Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кузнецов, Алексей Владимирович

• Кузнецов, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецов, Алексей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История вопроса.

1.2. Классификация паховых грыж.

1.3. Этиопатогенез паховых грыж.

1.4. Причины рецидивирования паховых грыж.

1.5. Характеристика методов герниопластики.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала и методов экспериментального исследования.

2.2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.2.1. Общая характеристика больных с паховыми грыжами.

2.2.2. Методика клинического обследования пациентов с паховыми грыжами.

2.2.3. Ультразвуковое исследование паховой области у пациентов с паховыми грыжами.

2.2.4. Оценка репродуктивной функции у больных перенесших паховое грыжесечение.

2.2.5. Методика клинико-анатомического исследования пациентов с паховыми грыжами.

2.3. Виды паховых грыжесечений, используемых в работе.

2.4. Обоснование выбора способа пластики паховых грыж.

2.5. Методика оценки результатов хирургического лечения больных с паховыми грыжами в раннем послеоперационном периоде.

2.6. Методика оценки результатов хирургического лечения больных с паховыми грыжами в позднем послеоперационном периоде.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты экспериментальных исследований.

3.2. Результаты клинического исследования больных с паховыми грыжами.

3.2.1. Результаты исследования репродуктивной функции у больных, перенесших паховое грыжесечение.

3.2.2. Результаты клинико-анатомического исследования пациентов с паховыми грыжами.

3.3. Способ определения выбора метода хирургического лечения паховых грыж.

3.4. Результаты хирургического лечения больных с паховыми грыжами.

3.5. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж»

Частота паховых грыж составляет 4.9% в популяции (соотношение мужчин и женщин 8 к 1), а грыжесечение является наиболее частой операцией в общей хирургии и составляет 10-15% всех операций, причем значительное количество больных составляют люди трудоспособного возраста (Федоров В.Д., Адамян А.А. 1991, Егиев В.Н. 2004, Емельянов С.И. 2000, Kahn A.M. 2004). Важность проблемы определяется также тенденцией к росту заболеваемости паховыми грыжами, отмеченной в последнее время многими авторами (Касаткин В.Ф. 1984, Галлингер Ю. И. 1994, Ороховский В.И. 2000, Тоскин К.Д., Жебровский В.В. 2002, Егиев В.Н. 2004, Amid Р. 2004), что обусловлено увеличением в популяции лиц пожилого и старческого возраста, имеющих дегенеративные изменения передней брюшной стенки и заболевания, способствующие повышению внутрибрюшного давления.

Хотя к настоящему времени предложено более 300 видов операций по поводу паховых грыж, отработана в деталях техника герниопластики, число рецидивов, по данным литературы, остается стабильно высоким,в течение последних 50 лет и колеблется при косых паховых грыжах от 5.1 до 21%, при прямых - от 11 до 37% и при рецидивных -от 13 до 42,5% (Тоскин К.Д., Жебровский В.В. 2002, Ороховский В.И., 2000, Nyhus N. 1998).

Поиск и внедрение новых методик паховой герниопластики связан с хорошо известными недостатками традиционных вмешательств: длительным периодом послеоперационной реабилитации, болевым синдромом в послеоперационном периоде, остающийся неизменным процент рецидивов грыж, осложнения со стороны органов мошонки.

Четырехслойная глубокая пластика по Shouldise благодаря низкому уровню рецидивов (около 1%) в современной герниологии признана "золотым стандартом" пластики паховых грыж, с которым следует сверять результаты всех новых методов (Zollinger R. 2004), хотя и эта методика имеет ряд недостатков: она трудно выполнима при ожирении, при значительном разрушении задней стенки пахового канала и предполагает натяжение тканей при сближении их краев, что является одной из главных причин рецидиви-рования грыж. (Федоров В.Д., Адамян А.А. 1991, Галимов О.В. 2001, Еги-ев В.Н. 2004, Amid Р. 2004). Попыткой избежать этих недостатков явилось использование принципа "ненатяжной " герниопластики по методике I. Lich-tenstein. Этот метод подразумевает использование в качестве пластического материала полипропиленовую сетку, помещенную кпереди от поперечной фасции. Анализ литературы показывает высокую эффективность метода, его техническую простоту и низкий процент осложнений (Егиев В.Н. 2004, Baroody М. 2004, Bendavid R. 2004). Однако, из-за высокой стоимости такой операции и неоднозначного действия полимерной сетки на ткани семенного канатика, этот способ пластики не может быть применен у всех больных.

