Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Цопурашвили, Давид Гурамович

• Цопурашвили, Давид Гурамович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цопурашвили, Давид Гурамович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История вопроса хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.

1.2. Классификация послеоперационных вентральных грыж.

1.3. Этиологические факторы, влияющие на возникновение послеоперационных вентральных грыж. Сроки и рецидивы.

1.4. Современные подходы к оперативному лечению послеоперационных вентральных грыж.

1.5. Характеристика сетчатых материалов, применяемых при герниопластике.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.2. Методы диагностики и обследования.

2.3. Предоперационная подготовка.

2.4. Методы хирургического лечения.

2.4.1. Традиционные методы.

2.4.2. Методы эксплантатной пластики (аллопластика).

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.

3.1. Результаты лечения у больных 1-й (контрольной) группы.

3.2. Результаты лечения у больных 2-й группы.

3.3. Результаты лечения у больных 3-й группы.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки»

Актуальность темы. Грыжи передней брюшной стенки остаются одной из самых распространённых хирургических патологий. Вентральные грыжи встречаются у 3-7 % населения, что составляет 50 на 10000 человек. Количество больных с данным страданием имеет постоянную тенденцию к абсолютному и относительному росту, чему способствует увеличение продолжительности жизни населения и ежегодное увеличение числа операций на органах брюшной полости [36, 59, 109, 145].

Вопросы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки на современном этапе имеют большое практическое и экономическое значение. В структуре хирургических заболеваний грыжи занимают третье место. Грыжесечения охватывают от 8 до 24 % всех хирургических вмешательств и стоят на втором месте после аппендэктомии. Послеоперационные вентральные грыжи довольно часто являются причиной инвалидности [24, 67, 78, 150].

В США ежегодно выполняется более 700000 грыжесечений, во Франции - 110000, в Великобритании — 80000. В России производится ежегодно около 200000 грыжесечений, из них по поводу ущемления - более 29000. Таким образом, соотношение плановых и ургентных грыжесечений в России составляет 7:1, в то время как в развитых странах данное соотношение - не менее 15:1 в пользу плановых грыжесечений. Эти данные указывают на неудовлетворительное состояние хирургической помощи пациентам с грыжами в нашей стране [91, 113,137, 169].

Помимо недостаточной медицинской грамотности населения, неблагоприятных социальных условий, имеет значение тот факт, что многие пациенты с возникшим рецидивом после грыжесечения не решаются на повторную операцию, боясь нового рецидива. Особенно неблагоприятная ситуация складывается у больных с послеоперационными грыжами, частота рецидивов при которых колеблется, по данным разных авторов, от 15,2 до 54,8% [27, 71, 93, 127, 158].

Летальность после плановых грыжесечений невелика, она не превышает 0,06% (данные медицинской статистики по России за 2007 г.). В то же время летальность при операциях по поводу ущемленных грыж достигает 3%, а при позднем поступлении пациентов в стационар - 10%. Особенно высокая летальность при ущемлении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж - до 21% [55, 69, 103, 152].

Являясь, по существу, следствием хирургических операций, а нередко и дефектов хирургической тактики, послеоперационные вентральные грыжи составляют 6 — 10 % всех осложнений после лапаротомий [37, 52, 95, 163].

Проблема выбора способа операции при лечении послеоперационных вентральных грыж остаётся актуальной. В литературе описано более 600 способов оперативных вмешательств, которые подразделены на 6 отдельных видов (Егизарян В.Ф., Жебровский В.В. 2002 год), что является бесспорным доказательством отсутствия унифицированного подхода к этой проблеме и неудовлетворённостью результатами хирургического лечения ПВГ.

При использовании классических методов пластики грыж рецидив заболевания наблюдается в 10-35% случаев. При пластике рецидивной грыжи данный показатель достигает 45,5-63,7% [29, 87, 102, 173]. Особенно сложными в техническом решении проблемы являются грыжи, многократно рецидивирующие и грыжи с обширными дефектами брюшной стенки. Увеличившееся число сложных грыж среди лиц трудоспособного возраста, низкая эффективность обычных методов грыжесечения, большое число местных и общих послеоперационных осложнений, частая инвалидизация и ограничение работоспособности грыженосителей, снижение качества жизни позволяет рассматривать данную проблему, как одну из важнейших социально-экономических задач практического здравоохранения. А

Информированность населения о высокой частоте рецидивов после стандартных видов грыжесечений заставляет многих больных с грыжами воздерживаться от операции, а это приводит к увеличению числа пациентов, оперированных по поводу ущемленных грыж. Частота рецидивов после операций, выполненных по поводу ущемленных грыж, оказывается еще выше, чем после плановых грыжесечений. Это объясняется тем, что пластика передней брюшной стенки проводится в условиях повышенного внутрибрюшного давления за счет явлений кишечной непроходимости. Больные, оперированные по поводу рецидива грыж, боятся повторных операций, так как не уверенны в их благополучном исходе. Все эти обстоятельства создают большую проблему при лечении грыж передней брюшной стенки.

