971.- №6,- С. 323-326.

31. Мачабели М.С. Коагулопатические синдромы.- М.: Медицина, 1970,304 с.

32. Нацвлишвили Г. А., Тваладзе М.Г., Буачидзе Т.О. Наш опыт комбинированного лечения больных при острых тромбозах терминального отдела аорты и магистральных артерий нижних конечностей //Экстренная хирургия сосудов.- Ташкент,- 1983,- С.47-48.

33. Петровский Б. В., Крылов В. С, Князев М. Д., Белорусов О. С. Острые тромбозы и эмболии аорты п магистральных артерии конечностей. — Хирургия. 1966. Л» 4, с. 3—9.

34. Петровский Б.В. Актуальные проблемы гемостазиологии. М.: Наука, 1979, -С.328.

35. Покровский A.B. Клиническая ангиология. Том 2, -М. Медицина, 2004.

36. Савельев B.C. Реконструктивная хирургия реальный путь лечения больных острой артериальной- непроходимостью. //Экстренная хирургия сосудов.-Ташкент; 1983,-С.4-6.

37. Савельев B.C. Хирургия острого тромбоза бифуркации аорты и артерий конечностей //Вестн.хир.- 1986.-Т.138, №3. -С.3-7.

38. Савельев B.C., Затевахин И.И., Исаев М.Р. и др. Венозные тромбозы и их осложнения у больных с острой артериальной непроходимостью. //Вестн.хир.- 1983.- Т. 130, №6.-С.З-9.

39. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М.: Медицина. 1987; 241-242, 265-266.

40. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В., Богданец Л.И, Тактика лечения острой ишемии конечностей. //Хирургия, 1983, -№5. -С. 18-23.

41. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость124бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.- М.: Медицина, 1987.

42. Фермилен Ж., Ферстрате М. Гемостаз. Пер.с франц. -М.: Медицна, 1984. -192 с.

43. Халфен Э.Ш., Белоусова С.С., Шварц H.JI., Иконникова Е.И. Влияние ангиопротекторов различных классов на агрегацию тромбоцитов //Кардиология. -1984.- Т.24, №2.-С.32-35.

44. Чазов Е.И„ Климов А.Н. Дислипопротеидемии и ишемичесекая болезнь сердца.- М.: Медицина, 1980,- 312с.

45. Чазов Е.И. Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней.- М., Варшава: Медицина, 1966. -263 с.

46. Чазов Е.И., Лакин К.М. Антикоагулянты и фибринолитические средства.-М.: Медицина, 1977. -311 с.

47. Aldman A, Larsson J, Elfstrom J. Muscle energy stores in relation to clinical findings and outcome in acute arterial ischaemia of the lower leg. Eur J Vase Surg 1987;1:415-420.

48. Amonkar SJ, Cleanthis M, Nice C, Timmons G, Mudawi AM, Ashour HY, Bhattacharya V. Outcomes of intra-arterial thrombolysis for acute limb ischemia.

49. Angiology. 2007 Dec-2008 Jan;58(6):734-42.125

50. Ascher E, Hollier L.H., Eugene D. Haimovici's vascular surgery. Blackwell Publishing, US, 2004

51. Ascher E, Marks NA, Schutzer RW, Hingorani AP. Duplex-guided balloon angioplasty and stenting for femoropopliteal arterial occlusive disease: an alternative in patients with renal insufficiency. J Vase Surg. 2005 Dec;42(6):l 10813.

52. Aune S, Trippestad A. Operative mortality and long-term survival of patients operated on for acute lower extremity ischemia. Eur J Vase Endovasc Surg 1998;15:143-146.

53. Bendermacher BL, Willigendael EM, Teijinlc JA, Prins MH. Medical management of peripheral arterial disease. J Thromb Haemost. 2005 Aug;3(8): 1628-37.

54. Beyersdorf F, Schlensak C. Controlled reperfusion after acute and persistent limb ischemia. Semin Vase Surg. 2009 Mar;22(l):52-7.

