Качество медицинской помощи и роль вневедомственной экспертизы в его обеспечении (по опыту Центра медицинской инспекции Департамента здравоохранения Москвы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Лазарев, Сергей Владимирович

• Лазарев, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лазарев, Сергей Владимирович

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы управления качеством медицинской помощи и его обеспечения (обзор литературы).

1.1. Методологические основы управления качеством медицинской помощи.

1.2. Контроль качества медицинской помощи - как неотрывная составляющая системы управления КМП.

Глава 2. Организация, материал и методы исследования.

2.1. Организация и материал исследования.

2.2. Характеристика базы исследования.

2.3. Методический аппарат исследования.

Глава 3. Оценка деятельности Центра медицинской инспекции

Департамента здравоохранения г. Москвы по контролю за качеством медицинской помощи.

3.1. Результаты проверок соответствия деятельности медицинских учреждений лицензионным требованиям.

3.2. Исследование отношения медицинского персонала к системе контроля качества медицинской помощи.

3.3. Оценка значимости лицензионных требований в обеспечении качества медицинской помощи.

Глава 4. Направления совершенствования вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

4.1. Изучение удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

4.2. Анализ причин, приводящих к снижению качества медицинской помощи.

4.3 Оценка влияния деятельности лечебно - профилактического учреждения на формирование у пациентов удовлетворенности качеством медицинской помощи.

4.4. Направления совершенствования работы ЛПУ и Центра медицинской инспекции по обеспечению качества медицинской помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество медицинской помощи и роль вневедомственной экспертизы в его обеспечении (по опыту Центра медицинской инспекции Департамента здравоохранения Москвы)»

В период реформирования здравоохранения Российской Федерации одной из наиболее приоритетных, требующих первоочередного решения, является проблема повышения качества медицинской помощи (КМП) населению, значимость которой возрастает в связи с экономическими преобразованиями в государстве.

В докладе председателя комитета Государственной Думы по охране здоровья на парламентских слушаниях "Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России" 13 мая 1997 г. сказано: "Цель реформы здравоохранения — улучшение качества медицинской помощи". Для достижения этой цели в России необходимо создать систему управления КМП [67, 68, 118, 145]. Основным нормативным документом по этому вопросу является совместный приказ Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) № 363/77 от 24 октября 1996 г. "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", в приложении к которому цель ведомственного контроля качества (КК) медицинской помощи определяется как "обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества". В Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, принятой в 1994 г., сформулированы права пациентов и в их числе "право на качественную медицинскую помощь, отвечающую как высоким технологическим стандартам, так и принципам человечности в отношениях между пациентом и производителями медицинских услуг". В здравоохранении экономически развитых стран широкое распространение получили идеи тотального менеджмента качества, непрерывного повышения качества (НПК) клинической работы. Труды У. Эдвардса Деминга "Система глубинных знаний", "Доказательная медицина" свидетельствуют, что основная работа по управлению качеством МП должна проводиться на уровне медицинского учреждения. Именно в нем разрабатываются и реализуются программы НПК и управления удовлетворенностью пациентов (УУП) [7, 12, 18, 19, 26, 46, 60, 62, 71, 77, 94, 159 и др.].

Отмечаемый в настоящее время рост заболеваемости приводит к увеличению потребности населения в медицинской помощи. Однако, в современных условиях оказание специализированной медицинской помощи встречает на своем пути ряд трудностей. В первую очередь это обусловлено низкой доступностью диагностических мероприятий для широких слоев населения. Известно, что наиболее современное диагностическое оборудование, позволяющее с высокой степенью точности выявлять патологические изменения, главным образом сосредоточено в стационарных лечебно - профилактических учреждениях, что не позволяет проводить полноценную диагностику субклинических форм заболеваний и формирующейся хронической патологии на ранних стадиях у значительной части граждан. Кроме того, на настоящий момент отсутствует достаточно эффективная система мониторинга состояния здоровья населения, а. мероприятия диспансеризации, направленные на раннее выявление хронических заболеваний, недостаточно эффективны [5, 10, 19, 22, 27, 29-32, 34, 35, 40, 53, 54, 59, 63, 64, 74-76, 79].

Необходимо отметить, что в условиях недостаточного финансирования учреждений здравоохранения, осуществляемого по остаточному принципу, возрастает роль получения денежных средств из внебюджетных источников. Это позволяет восполнять дефицит финансовых средств и совершенствовать материально — техническую базу. Кроме того, достаточное финансирование лечебно - профилактических учреждений создает возможность материального стимулирования сотрудников в зависимости от результатов работы конкретного специалиста и, таким образом, формировать материальную заинтересованность их в конечном результате труда (профессиональной деятельности), а при достаточно значимом денежном премировании - и заинтересованность к работе в условиях конкретного учреждения. Последнее значительно облегчает укомплектование учреждения высококвалифицированным персоналом. Вместе с тем получение дополнительных финансовых средств за счет оказания платных медицинских услуг или участия учреждения в системе ДМС возможно лишь при условии получения учреждением лицензии на оказание соответствующих видов медицинской деятельности [14-16, 24, 36, 66, 80, 133, 136, ].

