Имплантация факичной призматической интраокулярной линзы как метод улучшения зрения у больных с центральной хориоретинальной дистрофией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Аль, Хамс Ясер

• Аль, Хамс Ясер
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль, Хамс Ясер

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Распространенность центральной хориоретииальной дистрофии сетчатки.

1.2. Современные медикаментозные, физиотерапевтические, лазерные и хирургические методы лечения ЦХРД.

1.3. Методы' оптической коррекции зрения при ЦХРД.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2. Характеристика больных.

ГЛАВА 3. Метод имплантации факичной призматической ИОЛ.

3.1. Методика расчета конструктивных параметров факичной призматической ИОЛ.

3.2. Особенности конструкции и оптические параметры факично] призматической ИОЛ.

3.3. Особенности хирургической техники имплантации факичной призматической ИОЛ.

ГЛАВА 4. Результаты имплантации факичной призматической

ИОЛ в ближайшем и отдаленном периоде.

4.1 . Результаты предоперационного обследования больных основной группы.

4.2.Результаты имплантации призматической факичной ИОЛ в ближайшем периоде наблюдения.

4.3.Результаты имплантации призматической факичной ИОЛ в отдаленном периоде наблюдения.

4.4. Результаты больных контрольной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Имплантация факичной призматической интраокулярной линзы как метод улучшения зрения у больных с центральной хориоретинальной дистрофией»

В настоящее время инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия - ЦХРД (синонимы: возрастная макулодистрофия, сенильная дегенерация макулы, инволюционная макулодистрофия, склеротическая дисковидная дистрофия Кунт-Юниуса, дисциформная дегенерация, старческая макулопатия, центральная атеросклеротическая хориоретинопатия и др.) является одним из основных заболеваний в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран /Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А 1981; Бирд А., 1997; Hawkins В., Bird A., Klein R., West S. 1999/.

Среди лиц пожилого и старческого возраста ЦХРД встречается в 4070% случаев /Davidorf F.H. 1981; Wolffsohn J.S., Cochrane A.L., 1999/ или почти у каждого пожилого человека старше 60 лет /Fine S.L., Berger J.W., Maguire M.G., Но A.C., 2000/ и занимает одно из первых мест среди причин слепоты во второй половине жизни /Марголис М.Г., 1978; Wu-ZQ., 1992; Segato T., Midena E., Brarzino M. 1993; Hawkins В., Bird A., Klein R., West S., 1999/.

Так как особую распространенность ЦХРД получила у лиц пожилого возраста, обладающих большим жизненным и профессиональным опытом, совершенствование существующих методов восстановления зрения вышло за рамки исключительно медицинской задачи и получило большое социальное значение.

Фактически все известные на сегодня методы, использующиеся для лечения и коррекции ЦХРД можно разделить па две большие группы:

Методы лечения, позволяющие в большей или меньшей степени стабилизировать дистрофический процесс. Отсутствие единой точки зрения на патогенез появления дефектов пигментного эпителия сетчатки обуславливает многообразие этих методов. В данную группу входят:

А) Медикаментозное лечение, позволяющее путем применения различных лекарственных средств, влияющих на питание и кровоснабжение глаза, добиться стабилизации дистрофического процесса и улучшения зрительных функций у больных с ЦХРД /Керова И.К., Лебехов П.И., 1973; Бондарева Г.С., 1987/. Наибольшая эффективность медикаментозной терапии проявляется на самой ранней стадии дистрофического процесса.

B) Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки /Еднева Я.Н., Миронова Э.М., Абрамова О.С., 1983; Кацнельсон J1.A., 1988/ способствует резорбции друз, даже в том случае когда они локализуются в стороне от зоны воздействия лазера. Наиболее эффективно использование лазерной энергии для стабилизирующего действия при развитии ХНВ /Allen С., 1996/, но даже минимальное по интенсивности воздействие и минимальный диаметр аппликации лазерного коагулята могут вызвать у некоторых больных развитие различных осложнений /Гиттер М., 1997/.

C) Хирургические методы стабилизации ЦХРД:

- Различные варианты реваскуляризирующих, вазореконструктивных операций /Шилкин Г.А., Корчагин В.В., 1977; Галимова В.У., Мулдашев Э.Р., 1981; Беляев B.C., Госен Ж.Х., 1983/

- Интравитреальная стабилизация ЦХРД. Группой исследователей /Uduno Т., Takahashi К., Tacono S., 1999/ выявлено изменение концентрации иммунореактивного адреномедуллина в стекловидном теле при данной патологии. Предложено использование этого препарата в качестве патогенетического способа лечения ЦХРД, но, к сожалению, на сегодняшний день кроме данных эксперимента нет подтверждения эффективности использования этого препарата.

Методы оптической коррекции, которые в свою очередь можно разделить следующим образом:

А) Методы, увеличивающие размеры ретинального изображения:

- Внешняя оптическая коррекция: лупы, телескопические очки и гиперокуляры. Необходимо отметить, что использование средств внешней коррекции хотя и дает пациенту увеличение изображения и улучшение его контрастности, все же не лишено недостатков - это и большой вес конструкций, и выраженное уменьшение поля зрения, и полная зависимость пациента от выбранного средства помощи при слабовидении /Ландсберг Г.С., 1976; Сокольский М.Н., 1989/.

- Интраокулярная коррекция.

Имплантация различных моделей ИОЛ (отрицательных /Ивашина А.И., Золоторевский A.B., Катлицкий Ю.А., 1992/, телескопических /Korizol J., Peyman G., Cionni R., 1994; Lipshitz I., Lazar M., 1997/ и бифокальных). Безусловно, для пациентов с ЦХРД в сочетании с катарактой выбор любой из вышеперечисленных ИОЛ дает возможность получить предметное зрение, но эти методы как любое операционное воздействие могут сопровождаться выраженным выбросом простагландинов, что оказывает отрицательное влияние на течение послеоперационного периода.

- Смешанные методы (сочетание внешней и интраокулярной коррекции).

Известен метод решения проблемы оптической коррекции больных с поражением центральной области сетчатки при помощи телекон-системы. Суть ее заключается в комбинированном применении положительной очковой и отрицательной контактной коррекции. Явным неудобством телекон-системы является наличие круговой скотомы, возникающей при сильной положительной очковой коррекции /Животовский Л.Д., 1986/. К тому же существенным недостатком данного вида оптической коррекции является то, что он эффективен при остроте центрального зрения не ниже 0,1.

Увеличения изображения на сетчатке можно добиться и за счет имплантации заднекамерных отрицательных ИОЛ /Ивашина А.И., Золоторевский A.B., Катлицкий Ю.А., 1992/ с последующей положительной очковой коррекцией. Данный способ уменьшает поле зрения до 20 градусов, что не дает пациенту после операции комфортного зрения вдаль.

Предложен также метод коррекции зрения у больных с ЦХРД путем имплантации слабоположительной ИОЛ с последующим послеоперационным назначением положительной очковой коррекции /Boutras G., Boutras Н., 1995/. В данном случае ретинальное изображение увеличивается на 12%, что имеет определенные преимущества для больного. Но при полостном вмешательстве имеется риск развития послеоперационных осложнений.

B) Метод транслокации сетчатки.

Трапслокация макулы представляет определенный интерес особенно для пациентов с прогрессирующей ХНВ /Akduman L., Karavellas М., Freeman W., 1999/. Безусловно, за этой операцией будущее, но пока высокая травматизация и технологическая сложность перемещения макулы в сочетании с задней ретинотомией ограничивают возможности ее использования в клинической практике.

C) Методы, смещающие точку фиксации с помощью призматического эффекта.

- Внешняя призматическая коррекция.

