Групповая психосоциальная работа с семьями в системе комплексной помощи пациентам с первым психотическим эпизодом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Ривкина Наталья Михайловна

• Ривкина Наталья Михайловна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Ривкина Наталья Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С СЕМЬЯМИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности формирования семейных взаимоотношений у пациентов

с первым психотическим эпизодом

1.2. Типы взаимоотношений в семьях пациентов с психическими расстройствами

1.3. Современные подходы и содержание психосоциальной работы с семьями при первом психотическом эпизоде

1.4. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованного контингента

2.2. Основные методы обследования

2.2.1. Клинико-психопатологический метод и полуструктурированное интервью

2.2.2. Психометрический метод

2.2.3. Социально-психологическое исследование

2.3.4. Методы математико-статистического анализа

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕМЕЙНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА У ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ

ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

3.1. Варианты реагирования родственников на развитие первого психотического эпизода у пациентов с расстройствами шизофренического спектра

3.2. Особенности внутрисемейного взаимодействия пациентов с РШС при первых психотических эпизодах

3.3. Резюме

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С СЕМЬЯМИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПОМОЩИ

ПАЦИЕНТАМ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ

4.1. Принципы и содержание психосоциальной работы с родственниками пациентов с расстройствами шизофренического спектра

4.2. Оценка эффективности групповой психосоциальной работы с семьями пациентов с первым психотическим эпизодом при РШС

4.3. Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Групповая психосоциальная работа с семьями в системе комплексной помощи пациентам с первым психотическим эпизодом»

Актуальность темы исследования.

На протяжении многих десятилетий и до настоящего времени шизофрения и расстройства шизофренического спектра (РШС) остаются наиболее угрожающей социальному функционированию пациентов группой психических расстройств. Это происходит несмотря на появление новых парадигм в области лечения и профилактики психической патологии, создание новых методов и форм психосоциальной терапии, основанных на последних достижениях нейробиологии и психофармакологии. Манифестируя в молодом возрасте, в период личностного, социального, семейного и профессионального становления человека, РШС в большинстве случаев приводят к социальной дезадаптации, депривации, ролевому сужению и принятию на себя инвалидизирующих стереотипов, а также поглощению личности болезнью (Гурович И.Я., 2008; Browning S., Corrigall R., Garety P. et al., 2013; Calvo A., Moreno M., Ruiz-Sancho A. et al., 2014).

Согласно современным исследованиям, в течение первых пяти лет заболевания происходит большая часть «социальных потерь» пациента (Birchwoodetal M., 2007). Учитывая характерные прогностические особенности, первые эпизоды заболевания выделяют выделяются в отдельную группу. В терапии таких пациентов требуются особые подходы в проведении психофармакотерапии и в стратегиях социальной поддержки (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А., 2004; McGorry P., 2003; Addington D., 2009; Dixon L., Dickerson F., 2010; Norman R., Lecomte T., Addington D., 2017). В настоящее время процесс лечения и реабилитации этих больных не исчерпывается предупреждением экзацербации психотической симптоматики. Он ставит более широкие задачи преодоления травматизации болезнью, самостигматизации, предупреждения формирования «негативной» самоидентичности, возвращения к ощущению контроля над своей жизнью, личностного и социального восстановления пациента, определения новых жизненных целей (Гурович И.Я., Любов Е.Б., Сторожакова Я.А., 2008; Falloon I., 2003; Lobban F., Barrowclough C., 2009).

Следует отдельно отметить, что важным направлением помощи этим больным является создание системы поддержки, благоприятной «терапевтической среды», способствующей наиболее полному восстановлению навыков и знаний, сохранению социальных достижений и предотвращению (минимизации) их потерь в будущем, предупреждению формирования образа «хронически психически больного» и нарастания проградиентности психического расстройства (Гурович И.Я., 2007).

Степень разработанности проблемы.

В ряде современных исследований показано, что недостаток эмоциональной поддержки, адекватного контроля, развитие и закрепление дисфункциональных моделей общения с больным ухудшают социальный прогноз психического расстройства, а также способствуют увеличению частоты повторных обострений болезни (Мовина Л.Г., 2005; Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. и соавт., 2014; Falloon I.R.H., 2001; Periicketal D.A., 2005; Brntach F., Fadden G., 2009; Ma C.F., Chien W.T., 2017).

По мнению ряда исследователей (Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., 2001; Семенова Н.Д., 2004; Falloon I.R.H., 2003; McGoiry P., 2009; Rapsey E.S., Brntach F.R., 2016), такой «терапевтической» средой и, зачастую, ключевым ресурсом восстановления для пациентов с первыми эпизодами заболевания является семья. Показано, что применение сберегающе-превентивной психосоциальной работы с семьями в системе помощи больным с РШС улучшает социальное функционирование пациента (Boydell J., Onwumere J., Dutta R. et al, 2014; Jansen J. E., Gleeson J., Cotton S., 2015; Sadath A. et al., 2015). Вместе с этим, в современных исследованиях отмечается и важная роль психообразовательной работы в структуре психосоциальных воздействий у таких больных (Сальникова Л.И., 2006; Nilsen L., Frich J., R^ssbe^ J., 2014; Onwumere J., Grice S., Kuipere E., 2016).

Проводимые в последние годы исследования подчеркивают значимость дифференцированных подходов к работе с семьями пациентов с РШС (Dixon L., Dickereon F., Bellack A., 2010; O'Brien M. P., Miklowitz D. J., Candan K. A. et al 2014; Sadath A., Muralidhar D. et al., 2015; Rosenheck R., Leslie D., Sint K. et al., 2016).

Вместе с тем, влияние инициальных этапов болезни на функционирование семейной системы, стратегии совладания семьи с кризисом, психоэмоциональные реакции родственников на стресс, которые могут определять мишени, а также формы и методы дифференцированной работы с семьями в настоящее время изучены недостаточно. Поэтому, разработка и внедрение программ групповых психосоциальных семейных воздействий в систему комплексной помощи пациентам с первым психотическим эпизодом при РШС становится особо актуальной.

Ряд зарубежных исследований последних лет посвящен разработке структуры и оценке эффективности включения сопровождения семьи в лечение больных с первыми психотическими эпизодами (Chien W. T., Chan S. W., 2013; Nilsen L., Frich J. C., Friis S. et al., 2014; Calvo A., Moreno M., Ruiz-Sancho A. et al. 2015; Rosenheck R., Leslie D., Sint K. et al., 2016). Однако, в отечественных исследованиях вопросы помощи семьям пациентов с психическими расстройствами в практически не изучены.

Цель исследования: на основании изучения вариантов реагирования родственников на развитие первого психотического эпизода у пациентов с расстройствами шизофренического спектра разработать программу групповой психосоциальной работы.

Задачи исследования:

1. Изучить варианты реагирования родственников на развитие первого психотического эпизода у пациентов с расстройствами шизофренического спектра.

2. Исследовать характерные особенности взаимодействия в семьях таких пациентов в зависимости от клинико-психопатологических и клинико-социальных особенностей заболевания.

3. Разработать алгоритм дифференцированных групповых психосоциальных воздействий среди родственников пациентов с первым психотическим эпизодом при расстройствах шизофренического спектра.

4. Оценить клинико-социальные исходы больных с первым психотическим эпизодом и критерии эффективности групповой психосоциальной работы.

Научная новизна.

Впервые изучен спектр особенностей внутрисемейных взаимоотношений у пациентов с первыми психотическими эпизодами при расстройствах шизофренического спектра в зависимости от клинико-социальных проявлений и особенностей дебюта заболевания. Определены критерии дифференцированного подхода к семейным психосоциальным воздействиям в системе комплексной помощи пациентам с первыми психотическими эпизодами расстройств шизофренического спектра (и, шизофрении, в частности).

Теоретическая и практическая значимость. Изучены варианты реагирования родственников на развитие первого психотического эпизода у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Показаны особенности психического состояния семейного окружения больных при остром, подостром (с постепенным развитием психотической симптоматики) развитии манифеста и медленном дебюте РШС с длительно существующими нарушениями поведения. Разработан алгоритм и определено содержание групповых семейных психосоциальных мероприятий, проводимых с ближайшим окружением больных с первыми эпизодами психического расстройства. Показана необходимость и эффективность дифференцированного подхода к проведению мультисемейных групп в зависимости от типа психоэмоционального реагирования родственников на развитие психического расстройства и особенностей развивающихся взаимоотношений внутри семей. Разработана программа групповой психосоциальной работы с семьями пациентов с РШС, включающая элементы психообразования, тренинга совладания со стрессом и обучения навыкам эффективного взаимодействия с больным. Показана эффективность данного подхода в комплексной терапии пациентов с первым психотическим эпизодом при РШС. Установлено, что применение разработанной программы и ее внедрение позволяет улучшить качество оказываемой пациентам помощи и снизить неблагоприятные психосоциальные последствия заболевания.

Методология и методы исследования.

Проведенное исследование выполнено в соответствии с современными концептуальными подходами к оказанию психиатрической помощи - смене парадигмы от исключительно медицинского (биологического) понимания генеза психических расстройств к биопсихосоциальной модели. Для достижения цели и решения изучаемых задач среди больных с первыми эпизодами болезни (длительность психического расстройства не более 5-ти лет, количество перенесенных приступов - не более 3-х) и их родственников было проведено исследование.

Исследование выполнялось в три этапа с применением следующих методов: клинико-психопатологического, психометрического, экспериментально-психологического и математико-статистического. В ходе начального (первого) этапа был произведен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме исследования, в соответствии с концепцией прогностического значения первых психотических приступов и эффективности семейных воздействий у пациентов с РШС, были сформированы критерии отбора пациентов в исследование. На втором этапе проводилось углубленное клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование пациентов, а также особенностей внутрисемейного взаимодействия. Проводилось изучение клинико-психопатологических аспектов инициального периода заболевания, особенностей манифестного психотического состояния, анализ социально-демографических показателей, уровня социального функционирования и адаптации пациентов. Разрабатывались формы и методы дифференцированной групповой психосоциальной работы с семьями пациентов с РШС с последующей оценкой эффективности предложенных воздействий. Третий (заключительный) этап заключался в окончательном математико-статистическом анализе полученных данных, формулировке окончательных выводов и разработке практических рекомендаций по выявлению особенностей (девиаций) внутрисемейных взаимоотношений и проведению дифференцированной психосоциальной работы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Первый психотический эпизод при расстройствах шизофренического спектра способствует формированию девиаций внутрисемейного взаимодействия, которые демонстрируют наибольшую возможность обратного развития на ранних этапах заболевания. Выраженность психоэмоционального стресса у родственников больных и модель формирующихся дисфункций внутрисемейного общения соотносится с особенностями структуры первых психотических приступов, скоростью их развития, а также их влиянием на социальную адаптацию пациента.

2. Программу групповой психосоциальной работы с семьями, ее содержание и продолжительность необходимо формировать дифференцировано с учетом психоэмоционального состояния родственников и их реакции на начало болезни, а также изменений внутрисемейного взаимодействия. При этом важное значение имеют клинико-психопатологические особенности дебюта расстройства шизофренического спектра, его клинической картины и частоты повторных приступов.

3. Включение дифференцированной групповой психосоциальной работы в комплексную терапию оказания психиатрической помощи на ранних этапах развития РШС оказывает превентивно-сберегающее действие и дает возможность минимизировать формирующиеся на инициальных этапах болезни дисфункции социального взаимодействия, а также оказывает положительное влияние на показатели социального функционирования больных с ППЭ.

Степень достоверности и апробация результатов.

Репрезентативное количество подобранного клинического материала, «сплошной» подход к набору пациентов и формированию выборок, использование контрольных групп, адекватные методы исследования и корректные методы статистической обработки данных определяют степень достоверности результатов.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на региональном конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации «Традиции и инновации в психиатрии» (Санкт-Петербург, 2010), XV сьезде психиатров России (Мосева, 2010), региональной научной конференции «Душевные расстройства: от понимания к

коррекции и поддержке» (Ростов-на-Дону, 2018), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора Руслана Яковлевича Вовина (90-летию со дня рождения) «Клиническая психиатрия 21 века: интеграция инноваций и традиций для диагностики и оптимизации терапии психических расстройств» (Санкт-Петербург, 2018).

Личный вклад автора.

Автором лично определены тема, цель и задачи диссертации, ее план, основные идеи и содержание. Исследование проводилось среди пациентов с РШС на базе клиники психиатрии Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова (г.Санкт-Петербург) и Европейского Медицинского Центра (стационар с амбулаторным отделением) (г.Москва) в 2017-2019 годах. Автор самостоятельно планировал исследования, непосредственно их выполнял, занимался обработкой и анализом полученных данных, на основании которых были написаны печатные работы (статьи, тезисы) и текст самой диссертации и автореферата. Сбор материала проводил исключительно исследователь (100%), доля автора в обработке полученных данных и анализе результатов - 90%.

