Инновационные технологии в хирургическом лечении рецидивных паховых грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Чухров, Константин Юрьевич

• Чухров, Константин Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чухров, Константин Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Хирургическое лечение рецидивных паховых грыж — успехи и неудачи (обзор литературы)

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных исследуемых групп

2.2. Общая характеристика основных методов обследования 2.2.1. Методика комплексного ультразвукового исследования

2.3. Синтетические материалы, использованные для реконструктивной герниопластики

2.4. Хирургические методики реконструктивных герниопластик с применением синтетических аллотрансплантатов (эндопротезов)

2.5. Послеоперационное лечение

2.6. Методика оценки эффективности хирургического лечения

2.7. Методика статистической обработки материала

ГЛАВА III. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения рецидивных паховых грыж с применением различных видов реконструктивной герниопластики.

3.1. Отдаленные результаты хирургического лечения

ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов

4.1. Анализ отдаленных результатов

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инновационные технологии в хирургическом лечении рецидивных паховых грыж»

Хирургическое лечение паховых грыж имеет более чем вековую историю. Данную патологию традиционно относят к заболеваниям хирургического профиля, так как только пластика брюшной стенки способна обеспечить полное выздоровление пациента.

Разработанная еще Бассини в 1884 году концепция реконструкции s задней^ стенки, пахового канала* явилась основой для. возникновения^ множества* других способов герниопластики. Однако, существенным недостаткомг подавляющего большинства предложенных методик, приводящих! • к( рецидиву заболевания, являлось и является натяжение сопоставляемых (сшиваемых) тканей (Фабер М.И., 2008; Заводчиков< Д.А., 2009; Бочкарев A.A., 2009; Еряшев Ф. А., 2009; Lichtenstein I.L., 1987, 1991 ; Gilbert A.I:, 2004).

Своего рода «революционным" этапом» в- развитии хирургии грыж передней брюшнойхтенки различной локализации явился опыт применения аллопластических материалов. На- сегодняшний день во всем мире при плановом, хирургическом лечении? паховых грыж наиболее часто (70-80%) применяют герниопластику без натяжения, по Лихтенштейну (Lichtenstein) или ее модификации (Lichtenstein I.L., 1989, 1990; Martin R.E., 1984; Nyhus L.MI;:4988; Rives. Ji, 1965, 1978, 1982; Stoppa-R., 1984, 1989; Shulman A.G., 1990, 1992; Trabucco E., 1993, 1998; Rutkow I.M., 1993, Robbins A.W., 1993).

Применение различных хирургических методик ненатяжной герниопластики безусловно способствовали значительному снижению рецидивов заболевания по' сравнёнию с «классическими» натяжными методиками грыжесечения.

Но в тоже время, несмотря на вроде бы определенный инновационный «прорыв» в улучшении конечных результатов лечения при данной патологии, даже в, США и странах Европы проблема рецидива заболевания по-прежнему является весьма актуальной и зачастую остается предметом оживленных дискуссий.

Многие авторы (Стойко Ю.М., 2004; Тоскин К.Д., 1990; Воскресенский Н.В., 1965; Магсу Н.О., 1982; Клим» СЛ., 2004) отмечают, что результаты хирургического лечения в специализированных клиниках принципиально отличаются от результатов многопрофильных хирургических клиник, особенно при лечении рецидивных грыж.

Можно объективно констатировать что, к нашему общему т сожалению, на территории РФ практически* не имеется, специализированных герниологических центров и отдаленные результаты хирургического лечения при, данной патологии являются весьма удручающими, так как в подавляющем количестве случаев > используются рутинные хирургические методики «натяжной пластики», включая герниопластику передней- стенки, как правило, обреченные на рецидив.

При проведении плановых операций общее количество рецидивов1, после перенесенного оперативного вмешательства по поводу первично оперируемой паховой' грыжи составляет в настоящее время от 0,2*до 35% '(Белоконев'В:И:, 2006; Фабер М.И., 2008), а при операциях* по поводу так называемых сложных паховых грыжах процент рецидивов достигает 41,2% (Абоев А.С., 2004; Егиев В.Н., 2002; Седов В.М., 2002; Тоскин К.Д., 1990; Кукуджанов Н.И., 1969; Тарбаев С.Д., 1999; Фелештинский Я.П., 2006).

Число рецидивов заболевания существенно возрастает при устранении рецидивных грыж, и количество их неуклонно1 возрастает с каждой последующей операцией (Фабер М.И., 2008, Заводчиков Д.А., 2009; Еряшев Ф.А., 2009).

Как показывает мировой опыт;-; основное- количество рецидивов паховых грыж проявляется в течение ближайших 2-3 лет после первичной или повторной операции (Горелик М.М., 1974; Тоскин К.Д., 1983, 1990; Тарбаев С.Д., 1999; Егиев В.Н., 2000; Strand L., 1998; Vos P.M., 1998; Sacarafas G.N., 2001; Farooq О., 2005).

Как известно, наибольшее количество рецидивов при грыжах любой-локализации возникает при выполнении экстренных операций.

Касаясь вопроса оказания экстренной хирургической помощи при ущемленных паховых грыжах, а частота данных случаев в-РФ весьма велика, ситуация* является« еще1 более драматичной, так как подавляющее большинство хирургов заканчивает операцию-в лучшем' случае натяжной пластикой задней стенки пахового' канала по-Бассини - Постемпскому, и зачастую,, не учитывает характер сопутствующей патологии; а. также в- связи, с отсутствием-^ синтетического трансплантата в клинике, либо с определенной «настороженностью» к применению последнего в ^условиях ургентной хирургии:

Результаты всестороннего литературного- обзора*■ мировой и отечественной литературы объективно указывают на то, что; несмотря на большое количество рассматриваемых «основных» причин определяющих генез рецидива заболевания после первичной операции, будь это натяжение тканей, погрешности в хирургической технике, воспалительные процессы в зоне операции, дегенеративные-изменения тканей в паховою области;« выбор метода анестезии и др., основным* производящим* фактором,.^по-прежнему, остается фактор повышенного внутрибрюшного давления.

