Хирургическое лечение коарктации аорты у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Горбатых, Артем Викторович

• Горбатых, Артем Викторович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Горбатых, Артем Викторович

Введение..............................................................................................3

Глава 1. Классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение коарктации аорты у детей раннего возраста (обзор литературы)...............................................................................................12

1.1. Хирургические аспекты лечения различных вариантов коарктации аорты.........................................................................................................22

1.2.Результаты хирургического лечения.......................................................38

Глава 2. Материал и методы....................................................................45

2.1 .Клиническая характеристика" пациентов.........................................45

2.2.Дизайн исследования.........................................................................33

2.3 .Методыиссл е дования..........................................................................59

2.4.Методы статистической обработки материала.................................61

Глава 3. Состояние дуги аорты. Характер ремоделирования левого желудочка у пациентов раннего возраста с КоАо.........................................................................................................63

3.1.Методы реконструкции дуги аорты у пациентов раннего возраст....68

3.2.Реконструкция дуги аорты у пациентов с изолированной коарктацией аорты.........................................................................................................75

Глава 4. Результаты хирургической коррекции коарктации аорты........................................................................................................78

4.1 Непосредственные результаты коррекции изолированной коарктации аорты у детей раннего возраста.................................................78

4.2. Непосредственные результаты коррекции коарктации аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки у детей раннего

возраста.........................................................................................................82

4.3.Отдаленные результаты коррекции изолированной коарктации аорты у детей раннего возраста................................................................................82

4.4 Отдаленные результаты коррекции коарктации аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки у детей раннего возраста...........114

Глава 5.Обсуждение результатов исследования..................................116

Выводы.............................................................................................130

Практические рекомендации.............................................................131

Список литературы.................................................................................135

Принятые в работе сокращения.

АД - артериальное давление.

АКГ - ангиокардиография.

ВПС - врожденный порок сердца.

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки.

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки.

ДИ - доверительный интервал.

КоАо - коарктация аорты.

К ДО - конечно-диастолический объем.

КСО - конечно-систолический объем.

JIA - легочная артерия.

ЛГ - легочная гипертензия.

ЛЖ - левый желудочек.

ЛПА - левая подключичная артерия.

ЛОСА - левая сонная артерия.

МРТ - магнитно-резонансная томография.

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография.

НК - недостаточность кровообращения.

ОАП - открытый артериальный проток.

ОСП- объемная скорость перфузии.

ОТС - относительная толщина стенки.

ОШ - отношение шансов.

ПЦ (отрицательная и положительная) - прогностическая ценность.

ППА - правая подключичная артерия.

СН - сердечная недостаточность.

УО - ударный объем.

ФВ - фракция выброса.

ЭКГ - электрокардиография.

ЭхоКГ - эхокардиография.

АР - градиент давления

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение коарктации аорты у детей раннего возраста»

Введение. Актуальность темы исследования.

Коарктация аорты (КоАо) по данным разных авторов, встречается от 7,2% до 14,2% от всех врожденных пороков сердца (ВПС), у детей первого года жизни 7,5% от всех ВПС, или 1 случай на 5500 живорожденных детей [6,21,24,28,45,52].

Известно, что КоАо является второй ведущей группой пороков по частоте возникновения сердечной недостаточности и критических состояний у новорожденных детей [2,4,7]. Естественное течение КоАо неблагоприятное, 50% детей погибает в возрасте до года, в случае сочетания с другими ВПС эти цифры значительно выше [28,31,151,157]. Это, касается и КоАо в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки, а так же характерно для гипоплазии дуги аорты в сочетании с внутрисердечными аномалиями. При таком неблагоприятном клиническом течении наблюдается крайнее напряжение компенсаторных возможностей кардио-распираторной системы, выраженное ремоделирование левого желудочка и артериальной сети, связанного с затрудненнием магистрального кровоток по аорте. При взрослом типе КоАо возможна длительная компенсация за счет развитых коллатеральных сосудов. Однако, новорожденные с инфантильным типом КоАо, имеющие недостаточное развитие коллатеральной сети и дуктус-зависимость, нуждаются в неотложной хирургической помощи [19,31,34,45].

Изолированная КоАо - это один из наиболее полно изученных

врожденных пороков сердца, хирургическое лечение которого имеет

хорошие результаты. В тоже время, несмотря на все достижения в лечении

данного порока, ряд авторов по-прежнему отмечает высокие цифры

рекоарктаций и резидуальной артериальной гипертензии [130,160,164,167].

Более того, к настоящему времени большая часть симптомотичных

пациентов с коарктацией аорты оперируются в период младенчества. Эти

больные, как правило, имеют различные виды деформации дуги аорты, что в

свою очередь влияет на методы коррекции и отдаленные результаты.

Последние до настоящего времени детально не изучены. Нет однозначных

5

i сведений о причинах рекоарктации аорты (РеКоАо) и остаточной

артериальной гипертензии в отдаленные сроки, связано ли они с методом хирургической техники или другими факторами.

ДМЖП - наиболее часто сочетающаяся внутрисердечная аномалия с КоАо. Однако, изучению сочетания КоАо и ДМЖП уделено мало внимания, при этом имеющаяся информация довольно противоречива. Коррекция КоАо в сочетании с ДМЖП подразумевает два варианта хирургического лечения новорожденных. Это одномоментная одноэтапная коррекция как КоАо так и ДМЖП из срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения, либо одномоментная двухэтапная коррекция из двух доступов (первым этапом устранение КоАо из боковой торакотомии, следующим в условиях ИК пластика ДМЖП из срединной стернотомии).

Второй подход подразумевает как минимум две госпитализации и два оперативных вмешательства. Первый, устранение КоАо и суживание JIA, пластика ДМЖП в более старшем возрасте. Второй, устранение КоАо без суживания JLA, и так же как и в первом пластика ДМЖП в отсроченный период.

Anderson R., & Lenox С. рекомендуют выполнять устранение коарктации из центрального доступа с одномоментным закрытием ДМЖП [41]. Однако неплохие результаты получены и при использовании раздельных доступов (устранение коартктации из традиционного левостороннего доступа и в этот же этап закрытие септального дефекта из трансстернального доступа). Анализ этих методик до настоящего времени не проводился. Так же, до сих пор отсутствуют достоверные сведения о сроках и этапах выполнения хирургической коррекции порока, а также о результатах этих операций и влиянии их на отдалённый послеоперационный период.

Спорным остается сам выбор способов хирургической коррекции. В

последние годы операцией выбора является резекция суженного участка

аорты с формированием анастомозов разного типа: прямой анастомоз, косой

(extended) анастомоз с заходом под дугу аорты. А при гипоплазии дуги

6

аорты, которая до 65% сочетается с коарктацией аорты, а в некоторых случаях и ДМЖП, требуется адекватная оценка риска вмешательства и выбор индивидуальной методики коррекции [122]. Для определения степени гипоплазии дуги аорты существуют несколько ключевых правил в равной степени применяемые в различных клиниках. Наличие множества методик определения гипоплазии в некоторых случаях могут ввести в заблуждение оперирующего хирурга. Так, например, правило Мее не применимо у взрослых, а правило Закшш и соавторов не достоверно у детей раннего возраста. Следовательно, необходимо выбрать наиболее верный и доступный метод расчета степени гипоплазии дуги [80,122].

Выбор оптимального способа хирургического лечения в настоящее время определяется самим хирургом. Последние исследования подтверждают эффективность наложения сосудистых анастомозов и опровергают существовавшее ранее мнение об отсутствии их роста и последующем формировании стеноза [21,23,60,147].

Выделение геометрических типов ремоделирования ЛЖ имеет определенное прогностическое значение, поскольку многими авторами установлена достаточно строгая зависимость частоты встречаемости сердечно-сосудистых осложнений и смертности от геометрической модели желудочка. В детском возрасте ремоделирование ЛЖ хорошо изучено при АГ. Но исследований у пациентов раннего возраста с КоАо в сочетании с ДМЖП нет.

Выбор хирургической коррекции порока безусловно должен определяться возрастом больного, клинической картиной, функциональным состоянием левого желудочка с сопутствующими нарушениями гемодинамики и состоянием дуги. Именно такое рассмотрение проблемы позволит выбрать адекватный метод коррекции для больных и определить сроки выполнения основных этапов.

Последнее время публикуются работы посвященные накопленному

опыту лечения КоАо, однако отсутствует информация о результатах с

7

использованием разных типов анастомозов, что представляет не меньший интерес для хирургического сообщества.

Таким образом, вышеперечисленные вопросы определяют актуальность проблемы и подтверждают необходимость проведения комплексного исследования с позиций хирургической тактики лечения коарктации аорты и КоАо в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки.