С другой стороны, участие учреждения в названных выше программах подразумевает под собой конкурентноспособность учреждения, которое в самом обобщенном виде представляет собой предоставление качественных медицинских услуг или качественной медицинской помощи, при этом одним из критериев качества является показатель удовлетворенности пациентов медицинским обеспечением или медицинскими услугами. В то же время в современных условиях качество медицинской помощи, с одной стороны, является неотрывной составляющей медицинского обеспечения населения в целом, а с другой, -одним из показателей эффективности деятельности лечебно - профилактического учреждения либо конкретного лечебно - диагностического отделения. С целью обеспечения КМП проводятся мероприятия по оценке качества как на уровне самого ЛПУ, так и экспертиза КМП, осуществляемая извне [1, 3, 9, 11, 14-17, 18-21, 23-25, 53, 54, 56, 57, 65, 67-72, 81, 82, 83, 86 и др.].

Вопросы контроля качества медицинской помощи широко освещаются на страницах научной печати, обсуждаются в ходе научных симпозиумов и научно-практических конференций [13, 15, 29-31, 37-39, 41, 43-46, 48-54, ]. Вместе с тем частные вопросы вневедомственной экспертизы КМП в учреждениях, как свидетельствует анализ доступной литературы, рассматривается крайне редко. Уникальность ситуации состоит в том, что Центр медицинской инспекции, как структурное подразделение органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, создан и функционирует только в г. Москве. Вполне очевидно, что опыт работы, ее эффективность в обеспечении качества оказываемой медицинской помощи, соответствия деятельности учреждения лицензионным требованиям, нуждаются в обобщении и соответствующем научном анализе.

Изложенное определило актуальность исследования, послужило побудительным мотивом к выбору его темы и цели.

Цель работы: обоснование организационных направлений совершенствования вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ г. Москвы.

Задачи исследования:

1. Проанализировать результаты вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ г. Москвы и определить причины возникновения и характер нарушений в их работе

2. Изучить отношение медицинского персонала к системе лицензирования и контроля качества медицинской помощи и оценить значимость лицензионных требований в его обеспечении.

3. Определить показатели удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в ЛПУ.

4. Выявить причины, приводящие к снижению качества медицинской помощи пациентам.

5. Обосновать организационные направления совершенствования работы ЛПУ и Центра медицинской инспекции по обеспечению качества оказываемой медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на современном этапе:

- оценена деятельность Центра медицинской инспекции Департамента здравоохранения г. Москвы по проверке соответствия показателей деятельности медицинских учреждений различных форм собственности лицензионным требованиям;

- определены показатели, характеризующие отношение медицинского персонала к системе контроля качества медицинской помощи;

- оценена значимость лицензионных требований в обеспечении качества медицинской помощи;

- определены показатели удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в муниципальных ЛПУ;

- установлены причины, способствующие снижению качества медицинского обеспечения населения;

- обоснованы направления совершенствования вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в лечебно - профилактических учреждениях.

Практическая значимость исследования заключается в том, что полученные результаты имеют непосредственное отношение к практической работе лечебно - профилактических учреждений, Центра медицинской инспекции Департамента здравоохранения г. Москвы. В частности это касается: причин, способствующих снижению качества медицинской помощи, что входит в противоречие с лицензионными требованиями; отношения медицинского персонала к проведению вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, что, в свою очередь, требует соответствующей разъяснительной работы; удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, требующей совершенствования работу ЛПУ по различным организационным и клиническим направлениям; алгоритма работы Центра медицинской инспекции и этапности проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ.

Разработанный алгоритм работы по поведению вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи может быть использован в практической деятельности других контрольных органов.

Основные результаты исследования внедрены в Главном военно - медицинском управлении МО РФ, Департаменте здравоохранения г. Москвы, ряде лечебно - профилактических учреждений г. Москвы. Основные положения настоящего исследования использованы при подготовке указаний ГВМУ МО РФ о порядке лицензирования военно - лечебных учреждений МО РФ и проведения экспертизы качества медицинской помощи.

На защиту выносятся следующие положения, обоснованные в диссертации:

1. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи должен осуществляться с учетом отношения к нему медицинского персонала ЛПУ, степени удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи и причин, приводящих к его снижению.

2. Дальнейшее совершенствование работы Центра медицинской инспекции по обеспечению качества медицинской помощи возможно путем внедрения эффективного алгоритма его работы и оптимизации этапов проведения экспертизы.

