Исследование функциональной активности небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом и острым аппендицитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Подсвиров Виктор Иванович

• Подсвиров Виктор Иванович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Подсвиров Виктор Иванович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ ОРГАНОВ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ В НОРМЕ И ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомо-физиологические особенности строения нёбных миндалин

1.2. Нёбные миндалины как один из органов иммунной системы организма

1.3. Современные аспекты этиопатогенеза хронического тонзиллита

1.4. Некоторые особенности этиопатогенеза острого аппендицита

1.5. Некоторые особенности этиопатогенеза острого холецистита

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных групп

2.2. Основные методы обследования пациентов

2.2.1. Метод оценки Т-системы иммунитета

2.2.2. Методы оценки В-системы иммунитета

2.2.3. Исследование циркулирующих иммунных комплексов в крови

2.2.4. Определение количества основных иммуноглобулинов

(^А, ^М, в крови

2.2.5. Исследование функциональной иммунологической активности и функционального резерва нёбных миндалин

2.2.6. Гистоморфометрия структуры нёбных миндалин

2.3. Методы статистического анализа результатов исследований

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЩЕГО ИММУННОГО СТАТУСА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЁБНЫХ МИНДАЛИН В

КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ И У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ

3.1. Результаты исследования в контрольной группе

3.1.1. Лабораторные показатели обследованных в контрольной группе

3.1.2. Показатели функционального состояния небных миндалин в контрольной группе

3.1.3. Показатели общего иммунного статуса в контрольной группе

3.2. Результаты обследования пациентов с хроническим тонзиллитом

3.2.1. Результаты лабораторных исследований в группе пациентов с хроническим

тонзиллитом компенсированной формы

3.2.3. Гистоморфометрия структурных элементов нёбных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы

3.3. Сравнение результатов лабораторных исследований в группах исследования и контрольной группе

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ НЁБНЫХ МИНДАЛИН И ИММУННЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

4.1. Результаты обследования иммунной системы пациентов с острым аппендицитом

4.2. Гистоморфометрия структурных элементов червеобразного отростка, удаленного при аппендэктомии

4.3. Результаты обследования иммунной системы пациентов с острым холециститом

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ

5.1. Анализ распределения по полу и возрасту пациентов с хроническим тонзиллитом, острым холециститом и острым аппендицитом

5.2. Сравнительная характеристика иммунного статуса пациентов с острым аппендицитом, острым холециститом, с хроническим тонзиллитом компенсированной и декомпенсированной формы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В настоящее время заболевания нёбных миндалин можно рассматривать как комплексную медико-социальную проблему, соответственно и подход к решению этой проблемы связан с учетом специфики и иммунологической функции этого важного органа [3,10,124,173,190,196,228].

Несмотря на большое количество выполненных научных исследований, предложенных способов профилактики и разработанных методов лечения хронического тонзиллита, удельный вес данной патологии среди заболеваний ЛОР-органов не только не снижается, но и, наоборот, постоянно растет [28,35,44,88,192]. Это связано с тем, что на сегодняшний день нет абсолютно четких представлений о патогенезе развития хронического тонзиллита и роли иммунного статуса организма человека при тонзиллярной патологии [195,199,200,215,216]. Остается открытым вопрос о показаниях к тонзиллэктомии у пациентов с хроническим тонзиллитом, поскольку недостаточно известны объективные клинико-лабораторные критерии оценки функционального состояния нёбных миндалин и их патологических состояний [44,88,193,211,215,220].

Большинство работ выполнено по иммунологическим аспектам развития хронического тонзиллита, однако не в полной мере изучены особенности реализации защитных механизмов организма при данной патологии [134,135,190,199,200]. Клиническая картина различных форм хронического тонзиллита не всегда совпадает с предполагаемой иммунологической активностью небных миндалин. В связи с чем, функциональная активность их зачастую не соответствует клиническим формам тонзиллита, так как при хроническом тонзиллите встречаются признаки перерождения специализированной лимфоидной ткани в неспециализированную соединительную ткань. При осмотре пациента оториноларинголог руководствуется клиническими критериями хронического тонзиллита (наличие спаек, рубцов, патологическое содержимое в лакунах, сопутствующие терапевтические заболевания и др.), которые можно

выявить в повседневной практической деятельности [34,44,190,217]. Вместе с тем, есть данные, свидетельствующие о том, что нет прямой связи указанных признаков хронического тонзиллита с иммунологической функцией небных миндалин. Поэтому для принятия решения о выполнении тонзиллэктомии необходимо иметь представление о функциональной активности миндалин и их функциональном резерве [91,97,196,204].

Нёбные миндалины относятся к периферическим органам иммунной системы организма и отвечают за формирование клеточного и гуморального иммунитета. Здоровье человека характеризуется нормальной иммунологической реактивностью и изменением её вследствие острых и хронических заболеваний, связанных с условно-патогенными микроорганизмами. Соответственно, можно четко утверждать о наличии связи в изменении иммунного состояния и заболеваемостью организма [13,44,68,72,119,124,126,218].

Необходимость понимания течения воспалительного процесса в периферических органах иммунной системы, для профилактики метатонзиллярных осложнений хронического тонзиллита предопределило научную новизну данного исследования.

Степень разработанности темы исследования

На кафедре оториноларингологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в настоящее время проводится ряд научно-исследовательских работ по определению иммунной активности миндалин, которые являются частью иммунной системы [13,28,35,44,119], при различных заболеваниях других органов и систем организма человека (сердца, суставов, почек и др.)

В настоящее время известно, что гистологическое строение нёбных миндалин и аппендикса аналогичное [1,44,86,107]. Острый аппендицит является одной из самых распространенных хирургических патологий органов брюшной полости, и окончательно исключить такое заболевание не удается до сих пор, так как нет точных представлений о патогенезе и этиологии этого заболевания [42,59,95,150,170].

По данным ВОЗ в мире около 15 тысяч больных на 1 миллион населения, которым ежегодно выполняется аппендэктомия [86,150,162,163]. Гуморальный и клеточный иммунитет, иммунологическая гиперчувствительность и иммунологическая лабильность организма, а также иммунологическое запоминание не функционируют автономно вне зависимости друг от друга, поэтому хронический тонзиллит может быть, как причиной, так и следствием приобретенной иммунной недостаточности [2,3,43,196]. В этой связи оценка иммунной системы является необходимой для более точного понимания патогенеза хронического тонзиллита [44,119]. В данной работе нами проведены результаты исследований, направленны на определение развития хронического тонзиллита с патологией других органов иммунной защиты. В частности, нами выявлена существенная часть пациентов с острым аппендицитом, у которых обнаружены признаки хронического тонзиллита различных клинических форм.

Для более достоверного различия групп обследованных в работу включена группа пациентов с острым холециститом, патогенез которого не связан со снижением иммунозащитных сил организма [5,42,78,176]. Вышеизложенное определило актуальность, цель и задачи данной работы.

Цель: исследовать функциональную активность небных миндалин и общий иммунологический статус организма при воспалительных процессах в небных миндалинах и аппендиксе.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние общего иммунного статуса в группах пациентов с хроническим компенсированным тонзиллитом, хроническим декомпенсированным тонзиллитом и в контрольной группе (здоровых лиц).

2. Оценить функциональную активность небных миндалин у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом и хроническим компенсированным тонзиллитом.

3. Исследовать иммунный статус и функциональную активность небных миндалин у больных с острым аппендицитом и острым холециститом, сравнить с иммунным статусом пациентов с хроническим декомпенсированным тонзиллитом.

4. Выполнить и сравнить морфометрические показатели структуры нёбных миндалин пациентов с хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы и червеобразного отростка пациентов с острым аппендицитом после операции.

Научная новизна исследования

Впервые выявлено наличие патологических изменений в структуре нёбных миндалин у пациентов после аппендэктомии.

Впервые научно доказана необходимость определения функции нёбных миндалин у пациентов после аппендэктомии в целях профилактики развития декомпенсированного хронического тонзиллита.

Впервые в России доказана связь изменений функциональной активности нёбных миндалин при воспалении другого органа иммунной системы человека -аппендикса.

Разработан алгоритм диагностики хронического тонзиллита у пациентов после аппендэктомии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость исследования заключается в получении новых сведений о функциональном состоянии небных миндалин и общем состоянии иммунной системы организма при остром аппендиците.

Практическая значимость работы обусловлена созданием алгоритма по диагностике хронического тонзиллита у пациентов после аппендэктомии, позволяющего оценить функциональную активность небных миндалин и общий иммунный статус организма.

Внедрение в профилактическую и клиническую медицину результатов настоящего исследования позволит сформулировать лечебную тактику в

отношении пациентов как с хроническим тонзиллитом, так и с острым аппендицитом.

Новизна предлагаемой темы по литературным источникам и патентной документации

Аналогов реализованной научной работы не выявлено. Большинство работ, посвящённых изучению проблемы диагностики и профилактики хронического тонзиллита, различных его клинических форм, основаны на исследовании метатонзиллярных осложнений и влиянии периферического органа иммунной системы (нёбных миндалин) на организм в общем. В этих работах установлена корреляционная зависимость изменения функции нёбных миндалин от состояния различных органов и систем. Но эти органы, как правило, не относятся к иммунной системе. А научных исследований, посвященных изучению связи состояний таких иммунологических органов как червеобразный отросток и нёбные миндалины, до настоящего времени не проводилось.

Источники и глубина проработки

Поиск информационных материалов по теме проведенного научного исследования был выполнен глубиной до 1 0 лет по публикациям отечественных и иностранных ученых, хранящимся в фундаментальной библиотеке ВМедА им. С.М. Кирова, оцифрованным и хранящимся электронным базам данных, полученным в 11 реферативных сборниках PubMed (www.pubmed.com), фонде Центральной научной медицинской библиотеки МГМУ им. И.М.Сеченова (http://www.scsml.rssi.ru), на сайте Российской государственной библиотеки (http//www.rsl.ru; www.medline.ru;www.elibrary.ru), на сайте http//cyberleninka.ru и других баз данных. Всего проработано более 900 источников отечественных и зарубежных авторов (30 % которых представлено в списке литературы).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы, полученные при выполнении исследования, используются в научной и учебной работе кафедры оториноларингологии ВМедА им. С.М. Кирова. Результаты исследований внедрены в диагностическую и лечебную практику клиники оториноларингологии ВМедА им. С.М. Кирова, оториноларингологических отделений 442 ВКГ им. З.П. Соловьёва и СПБ ГБУЗ «Городская больница №20».

Методология и методы исследования

В работе применялась методология научной оценки патогенетической, диагностической и прогностической значимости клинико-лабораторных исследований при различной патологии лимфоидных и не лимфоидных органов. Применялись следующие виды исследований: клинические, лабораторные, биохимические, иммунологические и гистологические методы с проведением морфометрии с последующим использованием статистических методов обработки полученных результатов. В представленной работе использовались подходы качественного исследования и доказательной медицины - рандомизация, стратификация, сравнение с контролем статистического анализа, наглядные иллюстрации.

Положения исследования, выносимые на защиту:

1. Снижение общего иммунного статуса организма характерна для пациентов хроническим тонзиллитом, причем чем выше угнетение иммунной системы, тем более выражены явления хронического тонзиллита декомпенсированной формы.

2. Для пациентов с хроническим компенсированным тонзиллитом увеличение функциональной активности небных миндалин и функционального резерва является закономерным проявлением нарушения состояния иммунной системы организма.

