Метод реабилитации больных с центральной хориоретинальной дистрофией путем доцентрированного воздействия на роговицу эксимерлазером тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Баялиева, Чолпон Эсентуровна

• Баялиева, Чолпон Эсентуровна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баялиева, Чолпон Эсентуровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Статистические данные.

1.2. Методы лазерного лечения и стимуляции процессов при ЦХРД.

1.3. Методы хирургического лечения ЦХРД.

1.4. Современные методы внешней оптической коррекции зрения больных с ЦХРД.

1.5. Современные методы хирургической оптической коррекции зрения больных с ЦХРД.

1.6. Рефракционная эксимерлазерная хирургия.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.1. Материалы исследования, порядок выполнения эксперимента и инструментарий.

2.1.2. Результаты эксперимента.

2.1.3. Результаты исследования механизма деформации роговицы после эксимерлазерной децентрированной кератэктомии в эксперименте.

2.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Характеристика больных.

2.2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ОПТИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ

ДЕЦЕНТРИРОВАННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ

ДЕЦЕНТРИРОВАННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ КАК МЕТОДА ПРИДАНИЯ РОГОВИЦЕ

ПРИЗМАТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ.

4.1. Изменение деформации роговой оболочки после децентрированного воздействия эксимерлазера.

4.2. Техника проведения эксимерлазерной децентрированной кератэктомии у больных с ЦХРД.

4.3. Особенности хирургической техники проведения эксимерлазерной децентрированной кератэктомии и ближайшего послеоперационного периода.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ

ДЕЦЕНТРИРОВАННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ КАК МЕТОДА ПРИДАНИЯ РОГОВИЦЕ

ПРИЗМАТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ.

5.1. Состояние зрительных функций после проведения эксимерлазерной децентрированной кератэктомии в отдаленном периоде.

5.2. Определение показаний и противопоказаний к проведению эксимерлазерной децентрированной кератэктомии больным с ЦХРД.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метод реабилитации больных с центральной хориоретинальной дистрофией путем доцентрированного воздействия на роговицу эксимерлазером»

Актуальность проблемы. Патология макулярной области сетчатки имеет высокий удельный вес в общей структуре слепоты и слабовидения взрослого населения в развитых странах. /С.Н Федоров, Ф.А. Ромашенков 1981; R.N. Mittle, Maumenee А.Е, 1980/. По данным ВОЗ количество больных центральной хориоретинальной дистрофией (ЦХРД) в США к концу 2002 года достигнет 7,5 миллионов человек /Ю.Ф.Майчук, 1996/. Литературные источники сообщают с тенденции данной патологии к дальнейшему росту /Wu L H, 1987; Kellman Н; Vernon M.S, 1987; Al Salem M. L. Ismail, 1987; Rozenberg T, 1987/. Среди лиц пожилого и старческого возраста ЦХРД, встречается в 25-40% случаев, /К.В.Трутневой 1976; F.N.Davidof 1981/, по данным Е. Bessiere /1969/ почти у каждого пожилого человека /старше 60 лет/. ЦХРД занимает одно из первых мест среди причин слепоты во второй половине жизни, и являются ведущей причиной потери зрения. /R.P. Sorsby, 1953; J.D. Gass, 1977; N.M. Bressler, 1988; G.J.Haik, 1989/.

Одной из наиболее частых форм ЦХРД являются центральные инволюционные хориоретинальные дистрофии /синонимы: возрастная макулодистрофия, сенильная дегенерация макулы, инволюционная макулодистрофия, склеротическая дисковидная дистрофия Кунт-Юниуса, дисциформная дегенерация, старческая макулопатия, центральная атеросклеротическая хориоретинопатия и др./.

Снижение зрения при ЦХРД неблагоприятно влияет на трудоспособность пациентов /Е.С.Либман, 1976; К.В.Трутнева, 1976/ и вследствие двухстороннего процесса часто оказывается причиной инвалидности /J.D. Gass 1977; R.P. Soubrane, G.Coscas 1979/.

Необходимо отметить, что развивающаяся центральная слепота обоих глаз может привести к полной нетрудоспособности людей обладающих, большим профессиональным опытом. Предполагается, что большинство пациентов двусторонняя центральная слепота будет возрастать в среднем на 10-15% в год, а через 5-8 лет около 70% больных будут иметь центральную слепоту обоих глаз /S.B. Bressler; S.L. Fine 1982/.

На сегодняшний день арсенал различных, современных методов лечения способствует частичному восстановлению зрительных функций у больных с

ЦХРД только на самых ранних стадиях заболевания. В целом, основной задачей является стабилизация и компенсация процесса центральной дегенерации сетчатки, перевод его в "сухую" форму и дальнейшее проведение консервативной поддерживающей терапии /А.О. Исманкулов, 1992 - 2000/.

При экссудативных формах ЦХРД, в настоящее время, существует только одна возможность для стабилизации зрения - это своевременно проведенная лазеркоагуляция.

Общепризнанным принципом оптической коррекции ЦХРД является увеличение размеров ретинального изображения при помощи афокальных эйконических линз, телескопических очков, телекон-систем или положительных луп. Однако, возникающие вследствие аберраций линзовых систем искажения и сужения полей зрения /А.И.Колинко,1972/ не позволяют рассматривать этот метод как эффективный в плане повышения зрительных функций. Кроме того, недостатком многих оптических систем является круговая скотома, возникающая при сильной положительной очковой коррекции /Welsh, 1961; G.Coscas, Halimi, 1966; В.Н.Маринчев, Ю.Б.Слонимский, 1967/.

В 1964 году D R. Choyce впервые клинически апробировал метод частичного повышения зрения у больных с ЦХРД при помощи телескопической оптической системы, в которой в роли окуляра была использована отрицательная переднекамерная ИОЛ (-40,0 дптр.), а объектив - положительные очки '+20,0 дптр.). Автор получил положительный клиничесм Л результат, но метод не нашел широкого клинического применения. В марте 1999 года у пациентов с ЦХРД доктором I.Lipshitz впервые клинически была апробирована имплантация миниатюрной телескопической ИОЛ вместо естественного хрусталика глаза. Однако этот хирургический метод требует проведения большого разреза роговицы (на 180 градусов) в связи с большим размером сомой ИОЛ, так как эта ИОЛ должна содержать три оптических компонента: собирательную линзу, рассеивающую шнэу и воздух между ними. Имплантация телескопической ИОЛ является травматичным и полостным вмешательством, приводящим к выбросу простагландинов, что отрицательно влияет на дальнейшее течение ЦХРД.

В этом плане более интересным на наш взгляд является решение проблемы повышения фения путем смещения точки фиксации. В 1992 году был разработан принципиально новый метод оптической коррекции зрения больных с ЦХРД, осложненной катарактой - метод имплантации сфероприэматических ИОЛ (СП ИОЛ) /С.Н.Федоров, А.В.Золоторевский, А.О.Исманкулов, 1992/. Оригинальная сферопризматическая интраокулярная линза позволила автором смещать ретинальное изображение в функционально сохранную зону парамакулярной сетчатки. Однако эта СП ИОЛ имела ряд недостатков. Основным из которых, являлось то, что даже небольшая дислокация ИОЛ приводила к изменению величины призматического отклонения. В связи с этим А.О. Исманкулов в 2000 году предложил новую конструкцию СП ИОЛ. Новая конструкция лишена этого недостатка. Такие операции гораздо менее травматичны, но и они являются полостными.

Другим методом решения проблемы повышения зрения у больных с ЦХРД являются операции на заднем отрезке глаза /Т.Е. Соляренко, С.В.Сдобникова 1996,1999/, и различные варианты проведения транслокации сетчатки /Eugene De Juan, R. Machimer 1997, Gh. Peynmann Hl. Device 1999/.

Попытки авторов перенести функционально сохранную зону сетчатки в фовеолярную область оправданы, но эти операции технически очень сложны и крайне травматичны.

В литературе описаны единичные клинические наблюдения после проведения трансплантации пигментного эпителия сетчатки у пациентов с ЦХРД. Причем авторы отмечают, что ими были получены обнадеживающие результаты /R.B.Aramant, M.J. Seiler, S.L.Ball 1999;T. Das, del Cerro M„ S. Jalali, V.S.Rao et al-1999/.

Хотя и имеются определенные продвижения в области трансплантации пигментного эпителия сетчатки, остается не до конца ясным, как восстановить барьерные свойства пигментного эпителия сетчатки и его взаимодействие с фоторе це пторам и.

На наш взгляд было бы крайне интересным использовать идею смещения точки фиксации, но использовать для этого не полостные методы а, например, воздействовать на геометрию роговицы. Ранее такие попытки уже успешно осуществлялись путем парацентрального введения в роговицу донорской ткани. /А.О. Исманкулов, А Н. Бессарабов, 1992-2000, A.A. Ботбаев, 1998/.

В последние годы научные сотрудники Госпиталя «Микрохирургия глаза» г. Бишкек рассматривали возможности проведения других видов операций (контрлатеральная термокератотомия, передняя дозированная кератотомия, асимметричный кератомилёз, асимметричная эпикератофакия) для придания сферопризматического эффекта на роговицу, но более точным и наименее травматичным, нам видится исследование возможности применения эксимерлазера. Безусловно, что бесконтактность воздействия и возможность строгого его дозирования, сделали эксимерлазерное излучение уникальным инструментом в микрохирургии глаза. /Л.Ф. Линник, И.Л. Боронецкая 1978; А.Д. Семенов, Ф.А. Ромашенков, В.Я. Кишкина 1981; Е.С. М.М. Краснов, А.В.Болыпунов, Г.Г. Зиангирова, S.L. Trokel, R. Srinivasan, В. Braren 1983; Е.С. Либман, 1987; P.S. Aron-Rosa, C.F. Boerner et.al.1987; P.E. Bath, G. Muller, D J. Apple 1987; L. Baratto, M. Ferrari, P.Rama 1992; P. Venciguerra, A. Chayet 1992; W. Forster 1993; C. Costagliola, P. Balestreri et. al. 1994; И.М. Корниловский 1999/.