55. Blaisdell F. W. The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome: a review. Cardiovasc Surg (England). 2002. 10: 6: 620-630.

56. Blaisdell F.W., Seale M., Allen R.B. Management of acute lower extremity arterial ischemia due to embolism and thrombosis // Surgery. -1978.- Vol.84, №6. -P.822-834.

57. Bonheur JA, Albadawi H, Patton GM, Watkins MT. A noninvasive murine model of hind limb ischemia-reperfusion injury. J Surg Res. 2004 Jan;l 16(1):55-63.

58. Boutros C, Zegdi R, Lila N, Cambillau M, Fornes P, Carpentier A, Fabini JN. Carbon monoxide can prevent acute lung injury observed after ischemia reperfusion of the lower extremities. J Surg Res. 2007 Dec;143(2):437-42. Epub 2007 Sep 7.

59. Boutros CN, Zegdi R, Lila N, Combillau M, Fornes P, Carpentier A, Noel Fabiani J. Pulmonary expression of inducible heme-oxygenase after ischemia/reperfusion of the lower extremities in rats. J Surg Res. 2005 Dec;129(2):306-12. Epub 2005 Sep 2.

60. Braithwaite BD, Birch PA, Heather BP, Earnshaw JJ. Management of acute leg ischemia in the elderly. Br J Surg 1998;85:217-220.

61. Braunwald E., Kloner R. Circulation. 1982; 66: 1 146-1149.

62. Breukink SO, Vrouenraets BC, Davies GA, Voorwinde A, van Dorp TA, Butzelaar RM. Thrombolysis as initial treatment of peripheral native artery and bypass graft occlusions in a general community hospital. Ann Vase Surg. 2004 May; 18(3):314-20.

63. Charagozloo F., MelendezJ., Hein R. J. thorac. car-diodasc. Surg. 1988; 95: 4: 631 -636.

64. Chester JF, Buckenham TM, Dormandy JA, Taylor RS. Perioperative t-PA thrombolysis. Lancet 1991;337:861-862.

65. Coakley DN, Moloney T, McCormick J, Shaikh FM, Grace PA. Venous drainage, a simple method to prevent the systemic consequences of ischaemia-reperfusion injury in acute lower limb ischaemia. Ir J Med Sci. 2009 Sep 4.

66. Coleridge Smith P.D. Deleterious effects of white cells in the course of skin damage in CVI. Int Angiol. (Italy). 2002; 21(2 Suppl 1): 26-32.

67. Comerota AJ, Sidhu R. Can intraoperative thrombolytic therapy assist with the management of acute limb ischemia? Semin Vase Surg. 2009 Mar;22(l):47-51.

68. Currie IS, Wakelin SJ, Lee AJ, Chalmers RT. Plasma creatine kinase indicates major amputation or limb preservation in acute lower limb ischemia. J Vase Surg. 2007 Apr;45(4):733-9.

69. Dammers R., Wehrens X. H., oude Egbrink M. G. et al. Microcirculatory127effects of experimental acute limb ischaemia-reperfusion. Br.J. Surg. (England). 2001; 88 (6): 816-824.

70. Dashwood MR, Tsui JC. The effect of acute ischemia on ET-1 and its receptors in patients with underlying chronic ischemia of the lower limb. Exp Biol Med (Maywood). 2006 Jun;231(6): 802-5.

71. De Vries SO, Hunink MGM, Polak JF. Summary receiver-operating characteristic curves as technique for meta-analysis of the diagnostic performance of duplex ultrasonography in peripheral arterial disease. Acad Radiol 1996;3:361-369.

72. Dimakakos P.B., Kotsis T., Kondi Pafiti A. et al. Oxygen free radicals in abdominal aortic surgery. An experimental study. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). (Italy). 2002; 2: 43(1): 77-82.