3. Общий иммунный статус организма, функциональная активность и морфометрические изменения в небных миндалинах у пациентов с острым аппендицитом идентичны изменениям, которые происходят у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, что указывает на патогенетическую связь между лимфоидным аппаратом глотки и аппендиксом человека.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование функциональной активности небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом и острым аппендицитом»

Апробация работы

Положения диссертации в основной части доложены, опубликованы и обсуждены на 61-й и 62-й научно-практических конференциях молодых ученых-оториноларингологов в 2014 и 2015 годах. На XIX съезде оториноларингологов России (Казань, 2016), на заседании Санкт-Петербургского научного ЛОР общества (СПб, 2017), на УШ, и XI Петербургском международном форуме оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2019, 2022 гг.).

Публикации по результатам исследования

По тематике диссертационной работы опубликованы 1 3 печатных работ, в том числе 4 - в рецензируемых журналах, регламентированных перечнем Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Правительства Российской Федерации.

Личный вклад автора в полученные результаты исследования

Автор выступил инициатором научных изысканий, направленных на улучшение результатов профилактики хронического тонзиллита и острой патологии органов живота (острого аппендицита). Автор лично провел клиническое обследование групп исследования и контроля, в отношении пациентов отоларингологического профиля, им выполнены все оперативные вмешательства. Автором проведены статистическая обработка и анализ результатов исследований, сформулированы выводы, вытекающие из результатов работы. Разработан перечень практических рекомендаций. По изучаемой проблеме

выполнен анализ зарубежной и отечественной литературы. Выполнено обследование 23 практически здоровых лиц и 67 пациентов с хроническим компенсированным и декомпенсированным тонзиллитом, острым аппендицитом и острым холециститом в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В проведении исследования личное участие автора составило 80%, а в анализе, систематизации и обобщении материала - 100%.

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование представлено на 137 печатных листах, структура диссертации включает введение, обзор литературы, пять глав результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список, состоящий из 206 отечественных и 55 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 6 рисунками.

Глава 1. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ ОРГАНОВ ИММУННОЙ

ЗАЩИТЫ В НОРМЕ И ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомо-физиологические особенности строения нёбных миндалин

Нёбные миндалины представляют собой сосредоточение лимфоэпителиальной ткани в миндаликовой нише, располагающейся у человека между передней и задней небной дужками на входе в полость глотки.

Небная миндалина представлена ретикулярной тканью, которая состоит из аргирофильных ретикулиновых волокон и сетей тонкопетлистых звездчатых ретикулоцитов. В ткани миндалины находятся лимфоцитарные скопления -фолликулы, которые расположены субэпителиально. С зевной поверхности нёбные миндалины пронизаны криптами, число которых в каждой миндалине варьирует от 14 до 25 [13,43,102,119]. Устья лакун обычно имеют различные размеры и формы. Крипты берут начало на поверхности миндалины и пронизывают ее насквозь, образуя при этом сложную разветвленную сеть. Наиболее сложную структуру имеют крипты в верхнем полюсе миндалины. Лакуны, расположенные в области нижнего полюса, имеют незначительную глубину и ориентированы в большей части горизонтально. Наличие лакун и крипт увеличивает поверхность миндалины более чем стократно. Полость крипт заполнена клеточным детритом [126,151,190,192].

Поверхность миндалины с зевной стороны покрыта плоским многослойным эпителием, который располагается над базальной мембраной. Лимфоциты через межклеточные промежутки в эпителиальном слое проникают на зевную поверхность миндалины и тем самым в просвет глотки, где контактируют с антигенами, поступающими в полость рта и глотки из внешней среды [126,242,254].

Нёбная миндалина с внутренней поверхности выполнена соединительнотканной оболочкой или псевдокапсулой. Она является продолжением щечно-глоточной фасции толщиной не более 1,5 мм, за ней

располагается слой паратонзиллярной клетчатки, более развитый в области верхнего полюса миндалины. Соединительнотканные перемычки отходят от псевдокапсулы вглубь органа и разделяют ее на дольки. Тяжи в глубине миндалины ветвятся и при этом образуют соединительнотканную строму [44,46,190,192,196].

От миндаликовой артерии, которая берёт своё начало из ветвей наружной сонной артерии, осуществляется основное кровоснабжение небной миндалины. По яремным венам и по безымянной вене венозная кровь оттекает в верхнюю полую вену. Артериальное русло в глотке значительно уже венозного. Венозное русло вбирает в себя кровь как из вен, так и из венозных внеорганных сплетений. Р1ехш pterygoideus - одно из таких сплетений, в него оттекает кровь из лимфоэпителиального глоточного кольца, околоушной слюнной железы и полости рта. Крыловидное сплетение имеет анастомоз с наружной яремной веной, лицевой веной и венами крыловидного сплетения. Особенностью вен головы и шеи является то, что в них отсутствуют клапаны, но они имеют в своей стенке лимфатические капилляры. Это способствует быстрому развитию, при наличии инфекции, флебитов и ретроградному распространению воспалительных процессов [190,192].

Иннервация лимфаденоидного аппарата глотки, в частности нёбных миндалин, происходит за счет небного нерва из крылонебного узла, языкоглоточного нерва миндаликовой его ветви и симпатических волокон из внутреннего сонного сплетения [117,152].

Нёбные миндалины, в отличие от лимфатических узлов, не осуществляют дренирующую функцию, поскольку в их строении отсутствуют приводящие лимфатические сосуды. Они обладают лишь отводящими лимфатическими сосудами, это и отличает их от лимфоузла [190,192]. Оттекает лимфа от носоглотки и нёбных миндалин по отдельным лимфатическими сосудам и посредством внутри-и внеорганных лимфоидных сплетений, куда оттекает лимфоидная жидкость из соседних органов: полости рта, носоглотки, внутреннего уха, оболочек головного мозга. Лимфоидная жидкость оттекает по лимфоидным яремным стволам (правому и левому), которые на шее переходят в грудной лимфатический проток или самостоятельно отводят лимфатическую жидкость в верхнюю полую вену.

По ходу лимфатических сосудов глотки имеются лимфатические узлы разных уровней. Первый уровень лимфатических узлов - окологлоточные и заглоточные узлы. Заглоточные узлы наиболее развиты в детском возрасте. Они имеют большое клиническое значение в иррадиации воспалительных процессов из нёбных миндалин. Во второй уровень лимфоузлов входят наиболее низкорасположенные шейные лимфатические узлы, по ходу шейного сосудисто-нервного пучка и по заднему краю кивательной мышцы. К этому уровню так же относятся предорганные, щитовидные, предтрахеальные, паратрахеальные лимфатические узлы, переходящие в группу лимфатических узлов, расположенных в средостении [134, 190,192].

По мнению некоторых авторов, по мере взросления человека нёбные миндалины подвержены инволюции, обусловленной возрастом [40,72,85,171]. В отношении лимфоидной ткани использовать термин «инволютивный» или «возрастной» неправильно, потому что у пациентов с хроническим тонзиллитом старше 55 лет подвергаются регрессивным изменениям только 70% тканей нёбных миндалин. По анализу данных литературы можно сказать, что в возрасте 100-130 лет полная атрофия нёбных миндалин встречается крайне редко [24,27,35,52]. У большого количества долгожителей миндалины выражены в той или иной мере, поэтому неверно утверждение, что возрастные инволюционные изменения закономерны [44,196].

Вместе с тем, на протяжении всей жизни в нёбных миндалинах происходят выраженные морфологические изменения [35,188,192]. В детском возрасте от 1,5 до 3 лет состав клеток нёбных миндалин на 80 % представлен Т-клетками. В этом возрасте физиологической особенностью организма является недостаток Т-хелперных клеток в субпопуляции Т-лимфоцитов, что объясняет недостаточность местного иммунитета и приводит к развитию вирусной инфекции, грибковой или условно-патогенной флоры при патологии лимфоэпителиального глоточного кольца [190,192,193]. Нехватка Т-хелперных клеток способствует также неадекватной дифференцировке В-лимфоцитов и при увеличенной антигенной

нагрузке способствует гиперпродукции ^Е, что обуславливает инфекционно-аллергический патогенез хронической тонзиллярной патологии [68,106,204].

Пониженная способность лимфоидной ткани к продукции полноценных антител приводит к гиперплазии небной и глоточной миндалин [193,240]. По мере взросления (6 - 7 лет) завершается морфологическое преобразование нёбных миндалин, они набирают максимальную площадь функционирующей поверхности посредством полного завершения развития лакун и крипт. На этом этапе развития лимфоидной ткани глотки при патологических процессах возможно нарушение дренажной функции лакун, застой их содержимого [18,29,67,169]. Детский период жизни характеризуется снижением объёма лимфоидных органов и постоянной активизацией гуморального звена иммунитета [29,192,193,232].

1.2. Нёбные миндалины как один из органов иммунной системы организма ЛОР-органы располагаются на границе контакта организма с внешней средой, через них происходит воздействие факторов внешней среды на него [17,28,77,192]. Они имеют в своём составе комплекс защитных механизмов, расположенный в слизистых оболочках. Следовательно, слизистая оболочка в силу собственного топографоанатомического месторасположения первой подвергается нападению патогенов и взаимодействует с антигенами. Система иммунитета человека объединяет в себе органы и ткани, участвующие в охране организма от генетически посторонних клеток и веществ, поступающих из внешней среды или формирующихся в организме. Ее образуют все органы и системы, которые участвуют в продуцировании лимфоцитов и осуществляют обеспечение защитных реакций организма. Другими словами, они формируют в организме невосприимчивость к чужеродным веществам, обладающим антигенными свойствами. Строма этих органов состоит из лимфоидной ткани, которая образует комплекс морфофункциональных лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов и других клеток, имеющихся в петлях ретикулярной ткани [147,188,210,216,223,231].

Все органы иммунной системы организма можно разделить на центральные и периферические. Тимус (вилочковая железа) относится к центральным органам

иммунной системы. Костный мозг является и центральным и периферическим лимфоидным органом одновременно. В нем продуцируются предшественники Т- и В-лимфоцитов [16,31,72,233]. Регенерация В-клеток протекает в костном мозге до последующей их миграции в периферические органы иммунной системы, а предшественники Т-клеток для последующей дифференцировки и клонального отбора переселяются в тимус [62,72,190]. Тимус содержит и продуцирует только Т-клетки. В процессе дифференцировки в вилочковой железе Т-клетки распределяются на две субпопуляции: Т-хелперы (CD4+) и цитоксические Т-лимфоциты (CD8+) [49,66,69,188]. К периферическим органам иммунной системы относят инкапсулированные её компартменты (лимфатические узлы и селезенку), а также неинкапсулированные лимфоидные органы, одним из которых является лимфоэпителиальное глоточное кольцо [30,34,192].

Периферические органы иммунной системы не участвуют в клональной селекции лимфоцитов и практически не влияют на их клональное разнообразие [19,192,196]. Однако в этих органах происходит осуществление экспансии и антигензависимой дифференцировки клонов, а также другие функции лимфоцитов, входящие в структуру иммунного ответа. Эффекторные клетки иммунного ответа формируются в периферических органах и в них осуществляется «иммунологическое запоминание» [3,20,129,238].

Частью общей системы защиты организма является местный иммунитет. В процессе многочисленных исследований сложилось представление о системе лимфаденоидной ткани, сопряженной со слизистой оболочкой, или МАЬТ-системой (от англ. mucosal-associated lymphoid tissue). Она состоит из многочисленных отделов, обладающих разным клеточным составом и разными функциями [118,184,190,192,231].

Формирование ассоциированных со слизистыми оболочками лимфоцитов происходит в процессе эмбрионального развития, а их поддержание и выживание не зависит от центральных органов иммунной защиты. Принято считать, что около половины лимфоцитов, представленных в тканях, находятся в слизистых

оболочках. Это указывает на их важную роль в обнаружении попадания чужеродных веществ [3,72,87,216,229].