В последние годы разработаны новые способы пластики передней брюшной стенки с использованием различных биологических и синтетических материалов, которые позволяют восстановить в большем проценте целостность брюшной стенки, надежно ее укрепить и значительно уменьшить количество рецидивов. Но, используя имплантаты, хирурги столкнулись с другой проблемой — проблемой биологической совместимости тканей и как следствие этого возникновение в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде нагноений, свищей, лизиса пластического материала, кист, сером, келоидных рубцов и других осложнений.

В связи с вышеизложенными представляется актуальным разработка эффективных методов и принципов хирургического лечения, больных с большими и гигантскими и послеоперационными вентральными грыжами.

Таким образом, целью данного исследования явилась улучшение результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путем усовершенствования традиционных способов и применения аллогенной пластики с использованием синтетических сетчатых эндопртезов.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Провести анализ причин возникновения ПВГ и их рецидивов.

2. Усовершенствовать методику формирования мышечно-апоневротической дупликатуры и оценить ее клиническую эффективность у больных с послеоперационными вентральными грыжами.

3. Определить частоту и причины развития послеоперационных осложнений в зависимости от метода герниопластики и характера оперативного вмешательства.

4. Дать сравнительную оценку результатам хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с применением традиционных способов и синтетических сетчатых эндопротезов.

5. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов обосновать тактику индивидуального применения различных методов пластики передней брюшной стенки с учетом факторов риска рецидива заболевания у больных с послеоперационными вентральными грыжами.

Научная новизна

В результате проведённых исследований разработаны и внедрены дифференцированные, объективные показания к индивидуальному выбору метода герниопластики и принципы хирургического лечения больных с послеоперационными и рецидивными грыжами передней брюшной стенки в зависимости от характера и размеров грыжи.

Разработана и внедрена индивидуализированная тактика предоперационной подготовки больных послеоперационными и рецидивными грыжами передней брюшной стенки, позволившая значительно снизить количество общих послеоперационных осложнений.

В работе представлена усовершенствованная методика формирования мышечно-апоневротической дупликатуры, позволяющая уменьшить число послеоперационных осложнений и возникновения рецидивов заболевания до минимума за счет формирования перекрестной дупликатуры и прочного послеоперационного рубца.

Проанализированы непосредственные и отдалённые результаты грыжесечений с применением ауто- и аллопластических методов с использованием синтетических сетчатых эндопротезов. Разработаны и внедрены показания, рациональные доступы, последовательность этапов при хирургическом лечении послеоперационных рецидивных грыж передней брюшной стенки.

Практическая значимость исследования

Выработан диагностический алгоритм, который позволяет применять дифференцированный . индивидуальный подход при выборе способа операции у больных с послеоперационными и рецидивными грыжами передней брюшной стенки, что позволило снизить количество послеоперационных осложнений и процент рецидива заболевания.

Применение усовершенствованной методики формирования мышечно-апоневротической дупликатуры и синтетических сетчатых эксплантатов для пластики передней брюшинной стенки при послеоперационных и рецидивных грыжах позволило уменьшить количество послеоперационных гнойных осложнений, рецидивов грыж и снизить летальность.

Доказано, что усовершенствованная нами методика пластики передней брюшной стенки более эффективна, чем традиционные методы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, патогенетически обоснована и может быть рекомендована к применению в клинической практике.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы могут быть использованы в стационарах общехирургического профиля и в настоящее время внедрены в практику хирургической клиники на базе ГКБ им. С.П. Боткина,

Апробация работы

Диссертация апробирована на совместном научном заседании сотрудников кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии с курсом гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО и хирургических отделений ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы 07.05.09 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано №3 научных работ.

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 126 страницах компьютерного текста (программа Microsoft Word 2000, шрифт гарнитуры Times New Roman, размер шрифта 14 пунктов, межстрочный интервал полуторный), состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2-х глав (3-4) с результатами собственных исследований и их обсуждений, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Текст диссертации содержит 16 таблиц и иллюстрирован 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Цопурашвили, Давид Гурамович

выводы

1. Характер и количество оперативных вмешательств по поводу заболеваний и повреждений внутренних органов брюшной полости, избыточный вес и пожилой возраст больных, обусловливающие слабость мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, а также натяжения тканей при устранении дефектов передней брюшной стенки являются основными факторами возникновения вентральных грыж и их рецидивов.

2. Применение усовершенствованной нами способа пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами способствует сохранению полноценной функции мышц передней брюшной стенки, формированию прочного послеоперационного рубца и уменьшению числа рецидивов по сравнению с методом Сапежко в два раза.

3. Наиболее частым послеоперационным осложнением герниопластики с применением традиционных методов является острое повышение внутрибрюшного давления. Развитие СИАГ в 82,5% случаях наблюдается при выполнении оперативных вмешательств по ургентным показаниям.

4. Применение «ненатяжных» методов гениопластики с использованием синтетических сетчатых эндопротезов у больных с послеоперационными вентральными грыжами позволяют уменьшить число рецидивов заболевания до 3%, а количество гнойных послеоперационных осложнений в три раза по сравнению с традиционными методами лечения.

