Гигиеническая характеристика факторов, формирующих здоровье детских стоматологов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Субаев, Марс Наилевич

• Субаев, Марс Наилевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Субаев, Марс Наилевич

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКИХ СТОМАТОЛОГОВ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА ДЕТСКИХ СТОМАТОЛОГОВ

3.1. Хронометраж трудовой занятости работников основных профессий детской стоматологической поликлиники

3.2. Гигиеническая характеристика условий труда

3.2.1. Микроклимат

3.2.2. Освещение

3.2.3. Шум

3.2.4. Вибрация

3.2.5. Электромагнитное излучение

3.2.6. Тяжесть и напряженность трудового

процесса

3.2.7. Комплексная гигиеническая оценка условий

труда

3.3. Оценка индивидуального профессионального риска здоровью и профессиографическая характеристика условий

труда детских стоматологов

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКИХ СТОМАТОЛОГОВ

4.1. Социально-гигиеническая характеристика качества жизни детских стоматологов

4.2. Индивидуально-психологические особенности личности детских стоматологов

4.3. Особенности проявления профессионального стресса у

детских стоматологов

ГЛАВА 5. ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКИХ

СТОМАТОЛОГОВ

5.1. Донозологическая оценка уровня здоровья детских стоматологов

5.1.1. Функциональное состояние центральной нервной системы стоматологов в

динамике рабочей смены и недели

5.1.2. Функциональное состояние сердечнососудистой системы стоматологов в

динамике рабочей смены и недели

5.1.3. Особенности резервных возможностей и адаптированности организма стоматологов в динамике рабочей смены и недели к факторам

производственной среды

5.2. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности детских стоматологов в динамике за

года

ГЛАВА 6. ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ СВЯЗЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКИХ СТОМАТОЛОГОВ С УРОВНЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ РАБОЧЕЙ

СРЕДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АМо - амплитуда моды

ВНС - вегетативная нервная система

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой работоспособности

ИН - индекс напряжения

ИОУТ - интегральная оценка условий труда

ИПР - индивидуальный профессиональный риск

М - медиана

М0 - мода

МКБ - международная классификация болезней ПДК - предельно допустимая концентрация ПЗМР - простая зрительно-моторная реакция

ПСО ВНС - парасимпатический отдел вегетативной нервной системы САД - систолическое артериальное давление СИЗ - средства индивидуальной защиты

ССС - сердечно-сосудистая система

СО - симпатический отдел вегетативной нервной системы

УР - устойчивость нервной реакции

УФВ - уровень функциональных возможностей

ФУС - функциональный уровень нервной системы

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭМИ - электромагнитное излучение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая характеристика факторов, формирующих здоровье детских стоматологов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. За последние десятилетия в стоматологии, как ни в какой другой отрасли медицины, шло активное внедрение новых лечебно-диагностических технологий, современного оборудования, новых медикаментозных средств (Леонтьев В.К., 1997, 1998; Максимовский Ю.М. с соавт., 1998, 1999; Кицул И.С., 2002; Елизарова В.М. с соавт., 2003; Ковальский B.JL, 2003, 2004). В связи с этим, врач стоматолог в своем кабинете может подвергаться комплексу факторов производственной среды (недостаточное освещение, химическое и микробиологические загрязнение воздушной среды, микроклимат, напряженность и тяжесть трудового процесса), зачастую значения, которых не превышают гигиенические нормативы (Нехорошее A.C., Федорова Т.Г., Котова Г.Н., 2002; Дундрус, Я.А., 2004; Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., 2005; Макеев А.Н., 2005; Бескакотова, Н.В., 2006; Сетко Н.П., 2000-2013). Тем не менее, доказано, что неблагоприятное воздействие факторов производственной среды на организм работающего обусловлено не только интенсивностью производственного фактора, но и длительностью его воздействия и индивидуальной чувствительностью организма работающего к этому фактору (Измеров Н.Ф. с соавт., 2000-2006), что учитывается при расчетах профессиональных рисков. В то же время, нужно признать, что

I

заявленная в научных работах характеристика профессионального риска

медицинских работников сводится к установлению соответствия факторов производственной среды гигиеническим требованиям (Трахтенберг И.М.и др., 1984; Myamal М., 1985; Пальцев Ю.П. и др., 1986; Лакшин A.M., 1997, 2001; Катаева В.А., 2002). Данных же по оценке профессиональных рисков здоровью врачей стоматологов по общепринятым гигиеническим методикам в научной литературе нет.

Врачи стоматологи являются одной из самых многочисленных категорий медицинских работников, которые по уровню общей и профессиональной заболеваемости занимают третье место (Калининская

A.A., Куницына Д.Г., Мещеряков Д.Г., 2006). В научной литературе в основном приводятся факты несоответствия гигиеническим требованиям факторов производственной среды, организации трудового процесса и установления корреляционных связей, как правило, с показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности (Барышева Л.М. с соавт., 1981; Костенко И.В., 1985; Капцов В.А., 1986; Юдаев И.Е., 1987; Тихомирова Л.Ф., 1988; Куценко Г.И., 1992; Дзугаев

B.К., 2003; Молдавская H.A., 2006). С точки зрения современного понимания здоровья, более рациональным подходом оценки влияния факторов производственной среды на здоровье работающего человека является изучение его донозологического состояния (Сухарев A.A. с соавт., 2010). Однако, научных работ по изучению особенностей

функционального состояния организма врача стоматолога в условиях рабочей среды не найдено.

Для врачей стоматологов крайне актуальна проблема профессионального стресса (Водопьянова Н.Е., 2002; Хубиев Х.М., 2005; Варгана С.А., 2007; Афанасьева О.Ю., 2008; ПуйдаС.И., 2008), но данных особенностей и структуры профессионального стресса врачей стоматологов в зависимости от их специализации крайне мало (Ларенцова Л. И., 2006; Меркулова A.B., 2012). Установлено, что на формирование профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания оказывают существенное влияние индивидуально-психологические особенности характера специалиста (Балахонов A.B., 2009; Ермолаева Л.А.с соавт., 2010; Ларенцова Л.И., Рвачёва Е.А., 2010; Петров П.И., Мингазов Г.Г., 2012; Меркулова A.B., 2012). Тем не менее, в научной литературе не представлены индивидуально-психологические портреты детских стоматологов основных специальностей, опираясь на которые возможно было бы разработать профилактические мероприятия для данной категории медицинских работников в целях предотвращения развития профессионального стресса и синдрома «эмоционального выгорания».

Необходимость решения вопросов, связанных с оценкой индивидуальных профессиональных рисков здоровью детских стоматологов, установлению особенностей формирования

функционального состояния и биологической адаптации в условиях производственной среды в зависимости от профессиональной принадлежности, анализа качества жизни детских стоматологов, установления особенностей профессионального стресса, индивидуальных личностных особенностей стоматологов, а также разработкой профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детских стоматологов обусловливает актуальность и своевременность проведенных исследований.

Цель исследования: разработка научно обоснованной системы профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детских стоматологов основных профессий.

Задачи исследования:

1. Провести комплексную гигиеническую оценку условий труда детских стоматологов основных профессий и определить характеристику индивидуального профессионального риска.

2. Дать социально-психологическую характеристику здоровья детских стоматологов хирургов, терапевтов и ортодонтов.

3. Установить особенности функционального состояния и степень адаптированности основных систем детских стоматологов хирургов, терапевтов и ортодонтов в условиях трудового процесса.

4. Провести анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности детских стоматологов в динамике за 3 года

5. Установить причинно-следственные связи и зависимость между уровнем резервных возможностей, работоспособностью, качеством жизни и факторами производственной среды, на основании чего научно обосновать систему профилактических мероприятий по снижению риска развития функциональных отклонений, профессионального стресса и соматической заболеваемости у детских стоматологов.