В лимфоидной ткани слизистой оболочки превалируют Т-лимфоциты, их содержится до 30% среди лимфоцитов, образующих зародышевые фолликулы. Активированные Т-лимфоциты преобладают в собственной пластинке слизистой оболочки, по преимуществу Т-хелперы. Там же определяются плазматические клетки, основной функцией которых является синтез IgA [190,192].

К периферическим органам иммунной системы относятся нёбные миндалины. Они являются главным источником эффекторных клеток иммунной защиты, поставляемых в слизистый слой полости рта и глотки [30,72,97,223]. Для пищеварительной системы местом продукции гуморального и клеточного иммунитета являются Пейеровы бляшки. Аналогом Пейеровых бляшек для ЛОР -органов в настоящее время принято считать назоассоциированную лимфоидную ткань ^АЬТ). В дыхательных путях — это нёбные миндалины и аденоидные вегетации. Активация В-лимфоцитов - основная роль этой организованной лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой [72,190,192,216,231].

Взаимодействие антигенов с лимфоцитами происходит в лакунах и криптах нёбных миндалин. В них в нормальных условиях содержатся лимфоциты, слущенные эпителиальные клетки и условно-патогенная микрофлора. При возникновении патологических состояний дренажная функция лакун нарушается, тем самым оказывая поддержку застою содержимого лакун и крипт. Это способствует развитию благоприятных условий для размножения и перехода условно-патогенной микрофлоры в патогенную. Поэтому нёбные миндалины по анатомо-топографическому строению относят к органам риска образования инфекционно-воспалительных процессов [14,74,190,212,219,228].

Лимфоциты проникают из ткани миндалины к ее эпителиальной (зевной) поверхности посредством чрезтканевого и трансэпителиального транспорта, скорость которого зависит от типа этих клеток. Транспорт лейкоцитарных компонентов крови через эпителиальную ткань осуществляется по ходу всего

дыхательного тракта и является одним из жизненно необходимым физиологическим процессом [8,23,111,190].

Паренхима нёбных миндалин образована лимфоцитами различного размера, которые, концентрируясь, составляют шаровидные первичные и вторичные фолликулы. Наряду с лимфоцитами в ткани нёбных миндалин находятся тучные клетки, плазматические, клетки ретикулярного ряда и гистиоцитарного, численность которых зависит от функционального состояния и патологических процессов в миндалинах [7,28,46,83,129].

Т-лимфоциты занимают определенные области в паренхиме миндалины, их называют Т-зависимыми зонами. Тимусзависимые области в миндалинах - это диффузная межфолликулярная лимфоидная ткань, располагающаяся вдоль артерий и венул. Эти зоны образованы мигрирующими Т-лимфоцитами.

Посткапиллярные венулы характеризуются особым типом эндотелиальной выстилки. Просвет сосуда покрыт высоким эндотелиальным слоем, характерной особенностью которого является то, что он наиболее приспособлен для миграции лейкоцитарных компонентов крови через стенку сосуда. Посткапиллярные венулы являются специализированным местом, где лейкоциты мигрируют из сосудистой системы и выходят в ткань, в область воспалительного очага.

Процесс трансэндотелиальной миграции лейкоцитов состоит из последовательных этапов неустойчивого прилипания к эндотелиальному слою, качения (роллинга) параллельно стенки сосуда, прочного прикрепления и, наконец, выхода наружу, к очагу воспаления.

Большая часть лимфоцитов из парафолликулярной Т-зависимой зоны образована цитотоксическими Т-клетками (СD8+), в то время как Т-хелперы располагаются в большинстве своём в субэпителиальной зоне [190,192,227,258].

Лимфоидные фолликулы являются тимуснезависимыми зонами, в них располагаются плазмациты. Наиболее обогащены плазматическими клетками периферическая часть фолликулов и участки, прилегающие к эпителиальной выстилке крипт. В-лимфоциты (CD20+ клетки) располагаются в лимфоидных фолликулах, эти области называют В-зависимыми зонами. В лимфоидных

фолликулах В-лимфоциты составляют основу клеточной популяции. Т-лимфоциты находятся в двух областях фолликула: ближе к периферии в «лимфоцитарной короне» - наивные Т-клетки, еще не контактировавшие с антигеном, и в парафолликулярной области - Т-лимфоциты, встречавшиеся с антигеном, - так называемые Т-клетки памяти [3,7,29,54,183,190].

Т- и В-зоны нёбных миндалин не изолированы друг от друга, поэтому между ними происходит обмен лимфоцитами, что объясняет кооперацию клеток в иммунопатологических процессах. Кооперация Т- и В- клеток сопровождается участием нелимфоидных клеток из их окружения. Главную роль в осуществлении этих процессов выполняет эпителий лакун и крипт нёбных миндалин, непосредственно контактирующих с лимфоидными клетками. Криптальный эпителий состоит из сети отросчатых клеток, образующих ретикулум. Лимфоциты и располагаются в ячейках этого ретикулума, взаимодействуя с ретикулярными клетками (зона лимфоэпителиального симбиоза) [54,111,190,207]. В зонах лимфоэпителиального симбиоза находятся активированные Т-лимфоциты в большом количестве и ретикулярные эпителиальные клетки, активно выделяющие молекулы HLA-DR, которые участвуют в процессе презентации антигенов. В связи с этим данные зоны рассматриваются как иммунорегуляторный компартмент небных миндалин. Экспрессия кератина на поверхность эпителия является индикатором ретикулярных областей их [29,190,234].

Известна способность клеток лимфоидной ткани человека продуцировать антитела различных классов in vivo [58,99,192]. Так, установлено, что в миндалинах синтезируются иммуноглобулины A, D, Е, М, G [81,190].

Вместе с факторами приобретенного иммунитета антиинфекционные качества секретов ротоглотки могут увеличивать макро- и микрофаги, а также вещества, которые обеспечивают резистентность организма (пропердин, интерферон, комплемент, лизоцим) и попадают в секрет из нёбных миндалин [44,121,165,192,196,210].

Определенно важную антиинфекционную роль выполняет лизоцим. Его постоянно обнаруживают в слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей и других тканях, подвергшихся воздействию микроорганизмов [3,41,223].

Ассоциированная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань обособлена от других органов лимфоидной системы. Она способна реагировать при иммунном ответе как единое целое [190,192,196]. Иммунокомпетентные клетки этой системы - лимфоциты постоянно поступают через кровоток, то есть находятся в постоянной рециркуляции. Соответственно происходит постоянный обмен клетками между кровью, лимфоидной тканью и лимфой. Поэтому и происходит возвращение лимфоцитов в лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистыми оболочками. Стимулирование слизистой оболочки любой принадлежности провоцирует формирование системного ответа преимущественно на уровне ее лимфоидной ткани. Только в той связи при иммунном ответе тканевая система реагирует единым целым, то есть местная сенсибилизация лимфоидных клеток в одном ее участке через некоторое время способствует возникновению иммунного ответа по всей ее площади [81,165,196,210,216]. Соответственно нёбные миндалины принимают непосредственное участие в формировании иммунологической резистентности организма, как один из компонентов единого лимфоэпителиального глоточного кольца и иммунной системы в целом [23,54,192].

1.3. Современные аспекты этиопатогенеза хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит является основным заболеванием в структуре тонзиллярной патологии и самым наиболее распространенным отоларингологическим заболеванием. По данным Д.А. Пигулевского (1970), это заболевание выявлялось у 17-32% от всех обследованных им пациентов [127,132]. Б.С. Преображенский (1972) сообщил о регистрации у 5% взрослого населения хронического тонзиллита [37,133,239]. По данным И.И. Потапова и Г.И. Петрова (1973) 5-6% взрослых страдают хроническим тонзиллитом, а в детском возрасте -в 2 раза чаще [10,146]. По литературным данным Л.Б. Дайняк (1973), встречаемость хронического тонзиллита составляет 4-4,5% [101,191]. В.Н. Горбачевский (1978),

основываясь на статистических данных, сообщает, что заболевание хроническим тонзиллитом встречается у 15% взрослого населения и у 20-30% детей в мире [15,21,41]. Н.И. Костров (1981) отметил, что 5,4-8,9% больных, поступающих в различные отделения на лечение, страдают хроническим тонзиллитом [79,100]. По данным В.Р. Гофмана (1984), хроническим тонзиллитом болеют 5-6% взрослого населения и 10-12% детей [31,96,226,235]. Э.А. Цветков (2003) отмечает заболеваемость хроническим тонзиллитом в диапазоне от 22,2% до 40,2%, а среди провоцирующих факторов, сопутствующих развитию хронического воспаления нёбных миндалин, выделяет общие и местные факторы [13,141,192,193].

Такой большой разброс литературных данных по заболеваемости хроническим тонзиллитом, вероятнее всего, связан с тем обстоятельством, что пациенты редко обращаются к врачу за медицинской помощью при отсутствии частых ангин или метатонзиллярных осложнений. Диагностика хронического тонзиллита в настоящее время остается спорной и в некоторых случаях дискутабельной. Диагноз хронического тонзиллита зачастую выставляется не отоларингологами, а педиатрами, терапевтами и врачами других специальностей, что обычно сказывается на качестве диагностики и учете этой патологии [43,44,214,245,260].

Основными факторами в этиопатогенезе хронического тонзиллита признаны: уменьшение местной и общей резистентности организма, переохлаждение как местное, так и общее, интоксикация, неправильное питание, нарушение функции носового дыхания, неблагоприятные факторы труда и быта и др. [34,75,76,128,156,236]. Другими местными факторами, связанными с развитием хронического воспаления нёбных миндалин, являются местные нарушения дренажной функции лакун и крипт и их бактериальное обсеменение. Нарушение дренажной функции их происходит за счет сужения просвета лакун и крипт. Этому способствуют возрастные и анатомические особенности в развитии выводных протоков, хирургические операции и травмы нёбных миндалин, сопровождающиеся разрастанием соединительной (рубцовой) ткани на поверхности [32,33,123,192].

Различная микробиота нёбных миндалин, по сообщению Б.С. Преображенского (1970), становится патогенной только под воздействием разнообразных неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды, которая влияет на реактивность организма, тем самым снижает его сопротивляемость и нарушает «мирный» симбиоз организма с микробным агентом [148].

Основными факторами, ведущими к развитию хронического воспаления нёбных миндалин, являются гистологические и анатомо-топографические особенности, наличие благоприятных условий для вегетирования микроорганизмов в лакунах, дисбаланс биологических процессов и защитно-приспособительных механизмов в нёбных миндалинах [144,204,256]. Наличие глубоких крипт и лакун нёбных миндалин с извитыми протоками, которые пронизывают всю толщу миндалины, отличают их от других миндалин лимфоаденоидного кольца. Глубокие щели-лакуны содержат лимфоциты, эпителиальные клетки и различную патогенную микрофлору [13,34,120]. Треугольная складка Гиса скрывает часть лакун в верхнем полюсе миндалины, а другая часть закрыта или сужена разрастанием рубцовой ткани после острых ангин. Эти факторы способствуют замедлению дренирования лакун, что с другой стороны ведёт к активации постоянно имеющихся в лакунах микробных агентов и множественному в них нагноению [7,44,61,142]. Уменьшение местной и общей реактивности чаще всего связанно с переохлаждением или снижением сопротивляемости организма после перенесенных острых инфекционных заболеваний (ангина, скарлатина, корь и др.), что зачастую выступает пусковым звеном в развитии хронического воспаления нёбных миндалин [3,26,44,157,190].

Под воздействием неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды уменьшается сопротивляемость организма, возрастает вирулентность и патогенность микробиоты в лакунах и криптах нёбных миндалин. Это приводит к развитию острого тонзиллита (ангины) и хронического воспаления в тонзиллярной ткани [8,116].