Актуальным является и изучение механизма развития рекоарктации аорты и персистирующей артериальной гипертензи [4,68,88,107]- Выявление основных причин помогут выбрать наиболее правильный метод лечения.

Цель, поставленная нами в процессе работы, заключалась в следующем: - оптимизировать подход к хирургическому лечению изолированной КоАо и КоАо в сочетании с ДМЖП у детей раннего возраста.

Задачи:

1. Определить оптимальный метод расчета гипоплазии дуги аорты у пациентов раннего возраста с коарктацией аорты.

2. Изучить динамику ремоделирования левого желудочка у детей раннего возраста с изолированной коарктацией аорты и коарктацией в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки до и после хирургического лечения.

3. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции изолированной коарктации аорты и коарктации в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки с учетом используемого вида оперативного вмешательства.

4. Определить оптимальный метод выполнения хирургической коррекции изолированной коарктации аорты и в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки.

5. Выявить основные предикторы развития рекоарктации аорты в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, определить адекватные методы коррекции и профилактику возникновения.

Научная новизна исследования.

Выполнена сравнительная оценка основных правил определения гипоплазии дуги аорты. Оценена чувствительность и спецефичность, а так же прогностическая значимость каждого метода в отношении гипоплазии дуги.

В исследовании впервые представлен характер изменений геометрии левого желудочка с особенностями клинического течения у детей раннего возраста с изолированной коарктацией аорты и в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки.

Дана сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургической коррекции изолированной коарктации аорты и коарктации в сочетании с ДМЖП, впервые выявлены основные предикторы развития рекоарктации аорты и летального исхода в послеоперационном периоде у детей младенческого и раннего возраста.

Практическая ценность работы.

На основании выполненного исследования дополнены уже

существующие фундаментальные и практические знания о коарктации аорты

и получены качественно новые данные. Проведенное комплексное

исследование хирургической коррекции коарктации аорты у детей

младенческого и раннего возраста, с учетом функционального состояния

левого желудочка, типа коарктации и состояния дуги аорты, сочетания с

дефектом межжелудочковой перегородки путем применения современных

методов диагностики, с привлечением статистического анализа, что

позволило определить оптимальный вид хирургического лечения данного

ВПС. На основании оценки ближайших и отдаленных результатов выполнен

ретроспективный анализ хирургического лечения изолированной КоАо и

9

КоАо в сочетании с ДМЖП. Выявлены основные предикторы развития рекоарктации Ао в послеоперационном периоде, которые будут способствовать значительному снижению доли повторных оперативных вмешательств, и в итоге улучшению качества жизни оперированных пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. С целью выявления степени гипоплазии дуги аорты целесообразно применять расчет Z(score).

2. Коррекция изолированной КоАо в более раннем возрасте способствует восстановлению функциональных и геометрических показателей левого желудочка уже в раннем послеоперационном периоде, снижению проявлений СН как у пациентов с исходно нормальной, так и сниженной фракцией выброса.

3. Одномоментная коррекция КоАо в сочетании с ДМЖП из двух доступов, демонстрируют наиболее благоприятное течение послеоперационного периода.

4. Основным предиктором реКоАо является неполное устранение гипоплазии дистальной части дуги аорты.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику отделения врожденных пороков сердца ФГБУ «Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. академика E.H. Мешалкина Министерства Здравоохранения России».

Апробация работы и публикации по теме диссертации:

Основные положения, выводы и практические рекомендации доложены на XVI,XVI,XVII, ежегодных сессиях НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва; 2008,2009,2012). А так же на Европейском конгрессе «The 62-nd International Congress of the European Society for Cardiovascular and Endovascular Surgery». (11 апреля 2013 года, Регенсбург, Германия) По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них в журналах, рекомендованных в перечне ВАК - 4 статей.

Выдан патент 3.06.2012 № 2011128229/14(041833): «Способ хирургической коррекции коарктации аорты у детей раннего возраста».

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа оформлена в виде специально подготовленной рукописи, изложена на 150 страницах. Текст оформлен в соответствии с требованиями к работам, направляемым в печать. Структура: работа содержит 34 рисунка (в том числе операционные блок-схемы, диаграммы) и 32 таблицы, список литературы насчитывает 209 источников (из них 166 зарубежных и 42 отечественных), список больных на 4 страницах.

Научно-квалификационная работа выполнена в форме соискательства в Центре детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. E.H. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (руководитель - д.м.н., проф. Ю.Н.Горбатых). Работа последовательно прошла этапы этической и научной экспертизы при утверждении и в итоге была одобрена на заседании Ученого совета ННИИПК в 2010 г.

Глава 1.

Классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение коарктации аорты у детей раннего возраста (обзор литературы)

Коарктация аорты (КоАо) относится к одному из самых распространенных ВПС. Частота данного порока, по данным различных авторов составляет от 6 до 15% всех ВПС [4,6,22,24,28,45,52]. Среди новорожденных и детей раннего возраста КоАо - четвертый по частоте встречаемости порок, составляет 7,5% от всех детей родившихся с ВПС [2,4,7]. При изучении погибших новорожденных с врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы, КоАо достигает 17% [101,111].

Первое патологоанатомическое описание сужения аорты принадлежит Marqaqni в 1760 году. Понятие «коарктация аорты» впервые ввел в 1838 году Mersier, а в 1866 году Barie первый описал анатомию 86 случаев КоАо [192]. Долгое время проводилось изучение данного порока, и лишь накопив достаточное количество материала, были опубликованы серьезные исследовательские работы. Так в 1903 году Bonnet, на основании изучения 162 случаев КоАо, впервые ввел понятие «синдром коарктации», для которого выделил два типа - взрослый и детский [69].

По данным различных авторов КоАо у детей раннего возраста в 53% случаев сочетается с ДМЖП, в 14% с клапанным стенозом аорты, в 6% случаев с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, а в 3-5 % случаев сочетается с недостаточностью митрального клапана [22,23,29,43,83]. С увеличением возраста ребенка частота сочетания КоАо с другими ВПС уменьшается, соответственно доля изолированной КоАо возрастает. Между возрастом больного и частотой выявления изолированной КоАо существует прямо пропорциональная зависимость, а между тяжестью сопутствующих ВПС и возрастом наоборот, зависимость обратная [4,29,49]. По данным

Shinebourne E. с соав. (1976г.) частота сочетания КоАо с другими ВПС уменьшается с 84% у пациентов первой недели жизни, до 27% у детей старше одного года и до 8% у детей старше трех лет [199].

У основной части младенцев с предуктальной КоАо, относительно бессимптомный период течения порока, составляющий от нескольких дней до нескольких недель, сменяется лавинообразно нарастающей декомпенсацией, поскольку закрывается артериальный проток и отсутствие коллатерального кровообращения даёт несовместимые с жизнь условия для организма. Быстро развивается сердечно-сосудистый шок с гипотензией, тахикардией, тахипноэ и отсутствием пульса в нижней части тела, развивается вторичная левожелудочковая недостаточности 1,68]. При отсутствии своевременной медицинской помощи у ребенка развиваются выраженные метаболические нарушения, анурия. Еще Marks D. с соаторами в 1953 г отмечали, что в 80% случаев проявления КоАо начинаются с нарушения дыхания в виде одышки в первые 48 часов жизни, приводящей к беспокойству младенца, нарушению вскармливания. В такой ситуации возникает подозрение на аспирационный синдром, пневмонию [187]. У остальной части детей проявления сердечной недостаточности начинаются позже, и первым симптомом заболевания может стать сердечный шум, плохая прибавка в весе, снижение активности ребенка и другие педиатрические проблемы, требующие от врача большого внимания [90].

Цианоз у детей с предуктальной КоАо, сочетающейся с ВПС имеющими большой лево-правый сброс, не имеет значительной выраженности (пепельная окраска кожи), является проявлением дыхательной или сердечной недостаточности [4,11]. При сочетании КоАо с ВПС имеющими право-левый сброс, а такие варианты по данным Irwin E.D. с соавт. встречаются до 20% пациентов, цианоз может быть значительным, а его декомпенсация приводит к ацидозу, худшающему состояние пациента [126]. Цианоз у детей с постдуктальной КоАо является проявлением терминальной стадии заболевания [112].

Клинические проявления КоАо у детей старше одного года, как правило, сглаживаются за счет развития коллатерального кровообращения [109,]. В этой стадии порок уже не дуктус зависимый и ухудшение состояния такого пациента будет прогнозируемым [102].

При взрослом типе КоАо коллатеральное кровообращение в некоторых случаях полностью компенсирует недостаточное поступление крови через суженный участок аорты, но при этом развивается гипертензионный синдром и левожелудочковая недостаточность. Все клинические проявления можно разделить на 3 основные группы [11,22,41,60,64,101 и др.]:

1. проявления, обусловленные гипертензией в проксимальном отделе аорты (головные боли, часто пульсирующие, быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти, зрения, носовые кровотечения).