Средствами внешней коррекции, способными сместить ретинальное изображение являются, в первую очередь, линзы с призматическим действием. При этом сила линз может быть от 0,5 до 10 прдптр /Роземблюм Ю.З., 1996/. Основной сложностью в использовании этих линз является необходимость их индивидуального изготовления и ограниченная возможность смещения ретинального изображения (до 3 градусов). Более сильные линзы с призматическим действием не изготавливаются, так как они тяжелы, толсты и косметически не приемлемы.

Призматическое действие может быть получено путем применения френелевских насадок на очки за счет смещения центра линз в оправе и с помощью бифокальных призматических очков.

- Интраокулярная сферопризматическая /Федоров С.Н., Золоторевский A.B., Руденко М.А., Алиев А.Г., Бессарабов А.Н., Кишкина В.Я., Исманкулов А.О., 1993/ и призматическая /Kushnarev V., 1997/ коррекция. Для пациентов с ЦХРД в сочетании с катарактой выбор любой из вышеперечисленных ИОЛ дает возможность получить предметное зрение, но сложность индивидуального расчета оптических параметров и опасность дислокации, которая может привести к выраженному гипоэффекту операции, ограничивает применение этого метода.

- Изменение геометрии роговицы путем сочетанного применения радиальной кератотомии и термокератокоагуляции /Кутепова О.М., Станбекова А.Э., 2000/ дает возможность получить призматический эффект от 1 до 8 градусов у пациентов с толщиной роговицы 450 микрон и менее за счет простого изменения конфигурации самой роговой оболочки. Данный метод можно рекомендовать больным с центральной слепотой в сочетании с эмметропической клинической рефракцией.

- Децентрированная кератоабляция /Баялиева Ч.Э., Исманкулов А.О., Кутепова О.М., Веселова Н.Б., 2000/, является достаточно перспективным методом хирургической коррекции зрения у пациентов с толщиной роговицы более 450 микрон, но имеет недостатки, связанные с появлением послеоперационного астигматизма, риском воздействия на прозрачную роговицу и послеоперационным уменьшением призматического эффекта.

Одним из перспективных направлений в рефракционной хирургии последнего десятилетия является коррекция аметропий высокой степени факичными интраокулярными линзами /Федоров С.Н. и др., 1986, 1993; Зуев В.К. 1995; Сайфуллин Н.Ф. 1995; Туманян Э.Р. 1997; Ивашина А.И. и др., 1997; Бессарабов А.Н. и др., 1998; Baikoff G., Joli P., 1988; Fechner P.U., Worst J.G., 1989; Baikoff G., Joli P., 1990; Baikoff G., 1991; Fechner P.U., Strobel G., 1993/. Метод имплантации факичных интраокулярных линз отличается малой травматичностыо, высокой эффективностью и полной обратимостью. Однако на сегодняшний день оптический потенциал этого метода используется только для сферической коррекции амметропий. Очевидно, что такие интраокулярные линзы не решают проблему смещения ретинального изображения в фокальной плоскости для больных с патологией центрального зрения при прозрачном хрусталике.

Таким образом, дальнейший поиск оптимальных методов улучшения зрительных функций у больных с ЦХРД и прозрачным хрусталиком актуален, что и послужило целью настоящих исследований.

Цель исследования: Разработать метод улучшения зрительных функций у больных с центральной хориоретинальной дистрофией и прозрачными оптическими средами путем факичной призматической коррекции.

Задачи исследования:

1. Разработать оригинальный способ факичной интраокулярной оптической призматической коррекции как метод улучшения зрения у больных с ЦХРД и прозрачными оптическими средами.

2. Разработать способы моделирования и алгоритм расчета оптических параметров для призматической факичной ИОЛ с целью дозированного смещения ретинального изображения.

3. Отработать этапы имплантации призматической факичной ИОЛ и определить необходимый набор инструментария.

4. Определить оптимальные анатомо-физиологические параметры глубины задней камеры для имплантации факичной призматической ИОЛ.

5. Оценить в клинике результаты имплантации призматической факичной ИОЛ у больных с центральной хориоретинальной дистрофией в ближайшем и отдаленном периоде наблюдения.

6. Определить показания и противопоказания для имплантации призматической факичной ИОЛ.

Научная новизна:

Впервые многоплановыми исследованиями доказана целесообразность медико-социальной реабилитации пациентов с ЦХРД и прозрачными средами путем имплантации интраокулярной факичной призматической ИОЛ.

Разработана и успешно апробирована в клинической практике бездиоптрийная призматическая факичная интраокулярная линза, позволяющая сместить ретинальное изображение в сохранную область сетчатки и, таким образом, добиться улучшения зрения у больных с центральной хориоретинальной дистрофией.

Впервые разработан способ моделирования и алгоритм расчета призматической факичной ИОЛ для дозированного смещения ретинального изображения.

Доказана необходимость определения анатомо-топографических взаимоотношений структур переднего отдела глаза для имплантации факичной призматической ИОЛ у пациентов с ЦХРД и прозрачными средами глазного яблока.

Практическая значимость работы:

Изучено клинико-функциональное состояние больных с ЦХРД в ближайшем и отдаленном периодах после имплантации призматической факичной ИОЛ.

Определены показания и противопоказания для проведения данного метода оптической коррекции.

Применение разработанного метода имплантации факичной призматической ИОЛ позволяет добиться повышения зрительных функций у больных с ЦХРД при центральных скотомах в пределах 9 градусов (1620 микрон) от фовеа по одному из меридианов.

Важным моментом внедрения метода в широкую офтальмологическую практику является социально-психологическая реабилитация пациентов с ЦХРД.

Значимым преимуществом метода является его малая травматичность, а также обратимость.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Имплантация факичной призматической ИОЛ является эффективным методом повышения зрительных функций у больных с ЦХРД в сочетании с прозрачными оптическими средами.

2. Проведенные клинико-функциональные исследования позволяют рекомендовать разработанный метод для реабилитации пациентов со стабильными функциональными данными центральной хориоретинальной дистрофии. и

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Аль, Хамс Ясер

Выводы

1. Разработанный способ улучшения зрения у больных с ЦХРД и прозрачными оптическими средами путем имплантации призматической факичной ИОЛ является эффективным в плане улучшения зрительных функций у пациентов со стабильным течением ЦХРД.

2. Разработаные способы моделирования и выработанный алгоритм расчета оптических параметров для призматической факичной ИОЛ позволяют точно дозировать смещение ретинального изображения.

3. Разработанная технология проведения имплантации призматических факичных ИОЛ, отработанные этапы операции и инструментарий для проведения операции позволяют дозировано смещать ретинальное изображение в фокальной плоскости.

4. Определено, что лимит глубины параметров задней камеры для имплантации факичной призматической ИОЛ составляет не менее 0,2 мм, учитывая, что толщина гаптической части факичной призматической ИОЛ равна 0,15 мм.

5. Анализ ближайших и отдаленных результатов имплантации факичных призматических ИОЛ показал, что наиболее прогностически благоприятными являются пациенты, у которых сохранный участок сетчатки удален от фовеа на 3-6 градусов. Смещение оптической оси на 6-9 градусов также эффективно, но зрение при этом ограничивается функциональными возможностями сетчатки, удаленной от фовеа.

6. Определены показания и противопоказания для имплантации призматических факичных ИОЛ, при этом показанием к имплантации факичных призматических ИОЛ является наличие центральной хориоретинальной дистрофии в стадии компенсации дистрофического процесса. Проведение метода бесперспективно при отсутствии прозрачности оптических сред и при отсутствии сохранных зон сетчатки в радиусе 9 градусов.