73. Drygen W.F., Kwan — Yeung L., Tawfik N. J. Physiol. (Lond.). 1987; 386: 93.

74. Dzieciuchowicz L, Lukaszuk M, Figiel J, Klimczak K, Krasiriski Z, Majewski W. Factors influencing the clinical course of popliteal artery aneurysm. Med Sci Monit. 2009 May;15(5):CR231-5.

75. Earnshaw JJ. Neurological deficit more reliable than Doppler. Eur J Vase

76. Surg. 1991 Feb;5(l): 106-7. No abstract available.128

77. Ebner H, Zaraea F, Randone B. The role of intraoperative angiography in arterial thromboembolectomy for non-traumatic acute upper limb ischaemia. Chir Ital. 2004 May-Jun;56(3):345-50

78. Edrees W. K., Lau L. L., Young /.S. et al. The effect of lower limb ischaemia—reperfusion on intestinal permeability and the systemic inflammatory response. Eur. J .Vase. Endovasc. Surg. (England). 2003; 25(4): 330-335.

79. Elsman BHP, Legemate DA, van der Heyden FWHM, de Vos HJ, Mali WP, Eikelboom BC. Impact of ultrasonographic duplex scanning on therapeutic decision making in lower-limb arterial disease. Br J Surg 1995;82:6630-633.87.

80. Enge I, Edenberg J, Stuland T. Treatment with percutaneous transluminal angioplasty of the popliteal and crural arteries Tidsskr Nor Laegeforen. 2004 Jan 22;124(2):173-5.

81. Fitzal F., De Lano F.A., Young C et al. Early capillary no—reflow during low—flow reperfusion after hind limb ischemia in the rat. Ann. Plast. Surg. (United States). 2002; 8: 49(2): 170-180.

82. Gallino A., Haeberli A., Bauer H.R., Straub P.W. Fibrin formation and platelet aggregation in patients with severe coronary artery disease: Relationship with the degree of myocardial ischemia circulation // Circulation. -1985.- Vol.72, №1. -P.27-30.

83. Gardiner GA, Harrington DP, Koltun W, Whittemore A, Mannick JA, Levin DC. Salvage of occluded bypass grafts by means of thromblysis. J Vase Surg 1989;9:426-431.

84. Gee M., Margiotte M. Free-Radical Generation Complement—induced Pulmonary Dysfunction, in: Tailor M., Matalon S., Ward P. Physiology of Oxygen Radicals. Baltimor.

85. Giannini D, Balbarini A. Thrombolytic therapy in peripheral arterial disease. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord. 2004 Sep;4(3):249-58.

86. Granger N., Hollwarth M., Parks D. Acta, physiol. scand. 1986; 126:548:47 63.

87. Guarneri C, Flamigni T., Caldarera C. J. molec. cell. Cardiol. 1980. 12:797 808.

88. Gunderson J: Segmental measurement of systolic blood pressure in the extremities including the thumb and the great toe. Acta Chir Scand Suppl 426:190, 1972.

89. Hamada K, Kanda T., Ishikawa S. et al. Na+/H + exchange inhibitor reduces vascular injury caused by ischemia—reperfusion in the rat hind limb. Res Commun Mol Pathol Pharmacol (United States). 2000; 107(3-4): 259-267.

90. Hany TF, Debatin JF, Leung DA, Pfammatter T. Evaluation of the aortoiliac and renal arteries: comparison of breath-hold, contrast-enhanced, three-dimensional MR angiography with conventional catheter angiography. Radiology 1997;204(2):357-362.

91. Harkin D.W. D'Sa A.A. Yassin JI/.Metal. Gut muco-sal injury is attenuated by recombinant bactericidal, permeability—increasing protein in hind limb ischemia—reperfusion injury. Ann. Vase. Surg. (United States). 2001; 15(3): 326-331.