Научная новизна. Впервые научно, обоснован и сформулирован комплекс важнейших неблагоприятных профессионально-производственных факторов, характерных для детских стоматологов.

Впервые определены индивидуальные профессиональные риски для здоровья детских стоматологов в зависимости от дозы профессиональных вредностей, возраста, состояния здоровья и стажа работы и показано, что у 50% хирургов и 90% ортодонтов индивидуальный профессиональный риск являлся высоким, а у 50% терапевтов - средним.

Доказано, что оценка качества жизни является не только интегральным, но и прогностическим показателем комплексного влияния производственных факторов на здоровье и благополучие детских стоматологов.

Получены новые данные о функционировании центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и их мультипараметрическое

взаимодействие для поддержания гомеостатического уровня в условиях неблагоприятного действия производственных факторов.

Впервые с гигиенических позиций на основании корреляционного анализа установлена достоверная связь между уровнем заболеваемости детских стоматологов, изменениями функциональных показателей организма, включая психофизиологические реакции и условиями их труда.

Практическая значимость работы. Полученные результаты по способности комплекса факторов производственной среды снижать адаптационные возможности организма детских стоматологов, приводить к изменениям функционирования основных органов и систем, расширяют знания в области гигиены труда; способствуя понимаю механизмов формирования донозологических состояний, не только как состояний формирующейся патологии, но и как исходных состояний для реализации механизмов восстановления резервных возможностей систем в процессе трудовой деятельности. Внедрение в практику оценки индивидуальных профессиональных рисков здоровью детских стоматологов при комплексном воздействии профессиональных вредностей позволяет выделить приоритетные направления по улучшению условий труда, санитарно-гигиенической и лечебно-профилактической деятельности; а также моделировать причинно-следственные связи между дозами производственных факторов и

интегральными показателями здоровья и заболеваемости детских стоматологов.

Внедрение результатов исследования в практику. По

результатам исследования разработано информационно-методическое письмо «Основные направления профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детских стоматологов», предложенные в нем рекомендации используются в работе государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Республики Башкортостан стоматологических поликлиниках №2, №5 и №7 г. Уфы; (акт внедрения от 27 октября 2014г., акт внедрения от 10 ноября 2014г., акт внедрения от 27 октября 2014г.). Материалы диссертации включены в программу преподавания раздела гигиены труда на медико-профилактическом факультете и факультете последипломного образования в ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Акт внедрения от 3 сентября 2014г.)

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на Пленуме научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ «Комплексное воздействие факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения: диагностика, коррекция, профилактика» (Москва, 2014); на

региональных научно практических конференциях молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2013, 2014).

Публикации. Основные положения работы опубликованы в 7 печатных работах, среди них 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора состоит в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, разработку программы исследования, выбор базы, материала и методов исследований, определение их объема, сбор информации, проведение статистической обработки, анализ и интерпретацию результатов, внедрение в практику. Участие автора в сборе материала составляет 85%, в анализе и внедрении результатов -100%.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, списка литературы. Изложена на 209 страницах компьютерной верстки, иллюстрирована 25 рисунками, содержит 10 таблиц. Список литературы включает 195 источников информации, в том числе 165 отечественных и 30 иностранных авторов.

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России согласно плана НИР по комплексной программе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Формирование вредных условий труда детских стоматологов происходит вследствие нагревающего микроклимата, низкого уровня искусственного освещения, а также напряженности труда за счет высоких сенсорных и интеллектуальных нагрузок.

2. Риск развития отклонений в состоянии здоровья детских стоматологов определяется взаимовлиянием комплекса производственных и непроизводственных факторов: интенсивностью факторов производственной среды и трудового процесса, условиями и качеством жизни, интегральными показателями функционирования основных органов и систем, включая психофизиологические реакции.

3. Прямая корреляционная зависимость между комплексным воздействием факторов и уровнем интегральных показателей здоровья и заболеваемости детских стоматологов, а также математическая оценка индивидуального профессионального риска является методическим основанием для разработки системы оздоровительных рекомендаций, включающих организационные, санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКИХ СТОМАТОЛОГОВ

Стоматология является одной из самых динамично развивающихся отраслей медицины, для которой характерна постоянная и высокая востребованность самыми широкими слоями населения (Матвеев P.C.; Викторов В.Н.; Козлова Н.Е, 2013). Так по оценкам BusinesStat, объем рынка стоматологии в Росси в 2010-2012г.г. увеличился на 6% - до 243,2млн. приёмов. Факторами, под держивающими стабильный спрос на стоматологические услуги, послужили: повышение среднего возраста пациентов в силу общего «старения» населения, распространения практики «профилактических» посещений дантистов, а также устойчивая потребность в «перелечивании» зубов.

По данным доклада В.К.Леонтьева (2004) в государственном секторе общее количество стоматологов составляет 46877 человек, соответственно обеспеченность специалистами стоматологического профиля составила 4,24 на Ютыс. населения. Вместе с тем, есть все основания считать, что в частном секторе работает не менее чем один врач на Ютыс. населения, что, в итоге, составляет обеспеченность, превышающую 5,0 стоматологов на Ютыс. населения. Это вполне укладывается в средний мировой норматив обеспеченности стоматологической помощи населения и свидетельствует о достаточной

насыщенности стоматологического сектора российского здравоохранения лечебными кадрами.

По данным Федеральной службы государственной статистики численность персонала стоматологических учреждений с 2008 по 2012 года возросла с 82,9 тыс. человек до 86,3 тыс. человек. В структуре специалистов стоматологического профиля стоматологи составляют 69,8%. Наибольшее количество стоматологов работают в терапевтической стоматологии - 42,1%. Второе и третье место занимают ортопеды - 17,2% и стоматологи общего профиля 17,0%. Далее идут стоматологи-хирурги - 10%, детские стоматологи - 9,2%, ортодонты -3,4% и челюстно-лицевые хирурги - 2,1%.

Общеизвестно, что условия и организация трудового процесса, образ жизни влияют на эффективность труда работника (Нехорошев A.C., Федорова Т.Г., Котова Г.Н., 2002; Дундрус, Я.А., 2004; Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., 2005; Макеев А.Н., 2005;уБескакотова, Н.В., 2006; Сетко Н.П., 2000-2013), данное утверждение также применительно и к медицинскому персоналу, в частности к стоматологам. Причем актуальность этого тезиса возрастает с осознанием того, что объектом профессиональной деятельности врача является человек.

Важно отметить, что за последние десятилетия в стоматологии, как ни в какой другой отрасли медицины, шло активное внедрение новых лечебно-диагностических технологий, современного

оборудования, новых медикаментозных средств (Леонтьев В.К., 1997, 1998; Максимовский Ю.М. с соавт., 1998, 1999; Кицул И.С., 2002; Елизарова В.М. с соавт., 2003; Ковальский В.Л,, 2003, 2004). Так, по данным В.К. Дзугаева (2003) для проведения качественного стоматологического лечения требуется свыше 700 наименований современных технологических средств, в том числе сложных и дорогостоящих, и материалов.