Заключение

Создание новых методов реабилитации больных с патологией центральной области сетчатки является важной научно-практической задачей современной офтальмологии, поскольку в последние годы именно центральную хориоретинальную дистрофию стали считать наиболее распространенным заболеванием глазного дна неизменно приводящем к инвалидизации по зрению /Лысенко B.C., Михеева Т.В. 1999/. На сегодняшний день около 30 миллионов человек во всем мире поражены центральной хориоретинальной дистрофией. Эти цифры, как предполагается, увеличатся втрое в следующие два десятилетия /Tassignon M.J. 1999/.

В настоящее время существует большое количество способов консервативного и лазерного лечения ЦХРД, однако все они способны лишь временно стабилизировать дистрофический процесс центральной области сетчатки, поэтому, практически все пациенты с центральной слепотой нуждаются в оптической коррекции.

Работа по оптической реабилитации больных с отсутствие центрального зрения ведется в основном в двух направлениях. Первое - базируется на усилении ослабленных зрительных функций за счет увеличения ретинального изображения. Второе направление на наш взгляд более современное и перспективное, направлено на создание призматического эффекта, благодаря которому происходит смещение точки фиксации на функционально сохранный участок центральной области сетчатки.

Принцип смещения ретинального изображения на функционально сохранную парамакулярную зону сетчатки путем имплантации заднекамерной сферо-призматической ИОЛ был предложен в 1992 году группой авторов из МНТК «Микрохирургия глаза» /Федоров С.Н., Золоторевский A.B., Исманкулов А.О., Бессарабов А.Н. и др/. Впоследствии Исманкуловым А.О. была предложена новая усовершенствованная модель СП ИОЛ/1999/.

Для получения призматического эффекта в последние годы активно изучаются оптические возможности роговицы. Имеется ряд экспериментальных работ /Исманкулов А.О., Станбекова А.Э., 1994-2000/, которые доказывают возможность точно прогнозируемого хирургического изменения оптики роговицы со сферической на призматическую. Более того, ряд таких операций уже внедрен в клиническую практику.

Изменение геометрии роговицы путем сочетанного применения радиальной кератотомии и термокератокоагуляции /Исманкулов А.О., 1999; Кутепова О.М., Станбекова А.Э., 2000; Кутепова О.М., 2003/ дает возможность получить призматический эффект от 1 до 8 градусов у пациентов с толщиной роговицы 450 микрон и менее за счет простого изменения конфигурации самой роговой оболочки. Данный метод можно рекомендовать больным с центральной слепотой в сочетании с эмметропической клинической рефракцией.

Децентрированная кератоабляция /Исманкулов А.О., Баялиева Ч.Э., Кутепова О.М., Веселова Н.Б., 2000; Баялиева Ч.Э., 2002/, является достаточно перспективным методом хирургической коррекции зрения у пациентов с толщиной роговицы более 450 микрон.

Использование асимметричной эпикератофакии также дает возможность получить призматический эффект и обратимо смещать ретинальное изображение на сетчатке у больных с ЦХРД /Исманкулов А.О., 1999; Исманкулов А.О., Веселова Н.Б., 2000; Веселова Н.Б., 2002/.

Необходимо отметить, что общим недостатком всех роговичных методов является их необратимость.

Анализ данных литературы показывает, что методы хирургической оптической коррекции ЦХРД находятся в процессе постоянного развития и совершенствования и являются наиболее используемыми в настоящее время.

Невозможность, а в ряде случаев и опасность использования роговичных вариантов смещения ретинального изображения на сохранную область сетчатки, предполагает уточнение тактики улучшения зрительных функций для больных с патологией центральной области сетчатки при прозрачном хрусталике.

Одним из перспективных направлений в рефракционной хирургии последнего десятилетия является коррекция аметропий высокой степени факичными интраокулярными линзами.

На сегодняшний день существует целый ряд вариантов конструкций ИОЛ, которые имплантируются на прозрачный естественный хрусталик с целыо решения проблемы оптической коррекции аметропии как при высокой степени миопии - отрицательные ИОЛ /Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.В.1986; Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.В., Аль Джумаа Сухейль 1993; Зуев В.К. 1995; Туманян Э.Р. 1997; Бессарабов А.Н., Туманян Э.Р., Зуев В.К., 1998; Baikoff G., Joli P., 1988; Fechner P.U., Worst J.G., 1989; Baikoff G., Joli P., 1990; Baikoff G., 1991; Fechner P.U., Strobel G., 1993; Krumeich J., et ail 1996; Baikoff G. et ail 1998; Colin J., 2003; Rudi Nuijts, 2003/, так и при высокой степени гиперметропии - положительные ИОЛ /Федоров С.Н., Ивашина А.И.1992; Сайфуллин Н.Ф. 1995; Ивашина А.И., Шевченко A.B., Клюваева Т.Ю., Валюнин ИГ. 1997/.

Очевидно, что такие интраокулярные линзы выполняют только сферическую оптическую функцию и не решают проблему смещения ретинального изображения в фокальной плоскости для больных с патологией центрального зрения при прозрачном хрусталике.

Оптимальным вариантом в данном случае могла бы стать дополнительная интраокулярная оптическая система, позволяющая смещать ретинальное изображение фокальной плоскости, но при этом не требующая экстракции прозрачного хрусталика. Кроме того, известно, что больные с ЦХРД имеют способность после смещения точки фиксации удерживать ее, что в дальнейшем, при развитии катаракты, может позволить имплантировать обычную сферическую ИОЛ. Несомненно, положительным моментом является обратимость метода имплантации факичной ИОЛ.

Таким образом, целью настоящего исследования стала разработка и внедрение в клиническую практику эффективного способа призматической коррекции зрения у больных с центральной хориоретинальной дистрофией и прозрачным хрусталиком при помощи оригинальной модели бездиоприйной факичной призматической интраокулярной линзы.

Для выработки алгоритмов моделирования оптических параметров оригинальной бездиоптрийной призматической ИОЛ нами были произведены расчеты, и для удобства практического применения нами была рассчитана таблица, позволяющая быстро определить оптические параметры призматической ИОЛ в зависимости от топографии светочувствительности центральной области сетчатки.

Необходимо отметить, что современные методы математического моделирования позволяют произвести расчеты таким образом, что при сравнении расчетных и реальных показателей смещения ретинального изображения отмечалось полное совпадение.

Технические и оптические параметры призматической факичной ИОЛ определяют особенности техники проведения ее имплантации. Функцией ПИОЛ является смещение ретинального изображения на заданное расстояние, по определенной оси. Направление смещения ретинального изображения определяется заранее - индивидуально для каждого больного, в зависимости от расположения зоны с наилучшими функциональными характеристиками. На периферии оптической части ПИОЛ нанесена технологическая метка, обозначающая направление смещения ретинального изображения, которая при имплантации ПИОЛ должна быть расположена с той стороны, куда необходимо сместить ретинальное изображение, в остальном технология имплантации призматической факичной ИОЛ не отличается от технологии имплантации факичных сферичных ИОЛ.

Шестьдесят восемь, отобранных нами пациентов имели стабильной течение дистрофии, прозрачный хрусталик и возможность смещения ретинального изображения в сохранную зону сетчатки в пределах 1620 микрон. Данные пациенты были разделены на две группы: основную, где была проведена имплантация призматической факичной ИОЛ и контрольную, где всем больным были назначены - телескопические очки, которые являются наиболее традиционным методом внешней оптической коррекции на сегодняшний день для пациентов с поражение центральной области сетчатки. Телескопы имеют очень малую глубину резкости, малое рабочее расстояние и значительное сужение поля зрения (28-40°), что для слабовидящего пациента является, возможно, самым значимым недостатком. Наше исследование в очередной раз доказало, что эффективность использования телескопических очков у пациентов с поражением центральной области невысока, так как центральная скотома, особенно абсолютная, не дает возможности получить ясное изображение, даже если оно увеличено во много крат.