Безусловным , является5 общепризнанное мнение, что нивелировать фактор повышения внутрибрюшного давления на этапе первичной операции- (Саенко1 В.Ф, 2007; Заводчиков Д.А., 2009; Фабер М.И., 2008; Gilbert A.I:, 1991;<'Kingsnorth A.N., 2000; Robbins A.W., 1993; Rutkow J.M., 1998) является весьма сложной и, зачастую, неразрешимой задачей, особенно в условиях неотложной хирургии, несмотря на применение современных методик «ненатяжной» герниопластики.

Мы полностью разделяем точку зрения Robbins A.W и Rutkov J.M (1993, 1998) в том, что патогенетически обоснованными подходами к оперативному лечению > рецидивных грыж являются попытки создания максимально надежной преграды повышенному внутрибрюшному давлению, а именно, формирования искусственного препятствия,- «заслонки».

Определенные успехи* в данном" направлений, были» достигнуты при применении метода «пробки» и. заплаты» с помощью системы «Plug end Patch» (Ильин В.А., 2006; Gilbert A.I., 1991; Robbins A.W., Rutkov I:A., 1993; Sanjay P:, 2006). Опыт США и-европейских' стран-показал, что применение данной хирургической» методики является весьма< успешным при полном разрушении задней стенки пахового, канала (рецидивные грыжи R3 -классификация G.Gampanelli et al., 2006), в тоже время для лечения грыж* типа R1 h R2 (классификация G.Gampanelli et al., 2006), данный способ> операции является весьма^ травматичным и, зачастую,* сопровождается* значительным-количеством местных осложнений • и более выраженным послеоперационным болевым синдромом-что^ естественным образом, сказывается' на «качестве жизни» пациента в послеоперационном периоде. ^'М""-.

Применение лапароскопической и видеоэндоскопической (преперитонеальной) пластик при рецидивных паховых грыжах на сегодняшний день не находит широкого применения в РФ и за рубежом В' связи с высокой стоимостью, а также из-за статистически достоверно неизученных отдаленных результатах лечения» (Фелештинский*Я.П., 2006; Wellwood J., 1998; Sarli L., 1997; Paganini A.M., 1998; Heikkinen T.J., 1998).

На наш взгляд, обсуждаемая хирургическая тематика является весьма актуальной и настойчиво определяет стремления к поиску более совершенных и, в первую очередь, патогенетически обоснованных методов хирургического лечения рецидивных паховых грыж.

В связи с вышеизложенным, нам представлялось весьма актуальной задача разработки новой и- малотравматичной хирургической методики при оперативном' лечении, рецидивных паховых грыж.

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с рецидивными» паховыми* грыжами» 'за/счет, оптимизации выбора методики операции и усовершенствования техники хирургического вмешательства.

В связи с поставленной целью данной научно-исследовательской, работы предстояло решить следующие задачи:;

1. Провести клиническую*-оценку-ауто/- и аллопластических хирургических методик герниопластики, применяемых в лечении» рецидивных паховых грыж.

21 Разработать, обосновать и, внедрить; в^ клиническую практику основные критерии выбора адекватной ^хирургической методики реконструктивной герниопластики при рецидивных паховых грыжах.

3. Изучить, ближайшие и- отдаленные послеоперационные результаты внедренной хирургической-методики.

4. Дать оценку полученных результатов в сравнении с другими способами герниопластики при рецидивных:паховых грыжах.

Научная новизна:

Впервые, на основании глубокого и всестороннего анализа историй болезни оперированных- пациентов с использованием ауто- и аллотрасплантантов при реконструктивных оперативных вмешательствах (герниопластиках) при ¡рецидивных паховых грыжах, проведенного как ретро-, так и проспективно, сформирован строго стандартизированный методологический подход, включающий в себя научно-обоснованный алгоритм предоперационного обследования.

Впервые определены основные клинические критерии, принципиально определяющие выбор наиболее адекватной методики реконструктивного оперативного вмешательства при рецидивных паховых грыжах.

С учетом поставленных' задач настоящего диссертационного исследования впервые разработан* и применен в клинической практике синтетический эндопротез» оригинальнотконструкции.

Практическаязначимость:

Использование научно-обоснованного методологического» подхода к проблеме; направленной- на успешное хирургическое лечение рецидивных паховых грыж, ¡позволило определить основные клинические критерии, на основании которых сформирован стандартизированный объем пред- и послеоперационного обследования пациентов с вышеуказанной патологией.

В соответствии с задачами настоящего диссертационного исследования, разработан и- внедрен и в ¡клиническую практику синтетический имплант оригинальной конструкции, изготовление и низкая себестоимость которого выгодно отличаются от зарубежных аналогов, что определяет его высокую конкурентностпособность.

Возможность применения разработанного- оригинального^ синтетического импланта с использованием* методики местной анестезии из хирургического малоинвазивного доступа приводит к значительному снижению болевых ощущений' у пациентов в раннем послеоперационном периоде и, соответственно, способствует существенному улучшению комфортности жизни после перенесенного оперативного вмешательства.

Использование разработанного оригинального синтетического эндопротеза в рамках реконструктивной герниопластики при рецидивных паховых грыжах позволяет существенно уменьшить. количество ранних послеоперационных осложнений, а также способствует снижению койко-дня, что соответствующим образом отражается на уменьшении экономических затрат.