Лапароскопическая герниопластика по праву считается новой главой в хирургии грыж. Сочетая малотравматичность с высокой эффективностью эта операция снимает ограничения, связанные с физической нагрузкой, и значительно уменьшает сроки послеоперационной реабилитации. Положительным моментом данного метода является принцип пластики "без натяжения" с использованием синтетического протеза для закрытия грыжевого дефекта вместо пластики собственными, зачастую несостоятельными для этого тканями. Однако техническая сложность, необходимость общей анестезии и дороговизна метода ограничивает его внедрение (Оловянный В.Е. 2003, Емельянов Е.И. 2004, Dudai М. 1995, Philhps Е.Н.2003).

За более чем столетнюю историю герниология проделала огромный путь: отказ от использования «передней пластики», в пользу более патогенетически обоснованной «задней пластики», что позволило значительно снизить количество рецидивов, появление лапароскопических методик, избавляющих пациента от болевого синдрома в послеоперационном периоде и снижающих сроки послеоперационной реабилитации, использование современных имплантатов: биологически инертных, устойчивых к инфекции, способных замещаться регенерирующими тканями пациента, позволяющих снизить до минимума процент рецидивов. (Емельянов С.И. 2004, Lichtenstein I. 1989, Bendavid R. 2004, Phillips E.H. 2003).

Наличие огромного количества способов паховой герниопластики и появление новых методик говорит о том, что идеальной операции избавляющей пациентов от паховой грыжи не существует, все больше сторонников находит идея о дифференцированном подходе к решению данной проблемы: выбор метода герниопластики решается строго индивидуально в зависимости от типа грыжи, величины ее, анатомического строения пахового промежутка, состояния местных тканей, наличия или отсутствия* сопутствующих заболеваний. (Тоскин К.Д., Жебровский В.В. 2002, Franklin М.Е. 2004).

Трудность индивидуального подхода к лечению паховых грыж заключается в том, что не существует четких объективных показателей для выбора способа операции у каждого конкретного больного.

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения паховых грыж.

Задачи исследования:

1. Разработать методику дооперационной морфометрии пахового промежутка по данным сонографического исследования.

2. Изучить особенности тканевой реакции и морфофункциональные изменения местных тканей пахового промежутка при имплантации различных типов эндопротезов в условиях эксперимента.

3. Разработать способ определения выбора метода хирургического лечения паховых грыж.

4. Оценить репродуктивную функцию у пациентов, перенесших паховую герниопластику с применением полипропиленового эндопротеза.

5. Оценить отдаленные результаты лечения паховых грыж при использовании способа определения выбора метода хирургического лечения паховых грыж.

Научная новизна

Впервые произведено сравнение морфометрических показателей пахового промежутка, полученных при ультразвуковом исследовании и ин-траоперационно. Впервые произведена сравнительная оценка углеродного и полипропиленового эндопротезов в эксперименте. Впервые разработан способ выбора метода лечения паховых грыж, основанный на точных и объективных критериях: характере и степени патологических изменений поперечной фасции и других анатомических структур задней стенки пахового канала.

Впервые произведена статистическая оценка влияния пахового грыжесечения с применением полипропиленового эндопротеза на репродуктивную функцию пациентов. На основании полученных данных выработан и -применен на большом клиническом материале дифференцированный подход к выбору метода паховой герниопластики.

Основные положения выносимые на защиту

1. Оптимальным материалом для эксплантации паховой области является полипропиленовый эндопротез, который в отдаленные сроки наблюдения обладает более выраженной биологической инертностью и химической стойкостью, вызывает формирование плотного соединительнотканного рубца в месте имплантации с минимальной травматизацией и воспалительными изменениями окружающих тканей, не инициирует воспалительных изменений в стенке семявыносящего протока и не влияет на его гистологическое строение.

2. При проведении дооперационного обследования больных с паховыми грыжами целесообразно использовать ультразвуковое исследование паховой области для определения отношения площади грыжевых ворот к площади пахового промежутка (коэффициент К), которое отражает характер дегенеративно-дистрофических изменений тканей пахового промежутка.

3. Использование полипропиленового эндопротеза для протезирования пахового промежутка при лечении паховых грыж не ухудшает состояния репродуктивной функции пациентов.

4. Дифференцированный индивидуальный подход к лечению больных с паховыми грыжами, с учетом «Способа выбора хирургического лечения паховых грыж», позволяет добиться хороших и удовлетворительных результатов в отдаленном периоде у большинства пациентов.