Сравнительный анализ данных до и после операции имплантации факичной бездиоптрийной призматической ИОЛ у 31 больного позволил наблюдать картину дислокации центральных скотом от центра к периферии в направлении противоположном заданному изменению оптической оси.

Картина глазного дна и показатели ФАГ оставались идентичными предоперационным исследованиям.

Отдаленный период наблюдения пациентов с имплантацией факичной ПИОЛ составил от трех до шести лет. Те пациенты, у которых наблюдалось стабильное течение ЦХРД, и хрусталик сохранял свою прозрачность, имели стойкий функциональный результат. У четырех пациентов, в отдаленном периоде, в результате развития катаракты, проведено оперативное лечение с одномоментным удалением ПИОЛ, экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией сферической ИОЛ (3 пациента) с учетом сохранности функциональной активности новой, сформированной в результате призматического действия факичной ПИОЛ точки фиксации. У одного пациента в связи с распространением дистрофического процесса и необходимости смещения ретинального изображения на другую сохранную зону сетчатки проведена имплантация СП ИОЛ.

Необходимо особо подчеркнуть, что конструкция предлагаемой призматической ИОЛ практически исключает возможность смещения интраокулярной линзы относительно центральной оптической оси глаза. Кроме этого, очень важно то, что данная линза оптически однородна по всей своей поверхности. Таким образом, смещения ретинального изображения не по заданной оси или не на заданную величину мы не встречали ни в одном клиническом случае.

Предлагаемый нами метод улучшения зрения у больных ЦХРД и прозрачным хрусталиком позволил добиться высокого и стабильного функционального результата у 81,8 % прооперированных больных. При этом имплантация призматических факичных ИОЛ (в основной группе) принесла наибольший эффект пациентам, у которых смещение точки фиксации проводилось на величину от 3 до 6 градусов или со смещением ретинального изображения на линейное расстояние от 540 до 1080 микрон при имплантации факичных призматических ИОЛ 6-12 пр.дптр. Определенное ограничение функциональных зрительных результатов у больных с факичной ПИОЛ было обусловлено не только функциональной сохранностью отдельных зон сетчатки, но и пределами функциональных физиологических возможностей парацентральных отделов сетчатки.

Резюмируя все вышесказанное, по нашему мнению, тактику лечения больных с поражением центральной области на фоне прозрачных оптических сред можно представить следующим образом.

На первом этапе больным необходимо проведение комплексного лечения, включая консервативные, лазерные методы и иглорефлексотерапию. При этом целью комплексного лечения является стабилизация патологического процесса в сетчатке.

В дальнейшем, пациентам со стабилизированным патологическим процессом необходимо проведение комплексного обследования, предметом которого становится исследование топографии точки фиксации и наличие в центральной области сохранных зон сетчатки, которые в последующем можно использовать для смещения ретинального изображения путем имплантации факичной призматической ИОЛ.

Применение разработанного нами метода оптической хирургической коррекции больных с поражением центральной области сетчатки при ЦХРД путем проведения имплантации факичной призматической ИОЛ позволяет добиться повышения зрительных функций и особо следует отметить достаточно быструю социально-психологическую реабилитацию данной тяжелой категории пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль, Хамс Ясер, 2007 год

1. Аветисов С.Э., Введенский A.C. Применение средств увеличивающих изображение при слабовидении //Вестник офтальмологии 1991.-№5.-С. 68-74.

2. Аветисов С.Э., Введенский A.C. Случай коррекции слабовидения с помощью системы, включающей рассеивающую интраокулярную линзу //Вестник офтальмологии 1991. - № 5. - С. 6668.

3. Азетго В., Бенедити С., Пезондо П. Интраокулярная контактная линза из сополимера коллагена для коррекции высокой миопии //Новое в офтальм,- 1997.-№ 1-2.-С. 13.

4. Байкоф Дж. Переднекамерная факичная интраокулярная линза для коррекции миопии от 7 до 19 Д фиксируемая в углу передней камеры //Новое в офтальмологии 1999. -№ 1. - С. 13-14.

5. Басинский С., Красногородская В. Новый метод лечения атеросклеротических макулярных дистрофий //Вестник офтальмологии -1997.-№6.-С. 17-19.

6. Басинский С.Н., Соломина У.В., Красногородская В.Н., Конева A.B. Сочетанный реваскуляризирующий метод лечения центральныхатеросклеротических хориоретиноватий //Вестник офтальмологии. -1999.-№6. -С. 16-18.

7. Баялиева Ч.Э., Исманкулов А.О., Кутепова О.М., Веселова Н.Б. Способ хирургической коррекции макулодистрофии //Изобретение № 200000 66.1 от23.10.00.

8. Баялиева Ч.Э. Метод реабилитации больных с центральной хориоретинальной дистрофией путем децентрированной кератэктомии //Дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - С. 46-54.

9. Безуглый Б.С., Буянова Е.В., Саржевская Л.Э. Лечение центральных склеротических хориоретинальных дистрофий с применением нового мембрано-стабилизирующего препарата тиотризолина //Офт. журнал. 1996. - № 2. - С. 117-119.

10. Беляев B.C., Госен Ж.Х. О возможностях хирургического лечения и профилактике дистрофии сетчатой оболочки и зрительного нерва//Вестник офтальмологии. 1983. — № 6. — С. 18-21.

11. Бессарабов А.Н., Туманян Э.Р., Зуев В.К., Бодров Ю.Д. Влияние отверстий в оптической части отрицательных ИОЛ на качество зрения при факичной коррекции миопии /Юфтальмохирургия 1998. - № 4. -С.49-53.

12. Бирд А. Симпозиум, посвященный сенильной макулярной дегенерации (Нью-Йорк) //Новое в офтальмологии 1997. - № 4 .- С. 3843.

13. Веселова Н.Б. Ассиметричная эпикератофакия как метод коррекции зрения у пациентов с центральной хориоретинальнойдистрофией, сочетанной с афакией //Дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -С. 48-63.

14. Вовси Б., Черепов В., Туманова А., Калыитейн М. Лечение начальной стадии хориоретинальной дистрофии рубиновым лазером //Тезисы докладов международной конференции. Одесса. - 1985. - С. 302-304.

15. Гавриленко H.H., Боброва М.И., Иващенко С.Е. Особенности лечения макулодистрофий. М., 1984. - 245 с.

16. Гаер Г. Симпозиум, посвященный сенильной макулярной дегенерации (Нью-Йорк) //Новое в офтальмологии. 1997. - № 4. - С. 3843.

17. Галимова В.У., Мулдашев Э.Р. Новый способ реваскуляризации хориоидеи //Офтальмологический журнал. 1981. - № 5. - С. 308-309.

18. Галкин H.H. Пособие по подбору очков. М., 1955. - С. 123128.

19. Гваршивили Е., Душин Н. Влияние суперфоноэлектрофореза на течение хориоретинальной дистрофии //Вестник офтальмологии 1999. -№2.-С. 19-21.

20. Гитгер Г. Симпозиум, посвященный сенильной макулярной дегенерации (Нью-Йорк) //Новое в офтальмологии 1997. - № 4. - С. 3843.

21. Глинчук Я.И. Роль витрэктомии в лечении заболеваний глаз травматической, дегенеративной и воспалительной этиологии //Дис. .доктора мед. наук. -М., 1987. -378 с.

22. Дактаравичени Э.Ю., Иасиликене И.И. Нарушение гемодинамики глаза и ее изменение под влиянием препаратов у больных с атеросклеротической макулодистрофией //Международная конференции городов побратимов Одессы: Тез. докл. Одесса, 1981. - С. 94-95.

23. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. Санкт-Питербург, 2000. - С. 528-531.

