Имплантируемые слуховые системы в реабилитации пациентов с тугоухостью высокой степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Сугарова, Серафима Борисовна

• Сугарова, Серафима Борисовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Сугарова, Серафима Борисовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Преимущества и недостатки традиционных и

имплантируемых слуховых аппаратов, используемых для

реабилитации пациентов с ограниченными возможностями по слуху

(обзор литературы)

1.1. Эпидемиология тугоухости

1.2. Традиционные слуховые аппараты

1.2.1. Недостатки традиционных слуховых аппаратов и их причины

1.3. Имплантируемые слуховые аппараты

1.3.1. Имплантируемый слуховой аппарат воздушной проводимости

1.3.1.1. Хирургические подходы при установке имплантируемого слухового аппарата воздушной проводимости

1.3.2. Имплантируемый слуховой аппарат костной проводимости

1.4. Показатели качества жизни пациентов со сниженным слухом и их использование для оценки эффективности хирургической

реабилитации

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРООПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКА ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Данные клинико-аудиологического обследования

2.2.2. Исследование качества жизни

2.3. Хирургические методы лечения

2.3.1. Установка имплантируемого слухового аппарата воздушной проводимости

2.3.2. Установка имплантируемого слухового аппарата костной

проводимости

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Влияние размеров окна улитки на определение тактики

проведения хирургического этапа вибропластики

3.1.1 .Измерение окна улитки на кадаверных височных костях

3.1.2. Измерение окна улитки на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах

3.1.3. Интраоперационное измерение окна улитки

3.2. Исследование толщины кортикальной пластинки костей свода

черепа

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Результаты предоперационного обследования пациентов

4.2. Интраоперационные особенности установки имплантируемых слуховых аппаратов у пациентов обеих групп

4.3. Результаты аудиологического обследования

4.3.1. Оценка слуховой функции пациентов до и после установки имплантируемых слуховых аппаратов на основе анализа

количественных показателей тональной пороговой аудиометрии

4.3.2. Данные речевой аудиометрии в свободном звуковом поле до операции и после подключения аудиопроцессора

4.4. Исследование влияния установки имплантируемого слухового аппарата воздушной проводимости на вестибулярную функцию

4.5. Установка имплантируемого слухового аппарата воздушной проводимости пациентам с хроническим гнойным средним отитом, перенесшим ранее радикальную операцию на среднем ухе

4.6. Осложнения установки имплантируемого слухового аппарата воздушной проводимости

4.7. Способ установки имплантата среднего уха

4.8. Оценка качества жизни у пациентов после установки

имплантируемых слуховых аппаратов

ГЛАВА 5. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ВЫБОРУ ТИПА ИМПЛАНТИРУЕМОГО СЛУХОВОГО АППАРАТА У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ ТУГОУХОСТИ

5.1. Алгоритм выбора имплантируемого слухового аппарата у

пациентов с сенсоневральной тугоухостью

5.2. Алгоритм выбора имплантируемого слухового аппарата у

пациентов со смешанной тугоухостью

5.3. Алгоритм выбора имплантируемого слухового аппарата у

пациентов с кондуктивной тугоухостью

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВП - воздушная проводимость

ИСА - имплантируемый слуховой аппарат

ИСА ВП - имплантируемый слуховой аппарат воздушной проводимости

ИСА КП - имплантируемый слуховой аппарат костной проводимости

КВИ - костно-воздушный интервал

КП - костная проводимость

ХГСО - хронический гнойный средний отит

ВАНА - Bone Anchored Hearing Aid

VSB -Vibrant Soundbridge

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Имплантируемые слуховые системы в реабилитации пациентов с тугоухостью высокой степени»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Несмотря на то, что проблема снижения слуха постоянно находится в центре внимания ведущих мировых исследователей, тугоухость остается одной из актуальных проблем оториноларингологии [28, 31, 36, 134]. Число пациентов с тугоухостью в Российской Федерации превышает 13 млн. человек, из них - более 1 млн. дети. В трудоспособном возрасте снижением слуха различной степени страдают более 20% населения, что определяет социальную значимость проблемы [36].

Принимая во внимание тот факт, что лечебные мероприятия при нарушениях слуха не всегда приводят к удовлетворительному функциональному результату, основная помощь таким пациентам сводится к слухопротезированию [7, 26].

Большинство пациентов с сенсоневральной или смешанной формами тугоухости с успехом используют традиционные слуховые аппараты, но некоторые больные испытывают при этом значительный дискомфорт, связанный с окклюзией наружного слухового прохода; нередко возникают рекуррентные инфекции наружного слухового прохода или аллергические реакции [43]. Использование традиционных слуховых аппаратов затруднено у пациентов с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО), так как их длительное ношение нарушает вентиляцию и провоцирует гноетечение из уха.

По - прежнему остается актуальным вопрос слуховой реабилитации пациентов с врождёнными аномалиями развития наружного и среднего уха (микротия, анотия), так как у данной категории больных ношение аппарата крайне затруднено, а проведение реконструктивной слухоулучшающей операции не всегда возможно из-за малого объема барабанной полости,

отсутствия слуховых косточек или их гипоплазии, а также же вследствие аномалий лабиринтных окон.

В последнее время появилась возможность реабилитировать пациентов с тугоухостью высокой степени с помощью имплантируемых слуховых аппаратов воздушной (ИСА ВП) или костной проводимости (ИСА КП). В литературе описаны показания для установки имплантируемых слуховых аппаратов (ИСА), но, в то же время, не существует алгоритма предоперационного обследования и отбора кандидатов на установку того или иного типа ИСА [64, 99].

Операции имплантации слуховых аппаратов технически сложны и сопряжены с высокой вероятностью развития таких неблагоприятных исходов и осложнений как повреждение мембраны окна улитки, усугубление сенсоневрального компонента тугоухости, вестибулопатия, экструзия соединительного кабеля в послеоперационном периоде и некоторые другие.

В настоящее время, операции по установке имплантируемых слуховых аппаратов, наряду с кохлеарной имплантацией, относятся к одним из самых дорогостоящих в отохирургии, поскольку стоимость имплантируемых слуховых аппаратов в десятки раз выше традиционных. Поэтому выбор такого метода лечения должен быть полностью оправдан, как с точки зрения функционального и анатомического результата, так и экономической целесообразности.

Таким образом, высокая социальная значимость проблемы, отсутствие стандартизированных подходов к выбору кандидатов для установки того или иного варианта ИСА, технические сложности проведения хирургического вмешательства, а также риск развития послеоперационных осложнений определяют актуальность настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с различными формами тугоухости высокой степени путём установки имплантируемых слуховых аппаратов воздушной и костной проводимости.

Задачи исследования

1. Изучить микротопографию окна улитки применительно к установке имплантируемого слухового аппарата воздушной проводимости и сравнить измерения ниши окна улитки на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах с интраоперационными находками.

2. Изучить корреляцию между возрастом пациентов и толщиной кортикальной пластинки костей свода черепа применительно к установке имплантируемого слухового аппарата костной проводимости.

3. Оценить динамику разборчивости речи в свободном звуковом поле у пациентов с имплантируемыми слуховыми аппаратами после подключения аудиопроцессора и влияние оперативного вмешательства на функцию внутреннего уха.

4. Разработать способ фиксации соединительного кабеля и катушки имплантата воздушной проводимости у пациентов с ХГСО, перенесших ранее радикальную операцию на среднем ухе.

5. Провести оценку качества жизни пациентов до и после установки имплантируемых слуховых аппаратов.

6. Разработать алгоритм выбора типа имплантируемого слухового аппарата у больных с различными формами тугоухости высокой степени.

Научная новизна исследования

Впервые изучена анатомическая вариабельность окна улитки применительно к установке ИСА ВП, а также доказана возможность прогнозирования хирургической тактики на основании компьютерной и магнитно-резонансной томографий с измерением ниши окна улитки.