Публикации.

В рамках диссертационной работы опубликовано 14 печатных работ, из которых 4 статьи в научных изданиях, рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертационной работы.

Диссертация состоит из 4 глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений и изложена на 153 страницах машинописного текста. Текст работы содержит 15 таблиц, 7 рисунков и 4 клинических наблюдения. Список использованной литературы включает 57 отечественных и 220 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С СЕМЬЯМИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности формирования семейных взаимоотношений у пациентов с первым психотическим эпизодом

Благодаря современным клиническим исследованиям в психиатрии представления об этиопатогенезе психических расстройств сменились от изолированно медицинской к биопсихосоциальной модели, в рамках которой развитие психических расстройств предполагает комплексное влияние биологических, личностных и средовых факторов. Биопсихосоциальная модель оказания психиатрической помощи кроме психофармакотерапии (целью которой является купирование психопатологической симптоматики и улучшение когнитивных функций) включает в себя психосоциальную работу с больными, а также создание необходимой пациенту поддержки среди его ближайшего социального окружения (Коцюбинский А.П., Зайцев В.В., 2004; Гурович И.Я., Любов Е.Б., Сторожакова Я.А., 2008; Addington D., 2009; Dixon L.B., Goldman H. H, 2015).

Особое значение данные мероприятия приобретают у пациентов с РШС при первом психотическом эпизоде, развитие которого приводит к значительным социальным потерям. При этом подчеркивается наибольшая потребность больного в поддержке ближайшим окружением, нацеленной на предотвращения хронификации болезни, формирования «негативной» самоидентичности и образа «психически больного», а также профилактику дальнейших социальных потерь (Гурович И.Я., 2007; Холмогорова А.Б., Воликова С.В., 2007; Alvarez-Jimenez M., McGorry P.D., 2004; Galletly C., Castle D., 2016).

В настоящее время опубликовано большое количество работ, посвященных изучению роли семьи и ближайшего окружения больных с первым психотическим эпизодом при расстройствах шизофренического спектра и другими психическими

расстройствами, а также моделей семейного воздействия, интегрированных в систему комплексной помощи при данных расстройствах.

Первые исследования семей пациентов с психическими расстройствами, представляющие в настоящее время лишь исторический интерес, принадлежат представителям психодинамического психотерапевтического направления (Freud S., 1915; Mayer A., 1926; Freud A., 1936; Fromm-Reichmann F., 1948; Lidz R., Lidz Th., 1949; Sullivan H.S., 1953; Arieti S., 1981). Данные психоаналитические модели были нацелены, в первую очередь, на поиск специфического фактора внутрисемейных взаимоотношений, который, как считалось, оказывает решающее воздействие на развитие и дальнейшее течение психического расстройства.

В первую очередь, этим фактором считались особенности ранних взаимоотношений между матерью и ребенком. H.S.Sullivan (1927), чьи работы положили начало интерперсональным теориям в психиатрии, считал, что игнорирование матерью потребностей ребенка, в том числе потребности в эмоциональном контакте, приводит к нарушению развития самоидентичности и автономии «Я», которые становятся основой развития психопатологической симптоматики.

В свою очередь, амбивалентное отношение матери к ребенку, непредсказуемое для него чередование проявлений любви и равнодушия, по мнению других авторов, способствовало отсутствию эмоциональной защищенности у ребенка и являлись причиной «ухода» пациента в различные психопатологические переживания. При этом, эмоциональная холодность матери, отсутствие эмоциональной поддержки и внимания рассматривались как пусковой механизм развития болезни (Fromm-Reichman F., 1948; Lidz Th.et al., 1957).

В дальнейшем работы, выполненные в рамках психодинамической модели, послужили толчком дальнейших исследований внутрисемейных коммуникаций, в том числе в семьях пациентов с психическими расстройствами. Но, по мнению ряда современных авторов, выделение нарушений взаимоотношений между родителями и пациентом в качестве основного этиологического фактора шизофрении невольно привело к стигматизации семей больных, обвиняющей позиции общества и

специалистов по отношению к родственникам, а также недооценки их ресурсов в процессе восстановления пациента после манифестации психического расстройства (Гурович И.Я., Кирьянова Е.М., 2003; Ястребов В.С., Михайлова И.И., 2005; Finsen A., 2001; Wong C., Davidson L., McGlashan T., 2009).

Первое же системное изучение взаимоотношений в семьях больных шизофренией принадлежит группе ученых из Университетской клиники г. Пало-Альто (США, 1956). Основатели этой школы системной семейной психотерапии сосредоточились на исследовании особенностей внутрисемейной коммуникации. На основании серии исследований авторы пришли к заключению, что для семей таких пациентов характерны особые формы нарушения взаимоотношений, а именно общение по типу «двойных» взаимоисключающих посланий. Авторами было показано, что при такой модели общения доминирующим коммуникативным стереотипом семьи является «двойная» связь (или «двойная ловушка», «двойные пути», «double blind»), в которой вербальное сообщение не соответствует эмоциональному подтексту. Было также установлено, что в семье существует негласный запрет на открытое выражение мнения и чувств, открытое обсуждение проблем, в том числе прояснение значения закрытых иносказательных сообщений. В результате члены семьи оказываются в «двойном зажиме» двусмысленных высказываний, что приводит к ощущению неопределенности, эмоционального напряжения, а также создает выраженную стрессовую ситуацию для пациента (Bateson G., Jackson D.D., Haley J., Weakland J., 1956).

В ходе дальнейших исследований было установлено, что феномен «двойной связи» свойственен не только для семей больных психическими расстройствами и не является специфической этиологической основой психической патологии. Однако предложенные этой школой системной семейной психотерапии параметры оценки семейной коммуникации используются и в настоящее время при планировании психотерапевтических семейных интервенций. Общеизвестным является факт того, что знание специалистом особенностей семейного функционирования, изменений внутрисемейных коммуникаций в связи с началом психического расстройства у члена семьи имеет важное значение для определения

мишеней психосоциальных воздействий и понимания объема необходимой помощи как для пациента, так и для его родственников (Холмогорова А.Б., 2016).

В других работах указывается, что анализ семейной истории позволяет оценить закрепленные в семье передающиеся из поколения в поколения стереотипы взаимодействия, модели воспитания детей, ценности семьи, способы справляться с трудностями, которые в некоторых семьях могут быть отчетливо дисфункциональными (Bateson G., Jackson D., 1964).

В настоящее время понятие семейной идеологии включает в себя представления относительно того, как необходимо жить членам семьи, и то, что одобряется или не одобряется семьей. Так, например, перфекционизм, идея о недопустимости ошибок при развитии психического расстройства одного из членов семьи может приводить к вытеснению факта болезни, чрезмерной критике и гиперопеке (Холмогорова А.Б. и соавт., 2011).

По мнению А.Б. Холмогоровой и Н.Г. Гаранян (2007), семейные роли заключаются в устойчивых функциях, закрепленных за каждым членом семьи. Так, во многих семьях, роль отца подразумевает финансовое обеспечение семьи, принятие ответственных решений и т.д. Изменение же ролевых функций в связи с болезнью кого-то из членов семьи иногда может приводить к серьезным дисфункциональным последствиям для всех.

В свою очередь, в работе E.Kuipers и J.Onwumere (2017) указывается на то, что семейные нормы и правила представляют собой определенные условия и договоренности, на которых строится жизнь семьи. Они могут касаться бытовых сторон жизни (например, распределение обязанностей по уборке, приготовлению пищи, вариантов проведения досуга) или того, как члены семьи принимают решения. Принимаемые правила дают семье ощущение устойчивости и большей уверенности. При этом изменение поведения больного (в том числе, при РШС) на инициальных этапах болезни нередко приводит к тому, что правила и нормы семьи начинают непредсказуемо нарушаться, что может вызывать ощущение «хаоса» и приводить к конфликтам (Rapsey E.H.S., Burbach F.R., 2016; Kuipers E., Onwumere J., 2017).

Так, сложившиеся традиции и ритуалы представляют собой повторяющиеся, узаконенные действия, имеющие «сакральное» значение для семьи. Это могут быть совместные обеды и ужины, организованное проведение праздников или общего досуга. Сформировавшиеся традиции дают ощущение уверенности, стабильности, объединяют членов семьи, а развитие психического расстройства у ее члена нередко приводит к невозможности соблюдения привычного для семьи уклада мероприятий (Эйдемиллер Э.Г., Добрякова И.В., 2006; Kuipers E., Onwumere J., 2017).

В свою очередь, метакоммуникация отражает существующие в семье стереотипы обсуждения проблем и принятия решений, а ее анализ позволяет увидеть, как в семье разрешаются конфликты, возможно ли открытое обсуждение проблем, приводит ли это к принятию общего конструктивного решения или решение принимает один член семьи, не считаясь с мнением остальных (McCann T.V., Lubman D.I., 2011; Kuipers E., Onwumere J., 2017). При этом оценка характера передачи информации свидетельствует о том, возможно ли в семье открытое выражение чувств, потребностей, точек зрения или оно воспринимается с критикой, игнорируется (Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 2007).

Коммуникативные стереотипы отражают существующие в семье паттерны взаимодействия членов семьи. Они дают представление о том, строится ли общение в семье на открытых, ясных сообщениях или иносказательных высказываниях, которые создают ситуацию неопределенности в семейном взаимодействии (Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 2007). При этом стиль эмоциональной коммуникации позволяет оценить соотношение позитивных и негативных (излишняя критика, эмоциональная гипервовлеченность) эмоций во взаимоотношениях между членами семьи, во взаимодействии с пациентом с психическим расстройством (Kuipers E., Onwumere J., 2017).

Изучение стиля эмоциональной коммуникации послужило основой для концепции эмоциональной экспрессивности, разработанной в конце 1960-х годов в клинике Моудсли (Великобритания) (Brown G.W. et al., 1959). В результате серии проведенных исследований (в том числе с применением фокусированного опроса

родственников) авторы выделили специфические параметры внутрисемейных коммуникаций, которые повышают риск обострений психических расстройств.

Основным исследовательским инструментом при этом являлось специально разработанное полуструктурированное Кэмбервильское семейное интервью (The Camberwell Family Interview (1972), которое позволило оценить особенности взаимоотношений с пациентом, а также чувства родственников, обусловленные фактом его болезни. В ходе исследований авторами были выделены пять параметров семейных интеракций, вошедших в понятие эмоциональной экспрессивности (ЭЭ): эмоциональная гипервовлеченность, критические комментарии, враждебность, позитивные комментарии и тепло (Brown G. et al., 1976). При этом индекс ЭЭ рассматривался как индикатор «эмоциональной температуры» семьи, который, по мнению авторов, являлся одним из основных предикторов ухудшения состояния или повторного обострения. Так, например, если в течение интервью один из членов семьи делал шесть или более критических замечаний, выражал враждебность и высказывал более трех комментариев, свидетельствующих о сверхвключенности, семья определялась как имеющая высокую ЭЭ.

В свою очередь, проведенные примерно в тоже время исследования C.Vaughn и J.Leff (1972) показали, что значимо большее количество приступов шизофрении отмечалось у пациентов, которые проживали в хостелах (где им оказывали незначительную поддержку с минимальным эмоциональным контактом), а также у тех больных, которые возвращались после госпитализации в семьи, где был высок уровень критики, эмоциональной сверхвовлеченности в отношениях с пациентом (Vaughn C., Leff J., 1972). Авторы убедительно показали, что клинические исходы были лучше у пациентов, чьи родственники демонстрировали вербальную поддержку и эмоциональное тепло (Vaughn C., Leff J., 1976).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ривкина Наталья Михайловна, 2021 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баккер, Й.М. Нейробиологические гипотезы патогенеза шизофрении от дегенерации до прогессирующего нарушения развития мозга / Й.М. Баккер, Л. Де Хаан // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - Т. 11. - № 4. - С. 94.

2. Бейтсон, Г. К теории шизофрении / Г. Бейтсон, Д. Джексон, Дж. Хеши, Дж. Уикленд // Московский психотерапевтический журнал. - 1993. - № 6 - С. 16.

3. Боуэн, М. Теории семейных систем / М. Боуэн. - М.: Когито-Центр, 2005. - 496 с.

4. Варга, Л.Я. Системная семейная психотерапия / Л.Я. Варга. - СПб.: Речь, 2001. - 144 с.

5. Вид, В.Д. Психотерапия шизофрении / В.Д. Вид. - СПб.: «Питер», 2001. - 195 с.

6. Воликова, С.В. Системно-психологические характеристики родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствамии: дисс. ... канд. пед. наук: 01.17.05 / Воликова Светлана Владимировна. - М., 2005. -195 с.