Апробация работы и публикации

Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- учебно - методическом сборе профессорско - преподавательского состава ГИУВ МО РФ (Москва, 2004);

- научно - практической конференции «Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно - профилактическом учреждении » (Красногорск, 2005);

- научно - практической конференции «Актуальные проблемы современной клинической медицины» (Подольск, 2005)

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 145 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, главы «Организация, материалы и методы исследования», двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, и 3 приложений. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 20 рисунками. Список литературы включает 174 источника, в том числе 19 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лазарев, Сергей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Центр медицинской инспекции департамента здравоохранения г. Москвы является эффективным инструментом контроля качества медицинской помощи и соответствия ЛПУ различных форм собственности лицензионным требованиям. Данное положение обосновано ростом количества проведенных проверок (с 2001 по 2004 гг. - на 96%), снижением числа выявленных нарушений деятельности ЛПУ (со 100% до 93% среди юридических лиц и 94,5% среди индивидуальных предпринимателей в 2004 г.), уменьшением числа ЛПУ, деятельность которых приостановлена, а также вынесенных предупреждений (на 4,45% и 6,2% соответственно за данный период).

2. Наиболее частыми недостатками в деятельности ЛПУ явились: нарушения в оформлении договорных отношений (36,8%), технологии при испытании медицинской аппаратуры (27,4%), ведении медицинской документации (27,1%), несоответствие диагностических мероприятий стандартам обследования (14,8%). Частота выявленных нелицензировапных видов деятельности составила 5,4%.

3. Врачебный персонал в целом критически оценивает знания лицензионных требований (48,1% опрошенных дали утвердительный ответ). Вместе с тем только 25,2% считают лицензирование инструментом повышения качества медицинской помощи, а 51,2% придерживаются противоположного мнения. Последнее наиболее характерно для государственных ЛПУ. Считают лицензионные требования адекватными 43,5% врачей, завышенными -33,7%, главным образом по отношению к лечебно-диагностическому процессу, охране окружающей среды, соблюдению санитарно-гигиенических норм и правил.

4. Выявлено несовпадение оценок влияния лицензирования и практических врачей на различные стороны деятельности ЛПУ. 93,4% экспертов считают, что лицензирование способствует интеграции учреждения в систему оказания платных услуг и повышению качества медицинской помощи, 85,2% - повышению эффективности деятельности ЛПУ. Клиницисты предпочтение отдают совершенствованию материально-технического оснащения (75,1%), повышению уровня профессиональной подготовки (69,8%), укреплению трудовой дисциплины (56,1%).

5. К наиболее значимым (по результатам анкетирования всех групп) лицензионным требованиям, способствующих обеспечению качества оказываемой медицинской помощи, относятся: уровень профессиональной подготовки медицинских специалистов; материально-техническое оснащение ЛПУ; ведение медицинской учетно-отчетной документации; соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил. В эту же группу экспертами отнесены соответствие организации работ и штатного состава осуществляемым видам деятельности и предоставляемых услуг действующим медицинским стандартам. У врачебного персонала ЛПУ в целом преобладает отрицательное отношение к стандартам медицинской помощи.

6. Качеством оказываемой медицинской помощи в ЛПУ г. Москвы полностью удовлетворены только 25,5% пациентов, 33,5 % удовлетворены частично, не удовлетворены - 21,4 %. При этом отмечена статистически достоверная (р<0,01) связь показателя удовлетворенности с субъективной оценкой пациентами самочувствия и динамики своего состояния. Были полностью удовлетворены 48,1 % лиц, оценивших свое самочувствие как хорошее, а самые низкие показатели удовлетворенности зарегистрированы в группе лиц, оценивших свое состояние как плохое (15,5%). При этом основными причинами неудовлетворенности качеством медицинской помощи явились недостаточно полное обследование и лечение, низкое санитарно-гигиеническое состояние учреждения, недостаточная квалификация медицинских специалистов, недостаточное внимание со стороны персонала и некорректное обращение, низкая материально-техническая оснащенность.

7. Основными причинами, способствующими снижению качества медицинской помощи пациентам, по мнению экспертов, являются: отсутствие материальной заинтересованности специалиста в исходах лечения (коэффициент весомости 0,86); отсутствие объективных критериев оценки качества медицинской помощи (0,73); недостаточный уровень оснащенности учреждений современной лечебно-диагностической аппаратурой 0,72); несовершенство медико-экономических стандартов и их ограниченное использование в практической деятельности (0,74), что в целом совпадает с мнением врачей ЛПУ, за исключением недостаточного уровня профессиональной подготовки специалистов (IV ранговое место, коэффициент весомости 0,57).