Медико-социальная и экономическая эффективность Разработаны и внедрены в практику показания к выбору метода паховой герниопластики, что позволило снизить процент послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания и снизить послеоперационный койко-день.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузнецов, Алексей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Оптимальным материалом для эксплантации паховой области является полипропиленовый эндопротез, обладающий выраженной биологической инертностью и химической стойкостью, что обуславливает формирование плотного соединительнотканного рубца в месте имплантации с минимальной травматизацией окружающих тканей, стенки семявыно-сящего протока и не влияет на его гистологическое строение.

2. При проведении дооперационного обследования больных с паховыми грыжами целесообразно использовать ультразвуковое исследование паховой области для определения отношения площади грыжевых ворот к площади пахового промежутка (коэффициент К), которое отражает характер дегенеративно - дистрофических изменений тканей пахового промежутка. При значении коэффициента К более 0.57 встречаемость умеренных и выраженных дистрофических изменений составляет 96%.

3. Для определения тактики лечения целесообразно использовать «Способ выбора хирургического лечения паховых грыж», который обладает чувствительностью, специфичностью и точностью соответственно 83%, 87% и 86%.

4. Пластика пахового промежутка с использованием полипропиленового эндопротеза при лечении паховых грыж не влияет на состояния репродуктивной функции пациентов (р= 0.49).

5. Дифференцированный индивидуальный подход к лечению больных с паховыми грыжами, с использованием «Способа выбора хирургического лечения паховых грыж» позволяет добиться хороших и удовлетворительных результатов в отдаленном периоде в 97.3% наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении паховой герниопластики методом эксплантации целесообразно использовать полипропиленовый эндопротез, который в отдаленные сроки наблюдения обладает более выраженной биологической инертностью и химической стойкостью, вызывает формирование плотного соединительнотканного рубца в месте имплантации с минимальной травматизацией и воспалительными изменениями окружающих тканей, не инициирует воспалительных изменений в стенке семявыносящего протока и не влияет на его гистологическое строение.

2. При проведении дооперационного обследования больных с паховыми грыжами целесообразно определять отношение площади грыжевых ворот к площади пахового промежутка (коэффициент К), которое отражает характер дегенеративно - дистрофических изменений тканей пахового промежутка, что возможно путем ультразвукового исследования.

3. При определении тактики лечения целесообразно использовать «Способ выбора хирургического лечения паховых грыж».

4. При выборе метода герниопластики у пациентов с умеренными и выраженными дегенеративно - дистрофическими изменениями тканей паховой области целесообразно использовать полипропиленовый эндопротез, так как он не оказывает влияния на репродуктивную функцию больных в послеоперационном периоде.

5. Дифференцированный индивидуальный подход к лечению больных с паховыми грыжами с помощью применения «Способа выбора хирургического лечения паховых грыж» позволяет снизить процент рецидивов и осложнений у данной категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецов, Алексей Владимирович, 2005 год

1. Арчвадзе В.Ш. Способ хирургического лечения паховой грыжи // Хирургия.- 1999. № 7. - С. 55-57.

2. Баулин А.А., Баулин А.В. Профилактика рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва // Хирургия.-2002. № 2. - С. 31-32.

3. Бекоев В.Д., Криль В.А., Троянов и др. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути решения) // Хирургия.- 2003.-№2.-С. 45-48.

4. Большаков О.П., Гарбаев С.Д. О строении поперечной фасции и некоторых способах оперативного укрепления грыжевых ворот при паховых грыжах (обзор) // Вестн. Хир.- 1991.- №9.- С.99-101.

5. Бондарев А.А. Критерии оценки операционных подходов в эндохирур-гии. //Эндоскопическая хирургия.- 2002. № 2. - С. 18-19.

6. Борисов А.Е., Митин С.Е. Современные подходы к оперативному лечению паховых грыж. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 2829.

7. Веронский Г.И. Комаровских К. Ф. Глубокая герниопластика из пред-брюшинного доступа. //Хирургия. 1991.- №5.- С. 79-81.

8. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки // Вестн. хир.- 2000.- №5.- С.92-97.

9. Воскресенский И.В., Горелик С. Хирургия грыж брюшной стенки // М.: Медицина, 1965. -326 с.

10. Выступец В.В., Кулиш В.А. Миниинвазивные технологии в лечении паховых грыж. // Эндоскопическая хирургия.- 2004. № 1. - С. 36-37.

11. Галимов О.В., Сендерович Е.Н., Галлямов Э.А., и др. Выбор варианта герниопластики при паховых и бедренных грыжах // Эндоскопическая хирургия.- 2001. № 2. - С. 23-25.

12. Галлингер Ю. И. Современная лапароскопическая хирургия. //Сборник научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Валентина Сергеевича Маята М., 1994. С. 94-16.