5. Тактика индивидуального применения различных методов пластики передней брюшной стенки с учетом факторов риска рецидива заболевания у больных с послеоперационными вентральными грыжами позволяет уменьшить число гнойно-септических осложнений и рецидивов грыж до 12% и 10,4% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе способа пластики передней брюшной стенки у больных с ПВГ особая роль должна отводится оценке физиологического состояния тканей, используемых в пластике, возраста больных, локализации грыжи, её величины. Немаловажное значение в успехе операции имеет проведение предоперационной подготовки и сшивание тканей без натяжения.

2. У больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами любой локализации следует ограничить применения традиционных методов герниопластики (в том числе по методу Сапежко).

3. При сложных и обширных дефектах передней брюшной стенки методом выбора следует считать аллопластику с использованием сетчатых эндопротезов.

4. При наличии противопоказаний к использованию синтетических сетчатых эксплантатов, в качестве альтернативы для пластики передней брюшной стенки рекомендуется использовать усовершенствованную нами методику формирования мышечно-апоневротической дупликатуры.

5. При выполнении оперативных вмешательств по ургентным показаниям у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и дыхательной системы, для закрытия дефектов брюшной стенки из методов аутопластики усовершенствованную нами методику формирования мышечно-апоневротической дупликатуры следует считать методом выбора.

107

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цопурашвили, Давид Гурамович, 2010 год

1. Адамян A.A., Андреев С.Д. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами. // Хирургия. -1993.-№.9-С.З 0-3 5.

2. Адамян A.A., Андреев С.Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия.-1991.- № 10.-С. 114-120.

3. Адамян A.A., Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки // Анналы пласт., реконстр., и эстетической хирургии. 2002. - №2. - С. 41-48.

4. Адамян A.A., Накашидзе Д.Х., Чернышева Л.М. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.// Хирургия.-1994.-№7.-С.45-47.

5. Антропова Н.В., Шулутко A.M., Бердин A.C. Прогнозирование осложнений хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. // Клиническая медицина.-2001.-№5.-С. 118-121.

6. Антропова Н.В., Эль-Саид А.Х. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия.- 2004.- №7.-С. 127-128.

7. Ахунбаев И. К. Лечение больших грыж живота аллопластическим протезированием / И. К. Ахунбаев, В. И. Утешев // Хирургия. — 1970. -№ 12.-С. 69-73.

8. Бараков В Л. Почему возникают различные виды брюшных грыж? // Сб. науч. трудов.— Самарканд, 1993 С.28-34.

9. Баранчук В.Н., Митин С.Е. Дифференцированный подход к лечению различных видов грыж брюшной стенки живота в Центре амбулаторной специализированной хирургии // Амбулаторная хирургия, 2002. №1 (5). - С. 39-41.

10. Барков A.A., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение послеоперационных грыж. // Москва, 1995.

11. Баулин H.A., Гавриленко H.A., Нестеров A.B. Способ лечения гигантских вентральных грыж: АС СССР №1598977 19.09.88.-А 61 В 17/00.—Бюл.№38.-15.10.90.0

12. Бачурина М.С., Котяровский С.С. Восстановление брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах. //Реконструктивная и восстановительная хирургия: Сборник научных трудов Воронеж,1992.-С156.

13. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Павлишин Л.Б., Белоусов Д.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения. // Медицинский архив.-Сб.2.-С,2006.-С.23-29.

14. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян C.B. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии. 2000. - № 5. - С. 23 — 27.

15. Брежнев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. //Сов. медицина. 2001.- № 1.— С.35-41.

16. Булынин И. И. Наружные грыжи живота /И. И. Булынин. — Ставрополь, 1968. С. 232.

17. Буцхрикидзе Д. А. Хирургическое лечение больших и гигантских пупочных и послеоперационных вентральных грыж в сочетании с другими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. /Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2003. С. 12.

18. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки // Вестник хирургии. 2000. - №5. С. 92-97.

19. Виссарионов В.А, Ткаченко А.Е. Сравнительная оценка выраженности тканевых реакций на применение аутодермолоскутов и проленовой сетки при реконструкции передней брюшной стенки.//Симпозиум «Актуальные вопросы герниологии», М., 30.10. 2003, -С. 14.

20. Волобуев H.H., Мафизур Рахман М.М., Зимма В.Я., Белоконь А.Ю. Капроногерниопластика гигантской грыжи у больной сахарным диабетом // Клиническая хирургия. 2001. - № 10. - С. 56.

21. Володько Я.Т и др. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки. //Здравоохранение Белоруссии.- 2003.- № 5.-С.39-42.

22. Воскресенский Н. В. Хирургия грыж брюшной стенки / Н. В. Воскресенский, С. Л. Горелик . — М.: Медицина, 1965. — С. 326.

23. Голубев Н.И. Оперативное закрытие больших дефектов брюшной стенки. // Хирургия.-2001№ 12.-С.71-72.

