Хирургическое лечение детей школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Дейнеко, Александр Николаевич

• Дейнеко, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дейнеко, Александр Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ВОПРОСА.

1.1. Строение тазобедренного сустава у детей школьного возраста в норме и при его дисплазии.

1.1.1. Анатомо-физиологическое строение тазобедренного сустава у детей в возрасте 6 лет и старше.

1.1.2. Клинические проявления дисплазии тазобедренного сустава в возрасте 6 лет и старше.

1.1.3. Рентгенологические показатели тазобедренного сустава.

1.1.4. Компьютерная томография.

1.2. Виды хирургического лечения.

1.2.1. Открытое вправление головки бедренной кости.

1.2.2. Коррекция бедренного компонента.

1.2.3. Коррекция тазового компонента.

1.4. Паллиативные хирургические вмешательства.

1.5. Обзор наиболее распространенных методик оценки отдаленных результатов хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава.

ГЛАВА

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод исследования.

2.2.2. Рентгенологический метод исследования.

2.2.3. Спиральная компьютерная томография с построением трехмерной модели.

2.3. Результаты исследований.

2.3.1. Клиническое исследование.

2.3.2. Рентгенологическое исследование.

2.3.3. Артрография.

2.3.4. Спиральная компьютерная томография с построением трехмерной модели.

ГЛАВА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

3.1. Внесуставные вмешательства.

3.1.1. Деторсионно-варизирующая остеотомия бедра.

3.1.2. Транспозиция вертлужной впадины по Salter в сочетании с корригирующей укорачивающей остеотомией бедра.

3.1.3. Полукружная ацетабулопластика в сочетании с корригирующей укорачивающей остеотомией бедра.

3.1.4. Тройная остеотомия таза в сочетании с корригирующей укорачивающей остеотомией бедра.

3.2. Внутрисуставные вмешательства.

3.2.1. Открытое вправление головки бедренной кости в сочетании с транспозицией вертлужной впадины по Salter и корригирующей укорачивающей остеотомией бедра.

3.2.2. Открытое вправление головки бедренной кости в сочетании с двойной остеотомией таза и корригирующей укорачивающей остеотомией бедра.

3.2.3. Открытое вправление головки бедренной кости в сочетании с полукружной ацетабулопласти кой и корригирующей укорачивающей остеотомией бедра.

3.2.4. Артропластика (углубление вертлужной впадины, артропластика деминерализованными костно-хрящевыми колпачками) в сочетании с корригирующей укорачивающей остеотомией бедра.

3.3. Паллиативные хирургические вмешательства.

3.3.1. Опорная отводящая остеотомия бедра.

3.4. Послеоперационное ведение и реабилитация.

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Реконструктивные хирургические вмешательства.

4.1.1. Корригирующая остеотомия бедра.

4.1.2. Транспозиция вертлужной впадины по Salter в сочетании с КУОБ; открытое вправление в сочетании с транспозицией вертлужной впадины по Salter и КУОБ.

4.1.3. Ацетабулопластика в сочетании с КУОБ; открытое вправление головки бедренной кости в сочетании с ацетабулопластикой и КУОБ.

4.1.4. Открытое вправление головки бедренной кости в сочетании с двойной остеотомией таза и КУОБ.

4.1.5. Тройная остеотомия таза в сочетании с КУОБ.

4.1.6. Артропластика (углубление вертлужной впадины) с применением ДКХАК в сочетании с КУОБ.

4.2. Паллиативные хирургические вмешательства.

4.1.7. Отводящие опорные остеотомии бедра.

4.3. Клинико-функциональная оценка исходов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение детей школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава»

По данным различных авторов, дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у детей от 0,6% до 1,5% (Бровкина Т. А., 1971; Поздникин Ю.И.; BreninekA., 1979; 1998; Darmonov A.V., 1996; HolenKJ. et al., 1999; PatonR.W et al., 1999). У девочек это заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у мальчиков, и в три раза чаще оно поражает левое бедро. Двусторонний вывих наблюдается в одном случае из 4 (St. Claire Strange, 1965). Дисплазия тазобедренного сустава нередко сочетается с другой врожденной ортопедической патологией (Гончарова М.Н., Бровкина Т.А., 1968; Попов И.В., 2004). Известно, что чем ранее поставлен диагноз и начато лечение, тем ожидаемый результат будет качественней. Несмотря на то, что медицинские учреждения в большинстве случаев укомплектованы кадрами для выявления и лечения дисплазии тазобедренного сустава, эта проблема остается актуальной. Запущенные случаи дисплазии тазобедренного сустава встречаются как в развитых странах, так и странах третьего мира (Numair J. et al., 1997; Haddad F.S. et al., 1999; Schwend R.M. et al., 1999; Papavasiliou V.A. et al., 2005). Трудности решения проблемы хирургического лечения застарелых врожденных вывихов бедра связаны с тем обстоятельством, что у детей школьного возраста хирургическое вмешательство на самом суставе, независимо от способа операции, не позволяет полностью восстановить далеко зашедшие анатомические нарушения, наступившие в результате деформации головки и тяжелых диспластиче-ских изменений со стороны вертлужной впадины (Малахов О.А. с соавт., 2002). В настоящее время в России отсутствуют четкие общепринятые показания к различным методам хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей старше 6 лет. Зачастую лечебное учреждение использует методы, которые легче выполнить или к которым «привыкли», даже устаревшим. Несмотря на наличие многих нюансов, при хирургическом лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста отсутствует четкое и подробное описание наиболее употребляемых хирургических вмешательств, особенно включающих в себя несколько видов вмешательств, как например, открытое вправление головки бедренной кости в сочетании с транспозицией вертлужной впадины по Salter и корригирующая остеотомия бедра. По-видимому, из-за этого, к сожалению, нередко наблюдается порочная тактика лечения дисплазии тазобедренного сустава.

