Гендер-зависимые особенности психопатологии и клинической динамики героиновой наркомании у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Батурин, Евгений Владимирович

• Батурин, Евгений Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батурин, Евгений Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Тендерное поведение и опийная наркомания у подростков (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика и особенности тендерного поведения героиновой наркомании у юношей и девушек

3.1. Клиническая характеристика героиновой наркомании у 47 юношей и девушек

3.2. Тендерное поведение у юношей.

3.3. Тендерное поведение у девушек.

ГЛАВА 4. Гендер-ассоциированная типология героиновой наркомании у подростков.

4.1. Общая характеристика гендер-ассоциированных типов героиновой наркомании

4.2. Маскулинные гендер-ассоциированные типы.

4.3. Фемининные гендер-ассоциированные типы

ГЛАВА 5. Гендер-дифференцированная терапия героиновой наркомании у подростков

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гендер-зависимые особенности психопатологии и клинической динамики героиновой наркомании у подростков»

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечен рост героиновой наркомании у подростков, которая стабилизировалась на высоком уровне (Иванец H.H., 2001). Возраст начальной наркотизации приходится на пубертатный период, самый глубокий и тяжелый по своему течению онтогенетический кризис (Гуревич Ю.М., 1990). В этом возрасте происходят первые алкогольные пробы, связанные с усвоением культуральных традиций и стереотипов поведения микросоциальной среды (Бехтель Э.Е., 1986). Усиливается групповая активность подростков (Яичко А.Е., 1985; Giddens А., 1994). Этот возрастной период связывают с негативным характером развития, со склонностью к девиантному поведению (Орлова И.В., 1990). Подростковый наркотизм стал не только медицинской, наркологической проблемой, но получил и социальное содержание (Короленко Ц.П., 2000; Надеждин A.B., 2002). В последние годы проведены предметные научные исследования героиновой зависимости в подростковом возрасте. Они касаются инициирующих факторов (Е.А.Кошкина, Н.Я.Оруджев, 1998), клинической динамики абстиненции, постабстинентным состояниям (Н.Г.Найденова 1998), прогноза, основным подходам к диагностике и лечению (Носачев Г.Н., Тютина Г.М., Корякин С.А., 1997), реабилитации (Аменицкий В.Е., Санникова Л.Г., Цетлин М.Г.,1998), региональным особенностям заболевания, в том числе и в Сибирском регионе (Бохан H.A., Мандель А.И., 2000; Красильников Г.Т., 2001)

Ряд авторов рассматривали течение героиновой наркомании в зависимости от пола (Шипилов Ю.А., 1991; Williams J.G., Smith J.P., 1993; Brent D.A., 1995, и др.). Однако в них проблема различных аспектов по-лоролевого диморфизма больных наркоманией рассматривается с ограниченных позиций, а гносеологическое поле ограничивается сравнением наркологических характеристик в рамках дилеммы «женские - мужские».

Концепция тендера, активно разрабатываемая в современных психологических, социологических, экономических, культурологических, в отечественной наркологии практически не освещена.

В современных исследованиях гендер (социальный пол) - одна базовых характеристик личности - социальный статус, который определяет индивидуальные возможности образования, профессиональной деятельности, доступа к власти, сексуальности, семейной роли и репродуктивного поведения, специфический социальный конструкт (Lorber S., Farrell S., 1991). В основе данного конструкта лежат три группы характеристик: биологический пол, полоролевые стереотипы, распространенные в том или ином обществе, и «тендерный дисплей» -многообразие проявлений, связанных с предписанными обществом нормами мужского и женского действия и взаимодействия (Koestner R., J.Aube, 1995). Тендерное поведение человека детерминировано не только принадлежностью к мужскому или женскому полу; оно также зависит от многочисленных социальных, психологических, экономических и клинических характеристик, связанных с основным биологическим параметром человека -полом. В литературе представлена тендерная гетерогенность при деменциях альцгеймеровского типа (Sapolsky L. с соавт., 1987), ряде форм шизофрении (Cannon T.D. с соавт., 1994), дис-тимии (Корнетов H.A., с соавт., 1996), сезонных аффективных расстройств (Bartko J.J., Kasper S., 1989, Stine O.C. 1999). Однако дифференцированный тендерный анализ кпинико-динамических расстройств при героиновой зависимости у подростков не проведен. Не установлена роль половых индуцированных социальных и психологических факторов, при возникновении пубертатных дезадаптационных реакциях.

Отсутствуют комплексные исследования, проводящие сравнительную оценку психологических и психопатологических особенностей гендер-зависимого аддиктивного поведения. Учитывая высокую социальную значимость проблемы, большое значение приобретает дифференцированная оценка актуального статуса и динамики зависимости у данного контингента, а также определения типологии и феноменологии половой дезадаптации; необходимость формирования дифференцированных предметных медикаментозных и психокоррекционных лечебных программ.

Цель исследования. Установление особенностей феноменологии и закономерностей клинической динамики гендер-зависимой героиновой наркомании у подростков с разработкой рекомендаций по ее терапии и психосоциальной реабилитации.

Задачи исследования:

1.Установить клинико-динамические и психологические особенности героиновой наркомании у подростков в зависимости от пола.

2. Определить тендерную специфику героинового аддиктивного поведения.

3. Установить типологию героиновой наркомании у подростков и описать гендер-зависимые типы заболевания.

4. Дать научно-обоснованные рекомендации гендер-дифференцированной терапии героиновой зависимости.

Научная новизна. Впервые в Западно-Сибирском регионе проведено комплексное исследование героиновой наркомании у подростков с акцентом на тендерную спецификацию заболевания; представлены основные клинические и динамические параметры у юношей и девушек, описаны варианты абстинентного синдрома, показаны превалирующие пути выявления и социальные последствия заболевания. Теоретически обосновано и затем на клиническом материале статистически доказано положение о тендерной гетерономности наркологических болезней. Установлено, что существуют клинико-динамические паттерны, ассоциированные с тендером - гендер-ассоциированные типы заболевания, при которых ведущими факторами формирования являются биологический пол, структура ценностных ориентаций, сексуальный опыт и социальный статус.

Выделены гендер-ассоциированные типы героиновой наркомании у юношей и девушек - доминантный, репрессивный, партнерский, утилитарный, интегрирующий и независимый, представлено их подробное клиническое описание. На репрезентативном клиническом материале с использованием стандартизированных методов исследования представлены данные о формировании тендерного поведения у юношей и девушек, показана модулирующая роль криминально-маргинальной среды на процесс тендерной социализации личности, в процессе которой происходит становление как аддиктивного поведения, в общем, так и героиновой наркомании в частности. Определен спектр гендер-идентифицирующих характеристик у подростков, больных героиновой наркоманией, показано их влияние на наркоманическую индукцию и прозелитизм.

Практическая значимость результатов исследования. Предложенная гендер-дифференцированная типология существенно дополняет представления о клинико-психопатологических особенностях и закономерностях течения героиновой наркомании у подростков и раскрывает дополнительные возможности наркологической оценки на всех этапах развития болезни. Это позволяет активно выявлять больных с указанными расстройствами в амбулаторной и общесоматической врачебной практике.

Обнаруженные особенности структуры и динамики героиновой наркомании у подростков могут служить основой дифференциальной диагностики заболевания. Выделение гендер-идентифицирующих параметров позволяет проводить определение симптомов-мишеней при дифференцированной психофармакотерапии и психокоррекции подростков, больных героиновой наркоманией. Описанные особенности тендерного поведения могут способствовать рациональным методам реабилитации больных с учетом их индивидуальных особенностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Формирование и развитие героиновой наркомании в подростковой популяции зависит от особенностей тендерной социализации. При нарушении процессов социализации специфика мужской социальной роли обуславливает поведенческие девиации и раннюю тропность к аддиктивному поведению. У девушек становление аддикгивного поведения определено как самоидентификацией с криминально-маргинальной средой формирования, так и индукцией доминантного партнера, утилитарным отношением к сексуальной жизни.

2. В клинической динамике героиновой наркомании в подростковом возрасте существуют половые различия. У юношей преобладают более тяжелые формы заболевания с ранним формированием абстинентных расстройств. В абстиненции у юношей превалируют поведенческие, алгические и соматовегетативные варианты, тогда как у девушек - апатоабулические и депрессивные.