Как отмечают В.М.Шилова, С.А.Ёлдашев, (2004, 2005), В.Л.Ковальский (2005), за последние годы произошла практически полная замена пломбировочных материалов, применение которых требует изменения затрат труда врачей и другого, чем предусмотрено штатными нормативами, соотношения численности среднего медицинского и врачебного персонала. Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических учреждений

тридцатилетней давности утверждения, расчетные нормы обслуживания врачей-стоматологов 25-летней давности, признанные к тому же утратившими силу, не отражают указанных изменений и являются в определенной мере тормозом для внедрения современных технологий. К тому же, переход на условные единицы учета трудоемкости (УЕТ) врачей-стоматологов и зубных врачей (Приказ Минздрава СССР от 25.01.88 №50) без должной для врачей амбулаторного приема, к которым относятся и врачи-стоматологи, агрегации показателей,

соответствующей ведущейся в ЛПУ статистической отчетной документации, также не решает нормативных вопросов организации труда врачей-стоматологов. По мнению Молдавской H.A. (2006) на сегодняшний момент на территории Российской Федерации слабо внедряются в практику здравоохранения и рекомендации Минздрава России по определению условных единиц трудоемкости при внедрении новых технологий «по единому данной административной территории: методу хронометража или методу экспертных оценок» (Приказ Минздрава России от 15.01.01 № 408). Препятствием к выполнению этих рекомендаций служит, прежде всего, трудоемкость проведения нормативных работ, необходимость специальной подготовки кадров, отвлечения определенных ресурсов. Обращает на себя внимание тот факт, что в современной научной литературе отсутствуют работы по нормированию труда в детской стоматологической практике в связи с недостатком данных об истинных особенностях условий труда врачей этой специальности. А.М.Соловьева (1996, 1998, 1999), В.Л.Ковальский (2004) и P.Axelsson (2000) отмечают, что особенностью работы врачей-стоматологов при оказании помощи детям является разный алгоритм действий врача в зависимости от возраста детей, физиологического состояния зубочелюстной системы, сроков прорезывания зубов и формирования корней. В практике врачей-стоматологов детских активно используются новые методы эндодонтического лечения, пломбирования

зубов стеклоиономерными цементами; компомерами, композитными материалами, восстановления целостности коронок зубов методом художественной реставрации, штифтов, применение которых требует использование медицинского оборудования, что, в свою очередь влияет на тяжесть трудового процесса врачей-стоматологов (Садовский В.В., 1998; Allred Н., 1986; Bratthall D., 1996). Другой особенностью организации стоматологической помощи детям заключается в необходимости психологической подготовки детей и родителей к приему врачом-стоматологом. Становится очевидным, что это оказывает существенное влияние на напряженность трудового процесса детского врача стоматолога и может способствовать развитию профессионального стресса у врача (Замураева А.У., 1994).

Анализ социологических исследований и обзор литературы показывает, что врачи-стоматологи подвержены профессиональному стрессу (Водопьянова Н.Е., 2002; Хубиев Х.М., 2005; Варгана С.А., 2007; Афанасьева О.Ю., 2008; Пуйда С.И., 2008). Профессиональный стресс - это многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряжённые ситуации в трудовой деятельности человека (Филимонов А. В., 2008). Среди полутора тысяч профессий врачи-стоматологи занимают четвёртое место по шкале профессионального стресса (Ларенцова Л. И., 2006; Меркулова A.B., 2012). По данным стоматологического сайта Dentistry.co.uk, каждый

пятый врач-стоматолог в Великобритании испытывает стресс на работе. Так, 36 % стоматологов заявили, что они испытывают профессиональный стресс практически каждый рабочий день, 19% респондентов считает, что они испытывают стресс почти каждый день; 28 % респондентов считает, что испытывают стресс от одного до трёх раз в неделю; 14 % респондентов испытывают стресс реже, чем один раз в неделю; и только 2 % никогда не испытывали стресс на работе. Одним из основных социальных факторов стресса является тот факт, что пациенты постоянно опаздывают к врачу-стоматологу, этот фактор указал каждый второй стоматолог в Великобритании. Другими социальными причинами являются жалобы пациентов (32 %), финансовые неудачи (29 %), нахождение баланса между личной жизнью и работой (26 %), конфликты в рабочем коллективе между коллегами (21%), тревожные пациенты или пациенты с фобиями (20 %) и недостаток профессиональной литературы по стоматологическим заболеваниям (20 %). Л.И. Ларенцова (2004) обращает внимание на то, что профессиональный стресс стоматологов обычно приводит к возникновению физических симптомов. Среди наиболее распространённых симптомов: бессонница, которой страдает почти половина опрошенных, затем усталость, беспокойство, головные боли и депрессии и т. д. Лишь 15 % респондентов заявили, что они никогда не испытывали никаких физических симптомов, вызванных стрессом.

Почти треть опрошенных считают, что уровень их концентрации снижен в связи с напряжением. 17 % заявили, что стресс даже повлиял на несоблюдение ими клинических стандартов лечения. Стресс также оказывает негативное влияние на мотивацию, а 63 % респондентов находятся под их воздействием постоянно.

Как показывают современные исследования A.B. Балахонова

(2009), Л.А.Ермолоаевой с соавт. (2010), Л.И.Ларенцовой, Е.А. Рвачёвой

(2010), П.И.Петрова, Г.Г.Мингазова (2012), А.В.Меркуловой (2012) в результате хронического стресса на работе у врачей стоматологов формируется синдром эмоционального выгорания, который существенно влияет на качество выполнения профессиональной деятельности врачей. Причем, доминирующими симптомами у врачей стоматологов являлись «переживание психотравмирующих обстоятельств», «тревога и депрессия», «неадекватное эмоциональное реагирование» и «эмоциональная отстраненность». Как отмечает Л.И. Ларенцова (2011) в своих исследованиях, эмоциональное выгорание врачей может способствовать развитию соматических заболеваний и невротических расстройств.

В связи с этим, стоматологи представляют собой значительную когорту медицинских работников, требующих особого внимания в плане изучения их условий труда, образа жизни, а также состояния здоровья (Т.Ш. Мчелидзе, 2000; В.А. Катаева, 2002; Э.П. Дегтярева, 2004).

В статьях по гигиене труда большое внимание уделено условиям труда и их влиянию на здоровье работающего человека в промышленном секторе (Аматуни В.Н., Крылов С.С., 1974; Бурацкая E.H., 1977; Измеров Н.Ф. с соавт., 1977, 1985, 1993; Швайко И.И. с соавт., 1983; Каган Ю.С., 1984; Василенко Н.М. с соавт. 1984; Гижляран М.С., 1982; 1984; Григорьева И.К., 1988; Кабиров К.К. с соавт., 1989; Баринов В.А. с соавт., 1995; Макеев Г.М. с соавт., 1998; Зулькарнаев Т.Р. с соавт., 1999; Лукьянова Л.Д., 1999, 2000; Валеева Э.Т., 2006; Гизатуллина Д.Ф., 2007; Гизатуллина Д.Ф., 2007; Верещагин А.И., 2008; Сетко Н.П., Боев В.М. 1999-2013), тогда как работы, касающиеся изучению особенностей производственной среды медицинских работников, в частности стоматологов, крайне малочисленны (Сетко Н.П., Матчин A.A., Нефедова Е.С., 2013).