2. клинические проявления, являющиеся результатом нарастающей перегрузки левого желудочка сердца (боли в области сердца, ощущение перебоев, сердцебиения, одышка)

3. проявления, обусловленные недостаточностью кровоснабжения нижней половине тела, что особенно проявляется при физической нагрузке (быстрая утомляемость, чувство слабости, похолодание нижних конечностей, боли в икроножных мышцах при ходьбе).

Ошибочное мнение считать КоАо только препятствием по ходу сосуда затрудняющим кровоток к нижней половине тела и легко устраняемым в любом возрасте. Существует множество факторов, которые делают КоАо чрезвычайно сложной физиологической проблемой, на что указывает большое количество исследований [23,25,32,63,76]. При рождении ребенка с КоАо в раннем периоде после рождения, патофизиология ВПС будет зависеть от трех составляющих: степени обструкции на уровне сужения, статуса артериального протока и наличия других сопутствующих внутрисердечных пороков развития [28,31,151,157].

Простым физиологическим случаем можно рассматривать

изолированную КоАо при наличии небольшой или умеренной обструкции в

14

сочетании с закрытым артериальным протоком [36,71]. В данном случае анатомия порока способствует развитию проксимальной системной гипертензии, левожелудочковой гипертрофии без левожелудочковой недостаточности [120]. Со временем, когда коллатеральные сосуды достаточно хорошо разовьются, градиент артериального давления может уменьшиться или даже исчезнуть. Такое состояние хорошо переносится пациентом долгие годы, пока не развиваются осложнения, связанные с гипертрофией левого желудочка, дегенеративными изменениями аорты и хронической системной гипертонией [90,92,188].

В случаях же значимой обструкции у пациента появляются признаки

левожелудочковой недостаточности со снижением сократимости левого

желудочка, его дилатации, недостаточности митрального клапана, с

повышением левожелудочкового конечного диастолического и

левопредсердного давлений, с появлением, впоследствии, лево-правого

сброса на предсердном уровне через межпредсердное или

межжелудочковое сообщение [19,31,34,45]. В этом случае выражены

признаки гипоперфузии органов, которые находятся дистальнее КоАо, с

развитием синдрома полиорганной недостаточности (в частности

развивается метаболический ацидоз, олигоурия, ишемия кишечника)

[45,104]. Наличие открытого артериального протока (ОАП) в такой

ситуации даёт возможность избежать гипоперфузии нижней части

тела[5,180,188]. Если закрытие протока происходит быстро, то левый

желудочек новорожденного не справляется с быстрым увеличением

постнагрузки и гипоперфузия нижней части тела будет неизбежна [27]. При

постепенном закрытии ОАП развивается гипертрофия левого желудочка, и

формируется коллатеральное кровообращение, это приводит к

симптоматики выраженной изолированной КоАо [1,5]. Необходимо

помнить, что наличие ОАП и высокое сопротивление легочных сосудов у

новорожденных затрудняет обнаружение КоАо [5,11,49]. При первичном

осмотре таких детей выявляется градиент артериального давления между

15

верхними и нижними конечностями, отсутствие пульса на нижних конечностях, и систолический шум, слышимый лучше всего в межлопаточной области [10,12].

Наиболее информативным методом выявления КоАо является

двухмерная эхокардиография (ЭХОКГ). ЭХОКГ является наиболее

чувствительным и специфичным диагностическим методом для детей с

небольшой или умеренной обструкцией перешейка аорты, подтверждая и

характеризуя КоАо, давая ее изображение и оценку гемодинамического

градиента с помощью сигналов потока Doppler [12,38,52,85,105,108,109]. В

опытных руках диагноз КоАо, поставленный при помощи ЭХОКГ,

достигает 95% чувствительности и 99% специфичности [57]. Кроме того,

могут быть точно идентифицированы сочетанные сердечно-сосудистые

пороки [61,85,106]. Так же в последние годы внимание исследователей

приковано к изучению систолической и дистолической дисфункции ЛЖ.

Диастолическая функция наиболее часто исследуется у детей при

артериальной гипертензии (АГ) и у больных, страдающих либо

прооперированных по поводу ВПС. Отмечено, что среди детей с АГ

имеются признаки диастолической дисфункции в виде увеличения значений

предсердной скорости наполнения, корреляционной зависимости ее от

ЧСС, более достоверного снижения E/A по сравнению с другими

показателями. Среди детей с ВПС исследование ДФ проводится как до

проведения оперативного лечения, так и в целях контроля за функцией

сердца в последующем. Изменения ДФ могут сохраняться длительное

время после хирургического лечения порока и выступать как единственный

и объективный показатель адаптации сердца к новым гемодинамическим

условиям [110]. Кроме того можно выполнить оценку ремоделирования

левого желудочка. Под «ремоделированием сердца» понимают изменение

структуры и геометрии камер сердца в ответ на повреждающую нагрузку

или изменение сердечной мышцы. [12] Ремоделирование часто

предшествует клиническому проявлению сердечной недостаточности,

16

может самостоятельно усугублять систолическую и диастолическую дисфункцию желудочков и отрицательно влиять на качество жизни и прогноз больных. [34]. Ремоделирование, в прямом смысле означает процесс переустройства существующей структуры и функции сердца в ответ на повреждающую перегрузку миокарда, который выражается, прежде всего, в прогрессирующем увеличении массы миокарда, дилатации полостей, изменении геометрических параметров желудочков. Процесс ремоделирования, в основном, ассоциируется с увеличением объемов ЛЖ и рассматривается в качестве ключевых факторов развития, течения и прогрессирования застойной сердечной недостаточности. На поздних стадиях декомпенсации у больных с СН определяется резкая дилатация камер сердца с увеличением массы миокарда за счет повышения общего объема желудочков, в большей степени левого, а не прироста толщины его стенок, т.е. миогенная дилатация, которая сопровождается изменением его геометрии от эллипсоидной к более сферичной.

Широкое использование метода ЭхоКГ позволило классифицировать архитектонику ЛЖ на четыре геометрические модели на базе таких показателей, как масса миокарда и относительная толщина стенки ЛЖ (А.вапаи и соавт., 1992 г.) [32]

Этими геометрическими моделями являются:

1) концентрическая гипертрофия (увеличение массы миокарда(ММ) и относительной толщины стенки (ОТС) ЛЖ >0,45.

2) эксцентрическая гипертрофия (увеличение ММ при нормальной ОТС < 0,45);

3) концентрическое ремоделирование (нормальная ММ и увеличенная ОТС);

4) нормальная геометрия ЛЖ.

Выделение геометрических типов ремоделирования ЛЖ имеет

определенное прогностическое значение, поскольку многими авторами

установлена достаточно строгая зависимость частоты встречаемости

17

сердечно-сосудистых осложнений и смертности от геометрической модели желудочка. В детском возрасте ремоделирование ЛЖ хорошо изучено при АГ. У этой категории пациентов ремоделирование миокарда является наиболее частым и значимым вариантом поражения органов-мишеней.

Частота ремоделирования миокарда у детей и подростков с АГ варьирует от 8 до 41%, а данные о распределении типов ремоделирования у детей отличаются большой вариабельностью [35,43]. По данным многоцентрового, ретроспективного исследования (НапеуоМ и соавт.,2004) у детей, получающих медикаментозное лечение по поводу артериальной гипертензии и не получающих такового, в 41% случаев выявляется гипертрофия миокарда ЛЖ, выявлены типы ремоделирования, которые распределились следущющим образом: концентрическсая гипертрофия 19%, эксцентрическая гипертрофия 22% и концентрическое ремоделирование 9% [17,84,118,141].

Если объективное исследование и ЭХОКГ подтверждают КоАо у асимптоматичного ребенка, нет необходимости выполнять катетеризацию сердца [117.132,191]. У пациентов с существенным развитием коллатералей градиент давления является плохим показателем выраженности сужения аорты, и точный диагноз может быть поставлен только после более точной визуализации перешейка аорты [97]. Чаще всего ЭХОКГ может быть достаточно для постановки диагноза, однако, для более детальной визуализации перешейка аорты и аорты в целом, особенно при подозрении на гипоплазию дуги используется метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) [18,107,139].

Ангиокардиографию (АКГ) у детей раннего возраста с КоАо

рекомендуется проводить только при наличии сопутствующих ВПС для

решения вопроса о степени легочной гипертензии, подозрении на перерыв

аорты [117,191]. Многие авторы придерживаются мнения, что АКГ не

является основным диагностическим методом исследования КоАо [170].