24. Дитчук О.М., Донорская Т.П., Бариляк О .Я., Балла Н.В. Восстановительное лечение макулодистрофии //Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза: тезисы докладов конф. офтал. с участием иностранных специалистов. Одесса, 1989.-С. 130-131.

25. Душин Н.В. Способ хирургического лечения возрастной и пигментной дистрофии сетчатки //Интернет. 2000. - 2 с.

26. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Власова Т.И., Толчинская А.И., Слепова О.С. Аутоиммунная реакция глаза при хирургической травме в эксперименте и клинике //VI съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 1994. - С.35.

27. Ежегодник мировой санитарной статистики ВОЗ. М.: Медицина, - 723 с.

28. Елисеева С.Г., Воробьева O.K., Астафьева H.B. Применение солкосерила для лечения сосудистой патологии глазного дна //Вестник офтальмологии 1999. - № 6. - С. 37-38.

29. Елисеева Т.О., Свирин A.B., Бишем H.A., Бродская М.В. Сравнение клинической эффективности различных путей введения трентала при гипоксических состояниях заднего отрезка глаза //Вестник офталальмологии 2000. - № 1. - С. 28-31.

30. Елисеева Э.Г., Харлап С.И. Гипербарическая оксигенация в лечении центральной хориоретинальной дистрофии //Международная конференция городов-побратимов Одессы: Тезисы докладов. Одесса, 1981.-С. 98.

31. Животовский Л.Д. Применение телескопической системы контактная линза очковое стекло при слабовидении //Вестник офтальм. - 1986. -№ 3. - С. 73-74.

32. Животовский Л.Д. Телескопические системы с контактными линзами при слабовидении //Вестник офтальм. 1984. - № 4. - С. 62-63.

33. Золоторевский A.B. Сложная оптическая коррекция у больных катарактой, осложненной сенильной макулярной дегенерацией. //Дис. . доктора мед. наук. М., 1993. - С. 120.

34. Золоторевский A.B. Макулодистрофии проблема общебиологическая //Новое в офтальмологии. - 1997. - № 4. - С. 43-44.

35. Зуев В.К. Современные аспекты хирургической корекции миопии высокой степени //Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1995. -40 с.

36. Иванишко Ю.А. Эффективность аргоновой лазеркоагуляции при лечении инволюционной макулярной патологии //Дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1983. - С. 59.

37. Ивашина А.И., Золоторевский A.B., Катлицкий Ю.А. Первый опыт имплантации отрицательной ИОЛ у больных с макулодистрофиями //Офтальмохирургия 1992. - № 2. - С. 30-33.

38. Ивашина А.И., Гудечков В.Б., Бессарабов А.Н., Пантелеев E.H., Сайфилина Н.Ф. Выбор метода хирургической коррекции гиперметропии //Офтальмохирургия 1996. -№ 1. - С.9-11.

39. Ивашина А.И., Клюваева Т.Ю., Бессарабов А.Н., Большаков И.Д. Математическое обоснование расчета положительных силиконовых ИОЛ имплантируемых в миопический глаза для коррекции гиперэффекта кератотомии //Офтальмохирургия 1999. - № 3. - С.48-54.

40. Ивашина А.И., Шевченко A.B., Клюваева Т.Ю., Валюнин И. Коррекция гиперметропии высокой степни методом имплпнтации силиконовой интраокулярной линзы в факичный глаз //Офтальмохирургия 1997. - № 2. - С.38-43.

41. Имантаева М.Б., Степанова И.С., Дон C.B. Клинические формы хориоретинальных дистрофий и результаты их лечения //Актуальные вопросы офтальмологии: Сборник научн. тр. КазНИИ глазных болезней. -Алматы, 1992.-С. 91-94.

42. Исманкулов А.О. Имплантация сферопризматических ИОЛ больным сенильными макулодистрофиями. //Дис. . канд. мед. наук. -М., 1992.-С. 4-15, 102-110.

43. Исманкулов А.О. Методы реабилитации больных с поражением центральной области сетчатки //Дис. . доктора мед. наук. М., 2000. - с.

44. Исманкулов А.О., Станбекова А.Э., Сотникова Е.В. Теоретические аспекты восприятия зрительных образов // Проблемы и перспективы экспериментальной и клинической медицины: Сб. науч. трудов, посвященных 60-летию Кыргосакадемии. Бишкек,- 1999,- С. 278-284.

45. Исманкулов А.О., Баялиева Ч.Э., Станбекова А.Э., Сотникова Е.В. Кутепова О.М., Мухина М.А., Веселова Н.Б Методы оптической и хирургической коррекции зрения больных с центральной слепотой //Новое в офтальмологии.-2000.- №3.- С.41-48.

46. Исманкулов А.О., Баялиева Ч.Э. Децентрированная эксимер-лазерная кератэктомия как метод восстановления зрения у пациентов с потерей центрального зрения //III Российский симпозиум по рефракционной хирургии. Тезисы доклада М.-2001 с. 37-38

47. Исманкулов А.О., Бессарабов А.Н., Киселев В.Г. Хирургические методы оптической коррекции больных с СМД и прозрачным хрусталиком //Республиканская научно-практическая конференция медиков «Медицина на стыке тысячилетий». Бишкек, 2000. - С. 566675.

48. Исманкулов А.О., Сотникова Е.В. Реабилитация больных спрогрессирующей ЦХРД //III Российский симпозиум по рефракционной хирургии Москва 2001 30 ноября-1 декабря. Тезисы докладов, с 10-11

49. Исманкулов А.О., Исманкулова Е.Е. Методика выбора оптимального вида оптической коррекции пациентов с поражением макулярной области //Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. -М., 2000.-Т. 2.-С. 314.

50. Катлицкий Ю.А. Операция пересечения поверхностной височной артерии у больных с различными хориоретинальными дистрофиями: Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - С. 170.

51. Кацнельсон Л.А, Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. М., 1998. - С. 74-96.

52. Кацнельсон Л.А. Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией //Новые направления исследований по проблеме патологии сетчатки: Сборник научных трудов НИИ им. Гельмгольца. -М., 1988.-С. 42-48.

53. Кацнельсон Л.А., Аникина У.Б., Захарова Г.Ю., Шапиро Е.И. Способ лечения дистрофических изменений заднего отдела глаза //Описание изобретения к заявке, 1996.

54. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C. Операция деструкции вортикозных вен при инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии //Вестник офтальмологии. 1989. - № 4. - С. 38-41.

55. Кацнельсон Л.А., Макарская Н.В., Форофонова Т.И. К вопросу проведения лазерстимуляции при центральных дистрофиях сетчатки //Актуальные вопросы офтальмологии: Тезисы 7-й респ. конференция Лит. ССР. Каунас, 1980. - С. 25-26.

56. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бушин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. М., 1990. - 230 с.

57. Керова И.К., Лебехов П.И. Применение отечественного цитохрома С при склеротических макулодистрофиях //Вестник офтальмологии. 1978. - № 2. - С. 49-52.

58. Кордонец И., Фильц М., Жернокова С., Абашина Н., Пестерева А. и др. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении сосудистых заболеваний глаза //Тезисы докладов международной конференции. Одесса. - 1985. - С. 314-316.

59. Краснов М.М., Болыпунов A.B., Зиангирова Г.Г., Пивоваров H.H. О так называемой лазерной стимуляции желтого пятна и возможности теоретической интерпретации механизма ее действия //Офтальмологический журнал. 1982. -№ 4. - С. 197-201.

60. Круглый стол: Факичные ИОЛ прошлое, настоящее и будущее //Новое в офтальмологии 1998. -№ 1. - С.45-51.