7. Воликова, С.В. Семейные источники негативной когнитивной схемы при эмоциональных расстройствах / С.В. Воликова, А.Б. Холмогорова // Московский психотерапевтический журнал. -2001. - № 4 - С. 27

8. Головина, А.Г. Адаптация подростков, больных шизофренией, в родительской семье (на примере приступообразно-прогредиентной и вялотекущей шизофреннии): дисс. ... канд. мед. наук: 12.02.33 / Головина Алла Геннадьевна. -М., 2000. - 176 с.

9. Гурович, И.Я. Сберегающе-превентивная психосоциальная реабилитация / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - Т. 17. - № 1. - С. 5.

10. Гурович, И.Я. Проблема стигмы и дискриминации больных шизофренией и их родственников, возможные пути преодоления / И.Я. Гурович,

Е.М. Кирьянова, Г.И. Венедикт, Г.Г. Марченко // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - Т.13. - № 3. - С. 26.

11. Гурович, И.Я. Выздоровление при шизофрении. Концепция «RECOVERY» / И.Я. Гурович, Е.Б. Любов, Я.А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2008. - Т.18. - № 2. - С. 7.

12. Гурович, И.Я. Психосоциальные подходы в практике лечения и реабилитации шизофрении: современные тенденции / И.Я. Гурович, Н.Д. Семенова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - Т. 17. - № 4. - C. 78.

13. Гурович, И.Я. Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество) / И.Я. Гурович, Я.А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - Т. 13. - № 1. - С. 5.

14. Гурович, И.Я. Первый психотический эпизод (проблемы и психиатрическая помощь) / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер. - М.: Медпрактика, 2010. - 544 с.

15. Гурович, И.Я. Соотношение нейрокогнитивного дефицита и социального функционирования у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством на различных этапах заболевания / / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, М.В. Магомедова / Социальная и клиническая психиатрия - 2001. - Т. 1. - № 4. - С. 31.

16. Гурович, И.Я. Психосоциальная терапия и психореабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова. - М.: Медпрактика-М., 2004 - 278 с.

17. Дороднова, А.С. Клинико-социальные и организационные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами: дисс. ... канд. мед. наук: 12.00.01/ Дороднова Анна Сергеевна. - М., 2006. - 178 с.

18. Зайцев, В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией: автореф. дисс. ... канд. мед. наук:10.01.33 / Зайцев Виктор Викторович. - СПб, 1999. - 23 с.

19. Зайцева, Ю.С. Динамика нейрокогнитивного дефицита у пациентов с различной степенью прогредиентности шизофрении при первых приступах и в течении 5-летнего катамнеза / Ю.С. Зайцева, Н.Д. Корсакова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2008. - Т. 18. - № 2. - С. 56.

20. Кабанов, М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М. Кабанов. - СПб., 1998. - 176 с.

21. Кабанов, М.М. Реабилитация психически больных / М.М. Кабанов. -Л., 1985. - 125 с.

22. Косенко, В.Г. Брачно-семейные отношения у психически больных по данным медико-демографических исследований / В.Г. Косенко // В кн.: VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров, наркологов. - М., 1988. - Т. 1. - С. 40.

23. Коцюбинский, А.П. Значение психосоциальных факторов в этиопатогенезе шизофрении и социальной адаптации больных»: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 12.00.01 / Коцюбинский Александр Петрович. - СПб., 1999. - 46 с.

24. Коцюбинский, А.П. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях / А.П. Коцюбинский, Б.Г. Бутома, В.В. Зайцев // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - Т.9. - № 3. - С. 9.

25. Коцюбинский, А.П. Семейная психотерапия психически больных / А.П. Коцюбинский, В.В. Зайцев. - СПб: ИЦ СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерва, 2004. - 273 с.

26. Любов, Е.Б. Проблема несоблюдения лекарственного режима в психиатрической практике / Е.Б. Любов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - Т. 11. - № 1. - С. 89.

27. Любов, Е.Б. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический аспекты оказания психиатрической помощи больным шизофренией: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.03 / Любов Евгений Борисович. - М., 2002. - 56 с.

28. Магомедова, М.В. Соотношение социального функционирования и нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и шизоаффективным

расстройством на раннем и отдаленном этапе болезни: дисс. ... канд. мед. наук: 02.12.33 / Магомедова Мария Владимировна. - М., 2003. - 142 с.

29. Мовина, Л.Г. Опыт применения программы комплексного терапевтического вмешательства у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра / Л.Г. Мовина // Социальная и клиническая психиатрия.

- 2007. - Т. 17. - № 2. - С. 48.

30. Мовина, Л.Г. Психосоциальная терапия больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами: дисс. ... канд. мед. наук / Лариса Георгиевна Мовина. - М., 2005. - 195 с.

31. Орлова, В.А. Нейропсихологическая характеристика функций корково-подкорковых зон головного мозга у больных шизофренией и их сибсов / В.А. Орлова, Н.П. Щербакова, Н.К. Корсакова // Социальная и клиническая психиатрия.

- 2004. - № 1. - С. 5.

32. Палаццоли, М. Парадокс и котрпарадокс: новая модель терапии семьи, вовлеченной в шизофреническое взаимодействие / М. Палаццоли, Л. Босколо, Д. Чекин, Д. Прата. - М.: Когито-Центр, 2002. - 204 с.

33. Сальникова, Л.И. Карта оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности психообразовательной программы / Л.И. Сальникова, Л.Г. Мовина // Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных под ред. профессора И.Я. Гуровича и д.м.н. А.Б. Шмуклера. -М., 2002. - С. 109.

34. Сальникова, Л.И. Модуль психообразовательной работы с больными шизофренией и их родственниками / Л.И. Сальникова, Я.А. Сторожакова, Н.Д. Семенова, Е.Л. Архипова // Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных под ред. профессора И.Я. Гуровича и д.м.н. А.Б. Шмуклера. - М., 2002. - С. 76.

35. Сатир, В. Психотерапия семьи / В. Сатир. - СПб: Ювента, 1999. - 207

с.

36. Семенова, Н.Д. Исследования в области групповых психосоциальных подходов к лечению шизофрении: современное состояние и перспективы / Н.Д. Семенова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - Т. 14. - № 3. - С. 96.

37. Семенова, Н.Д. Проблема образования психически больных / Н.Д. Семенова, Л.И. Сальникова // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - Т.8. - № 4. - С. 30.

38. Снежневский, А.В. Закономерности синдромообразования и течение психических заболеваний. Руководство по психиатрии / А.В. Снежневский. - М., 1999 - 275 с.

39. Снежневский, А.В. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / А.В. Снежневский. - М., 1972. - 398 с.

40. Сторожакова, Я.А. Первый психотический эпизод: клинико-социальные и организационные аспекты / Я.А. Сторожакова, О.Е. Холодова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - Т. 10. - № 2. - С. 74.

41. Стоянова, Н.Я. Отношение к семейным проблемам больных шизофренией / Стоянова Н.Я. // Актуальные вопросы психиатрии. - Томск, 1989. -С. 157.

42. Финзен, А. Психоз и стигма. Преодоление стигмы - отношение к предубеждениям и обвинениям / А. Финзен. - М., 2001. - 126 с.

43. Холмогорова, А.Б. Психологические аспекты микросоциального контекста психических расстройств (на примере шизофрении) / А.Б. Холмогорова // Московский психотерапевтический журнал. - 2000. - № 3. - С. 35.

44. Холмогорова, А.Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств / А.Б. Холмогорова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - № 3. - С. 97.

45. Холмогорова, А.Б. Психотерапия психических расстройств: современное состояние и основные тенденции развития / А.Б. Холмогорова // Современная терапия психических расстройств. - 2006. - № 2 - С.75.

46. Холмогорова, А.Б. Семейная психотерапия: история, основные школы, концептуальный аппарат / А.Б. Холмогорова // Журнал современная терапия Психических расстройств. - 2007. - № 2 - С. 58.

47. Холмогорова, А.Б. Эмпирические психологические исследования семейных факторов психических расстройств / А.Б. Холмогорова, С.В. Воликова // Современная терапия психических расстройств. - 2007. - № 3. - С. 36.

48. Холмогорова, А.Б. Семейные факторы депрессии / А.Б. Холмогорова, С.В. Воликова, Е.В. Полкунова // Вопросы психологии. - 2005. - № 6. - С. 63.

49. Холмогорова, А.Б. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - №2 1. - С. 94.

50. Холмогорова, А.Б. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков у больных шизофренией / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, А.А. Долныкова, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - Т. 17, -№ 4. - C. 67-77.

51. Циркин, С.Ю. Аналитическая психопатология / С.Ю. Циркин. - М., 2005. - С. 115-128.

52. Шейнина, Н.С. Преморбидные дисфункциональные состояния и некоторые вопросы профилактики шизофрении / Н.С. Шейнина // Ранняя реабилитация психически больных. - Л., 1984. - С. 109.

53. Штыпель, А.М. Родительские собрания» как форма семейной психотерапии в системе ранней реабилитации психически больных /

A.М. Штыпель, А.П. Коцюбинский // Ранняя реабилитация психически больных. -1984. - С. 104.

54. Эйдемиллер, Э.Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия / Э.Г. Эйдемиллер, И.В. Добрякова, И.М. Никольская. - СПб: Речь, 2006. - 356 с.

55. Эйдемиллер, Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер,

B. Юстицкис. - СПб.: Питер, 2000 - 426 с.

56. Ясперс, К. Общая психопатология / К. Ясперс. - М.: Практика, 1997. -

527 с.

57. Ястребов, В.С. Самостигматизация больных при основных психических заболеваниях / В.С. Ястребов, И.И. Михайлова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. - № 11. - С. 45.

58. Addington, D. Best practices: improving quality of care for patients with first-episode psychosis / D. Addington // Psychiatric Services. - 2009. - Vol. 60 - P. 1164.

59. Addington, J. Neurocognitive and social functioning in schizophrenia / J. Addington, D. Addington // Dch. Bull. - 1999. - Vol. 25 - P. 173.

60. Addington, J. Social outcome in early psychosis / J. Addington, J. Young, D. Addington // Psychol. Med. - 2003. - Vol.33. - P. 1119.

61. Alvarez-Jimenez, M. Online, social media and mobile technologies for psychosis treatment: a systematic review on novel user-led interventions / M. Alvarez-Jimenez, M.A. Alcazar-Corcoles, C. Gonzalez-Blanch, S. Bendall, P.D. McGorry, J.F. Gleeson // Schizophr. Res. - 2014. - P. 96.

62. Alvarez-Jimenez, M. Preventing the second episode. A Systematic Review and Meta-analysis of Psychosocial and Pharmacological Trials in First-Episode Psychosis / M. Alvarez-Jimenez, A. Parker, S. Hetrick, P. McGorry, J. Gleeson // Schizophrenia Bull. - 2011. -Vol. 37. - Iss.3 - P. 619.

63. Antony, W.A. The practice of psychiatric rehabilitation: historical, conceptual and research base / W.A. Antony, R.P. Liberman // Schizophr. Bull. - 1986. -Vol.12. - № 4. - P. 542.

64. Approach and feeling of alientation // Journal of Psychiatric and Menta Health Nursing. - 2010. - V. 17 - P. 422.

65. Arieti, S. The family of the schizophrenic and its participation in the therapeutic task / S. Arieti // American handbook of psychiatry. 2nd ed / Ed. by S. Arieti & K.H.Brodie. - 1981. - V.7. - P.271.

66. Bagozzi, R.P. The constructive validity of the affective, behavioral and cognitive components of attitudes by analysis of covariance structure / R.P. Bagozzi // Multivarate Behavioral Research. - 1978. - Vol. 13. - P. 13.

67. Barker S. Client and family narratives on schizophrenia / S. Barker, T. Lavender, N. Morant // Journal of Mental Health. - 2001. - Vol.10. - P. 199.

68. Barnes, Th.R.E. West London first-episode study of schizophrenia. Clinical correlates of duration of untreated psychosis / Th.R.E. Barnes, S.B. Hutton, M.J. Chapman et al. // Br. J. Psychiatry. - 2000. - Vol. 177. - P. 207.

69. Barrelet, L. Expressed emotion and first- admission schizophrenia: Nine-month follow-up in a French cultural environment / L. Barrelet, F. Ferrero, L. Szigethy et al. // Br. J. Psychiatry. - 1990. - Vol. 156. - P. 357.

70. Barrowclough, C. Families of schizophrenic patients: cognitive-behavioural intervention / C. Barrowclough, N. Tarrier. - London: Chapman & Hall, 1992. - 186 p.

71. Barrowclough, C. Appraisal, psychological adjustment and expressed emotion in relatives of patients suffering from schizophrenia / C. Barrowclough, M. Parle // The British Journal of Psychiatry. - 1997. - Vol. 171. - P. 26.

72. Barrowclough, C. Distress, Expressed Emotion, and Attributions in Relatives of Schizophrenia Patients / C. Barrowclough, N. Tarrier, M. Johnston // Schizophrenia Bulletin. - 1996. - Vol. 22. - P. 691.