При определении КоАо информативна аортография в левой боковой

18

проекции [103,117,132]. Аортография позволяет определить место КоАо, ее протяженность, соотношение с ОАП и состояние соседних отделов аорты, расположение крупных ветвей аорты, а так же оценить степень развития коллатерального кровообращения. Описан случай применение АКТ у месячного младенца кардиогенным шоком с хорошей визуализацией КоАо, дуги аорты и коллатералей [132]. В любом случае, при использовании того или другого диагностических методов, явное уменьшение в диаметре просвета аорты, указывает на порок и требует устранения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горбатых, Артем Викторович, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

(ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ)

1. Алекси - Месхишвили В.В. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни: Дис д.м.н.-М.,1978.-78 с.

2. Алекси - Месхишвили В.В., Бузинова Л.А., Белоконь H.A., Мусатова Т.Н. Коарктация аорты в сочетании с фиброэластозом эндокарда у детей раннего возраста // Кардиология. - 1977. - №5.- С. 70-76

3. Алехин М.Н., Седов В.П./Допплер-эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка//Терапевтический архив 1996; 12:84 -88.

4. Алекси - Месхишвили В.В., Бузинова Л.А.,Голонзко P.P. Клиника и диагностика коарктации аорты у детей первого года жизни// Педиатрия, - 1978, - №3 - С.22-29.

5. Амосов Н.М., Даценко II.Я. Результаты хирургического лечения коарктации аорты у детей раннего возраста // Хирургия.-1983.-№12,- С.5-8

6. Белокопь Н.А.,Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей, - Книга. - 1987. - М. - т.2. С.258-260.

7. Бузинова Л.А., Алексеев Т.И. Коарктация аорты в раннем возрасте - Тезисы докладов 13 научной сессии института сердечно сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. - М. - 1972. - С.51-52.

8. Бураковский В.И., Покровский A.B., Бухарин В.А., Алексеев Г.И. Хирургическое лечение коарктации аорты у детей // Хирургия,- 1970.-№2. - С. 80-88

9. Бураковский В.И., Люде М.Н., Фальковский Г.Э. Хирургическое лечение больных с врожденным аортальным стенозом и коарктацией аорты // Грудная хирургия,- 1973.- №2.- С.6-9

10. Воронов A.A., Васильев В.II., Парийская T.B. О диагностике коарктации аорты у детей и подростков // Педиатрия.- 1970.- №10.- С.75-77

11. Гарибян В.А. Диагностика врожденных пороков сердца у новорожденных и детей первого года жизни: Дис. д.м.н.- М., 1984.-86 с.

12. Гелыптейн Г.Г., Зубкова Г. А. Роль комплексной эхокардиографии в диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и грудных детей // Неотложная хирургия ВПС у детей раннего возраста.- М.,1986.- С. 60-78

13. Гелыптейн Г.Г., Зубкова Г.А., Шарыкин A.C., Зоделава Е.З. Эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца у новорожденных в критическом состоянии // Вестник АМН СССР.-1986.-№2.-С. 440-451

14. Голосовская М.А., Цирешкин Д.М., Наджимитдинов JI.T. К морфологии атипичной коарктации аорты // Кардиология.- 1972.- №5.- С. 76-79

15. Караськов А.М, Нарциссова Г.П., ГорбатыхЮ.Н. /Транспозиция магистральных артерий//11овосибирск, 2005г. - 187 с.

16. Капба И.В. Функция сердца в послеоперационном периоде у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца: Дис д.м.н.-М.,1988.-43 с.

17. Константинов Б.А.Таричко Ю.В., Иванов В.А. Хирургическое лечение коарктации аорты, сочетающейся с аортальным пороком // Грудная хирургия. - 1984. -№1.- С.65-67.

18. Королев Б.А., Охотин И.К. Результаты хирургического лечения коарктации аорты // Хирургия.- 1972.- №12,- С. 38-43

19. Куприянов П.А. Коарктации аорты // Грудная хирургия.- 1959.-№1.- С.65-75

20. Кухарева Н.С., Прокубовский В.И. Сочетание коарктации аорты с аномалией правой подключичной артерии // Грудная хирургия.-1971.-№3.-С. 30-33

21. Ломиворотов В.Н., Прохоров С.Н., Шунькин A.B., Умеренная гипотермичеекая защита - условие обеспечения хирургической коррекции коарктации аорты // 3 Всеросийский . съезд сердечно - сосудистых хирургов, - М, - 1996, - С.237

22. Мешалкин E.H., Медведев И.А. Опыт хирургического лечения коарктации аорты // Экспериментальная хирургия.- 1959.- №1.- С. 19

23. Медведев И.А. Определение понятия и классификация коарктации аорты //Тезисы докладов 13 научной сессии института сердечно - сосудис той хирургии им. А.Н. Бакулев. - М.,1972. - С.48 - 49.

24. Покровский A.B. Коарктация аорты // Заболевания аорты и ее ветвей,- М., Медицина, 1979.- С. 296-302

25. Котлукова Н.П./ Поражение миокарда у детей первого года жизни// Медицинская газета № 79, 2002г.

26. Прохорова Д.С. Динамика процессов адаптации левого желудочка у больных раннего возраста с коарктацией аорты до и после хирургической коррекции. Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских паук /Д-С. Прохорова; Новосибирск. НИИПК. — Новосибирск, 2013.

27. Плечев В.В., Семенов И.И., Караськов A.M./ Коарктация аорты//Уфа-Новосибирск, 2005. - 256 с.

28. Резников A.A. Хирургическое лечение коарктации аорты у детей первого года жизни// В кн., Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. - М.,Медицина, - 1985. - С.59-61

29. Рогова Т.В., Иванова О.И., Ремезова Т.С., Владимировскся М.А., Барышникова И.Ю./Фупкционалыюе состояние миокарда ЛЖ у детей после оперативного лечения коарктации аорты в грудном возрасте//

Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН Том 11№6, 2010:233.

132

30. Семенов И.И. Варианты и стадии изолированной коарктации аорты. Особенности хирургической коррекции : дис. канд. мед. наук / И.И. Семенов. Новосибирск,

31. Семенов И.И. Патогенетическое обоснования клиники коарктации аорты, принципов хирургического лечения и оценки результатов: автореф. дне., д-ра мед. наук /И.И. Семенов; Новосибирск. НИИПК. —Новосибирск, 1997.

32. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И., Соловьева К.В./ Структурно-функциональное ремоделирование левого желудочка при артериальной гииертензии: возможности коррекции// Справочник поликлинического врача, 2010.-N 12.-с.32-35.

33. Тутов Е.Г. Хирургическое лечение коарктации аорты при наличии других врожденных и приобретенных заболеваний сердца и сосудов// 3 Всероссийский съезд сердечно - сосудистых хирургов. — М. — 1996.-С.237.

34. Флоря В.Г./Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения// Кардиология.-

1994.Tom34,N.5. с. 5-7.

35. Фокин A.A., Орехов Л.А., Пискунов С.А. Осложненная коарктация аорты у ребенка// Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. -

1995. - № 5. - С.66.

36. Францев В.И.,Селиваненко В.Г., Проблемы хирургического лечения коарктации аорты// Грудная хирургия. - 1977.- №4.- С.23-25. Харенко И.В., Волоспиков Д.К./ Оценка диастолической функции миокарда у новорожденных с перинатальной патологией// Педиатрия № 1, 2006, с.14-17

37. Шарыкин А.С./Врожденпые пороки сердца у детей.//М., 2005. -384 с.

38. Шарыкин A.C. Простаглапдины и лечение врожденных

пороков сердца // Педиатрия,- 1981.- №3.- С.66-68

133

39. Шарыкин А.С., Ильин В.Н., Рогова Т.В., Ильина О.Н. Результаты хирургического лечения коарктации аорты у грудных детей с резким снижением насосной функции левого желудочка // Грудная и серд.-сос. хир.- 1992.- № 9-10.- С.9-11

40. Шарыкин А.С., Алекси - Месхишвили В.В. Современные аспекты хирургического лечения ВПС у детей первого года жизни// Грудная хирургия. - 1983, - №6, - С. 62.

41. Шарыкин А.С. Коарктация аорты у грудных детей// Москва. -

1994.

(ИНОСТРАННЫЕ)

42. Ala Kulju К., Jarvmen A., Maaimes Tl. Late aneurysms after patch aortoplasty for coarctation of the aorta in adults. //Thorac Cardiovasc Surg.-1983.-№3.-P.31-301

43. Allan L.D., Shita S.K., Anderson R.H., Fagg N., Crawford D. C., Tynan M.J. Coarctation of the aorta in prenatal life: an echocardiographic, anatomical and functional study.//Brit.Heart J.- v.59.-3.- P.352-256.