61. Кутепова О.М. Сочетанное проведение кератотомии и контрлатеральной термакератокоагуляции как метод оптической хирургической коррекции зрения пациентов с ЦХРД //Дис. . канд. мед. наук. -М., 2003.-С. 45-67.

62. Кутепова О.М., Станбекова А.Э. Изменение оптических свойств роговицы при сочетанном проведении кератотомии и термакератокоагуляцции //Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - Т. 2. - С. 27-28.

63. Кутепова О.М., Станбекова А.Э. Изучение призматических свойств роговицы при сочетанном проведении кератотомии и термакератокоагуляции в эксперименте //Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М.5 - 2000. - Т. 2. - С. 28-29.

64. Ландсберг Г.С. Оптика. М., 1976. - 329 с.

65. Лапина И.М., Синелыцикова И.В. Озонотераия в офтальмологии //Вестник офтальмологии 1998. - № 6. - С. 51-54.

66. Левченко О.Г., Елисеева С.Г., Писаревская С.П. Применение ноотропных препаратов при некоторых заболеваниях сетчатки изрительного нерва //Тезисы докладов международной конференции. -Одесса, 1985. С. 318-319.

67. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России //VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2000. - С. 209-214.

68. Линник Л.А., Пухлик Е.С. Лазерная стимуляция при дистрофиях сетчатой оболочки //Тезисы докладов международной конференции. Одесса. - 1985. - С. 284-288.

69. Линник Л.А., Усов Н.И., Чечин П.П., Пеленчук О.С. Перспективы использования стимулирующей лазерной терапии в офтальмологии //Офтальмологический журнал. 1982. - № 4. - С. 193197.

70. Марголис М.Г. Заболевания сетчатой и собственно сосудистой оболочек в гериатрическом аспекте //Офтальмологический журнал. -1978.-№6.-С. 457-462.

71. Маринчев В.Н, Слонимский Ю.Б. О некоторых отрицательных сторонах очковой коррекции афакии //Вестник офтальмологии 1984. -№ 4. - С. 62-63.

72. Мельникова Т.В. Хирургическое лечение «сухой» инволюционной макулодистрофии //Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998.-29 с.

73. Можаренков В.П., Прокофьева Г.Л. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в офтальмологии //Офтальмологический журнал. 1988. -№ 3. - С. 184-186.

74. Муха А.И., Лысенко B.C., Галилеева В.В., Андреева Л.Д., Маркова O.A. Гемокомпонентная терапия центральных инволюционной хориоретинальной дистрофии //Вестник офтальмологии 1998. - № 1. -С. 28-31.

75. Мухина М.А. Метод оптической коррекции зрения пациентов с центральной хориоретинальной дистрофией линзами пошагового призматического действия //Дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - С. 5163.

76. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 1997 год (Женева) //Всемирная организация здравоохранения. 1997.-215 с.

77. Оценка стратегии достижения здоровья для всех к 2000 году. Седьмой обзор состояния здравоохранения в мире //Всемирная организация здравоохранения (Женева). М., 1987.

78. Писаренко С.Н. Структура глазной патологии в пожилом возрасте //Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. научных трудов. Научн. практич. Конференция посвященная 170-летию Московской офтальмол. больницы. М., 1996. - часть 1. - С. 27-29.

79. Пучковская H.A. Офтальмогериатрия. М., 1982. - С. 149-224.

80. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. М. - 1996. - С. 246.

81. Русев В., Баронецкая И., Решетняк В. Оценка эффективности лазерной стимуляции при центральной дистрофии методом электрофизиологического исследования //Тезисы докладов международной конференции. Одесса. - 1985. - С. 331-333.

82. Сайфуллин Н.Ф. Хирургическая коррекция гиперметропии высокой степени методом имплантации заднекамерной положительной ИОЛ в факичный глаз //Автореф. дис. .канд.мед. наук. -М., 1995.

83. Сапрыкин П.И. Лазеры в офтальмологии. Саратов, 1982. - 206с.

84. Свирин A.B., Лапочкин В.И., Елисеева Т.О., Шерго Осман Применение трофической коллагенопластики при лечении дистрофических хориоретинодистрофий и ишемических заболеваний глаз //Интернет, 2000. - 4 с.

85. Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., Кишкина В.Я., Ермошин A.C., Перетрухни A.B. Аргонлазерстимуляция в лечении сухих макулодистрофий //Всесоюзная техническая конференция, 2-я: Тезисы докладов. М., 1979. - С. 392.

86. Сергиенко Н.М. Офтальмологическая оптика. М., 1991. - С. 19-20.

87. Сокольский М.Н. Допуски и качество оптического изображения //Машиностроение. Л. - 1989. - 221 с.

88. Соловьева В.П. Перспективность сочетанного применения тканевых препаратов со специфическими лекарственными средствами в практике офтальмологов //Тезисы докладов международной конференции. Одесса, 1985. - С. 339-340.

89. Спайд К. Симпозиум, посвященный сенильной макулярной дегенерации (Нью-Йорк) //Новое в офтальмологии. 1997. - № 4. - С.38-43.

90. Станбекова А.Э., Веселова Н.Б. Асимметричная эпикератофакия как метод придания роговице призматических свойств в эксперименте //Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - Т. 2. -С. 10.

91. Стукалов С.Е., Корниенко В.Н., Дмитриева Т.А. Динамика клинико-иммунологических показателей при аргон-лазерном лечении заболеваний сетчатки //Офтольмол. журнал 1997. - № 1. - С. 23-25.

92. Сулейменова Э.Г., Сулеева Б.О., Ботабекова Т.К. Фетальная ткань как средство тканевой терапии в лечении хориоретинальных дистрофий //Актуальные вопросы офтальмологии: Сборник научн. тр. КазНИИ глазных болезней. Алматы, 1997. - С. 28-31.

93. Туманян Э.Р., Зуев В.К., Козлова Т.В. Состояние гидродинамики до и после имплантации отрицательной ИОЛ в факичный глаз при миопии высокой степени //Офтальмохирургия 1997. — № 4. — С.50-56.

94. Туманян Э.Р. Хирургическая коррекция миопии высокой степени методом имплантации отрицательных ИОЛ в факичный глаз //Новое в офтальмьмологии 1997. - № 4. - С.30-36.

95. Туманян Э.Р., Варин С.Д. Учет сферической абберации в методике расчета оптической силы отрицательной интраокулярной линзы //Офтальмохирургия 1990. - № 4. - С.46-59.

96. Урмахер Л.С., Айзенштат П.И. Оптические средства коррекции зрения.-М., 1990.-С. 50-51.

97. Усов Н.И., Линник Л.А. Изменение содержания ДНК в ядрах ганглиозных клеток сетчатки после действия излучения ОКГ. //Офтальмологический журнал. 1978. -№ 1. - С. 59-62.

98. Федоров С.Н., Золоторевский A.B., Руденко М.А., Алиев А.Г., Бессарабов А.Н., Кишкина В.Я., Исмаикулов А.О. Восстановление зрения у больных с СМД методом имплантации СП ИОЛ. //Офтальмохирургия -1993.-№2.-С. 24-26.

99. Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.В., Аль Джумаа Сухейль Анализ отдаленных результатов имплантации отрицательных ИОЛ при миопии высокой степени //Офтальмохирургия 1993. - № 2. - С. 12-17.

100. Федоров С.Н., Золоторевский A.B., Форофонова Т.И. Имплантация бифокальных ИОЛ пациентам с сенильными макулярными дегенерациями //Офтальмохир. 1994. - № 4. - С. 3-8.

101. Федоров С.Н., Метаев С.А. Эффективность метода удаления преретинальных мембран //Офтальмохирургия 1999. - №3. - С.25-30.

102. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А. Лазеры в клинической медицине. М., 1981. - С. 86-146.