3. Проблема женской наркомании является частью более широкой проблемы - тендерной гетерономности наркологических болезней; существуют определенные клинико-динамические паттерны, ассоциированные с тендером - гендер-ассоциированные типы заболевания. Гендер-типы героиновой наркомании у подростков связаны с биологическим полом, структурой ценностных ориентации, сексуальным опытом и социальным статусом.

4. Тендерные стереотипы юношей, больных наркоманией в основном соответствуют представлениям о маскулинности, принятым в криминально-маргинальной среде. Тендерные стереотипы девушек в большей степени разноплановы. Они более дистанцированы от нарко-манически-маргинальной среды, романтизированы и ориентированы на традиционные фемининные паттерны социального поведения.

5. Лечебно-реабилитационные программы при героиновой наркомании у подростков следует формировать с учетом тендерных особенностей заболевания. Лечебные мероприятия при гендер-утилитарном и гендер-доминантном типе предполагают преимущественно психофармакологическую коррекцию расстройств поведения, при гендер-репрессивном - психотерапевтическую работу с созависимостью. При иных гендер-типах лечение и реабилитация пациентов гендер-неспецифична.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Батурин, Евгений Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. При обследовании 140 подростков мужского и женского пола установлены гендер-зависимые особенности героиновой наркомании. Психопатологические различия заключаются в более раннем дебюте и ускоренном формировании основных клинических симптомов заболевания у юношей. В структуре абстинентного синдрома у юношей превалируют поведенческие (40 %), алгические (31,4 %) и соматовегетативные (14,3 %) варианты, тогда как у девушек - апатоа-булические и депрессивные (по 22,2 %). Дебютный период абстиненции у юношей достигает максимума ко вторым суткам, а у девушек нарастание симптоматики происходит в растянутые сроки и достигает максимума к третьим суткам лишения. У девушек абстиненция более растянута во времени и к 6 суткам уровень сохраняющейся симптоматики более чем в два раза превышает в мужской выборке.

2. Поведение юношей, больных наркоманией на преморбидном этапе отличается значительной антисоциальной окраской. При нарушении процессов социализации, при инкорпорировании аддиктивных норм, специфика мужской социальной роли обуславливает поведенческие девиации и раннюю тропность к аддиктивным поведенческим паттернам. У девушек становление аддиктивного поведения определено как самоидентификацией с криминально-маргинальной средой формирования, так и индукцией доминантного партнера, утилитарным отношением к сексуальной жизни.

3. Социальные последствия наркомании, связанные как с более ранним началом заболевания, так и со спецификой маскулинной социализации, в подростковом возрасте более отчетливо обнаруживаются у юношей. Приоритетным источником выявления героиновой наркомании у подростков являются правоохранительные органы (45,7% юношей и 30 % девушек). Родители выявляют наркотизацию дочерей более чем в два раза реже, чем сыновей (10 % и 24,3 %), дочери реже сообщают родителям (5,7 % и 10 %). Девушки чаще самостоятельно обращаются к врачам (10 % и 4,3 %) и более чем в пять раз чаще - к своим партнерам (22,9 % и 4,3 % соответственно).

4. Героиновая наркомания у подростков гетерономна по тендерным параметрам (биологический пол, ценностные ориентации, сексуальный опыт, социальный статус). Число доминантных мужских типов соответствует числу репрессивных женских гендер-типов. Среди подростков с независимым и партнерским гендер-ассоциированными типами наркомании число девушек и юношей сходно. Неальтернативные гендер-ассоциированные типы связаны с нетрадиционной сексуальной ориентацией личности или с социальной позицией, контрастирующей с морально-этическими нормами.

5. Наиболее прогностически благоприятным типом тендерного поведения для юношей является тендер-независимый и гендер-интегрирующий тип - при качественном лечении и / или личностной интеграции путем стабилизации психосексуальной идентичности формирование ремиссии. Аналогичные тенденции выявляются у созависимых девушек при репрессивном типе. Юноши имеют более благоприятный прогноз, чем девушки. Наиболее неблагоприятным типом у юношей является доминантный, а у девушек - утилитарный.

6. Тендерные стереотипы юношей, больных наркоманией, в основном соответствуют представлениям о маскулинности, принятым в криминально-маргинальной среде. Тендерные стереотипы девушек более дистанцированы от маргинальной среды, романтизированы и ориентированы на традиционные фемининные паттерны социального поведения.

7. При проведении гендер-дифференцированной терапии героиновой наркомании у подростков на постабстинентном этапе следует как половые различия, так и индивидуальные характеристики тендерной идентичности. Лечебные мероприятия тендер-утилитарном и тендер-доминантном типе предполагают преимущественно психофармакологическую коррекцию расстройств поведения, при тендер-репрессивном -- психотерапевтическиую работу с созависимостью. При иных тендер-типах лечение и реабилитация пациентов гендер-неспецифична.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В ходе проведенного нами клинического, психопатологического, психологического, социологического и катамнестического 140 подростков (70 юношей и 70 девушек), обратившихся за медицинской помощью в Омскую городскую наркологическую больницу в связи со злоупотреблением героином, установлены гендер-зависимые особенности героиновой наркомании. Семейный анализ показал относительно низкий социальный статус семей больных героиновой наркоманией. Отмечена определенная «маргинализация» девушек, принимающих героин - среди их родителей в 2,3 раза больше рабочих, в 1,6 раза больше безработных, чем среди родителей юношей. Уровень алкоголизма отцов, превышает популяционный в 4,3 раза. У девушек отягощенность по депрессиям выше 2,7 раза по отцу, 1,5 раза по матери, по шизофрении выше в 2 раза по отцу, 1,5 раза по матери, чем у юношей. Девушки, больные наркоманией, имеют сниженный уровень образования за счет увеличения числа лиц с начальным, незаконченным средним и снижения числа лиц с высшим образованием. Половина обследованных имеют средне-профессиональное образование.

Изучение героиновой наркомании у подростков, показало гетерогенность этой популяции. В качестве дифференцирующего критерия рассмотрена степень сформированности абстинентного синдрома, на основании чего выявлены следующие группы пациентов.

Группа А (9 юношей и 36 девушек (12,9% от всех юношей и 51,4% от всех девушек). Шифр Р11.240. Основным симптомом наркомании здесь была психическая зависимость, ведущим клиническим феноменом - обсессивное влечение к наркотику. У ряда больных (3 из 9 юношей (33,3 %) и 19 из 36 девушек (52,7 %)) отмечались элементы критического анализа ситуации, поиск компромиссных решений. 16 больных (2 юноши и 14 девушек) эпизодически вводили наркотик в одиночку, чаще всего после стрессовых ситуаций, которые в подростковом возрасте имеют выраженную эмоциональную окраску. Явлений абстиненции здесь не выявлено, в связи с чем пациенты проходила лечение и наблюдение в амбулаторных условиях.

Группа В. (26 (37,1 %) юношей и 16 (22,9 %) девушек). Шифр Р11.241. К помимо описанной симптоматики обсессивного влечения присоединялись легкие абстинентные явления. Четко определялся рост толерантности, как суточной, так и разовой. Стереотип потребления ежедневным. Общей симптоматикой было наличие телесного дискомфорта, гриппоподобных явлений, дебютирующих неожиданно для пациента. После 3-4 дней вынужденного воздержания, обычно утром после пробуждения, возникали напряженность, неусидчивость, необъяснимая тревога, раздражительность, которые сочетались с общим недомоганием, слабостью, неприятными ощущениями во всем теле.

Группа С. (35 (50 %) юношей и 18 (25.7 %) девушек). Шифр Р11.30. Ведущим наркологическим расстройством в группе была абстиненция, оцененная по шкале А013. В оценку мы включили 35 юношей и 18 девушек с развернутыми формами героиновой абстиненции. Исследование проводилось на с 1 по 6 сутки абстиненции. Дебютный период героиновой абстиненции у юношей начинается с более тяжелых расстройств, чем у девушек и достигает максимума ко вторым суткам. У девушек, напротив нарастание симптоматики происходит в более растянутые сроки и достигает максимума к третьим суткам лишения. Помимо этого у девушек в целом абстиненция более растянута во времени и к 6 суткам уровень сохраняющейся симптоматики более чем в два раза превышает данный параметр в мужской выборке. Из представленных данных видно, что среди девушек, больных наркоманией наиболее часто встречается апатоабулический тип абстиненции (7 наблюдений - 38,9%), затем, одинаковой частотой - поведенческий и депрессивный (по 4 случая - по 22,2 %), а наименее часто - вегетативный (2 - 11,1 %) и алгический (одно наблюдение - 5,5 %). У юношей чаще встречается поведенческий (14 случаев - 40 %) и алгический (11 - 31,4 %). Реже наблюдали вегетативный (5 - 14,3 %), апатоабулический (3 наблюдения - 8,6 %) и депрессивный (2 - 5,7 %) варианты.