Апробация; работы:

Основные: диссертационные положения; и выводы доложены и обсуждены на заседании кафедры экспериментальной й клинической хирургии медико-биологического факультета РГМУ, совместной научной; конференции; сотрудников >; •* хирургических отделений Городской . Клинической Больницы ! №• 55 Департамента Здравоохранения г. Москвы и Центральной Клинической Больницы Российской Академии Наук.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Внедрение результатов диссертационной работы:

Основные положения • и- • результаты*' клинических исследований применяются в лечебной деятельности хирургических отделений Центральной Клинической Больницы Российской Академии Наук; Городской Клинической . Больницы № 55 Департамента Здравоохранения г. Москвы; Городской; Больницы № 4 Муниципального Учреждения Здравоохранения г. Тольятти, а: также используются в учебном процессе на кафедре экспериментальной: и клинической хирургии медико-биологического факультета РГМУ. , ■1

Положения, выносимые на защиту >

Высокая ; диагностическая? эффективность ультразвукового исследования обуславливает необходимость применения этого метода; для выбора наиболее адекватной методики реконструктивной герниопластики при рецидивных паховых грыжах.

Выполнение реконструктивной протезирующей герниопластики задней стенки пахового канала из миниинвазивного доступа с использованием оригинального синтетического эндопротеза сопровождается меньшим количеством послеоперационных осложнений, приводит к значительному сокращению койко-дня, что доказывает большую* экономическую эффективность предложенного метода лечения «перед другими способами герниопластик.

Объем и структурадиссертации: •

Диссертация изложена* на 120ч машинописных страницах, состоит из введения, четырех глав, выводов-и «практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чухров, Константин Юрьевич

выводы

1. Рецидив паховой грыжи после перенесенных первичных герниопластик независимо от использованных методик в подавляющем большинстве случаев развивается в ближайшие 2 года после операции. Повторный рецидив паховой грыжи, после аутогерниопластики развивается в 11,9%, после реконструктивных протезирующих герниопластик в 4,1 — 2,5% случаев.

2; Ультразвуковое исследование тканешв области рецидивной шаховой грыжи позволяет определить истинный размер грыжевых ворот и выбрать наиболее адекватную методику реконструктивной операции.

3. Применение строго дифференцированного подхода к выбору методики реконструктивной; гернирпластикишри рецидивных паховых грыжах и использование оригинального эндопротеза позволяет снизить количество ближайших послеоперационных осложнений до 29,2%, отдаленных - до 25,1%.

• •;;.:'!■.':! ¡; 'л'.; ■ г ■

4. Снижение количества послеоперационных" осложнений у пациентов третьей группы приводит к значительному сокращению койко-дня — до 5,8; (7,8 в первой группе и 7,2 у больных второй группы), что доказывает большую экономическую!эффективность предложенного метода лечения перед другими , и ¡ способами; реконструктивных герниопластик. .

•. .¡¡срашюпмых ('и'Я.: ■ •

7.2 )' оольь1>:.\' «•• кчмл •«.• . »ффгк .• :: I••

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс предоперационного обследования больных с рецидивными паховыми грыжами должно быть обязательно включено проведение ультразвукового исследования зоны ранее выполненной операции, которое позволяет достоверно уточнить размер грыжевых ворот и определить выбор методики реконструктивной герниопластики.

2. У пациентов с рецидивом паховой грыжи типа Ш или Я2 целесообразно использовать предложенную конструкцию эндопротеза из миниинвазивного доступа. с, 1. 11)! ж>1 1

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чухров, Константин Юрьевич, 2011 год

1. Абоев A.C., Кульчиев A.A., Слонов A.B., Легкове В.Б. Высота пахового промежутка и выбор способа пластики пахового канала. //Герниология.- 2004.- №3.- С.5.

2. Адамян А. А;, Андреев С .Д., Попов О.С. и др. Особенности хирургической тактики при паховой * грыже в условиях кратковременного пребывания больных ,в стационаре: //Хирургия.-1988.- № 12.- С.74-76.

3. Адамян A.A., Б.Ш.Гогия. Использование проленовой системы для пластики паховых грыж. //Хирургия.-2002.-№4.- С.65-68.

4. Апсатаров Э.А., Корабельников А.И. ' Особенности пластики; пахового промежутка в зависимости от конституциональных факторов //Хирургия.- 1984.- № 12.- С. 114-116.

5. Архипов Д.М. Краткий анализ современной ситуации в * подходах к лечению паховых грыж. //Новый Хирургический Архив ISSN 16260376,- 2002. том 1. -№4.

6. Барышников А.И. Об эффективности применения простых способов операциишри лечении паховых 1рыж. /Автореф. дис. д-ра. мед. наук. //Донецк, мед, ин-т.-Донецк., 1965.- 18 С.

7. Белоконев В.И;, Заводчиков Д.А., Ковалева З.В., Афанасенко В.П. Применение ненатяжных способов пластики при рецидивной паховой грыже.//Герниология.- 3 (11).- 2006.- С.10-11.

8. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю. Результаты выполнения пластики послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом в сравнительном аспекте.// Мат. конф. "Современные технологии в общей хирургии", Москва.- 2001.-С. 79-81.

9. Ю.Белоконев В.И., Федорина Т.А., Заводчиков Д.А., Афанасенко В.П., Катков С.А. Патогенетическое обоснование ненатяжного комбинированного способа пластики при паховой грыже. //Хирург.-2010.-№3.-С. 22-27.

10. П.Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В., Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. //Самара, ГП «Перспектива», 2005.- 208 С.

11. Белослудцев Д.Н. Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж. /Автореф. дис. канд. мед. наук. //Ниж. гос. мед. акад. Н.Новгород.- 2007. С. 112.

12. Бижев A.A. Место герниопластики по методике I.Lichtestein в лечении паховых грыж: /Автореф. дис.канд.мед.наук. //М.,- 2002.- 23 с.