92. Harkin D.W., Barms D'sa A.A., McCallion K. et al. Circulating neutrophil130priming and systemic inflammation in limb ischaemia—reperfusion injury. Int. Angiol. (Italy). 2001; 3: 20(1): 78-89

93. Harris N.R., Grander D.N. Nneutrophil enhancement of reperfusion— indused capillary fluid filtration associated with hypercholesterolemia. Am. J. Physiol. 1996; 271:992-996.

94. Heinrichs Ch. Sterungen der Blutgerinnung wahrend und nach arteriellen Gefabrekonstruktionen // Zbl.Chir.- 1983.-Bd 108, №19. -S.l 129-1136.

95. Hempel F., Lenfant C Semin. Res. Med. 1981; 2: 165-171.

96. Hingorani AP, Ascher E, Marks N, Puggioni A, Shiferson A, Tran V, Jacob T. Limitations of and lessons learned from clinical experience of 1,020 duplex arteriography. Vascular. 2008 May-Jun; 16(3): 147-53.

97. Hingorani AP, Ascher E, Marks N.Duplex arteriography for lower extremity revascularization. Perspect Vase Surg Endovasc Ther. 2007 Mar;19(l):21-2.

98. Ho KY, Leiner T, de Haan MW, Kessels AG, Kitslaar PJ, van Engelshoven JM. Peripheral vascular tree stenoses: evaluation with moving-bed infusion-tracking MR angiography. Radiology 1998;206:683-692.

99. Hoch JR, Tullis MJ, Kennell TW, McDermott J, Acher CW, Turnipseed WD. Use of magnetic resonance angiography for the preoperative evaluation of patients with infrainguinal arterial occlusive disease. J Vase Surg 1996;23:792-800.

100. Hua HT, Al-Badawi H, Entabi F, Stoner MC, Diamond RE, Bonheur J A, Houser S, Watkins MT. CXC chemokine expression and synthesis in skeletal muscle during ischemia/reperfusion. J Vase Surg. 2005 Aug;42(2):337-43.

101. Huber TS, Back MR, Ballinger RJ, Culp WC, Flynn TC, Kubilis PS, Seeger JM. Utility of magnetic resonance arteriography for distal lower extremity revascularization. J Vase Surg 1997;26(3)415-423.

102. Irie H, Kato T, Ikebe K, Tsuchida T, Oniki Y, Takagi K. Antioxidant effect of MCI-186, a new Free-Radical scavenger, on ischemia-reperfiision injury in a rat hindlimb amputation model. J Surg Res. 2004 Aug; 120(2):312-9.

103. Jassem W., FuggleS.V., Rela M., Koo D.D., Heaton N.D. The role of mitochondria in ischemia reperfusion injury. Transplantation. 2002; 2: 27: 73(4): 493-499.

104. Kasirajan K, Gray B, Beavers F, et al: Rheolytic thrombectomy in the treatment of acute limb-threatening ischemia: Immediate results and six-month follow-up of the multicenter AngioJet registry. J Vase Intervent Radiol 12:413— 421,2001.

105. Kasirajan K, Ramaiah V, Diethrich EB: A novel mechanical thrombectomy device in the treatment of acute limb ischemia. J Endovasc Ther 10:317-321, 2003.

106. KayarE., MatF, Meiselman H.J. et al. Red blood cell rhe-ological alterationsin a rat model of ischemia—reperfusion injury. Biorheology. (Netherlands). 2001;13238(5—6): 405-414.

107. Kerns SR, Hawkins IFJ, Sabatelli FW: Current status of carbon dioxide angiography. Radiol Clin North Am 33:15-29, 1995.

108. Kessel DO, Berridge DC, Robertson I. Infusion techniques for peripheral arterial thrombolysis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD000985.

109. Klawitter P.F., Murray H.N., Clanton T.L. et al. Low flow after global ischemia to improve postischemic myocardial function and bioenergetics. Crit. Care. Med. (United States). 2002; 10: 30(11): 2542-2547.

110. Koelemay MJW, den Hartog D, Prins MH, Kromliout JG, Legemate DA, Jacobs MJHM. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography. Br J Surg 1996;83:404-409.