Обзор научной литературы показал, что практически все исследования заключались в изучении отдельных факторов производственной среды, в которых приходится работать стоматологам. Так, Л.А.Горенский (1969), Л.А.Ильин (1996), В.А.Катаева (1989), A.M. Лаксина (2001), В.А. Катаевой (2002), П.П.Кузнецова (2002), Косарева В.В. (2002), Э.П.Дегтяревой (2004), Сутыриной О.М. (2011), в числе недостатков организации труда в медицинских учреждениях, влияющих на состояние здоровья медицинского персонала, отмечают несоблюдение социально-гигиенических требований к условиям труда,

превышение норм рабочей нагрузки, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала, зрительное и эмоциональное напряжение. Как отмечает О.П.Юн (2010), несмотря на то, что в стоматологии произошли значительные изменения, связанные с появлением новых технологий, однако условия труда практически остались прежними, что выражается в характерных физиолого-эргономических нагрузках, связанные с длительным статическим напряжением мышц позвоночника и ротированного плечевого пояса в течение рабочего дня (пять часов и более). В работах РтБеп Ь, СЬг^епБеп Н, Вакке М, (1998) обращается внимание на тоническое напряжение трапециевидной и затылочной мышц, связанное с вынужденной рабочей позой стоматологов: сгибанием шеи и отведением плеча. О.П.Юн (2010) доказано, что физическое перенапряжение, неблагоприятная рабочая поза врача-стоматолога статистически достоверно повышают риск развития патологии плечевого пояса, сопровождающейся болевым синдромом, в частности: шейной радикулопатии, синдрома сдавления ротаторов плеча. Распространенность нейроортопедической патологии плечевого пояса в группе стоматологов достоверно выше (29,6%), чем в группе врачей терапевтического профиля (17,5%)

По данным исследования В.К.Дзугаева (2003) в воздухе стоматологических кабинетов обнаруживается более 100 химических веществ, в числе которых ряд токсичных химических

веществ, таких как окись углерода, пары металлов, метилметаприлата (ММА), концентрация которых в ряде случаев превышает предельно допустимые концентрации. О.И.Дьяченкова (2010) также в своих исследованиях отмечает превышение предельно допустимых концентраций содержание химических веществ в рабочих кабинетах врачей стоматологов - сумма концентраций аммиака и формальдегида, обладающих однонаправленным действием, превышала ПДК в 1,25 раза.

В научной литературе последних лет все чаще появляются сообщения о том, что многие используемые стоматологами медикаменты, стоматологические и зуботехнические материалы, как правило, безвредные для организма пациентов, представляют реальную опасность для здоровья медицинского персонала стоматологических кабинетов вследствие непосредственного профессионального контакта с ними в процессе лечения и протезирования зубов. При этом степень контакта у врачей выше, чем у медицинских сестер, так как сам врач выполняет мануальные действия на стоматологическом приеме (Кузьмина Э.М., Субботин В.В., 2001). Исследования показали, что нормальное состояние кожи рук отмечалось только у 30% опрошенных стоматологов, причем кожа рук была здоровой у 62% мужчин и только у 38% женщин (Катаева В.А., 1999).

В литературе все чаще отмечается рост числа аллергических заболеваний врачей-стоматологов и техников под влиянием

„ сенсибилизирующего воздействия многих стоматологических материалов, как правило, безопасных для пациентов, но вредных для работающих с ними медицинских работников. При этом наблюдается узкопрофессиональная специфичность аллергической реакции стоматологов различных специальностей: на новокаин реагировали 26% хирургов, 2% терапевтов, не реагировали ортопеды и зубные техники; на акрилаты реагировали 18% терапевтов и 14% ортопедов; на пенициллин реагировали 7% терапевтов; на гипс реагировали 7% ортопедов (Катаева В.А., 1989,1998, 1999).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Субаев, Марс Наилевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономарева О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). М.,-1996. -209с.

2. Авалиани С.Л., Ревич Б.А., Захаров В.М. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды (Региональная экологическая политика).

- Центр экологической политики России. - М., 2001.

3. Авдеева И.А., Барышева Л.И., Воронина Л.А., Левин М.Я. О состоянии условий труда и заболеваемости стоматологов городских поликлиник — В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М.,

- 1979, С. 167- 169.

4. Адо А.Д. Частная аллергология. —М.: Медицина, 1976. 512 с.

5. Азманова В., Чорбаджийска Л. Орални кандидози — клинико-микробиологично исследоване // Стоматология. — 1985. — Т. 67, №5. —С. 27 -30.

6. Ашбель С. П., Пенкнович А. А., Хиль Р. Г., Воловик Э. М., Голова И. А. Сердечно-сосудистая система хирургов и влияние на нее профессиональной деятельности / /Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1967. № 1.

7. Ашбель С.И., Шаронова З.В. Вопросы гигиены труда и профпатологии медицинских работников, имеющих контакт с лекарственными препаратами // Гиг. Труда. 1981. - № 6. - С. 6-9.

8. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М.: Медицина, 1968. — 127с.

9. Балон P.JI. Актуальные вопросы высшего медицинского образования в развитии стоматологических специальностей // Стоматология. — 1969. № 6. — С. 67-69.

10. Барышев М.А. Как выбрать инструмент // Клиническая стоматология — 1998.-№3.-С. 66-69.

11. Беляев E.H. Сохранение трудового потенциала в России — приоритетная задача госсанэпидслужбы / E.H. Беляев, С.А. Степанов // Практическое здравоохранение. 2005. - №1. - С.2-6.

12. Беляев E.H. Охрана здоровья работающего населения в современных условиях. / E.H. Беляев, С.Г. Домнин, С.А. Степанов // Медицина труда и пром. экология. - М., 2003. - №6. - С. 1-5.

13. Беляев E.H. Профессиональный риск и приоритеты санитарно-эпидемиологической службы / E.H. Беляев, С.И. Лагунов, С.А. Степанов // Медицина труда в третьем тысячелетии: Тезисы докладов Международной конференции. Москва, июнь 1998 г. -М. - 1998. -С. 224.

14. Берлин A.M. О хронометраже в зубоврачевании// Одонтология и стоматология. 1929. - № 9. - С. 54-61.

15. Бойко И.В. О структуре профессиональной заболеваемости в Санкт-Петербурге / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б Герасимова // медицина труда и промышленная экология. - М., 1998. - №3. - С. 31-33.

16. Бурлаков С.Е. Физиолого-гигиеническое обоснование профессионально важных функций врача-стоматолога общей практики. Автореф. дисс. — М., 1998.

17. Быкова Р.М., Локтев В.Г., Трошкин C.B. Оценка безопасности стоматологических ручных фотополимеризаторов // Стоматология. 1966. №3.-С. 22-23.

18. Вайс С.И. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1965. — 385 с.

19. Вартиковский А.М. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья врачей стоматологов // Стоматология. — 1973. № 2. — С. 83-84.

20. Ведров Н.С. Капельная методика испытания повышенной чувствительности кожи к химическим веществам // Сов. Венерол. и дерматол. — 1933. № 6.-С. 380-386.

21. Величковская Т.Б., Зыкова В.А., Орлова Т.Н. Прогнозирование степени фиброгенности кремнеземсодержищих пылей в зависимости от свойств поверхностных частиц // Гиг. Труда. — 1981. №6. —С. 34-36.

22. Верлоцкий А.Е. К вопросу о нормах нагрузки зубного врача // Одонтология и стоматология. 1927. № 6. — С. 58-71. 23. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса / В.В. Матюхин, Л.А. Тарасова, Э.Ф. Шардакова и др. // Медицина труда и промышленная экология. - М., 2001. - № 6. - С. 1-7.

24. Волощенко О.И., Медяник И.А. Гигиена и токсикология бытовых химических веществ. Киев: Здоровье, 1983.

25. Гвоздева Т.Ф. Производственные факторы и сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений. Автореф. дисс. — М.:ММАим. И.М. Сеченова, 1994. 59 с.

26. Гефтер Д.Г. К вопросу о нормах нагрузки и стоматолога // Стоматология. — 1939.-№3.-С. 53-56.

27. Гигиена/Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000.-608с.: ил.

2 8. Гигиенические .требования к устройству и эксплуатации

Г~ ---------п

рентгеновских каоинетов, аппаратов и проведению,

рентгенологических исследований. Санитарные правила_и

нормативы. СанПиН~1бГГ.'80~2 - 99!^

29. Гинцбург С.М. Хронометраж в зубоврачевании и итоги его применения в поликлинике ГИСО // Труды III Всесоюзного одонтологического съезда. —Д., 1929.-С. 24-34.