8. Предложенный комплекс организационных мероприятий, направленных на обеспечение качества медицинской помощи, предполагает его реализацию по двум основным направлениям - в лечебно-профилактическом учреждении и в центре медицинской экспертизы на основе разработанного алгоритма ЦМИ и этапности в его работе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные и апробированные методики изучения удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи, изучения мнения медицинского персонала по организации работы учреждения целесообразно внедрить в лечебно - профилактических учреждениях для определения направлений оптимизации их работы.

2. Предложенный алгоритм работы специалистов Центра медицинской инспекции может быть использован и в других контрольных органах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лазарев, Сергей Владимирович, 2005 год

1. Абашин Н.Н., Кицул И.С. К вопросу взаимодействия вне- и внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи //Бюлл. НИИ соц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко.-1997.-Вып. 4. С.75-81.

2. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опро-са)//Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1998. - №5. -С.31-33.

3. Артамонова Г.В. Социально Гигиенические аспекты научного обоснования региональной системы организации и управления качеством медицинских услуг./Стратегия формирования регионального здравоохранения: Матер. Всеросс.конф.». - М., 2000. - С. 337 - 340.

4. Бабаев А.Н. Пути совершенствования управления здравоохранением города: Автереф. дисс. . канд.мед.паук./ВНИИ мед. И мед.-техн. Информ. -М., 1989.-26 с.

5. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А., Дубровина В.Д. и др. Возможность моделирования территориальных особенностей уровня и структуры заболеваемости и нуждаемости населения в медицинской помощи// Сов. здравоохр. 1989. -№ 4-С. 14-18.

6. Басовский Л.Е. Менеджмент: учебное пособие. М.: «Инфра-М», 2000.-214 с.

7. Беске Ф., Халлауэр И. Здравоохранение Германии. М.: Тровант. -1999.- 175 с.

8. Бергман А.В. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике: Автереф. дисс. . канд.мед.наук М., 1995. - 26 с.

9. Бибанов С.А. Пути оптимизации медицинской помощи населению.// Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и история медицины-2001. №3. - С. 30-32.

10. Богатырёв И.Д. Вопросы планирования и прогнозирования здравоохранения в некоторых зарубежных странах: Научный обзор. М., 1975 -104 с.

11. Борисов А.И., Борисова А.А. О контроле качества медицинской помощи. //Здравоохранение РФ. 1999. - №3. - С. - 34-35.

12. Брассар М. Методы непрерывного повышения качества. /Пер. с англ. -М., 1993.- 118 с.

13. Буланов Д.Г., Клименко В.Ф. Перспктивы и тенденции развития обязательного медицинского страхования// Экономика здравоохр. 2004. - № 3. -С. 8-11.

14. Булатов М.Р., Филиппов О.В., Сагомонян К.В., Захаров С.Г. К вопросу о причинах снижения качества медицинской помощи/ Актуальные вопросы и проблемы современной военной медицины: Сборник трудов ГИУВ МО РФ. М.: ГИУВ МО РФ, 2004. - С. 14 - 15.

15. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно диагностического процесса в многопрофильном стационаре: монография. - Ставрополь, 2002.- 148 с.

16. Воловец С.А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС //Качество медицинской помощи. 2001. - №3. - С.75-80.

17. Вялков А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения в России в 2001 2005 годах и на период до 2010 г. //Пробл. управления здравоохранением. - 2001. - №1. - С.5-10.

18. Вялков А.И., Кича Д.И., Гурдус В.О. Моделирование и поргнозиро-вание здоровья населения и стратегии управления здравоохранением. Воронеж, 2001.-201 с.

19. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского ВУЗа // Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1996. - № 3. - С. 16-20.

20. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Залуцкая А.Г. Теоретические основы управления здравоохранением и автоматизированная информационная система в деятельности лечебно профилактических учреждений. - Иркутск, 1997.-30 с.

21. Галкин Р.А., Суслин С.А., Гехт И.А. Внебольничные формы организации медико социально помощи лицам старших возрастов в Рос-сии.//Г1робл. соц. гигиены и история медицины-2000.- №2 - С. 38-41.

22. Галянова Г.Н. Оценка эффективности управленческой деятельности ЛПУ и оплата за качество медицинских услуг: Методическое пособие. М., 1997.- 104 с.

23. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Новре в Российском законодательстве в сфере охраны здоровья// Экономика здравоохр. 2004. - № 1112. - С. 5-17

24. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Система гарантий качества в здравоохранении. //Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. - С. 35-42.

25. Гончаренко В.Л. О развитии здравоохранения в 1990 1998 гг. // Бюлл. РЖИ соц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко.- 1999. - Вып. 1. - С.23-44.

26. Губин Г.И., Заволоцкая P.M. Современные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи. // Бюлл. НИИ соц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко.- 1999. Вып. 1. -С.52-57.

27. Гуляев В.А. Управление качеством медицинской помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации/ Актуальные вопросы и проблемы современной военной медицины: Сборник трудов ГИУВ МО РФ. М.: ГИУВ МОРФ, 2004.-С. 17-22.

28. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Стационарозамещающие технологии -основа реформирования лечебно диагностической базы военно - медицинской службы//Воен.-мед.журн.- 2001. - №2. - С. 4-14.

29. Гуляев В.А., Шичанин В.В. Управление качеством медицинской помощи/ Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале. Матер, науч.-практ. конф. 5 ЦВКГ., Красногорск, 2004. - С. 9-11.

30. Дмитриев В.И., Никольский А.В. Социологические исследования в здравоохранении: Научн. обзор. -М.:ВНИИМИ, 1984. 88 с.

31. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России// Проб, соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 30-33.

32. Демченкова Г.З., Соболева Н.П. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи.//Здравоохр. Рос. Федерации. -1988. № 4. - С. 6-10.

33. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицина JT.K. Система контроля качества медицинской помощи //Мед. страхование. — 1996. -№1.-С. 31-33.

34. Дюкарева A.M. Проблемы организации системы медицинской помощи населению крупного города. /Матер, науч.-практ. конф. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2000. - С. 178-180.

35. Железняк Е.С., Алексеева A.JL, Пенюгина Е.Н. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса.//Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1996. -№ 3. - С.20-22.

36. Журавлёва К.И. Статистика в здравоохранении. М.: Медицина, 1976.-488 с.

37. Зарин А.А. Информационное обеспечение комплексной системы управления здравоохранением по конечным результатам/ Информатика и науковедение в медицине: Сб.науч.тр./ Под ред. Ю.Т.Шарабичева. Минск, 1991.-С. 52-53.

38. Захаров В.П., Мухин Г.В. Роль автоматизации в управлении крупной поликлиникой для удовлетворения потребности населения в медицинской помощи/ Компьютеризация в медицине: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж, 1995. - С 94 - 95.

39. Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы./Под ред. О.П. Щепина. -М.: Медицина, 1991. 291 с.

40. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г. //Здравооохр. РФ. 2002. - № 2. - С. 44 - 51.

41. Зильбер Б.И., Фригер М.Д. Интегрированные модели оценки деятельности здравоохранения на различных уровнях управления/ Ке-мер.гос.мед.ун-т. Кемерово, 1990. - 24 с.

42. Иванова А.Е. Информационные технологии принятия управленческих решений в здравоохранении/ Информатика в здравоохранении: Матер. Всесоюз.науч.конф., М., 1990. - № 4.2. с. 118 - 120.

43. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений.//Прилож. к журн. «Здравоохранение». М, 1999. - 195 с.

44. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпита-лизации//Проб.соц.гигиены и история медицины.-1997.-№2.-С.28-32.

45. Капралова Н.Ф. Единая система оценки качества медицинской помощи //Новости медицины и фармации. 1994. - № 2. - С. 29-31.

46. Карташов В.Т. Методика и практика управления качеством медицинской помощи в крупном военном поликлиническом учреждении/ Актуальные вопросы и проблемы современной военной медицины: Сборник трудов ГИУВ МО РФ. М.: ГИУВ МО РФ, 2004. - С. 14 - 15.

47. Карташов В.Т., Кныш В.И., Логунов О.В., Капитонов К.И. Специализированная диагностика на поликлиническом этапе//Воен.-мед. журн. -2000. №2. - С. 14-18.

48. Кашин В.И., Бойко А.Т. Менеджмент и его использование в здравоохранении.- Петрозаводск, 1994. 47 с.

49. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. Система оценки качества медицинской помощи населению.//Здравоохранение. 1997. - № 7. - С. 19-26.

50. Клипак В.М. Контроль качества медицинской помощи в амбулатор-но поликлиническом учреждении/ Актуальные вопросы амбулаторно - поликлинической помощи. Матер.науч.-практ.конф. 52 КДЦ МО РФ. М., 2004.-С. 51-54.

51. Козлова А.В. Влияние личностных изменений врача профессионала на качество оказания медицинской помощи в лечебном учреждении/ Актуальные вопросы и проблемы современной военной медицины: Сборник трудов ГИУВ МО РФ. - М.: ГИУВ МО РФ, 2004. - С. 53.

52. Комаров Ю.М., Ермакова С.П. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы решения.Юкономика здравоохранения. 1997. - № 4. -С. 8-14.

53. Конгстверд П. Управление медицинской помощью: практическое руководство в 2 т.: Пер. с англ. / Под ред. О.П.Щепина. М., 2000.

54. Кононов А.Г., Павлова Н.Т., Калинин К.Э. Использование материалов анкетирования для оценки работы медицинских учреждений/Ддравоохр. Рос. Федерации. 1985. - № 12. - С. 7-9.

55. Котлер Ф. Маркетинг в третьем тысячелетии. — М.: «АСТ», 2001. — 271 с.