73. Bateson, G. Some varieties of pathogenic organization. In Disorders of Communication / G. Bateson, D. Jackson // Association for Research in Nervous and Mental Disease. - 1964. - Vol. 42. - P. 270.

74. Bateson, G. Towards a theory of schizophrenia / G. Bateson, D.D. Jackson, J. Haley, J. Weakland // Behavioral Science. - 1956. - V.1. - N 2. - P. 251.

75. Bayley, R. First person account: Schizophrenia / R. Bayley // Schizophrenia Bulletin. - 1996. - Vol. 22. - P. 727.

76. Beels, C.C. Family and social management of schizophrenia / C.C. Beels // Schizophrenia Bull. -1975. - Vol. 1. - N 13. - P. 97.

77. Bell, M. D. Work rehabilitation in schizophrenia: does cognitive impairment limit improvement? / M. D. Bell, G. Bryson // Schizophr. Bull. - 2001. - Vol. 27. - N 2.

Bellak, A. P. 269.

78. Bellak, A. Psychosocial treatment in schizophrenia / A. Bellak // Dialogues in Clinical Neuroscience. Schizophrenia: Spesific Topics. - 2001. - Vol.3. - № 2. - P. 136.

79. Berry, N. Acceptability of interventions delivered online through mobile phones for people who experience severe mental health problems: a systematic review / N. Berry, F. Lobban, R. Emsley, S. Bucci // J. Med. Internet Res. - 2016. - Vol.8. - P. 121.

80. Bhugra, D. Expressed emotion across cultures / D. Bhugra, K. McKenzie // Advances in Psychiatric Treatment. - 2003. - Vol. 9 - P. 342.

81. Birchwood, M. Pathways to emotional dysfunction in first-episode psychosis / M. Birchwood // The British Journal of Psychiatry. - 2003. - Vol. 182. - P. 373.

82. Birchwood, M. The influence of ethnicity and family structure on relapses in first episode of schizophrenia / M. Birchwood, R. Cochrane, F. Macmillian et al. // Br. J. Psychiatry. - 1992. - Vol. 161. - P. 783.

83. Birchwood, M., Fowler D., Jackson C. Early intervention in psychosis: A guide to concepts, evidence and interventions / M. Birchwood, D. Fowler, C. Jackson. -England: John Wiley & Sons., 2000. - 298 p.

84. Birchwood, M. Schizophrenia: early warning signs / M. Birchwood, E. Spencer, D. McGovern // Advances in Psychiatric Treatment. - 2000. - Vol. 6. - P. 93 -101.

85. Birchwood, M. Social anxiety and the shame of psychosis: A study in first episode psychosis / M. Birchwood, P. Trower, K. Brunet et al. // Behaviour Research and Therapy. - 2007. - Vol.45. -№ 5. - P. 1025.

86. Birchwood, M.J. Depression, demoralisation and control over psychotic illnesses / M.J. Birchwood, R. Mason, F. Macmillan, J. Healey // Psychological Medicine. - 1993. - Vol. 23. - P. 387.

87. Boydell, J. Caregiving in first-episode psychosis: social characteristics associated with perceived "burden" and associations with compulsory treatment / J. Boydell, J. Onwumere, R. Dutta et al. // Early Intervention Psychiatry. - 2015. - Vol.8. -

P.122.

88. Breitborde, N.J.K. Multifamily Psychoeducation for First-Episode Psychosis: A Cost-Effectiveness Analysis / N.J.K. Breitborde, S.W. Woods, V.H. Srihari // Psychiatric Services. - 2009 - Vol. 60. - №11. - P. 1477.

89. Brier, A. Cognitive deficit in schizophrenia and is neurochemical basis / A. Brier // Br. J. Psychiatry. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16.

90. Brown, G.W. Influence of family on the course of schizophrenic illness: a replication / G.W. Brown, J.L.T. Birley, J.K. Wing // Brit. J. Psychiat. -1972. - Vol. 121. - P. 241.

91. Burbach, F. Family interventions for First Episode Psychosis / F. Burbach, G. Fadden, J. Smith // P. French, M. Reed, J. Smith, M. Rayne & D. Shiers: Early Intervention in Psychosis: Promoting Recovery in Early Psychosis. - Oxford: Blackwell Publishing Ltd, 2009. - 315 p.

92. Bustillo, J.R. The psychosocial treatment of schizophrenia: An update / J.R. Bustillo, J. Lauriello, W.P. Horan, S.J. Keith // Am. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 158. - N 2. -P. 163.

93. Cabral, R. Multi-family group intervention in a program for patients with first-episode psychosis / R. Cabral, A. Chaves // Journal of Social Psychiatry. - 2009. -№ 3. - P 121.

94. Cameron, D.E. Early schizophrenia / D.E. Cameron // Am. J. Psychiatry. -1938. - Vol. 95. - P. 567.

95. Canive J.M. Family psychoeducational support groups in Spain: parents' distress and burden at nine-month follow-up / J.M. Canive, Sanz- Fuentenebro J., C. Vasquez, et al. // Annals of Clinical Psychiatry. - 1996. - Vol.8. - № 2. - P. 71.

96. Carpenter, W. The risk of medication-free research / W. Carpenter // Schizophr. Bull. - 1997. - Vol. 23. - P. 11.

97. Carpenter, W.T. Clinical practice and the phenomenology of schizophrenia / W.T. Carpenter, T. Hanlon // Handbook of studies on schizophrenia. G. Burrows, T. Norman & G.Rubinstein (Eds.). - New York: Elsevier, 1986. - P. 123.

98. Corcoran, C. Taking care of the carers: support for families of persons with early psychosis / C. Corcoran // World Psychiatry. - 2017. - Vol.16. - P. 267.

99. Corrigan, P.W. The impact of mental illness stigma / P.W. Corrigan, P. Kleinlein //In: P.W. Corrigan, Editor. On the stigma of mental illness, American Psychological Association. - Washington, 2005. - 375 p.

100. Corrigan, P.W. Structural levels of mental illness stigma and discrimination / P.W. Corrigan, F.E. Markowitz, A.C. Watson // Schizophrenia Bulletin. - 2004. - Vol. 30. - P. 481.

101. Cozolino, L.J. The impact of education about schizophrenia on relatives of varying levels of expressed emotion / L.J. Cozolino, M.J. Goldstein, K.H. Nuechterlein et al. // Schizophrenia Bulletin. - 1988. - Vol. 14. - P. 675.

102. Culberg, J. First-episode schizophrenia / J. Culberg // Schizophr. Rev. -2000. - Vol. 7. - № 1. - P. 21.

103. Cutting, L.P. Schizophrenia outpatients' perceptions of their parents: Is expressed emotion a factor? / L.P. Cutting, N.M. Docherty // Journal of Abnormal Psychology. - 2000. - Vol. 109. - P. 266.

104. Diamond, G. Current status of family intervention science / G. Diamond, L. Siqueland // Child Adolesc. Psychiatric Clinics of North America. - 2001. - Vol. 10. - №2 3. - P. 641.

105. Dickerson, F. Neurocognitive deficites and social functioning in outpatients with schizophrenia / F. Dickerson, J.J. Boronow, N. Ringel, M.F. Parente // Schizophr. Rez. - 1996. - Vol. 21(2). - P. 75.

106. Dixon, L.B. Implementing coordinated specialty care for early psychosis: the RAISE Connection Program / L.B. Dixon, H.H. Goldman, M.E. Bennett, et al. // Psychiatr. Serv. - 2015. - Vol. 66 - P. 691.

107. Dixon, L. Update on family psychoeducation for schizophrenia / L. Dixon, C. Adams, A. Lucksted // Schizophr. Bull. - 2000. - Vol. 26, № 1. - P. 5.

108. Dixon, L. The 2009 Schizophrenia PORT Psychosocial Treatment Recommendations and Summary Statements / L. Dixon, F. Dickerson, A. Bellack // Schizophrenia Bulletin. - 2010 - Vol. (1) - P. 48.

109. Dixon, L.B. Family interventions for schizophrenia / L.B. Dixon, A.F. Lehman // Schizophr. Bull. - 1995. - Vol. 21. - P. 631.

110. Dunkley, J.E. Understanding Adaptation to First-Episode Psychosis: The Relevance of Trauma and Posttraumatic Growth / J.E. Dunkley, G.W. Bates, M. Foulds, P. Fitzgerald // The Australasian Journal of Disaster. - 2007. - Vol. 1. - P. 78.

111. Ettinger, U. Magnetic resonance imaging of the thalamus in first-episode psychosis / U. Ettinger, X.A. Chritnis, V. Kumari et al. // Am. J.Psychiatry. - 2001. - Vol. 158(1). - P. 116.

112. Fallon, I.R.H. Family care of schizophrenia / I.R.H. Fallon, J.L. Boyd, C.W. McGill. - New York: Guilford Press, 1984. - 356 p.

113. Falloon, I.R.H. Early intervention for schizophrenic disorders / I.R.H. Falloon, J.H. Coverdale, T.M. Laidlaw et al. and The OTP Collaborative Group // Br. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 172, Suppl. 33. - P. 33.

114. Falloon, I.R.H. Expressed emotion: current status / I.R.H. Falloon // Psychol. Med. - 1988. - Vol.18 - P. 269.

115. Falloon, I.R.H. The Optimal Treatment Project Collaborators. Optimal treatment for psychosis in an International Multisite Demonstration Project / I.R.H. Falloon // Psychiatr Serv. - 1999. - Vol.50. - P. 615.

116. Falloon I.R.H., Liberman R.P., Lillie F.J., et al. Family therapy for schizophrenics with a high risk of relapse. // Fam. Proc. - 1981 - Vol. 20 - P. 211.

117. Falloon, I.R.H. An international overview of family interventions: developing effective treatment strategies and measuring their benefits to patients, carers and communities / I.R.H. Falloon, R. Roncone, T. Held et al. // In: Lefley H.P., Johnson D.L. (ed.). Family interventions in mental illness: international perspectives. - Westport: Greenwood., 2001. - 275 p.

118. Falloon, I.R.H. Family interventions for mental disorders: efficacy and effectiveness / / I.R.H. Falloon //World Psychiatry. - 2003. - Vol. 2. - № 1. - P. 20.

119. Falloon, I.R.H. Family Management of Schizophrenia: A Controlled Study of Clinical, Social, Family and Economic Benefits / / I.R.H. Falloon. - Baltimore, 1985. - 197 p.

120. Fannon, D. Features of structural brain abnormality detected in first-episode psychosis / D. Fannon, X. Chitnis, V. Doku et al. // Am.J.Psychiatry. - 2000. - Vol. 157 (11). - P. 1829.

121. Fenton W.S. Evidence-based psychosocial treatment for schizophrenia / W.S. Fenton, N.R. Schooler // Schizophrenia Bulletin. - 2000. - Vol. 26. - N 1. - P. 1.

122. Foldemo, A. Quality of life and burden in parents of outpatients with schizophrenia / A. Foldemo, M. Gullberg, A.C., Ek L. Bogren // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. - 2005. - Vol.40. - P. 133.

123. Frith, C. Functional imaging in cognitive abnormalities / C. Frith // Lancet. -1995. - Vol. 346. - P. 615.

124. Froggatt, D. Getting your life back - Part 2: The concept of recovery / D. Froggatt // WFSAD Newsletter. - 2007. - P. 1.

125. Fromm-Reichman, F. Notes on the development of treatment of schizophrenia by psychoanalitic psychotherapy / F. Fromm-Reichman // Psychiatry. - 1948. - Vol.11. -P. 263.

126. Galletly, C. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the management of schizophrenia and related disorders / C. Galletly, D. Castle, F. Dark, V. Humberstone, et al. // Aust. N. Z. J. Psychiatry. - 2016.

- Vol. 50 - P. 410.

127. Garety, P.A. Cognitive-behavioural therapy and family intervention for relapse prevention and symptom reduction in psychosis: randomised controlled trial / P.A. Garety, D.G. Fowler, D. Freeman, et al. // British Journal of Psychiatry. - 2010. - Vol.192

- P. 412.

128. Gerson, R. Families' experience with seeking treatment for recent-onset psychosis / R. Gerson, L. Davidson, A. Booty, T. McGlashan, D. Malespina, H.A. Pincus, C. Corcoran // Psychiatric Services. - 2009. - Vol. 60 - P. 812.

129. Gleeson, J. A Randomized Controlled Trial of Relapse Prevention Therapy for First-Episode Psychosis Patients: Outcome at 30-Month Follow-up / J. Gleeson, M. Alvarez-Jimenez, D. Wade, P. McGorry // Schizophrenia Bulleten - 2011. - Vol. 12 - P. 137.

130. Glesson, J. A randomized controlled trial of relapse prevention therapy for first-episode psychosis patients / J. Glesson, S. Cotton, P. McGorry // J. Clin. Psychiatry.