44. Abbott M.E. Atlas of congenital cardiac disease// The American Heart Association, New York.-1936.-P.189-196

45. Amato J.J., Galdieri R.J., Cotroneo J.V. Role of extended aortoplasty related to the definition of coarctation of the aorta. //Ann Thorac Surg.-1991.-№52.-P.615-620

46. Anderson R.H., Lenox C.C., Zuberbuhler J.R. Morphology of ventricular septal defect associated with coarctation of the aorta.// British Heart J.- 1983.- v.50.- P.176-181.

47. Arenas J.D., Myers J.L., Gleason M.M., Vennos A., Baylen B.G., Waldhausen J.A. End-to-end repair of aortic coarctation using absorbable polydioxanone suture. //Ann Thorac Surg.- 1991.-№51.-P.413-417

48. Backer C.L., Mavrodis C./Pediatric Cardiac Surgery// Pensilvania: Curtis Center Independens Square West Philadelphia, 2003. - 889 p.

49. Becker A.E., Anderson R.H., Pathology of condenital heart disease. Butterworth. - 1981. - London.

50. Becker A.E., Becker M.J., Edwards J.E. Anomalies associated with coarctation of aorta: particular reference to infancy //Circulation.- 1970.-№41.-P.1067-1075

51. Beekman R.H., Katz B.P., Moorehead-Steffens C., Rocchini A.P. Altered baroreceptor function in children with systolic hypertension after coarctation repair //Am J Cardiol.-1983.-№52.-P. 112-117

52. Benedict C.R., Grahame-Smith D.G., Fisher A. Changes in plasma catecholamines and dopamine beta-hydroxylase after corrective surgery for coarctation of the aorta //Circulation.- 1978.-№57.-P.598-602

53. Bennett E.J., Dalai F.Y. Hypotensive anaesthesia for coarctation. A method of prevention of post-operative hypertension //Anaesthesia.- 1974.-№29.-P.269-271

54. Benson W.R., Sealy W.C. Arterial necrosis following resection of coarctation of the aorta//Lab Invest.- 1956.-№5.-P.359-376

55. Bharati S., Lev M. The surgical anatomy of the heart in tubular hypoplasia of the transverse aorta (preductal coarctation) //Thorac Cardiovasc Surg.- 1986.-№91.-P.79-85

56. Bharati S., Elliott M.J. Coarctation of the aorta with arch hypoplasia: improvements on a new technique //Ann Thorac Surg.- 1988.-№45.-P.186-191

57. Blaloclc A., Parle E.A. Surgical treatment of experimental coarctation (atresia) of aorta //Ann Surg.- 1944.-№119.-P.445

58. Bone G.E., Amnions D. Characterization of experimental arterial stenosis by numerate analysis of the Doppler velocity waveform //Surg Forum.-1978,Bailie.-№29.-P.208

59. Boxer R.A., LaCorte M.A., Singh S., Cooper R., Fishman M.C., Goldman M., Stein H.L. Nuclear magnetic resonance imaging in evaluation and follow-up of children treated for coarctation of the aorta //J Am Coll Cardiol.-1986.-№7.-P. 1095-1098

60. Brouwer M.H., Kuntze C.E., Ebels T. et al. /Repair of aortic coarctation in infants.// J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101:1093-1098.

61. Brom A.G. Narrowing of the aortic isthmus and enlargement of the mind. //J Thorac Cardiovasc Surg.- 1965.-№50.-P.166-180

62. Burkhart HB, Connolly HM, Brown ML et al./ Coarctation of the Aorta: Life-long Surveillance Is Mandatory Following Surgical Repair.// Abstract. American College of Cardiology; Presented at the American College of Cardiology Meeting, Chicago, Illinois, March 28-31, 2009.

63. Campbell D.B., Waldhausen J.A., Pierce W.S. Should elective repair of coarctation of the aorta be done in infancy? //Thorac Cardiovasc Surg.- 1984.-№88.-P.929

64. Carpenter M.A., Dammann J.F., Watson D.P. Left ventricular hyperkinesis at rest and during exercise in normotensive patients 2 to 27 years after coarctation repair //J Am Coll Cardiol.- 1985.-№6.-P.879

65. Campbell M. Natural history of coarctation of the aorta //Br Heart J.- 1970.-№>32.-P.633

66. Campbell D.B., Waldhausen J.A., Pierce W.S., Fripp R., Whitman V. Should elective repair of coarctation of the aorta be done in infancy? // Am Heart J.- 1986.-№88.-P.99

67. Campbell J., Delorenzi R., Brown J., Girod D., Hurwitz R., Caldwell R., King H. Improved results in newborns undergoing coarctation repair//Ann Thorac Surg.- 1980.-№30.-P.273-280

68. Celoria G.C., Patton R.B. Congenital absence of the aortic arch //Am Heart J.- 1959.-№58.-P.407-413

69. Choy M., Rocchini A.P., Beekman R.H., Rosenthal A., Dick M.,

Crowley D., Behrendt D., Snider A.R. Paradoxical hypertension after repair of

136

coarctation of the aorta in children: balloon angioplasty versus surgical repair //Circulation 1987.-№75.-P.l 186-1191

70. Clarkson P.M., Nicholson M.R., Barratt-B.O.yes B.G., Neutze J.M., Whitlock R.M. Results after repair of coarctation of the aorta beyond infancy: a 10 to 28 year follow-up with particular reference to late systemic hypertension //Am J Cardiol.- 2000.-№51.-P. 1481-1488

71. Cobanoglu A., Teply J.F., Grunkemeier G..L, Sunderland C.O., Starr A. Coarctation of the aorta in patients younger than three months. A critique of the subclavian flap operation //Thorac Cardiovasc Surg.- 1985.-№89.-P.128-135

72. Coceani F., Olley P.M. The response of the ductus arteriosus to prostaglandins //Can J Physiol Pharmacol 1973.-№51.-P.220-225

73. Crafoord C., Nylin G. Congenital coarctation of the aorta and its surgical treatment //J Thorac Surg.- 1945.-№14.-P.347-362

74. DeSanto A., Bills R.G. King FI. Pathogenesis of aneurysm formation opposite prosthetic patchea used for coarctation repair //J Thorac Cardiovasc Surg.- 1987.-№94.-P.720

75. Demarie D., Presbitcri P., Villani M., Perinetto E.A., Riva G., Orzon F., Bobbio M. Long term results(15-30 years) of surgical repair of aortic coarctation. //British Heart J. - 1987. - v.57.- P.462 - 468.

76. Donoso V.S., Gonzalez N.C.: Role of the renin-angiotensin system in hypertension after coarctation of the aorta// JLab Clin Med.- 1984.-№104.-P.553-562

77. Dohi K, Pinsky MR, Kanzaki H et al./ Effects of radial left ventricular dyssynchrony on cardiac performance using quantitative tissue Doppler radial strain imaging.// J Am Soc Echocardiogr 2006; 19: 475-82.

78. Doty D.B. Aortic atresia.// J. of Toracic and cardiovascular Surgery. - 1980. - v. 79. P. 462-463.

79. Edwards J.E. Pathologic considerations in coarctation of the aorta

//Proc Mayo Clin.- 1948.-№23.-P.324-332

137

80. Elgamal M.A., Me Kenzie E.D., et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. V. 73 p. 1267-1273.

81. Fisher A., Benedict C.R. Adult coarctation of the aorta: anaesthesia and postoperative management //Anaesthesia.-l977.-№32.-P.533-538

82. Fishman N.H., Bronstein M.H., Berman W. Jr., Roe B.B., Edmunds L.H. Jr., Robinson S.J., Rudolph A.M. Surgical management of severe aortic coarctation and interrupted aortic arch in neonates //Thorac Cardiovasc Surg.-1976.-№71. -P. 3 5 -4 8

83. Folger G.M. Jr., Stein P.D. Aortic valvular malformation associated with coincident cardiovascular anomalies: morphologic considerations //Angiology .- 1984.-№35.-P.779-784

84. Fox S., Pierce W.S., Waldhausen J.A. Pathogenesis of paradoxical hypertension after coarctation repair //Ann Thorac Surg.- 1980.-№29.-P.135-141

85. Francis E, Gayathri S, Vaidyanathan B et al. /Emergency balloon dilation or stenting of critical coarctation of aorta in newborns and infants: An effective interim palliation.//Ann Pediatr Cardiol. 2009 Jul;2(2):l 11-5.

86. Freed M.D., Heymann M.A., Lewis A.B., Roehl S.L., Kensey R.C. Prostaglandin infants with ductus arteriosus-dependent congenital heart disease //Circulation.- 1981 ,-№64.-P.899-905

87. Freedom R.M., Bain I I.I I., Esplugas E., Dische R., Rowe R.D. Ventricular septal defect in interruption of aortic arch //Am J Cardiol.- 1977.-№39.-P.572-582

88. Fyler D.C. Report of the New England regional infant cardiac program //Pediatrics.- 1980.-№64(suppl).-P.432

89. Galal MO, Schmaltz AA, Joufan M. et al.Balloon dilation of native aortic coarctation in infancy.// Z Kardiol. 2003 Sep;92(9):735-41.