13. Борисов А.Е., Митин С.Е. Современные методы лечения паховых грыж //Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2006.-Т. 165.-№ 4.-С.20-22.

14. Бочкарев A.A. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при лечении паховых грыж./Автореф. дис. канд.мед.наук.//Иркутск.-2009.- С. 2-5.

15. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никелидтитановых сплавов при пластике передней брюшной стенки. //Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2000. -№5.- С. 92-97.

16. Воскресенский П.К., Емельянов С.И., Ионова.Е.А. и др. Ненатяжная герниопластика. //М: Медпрактика.- 2002.- 148 С.

17. Воскресенский Н.В., Горелик C.JI. Хирургия грыж брюшной стенки.//М.Медицина.-1965.- 326 С.

18. Горелик М.М. Анатомо-хирургические, экспериментальные и клинические материалы, к обоснованию выбора метода оперативного лечения паховых грыж. /Автореф. дис.д-ра мед. наук. //Саратов, -1974.- 38 С. ' '

19. Дёсятникова?И:Б:, СйдоровгМ!А., БерлинA.C. шдр: Способ лечения-эвентрации . в гнойную рану. //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2007.- 29.- С. 104-105.

20. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. //М, Медпрактика М., -2002.- 147 С.29:Егиев В.Н., Чижов Д.В. Использование двухслойной перфорированной пластины? политетрафторэтилена'; при лечении паховой грыжи.//Хирургия. 2003. - № 4. - С. 23.

21. Егиев В.Н, Чижов Д.В., Рудаков М.Н Пластика по г Лихтенштейну при паховых грыжах. // Хирургия:- 20001- №1. — С. .19-20':'.

22. Емельянов С.И., Протасов A.B., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж //Эндоскопическая хирургия.-2004'.-T. 10, №2. С.23-24.

23. Емельянов С.И., Протасов A.B., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. //Ст-Петербург.- Фолиант.- 2000,- 176 С.

24. Еряшев: Ф.А. Современные технологии диагностики, профилактики« и лечения осложнений" пахового грыжесечения. /Автореф. дис. .канд.мед.наук. //Тверь.-2009.- С. 2-10.

25. Жебровский В.В., Абдул Вали, Лунин В.Г. Оценка эффективности современных методов оперативного лечения рецидивных имногократно рецидивирующих паховых грыж. //Герниология.-2007.-2.-С.3-7.

26. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. //Симферополь, Бизнес- информ", - 2002.- С.438.

27. Жебровский В.В. , Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов.//Вестник герниологии:- 2004.- С.46-52.

28. Жебровский В!В., Тоскин К.Д., Бабанин A.A. и др. /Новый- способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж //Вестник хирургии.-1995 .-ЖЗ.-С.81-85.

29. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. //МИА, -2005. 384*С.

30. Ильин В.А. Первый опыт применения малоинвазивного лечения грыж методом plug and ра1сЬ.//Герниология.-2006. -3(11).- С.21-22.

31. Казнин Д.В. Опыт применения материала "реперен" в лечении ожоговых ран. //Нижегородские ведомости медицины 2006.- №1.- С. 7-8.

32. Кузнецов A.B. Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж./Автореф. дис. канд.мед.наук. //Ростов. 2005. - 171 С.

33. Кунцевич Г.И., Адамян A.A., Чебышева Э.Н., Гогия Б.Ш. Применение комплексного ультразвукового исследованиявдиагностике паховых грыжна этапах хирургического лечения. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004.- № 3. С. 31-33.

34. Лебедев Ю.Г. Выбор способа операции при паховой грыже. //Вестник хирургии.-1986.- № 8. -С . 133-136.

35. Клинге У., Конце И., Ануров М Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование). //Материалы конференции "Актуальные* вопросы? герниологии-". М., -2002.-С. 21.

36. Кузнецов В;И., В1Н.Барыков. Хирургическое лечение сложных-паховых грыж. //Вестник хирургии.- 1983.-№9.- С.50-53.

37. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. //М: Медицина, 1969. 440 С.

38. Кулик Я.П., Седов В.М., Гуслев* А.Б. и др. Лапароскопическая внебрюшинная герниопластика в лечении; больных паховой грыжей. //Вестн. хир. 1995.- 154.- 3.- С. 106-109.

39. Михайлов А.П., Стрижелецкий В.В. Пути улучшения-результатов лечения больных с ущемленными грыжами брюшной стенки. //Амбул. Хир.- 2002.- №1.- С.21-22.

40. Нестеренко Ю.А. Выбор1 метода герниопластики при операциях по поводу паховой грыжи. //Хирургия.-2004.-№5.- С.24-25.

41. Нестеренко Ю.А., Газиев P.M., Мударисов P.P. Результаты, операции Шулдайса в плановой и. экстренной» хирургии//Хирургия.-2005.-№2.-С.49-53.

42. Нестеренко Ю.А., Газиев P.M. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала. //М., -Бином, 2005.- 143 С.

43. Нестеренко Ю.А., Сапов Ю.Б. Причины рецидивирования паховых грыж. //Хирургия.- 1980.- № 7.- С.24-29.

44. Новиков К.В. Новые подходы к хирургическому лечению паховых грыж. /Диссер. док-pa мед наук. //Санкт-Петербург.- 2004.- 276 С.

45. Пономарев В.М. Хирургическое лечение паховых грыж.//Хирургия.- 1989.- № 10.- С.91-94.

46. Романов Р.В., Паршиков В.В., Самсонов А.А.Первый опыт применения нового синтетического полимера "Реперен" в хирургическом лечении вентральных грыж, и соавт. //В сб. мат. науч. -практ. конф. "Совр. пробл. хирургии", -Санкт Петербург, -2007. -С.412-413.