13. Горелик М.М. Индивидуализация в выборе рационального способа гер-ниопластики при косой паховой грыже //Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургев.-Тула,1984.-С.П8-119.

14. Гузеев А.И., Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов.//Хирургия.-2001. -№ 12. с. 38-41.

15. Егиев В.Н., Лядовой К.В., Воскресенский П.К. и др. Атлас оперативной хирургии грыж. М.: ИД Медпрактика - М., 2003.- 229 с.

16. Егиев В.Н., Титова Г.П., Шурыгин С.Н., и др. Изучение динамики тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой и политетрафторэтиленовой сеток // Герниология.- 2004. -№ 1.-С. 31-33.

17. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Использование двухслойной перфорированной пластины политетрафторэтилена при лечении паховой грыжи // Хирургия.-2004. -№4.-С. 23-25.

18. Емельянов С. И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. СПб.: ООО «Фолиант», 2000, - 176 с.

19. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Аль-Али Найма. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 2002. - 134с.

20. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж.- М.: Медицина, 1968.- 171с.

21. Касаткин В.Ф. Совершенствование хирургического лечения паховых грыж// Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов.-Тула, 1984.-С. 127-128.

22. Капиталенко И.И., Дочкин И.И. Клинический анализ лабораторных исследований.- М.: Медицина, 1988.-270с.

23. Кириллов Ю.Б., Астраханцев А.Ф, Зотов И.В., Морфологические изменения яичка при паховых грыжах // Хирургия.- 2003. № 2. - С. 65-67.

24. Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки.- М.: Медицина, 2001.- 32 с.

25. Комаровских К. Ф. Сравнительная характеристика некоторых новых и традиционных способов пахового грыжесечения // Вест, хирургии им. И. И. Грекова.- 1993.- №4.- С. 99-103.

26. Кошев В.И., Петров Е.С., Иванова В.Д., и др. Функциональная биомеханика брюшных стенок и грыжеобразование. // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия.- 2002. Вып.2. - С. 51-62.

27. Крымов А.П. Учение о грыжах.- JL: Практич. Мед., 1929.-551с.

28. Крымов А.П. Брюшные грыжи .-Киев: Госмедиздат., 1950.-280с.

29. Кукуджанов Н.И. Прямые паховые грыжи и их оперативное лечение.-Свердловск: Медгиз, 1949. С. 37-115.

30. Кукуджанов Н.И. Оперативное лечение паховых грыж// Хирургия.-1966.- №9.-С. 118-120.

31. Кукуджанов Н.И. Топографо-анатомические и клинические данные о прямых паховых грыжах и их оперативное лечение.: Дисс. докт. Мед. На-ук.-Л. 1944.- 189с.

32. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи.-М.: Медицина, 1969.-С. 46-92.

33. Кулик Я. П., Седов В.М. Гуслев А.Б., и др. Лапароскопическая внебрю-шинная герниопластика в лечении больных паховой грыжей // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-1995.-Т. 154.- № З.-С. 106- 109.

34. Лебедев Ю.Г. Выбор способа операции при паховой грыже // Вестн. хир.- 1986. -№8.- С. 133-136.

35. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Лапароскопическая герниопластика //Хирургия,- 1995.-№5.-С.34-35.

36. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л.: Медицина, 1972.-688 с.

37. Мартынов А.В. Несколько замечаний о методах радикальных операций паховых и бедренных грыж //Клин. мед.-1926.-№ 9.- C.3I8-321.

38. Маят B.C. Многотомное руководство по хирургии.-Л.: Медицина, 1960.-Т.7.-С.117-134.

39. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика.-СПб.: Питер, 1997.-207с.

40. Мясников А.Д., Колесников С.А., Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж // Анналы хирургии.- 2000. № 4. - С. 46-52.

41. Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.Н. Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка//Хирургия.- 1990. -№ 3. -С. 135-140.

42. Нефедов В.И. Пластика передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж аллогенной фасцией, сатурированной углекислым газом. // Дисс. докт. мед. Наук.- Ростов-на-Дону.- 1985.- 329с.

43. Ороховский В.И. Основные грыжесечения. МУНЦЭХ, 2000.- 236с.

44. Оловянный В.Е., Лихно С.Г., Кислов В.А., Лукьянов М.Ю. Опыт внедрения лапароскопической герниопластики // Эндоскопическая хирургия (приложение).- 2003.-С. 119-120.

45. Пох-Дробанцев В.В., Стрелко В.Г. Сочетанная паховая грыжа // Клин, хирургия .-1993.- № 2.- С. 69.

46. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И., Оперативное лечение паховых грыж с использованием сетчатого имплантата // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологиии.- 2002. № 5. - С. 172-173.

47. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В., и др. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата //Герниология.- 2004. № 1. - С. 36-40.

48. Рехачев В.П., Ярыгин В.Н. Рациональный подход к выбору способа операции при паховой грыже // Клин. Хирургия.-1989.- № 2.- С. 1-3.

49. Рутенбург Г.М., Протасов А.В., Виноградов А.В., Понамарев В.А. Сравнительная характеристика различных методов эндовидиохирургической и «традиционной» герниопластики. // Эндоскопическая хирургия.- 1997. № 1. -С.91-93.

50. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В. В., Гуслев А. Б., Чуйко И. В. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах // Хирургия.- 1995.- № 5. -С. 27-29.

51. Смирнов А. Б. Хирургическое лечение паховых грыж // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1995.- т.152.- №4.- С.116-118.

52. Стойко Ю. М., Силищев С. Н. Сравнительная оценка некоторых методов оперативного лечения паховых грыж // Вести, хирургии им. И. И. Грекова.- 1989.-т. 144.-№8.-С. 137-139.

53. Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Эндовидеохирургическая предбрюшинная протезирующая эндовидеогерниопластика в лечениибольных с паховыми и бедренными грыжами // Эндоскопическая хирургия." 1995г.-№4.- С.3-6.

54. СтрунилинА.В. Дифференцированный выбор метода герниопластики при грыжах различной локализации / Урал. гос. мед. акад. Каф. Хирург, болезней № 1.- Екатеринбург, 1995. С. 28-32.

55. Татьянченко В.К. Анатомо-экспериментальные и клинические обоснования использования миофасциальных структур в реконструктивной хирургии // 1-ая научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. Ростов-на-Дону, 1996. - С. 56.

56. Тимошин А. Д., Галлингер Ю.И. Лапароскопическое грыжесечение с использованием полипропиленовой сетки для закрытия внутреннего кольца пахового канала// Лапароскопическая хирургия. М., 1993.- С. 9297.

57. Тоскин К.Д. Жебровский В.В. Грыжи живота.- М.: Медицина, 1983. -240 с.

58. Тоскин К.Д. Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.- М.: Медицина, 1990г.- С. 45-59.

59. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки.- М.: «Триада-Х», 2003.- 144 с.

60. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Современные подходы к лечению паховых грыж // Анналы хирургии.- 2000.-№5.-С.13-16.

61. Федоров В.Д., Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения паховых грыж //Хирургия.- 1991.- № 1.- С. 59-64.

62. Хатьков И.Е., Протасов А.В., Фалькова А.Э., Трудности лапароскопической герниопластики (обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия 1999.-№3.-С. 31-34.

63. Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации // Герниоло-гия.- 2004 -№1.-С. 43-51.

64. Шалимов А.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения различных видов паховых грыж // Хирургия 1966.-. № 12.-С.87-88.

65. Шурыгин С.Н., Титова Г.П., Чижов Д.В., Исследование механической надежности фиксации имплантата к различным анатомическим структурам паховой области при использовании отдельного и непрерывного швов //Герниология.- 2004 № 1. - С. 34-35.

66. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. и др. Герниопластика по Е. Шоулдайс //Анналы хирургии.- 2000, № 6, с. 55-58.

67. Яновский Е.Л. Особенности хирургического лечения паховых грыж у пациентов пожилого и старческого возраста // Нов. хир. арх. 1928.-Т.17.-№ 1 .-С.-68-72.

68. Ярыгин В.Н. Комплексная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин // Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пи-рогова М.,1989.- С. 25-27.

69. Akin ML, et al. Prevalence of inguinal hernia in otherwise healthy males of 20 to 22 years of age. J R Army Med Corps. 1997. Vol. 143(2), pp. 101-102.

70. Amid PK, Shulman-AG, Lichtenstein IL, Bocchi PR. Lichtenstein's "tension-free" operation for inguinal hernia under local anesthesia. J-Chir-Paris. 1995. Vol. 132(2), pp. 61-66.

71. Amid P. Lichtenstein tension-free hernioplasty: Its inception, evolution, and principles. / Hernia 2004;8(1): 1 7.

72. Amid P. Congress report of Orlando meeting. / Hernia 2004;8(4): 293-295.

73. Avtan LW et al. Mesh infections after laparoscopic inguinal hernia repair. Surg. Laparosc. Endosc. 1997. Vol.7(3), pp. 192-195

74. Baita GJ et al. "Canadian" hernioplasty with embrication. Anatomy, surgical technic, and personal experience. Minerva-Chir. 1995; Vol.50(9), pp. 723-735.