90. Geiss D., Williams W.G., Lindsay W.K., Rowe R.D. Upper extremity gangrene: a complication of subclavian artery division //Ann Thorac Surg.-1980.-№30.-P.487-489

91. Gentile II., Stevenson G., Dooley T., Franklin D., Kawabori I., Pearlman A. Pulsed Doppler echocardiographic determination of time of ductal closure in normal newborn infants //Pediatr .- 1981,-№98.-P.443-448

92. George B., DiSessa T.G., Williams R., Friedman W.F., Laks H. Coarctation repair without cardiac catheterization in infants //Am HeartJ.- 1987.-№114.-P.1421-1425

93. Glancy D.L., Morrow A.G., Simon A.L., Roberts W.C. Juxtaductal aortic coarctation. Analysis of 84 patients studied hemodynami-cally, angiographically, and morphologically after age 1 year //Am J Cardiol .-1983.-№51.-P.537-551

94. Goldman S., Hernandez J., Pappas G. Results of surgical treatment of coarctation of the aorta in the critically ill neonate. Including the influence of pulmonary artery banding //J Thorac Cardiovasc Surg.- 1986.-№91.-P.732-737

95. Graham T.P. Jr. Ventricular function in congenital heart disease //In Macartney FJ, editor: Congenital heart disease, Lancaster, UK.-1986.- MTP Press.- P.142-162

96. Graham T.P. Jr. Ventricular performance in congenital heart disease //Circulation.- 1991 .-№84.-P.2259-2274

97. Graham T.P. Jr, Atwood O.F., Boerth R.C. Right and left heart size and function in infants with symptomatic coarctation //Circulation.- 1988.-№56.-P.641

98. Greenwood R.D., Rosenthal A., Parisi L., Fyler D.C., Nadas A.S. Extracardiac abnormalities in infants with congenital heart disease //Pediatrics.-1975.-№5.-P.485-492

99. Gross R.E., Hufiiagel C.A. Coarctation of the aorta Experimental studies regarding its surgical correction //N Engi J Med.- 1945.-№233.-P.287

100. Gross R.E. Surgical correction for coarctation of the aorta //Surgery.- 1945.-№18.-P.673

101. Gross R.E. Treatment of certain aortic coarctations by homologous grafts//Ann Surg.- 1951.-№134.-P.753

102. Gross R.D. Coarctation of the aorta: experimental studies regarding its surgical correction //NEnglJMed.- 1945.-№233.-P.287-293

103. I lager A, Schreiber C, Nutzl S, Hess J./Mortality and restenosis rate of surgical coarctation repair in infancy: a study of 191 patients.// Cardiology. 2009;112(1):36-41. Epub 2008 Jun 26.

104. I-Iammon J.W. Jr., Merrill W.M., Prager R.L., Graham T.P. Jr., Bender H.W. Jr. Repair of interrupted aortic arch and associated malformations in infancy: indications for complete or partial repair //Ann Thorac Surg.- 1986.-№42.-P. 17-21

105. 1 Iellcnbrand W.E., Alien 11.D., Golinko R.J., Hagler D.J., Lutin W., Kan J. Balloon angioplasty for aortic rccoarctation: results of valvuloplasry and Angioplasty of Congenital Anomalies Registry //Am J Cardiol.- 1990.-№65..-P.793-797

106. Heymann M.A., Bcrman W. Jr., Rudolph A.M., Whitman V. Dilatation of the ductus arteriosir by prostaglandin ej in aortic arch abnormalities //Circulation.- 1979.-№59.-P.169-l 73

107. Mo S.Y., Anderson R.ll. Coarctataon, tubular hypoplasia, and the ductus artenosus. Histological study of 35 specimens //Br HeartJ.- 1979.-№41.-P.268

108. Miggins C.B., French J.W., Silverman J.F., Wexler L. Interruption of the aortic arch: preoperative and postoperative clinical, hemodynamic and angiographic features //Am J Cardiol.- 1977.-№39.-P.563-571

1-10

109. Ho S.Y., Anderson R.H. Coarctation, tubular hypoplasia, and the ductus arteriosus. Histological study of 35 specimens //Br Heart J.- 1979.-№41.-P.268-274

110. Hornberger L.K., Weintraub R.G., Pesonen E., Murillo-Olivas A., Simpson I.A., Sahn C., I lagen-Ansert S., Sahn D.J. Echocardiographic study of the morphology and growth of the aortic arch in the human fetus. Observations related to the prenatal diagnosis of coarctation //Circulation.- 1992.-№86.-P.741-747

111. Ilubbell M.M. Jr., O'Brien R.G., Krovetz L.J., Mauck H.P., Tompkins D.G. Status of patients 5 or more years after correction of coarctation of the aorta over age 1 year //Circulation.-1979.-№ 60.-P.74-80

112. Iluhta J.C., Cohen M., Gutgesell HP. Patency of the ductus arteriosus in normal neonates: two-dimensional echocardiography versus Doppler assessment //Am Coll Cardiol.- 1984.№4.-P.561-564

113. Iluhta J.C., Gutgcscll Il.P., Latson L.A., Huffmes F.D. Two-dimensional echocardiographic assessment of the aorta in infants and children with congenita! heart disease //Circulation.- 1984.-№70.-P.417-424

114. Hie S, Vukovic 1, Hercog D et al. /Surgery for coarctation of the aorta in infants younger than three monihs//Srp Arh Celok Lek. 2004 Oct; 132 Suppl 1:27-33.

115. Irwin E.D., llraunlin L.A , Foker J.E. Staged repair of interrupted aortic arch and ventricular septal defect in infancy //Ann Thorac Surg.- 1991.-№52.-P.632-636

116. Izakuva T., Mullholland H.C., Rowe R.D. Structural heart disease in newborn.// Archives of Disease in Childhood. - 1979. - v.54. - P.281 - 285.

117. Jonas R.A. Coarctation do we need to resect ductal tissue? //Ann Thorac Surg .- 1991.-№52.-P.604-607

118. Kantcr KR/Management of infants with coarctation and ventricular septal defect. //Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Fall;19(3):264-8.

119. Kavvauchi M., Tada Y., Asano K., Sudo K. Angiographic demonstration of mesenteric arterial changes in postcoarctectomy syndrome //Surgery.-1985.-№98.-P.602-604

120. Kcane J.F., McFaul R., Fellows K., Lock J. Balloon occlusion angiography in infancy: methods, uses and limitations //Am J Cardiol.- 1985.-№56.-P.495-497

121. Kopf G.S., Ilellenbrand W., Kleinman C., Lister G., Talner N., Lab H. Repair of aortic coarctation in the first three months of life: immediate and long-term results //Ann Thorac Surg.- 1986.-№41 .-P.425-430

122. Kaushal S., Backer C.L., Patel J.N., et al.// Ann Thorac Surg 2009. V. 88 p. 1932-8

123. Lacour-Gayet .F, Bruniaux J., Serraf A., Chambran P., Blaysat G., Losay J., Petit J., Kachaner J., Planche C. Hypoplastic transverse arch and coarctation in neonates. Surgical reconstruction of the aortic arch: a study of sixty-six patients Hi Thorac Cardiovasc Surg.- 1990.-№10.-P.808-816

124. Leoni F., Huhta J.C., Douglas J., MacKay R., de Leval M.R., Macartney F.J., Stark J. f-fleet of prostaglandin on early surgical mortality in obstructive lesions of the systemic circulation //Br Fleart J.- 1984.-№52-P.654-659

125. 1 vcrbcrg D.B., Hardesty R.L., Sievvers R.D., Zuberbuhler J.R., Bahnson II/r. Coarctation of the aorta in infants and children: 25 years of experience //Ann Thorac Surg.- 19S2.-№33.-P. 159-170

126. Lewis A.B., Takahashi M., Lurie P.R. Administration of prostaglandin El in neonates with critical congenital cardiac defects //Pediatr.- 1978.-№93.-P.481-485

127. Lioy F., Malliani A., Pagani M., Recordati G., Schwartz P.J. Reflex hemodynamic responses initiated from the thoracic aorta //Circ Res .- 1974.-№40.-P.78-84

128. Manfred Vogt, MD; Andreas Kühn, MD; Daniela Baumgartner, MD et al. / Impaired elastic properties of the ascending aorta in newborns before and early after successful coarctation repair// Circulation. 2005;111:3269-3273.