24. Горбунов О.М., Ашхамов М.Х., Даничкин В.Ф. Некоторые организационные вопросы лечения ущемленных грыж живота. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2002.- № 1-2.— С. 118-120.

25. Гранкин В. Е. К методам лечения больных с послеоперационными грыжами по средней линии живота / В. Е. Гранкин// Вестн. Хирургии им. И. И. Грекова. 1977. - №8. — С. 66-70.

26. Грачев Б.Д. Модифицированный шов при оперативном лечении срединных вентральных грыж. //Хирургия.-2006.- № б. С.49-52.

27. Грубник В.В., Запорожан В.Н., Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е. Видеоэндоскопические операции в хирургии // К.: Здоро'я, 2000. -297 с.

28. Гурсенова И.В., Дорошенко Г.Т. Хирургическое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных грыж живота.// Клиническая хирургия.- 2001.— № 2.- С.66-67.

29. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования. // Хирургия.- 1999. — № 7-8.-С.21-26.

30. Демьянюк Д.Г. Послеоперационные вентральные грыжи. //Xирургия.-2005.- № 2.- С. 113-116.

31. Дерюгина М.С. Значение комплексного рентгенологического исследования больных с огромными послеоперационными грыжами. // Актуальные вопросы современной лучевой диагностики: Сб. научных трудов.- Томск.— 2001.- С.40-46

32. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты лечения гигантских грыж // Хирургия. 2007. № 6. - С. 62 - 63.

33. Дмитриев Ю.А. Новые способы лечения больших послеоперационных грыж живота: Автореф. диссертации канд. мед. наук. Саратов,1976.-19с.

34. Егизарян В.Ф., Некрасов Л.И., Копысов Г.В. и др. Послеоперационные вентральные грыжи. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2001.- № 4.-С.51-57.

35. Егизарян В.Ф., Некрасов Л.П. Послеоперационные вентральные грыжи.// Хирургия — 1985 № 4.- С.55-57.

36. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Лунин А.Г., Каминский И.В. Гигантские послеоперационные вентральные грыжи // Таврический медикобиологический вестник. 2002. - № 3-4. — С. 205-211.

37. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.Н. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии. 2006. - №2. - С. 105-108.

38. Железный В.И., Мичурин В.Ф., Жуковский Ю.М., Потапский Ю.П. Лечение больших вентральных и послеоперационных грыжметодом аутодермопластики. // Клиническая хирургия.- 2002. № 2.-С.22-23.

39. Заварухин В.А. Применение аллоплантов при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж. // Здравоохранение Башкортостана.-1999.- № 1.-С.53-55.

40. Загиров У. 3. Патогенез и лечение вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: Автореф. Дис. . канд. мед. Наук / Махачкала, 1995. С. 37.

41. Загиров У.З. Способ хирургического лечения обширной боковой грыжи живота // Клиническая хирургия.- 2001.- № 2.- С.61-62.

42. Заринская С.А, Гущин A.B. Экспериментальная оценка репаративных процессов передней брюшной стенки в зоне имплантированных сетчатых эндопротезов.//Симпозиум «Актуальные вопросы герниологии», М., 30. 10. 2004,- С. 35- 36.

43. Захарчук А.П. Послеоперационные грыжи живота, как осложнение операций на желчных путях и поджелудочной железе. // Вюник MopcKoi медицини. — 2001. №2. — С. 14.

44. Зенкевич В.П., Шугаев А.П., Иванов P.M. и др. Некоторые вопросы лечебной тактики и результаты оперативного лечения ущемленных грыж. //Клиническая хирургия.-2001.-№ 2.-С.7-9.

45. Золотов В.Н. Организация хирургической помощи пациентам с ПОВГ в многопрофильной больнице. // Симпозиум «Актуальные вопросы герниологии», М., 30. 10. 2002, С. 9-10.

46. Игнатовский Ю.В и др. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с грыжей живота. //Клиническая хирургия. — 2000.- № 2.-С.1-4.

47. Игнатьев Б.Р., Федоров А.И. Способ обкладывания подкожной клетчатки в хирургии послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия.— 2003.— № 2.— С.134-136.

48. Керимов Э.Я., Косенко A.B., Ислам М.Н. Применение многослойной мышечно-апоневротической герниопластики при лечении пациентов с обширной срединной грыжей живота. // Клиническая хирургия.-2003.-№.6-С.З1.

49. Килин В.И. Лечение послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки с помощью аллопластических материалов. //Клиническая хирургия.-2003.- № 12.-С.16-18.

50. Ким В.Ю., Волков В.В., Кашуров Е.С. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах // Хирургия, 2001. №8. - С. 37-40.

51. Кирпичев А.Г, Сурков H.A. Современные принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.//Кремлевская медицина. Клинический вестник. № 12, 2007, -С. 34-38.

52. Ковалев Р.Д. Способ укрепления передней брюшной стенки при огромных послеоперационных грыжах // Клиническая хирургия.-2001.- № 2.-С.66.