Проблема женской наркомании (или алкоголизма) является частью более широкой проблемы - тендерной гетерономности наркологических болезней; существуют клинико-динамические паттерны, ассоциированные с тендером. Спектр поливалентного сексуального поведения может быть описан с помощью осей: биологический пол, сексуальный опыт, система ценностей, и социальный статус. Кластерный анализ показал наличие гендер-типов наркомании:

I. Мужской гендер-тип с гетеросексуальным опытом, маргинальным социальным статусом и мужской системой ценностей (29 человек) Это подростки из семей, где родители алкоголизировались, микросоциальная среда носила негативную ориентацию. Ни один из обследованных не имел среднего образования. Профессиональный анамнез у 19 из них исчерпывался непостоянной работой с частой сменой трудовых мест, остальные нигде не работали. Физическое созревание в данной группе больных было наиболее ранним как среди всех типов (3,12 ± 0,81 балла), значительно опережая физическое созревание ненаркоти-зирующихся сверстников (1,93 ±0,13 балла). Сексуальные интересы формировались очень рано (2,72 ± 0,78 против 0,85 ± 0,12 в контроле), ранняя половая идентификация быстро формировала паттерны мужского полоролевого поведения, что становилось причиной раннего дебюта половой жизни (2,50 ± 0,88 балла против 1,90 ± 0,13 в контроле).

Данное обстоятельство стало причиной вступления в многочисленные сексуальные связи. 21 из 29 пациентов (72,4 %) в анамнезе установлены случаи заражения половыми инфекциями. Половая жизнь нерегулярна (0,31 ± 0,09 против 0,96 ± 0,14 в контроле) и неинтенсивна (1,49 ±0,43 против 2,24 ± 0,32 в контроле), что отражает тенденцию к частой смене партнеров (3,21 ±0,06 против 1,20 ±0,17 в контроле). Вышеизложенное позволяет охарактеризовать данный тип как гендер-доминантный. Особенности типа определили лечебную задачу - коррекцию поведения с дезактуализацией агрессивности и эксплозивности. Использованы седативные нейролептики.

II. Мужской ген дер-тип с гетеросексуальным опытом, средним социальным статусом и мужской системой ценностей (24 человека). Традиционный гендер-тип юноши. Интериоризация полоролевого поведения в этих ситуациях не отличалась от традиционной. Объектом идентификации обычно служил отец (12 наблюдений), реже -отчим (6 наблюдений) или старший брат (3 наблюдения). Лишь в двух наблюдениях ребенок воспитывался только матерью. Физическое созревание опережало физическое созревание в контрольной группе (2,63 ±0,21 и 0,93 ±0,13). Сексуальные интересы возникали намного раньше, чем у ненаркотизирующихся сверстников (2,72 ±0,78 и 0,85 ±0,12), но дебют половой жизни здесь отставлен среди всех групп сравнения. Половая жизнь неинтенсивна (1,35 ±0,15 против 2,24 ±0,32 в контроле), но регулярна (1,93 ±0,22 балла против 0,96 ±0,14 в контроле). Смена партнеров в данной группе практически соответствует контрольному. Половая предприимчивость невелика (1,77 ±0,20 балла), промискуитет не развит (0,36 ±0,04 балла). Осуждая наркотизацию девушек, пациенты толе-рантно относились к приему наркотиков, что характеризует тип как ген-дер-независимый. При данном типе специфическое гендер-дифференцированное лечение не специфично.

III. Мужской гендер-тип с гетеросексуальным опытом, средним социальным статусом и женской системой ценностей (13 человек). Характерологически данная группа представлена «мягкими» психастеничными юношами. Физическое созревание соответствует контрольному уровню. 9 пациентов воспитывались с неполных семьях в условиях гиперопеки. Дебют половой жизни в данных ситуациях наиболее ранний (3,39 ±0,25 балла). Интенсивность половой жизни (1,40 ±0,15 балла)в целом соответствует данному параметру у всех юношей, больных наркоманией, половые акты регулярны (1,85 ±0,20 балла). Характерна частая смена партнеров (2,56 ±0,27 балла), максимальный уровень предприимчивости (3,03 ± 0,85 балла), они склонны к промискуитету (2,62 ± 0,06 балла), у них максимальный уровень удовлетворенности половой жизнью (2,48 ±0,16 балла). 9 пациентов этой группы после начала лечения приводили знакомых девушек. Тип может быть охарактеризован как гендер-партнерский. Ведущим направлением лечения здесь была стабилизация аффективного фона и профилактика поведенческих расстройств. С этой целью мы назначали препараты лития и антиконвульсанты. Наблюдалось снижение явлений ажитации и тревоги после их приема, компульсивное влечение теряло аффективный заряд. Эффективным оказался налтрексон.

IV. Мужской гендер-тип с гомосексуальным опытом, средним социальным статусом и мужской системой ценностей (4 пациента). Физическое созревание в группе (1,96 ±0,17 балла) соответствовало контрольному. Сексуальные интересы формировались раньше, чем в контрольной группе (1,05 ±0,16 балла), дебют половой жизни (у всех -с девушками) соответствует контрольному. Интенсивность половой жизни низка (1,07±0,10 против 2,24 ± 0,32 в контроле), что отражает внутриличностный конфликт. Регулярность половых сношений мизерна (0,38 ± 0,03 балла). При данном гендер-типе ведущей мотивационной структурой, определяющей становление болезни, является внутренний конфликт. Он обусловлен несоответствием биологически детерминированного вектора либидо, направленном на объектов своего пола, и го-мофобной средой. Данный тип может быть определен как гендер-интегрирующий. В качестве способа преодоления несоответствия между образом "Я", поведением и внешними нормами пациентам предлагалось принятие своей гомосексуальной идентичности. В данном направлении мы подключили сексопатолога городского Центра планирования семьи. Использовался амитриптилин по 100 мг в сутки, который помимо антидепрессивного эффекта снижал интенсивность полового влечения и переживания кризиса идентичности. Пациенты практически не вспоминали о периоде предшествующей наркотизации.

5. Женский гендер-тип, маргинальный социальный статус, гетеросексуальный опыт, женская система ценностей (28 человек). Физически эти девушки отличались наибольшей инфантильностью (1,88 ± 0,28 при 2,38 ± 0,24 в контроле). Формирующая среда не отличается от таковой при формировании аналогичного мужского типа. Сексуальный опыт приобретали рано (3,12 ± 0,51 против 2,71 ± 0,54 в контроле), с 13-15 лет вступая в многочисленные связи, а в последующем выбирая себе партнера, больного наркоманией («Смена партнеров» 0,64 ±0,16 против 1,43 ± 0,53 в контроле). Психологически это эмоционально и интеллектуально скупые девушки с ограниченным диапазоном полоролевых представлений и бедной системой ценностных ориентаций. Представления о роли женщин исчерпываются традиционными, принятыми в маргинальной среде. Инициатором наркомании в группе выступал сте-ничный партнер, к моменту формирования отношений уже больной наркоманией. Отношения между наркотизирующимися сожителями претерпевали качественные изменения, характерные для созависимых интеракций. Половая жизнь наиболее стабильна («Регулярность половых сношений» 3,08 ± 0,65 балла, «Промискуитет» 0,51 ± 0,07 балла), но низкий уровень показателя «Реализация сексуальных желаний» (0,42 ± 0,04 балла) вкупе с низкой удовлетворенностью половой жизнью (1,18 ± 0,20 балла) не позволяют сделать вывод о психосексуальной гармонии. С созависимыми отношениями мы связываем и высокие значения таких показателей как «Психологизация половых отношений» (2,61 ± 0,76 балла) и «Семейная прогностичность» (2,87 ± 0,41 балла). Тендерное поведение здесь соответствует созависимым отношениям, что определило данный тип как гендер-репрессивный. В данных ситуациях основными симптомами-мишенями являлись сниженная самооценка пациенток, их репрессивность. Обосновано применение антидепрессантов, а также психокоррекции для созависимых.