Зачастую хронический тонзиллит развивается после острого воспаления (ангин). При этом острое воспаление в тканях миндалин не завершается полным

выздоровлением, а воспалительный процесс носит затяжной характер и переходит в хроническую форму. В редких случаях хронический тонзиллит развивается и без предшествующего острого воспаления [50,63,243]. Возникновению его зачастую способствует постоянное или периодическое аутоинфицирование из очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хроническое воспаление в полости носа и придаточных пазух носа, тканевая и бактериальная общая и местная аутоаллергия) и понижение общей резистентности организма [114,116,125,157,179].

В патогенезе хронического тонзиллита присутствуют нарушения многих непростых механизмов в области регулирования функции нёбных миндалин: иммунных, биологических, биохимических и прочих, вследствие чего нарушаются местные приспособительно-защитные механизмы и уменьшается устойчивость тканей нёбных миндалин к условно патогенной инфекции, постоянно находящейся в них [44,145,196].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Подсвиров Виктор Иванович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов, Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов. - Москва : Медицина, 1973. - 248 с.

2. Азнабаева, Л.Ф. Иммунный статус человека и его изменения при паратонзиллите : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.36 / Азнабаева Лилия Фаритовна. - Уфа, 1996. - 25 с.

3. Азнабаева, Л.Ф. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита / Л.Ф. Азнабаева, Н.А. Арефьева // Вестник оториноларингологии. - 2013. - № 4. - С. 49.

4. Аксенова, А.В. Постстрептококковые заболевания в клинической практике / А.В. Аксенова, Н.А. Шостак, О.А. Гусева. - DOI: 10.17116/otorino201681239-43 // Вестник оториноларингологии. - 2016. - Т. 81, № 2. - С. 39-43.

5. Альперович, Б.И. Хирургия печени и желчных путей / Б.И. Альперович. -Томск, 1972. - 167с.

6. Анализ эффективности консервативного лечения простой формы хронического тонзиллита / А.И. Крюков, Н.А. Шостак, А.Б. Туровский [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 3. - С. 50-51.

7. Арефьева, Н.А. Иммунокорректоры в комплексном лечении паратонзиллита / Н.А. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, Ф.А. Хафизова // Вестник оториноларингологии. - 1999. - № 2. - С. 42-45.

8. Арефьева, Н.А. Иммунологические аспекты патогенетического лечения паратонзиллярного абсцесса / Н.А. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева // Проблемы иммунологии в оториноларингологии : материалы всесоюз. семинара. - Санкт-Петербург, 1994. - С. 15-16.

9. Арзамазов, С.Г. К вопросу о хирургическом лечении хронического тонзиллита / С.Г. Арзамазов, И.В. Иванец // Материалы Х Российского конгресса оториноларингологов, Москва, 8-9 ноября 2011г. - Москва, 2011. - С. 221-222.

10. Артюшкин, С.А. Острый и хронический тонзиллит, фарингит: терминология, этиология, диагностика и лечение / С.А. Артюшкин, Н.В. Еремина // Доктор.Ру. -2014. - № 9-10 (97-98). - С. 66-70.

11. Бабич, Н.Ф. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом / Н.Ф. Бабич, Е.С. Арефьева // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии : материалы науч.-практ. конф. оториноларингологов. -Иркутск; Москва, 1992. - С. 111-112.

12. Бабич, Н.Ф. Клинико-иммуноморфологические параллели лимфаденоидной ткани аппендикса и миндалин / Н.Ф. Бабич, В.В. Кусков, Т.Г. Камнева // Биологические препараты и иммунологическая реактивность организма : материалы XXI итоговой науч. конф. Том. НИИ вакцин и сывороток. - Томск, 1983. - С. 78-80.

13. Бабияк, В.И. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 2005. - 800 с.

14. Бартон, М. Болезни уха, горла и носа. Краткое руководство для врачей и студентов : пер. с англ. / М. Бартон. - Москва : Бином; Санкт-Петербург : Невский диалект, 2002. - С. 223-229.

15. Белов, В.А. Возрастные и гендерные особенности распространенности хронического тонзиллита у детей / В.А. Белов, Я.В. Воропаева // Медицинский совет. - 2015. - № 1. - С. 18-21.

16. Блоцкий, А.А. Анализ отдаленных сравнительных результатов хирургического лечения хронического неспецифического тонзиллита / А.А. Блоцкий, В.В. Антипенко, Е.В. Щербакова // Амурский медицинский журнал. -2016. - № 1 (13). - С. 60-63

17. Блоцкий, А.А. Осложнения хронического тонзиллита / А.А. Блоцкий, В.В. Антипенко, Р.А. Блоцкий // Новые технологии в оториноларингологии : сб. науч. тр. - Барнаул, 2015. - С. 80-85

18. Блоцкий, А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического тонзиллита / А.А. Блоцкий, В.В. Антипенко // Инновации в оториноларингологии: от теории к практике : материалы науч.-практ. конф. -Саратов, 2015. - С. 18-22.

19. Блоцкий, А.А. Хронический тонзиллит : монография / А.А. Блоцкий, В.В. Антипенко. - Благовещенск : ФГБОУ ВО Амурская ГМА МЗ РФ, 2018. - 207 с.

20. Бобров, В.М. Особенности редких форм паратонзиллитов / В.М. Бобров // Вестник оториноларингологии. - 1997. - № 6. - С. 32-35.

21. Богдан, Е.С. Диагностика безангинных форм хронической тонзиллярной патологии детского возраста / Е.С. Богдан, А.С. Шайнурова, Н.В. Корнова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2018. - Т. 2, № 1 (20). - С. 3-6.

22. Богданов, К.Г. Консерватиное и криохирургическое лечение хронического тонзиллита и иммунологическая реактивность нёбных миндалин по данным исследования материала из лакун : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.36 / Богданов Кирилл Георгиевич. - Киев, 1991. - 17 с.

23. Болезни уха, горла, носа : пер. с англ. / Х. Бербом, О. Кашке, Т. Навка, Э. Свифт. - 2-е изд. - Москва : МЕД пресс-информ, 2016. - 772 с.

24. Бондарева, Г.П. Иммуноморфологические особенности хронического тонзиллита / Г.П. Бондарева, Н.А. Антонова, П.Л. Чумаков // Вестник оториноларингологии. - 2013. - Т. 78, № 3. - С. 12-16.

25. Боровиков, В.П. Statistika - статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - Москва : Филинъ, 1997. - 608 с.

26. Боровкова, Т.С. Реабилитация больных хроническим тонзиллитом / Т.С. Боровкова, Л.А. Гребенщикова, В.И. Линьков // Российская оториноларингология. - 2003. - № 2. - С. 162-164.

27. Брин, А.В. Операционные характеристики симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита для усовершенствования их дифференциальной диагностики / А.В. Брин, В.Б. Токарь, Е.З. Мирзоева // Тверской медицинский журнал. - 2016. - № 2. - С. 41-44.

28. Быкова, В.П. Морфофункциональная организация нёбных миндалин как лимфоэпителиального органа / В.П. Быкова // Вестник оториноларингологии. -1998. - № 1. - С. 41-45.

29. Быкова, В.П. Морфофункциональная характеристика нёбных и глоточной миндалин у детей с хроническим тонзиллитом и аденоидами / В.П. Быкова // Архив патологии. - 1996. - Т. 58, № 6. - С. 16-22.

30. Быкова, В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Российская ринология. - 1999. - № 1. - С. 5-9.

31. Быкова, В.П. Эпителиальные структуры слизистых оболочек верхних дыхательных путей - связующее звено врожденного и адаптивного иммунитета / В.П. Быкова, А.А. Бахтин // Российская ринология. - 2016. - Т. 24, № 1. - С. 43-49.

32. Вахрушев, С.Г. Аркуспалатинотомия в комплексном лечении хронического тонзиллита / С.Г. Вахрушев, И.В. Андриянова, А.В. Полевщиков // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1999. - № 1 (17). - С. 13-16.

33. Вахрушев, С.Г. Комплексное хирургическое лечение хронического тонзиллита / С.Г. Вахрушев, Г.И. Буренков // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2002. - № 2. - С. 70-73.

34. Вахрушев, С.Г. Функциональный подход к хирургии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.04 / Вахрушев Сергей Геннадьевич. - Санкт-Петербург, 2000. - 42 с.

35. Викулов, В.В. Патогенез, диагностика и лечение безангинной формы хронического тонзиллита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.04 / Викулов Владимир Владимирович. - Санкт-Петербург, 2006. - 21 с.

36. Викулов, В.В. Развитие безангинной формы хронического тонзиллита у лиц с иммунодепрессивным состоянием / В.В. Викулов // Материалы итоговой конф. воен.-науч. о-ва слушателей и ординаторов I фак. - Санкт-Петербург : ВМедА, 2006. - С. 33-34.

37. Выбор лечебной тактики у больных хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии и длительным субфебрилитетом / Ю.К. Янов, Г.С. Мальцева, М.В. Дроздова [и др.]. - DOI: 10.17116/otorino20198401164 // Вестник оториноларингологии. - 2019. - Т. 84, № 1. - С. 64-67.

38. Гальперин, Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э.И. Гальперин, Ю.М. Дедерер. - Москва : Медицина, 1987. - 334 с.

39. Гасымов, А.В. Лечение хронического тонзиллита методом криодеструкции лакун нёбных миндалин : автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.00.04 / Гасымов Аяз Вели оглы. - Самара, 1992. - 16 с.

40. Гипертрофия небных миндалин: особенности иммунологии и терапии / И.М. Быков, В.Г. Песчаный, Е.Е. Есауленко, Н.И. Самойлик // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 1-6.

41. Горбачевский, В.Н. Клинико-иммунологическое изучение роли нёбных миндалин в защитных реакциях организма в условиях нормы и при хроническом тонзиллите : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.04, 14.00.36 / Горбачевский Виталий Николаевич. - Киев, 1979. - 38 с.

42. Госпитальная хирургия: руководство для врачей - интернов / под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. - Санкт-Петербург : Лань, 2005. - 896 с.

43. Гофман, В.В. Современные представления об этиопатогенезе хронического тонзиллита / В.В. Гофман, Н.Н. Плужников // Российская оториноларингология. -2014. - № 3 (70). - С. 34-39.

44. Гофман, В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р. Гофман, А.В. Черныш, Ю.Л. Шевченко. - Санкт-Петербург : Наука, 1998. - 133 с.

45. Гринчук, О.Н. Сравнительная оценка эффективности консервативного и хирургического методов лечения больных хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии / О.Н. Гринчук // Российская оториноларингология. -2012. - № 1 (56). - С. 56-60.

46. Гюллинг, Э.В. Нёбные миндалины и иммунитет / Э.В. Гюллинг // Проблемы оториноларингологии в детском возрасте. - Киев : Здоровья, 1974. - С 92-111.

47. Давыдовский, А.Г. Гипотеза функциональной системы хронической тонзиллярной и метатонзиллярной патологии / А.Г. Давыдовский, М.В. Песоцкая // Медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 138-141.

48. Данилова, Л.А. Анализы крови и мочи / Л.А. Данилова. - Санкт-Петербург : Салит-медкнига, 2001. - С. 26-38.

49. Дергачев, B.C. Иммунореабилитация при хроническом тонзиллите / B.C. Дергачев, А.С. Хабаров // Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии : сб. ст. всерос. конф. - Белокуриха, 2002. - С. 96-101.

50. Дергачев, B.C. К вопросу о классификации хронического тонзиллита / B.C. Дергачев // Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии : сб. ст. всерос. конф. - Белокуриха, 2002. - С. 76-88.

51. Дикий, И.Л. Современные методы фармакотерапии хронического тонзиллита / И.Л. Дикий. - Киев, 1990. - С. 19-21.