53. Ковалева З.В. Выбор эксплантанта для герниопластики. — автореф. Дис.канд. мед. Наук. Самара, 1999. - 26 с.

54. Кондратенко Б.И. Показания и противопоказания к хирургическому лечению послеоперационных грыж у лиц пожилого возраста с ожирением. //Хирургия.-1985.- № 9.-С. 10-13.

55. Коршуков А. И. Послеоперационные грыжи брюшной стенки и ихIлечение: автореф. Дис. . канд. Мед. Наук /А. И. Коршунов. — М., 1978.-С. 16.

56. Косин B.C. Пластика сеткой из синтетических волокон при больших послеоперационных и рецидивных грыжах. II Вестник хирургии им. И.И. Грекова.— 2002. — № 12.— С.37-40.

57. Кот А.И., Никифоров А.Н. Алло и аутопластика послеоперационных рецидивных грыж живота. II Тезисы научной конф. Минского мед. Института Минск, 1969.-С.217-218.

58. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермальномонофильная пластика вентральных грыж. // Хирургия.-1991.- № 9.-С.113-118.

59. Кравченко А. В. Хирургическое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных грыж живота /А. В. Кравченко, И.

60. B. Гурсенова, Г. Т. Дорошенко //Клин. Хирургия. 1992. - №2. —1. C. 66-67.

61. Краснов O.A. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантата. — Автореф. Дис.канд. мед. Наук. — Кемерово, 2000. С. 26.

62. Крымов А. П. Брюшные грыжи / А. П. Крымов. Киев, 1950. - С. 271.

63. Кузьмина А.П. Опыт аллопластики послеоперационных вентральных грыж / А. П. Кузьмына// Сов. Медицина. — 1965.-№7. — С.106-109.

64. Кузьмина А.П. Опыт аллопластики послеоперационных вентральных грыж. //Сов.мед.-1965,- № 7.-С.106-109.

65. Кукуджанов Н. И. Паховые и послеоперационные вентральные грыжи /Н. И. Кукуджанов. М.: Медицина, 1969. С. 420.

66. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирур-тического лечения послеоперационных вентральных грыж. // Казанский мед. журнал.— 2001.- № 2.- С. 111-113.

67. Кутявин Л. И. Пластика грыжевых ворот местными тканями при послеоперационных вентральных грыжах: автореф. Дис. .канд. Мед. Наук /Л. И. Кутявин. Ижевск, 1970. - С. 18.

68. Ложкевич А.А Герниопластика проленовой сеткой при наружных брюшных грыжах.//Симпозиум «Реконструктивная и пластическая хирургия» (тезисы). 30-31 января 2001.,М., С. 51.

69. Ложкевич А.А Оптимизация хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.// Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию Объединенной больницы с поликлиникой. М., 2006, -С. 135-136.

70. Лукомский Г. И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами / Г. И. Лукомский, А. М. Шулутко, Н. В. Антропов // Хирургия. 1994. № 4. - С. 53-54.

71. Львович Я.Е., Боброва Н.В., Любых Н.Е. Алгоритмизация процесса выбора способа операции при лечении послеоперационных грыж. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2001. - ТЗ. - №1.- С. 22-25.

72. Макарова Н.П., Струнилин А.В. Использование углеродного имплантата "Карбоникус" для герниопластики. // Новые технологии в хирургии: Материалы Ш Всеросс.н.-практ.конф.-Уфа,1998.-С.51-52.

73. Малиновский В.П. Золотов В.Н. Результаты хирургического лечения пациентов с наружными грыжами передней брюшной стенки.//Симпозиум «Актуальные вопросы герниологии», М., 30. 10. 2001, С. 6-8.

74. Мареев А.И.,Агапова Е.В.,Зотов П.С.,Иванова А.М. Хирургическое лечение больших послеоперационных вентральных грыж. //Актуальные проблемы хирургии: Сборник науч. трудов Всеросс. науч. конф. — Ростов н/Д,1998.-С.197-198.

75. Монаков Н. 3. Послеоперационные вентральные грыжи / Н. 3. Монаков. — Душамбе. 1959. С. 153.

76. Монаков Н.З. Аллопластика в хирургии. Душанбе,1966.-С. 16-27.

77. Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи Душанбе: 1959.-153с.

78. Морев Л.С., Заварухин В.А. Герниопластика гигантских послеоперационных вернтральных грыж. // Новые технологии вхирургии: Материалы Ш Всеросс.н.-практ.конф.-Уфа,1998.-С.194-195.

79. Моторин В.А., Рябушко Н.П. К вопросу о лечении послеоперационных грыж. //Тезисы докл. научно-практической конференции врачей Ульяновской обл. б-цы. Ульяновск, 2001.-С.73-74.

80. Мохнюк Ю.Н., Яцентюк М.Н., Эдуса А.П. Комплексное лечение больных с вентральными грыжами брюшной стенки с применением аутопластики. // Клиническая хирургия.-2002.- № 4.-С.88.