Впервые доказана корреляция между толщиной кортикальной пластинки костей свода черепа и возрастом пациента применительно к установке ИСА КП.

Впервые доказано отсутствие негативного влияния установки ИСА на вестибулярную и слуховую функцию пациентов и доказано улучшение разборчивости речи у пациентов после подключения аудиопроцессора.

Разработан способ установки имплантата среднего уха у пациентов с ХГСО, перенесших ранее радикальную операцию на среднем ухе (заявка на изобретение № 2013122383/14 (008748), приоритет от 15.03.2013), позволяющий избежать таких осложнений как экструзия и миграция соединительного кабеля имплантата в послеоперационном периоде.

Впервые выполнена оценка качества жизни пациентов с ИСА, результаты которой доказывают достоверное повышение качества жизни пациентов после операции.

Впервые разработан алгоритм предоперационного обследования больных и критерии отбора кандидатов для выбора имплантата воздушной или костной проводимости.

Практическая значимость исследования

Разработанная методика предварительного отбора кандидатов для установки ИСА в зависимости от формы тугоухости способствует правильному выбору типа имплантата и, как следствие, повышению

эффективности слухоречевой реабилитации пациентов с тугоухостью высокой степени.

Разработанный способ установки имплантата среднего уха (заявка на изобретение № 2013122383/14 (008748), приоритет от 15.03.2013) позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений, связанных с экструзией соединительного кабеля ИСА ВП.

Получены новые сведения о динамике качества жизни пациентов с ИСА, основанные на сравнении предоперационных и послеоперационных показателей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение анатомических параметров окна улитки и толщины кортикальной пластинки костей свода черепа по данным предоперационных компьютерных и магнитно-резонансных томограмм позволяет прогнозировать тактику хирургического подхода при установке ИСА.

2. Установка ИСА повышает качество жизни пациентов с тугоухостью высокой степени после операции за счёт повышения разборчивости речи с аудиопроцессором и не оказывает негативного влияния на слуховую и вестибулярную функции пациентов.

3. Способ фиксации соединительного кабеля и катушки ИСА ВП у пациентов с ХГСО, перенесших ранее радикальную операцию на среднем ухе, позволяет достичь удовлетворительных анатомических результатов и избежать экструзии кабеля в мастоидальный сегмент трепанационной полости в послеоперационном периоде.

Личный вклад автора в результаты исследования

Автор работы принимала непосредственное участие в организации и проведении исследования по всем разделам диссертации, разработке дизайна исследования, формулировании цели, задач исследования, определении методов обследования, сборе и анализе полученных данных, провела экспериментальную часть работы, выполненную в костной лаборатории. Диссертант проводила обследование и ведение всех больных, принимала участие в хирургических вмешательствах.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 статьи - в журналах, рецензируемых ВАК РФ; 1 статья опубликована в иностранном журнале. Получена заявка на изобретение № 2013122383/14 (008748) «Способ установки имплантата среднего уха» (приоритет от 15.03.2013).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую работу ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России. Материалы исследования используются в учебном процессе с врачами-курсантами циклов усовершенствования по оториноларингологии, аспирантами, клиническими ординаторами.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на XVIII съезде оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2011), I Петербургском Форуме оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2012), 59 и 60 научно-практических конференциях молодых

ученых оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2012, 2013), XXVII международной конференции молодых ученых им. Мариуса Плужникова (Санкт-Петербург, 2012), Втором Всероссийском конгрессе по слуховой имплантации с международным участием (Санкт-Петербург, 2012), V ежегодной научно-практической конференции «Нарушения слуха и современные технологии реабилитации» (Санкт-Петербург, 2013), II Петербургском форуме оториноларинголов России (Санкт-Петербург, 2013).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, освещающей материалы и методы исследования и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрации представлены 14 таблицами, 58 рисунками. Библиографический указатель включает 176 источника, из которых 41 отечественных и 133 зарубежных и 2 ссылки на интернет-источники.

Глава 1. Преимущества и недостатки традиционных и имплантируемых слуховых аппаратов, используемых для реабилитации пациентов с ограниченными возможностями по слуху (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология тугоухости

Снижением слуха разной степени и глухотой страдают по меньшей мере 278 миллионов человек по всему миру [164]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, к 2020 году число людей, страдающих нарушениями слуха, увеличится на 30% [15]. Исследования, проведенные под патронажем Организации Объединенных Наций, показали, что нарушения слуха были диагностированы у каждого третьего жителя планеты в возрасте старше 55 лет [134].

Число больных с нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн. человек, из них - более 1 млн. дети. Нарушения слуха имеются у 17% населения в возрасте 45 - 60 лет, а в возрасте старше 65 лет у 35%. На кондуктивную и смешанную формы тугоухости, обусловленные заболеваниями наружного и среднего уха, приходится около 30%, а на сенсоневральную тугоухость - около 70% [15].

К заболеваниям, которые приводят к кондуктивной форме тугоухости, можно отнести хронический гнойный средний отит, тимпаносклероз, отосклероз, аномалии развития наружного и/или среднего уха, адгезивный отит, а также новообразования наружного и среднего уха. Несмотря на определённые успехи, достигнутые в отохирургии, развитие микрохирургической техники и усовершенствование хирургических методик, процент неудовлетворительных функциональных результатов (10,8%-28,6%) остаётся высоким [3]. Наиболее частыми причинами этого являются: смещение протезов слуховых косточек, развитие или усугубление сенсоневрального компонента тугоухости, фиброзирующие и адгезивные процессы в среднем ухе, в том числе - тимпаносклероз [3, 41, 127, 137]. Как

правило, в таких случаях традиционно прибегают к повторной слухоулучшающей операции или к слухопротезированию слуховыми аппаратами.

А.Р. Ханамиров и ряд других авторов публикуют данные о том, что повторные реконструктивные операции могут не только не привести к желаемому результату, но и оказать отрицательное влияние на состояние рецепторов внутреннего уха [11, 12,40].

Использование слуховых аппаратов у пациентов с тугоухостью высокой степени, перенесших различные операции на среднем ухе, в ряде случаев ограничено вследствие часто присоединяющихся воспалительных явлений в наружном слуховом проходе и трепанационной полости бактериальной или грибковой этиологии.

Учитывая вышесказанное, можно утверждать, что необходимо развивать и совершенствовать методы комплексной медицинской и социальной реабилитации [10, 21, 25]. Принимая во внимание то, что возможности медикаментозной терапии и хирургического лечения при нарушениях слуха высокой степени ограничены, основная помощь таким пациентам сводится к слухопротезированию [7, 26].

1.2. Традиционные слуховые аппараты

По данным литературы, число пациентов, которые используют традиционные слуховые аппараты варьирует от 21 до 23% от общего числа слабослышащих [3, 64, 170]. Это значит, что более 75 % людей с ограниченными возможностями по слуху не носят слуховой аппарат.

Причинами отказа от ношения слухового аппарата являются косметический дефект, неправильная настройка и плохое качество звука. Кроме того, некоторые пациенты не могут использовать традиционные

слуховые аппараты из-за медицинских противопоказаний или анатомических особенностей [64, 170].

1.2.1. Недостатки традиционных слуховых аппаратов и их причины

Пациенты с тугоухостью высокой степени (пороги звуковосприятия на уровне 80 дБ) для нормального восприятия речи в тишине вынуждены использовать мощный заушный слуховой аппарат, который способен усиливать интенсивность звука до 80 дБ [164]. Такие слуховые аппараты имеют большой размер, поэтому пациенты отказываются от их использования по эстетическим соображениям [161]. Кроме того, такие устройства не позволяют вести активный образ жизни, в том числе -заниматься спортом. А более комфортные внутриушные и внутриканальные слуховые аппараты, не имеющие указанных недостатков, способны усиливать интенсивность звука лишь на 60 дБ и от 50 дБ соответственно [129, 161], что не всегда является достаточным.