- 2009. - Vol. 4 - P. 77.

131. Goldstein? M. Effectiveness of psychoeducational family therapy in the treatment of schizophrenic disorders / M. Goldstein, D. Miklowitz //Journal of Marital and Family Therapy. - 1995. - Vol. 5. - P.76.

132. Goldstein, M.G. Drug and family therapy in the aftercare of acute schizophrenia / M.G. Goldstein, E.H. Rodnick, J.R. Evans, et al. // Arch. Gen. Psychiatry.

- 1978. - Vol. 35. - P. 1169.

133. Goldstein, M.J. Psychosocial strategies for maximizing the effects of psychotropic medications for schizophrenia and mood disorder / M.J. Goldstein // Psychofarmacol. Bull. - 1992.- Vol. 28. - P. 237.

134. Green, M.F. Neurocognitional functional outcome in schizophrenia: are we measuring the right stuff? / M.F. Green, R.S. Kern, D. Braff, J. Mintz // Schizophr. Bull.

- 2000. - Vol. 26. - P. 119.

135. Green, M.F. Relevance of neurocognitive deficits for functional outcome in schizophrenia / M.F. Green, R.S. Kern, M.J. Robertson, et al. // Cognition in Schizophrenia. Impairments, importance, and treatment strategies / T. Sharma, Ph. Harvey (Eds.). - New York: Oxford University Press, 2000. - 578 p.

136. Grice, J. Carers' attributions about positive events in psychosis relate to expressed emotion / J. Grice, E. Kuipers, P. Bebbington, G. Dunn, D. Fowler, D. Freeman // Behav. Research & Therapy. - 2009. - Vol. 9. - P. 783.

137. Gupta, S. Assessing health status in informal schizophrenia caregivers compared with health status in non-caregivers and caregivers of other conditions / S. Gupta, G. Isherwood, K. Jones, K. Van Impe // BMC Psychiatry. - 2016. - Vol.15 - P. 162.

138. Haghighat, R. A unitary theory of stigmatization—Pursuit of self-interest and routes to destigmatisation / R. Haghighat // British Journal of Psychiatry. - 2001. - Vol. 178. - P. 207.

139. Hall, M.J. Parent coping style and patient behavior as predictors of expressed emotion / M.J. Hall, N.M. Docherty // Family Proces. - 2000. - Vol. 39. - P. 435.

140. Harrison, C. Developing and Evaluating a Psychoeducation Program for Caregivers of Bipolar Affective Disorder Patients / C. Harrison // Research on Social Work Practice. - 2000. - Vol.10. - P. 209.

141. Harrison, C.L. Negative symptoms, trauma, and autobiographical memory: An investigation of individuals recovering from psychosis / C.L. Harrison, D. Fowler // The Journal of Nervous and Mental Disease. - 2004. - Vol.192. - P. 745.

142. Harvey, P.D. Symptoms, cognitive functioning and adaptive skills in geriatric patients with lifelong schizophrenia: a comparison across treatment sites / P.D. Harvey, E. Howanitz, M. Parella, et al. // Am. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 155. - P. 1080.

143. Hatfield, A.B. Working Collaboratively with Families / A.B. Hatfield // Social Work in Health Care. - 1997. - Vol.25. - P. 77.

144. Hayes, L. Quality of life and social isolation among caregivers of adults with schizophrenia: policy and outcomes / L. Hayes, G. Hawthorne, J. Farhall, B. O'Hanlon, C. Harvey // Community Ment. Health J. - 2016. - Vol. 51 - P. 591.

145. Heinrichs, D.W. The coordination of family therapy with other treatment modalities for schizophrenia / D.W. Heinrichs, W.T. Carpenter // Family therapy in schizophrenia / W.R. McFarlane (Ed.). - New York-London: Guilford Press, 1983. - P. 267.

146. Herz, M.I. A program for relapse prevention in schizophrenia: a controlled study / M.I. Herz, J.S. Lamberti, J. Minz, et al. // Arch. Gen. Psychiatry. - 2000. - Vol.57. - P. 277.

147. Hogarty, G.E. Family psycho-education, social skills training and maintenance chemotherapy in the aftercare treatment of schizophrenia / G.E. Hogarty, C.M. Anderson, D.J. Reiss, et al. // Arch Gen Psychiatry. - 1986. - Vol.43. - P.633.

148. Hogarty, G.E. Three-year trials of personal therapy among schizophrenic patients living with or independent of family, II: Effects on adjustment of patients / G.E. Hogarty, J.J. Kornblith, D. Greenwald, et al. // Am. J. Psychiatry. - 1997. - Vol. 154. - P. 1514.

149. Huhley, N.A. Psychosocial treatment in schizophrenia: a review of the past 20 years / N.A. Huhley, M. Rendall, L. Sederer // J. Nervjus and Mental Disease - 2000. - Vol. 188. - № 4. - P. 187.

150. Iyer, S. Concerns reported by family members of individuals with firstepisode psychosis / S. Iyer, H. Loohuis, N. Pawliuk, R. Joober, A Malla. // Early Intervention in Psychiatry. - 2011. - Vol. 5 - Iss.2 - P. 163.

151. Jackson C. The trauma of first episode psychosis: The role of cognitive mediation / C. Jackson, C Knott., A. Skeate, M. Birchwood // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. - 2004. - Vol. 38. - P. 327.

152. Jansen, J.E. Towards a better understanding of caregiver distress in early psychosis: a systematic review of the psychological factors involved / J.E. Jansen, J. Gleeson, S. Cotton // Clin. Psychol. Rev. - 2017. - Vol. 35 - P. 56.

153. Jeffries, J.J. The trauma of being psychotic / J.J. Jeffries // Canadian Psychiatric Association Journal. - 1977. - Vol.22. - P. 199.

154. Jeppesen, P. Integrated treatment of first-episode psychosis: effect of treatment on family burden OPUS trial / P. Jeppesen, L. Petersen, A. Thorup, et.al. // Br. J. Pscychiatry. - 2005. - Suppl. 48. - P. 85.

155. Jones, K. Addressing the needs of carers during early psychosis / K. Jones // Early Intervention in Psychiatry. - 2009. - Vol. 3 - № 1. - P. 22.

156. Jones, S. A New Look at the Neural Diathesis-Stress Model of Schizophrenia: The Primacy of Social-Evaluative and Uncontrollable Situations / S. Jones, C. Fernyhough // Schizophrenia Bulletin. -2007. - Vol. 33. - № 5. - P. 117.

157. Jongsma, H.E. Treated incidence of psychotic disorders in the multinational EU-GEI study / H.E. Jongsma, C. Gayer-Anderson, A. Lasalvia, et al. // JAMA Psychiatry. - 2017. - Vol. 75. - P. 36.

158. Jungbauer, J. Does caring for a schizophrenic family member increase the risk of becoming ill? Psychological and psychosomatic troubles in caregivers of Schizophrenia patients / J. Jungbauer, C. Mory, M.C. Angermeyer // Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie. - 2002. - Vol. 70. - P. 548.

159. Keefe, R.S.E. The brief assessment of cognition in schizophrenia: reliability, sensitivity and comparison with a standard neurocognitive battery / R.S.E. Keefe, T.E. Goldberg, P.D. Harvey, et al. // Schizoph. Res. - 2004. - Vol. 68. - P. 238.

160. Keefe, R.S.E. Comparative effect of atypical and conventional antipsychotic drugs on neurocognition in first-episode psychosis: A randomized, Double-Blind Trial of... / R.S.E. Keefe, L.J. Seidman, B.K. Christensen, et al. // Am.J.Psychiatry. - 2004. -Vol. 161(6). - P. 985.

161. Kelly, M. Exploring the concept of recovery in schizophrenia / M. Kelly , C. Gamble // Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing. - 2005. - Vol.12. - P. 245.

162. Keshavan, M.S. Research and treatment strategies in first-episode psychoses / M.S. Keshavan, N.R. Schooler, J.A. Sweeney, et al. // Br. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 172. - Suppl. 33. - P. 60.

163. Killackey, E. Psychosocial and psychological interventions in early psychosis: essential elements for recovery / E. Killackey // Early Intervention in Psychiatry. - 2009. - Vol. 3 - P. 517.

164. Kingston, C. Post traumatic symptoms in caregivers of people with psychosis and associations with caregiving experiences / C. Kingston, J. Onwumere, N. Keen, T. Ruffell, E. Kuipers // J. Trauma Dissoc. - 2017. - Vol. 17. - P. 307.

165. Kremen, W.S. Sex differences in neuropsychological function in nonpsychotic relatives of schizophrenic probands / W.S. Kremen, J.M. Goldstein, et al. // Psychiatr. Res. - 1997. - Vol. 66. - P. 131.

166. Kuipers, E. Cognitive model of caregiving in psychosis / E. Kuipers, J. Onwumere, P. Bebbington // Br. J. Psychiatry. - 2017. - Vol. 196. - P. 259-265.

167. La Salvate. La famille et l'institution // Actualites psychiatriques. - 1989. -N 5. - P.19.

168. Lanzara, D. Problems of patients with schizophrenic disorders and of their families / D. Lanzara, U. Cosentino, A.M. Lo Maglio, A. Lora, A. Nicolo, M.S. Rossigni // Epidemiologiae Psichiatria Sociale. - 1999. - Vol. 8. - № 2. - P. 117.

169. Leff, J.P. A trial of family therapy vs. relatives' group for schizophrenia, two-year follow up / J.P. Leff, R. Berkowitz, N. Shavit, A. Strachan, I. Glass, C. Vaughn // British Journal of Psychiatry. - 1990. - Vol. 153. - P. 571.

170. Lehtinen, V. Integrated treatment model for first-contact patients with schizophrenia-type psychosis: The Finnish API project / V. Lehtinen, J. Aaltonen, T. Koffert, et al. // Nordisk J. Psychiat. - 1996. - Vol. 50. - P. 281.

171. Lenior, M.E. The course of parental expressed emotion and psychotic episodes after family intervention in recent-onset schizophrenia, a longitudinal study / M.E. Lenior, P.M. Dingemans, A.H. Schene, A.A. Hart, D.H. Linszen // Schizophrenia Research. - 2002. - Vol. 57. - P. 183.

172. Lester, H. Development and inplementation of early intervention services for young people with psychosis: case study / H. Lester, M. Birchwood, N. Sirvastava // British Journal of Psychiatry. - 2011. - V. 194 - P. 446.

173. Liberman, R. Handbook of psychiatric rehabilitation / R. Liberman. -Boston: Allyn & Bacon, 1992. - 476 p.

174. Liberman, R. Social factors in schizophrenia / R. Liberman // The American Psychiatric Association Annual review. - 1982. - P. 97.

175. Lidz, Th. The intrafamilial environment of schizophrenic patients / Th. Lidz, A.R. Cornelison, S. Fleck, D. Terry // American J. of Psychiatry. - 1957. - V. 114. - N 2. - P. 241.

176. Lipowski, Z.J. Holistic-medical foundations of American Psychiatry / Lipowski, Z.J. // Am. J. Psychiatry - 1981. - Vol.138 - P. 127.

177. Lobban, F.A Casebook of Family Interventions for Psychosis / F. Lobban, C. Barrowclough. - England: John Wiley & Sons, 2009. - 400 p.

178. Ma, C.F. Family intervention for caregivers of people with recent-onset psychosis: a systematic review and meta-analysis / C.F. Ma, W.T. Chien, D.T. Bressington // Early Interv. Psychiatry. - 2017. - Vol. 10 - P. 112.

179. Macdonald, E.M. Stress and coping in early psychosis / E.M. Macdonald, S. Pica, S. Mcdonald, et al. // Br. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 172. - Suppl. 33. - P. 122.

180. Magliano, L. Effectiveness of a Psychoeducational Intervention for Families of Patients with Schizophrenia: Preliminary Results of a Study Funded by the European Commission / L. Magliano, A. Fiorillo, G. Fadden, et al. // World Psychiatry. - 2005. -Vol.4. - P. 45.

181. Magliano, L. A pragmatic randomised controlled trial on the impact of a psychoeducational family intervention for schizophrenia on patients' personal/social functioning and relatives' burden and perceived support / L. Magliano, A. Fiorillo, C. Malangone, C. De Rosa, M. Maj // Psychiatric Services. - 2006. - Vol. 52. - P. 117.

182. Magliano, L. Carers and families of people with mental health problems. In Mental health policy and practice across Europe. Knap M. (Ed.). / L. Magliano, D. McDaid, S. Kirkwood, K. Berzins. - London, 2007. - 327 p.

183. Marder, S.R. Integrating pharmacological and psychosocial treatments for schizophrenia / S.R. Marder //Acta Psychiatric Scand. Suppl. - 2000. - Vol. 102. - № 407. - P. 87.