30.Горенский JI.A. Некоторые итоги изучения заболеваемости врачей анамнестическим методом // Здравоохр. Рос. Федерации. 1969. -№ 3. - С. 26-29.

31. Губернский Ю.Д., Кореневская Е.И. Гигиенические основы кондиционирования микроклимата жилых и общественных зданий. —М.: Медицина, 1978.

32. Гупало Ю.В., Беш М.Г. Вопросы оздоровления труда медицинского персонала стоматологических кабинетов // Гиг. и сан. 1958.-№ 12.-79 с.

33. Данилов И.П., Захаренков В.В., Омщенко A.M. Мониторинг профессионального риска как инструмент охраны здоровья работающих во вредных условиях труда // Гигиена и санитария 2007. -№ 3-е. 49-50.

34. Данилова Н.Б.Научное обоснование оптимизациитрудового процесса врачей-стоматологов терапевтического профиля. Автореф. Дисс. СПб.: ГОУВПО СПб ГМА им. И.И.Мечникова, 2004.

35. Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии. М., 1933.-519 с.

36. Дегтярев И.Г. Организация рабочего места. — М.: Экономика, 1968.

37. Денисов Э.И. Неспецифические эффекты воздействия шума / Э.И.Денисов, П.В.Чесалин // Гигиена и санитария. 2007. - №6. -С.54-56.

38. Дзугаев К.Г., Стародубов В.И., Эйгин JI.E. Медицинские кадры в стоматологии. М.: ПМЛ ЦНИИ ОИЗ МЗ, 2000.

39.Долге Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения). М.: Медицина, 1984. - 176 с.

40. Долгов А.П. Профессиональные заболевания кожи // Профессиональные болезни. М., 1964.

41. Дундурс Я.А., Спруджа Д.Р., Баке М.Я., Аулика Б.В. Улучшение качества воздуха в стоматологических помещениях // Гигиена и санитария. — 2004. -№2.

42. Евлампиева М.Н., Дьячкова Н.Т. Экспериментальные данные к обоснованию критериальности теплоощущений при нормировании микроклиматических параметров // Гигиена жилых помещений и лечебно-профилактических зданий. М., 1976. - С. 100-102.

43. Зоо Н.И., Шафранов Б.В. Свет и цвет на производстве. М.: Медицина, 1970.

44. Иващенко Г.М., Катаева В.А. Некоторые актуальные вопросы гигиены труда в стоматологии // Стоматология. 1978. - № 4. — С. 67-69.

45. Иващенко Г.М., Пин H.A. Методика измерения вибрации, возникающей при обработке зубов бормашиной // Стоматология. 1971.-№ 1. —С. 70.

46. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: учебное пособие / под ред. В.З. Кучеренко. - М.: Медицина, 2010.

47. Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации/ Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - №6. -С. 1-9.

48. Измеров Н.Ф. Здоровье работающего населения России: состояние и перспективы // первая Международная конференция сети Всемирной организации здравоохранения стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих: материалы конференции. - Уфа, 2003. - С. 24-30.

49. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. -№11.-С.3-9.

50. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России // Медико-биологические проблемы работающих: Бюллетень научного совета. - М., 2003. - № 1 (декабрь). - С. 4-10.

51. Измеров Н.Ф. Концепция и пути реализации Федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2002-2006 гг.» // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 19-21 ноября 2002 г. - М.: Златограф. - 2002. -С. 11-14.

52. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Ведение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров, A.A. Каспаров. - М.: Медицина, 2002. - 392 с.

53. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России / Н.Ф.Измеров //ЗдравоохранениеРоссийской Федерации. -2008. -№1. -С.7-8.

54. Измеров Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» Роль медицины труда / Н.Ф Измеров // Медицина труда и промышленная экология. -2007.-№12.-С.4-8.

55. Измеров Н.Ф. Оценка профессионального риска и управление им основа профилактики в медицине труда / Н.Ф.Измеров // Гигиена и санитария. -2006.-№5.-С.14-16.

56. Измеров Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №5. - С. 1-6.

57. Измеров Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии /Н.Ф. Измеров, Г.П. Сквирская // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. -№2. - С. 14-20.

58. Измеров Н.Ф. Задачи научных исследований по гигиене труда медицинских работников // Труд и здоровье медицинских работников. —М., 1984.

59. Измеров Н.Ф. и др. Человек и шум. М.: ГЭОТАР, 2001.

60. Кабаков В.Д. Внедрение принципов научной организации в практику работы врачей стоматологов// Воен.-мед. Журнал. 1973. - № 8. - С. 12-14.

61. Калинина С.А. Роль социально-психологических факторов в формировании профессионального стресса при нервно-эмоциональных нагрузках: автореф.дис. ...канд.мед.наук.- Москва, 2009.-23С.

62. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1986.-24 с.

63. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей. Автореф. дисс. —М., 1986. № 8. — 36 с.

64. Касванде З.В., КостенкоИ.В.

Профилактика шейного остеохондроза у стоматологов: Методические рекомендации. —Рига: МЗ Латв. ССР, 1981. — 19 с.

65.Катаева В.А Рецензия на книгу Р.Щебеля «Пути сохранения работоспособности стоматолога» // Стоматология. 1972. - № 2. — С. 98-99.

66. Катаева В. А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля. Автореф. дисс. — М.: АМН СССР, 1989.

67. Катаева В.А. Актуальные вопросы профгигиены стоматологов и зубных техников // Гиг. Труда. 1981. - № 6. - С. 16-19.

68. Катаева В.А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник // Стоматология. 1984. - № 2. — С. 79-81.

69. Катаева В.А. Гигиена лечебно-профилактических учреждений // А.А.Минх. Общая гигиена: учебник для студентов стоматологических институтов. — М.: Медицина, 1984. С. 198224; 308-320.

70. Катаева В.А. Гигиена освещения стоматологических кабинетов // Стоматология. 1973. - № 2. - С. 85-86.

71. Катаева В.А. Гигиена труда стоматологов // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 124-126.

72. Катаева В.А. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей-стоматологов // Стоматология. 1979. - № 2. - С. 69-72.

73. Катаева В.А. Гигиеническая характеристика условий труда врачей терапевтической стоматологии и рекомендации по их оздоровлению. Автореф. дисс. -М.: Моск. мед. стом. ин-т, 1970.

74. Катаева В.А. Некоторые вопросы гигиены труда врачей стоматологов // Стоматология. 1976. - № 3. - С. 93-97.

75.Катаева В.А. Об охране труда врачей стоматологов // Стоматология. — 1969. № 4. - С. 92-93.

76.Катаева В.А. Об улучшении гигиенических условий труда врачей-стоматологов // Материалы III конф. Молодых научных сотрудников ММСИ. М., 1964. - С. 41-42.

77.Катаева В.А. Опросный лист стоматолога. М., 1973. — 14 с.

78.Катаева В.А. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала. № 2956а-83. — М., 1984.-34 с.

79.Катаева В.А. Справочник по стоматологии // Глава «Основы гигиены труда врача-стоматолога». М.: Медицина, 1977. — С. 534544.

80.Катаева В.А. Справочник по стоматологии. «Основы гигиены труда врачей и медицинского персонала в стоматологических поликлиниках, эргономика в стоматологии» / Под ред. Акад. АМН СССР А.И.Рыбакова. М.: Медицина, 1996. -С. 5418-542; 552-557.

81.Катаева В.А. Труд и здоровье врача-стоматолога. — М.: Медицина, 2002.