Помимо этого, пациенты испытывают значительный дискомфорт, связанный с феноменом обратной акустической связи. Обратная акустическая связь - это явление, при котором акустическая волна проходит сквозь свободное воздушное пространство между слуховым аппаратом и стенкой наружного слухового прохода и возвращается обратно в микрофон, усиливаясь заново. Особенно часто обратная акустическая связь возникает у пациентов с большой трепанационной полостью после радикальной операций на среднем ухе. Это может быть купировано более тесным прилеганием вкладыша слухового аппарата к стенкам наружного слухового прохода, но это в свою очередь может повысить риск развития наружного отита и аутофонии.

Традиционные слуховые аппараты усиливают звук не на всех частотах. Большинство из них работают в среднем диапазоне от 500 до 2000 Гц, что является достаточным для хорошей разборчивости речи. Однако ряд пациентов со снижением слуха на низких частотах (например, болезнь Меньера) или изолированно на высоких частотах (например, пресбиакузис или ототоксическое воздействие) не удовлетворены использованием слуховых аппаратов, так как они усиливают интенсивность звука на средних частотах, на которых слух таких пациентов может быть в норме.

Ношение традиционных слуховых аппаратов связано с окклюзией наружного слухового прохода, что может вызывать значительный дискомфорт, связанный с давлением на кожу наружного слухового прохода, увеличением риска развития наружного отита из-за скопления серы и нарушения циркуляции воздуха, обострением хронического среднего отита, аутофонией (резонанс своего голоса в ухе) и ощущением давления в ухе, которое может усиливаться при перемене атмосферного давления, а также препятствием нормального прохождения звуковой волны в наружный слуховой проход.

Традиционный слуховой аппарат, особенно заушный, так или иначе, находится на виду, поэтому ношение аппарата становится неприемлемым для людей, которые испытывают комплексы по поводу своей болезни. По разным данным, от 8 до 25% пациентов с ограниченными возможностями по слуху не используют слуховой аппарат из-за эстетических причин [170].

Кроме того, установка приемника слухового аппарата рядом с ушной раковиной способствует снижению качества сигнала и эффекта обратной связи, что наряду с вышеперечисленными недостатками, послужило толчком для создания имплантируемых слуховых аппаратов (ИСА).

1.3. Имплантируемые слуховые аппараты

За последние годы осуществлен значительный прорыв в разработке новых высокотехнологичных методов хирургического слухопротезирования больных с различными формами тугоухости и глухотой, направленных на коррекцию нарушенных структурных и функциональных нарушений органа слуха [33].

По данным Paul W. Flint с соавт. (2010), ИСА обладают лучшей способностью к усилению интенсивности звука, не имеют эффекта обратной связи и окклюзии наружного слухового прохода, а также обладают более широкими частотными характеристиками по сравнению с традиционными слуховыми аппаратами [99].

P. Garin с соавт. (2010), также описывают преимущества имплантатов, указывая, прежде всего, на меньшее искажение звука, лучшую разборчивость речи и расширенные частотные характеристики, лучшие косметические параметры (внешняя часть большинства имплантатов скрыта под волосами) по сравнению с традиционными слуховыми аппаратами [62].

При исследовании эффективности ИСА, многие авторы описывают преимущества отсутствия окклюзии наружного слухового прохода, такие как нормальное прохождение звуковой волны в наружный слуховой проход и отсутствие аутофонии, значительное снижение риска воспалительных процессов в ухе [62, 65, 104].

Таким образом, для пациентов, которые испытывают значительный дискомфорт при ношении традиционных слуховых аппаратов или не имеют возможности использовать заушный или внутриканальный слуховой аппарат по медицинским и/или эстетическим причинам, установка ИСА может быть единственным методом реабилитации.

Публикации, посвященные ИСА, появившиеся за последние 5 лет, акцентируют внимание на аудиологических результатах имплантации, таких как улучшение разборчивости речи с аудиопроцессором имплантата, в то

время как вопрос влияния имплантации на функцию внутреннего уха остаётся недостаточно изученным.

Основной группой кандидатов на установку ИСА являются пациенты с различными формами тугоухости II-III степени. Очевидно, что для этих больных вопрос сохранения слуха и предупреждения усугубления тугоухости является актуальным.

В настоящее время стандартизированы аудиологические критерии, нозологические формы для каждого имплантата. Но остается открытым вопрос дифференцированного подхода к выбору типа имплантата.

Имплантация имеет технические сложности, особенно установка имплантируемого слухового аппарата воздушной проводимости (ИСА ВП), имеет ряд осложнений и может выполняться лишь опытным высококвалифицированным отохирургом. Так, например, при установке катушки имплантата в нишу окна улитки возможно повреждение мембраны при снятии костных навесов или subiculum бором малого диаметра. С другой стороны неполное снятие костного навеса приведет к недостаточному соприкосновению катушки и мембраны окна улитки, что негативно повлияет на функциональный результат операции.

Помимо этого, нельзя недооценивать экономическую составляющую, так как стоимость имплантируемых слуховых аппаратов в десятки раз выше традиционных. В настоящее время, операции по установке ИСА, наряду с кохлеарной имплантацией, относятся к одним из самых дорогостоящих в отохирургии. Поэтому, выбор такого метода лечения должен быть полностью оправдан, как с точки зрения функционального и анатомического результата, так и экономической целесообразности. Этот результат может быть достигнут созданием алгоритма предоперационного отбора, выбора типа имплантата, совершенствованием хирургических методик, а также разработки тактики послеоперационной реабилитации пациентов.

Имплантируемые слуховые системы подразделяются на полностью имплантируемые и частично имплантируемые. Различают имплантаты

костной и воздушной проводимости или активные имплантаты среднего уха, а также кохлеарные и стволомозговые имплантаты (рис.1).

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ СЛУХОВЫЕ СИСТЕМЫ

ИСА воздушной ИСА костной кохлеарные электро- стволо-проводимости проводимости имплантаты акустическая мозговой (имплантаты среднего уха)

стимуляция имплантат

частично полностью

имплантируемые имплантируемые

* я *

I *»

f ^ \ г 4

^ *

в ' * ь »

* I • \ 1 '

1

1

.^Т'г*

»СЧ у"* }

* .А ; \

N

\ . *

Я

Рис.1. Имплантируемые слуховые системы (схема), где 1-традиционный слуховой аппарат, 2- ИСА КП, 3- ИСА ВП, 4-кохлеарный имплантат

Принцип работы.

Акустическая энергия улавливается микрофоном традиционного слухового аппарата (рис. 2), сигнал обрабатывается и усиливается (как у

аналоговых, так и цифровых слуховых аппаратов) и передается через динамик, прилежащий к барабанной перепонке. Усиленный звук проходит через систему звукопроведения (барабанную перепонку и слуховые косточки) во внутреннее ухо (рис.1).

Существует два типа ИСА, устанавливаемых в среднее ухо. Разделяются они по типу преобразователей. Различают пьезоэлектрический и электромагнитный преобразователи.

Пьезоэлектрические ИСА (например, Rion-E, Otologics MET, and Implex TICA) функционируют благодаря установке пьезоэлектрического вибрационного элемента на слуховые косточки. Этот элемент обладает как электрическими, так и механическими свойствами. Под воздействием напряжения пьезоэлектрический стержень может изгибаться или удлиняться. При этом амплитуда изгиба будет зависеть от степени электрического напряжения. Таким образом, звук улавливается микрофоном, преобразуется процессором в электрический сигнал и передается на пьезоэлектрический стержень, а он в свою очередь передает преобразованный звуковой сигнал на слуховые косточки (рис.2).