129. Maron B.J., Humphries J.O., Rowe R.D., Mellits E.D. Prognosis of surgically corrected coarctation of the aorta. A 20-year postoperative appraisal //Circulation.- 1973.-№47.-P.l 19-126

130. Mays E.T., Sergeant G.A. Postcoarctectomy syndrome //Arch Surg.- 1965..-№91.-P.5 8-66

131. McNamara D.G., Rosenberg H.S. Coarctation of the aorta. // In Watson H, editor: Pacdiatric cardiology, London.- 1968, Lloyd-Luke.- P.175-223

132. Mcdellin G.J., Di Sessa T.G., Tonkin I.L. Interventional catheterization in congenital heart disease //Radiol Clin North Am.- 1989.-№27.-P.1223-1240

133. Michael D.Pettersen, and all. Regression Equations for Calculation of Z Scores of Cardiac Structuresin a Large Cohort of Healthy Infants, Children, and Adolescents: An Echocardiography Study .//Journal of the American Society of Echocardiography// August 2008 -P.923-924

134. Menahem S. Familial aggregation of defects of the left-sided structures of the heart //Cardiol.- ! 990. -№29.-P.239-240

135. Menahem S., Rahayoe A.U., Brawn W.J., Mee R.B. Interrupted aortic arch in infancy: a 10-ycar experience //Pediatr Cardiol.- 1992.-№13.-P.214-221

136. Messmer B.J., Min;.le C., Muhler E., von Bernuth G. Surgical correction of coarctation in earl)' infancy: does surgical technique influence the result? //Ann Thorac Surg .- 1991 ,-№52.-P.594-600

137. Mitchell S.E., Kan J.S., White R.I. Jr. Interventional techniques in congenital heart disease //Semin Roentgenol.- 1985.-№20.-P.290-311

138. Mocne R.J., Oppcnhcimer-Dekker A., Moulaert A.J., Wenink A.C.,

Gittenbergcr-de Groot A.C., Roo/.endaal H. The concurrence of dimensional

143

aortic arch anomalies and abnormal left ventricular muscle bundles //Pediatr Cardiol.- 1982.-№2.-P. 107-114

139. Moffat D.B. Pre- and postnatal changes in the left subclavian artery and their possible relationship to coarctation of the aorta //Acta Anat .- 1960.-№43.-P. 346

140. Monro J.L., Bunion R.W., Sutherland G.R., Keeton B.R. Correction of interrupted aortic arch //Thorac Cardiovasc Surg.- 1989.-№98.-P.-421-427

141. Mooradian SJ, Goldberg CS, Crowley DC et al./Evaluation of a noninvasive index of global ventricular function to predict rejection after pediatric cardiac transplantation.//Am J Cardiol 2000, 86:358-360.

142. Morris G C., Coolcy D.A., DeBakey M.E. Coarctation of the aorta with particular emphasis upon improved techniques of surgical repair //J Thorac Cardiovasc Surg.- I960.-№40.-P.705

143. Moulaert A.J.. Bruins C.C., Oppenheimer-Dekker A. Anomalies of the aortic arch and ventricular septal defects //Circulation.- 1976.-№52.-P.1011

144. Mustard W.T., Rower R.D., Keith J.D. Coarctation of the aorta with special reference to the first year of life //Ann Surg.- 1958.-№141.-P.249

145. Morris C.D., Menashe V.D. 25-ycar mortality after surgical repair of congenital heart defect in childhood. A population-based cohort study //JAMA.- 1991.-№266.-P.3447-~ 152

146. Moulaert A.J., Bruirs C.C., Oppenheimer-Dekker A. Anomalies of the aortic arch and ventricular septal defects //Circulation.- 1977.-№53.-P.210

147. Moulton A.L., Bow Mian F.O. Jr. Primary definitive repair of type B interrupted aortic arch, ventrici.l a septal defect, and patent ductus arteriosus. Early and late results //Thorac C" -diovasc Surg.- 1981.-№82.-P.501-510

148. Norwood W.I., Lar : P., Castaneda A.R., Hougen T.J. Reparative operations for interrupted aortic arch with ventricular septal defect. //J Thorac Cardiovasc Surg.- 198V№86.-p.832-837

149. Ou P, Cclermayer DS, Mousseaux E et al./Vaseular remodeling after "successful" repair of coarctation.//! Am Coll Cardiol. 2007;49:883-890.

150. Oppenhcimer-Dekker A., Moene R.J., Moulaert A.J., Gitten-berger-de Groot A.C. Teratogenic considerations regarding aortic arch anomalies associated with cardiovascular malformations //In Pexieder T, editor: Mechanisms of cardiac morphogenesis and teratogenesis, New York.- 1981, Raven Press.-P. 485-5')0.

151. Patel II., Hugh S.P.. Abrams L., Roberts K.D. Coarctation of aorta with special reference to infants Long-term results of operation in 126 cases //Br Heart J.- 1977.-Ar^9.-P.124i. -1253

152. Pelech A.M., Kartodihardjo W., Balfc J.A., Balfe J.W., Olley P.M., Leenen F.I I. Exercise children before and after coarctectomy: hemodynamic, echocardiographic, nr ' biochemical assessment //Am Heart J.- 1986.-№112.-P.1263-1270

153. Pettersen MD, Du W, Skeens ME, Humes RA. Regression equations for calculation of z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: an echocardiographic study// J Am Soc Echocardiogr. 20° ' Aug;21(8):922-34.

154. Phyllis A. Richey, Ph.D.,Thomas G. DiSessa, M.D. et al. /Left ventricular geometry in childien and adolescents with primary hypertension// Am J Hypcrtens. 2010 January ; 23(1): 24-29. doi: 10.1038/ajh.2009.164.

155. Pellegrini A., Doverall P.B., Anderson R.II., Smith A., Wilkinson J.L., Russo P., Giroc' O.A., Tynan M. Aortic Coarctation in the first three months oflife//Thora- Cardiovasc Surg.- 1985.-№89.-P.121-127

156. Puntis J.V/., Green S.H. Ischaemic spinal cord injury after cardiac surgery//Arch Dis ChiU.- 1985.-№;60.-P.517-520

157. Qureshi C.A., Ettedgui J.A., Jones O.D., Tynan M. The value of counter-current aortog phy in infants //Int J Cardiol .- 1987.-№15.-P.333-339

158. Qurcshi S.A., Maruszcwski B., McKay R., Arnold R., West C.A., Hamilton D.I. Determinants of survival following repair of interrupted aortic arch in infancy //Int J Cardiol.- 1990.-№ 26.-P.303-312

159. Rao P.S. Balloon angioplasty for Coarctation of the aorta in infancy //J Pediatr 1987.-№ 1 10.-P.713-718

160. Rao P.S., C'hopn P.S.: Role of balloon angioplasty in the treatment of aortic Coarctation. /'Ann Thorac Surg 52:621-631, 1991.

161. Reifenstein G.I1., Levine S.A. Coarctation of the aorta //Am Heart .- 1947.-№33.-P.146

162. Riggs 'IVV., Berry T.E., Aziz K.U., Paul M.H. Two-dimensional echocardiographic lea:vres of interruption of the aortic arch //Am J Cardiol.-1982.-№50.-P. 1385-1/90

163. Iloechini A.P., Kveselis D. The use of balloon angioplasty in the pediatric patient //Pediatr Clin North Am.- 1984.-№31 .-P. 1293-1305

164. Roechini A.P., Rosenthal A., Barger A.C., Castaneda A.R., Nadas A.S. Pathogenesis o1* paradoxical hypertension after coarctation resection //Circulation.- 1976.-:" 54.-P.382-387

165. Rosenheim U.S. Coarctation of the aorta: morphology and pathogenetic consider 'ions //Perspect Pediatr Pathol.- 1973.-№l.-P.339-368

166. Rosenbeiv U.S. Coarctation as a deformation //Pediatr Pathol.-1990.-№10.-P. 103-11:

167. Rosenqui G.C Congenital mitral valve disease associated with coarctation of the aoi a: a spectrum that includes parachute deformity of the mitral valve//Circula'' in.- 1974.-№49.-P .985-993

168. Rudolph V.M., Ileymann M.A., Spit/.nas U. Hemodynamic considerations in the development of narrowing of the aorta //Am J Cardiol .- 1972.-№30.-P.514-525

169. Rudolph A.M., 1 leymann M.A.: Coarctation of the aorta in the fetal and neonatal periods / ?irth Defects.- 1972.-№8.-P.19-21

170. Saul J.P., Keanc J.P., Fellows K.E. Balloon dilation angioplasty of postoperative aortic obstructions //Am J Cardiol.- 1987.-№59.-P.943

171. Saul J.P.. Keane J.F., Fellows K.E., Lock J.E. Balloon dilation angioplasty of postoperative aortic obstructions //Am J Cardiol.- 1987.-№59.-P.943-948