52. Дифференциальная диагностика хронического тонзиллита по степени выраженности тонзиллогенной интоксикации организма / А.В. Аксенова, В.Т. Пальчун, А.В. Гуров, О.А. Гусева. - DOI: 10.17116/otorino20158058-13 // Вестник оториноларингологии. - 2015. - Т. 80, № 5. - С. 8-13.

53. Дифференциальная диагностика хронического тонзиллита по степени выраженности тонзиллогенной интоксикации организма / В.Т. Пальчун, А.В. Гуров, А.В. Аксенова [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2015. - Т. 80, № 5. - С. 8-13.

54. Дюдина, О.Ю. Зависимость изменения агрегации тромбоцитов от формы хронического тонзиллита у детей / О.Ю. Дюдина // Российская оториноларингология. - 2003. - № 1. - С. 54-56.

55. Дюмин, О.В. Методы диагностики и лечения больных хроническим тонзиллитом / О.В. Дюмин, А.И. Манюта, К.Г. Богданов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1999. - № 1. - С. 56-64.

56. Ерюхин, И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия (Ч. 1) / И.А. Ерюхин // Вестник хирургии. - 1998. - № 1. - С.85-91.

57. Забиров, P.A. Комплексное лечение хронического тонзиллита с использованием споробактерина / Р.А. Забиров, Н.В. Султанова // Российская оториноларингология. - 2011. - № 4 (53). - С. 72-77.

58. Заболотный, Д.И. Иммунодиагностика хронического тонзиллита / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, В.В. Кищук // Вестник оториноларингологии. -1999. - № 5. - С. 17-20.

59. Завада, Н.В. Хирургический сепсис : учеб. пособие для мед. вузов / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев. - Минск : Новознание, 2003. - 236 с.

60. Завгородная, Е.Г. Эффективность метода прижизненной оценки функционального состояния нёбных миндалин человека / Е.Г. Завгородная, З.Н. Ловпаче // Вестник оториноларингологии. - 1990. - № 3. - С. 27-29.

61. Зайчик, А.Ш. Общая патофизиология / А.Ш. Зайчик, Л.Н. Чурилов. - Санкт-Петербург : ЭЛБИ, 2001. - 624 с.

62. Змушко, Е.И. Клиническая иммунология : руководство для врачей / Е.И. Змушко, Е.С. Белозёров, Ю.А. Митин. - Санкт-Петербург : Питер, 2001. - 574 с.

63. Извин, А.И. Генетические аспекты хронического тонзиллита / А.И. Извин // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2002. - № 2. - С. 90-92.

64. Извин, А.И. Клинико-эпидемологические и иммуно-морфологические параллели хронического тонзиллита и паратонзилярного абсцесса / А.И. Извин // Российская оториноларингология. - 2003. - № 2. - С. 164-167.

65. Иммунодефицитные состояния / В.С. Смирнов, И.С. Фрейдлин, В.Р. Гофман [и др.]. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2000. - Гл. 4. - С. 163-187.

66. Информативность лабораторных показателей, определяемых по стандартам медицинской помощи у больных с хроническими синуситами и хроническими тонзиллитами / М.В. Бычкова, Д.В. Трусов, Е.Р. Кулюцина, Н.К. Починина // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. -2017. - Т. 22, № 6-2. - С. 1612-1620.

67. Карпищенко, С.А. Тонзиллит и тонзиллогенные заболевания / С.А. Карпищенко, Г.В. Лавренова, С.В. Баранская // Вестник оториноларингологии. -2016. - № 81 (4). - С. 69-71.

68. Карпищенко, С.А. Хронический тонзиллит и ангина / С.А. Карпищенко, В.М. Свистушкин. - Санкт-Петербург : Диалог, 2017. - 264 с.

69. Карпищенко, С.А. Хронический тонзиллит: представление о микробном пейзаже небных миндалин / С.А. Карпищенко, О.М. Колесникова // Фарматека. -2015. - № 4. - С. 13-17.

70. Касаткин, А.Е. Изменение функциональной активности нёбных миндалин при лечении больных хроническим тонзиллитом и вегетозами : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.04 / Касаткин Александр Евгеньевич. - Санкт-Петербург, 2007. - 21 с.

71. Касаткин, А.Е. Состояние функциональной активности нёбных миндалин у больных вегетозами / А.Е. Касаткин // Российская оториноларингология. - 2006. -№ 1. - С. 100-103.

72. Кирпичникова, Г.И. Иммунитет, иммунодефициты, иммуноориентированная терапия / Г.И. Кирпичникова, В.А. Неверов, А.П. Ремезов. - Санкт-Петербург, 2003. - 59 с.

73. Кищук, В.В. Исследование связи между состоянием лимфоглоточного кольца и развитием патологии в организме / В.В. Кищук // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2001. - № 1. - С. 47-49.

74. Кличко, А.Л. Показатели иммунитета в прогнозировании течения хронического тонзиллита / А.Л. Кличко, Е.С. Анхимова // Проблемы иммунологии и отоларингологии. - Санкт-Петербург, 1994. - С. 9-10.

75. Князьков, В.Б. Лазерная тонзиллэктомия / В.Б. Князьков, В.Р. Гофман. -Москва : Техносфера, 2014. - 239 с.

76. Князьков, В.Б. Сравнительная оценка результатов традиционной и лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Князьков Владимир Борисович. - Санкт-Петербург, 2012. - 23 с.

77. Коллекер, В.В. Дисбиотическое состояние слизистой оболочки небных миндалин как основная причина возникновения хронического тонзиллита / В.В. Коллекер, Е.В. Байке // Забайкальский медицинский журнал. - 2016. - №2 2. - С. 8384.

78. Консервативное лечение больных хроническим тонзиллитом с использованием современной ирригационной терапии / А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин, А.С. Товмасян, С.А. Панасов // Московская медицина. - 2019. - № 6 (34).

- С. 59.

79. Костров, Н.И. Лечение больных хроническим тонзиллитом / Н.И. Костров, Д.М. Скуднев, И.В. Джагунов // Военно-медицинский журнал. - 1981. - № 3. - С. 56-58.

80. Красницкая, А.С. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита, ассоциированного с Эпштейн-Барра инфекцией / А.С. Красницкая, Н.А. Боровская // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 4. - С. 299-305.

81. Кротов Ю.А. К вопросу о механизмах местного иммунитета слизистой оболочки глотки / Ю.А. Кротов, К.И. Нестерова // Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии : сб. ст. всерос. конф.

- Белокуриха, 2002. - С. 132-136.

82. Крюков, А.И. Биоплёнки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита / А.И. Крюков, А.С. Товмасян, В.Г. Жуховицкий // Вестник оториноларингологии.

- 2008. - № 3. - С. 71-73.

83. Крюков, А.И. Профилактика осложнений хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР помощи / А.И. Крюков, П.Л. Чумаков // Вестник оториноларингологии. - 2011. - № 5, прил. - С. 6-7. -(Материалы X Российского конгресса оториноларингологов).

84. Крюков, А.И. Хронические и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей / А.И. Крюков, А.Б. Туровский, А.А. Сединкин // Вестник оториноларингологии. - 2006. - № 5, прил. - С. 48-50.

85. Кудзоева, И.А. Иммуномодуляторы в комплексной терапии больных хроническим тонзиллитом бактериально-грибковой этиологии / И.А. Кудзова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2017. -№ 1-1. - С. 39-41.

86. Курыгин, А.А. Заболевания червеобразного отростка : монография / А.А. Курыгин, С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко. - Санкт-Петербург : Изд-во А.Н.

Индиенко, 2005. - 260 с.

87. Лазерорефлексотерапия больных хроническим тонзиллитом / Л.А. Торопова, Л.Б. Шевченко, С.Г. Вахрушев [и др.] // Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление : материалы науч. конф. - Санкт-Петербург, 1993. - С. 218-219.

88. Ланцов, А.А. Метод щадящей тонзиллэктомии / А.А. Ланцов, Л.М. Ковалева // Вестник оториноларингологии. - 1993. - № 5/6. - С. 39-42.

89. Ланцов, А.А. Особенности клиники хронического тонзиллита у лиц с избыточной массой тела и ожирением / А.А. Ланцов, Н.М. Хмельницкая, В.В. Власов // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1997. - № 4. - С. 1621.

90. Лебедева, К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедева, А.В. Долгополова. - Москва : Наука, 1990. - 224 с.

91. Лепнев, П.Г. К вопросу о классификации и номенклатуре в оториноларингологии / П.Г. Лепнев // Вестник оториноларингологии. - 1957. - № 3. - С. 35-37.

92. Малык, У.В. Взаимосвязь морфологических изменений червеобразного отростка и системной и местной концентрации некоторых цитокинов при остром аппендиците аллергического генеза / У.В. Малык, C.B. Смирнова, М.В. Смольникова // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири : материалы 8-й науч.-практ. конф. молодых ученых. - Красноярск, 2010. - С. 4244.

93. Малык, У.В. Особенности межклеточных взаимодействий при интестинальной аллергии, проявляющейся аппендицитом / У.В. Малык, C.B. Смирнова, М.В. Смольникова // Цитокины и воспаление. - 2010. - Т. 9, № 3. - С. 71-72.

94. Малык, У.В. Особенности местной и системной концентрации цитокинов при остром аппендиците в зависимости от генеза воспалительного процесса / У.В. Малык, C.B. Смирнова, М.В. Смольникова // Актуальные вопросы охраны здоровья

населения регионов Сибири : материалы 8-й науч.-практ. конф. молодых ученых. -Красноярск, 2010. - С. 40-42.

95. Малык, У.В. Состояние иммунного статуса при развитии острого аппендицита / У.В. Малык, C.B. Смирнова // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири : материалы итоговой науч. -практ. конф. -Красноярск, 2007. - С. 290-292.

96. Мальцева, Г.С Ультраструктурные особенности миндалин больных хроническим тонзиллитом. / Мальцева Г.С., Ильинская Е.В. // Российская оториноларингология. - 2008. - № 5 (36). - С. 67-72.

97. Мальцева, Г.С. Клиническое значение иммунологической активности нёбных миндалин / Г.С. Мальцева, Е.А. Попов // Актуальные вопросы клинической отоларингологии. - Москва, 1992. - С. 97-98.

98. Мальцева, Г.С. Клиническое значение определения ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О у больных с хроническим тонзиллитом / Г.С. Мальцева, М.А. Уханова, Е.В. Тырнова // Российская оториноларингология. - 2010. - № 4 (47). - С. 45-51.

99. Мальцева, Г.С. Применение иммуномодуляторов в комплексном лечении хронического тонзиллита / Г.С. Мальцева // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1994. - № 2. - С. 7.

100. Мальцева, Г.С. Применение лабораторных методологий в этимологической диагностике хронического тонзиллита. / Мальцева Г.С., Янов Ю.К. // Российская оториноларингология. - 2007. - № 2 (27). - С. 46-55.

101. Мальцева, Г.С. Роль фитотерапии в лечении хронического тонзиллита / Г.С. Мальцева, С.А. Карпищенко. - DOI: 10.21518/2079-701X-2020-6-36-43 // Медицинский совет. - 2020. - № 6. - С. 36-43.

102. Мальцева, Г.С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.04 / Мальцева Галина Семеновна. - Санкт-Петербург, 2008. - 46 с.

103. Мареев, Г.О. Измерение микроциркуляторных параметров небных миндалин при хроническом тонзиллите / Г.О. Мареев, Д.Д. Цымбал // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2015. - Т. 5, № 12. - С. 1731.

104. Мельников, О.Ф. Иммуноактивные пептиды в нёбных миндалинах у больных хроническим тонзиллитом и их роль в защитных реакциях / О.Ф. Мельников, С.А. Лакиза // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1996. - № 2. - С. 88-92.

105. Мельников, О.Ф. Иммунологический профиль как основа для проведения реабилитационной фармакотерапии после тонзиллэктомии / О.Ф. Мельников, Д.И. Заболотный, В.Н. Верес // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1999. -№ 5. - С. 1-4.