Другой тип передатчика - электромагнитный (например, Vibrant Med-El Soundbridge, Soundtec DDHS). Эти преобразователи генерируют магнитное поле с помощью катушки, которая кодирует выходной сигнал микрофона. Благодаря магнитному полю осуществляется движение (вибрация), которая передается на внутреннее ухо [83]. Таким образом, имплантируемый электромагнитный слуховой аппарат оснащен микрофоном, который улавливает звук, затем звуковой сигнал усиливается с помощью процессора. Принципиальное отличие заключается в трансформации электрического сигнала в механическую энергию, которая непосредственно передается на структуры звукопроводящей системы. Основополагающим компонентом ИСА ВП служит передатчик, продуцирующий сигнал, который может восприниматься слуховыми косточками (Goode, Rosenbaum, Maniglia, 1995). Передатчик может непосредственно крепиться на косточки (рис.2),

например, длинный отросток наковальни или на протез [157].

Принцип работы имплантируемого слухового аппарата костной проводимости (ИСА КП), например, СосЫеаг/Епийс ВАНА, заключается в улавливании звуковой волны микрофоном, затем звук усиливается и передается с помощью микровибраций костей черепа непосредственно в улитку (рис.2).

Типы проведения звука с помощью различных слуховых систем отражены на рис. 2.

-| ми«рофай"| усялитэдя |»|

3

в

У

к о в

А Я

В О Л H А

динамик

Б

нсп П

I молоточек 1} наковальня стреми"^

улитка

v Л»*»е»л»ж?р|*<* Б

скиидзтчик п

^ мтатснт. иаковз!пьня**[«»| стремя

улитка

Б П

-[

мздоточек

ПмзоЭ'Лектр^яе ски*сенсор

стремя

Г-*

усилитель Пдезоэлеягтрже с*ий да-»и*

улитка

Б П

--И графом

N^smwTHOa

ПОЛ«

j мдлоточе* идкомл»«я I стремя

Ж А '

У

улитка

мунооФаГ!*'»! УСИЛ|ГГ*Л|' b^J

Вибрация костей

Б П

Í

молотсчек И наковальня

1-

стремя — улитка

Рис. 2 . Пути прохождения звуковой волны с помощью различных слуховых систем, где 1-традиционный слуховой аппарат; 2- ИСА с пьезоэлектрическим преобразователем (например, Rion-E, Otologics MET, and Implex TICA); 3- ИСА с пьезоэлектрическим преобразователем и пьезоэлектрическим датчиком (например, St. Croix Envoy); 4- ИСА с генератором магнитного поля (например, Vibrant Med-El Soundbridge,

БоипсКес ООНБ); 5- ИСА КП (например, СосЫеаг/Епййс ВАНА).

Далее будут детально рассмотрены принцип работы и показания для установки ИСА с электромагнитным преобразователем (имплантируемый слуховой аппарат воздушной проводимости - ИСА ВП) и ИСА КП, так как в данной работе исследовалась эффективность реабилитации пациентов с тугоухостью высокой степени с этими типами имплантатов.

1.3.1.Имплантируемый слуховой аппарат воздушной проводимости

Описание имплантата

ИСА ВП состоит из наружной части - аудиопроцессора и внутренней (имплантируемой) - магнита, соединительного кабеля и катушки (рис. 3)

Рис. 3. Устройство ИСА ВП [176]

ИСА ВП - это активный имплантат среднего уха, который усиливает механические вибрации оссикулярной системы среднего уха, передавая амплифицированный сигнал в улитку. В отличие от слухового аппарата, который делает звук громче, имплантат преобразовывает окружающие звуки

[176].

в механические вибрации. Данная механическая энергия используется, чтобы стимулировать структуры среднего уха для восприятия высокочастотных звуков [43].

Система состоит из двух частей: внутренней - имплантируемой (Vibration Ossicular Prosthesis, VORP) и наружной - аудиопроцессора (Audio Processor, АР). Внутренняя часть оснащена магнитом, который имплантируют под кожу, благодаря чему удерживает аудиопроцессор на имплантате. Основой внутренней части является катушка (Floating Mass Transduser - FMT). Внешний компонент - аудиопроцессор крепится на волосистой части головы пациента с помощью магнита. Аудиопроцессор подает питание в имплантат. Он состоит из батареи, микрофона и электронной платформы, которая отвечает за цифровую обработку сигналов. Звуки улавливаются микрофоном аудиопроцессора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сугарова, Серафима Борисовна, 2013 год

Список литературы

1. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии / Я.А.Альтман, Г.А. Таварткиладзе. - М.: ДМК Пресс, 2003. - С. 179-181.

2. Андреева JI. В. Сурдопедагогика / JI.B. Андреева; под ред. H. М. Назаровой, Т. Г. Богдановой. - М.: ИЦ «Академия», 2005. - 576 с.

3.Астащенко C.B. Повторные операции при хроническом гнойном среднем отите: автореф. дис. ... д-ра мед.наук. / C.B. Астащенко. - СПб., 2012.-46 с.

4. Бабияк В.И. Некоторые психологические аспекты проблемы «качество жизни человека» / В.И. Бабияк, М.И. Говорун, В.В. Митрофанов // Рос. Оторинолар. - 2004. - №1 (8). С. 3-6.

5. Бабияк В.И. Некоторые психолого-филосовские аспекты проблемы «Качество жизни человека» / В.И. Бабияк, В.В. Митрофанов // Проблема реабилитации в оториноларингологии: труды всерос. конф. -Самара, 2003. -С. 36-40.

6. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического биллиарного гепатита: Автореф. Дис. ... д-ра мед. наук / С.Ф. Багненко-Л., 1997. - 30 с.

7. Базаров В.Г. Основные принципы и методика определения потребности населения в слуховых аппаратах / В.Г. Базаров, Г.Я. Россикова, Б.С. Мороз // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1982. - N 6. - С. 23-28.

8. Бобошко М.Ю. Слуховая труба / М.Ю.Бобошко, А.И. Лопотко -СПб.: СпецЛит, 2003. - 360 с.

9. Болезнь оперированного уха: клиническая характеристика и патоморфологическое обоснование / Ю.К. Янов [и др]. // Рос. оторинолар. - 2005. - №4. -С. 149-155.

10. Борзов Е.В. Распространенность патологии ЛОР органов у детей. / Е.В. Борзов // Новости оторинолар. и логопатол. - 2002. - №1 (29). С. 3-5.

11. Влияние различных типов хирургического вмешательства на

среднем ухе у больных хроническим гнойным средним отитом на состояние периферического отдела звуковоспринимающей части слухового анализатора / Ф.В. Семенов [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2007. - №3. - С. 14-16.

12. Вульштейн X. Слухоулучшающие операции / X. Вульштейн. - М.: Медицина, 1972. - 422 с

13. Гринберг Г.И. Основы физиологии и методы функционального исследования слухового, вестибулярного и обонятельного анализаторов / Г.И. Гринберг, P.A. Засосов - Л.: Медгиз, 1957. - С. 67-70.

14. Ермолаев В.Г. Практическая аудиология / В.Г. Ермолаев, А.Л.Левин -Л.: Медицина, 1969. - С. 139-153.

15. Загорянская М.Е. Возможности ранней медико-социальной реабилитации взрослых с нарушениями слуха / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева, Л.Б. Дайняк // Проблемы реабилитации в оториноларингологии: Тр. Всерос. Конф.-Самара, 2003. - С. 116-117.

16. Ильин С.Н. Компьютерная томография в диагностике заболеваний височных костей: рук. для врачей / С.Н. Ильин, О.В. Ноздреватых - СПб: ПСП - Принт, 2010. - 115 с.

17. Кузовков В.Е. Кохлеарная имплантация у лиц, перенесших ранее оперативные вмешательства по поводу хронического гнойного среднего отита / В.Е. Кузовков, Ю.К. Янов, O.A. Пащинина // Рос. оторинолар. - 2009. - № 2. - С. 108-115.

18. Лиленко C.B. Методики нистагмографических способов диагностики вестибулярной дисфункции у взрослых / C.B. Лиленко, О.С. Андреева, Г.А. Пименко // Рос. оторинолар. Прилож. №1 - 2008. - С. 313-319.