75. Baroody M. The open preperitoneal approach to recurrent inguinal hernias in high-risk patients. / Hernia 2004;8(4): 373 375.

76. Bendsen AK, Bauer TC, Johansen TP. Richter-hernie in trokarsted efter laparoskopisk herniotomi. Ugeskr-Laeger. 1995. Vol. 157(46), pp.438-439.

77. Bellon JM et al. Study of biochemical substrate and role of metallopro-teinases in fascia transversalis from hernial processes. Eur. J. Clin. Invest. 1997; Vol.27(6), pp.510-516.

78. Bendavid RH. The Shouldice technique: a canon in hernia repair. Can. J. Surg. 1997. Vol. 40(3), pp.199-205.

79. Bendavid RH. The TSD classification. A nomenclature for groin hernias. GREPA Meeting. Milano, May 15. 1993. pp. 35-54.

80. Bendavid R. The Unified Theory of hernia formation. / Hernia 2004;8(3): 171 176.

81. Beets G.L., van Mameren H., Go P.M.N.Y.H. Long-term foreign-bodyreaction to preperitoneal polypropylene mesh in the pig. / Hernia 1998;2:153-155.

82. Bhandarkar D.S. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open inguinal hernia repair. / Br J Surg 1999 Sep;86(9): 1226-1227.

83. Campanelli GP at al. Use of polypropylene (Marlex) prosthesis in the surgical treatment of inguinal and crural hernia. Minerva-Chir. 1995, Vol. 50(6), pp.563-568.

84. Champault GS at all. Inguinal hernias in adults, Laparoscopic surgery versus the Shouldice method. Controlled randomized study: 181 patients. Preliminaiy results, Ann-Chir. 1994, Vol. 48(11), pp. 1003-1008.

85. Chung R.S., Rowland D.Y. Meta-analyses of randomized controlled trials of laparoscopic vs conventional inguinal hernia repairs. / Surg Endosc 1999Jul;13(7):689-694.

86. Collaboration E.H. Laparoscopic compared with open methods of groin hernia repair: systematic review of randomized controlled trials. / Br J Surg 2000 Jul;87(7):860-867.

87. De Bord J. Importance of statistical significance. / Hernia 2004;8(1): 15.

88. Davies NM; Dunn DC; Appleton B; Bevington E. Experience with 300 laparoscopic inguinal hernia repairs with up to 3 years follow-up. Ann-R-Coll-Surg-Engl. 1995: Vol.77(6): pp.409-12

89. Dudai M. Laparoscopic hernia repair of large and small hernias using the Dudai butterfly with or without mesh, according to Nyhus hernia type. In: Nyhus L.M.,Condon R.E.Hernia, 4th ed.Philadelphia:J.B.Lippincott Co.1995:263-267.

90. Ferzli G., Sayad P., Vasisht B. The feasibility of laparoscopic extraperitoneal hernia repair under local anesthesia. / Surg Endosc 1999Jun;13(6):588-90.

91. Franklin M.E., Gonzalez J.J., Glass J.L., et al. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: An 11-year experience. / Hernia 2004;8(1): 23 27.

92. Furtschegger AF, Sandbichler PE, Judmaier WA, Gstir HR, Steiner EL; E-gender GZ. Sonography in the postoperative evaluation of laparoscopic inguinal hernia repair. J Ultrasound Med. 1995, Vol. 14(9), pp. 679-684.

93. Geffen HJ., Simmermacher R.K.J., Bosscha K., et al. Anatomical considerations for surgery of the anterolateral abdominal wall. / Hernia 2004;8(2): 93-97.

94. Gilbert A.I. An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia./Am J Surg 1989; 157:331-333.

95. Gilbert A.I. Day surgery for inguinal hernia. / Int Surg 1995;80(l):4-8.

96. Gilbert AI et al. Sutureless technique: second version. Can J Surg. 1997, Vol. 40(3), pp. 209-212.

97. Gilbert A. I., Young J., Graham M. F. et al. Combined anterior and posterior inguinal hernia repair: Intermediate recurrence rates with three groups of surgeons. / Hernia 2004;8(3):203 207.

98. Hay JM at al. Shouldice inguinal hernia repair in the male adult: the gold standard? A multicenter controlled trial in 1578 patients. Ann-Surg. 1995. Vol. 222 (6) pp 719-271.

99. Israelsson L.A., Jonsson T. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique. / Eur J Surg 1997 Mar;163(3): 175-180.

100. Johansson В., Hallerback В., Glise H., Anesten В., Smedberg S., Roman J. Laparoscopic mesh versus open preperitoneal mesh versus conventional technique for inguinal hernia repair: a randomized multicenter trial. / Ann Surg 1999 Aug;230(2):225-231.