184. Mari, J.J. An overview of family interventions and relapse in schizophrenia: meta-analysis of research findings / J.J. Mari, D.L. Streinger // Psychol. Med. - 1994. -Vol. 24. - P. 565.

185. Marshall, M. Early intervention for psychosis / M. Marshall, J. Rathbone // Editorial Group: Cochrane Schizophrenia Group, 2011. - 195 p.

186. Mayer, A. // Z.ges.Neurol.Psychiat. - 1926. - Bd. 101. - N 4. - P. 406.

187. McCann, T. First-time primary caregivers' experience accessing first-episode psychosis services / T. McCann, D. Lubman, E. Clark // Early Intervention in Psychiatry. - 2011. - Vol. 5. - Issue 2. - P. 156.

188. McCann, T. Primary caregivers' satisfaction with clinicians' response to them as informal carers of young people with first-episode psychosis: a qualitative study / T. McCann, D. Lubman, E. Clark // Journal of Clinical Nursing - 2011 - V. 21 - P. 56.

189. McCreadie, R.G. Parental rearing patterns, current symptomatology and relatives' expressed emotion / R.G. McCreadie, D.J. Williamson, R.W. Athawes, M.A. Connolly, D. Tilak-Singh // The British Journal of Psychiatry. - 1994. - Vol. 165. - P. 347.

190. McEarhan, A. First episode psychosis and psychological development in young adulthood: dissert. ... doctor of philosophy / A. McEarhan. - 2006. - 240 p.

191. McFarlane, W.R. (Ed.). Family therapy in schizophrenia / W.R. McFarlane. - New York-London: The Guilford Press, 1983. - 355 p.

192. McFarlane, W.R. Psychoeducational multiple family groups: four-year relapse outcome in schizophrenia / W.R. McFarlane, B. Link, R. Dushay, et al. // Fam. Proc. - 1995. - Vol.34. - P. 127.

193. McFarlane, W.R. Multiple family groups and psychoeducation in the treatment of schizophrenia / W.R. McFarlane, E. Lukens, B. Link, et al. // Arch. Gen. Psychiatry. - 1995. - Vol. 52. - P. 679.

194. McGlashan, T.H. Early detection and intervention of schizophrenia: rationale and research / T.H. McGlashan // Br. J. Psychiatry. - 1998. -Vol. 172, Suppl. 33. - P. 3.

195. McGlashan, T.H. Integrative and sealing-over recoveries from schizophrenia: Distinguishing case studies / T.H. McGlashan, J. Docherty, S. Siris // Archives of General Psychiatry. - 1976. - Vol. 39. - P. 325.

196. McGlashan, T.H. Integration and sealing over: Clinically distinct recovery styles from schizophrenia / T.H. McGlashan, S.T. Levy, W.D. Carpenter // Archives of General Psychiatry. - 1975. - Vol.32. - P. 1269.

197. McGorry, P.D. Posttraumatic stress disorder following recent-onset psychosis: An unrecognised postpsychotic syndrome / P.D. McGorry, A. Chanen, E. McCarthy, R. van Riel, D. McKenzie, B Singh. // The Journal of Nervous and Mental Disease. - 1991. - Vol. 179. - P. 253.

198. McGorry, P. The early psychosis prevention and intervention centre (EPPIC): an evolving system of early detection and optimal management / P. McGorry, J. Edwards, C. Mihalopoulos, et al. // Schizophr. Bull. - 1996. - Vol. 22. - N 2. - P. 305.

199. McGorry, P.D. Psychoeducation in first-episode psychosis: a therapeutic process / P.D. McGorry // Psychiatry. - 1995. - Vol. 58. - P. 313.

200. Meyer, H. Posttraumatic stress disorder symptoms related to psychosis and acute involuntary hospitalisation in schizophrenic and delusional patients / H. Meyer, T.

Taiminen, T. Vuori, A. Aijala, H. Helenius // The Journal of Nervous and Mental Disease.

- 1999. - Vol. 187. - P. 343.

201. Milev, P. Predictive values of neurocognitive and negative symptoms on functional outcome in schizophrenia: a longitudinal study with 7-year follow-up / P. Milev, B.H. Ho, S. Arndt, N. Andreasen // Am J Psychiatry.- 2005. - Vol. 162. - P. 498.

202. Moller-Leimkuhler, A.M. Burden of relatives and predictors of burden: baseline results from the Munich 5-year-follow-up study on relatives of first hospitalised patients with schizophrenia or depression / A.M. Moller-Leimkuhler // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. - 2005. - Vol. 255. - P. 223.

203. Monteith, M.J. affective reactions to prejudiced-related discrepant responses: the impact of standard salience / M.J. Monteith // Personality and Social Psychology Bull. - 1996. - Vol. 22. - P. 48.

204. Morrison, A.P. Relationships between trauma and psychosis: A review and integration / A.P. Morrison, L. Frame, W. Larkin // British Journal of Clinical Psychology.

- 2003. - Vol. 42. - P. 33.

205. Mory, C. Financial burden on spouses of patients suffering from schizophrenia, depression or anxiety disorder / C. Mory, J. Jungbauer, J. Bischkopf, M.C. Angermeyer // Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie. - 2002. - Vol. 70. - P. 71.

206. Murphy, B. Early intervention in psychosis: clinical aspects of treatment / B. Murphy, W. Brewer //Advances in Psychiatric Treatment. - 2011. - V. 17 - P. 408.

207. NHS England, the National Collaborating Centre for Mental Health and the National Institute for Health and Care Excellence (2016) / Implementing the Early Intervention in Psychosis Access and Waiting Time Standard: Guidance // NHS England Publications Gateway Reference, 2016. - 86 p.

208. Nilsen, L. Participants' perceived benefits of family intervention following a first episode of psychosis: a qualitative study / L. Nilsen, J.C. Frich, S. Friis, I. Norheim, J.I. R0ssberg // Early Interv. Psychiatry. - 2016. - Vol. 10 - P. 152.

209. Norman, R. CPA treatment guidelines on psychosocial treatment of schizophrenia in adults / R. Norman, T. Lecomte, D. Addington, E. Anderson // Canad. J. Psychiatry. - 2017. - Vol.62. - P. 27.

210. Nuechterlein, K. A heuristic vulnerability/stress model of schizophrenic episodes / K. Nuechterlein, M. Dawson // Schizophrenia bull. - 1984. - Vol. 10. - P. 300.

211. O'Brien, M.P. A randomized trial of family focused therapy with populations at clinical high risk for psychosis: effects on interactional behavior / M.P. O'Brien, D.J. Miklowitz, K.A. Candan, et al. // J. Consult. Clin. Psychol. - 2014. - Vol. 82. - P. 907

212. Onwumere, J. Delivering cognitive-behavioural family interventions for schizophrenia / J. Onwumere, S. Grice, E. Kuipers // Aust. Psychol. - 2016. - Vol. 51. -P.52.

213. Onwumere, J. Caregiver reports of patient-initiated violence in psychosis / J. Onwumere, S. Grice, P. Garety, P. Bebbington, et al. // Canad. J. Psychiatry. - 2014. -Vol. 59. - P. 376.

214. Onwumere, J. Burnout in early course psychosis caregivers: the role of illness beliefs and coping styles / J. Onwumere, G. Lotey, J. Schulz, et al. // Early Interv. Psychiatry. - 2017. - Vol. 11 - P. 237.

215. Ostman, M. Appraisal of caregiving, burden and psychological distress in relatives of psychiatric inpatients / M. Ostman, L. Hansson // European Psychiatry. -2004. - Vol. 19. - P. 402.

216. Park, S. Spatial working deficits in the relatives of schizophrenic patients / S. Park, P.S. Holzman, P.S. Goldman-Rakic // Arch. Gen. Psychiatry. - 1995. - Vol.52 -P. 821.

217. Patterson, P. Expressed emotion as an adaptation to loss / P. Patterson, M. Birchwood, R. Cochrane // The British Journal of Psychiatry. - 2005. - Vol.187. - P.59.

218. Pekkala, E. Psychoeducation for schizophrenia / E. Pekkala, L. Merinder // Oxford: Update Software. - 2001. - Issue 3. - P. 78.

219. Penn, D.L. Research update on the psychosocial treatment of schizophrenia / D.L. Penn, K.T. Mueser // Am. J. Psychiatry. - 1996. - Vol. 153. - P. 607.

220. Penny, E. British Pakistani families' experiences of support from an early intervention service for first-episode psychosis / E. Penny, E. Newton, M. Larkin // Journal of Cross-Cultural Psychology. - 2009. - Vol. 40. - №. 6. - P. 969.

221. Pereira, M.G. The repercussion of mental disease in the family: a study of the family members of psychotic patients / M.G. Pereira, J.M. de Almeida // Acta Medica Portuguesa. - 1999. - Vol. 12. - P. 161.

222. Perlick, D.A. Use of mental health and primary care services by caregivers of patients with bipolar disorder: a preliminary study / D.A. Perlick, J.M. Hohenstein, J.F. Clarkin, R. Kaczynski, R.A. Rosenheck // Bipolar Disorders. - 2005. - Vol.7. - № 2. - P. 126.

223. Pharoah, F.M. Family intervention for schizophrenia / F.M. Pharoah, J.J. Mari, D. Steiner. - Cochrane Database of Systematic Reviews, 2000. - 46 p.

224. Pharoah, F.M. Family intervention for schizophrenia (Cochrane Review) / F.M. Pharoah, J. Rathbone, J.J. Mari, D. Streiner. - Chichester UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2010. - 175 p.

225. Pinel, E.C. Stigma consciousness. The psychological legacy of social stereotypes / E.C. Pinel // Journal of Personality and Social Psychology. - 1999. - Vol. 76. - P. 114.

226. Pitschel-Walz, G. The effect of family interventions on relapse and rehospilitation in schizophrenia - a meta-analysis / G. Pitschel-Walz, S. Leucht, J. Bauml, W. Kissling, R.R. Engel // Schizophrenia Bull. - 2001. - Vol.27. - № 1. - P.73.

227. Poon, A.W.C. A longitudinal population-based study of carers of people with psychosis / A.W.C. Poon, C. Harvey, A. Mackinnon, L. Joubert // Epidemiol. Psychiatr. Sci. - 2016. - Vol. 26 - P. 265.

228. Rabinovitch, M. Early predictors of nonadherence to antipsychotic therapy in first-episode psychosis / M. Rabinovitch, L. Bechard-Evans, N. Schmitz // Can. J. Psychiatry. - 2009. - Vol. 54. - P. 28.

229. Rapsey, E.H.S. Exploring the process of family interventions for psychosis in relation to attachment, attributions and problem-maintaining cycles: an IPA study / E.H.S. Rapsey, F.R. Burbach, J. Reibstein // J. Fam. Ther.- 2016. - Vol. 37 - P. 509.

230. Reading, B. Early intervention in psychosis: Rationale and evidence for effectiveness / B. Reading, M.J. Birchwood // Disease Management and Health Outcomes. - 2005. - Vol. 13. - P. 53.

231. Reeves, A. Creative journeys of recovery. A survivors perspective. In Birchwood M., Fowler D., Jackson C. (Eds.). Early intervention in psychosis: A guide to concepts, evidence and interventions / A. Reeves. - Chichester: John Wiley & Sons, 2000.

- 435 p.

232. Riedesser, P. Psychosis as a traumatic event. In D. Burgin & Heinermeng (Eds.), Childhood and adolescent psychosis. - Switzerland: Karger, 2004. - 532 p.

233. Robert, C. How can clinicians help patients to take their psychotropic medication? / C. Robert // Advances in Psychiatric Treatment. - 2007. - Vol. 13. - P. 347.

234. Rollnick, S. Motivational Interviewing in Health Care: Helping Patients Change Behavior / S. Rollnick, W. Miller, C. Butler. - Guilford Press, 2008. - 158 p.

235. Rosenfarb, I.S. Expressed emotion and subclinical psychopathology observable within the transactions between schizophrenic patients and their family members / I.S. Rosenfarb, M.J. Goldstein, J. Mintz, K.H. Nuechterlein // Journal of Abnormal Psychology. - 1995. - Vol. 104. - № 2. - P. 259.

236. Sadath, A. Stress and Support Matter for Caring? The Role of Perceived Stress and Social Support on Expressed Emotion of Carers of Persons With First Episode Psychosis / A. Sadath, et al. // Asian J Psychiatry. - 2016. - Vol. 25. - P. 163.

237. Sadath, A. Do stress and support matter for caring? The role of perceived stress and social support on expressed emotion of persons with first episode psychosis / A Sadath., D. Muralidhar, S. Varambally, B.N. Gangadhar, J.P. Rose // Asian J. Psychiatry. - 2017. - Vol.25. - P. 163.

238. Scazufca, M. Coping strategies in relatives of people with schizophrenia before and after psychiatric admission / M. Scazufca, E. Kuipers // British Journal of Psychiatry. - 1999. - Vol. 174. - P. 154.