Цель исследования

Определить оптимальную тактику хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста с учетом анатомо-функциональных нарушений.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинико-рентгенологического течения дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста.

2. Определить диагностические возможности компьютерной томографии с построением трехмерной модели при дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста и показания к ее применению для выбора метода хирургического лечения.

3. Уточнить показания для различных методов хирургического лечения с учетом выявленных рентген-анатомо-функциональных изменений и данных компьютерной томографии при дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста.

4. Сравнить применяемые методы хирургического лечения при дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста.

5. Дать оценку применяемым методам лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста с учетом тяжести имеющихся нарушений согласно критериям медико-социальной экспертизы больных и инвалидов.

Материал и методы исследования

Проведено исследование ближайших и отделенных результатов лечения у 103 больных с дисплазией тазобедренного сустава разной степени выраженности, хирургическое лечение проведено у 103 больных.

Были использованы клинический, рентгенологический методы исследования, компьютерная томография и статистический метод исследования.

Новизна исследования

Впервые в отечественной практике разработан алгоритм обследования диспластичного тазобедренного сустава с помощью компьютерной томографии с построением трехмерной модели для расчета и определения вида хирургического вмешательства.

Проведено сравнение отдаленных результатов развития тазобедренного сустава после хирургического лечения с использованием различных вариантов ротационных остеотомий таза, ацетабулопластики и паллиативных хирургических вмешательств.

Впервые оценены отдаленные результаты хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста согласно критериям медико-социальной экспертизы (Министерство труда и социального развития РФ, Москва, 2003 г).

Практическая значимость

Установлена информативность использования компьютерной томографии с построением трехмерной модели в диагностике и планировании хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава. Определены показания к применению различных видов хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава. Исследование позволило определить эффективность различных видов оперативного лечения в зависимости от возраста и тяжести последствий остаточных явлений дисплазии тазобедренного сустава. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения проведена на основании методических подходов к формированию критериев жизнедеятельности и реабилитационного прогноза у детей с врожденным вывихом бедра (Министерство труда и социального развития РФ, Москва, 2003 г).

Основные положения, выносимые на защиту

Компьютерная томография является информативным методом исследования и показана пациентам с дисплазией тазобедренного сустава при трудностях определения анатомических нарушений и взаимоотношений элементов тазобедренного сустава и определения тактики хирургического лечения.

При подвывихе тазобедренного сустава и отсутствии внутрисуставных препятствий показана реконструкция как тазового, так и бедренного компонентов путем применения ротационной остеотомии таза или ацетабу-лопластики в сочетании с корригирующей остеотомией бедра.

При подвывихе бедра с наличием внутрисуставных препятствий и вывихе бедра показано сочетание реконструкции тазового и бедренного компонентов с устранением внутрисуставных препятствий.

При тяжелых рентгенанатомических и функциональных нарушениях у детей с вывихом бедра артропластика с применением деминерализованного костно-хрящевого аллоколпачка обеспечивает опороспособность конечности с удовлетворительным функциональным результатом и отдаляет сроки эндопротезиро вания.

-8-Внедрение

Разработанные методики обследования детей с разными вариантами дисплазии тазобедренного сустава с помощью компьютерной томографии для предоперационного планирования величины коррекции как тазового, так и бедренного компонентов тазобедренного сустава внедрены в ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера Росздрава».

Апробация работы

Результаты работы доложены на Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов» (Санкт-Петербург, 2001), заседании Ассоциации ортопедов-травматологов Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2004), Съезде молодых ученых Республики Саха (Якутия) (Санкт-Петербург, 2004), заседании Ассоциации ортопедов-травматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 240 страницах текста, набранного на компьютере. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, который включает 175 источников (из них 50 - на русском и 125 - на иностранных языках). Работа иллюстрирована 127 рисунками и 4 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Дейнеко, Александр Николаевич

выводы

1. Особенностями клинико-рентгенологического течения дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста является то, что болевой синдром при дисплазии тазобедренного сустава появляется после 10 летнего возраста, который более выражен при подвывихе бедренной кости или при одностороннем вывихе и обусловлен контактом головки бедра с краем свода вертлужной впадины или надвертлужной областью таза. Наличие «неоартроза» на рентгенограммах позволяет прогнозировать развитие выраженного болевого синдрома уже в подростковм периоде.

2. Компьютерная томография с построением трехмерной модели

- позволяет уточнить: выраженность деформации костной поверхности дна и края вертлужной впадины на всем его протяжении, состояние ростковых зон лонной и седалищной костей;

- позволяет определить: точные размеры вертлужной впадины в любом направлении, соответствие размеров вертлужной впадины головке бедренной кости при планировании открытого вправления последней; толщину дна вертлужной впадины при планировании ее углубления; истинный ШДУ, угол антеверсии шейки бедренной кости, угол фронтальной инклинации вертлужной впадины без посредственных вычислений.

3. С учетом выявленных рентген-анатомо-функциональных изменений и данных компьютерной томографии при дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста операции транпозиции вертлужной впадины по Salter, двойной и тройной остеотомиях таза показаны при выраженной сферичности свода вертлужной впадины, конгруэнтности в суставе на функциональных рентгенограммах. Вид транспозиции зависит от состояния зон роста лонно-седалищного и лонного синходрозов. При отсутствии конгруентности между головкой бедра и вертлужной впадины за счет снижения сферичности свода последней показана ацетабулопластика.