106. Микробный состав микрофлоры ротоглотки у больных с тонзиллярной патологией / О. Ю. Борисова, В.А. Алешкин, А.С. Пименова [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2015. - Т. 5, № 3. - С. 225-232.

107. Митин, Ю.В. Некоторые аспекты анатомии и физиологии нёбных миндалин в патогенезе хронического тонзиллита / Ю.В. Митин, Ю.В. Шевчук // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2001. - № 1. - С. 23-26.

108. Михайлова, Е.А. Микробная экология небных миндалин у больных с хроническим тонзиллитом / Е.А. Михайлова, М.В. Фомина, С.Б. Киргизов // Вестник Оренбургского медицинского университета. - 2015. - № 10 (185). - С. 270272.

109. Михайлова, И.В. Хирургическое лечение хронического тонзиллита / И.В. Михайлова // Актуальные вопросы оториноларингологии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Чебоксары, 2020. - С. 59-64.

110. Мониторинг микробиоценоза миндалин студентов, больных хроническим тонзиллитом / Е.А. Михайлова, А.Ю. Миронов, С.Б. Киргизова [и др.] // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 3, № 19 (282). - С. 51-52.

111. Нагоева, М.Х. Патогенетические аспекты состояния свободно -радикального статуса, иммунитета, цитокинового профиля и среднемолекулярных пептидов у больных ангиной: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Нагоева Марьяна Хасанбиевна. - Москва, 2010. - 28 с.

112. Несколько этюдов к проблеме лечения больных хроническим тонзиллитом в периоды ремиссии и обострения / А.Ю. Овчинников, Н.А. Мирошниченко, Ю.О. Николаева, М.М. Васильев. - DOI: 10.21518/2079-701X-2020-16-109-115 // Медицинский совет. - 2020. - № 16. - С. 109-115.

113. Нестерова, А.А. Особенности лакунарного микробиома при хроническом тонзиллите у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом / А.А. Нестерова, В.В. Вермиенко // Российская оториноларингология. - 2018. - № 1 (92). - С. 85-92.

114. Овчинников, А.Ю. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания / А.Ю. Овчинников, А.Н. Славский, И.С. Фетисов // Российский медицинский журнал. - 1999. - № 7. - С. 309-311.

115. Определение субпопуляций Т и В - лимфоцитов в крови человека иммунофлуоресцентным методом / В.Х. Хавинсон, Г.Н. Карчунова, В.Н. Морозов [и др.] // Лабораторное дело. - 1989. - № 9. - С. 58-61.

116. Опыт применения бактериальных иммуномодуляторов местного действия в лечении хронического тонзиллита / Г.С. Мальцева, Е.В. Тырнова, В.В. Власова [и др.] // Российская оториноларингология. - 2004. - № 3 (10). - С. 63-67.

117. Оториноларингология: нац. рук. / под ред. В.Т. Пальчуна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.

118. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1024 с.

119. Оториноларингология: теория и практика : учебник для вузов / В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин. - Москва; Санкт-Петербург : Питер, 2012. - 640 с.

120. Павлова, Г.В. Вторичная профилактика обострений хронического тонзиллита бактериофагальными средствами / Г.В. Павлова, В.И. Мартюшева. -DOI: 10.17116/otorino20198402146 // Вестник оториноларингологии. - 2019. - Т. 84, № 2. - С. 46-49.

121. Пальчун, В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита / В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, О.Н. Романова // Вестник оториноларингологии. - 2001. - № 1. - С. 4-7.

122. Пальчун, В.Т. Оториноларингология : учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 581 с.

123. Пальчун, В.Т. Патогенетические особенности формирования хронической тонзиллярной патологии. / В.Т. Пальчун, А.В. Гуров, О.А. Гусева. - DOI: 10.17116/otorino201883230-33 // Вестник оториноларингологии. - 2018. - Т. 83, № 2. - С. 30-33.

124. Пальчун, В.Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита / В.Т. Пальчун // Вестник оториноларингологии. - 2006. - № 6. - С. 7-8.

125. Пальчун, В.Т. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите / В.Т. Пальчун, Б.М. Сагалович // Вестник оториноларингологии. - 1995. - № 5. - С. 512.

126. Пальчун, В.Т. Хронический тонзиллит / В.Т. Пальчун // Оториноларингология : нац. рук. - Москва, 2009. - С. 682-692.

127. Пальчун, В.Т. Хронический тонзиллит // Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С. 800-811.

128. Персистентный потенциал возбудителей хронического тонзиллита / З.Ф. Хараева, М.Х. Нагоева, М.М. Афашагова, С.М. Баразбиева // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2. - С. 124-125.

129. Песчаный, В.Г. Иммунология небных миндалдин в норме и при хроническом тонзиллите: современный взгляд на проблему / В.Г. Песчаный, М.М. Сергеев // Российская оториноларингология. - 2012. - № 3 (58). - С. 89-96.

130. Песчаный, В.Г. Комплексный подход в диагностике и консервативном лечении детей с хроническим тонзиллитом / В.Г. Песчаный // Национальное здоровье. - 2019. - № 4. - С. 42-45.

131. Петров, Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. - Москва : Медицина, 1982. - 368 с.

132. Пигулевский, Д.А. Некоторые научно-практические основы раннего выявления и профилактики тонзиллогенной интоксикации / Д.А. Пигулевский,

К.В. Темирова, A.M. Рындина // Труды VI съезда оториноларингологов СССР. -Москва, 1970. - Т. 1. - С. 175-177.

133. Пирогов, Н.Н. К вопросу о роли микробиоты в этиопатогенезе развития хронического фаринготонзиллита / Н.Н. Пирогов, Е.Г. Портенко, Д.И. Столяров // Folia othorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. - 2016. - № 3. - С. 62-71.

134. Плужников, М.С. Ангина и хронический тонзиллит / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, К.А. Никитин. - Санкт-Петербург : Диалог, 2002. - 154 с.

135. Плужников, М.С. Показатели местного иммунитета ротоглотки при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов / М.С. Плужников, М.Я. Левин, Р.Р. Атнашева // Российская оториноларингология. - 2003. - № 2. - С. 176-180.

136. Пономарев, Л.Е. Цитологическое исследование содержимого крипт нёбных миндалин при хроническом тонзиллите / Л.Е. Пономарев, О.В. Боровиков, Р.А. Ханферян // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2000. - № 4. - С. 63-66.

137. Попов, Е.Л. Иммунологические особенности, определяющие участие нёбных миндалин в местном иммунитете / Е.Л. Попов, В.А. Коменков // Проблемы иммунологии и отоларингологии. - Санкт-Петербург, 1994. - С. 9-10.

138. Попов, Е.Л. Иммунологические аспекты в классификации хронического тонзиллита / Е.Л. Попов, Г.С. Мальцева // Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии : сб. ст. Всерос. конф. -Белокуриха, 2002 - С. 181-197.

139. Попов, Е.Л. Новые возможности в диагностике состояния иммунологической активности нёбных миндалин / Е.Л. Попов, В.А. Косенко // 6 съезд оториноларингологов РСФСР : тез. докл. - Оренбург, 1990. - С. 187-189.

140. Попов, Е.Л. Способ получения содержимого лакун нёбных миндалин / Е.Л. Попов, П.Н. Пущина // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1987. - № 4. - С. 84-85.

141. Портенко, Е.Г. Заболеваемость хроническим тонзиллитом (по материалам ЛОР отделения ГУЗ ОКБ г. Твери) / Е.Г. Портенко // Научно-практические

технологии диагностики и лечения в современной медицине. - Тверь, 2011. - С. 28-30.

142. Портенко, Е.Г. Об информативности симптомов хронического тонзиллита / Е.Г. Портенко // Вестник оториноларингологии. - 2006. - № 5. - С. 308-309.

143. Портенко, Е.Г. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита / Е.Г. Портенко, Г.М. Портенко, Г.П. Шматов // Российская оториноларингология. -2006. - № 3. - С. 27-32.

144. Портенко, Е.Г. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита путём анализа информативности его симптомов / Е.Г. Портенко, Г.М. Портенко, Г.П. Шматов // Научно-практические технологии диагностики и лечения в современной медицине. - Тверь, 2011. - С. 68-76.

145. Портенко, Е.Г. Способ дифференциальной диагностики, компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита / Е.Г. Портенко, Г.М. Портенко, Г.П. Шматов // Российская оториноларингология. - 2005. - №2 6. - С. 1215.

146. Потапов, И.И. Актуальные вопросы ангины и хронического тонзиллита / И.И. Потапов, Г.И. Петров // Программные доклады пленума Правления Всесоюзного научного общества оториноларингологов, 9-11 окт. 1973 г. - Ленинград, 1973. - С. 86-114.

147. Потапова, П.Д. Микробный пейзаж небных миндалину медицинских работников с хроническим тонзиллитом / П.Д. Потапова // Российская оториноларингология. - 2015. - № - С. 113-116.

148. Преображенский, Б.С. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания / Б.С. Преображенский, Г.Н. Попова. - Москва : Медицина, 1970. - 384 с.

149. Протасевич, Г.С. Хронический тонзиллит и псориаз / Г.С. Протасевич, К.Д. Протасевич, Е.М. Волянюк // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1990. - № 4. - С. 74-78.

150. Прудков, М.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение : пособие для врачей / М.И.

Прудков, С.В. Пискунов, А.И. Никифоров. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2001. - 40 с.

151. Псахис, Б.И. Лечение хронического тонзиллита методом криолакунодеструкции нёбных миндалин / Б.И. Псахис, В.Е. Парилов // Вестник оториноларингологии. - 1990. - № 3. - С. 79-80.

152. Роль микобиоты при хронической воспалительной патологии ЛОР-органов / А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, Г.Б. Шадрин [и др.]. - DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.52-56 // Consilium Medicum. - 2017. - № 19. - С. 52-56.

153. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях / В.Н. Федосеева, Г.В. Порядин, Л.В. Ковальчук [и др.]. - Москва : Промедэк, 1993. - С. 320-322.

154. Рыбак, Н.А. Антибиотикорезистентность микрофлоры небных миндалин при хроническом тонзиллите / Н.А. Рыбак, Т.Н. Соколова, М.В. Ершова // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2016. - № 2 (54). -С. 87-91.

155. Рыбак, Н.А. Микрофлора нёбных миндалин и метатонзиллярные осложнения при хроническом тонзиллите / Н.А. Рыбак // Клиническая инфектология и паразитология. - 2014. - № 3. - С. 31-40.

156. Рязанов, В.Д. Оценка антиоксидантного статуса и оптических спектров гемоглобина для диагностики клинических форм хронического тонзиллита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.03 / Рязанов Виталий Дмитриевич. -Москва, 2012. - 26 с.

157. Рязанцев, С.В. Особенности неспецифической профилактики и лечения пациентов с обострением хронического тонзиллита / С.В. Рязанцев, А.А. Кривопалов, С.А. Еремин // Российский медицинский журнал. - 2017. - № 23. - С. 1688-1694.

158. Рязанцев, С.В. Современные методы лечения хронического тонзиллита / С.В. Рязанцев, Н.В. Еремина, К.Ю. Щербань // Медицинский совет. - 2017. - № 19. - С. 68-72.

159. Сагандыкова, Н.С. Особенности микрофлоры небных миндалин при

хроническом воспалении / Н.С. Сагандыкова // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2015. - № 2. - С. 105-107.

160. Сакович, А.Р. Антистрептолизин-о у пациентов с паратонзиллярным абсцессом / А.Р. Сакович // Медицинский журнал. - 2017. - № 2. - С. 95-98.