111. Koksal C, Bozkurt AK, Ustundag N, Konukoglu D, Musellim B, Sirin G, Cortelekoglu T, Sayin AG. Attenuation of acute lung injury following lower limb ischemia/reperfusion: the pharmacological approach. J Cardiovasc Surg (Torino). 2006 Aug;47(4):445-9.

112. Koksel O, Ozdulger A, Aytacoglu B, Tamer L, Polat A, Sucu N, Yildirim C, Degirmenci U, Kanik A. The influence of iloprost on acute lung injury induced by hind limb ischemia-reperfusion in rats. Pulm Pharmacol Ther. 2005;18(4):235-41.

113. Kropman RH, De Vries JP, Moll FL. Surgical and endovascular treatment of atherosclerotic popliteal artery aneurysms. J Cardiovasc Surg (Torino). 2007 Jun;48(3):281-8.

114. Kukaeva E.A., Andrianova M.lu., Paliulina M. V. et al. Metabolic aspects of reperfusion syndrome in patients with chronic ischemia of the lower limbs after surgical revascularization. Patol. Fiziol. Eksp. Ten (Russia). 2003; 4-5: 2: 25-27.

115. Kuoppala M, Franzen S, Lindblad B, Acosta S. Long-term prognostic factors after thrombolysis for lower limb ischemia. J Vase Surg. 2008 Jun;47(6): 1243-50.

116. Kuukasjarvi P, Salenius JP. Perioperative outcome of acute lower limb ischemia on the basis of the national vascular registry. The Finnvasc Study Group.

117. Eur J Vase Endovasc Surg 1994;8:578-583.133

118. Laipanov KhI, Petrosyan EA, Sergienko VI. Morphological changes in the lungs during experimental acute ischemia and reperfusion of the limb. Bull Exp Biol Med. 2006 Jul;142(l):105-7.

119. Laird J.R. The management of acute limb ischemia: techniques for dealing with thrombus. J. Interv. Car-diol. (United States). 2001; 10: 14(5): 539-546.

120. Laissy JP, Pernes JM. Imaging of the lower limb arteries: when, how and why? J Radiol. 2004 Jun;85(6 Pt 2):845-50.

121. Lianzani M. Biochemical Effects of Saturated end Unsaturated Aldehydes. Free Radicals, Lipid peroxidation Acad. Press. N.Y. 1982; 129-151.

122. Lusby RJ, Wylie EJ. Acute lower extremity ischemia: pathogenesis and management. Word J Surg 1983; 7:340.

123. Luterman A., Manwaring D., Curreri P. The Role of Oxygen Degradation Products in the Phatogenesis of the inflammatory Dystress—Syndrome. Surgery. 1977; 82; 706-709.

124. Marcucci G, Antonelli R, Accrocca F, Siani LM, Giordano GA, Baldassarre E, Mounayergi F, Siani A. The role of cross-over bypass graft in the treatment of acute ischaemia of the lower limb. G Chir. 2007 Jun-Jul;28(6-7):277-80.

125. Martelli E, Ippoliti A, Ventoruzzo G, De Vivo G, Ascoli Marchetti A, Pistolese GR. Popliteal artery aneurysms. Factors associated with thromboembolism and graft failure. Int Angiol. 2004 Mar;23(l):54-65.

126. McNamara TO, Bombeger RA, Merchant RF. Intra-arterial urokinase as the initial therapy for acutely ischemic lower limbs. Circulation 1991;83(Suppl):106-119.

127. Megarbane B, Marsanne C, Meas T, Medeau V, Guillausseau PJ, Baud FJ. Acute lower limb ischemia is a frequent complication of severe diabetic hyperosmolarity. Diabetes Metab. 2007 Apr;33(2): 148-52. Epub 2007 Feb 21.

128. Mondek P, Sefranek V. Recent patho-biochemical view of ischemia-reperfusion injury. Rozhl Chir. 2004 Nov;83(l l):575-8.