6,. Женский тендер-тип. средний социальный статус, гетеросексуальный опыт, женская система ценностей (20 человек). Полоролевая ■ идентичность формировалось в соответствии с закономерностями развития фемининности. Формирование наркомании происходило в результате индукции со стороны женской компании, обычно старших девушек. Клинические особенности героиновой наркоманией в данной группе отличались наибольшей завершенностью симптомов болезни. Формирование тендерной идентичности наиболее приближено к контролю. Отмечается снижение параметра «Психологизация половых отношений» (2,31 ± 0,73 против 2,82 ± 0,51). Но при этом параметр «Семейная прогностичность» повышен (2,53 ± 0,35 балла против 1,79 ± 0,32 баллов в контроле), что свидетельствует о гиперкомпенсации тендерной идентичности. Таким образом, речь идет о гендер-независимом типе.

Женский-гендер тип, маргинальный социальный статус, гетеросексуальный опыт, мужская система ценностей (14 человек). Данный тип отличался измененной системой ценностных ориентаций, в большей степени ориентированной на сочетанное исполнение полоролевых обязанностей в социуме. С ранних лет девушки формировались в атмосфере психологического прессинга доминантной матери с постоянным акцентом на мужскую социальную несостоятельность. Физическое созревание (2,47 ± 0,69) приближается к контрольному уровню, при значительной задержке возраста формирования сексуальных интересов (1,41 ± 0,35 против 2,40 ± 0,42 в контроле). Аналогичная тенденция выявлена в возрасте дебюта половой жизни (1,98 ± 0,59 балла). Половая жизнь неинтенсивна и минимальна (1,29 ± 0,57 против 1,73 ± 0,36 в контроле), половые акты нерегулярны (1,43 ± 0,24 против 1,97 ± 0,57 в контроле) и сопровождаются частой сменой партнеров (2,69 ± 0,43 против 1,43 ± 0,53 в контроле) и промискуитетом (2,72 ± 0,44 против 0,99 ± 0,20 в контроле). Половая предприимчивость низка (1,04 ± 0,45 балла). Своеобразие тендерного поведения наложило отпечаток на снижение реализации сексуальных желаний и удовлетворенность половой жизнью, психосоциальный компонент половых отношений весьма снижен. Это позволяет рассматривать тип как гендер-партнерский.

8^ Женский тендер-тип, средний социальный статус, гетеросексуальный опыт, мужская система ценностей (8 человек). Будущие пациентки вырастали в семьях успешных бизнесменов, сделавших значительные состояния впервые постреформенные годы - «новых русских» или семьях крупных государственных чиновников. Здесь мы наблюдали оппозиционные реакции, когда девушки усваивали мужскую систему ценностей, ориентируясь преимущественно на социальный прогноз партнера. Характерная черта этих девушек - склонность к занятию коммерческим сексом. Интенсивность половой жизни максимальна, но половые связи нерегулярны. Смена партнеров практически абсолютна (3,58 ± 0,81). Специфика тендерного поведения стала причиной высокого уровня предприимчивости (2,99 ± 0,60 балла) и промискуитета (3,67 ± 0,39 балла). Подобная активная половая жизнь не приносила удовлетворения (0,83 ± 0,23 балла), а психологизация половых отношений иллюзорна (0,71 ± 0,14 балла). Инициация наркомании в 5 случаях происходила под влиянием коммерческих секс-партнеров, в 3 -под влиянием сутенеров. Тендерное поведение, ориентированное на получение материальной выгоды от секса позволяет определить тип как гендер-утилитарный. Ведущими препаратами были корректоры поведения, вводимые в пролонгированных формах.

Во время коррекции абстинентных расстройств в условиях стационара больные получали комплексное медикаментозное лечение. Применение специфического лечения абстиненции позволяло в короткие сроки купировать основные симптомы абстиненции, нормализовать аффективное состояние и сон. Гендер-дифференцированная терапия проводилась на постабстинентном этапе.

Для юношей, больных наркоманией этап становления мужской личности протекал с «аутодеструктивной» окраской. Драки со сверстниками в анамнезе отмечены у 57 обследованных (контроль - 11 человек), раннее курение - у 71 (контроль 5), раннее использование ненормативной лексики - у 64 (контроль 9). Конфликтные отношения с родителями установлены у 48 обследованных (контроль 15). Первые алкогольные пробы происходили в более раннем возрасте, чем в контрольной группе. Первое потребление алкоголя имело место чаще в компании старших сверстников. Для юношей характерны тендерные стереотипы, соответствующие криминально-маргинальным представлениям о маскулинности. Максимальный рейтинг составляют характеристики «Заносчивый» (8,05), «Грубый» (7,95), «Самоуверенный» (7,85), «Волевой» (7,63)» и «Пьющий (алкоголь)» (7,52). Высокий рейтинг таких характеристик как «Искусный» (7,40) и «Изобретательный» (7,35) связан с иным поведенческим аспектом больных наркоманией - умением изворачиваться в ситуациях социального риска, которые связаны с нар-команической креативностью.

Анамнез пациенток показывает, что в процессе онтогенеза личности девушкам не в меньшей степени, чем юношам, свойственно антисоциальное поведение. Больные девушки, в преморбиде чаще, чем их здоровые сверстницы проявляли агрессию (18 и 1 соответственно), курили сигареты (39 и 2), совершают побеги из дома и бродяжничают (8 и 0), конфликтуют с родителями (61 и 3), участвуют в антисоциальных компаниях (31 и 0). Девиантное поведение реже достигает криминальных степеней. 16 (22,9 %) девочек на момент обследования росли в полной семье (у мальчиков - 30 - 42,9 %). В 61 случае (87,1 %) первично-родительские семей распались, когда девочкам было до 10 лет. Большинство поведенческих девиаций у девушек формировалось и реализовалось в группе сверстников. Девушки меньше чем юноши, вовлечены в криминально-маргинальные представления о маскулинности. Паттерны маскулинности проявляются в высоком рейтинге «Склонный к риску», «Изобретательный». Отмечен высокий рейтинг маргинальных маскулинных шаблонов: «Использует нецензурную лексику» (8,02) и «Доминантный» (7,94). Спектр шаблонов маскулинности отличается дисбалансом. Максимальным рейтингом в идентификации фемининности обладает характеристика «Добрая» (8,26), что в сочетании с высоким уровнем таких параметров как «Неорганизованная» (8,19), «Религиозная» (7,90) и «Тревожная» (7,82) позволяет заключить о том, что сильна тенденция к формированию созависимости. Спектр отвергаемых характеристик фемининности у девушек показывает тендерную идентификацию, менее сбалансированную, чем у мужчин.

Наиболее благоприятным типом для юношей является независимый и интегрирующий тип - при качественном лечении и / или личностной интеграции возможна устойчивая ремиссии. Эти тенденции выявляются у созависимых девушек при репрессивном типе. Юноши имеют более благоприятный прогноз, чем девушки. Наиболее неблагоприятным типом у юношей является доминантный, а у девушек - утилитарный.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батурин, Евгений Владимирович, 2004 год

1. Абубикирова Н. И. Что такое «гендер»? // Общественные науки и современность. - 1996, № 6. - С. 123-125.

2. Анучин В.В., Апьтшулер В.Б., Власова И.Б., Тимошенко В.З. Преклинические и начальные проявления хронического алкоголизма у женщин разного возраста // Проблемы подросткового и женского алкоголизма. М., 1984. - С. 21.24.

3. Атраментова Л.А. Генеалогическое исследование женщин, страдающих алкоголизмом и наркоманией. // Цитология и генетика. -1991. Том 25. - № 6. - С. 26-29.

4. Бабаян Э.А. Медико-социальные и медико-правовые аспекты проблемы, связанной с потреблением препаратами из разных сортов конопли // Некоторые проблемы наркоманий и токсикоманий. М.,1989. -С. 10-63.

5. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности (структура, основы интерпретации, некоторые области применения). М.: «Фолиум», 1994. - 176 с.

6. Бехтель Э.И. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. -М., 1986.-272 с.

7. Битенский B.C., Херсонский Б.Г. Мотивировка и условия способствующие злоупотреблению опиатами у подростков // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Л.: Изд. Института им. В.М. Бехтерева, 1989. - С. 83-88.

8. Бондарович Т.А., Рыбалко М.И., Железных М.Н. Клинико-социологическая характеристика алкоголизирующихся подростков // Актуальные вопр. подростковой психиатрии. Барнаул, 1989. - С. 28 - 29.

9. Бориневич В.В. Наркомании (клиника, патогенез, и лечение опийной наркомании). М.,1963. - 275 с.

10. Бохан H.A., Перемитин Г.Г., Якутенок Л.П., Агарков А.П., Ред-ченкова Е.М. Научно-организационные проблемы реабилитации больных наркоманиями в Томске // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 1996. - № 2. - С. 85-87.

11. Булыгина И. Е., Цетлин М. Г., Павлова А. 3., Захаров В. Н. Потребление психоактивных веществ учащейся молодежью г. Чебоксары (Чувашия). Вопросы наркологии. - 1998. - № 1. - С. 66-68.

12. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдения в области физиологии М., 1974152 с.

13. Власова И.Б. Клинические особенности алкоголизма женщин молодого возраста Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1990. - 24 с.

14. Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Власова И.Б., Петракова Л.Б., Чуркина Н.Б. Медико-социальный прогноз некоторых форм наркоманий // Вопросы наркологии. 1988. - № 3. - С. 38 - 42.

15. Геодакян В.А. Половой диморфизм и эволюция длительности онтогенеза и его стадий. // Доклады Академии Наук СССР. 1982. - Т. 263.-№6.-С. 1475-1480.

16. Геодакян В.А. Эволюционная теория пола. // Природа. 1991. -№ 8. - С. 60-69. •

17. Горчакова В.Г. Психология женщины-профессионала. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук. СПб, 2000. - 42 с.

18. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. -М., 1980. 184 с.

19. Дмитриева Н.В., Четвериков Д.В. Психология аддиктивного поведения. Новосибирск: Наука, 2001. - 176.

20. Драган Г.И. Наркомания среди несовершеннолетних в России: ситуация, тенденции, противодействие // Вопросы наркологии. 1997. -№ 2. - С. 76 - 84.

21. Дудин И.И. Клиника эфедроновой наркомании у больных с различным наркологическим анамнезом. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.: ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, 1990. -22 с.

22. Егоров В.В. Делинквентные подростки женского пола: алкоголизация и профилактика раннего алкоголизма // Тезисы докладов областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы наркологии. Полтава, 1986. - С. 87-92.

23. Елисеева И.И., Рукавишников В.О. Группировка, корреляция, распознавание образов: Статистические методы классификации и измерения связей. М.: Статистика, 1977. - 143 с.

24. Жмуров В.А. Общая психопатология. Иркутск. Изд-во Иркут. ун-та, 1986.-280 с.

25. Жмуров В.А. Психопатология. Часть II. Психопатологические синдромы. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1994. - 304 с.

26. Завьялов В.Ю. Отдохни Мария, или шарики за ролики. -2000. -http://faqs.org.ru/psycho/reklama.htm

27. Иванец H.H., Винникова М.А. Героиновая наркомания. М., 2000. - 128 с.

28. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины. СПб.: Питер, 2002. - 544 с.

29. Караганов С.А., Малашенко И.Е., Федоров A.B. Наркомания в

30. России: Угроза нации. Доклад о ситуации с наркоманией в России. Совет по внешней и оборонной политике. М, 1998. - 32 е.

31. Кирилина A.B. Тендерные аспекты языка и коммуникации: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора филологических наук. М.: Московский государственный лингвистический университет, 2000. - 40 с.

32. Коломинский Я.Л., Мелтсас М.Х. Ролевая дифференциация пола у дошкольников. // Вопросы психологии. 1985. - № 5. - С. 165-171.

33. Колядо В.Б. Ретроспективная медико-демографическая оценка потерь здоровья населения от облучения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях: Метод, пособие. Барнаул, 1996. - 196 с.

34. Кон И.С. Обсуждение темы «Проблемы и перспективы развития тендерных исследований в бывшем СССР». // Тендерные исследования. 2000. - № 5. - С. 27-33.

35. Корнетов H.A., Ермаков A.B., Полещук М.В., Потапкина Е.В., Рогозина Т.А. Дистимия в спектре аффективных расстройств: распространенность и клиническая феноменология // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - № 2. - С. 33 - 35.

36. Короленко Ц.П. Завьялов В.Ю. Мотивы аддиктивного поведения у токсикоманов // Психол. наука и практика. Тез. докладов научно-практической конференции 17-19 июня 1987 г. Новосибирск, 1987. -С. 387-391.

37. Кошкина Е.А., Тарасова Г.В., Гаврилова А.П. Многофакторный анализ заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в России // Вопросы наркологии. 1997. - № 2. - С. 84 - 94.

38. Куприянова И.Е., Семке В.Я., Логинов И.П. Социальные вопросы аддиктивных состояний (по материалам XIV конгресса социальной психиатрии, Гамбург, 5-10 июня 1994) // Региональные проблемы современной аддиктологии. Томск, 1994. - С. 68. - 72.

39. Курек Н.С. Медико-психологический подход к диагностике повышенного риска заболевания наркоманией у подростков и коррекция их эмоциональных нарушений // Вопросы наркологии. 1993. - № 1. -С. 66-71.

40. Ланда А.И. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных наркоманией опиатами // Некоторые проблемы наркоманий и токсикоманий. М.,1989. - С. 102-110.

41. Леонов В.П., Ижевский П.В. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. Часть 1. Описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях // Международный журнал медицинской практики. 1998. - № 4. - С. 7-12.

42. Леонов В.П., Ижевский П.Ж. Применение статистики в медицине и биологии: анализ публикаций 1990-1997 // Сибирский Медицинский журнал. 1997 - № 3-4. - С. 64 - 74.

43. Либин A.B. Дифференциальная психология: на пересеченииевропейских, российских и американских традиций. М.: Вагриус, 1999. -215 с.

44. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм: социально гигиенические аспекты. - М., 1983. - 264 с.

45. Личко А.Е. Алкоголизация и профилактика алкоголизма у подростков с аномалиями характера // Патогенез, клиника и лечение алкоголизма- М.,1976,— С.163-165.

46. Личко А.Е. Наркотизм (употребление наркотиков) и подростковые наркомании // Психопатии и акцентуации личности у подростков. -М.: Медицина, 1977, С. 61 - 70.

47. Личко А.Е. Подростковая психиатрия.- М.,1985. -416 с.

48. Личко А.Е. Шизофрения у подростков. М., 1989. - 215 с.

49. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология: Руководство для врачей. Л., 1993. - 304 с.

50. Макаренко A.C. Этюды о пьянстве девушек. / Собрание сочинений В 5 томах. -М: Педагогика, 1971. -Т.З. С. 165-201.

51. Макаров В.В. Клинико социальные аспекты раннего алкоголизма // Проблемы наркологии - 89: Сб. научных трудов (респ.). - М.: Изд. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1989. - С. 83 - 87.

52. Машканцева Н.В., Лукачер Г. Я., Чудновкий В.А. Социальная характеристика подростков, злоупотребляющих наркотическими и ток-сикоманическими средствами II Некоторые проблемы наркоманий и токсикоманий. М.,1989. - С. 110-133.

53. Мильяненков Л.А. По ту сторону закона: Энциклопедия преступного мира. СПб.: "Дамы и господа", 1992. - 118 с.

54. Михайлов A.M. Психопатология опийной интоксикации // Вопросы наркологии. 1992. - № 1. - С. 21-28.

55. Найденова Н.Г. Некоторые клинические закономерности формирования эфедроновой и опийно-эфедроновой наркомании у опиома-нов // Проблемы наркологии 89: Сб. научных трудов (респ.). - М.: Изд. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1989. - С. 93 - 98.