Артропластика тазобедренного сустава с применением ДХАК тазобедренного сустава показана при одностороннем вывихе бедра с мелкой, уплощенной вертлужной впадиной, не соответствующей по размеру головке бедренной кости.

4. Отдаленные клинико-рентгенологические результаты у детей после операции Salter и полукружной ацетабулопластики не имеют существенных отличий. Операция Salter является более стабильной при выполнении как в сочетании с внутрисуставными вмешательствам и, так и с внесуставными. Ацетабулопластика обеспечивает положительные результаты при коррекции плоской вертлужной впадины с длинным сводом путем изменения ее конфигурации.

Артропластика с применением ДХАК обеспечивает опороспособность конечности с удовлетворител ьным функциональным результатом, способствующим развитию мышечных групп, окружающих тазобедренный сустав, а также поддерживает положительный эмоциональный настрой пациента, как минимум, до эндопротезирования.

Опорная отводящая остеотомия бедренной кости является паллиативным методом лечения и должна проводиться по строгим показаниям.

5. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава в возрасте более 6 лет дает, как правило, благоприятный прогноз в 9% и относительно-благоприятный в 70%. При качественно выполненном хирургическом лечении дисплазии тазобедренного сустава у пациентов школьного возраста не гарантируется сохранение удовлетворительной функции тазобедренного сустава в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение пациентов с дисплазией тазобедренного сустава должно проводиться в специализированных ортопедических отделениях. Результат хирургической коррекции дисплазии тазобедренного сустава напрямую зависит от возраста пациента.

2. Для планирования хирургического лечения проводить компьютерную томографию с построением трехмерной модели с целью определения: соответствия размеров вертлужной впадины головке бедренной кости (при вывихе бедра), выраженности деформации костной поверхности дна и края вертлужной впадины, состояния ростковых зон лонной и седалищной костей, толщины дна вертлужной впадины.

3. Выбор вида хирургического лечения определяется на основании анамнеза пациента, возраста, согласно рентгенологическим параметрам: АИ, угла Sharp, угла вертикального соответствия, индекса глубины вертлужной впадины, истинного шеечно-диафизарного угла и угла антеверсии шейки бедренной кости, полученных на рентгенфункциональном обследовании и КТ. Наличие в анамнезе закрытого вправления с применением длительной жесткой иммобилизации является показанием к проведению предоперационной артрографии.

Показаниями для выполнения деторсионно-варизирующей остеотомии бедра как самостоятельного метода лечения являляются нормальные параметры вертлужной впадины, при этом имеющееся уменьшенное покрытие головки бедра - /3 и менее за счет чрезмерной антеверсии шейки бедренной кости или увеличенного шеечно-диафизарного угла или их сочетания.

Показаниями к открытому вправлению головки бедренной кости в сочетании с реконструкцией тазового и бедренного компонентов сустава

-появляются: нахождение головки бедра вне вертлужной впадины или с выраженной латеропозицией за счет внутрисуставных препятствий.

Показаниями для выполнения транспозиции вертлужной впадины по Salter являются: дисплазия вертлужной впадины с АИ>25 ; наличие конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины на функциональных рентгенограммах; возраст больного до 9 лет; увеличенный шеечно-диафизарный угол; избыточная антеверсия шейки бедренной кости или их сочетание.

Показаниями для выполнения двойной остеотомии таза являются: дисплазия вертлужной впадины с АИ>25°; наличие конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины на функциональных рентгенограммах; открытый лонно-седалищный синхондроз; возраст больного старше 9 лет.

Показаниями для выполнения тройной остеотомии таза являются: дисплазия вертлужной впадины при АИ>25°; наличие конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины на функциональных рентгенограммах; закрытый лонно-седалищный синхондроз; возраст больного старше 10 лет.

Показаниями для выполнения ацетабулопластики являются: дисплазия вертлужной впадины - длинный свод и сниженная сферичность с АИ>25° и УГВ<15%; отсутствие конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины за счет сниженной сферичности последней на функциональных рентгенограммах.

Показаниями для выполнения артропластики с применением ДХАК являются: односторонний вывих бедра с уплощением дна вертлужной впадины и коротким ее сводом; недостаточность размеров вертлужной впадины для свободного входа головки бедра; достаточная толщина дна вертлужной впадины для ее углубления.

Показаниями для выполнения опорной отводящей остеотомии являются: врожденный вывих бедра с резко выраженной дисплазией вертлужной впадины и болевым синдромом, обусловленным контактом головки бедра с крылом подвздошной кости и резким ограничением отведения бедер.

4. Для определения нарушения статико-динамической функции, ограничения жизнедеятельности и определения реабилитационного прогноза у пациентов после хирургического лечения пользоваться «Методическими указаниями по формированию критерия ограничения жизнедеятельности и реабилитационного прогноза» (Министерство труда и социального развития РФ, Москва, 2003 г).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дейнеко, Александр Николаевич, 0 год

1. Агзамов Д. С. Техническое обеспечение и функциональные результаты операции Шанца при застарелом вывихе бедра: Автореф. дис. канд. мед. наук. Фрунзе, 1989. - 22 с.

2. Андрианов В.Л Артропластика тазобедренного сустава у детей и подростков с врожденным вывихом бедра / В.Л.Андрианов, А.М.Кулиев, Е.С.Тихоненков и др. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1988. - №8. -С. 82-84.

3. Бровкина Т.А. Раннее функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1971. - 416 с.

4. Булатов А.А. Артропластика тазобедренного сустава деминерализованными костно-хрящевыми трансплантатами при коксартрозе III стадии у взрослых больных // Деминерализованный костный трансплантат и его применение. СПб, 1993. - С. 121-125.