239. Schuepbach, D. Negative symptom resolution and improvements in specific cognitive deficits after acute treatment in first-episode schizophrenia / D. Schuepbach, M.S. Keshavan, J.A. Kmiec, J.A. Sweeney // Schizophr. Res. - 2002, Jan 15. - Vol. 53(3).

- P. 249.

240. Series of Early Psychosis Manuals. Manual 2. Working with families in early psychosis. - Melbourne, Australia: EPPIC Statewide Services, 2007. - 238 p.

241. Shaw, K. The aetiology of postpsychotic posttraumatic stress disorder following a psychotic episode / K. Shaw, A.C. McFarlane, C. Bookless, T. Air // Journal of Traumatic Stress. - 2002. - Vol.15. - P. 39.

242. Siegal, C. Deficit in sensory gating in schizophrenic patients and their relatives / C. Siegal, M.C. Waldo, G. Milzner, et al. // Arch. Gen. Psychiatry. - 1984. -Vol. 41 - P. 607.

243. Silverstein, St. Information processing, social cognition and psychiatric rehabilitation in schizophrenia / St. Silverstein // Psychiatry. - 1997. - Vol. 60. - P. 327.

244. Sin, J. Effectiveness of psychoeducational interventions for family carers of people with psychosis: a systematic review and meta-analysis / J. Sin, S. Gillard, D. Spain, V. Cornelius, T. Chen, C. Henderson // Clin. Psychol. Rev. - 2017. - Vol. 56 - P. 13.

245. Sivakumar, K. Attitude to psychiatry in doctors at the enn of their postgraduate year / K. Sivakumar, G. Wilkinson, B.K. Toone, et al. // Psychol. Med. - 1986. - Vol. 16. - P. 457.

246. Smith, J. The Needs of siblings in First Episode Psychosis / J. Smith, G. Fadden, L. Taylor // In P. French, M. Reed, J. Smith, M. Rayne and D. Shiers (Eds) Early Intervention in Psychosis: Promoting Recovery. - Oxford: Blackwell Publishing Ltd, 2009. - 325 p.

247. Smith, J. Living with schizophrenia: A Family Perspective / J. Smith, M. Birchwood, R. Cochrane, S. George // Social psychiatry and psychiatric epidemiology. -1993. - Vol. 28. - P. 11.

248. Snyder, K.S. Expressed emotion by residential care operators and residents' symptoms and quality of life / K.S. Snyder, C.J. Wallace, K. Moe, R.P. Liberman // Hosp Community Psychiatry. - 1994. - Vol. 45. - P. 1141.

249. Solomon, P. Impact of brief family psychoeducation on self-efficacy / P. Solomon, J. Draine, E. Mannion, et al. // Schizophr. Bull. - 1999. - Vol. 25. - P. 657.

250. Spaulding, W.D. Cognitive functioning in schizophrenia: implications for psychiatric rehabilitation / W.D. Spaulding, S.K. Fleming, D. Reed, et al. // Schizophr. Bull. - 1999. - Vol. 25. - N 2. - P. 275.

251. Spencer, E. Management of first-episode psychosis / E Spencer., M. Birchwood, D. McGovern // Advances in Psychiatric Treatment. - 2001. - Vol. 7. - P. 133.

252. Stam, H. Effects of family interventions on burden of relatives of psychiatric patients in the Netherlands: a pilot study / H. Stam, P. Cuijpers // Community Mental Health Journal. - 2001. - Vol. 37. - № 2. - P. 179.

253. Strauss, J. Characteristic symptoms and outcome in schizophrenia / J. Strauss, W. Carpenter // Arch. Gen. Psychiatry. - 1974. - Vol. 30 - P. 413.

254. Strauss, J.S. The course of psychiatric disorder, III: Longitudinal principles / J.S. Strauss, H. Hafer, P. Liberman, C.M. Harding // Am. J. Psychiatry. - 1985. - Vol. 142. - № 3. - P. 289.

255. Stricker, K. Family interaction and the course of schizophrenic illness / K. Stricker, H. Monking, G. Buchkremer// Psychological Medicine. - 1997. - Vol.23. - P. 771.

256. Sullivan, H.S. The interpersonal theory of psychiatry / H.S. Sullivan. - New York, 1953. - 526 p.

257. Sullivan, H.S. The onset of schizophrenia / H.S. Sullivan // Am. J. Psychiatry. - 1927. - Vol. 151, Suppl. 6. - P. 135.

258. Szhmukler, G.I. A controlled trial of a counselling intervention for caregivers of relatives with schizophrenia / G.I. Szhmukler, H. Herrman, S. Colusa // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. - 1996. - Vol. 31. - P. 149.

259. Tedeschi, R.G. Posttraumatic growth: Conceptual foundations and empirical evidence / R.G. Tedeschi, L.G. Calhoun // Psychological Inquiry. - 2004. - Vol. 15. - P. 1.

260. Tennakoon, L. Experience of caregiving: relatives of people experiencing a first episode of psychosis / L. Tennakoon, D. Fannon, V. Doku, et al. // British Journal of Psychiatry. - 2000. - Vol.177. - P. 529.

261. Tolsdorf, C.C. Social networks, support and coping: An explanatory study / C.C. Tolsdorf // Fam. Proc. - 1976. - Vol.15. - N.4. -P. 404.

262. Trower, P. Cognitive therapy for command hallucinations: Randomised controlled trial / P. Trower, M. Birchwood, A. Meaden, S. Byrne, A. Nelson, K. Ross // British Journal of Psychiatry. - 2004. - Vol. 184. - P. 312.

263. Vaughn, C.E. The influence of family and social factors on the course of psychiatric illness / C.E. Vaughn, J.P. Leff // Br. J. Psychiatry. - 1976. - Vol. 129. - P. 125.

264. Vaughn, C.E. The measurement of EE in the families of psychiatric patients / C.E. Vaughn, J.P. Leff // Brit. J.Soc. Clin. Psychol. - 1976. - Vol. 15. - P. 157.

265. Veltman, A. The experience of providing care to relatives with chronic mental illness / A. Veltman, J. Cameron, D.E. Stewart // Journal of Nervous Mental Disorders. - 2002. - Vol. 190. - P. 108.

266. Veltro, F. Behavioral family therapy for patients with schizophrenia: a randomized controlled trial. Presented at the Congress of the World Association for Psychosocial Rehabilitation / F. Veltro, L. Magliano, I.R.H. Falloon, et al. Rotterdam, 1996. - 327 p.

267. Wahl, O.F.,Family Views of stigma / O.F. Wahl, C.R. Harman // Schizophrenia Bulletin. - 1989. - Vol.15. - № 1. - P. 131.

268. Wearden, A.J. A review of expressed emotion research in health care / A.J. Wearden, N. Tarrier, C. Barrowclough, T. Zastowny, A. Armstrong // Clinical Psychology Review. - 2002. - Vol. 20. - № 5. - P. 633.

269. Williams, C.C. Defining new framework for psychosocial intervention / C.C. Williams, A.A. Collins. - 1999. - Psychiatry. - Vol. 62. - P. 78.

270. Wolthaus, J.E. Caregiver burden in recent onset schizophrenia and spectrum disorders: the influence of symptoms and personality traits / J.E. Wolthaus, P.M. Dingemans, A.H. Schene, D.H. Linszen, D. Wiersma // Journal of Nervous Mental Disorders. - 2002. - Vol. 190. - P. 241.

271. Wong, C. in families of individuals in early stages of psychotic illness: family stigma and early psychosis / C. Wong, L. Davidson, D. Anglin, et al. // Early intervention in psychiatry. - 2009. - Vol. 3. - № 2. - P. 108.

272. Wong, C. Comparable family burden in families of clinical high-risk and recent-onset psychosis patients / C. Wong, L. Davidson, T. McGlashan, R. Gerson, D. Malaspina // Early Intervention in Psychiatry. - 2008. - Vol. 2. - № 4. - P. 256.

273. Wuerker, A.K. Age, Expressed Emotion, and Interpersonal Control Patterning in Families of Persons with / A.K. Wuerker, V.K. Fu, G.L. Haas, A.S. Bellack // Psychiatry Research. - 2002. - Vol. 109. - P. 161.

274. Wyatt, R.J. Early intervention for schizophrenia: can the course of illness be altered? / R.J. Wyatt // Biol. Psychiatry. - 1995. - Vol. 38. - P. 1.

275. Wynne, L.C. Systems consultation: A new perspective for family therapy / L.C. Wynne, S.H. McDaniel, T.T. Weber. - New York: Guilford Press, 1986. - 267 p.

276. Xiong, W. Family-based intervention for schizophrenic patients in China: a randomised controlled trial / W. Xiong, M.R. Phillips, H. Xiong, et al. // Br. J. Psychiatry.

- 1994. - Vol. 165. - P. 239.

277. Young, D.A. A comparison between an interview and a self-report method of insight assessment in chronic schizophrenia / D.A. Young, Z. Campbell, K.K. Zakzanis // Schizophrenia Research. - 2003. - Vol. 63. - P. 103.

278. Zhang, M. Group psychoeducation of relatives of schizophrenic patients: two-year experiences / M. Zhang, Y. He, M. Gittelman, et al. // Psychiatry Clin. Neurosc.

- 1998. - Vol. 52. - P. 344.

279. Zubin, J. Vulnerability: a new view of schizophrenia / J. Zubin, B. Spring // J. Abnorm. Psychol. - 1977. - Vol. 86. - P. 103.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ПРОГРАММА ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С РОДСТВЕННИКАМИ С РШС

(обязательное)

Программа психосоциальной работы с родственниками состоит из 10 сессий. Частота занятий - 1 раз в неделю. Длительность одного занятия - 1,5 часа. Занятия проводятся в закрытой мультисемейной группе с количеством участников от 8 до 12 человек.

Программа показана для родственников и лиц, вовлеченных в уход за пациентами, и является частью комплексной помощи больным с диагнозами шизофрении и расстройствами шизофренического спектра.

При наличии категорического отказа родственников от участия в групповой работе, наличии психического расстройства или тяжелого соматического заболевания может быть предложен индивидуальный формат работы.

Предпочтительным является однородный состав группы по диагностической принадлежности пациентов, но гетерогенный по социальным характеристикам (пол, возраст, образование и т.д.) и типам реагирования родственников на факт выявления заболевания. Это повышает терапевтический потенциал группы.

Оптимальным вариантом ведения групповой работы является наличие двух ведущих - врача-психиатра и соведущего (психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, медсестра). Роли врача-психиатра и соведущего не конкурируют, а дополняют друг друга.

Врач-психиатр представляет медицинскую модель, основанную на биопсихосоциальной теории развития психических расстройств, путем информирования родственников в формате интерактивного семинара о причинах, основных проявлениях, типах течения, прогнозе, методах лечения психических расстройств. Соведущий поддерживает в группе атмосферу открытости, доверия и безоценочности, применяет элементы тренинга совладания со стрессом, обучения навыкам эффективного взаимодействия с пациентом, ориентированного на развитие навыков копинга и эффективной внутрисемейной коммуникации, контролирует процессы групповой динамики. Обсуждение и анализ актуально существующих проблем, связанных с началом болезни, объяснительной модели происходящего, признание и поддержание сильных сторон семьи служат основой для развития партнерских отношений между ведущими и семьей.

Тематический план программы:

Сессия 1. Знакомство.

В ходе занятия:

- проясняются ожидания участников от программы;

- представляются содержание, цели и задачи программы;

- обсуждается роль семьи в помощи пациенту и в предупреждении хронификации болезни;

- обсуждаются закономерности формирования девиаций взаимодействия с пациентом в связи с развитием болезни и стратегии их преодоления.

Задачей сессии является прояснение «запроса» родственников. В дальнейшем эта информация помогает ведущим строить занятие с опорой на ожидания и потребности каждого участника. Важно в ходе занятия помочь участникам группы сформулировать все значимые вопросы.

Рекомендуется переориентировать родственников с предоставления анамнестических данных на высказывания о трудностях семьи в связи с началом болезни, изменениях в общении с пациентом и другими членами семьи, потребностях в плане преодоления стресса заболевания, что позволяет ориентировать родственников на активную позицию в преодолении кризиса и сотрудничество со специалистами. В ходе занятия необходимо акцентировать внимание участников на том, насколько важной для пациента является поддержка семьи, преодоление формирующихся при первых эпизодах болезни дисфункциональных моделей общения для сохранения его социальной роли, роли в семье, положительной самоидентичности.

Одновременно, первое занятие нацелено на создание безопасной, доверительной атмосферы, позволяющей участникам группы говорить о своем опыте и своих переживаниях. Техника активного слушания помогает участникам сформулировать высказывание, дает им ощущение ценности для группы их опыта и переживаний, обеспечивает эмоциональной поддержкой и способствует созданию групповой связности.