56. Красильников А.В. Эффективность работы дневного стационара специализированного лечебного учреждения// Экономика здравоохр. 2004. -№ 11-12.-С. 41-47.

57. Кузъменко М.М. Медицинские кадры: научно практические аспекты (современное состояние проблемы).//Пробл. соц. гигиены и история медицины - 1996. - № 6. - С. 42-46.

58. Кучеренко В.З., Вялков А.И. Организация и анализ деятельности лечебно — профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования.-М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000 264 с.

59. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова JT.E. Качество медицинской помощи (анализ и контроль). М., 1997 - 31 с.

60. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования// Здравоохр.Рос.Федер. 1991. -№ 1. - С. 5-8.

61. Лазаренко А.И. Некоторые результаты проведения реформ системы первичной медицинской помощи в Великобритании //Бюлл. НИИ соц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко.-2000.-Вып. 1. С.138-147.

62. Линденбратен А.Л., Щепин В.О. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования // Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1997. - №2. — С.33-36.

63. Линденбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно — поликлинических учреждений.//Здравоохранение. 2003. -№10. -С. 35-39.

64. Лучкевич B.C., Маймулов В.Г., Нечаева Е.Н. Непараметрические критерии статистики в медицинских исследованиях. СПб: Изд-е Сапкт Пе-терб. мед. акад. им. И.И.Мечникова, 1996. - 122 с.

65. Максимов А.Г., Максимова Т.Г., Максимов Г.К. Доказательная медицина и здравоохранение. СПб: СПГУЭиФ, 2001 .-161 с.

66. Максимов А.Г., Максимова Т.Г., Максимов Г.К. Доказательная медицина и общественное здоровье. С.-Пб.: СПГУЭиФ, 2002. - 159 с.

67. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: «Пер Сэ», 2001. - 187 с.

68. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М., 1998. - 157 с.

69. Мальцев В.Н. Социально психологические аспекты деятельности управленческих кадров в условиях внедрения экономических отношений в здравоохранении: Автереф.дисс. . канд.мед.наук - Оренбург, 1989. - 26 с.

70. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно -поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города. // Бюлл. НИИ соц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко.- 1999. Вып. 1. - С.57-60.

71. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития. СПб: Медицинская пресса, 2001. - 216 с.

72. Меремьяиин J1.B. Разработка моделей и алгоритмов автоматизированного управления процессом лицензирования и аккредитации медицинской деятельности: Автереф.дисс. . канд.мед.наук. Воронеж, 1996. - 16 с.

73. Методические материалы по оценке качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1997.-95 с.

74. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская и медицинская пробле-мы//Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1996. - №4. - С. 14-17.

75. Морарь JI.H. Методика оценки социально психологических качеств личности руководителя// Здравоохранение. - 1991. № 1. - С. 28-30.

76. Многомерный статистический анализ в социально гигиенических исследованиях здоровья населения. - М.: ВНИИМИ, 1981. - 52 с.

77. Молчанова Л.Ф., Муравьева М.М., Козьмин Ф.Г., Поздеев В.Г. Современные технологии управления качеством медицинской помощи в условиях добровольного медицинского страхования

78. Морозов А.В. Деловая психология. СПб: «Союз», 2000. - 576 с.

79. Морозов А.В. Социальная конфликтология. -М.: «Академия», 2002. -332 с.

80. Накатис Я.А., Романюк Г.Н. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении// Экономика здравоохр. 2001. - № 6. - С. 33-36.

81. Новиков B.C., Кпыш В.И., Тарануха В.К., Роговченко Г.А. Организация специализированной терапевтической помощи в поликлинике./ Матер, науч.-практич конф. -М, 1993. С. 231-233.

82. Ноткин E.JI. О методике анализа санитарно статистических данных //Гигиена и санитария. - 1983. - № 8. - С. 36-38.

83. Овчаров В.К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении./ЯТроблемы соц. гигиены и история медицины. -1996. -№ 4.-С. 39-40.

84. Овчаров В.ТС. Исследования здоровья населения и их роль в формировании программ здравоохранения//Сов. здравоохр. -1990. №7. - С. 21-28.

85. Огвоздин В.Ю. Управление качеством: Основы теории и практики. -М.: «Дело и сервис», 2002. 160 с.

86. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг.//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №3. - С. 3-14.

87. Остапик С.Ф., Хвастунов P.M. Статистические методы обработки экспертных данных в социально гигиенических исследованиях. -М.:ЦОЛИУВ, 1989. - 28 с.

88. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно профилактических учреждений. - М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1999. - 67 с.

89. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Методические материалы. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1999. - 73 с.

90. Планирование общего объема и специализированных видов медицинской помощи: Методические рекомендации. — М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2001.- 103 с.