Однако до сих пор воздействие энергии эксимерлазера было использовано только для лечения аметропий и с целью кератэктомии при помутнениях роговичной ткани.

Исходя из изложенного выше, были определены цель исследования:

Цель исследования:

Разработать и внедрить в клиническую практику способ повышения зрительных функций у больных с ЦХРД путем создания новой точки фиксации методом децентрированного воздействия на роговицу эксимерлазером.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи: Задачи исследования:

1. Разработать технологию эксимерлазерной децентрированной кератэктомии для создания призматического эффекта и математически рассчитать величину возникающих при этом искажений ретинального изображения.

2. Определить параметры вмешательства и исходных предоперационных данных на эффект операции.

3. Оценить в клинике изменения конфигурации роговицы, величину рефракционных и функциональных результатов после проведения эксимерлазерной децентрированной кератэктомии.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты предлагаемого вида повышения зрительных функций у больных с ЦХРД, особенности клинического течения, осложнения послеоперационного периода.

5. Определить показания и противопоказания к эксимерлазерной децентрированной кератэктомии для повышения зрительных функций у пациентов с ЦХРД.

Научная новизна и практическая значимость работы:

1. Впервые разработана новая технология эксимерлазерной децентрированной кератэктомии для повышения зрения больных с ЦХРД.

2.Впервые математически и клинически обоснован метод повышения зрительных функций больных с ЦХРД при помощи моделирования параметров роговицы в результате проведения эксимерлазерной децентрированной кератэктомии.

3.Впервые определены влияния параметров вмешательства и исходных предоперационных данных на эффект эксимерлазерной децентрированной кератэктомии в экспериментальном исследовании.

4.Впервые математически рассчитаны возможные послеоперационные изменения параметров роговицы и искажения ретинального изображения в результате проведения эксимерлазерной децентрированной кератэктомии.

5.Впервые эксимерлазерная децентрированная кератэктомия проведена с целью придания роговице призматических свойств в эксперименте и в клинике.

6.Впервые изучены непосредственные и отдаленные результаты эксимерлазерной децентрированной кератэктомии с целью создания призматического эффекта, для повышения зрительных функций у больных с ЦХРД.

7.Впервые определены показания и противопоказания к проведению эксимерлазерной децентрированной кератэктомии для повышения зрительных функций пациентов с ЦХРД.

На мшшу шыноситед следующие основные положения диссертации:

1. Воздействие эксимерлазера с целью изменения геометрии роговицы со сферической на сферопризматическую приводит к изменению оптических параметров роговицы, что в свою очередь создает новую точку фиксации и является эффективным методом повышения зрительных функций для больных с ЦХРД.

2. Дозированное смещение точки фиксации путем воздействия эксимерлазера на роговицу является эффективным и устойчивым в отдаленном послеоперационном периоде.

Основныеположениядиишаштонной работыдоложеныи обшцкны на;

-Заседаниях научных конференций НИИТЦ "Микрохирургия глаза" г.Бишкек/1997,1998, 1999,2000/;

-Научных конференциях Госпиталя " Микрохирургия глаза "г.Бишкек /1998, 1999, 2000, 2001/.

-VII съезд офтальмологов России /Москва, 2000/

-XVIII съезд европейского общества катаракты и рефракционной хирургии (ЕЭСКБ) /Брюссель, 2000/

-Второй Российский симпозиум по рефракционной хирургии, Россия /Москва 10-11 ноября 2000/.

-VI ежегодный международный симпозиум по эксимер лазерам "ЫШЕК", /Рио-де Жанейро, 2000/.

-Научно-практической конференции ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад Св. Федорова /Москва,2001/.

-Третий Российский симпозиум по рефракционной хирургии /Москва 30 ноября - 1 декабря 2001/.

Работа выполнена в Госпитале "Микрохирургия глаза" Кыргызской Республики /г. Бишкек/.

Автор искренне благодарит за научное и практическое руководство при выполнении исследований своего научного руководителя доктора медицинских наук А.О.Исманкулова.

Приношу глубокую благодарность старшему научному сотруднику, кандидату технических наук А.Н.Бессарабову за проведенье математических и оптических расчетов.

Особую благодарность выражаю заслуженным врачам Кыргызской Республики С.Я. Лестевой, Э.М. Шодро, всему коллективу Госпиталя "Микрохирургия глаза" г. Бишкек, где была выполнена научная работа.

Публикации: По теме опубликовано 17 научных работ, из них 12 в международной и 3 в центральной печати и 2 в международной. Подано 5 заявок на выдачу патента. На две заявки получены положительные решения.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Баялиева, Чолпон Эсентуровна

выводы

1. Разработана технология эксимерлазерной микрохирургии роговицы для создания призматического эффекта. В результате экспериментальных и клинических работ показано, что проведение эксимерлазерной децентрированной кератэктомии, приводит к получению стойкого прогнозируемого призматического эффекта.

2. Предлагаемые математические расчеты позволяют достоверно моделировать размеры искажений ретинального изображения, влияние аберраций и дифракции, возникающих при проведении эксимерлазерной децентрированной кератэктомии больных с ЦХРД.

3. Разработанный алгоритм расчета позволяет моделировать оптические параметры операции эксимерлазерной децентрированной кератэктомии с целью дозированного смещения ретинального изображения в соответствии с результатами моделирования и создания прогнозируемого эффекта.

4. Изучение и анализ непосредственных и отдаленных результатов эксимерлазерной децентрированной кератэктомии повышения зрения у больных с поражением макулярной области позволил определить показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Выработанные показания и противопоказания для оригинального вида операции повышения зрения у больных с ЦХРД позволяют добиться стабильного повышения остроты зрения оперированных больных.

4. Предлагаемые методы изменения точки фиксации в функционально сохранную зону стабильны и могут быть рекомендованы для практического применения в лечении пациентов с ЦХРД при прозрачных оптических средах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Патология макулярной области сетчатки в последние десятилетия устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран /С.Н.Федоров, А.Д.Семенов, Ромашенков Ф.А.,1981; Ryan, Mittle R.N., Maumenee А.Е., 1980/. Согласно прогнозов экспертов ВОЗ количество больных ЦХРД только в США к концу 2002 года превышает цифру 7,5 миллионов человек /Ю.Ф.Майчук, 1986/. В литературе имеются многочисленные сообщения о распространенности данной патологии в различных странах, более того, отмечается его неуклонный рост /Wu L.H, 1987; Kellman H; Vernon M.S, 1987; Al Salem M: Ismail L, 1987; Rozenberg T, 1987/. Различные патологические изменения макулярной области занимают одно из первых мест среди причин слепоты во второй половине жизни /М.Г.Марголис, 1978/ и являются ведущей причиной потери зрения в развитых странах /R. Р. Sorsby, 1953; J.D.Gass, 1977; N.M. Bressler, 1988; G.J.Haik, 1989/.

Кроме того, патологическим состояниям, приводящим к центральной слепоте, можно отнести: сенильную макулодистрофию, кровоизлияния в макулярную область сетчатки, ретробульбарный неврит, рассеянный склероз, отслойку пигментного эпителия, пятно Фукса, желточную дистрофию сетчатки, дырчатый макулярный разрыв сетчатки, рубцевание вследствие ятрогенной лазер-коагуляции макулярной зоны, колобому сосудистой оболочки в проекции макулярной зоны, рубцовые изменения после локального лечения опухолей хориоидеи и др.

Безусловно, первой задачей при развитии прогрессирующей центральной слепоты является стабилизация и компенсация основного заболевания. При некоторых видах патологий возможно проведение лечения направленного на повышение фовеолярного зрения. В частности в литературе имеются сообщения о попытках радикального хирургического лечения ЦХРД (трансвитреальная резекция фиброзно измененной ткани в области центральной сетчатки у пациентов с псевдотуморозными формами дистрофии Кунт-Юниуса) /Charles S, 1987/ и операции по удалению трансвитреально суб- или интраретинальной жидкости у больных с ЦХРД /Г.Е.Столяренко,1990/.

Оптическая коррекция зрения пациентов с потерей центрального зрения представляет сложность в связи с ее малой эффективностью, так как часто трудно найти то оптимальное сочетание призматического эффекта и необходимого проведения дополнительной аметропической коррекции оптической системы глаза данного пациента. При этом, как известно, распространенным общим принципом оптической коррекции является увеличение размеров ретинального изображения при помощи афокальных эйконических линз, телескопических очков, телекон-систем или положительных луп.

Контактная коррекция при отсутствии центрального зрения не эффективна, как и все виды коррекции, направляющие ретинальное изображение в макулярную область.

Имеющиеся в арсенале офтальмологов оптические средства коррекции пациентов с отсутствием центрального зрения малоэффективны практически (в связи с их тяжелым весом и целым рядом оптических особенностей). Другие методы оптической коррекции отсутствуют.

В 1964 году D.R.Choyce впервые клинически апробировал метод частичного повышения зрения у больных с центральной скотомой и катарактой при помощи телескопической оптической системы, в которой в роли окуляра была отрицательная переднекамерная ИОЛ (-40,0 дптр.), а объектив -положительные очки (+20,0 дптр.). Автор получил положительный клинический результат, но ме год не нашел широкого клинического применения. В доступной литературе есть сообщения о возможности имплантации бифокальных ИОЛ (40,0 дптр. и + 20,0 дптр.) /Ben - Seira, 1988/ и (от - 10,0 до - 40,0 и +20,0 дптр.) /А.И.Ивашина, А.В.Золоторевский, Ю.А.Катлицкий, 1992/. Интересно, что возникающие колоссальные сферические аберрации, тем не менее, позволили добиться повышения зрительных функций.