47. Рутенбург Г.М. Лапароскопическая герниопластика. /Автореф. дис. . д-ра мед: наук. //Москва.- 1997.- 26 с. .

48. Рутенбург Г.М., Протасов A.B. Особенности оперативной техники эндовидеохирургической герниопластики при больших паховых грыжах. //Эндоскоп хир.- 1997.- № 4. С.40-41.

49. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В.,' Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах. //Хирургия.- 1995.- №5.- С.21-29.

50. Рябцев В.Г., Татевосян A.C.,, Григорьев А.Ф., Хирургическое лечение паховых грыж, выявленных при диспансеризации //Хирургия.-1988.- №3.- С.86-88.

51. Саенко, В.Ф., Белянский Л.С. Актуальные проблемы современной герниологии. // Клин. Хирургия. 2003.- № 11. - С. 3-5.

52. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Лаврик A.C., Пустовит A.A. Современные подходы к выбору метода пластики рецидивной паховой грыжи.//Герниология.-2007.-№3.- С.З 8-40.

53. Салов Ю.Б. Современные аспекты хирургического лечения паховых грыж. /Автореф. дис.канд. мед. наук. //Ярославский мед. инт. Ярославль.- 1982.- 22 с.

54. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B. и соавт. Атензионная аллопластика в- хирургическом лечении вентральных грыж. //Мат. Веер. конф. общих хирургов в сб. Раны и раневая инфекция, Ярославль, 2007: 364-365.

55. Самсонов A.B., Измайлов С.Г., Фирсова В.Г. и соавт. Тактика ведения послеоперационного периода при атензионнойгерниопластике. //Дост. и пробл. совр. клин, и экспер. хир. Мат. конф. хир. России, Тверь.- 2004.- С. 171-173.

56. Седов В.М., Гуслев А.Б., Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В. Лапароскопическая герниопластика при паховых и бедренных грыжах.// Ст-Петербург: СПбГМУ 1995.- С.52.

57. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. //Ст-Петербург: СПбМИ- 2002.- С. 121143.

58. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии-и их профилактика. //Ст-Петербург: СПбМИ 2002.- С. 180.

59. Стойко Ю.М., Ромашкин-Тиманов М.В. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж.//Герниология. -2004.-№2.-С. 17-20.

60. Сурков H.A., Заринская С.А., Виссарионов В.А. Экспериментальные и клинические результаты использования4 сетчатого эндопротеза ВИПРО. //Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии", Москва.-2002.- С.78-80.

61. Сурков Н1А., Заринская С.А., Виссарионов В.А.;Морфологические особенности» тканевой- реакции в зоне, имплантации: композиционного сетчатого эндопротеза ВИПРО. //Анналы пластической и эстетической хирургии.- 2004.- №3.- С.46-53.

62. Такуев К.С. Глубокая паховая герниопластика //Хирургия.- 1982.-№ 10.- С.61-64.

63. Тарбаев С.Д., Реконструкция передней брюшной стенки при хирургическом лечении паховых и бедренных грыж. /Дис. . д-ра мед.наук. //С.Петербург, 1999. - 163 С.

64. Тимошин А. Д. и соавт. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных грыж больших размеров. //Вестник герниологии.- 2004. С. 120-126.

65. Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.JI Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. //М., Триада X.-2003.- 144 С.

66. Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.JI. Современные методики хирургического» лечения паховых грыж. //Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки. //Материалы« науч.практ. семинара. М.:РАМН РНЦХ.-2003. С.28.

67. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. //М:, Медицина, -1983.- 235 С.

68. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. 2-е изд., перераб. и доп. //М., Медицина, -1990.- 270 С.

69. Треушников В.М Основные принципы создания биосовместимых имплантатов. //Нижегородские ведомости медицины.- 2007.- №6.- С.46-55.

70. Усов С.А., Носов. В.Г. Хирургическая- профилактика инфекционных осложнений аллопластики послеоперационных грыж. //Герниология.- 2004.- №3. С.49:

71. Фабер М.И. Преперитонеальное протезирование передней брюшной стенки при грыжах пахово-бедренной области. /Дис. канд. мед.наук. //Рязань.-2008. 119 G.

72. Федоров В.Д., Адамян A.A., Гогия Б.Ш.Лечение больших и гигантских послеоперационных, вентральных грыж. //Хирургия:- 2000:-№1. С. 11-14.86;Федоров И:В., Чугунов А.Н.Иротезы в хирургии; грыж:: столетняя: эволюция. //Терниология;- 2004t- №2. С.45-53:

73. Фелештинский; Я.П., Чиньба O.B., Филипп? MiG. Пути улучшения хирургического лечения: сложных паховых грыж.//Герниология.-2006.-№3.- С.47.

74. Шевченко Ю:Л. Выбор метода пластики передней брюшной стенки припаховойгрыже.//Анналыхирургии.-2003.-№1.-С.20123.

75. Юрасов А.В. Хирургия паховых грыж передней брюшной стенки. /Автореф. дисс. д-ра мед.наук. //М., 2002.- 38 С.

76. Юрасов А.В., Шестаков A.JI.,Федоров Д.А. Герниопластика по Е.Шоулдайс (E.Shouldice)i //Анналы хирургии.-2002.-№ 1.-G.21 -23.

77. Acquaviva Don Е, Bourret Р, Corti F: Consideration sur 1 "emploi de plaques de nylon comme? materiel de plastic pariétale. //52-e Congres! Francais.de Chirurgie. 1949. - P. 453.-457.

78. Albert P., Ferzli G.S., Massad A. Extraperitoneal endoscopic inguinal hernia repair. //J. Laparoendosc. Surg. 1992. - №2. P.281—285.

79. AmidJ.P. Classification* of biomaterials andïtheir related'complicationsin abdominal wall hernia surgery. //Hernia. 1997 - N1. - P. 15-21. 98;Amid P.K. et al. Routine mesh ^repair://Social?Contr. Surg. -1997.- №4. -P. 63-70.