91. Пенюгина Е.Н. Основные проблемы совершенствования управления лечебно — профилактическим учреждением/ В кн. Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. СПб., 1993. - С. 51-53.

92. Пенюгина Е.Н. Научные основы управления лечебно профилактическими учреждениями крупного города: Автереф.дисс. . канд.мед.паук. -СПб., 1997.-24 с.

93. Поляков И.В., Максимов А.В. Актуальные проблемы правового обеспечения качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ соц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко.- 1997. Вып. 4. -С.89-91.

94. Поляков И.В. Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи.// Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1996. - №6. - С.22-41.

95. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. М.: Медицина, 1967. - 368 с.

96. Попов Г.А. Экономика здравоохранения.-М.: Медицина, 1976.-270с.

97. Преображенская B.C., Токарева Л.П., Ермилова Н.Е. Основные положения по формированию планово нормативной базы медицинского обес-печения/ЯТробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. - 1998. -№3.-С. 48-53.

98. Преображенская B.C., Данилова В.Н., Гениатулина Т.Н. Стандарты медицинской помощи в современных условиях // Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1997. - №2. - С. 18-20.

99. Райе Д. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ.//Пробл. соц. гигиены и история медицины -1996.-№6.-С. 47-52.

100. Рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно — поликлинических учреждений. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1994. - 50 с.

101. Салтман Р.Б., Фигайрес Дж. Реформы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий./ Пер. с англ. М., 2000. - 70 с.

102. Светличная Т.Г., Дорофеев Н.И., Джеджалава Е.И. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения.//Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 13-18.

103. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения// Здравоохранение. 1999. - № 12. - С. 17-33.

104. Система контроля качества медицинской помощи в диагностическом центре: Методические рекомендации. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2001.-46 с.

105. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1983. - 192 с.

106. Смирнов Е.И. Медицина и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1989.-432 с.

107. Спектор А.В. Реформирование структуры здравоохранения территории основа повышения качества и эффективности медицинской помо-щи./Матер. науч. - практич. конф. - М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2000. - С. 178-180.

108. Стародубов В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее.//Здравоохранение. 1999. - № 4. - С. 7-13.

109. Статистическая достоверность результатов исследования./ Под ред. Е.Н.Шигана. — М.: ЦОЛИУВ, 1965.-279 с.

110. Субботина Л.Н. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи //Мед.страхование. 1996. - № 13-14. - С.25-37.

111. Тезаурус по проблеме «Управление качеством медицинской помощи»/ Составители: Комаров Ю.М., Короткова А.В. М., 1997. - 36 с.

112. Тиллингаст С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи и новые средства // Пробл. соц.гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С. 36-41.

113. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи // Пробл. соц.гигиены и история медицины. 1999. - №1. - С. 28-29.

114. Тогунов И.А. Маркетинговые системы здравоохранения // Пробл. соц.гигиены и история медицины. 2001. - №3. - С. 32-35.

115. Трегубов Ю.Г., Линденбратен А.Л. Некоторые аспекты оценки эффективности упраления деятельностью лечебно профилактических учреждений// Бюлл. НИИ соц.гиг., экономики и упр.здравоохран. им. Н.А.Семашко. - 1992. - № 2. - С. 48-53.

116. Трегубов Ю.Г., Лунская Л.Л., Голубых А.В. идр. О методических подходах к оценке эффективности системы кправления здравоохранением/ В кн.: Развитие экономических отношений в здравоохранении. М., 1991. - С. 99- 101.

117. Трушкина Л.Ю., Тлепцерищев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранением. Ростов-на-Дону, 2003. - 383 с.

118. Управление здравоохранением /Под ред. В.З.Кучеренко. М.:Теис, 2001.-448 с.

119. Филатов В.Б. Организационные технологии в здравоохранении. -М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2001.- 107 с.

120. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. М.: «Рагогь», 1999. - 176 с.

121. Филиппов О.В. Направления работы административно управленческого аппарата ЛПУ по повышению качества медицинской помощи/ Актуальные вопросы и проблемы современной военной медицины: Сборник трудов ГИУВ МО РФ. - М.: ГИУВ МО РФ, 2004. - С. 76 - 77

122. Царик Г.Н., Артамонова Г.А. Управление качеством медицинской помощи //Пробл.стандартизации в здравоохр. 1999. - №3. - С. 13-30.

123. Чарный Б.И. Новая экономическая модель функционирования амбулаторно поликлинических учреждений.// Здравоохранение. - 2003. - №10. -С. 47-53.

124. Шанин И.А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения //Здравоохр.РФ. 1994. - №6. - С. 15-17.

125. Шанцев В.П. Московское здравоохранение на рубеже веков: состояние, проблемы, задачи// Здравоохранение. 1999. - № 12. - С. 10-17.