19. Метод применения имплантируемых слуховых аппаратов vibrant soundbridge: - Метод, рек. / Ю.К.Янов [и др.]. - СПб., 2009. - 16 с.

20. Муратов М.В. Медицинские предпосылки к изучению качества жизни у детей с хронической патологией ЛОР-органов / М.В. Муратов // Новости оторинолар. и логопатол. - 2001. -№1 (25). - С. 67-68.

21. Организация реабилитационных мероприятий больным с

нейросенсорной и кондуктивной тугоухостью / И.П. Енин [и др.] // Актуальные вопросы науч.-практ. оторинолар.: к 100-летию со дня рождения проф. И.С. Соболя: матер, конф. - Ставрополь, 1997. С. 50-51.

22. Основы аудиологии и слухопротезирования / В. Г. Базаров [и др.]. М.: Медицина, 1984. - 252 с.

23. Петров С.М. Некоторые аспекты пороговой тональной аудиометрии // Вестн. оторинолар. - 2000. - №2. - С. 43 - 45.

24. Поздняков C.B. Качество жизни у лиц пожилого возраста / C.B. Поздняков // Материалы международная науч.-практ. Конф. «Пожилой больной. Качество жизни.» - 1997 . - С. 216.

25. Пудов В.И. Медицинские и социальные проблемы больных с нарушениями слуха /В.И. Пудов, И.Г. Самойлова // Рос. Оторинолар. - 2002. -№3. - С. 87-89.

26. Реабилитация больных нейросенсорной тугоухостью / О.В. Федорова [и др.] // Современные проблемы физиологии и патологии слуха. Тез. докл. 4-го Междунар. симп. - М., 2001. - С. 189-191.

27. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных данных STATISTICA / О.Ю.Реброва - М.: МедиаСфера, 2006. - 312 с.

28. Солдатов И.Б. Некоторые вопросы патологии внутреннего уха / И.Б. Солдатов // Патология внутреннего уха: Сб. Науч.тр. - Куйбышев, мед. ин-т. -Куйбышев, 1983. - С. 12-20.

29. Состояние выстилки трепанационной полости после радикальной операции на среднем ухе по данным гистологического исследования / И.А. Аникин [и др.] // Вестн. оторинолар. - 1998. - № 1. - С. 10 - 14.

30. Янов Ю.К. СПб НИИ уха, горла, носа и речи - член Международной организации передовых центров реабилитации слуха: основные направления работы и перспективы развития / Ю.К. Янов, В.Е.Кузовков, С.Б. Сугарова // Мат. XVIII съезда оториноларингологов России, том 1. - 2011. - С. 56-61.

31. Сравнительная оценка результатов эпидемиологических исследований внутреннего уха/ Н.С. Храппо, Н.В. Бремина, М. И. Седых [и др.] // Новости оторинолар. и логопатол. - 1999. №4 (20). - С. 28-33.

32. Таварткиладзе Г.А. Реабилитационная аудиология: основы, принципы, перспективы / Г.А. Таварткиладзе // Рос. Оторинолар. - 2003. №3 (6). С. 132-135.

33. Таварткиладзе Г.А. Современные имплантационные технологии в реабилитации больных с различными формами тугоухости // Рос. оторинолар. - 2008. - Прилож. №1. - С. 387-391.

34. Таварткиладзе Г.А. Тенденция развития современной аудиологии // Новости оторинолар. и логопат. - 1995. - №3( 4). - С.80.

35. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, O.K. Фёдорова, В.П. Быкова - М.: Медицина, 1988. - 288 с.

36. Токман A.C. Заболеваемость болезнями уха, горла и носа и задачи организации оториноларингологической помощи населению / A.C. Токман-М., 1957. - 17 с.

37. Toc M. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 т. Т1. Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика / M. Toc; пер. с англ. под ред. А. В. Старохи. - Томск: Сиб. гос. мед. ун-т, 2004. 412 с.

38. Toc M. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 т. ТЗ. Хирургия наружного слухового прохода / M. Toc; пер. с англ. под ред. А. В. Старохи. -Томск: Сиб. гос. мед. ун-т, 2007. 320 с.

39. Тугоухость у детей / Д.И. Тарасов [и др.]. М.: Медицина, 1984.

- 236 с.

40. Ханамиров А.Р. Об оценке функциональных результатов слуховосстанавливающих операций / А.Р. Ханамиров // Вестн. оторинолар.-1968. -№3. - С. 17-19.

41. Чернушевич И.И. Хирургическое лечение тимпаносклероза (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. / И.И. Чернушевич. - 2011. - 28 с.

42. Active middle ear implants in patients undergoing subtotal petrosectomy: New application for the vibrant Soundbridge device and its implication for lateral cranium base surgery / T. Linder [et al] // Otol. Neurotol. -2008. -№30.-P. 41-47.

43. Active Middle Ear Implant Compared With Open-Fit Hearing Aid in Sloping High-Frequency Sensorineural Hearing Loss / K. Boeheim [et al.] // Otology & Neurotology. - 2010. - № 31 (3). - P. 424-9.

44. Acute human trial of the Floating Mass Transducer / A. Tjellstrom [et al.] // The Ear Nose and Throat Journal. - 1997. -№ 76. P. 204- 206.

45. Alternative placement of the floating mass transducer in implanting the MED-EL Vibrant Soundbridge. / J. Geoffrey [et al.] // Operative Techniques in Otolaryngology. - 2010. -№ 21.- P. 194-196.

46. Analysis of middle ear mechanics and application to diseased and reconstructed ears / S.N. Merchant [et al.] // Am J. Otol.-1997. - Vol. 18, № 2. - P. - 139-154.

47. Analysis of the mechanical impedance of bone-anchored hearing aids / A. Tjellstrom [et al.] // Acta Otolaryngol. - 1980. №89 (1-2). - P. 85-92.

48. Anatomy of the Round Window and Hook Region of the Cochlea With Implications for Cochlear Implantation and Other Endocochlear Surgical Procedures / M. M. Peter [et al.] // Otol Neurotol. - 2007. - Vol. 28(5) - P. 641648.

49. Application of the Vibrant Soundbridge in bilateral congenital atresia in toddlers/ H. Frenzel [et al.] // Acta Oto-Laryngol- 2010. - № 1. - P. 1-5.

50. Application of the Vibrant Soundbridge to unilateral Osseous atresia cases / H. Frenzel [et al] // Laryngocsope. - 2009. - № 119. P. 67-74.

51. Ashburn-Reed S. The first FDA approved middle ear implant: The Vibrant Soundbridge // The Hearing Journal. - 2001. - №2. P. 47-48.

52. A bone-anchored hearing aid for patients with pure sensorineural hearing impairment: a pilot study / S. Stenfelt [et al.] // Scandinavian Audiology. -2000.-№ 29(3). - P. 175-85.

53. A longitudinal study on postoperative hearing thresholds with the Vibrant Soundbridge device. / C. Vincent [et al.] // Europ. Arch. Oto-Rhino-Laryngol. -2004. -№3. - P. 342-256.

54. A middle ear implant, the Symphonix Vibrant Soundbridge: Retrospective study of the first 125 patients implanted in France / O.Sterkers [et al.] // Otology and Neurotology. - 2003. - № 24. - P. 427-436.

55. A Multicenter Study of the Vibrant Soundbridge Middle Ear Implant: Early Clinical Results and Experience / B. Fraysse [et al.] // Otology & Neurotology. -2001. - № 22. P. 952-961.

56. A New Implantable Middle Ear Hearing Device for Mixed Hearing Loss: A Feasibility Study in Human Temporal. Bones / A. Huber [et al.] // Otology & Neurotology. - 2006. - № 3. P. 345-352.

57. Babighian G. Problems in cochlear implant surgery // Adv. Otorhinolaryngol. - 1993. - № 48. - P. 65-9.

58. Ball G.R., Huber A. Scanning Laser Doppler Vibrometry of the middle ear ossicles // The Ear Nose and Throat Journal. - 1997. -№ 76. - P. 213222.