103. Федоров С.Н., Шилкин Г.А., Иоффе Д.И. и др. Результаты операции пересечения поверхностной височной артерии при поражении сосудисто-нервного аппарата глаза //Вестник офтальмологии. 1987. - Т. 103.-№5.-С. 42-45.

104. Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни. -М., 2000.-С. 241

105. Цок P.M., Каменский Ю.М. Эффективность комплексного лечения сосудистых поражений сетчатки с применением торфота и ультразвуковой терапии //Тезисы докладов международной конференции. Одесса, 1985. - С. 343-345.

106. Чеботарев Д.Ф. Слово о старости. 1992. - 64 с.

107. Шамшинова A.M. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва //Руководство для врачей. М., 2001. -С.229-255.

108. Шерешевская С.Ф. Васкулиты и дистрофии сетчатой и сосудистой оболочек. Кемерово, 1983. - 104 с.

109. Шилкин Г.А., Андрейцев А.Н., Володин Н.П. и др. Анатомическое обоснование использования поверхностной височной артерии для реваскуляризации глаза и зрительных путей //Профилактика, медицинская реабилитация слепоты и слабовидения. Уфа, 1979. - С. 5557.

110. Шилкин Г.А., Корчагин В.В. Непосредственные результаты вазореконструктивных операций //Актуальные вопросы современной офтальмологии: Сборник научных трудов Московского медицинского стоматологического института. М., 1977. - С. 28-30.

111. Юсупов Р., Гареев Е., Мулдашев Э. Влияние повторных курсов электростимуляции и психофизиологической коррекции на характер зрительной системы при слабовидении различной этиологии //Вестник офтальмологии 1999. - № 4. - С. 26-30.

112. Akduman L., Karavellas М., Freeman W. Macular translocation with retinotomy and retinal rotation for exudative age-related macular degeneration //Retina. 1999. - Vol. 19. - P. 418-23.

113. A1 Salem M., Ismail L. Factors influeving visual outcome after cataract extraction among Arabs in Kuwait //Br. J. Ophtholmol. 1987. - Vol. 71. — № 6. - P. 458-461.

114. Allen C. What you know about AMD //Review for Ophtal. 1996. -№ 2. - C. 56-64.

115. Ben-Siera J. Visual improvement in patient with age-related macular degeneration //Hanita, Israel. 1990.

116. Bird A. What is the future in age-related macular deseases? //Arch. OfOphthal.- 1997.-Vol. 115.-P. 131-133.

117. Bischoff P., Sheiser P. The role angiography in age-related macular degeneration //Klin. Mon. Fur. Augen. 1997. - Vol. 210. - № 5. - P. 296-8.

118. Bohm P., Matuska S., Zvac J. Laser therapy of age-related exudative macular degeneration //Ceska A Slovenska. Oftal. 1997. - Vol. 53. - P. 31520.

119. Bonnet M. Surgical occlusion of 2 vortex veins in the treatment of decompensated senile macular degeneration. A long-term evaluation //J. Fr. Ophthalmol. 1985. - Vol. 8. - P. 779-783.

120. Boutras G., Boutras H. Low-power intraocular lens in-patient with age-related macular degeneration //Ophthal. Surg. 1995. - Vol. 26. - № 2. -P. 153-5.

121. Bressler N.M., Bressler S.B., Fine S.L. Age-related macular degeneration //Surv. Ophthalmol. 1998. - Vol. 32. - № 6. - P. 375-413.

122. Bressler S., Bressler N., Fine S. Natural course of chorioidal neovascular membranes withing the foveol avascular zone in senile macular degeneration //Am. J. Ophthaimol. 1982. - Vol. 93. - № 2. - P. 157-163.

123. Bullock J.D. Relative afferent pupillary defect in the "better" eye. //J. Clin. Neuro Ophthalmol. 1990 Mar. - 10 (1). - P. 45-51.

124. Cardilino F., Chiglione D., Allegry P. Grid laser treatment of occult choroidal neovascularization in age-related macular degeneration //Int. Ophthal. 1993. - Vol. 17. - P. 77-83.

125. Charaton F. Florida doctor is investigated over experimental treatment //BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 1041.

126. Ciulla Т., Danis R., Harris A. Age-related macular degeneration a review of experimental treatment //Survey of. Ophthalmol. 1998. - Vol. 43. - № 2. - P. 134-46.

127. Cooper D., Eldridge A., Peters J. Dietary carotenoids and certain cancers, hearth disease and age-related macular degeneration //Nutrition Reviews. 1999. - Vol. 57. - P. 201-14.

128. Davidorf F.H. Retinal breakdown in the aging eye: what are the consequences? //Geriatrics. 1981. - Vol. 36. - № 7. - P. 103-107.

129. Eckardt C., Eckardt U., Conrad H. With and without counter rotation of the globe in patient with age-related macular degeneration //Graefus Archive for Clinical and Exherimental Ophthal. 1999. - Vol. 237. - P. 31325.

130. Eckardt U. Ortoptic problem after macular rotation //Klin. Mon/ fur Augen/. 2000. - Vol. 212. - P. 212-7.

131. Elferd I. Age-related macular degeneration //Nurse Practitiones Forum. 1998. - Vol. 9. - P. 4-6.

132. Elfervig L. Age-related macular degeneration //Insight. 1997. -Vol. 22.-P. 88-91.

133. Figuerosa M. Laser photocoagulation to treatment macular soft drusen in age-related macular degeneration //Retina. 1994. - Vol. 14. - № 5. -P. 319-26.

134. Figuerosa M., Regyeras A., Bertrand J. Laser photocoagulation for macular soft drusen //Retina. 2000. - Vol. 17. - P. 378-84.

135. Fine S.L. Macular photocoagulation study //Arch. Ophthalmol. -1980.-Vol. 98.-P. 832.

136. Fine S.L., Berger J.W., Maguire M.G., Ho A.C. Age-related macular degeneration //New England J. of Medicine. 2000. - Feb. - P. 483-92.

137. Gonvers M., Uffer S., Boney E. Surgery of subfoveolar neovascularisation membrane //Klin. Mon. Fur Augenh. 1998. - Vol. 212. -P. 334-8.

138. Gouras P. Transplantation of retinal cells //Klin. Mon. For Augenh. -1997.-№ l.-P. 5-6.

139. Haik G.J., Terrell W.L., Haik G.S. Macular degeneration: the major cause of severe vision loss in persons fifty-five years or older // J. Miss. State Med. Assoc. 1989. - Vol. 30. - № 7. - P. 207-210.

140. Hansen T.E., Corydon L., Krag S., Thim K. New multifocal intraocular lens design. //J Cataract Refract Surg. 1990 Jan. - 16 (1). - P. 3841.

141. Hawkins B., Bird A., Klein R., West S. Epidimiolody of age-related macular degeneration //Molecular Vision. 1999. - Vol. 5. - P. 26.

142. Hertzberg R. The diffusion of ophthalmic laser in Australia //Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 16. -№ 4. - P. 361-365.

143. Jaakkova A., Anttila P., Immonetti I. Interferon alpha-2a in the treatment of exudative senile macular degeneration //Acta. Ophthalmol. Copenh. 1994. - Vol. 72. - № 5. - P. 545.

144. Kallman H., Vernon M.S. The aging eye. A family physician discusses some inevitable changes and suggest methods for dealing with them //Postgrad Med.- 1987.- Vol. 81.- C. 108-109, 112-118, 123.

145. Kaplan H., Teser T., Berger A. Retinal transplantation //Chemical Immunology. 1999. - Vol. 73. - P. 207-219.

146. Kertes P., Britton W., Leonard B. Inravitreal interferon alpha-2a for treatment of neovascular age-related macular degeneration //Study pilot. 1995.