101. Jensen P. Planned inguinal herniorrhaphy but no hernia sac?/ Hernia 2004;8(3):193 195.

102. Kahn AM. Acquired indirect inguinal hernias. / Hernia 2004;8(1):19.

103. Kalan M., Chowdhry S. Reducing the pain of open groin hernia repair. / Hernia 2004;8(4): 381 -383.

104. Khan YA et al. Assessment of the postoperative visit after routine inguinal hernia repair: a prospective randomized trial. J Pediatr Surg. 1997, Vol. 32(6). pp. 892-893.

105. Khajanchee Y. S., Kenyon T. A., Hansen P. D., et al. Economic evaluation of laparoscopic and open inguinal herniorrhaphies: The effect of cost-containment measures and internal hospital policy decisions on costs and charges./ Hernia 2004;8(3):196 202.

106. Kingsnorth AN. Randomized trial of modified Bassini versus Shouldice inguinal hernia repair. Br J Surg. 1995, Vol. 82(3). pp. 420-1.

107. Klinge U., Si Z.Y., Zheng H., Schumpelick V., Bhardwaj R.S., Klosterhal-fen B. Abnormal collagen I to III distribution in the skin of patients with incisional hernia. /Eur Surg Res 2000; 32(l):43-48.

108. Koller R., Miholic J., Jakl R.J. Results of occlusion of large or recurrent incisional hernias with polytetra fluoroethylene. Eur J Surg 1997; 163:261-266.

109. Kouraklis G., Glinavou A., Raftopoulos L, Alevisou V., Lagos G., Karat-zas G. Epidural analgesia attenuates the systemic stress response to upper abdominal surgery: a randomized trial. / Int Surg 2000;85(4):353-357.

110. Кос M., Aslar A.K., Yoldas O., et al. Comparison of quality-of-life outcomes of Stoppa vs bilateral Lichtenstein procedure. / Hernia 2004;8(1): 53 55.

111. Krones C.J., Bohm G., Ruhl K.M., et al. Inguinal hernia on the Internet: A critical comparison of Germany and the U.K. / Hernia 2004; 8(1): 47 52.

112. Lantis J.C. 2nd, Schwaitzberg S.D. Tack entrapment of the ilioinguinal nerve during laparoscopic hernia repair. / J Laparoendosc Adv Surg

113. Tech А 1999 Jun;9(3):285-289.

114. Lawrence KA at al. Randomised controlled trial of laparoscopic versus open repair of inguinal hernia: early results. Br J Surg. 1995, V. 3 1 1 (7011). pp. 981-985.

115. Leibl B.J., Schmedt C.G., Kraft K., Ulrich M., Bittner R. Recurrence after endoscopic transperitoneal hernia repair (TAPP): causes, reparative techniques, and results of the reoperation. Я Am Coll Surg 2000 Jim; 190(6):651-655.

116. LeBlanc K. A. Laparoscopic incisional and ventral hernia repair: Complications—how to avoid and handle. / Hernia 2004;8(4): 323 -331.

117. Litwin DE et al. Transabdominal preperitoneal hernia repair (the TAPP) procedure. Can J Surg. 1997, Vol. 40(3), pp. 192-198.

118. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The Tension-Free Hernioplasty. / Am. J. Surg. 1989; 157:188-193.

119. Mann BD et al. Teaching three-dimensional surgical concepts of inguinal hernia in a time-effective manner using a two-dimensional paper-cut. Am J Surg. 1997, Vol. 173(6), pp. 542-545.

120. Marcy H.O. The Anatomy and Surgical Treatment of Hernia. New York, Ap-pleton. 1982, pp. 1-66.

121. Mayagoitia J.C. Inguinal hernioplasty with the Prolene Hernia System. / Hernia 2004;8(1):64 66.

122. Mclntyre R et al. Emergency abdominal surgery in the elderly. Br J Surg. 1997,42(3), pp. 173-178.

123. Mc.Vay. Some results of application one of methods of surgery treatment inguinal hernias. Surg Clin N Amer. 1966. Vol. 46, pp. 1089

124. Miedema B.W., Ibrahim S.M., Davis B.D., et al. A prospective trial of primary inguinal hernia repair by surgical trainees. / Hernia 2004;8(1): 28 32

125. Millbourn D. Wound complications and stitch length. / Hernia 2004;8(1): 39-41.

126. Muldoon R.L., Marchant K., Johnson D.D., et al. Lichtenstein vs anterior preperitoneal prosthetic mesh placement in open inguinal hernia repair: A prospective, randomized trial. / Hernia 2004;8(2): 98 103.