82.Катаева В.А., Алимов Г.В., Пашкевич Г.К. и др. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматологов // Стоматология. — 1990. -№ 3. С. 80-82.

83.Катаева В.А., Величковская Т.Б., Кучма Н.Ю. Выявление цитотоксических свойств некоторых стоматологических материалов для организма медперсонала // Материалы между нар. конф. «Труд и здоровье медицинских работников». М., 1989. - С. 47-48.

84.Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф. и др. Реальные пути оздоровления условий труда врачей-стоматологов // В кн.: Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. М., 1994. - С. 83.

85.Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Еськина О.В. Иммунологический статус медицинских работников стоматологического профиля // Материалы конф., посвященной 50-летию РАМН. М., 1994. - 19 с.

86.Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Зарубин Г.П. Причины сенсибилизации организма персонала стоматологических кабинетов // Актуальные вопросы охраны здоровья населения. М., 1995. — С. 4-5.

87.Катаева В.А., Ермолина Е.П. Гигиеническая характеристика микрофлоры стоматологических поликлиник.// Гиг. и сан. 1982. - № 11. —С. 75-77.

88.Катаева В.А., Ермолина Е.П. Оценка бактериальной обсемененности в стоматологических кабинетах // Стоматология. — 1981. № 2. — С. 74-76.

89.Катаева В.А., Ермолина Е.П., Олейник И.И., Жданова Л.П. Экспериментальное изучение рассеивание микрофлоры бормашинами//Стоматология. 1986.-№3.-С. 14-15.

90.Катаева В.А., Еськина О.В., Гвоздева Т.Ф. и др. Сравнительный анализ заболеваемости с ВУТ медицинских работников стоматологического профиля // Стоматология. 1989.-№1. - С. 80-82.

91. Катаева В.А., Еськина О.В., Тихомиров И.И. и др. Пути оздоровления химического состава воздуха стоматологических кабинетов // Стоматология. -1988. -№ 4.-С. 86-88.

92.Катаева В.А., Кашуба В.А. Анкетный метод в социально-гигиенических исследованиях условий труда и состояния здоровья медицинских работников // Социально-гигиенические методы исследования в гигиене труда. — Новокузнецк, 1985. С. 65-66.

93. Катаева В.А., Краева Э.Л., Ермолина Е.П. Микрофлора стоматологических кабинетов и пути ее нормализации // Основные стоматологические заболевания / Под. Ред. Проф. А.И.Дойникова. М., 1979. - С. 93-96.

94.Катаева В.А., Лакшин A.M., Никифорова Г.И. Вопросы гигиены труда врачей ортопедов-стоматологов и зубных техников // Стоматология. — 1981. № 2. - С. 72-76.

95.Катаева В.А., Рябец Ю.Е. К вопросу о загрязнении стоматологических кабинетов парами ртути и некоторых путях профилактики // Материалы II конф. молодых научных работников Московского медицинского стоматологического института. М., 1963. - С. 29-30.

96.Катаева В.А., Скобарева З.А. Люминесцентное освещение кабинета ортопедической стоматологии // Стоматология. 1975. - № 2. - С. 89-92.

97.Катаева В.А., Стоногина В.П. Условия труда в кабинетах терапевтической стоматологии и их влияние на здоровье персонала // Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1969. - С. 259263.

98.Катаева В.А., Тихомиров И.И. Гигиена в стоматологии: 2 серии учебных таблиц (25 экз.). — М.: Медучпособие, 1978.

99.Качество воздуха внутри помещений: органические загрязнители. Отчет о совещании ВОЗ./ Западный Берлин, 23-27 августа 1987. — ВОЗ, Европейское региональное бюро, Копенгаген. М.: Медицина, 1987.

100. Клемпарская H.H., Глебова Л.Ф. Новые данные о механизме действия химических аллергенов// Гиг. и сан. — 1982. № 4. - С. 81-82.

101. Колларова-Бирюкова З.И. Ергономия на медицинский труд (психофизиоло-гични и социологични изследования) // София: Медицина и физкультура, 1976. -257 с.

102. Колмаков С., Форс X. Заболеешь ли от амальгамы? Новое в стоматологии. -1995. -№ 5.-С. 27-30.

103. Комментарий к приказу Минздрава России от 07.05.98 г. № 155 «Об изучении работниками системы здравоохранения вопросов охраны труда».

104. Комментарий к приказу Минздрава России от 26.04.97. № 126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации».

105. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. Монография. Самара: ГП Перспектива, 1998.

106. КостенкоИ.В. Социально-гигиенические особенности заболеваемости стоматологов и обоснование мероприятий по их оздоровлению: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1985. - 22 с.

107. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе: ВОЗ, Копенгаген. — 1982.- 193 с.

108. Крамарь B.C., Чижикова Т.С., Игнатова Г.Н. Микрофлора полости рта в динамике кариозного процесса у лиц молодого возраста. Волгоград, 1986. -И с.

109. Криштаб А.И., Дорошенко А.И., Лютик Г.И. Изменение вибрационного воздействия на зубы для ускорения ортопедического лечения // Стоматология. 1986. - № 3. - С. 61-63.

110. Кубик Я. Применение высоких и очень высоких оборотов в стоматологии // Стоматология. 1963. - № 2. - С. 21-29.

111. КудряшоваН. И. Зрение: сохранение, нормализация, восстановление. —М.: Грэгори-Пейдж, Новый центр, 1998.

112. Кундиев Ю.И. Профессиональный риск как современная проблема медицины труда / Ю.И. Кундиев, В.И. Чернюк, П.Н. Витте // Международный медицинский журнал (Харьков). 1997.- №4. - С.6-8.

113. Липовецкая JI.JL, Паэгле М.С., Залесский Р.Я. Заболеваемость врачей как один из критериев оценки степени тяжести и напряженности врачебного труда // Социальная гигиена и организация здравоохранения: Сборник статей. Рига, 1976.- 194 с.

114. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. ОАО Стоматология. —М., 1997.71 с.

115. Методика расчета индивидуального профессионального риска в зависимости от условий труда и состояния здоровья работника: методические рекомендации. Утв. Председателем Научного совета 45 Минздравсоцразвития России и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» 23.06.2011 г. М.

116. Методические рекомендации по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности// Н.В. Догле, Ю.Г. Широков, Н.В. Лебедева и др. М., 1981. - 40 с.

117. Методическое письмо по контролю за организацией охраны труда в стоматологических учреждениях // Самарский медицинский вестник. 2003. -Выпуск № 8.

118. Методы лабораторной специфической диагностики профессиональных аллергических заболеваний химической этиологии: Методические рекомендации/ JI.A. Дуева, Н.Г. Ермакова, T.JL Гришина, О.В. Карпенко; Под ред. проф. О.Г. Алексеевой. М., 1980. - 27 с.

119. Михеев М.И. Профессиональные факторы риска // Методы оценки риска здоровью работающих в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда и интенсивности воздействия вредных и опасных производственных факторов: Сборник материалов научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2001. С. 33-34.

120. МойкинЮ.В. Физиологические основы научной организации труда. — М.: Медицина, 1971. 128 с.

121. Молодкина H.H. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита. // Медицина труда и промышленная экология. -М., 1998.-№ 6.-С. 41-48.

122. Назарова Е.Г. О гигиеническом нормировании естественного освещения // Гиг. труда. 1987. - № 7. - С. 36-39.

123. Низяева И.В. Медико-социальные и экономические аспекты охраны здоровья работающего населения России /И.В. Низяева, С.А. Степанов, Н.К. Кульбовская// Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского конгресса. М., 2006. - С.627-629.