59. Belgian experience with the Vibrant Soundbridge prosthesis / M. Thill [et al.] // ACTA Beiges d'ORL. - 2002. - № 56(4). - P. 375-378.

60. Benefit and quality of life after bone-anchored hearing aid fitting in children with unilateral or bilateral hearing impairment / M. Hoi [et al.] // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. // 2011. - № 137(2). - P. 130-8.

61. Benefit of the Vibrant Soundbridge Device in Patients Implanted For 5 to 8 Years /1. Mosnier [et al.] // Ear & Hearing. - 2008. -№ 29. P. 281-284.

62. Bilateral vibrant soundbridge implantation: audiologic and subjective benefits in quiet and noisy environments / P. Garin [et. al.] // Acta Oto-Laryngologica.- 2010. - № 2. P. 1-9.

63. Binaurality in Middle Ear Implant Recipients Using Contralateral Digital Hearing Aids / I.Saliba [et al.] // Otology & Neurotology. - 2005. -№ 26. -P. 680-685.

64. Boeheim K. Active middle ear implants / K. Boeheim - Karger, 2010.

-P. 88.

65. Bone anchored hearing aids: a preliminary assessment of the impact on outpatients and cost when rehabilitating hearing in chronic suppurative otitis media / G.J. Watson [et al.] // Clin. Otolaryngol. - 2008. - № 33(4). - P. 338-42.

66. Bone anchored hearing aid in patients with acquired and congenital unilateral inner ear deafness (Baha CROS): clinical evaluation of 56 cases/ S.J. Kunst [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2010. - № 119 (7). - P.447-54.

67. Bone-anchored hearing aids: results of the first eight years of a programme in a district general hospital, assessed by the Glasgow benefit inventory / D. Gillett [et al.] // J Laryngol. Otol. - 2006. - № 120 (7). - P. 537-42.

68. Branemark P.I. Titanium implants permanently penetrating human skin / P. Branemark, T. Albrektsson // Scand J Plast. Reconstr. Surg.- 1982. -№16.- P. 17-21.

69. Canale A. Monitored et al. Anesthesia Care With Target-Controlled Infusion in Vibroplasty / A. Canale, M. Lacilla, M. Perotti // Annals of Otology -2009. - № 118(9). - P. 625-629.

70. Chasin M. Middle ear implants: A new technology / M. Chasin, J. Spindel // The Hearing Journal. - 2001. - № 54 (8). - P. 33-48.

71. Chermak G. Shortcomings of a revised feasibility scale for predicting hearing aid use with older adults / G.Chermak, M.Miller. / /Br. J. audiol. - 1988. -№22. -P. 187-194.

72. Clinical experience with the Vibrant Soundbridge implant device / U. Fisch [et al.] // Otol Neurotol. - 2001. - № 22 (6). - P. 962-72.

73. Clifford A.R. Anatomy of the round window with respect to cochlear implant surgery / A.R. Clifford, W.P. Gibson // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1987.-№96.-P. 17-9.

74. Clinical experience with the vibrant Soundbridge implant device / U. Fisch [et al.] // Otol. Neurotol. - 2001. - № 22. - P. 962-972.

75. Cochlear Implantation in Patients with Chronic Otitis: Indications for Subtotal Petrosectomy and Obliteration of the Middle Ear / R. Peter [et al] // Skull Base Surgery. - 1998. - №. 8. - P. 127-131.

76. Cochlear implantation in patients with chronic otitis media: 7 years' experience in Maastricht / Job T. F. Postelmans [et al] // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2009. - № 266. - P. 1159 -1165.

77. Cochleostomy site: implications for electrode placement and hearing preservation / R.J. Briggs [et al.] // Acta Otolaryngol. - 2005. - №.125. -P. 870 - 6.

78. Colletti V. TORP vs round window implant for hearing restoration of patients with extensive ossicular chain defect / V. Colletti, M. Carner, L. Colletti // Acta Otolaryngol. - 2009. - № 129. - P. 1-4.

79. Comparison of different Vibrant Soundbridge speech processors with conventional hearing aids / A. Todt [et al.] // Otology & Neurotology. - 2002. - №23 (5). - P. 669 - 73.

80. Coupling the Vibrant Soundbridge to Cochlea Round Window: Auditory Results in Patients With Mixed Hearing Loss / M. Beltrame [et al.] // Otology & Neurotology. - 2009. - № 30. - P. 194-201.

81. Cremers C.W. The floating mass transducer of the vibrant soundbridge interposed between the stapes and tympanic membrane after incus necrosis / C.W. Cremers, V.J. Verhaegen, A.F. Snik // Otol. Neurotol. - № 30. - P. 76-78.

82. Das Mittelohrimplantat "Vibrant Soundbridge" zur Hörrehabilitation bei sensorischer Schwerhörigkeit: Klinik, Indikation und erste Ergebnisse / S. Dazert [et al.] // Laryngo-Rhino-Otology. - 2000. - № 79. - P. 459464.

83. Demorest M. Psychometric principles in the selection, interpretation, and evaluation of communication self-assessment inventories / M. Demorest , B. Waiden // J. Speech Hear. Disord. - 1984. - № 49(3). P. 226-40.

84. EL-Kashlam H.K. Cochlear implantation in chronic suppurative otitis media / H.K. EL-Kashlam, H.A. Arts, S.A. Telian // Otol. Neurotol. - 2002. - № 23.-P. 53-59.

85. Engineering principles applied to implantable otologic devices / W.H. Ko [et al.] // Otolaryngol. Clin. North Am. - 2001. - № 34. - P. 299-314.

86. Eshraghi A.A. Comparative study of cochlear damage with three perimodiolar electrode designs / A.A. Eshraghi, N.W. Yang, T.J. Balkany // Laryngoscope- 2003. - № 113.- P. 415-9.

87. Evans A.K. Canal atresia: "surgery or implantable hearing devices? The expert's question is revisited". / A. Evans, K. Kazahaya // Int. J Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2007. - № 71(3). - P. 367-74.

88. Exclusive transcanal surgical approach for Vibrant Soundbridge implantation: surgical and functional results / L. Bruschini [et al.] // Otol. Neurotol. - 2009. - № 30(7). - P. 950-955.

89. Experience in two cochlear implant centers switching from cochleostomy to pure round window insertion / Parnes L. [et al.] // Abstracts of 11th International Conference on Cochlear Implants and other Implantable Auditory Technologies / Stockholm, Sweden, June 30 - July 3, 2010. - P. 144.

90. Foyt D. Minimal Access Surgery for the Symphonix / Med-El Vibrant Soundbridge Middle Ear Hearing Implant / D. Foyt, M. Carfrae // Otology & Neurotol. - 2006. - № 27. - P. 167-171.

91. Franz B.K. Surgical anatomy of the round window with special reference to cochlear implantation / B.K.Franz, G.M. Clark, D.Bloom // Laryngol Otol. - 1987. № 101. P. 97-102.

92. Functional Gain of already implanted hearing devices in patients with sensorineural hearing loss of varied origin and extent: Berlin experience./ R.Junker [et al.] // Otology & Neurotology.- 2002.-№ 23. P. 452-456.

93. Geoffrey J. Operative Techniques in Otolaryngology / J. Geoffrey, Joseph B. Roberson. - 2010. - № 21. - P. 194-196.

94. Giolas T. The measurement of hearing handicap: a point of view / T.Giolas // Maico Audiological library series. - 1970. - №8. - P.6-12.

95. Gray R.F. Cochlear implants in chronic suppurative otitis media / R.E. Gray, R.M. Irving // Am. J. Otol. - 1995. - № 16. - P. 682-6.

96. High W. Scale for self-assessment of hearing handicap / W. High, G. Fairbanks, A. Glorig // J. of speech and hear, disord. - 1964. - № 29. - P. 215-230.

97. Hoffman R.A. Complications of cochlear implant surgery / R.A. Hoffman, N.L. Cohen // Ann. Otol. Rhinol. - 1995. - № 166. - P. 420-422.