147. Korizol J., Peyman G. Age-related macular degeneration and its managements //Cat. Refract. Surg. 1988. - Vol. 14. -№ 9. - P. 1191-1195.

148. Korizol J., Peyman G., Cionni R. Evaluation and implantation of teledioptric lens system for cataract and age-related macular degeneration //Ophthal. Surg. 1994. - Vol. 25. - № 10. - P. 675-84.

149. Kruger A., Matulla B., Wolst M. Short-term oral pentoxifylline use increases choroidal blood flow in patient with age-related macular degeneration //Arch. Ophthal. 1998. - Vol. 116. -№ 1. - P. 27-31.

150. Kushnarev V. Resalts of implantation of prismatic IOL //Ophthal. -1997.-Vol. 44.-№8.-P. 38.

151. Laewenstein A., Rosenblatt I. Interferon treatment for age-related macular degeneration //Harefuad. 1997. - № 4. - P. 275-9.

152. Le Guilloun J. Age-related macular degeneration //Sains Gerontologic. 1997. Vol. 10. - P. 18-26.

153. Leibowitz H.M., Krueger D.F., Maunder L.R., et al. The Framingham eye study monograph: an ophthalmological and epidemiological study of cataract, glaucoma, diabetic retinopathy, macular degeneration //Surv Ophthalmol. 1980. - P. 335-610.

154. Lewis H., Kaiser P., Lewis S. Macular rotation for subfoveolar neovascularisation in age-related macular degeneration //American J. of Ophthal.-2001.-Vol. 108.-P. 135-46.

155. Lipshits I., Laewenstein A. An intraocular telescopic lens for age-related macular degeneration //Ophthal. Surg. 1997. - Vol. 28. - № 6. - P. 513-7.

156. Lipshitz I., Lazar M. An intraocular telescopic lens for macular degeneration //Ophthalmic Surgery and Laser. 1997. - Vol. 28. - P. 513-7.

157. Nielsen N., Frost-Larsen K., Gregersen E., Scherfig E. Treatment of age-related macular degeneration by laser photocoagulation. Visual results 2-8 weeks and 2-4 years after initial laser treatment //Acta Ophthalmol. 1988. -Vol. 66.-№5.-P. 522-527.

158. Pavlovic M., Spitznas M. Is cataract surgery with posterior chamber lens in patients with senile maculopathy worthwhile? //Fortschr Ophthalmol. -1987. 84(1).-P. 83-5.

159. Pece A., Introini V. Bologneni G., Broncato R. Indocyanine green angiography in age-related macular degeneration with neovascularisation //Ophthalmology. 1998. - Vol. 212. - № 5. - P. 295-30.

160. Potocky M., Trnave B. Pathogenesis of age-related macular degeneration and possibilities of its treatment //Ceska A Slovenska Oftalm. -1998.-Vol. 54.-P. 343-6.

161. Pratt S. Dietary prevention of age-related macular degeneration //J. of the Amer. Optom. Assoc. 1999. - № 1. - P. 39-47.

162. Rebecca A. Williams, Barbara L. Brady, Ronald G. Thomas. The psychosocial impact of macular degeneration //Arch. Ophthal. 1998. - Vol. 116.-№4.-P. 514-520.

163. Riva Sanseverina E., Meduli R., Pizzino A. //Panminerva Med. -1990. Vol. 32. - № 2. - P. 71-84.

164. Roider J., Brinkmann R., Lagua H. Subthreshold photocoagulation in macular diseases //Br. J. of Ophthalmol. 2001. - Vol. 84. - P. 40-7.

165. Sarks S. Laser treatment of soft drusen in age-related macular degeneration //Br. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 80. - № 1. - P. 4.

166. Segato T., Midena E., Brarzino M. Age-related macular degeneration //Aging-Milano. 1993. - Vol. 5. - № 3. - P. 165-176.

167. Smith W., Mitchell P., Rochester S. Serum beta carotine, alfa tocoferol and age-related maculapathy //American J. of Ophthal. 1997. -Vol. 24.-P. 838-40.

168. Soubrane G., Coscas G. Macular degeneration related to age //Rev. Prat.- 1989.-Vol. 39.-№ 14.-P. 1196-1200.

169. Stephen S. Lane Implantable telescope show promise in AMD //Euro Times.-2003.-P. 10.

170. Stolba U., Binder S., Velikay M. Does cataract surgery with lens implantation influence the course of age-related macular degeneration? //J. Fr Ophtalmol. 1989.12 (12). - P. 897-901.

171. Sunners J. Age-related macular degeneration how science is improving clinical core //Geriatrics. 1998. - Vol. 53. - P. 70-74, 77-80.

172. Teichman K. Treatment of macular degeneration, according to Bangerter //European J. of Med. Research. 1997. - Vol. 2. - № 10. - P. 44554.

173. Uduno T., Takahashi K., Tacono S. Elevated adrenomedullin in the vitreos of the patient age-related macular degeneration //Am. J. Ophthalmol. -1999. Vol. 128. - № 6. - P. 765-7.

174. Vanden Landenberg G., Perlman J., Klein R., Klein B. Associations between antioxidant and zinc intake and 5-year incidence of early age-related macular degeneration //American J. of Epidem. 1998. - Vol. 148. - P. 20414.

175. Veresen C., Hoyng C. Eccentric viewing spectacles in every day life? For the optimum use of residual funetional areas, in patients with age-related macular degeneration //Optom. Vis. Sci. 1996. - Vol. 73. - P. 413-7.

176. Verougstracte C. Present and future treatment of age-related macular degeneration //Bullet de la Soc. Berde d Ophthal. 2001. - Vol. 273. - P. 79101.

177. Webb K., Leader S., Dietary antioxidans and age-related macular degeneration //American J. of Ophthal. 2001. - Vol. 106. - P. 761-7.

178. Weisz J., Soylu M., Rizzo L. And other. Allogenic fetal retinal pigment epithelial cell transplant in a patient with geographic atrophy //Retina. -1999.-Vol. 19.-P. 540-5.

179. Whitfield R., Schwab L., Ross-Degnan D., Steinkuller P., Swartwood J. Blindness and eye disease in Kenya: ocular status survey results from the Kenya Rural Blindnes Prevention Project see comments. //Br J Ophthalmol. 1990. - 74 (6). - P. 333-40.

180. William R. Freeman, Dirk. Simultaneous Indocyanine Green and fluorescein angiography using a confocal scanning laser ophthalmoscope //Arch. Ophthalmol. 1998. - Vol. 116. - № 4. - P. 455-463.

181. Willions K. Transplantation of autologues iris pigment epithelial cells as treatment for age-related macular degeneration //Transplantation. -2000.-Vol. 68.-P. 171-177.

182. WolfS., Richhof B. Subretinol surgery in choroid neovascularisation membrane //Ophthal. 1997. - Vol. 94. - P. 929-32.

183. Wolffsohn J.S., Cochrane A.L. The changing face of the visually impaired: the Kooyong low vision clinics past, present, future //Optometry and Vision Science. 1999. - Vol. 76 (11). - Nov. - P. 747-54.

184. Wu-ZQ. Epidemiological survey of senile macular degeneration //Chung. Hua. Yen. Ko. Tse. Chin. 1992. - Vol. 5. - № 3. - P. 246-247.

185. Xyan B., Zhan Y., Varma R., Choi G. Effects of sense N-nitrapyrozoli derivative of ocular blood flow and retinal fine recovery after ischemic insult //J. of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 2000. - Vol. 15.-P. 135-42.

186. Yuzava M. Epidimiolody, risk factors and pathogenesis of age-related macular degeneration //Acta Soc. Ophthal. Japonicae. 1998. - Vol. 110.-P. 88-91.