80. Amid P:K., Shulmam A:Gv, EichtensteimEE. Critical' scrutiny of the open «tension-free»vhemioplasty. //Am; J. Surg. -1993.- v 165. p. 369-371.

81. Awad S.S., Bruckner В., Itani K.M:F. et al. Transperitoneal view of the PROEENE Hernia System Open Mesh Repair. /Яп^. Surg; -2005.- 90.-P.63 -66.

82. Awad S.S., Yallampalli S., Srour A.M. et al. Improved outcomes with the Prolene Hernia System mesh compared with the time-honored Lichtenstein. onlay mesh repair for. inguinal hernia repair. //Am. J. Surg. -2007.- 193.-6.-P. 697-701.

83. Barnes J.P. Inguinal hernia repair with routine use of Marlex mesh. //Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - V. 165.- P. 33-37.

84. Bassini E. Nuova technica per la cura deU'ernia inguinali. //Societa Italiana di Chirurgica.- 1887.- №4.- P.379-382.

85. Bassini E. Nuova technica per la cura radicale deU'ernia. //Atti del Associazione Media Italiano Congresso.- 1887.- (40). 2.- P. 179-182.

86. Beattie G.C., Kumar S., Nixon S.J. Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair: mesh fixation is unnecessary. //J. Laparoendosc. Ad.v Surg. Tech. -2000.- 10.- 21- P:71-73.

87. Campanelli G., Pettinari D., NicolosiF.M., Cavalli M, Contessini Avesani E. Inguinal hernia recurrence: classification and approach //Hernia, 2006. V. 10. - N'2. - p. 159-161.

88. Campos J., Nguyen N., Annibali R. et al. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: current techniques. Principles of laparoscopic surgery. Basic and advanced techniques. //Springer-Verlag.- 1995.- P.400-409.

89. Capozzi J.A., Berkenfield J.A, Cherry J.K. Ripair of inguinal hernia in. the adult with Prolene mesh. //Surg. Gynecol. Obstet. 1988. - V. 167. - P. 124-128.

90. Chandiramani V.A., Katara A.N., Pandya S.M., Nair N.S. Prolene hernia system in the tension-free repair of primary inguinal hernias. //Indian. J. Surg.- 2003.- 65.- P.485-491. •

91. Darzi A., Bouchier-Hayes D., Menzies-Gow N., Nduka C.C. Endoscopically quided surface repair of inguinal hernia. //British journal of surgery. 1995. - v 82. - p. 515-517.

92. Darzi A., Nduka C.C. Endoscopically guided percutaneous repair of inguinal hernia through a 2-cm incision. Minihernia repair. //Surg. Endosc-1997. Jul. 11 (7).-p. 782-784.

93. De Vooght A., Droissart R., Staudt J.P., van Vyve E. Open mesh plug hernioplasty in ambulatory surgery: a study of feasibility based on our experience in 413 procedures. //Hernia.- 2002.- 6.- P. 108 112.

94. Deans G.T., Brough W.A., Royston C.M., Wilson M.S. Recurrent inguinal hernia after laparoscopic repair: possible cause and prevention. //Br. J. Surg. -1995.- 82.- 4.- P.539-541.

95. Desarda M.P. Physiological repair of inguinal hernia: a new technique (study of 860 patients)7/Hernia.- 2006.- V. 10: N 2. - P. 143 - 146.

96. Farooq O., Batool Z; Prolene darn: Safe and effective method for primary inquinal hernia repair; Bashir ur-Rechman //Brit.J.Surg.-1962.-Vol.49.-P. 642.

97. Farrakha M., Shyam V., Bebars, G.A. et all Ambulatory inguinalhernia repair with prolene hernia system,(PHS). //Hernia.- 2006.- 10.- P.2 -6.

98. Gilbert A.I. A bilayer patch device for inguinal hernia repair. //Hernia.- 1999.-3.-P. 161 166.

99. Gilbert A.I. An anatomical and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia //Am. J. Surg., 1989. V. 157. -P.331-337.

100. Gilbert A.L Pitfalls and complications of inguinal hernia repair. /In: Arregui M.E., Nagan R.F., eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? //Oxford, England:Radcliffe Medical Press Ltd., 1994. 157 P.

101. Gilbert A.I. Sutureless repair of inguinal hernia. //Am. J. Surg. -1991.- 163.-P. 331-335.

102. Gilbert A.I., Young J., Graham M.F. et al. Combined anterior and posterior inguinal hernia repair: intermediate recurrence rates with three groups of surgeons. //Hernia.- 2004.- 8.- P. 203 207.

103. Gilbert A.I. Graham, M.F. Improved Sutureless Technique //Advice to Experts; Problems in General Surgery.- 1995. 12. - P. 117-119.

104. Gilbert A.I. Graham M.F. Technical and Scientific Objections to Laparoscopic Herniorrhaphy. //Presented at 15th Anniversary Meeting of the Shouldice Hospital; June 16, -1995. -P.87-91.

105. Gilbert A.I. Inguinal Hernia Repair: Biomaterials and Sutures Repair; //Perspectives in General Surgery; -1991.- 2. -P.l 13-129.

106. Glassow F. Nyhus, LM & Condon, RE; The Shouldice Repair for Inguinal Hernia. //Hernia.- Second Edition; -1978- J. B. Lippincott Co.; Philadelphia.

107. Huang C.S., Huang C.C., Lein H.H. Prolene Hernia System compared with mesh plug technique: a prospective study of short-to mid-term outcomes in primary groin hernia repair. //Hernia.- 2005. 9.- P. 167 - 171.