124. Новикова И. А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию. Автореф. дисс. -М., 1994.

125. Нормирование параметров микроклимата в помещениях стоматологических поликлиник // Стоматология. — 1984. № 4.

126. Об охране окружающей среды. ФЗ № 7 от 10.01.2002. Онищенко Г.Г. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и сохранение здоровья работающего населения // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 19-21 ноября 2002 г. - М.: Златограф. - 2002. - С. 18-19.

127. Онищенко Г.Г. Здоровье работающего населения как приоритетная социально-гигиеническая проблема//Первая Международная конференция сети ВОЗ стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих. -Уфа, 2003.-С. 9-24.

128. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации/Г.Г.Онищенко//Здравоохр.РФ.-2008.-№1.-С.2-5.

129. Павленко М.Д. Дезинфекция и стерилизация в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис.. канд.мед.наук — М., 1975. — 223 с.

130. Павлова Т. А. Научное обоснование организации труда медицинского персонала городских стоматологических поликлиник. Автореф. дисс. —Калинин, 1972.

131. Пастухина Р.И., Алешин И.С., Болдовская В.П. и др. Некоторые материалы к физиологической характеристике труда женщин-врачей // Функции организма в процессе труда: Сб. научных трудов Свердловского НИИ гиг. труда и профзаб. -М., 1975.-С. 165-173.

132. Перечень нормативных документов по безопасности труда для учреждений предприятий и организаций системы Министерства здравоохранения СССР от 22.10.91 г.

133. Петрикас А.Л. Предупреждение вирусного гепатита в стоматологической практике // Стоматология. 1978. - № 5. - С. 81.

134. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации «О примерном отраслевом перечне работ повышенной опасности» от 19.10.2000г. № 2510/11377-32.

135. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации «О расходах по охране труда» от 29.07.98 г. № 1407/1245-98.

136. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об усилении мер безопасности при эксплуатации

зданий, инженерных коммуникаций, медицинской техники в учреждениях здравоохранения» от 29.01.02. № 2510/931-02-32.

137. Письмо Министерства здравоохранения СССР «О бесплатной выдаче молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда» от 17.02.88 г. № 06-14/7-14 (письма МЗ СССР от 06.01.89. № 14-4/644-19, от 25.06.91 г. № 143-11/10-17).

п

138. ^Покровский В.И. Если сегодня охрана здоровья работающих не станет приоритетом политики государства - завтра некому будет работать // медицинский курьер. - М., 2003. - № 22. - С. 10-12.

139. Попков А.М. Профессиональная деятельность как основа формирования профессиональной патологии у работников. // Первая международная конференция сети ВОЗ стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих. - Уфа, 2003. - С. 237-243.

140. Попхристов Г. Современная концепция аллергии и аллергические проблемы в стоматологии // Стоматология (София). — 1968. — Т. 50, № 3. — С. 224-230.

141. Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты» от 29.12.97г. № 68.

142. Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении Правил обеспечения работников специальной одежды, специальной обуви и другими средствами индивидуальной защиты» от 18.12.98г. № 51 (в ред. Постановления Минтруда России от 29.10.99г. № 39).

143. Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве» от 07.07.99 г. № 19 (объявлено письмом МЗ РФ от 25.08.99 г. №2510/9351-99-32).

144. Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении Рекомендаций по организации кабинета охраны труда и уголка охраны труда» от 17.01.01. № 7 (объявлено письмом МЗ РФ от 09.02.01 № 2510/1373-01-32).

145. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» от 14.03.96 г. № 90 (в ред. Приказов Минздрава России от 11.09.2000 г.№ 344, от 06.02.2001 г. № 23).

146. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения» от 30.12.99 г. № 459.

147. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» от 28.05.01 г. № 176.

148. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений» от 28.01.02 г. № 19.

149. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об итогах совещания специалистов по охране труда и мерах по усилению недостатков» от 18.03.02 г. № 86.

150. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об ограничении облучения персонала и пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» от 23.10.2000 г. №379.

151. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации» от 29.04.97 г. № 126.

152. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России» от 07.05.98 г. № 155.

153. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об усилении мер безопасности при эксплуатации медицинских стерилизаторов" от 17.11.97г. № 338 (Приказ МЗ РФ от 18.10.02г. №318).

154. Приказ Наркомздрава СССР «О продолжительности рабочего дня медицинских работников» от 12.12.40 г. № 584.

155. Профессиональная заболеваемость в Ленинграде Санкт-Петербурге за 20 лет (1982 - 2001 гг.) Клинико-эпидемиологический анализ. — СП., 2003.

156. Пути оздоровления химического состава воздуха стоматологических кабинетов // Стоматология. 1988. - № 4.

157. Разумов И. К. Основы теории энергетического действия вибрации на человека. -М.: Медицина, 1975.

158. Рантенен Й. Новые направления в профессиональном здравоохранении Европы // Медицинский курьер. - М., 2003. - № 22.-С. 13-14.

159. Ребреева Л.Н., Кускова В.Ф. // Руководство по терапевтической стоматологии / Под общей ред. проф. А.И.Евдокимова. —М.: Медицина, 1967. — С. 218-239.

160. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». — Москва, Медиа Сфера, 2002 —С.380.

161. Романове. Н. Биологическое действие вибрации и звука. Парадоксы и проблемы XX века. Л.: Наука, Лен. отд., 1991.

162. Рубинштейн А.И. О смене зубврачей //Одонтология и стоматология. — 1928.-№ 11.-С. 81-82.

163. Руководство по гигиене труда / Под ред. Н.Ф. Измерова (в 2-х томах) - М.: Медицина, 1987 - Т 1. - 368 с.

164. Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала от 23.12.83 г. № 2956а-83.

165. Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и др. //Социальная гигиена и организация здравоохранения. -М.: Медицина, 1984.

166. Сетко Н.П. Современные аспекты сохранения индивидуального здоровья работающих. / Н.П. Сетко, Л.Г. Гладкова, В.П. Савин // Профессия и здоровье: Материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 19-21 ноября 2002 г. - С. 96-98.

167. Сивочалова О.В. Медико-экологические проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России / О.В. Сивочалова, Г.К. Радионова // Медицина труда и промышленная экология. - М., 1999. -№3.- С. 1-5

168. Сидоренко Г.И., Новиков С.М. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге ХХ1века. // Гигиена и санитария -1999.-№5.-с.З-6.

169. Сидоренко Г.И., Новиков С.М. Новые научные технологии в экологии человека и гигиене окружающей среды // Вестник РАМН. -1999. - №9, с. 14-15.

170. Сидоренко Г.И., Боровик Э.Б., Айрапетян

Е.А. Гигиеническая оценка планировки, микроклимата и воздушной среды некоторых детских больниц во 2-ой климатической зоне // Вопросы гигиены жилых и общественных зданий. М., 1970. - С. 74-77.

171. Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях // медицина труда и пром. экология. - М., 2001. - № 9. - С. 1-6.

172. Сквирская Г.П. Общественное здравоохранение и медицина труда // медицина труда и промышленная экология. - М., 2002. - № 11. -С. 1-6.

173. Скобарева З.А. Искусственное освещение в лечебно-профилактических учреждениях // Труд и здоровье медицинских работников. — М., 1979. С. 44-47.

174. СнеговаГ.В., Попова Т.Б. Роль предварительных и периодических медицинских осмотров в сохранении здоровья медицинских работников // Гиг. труда. 1981. - № 6. С. 40-41.

175. Солодилов Л.И. Аллергическая реактивность к акрилату у зубных техников и врачей-стоматологов г. Ставрополя // Материалы научно-практ. конф. Врачей-стоматологов Северного Кавказа. Махачкала, 1975. — С. 196-198.