161. Салтанова, Ж.Е. Хронический тонзиллит, этиологические и патогенетические аспекты развития метатонзиллярных осложнений / Ж.Е. Салтанова // Вестник оториноларингологии. - 2015. - Т. 80, № 3. - С. 65-70.

162. Седов, В.М. Аппендицит: монография / В.М. Седов. - Санкт-Петербург : ЭЛБИ-СПб, 2002. - 218 с.

163. Седов, В.М. Болезни червеобразного отростка: монография / В.М. Седов, К.Л. Бохан, А.А. Гостевской. - Санкт-Петербург : Человек, 2016. - 338 с.

164. Сиднев, Г.В. Аппендэктомия в анамнезе - клинический маркер иммунодефицита / Г.В. Сиднев // Тезисы докладов Первого съезда иммунологов. -Москва, 1989. - Т. 2. - С. 278.

165. Симбирцев, А.С. Цитокины: классификация и биологические функции / А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2004. - Т. 3, № 2. - С. 16-22.

166. Смирнова, C.B. Иммунологичекие и морфологические особенности острого аппендицита в зависимости от генеза воспаления / С.В. Смирнова, У.В. Малык. -Красноярск : Версо, 2010. - 25 с.

167. Смирнова, C.B. Иммунопатологический ответ при остром аппендиците -аллергические механизмы в патогенезе заболевания / С.В. Смирнова, У.В. Малык // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 1. - С. 3-7.

168. Современные подходы к диагностике заболеваний, сопряженных с хроническим тонзиллитом / В.Т. Пальчун, А.В. Гуров, А.В. Аксенова [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2013. - № 3. - С. 21-24.

169. Современные представления о токсико-аллергических проявлениях хронической тонзиллярной патологии, его этиологическая и патогенетическая роль в возникновении и течении общих заболеваний / В.Т. Пальчун, А.В. Гуров, А.В. Аксенова, О.А. Гусева // Вестник оториноларингологии. - 2012. - № 2. - С. 5-12.

170. Совцов, С.А. Острый аппендицит: что изменилось в начале нового века? / С.А. Совцов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 7. - С. 19-20.

171. Содержание цитокинов в слюне детей с хроническим тонзиллитом / Н.В. Бойко, А.С. Ким, И.В. Стагниева, В.В. Быкова // Медицинская иммунология. -2017. - Т. 19, прил. Б. - С. 311-312.

172. Солдатов, И.Б. Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита : метод. рекомендации / И.Б. Солдатов. - Москва, 1979. - 10 с.

173. Солдатов, И.Б. Ориентация в лечении хронического тонзиллита с позиции его классификации, принятой VII Всесоюзным съездом оториноларингологов / И.Б. Солдатов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1978. - № 4. - С. 612.

174. Солдатов, И.Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей / И.Б. Солдатов // Всесоюзный съезд оториноларингологов СССР. - Москва : Медицина, 1975. - С. 60-66.

175. Старосветский, А.Б. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.04 / Старосветский Андрей Борисович. - Москва, 2005. - 24 с.

176. Струков, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков, В.В. Серов. - Москва : Медицина, 1993. - 375 с.

177. Тимен, Г.Э. Хронический тонзиллит. Клиническая классификация тактика лечения / Г.Э. Тимен, Д.И. Заболотный // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2003 - № 5. - С. 59-60.

178. Тимофеева, Г.И. Клинико-иммунологическая характеристика регионарного лимфаденита при патологии лимфаденоидного кольца глотки у детей / Г.И. Тимофеева // XV съезд оториноларингологов России : тез. докл. - Санкт-Петербург, 1995. - Т. II. - С. 149-152.

179. Ткаченко, В.Н. Преимущества классификации хронического тонзиллита Л.А. Луковского в сравнении с классификацией И.Б.Солдатова / В.Н. Ткаченко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2003. - № 5. - С. 61-65.

180. Ундриц, В.Ф. Сравнительная оценка разных способов лечения хронического тонзиллита по отдаленным результатам / В.Ф. Ундриц // Тезисы докладов Всесоюзного совещания по борьбе с ангиной. - Москва, 1954. - С. 80.

181. Ундриц, В.Ф. Тонзиллярная проблема в свете современных научных данных и пути ее дальнейшего изучения / В.Ф. Ундриц // Сборник трудов Ленинградского института уха, горла, носа и речи. - Ленинград, 1958. - Т. XI. - С. 239-248.

182. Хаитов, P.M. Иммуннология : учебник / P.M. Хаитов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 521 с.

183. Хаитов, Р.М. Иммунология : учебник / P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович. - Москва : Медицина, 2000. - 432 с.

184. Хаитов, Р.М. Физиология иммунной системы / Р.М. Хаитов. - Москва, 2005.

- 376 с.

185. Харкевич, Д.А. Фармакология : учебник / Д.А. Харкевич. - 11-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 755 с.

186. Хасанов, С.А. Особенности клиники и хирургического лечения хронического тонзиллита у больных с тиреоидной патологией / С.А. Хасанов, В.Н. Кирсанов // Вестник оториноларингологии. - 1997. - № 5. - С. 34-36.

187. Хмельницкая, Н.М. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния нёбных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита / Н.М. Хмельницкая, А.А. Ланцов // Вестник оториноларингологии. -1998. - № 5. - С. 38-39.

188. Хмельницкая, Н.М. Функциональная морфология нёбных миндалин: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.15 / Хмельницкая Наталья Михайловна. -Ленинград, 1990. - 18 с.

189. Хронический тонзиллит / С.А. Артюшкин, Н.В. Еремина, С.В. Рязанцев, О.В. Карнеева; под ред. С.В. Рязанцева. - Санкт-Петербург : Полифорум Групп, 2019. -40 с.

190. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспекты / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, М.Я. Левин [и др.]. - Санкт-Петербург : Диалог, 2005.

- 222 с.

191. Хроническое воспаление небных миндалин, ассоциированное с вирусом Эпштейна-Барр / Л.А. Барышевская, Т.Ю. Владимирова, О.В. Зелева, Е.В. Колдова // Наука и инновации в медицине. - 2018. - № 1 (9). - С. 6-10.

192. Цветков, Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии / Э.А. Цветков. -Санкт-Петербург : ЭЛБИ-СПб, 2003. - 124 с.

193. Цветков, Э.А. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в иммунной системе организма / Э.А. Цветков, Н.Н. Науменко // Российская оториноларингология. -2003. - № 3 (6). - С. 7-14.

194. Черныш, A.B. Антигены HLA 1 класса у больных различными формами

хронического тонзиллита : автореф. дис.....канд. мед. наук : 14.00.04, 14.00.36 /

Черныш Александр Владимирович. - Санкт-Петербург, 1992. - 21 с.

195. Черныш, А.В. К вопросу о патогенезе хронического тонзиллита / А.В. Черныш, В.Р. Гофман, Э.Р. Мелконян // Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии : сб. ст. Всерос. конф. -Белокуриха, 2002. - С. 151-162.

196. Черныш, А.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.04, 14.00.36 / Черныш Александр Владимирович. - Санкт-Петербург, 1996. - 36 с.

197. Черныш, А.В. Морфофункциональная характеристика нёбных миндалин при различных формах хронического тонзиллита / А.В. Черныш, В.Р. Гофман // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1997. - № 4. - С. 58.

198. Черныш, А.В. Патогенез безангинной формы хронического тонзиллита / А.В. Черныш, В.В. Викулов // Российская оториноларингология. - 2006. - № 5. - C. 914.

199. Черныш, А.В. Роль иммуногенетики в изучении тонзиллярной патологии / А.В. Черныш, В.Р. Гофман // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1995. - № 2. - С. 96-98.

200. Черныш, А.В. Хронический тонзиллит как вторичный признак иммунодефицитного состояния организма / А.В. Черныш, В.Р. Гофман // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1995. - № 3. - С. 145.

201. Шабашов, К.С. Некоторые показатели иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом с различным видом декомпенсации / К.С. Шабашов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1983. - № 4. - С. 21-25.

202. Щербакова, Н.В. Особенности иммунологической функции нёбных миндалин и газового состава выдыхаемого воздуха у больных хроническим тонзиллитом / Н.В. Щербакова // Российская оториноларингология. - 2007. - № 1.

- С. 181-186.

203. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - Санкт-Петербург, 2002. - 266 с.

204. Яковенко, В.Д. К вопросу о причинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита как инфекционно-аллергического процесса / В.Д. Яковенко, В.Ф. Филатов, И.Л. Дикий // Вестник оториноларингологии. -1990.

- № 2. - С. 52-56.

205. Ярилин, А.А. Иммунология : учебник / А.А. Ярилин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с.

206. Ярцев, А.И. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения больных острым тонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ярцев Александр Игоревич. - Воронеж, 2013. - 22 с.

207. A Taiwanese population-based study on the association between chronic tonsillitis and tonsil cancer / S.H. Hung, L.T. Kao, C.C. Huang [et al.]. - DOI: 10.18632/oncotarget.24262 // Oncotarget. - 2018. - Vol. 9, N. 7. - P. 7644-7650.

208. Adam, D. Short-course antibiotic treatment of 4782 culture-proven cases of group A streptococcal tonsillopharyngitis and incidence of poststreptococcal sequelae / D. Adam, H. Scholz, M. Helmerking. - DOI: 10.1086/315709 // J. Infect. Dis. - 2000. - Vol. 182, N. 2. - P. 509-516.

209. Adenoids and tonsils, indications for surgery and immunological consequences of surgery / C. Paulussen, J. Claes, G. Claes, M. Jorissen // Acta Otorhinolaryngol. Belg. -2000. - Vol. 54, N. 3. - P. 403-408.

210. Airway epithelium as an effector of imflammation: molecular regulation of secondary mediators / L. Martin, L. Rochelle, B. Fisher [et al.]. - DOI: 10.1183/09031936.97.10092139 // Eur. Respir. J. - 1997. - Vol. 10, N. 9. - P. 21392146.

211. An analysis of the literature addressing tonsillectomy knowledge gaps / C.M. Cooper, J.X. Checketts, L. Brame [et al.]. - DOI: 10.1016/j.ijporl.2018.09.027 // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2018. - № 115. - P. 89-93.

212. Bacterial infection and production of immunoglobulin in the tonsil / S. Fujida, S. Susuki, H. Sunaga [et al.] // Rensho. Byori. - 1999. - Vol. 47, N. 8. - P. 724-729.

213. Beagley, K.W. Cells and cytokines in mucosal immunity and inflammation / K.W. Beagley, C.O. Elson // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1992. - Vol. 21, N. 2. - P. 346366.

214. Bhattacharyya, N. Economic benefit of tonsillectomy in adults with chronic tonsillitis / N. Bhattacharyya, L.J. Kepnes. - DOI: 10.1177/000348940211101106 // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2002. - Vol. l11, N. l1. - P. 983-988.

215. Blum, D.J. Current thinking on tonsillectomy and adenoidectomy / D.J. Blum, H.B. Neel // Compr. Ther. - 1983. - Vol. 9, N. 12. - P. 48-56.

216. Brandtzaeg, P. The B-cell development in tonsillar lymphoid follicles / P. Brandtzaeg // Acta Otolaryngol. Suppl. - 1996. - Vol. 523. - P. 55-59.

217. Brandtzaeg, P. Tonsils and adenoids: everything the entsurgeon needs to know / P. Brandtzaeg // 8th International congress of Pediatric Otorhinolaryngology : Book of Abstracts. - Oxford, 2002. - P. 61.

218. Brandzaeg, P. Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs to know / P. Brandzaeg. - DOI: 10.1016/j.ijporl.2003.08.018 // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2003. - Vol. 67, Suppl 1. - P. 69-76.

219. Brook, I. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis / I. Brook, K. Shah. - DOI: 10.1177/000348940111000908 // An. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2001. - Vol. 110, N. 9. - P. 844-848.