56. Найденова Н.Г. Некоторые психопатологические аспекты поли-токсикоманий // Мед. аспекты проблемы наркомании. Тезисы докладов республиканского совещания врачей психиатров-наркологов 22-23 мая 1991. М.,1991. — С. 65-67.

57. Найденова Н.Г., Власова И.Б., Радченко А.Ф. Об одной из возможных причин патоморфоза опийных наркоманий в современной клинической практике // Актуальные вопросы наркологии. Ашхабад, 1989. - С. 83-86.

58. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф. Методы ранней профилактики наркоманий и токсикоманий // Нов. формы организации нарколог, помощи населению и профилактики алкоголизма. М.,1991. - С. 45-48.

59. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф., Власова И.Б. Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией // Вопросы наркологии. 1993. - № 1. - С. 21 - 23.

60. Найденова Н.Г., Ракитин М.М., Радченко А.Ф., Власова И.Б. К вопросу о механизмах формирования аффективных нарушений в динамике наркоманий // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда психиатров 24-26 октября 1990. М., 1990. - Т. 2. - С. 227-229.

61. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Л. Состояние проблемы наркотиков в Российской Федерации // Вопр. наркологии. 1992. - №3-4.-С. 91 -95.

62. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Л. Эпидемиология наркоманий и токсикоманий // Медицинские аспекты проблемы наркомании. Тез. докл. респ. совещания врачей психиатров-наркологов 22-23 мая 1991. -М.,1991.-С. 68-72.

63. Петраков Б.Д. Основные закономерности распространенности психических болезней в современном мире и РФ // 12-й съезд психиатров России: материалы съезда. М., 1995. - С. 98.

64. Положий Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом: новая проблема Российской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - №2, - С. 15-17.

65. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. - № 4. - С. 5-10.

66. Попов Ю.В. Динамика токсикоманического поведения у подростков // Матер. XII съезда психиатров России. М., 1995. - С. 811 - 812.

67. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Л.,1975. -342 с.

68. Пятницкая И.Н. Возможности ранней профилактики алкоголизма и токсикомании // Алкоголизм и неалкогольные психозы у несовершеннолетних. / Труды II МОЛГМИ (Серия: психиатрия). М., 1979. - С. 34-49.

69. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.,1994. -495 с.

70. Рохлина M.J1. Психопатологические расстройства в клинике опийной наркомании // Матер. XII съезда психиатров России. М., 1995. - С. 820 - 822.

71. Рохлина М.Л., Врублевский А.Г. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов заболевания // Вопросы наркологии. 1990. - № 1. - С. 34 - 38.

72. Рохлина М.Л., Ураков И.Г. Клиника и лечение абстиненции при полинаркоманиях и осложненных опийных наркоманиях. Методические рекомендации. М., 1985 - 16 с.

73. Руководство по психиатрии /Под ред. A.B. Снежневского. Т.1. -М., 1983. -480с.

74. Сексопатология: Справочник для врачей. / Под. ред. Г.С. Ва-сильченко. М., 1990. - 567 с.

75. Сидоров П.И., Митюхляев A.B. Ранний алкоголизм. Архангельск, Изд-во АГМА, 1999. - 306 с.

76. Скворцова Е.С., Карлсен Н.Г., Уткин В.А. Тенденции потребления психоактивных веществ подростками-школьниками г. Ставрополя в 90-е годы // Вопросы наркологии. 2000. - № 4. - С. 70-78.

77. Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Бердник К.П. Некоторые подходы к пониманию психологических аспектов формирования наркомании // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. -Л.: изд. Института им. В.М. Бехтерева, 1989. С. 38-43.

78. Соколов С.А. Характеристика наркологической ситуации среди детей и подростков в г. Омске // Опийная наркомания в молодом возрасте. Омск, 1998. - С. 35 - 37.

79. Стрелец Н.В. Клиника наркоманий: основные синдромы и клинические формы // Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. - № 3. -С. 16-19,

80. Стрельников И.В., Михайлов Б.А. Наркотическая ситуация в настоящее время // Вопросы наркологии. 1992. - № 2. - С. 54 - 58.

81. Стрельчук И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. -М., 1973.-384 с.

82. Тузикова Ю.Б. Случаи зависимости от нового самодельного психостимулятора на основе фенилпропаноламина // Вопросы наркологии. 2000. - № 1. - С. 49-55.

83. Ульянкина Т.И. История опиумных препаратов и проблема возникновения наркомании // Русский Медицинский журнал 1997 - Т. 5 (10)-С. 21-38.

84. Ураков И.Г., Власова И.Б. Возрастные аспекты начального этапа женского алкоголизма // Клинические аспекты алкоголизма в подростково-юношеском возрасте. М.( 1982. - С. 51-53.

85. Усов М.Г., Дроздова В.А., Рузанов В.И., Четвериков Д.В. Эпидемиология опийной наркомании в Омской области и профилактика ад-диктивного поведения в молодежной популяции // Психопедагогика в правоохранительных органах 1997 - № 3 - С 52 - 55.

86. Ушакин С.Т. Видимость мужественности. // Рубеж. 1998. - № 12. - С.106-131.

87. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М., 1973. - 323 с.

88. Химический Энциклопедический Словарь. М., 1983. - 643 с.

89. Цетлин М.Г., Кошкина A.A., Шамота А.З., Надеждин A.B. Состояние наркологической помощи несовершеннолетним в Российской Федерации и предложения по ее совершенствованию // Вопросы наркологии. 1997. - № 4. - С. 31-36.

90. Четвериков Д.В. Психопатология, клиническая динамика и коррекция аддиктивного поведения подростков, злоупотребляющих опиатами. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск, 1997. - 221 с.

91. Четвериков Д.В. Психологические механизмы и структура аддиктивного поведения личности. Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук. Новосибирск, 2002. - 385 с.

92. Шипилов Ю. А. Течение опийной наркомании у женщин // Вопросы наркологии 1991. - № 2. - С. 19-21.

93. Шипилов Ю.А. Клиника и течение опийной наркомании у женщин. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.: Всесоюзный научно-исследовательский центр Минздрава России, 1991. -25 с.

94. Шмаонова J1.M. Психические заболевания // Эпидемиология неинфекционных заболеваний. М, 1990. - С 105-123

95. Шпикалов А.Ю., Аведисов А.С.Ч Чахова В.О., Даровская Н.Д., Ляшенко А.И. Терапия и профилактика расстройств адаптации у безработных граждан. //Российский психиатрический журнал. 2000. - №3. -С.21-26.

96. Шпиленя Л.С., Лохонский Н.И., Зикевская К.К., Бердник К.П., Дутов В.Б., Кузнецов A.A. Изучение и лечение "ангидридной" (героиновой) наркомании // Медицинский журнал Узбекистана. Ташкент - 1990. - № 4. - С. 60-62.

97. Шубина Н.К., Боброва И.Н. О роли «реальных» и «условных» психогений в развитии реактивных состояний у психопатических личностей. // Материалы научно-практической конференции 22-23 июня1979г. Тамбов. - 1979. - С. 74 - 75.

98. Akiskal Н., Weise R. The clinical spectrum of so-called "minor" depressions. //Amer. J. Psychotherapy 1992. - Vol. 46. - P. 9 - 22.

99. America's children are smoking, drinking, and using drugs at the youngest ages ever alcohol remains, by far, the drug teens most widelyabuse // CASA adolescent commission report. Washington, 1997. - 298 p.

100. Anglin L. Self-identified correlates of problem alcohol and drug use with comparisons between substances // International Journal of the Addictions 1994. - Vol. 29 (3) - P. 285-302.

101. Archer J., Rhodes V. Bereavement and reactions to job less: a comparative review. // British Journal of Psychyatry. 1987., Sep. -Vol. -126 (3).-P. 221-224.

102. Bartko J. J., Kasper S. Seasonal changes in mood and behavior. A cluster analytic approach. // Psychiatry Research. 1989. - Vol. 28. - P. 227-239.

103. Beane E.A., Beck J.C. Court based civil commitment of alcoholics and substance abusers. // Bulletin of the American Academy of Psychiatry and the Law. 1991. - Vol. 19(4). - P. 359-366.

104. Bee H.L., Mitchel S.K. The Developing Person: A Life-Span Approach. / Second edition. NY: Columbia University Press, 1984. - 159 p.