В 1992 году в МНТК «Микрохирургия глаза» разработан метод оптической коррекции больных с сенильной макулярной дистрофией сетчатки осложненной катарактой - метод имплантации сферопризматических ИОЛ (СП ИОЛ) /С.Н.Федоров, А.В.Золоторевский, А.О.Исманкулов, А.Н.Бессарабов, М.А.Руднева, Э.М.Миронова, В.Я.Кишкина, Ю.Ю.Калинников, А.А.Шпак, П.А Семенов, В.И.Первышев, В.Г.Киселев 1992/.

Оригнальная СП ИОЛ позволила смещать ретинальное изображение в функционально сохранную зону парамакулярной сетчатки. Однако эта СП ИОЛ имеет ряд недостатков. Основным, из которых, является то, что даже небольшая дислокация ИОЛ приводила к изменению величины призматическогооткланения. В связи с этим А.О. Исманкулов в 2000 году предложил новую конструкцию СП ИОЛ. Новая конструкция лишена этого недостатка. Такие операции оптически эффективны, но и они требуют проведения полостной операции.

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования было создание, разработка и внедрение в клиническую практику повышения зрения эксимерлазерной децентрированной кератэктомии у больных с ЦХРД, которые позволяли формировать ретинальное изображение на перифокальных, сохранных зонах сетчатки.

Работа состоит из экспериментальных и клинико-функциональных исследований.

Экспериментальные исследования были проведены нами с целью изучения механизмов деформации роговицы и изменения ее оптических свойств при проведении эксимерлазерной децентрированной кератэктомии. Главной задачей, которую мы ставили перед собой, во время проведения экспериментальных исследований, была разработка системы точного прогнозирования рефракционного и призматического эффекта каждой операции в зависимости от выбранных параметров лазерного вмешательства.

Нами была предложена оригинальная операция - эксимерлазерная децентрированная кератэктомия.

Эксимерлазерная децентрированная кератэктомия с технической точки зрения представляется нам довольно простой операцией, так как является модификацией хорошо известной фоторефрактивной кератэктомии при коррекции миопии. Эта операция хорошо изучена, отработана и точно прогнозируема, а также предельно математизированы все её этапы При этом эксимерлазерная децентрированная кератэктомия позволила в отдаленном периоде достичь стойкого призматического эффекта. Данный оптический эффект был достигнут за счет изменения конфигурации самой роговицы, что позволяет рекомендовать данную операцию пациентам с центральной слепотой в сочетании с эмметропической клинической рефракцией.

Таким образом, проведенные экспериментальные исследования показали, что, воздействуя на роговицу, можно получить стабильный призматический эффект.

Получив в эксперименте ответ на вопрос о принципиальной возможности создания призматического эффекта путем проведения эксимерлазерной децентрированной кератэкгомии, нами было проведено математическое моделирование и прогностический анализ оптических искажений, к которым предлагаемые нами операции могут привести. Качественно и количественно были исследованы основные виды искажений, которые присущи оптике глаза человека. С целью изучения влияния различных искажений на качество ретинального изображения расчетным путем была создана математическая модель глаза. Были математически точно смоделированы возможные оптические искажения ретинального изображения после предлагаемых операций и определены размеры искажений ретинальных изображений, возникающих в результате проведения оригинальных операций. Нами был проведен сравнительный математический анализ искажений, которые могут возникнуть после проведения предлагаемых нами операций с искажениями, которые возникают при использовании обычной очковой коррекции и искажениями, возникающими после проведения распространенных офтальмологических операций.

В связи с необходимостью более полного понимания механизма адаптации к нефовеолярному зрению нами теоретически были исследованы те несовершенства человеческого глаза, которые мешают четкому восприятию изображения сетчаткой глаза. Кроме того, мы попытались количественно рассчитать качество ретинального изображения и определить количественные характеристики различных видов искажений, связанных с оптическим несовершенством человеческого глаза.

Математически были рассчитаны оптические параметры, разрешающая способность глаза, ретинальное изображение светящейся точки и ретинальное изображение предмета.

Построенная таким образом математическая модель позволила нам рассчитать размер возможной деформации при различных недостатках оптической системы глаза, а в дальнейшем и необходимое смещение ретинального изображения.

Таким образом, найденные расчетным путем алгоритмы и проведенное математическое моделирование позволили нам прийти к предварительному количественному анализу и возможности прогнозирования послеоперационных величин тех искажений ретинального изображения, которые может вызвать предлагаемая нами оригинальная операция. Для нас было важным не только математически определить абсолютные величины таких искажений, которые могут возникнуть после применения наших операций в клинической практике, но и понять насколько велики, будут эти искажения в сравнении с таковыми при традиционных методах ог.гической коррекции зрения, а также в сравнении с широко распространенными оперативными вмешательствами.

Для математического сравнения абсолютных величин оптических искажений были выбраны самые разнообразные методы оптической коррекции и те виды офтальмологических хирургических вмешательств, которые могут вызвать на наш взгляд максимальные искажения ретинального изображения.

Сравнение было проведено по следующим видам искажений: сферическая аберрация, хроматическая аберрация, кома, искривление плоскости, дисторсия, астигматизм, астигматизм наклона, астигматизм асимметрии, неправильный астигматизм, анизейкония, дифракция.

Проведенные нами математические расчеты и моделирование оптических параметров показали полную безопасность предлагаемой операции в плане возникновения значительных искажений ретинального изображения, что сделало возможным рекомендовать ее применение в клинической практике.

Клиническая апробация метода повышения зрительных функций у больных с центральной слепотой потребовала от нас детальной разработки надежных и объективных способов определения функционального состояния центрального отдела сетчатой оболочки.

Любая операция может быть показана только в тех случаях, когда данный метод оперативного лечения может обеспечить качественную и стабильную медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию лиц с потерей центрального зрения.

Клиническая часть работы основана на анализе 14 случаев проведенной эксимерлазерной децентрированной кератэктомии - метода повышения зрения больных с ЦХРД различного генеза.

Изучено, что развитие различных оптических компенсаций носит приспособительный характер и бывает связано либо с сохранением высокого предметного зрения на парном глазу, что обуславливает необходимость функционального выключения пораженного глаза, либо с возможностью достичь повышения остроты зрения за счет развития косоглазия и соответственного смещения точки фиксации на парацентральный участок сохранной сетчатки /А.В.Золоторевский, 1993/. После потери центрального зрения начинается самостоятельный поиск новой точки фиксации более сохранной с функциональной точки зрения /С.Н.Федоров, А.В.Золоторевский, А.О.Исманкулов, 1992/. В этот момент происходит подбор места для создания новой точки фиксации. В случае удачной находки пациент получает вторичное монолатеральное косоглазие - точка фиксации смещается на парацентральный участок сохранной сетчатки. В случае отсутствия подходящей зоны -пораженный глаз выключается из акта зрения.

Офтальмологи могут констатировать факт наличия того или иного вида оптических компенсаций, однако это ограничивается констатацией фактов. На наш взгляд после детального оригинального исследования функционального состояния сетчатки актуальным является активное направленное создание новой точки фиксации в той зоне, где сетчатка в наилучшей степени способна к восприятию изображения.

Стимулировать направленно определенный участок не представлялось возможным в ''вязи с отсутствием достоверных методов определения точной локализации точки фиксации при наличии центральной скотомы. В связи с этим большой интерес представляют работы в которых разрабатывается метод повышения зрения путем проведения курса точечной направленной лазерной стимуляции зоны в парамакулярной области (А.О.Исманкулов 1999, Сотникова Е.В. 2000), в которой в процессе предварительного обследования выявлены максимальные, функциональные возможности у больных с ЦХРД в сочетании с прозрачными оптическими средами, этот метод позволяет добиться высокого и стабильного функционального результата у 82% больных. Необходимо отметить, что наибольший эффект данный метод лечения имеет при наличии зон сетчатки с максимальными, функциональными возможностями при удалении от фовеа на 1-3 градуса (1800-5400 микрон).

Однако, далеко не во всех случаях удаётся сформировать такую новую точку фиксации.

В литературном обзоре были подробно изложены наиболее широко применяемые на сегодняшний день внешние призматические средства оптической коррекции пациентов с потерей способности к центральному зрению. Распространенным из них являются телескопические очки. Однако они не лишены следующих основных недостатков:

1. Большой вес.

2. Узкое поле зрение.

Интраокулярные виды оптической коррекции больных ЦХРД путем имплантации различных видов ИОЛ: бифокальные ИОЛ /Веп-81га,1988; А.В.Золоторевский, 1993/, Сферопризматические ИОЛ /С.Н.Федоров, А.В.Золоторевский, А.О.Исманкулов и др., 1992/, могут быть использованы только при экстракции катаракты, то есть для замены естественного хрусталика. Показанием к имплантации таких ИОЛ является обязательное наличие у больного катаракты. Безусловно, для дальнейшей коррекции патологии центрального зрения методом имплантации вышеназванных ИОЛ, можно произвести экстракцию прозрачного хрусталика, но, на наш взгляд, такая тактика не может рассматриваться как целесообразная в связи с неоправданностью дополнительной хирургической травматизации глаза.

Для решения этой проблемы была предложена оригинальная конструкция бездиоптрийной факичной призматической ИОЛ (А.О.Исманкулов, А.Н.Бессарабов, 1992), предназначенная для имплантации на естественный прозрачный хрусталик пациентов с центральной слепотой с целью повышения зрения путем смещения ретинального изображения в функционально сохранные зоны сетчатки.