98. Huttenbrink K.B. Current status and critical reflections on implantable hearing aids / K.B. Huttenbrink // American Journal of Otology. -1999.-№20 (4).-P. 409-415.

99. Implantable Hearing Aids / Paul W. Flint [et al.] // Cummings Otolaryngology - Head & Neck Surgery. - 2010. - №5. P. -2203-2218.

100. Implantable hearing device performance measured by laser Doppler interferometry / R. Gan [et al.] // The Ear Nose and Throat Journal. - 1997. - № 76 (5). P. 297- 309.

101. Intra-osseous anchorage of dental prostheses, I: experimental studies / R. Adell [et al.] // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. - 1969. - № 3.- P. 81-100.

102. Indications for bone-anchored hearing AIDS: a functional outcomes study. / J. Dumper [et al.] // J Otolaryngol Head Neck Surg.- 2009. - № 38 (1).- P. 96-105.

103. International consensus on Vibrant Soundbridge ® implantation in children and adolescents / C. [et. al.] // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2010. - №7. P. 132-139.

104. Intra-osseous anchorage of dental prostheses / P.I. Branemark [et al.] // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. - 1969. № 3 (2). - P. 81-100.

105.Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry // Arch Otolaryngol. - 1970. - Vol. 92, N4. - P.311-324.

106. Jiang D. Minimally invasive approach and fixation of cochlear and middle ear implants/ D. Jiang, A. Bibas, A.F. O'Conner // Clin. Otolaryngology

Allied Science. - 2204. - № 29 (6). - P. 618-20.

107. Kiefer J. Conservation of low-frequency hearing in cochlear implantation / J. Kiefer, W. Gstoettner, W.Baumgartner // Acta Otolaryngol.- 2004 - № 124. -P. 272-80.

108. Kiefer J. Special surgical problems in cochlear implant patients / J. Kiefer, C. Ilberg // Adv. Otorhinolaryngol. - 1997. - № 52. - P. 135-9.

109. Kiefer J. Round Window stimulation with an implantable hearing aid (Soundbridge®) combined with autogenous reconstruction of the auricle - a new approach. / J. Kiefer, W. Arnold, R. Staudenmaier // Cochlear Mechanics and Otoacoustic Emissions. - 2006. - № 68. - P. - 378-385.

110. Long-Term Patient Satisfaction With Different Middle Ear Hearing Implants in Sensorineural Hearing Loss / C. Rameh [et al.] // Otology & Neurotology. - 2010. - № 31. - P. 883-892.

111.Luetje C.M. Vibrant Soundbridge implantable hearing device: critical review and single-surgeon short- and long-term results. / C.M. Luetje , S.A. Brown, R.D. Cullen // Ear Nose Throat J.- 2010. - № 89 (9). - P. 9-14.

112. Macnamara M. The bone anchored hearing aid (BAHA) in chronic suppurative otitis media / M.Macnamara, D. Phillips, D.W. Proops // J. Laryngol. Otol. Suppl. - 1996. - № 21. - P. 38-40.

113.Magliulo G. Acquired atresia of the external auditory canal: recurrence and long-term results / G. Magliulo // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2009.-№ 118(5).-P. 345-9.

114. McCarthy P. Rehabilitation of the hearing impaired geriatric client / P. McCarthy // Edc. Rehabilitative audiology: Children and adults. Baltimore: Williams and Wilkins. - 1987. -№ 1. - P. 370-427.

115. Measurement method for the assessment of transmission probe of implantable hearing aids / M. Winter // Biomed Tech (Berl) - 2002. - № 47. - P. 726-792

116.Meyerhoff W.L. Rambo procedure: modification and application / W.L. Meyerhoff, S.P. Stringer, P.S. Roland // Laryngoscope. - 1988. - № 98. -P. 795 -796.

117. Middle Ear Implantable Hearing Devices: An Overview / D. Haynes [et al.] // Trends in Amplification.- 2009. - № 13/3. - P. 206-214.

118.Mudry A. Historical background of bone conduction hearing devices and bone conduction hearing aids / A. Mudry, A. Tjellstrom // Adv. Otorhinolaryngol. - 2011.- № 71. - P. 1-9.

119.Mlynski R. Surgical approaches to position the Vibrant Soundbridge in conductive and mixed hearing loss / R.Mlynski, J.Mueller, R. Hagen // Operative Techniques in Otolaryngology. - 2010. - Vol.- 21. - P. 272-277.

120. MRI Scanning and Incus Fixation in Vibrant Soundbridge Implantation /1. Todt [et al.] // Otology & Neurotology.- 2004. - № 25. - P. 969972.

121. Multicenter audiometric results with the Vibrant Soundbridge, a semi-implantable hearing device for sensorineural hearing impairment / A. Snik [et al.] // Otolaryngologic Clinics of North America. - 2001.- № 34 (2). - P. 373-388.

122. Newman C. Judgment of perceived hearing handicap by hearing impaired elderly men and their spouses. / C. Newman, B. Weinstein.// J. Acad. Rehabil. Audiol. - 1986. - № 19. - P. 109-115.

123. Newman C. Test-retest reliability of the Hearing Handicap Inventory for the Elderly using two administration approaches / C. Newman, B. Weinstein // Ear Hear. - 1989.-№ 10(3).-P. 190-191.

124. New Perspectives for Middle Ear Implants: First Results in Otosclerosis With Mixed Hearing Loss / F. Venail [et al.] // Laryngoscope.- 2007. -№ 117.-P. 552-555.

125. Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring a long-lasting, direct bone-to-implant anchorage in man / T. Albrektsson [et al.] // Acta Orthop. Scand.- 1981. №52 (2). - P.155-170.

126. Otosclerosis and Stapes Surgery. Vibrant Soundbridge Middle Ear

Implant in Otosclerosis / T. Dumon [et al.] // Adv. Otorhinolaryngol. - 2006. - № 65. - P. 320-322.

127. Outcome of tympanoplasty with and without cortical mastoidectomy for tubotympanic chronic otitis media / M.A. Habib [et al.] // Mymensingh Med. J.-2011. - № 20.-P. 478-483.

128. Patient quality of life with bone-anchored hearing aid: 10-year experience in Glasgow / A. Mace [et al.] // J. Laryngol Otol - 2009. - № 123 (9). -P. 125-132.

129. Pau H. Third Window Vibroplasty: An Alternative in Surgical Treatment of Tympanosclerotic Obliteration of the Oval and Round Window Niche // H. Pau, T. Just // Otology & Neurotology. - 2010. - № 31 (2). - P. 225227.

130. Piezoelectrical, middle ear implant preserving the ossicular chain / T. Dumont [ et al] // Otolaryngol. Clin. North Am. - 1995. - № 28. - P. 173-187.

131. Phase 1 clinical trial results of the Envoy System: a totally implantable middle ear device for sensorineural hearing loss / D.A. Chen [et al.] / Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2004. - № 131. - P. 904-916.

132. Phase III clinical trial results with the vibrant Soundbridge implantable middle ear hearing device: A prospective controlled multicenter study / C. Luetje [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2002. - № 126. - P. 97-107.

133. Pok S.M. Clinical Experience with the active middle ear implant Vibrant Soundbridge in sensorineural hearing loss / S.M. Pok, M. Schloeger, K. Boeheim // Adv. Otorhinolar. - 2010. - №. 69. - P. - 51-58.

134. Prevalence and mechanism of hearing loss in patients with resistance to thyroid hormone / F. Brucker-Davis [et al.] // F. Clin. Endocrinol. Metab. -1996.-№8.-P. 2768-2772.

135. Quality of life improvement for bone-anchored hearing aid users and their partners / M. Mc Neil // J Laryngol. Otol. - 2011. - № 125 (6). - P. 55460.