129. Moneta GL, Yeager RA, Lee RW, Porter JM: Noninvasive localization of arterial occlusive disease: A comparison of segmental Doppler pressures and arterial duplex mapping. J Vase Surg 17:578-582, 1993.

130. Morsey HAslam M Standfield N. Patients with critical ischemia of the lower limb are at risk of developing kidney dysfunction. Am. J. Surg. (United States). 2003; 185(4): 360-363.

131. Mularczyk T, Kostewicz W. Fibrinolytic intra-arterial therapy in treatment of arterial occlusion in femoropopliteal segment. Int Angiol. 2008 Aug;27(4):313-8.

132. Mustard J.F., Murphy B.A. Effect of smoking on blood coagulation and platelet survival in man. //Brit.med.J.- 1963. 5334,- P.846-849.

133. Mustard J.F., Murphy E.A., Robinson G.A. She fate of the platelets. //J.Clin.Invest.- 1962.-Vol.41, №6. P.1388-1388.

134. Mustard J.P., Packham M.A. Platelets, thrombosis and drugs. //Drugs. -1975.-Vol.9, №1.-P. 19-76.

135. Nakata N, Talcaoka K. Use of glycyrrhizin in prevention of tissue damage caused by ischemia-reperfusion in rabbit hind limbs. J Orthop Sei. 2006 Jul;l l(4):375-9.

136. Neuzil DF, Edwards WH, Mulherin JL, Martin RS, Bonau R, et al. Limb ischemia: surgical therapy in acute arterial occlusion. Am Surg 1997;63:270-274.

137. Nypaver TJ, Whyte BR, Endean ED, Schwartz TH, Hyde GL, et al. Nontraumatic lower-extremity acute arterial ischemia. Am J Surg 1998; 176:147152.

138. Ohrlander T, Hoist J, Malina M. Emergency intervention for thrombosed popliteal artery aneurysm: can the limb be salvaged? J Cardiovasc Surg (Torino).2007 Jun;48(3):289-97.

139. Okutan H, Savas C, Delibas N. The antioxidant effect of melatonin in lung injury after aortic occlusion-reperfusion. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2004 Sep;3(3):519-22.

140. Ouriel K, McDonnell AE, Metz CE, Zarins CK: Critical evaluation of stress testing in. the diagnosis of peripheral vascular disease. Surgery 91:686-693, 1982.

141. Ouriel K, Zarins CK: Doppler ankle pressure: An evaluation of three methods of expression. Arch Surg 117:1297-1300, 1982.

142. Ouriel K. A history of thrombolytic therapy. J Endovasc Ther. 2004 Dec;l 1 Suppl 2:11128-133.

143. Panes J., Kurose I., Rodriguez- Vaca D. Diabetes exacerbates inflammatory response to ishemia reperfusion. Circulation. 1996; 13: 161-167.

144. Plate G, Jansson I, Forssell C, Weber P, Oredsson S. Thrombolysis for acute lower limb ischaemia a prospective, randomised, multicentre study comparing two strategies. Eur J Vase Endovasc Surg. 2006 Jun;31(6):651-60. Epub 2006 Jan 19.

145. Plate G, Oredsson S, Lanke J. When is thrombolysis for acute lower limb ischemia worthwhile? Eur J Vase Endovasc Surg. 2009 Feb;37(2):206-12. Epub2008 Dec 2.

146. Platz TA, Wilson JS, Kline JA, Rushing G, Parker JL, Moore EM, Southern

147. FN. The beneficial effects of dichloroacetate in acute limb ischemia. Mil Med.1362007 Jun; 172(6):628-33.

148. Podlaha J. Twenty years operating experience for popliteal artery aneurysm. Acta Chir Belg. 2007 Sep-C)ct;107(5):540-3.

149. Poon E, Yucel EK, Pagan-Marin H, Kayne H. Iliac artery stenosis measurements: comparison of two-dimensional time-of-flight and three-dimensional dynamic gadolinium-enhanced MR angiography. AJR Am J Roentgenol 1997;169:1139-1144.