Однако и этот метод при всей его привлекательности является полостной операцией, приносящей глазу пациента значительную травму.

В связи с этим, предлагаемый нами метод повышения зрения у больных с патологией центральной области сетчатки путем проведения эксимерлазерной деценгрированной кератэктомии позволяет получить точно прогнозируемое по величине смещение ретинального изображения, что позволяет в свою очередь добиться высокого и стабильного функционального результата у пациентов с центральной слепотой.

После тщательного проведения расчетов на компьютере при помощи специальной компьютерной программы эксимерлазера нами была предложена технология проведения операции эксимерлазерной децентрированной кератэктомии с целью изменения оптической оси глаза и дальнейшего направленного изменения точки фиксации. Согласно компьютерной программе можно варьировать конечным призматическим и сферическим результатом. Величина призматического эффекта зависит от количества энергии и глубины абляции. В результате проведения данной операции происходит изменение конфигурации роговицы, которое влечет за собой изменение ее рефракционной характеристики.

При проведении эксимерлазерной децентрированной кератэктомии величина угла призматического отклонения изображения зависит также от площади абляции и может меняться от 0,5 до 9 градусов. Данные величины обоснованы тем, что при величине угла призматического отклонения менее 0,5 градусов изображение будет формироваться на пораженной макулярной области, при величине угла призматического отклонения более 9 градусов изображение будет формироваться на средней периферии сетчатки и повышения остроты зрения в обоих случаях особенно не будет.

Плоскостная взаимная ориентация осуществляется в зависимости от анатомии патологического очага. Смещение ретинального изображения с целью формирования новой точки фиксации происходит в противоположную (контрлатеральную) сторону от направления децентрации эксимерлазерного воздействия.

Если очаг на сетчатке смещен в сторону носа, то кератэктомию следует проводить со стороны виска (противоположно стороне необходимого смещения). При этом изображение смещается к виску и наоборот.

Если очаг на сетчатке смещен в сторону виска, то кератоабляцию следует проводить со стороны носа (противоположно стороне необходимого смещения). При этом изображение смещается снизу сверху.

Для определения оптических параметров при проведении операции эксимерлазерной децентрированной кератэктомии, нами был предложен способ определения величины оптимальных хирургических и оптических параметров для прогностически точного расчета изменения оптической оси глаза и размеров смещения ретинального изображения.

Основной особенностью хирургической техники при проведении операции эксимерлазерной децентрированной кератэктомии является то, что операцию проводят со строгим учетом того, в каком направлении необходимо в дальнейшем сместить ретинальное изображение. При это у кератэктомия должна проводиться с противоположной стороны, от того куда необходимо сместить ретинальное изображение.

Необходимо особо подчеркнуть, что технология предлагаемой операции полностью исключает возможность непредвиденного изменения величины смещения ретинального изображения.

Таким образом, предлагаемый нами метод повышения зрения у больных с ЦХРД сетчатки путем проведения операции эксимерлазерной децентрированной кератэктомии позволяет получить точно прогнозируемое по величине смещение ретинального изображение, что позволяет в свою очередь добиться высокого и стабильного функционального результата у пациентов с центральной слепотой.

Проведенные исследования могут быть использованы практикующими офтальмологами для проведения эксимерлазерной хирургии для повышения зрительных функций у тяжелого контингента пациентов с потерей центрального зрения различного генеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баялиева, Чолпон Эсентуровна, 2002 год

1. Архангельский В.Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики. М., Медицина, 1960. - С. 11-19.

2. Беляев B.C., Госен Ж.Х. О возможностях хирургического лечения и профилактике дистрофии сетчатой оболочки и зрительного нерва // Вестн. офтальмологии. 1983. - № 6. - С. 18-21.

3. Баронецкая И.Л., Пухлик Е.С. Стимулирующая лазерная терапия при склеротических и посттравматических центральных дистрофиях сетчатой оболочки // Офтальмол. журн. 1982. - № 4. - С. 212-214.

4. Березинская Д.И. Основы офтальмоскопической диагностики. М., 1957. - С.107.109.

5. Бранчевская С.Я., Золотарева О.И. Реоофтальмографические исследования дистрофических процессов макулярной области // Вестн. офтальмологии. -1974.-№3.-с. 67.

6. Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. М., Медицина,1971,- 196 с.

7. Бугулов М.Н., Короев А.И., Кодзасов Т.К. Патология сосудов сетчатки в связи с общими заболеваниями // Всеросийский съезд офтальмологов, 1-й.Материалы. М., 1963. - С. 53-55.

8. Боброва Е.В., Ревуиова М.Е. Атеросклеротические изменения глаза и их лечение // Областные конф. окулистов Воронежской области, 9-я и 10-я: Материалы.-Воронеж, 1972. С. 99-104.

9. Богословский А.И., Семеновская E.H. О применении комплексного метода исследования функций органа зрения электрическим и адекватными световыми стимулами в практике офтальмологических учреждений: Метод, указания. М., 1971. - 33 с.

10. Бокуняева А.И., Лайхтер Б.Г., Лев P.A., Нейман В.Н. Возрастные дегенерации в области желтого пятна // Вестн. Офтальмологии. 1957. - № 2. - С. 36-39.

11. Ботбаев A.A. Полукольцевидная тоннельная кератопластика при инволюционной макулодистрофии: диссертация на соискание ученной степени кандидата медицинских наук. -Бишкек, 1998.-102 с.

12. Бирд. Симпозиум, посвященный сенильной макулярной дегенерации (Нью-Йорк)//Новое в офт. 1997. - №4.-С.38-43.

13. Всемирная организация здравоохранения (Женева) Восьмая общая программа работы (на период 1990-1995год включительно) Женева 1987267 с. Серия «Здоровье для всех» № 10.

14. Всемирная организация здравоохранения (Женева) Работа ВОЗ в 1988-89 гг. Двухгодичный отчет Генерального директора ВОЗ Ассамблее и ООН. М. Мед., 1990 г. 277 с. с илл.

15. Всемирная организация здравоохранения (Женева) Оценка стратегии достижения здоровья для всех к 2000 г. Седьмой обзор состояния здравоохранения в мире М. 1987 г

16. Вериго Е.И. Флюоресцентная ажиография и световая коагуляция в дифференциальной диагностике и комплексном лечении центральных хориоретинальных дистрофий: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1973.

17. Галимова В.У., Мулдашев Э.Р. Новый способ реваскуляризации хориоидеи // Офтальмол журн. 1981,- № 5. - С. 308-309.

18. Галлагер Р Метод конечных элементов. Основы // Мир. М., 1984. - 428 с.

19. Дитчук О.М., Донорская Т.П., Бариляк О.Я., Балла Н.В. Восстановительное лечение макулодистрофии // Актуальные вопросы патологии заднего отдела: Тез. докл. конф. офтальмологов с участием иностранных специалистов. Одесса, 1989. - С. 130-131.

20. Ежегодник мировой санитарной статистики ВОЗ. М., Мед., 1987-1989 г. XIV, 723 с. с илл.

21. Елисеева Э.Г., Харлап С И. Гипербарическая оксигенация в лечении центральной хориоретинальной дистрофии // Международная конф. городов-побратимов Одессы: Тез.докл. Одесса, 1981. - С. 98.

22. Зеликсон Б.Б. Изменения электропроводности крови, движущейся с переменной скоростью // Физиол. журн. СССР. 1973. - Т. 59. - С. 15081515.

23. Золотаревский A.B. «Сложная оптическая коррекция у больных с катарактой, осложненной сенильной макулярной дегенерацией» Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук,-М.,1993.

24. Исманкулов А.О. Имплантация сферопризматической ИОЛ больным сенильными макулодистрофиями.// Диссертация на соискание звания кандидата медицинских наук. -М.,1992.

25. Исманкулов А.О., Федоров С.Н., Золоторевский A.B., Руднева М.А., Алиев А.Г, Кишкина В.Я., Бессарабов А.Н. Восстановление зрения у больных сенильными макулодистрофиями методом имплантации сферопризматических ИОЛ. /7 Офтальмохирургия. 1993.- №3 - С. 3-8

26. Исманкулов А.О. Методы реабилитации больных с поражением макулярной области// Диссертация на соискание доктора мед. наук. -М.,1999.

27. Исманкулов А.О., Баялиева Ч.Э., Станбекова А.Э., Сотникова Е.В. и др. Поражения макулярной области сетчатки // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. науч. трудов. Алматы, 1999. - С. 133 - 134.

28. Исманкулов А О., Бессарабов А Н., Килилев В.Г. Хирургические методы оптической коррекции больных с СМД и прозрачным хрусталиком. Республиканская научно-практическая конференция медиков «Медицина на стыке тысячелетий».-Бишкек ,-2000. С.566-675.

29. Исманкулов А.О., Веселова Н.Б., Станбекова А.Э. Асимметричная эпикератофакия как метод придания роговице призматических свойств в эксперименте // Тезисы докладов VII Съезда офтальмологов России, часть 2. -М„ 2000.-С. 10.

30. Исманкулов А.О., Исманкулова Е.Е. Имплантация бездиоптрийной ИОЛ больным с макулодистрофией.// Тезисы докладов VII Съезда офтальмологов России, часть 1.- М„ 2000,- С.45-46.