5. Винокуров В.А. Лечение детей старшего возраста с вывихом бедра с помощью углообразной пластинки / В.А.Винокуров, И.А Норкин II Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей. -СПб, НИДОИ им.Г.И.Турнера. 1989. - С. 43-44.

6. Врожденный вывих бедра. Диагностика, клиника, лечение, реабилитация, осложнения: Пособие для врачей / Ю.И.Поздникин, М.М.Камоско, С.Ю.Волошин; ГУ НИДОИ им.Г.И.Турнера. СПб., 2004. - 16 с.

7. Гончарова М.Н. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра / М.Н.Гончарова, Т.А.Бровкина. Л.: Медицина, 1968. - 148 с.

8. Диагностика, хирургическое и восстановительное лечение юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости у подростков: Метод, рекоменд. /

9. Е.С.Тихоненков, А.И.Краснов; ГУ НИДОИ им.Г.И.Турнера. СПб., 1994. - 39 с.

10. Закревский J1.K. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей школьного возраста / J1.K.Закревский, Ю.Ф.Синицкий // Ортопед, травматол. 1969. - №12. - С. 15-18.

11. Зоря В.И. Неудовлетворительные исходы оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей и возможности их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. — JL, 1976. 42 с.

12. Камоско М.М. Оперативное лечение надацетабулярных врожденных вывихов бедра / М.М.Камоско, И.П Тихонов / Новое в детской ортопедии и травматологии. СПб., 1993. - С. 96-97.

13. Корнилов Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и др. - СПб.: Лито Синтез, 1997. — 292 с.

14. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (Руководство справочник). -Минск: Наука и техника, 1978. -512 с.

15. Машков В.М. Хирургическое лечение диспластического коксартроза: Дис. в виде науч. докл. д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 82 с.

16. Мельников В. П. Транспозиции и пластика вертлужной впадины в лечении подвывиха бедра у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. — JL, 1988. 37 с.

17. Мирзоева И.И. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей / И.И.Мирзоева, М.Н.Гончарова, Е.С.Тихоненков. Л.: Медицина, 1976. — 232 с.

18. Миронов A.M. Исходы транспозиции вертлужной впадины при лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей и подростков // Ортопед, травматол. 1981. - №9. - С. 20-25.

19. Митрофанова А.В. К технике капслулярной артропластики при врожденном вывихе бедра // Ортопед, травматол. — 1967. №2. - С. 62-66.

20. Морозов А.К. Компьютерная и магнитно-резонансная томография // Ортопедия, травматология: Рук-во для врачей в 3-х тт.: Т.1 / А.К.Морозов,

21. Н.А.Шестерня, Ю.Г.Шапошников (ред.). М.: Медицина, 1997. -С. 101-121.

22. Об оценке результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков: Метод. Письмо / Г.М.Тер-Егиазаров, Г.П.Юкина; Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. — М., 1969. 35 с.

23. Поздникин Ю.И. Надвертлужная остеотомия таза при лечении вывиха и подвывиха бедра: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1973. - 170 с.

24. Поздникин Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей: Дис. д-ра мед. наук. — Л., 1983. — 510 с.

25. Поздникин Ю.И. Устройство для фиксации фрагментов бедренной кости // Ортопед, травматол. 1983. - №9. - С.57-58.

26. Попов И.В. Малые аномалии развития: их место в системе современного врачевания. СПб.: Виконт, 2004. - 165 с.

27. Рулла Э.А. Ближайшие результаты открытого вправления врожденного вывиха бедра по методу Кодивилла-Колонна // Ортопедия: Сб. тр. УкрНИИТО. Киев, 1965. - С. 19-24.

28. Савельев В.И. Актуальные проблемы трансплантации тканей / В.И.Савельев, Н.В.Корнилов, А.В.Калинин. СПб.: МОРСАР АВ, 2001. -152 с.

29. Садофьева В.И. Нормальная рентгено-анатомия костно-суставной системы детей. Д.: Медицина, 1990. - 222 с.

30. Садофьева В.И. Рентгенфункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л.: Медицина. — 1986. - 240 с.

31. Синицкий Ю.Ф. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей школьного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1967. -16 с.

32. Соколовский A.M. К вопросу восстановления конгруэнтности при дисплазии тазобедренного сустава // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова -1988. №8.- С. 34-38.

33. Соколовский A.M. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава / А.М.Соколовский, А.С.Крюк. Минск: Наука и техника, 1993. -248 с.

34. Терехов С.Г. Артропластика деминерализованными костно-хрящевыми аллоколпачками: Дис. канд. мед. наук. J1., 1985. - 176 с.

35. Терехов С.Г. Способ оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей школьного возраста // Сб. тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. детских ортопедов-травматологов. Псков, 1991. - С. 84-85.

36. Тихоненков Е.С. Шеечно-диафизарный угол и его значение в лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей: Дис. канд. мед. наук. — Л., 1969,- 541 с.

37. Тихонов И.П. Оперативная коррекция диспластического тазобедренного сустава с деформациями сочленяющихся компонентов у детей школьного возраста и подростков: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994.- 176 с.

38. Фищенко П.Я. Ошибки и осложнения капсулярной артропластики по Колонна в модификации П.Я.Фищенко / П.Я.Фищенко, Х.А.Умханов // Ошибки и осложнения при лечении врожденного вывиха бедра у детей: Сб. науч. раб. Л., 1975. - С. 35-39.

39. Фридланд М.О. Ортопедия. М.: Медгиз, 1954. - 508 с.

40. Шанц А. Практическая ортопедия. М.: Гос. мед. изд-во., 1933. - 564 с.