81. Насыров И.Г. Отдаленные результаты лечения гигантских послеоперационных вентральных грыж. //Здравоохранени Башкортостана.-!999,- № 1.-С.62-65.

82. Нестеренко Ю.А. Результаты лечения ущемленных грыж. //Хирургия. 2003.- № 9.-С.26-30.

83. Никольский В.И. Профилактика больших гигантских послеоперационных грыж. //Сов. Медицина 1985.-С.70-71.

84. Новиков В. Ф., Миронов О. Н., Буровкин Б. А. Повторные операции при послеоперационных вентальных грыжах. // Сборник трудов. Горький. 1983. - С. 43 — 44.

85. Орлов Н.З. Отдаленные результаты аллопластики при рецидивных и послеоперационных грыжах. //Клиническая хирургия.- 2002,- № 9.-С.60.

86. Орфаниди А.Х. Выбор способа пластики послеоперационных грыж. // Хирургия.-2001.- № 7.-С.52-53.

87. Орфаниди А.Х. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж. //Хирургия.— 2003.— № 2.- С.80-85.

88. Папазов Ф.К. Хирургическое лечение больших вентральных грыж: пожилого и старческого возраста. //Хирургия.- 2001.— № 2.— С.85-88.

89. Плечев В. В. Реометрия как метод определения степени ишемизации апоневроза при герниопластике / В. В. Плечев, П. Г. Корнилаев// Физикохимические методы исследования в медицине: Тез. Докл. К 1 респ. Науч.-теор. Конф. — 1985. — С. 7475.

90. Рудин Э. П. Лечение послеоперационных вентральных грыж / Рудин Э. П., Богданов А. В., Шевченко П. В. // Вестн. Хирургии им. И. И. Грекова. 1990.-№12.- С. 76-78.

91. Салахов Х.С., Сафин И.А., Нартайлаков М.А. и др. Особенности лечения больших грыж живота после верхней срединной лапаротомии. //Клиническая хирургия.- 1991.- № 2.-С.16-18.

92. Сендерович Е.И., Галимов О.В., Зиганшин Т.М. Трансплантационная герниопластика при послеоперационных вентральных грыжах. // Здравоохранение Башкортостана.-!999.-№ 1.-С.60-62.

93. Синдерович Е. И. Аутодермальная пластика в хирургии послеоперационных вентральных грыж. // Клиническая хирургия.-2005.-№ 7-8.-С.51-52.

94. Синенченко Г.И., Курыгин A.A. Патогенетическое обоснование пластики брюшной стенки при сложных грыжах сетчатыми эндопротезами // Клиническая патофизиология. — 2004. — №1. — С.49-52.

95. Смирницкий В. В. Способ укрепления передней брюшной стенки при огромных послеоперационных грыжах / В. В. Смирницкий, Р. Д. Ковалев // Клин. Хиургия. 1991. № 2. С.66.

96. Стойко Ю.М. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения вентральных грыж // Герниология. 2004. — №2. — С.17— 19.

97. Сурков B.C. Эндопротезирование сеткой из Пролена при герниопластике у пациентов с наружными грыжами живота. // Симпозиум «Актуальные вопросы герниологии», М., 30. 10. 2005, С. 28.

98. Сурков Н.А, Кирпичев А.Г., Ложкевич, A.A., Дунаев B.C. Метод герниопластики с имплантацией проленовой сетки у лиц пожилого возраста.// Клиническая геронтология. № 7- 8,2000. -С. 96-97.

99. Тимербулатов В.М. Вопросы клиники и диагностики послеоперационных вентральных грыж в сочетании со спаечной болезнью брюшины. // Вестн.хирургии им.И.И. Грекова.-2002.-№ 7.-С.69-70.

100. Тимербулатов В.М., Родионов O.B. Пластика аллосухожилием при вентральных грыжах. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2003.- № 4-5-6.- С.213-215.

101. Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики // Вестник хирургии. 2005. - Т 154. - №4. - С. 130-136.

102. Тоскин К. Д., Жебровский В. В., Голдстайм А. и др. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота. // Клиническая хирургия. 2003.- № 2.-С.9.

103. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Симультанные операции — название и определение // Вестник хирургии, 2001. № 5 — С. 3 — 9.

104. Фелештинский Я.П. Герниопластика послеоперационной грыжи живота огромных размеров у пациентов пожилого и старческого возраста // Клин, хирургия. 2002. - № 7. - с. 24-26.

105. Хамдамов Х.Х. Некоторые вопросы хирургии вентральных грыж. //Медицинский журнал 2001 г. С.22.

106. Химичев В. Г. Результаты хирургического лечения вентральных грыж /В. Г. Химичев, П. М. Шорлуян, А. И. Маслов // Хирургия. -1985.-№9.-С. 24-26.

107. Чертовских В. А. Выбор способа пластики у больных с огромными послеоперационными -вентральными грыжами: Дис. . .канд. мед. Наук /В. А. Чертовских. Липецк, 1998. С.138.