31. Исманкулов А.О., Исманкулова Е.Е., Кутепова О.М. Изучение призматических свойств роговицы при сочетанном проведении кератотомии и термокератокоагуляции в эксперименте// Тезисы докладов VII Съезда офтальмологов России, часть 2 М., 2000 - С. 28

32. Исманкулов А.О., Сотникова Е.В., Станбекова А.Э., Теоретические аспекты восприятия зрительных образов. // Проблемы и перспективы экспериментальной и клинической медицины: Сб. науч. трудов, посвященных 60-летию Кыргосакадемии. Бишкек, 1999. - С. 278-284

33. Исманкулов А.О., Бессарабов А.Н., Исследование направленного изменения оптики глаза и ее влияние на качество ретинального изображения //Тезисы второго Российского симпозиума по рефракционной хирургии, часть 2 -М.,2000.-С.18

34. Исманкулов А О., Баялиева Ч.Э., Станбекова А.Э., Сотникова Е.В., Кутепова О.М., Мухина М.А., Веселова Н.Б. Методы оптической и хирургической коррекции зрения больных с центральной слепотой // Новое в офтальмологии. 2000.- №3.- С.41-47.

35. Иванишко Ю. А., Эффективность аргоновой лазеркоагуляции при лечении инволюционной макулярной патологии //Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Ростов-на-Дону, 1983. - С. 59.

36. Ивашина А.И., Михайлова Г.Д., Шилкин Г.А. Применение ультразвуковой допплерографии в офтальмологии // Офтальмол. жури. 1981. - № 7. - С. 411-414

37. Иоффе Д.И., Золотаревский А.В., Баренблатт Г.И., Розовский М.Х. Клиническое применение математической модели артериального экстракраниального и глазного кровотока // Офтальмохирургия. 1989.- № 3-4.-С. 48-51.

38. Ионов В.Н., Огибалов П.М. Прочность пространственных элементов конструкций. М., 1979. - 644 с.

39. Корниловский И.С. Эксимерлазерная микрохирургия при патологии роговицы. Диссертация на соискание доктора мед наук 1999 -М.С-35.

40. Кацнельсон JI.A. Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией // Новые направления исследований по проблеме патологии сетчатки: Сб. науч. тр. НИИ им. Гельмгольца. М., 1988. - С. 42-48.

41. Кацнельсон J1.A. Реоофтальмографическая диагностика нарушений кровообращения в сосудистом тракте // Всесоюзн. съезд офтальмологов, 3-й: Тез. докл. Т. 2. - М„ 1966. - С. 163-166.

42. Кацнельсон Л.А. Классификация атеросклеротических и наследственных дистрофий хориоидеи и сетчатки // Вестн. офтальмологии. 1973. - № 6. - С. 14.

43. Кацнельсон Л.А., Макарская Н.В., Форофонова Т.Н. К вопросу проведения лазерстимуляции при центральных дистрофиях сетчатки // Актуальные вопросы офтальмологии: Тез. 7-й респ. конф. Лит. ССР. -КаунасЛ 980. С. 25-26.

44. Кацнельсон Л.А., Агранович М.С., Иванова Л.И., Иванова М.В. Вопросы этиологии и патогенеза центральных хорио-ретиналь^ых дисковидных дистрофий Н Вестн. офтальмологии. 1982. - № 1. - С. 19-21.

45. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C. Операция деструкции вортикозных вен при инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии II Вестн. офтальмологии. 1989. - № 4. - С. 38-41.

46. Кацнельсон JI.А., Форофонова Т.И.,Бунин А.Я. Макулодистрофии. // Сосудистые заболевания глаза. М., Медицина. - 1986. - С. 62-69.

47. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И. Идеопатические парафовеальные телеангиоэктазии // Вестн.офтальмологии. -1990. № 1. - С. 59-62.

48. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л., Медицина. - 1964. - 252 с.

49. Краснов М.М. Офтальмосфигмография у здоровых и больных глаукомой // Вестн. офтальмологии. 1963. - № 2. - С. 18-25.

50. Ландсберг Г.С. Оптика. М., 1976. - 562 с.

51. Лестева С.Я.Телескопические очки. //Фрунзе 1975.

52. Линник Л.Ф., Баронецкая И.Л. Лечение центральной дистрофии сетчатки субпороговой энергией рубинового лазера // Офтальмол. журн. 1978. - № 3.-С. 163-167.

53. Линник Л.Ф., Усов Н.И., Чечин П.П., Пеленчук О.С. Перспективы использования стимулирующей лазерной терапии в офтальмологии // Офтальмол. журн. 1982. - № 4. - С. 193-197.

54. Либман Е.С. Трудоспособность лиц пожилого возраста с изменениями органа зрения // Старение и глаз. М., 1976. - С. 65-69.

55. Либман Е.С., Шахова Е.В. Распространенность и пути снижения инвалидности вследствие патологии органа зрения в РСФСР // Всероссийский съезд офтальмологов, 5-й: Тез. докл. М., 1987. - С. 74-76.

56. Марголис М.Г. Заболевания сетчатой и собственно сосудистой оболочек в гериатрическом аспекте // Офтальмол. журн. 1978. - № 6. - С. 457-462.

57. Маремаль А., Франсон М. Структура оптического изображения. // Дифференциальная теория и влияние когерентности света. М., Мир. -1964.-С. 62-69.

58. Маринчев ВН.,Слонимский Ю.Б. О некоторых отрицательных сторонах очковой коррекции афакии // Вестник офтальмологии. № 1. - С. 24-27.

59. Марголис М.Г. Заболевание сетчатой и собственно сосудистой оболочек в геронтологические г аспекте //Офтал. журнал.-1978.-№ 6.-С.457-462.

60. Миронова Э.М., Егорова Э.В., Куман И Г. и др. Электрофизиологическая диагностика и патогенез макулярного отека // Офтальмол. журн. 1987. - № 1,-С. 21-24.

61. Миронова Э.М., Шпак A.A., Плюхова O.A., Еднева Я.Н. Реоофтальмографические исследования у больных диабетической ретинопатией при аргонлазеркоагуляции сетчатки // Вестн. офтальмологии. 1984.-№6.-С. 24-27.

62. Мирошникова J1.M., Смидович Л.Е. К патогенезу склеротических макулодистрофий // Офтальмол. журн. 1978. - № 3. - С. 167.

63. Можаренков В.П., Прокофьева Г.А. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в офтальмологии // Офтальмол. журн. 1988. - № 3. • С. 184-186.

64. Москаленко Ю.Е., Науменко А.И. К теории методики электроплетизмографии // Физиол. журн. СССР. 1956. - Т. 42. - № 3. - С. 312-316.

65. Москаленко Ю.Е., Науменко А.И. Изменения электропроводности крови при движении // Бюлл. экспер. биол. и мед. 1959. - Т. 50. - № 2. - С. 77-82.

66. Мулдашев Э.Р., Галимова В.У., Салихов А.Ю. и др. Способ стимуляции кровообращения в хориоидее // Актуальные вопросы патологии заднего отдела: Тез. докл. конф. офтальмологов с участием иностранных специалистов. Одесса, 1989. - С. 177-178.

67. Мурашинский В.А., Мерц А Н., Майзель С.О., Миглан Г.Н. Офтальмологическая оптика. Минск, 1928. - С. 13-16.

68. Назаров В Т. Биомеханическая стимуляция: Явь и надежды. Минск, 1986. -94 с.

69. Нестеров А.П. Гидродинамика глаза и методы ее изучения: Дис. . докт. мед. наук. Куйбышев, 1962. - Ч. 1-2. - 407 с.

70. Нестеров А.П., Сидоренко Е.И. Сенильная макулярная дистрофия // Физиология и патология внутриглазного давления: Сб. науч.тр. 2-й МОЛГМИ им. Н.А.Пирогова. М., 1982.-С. 127-131.

71. Одинцов В.П., Шелагуров А.Я. // Вестн. офтальмологии. 1938. - Т. 12. - №1.-С. 19.

72. Орлова Е.М. Белостоцкий Е.М. Контактные линзы. • М., Медицина. 1961. -С. 149-224.

73. Орлова Е.М. Шкатова А.Ф. Коррекция монокулярной афакии контактными линзами // Катаракта. М., Медицина. - 1963. - С. 177-179.

74. Островская М.А. Частотно-контрастная характеристика глаза. Обзор // Оптико-техническая промышленность. 1969. - № 2. - С. 45-54.

75. Пивоваров H.H., Приставко Э.Ф., Ширшиков Ю.К. Простой метод хирургической профилактики прогрессирования близорукости // Всесоюзная конференция по вопросам детской офтальмологии, 1-я: Тез. докл. М., 1976. - Ч. 1. - С. 141-146.

76. Протапопов Б.В., Маланова H.JI. Старческая дегенерация желтого пятна и перспективы ее терапии // Актуальные вопросы офтальмологии. Киев, 1970.-С. 71.

77. Пучковская H.A. Офтальмогериатрия. М., Медицина. - 1982. - С. 149-224.

78. Погорелов A.B. // Геометрические методы в нелинейной теории оболочек. -Киев, 1967.-316 с.

79. Розовская С.Б. Лечение гепарином старческой дегенерации желтого пятна и миопических поражений его // Офтальмол. журн. 1964. - № 3. - С. 181.

80. Руднева М.А. Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1976. - 149 с.

81. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М., 1988. - 333 с.

82. Селицкая Т.Н. К гистогенезу друз стекловидной пластинки сосудистой оболочки // Съезд врачей Кузбасса, 8-й: Тез. докл. Кемерово, 1967. -С. 121.

83. Селицкая Т.Н. Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия. -Томск: Изд-во Томского ун-та, 1985. 110 с.

84. Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., Кишкина В.Я., Ермошин A.C., Перетрухин A.B. Аргонлазерстимуляция в лечении сухих макулодистрофий // Всесоюзная техническая конференция, 2-я: Тез. докл. М., 1979. - С. 392.

85. Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., Кишкина В.Я. Импульсная аргонлазерстимуляция при сухих макулодистрофиях // Профилактика, медицинская реабилитация слепоты и слабовидения. Уфа, 1979. - С. 54.