105. Bern S. Gender schema theory and its implications for child development // Journal of women in culture and society. 1983. - Vol. 8 (4). -P. 598-615.

106. Ben-Zion C. Long-term effects of adolescent drug use in the Israel middle class // International Journal of Addiction. 1994. - Vol. 29 (11). -P. 1469-1476.

107. Bidaut-Russell M., Smith E. M., Bradford, S. E. Gender differences in lifetime psychiatric disorders between sons and daughters of alcoholic mothers: a pilot study. // Alcoholism, Clinical & Experimental Research 1994. - Vol. 18(2). - P. 244-247.

108. Bonvilain N. Woman and Men. Cultural constructs of gender. -London: Prentice Hall, 1997.-451 p.

109. Brady K.T., Grice D.E., Dustan L., Randall C. Gender differences in substance use disorders. // American Journal of Psychiatry. 1993, -Vol. 150(11). - P. 1707-1711.

110. Brenner M.H., Economic change, alcohol consumption and heart disease mortality in nine industrialized countries. // Social Science and Medicine. 1987. - Vol. 25 (2). - P. 119-132.

111. Brent D.A. Risk factors for adolescent suicide and suicidal behavior: mental and substance abuse disorders, family environmental factors, and life stress. // Suicide and Life-Threatening Behavior. 1995. - Vol. 25(Suppl). - P. 52-63.

112. Brook D.W., Brook J.S., Lettieri D.J., Stimmel B. Adolescent alcohol and substance use and abuse // Adv. Alcohol and Subst. Abuse.1985.-Vol. 4, Iss. 3.-P. 1-7.

113. Brook J.S., Gordon A.S., Whitem M. Stability of personality during adolescent and its relationship to stage of drug use // Gen. Soc. and Gen. Psychol. Monogr. 1985 - Vol. 111, N. 3 - P. 319 - 330.

114. Browerman I.K., Browerman D.M., Clarkson F.E., Rosenkranz P.S., Vogel S. R. Sex-role stereotypes and clinical judgments of mental health //Journal of Consult, and Clin. Psychology. 1970. - Vol. 34. - P. 1-7.

115. Browerman I.K., Vogel S.R., Browerman D.M., Clarkson F.E., Rosenkranz P.S. Sex-role stereotypes: A current appraisal // Journal of Social Issues. 1972. - Vol. 28. - P. 59-78.

116. Brunette M.F., Drake R.E. Gender differences in patients with schizophrenia and substance abuse. // Comprehensive Psychiatry. -1997. -Vol. 38 (2).-P. 109-116.

117. Bukstein O.G., Brent D.A., Perper J.A., Moritz G. Risk factors for completed suicide among adolescents with a lifetime history of substance abuse: a case-control study. // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1993. -Vol. 88(6). - P. 403-408.

118. Cantwell D.P., Lewinsohn P.M., Rohde P., Seeley J.R. Correspondence between adolescent report and parent report of psychiatric diagnostic data. // Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 1997. - Vol. 36(5). - P. 610-619.

119. Choquet M., Manfredi R. Sexual intercourse, contraception, and risk-taking behavior among unselected French adolescents aged 11-20 years. //Journal of Adolescent Health. 1992. - Vol. 13(7). - P. 623-630.

120. Deaux K. Sex and gender // Annual Review of Psychology. -1985-Vol. 36.-P. 49-81.

121. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition, Revised. 1994, Washington: Amer. Psychiatric Association. -401 p.

122. Driessen M; Veltrup C; Wetterling T; John U; Dilling H. Axis I and Axis II comorbidity in alcohol dependence and the two types of alcoholism. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 22(1): 77-86, 1998.

123. Friedman L. Mathematics and the gender gap. // Review of Educational Research. 1989. -Vol. 59. - P. 185-213.

124. Geis F. L. Self-fulfilling prophecies: A social psychological view of gender // The Psychology of gender / Ed. by A.E. Beat and R.J. Sternberg.

125. NY.: Guilford Press, 1993. P. 56-79.

126. Giddens A. Sociology. LA: Polity Press, 1994. - 506 p.

127. Giraulo D.A., Barnhill J.G., Giraulo A.M., Greenblatt D.J., Shader R.I. Parental alcoholism as a risk factor of benzodiazepins abuse // Amer. J. Psychiat.- 1989.-Vol. 146, N. 10.-P. 1333-1335.

128. Golub A., Johnson B.D. The shifting importance of alcohol and marijuana as gateway substances among serious drug abusers // J. Stud. Alcohol.-1994.-Vol. 55, N. 5. P.607 - 614.

129. Greenough W.T., Black J.E, Wallace C.S. Experience and brain development. //Child Development, 1987. - Vol. 58. - P. 539-559.

130. Gutierres S.E., Molof M., Ungerieider S. A comparison of abstainers, infrequent users and frequent users // Int. J. Addict. 1994. - Vol. 29, N. 12.-P. 1559-1579.

131. Hirdman, Y. The Gender System. // New perspective on the women's movement. / Ed. by T. Andreasen Wisconsin: Aarhus Univer. Press, 1991.-P. 208-220.

132. Jaffe A.J., Rounsaville B., Chang G. Naltrexone, relapse prevention, and supportive therapy with alcoholics: An analysis of patient treatment matching // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1996 - Vol. 64 -P. 1044-1053.

133. Jellinek E. The Disease concept of alcoholism. Oxford: Perga-mon Press, 1960.-206 p.

134. Jenkins A.J., Keenan, R.M., Henningfield, J.E., Cone, E.J. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of smoked heroin // Journal of Analytical Toxicology. 1994. - Vol.18. - P. 317-330.

135. Kandel E.R. A new intellectual framework for psychiatry. // American Journal of Psychiatry. 1998. - Vol. 155. - P. 457-469.

136. Kang S.-Y., Magura S., Shapiro J. L. Correlates of cocaine/crack use among inner-city incarcerated adolescents. // American journal of drug and alcohol abuse. 1994. - Vol. 20(4). -413-429.

137. Khantzian E.J. Self-regulation and self-medication factors in alcoholism and the addictions. Similarities and differences // Recent Dev. Alcohol. 1990. - Vol. 8. - P. 255 - 271.

138. Khantzian E.J. The self-medication hypothesis of addictive disorders: focus on heroin and cocaine dependence // American Journal of Psychiatry. 1985.-Vol. 142, Iss. 11.-P. 1259-1264.

139. Khantzian E.J. The self-medication hypothesis of substance use disorders: a reconsideration and recent applications // Harvard Revieu of Psychiatry. -1997, Jan-Feb. Vol. 4, Iss. 5. - P. 231 -244.

140. Koestner R., Aube J. A multifactorial approach to the study of gender characteristics. Review. // Journal of Personality. 1995 - Vol. 63(3). -P. 681-710.

141. Kolb L., Himmelbach C.K. Clinical studies of drug addiction, critical review of withdrawal treatments with method of evaluating abstinence syndromes //Am. J. Psych. 1938. - Vol. 94, N. 2. - P. 759-799.

142. Leibowitz M., Klein D. Hysteroid dysphoria. // Psychiatr. Clin. North. Amer. 1979. - Vol. 2. - P. 555-575.

143. Lindenberg C.S., Gendrop S.C., Nencioli M., Adames Z. Substance abuse among inner-city Hispanic women: exploring resiliency. // Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing. 1994. - Vol. 23(7).-P. 609-616.

144. Lindensmith A.R. Addiction and Opiates. NY, Hadson Press, 1975- 294 p.

145. Lohr M.J., Gillmore M.R., Gilchrist L.D., Butler S.S. Factors related to substance use by school-age adolescents. // Journal of Adolescent Health. 1992. - Vol. 13(6). - P. 475-482.

146. Lopez J.M.O., Redondo L.M., Martin A.M. Influence of family and deep group on the use of drugs by adolescents // Internal Journal of Addiction. 1989. - Vol. 24 (1). - P. 1065-1082.

147. Lorber S., Farrell S. The social construction of gender. // Sage Publications New York center of Gender Research. 1991. - Vol. 1. - P. 2347.

148. Maccoby E.E., Jacklin C.N. The psychology of sex differences. -Stanford, CA: Stanford University Press, 1974. 128 p.