150. Pozzi S., Malferrari G, Biunno I. et al. Low—flow ischemia and hypoxia stimulate apoptosis in perfused hearts independently of reperfusion. Cell Physiol Biochem (Switzerland). 2002; 12(1): 39-46.

151. Quinn SF, Sheley RC, Semonsen KG, Leonardo VJ, Kojima K, Szumowski J. Aortic and lower-extremity arterial disease: evaluation with MR angiography versus conventional angiography. Radiology 1998;206(3):693-701.

152. Raja J, Munneke G, Morgan R, Belli AM. Stenting in acute lower limb arterial occlusions. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 Jul;31 Suppl 2:S41-4. Epub 2007 May 12.

153. Rak K. Haemostasis es atherogeneeis. //Orv.Hetil.-1982. -Vol.123, №44. -P.2699-2707.

154. Rathi S, Latif F, Exaire JE, Hennebry TA. Use of simultaneous angioplasty and in situ thrombolysis with a specialized balloon catheter for peripheral interventions. J Thromb Thrombolysis. 2009 Jul;28(l):77-82. Epub 2008 Nov 6.

155. Robinson WP 3rd, Belkin M. Acute limb ischemia due to popliteal artery aneurysm: a continuing surgical challenge. Semin Vase Surg. 2009 Mar;22(l):17-24.

156. Rofsky NM, Johnson G, Adelman MA, Rosen RJ, Krinsky GA, Weinreb JC. Peripheral vascular disease evaluated with reduced-dose gadolinium-enhanced MR angiography. Radiology 1997;205:163-169.

157. Rothwell PM, Coull AJ, Silver LE, Fairhead JF, Giles MF, Lovelock CE,

158. Redgrave JN, Bull LM, Welch SJ, Cuthbertson FC, Binney LE, Gutnikov SA,

159. Rowlands T.E., Gough M.J., Homer-Vanniasinkam S. Do prostaglandins have a salutary role in skeletal muscle ischaemia—reperfusion injury? Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. (England). 1999; 18(5): 439-444.

160. Rutherford R. Vascular Surgery // Elsevier Science, US, 2005.

161. Rutherford RB. Clinical staging of acute limb ischemia as the basis for choice of revascularization method: when and how to intervene. Semin Vase Surg. 2009 Mar;22(l):5-9.

162. Salas A., Panes J., Elizalde J.L. Mechanisms responsible for enchanced inflammatory responses to ishemia-reperfusion in diabetes. Am. J. Physiol. 1998; 275: 1773-1781.

163. Sandford RM, Bown MJ, Sayers RD, London JN, Naylor AR, McCarthy MJ. Is infrainguinal bypass grafting successful following failed angioplasty? Eur J Vase Endovasc Surg. 2007 Jul;34(l):29-34. Epub 2007 Apr 3.

164. Seidel D. Die Plasmalipoproteine des Menschen Stoff-wechsel und Beziehung zur Atherosclerose. // Z.Kardiol. 1984. -Bd73. Suppl.2. S.23-28.

165. Sharafuddin MJ, Hicks ME, Jennson ML, et al: Rheolytic thrombectomy with the AngioJet-F105 catheter: Preclinical evaluation of safety. J Vase Interv Radiol 8:939-945, 1997.

166. Singer P., Honigmann G., Gnauck G. et al. Zur Klinik der Hjperlipoproteinamien.- 2 Mitteilung. //Dtsch.Gesundh.-Wes. -1976. -Bd 31, №18. -S.817-821.

167. Smith DC, Gregorius JC. Regarding "The role of catheter-directed lytictherapy in patients with popliteal artery aneurysms and acute limb ischemia". J138

168. Vase Surg. 2008 Mar;47(3):693.

169. Staffa R, Gregor Z, Wasikova S. Urgent pedal bypass grafting for salvage of a critically ischaemic limb with a thrombosed popliteal aneurysm. Acta Chir Belg. 2007 Jul-Aug; 107(4):416-8.