86. Семенов П.А., Миронова Э.М. Микропроцессорная автоматизированная электроокулографическая система // Математическое моделирование в офтальмологии: Сб. научн. тр. Моск. НИИ микрохирургии глаза. М., 1983. -С. 108-117.

87. Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., Кишкина В.Я., Ермошин A.C., Перетрухни A.B. Аргонлазерстимуляция в лечении сухих макулодистрофий // Всесоюзная техническая конференция, 2-я: Тез. докл. М., 1979. - С. 392.

88. Ю5.Смолякова Г.П. Операции реваскуляризации в лечении больных с возрастными центральными хориоретинальными дистрофиями // Офтальмол. журн. 1988. - № 6. - С. 346-348.

89. Юб.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М., 1985. - С. 159.

90. Сокольский М.Н. Допуски и качество оптического изображения // Машиностроение. JI., 1989. - 221 с.

91. Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и ее значение для клиники. J1., 1947. - С. 212-217.

92. Трон Е.Ж. Относительное значение изменения отдельных элементов оптического аппарата глаза в целом // Проблемы физиологической оптики. -1953.-Т. 8.-С. 25-34.

93. ПО.Трутнева К.В., Михайлова H.A. Геронтологические аспекты сосудистых поражений сетчатки // Старение и глаз. М., 1976. - С. 126-127.

94. Ш.Умовист Н.М. Клинико-биохимическая диагностика и обоснование комплексного лечения атеросклеротической дистрофии желтого пятна: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Харьков, 1978.

95. Усов Н.И., Линник Л.Ф. Изменение содержания ДНК в ядрах ганглиозных клеток сетчатки после действия излучения ОКГ // Офтальмол. журн. 1978. -№ 1. - С. 59-62.

96. ПЗ.Урмахер Л.С., Шапиро З.Ш. Роль анизейконии в патогенезе нарушений бинокулярного зрения // Вестнок офтальмологии. 1966. - № 2. - С. 64-68.

97. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ф.А.Ромашенков // Лазеры в клинической медицине. М , 1981. - С. 86-146.

98. Федоров С.Н., Шилкин Г.А., Иоффе Д.И. и др. Результаты операции пересечения поверхностной височной артерии при поражении сосудисто-нервного аппарата глаза // Вестн. офтальмологии. 1987. - Т. 103. - № 5. - С. 42-45.

99. Федоров С.Н., Колинко А.И. Методика расчета оптической силыинтраокулярной линзы // Вестник офтальмологии. -1967. № 4. - С. 27-31. 1 П.Федоров С.Н., Ромашенков Ф.А. Лазеры в клинической медицине. -М., 1981.- С.86-146.

100. Шатилова Т.А., Алексидзе Т.А., Канделаки Д.И. Материалы науч. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения В.П.Филатова. Киев, 1976. - С. 197198.

101. Шершевская С.Ф. Склеротические изменения желтого пятна // Материалы научной конференции офтальмологов г. Новокузнецка. -Новокузнецк, 1968.- С. 90-94.

102. Шершевская С.Ф. Клиника и классификация первичных и вторичных дистрофий желтого пятна // Офтальмол. журн. 1969. - № 1. - С. 5-10.

103. Шершевская О.И., Старков Г.Л., Шершевская С.Ф. Старение глаза. М., Медицина. - 1970. - 148 с.

104. Шершевская С.Ф. Состояние ретинальных и хориоидальных сосудов и их роль в патогенезе различных форм склеротических дистрофий желтого пятна // Старение и глаз. М., Медицина. - 1976. - С. 79-80, 120.

105. Шершевская С.Ф. Васкулиты и дистрофии сетчатой и сосудистой оболочек.- Кемерово: Кемеров. книжн. изд-во, 1983. 104 с.

106. Шершевская С.Ф. Классификация, клинические формы, диагностика и лечение хориоретинальных дистрофий и атрофий //Терапевтическая офтальмология // Под ред. М.Л.Краснова, Н.Б.Шульпиной. М., Медицина.- 1985. С. 322-366.

107. Шилкин Г. А., Корчагин В.В. Непосредственные результаты вазореконструктивных операций // Актуальные вопросы современной офтальмологии: Сб. научн. тр. Моск. мед. стомат. ин-т. М., 1977. - С. 2830.

108. А1 Salem М., Ismail L. Factors influencing visual outcome after cataract extraction among Arabs in Kuwait // Br. J. Ophthalmol. 1987, Jun. - 71(6). - P. 458-61.

109. Appiah A.P., Hirose T. Secondary causes of premacular fibrosis // Ophthalmology. 1989, Mar. - 96(3). - P. 389-92.

110. Arden В., Barrada A., Kelsev I.H. New clinical test of retinal function based upon the stadius potential of the eye // Br. J. Ophthalmol. 1962. -Vol. 46. - № 8. - P. 449-467.

111. Ashton N„ Sorsby A. Fundus dystrophy with unusual features // Br. J. Ophthalmol. 1951. - Vol. 35. - P. 751.

112. Aclimandos W.A., Galloway N.R.Blindness in the city of Nottingham (19801985)// Eye. -1988. 2 (Pt4)(6). - P. 431-4.

113. Allen C. What you know about AMD //Review for Ophtal. 1996. - № 2. - C. 56-64.

114. Albrink M.S., Fasanells R.W. Serum lipids in Patients with Senile Macular Degeneration // Amer. J. Ophthalmol. 1963. - Vol. 55. - № 4. - P. 709-713.

115. Aramant R.B., Seiler M.J., Ball S.L.// The transplantation of human fetal neuroretinal cells in advanced retinitis pigmentosa patients:results of a long -term safety study // Exp. Neurol -1999.-Vol.l57.№ P. 58-68.

116. Bailey I.L. Critical view of an ocular telephotosystem // CLAO J. 1987, Jul-Aug. - 13(4). - P. 217-21.

117. WI BehrC Die Heredodegeneration der Macula // Klin. Mbl. Augenhk. 1921. - Bd. 67.-S. 551.

118. Belger H.J. Cortisone treatment of arteriosclerotic chorioretinopathy a catamnestic study // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1980. - Bd. 176. - № 5. - S. 830834.

119. Bessiere E. Diagnostic differential des degenerescencen maculaires seniles // Arch. Ophthalmol. 1969. - Vol. 29. - № 12. - P. 889-894.

120. Binkhorst C.D. Perspectiven der iris-klipp-linse und iridokapsularlinse // Klin. Mbl. Augenheilr. 1972. - Bd. 161. - S. 477- 481.

121. Binkhorst C.D. Pover of the prepupillary pseudophakos // Brit. J. Ophthal. 1972. - V. 56. - P. 332-337.

122. Bonnet M.Frequence de l'oedeme maculaire apres ex traction de la cataracte // Ann. Oculist. 1975. - V. 208. - P. 216-220.

123. Bonnet M. Quand doit on discuter une indication de photocoagulation dans une degenerescence maculaire "senile" // Ann. Oculist. Paris. - 1975. - Vol. 208. - № 11 - P. 765-766.

124. Bonnet M. Surgical occlusion of two vortex veins in the management of senile macular degeneration // J. Fr. Ophthalmol. 1984. - Vol. 9. - P. 563-567.

125. Bonnet M. Surgical occlusion of 2 vortex veins in the treatment of decompensated senile macular degeneration. Along-term evaluation // J. Fr. Ophthalmol. 1985. - Vol. 8. - P. 779-783.

126. Braley A.E. Distrophy of the macula // Amer. J. Ophthalmol. 1966. - Vol. 61. -№ l.-P. 1-23.

127. Bressler N.M., Bressler S.B., Fine S.L. Age-related macular degeneration // Surv. Ophthalmol. 1988. - Vol. 32. - № 6. - P. 375-413.

128. Bullock J.D. Relative afferent pupillary defect in the "better" eye // J. Clin. Neuro. Ophthalmol. 1990, Mar. - 10(1). - P. 45-51.

129. Burnside R.M. Threatment of senile macular degeneration // Amer. J. Ophthal. -1956. -Vol. 42.-№ 7.-P. 911-914.

130. Collenbrander M.C. Calculation of the power of an irisclip lens for distent vision // Brit. J. Opthal. 1973. - V. 57. - P. 735-740.

131. Charles S., Dosa L. Retinal Translocation Could Be New Opiton For Yreating ARMD Several Surgeons Suggest // EuroTimes. 1999. - V. 4. - P. 8-9.

132. Charles S. Vast Array of Anti-angiogenic Agents Under Study for Treating ARMD But No Magic Bullet Available As Yet // EuroTimes. 1999. - V. 4. - P. 18.

133. Choyce D.R. Intraocular Lenses and Implants.-Iond; 1964.-211 P.

134. Charles S. New test May Prove Usful For Early Diagnosis of ARMD // EuroTimes. 1999. - V. 4. - P. 15.

135. Charles S. New Animal Model, Fluorescent Assay May Lead To New Understanding and Treatment Approaches for ARMD Bascom Palmer Research Suggests // EuroTimes. 1999. - V. 4. - P. 15.

136. Bressler S., Bressler N., Fine S. Natural course of chorioidal neovascular membranes withing the foveol avascular zone in senile macular degeneration // Am. J. Opthalmol. 1982. - Vol. 93. - № 2. - P. 157-163.

137. Bonnet M. Quand doit on discuter une indication de photocoagulation dans une degenerescence maculaire "senile" // Ann. Oculist. Paris. - 1975. - Vol. 208. - № 11.-P. 765-766.

138. Davidof F.H. Retinal breakdown in the aging eye: what are the consequences? //Geriatrics.-1981 -Vol.36.-X? 7.-P. 103-107.