41. Anda S. Computed tomography measurements of the acetabulum in adult dysplastic hips: which level is appropriate ? / S.Anda, T.Teijesen, K.A.Kvistad // Skeletal Radiol. 1991.- Vol. 20, № 4. - P. 267-271.

42. Anda S. Voluntary hip subluxation examined by computed tomography / S.Anda, S.Svenningsen, J.Slordahl et al. // Acta Orthop. Scand. 1986. -№57. - P. 94-95.

43. Atar D. 2-D and 3-D computed tomography and magnetic resonance imaging in developmental dysplasia of the hip / D.Atar, W.B.Lehman, A.D.Grant // Orthop. Rev. 1992. - Vol. 21, №10. - P. 1189-1197.

44. Azuma H. Rotational acetabular osteotomy in congenital dysplasia of the hip / H.Azuma, H.Taneda // Int. Orthop. (SICOT). 1989. - Vol. 13, №1.-P. 21-28.

45. Biqmogjlu A. Evaluation and compensation of lower limb length discrepancy after surgical treatment of developmental hip dysplasia / A.Bi^imogjlu, H.Omeroglu, A.Y.Tabak et al. // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 1998. — Vol. 8, № 4. - P. 175-178.

46. Bohm P. Salter innominate osteotomy for the treatment of developmental dysplasia of the hip in children / P.Bohm, A.Brzuske // J. Bone Jt. Surg. -2002. Vol. 84-A, № 2. - P. 178-186.

47. Breninek A. Stumme Falle von Hiiftdysplasie // Z. Orthop. 1979. - Bd.l 17, H.5 - S. 821-823.

48. Browning W.H. Computed tomography in congenital hip dislocation / W.H.Browning, H.Rozenkrantz, T.Tarquinio // J. Bone Jt. Surg. 1982. -Vol. 64-A, № l.-P. 27-31.

49. Brtining К. Tonnis D. Technique and long-term results of acetabuloplasty / K.Bruning, A.Heinecke // Acta Orthop. Belg. 1990. - Vol. 56, №1. -P. 287-292.

50. Bucholz R.W. Patterns of ischemic necrosis of the proximal femur in nonoperatively treated congenital hip disease / R.W.Bucholz, J.A.Ogden // The Hip: Proceedings of the VI Open Scient. Meeting of The Hip Society. St. Louis: C.V.Mosby, 1978.-P. 43-63.

51. Buckwalter J.A. Articular Cartilage: Part II: Degeneration and osteoarthrosis, repair, regeneration, and transplantation / J.A.Buckwalter, H.J.Mankin // J. Bone Jt. Surg. 1997. - 79-A, № 4. - P. 612-632.

52. Calhoun P.S. Three-dimensional volume rendering of spiral CT Data: Theory and method / P.S.Calhoun, B.S.Kuszyk, D.G.Heath et al. // Radiographics. -1999.- Vol. 19, №3. P. 745-764.

53. Calvert P.T. The Chiari pelvic osteotomy. A Review of the long-term result Procedures / P.T.Calvert, A.C.August, J.S.Albert et al. // J. Bone Jt. Surg. -1987. Vol. 69-B, № 4. - P. 551-555.

54. Codivilla A. Uber die operative Behandlung der angeborenen Huftgelenksverrenkung // Z.Orthop. Chir. 1901. - H.9. - S. 123-142.

55. Csonge L. Banking of osteochondral allografts. Part I. Viability assays adapted for osteochondral and cartilage studies / L.Csonge, D.Bravo, H.Newman-Gage et al. // Cell Tissue Bank. 2002. - Vol. 3, № 3. - P. 151-159.

56. Daoud A. Congenital dislocation of the hip in the older child. The effectiveness of overhead traction / A.Daoud, A.Saighi-Bououina // J. Bone Jt. Surg. 1996. - Vol. 78-A, №1.-P. 30-40.

57. Darmonov A.V. Clinical screening for congenital dislocation of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1996. - Vol. 78-A, №3. - P. 383-388.

58. Davids J.R. Femoral anteversion in children with cerebral palsy: assessment with two and three-dimensional computed tomography scans / J.R.Davids,

59. A.D.Marshall, E.R.Blocker et al. // J. Bone Jt. Surg. 2003. - Vol. 85-A, №3. -P, 481-488.

60. Delplace J. Butees pour subluxations de la hanche / J.Delplace, J.Castaing // Rev. Chir. Orthop. 1976. - T. 62, N.5. - P. 538-541.

61. Dihlmann W. Computed tomography of the hip joint capsule / W.Dihlmann, G.Nebel // J. Comput. Assist. Tomogr. 1983.- Vol. 7, №2 - P. 278-285.

62. Edelson J.G. Congenital dislocation of the hip and computerised axial tomography / J.G.Edelson, M.Hirsch, H.Weinberg et al. // J. Bone Jt. Surg. -1984. Vol. 66-B, № 4. - P. 472-478.

63. Egung N. Computed tomography and ultrasonography for diagnosis of hip joint effusion in children / N.Egung, H.Wingstand, L.Forsberg et al. // Acta Orthop. Scand. 1986. - №57. - P. 211-215.

64. Faciszewski T. Pemberton osteotomy for residual acetabular dysplasia in children who have congenital dislocation of the hip / T.Faciszewski, G.N.Kiefer, S.S.Coleman // J. Bone Jt. Surg. 1993. - Vol. 75 - A, № 5. -P. 643-649.

65. Fixsen J. A The treatment of subluxation of the hip in children over the age of four years / J. A.Fixsen, P.L.S.Li // J. Bone Jt. Surg. 1998 - Vol. 80-B, № 5. -P. 757-761.