126. Шевченко Ю.Л. Принципы обеспечения качества медицинской помощи.//Воен.-мед. журн. 1997. - № 3. - С. 4-12.

127. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право.//Экономика здравоохр. 1999. - № 11,12. - С. 514.

128. Щепин О.П. Структурная эффективность системы лечебно профилактической помощи в 90-е годы//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2000. - № 3. - С. 24-27.

129. Щепин О.П., Владимирова Л.И., Козлитин В.М. и др. Здравоохранение зарубежных стран. М.: Медицина, 1981. - 367 с.

130. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Шаровар Т.И. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. М., 1992.

131. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. и др. Подходы к определению стратегии кадровой политики в здравоохранении: международный опыт//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. -№2.-С. 13-20.

132. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобрадо-ваний: Автереф.дисс. . докт.мед.наук. - М., 1997. - 48 с.

133. Шилова С.П., Лепихина Т.Л. Основные параметры качества рабочего места специалиста лечебно — профилактического учреждения // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Матер. Всеросс.конф. -М., 2000.-С.162- 165.

134. Шилова В.М., Гаврилов В.А, Маргулис А.Л. Нормирование труда медицинского персонала (инструкция по проведению нормативно исследовательских работ). - М.:ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1987. - 74 с.

135. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении: Методич. пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 71 с.

136. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно поликлинического учреждения: Методическое пособие. - М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1999. - 44 с.

137. Ярошенко А.Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы //Здравооохр. РФ. 1996. - № 6. - С.36-37.

138. Ярошенко А.Н. Методические основы оценки эффективности деятельности лечебно — профилактического учреждения: Автереф.дисс. . канд.мед.наук. М., 1996. - 24 с.

139. Beecham L. GP fundholders can no longer jump the queue. //BMJ.1997.-Vol. 315.-P. 209-218.

140. Bellasi R., Quglini S., Berzuini C., Stefanelli M. // Comput. Meth. Progr. Biomed. 1991. - Vol. 35.,№3. - P. 177-191.

141. Bloor K.et al. The Cornerstone of Labour' s "New NHS": Reforming

142. Primary Care //The York Univesity. 1999. - № 168. - P. 1-23.

143. Butler Т., Roland M. How will Primary Care Groups work. // BMJ.1998.-Vol. 316.-P. 214-227.

144. Casalino L.P. The unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care// N. Engl. J. Med. 1999. - Vol.341. - P. 1147 - 1150.

145. Celeste Caspari K. The use and measure of cost-effectiveness analysis// Soc. Sci. Med. 1983.-Vol. 17.-P. 1043- 1046/

146. Deming W.E. Out of the Crisis. Cambridge. 1986/

147. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality//Arch. Pathol.Lab. Med. -1990.-Vol.114.-P. 115-119.

148. Fiqueiras A., Sastre I., Tato F. et One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: a pragmatic randomized controlled trial// Med. Care.-2001.-Vol. 39.-P. 158- 167.

149. Hynes D.M., Cowper D., Kerr M. et al. Data base and informatics support for QVERL: current systems and future needs. Quality Enhancement Research Initiative // Med. Care. 2000. - Vol.38., №6. - P. 114 - 128.

150. Jasmin С. World Wide Rewolution in longevity UNESCO/ Paris, 1998.

151. James W.P. The epidemiology of obesity //Ciba Found Symp. 1996. -P. 1-11.

152. Juran J. Juran of Planning for Quality. N-Y. 1988.

153. Marca D.A. McGowan C.L. Structured Analysis and Design Technique.- McGraw Hill Book Company. - N-Y, 1988.

154. Maisey M.N., Ellam S.V. Investigating the adenocarcinoma of unknown (ACUP): a costbenefit analysis// Rev. Epidem. Et Sante Publ. 1984. - Vol. 32. -P. 34-40.

155. Marelli T.M., Hiliard L.S. Home Care and Clinical Paths. Et. Lions: Mosby, 1996.

156. Mays N. et al. Total purchasing: a step toward Primary Care Groups. -London: King's Fund Publishing, 1998.

157. McGreevey C., Nadzam D., Corbin L. The Joint Commission on Ac-creditacion of Healthcare Organizations //Comput. Nur. 1997/ - Vol. 15. - P.242- 247.

158. Murray Ch.G.L., Lopez A.D. The global Burden of disease, WHO. -Geneva, 1996.

159. Nelson A.R. Measuring Performanse and improving Quality. // Hosp. Manag. Intern. 1996. - P. 81-82.

160. Quality Care. Prescriptions injecting quality into healthcare systems/Ed. Caroselli M., Edison L. Florida, 1997.

161. Techologie in der Medizin: Folgen und Probleme. Stuttgart: Hyppok-rates, 1983.-252 p.

162. The state of Health in the European Community. Brussels, Luxemburg, 1996.