108. Шорлуян П. М. Применение консервированной твердой мозговой оболочки при лечении рецидивных и послеоперационных грыж / П. М. Шорлуян, В. Г. Химичев // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 66-69.

109. Шулутко A.M., Антропов Н.В. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами. //Хирургия.-2004.-№ 4.- С.53-54.

110. Эктов В.Н. Герниопластика вентральных грыж / Эктов В.Н., Новомлинский В.В., Музальков В.А. // Эндоскопическая хирургия. — 2004. -№2. — С. 194.

111. Эктов В.Н., Новомлинский В.В., Музальков В.А., Куркин А.В. Безнатяжная пластика грыжевых дефектов передней брюшной стенки синтетическими материалами // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №3. - С. 98.

112. Янов В. Н. Аутодермальная пластика при больших послеоперационных грыжах / В. Н. Янов //Хирургии. 1975.№7. — С. 78-81.

113. Янов В. Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мыщц живота при гиганских послеоперационных грыжах / В. Н. Янов// Хирургия. 2000. - № 6. - С.23-26.

114. Amid Р.К., Lichtenstein I.b. Retromuscular alloplasty of large scar hernias: a simple staple attachment technique. //Chirurg.- 1996-Vol.67,N.6.-P.648-652.

115. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL, Hakakha M. Biomaterials for abdominal wall hernia surgery and principles of their applications. Langenbecks // Arch, fur Chirurgie 1994; 379: 168-71.

116. Bauer LI. Repair of large abdominal wall defects with expanced polytetrafluoroethylene. //Ann. Surg.-1987.-Vol.206,N6.-P.765-769.

117. Bresler L. //Results of a controlled trial comparing 3 suture threads at slow resorption for the closure of supra-umbilical midline laparotomies.

118. Bronstein M. Preventive operations in hernia. // Langenbecks.Arch. Chir.-Suppi.-Kongressbd.-l 991 .-P.199-202.

119. Bussirelli G., Masi C., Serhi P. et al. Pneumoperitoneum in preparation for surgery of large ventral hernia. //Minerva. Chir. -1993.-Vol.48,N1-2.-P.29-33.

120. Coelho J.C., Brenner A.S., Freitas A.T. et al. Progressive preoperative pneumoperitoneum in the repair of large abdominal hernias. //Eur.J.Surg.-1993.-Vol. 159,N.6-7.-P339-341.

121. Comotti F., Fornari M., Massaglia F. Treatment of large laparoceles: review and personal experience. //Ann.Osp.Maria.Vittoria.Torino.-1991.-Vol.32, N7-12.— P.211-373.

122. Garavello A., Tuccimei U., Sadighi A. et al. The surgery of laparoceles. The postoperative complications. //Minerva Chir.— 1997.-Vol.52,N.5.-P.557-563.

123. Gecium I.E., Kocak S., Ersoz S. et al. Recurrence after incisional hernia repair: results and risk factors. //Surg-Today.- 1996.-Vol.26,N.8.-P.607-609.

124. Gislason H., Gronbech J.E., Soreide O. Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations — comparison of three closure techniques. //Eur J.Surg.-1995.-Vol.l61,M5.-P.349-354.

125. Hall K.A., Peters В., Smyth S.H. et al. Abdominal wall hernias in patients with abdominal aortic aneurysmal versus aortoiliac occlusive disease. //Am-3-Surg.- 1995.-Vol.l70,N.6.-P.572-575.

126. Honeyman J.M. Композитный протез и способ ограничения зоны прирастания последнего: Euro. Patent.-N93/17635.-a 61 F 2/00.-ИСМ.-1995.-№ 4.-С.101.

127. Horhant P., Le-Du J., Chaperon J. et al. Treatment of postoperative abdominal eventrations with a resorbable prosthesis. Apropos of 160 cases. //J.Chir.Paris.-1996.-Vol. 133,N.7.-P.311 -316.

128. Large abdominal incisional hernias use of presthesis. Our experience /P.L.Colombo, S.Roveda, M.Belisomo et al. //Minerva.- Chir.- 1992.-Vol.47,N3-4.- P.161-170.

129. Lasagme B., Resegoffi A., Garino M., Babbo G. Laparocele: a riview of the literature and analyses of cose histories. //Ann.Ital.Chir. 1990.-Vol.61,N6.-P.613-619.

130. Leber G.E., Garb J.L., Alexander A.I., Reed W.P. Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias. //Arch-Surg.-1998.- Vol. 133,N.4.-P.378-382.

131. Liakakos T., Karanikas I., Panagiatidis H., Dendrinas S. Use of Marlex mesh in the repair of recurrents incisional hernia. // Br.J. Surg. 1994.-Vol.81,N 2.- P.248-249.

132. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Willias P.A. Hernia repair with polypropylene mesh. An improved method. //AORNJ.— 1990.-Vol.52, N3.-P. 559-565.

133. Luijendijk R.W., Lemmen M.H., Hop W.C., Wereldsma J.C. Incisional hernia recurrence following "vest-over-pants" or vertical Mayo repair of primary hernias or the midline. //World.J.Surg.— 1997.-Vol.21,N.l .-P.62-65.