108. Kingsnorth A.N., Porter C.S., Bennedect D.H. et al. Lichtenstein patch or perfix plug and patch in inguinal hernia: a prospective double blind* randomized controlled trial of short» term outcome. //Surgery.- 2000.- 1-27.-P.276 283.

109. Kingsnorth A.N., Wright D., Porter C.S., Robertson G. Prolene Hernia System compared to Lichtenstein patch: a randomised double blind study of short term and medium term outcomes in primary inguinal hernia repair. //Hernia.- 2002.- 6.- P.l 13 119.

110. Kovacs J.B., Gorog D., Szabo J. et al. Prospective randomized trial* comparing Shouldice and Bassini-Kirschner operation technique in primary inguinal hernia repair. //Acta Chir. Hung.- 1997.- 36.- P. 179 181.

111. Krones C.J.,Bohm G., Ruhl K.M., et al. Inguinal hernia of the Internet: A critical comparison of Germany and the UK. //Hernia.-2004-8(1).- P.53-55.

112. Kunz R., Herrmann M., Witte B., Mayer J.M. Topographic-anatomic aspects of laparoscopic management of inguinal hernia. //Chirurgia.- 1996.-67.-8.- P.807-813.

113. Kux M. Einsatz von Prothesen bei Leistenbruch-reparationen. //Chir. Gastroenterol. 1993.-9. P.350.

114. Leardy S., NavarraL., Pietroletti R., Risetti A., De-Santis C., Simi M. Utilizzazione delle reti protesiche nel trattamento chirurgico delVernia inguinale. /Minerva-Ghin 1998 Jun. 53 (6), -P;' 581-585:

115. Eichtenstein EE., Shulman A:G., Amid P.K. Twenty questions about hernioplasty. //Am. Surg. 1991. - v.57. - p. 730-733.

116. Lichtenstein I.L. Hernia Repair without Disability. //Lichtenstein I., -Lonis.- 1970.

117. Lichtenstein I.L., Shulman, AG, Amid; PK;The Cause, Prevention, and Treatment of Recurrent Groin Hernia. //Surgical Clinics of North America.- 1993.-73.- P.529-44.

118. Liem M.S.I., van der Graaf Y., van Steensel C.J. et al. Comparison of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for inguinal hernia repair. //N. Engl. J. Med.- 1997. -336.-P.1541 1547.

119. Marcy H;0. The Anatomy and Surgical Treatment of Hernia. //New York, Appleton. 1982.- P. 1-66.

120. Martin R.E., Max C.C. Primary inguinal hernia repair with prosthetic mesh. // Hospi. Medica. 1984. - v. 1 (3).

121. Mc. Gilliddy J. E. Prospective randomized comparison of the Sholdice and Lichtenstein hernia repair procedures. IIArch. Surg. 1998. - Vol. 133. -P. 974-978

122. Metzger J., Vogelbach P., Lutz N., Laidlaw I. Die Inguinal-Hernienplastik nach Lichtenstein: Eine einfache und komplicationsarmetechnik, besonders geeignet fur die tageschirurgie. //Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbdi 1997. -P. 603 - 606.

123. Nehme A.E. Groin hernias in elderly patients //Amer.J. Surg.-1983.- Vol. 146.- №2,-P. 257-260.

124. Nyhus L.M. Herniology 1948-1998: Evolution toward excellence. //Hernia. -1998- 2(1).- P.l-5.

125. Nyhus L.M. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia: the evolution of technique. //Ann: Surg. -1988.- 208.-P.733-737.,

126. Richards W.O., Shulman A.G., Amid P:K., Sawyers J.L. Laparoscopic Hemlpasty. //Arich. surg.- 1991.-V. 126.-P1449.

127. Ridings P., Evans D.S. The transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair: a trip along the learning curve. //J. R. Coll. Surg. Edinb.- 2000.- 45.- 1.- P.29-32.

128. Rives J. Surgical treatment of the inguinal hernia with dacron patch. //Int. Surg. 1967. - v. 47. - p. 360-361.

129. Rives J., Flament J.B., Delattre J.F. La Chirurgie moderne des hernies de l'aine. //Cab. Med. 1982; 7 (20): 1205- 1218.

130. Rives J., Fortesa I., Drouard F. La voie d'abord abdomi- nale sous-peritoneale dans le traitement des hernies de l'aine Son histoire, ses indications, ses limites. A propos de 104 observations. //Ann. Chir. 1978. -v. 32. - p. 245.

131. Rives J., Lardennois B., Flament J.B. La piece en tulle de Dacron, traitement de choix des hernies,de l'aine de l'adulte. //Chirurgie. 1973; 99: 564-575.

132. Rives J., Lardennois B., Hibon J. Traitement moderne des hernies de l'aine et de leur recidives. //Paris. Encyclopaedia Medico Chirurgicale, Techniques Chirurgicales, appareil digestif. 1973.- 1.- (401'10).- P. 1-12.

133. Rives J:, Nicaise H., Lardennois B. A propos du traitement chirurgical des hernies de l'aine. Orientation nou- velle et perspectives thérapeutiques. //Ann. Med. Pharm. (Reims). 1965. - v. 2. - p. 193-200.

134. Rives J., Stoppa R., Fortesa L. Les pieces en Dacron, et leur place dans la chirurgie des hernies de l'aine. //Ann. Chir. 1968. - v. 22. - p. 159-171.

135. Robbins A.W, Rutkow I.M- The mesh-plug hernioplasty. //Surgical, clinics of North America; -1993. 73.- p.501-512.

136. Rutkow I.M. The perfix plug repair for groin hernias. //Surg. Clin. North. Am. 2003. - 83. - P. 1079 - 1098.

137. Rutkow I.M., Robbins A.W. «Tension-free» inguinal herniorrhaphy: A preliminary report on1 the «mesh plug technique". //Surgery. 1993. -№114. - P.3-8.