170. Storck M, Wagner HJ. Peripheral arterial obstruction and acute lower limb ischemia. Chirurg. 2007 Jul;78(7):611-9.

171. Strano A., Davl G., Avellone G., Cannizzaro Modiricazionl emocoagulative in pazienti dislipidemici. //G.Arterioscler.- 1984. -Vol.10, №1. -P.7-13.

172. Todd ME, Panter G, Wright IS. Deficiency of one or more factors of unusual interest. Thromb Diath Haemorrh. 1960;4(Suppl):151-7.

173. Tricarico D., Capriulo R., Camerino D. C. Involvement ofK(Ca2+) channels in the local abnormalities and hyperkalemia following the ischemia—reperfusion injury of rat skeletal muscle. Neuromuscul Disord (England). 2002; 12(3): 258265.

174. Tsui JC, Baker DM, Biecker E, Shaw S, Dashwood MR. Altered endothelin-1 levels in acute lower limb ischemia and reperfusion. Angiology. 2004 Sep-Oct;55(5):533-9.

175. Vasu Nair, C. Cooper, D. Vietti, G. Turner. The Chemistry of Lipid Peroxidation Metabolites. Crosslinking Reactions of Molondialdehydy. Lipids. 1986; 21: 6-10.

176. Vesey DA, Cheung C, Pat B, Endre Z, Gobé G, Johnson DW. Erythropoietin protects against ischaemic acute renal injury. Nephrol Dial Transplant. 2004 Feb;19(2):348-55.

177. Vorwerk D. Mechanical thrombectomy is an alternative way to go: the European experience commentary on: quality improvement guidelines for percutaneous management of acute limb ischemia. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 Jan-Feb;29(l):7-10.

178. Wagner H-J, Mbler-Hblsbeck S, Pitton MB, et al: Rapid thrombectomy with a hydrodynamic catheter: Results from a prospective, multicenter trial. Radiology 205:675-681, 1997.

179. Weinrich M, Justinger C, Köhler M, Frech R, Schilling M, Kreissler-Haag D. Intraarterial thrombolysis in acute limb ischaemia: alternative treatment and basic principles of further interventions. Zentralbl Chir. 2008 Aug;133(4):355-8.

180. Wenzel E., Hellstera P., Dumitrescu E. et al. Relevanz von Antithrombin bel der Thrombogenese: Diagnose umd> Therapie von Antithrombin-III-Defekten. //Z.ges.inn.Med.-1984. Bd 39, №10. -S.220-227.

181. Woodruff TM, Arumugam TV, Shiels IA, Reid RC, Fairlie DP, Taylor SM. Protective effects of a potent C5a receptor antagonist on experimental acute limbischemia-reperfusion in rats. J Surg Res. 2004 Jan;l 16(1):81-90.140

182. Yang X.H., Zhang L. Y, Sun S.X. et al. The effect of nitric oxide on acute lung injury following ischemia/ reperfusion of hind limbs in the rat. Sheng. Li. Xue. Bao. (China). 2002; 54(3): 234-238.

183. Yassin M. M., Harkin D. W., Barms D 'Sa A.a. Halliday M.I. Rowlands B.J. Lower limb ischemia—reperfusion injury triggers a systemic inflammatory response and multiple organ dysfunction. World. J Surg. 2002; 26(1): 115-21 (ISSN: 0364-2313).

184. Yassin M.M., Harkin D.W., Barms D'Sa A.A. et al. Lower limb ischemia— reperfusion injury triggers a systemic inflammatory response and multiple organ dysfunction. World J. Surg. (United States). 2002; 26(1): 115-121.

185. Zak A., Skorepa J. Metabolika draha lipoproteinu o nizlce nostote // Cas.Lek.Ces. -1978. -Vol.117, №38/39. -P.l 177-1184.