66. Gabrieli A.P. Gait analysis in low lumbar myelomeningocele patients with unilateral hip dislocation or subluxation / A.P.Gabrieli, S.J.Vankoski, L.S.Dias et al. // J. Pediatr. Orthop. 2003. - Vol. 23, №. 3. - P. 330-334.

67. Galpin R.D. One-stage treatment of congenital dislocation of the hip in older children, including femoral shortening / R.D.Galpin, J.W.Roach, D.R.Wenger et al. // J. Bone Jt. Surg. 1989 - Vol. 71-A, № 5. - P. 734-741.

68. Ganz R. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias. Technique and preliminary results / R. Ganz, K. Klaue, T.S. Vinh et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1988. - № 232. - P. 26-36.

69. Gao G.-X. Acetabuloplasty for congenital dislocation of the hip in children / G.-X.Gao, D.Liang, C.-W.Wang et al. //Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1988. -№107. -P. 42-46.

70. Guy R.L.The role of 3D CT in the assesment of acetabular fractures / R.L.Guy, P.A.Butler-Manuel, P.Holder et al. // Brit. J. of Radiol. 1992. -Vol. 65, № 773. - P. 384-389.

71. Guyer B. Dosimetry of computerized tomography in the evaluation of hip dysplasia / B.Guyer, D.S.Smith, R.B.Cady et al. // Skeletal. Radiol. 1984. -Vol. 12, №2.-P. 123-127.

72. Haddad F. S. CT evaluation of periacetabular osteotomies / F.S.Haddad, D.S.Garbuz, C.P.Duncan et al. // J. Bone Jt. Surg. 2000. - Vol. 82-B, № 4. -P. 526-531.

73. Haddad F.S. Primary total replacement of the dysplastic hip / F.S.Haddad, B.A.Masri, D.S.Garbuz et al. // J. Bone Jt. Surg. 1999. - 81-A, №10. -P. 1462-1480.

74. Haidar R. K. Simultaneous open reduction and Salter Innominate osteotomy for developmental dysplasia of the hip / R.K.Haidar, R.S.Jones, D.A.Vergroesen et al. // J. Bone Jt. Surg. 1996. - 78-B, №3. - P. 471-476.

75. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty // J Bone Jt. Surg. 1969. -Vol. 51-A, №4. - P. 737-755.

76. Hey man C.H. Legg-Perthes disease: a method for the measurement of the roentgenographic result / C.H.Heyman, C.H.Herdon // J. Bone Jt. Surg. -1950. Vol. 32-A, №4. - P. 767-768.

77. Hoffa A. Zur operativen Behadlung der augeborenen Huftgelenksverrenkungen // Zbl. Chir. 1890. - Bd.25. - S. 97-89.

78. Holen K.J. The use of ultrasound in determining the initiation of treatment in instability of the hip in neonates / K.J.Holen, A.Tegnander, S.H. Eik-nes // J. Bone Jt. Surg. 1999. - Vol. 81-B, №5. - P. 846-851.

79. Hopf A. Huftpannenverlagerung durch doppelte Beckenosteotomie zur Behandlung der Hiiftgelenkdysplasie und Subluxation bei Jugendlichen und Erwachsenen // Z.Orthop. 1996. - Bd.101, H.4. - S. 559-586.

80. Horii M. Development of the Acetabulum labrum in the normal child: Analysis with radial-sequence magnetic resonance imaging / M.Horii, T.Kubo, Y.Hachiya et al. // J. Pediatr. Orthop. 2002. - Vol. 22, №2. - P. 222-226.

81. Inan M. Evaluation of the gluteus medius muscle after a pelvic support osteotomy to treat congenital dislocation of the hip / M.Inan, A.Alkan, A.Harma et al. // J. Bone Jt. Surg. 2005. - Vol. 87, № 10.- P. 2246-2252.

82. Ishii J. Zur indication der dreifachen Beckenosteotomie nach Chiari / J.Ishii, H.Asai // Z. Orthop. 1978. - Bd.l 16, H.6. - S.776-788.

83. Kaiser G. Die Angeborene Hiiftluxation. Jena: Veb Gustav Fischer Verlag, 1958.-388 s.

84. KeBler P. Computergraphische Simulationsmoglichkeiten in der orthopadischen Chirurgie / P.KeBlerl, J.Wiltfangl, M.Teschner et al. // Mund. Kiefer. Gesichtschir. 2000. - H.4. - S. 373-376.

85. Kim H.T. Diagnosing childhood acetabular dysplasia using the lateral margin of the sourcil / H.T.Kim, J.I.Kim, C.I.Yoo // J. Pediatr. Orthop. — 2000. Vol. 20, №6. - P. 709-717.

86. Klaue K. Extra-Articular augmentation for residual hip dysplasia. Radiological assessment after Chiari osteotomies and shelf procedures / K.Klaue, M.Sherman, S.M.Perren et al. // J. Bone Jt. Surg. 1993. - Vol. 75-B, №. 5- P. 750-754.

87. Klisic P. Combined procedure of open reduction and shortening of the femur in treatment of congenital dislocation of the hips in older children / P.Klisic, L.Jankovic // Clin. Orthop. 1976. - № 119. - P. 60-69.

88. Klisic P. Open reduction with femoral shortening and pelvic osteotomy // Congenital dislocation of the hip / Tachdjian M.O., ed. N.Y.: Churchill Livingstone, 1982. - P. 417-426.

89. Klisic P.J. Congenital dislocation of the hip a misleading term: brief report // J. Bone Jt. Surg. - 1989. - Vol. 71-B, № 1. - P. 136.

90. Kocaoglu M. The Ilizarov hip reconstruction osteotomy for hip dislocation. Outcome after 4-7 years in 14 young patients / M.Kocaoglu, L.Eralp, C.Sen et al. // Acta Orthop. Scand. 2002. - Vol. 73, № 4. - P. 432-438.