134. Majeski J. Migration of wire mesh into the intestinal lumen causing an intestinal obstruction 30 years after repair of a ventral hernia. //South-Med-J. 1998.-Vol.91 ,N. 5-P.496-498.

135. Martin R.S. Successfull repair of the seventh reccurence of a massive incisional hernia. //Am.J.Surg.-1966.-Vol.l 1 l,N.4-P.565-568.

136. Massive incisional hernia: abdominal wall replacement with Marlex mesh. /R.G.Molloy, K.T.Moran, R.P.Waldron et al. //Br.J.Surg.-1991.-Vol.78, N2.-P.242-244.

137. Mesh-plasty for recurrent abdominal wall hernias-results. / K.H.Vestweber, F.Lepique, F.Haaf et al. //Zentralbl.Chir.- 1997/-Vol. 122,N. 10.-P.885-888.

138. Molloy R.G., Moran K.T., Waldron R.P. et al. Massive incisional hernia: abdominal wall replacement with Marlex mesh. //Br.J.Surg.-1991.-Vol.78, N2.-P.242-244.

139. Nahas V., Guillet P. A propos des "plaques de nylon". //Lyon. Chir.-1968.- Vol.62, N4.- P.664-668.

140. Nassiopoulos K., Kalfopoulos P. Magament of massive eventration using prosthetic materiales. //Rev.Med.Suisse.Romande.— 1993.-Vol.ll3,N8.—P.625-628.

141. Nedin D., Aleksandrova A. A pathogenetic approach to the surgical treatment of large postoperative hernias. //Khirurgiia-Sofiia.-1994.-Vol,47,N. 1 .-P.21 -23.

142. Pans A., Elen P., Dewe W., Desaive C. Long-term results of polyglactin mesh for the prevention of incisional hernias in obese patients. //World-J-Surg.-1998.-Vol.22,N.5.-P.479-482.

143. Paul A., Lefering R., Kohler L., Eypasch E. Current practice of incisional hernia reconstruction in Germany. //Zentralbl.Chir. 1997.-Vol.l22,N.10.-P.859-861.

144. Pless T.K., Pless J.E. Giant ventral hernias and their repair. //ScandJ.Plastic.Reconstr.Surg.-1993 .-Vol.37,N.4.-P.311-315.

145. Prevention of adhesions by Seprafilm, an absorbable adhesion barrier: an incisional hernia model in rats. //Am-Surg. — 1997.-Vol.63,N.9.-P.818-819.

146. Rohr S., Vogt F., Thiry C.L. et al. Parietal prosthetic mesh in the treatment of large incisional hernias. //J.Chir.Paris.-1993.— Vol.130, N1.-P.37-40.

147. Schmitz R.F., Van-der-Werken C., Van-Vroonhoven T.J. Ilizarov's method for repair of a huge incisional hernia. //Eur-J-Surg. — 1997.-Vol.l63,N.9.-P.711-712.

148. Trupka A.W., Hallfeldt K.K., Schmidbauer S. et al. Management of complicated incisional hernias with underlay-technique implantedpolypropylene mesh. An effective technique in French hernia surgery// Chirurg. 1998. -V.69, №7. - P.766 -772.

149. Trupka A.W., Schweiberer L., Hallfeldt K., Waldner H. Management of large abdominal wall hernias with foreign implant materials (GoreTex patch).//Zentralbl.Chir.-1997.-Vol. 122,N.10.-P. 879-884.

150. Turkcapar A.G., Yerdel M.A, Aydinuraz K. et al. Repair of midline incisional hernias using polypropylene grafts. //Surg. Today.-1998.-Vol.28,N.l.-P.59-63.

151. Ursher F.C. New Technique for Repairing Incisional Hernias with Marlex Mesh. //Am.J.Surg.-1979.-Vol.l38,N.l 1.-P.740-741.

152. Varoli M., Colucci G., Carretti A. et al. The rational use of prosthesis in laparocele. //G-Chir.-2001.-Vol.19,N.1-2.-P.51-54.

153. Vestweber K.H., Lepique F., Haaf F. et al. Mesh-plasty for recurrent abdominal wall hernias-results. //Zentralbl.Chir.- 1997/-Vol. 122,N. 10.-P.885-888.

154. Viljanto I., Vanttinen F. Incisional hernias as a function of the age. //Ann.Chir.,Gynec.Finn.-1968.- Vol.57,N.2-P.112-113.

155. White T.J., Santos M.C, Thompson J.S. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias. //Am.Surg.- 1998,-Vol.64,H.3.—P.276-280.

156. Young J.C., Ooco I., Pennell T. A new technique for repair of large ventral hernias using the "starburst" meshclosure technique. //Am.Surg.-1994.b Vol.60, N.3. - P. 160-162.

157. Eur.J.Vasc.Endovasc. Incisional hernias are Tore common in aneurysmal arterial disease. // Surg.- 1996.-Vol.l2,N.2.-P.196-200.