176. Степанов А., Степанов В. Техническое усовершенствование стоматологического кресла // Клин, имплант. и стоматол. 1988. -№ 2. - С. 92-93.

177. Степашкин В. Е. Профессия и здоровье. М.: Букмэн, 1996.

178. Стоматологическому оборудованию, материалам и принадлежностям — европейское качество / Подготовил С.Колмаков // Клин, имплант, и стоматол. 1998. - № 2. - С. 87-88.

179. ТекшеваЛ. М. Обоснование гигиенических требований к параметрам совмещенного освещения в общественных зданиях. — Автореф. дисс. — М., 1985.

180. Типовая инструкция по охране труда для персонала операционных блоков от 29.08.88 г.

181. Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии от 08.09.87 г.

182. Типовая инструкция по охране труда при проведении работ с лазерными аппаратами от 26.05.88 г. № 06-14/20.

183. Тихомиров Ю.П. Проблемы сохранения здоровья работающих на современном этапе экономического развития / Ю.П. Тихомиров, В.М. Благодатин, A.A. Пенкович // Профессия и здоровье: материалы I всероссийского конгресса. Москва, 19-21 ноября 2002. - М.: Златограф. - 2002. - С. 28-29.

184. Тихомирова Л. Ф. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями их труда и быта. Автореф. дисс. М., 1988.

185. Толстых Е.В. Стоматологические наконечники фирмы Lares Research //Институт стоматологии. — 2000. № 2. - С. 58-59.

186. Трумель В.В. Здоровье работающего населения Российской Федерации // Медицина трудом промышленная экология. - М., 2002.-№ 12.-С. 4-8.

187. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Изд. « Медиа Сфера», Москва, 1998. 345с.

188. Фролова Н. И. Оптимизация цвето-световой среды рабочего места врачей-стоматологов. Автореф. дисс. М., 2000.

189. Фролова Н.И. Цвето-световая среда рабочего места врача-стоматолога // Здоровье населения и окружающая среда: Материалы межинстит. научн. конф. -М., 1997.-С. 20-21.

190. Царибашев К. Анализ на стоматологичния труд ергонимични основы на оптимизацията // Ергономия на медицинский труд. — София: Медицина и физкультура, 1976. С. 207-211.

191. Шамсутдинова H.A. Исследование сенсибилизирующего действия стоматологических пломбировочных материалов норакрила, акрилоксида, эндодонта: Автореф.дис.. канд.мед.наук. -Л., 1974. —336 с.

192. Шевкоплясов Д.П. Роль гигиенической оценки трудовой деятельности в расчете риска возникновения заболеваний // Профессия и здоровье: Материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 19-21 ноября 2002 г. -М.: Златограф. 2002. - С. 119-121.

193. Шевченко Ю.Л. Профессия, условия труда и здоровье работающего населения // Профессия и здоровье: Материалы I

Всероссийского конгресса. Москва, 19-21 ноября 2002 г. - М.: Златограф. - 2002. - С. 33-34.

194. Шейдин Я.А., Ильина О.С. Поза и работа. Л., 1938. - 42 с.

195. Шлеттер П., Дуров В.М. Стоматологические наконечники фирмы «Sirona»: Часть 1. Наконечники для высокоскоростного препарирования// Клин.стомат. 1999. - № 3. -С. 60-62.

196. Штейнберг B.C. Профессиональный заболевания зубных врачей и охрана труда // Вестник зубоврачевания. — 1921. № 1. — С. 147-152.

197. Щебель Р. Пути сохранения работоспособности стоматолога / Пер. с нем. -М.: Медицина, 1971.

198. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста и пути его улучшения / О.П. Шепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 19-21 ноября 2002 г. - М.: Златограф. - 2002. -С. 35-36.

199. Щербо А.П., Киселев A.B. Оценка риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье. Санкт-Петербург. - 2005. - 91 с.

200. Эйгин JI. Е., Дзугаев К. Г. Заболеваемость и оценка состояния здоровья стоматологов и зубных врачей. М.: ПМЛ ЦНИИ ОИЗ МЗ, 2000.

201. ЭйгинЛ. Е. Социально-гигиеническое исследование условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля. Авто-реф. дисс.-М., 2000.

202. Эргономика и организация рабочего места врача-стоматолога. Методические рекомендации. Минск: МГМИ, 1995.

203. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. -СПб.: ВмедА, 2002. 266 с.

204. Ядов В.А. Социологическое исследование. Методология, программа, методы. М.: Наука, 1972. - 240 с.

205. Якимова Л.Д. Состояние и социально экономические проблемы охраны труда // Медико-биологические проблемы работающих: Бюллетень научного совета. - М., 2003. - №1 (декабрь). - С. 29-33.

206. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E.,Ryge G. Studient on dental aerobiology. IV. Bakterial contamination of water delivered by dental units // J. of Dent. Research. 1971. - Vol. 50. - P. 1567-1569.

207. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Dentists, dental murses and brain tomors // Med. Laboro. 1986. Vol. 77, N 1. - P. 83.

208. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Laboro. 1986. Vol. 77, N 6. - P. 639-649.

209. Allergie aux métaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Pellier. -1986.-201 p.

210. Amalgam related chronic ulceration of aral mucosa / M Jolly, AJ.Moule, R.W.Bryant, S.Freeman // Brit. Dent. J. - 1986. - Vol. 160, N 12.-P. 434-437.

211. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov // Ces. Stomatol. 1986. - Vol. 86, N 5. - P. 315-320.

212. Balastre R. Etude sur le laser a oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d'odonte // Acta odontostomat. 1978. - Vol. 32, N124. - P. 677690.

213. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - Vol. 23, N 88. - P. 413-419.

214. Bates E.M., Moore B.N. Stress of hospital personell // Med. J. Austr. 1975. -Vol. 2.-P. 765-767.

215. Bockisch H., Gerber A., Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. DDr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.

216. Bohren H. Is turbin noise dangerus 2. // Quintess. Intern. 1981. -Vol. 12, N 1.- P. 57-58.

217. 142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.

218. Burkiewicz B., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Stomal. — 1977. Vol. 30, N 10.-P. 859-864.

219. Cornu A., Massot R. // Compilation of Mass Spektral Data. New York, 1975.-P. 850.

220. Corso P.P., German R.M., Simmons H.D. Tarnish evalution of gold based dental alloys // Dent: Res. - 1985. - Vol. 64, N 5. - P. 848853.

221. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Laboratory testing of biological of are mine dust fibrogenicity, cytotoxicyty and hemolitic activity//Environ. Res.- 1981.-N24.-P. 140.

222. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d'agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. -Vol. 11, 44.-P. 349-356.

223. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes . //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.

224. Ellis Paul J. B.H.O.P. in Dentistiy // Quintness. International. 1978. - N9. -P. 69-77.

225. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Zahn. Z. 1976. — Bd31,N8.-S. 620-626.

226. Feuner W. A System for Dental Practice Hygiene // Quintess. Int. — 1975. — Vol. 6, N7.-P. 21-27.

227. Frenkel G. AIDS Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. -S. 537-541.

228. Furuchashi M., Miyamal T. Prevention of bacterial Contamination of Water in dental units // J. Hosp. Infec. 1985. - Vol. 6, N 1. - P. 81-88.

229. Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Urinari mercury levels in US dentists, 1973 1983: Review of Helth Assessment Program // J. Amer. Dent. Ass. - 1985. - Vol. 111, N 1 - P. 37-42.

230. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Occupational asthma due to methyl mathacrilate in an orthopaedie theatre sister // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 292, N 6532. - P. 1362-1363.