139. Das T.,del Cerro M., Jalali S„ Rao V.S.et al.// Successful cotronsplantation of istact sheets of fetal retina with retina pigment epithelium// Invest. Opthalmol. Vis.Sci/-1999.-Vol.40-№ 7 P-l 557-1564.

140. Dosa L. ARMD Greater Risk for Whites Than Blacks, Baltimor Study Confirms // EuroTimes. 1999. - V. 4. - P. 20.

141. Davidorf F.H. Retinal breakdown in the aging eye: what are the consequences? // Geriatrics. 1981. - Vol. 36. - № 7. - P. 103-107.

142. Davson H. Phisiology of the Eye. London, 1980. - 644 p. 118.

143. Drucker B.L., Shapiro L.A. Protective effect of occlusion on disciform degeneration // Ann. Ophthalmol. 1988, Mar. - 20(3). - P. 118-9.

144. Duke-Elder S„ Abrams D. System of Ophthalmology. L., 1970. - V. 5. - P. 10263.17C.Duke-Elder W.S. System of Ophthalmology. London, 1967. - P. 535-573.Eugene De Juan 1997, Gh. Peynmann HI. Device 1999

145. Epstein E. Experience with modified Ridley lenses and others // Anales del Instituto Barraquer. 1962. - V. 3. - P. 4-11.

146. Elliott D.B., Gilchrist J., Hurst M., Pickwell L.D., Sheridan M., Weatherill J., Whitaker D. The subjective assessment of cataract // Ophthalmic. Physiol. Opt. -1989, Jan.-9(1).-P. 16-9.

147. Fine S.L. Macular photocoagulation study // Arch. Ophthalmol. 1980. - Vol. 98. - P. 832.

148. Fisher M., Alexander K. Reproducibility of carotid artery Doppler freguency meacurements // Stroke. 1985. - Vol. 16. - № 6. - P. 973-976.

149. Flament J., Sahel J., Kunnert-Speeg C., Bienvenot M. Clinical applications and critical evaluation of heliumneon laser interferometry. // Bull. Soc. Ophtalmol. Fr. 1989, Aug-Sep. - 89(8-9). - P. 1081-7.

150. Flamm P. Therapy of degenerative maculopathy with Cosaldon A+E // Klin. Mbl. Augenheilk. 1987. - Bd. 190. - № 1. - S. 59-66.

151. Ford C.S., Frye J.L., Toole J.F. et al. A symptomatic carotid bruit and stenosis A prospective follow-up study // Arch. Neurol. 1986 - Vol. 43 - № 3 - P. 219-222.

152. Friedenwald J.S. Contribution to the theory and practice of tonometry // Amer. J. Ophthalmol. 1937. - Vol. 20. - № 10. - P. 985.

153. Gass J.D. Cystoid macular edema and papilledema following cataract extraction // Arch. Ophthalmol. 1966. - V. 76. - P. 646-661.

154. Gass J.D. Pathogenesis of disciform detachment of the neuroepithelium // Amer. J. Ophthalmol. 1967. - Vol. 63. - № 3. - P. 573- 586, 617-644, 645-659.

155. Gass J.D. Options in the treatment of macular disease // Trans. Ophthal. Soc. U.K. 1972.-Vol. 92.-P. 449.

156. Gass J.D. Choroidal neovascular membranes their visualization and treatment // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1973. - Vol. 77. - P. 310-320.

157. Gernet H., Ostholt H. Augenseitige Optik.Ein neus gebiet der Klinischen oculometre // Opthalmologica. Basel. 1973. - V. 166. - P. 120-143.

158. Gernet H., Ostholt H. Werner H. Intraocular Optik in Klinik und Praxis, Berlin. -1978.

159. Gloor B. Lasers in ophthalmology. // Schweiz Rundsch Med Prax. • 1989, Apr 18.-78(16).-P. 467-70.

160. Gramberg-Danielsen B. Improvement of Vision as a Consequence of Ligature of the Ophthalmic Artery Contribution to Therapy of Temporal Arterities and Disturbances of the Ocular Blood Supply // Ophtholmologica. 1982. - Vol. 184.- № 2. P. 72-77.

161. Grant W.M. Tonographic method for measuring the facility and rate of aqueous flow in human eyes // Arch. Ophthalmol. 1950. - Vol. 2. - P. 204-214.

162. Grey R.H., Burns-Cox C.J., Hughes A. Blind and partial sight registration in Avon // Br. J. Ophthalmol. 1989, Feb. - 73(2). - P. 88-94.

163. Grossniklaus H.E., Frank K.E., Green W.R. Subretinal neovascularization in a pseudophakic eye treated with krypton laser photocoagulation. A clinicopathologic case report // Arch. Ophthalmol. 1988, Jan. - 106(1). - P. 7881.

164. Haik G.J., Terrell W.L., Haik G.S. Macular degeneration: the major cause of severe vision loss in persons fifty-five years or older // J. Miss. State Med. Assoc.- 1989. Vol. 30. - № 7. - P. 207-210.

165. Haik K.G., Terrell W.L., Haik G.M. Lasers in ophthalmology today // J. La State Med. Soc. 1987, Sep. - 139(9). - P. 32-4, 37.

166. Hansen T.E., Corydon L., Krag S., Thim K. New multifocal intraocular lens design // J. Cataract. Refract. Surg. 1990, Jan. - 16(1). - P. 38-41.

167. Harms C. Anatomisches Uber die senile Macular offektion // Klin. Mbl. Augenheilk. 1904. - Bd. 42. - S. 448-461.

168. Harold A. Stein, Albert T.Cheskes, Raymond M. The excimer. Fundamentals and Clinical Use/- 1997. P. 34-107.

169. Heidrich H., Harnisch J., Ranft J. PGE1 in senile macular degeneration. A pilot study // Klin. Mbl. Augenheilk. 1989. - Bd. 194. - № 4. - S. 282-284.

170. Hertzberg R. The diffusion of ophthalmic laser in Australia // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1988. - Vol. 16. - № 4. - P. 361-365.

171. Hompson J.R., Du L., Rosenthal A.R. Recent trends in the registration of blindness and partial sight in Leicestershire // J. Ophthalmol. 1989, Feb. - 73(2). - P. 95-9.

172. Hogan M.J. Brushs membrane and disease of the macular. Role of elastic tissue and collagen // Trans. Ophthal. Soc. U.K. 1967. - Vol. 87. - P. 113-161.

173. Hogan M.J. Role of the retinal pigment epithelium in macular lisease // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1972. - Vol. 76. - №. 1. - P. 64-80.

174. Hyman L. Epidemiology of eye disease in the elderly // Eye. 1987. - l(Pt2)(8). -P. 330-41.

175. Henahan J.F., Guttman C. Photodynamic Therapy May Provide Major Benefits For Many Patients With ARMD International Studies Suggest /7 EuroTimes. -1999.-V. 4.-P. 6-7.

176. Henahan J.F. Prophylactic Laser Treatment of Soft Drusen May Slow Visual Loss, Exudative Progression in Early ARMD, Swedish Study Suggests // EuroTimes. 1999. - V. 4. - P. 10.

177. Jalkh A. Laser treatment of subfoveal new vessels in senile macular degeneration // Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 1987. - Vol. 223. - Pt. 2. -P. 59-62.

178. Jantsch H. Zur Ausvertung des peripheren Rheogramms II Wien. Med. Wochenschr. 1958. - Bd. 108. - S. 1004-1007.

179. Jeeters V.W. The development of neovascularization of senile disciform macular degeneration // Am. J. Ophthalmol. 1973. - V. 76. - P. 1-18.

180. Jonasson F., Thordarson K. revalence of ocular diseaseand blindness in a rural area in the eastern region of Iceland during 1980 through 1984 // Acta. Ophthalmol. Suppl. (Copenh). 1987. - 182(6). - P. 40-3.

181. Jalkh A. Laser treatment of subfoveal new vessels in senile macular degeneration // Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 1987. - Vol. 223. - Pt. 2. -P. 59-62.

182. Jose N.K., Contreras F., Campos M.A., Delgado A.M., Mowery R.L., Ellwein L.B. Screening and surgical interven- tion results from cataract-free-zone projects in Campinas, Brazil and Chimbote, Peru // Int. Ophthalmol. 1990, May. - 14(3). -P. 155-64.

183. Kallman H., Vernon M.S. The aging eye. A family physician discusses some inevitable changes and suggests methods for dealing with them // Postgrad. Med. 1987, Feb. - 108-9, 112-8, 123 pa.

184. Klien B. The heredodegeneration of the macular lutea // Amer. J. Ophthalmol. -1950.-Vol. 33.-№3.-P. 371.

185. Klien B. Some aspects of classification and differential diagnosis of senile macular degeneration // Amer J. Ophthalmol. 1964. - Vol. 58. - № 6. - P. 927939.

186. Koenig S.B., Schultz R.O. Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy after extracapsular cataract extraction // Am. J. Ophthalmol. 1988, Apr 15. - 105(4). - P. 348-53.

187. Kornmehl E.W., Steinert R.F., Odrich M.G., Stevens J.B. Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy associated with closed-loop anterior chamber intraocular lenses // Ophthalmology. 1990, Apr. - P. 407-12. -discussion 4.

188. Krill A.E.The electroretinographie and electrooculographie finding in patient with macular lesions // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1966. -Vol. 70. - P. 1063.

189. Kuhnt H., Iunius P. Die Scheibenförmige Entartung der Net- zhautmitte. Berlin: S. Karger, 1926.

190. Leishman R. Communications the Eye in General Vascular Disease Hypertension and arteriosclerosis // Br. J. Ophthalmol. 1957. - Vol. 16. - № 11. - P. 641-702.