138. Rutkow I.M., Robbins A.W. The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy: a nine-year experience of 407 repairs. //Surgery. -1998. Nov. v. 124 (5). - p. 844-847.

139. Sacarafas G.N., Halikias I., Nissotakis> C., et 1. Open tension free repair of inguinal hernias, the Lichtenstein technique//BMS Surg.-2001.-Vol.l (1).-P.3.

140. Sanjay P., Harris D., Jones P., Woodward A. Randomized controlled trial comparing prolene hernia system and Lichtenstein method for inguinal hernia repair. //ANZ. J. Surg. 2006. 76.- 7.- P. 548 - 552.

141. Saviano M.S., Gelmini R., Piccoli M., Heydari A., Guaras- ci N., Pezcoller C. Valutazione dei costi nella chirurgia delVernia inguinale. Day surgery e one day surgery versus ricovero ordinario. //Ann. Ital. Chir. -1996. Sep-Oct; 67 (5). - P.615-619.

142. Shouldice E.B. The Shouldice repair for groin hernias.//Surg. Clin. North. Am.-2003. -83.-P. 1163 1187.

143. Shouldice E.E. Surgical treatment of hernia //Out. Mod. Rev. 1945. -Vol. 4.-P. 43-46.

144. Shulman A.G., Amid P.K., Lichtenstein I.L. The safety of mesh repair for primary inguinal hernias. Results of 3> 019 operations from five deverse surgical sources. //Am. Surg. 1992. - v. 58. - p. 255-257.

145. Shulman, A.G., Amid, P.K., Lichtenstein l.L. The «Plug» Repair of 1402 Recurrent Inguinal Hernias; 20 Year Experience //Arch Surg., 1990. -№ 125. P.265-267.

146. Shulman, AG, Amid; PK, Lichtenstein, IL; Sutures The Safety of Mesh Repair for Primary Inguinal Hernias: Results of 3019 Operations from Five Diverse Surgical Sources. //The American Surgeon.- 1992.- 58. -P.255-257.

147. Spaw A.T., Ennis B.W., Spaw L.P. Laparoscopic hernia repair: the anatomic basis. //J. Laparoendosc. Surg.- 1991.- 1.- P.269-277.

148. Stoppa R., Haudard C. Le traitement chirurgical des hernies de I aine. //Paris. Masson. 1984.- P. 17-23.

149. Stoppai R. The treatment of complicated groin and incisional hernias.//World. J. Surg. 1989. -13. - P.545-554.

150. Stoppa R., Henry X., Verhaeghe P. Place des prostheses dans letraitement des hernies de l'aine. //Bordeaux Med. 1982.- 15.- P.243-250.i , . ■

151. Stoppa R., Henry X., Verhaeghe P. Place des prostheses- reticulees- ' ' v ■ '<. '•'noij/resorbables dans le traitement chirurgycal des hernies, de l'aine. //Chirurgie. 1981.- 107 (5).- P.333- 341. /

152. Stoppa R., Petit; J;, Abourachid^i|::;:Precede .original de plastie; des hernies de l'aine:: E'interpositibm sans fixation: d'une, prothese en tull de Dacron par voie mediane sous- peritoneale. //Chirurgie. 1973.- 99.- P 119123. :

153. StoppaiR!,,, Petit e, Henry X. Unsaturated Dacron prothe- sis in groin, hernias. //Int. Surg. 1975. - v. 60 (80). - p. 411-412.

154. Stoppa R., Rives J.L., Worlaument C. The use of Dacron in the repair of hernias of the groin. //Surg. Clin. North Am. 1984. - v. 64. - p.- 269-286.

155. Stoppa.R.,.Warlaumorit>G.vVerhaeghe;^^P'Preperitonealiplacementiof Dacron mesh in the repair of groin hernias; //Surg. Rounds. 1983. - v.6 (4). -p. 38-51. . •

156. Stoppa R.E., Warlaumont C.R., Verhaeghe P.J., Romera E.R., M'Balla-N'Di CJ. Prosthetic repair in the treatment of groin hernias. //Int. Surg. 1986.-v. 71.-p. 154-158.

157. Strand L. Randomiseret undersogelse ait re plastiktyper anventdt ved 324 konsekutive hemioperationer. En undersogelse af recidivhyppighed.//Ugeskr.Laeger.- 1998.- V0I.-I6O (7). Feb. 9.-P. 10101013. ' ■;;,

158. Tinckler L.F. Inguinal hernia repair using local anaesthesia. //Ann. R.

159. Coll. Surg. Engl. 1985.-V. 67 (4).-P. 268. ; -, ? : 't . ' * !189; Trabucco E. The office hernioplasty and the Trabucco repair//Ann. Ital.Chir.- 1993.-64(2).-P. 127-150. : .

160. Trabucco E., Campanelli G. Nuove protesi erniarie in polypropylene. //Min. Chir. 1998.- 53.- P. 337-341.

161. Trabucco E., Trabucco A.Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique. //Hernia.- 1998.- 2.-P.133-138.

162. Vos P.M., Simons M.P., Luitse J.S. et al. Follow-up after inguinal hernia repair. Questionnaire compared with physical examination: a prospective study in 299 patients. //Eur.J.Surg. 1998.- Vol.164 (7), Jul. -P.533-536.

163. Waninger J. Leistenhernie. Welche Metode fuhrt zum Ziel Endoskopische und offen chirurgische Verfahren stehen zur Auswahl. //Fortschr. Med. 1997 Mar. 20. - 115 (8). - P. 26, 29 - 32.

164. Warlaumont C.: Les hernies de I aine: Place des protheses en tulle de Dacron dans leur traitement (A propos de 1236 hernies operees). //These Med. Amiens.- 1982.-No. 127.- P.47-53.