127. Nyhus LM. Condon RE. Hazkins HN Clinical experirnces with properitoneal hernia repair fo: all r.pes ~f the hernia of the groin. Am J Surg 1960. Vol 10. pp. 234-244.

128. Nyhus LM. Klein MS, Rcger FB. inguinal hernia. Current surgical problems Mosby-Year Book, St. Louis, 1991, Vol. 1. pp. 403.

129. Nyhus L.M. Herniology 1948 1998: Evolution toward excellence. / Hernia 1998;2:1-5.

130. Nyhus L.M. Individualization of hernia repair: anew era. / Surgery 1993; 14:1.

131. Nyhus L.M., Condon R.E., eds. Hernia, ed 4, Philadelphia, JB Lippincott Co, 1995:615р.

132. Oruc M., Akbulut Z., Ozozan O., et al. Urological findings in inguinal hernias: A case report and review of the literature. / Hernia 2004;8(1):76 79.

133. Peiper C., Junge K., Prescher A., et al. Abdominal musculature and the trans-versalis fascia: an anatomical viewpoint. / Hernia 2004;8(4): 376 380.

134. Philhps E.H. et al Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty. Surg.-Endosc. 2003 Vol. 9(1) pp 16-21.

135. Porrero J.L., Hidalgo M., Sanjuanbenito A., et al. The Shouldice herniorrhaphy in the treatment of inguinal hernias: A prospective study on 775 patients. / Hernia 2004;8(1): 60 63.

136. Poulin E.C. et al. Symposium on the management of inguinal hernias. Can J Surg 1997, Vol 40(3), pp. 185.

137. Ramshaw BJ at al. A comparison of transabdominal preperitoneal (TAPP) and total extraperitoneal approach (TEPA) laparoscopic herniorrhaphies. Am Surg. 1995, Vol. 61(3), pp. 279-283.

138. Ramshaw BJ at al. Technical considerations of the different approaches to laparoscopic herniorrhaphy: an analysis of 500 cases. Am Surg. 1996, Vol. 62(1), pp. 69-72.

139. Read R. Milestones in the history of hernia surgery: Prosthetic repair. / Hernia 2004;8(1): 8- 14.

140. Read R. C. Inguinal herniation in the adult, defect or disease: A surgeon's odyssey. / Hernia 2004;8(4): 296 299.

141. Sauerland S., Korenkov M., Kleinen Т., et al. Obesity is a risk factor for recurrence after incisional hernia repair. / Hernia 2004;8(1): 42 46.

142. Shumpelick V., Wants G.E. (eds): Inguinal hernia repair. Expert meeting on hernia surgery, St. Moritz, 1994, Karger, 1995, pp.206 -211.

143. Schwab Т., Eissele S. Systemic inflammatory response after endoscopic (ТЕР) vs Shouldice groin hernia repair. / Hernia 2004;8(3): 226 232.

144. Stoppa RE, Rives JL, Warlaumont CR, and other. The use of Dacron in the repair of hernias of the groin. Surg Clin North Am 1984; V 64: pp. 269-285.

145. Usher F.C. Further observations on the use of Marlex mesh: a new technique for the repair of inguinal hernia. / Am Surg 1959;25:792-795.

146. Usher FC. The repair of incisional and inguinal hernias. Surg Gynecol Obstet 1970. Vol 39 (4), pp. 525-530.

147. Uggeri FR et al. Hernioplasty using a Lichtenstein polypropylene mesh. G Chir. 1997, Vol. 18(6-7), pp. 373-374.

148. Wolloscheck Т., Gaumann A., Terzic A., et al. Inguinal hernia: Measurement of the biomechanics of the lower abdominal wall and the inguinal canal./ Hernia 2004;8(3):233 -241.

149. Zollinger R. An updated traditional classification of inguinal hernias. / Hernia 2004;8(4): 318-322.1. ЯЯ8В2195191

150. Российским агентством по патентам и товарным знакам на основании Патентного закона Российской Федерации, введенного в действие 14 октября 1992 пода, вьщан настоящий патент на изобретение

151. СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ1. Патентообладатель^ и):см. на оборотепо заявке № 200 L107707, дата поступления: 22.03.2001 Приоритет от 22.03.2001 Автор(ы) изобретения:он. па обоЬоте

152. Патент действует на всей территории Российской Федерации в течение 20 лет с 22 марта 2001 г. при условии своевременной уплаты пошлины за поддержание патента в силе

153. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерацииг. Москва, 27 декабря 2002 г.1. ШСШ&СЖШ ФВДЕЕАВДШа га