149. Mannheim, K. The sociological problem of generations in: essays on the sociology of knowledge. London, 1952. - 214 p.

150. Margulies S. China has no drug problem why? // Parade -1972, Oct. 15-P. 20-28.

151. Masters W.H., Johnson V.E. Homosexuality in perspective. -Boston: Little Brown Legg, 1994.-254 p.

152. Matsushita S., Suzuki K., Higuchi S., Takeda A. Alcohol and substance use among Japanese high school students. // Alcoholism, Clinical and Experimental Research. 1996. - Vol. 20(2). - P. 379-438

153. McKee J.P., Sherriffs A.C. The differential evaluation of males and females // Journal of Personality. 1957. - Vol. 25. - P. 356-371.

154. McMahon R.C.; Malow RM; Penedo FJ. Substance abuse problems, psychiatric severity, and HIV risk in Millon Clinical Multiaxial Inven-tory-ll personality subgroups. // Psychology of Addictive Behaviors 1998. -Vol. 12(1).-P. 3-13.

155. Miller W.R., Rollnick S. Motivational Interviewing: Preparing People to Change Addictive Behavior. NY: Guilford Press, 1991.- 137 p.

156. Minugh P. A., Harlow L. L. Substance use clusters in a college sample: A multitheoretical approach // Journal of Substance Abuse. 1994. -Vol. 6(1). - P. 45-66.

157. Mishne J. The grieving child: Manifest and hidden losses in childhood and adolescence. // Child and Adolescent Social Work Journal. -1992. Vol. - 9(6). - P. 471-490.

158. Moberg D. P., Hahn L. The adolescent drug involvement scale (ADIS). // Journal of Adolescent Chemical Dependency. 1991. - Vol. 2(1). - P. 75-88.

159. Montagu A. The long search for euphoria // Refelections 1966 -Vol.1 - P. 62-69

160. Montuori A.A. Evolutionary competence: creating the future. Amsterdam: Excerpta Medica, 1989. 313 p.

161. Motiuk L., Porporino F. The prevalence, nature and severity of mental health problems among federal male inmates in Canadian penitentiaries // Research and Statistics Branch Correctional Service Canada. Ottawa, 1992-P. 12-48.

162. Neisen J. H. Parental substance abuse and divorce as predictors of injection drug use and high risk sexual behaviors known to transmit HIV. // Journal of Psychology & Human Sexuality. 1993. - Vol. 6(2). - P. 29-49

163. Newcomb M.D. General deviance and psychological distress: impact of family support/bonding over 12 years from adolescence to adulthood. // Criminal Behavior and Mental Health. 1997. - Vol. 7. - P. 369400.

164. O'Heron C.A., Orlofsky J.L. Stereotypic and nonstereotypic sex role trait and behavior orientations, gender identity, and psychological adjustment. // Journal of Personal and Social Psychology. 1990, Jan. - Vol. 58(1).-P. 134-143.

165. Peele S. Addiction as a cultural concept // Annals of the New York Academy of Sciences. 1990. - Vol. 602, lss.12- P. 205-220.

166. Peele S., Brodsky A. The Truth about Addiction and Recovery. A Fireside Book NY, 1992 - 206 p.

167. Polcotz D. Adolescent abuse: Family, structure and implication for treatment // J. Am. Acad. Child. Psychiat. Dis. 1984,- Vol. 23 , Iss. 1.-P. 46-49.

168. Pomeroy, W.B. Dr Kinsey and the Institute for Sex Resarch. -NY: Harper & Row, 1972. - 312 p.

169. Ramirez-Valles J., Zimmerman M.A., Newcomb M.D. Sexual risk behavior among youth: Modeling-the influence of prosocial activities and socioeconomic factors. // Journal of Health and Social Behavior. 1998. - Vol. 3. - P. 237-253.

170. Resnicow K., Ross-Gaddy D., Vaughan R. D. Structure of problem and positive behaviors in African American youths // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1995. - Vol. 63(4). - P. 594-603.

171. Rogers C.R. A way of being. Boston: Houghton Mifflin, 1980. -219 p.

172. Rogers C.R. Freedom to learn: A view of what education might become Columbus, OH, 1969. - 215 p.

173. Rogers C.R. My philosophy of interpersonal relationships and how it grew // J.Humanistic Psychology. 1973 - Vol. 13. - P. 3-15.

174. Rounsaville B.J., Kranzler H.R., Ball S., Tennen H., Poling J., Triffleman E. Personality disorders in substance abusers: Relation to substance use // Journal of Nervous and Mental Disease. 1998 - Vol. 186 (2).- P. 87-95.

175. Sanfilipo M.P. Masculinity, femininity and subjective experiences of depression. // Journal of Clinical Psychology. 1994, Mar. - Vol. 50(2). -144-157.

176. Sapolsky, L, C. Rivier, C. Yamamoto, P. Plotsky, W. lnterleukin-1 stimulates the secretion of hypothalamic corticotropin-relasing factor. // Science. 1987. Vol. 238. - P. 522-524.

177. Skinner W. F. The prevalence and demographic predictors of illicit and licit drug use among lesbians and gay men. // American Journal of Public Health (1994), 84(8), 1307-1310.

178. Slaby R.G., Frey K.S. Development of gender constancy and selective attention to same-sex models. // Child Development. 1975. - Vol. 46. - P. 849-856.

179. Smart R.G., Adlaf E.M., Walsh G.W. Neighbourhood socioeconomic factors in relation to student drug use and programs // Journal of Child & Adolescent Substance Abuse. 1994. - Vol. 3(1). - P. 37-46.

180. Smith D.E. The everyday worlds as problematic: a feminist sociology. -Boston: Northeastern University Press, 1987. -524 p.

181. Spense J. Gender identity and its implications for the concepts of masculinity and femininity. // Nebraska Simposium on Motivation. Lincoln and London: University of Nebraska, 1984. - Vol. 32. - P. 85-94.

182. Stangor C., Ruble D. N. Development of gender role knowledge and gender consistency // New Directions for Child Development. 1987. -Vol. 38. - P. 5-22.

183. Stine O.C. Mental help in seasonal affective disorder. Rockville, 1999. - http://www.sunboxco.com.

184. Thompson S.K. Gender labels and early sex-role development //

185. Child Development. 1975. - Vol. 46. - P. 339-347.

186. Weishner C. The epidemiology of combined alcohol and drug use within treatment agencies: A comparison by gender. // Journal of Studies on Alcohol. 1993. - Vol. 54(3). - P. 268-274.

187. Welch E.B., Thompson D.F. Opiate antagonists for the treatment of schizophrenia (review) // Journal of clinical pharmacy and therapeutics -1992.-Vol. 19 (5)-P. 279-283.

188. Welte J., Barnes G.M. Alcohol use among adolescent minority groops // Quatr. J. Stud. Alcohol-1987. Vol. 48, N. 4,- P. 329-336.

189. Wijngaart G.F. van de. Heroin use in Netherlands // American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1988. - Vol. 14, N. 2. - P. 121-129.

190. Williams J. E., Best D. L. Sex and psyche: Gender and self-viewed cross-culturally. Beverly Hills, Sage, 1990. -216 p.

191. Williams J.G., Smith J.P. Alcohol and other drug use among adolescents: family and peer influences. // Journal of Substance Abuse. -1993.- Vol. 5(3). P. 288-294.

192. Wills T.A., McNamara G., Vaccaro D., Hirky A.E. Escalated substance use: a longitudinal grouping analysis from early to middle adolescence. //J. of Abnormal Psychology. 1996 - Vol. 105(2)-P. 166-180.

193. Yarvis R. Substance abuse and intoxication among murderers // Bulletin of the American Academy of Psychiatry & the Law. 1994. - Vol. 22 (1).-P. 133-144.

194. Yeh S.-R., Fricke R.A., Edwards D.H. The effect of social experience on serotonergic modulation of the escape circuit of crayfish. // Science.- 1996. Vol. 271. - P. 366-369.

195. Zimmerman M. A., Maton K. I. Life-style and substance use among male african-american urban adolescents: a cluster analytic approach // American Journal of Community Psychology. 1992. - Vol. 20(1). -P. 121-138.

196. Zukerman M. Emotions personality and psychopathology. New York. 1979.- 163 p.