172. Sawin R.S., Hall D.G., Mansfield' P.B., Rittenhousc E.A. Staged repair of interrupted aortic arch with ventricular septal defect compared with primary repair in infancy //Am J Surg.- 1989.-№157.-P.487-489

173. Schumacher G., Schreibcr R., Meisner II., Lorenz II.P., Sebening F., Buhlmeyer K. Interrupted aortic arch: history and operative results //Pediatr Cardiol.- 1986.-№7.-P.89-93

174. Sciolaro C., Copeland J., Cork R. Long-term follow-upcomparing subclavian (lap angi< plaaty to resection with modified oblique end-to-end anastomosis //J Thorac Cardiovaac Surg.- 1991.-№:1.-P.101

175. Scott W.A., Rocchini A.P., Bove E.L., Behrendt D.M., Beekman R.H., Dick M., Serwer G., Snider R., Rosenthal A. Repair of interrupted aortic arch in infancy Hi Tho-ic Cardiovasc Surg.- 1988.-№96.-P.564-568

176. Scaly \\'.( . Coarctation of the aorta and hypertension //Ann Thorac Surg.- 1967.-№3.-P.l "-28

177. Schested Baandrup U., Mikkelsen E. Different reactivity and structure of the pre :enotic and poststenotic aorta in human coarctation. Implications for baror veptor function //Circulation.- 1982.-№65P. 1060-1065

178. Sell J.E., 'onas R.A., Mayer J.E., Bhckstone E.H., Kirklin J.W., Castañeda A.R. The -.suits of a surgical program for interrupted aortic arch //Thorac Cardiovasc Surg.- 198S.-№96.-P.864-877

179. Shinebou: ne E.A., Elseed A.M. Relation between fetal flow patterns, coarctation of the aoria, and pulmonary blood flow//Br Heart J.- 1974.-№36.-P.492-49S

180. Shinebou'i.e E.A., Tarn A.S.Y. Eisccd A.M. Coarctation of the

aorta in infancy and childhood // Br Heart J.- 1976.-№38.-P.375

147

181. Simsolo R., Gruiifekt B., Gimenez M. Long-term systemic hypertension in children after successful repair of coarctation of the aorta //Am Heart J 1988.-№115.-P. 1268

182. Siewers K.D., Ettedgui J., Pahl E., Tallman T., del Nido P.J. Coarctation and hypo] lasia of the aortic arch: will the arch grow? //Ann Thorac Surg.- 1991.-j\l>52.-P/')S-613

183. Sinha Sr., Kardatzke M.L., Cole R.B., Muster A.J., Wessel H.U., Paul M.H. Coarctation of the aorta in infancy //Circulation.- 1969.-№ 40.-P.385-398

184. Soulen T.L., Kan J., Mitchell S., White R.I. Jr. Evaluation of balloon angioplasty ( ' coarctation restenosis by magnetic resonance imaging //Am J Cardiol .- 1987.-№60.-P.343-345

185. Smith R.'\ Jr, Sade R.M., Riopel D.A. Stress tegting for comparison of synthetic patch aortoplasty with rcscction and end to end anastomosis for repai" of coarctation in childhood //.1 Am Coil Cardiol.- 1984.-№4.-P.765

186. Stansel 11 C., 'Fabry I.F., Poirier R.A., Berman M.A., Hellenbrand W.E. One hundred c nsecutive coarctation resections followed from one to thirteen years //J Pedir;- Surg.- 1977.-№12.-P.279-286

187. Strafford M.A., Griffiths S.P., Gerscny W.M. Coarctation of the aorta: a study in delay d detection //Pediatrics.- 1982.-№69.-P. 159-163

188. Talner N S., Berman M.A. Postnatal development of obstruction in coarctation of the aorta: role of the ductus arteriosus //Pediatrics.- 1975.-№56.-P.562-569

189. Ta we s L.L. Jr., Aberdeen E., Waterston D.J., Carter R.E. Coarctation of the aoi"i in infants and children. A review of 333 operative cases, including 179 infants - .Circulation.- 1969.-№39.-P. 1 173-1184

190. Thoele D Ci.. Muster A.J., Paul M.H. Recognition of coarctation of the aorta. A continui.,g challenge for the primai-}' care physician //Am J Dis Child.- 1987.-№ 141.-!'. 1201-1204

191. Todd P.J., Dangcrficld P.H., Hamilton D.I., Wilkinson J.L. Late effects on the left upper limb of subclavian flap aortoplasty //J Thorac Cardiovasc Surg 19S'3.-№85.-P.678-681

192. Ucda K., Saito A., Nakano H. Aortography by countercurrent injection via the radial artery in infants with congenital heart disease //Pediatr Cardiol.- 1982.№2.-P.?31-236

193. Ungerleider R.M., Ebert P.A. Indications and techniques for midline approach to "ortic coarctation in infants and children //Ann Thorac Surg.- 1987.-№44.-P.5 17-522

194. Van Praagh R., Bernhard W.F., Rosenthal A., Paris! L.F., Fyler D.C. Interrupted aortic arch: surgical treatment //Am J Cardiol.- 1971.-№27.-P.200-211

195. Van Son '.A.M., van Asten W.N.J.C., van Lier FI.J.J. Detrimental sequelae on the hemodynamic of the upper left limb after subclavian flap angioplasty infancy C;rculation //Ann Thorac Suit.- 1()00.-№81.-P.996

196. Vouhe P.II., Trinquct F., Lecompte Y., Vernant I7., Roux P.M., Touati G., Pome G., Leca F., Neveux J.Y. Aortic coarctation with hypoplastic aortic arch. Results extended crd-to-end aorti - arch anastomosis. //Thorac Cardiovasc Surg.- 198 v-№96.-P.557-563

197. Waldhauaen J.A., Nahrwold D.L. Repair of coarctation of the aorta with a subclavian flap VJ Thorac Cardiovasc Surg.- 1966.-№51.-P.532

198. Waldhausen J. A., Nahnvold D.L. Repair of coarctation of the aorta with a subclavian flap !/ Ann Thorac Surg.- 1967.-№51 .-P.52-56

199. Waldman J.D., Goodman A.H., Tumeo A.R., Lamberti J.J., Turner S.W. Coarctation of the aorta: noninvasive physio'ogical assessment in infants and children before and after operation //Thorac Cardiovasc Surg.- 1980.-№80.-P.187-197

200. Waldman J.D., Lamberti J.J., Goodman A.I I., Mathewson J.W., Kirkpatrick S.E., George L., Turner S.W., Pappeloaum S.J. Coarctation in the

first year of life. Patterns of postoperative effect //Thorac Cardiovasc Surg.-1983.-№86.-P.9-17

201. Ward KM, Pryor R.W., Matson J.R., Razook J.D., Thompson W.M., Elkins R.C.Delayed detection of coarctation in infancy: implications for timing of newborn follow-up //Pediatrics.- 1990.-№86.-P.972-976

202. Will R.J., Walker O.M. TraugoU P.C., Treasure R.L. Sodium nitroprusside and propranolol therapy for management of postcoarctectomy hypertension //Thorac Cardiovasc Suig.- 1978.-№75.-P.722-724

203. Williams W.G.. Shindo G., Tnialer G A. ct al. Results of repair of coarctation of the aorta during infanc > //J Thorac Cardiovasc Surg.-1980.-№79.-603

204. YamagucM M., Tachibana H., Hosok.rva Y., Ohashi II., Oshima Y. Early and late results of surgical treatment of coarctation of the aorta in the first three months of life //Cardiovcvc Surg (Torino).- 1 98 ;.-№30.-P. 169-172

205. Yee E.S., Soifer S.J., Turley K., Verrijr H.H., Pishman N.H., Ebert P.A. Infant coarctation: a spectrum n clinical presentation and treatment //Ann Thorac Surg.- 1986.-№ I2.-P.488-493

206. Yamauchi II. Fujii M, Iwaki H et al./Surgical treatment of coarctation complex in neonates and infants.//J Nihon Med Sch. 2000 Dec;67(6):455-8.

207. /.ales V.R., Muster A.J. Balloon dilation angioplasty for management of aortic co ¡relation// In Mavroudis C, Backer CL, editors: Cardiac surgery: state of the art reviews, Philadelphia, 1993, Ilanley & Belfus, P. 133146

208. Zchr K.J., Gillinov A.M., Redmond J.M., Kan J.S., Gardner T.J., Reitz B.A., Cameron D.E. Repair of coarctation of the aorta in neonates and infants: a 30 year experie ice //Ann Thorac Surg.-1994, in press

209. Ziemer G„ Jonas R.A., Perry S.B., Freed M.D., Castaneda A.R. Surgery for coarctation of the aorta in the neonate //Circulation.-1986.-№74.-