191. Lischwe T.D., Ide C.H. Predicting visual acuity after cataract surgery using the blue field entoptoscope and projected slides // Ophthalmology. 1988, Feb. -95(2). - P. 256-60.

192. Liu I.Y., White L., LaCroix A.Z. The association of age related macular degeneration and lens opacities in the aged // Am. J. Public Health. 1989, Jun. -79(6). - P. 765-9.

193. Loewenstein O. Glass membranes in the eye // Amer. J. Ophthalmol. 1940. -Vol. 23.-№12.-P. 1340-1350.

194. Longstaff S„ Sigurdsson H., O'Keeffe M., Ogston S., Preece P. A controlled study of the ocular effects of tamoxifen in conventional dosage in the treatment of breast carcinoma // Eur. J. Cancer. Clin. Oncol. 1989, Dec. - 25(12). - P. 1805.

195. Lund O.E., Uber Arteriosklerose des Fundus und ihre Korrelation zu anderen Gefassprovinzen // Klin. Mbl. Augenheilk. 1964. - Bd. 144. - № 1. - S. 138-139.

196. Lipshitz I., Lazar M. An Intraocular telescopic lens for macular degeneration //Ophtalmic Surgery and Laser.-1997 -Vol. 28.-P.513-7

197. Mann H. Study of peripheral circulation by means of the alternant current bridge // Proc. Soc. Exptl. Biol. Med. 1937. - Vol. 36. - № 5. - P. 670-673.

198. Menchini U., Pece A., Alberti M„ Serini P., Brancato R. Hyperplastic primary vitreous with persistent hyaloidar- tery in 2 non-twin brothers. // J. Fr. Ophtalmol. 1987. - 103). - P. 241-5.

199. Moss S.E., Klein R., Meuer M B., Klein B.E. The association of iris color with eye disease in diabetes // Ophthalmology. 1987, Oct. - 94(10). - P. 1226-31.

200. Mylius K., Stark H. Untersuchungen über die Bedeutung der Arteriosclerose bei Foveaprozessen // V. Graefe Arch. Ophthalmol. 1955. - Bd. 156. - S. 374-394.

201. Naeser K., Nielsen N.E., Hansen T.E. Morphological changes 2 1 /2years after extracapsular cataract extraction with implantation of a posterior chamber lens. Aprospective re-examination // Acta. Ophthalmol. (Copenh). 1990, Jun. - 68(3). -P. 259-64.

202. Neubauer H., Eggstein M., Kallusky H.E. Das Serumcholesterin bei arteriosklerotischen Prozessen am Augenhintergrund // Klin. Mbl. Augenhk. -1959. Bd. 134. - № 3. - S. 330-338.

203. Newsome D.A., Swarts M., Leone N.C. et al. Oral Zinc in Macular Degeneration // Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106. - № 2. - P. 192-198.

204. Nicu C. Unilateral congenital cataract, iridic hypoplasia and macular degenerative lesions. // Rev Chir [Oftalmol]. 1989, Jul-Sep. - 33(3). - P. 235-9.

205. Olson R.J. The alter of high technology and the exemer laser. Arch Ophthalmol. 1991; 109(4):489.247.0rssaud C., Le Neindre P., Menard F., Dufier J.L. Value of cerebral mapping in the study of amblyopia. // J. Fr. Ophtalmol. 1989. - 12(2). - P. 111-8.

206. Pauleikhoff D., Wessing A. Coagulation therapy of senile macular degeneration. II. Extrafoveal choroid neovascularization // Klin. Mbl. ugenheilk. 1988. - Bd. -193. -№3. -S. 266-270.

207. Paul L.Wright., C.P.Wilkinson., Hal D.Balyeat., Jerry Popham., Martin Reinke. Angiographic cystoid Macular edema after posterior chamber implantation // Arch. Ophthalmol. 1988. Jun. - Vol. 106.

208. Pavlovic M., Spitznas M. Is cataract surgery with posterior chamber lens in patients with senile maculopathy worthwhile?. // Fortschr Ophthalmol. 1987. -84(1).-P. 83-5.

209. Penfold P.L. Senile macular degeneration:the involment of immunocompetent cells // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1985. - Vol. 223. - P. 69-76.

210. Perasalo R., Raitta C. Glaucoma of institutionalized geri- atric patients // Acta. Ophthalmol. Suppl. (Copenh). 1987. - 182(6). - P. 5-8.

211. Peyman G.A., Koziol J. Age-related macular degeneration and its management // J. Cataract. Refract. Surg. 1988, Jul. -14(4). - P. 421-30.

212. Pizzarello L.D. The dimensions of the problem of eye disease among the elderly // Ophthalmology. 1987, Sep. - 94(9) - P. 1191-5.

213. Raub W. From the National Institutes of Health // JAMA. 1989, Sep. 1. -262(9).-P. 1158.

214. Reddy SC., Gupta S., Rao G.N. Results of penetrating keratoplasty with cataract extraction and intraocular lens implantation in Fuchs' dystrophy // Indian. J. Ophthalmol. 1987. - 35(5-6). - P. 161-4.

215. Reese W. Results in 39 bilateral Ridley intraocular implants // Brit. J. Ophthal. -1960.-V. 44.-P. 713-714.

216. Richard C.Troutman. Artiphakia and aniseikonia // Am. J. Ophthalmol. 1963. -Vol. 56. - № 4. - P. 602-39.

217. Ridley F. Safety reguirements for acrylic implants // Brit. J. Ophthal. 1957. - V. 41.-P. 359-367.

218. Rieger G. Conservative therapy of age-related macular degeneration // Spectrum-Augenheilk. 1988. - Bd. 2. - P. 14-18.

219. Rifaat R., Kivela S.L. Occurrence of eye disorders and need for treatment in the elderly in nursing homes // Acta. Ophthalmol. (Copenh). 1989, Dec. - 67(6). -P. 657-63.

220. Soubrane G.,Coscas G. Possibilities and limitations of the photocoagulation of juxtafoveal subretinal neovessels// Bull. Soc. Opthalmol. Fr-1979- Vol.79 № 11-12-P.1047-1051.

221. Ophthalmology. 1984. - V. 91. - P. 271-277. 268.Soong H.K., Meyer R.F., Sugar A. Posterior chamber IOL implantation during keratoplasty for aphakic or pseudophakic corneal edema // Cornea. - 1987. - 6(4). -P. 306-12.

222. Hague; Boston: Nijhoff, 1981. P. 245. 273.Steinbach P.D. Uder die Beteiligung der Netzhautkapillaren beider senilen maculadegeneration // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1970. - Bd. 156. - № 5. - S. 710.

223. Trokel S.L., Srinivasan R.,Braren B. Excimer Laser surgery of the cornea //Am. J. Ophthalmol.-1983. Vol.96-P.710-715.

224. Taylor H.R. The biological effects of UV-B on the eye // Photochem. Photobiol. -1989, Oct. -50(4). -P. 489-92.

225. Taylor H.R. Ultraviolet radiation and the eye. an epidemiologic study. // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1990. - P. 802-53.

226. Troutman R.C. Artiphakia and aniseikonia // Am. J. Ophthalmol. -1963. V. 56. -№ 4. - P. 602-639.

227. Van der Schaft TL; van Rij G; Renardel de Lavalette JG; Beekhuis WH Results of penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy with the exchange of an intraocular lens // Br. J. Ophthalmol. 1989, Sep. - 73 (9). - P. 704-8

228. Varga M., Gabriel I., Follmann P. Treatment of senile maculopathy with etaretin // Klin. Mbl. Augenheilk. 1986. - Bd. 188. - № 6. - S. 622-624.

229. Verhoeff F.H., Grossman H.P. Pathogenesis of disciform degeneration of the macular // Arch. Ophthalmol. 1937. - Vol. 18. - № 4. - P. 561.

230. Vinciguerra P., D. Epstein, F. Canesasca, A.Chayet, The Sixth Annual Nidek International Eximer Laser Symposium //abstr 2000 Des P.43.

231. Wainapel S.F., Kwon Y.S., Fazzari P.J. Severe visual impairment on a rehabilitation unit: incidence and implications // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1989, Jun. 70(6). - P. 439-41.

232. Weinberger J., Goldman M. Detection of mitral valve abnormalities bz carotid Doppler flow study: implications for the management of patients with cerebrovascular disease // Stroke. 1985. - Vol. 16. - № 6. - P. 977-980.

233. West S.K., Rosenthal F.S., Bressler N.M., Bressler S B., Munoz B„ Fine S.L., Taylor H.R. Exposure to sunlight and other risk factors for age-related macular degeneration // Arch. Ophthalmol. 1989, Jun. - 107(6). - P. 875-9.

234. Whitfield R., Schwab L„ Ross-Degnan D„ Steinkuller P., Swartwood J. Blindness and eye disease in Kenya: ocular status survey results from the Kenya Rural Blindness Prevention Project see comments. // Br. J. Ophthalmol. 1990, Jun. - 74(6). - P. 333-40.

235. Winson SE, Klyce SD. Advances in the analysis of corneal topography. Surv. Ophthalmol.- 1991 ;35(4).

236. Whitmore W.G. Eye disease in a geriatric nursing home population // Ophthalmology. 1989, Mar. - 96(3). - P. 393-8.

237. Wright P.L. Angiographic cystoid macular edema after posterior chamber lens implantation // Arch. Ophthalmol. 1988. - V. 106. - P. 740-744.

238. Zeisberg B., Wollensak J. Cataract operations on the remaining eye. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1988, Dec. - 193(6). - P. 579-84.

239. Zigman S. Vision enhancement using a short wavelength light-absoring filter // Optom. Vis. Sci. 1990, Feb. - 67(2). - P. 100-4.