91. Kolmert L. Hip arthroplasty for congenital dislocation / L.Kolmert, B.M.Fersson, H.Petersson // Acta Orthop. Scand. 1986. - Vol. 57, № 5.-P. 407-412.

92. Konig F. Verhandlungen der deutschen Gesellschaft der Chirurgie // Zbl. Chir., 1890. H.25. - S. 88-89.

93. Kooijman M.A. Triple osteotomy of the pelvis. A review of 51 cases / M.A.Kooijman, P.W.Pavlov // Clin. Orthop. 1990. - № 255. - P. 133-137.

94. Kuszyk B.S. Skeletal 3-D CT: advantages of volume rendering over surface rendering / B.S.Kuszyk, D.G.Heath, D.F.Bliss et al. // Skeletal Radiol. 1996. -Vol. 25, №3.-P. 207-214.

95. Lack W. Chiari pelvic osteotomy for osteoarthritis secondary to hip dysplasia / W.Lack, R.Windhager, H.P.Kutschera et al. // J. Bone Jt. Surg. -1991. Vol. 73-B, № 2. - P. 229-234.

96. Lalonde F.D. Surgical correction of residual hip dysplasia in two pediatric age-groups / F.D.Lalonde, S.L.Frick, D.R.Wenger // J. Bone Jt. Surg. 2002. -Vol. 84-A, № 7. - P. 148-156.

97. Le Coeur P. Osteotomie isthmique de boscule. Beshenosteotomie. Pffannendachplastik. Stuttgart: Gthieme Verlag, 1965. - 575 s.

98. Lee D.Y. Assessment of complex hip deformity using three-dimensional CT image / D.Y.Lee, I.H.Choi, C.K.Lee et al. // J. Pediatr. Orthop. 1991. -Vol. 11, №1.-P. 13-19.

99. Leet A.I. Injury to the growth plate after pemberton osteotomy / A.I.Leet, W.G.Mackenzie, G.Szoke et al. // J. Bone Jt. Surg. 1999. - Vol. 81-A, № 2. -P. 169-176.

100. Lindsjo U. Computed tomography of the ancle/ U.Lindsjo, A.Hemmingsson, B.Sahlstedt et al. // Acta Orthop. Scand. 1979. - №. 50. - P. 797-801.

101. Lingg G. Zur Wertigkeit der Computertomographie bei Kongenitaler Huftdysplasie / Lingg G., Nebel G., Thomas W. et al. // Rontgen. Bl. 1983. -H.36.-S. 407-413.

102. Lipton G.E. A new modified technique of triple osteotomy of the innominate bone for acetabular dysplasia / G.E.Lipton, J.R.Bowen // Clin. Orthop. 2005. -Vol. 434, №5. - P. 78-85.

103. Lovell W.W. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 3rd edition / W.W.Lovell, R.T.Morrissy, R.B. Winter. Phila: Lippincott Williams & Wilkins Publishers, 1990. - 295 p.

104. Maquet P. Surgical treatment of painful congenital dislocation of the hip // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1980.-№96.- P. 1-4.

105. Merle d'Aubigne R. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis / R.Merle d'Aubigne, M.Postel // J. Bone Jt. Surg.- 1954.-Vol. 36-A, № . P.451-475.

106. Munjal S. CT-generated 3-dimensional models for complex acetabular reconstruction / S.Munjal, S.S.Leopold, D.Kornreich et a1. // J. Arthroplasty. -2000. Vol. 15, № 5. - P. 644-653.

107. Nakamura S. Evaluation of acetabular dysplasia using a top view of the hip on three-dimensional CT / S.Nakamura, J.Yorikawa, K.Otsuka et al. // J. Orthop. Sci. -2000. -Vol. 5, № 6. P. 533-539.

108. Noritake K. Acetabular development after closed reduction of congenital dislocation of the hip / K.Noritake, Y.Yoshihashi, T.Hattori et al. // J. Bone Jt. Surg. 1993. - Vol. 75-B, № 5. - P. 737-743.

109. Numair J. Total hip arthroplasty for congenital dysplasia or dislocation of the hip. Survivorship analysis and long-term results / J.Numair, A. B.Joshi, J.C.M.Murphy et al. // J. Bone Jt. Surg.- 1997. Vol. 79-A, №9.-P. 1352-1360.

110. Ogata S. Acetabular cover in congenital dislocation of the hip / S.Ogata, H.Moriya, K.Tsuchiya et al. // J. Bone Jt. Surg. 1990. - Vol. 72-B, № 2. -P. 190-196.

111. Pawels F.R. Derplatz Der Osteotomie in Der Operativen Behandlung Der Coxarthrose // Triangel. 1968. - H.6. - S. 196-210.

112. Pemberton P.A. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1990. -Vol. 47-A, № l.-P. 65-86.

113. Ryan M.G. One-stage treatment of congenital dislocation of the hip in children three to ten years old the / M.G.Ryan, L.O.Johnson, D.S.Quanbeck et al. // J. Bone Jt. Surg. 1998. - Vol. 80-A, № 3. - P. 336-344.

114. Salter R.B. Innominate osteotomy in the management of residual congenital subluxation of the hip in young adults / R.B.Salter, G.Hansson, G.H.Thompson // Clin. Orthop. 1984. - Vol. 182. - P.53-68.

115. Salter R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1961. - Vol.43-B. - P. 518-39.

116. Salter R.B. The first fifteen years' personal expierence with innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip / R.B.Salter, J.P.Dubos // Clin. Orthop. 1974. - Vol. 98. - P. 72-103.