220. Burton, M.J. Tonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic / recurrent acute tonsillitis / M.J. Burton, B. Towler, P. Glasziou. - DOI: 10.1002/14651858.CD001802 // Cochrane Database Syst. Rev. - 2000. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/DOI/10.1002/14651858.CD001802/full (дата обращения: 25.05.2022).

221. Can new inflammatory markers improve the diagnosis of acute appendicitis / M. Andersson, M. Ruber, C. Ekerfelt [et al.]. - DOI: 10.1007/s00268-014-2708-7 // World J. Surg. - 2014. - Vol. 38, N. 11. - P. 2777-2783.

222. Darrow, D.H. Indications for tonsillectomy and adenoidectomy / D.H. Darrow, C. Siemens. - DOI: 10.1002/lary.5541121404 // Laryngoscope. - 2002. - Vol. 112, N. 8, Pt 2, Suppl 100. - P. 6-16.

223. Expression and function of tight junctions in the crypt epithelium of human palatine tonsils / M. Go, Т. Kojima, K. Takano [et al.]. - DOI: 10.1369/jhc.4A6339.2004 // J. Histochem. Cytochem. - 2004. - Vol. 52, N. 12. - P. 1627-1638.

224. Finkelsctein, Y. Treatment of recurrent and chronic tonsillitis / Y. Finkelsctein, D. Ophir // Harefiiah. - 2000. - Vol. 138, N. 1. - P. 50-54.

225. Fulginiti, V.A. Recurrent group С streptococcal tonsillitis in an adolescent male requiring tonsillectomy / V.A. Fulginiti, J.L. Ey, K.J. Ryan. - DOI: 10.1177/000992288001901210 // Clin Pediatr (Phila). -1980. - Vol. 19, N. 12. - P. 829830.

226. Genetic diversity and antimicrobial resistance of Staphylococcus aureus from recurrent tonsillitis in children / M. Katkowska, K. Garbacz, W. Kopala [et al.]. - DOI: 10.1111/apm.13007 // APMIS. - 2020. - Vol. 128, N. 3. - P. 211-219.

227. Gorfien, J.H. Quantitative study of germinal center area in normal and diseased tonsils using image analysis / J.H. Gorfien, R. Hard, B. Noble, L. Brodsky. - DOI: 10.1177/000348949910800414 // Ann. Otol. Rinol. Laryng. - 1999. - Vol. 108, N. 4. -P. 398-402.

228. Harada, T. Acute tonsillitis / T. Harada // Ryoikibetsy Shokogun Shiritzu. - 1999. - Vol. 23, Pt 1. - P. 410-413.

229. Holm, S. Treatment of recurrent tonsilofaryngitis / S. Holm // J. antimicrob. Chemoter. - 2000. - Vol. 45. - P. 31-35.

230. Impact of tonsillectomy on irritable bowel syndrome: A nationwide population-based cohort study / M.C. Wu, K.S. Ma, Y.H. Wang, J.C. Wei. - DOI: 10.1371/journal.pone.0238242 // PLoS One. - 2020. - Vol. 15, N. 9. - P. e0238242. -URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0238242. - Дата публикации: 01.09.2020.

231. Isolation and characterization of mouse nasal-associated lymphoid tissue / H. Asanuma, A.H. Thompson, T. Iwasaki [et al.]. - DOI: 10.1016/s0022-1759(96)00243-8 // J. Immunol. Methods. - 1997. - Vol. 202, N. 2. - P. 123-131.

232. Janeway, C. Immunobiology / C. Janeway, P. Travers // The immunum system in heals and disease. — N.Y.; London, 1996. - P. 730-731.

233. Kenter, A.L. Tonsil organoids: peering down the throat of human immunity / A.L. Kenter, J.M. Richner. - DOI: 10.1016/j.it.2021.03.009 // Trends Immunol. - 2021 - Vol. 42, N. 5. - P. 367-368.

234. Lazar, V. Medical significance and new therapeutical strategies for biofilm associated infections / V. Lazar, M.C. Chifiriuc // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. -2010. - Vol. 69, N. 3. - P. 125-138.

235. Long-term follow-up of tonsillectomy efficacy in children with PFAPA syndrome / O. Aktas, H.G. Aytuluk, S.K. Caliskan [et al.]. - DOI: 10.1016/j.bjorl.2017.10.012 // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2019 - Vol. 85, N. 1. - P. 78-82.

236. Long-term results of laser-tonsillotomy in obstructive tonsillar hyperplasia / C. Unkel, G. Lehnerdt, K. Metz [et al.]. - DOI: 10.1055/s-2004-814469 // Laryngorhinootologie. - 2004. - Vol. 83, N. 7. - P. 466-469.

237. Luo, R. Investigate the early impairment of renal function caused by chronic tonsillitis / R. Luo, W. Kong // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 2005. - Vol. 19, N. 15. - P. 683-687.

238. MacKay, C. Immunological memory / C. MacKay. - DOI: 10.1016/s0065-2776(08)60501-5 // Adv. Immunol. - 1993. - Vol. 53. - P. 217-264.

239. Mahajan, G.D. Study of common bacterial isolates in acute tonsillitis in India / G.D. Mahajan, M. Ingale // Indian Journal of Basic and Applied Medical Research Otorhinolaryngology. - 2017. - Vol. 6, N. 2. - P. 59-62.

240. Mallick, M.G. Study of cell immunity in chronic tonsillitis / M.G. Mallick, M.K. Ghanhuri, S.K. Dutta [et al.] // Indian J. Pathol. Microbiol. - 1991. - Vol. 34, N. 1. - P. 39-42.

241. Measuring quality of life in adult patients with chronic tonsillitis / T. Skevas, C. Klingmann, S. Sertel [et al.] // Open Otorhinolaryngol. J. - 2010. - Vol. 4, N. 1. - P. 3446.

242. Microanatomical distribution of dendritic cells in normal tonsils / B. Noble, J. Gorfien, S. Frankel, [et al.] // Acta Otolaiyngol. Suppl. - 1996. - N. 523. - P. 94-97.

243. Microdebrider-assisted intracapsular tonsillectomy in adults with chronic or recurrent tonsillitis / B. Bender, E.C. Blassnigg, J. Bechthold [et al.]. - DOI: 10.1002/lary.25265 // Laryngoscope. - 2015. - Vol. 125, N.10. - P. 2284-2290.

244. Mucosal immunology of the upper airways: an overview / P. Brandtzaeg, F. Jahnsen, I. Farstad, G. Haraldsen. - DOI: 10.1111/j.1749-6632.1997.tb51875.x // Ann. NY Acad. Sci. - 1997. - Vol. 830. - P. 1-18.

245. Neel, H.B. Tonsillectomy and adenoidectomy. Are there any indications? / H.B. Neel, T.J. McDonald. - DOI: 10.1080/00325481.1981.11715855 // Postgrad. Med. -1981. - Vol. 70, N. 3. - P. 107-112.

246. Randomized study comparing inflammatory response after tonsillectomy versus tonsillotomy / S. Kordeluk, A. Goldbart, L. Novack [et al.]. - DOI: 10.1007/s00405-016-4083-5 // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2016. - Vol. 273, N. 11. - P. 3993-4001.

247. Risk Factors for Postoperative Hemorrhage Following Tonsillectomy / A. Tomkinson, W. Harrison, D. Owens [et al.]. - DOI: 10.1002/lary.21242 // Laryngoscope. - 2011. - Vol. 121, N. 2. - P. 279-288.

248. Sahin, M.S. Prevalence of rheumatic heart disease in patients with recurrent tonsillitis and elevated anti-streptolysin O titers / M.S. Sahin, M. Ulvi Yalcin, D.

Kocyigit. - DOI: 10.1016/j.ijporl.2016.08.004 // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2016.

- Vol. 89. - P. 133-135.

249. To Evaluate the Role of H. pylori in Patients with Chronic Recurrent Tonsillitis / S. Mani, A. Rekha, M.K.R. Srinivasan [et al.]. - DOI: 10.1007/s12070-018-1313-8 // Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2019. - № 71, N. 2. - P. 254-258

250. Treatment outcome and prognostic factors of tonsillectomy for palmoplantar pustulosis and pustulotic arthro-osteitis: A retrospective subjective and objective quantitative analysis of 138 patients / M. Takahara, Y. Hirata, T. Nagato [et al.]. - DOI: 10.1111/1346-8138.14348 // J Dermatol. - 2018. - Vol. 45, N. 7. - P. 812-823.

251. Trinidade, A. Bilateral glossopharyngeal nerve palsy following tonsillectomy: a very rare and difficult complication of a common procedure / A. Trinidade, C.M. Philpott.

- DOI: 10.1017/S0022215115000080 // J.f Laryngol. Otol. - 2015. - Vol. 129, N. 4. - P. 392-394.

252. Variables influencing penicillin treatment outcome in streptococcal tonsillopharyngitis / M.E. Pichichero, W. Hoeger, S.M. Marsocci [et al.]. - DOI: 10.1001/archpedi.153.6.565 // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 1999. - Vol. 153, N. 6. -P. 565-570.

253. Various rheumatic syndromes in adult patients associated with high antistreptolysin O titres and their differential diagnosis with rheumatic fever / J.M. Valtonen, S. Koskimies, A. Miettinen, V.V. Valtonen. - DOI: 10.1136/ard.52.7.527 // Ann. Rheum. Dis. - 1993. - Vol. 52, N. 7. - P. 527-530.

254. Von Gaudecker, B. Immunohistochemical localization of cytokines and receptor-assotiated molecules in human tonsils and skin / B. Von Gaudecker, M. Sticherling, W. Sterry // Acta Otolaryngol. Suppl. - 1996. - N. 523. - P. 71-74.

255. Wang, B. Experimental study on spontaneous DNA synthesis of tonsillar lymphocytes in chronic recurrent tonsillitis and focal tonsillitis / B. Wang, G. Li, J. Fang // Acta Otolaryngol. Suppl. - 1996. - N. 523. - P. l05-107.

256. Windfuhr, J.P. Hospital admissions for acute throat and deep neck infections versus tonsillectomy rates in Germany / J.P. Windfuhr, Y.S. Chen. - DOI: 10.1007/s00405-019-05509-2 // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2019. - Vol. 276, N. 9. - P. 2519-2530.

257. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis / S. Di Saverio, A. Birindelli, M.D. Kelly [et al.]. - DOI: 10.1186/s13017-016-0090-5 // World J. Emerg. Surg. - 2016. - Vol. 11, N. 34. - URL: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-016-0090-5 (дата обращения: 25.05.2022).

258. Yamanaka, N. Distribution of lymphoid cells tonsillar compartments in relation to infection and age. A quantitative study using image analisis / N. Yamanaka, H. Matsuyama, Y. Harabuchi, A. Kataura. - DOI: 10.3109/00016489209100794 // Acta Otolaryngol. - 1992. - Vol. 112, N. 1. - P. 128-137.

259. Yel, L. Selective IgA deficiency / L. Yel. - DOI: 10.1007/s10875-009-9357-x // J. Clin. Immunol. - 2010. - Vol. 30, N. 1. - P. 10-16.

260. Zautner, A.E. Adenotonsillar disease / A.E. Zautner. - DOI: 10.2174/187221312800166877 // Recent Pat. Inflamm. Allergy Drug Discov. - 2012. -Vol. 6, N. 2. - P. 121-129.

261. Zautner, A.E. Intracellular persisting Staphylococcus aureus is the major pathogen in recurrent tonsillitis / A.E. Zautner, M. Krause, G. Stropahl [et al.]. - DOI: 10.1371/journal.pone.0009452 // PLos One. - 2010. -Vol. 5, N. 1. - е9452. - URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0009452. - Дата публикации: 01.03.2010.