Ведущие уточняют, что занятия строятся в режиме интерактивного семинара, базирующегося на вопросах группы. В ходе встречи ведущие представляют участникам тематический план занятий и согласовывают с ними, какие темы требуют особого внимания, при необходимости вводят дополнительные темы.

Сессия 2. Причины психических расстройств.

В ходе занятия:

- обсуждается информация о биопсихосоциальной теории развития психических расстройств;

- предоставляется информация о типах течения психических расстройств;

- обсуждается модель диатез-стресс-уязвимости и необходимой поддержки больного ближайшим окружением;

- обсуждается роль семьи в преодолении больным стрессовых для него ситуаций и предупреждении социальных потерь;

- индивидуально для каждого участника анализируются необходимые для пациента семейные защитные факторы.

Целью занятия является выявление и коррекция ложных убеждений о природе психических расстройств, формирование представлений о причинах психических расстройств в рамках биопсихосоциальной модели, навыков поддержки больного в стрессовых ситуациях, что способствует снижению тревоги, психоэмоционального стресса, самостигматизации, социальной депривации.

Ведущие акцентируют внимание участников на том, что возникновение психического расстройства связано с биологической предрасположенностью,

проявляющейся в нарушении обмена нейротрансмиттера допамина. Подобная тактика позволяет выработать адекватное отношение родственников к психофармакотерапии, уменьшить самообвинения и самостигматизацию семьи, в наибольшей степени выраженные при первых эпизодах болезни с острым развитием манифеста.

Для объяснения причин возникновения пережитого приступа используется модель диатез-стресс уязвимости, которая актуальна и для соматических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.). Эта аналогия позволяет снизить самостигматизацию семьи. Модель стресс-уязвимости является надежным инструментом в развитии активной позиции родственников в обеспечении пациента поддержкой для активизации его социального инструментария, преодоления стрессовых ситуаций, предотвращения поглощения ролью «психически больного».

В рамках сессии необходимо указать, что эмоциональная поддержка прежних социальных контактов пациента, профессиональной деятельности, бытовых навыков являются мощными «защитными» факторами, помогающими смягчить биопсихологическую уязвимость, сохранить позитивную идентичность пациента, предотвратить хронификацию болезни

Одновременно при реакции родственников по типу «минимизации» проблемы предоставления информации с позиции модели диатез-стресс уязвимости позволяет концентрировать внимание семьи не на диагнозе, а на анализе возможностей семьи в плане поддержки пациента.

Сессия 3-4. Проявления психических расстройств.

В ходе занятия:

- обсуждается информация о проявлениях депрессии и мании;

- обсуждается информация о проявлениях нарушений мышления, бреда и галлюцинаций;

- разрабатываются стратегии эффективного реагирования на «болезненное» поведение пациента;

- анализируются и корректируются формирующиеся дисфункциональные модели общения с пациентом.

Основная цель занятия - помочь родственникам найти способы эффективного взаимодействия с пациентом, скорректировать возникающие на инициальных этапах болезни девиации семейного взаимодействия в ответ на изменение поведения пациента, изменение его роли в семье, психоэмоциональный стресс. Это осуществляется через понимание родственниками причин «болезненного» характера поведения пациента, его субъективного опыта и потребностей, разграничение «болезненного» поведения и особенностей характера. Повышение компетентности родственников в понимании проявлений психических расстройств снижает эмоциональную напряженность семейных отношений, чувство тревоги в связи с изменившимся поведением пациента и самостигматизацию.

Информация о проявлениях психических расстройств обсуждается по определенной схеме:

- проявления симптомов заболевания в поведении пациента;

- субъективное переживание симптома пациентом;

- разработка стратегий эффективного взаимодействия с человеком, переживающим этот симптом.

Информация предоставляется с опорой на индивидуальный опыт участников. Этот прием развивает навыки наблюдения за состоянием пациента родственниками. Характер информации должен быть максимально гибким. Рекомендуется обсуждать не нозологические категории, а отдельные болезненные проявления. Подобная тактика обусловлена необходимостью предупреждения самостигматизации.

Для снижения эмоциональной напряженности семьи и разработки стратегий взаимодействия с пациентом используется техника моделирования поведения. Совместный поиск решений участниками, обмен опытом, а не «рецепты» ведущих, дает родственникам ощущение, что их ситуация не безвыходная, помогает им использовать собственные ресурсы решения проблем.

Техника репетиции поведения позволяет участникам «здесь и сейчас» разработать стратегии реагирования на агрессивное или необычное поведение, бредовые или суицидальные высказывания, стратегии введения ограничений, выражения негативных чувств, просьбы, похвалы без использования критики, гиперопеки или эмоционального отвержения. Родственники инструктируются, что высказывания должны формулироваться четко, с использованием «Я-сообщений», позитивного эмоционального подкрепления и учитывать актуальное психическое состояние пациента.

Обучение родственников эффективным моделям общения, анализ развивающихся дисфункциональных интеракций, таких как критика, чрезмерная эмоциональная вовлеченность, двойные сообщения, обвинения, позволяет корректировать коммуникативный стиль в семье, служит профилактикой закрепления формирующихся в инициальный период болезни девиаций внутрисемейного взаимодействия. Так, при реакции родственников по типу гиперболизации необходимо обращать внимание на динамику состояния больного, признаки улучшения состояния, что снижает тревогу, гиперопеку. Понимание «болезненного» характера поведения больного, разграничение его с личностными особенностями помогает скорректировать критичное отношение родственников при реакции идентификации болезненных проявлений с личность.

Используя технику отражения, ведущие эмоционально подкрепляют выработанные родственниками эффективные стратегии совладания с проявлениями болезни. Такой прием дает родственникам ощущение, что они могут самостоятельно найти решение многих проблем общения с пациентом, что в свою очередь повышает чувство собственной компетентности, возможности контролировать ситуацию.

Сессия 5. Участие семьи в профилактике формирования роли «психически больного».

В ходе занятия:

- разрабатываются стратегии участия семьи в предотвращении формирования негативной самоидентичности больного;

- анализируется роль пациента в семье, ее изменение в связи с развитием болезни;

- обсуждаются необходимые действия родственников для предотвращения формирования роли «психически больного»;

- разрабатываются стратегии участия семьи в предупреждении социальных потерь в будущем;

- обсуждается участие семьи в восстановлении социальных потерь преморбидного периода;

- обсуждаются стратегии необходимой поддержки пациента родственниками для продолжения учебы и трудоустройства, сохранения или восстановления круга общения.

Основная цель занятия - создание поддержки пациента ближайшим социальным окружением для предотвращения социальной депривации больного, предупреждения формирования «негативной» идентичности, хронификации болезни.

Стиль ведения занятия - фасилитирующий, что предполагает равную ответственность участников группы и ведущих и ориентирует участников на собственные ресурсы решения проблем, дает уверенность в собственных силах, помогает снизить выраженность стресса.

В формате стратегического планирования группа обсуждает тему поддержки пациента семьей в плане восстановления социальных потерь и предупреждения потерь в будущем. Оно включает в себя следующие этапы:

- оценка возможностей пациента;

- выделение основных целей;

- определение иерархии целей;

- определение необходимой поддержки родственников;

- составление пошаговой программы действий родственников, позволяющих поддержать пациента в восстановлении социальных навыков и предотвращении дальнейших потерь.

Нужно обратить внимание группы, что при гиперопекающих отношения с пациентом нередко, страшась ухудшения состояния больного, стараясь «не перегружать» его, родственники ограждают больного от выполнения домашних обязанностей, не вводят ограничения на «неправильное» или агрессивное поведение, избегают проявления отрицательных эмоций или обсуждение семейных трудностей в присутствии больного, откладывают выход пациента на работу. Подобный гиперопекающий стиль поведения усугубляет утрату социально-психологического «инструментария» пациента, делает его все более психологически обезоруженным, способствует поглощению личности болезнью.

При реакции минимизации проблемы необходимо акцентировать внимание родственников, что требования семьи, предъявляемые к пациенту, не должны превышать его возможности. Необходимо указать, что чрезмерные требования создают для больного ситуацию стресса, что может усугублять выраженность

психопатологической симптоматики, приводить к снижению самооценки пациента, закреплению негативной самоидентичности.

В технике когнитивного реструктурирования ведущие представляют идею о том, что в процессе выздоравливания нужно ориентироваться не столько на возвращение к доболезненному состоянию, сколько на определение новых целей, восстановление удовлетворенности жизнью.

Ведущие акцентируют внимание родственников, что участие больного в жизни семьи, соответствующая его возможностям самостоятельность и ответственность, необходимая поддержка в сохранении привычных социальных ролей, круга общения являются мощными инструментами профилактики хронификации болезни, формирования позиции «психически больного».

Сессия 6. Признаки обострения. Типы течения психических расстройств.

В ходе занятия:

- обсуждается информация о признаках рецидива болезни;

- для каждого участника группы обсуждаются индивидуальные маркеры обострения у пациента;

- разрабатываются стратегии поведения родственников в ситуации обострения.

Цель занятия состоит в том, чтобы научить родственников распознавать признаки, предшествующие рецидиву психоза и разработать стратегию действий в ситуации обострения. Обучение семьи умению видеть ранние признаки рецидива обеспечивает возможность раннего вмешательства, позволяющего уменьшить тяжесть симптоматики и предотвратить госпитализацию пациента, развивает активную позицию семьи в сотрудничестве с врачами, понимание необходимости поддержания комплаенса. Понимание своей роли в снижении риска повторных обострений дает семье ощущение контроля над болезнью, снижает выраженность психоэмоционального стресса, служит профилактикой пассивной позиции пациента и родственников в отношении лечения и восстановления, профилактикой закрепления роли «психически больного».

Обсуждение строится через выявление признаков, предшествовавших развертыванию острой психопатологической симптоматики. На эти признаки родственники могут опираться как на маркеры возможного обострения.

В групповом обсуждении для каждого участника составляется план действий в случае ухудшения состояния больного. В него входит список симптомов ухудшения состояния для данного пациента, контактный телефон врача, которому доверяет больной и родственники и к которому можно обратиться в ситуации ухудшения состояния.

Сессия 7-8. Фармакотерапия, психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация.

В ходе занятия обсуждается:

- информация о принципах медикаментозной терапии при психических расстройствах;

- информация о механизмах действия и побочных эффектах психотропных препаратов;

- роль медикаментозной терапии в профилактике рецидивов болезни и улучшении социального прогноза.

- субъективный опыт пациентов в связи с побочными действиями психофармакотерапии;

- участие родственников в поддержании комплаенса пациентом;

- стратегии необходимого мониторинга родственниками поддержания пациентом лечебного режима;

- факторы, способствующие нарушению лекарственного режима пациентом;

- разрабатывается стратегия действий родственников в ситуациях некомплаентности пациента;

- необходимость и важность психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации (формы и методы);

- обязательность реабилитационных воздействий на всех этапах оказания помощи.

Целью занятия является формирование у родственников адекватных представлений о психофармакотерапии, понимания необходимости поддержания комплаенса и сотрудничества с врачами, предоставления пациенту поддержки и необходимой степени контроля в соблюдении лекарственных назначений. Это осуществляется за счет анализа существующих у родственников представлений и выявления ложных убеждений о психотропных средствах, их влиянии на болезнь, побочных эффектах, а также за счет предоставления информации о препаратах, которые получают пациенты.

Информация предоставляется по следующей схеме: механизм действия препарата, различные формы приема препарата, эффективность, побочные эффекты, способы их преодоления. Подобное конструктивное обсуждение снижает ощущение неопределенности и тревоги в связи с началом медикаментозной терапии при первых эпизодах болезни.

Аналогия с необходимостью длительной медикаментозной терапией при многих соматических заболеваниях, например гипертонической болезни или болезнях эндокринной системы, помогают в преодолении самостигматизации семьи.

Родственников ориентируют на создание семьей адекватного контроля и системы напоминаний о времени и порядке приема лекарств, основанной не на запугивании пациента, критике и чрезмерной опеке, а на понимании мотивов его поведения, на том, как он субъективно переносит фармакотерапию и что от нее ждет, на позитивном отношении, сотрудничестве. Организация семьей совместно с пациентом комфортной системы напоминаний помогают компенсировать нарушения режима терапии в связи с когнитивными дефицитами пациента, оптимизировать комплаенс, уменьшить гипервовлеченность родственников или критику в отношении больного.

Родственники должны быть информированы о необходимости использования при общении с пациентом простых, четких инструкций и если нужно их повторении, недопустимости критики и предотвращения чувства вины при нарушении пациентом лечебного режима, обсуждения с пациентом значимых для

него позитивных эффектов терапии, стимулирования его активного участия в процессе лечения.

Техника репетиции поведения позволяет участникам «здесь и сейчас» разработать стратегии реагирования на негативные высказывания или несоблюдение пациентом лечебного режима и медицинских рекомендаций, действий в ситуации отказа пациента от медикаментозной или психосоциальной терапии.