117. Sartoris D.J. Computed tomography with multiplanar reformation and three-dimensional image reconstruction in the preoperative evaluation of adult hip disease / D.J.Sartoris, D.Resnick, D.Bielecki et al. // Int. Orthop. 1988. -Vol. 12, № l.-P. 1-8.

118. Scott W.W. Acetabular fractures: optimal imaging / W.W.Scott, E.K.Fishman, D.Magid // Radiology. 1987. - №165. - P. 537-539.

119. Severin E. Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint. Late results of closed reduction and arthrographic studies of recent cases // Acta Chir. Scand. 1941. - №84, Suppl. 63. - P. 1-142.

120. Seyfarth H. Pelvic osteotomy in coxarthrosis // Beitr. Orthop. Traum. -1970.-№ 6.-S. 357-363.

121. Sharp I.K. Acetabular dysplasya. The acetabular angle // J. Bone Jt. Surg. -1961. Vol. 43-B.-P. 268-272.

122. Shtarker H. Correction of combined angular and rotational deformities by the Ilizarov method / H.Shtarker, G.Volpin, J.Stolero // Clin. Orthop. 2002. -Vol. 404.-P. 184-195.

123. Sieger W. Die Operative Behandlung Der Huftgelenkarthrose. Ihre Ziele und Moglichkeiten // Medizin. Welt. 1963. - H. 9. - S. 1912-1918.

124. Simons G.W. Intra-articular osteocartilaginous obstruction to reduction of congenital dislocation of the hip: Report of three cases / G.W.Simons, T.J.Flatley, J R.Sty et al. // J. Bone Jt. Surg. 1988. - 66-A, №1. - P. 700-760.

125. St. Claire Strange F.G. The Hip. London: Heinemann, 1965. - 284 p.

126. Steel H.H. Triple osteotomy of the innominate bone // J. Bone Jt. Surg. -1973. -Vol. 55 A, № 2. - P. 343-350.

127. Stulberg S.D. Acetabular dysplasia and development of osteoarthritis of hip / S.D.Stulberg, W.H.Harris // The Hip: Proceedings of the Second Open Scientific Meeting of The Hip Society. St. Louis, C.V. Mosby, 1974. -P. 82-93.

128. Sugano N. The morphology of the femur in developmental dysplasia of the hip / N.Sugano, P.C.Noble, E.Kamaric et al. // J. Bone Jt. Surg.- 1998, Vol. 80-B, № 4. P. 711-719.

129. Sutherland D.H. Double innominate osteotomy / D.H.Sutherland, R.Greenfield // J. Bone. Joint. Surg. 1977. - Vol. 59, № 8. - P. 1082-1091.

130. Toby E.B. Postoperative computed tomographic evaluation of congenital hip dislocation / E.B.Toby, L.A.Koman, R,E.Bechtold et al. // J. Pediatr. Orthop. -1987. Vol. 7, №6 - P. 667-670.

131. Tonnis D. Normal values of the hip joint for the evaluation of X-rays in children and adults // Clin. Orthop. 1976. - № 119. - P. 39-47.

132. Trousdale R.T. Acetabular osteotomy: indications and results // Clin. Orthop. Relat. Res. -2004. № 429. - P. 182-187.

133. Trousdale R.T. Magnetic resonance imaging pelvimetry before and after a periacetabular osteotomy / R.T.Trousdale, M.E.Cabanela, DJ.Berry et al. // J. Bone Jt. Surg. 2002. - Vol. 84-A, № 4. - P. 552-556.

134. Tschauner С. Labium lesions and acetabular dysplasia in adults /

135. C.Tschauner, S.Hofmann, R.Graf // Der Orthopade. 1998. - H.27, №11.-S. 772-778.

136. Tsumura H. A computer simulation of rotational acetabular osteotomy for dysplastic hip joint: does the optimal transposition of the acetabular fragment exist? / H. Tsumura, N. Kaku, S. Ikeda et al. // J. Orthop. Sci. 2005. - Vol. 10, №2.-P. 145-151.

137. Vedantam R. Pemberton osteotomy for the treatment of developmental dysplasia of the hip in older children / R.Vedantam, A.M.Capelli, P.L.Schoenecker // J. Pediatr. Orthop. 1998.- №18.- P. 254-258.

138. Wada A. Pemberton osteotomy for developmental dysplasia of the hip in older children / A.Wada, T.Fujii, K.Takamura et al. // J. Pediatr. Orthop. -2003. Vol. 23, №4. - P. 508-513.

139. Wedge J.H. The natural history of congenital disease of the hip / J.H. Wedge, MJ.Wasylenko // J. Bone Jt. Surg. 1979. - Vol. 61-B. - P. 334-338.

140. Wedge J.H. The natural history of congenital dislocation of the hip: a critical review / J.H.Wedge, MJ.Wasylenko // Clin. Orthop. 1978.- № 137.- P. 154-162.

141. Weiner L.S. Development of the acetabulum and hip: Computed tomography analysis of the axial plane / L.S.Weiner, M.A.Kelly, R.I.Ulin et al. // J. Pediatr. Orthop. 1993. - Vol.13, №4. - P. 421-425.

142. Weinstein S.L. Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia // Clin. Orthop. 1987. - № 225. - P. 62-76.

143. Wenger D.R. Human hip dysplasia: evolution of current treatment concepts /

144. D.R.Wenger, J.D.Bomar // J. Orthop. Sci. 2003. - Vol. 8, № 2. - P. 264-271.

145. Westin G.W. Skeletal traction vs. femoral shortening in treatment of older children with congenital hip dislocation / G.W.Westin, T.G.Dallas, B.M.Watanabe // Isr. J. Med. Sci. 1980. - Vol. 16, №4. - P. 318-322.