136. Rehabilitation for high frequency sensorineural hearing impairment

in adults with the Symphonix Vibrant Soundbridge: A comparative study / A. Uziel [et al.] // Otol. Neurotol. 2003. - № 24.- P. 775-783.

137. Results, hearing rehabilitation, and follow-up with magnetic resonance imaging after tympanomastoid exenteration, obliteration, and external canal overclosure for severe chronic otitis media / K. Ketelslagers [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 2007. - № 116 (9).- P. 705-11.

138. Results of the bone-anchored hearing aid in unilateral hearing loss/ J.J. Wazen [et al.] // Laryngoscope. - 2001. - № 111. - P. 955-958.

139. Richards A. Clinical review, Recent advances / A. Richards, M. Gleeson // Otolaryngology. British Medical Journal. - 1999. - № 319. - P. 11101113.

140. Roman S. Middle ear implant for mixed hearing loss with malformation in a 9-year-old child / S. Roman, R. Nicollas, J. Triglia // European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases. - 2010. - № 127. - P. 1114.

141. Sanders D. Hearing Aid Orientation and Counseling / D. Sanders, M.C. Pollack // Amplification for the hearing impaired. New York: Grune and Stratton. -1975. - P.132-145.

142. Shimizu Y. The Floating Mass Transducer on the Round Window Versus Attachment to an Ossicular Replacement Prosthesis / Y. Shimizu, S. Puria, R.L. Goode // Otology & Neurotology. - 2010. - № 3. - P. 235-241.

143. Snik A.F., Cremers C. Audiometric evaluation of an attempt to optimize the fixation of the transducer of a middle ear implant to the ossicular chain with bone cement // Clinical Otolaryngology. - 2004. - № 29 (1). - P. 5-9.

144. Snik A.F. The Vibrant semi-implantable hearing device with digital sound processing, effective gain and speech perception / A.F. Snik, C. Cremers // Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery. - 2001. - № 127 (12). - P. 1433-7.

145. Snik A.F., Cremers C. The effect on the floating mass transducer in the middle ear on hearing sensitivity // The American Journal of Otology. - 2000. -

№21.-P. 42-48.

146. Snik A.F. First audiometric results with the Vibrant Soundbridge, implantable device for sensorineural hearing loss / A. Snik, C. Cremers // Audiology. - 1999.-№ 38. - P.335-338.

147. Snik A.F. Gain and Maximum Output of Two Electromagnetic Middle Ear Implants: Are Real Ear Measurements Helpful? / A.F. Snik, J. Noten, C. Cremers // Journal - American Academy of Audiology. - 2004. - № 15. - P. 249-257.

148. Snik A.F. Implantable Hearing devices for sensorineural hearing loss: A review of the audiometric data / A.F. Snik, E.A. Mylanus, C.W. Cremers // Clinical Otolaryngology. - 1998. - № 23. - P. 414-419.

149. Speech discrimination in background noise with the Vibrant Soundbridge middle ear implant / P. Garin [et al.] // ORL Nova. - 2002. - № 03. -P.109-118.

150. Stenfelt S.P .Sensitivity to bone-conducted sound: excitation of the mastoid vs the teeth/ S.P. Stenfelt, B.E. Hakansson // Scand Audiol. - 1999. - № 28(3).-P. 190-198.

151. Stidham K.R. Cochlear hook anatomy: evaluation of the spatial relationship of the basal cochlear duct to middle ear landmarks / K.R. Stidham, J.B. Roberson // Acta Otolaryngol. - 1999. - № 119. - P. 773-7.

152. Test-retest reliability of the hearing handicap inventory for adults / C.Newman [et. al.] // Ear Hear-1991. - № 12. - P. 355-357.

153. The Denver scale of communication function / J. Alpiner [et.al.] // Adult rehabilitative audiology. - 1978. - P. 53-56.

154. The Effects of Mass Loading the Ossicles with a Floating Mass Transducer on Middle Ear Transfer Function. / A. Needham [et al.] // Otology & Neurotology. - 2005. - № 26. - P.218-224.

155. The floating mass transducer at the round window: Direct transmission or bone conduction? / A. Arnold [ et al.] // Middle-Ear Science and Technology. -2010. - №. 263. - P. 120-127.

156. The Floating Mass Transducer for External Auditory Canal and Middle Ear Malformations / L. Colletti [et. al.] // Otology & Neurotology. - 2010. -№ 32. - P. 32.-45.

157. The history and development of the implantable hearing aid / R.L. Goode [et al.] // Otolaryngol. Clin. North Am.- 1995. - № 28. - P. 1-16.

158. The Vibrant Soundbridge for conductive and mixed hearing losses: European multicenter study results / W.-D. Baumgartner [et al]. // Adv. 0torhinolaryngol.-2010. - № 69. - P. 38-50.

159. Tjellstrom A. The bone-anchored hearing aid. Design principles, indications, and long-term clinical results./ A. Tjellstrom, B. Hakansson // Otolaryngol Clin. North Am. - 1995. - № 28 (1). - P. 53-72.

160. Todt I. Hearing benefit of patients after Vibrant Soundbridge implantation / I. Todt, R.O. Seidl, A. Ernst // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. - 2005. - № 67(4). - P. 203-6.

161. TORP Vibro- plasty: A new alternative for the chronically disabled middle ear. / K.B. Hiittenbrink [et al.] // Otol. Neurotol. - 2008. - № 29. - P. 965971.

162. Torque Measurements of the Ossicular Chain: Implication on the MRI Safety of the Hearing Implant Vibrant Soundbridge / M. Jesacher [et al.] // Otology & Neurotology - 2010. - № 3. - P. 28-36.

163. Treatment of mixed hearing losses via implantation of a vibratory transducer on the round window / V. Colletti [et al.] // Int. J. Audiol. - 2006. - № 45. - P. 600-608.

164. Tucci D. A summary of the literature on global hearing impairment: current status and priorities for action / D. Tucci , M.H. Merson , B.S. Wilson // Otol Neurotol. -2010. - № 31(1). - P. 31-41.

165. Vent J. Half-open bony channel technique for fixation of the Vibrant Soundbridge / J. Vent, J. Luers, D. Beutner // Clinical Otolaryngology. -2009. - № 34. - P. 76-89.

138

166. Vibrant Soundbridge for hearing restoration after chronic ear surgery / C. Streitberger [et al.] // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. - 2009. - № 130. -P. 83-88.

167. Vibrant Soundbridge middle ear implant in mixed hearing loss. Indications, techniques, results / T. Dumon [et al.] // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. -2009.-№ 130.-P. 75-81.

168. Vibrant Soundbridge surgery in patients with severe external otitis: complications of a transcanal approach / J. W. Zwartenkot [et al.] // Otol. Neurotol. -2011. №32(3).- P. 398-402.

169. Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches /E. Truy [et al.] // Otology & Neurotology. - 2006. - № 27. - P. 887895.

170. Vibrant Soundbridge Versus Conventional Hearing Aid in Sensorineural High-Frequency Hearing Loss: A Prospective Study / E. Truy [et al.] // Otology & Neurotology. - 2008. - № 29. - P. 684-687.

171. Vibroplasty involving direct coupling of the floating mass transducer to the oval window niche / T. Zehlicke [et al.] // The Journal of Laryngology & Otology. - 2010. - № 1. - P. 57-68.

172. Wagner F. Indications and candidacy for active middle ear implants. / F. Wagner, I. Todt // Adv. Otorhinolaryngol. - 2010 - №. 69. - P. 20-26.

173. Weinstein B. A review of hearing handicap scales. / B. Weinstein // Audiology. - 1984. -№ 9. - P. 91-109.

174. Weinstein B. Test-retest reliability of the Hearing handicap inventory for the Elderly / B.Weinstein, J. Spitzer, I. Ventry // Ear Hear. - 1986. - № 7. - P. 295-299.

175. http://www.ent.uci.edu/baha.htm

176. http://www.usz.ch/non_cms/orl/ci-zentrum/infos_ci/mittelohr_ implantate. htm