Функциональное состояние легочно-сердечной гемодинамики при циррозе печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Калачева, Татьяна Петровна

• Калачева, Татьяна Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калачева, Татьяна Петровна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние легочно-сердечной гемодинамики при циррозе печени»

Цель исследования.11

Задачи исследования.11

Научная новизна.11

Практическая значимость работы.12

Положения, выносимые на защиту.12

Внедрение в практику.13

Апробация работы.14

Публикации.15

Объем и структура диссертации.15

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Калачева, Татьяна Петровна

128 ВЫВОДЫ

1. У больных циррозом печени одышка разной степени тяжести была выявлена у 96,3% пациентов. Степень выраженности одышки нарастала с утяжелением цирроза печени и не сопровождалась снижением насыщения крови кислородом. У больных циррозом печени с наличием легочной артериальной гипертензии были выявлены нарушения вентиляции по рестриктивному типу I степени в отличие от группы пациентов с циррозом печени без признаков легочной артериальной гипертензии, где нарушения вентиляционной функции легких не наблюдались.

2. Изменения внутрисердечной гемодинамики зависели от степени тяжести цирроза печени и проявлялись на его начальной стадии в виде дилатации левого предсердия, нарастания среднего давления в полости правого желудочка и систолического давления в легочной артерии, на поздней стадии - в виде дилатации правого желудочка и процессов ремоделирования левого желудочка. Легочная артериальная гипертензия была была умеренной степени (максимальное систолическое давление в легочной артерии не превышало 50 мм. рт. ст.), и выявлена у 11,1% больных циррозом печени: в классе А — у одного больного (6,3%), в классе В - у двух пациентов (5,4%), а в классе С зарегистрирована у шести больных (в 21,4% случаев). Формирование легочной гипертензии у больных циррозом печени тесно связано с портальным кровотоком, что способствует изменениям в малом круге кровообращения, ведет к полнокровию и отражает венозно-артериальное шунтирование кровотока.

3. Наличие легочной артериальной гипертензии утяжеляет течение цирроза печени, сопровождается снижением толерантности к физической нагрузке по результатам теста с 6-минутной ходьбой и является фактором плохого клинического прогноза.

4. Расстройства вазорегулирующей функции эндотелия взаимосвязаны с параметрами легочно-сердечной гемодинамики, функциональным состоянием правого желудочка и были выражены в большей степени в группе больных с наличием легочной артериальной гипертензии. Нарушение сосудодвигательной функции эндотелия в сочетании с увеличением концентрации серотонина в сыворотке крови наблюдалось на всех стадиях цирроза печени, чаще у больных циррозом печени с наличием легочной гипертензии, что указывает на их важную роль в механизме формирования портолегочной гипертензии.

5. У больных циррозом печени риск повышенной летальности на протяжении 18 месяцев ассоциировался с максимальным систолическим давлением в легочной артерии, измеренным с помощью эходопплеркадиграфии. Вероятность летального исхода увеличивается для прогноза на 6 месяцев при превышении максимального систолического давления в легочной артерии более 10 мм. рт. ст, для прогноза на 12 месяцев более 14 мм. рт. ст., для прогноза на 18 месяцев более 15 мм. рт. ст. Увеличение максимального систолического давления в легочной артерии коррелирует с уменьшением продолжительности жизни больных циррозом печени, что позволяет определять индивидуальный прогноз наступления летального исхода для данной категории пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным циррозом печени алкогольной, вирусной и сочетанной этиологии не зависимо от степени тяжести следует проводить оценку выраженности и динамики внепеченочных клинических проявлений (одышка, головокружения, обморочные состояния, кровохарканье, тахикардия и боли в грудной клетке), указывающих на вероятность развития легочной гипертензии.

2. Учитывая прогностическую значимость максимального систолического давления в легочной артерии, измеренного с помощью эходопплеркардиогра-фии, всем больным циррозом печени алкогольной, вирусной и сочетанной этиологии необходимо рекомендовать обязательное выполнение эхокардиогра-фического исследования на ранних стадиях заболевания, проводить динамический контроль полученного параметра 1 раз в 6 месяцев и определять индивидуальный прогноз вероятного наступления летального исхода для периодов 6, 12 и 18 месяцев. Оценка прогрессирования легочной артериальной гипертензии у больных циррозом печени может стать стимулом, который позволит в будущем разработать новые подходы к патогенетической терапии портолегочной гипертензии, либо определит очередность постановки пациента в «лист ожидания» на трансплантацию печени.

3. В связи с наличием тесной взаимосвязи между легочной гипертензией и показателями печеночного кровотока для оценки течения цирроза печени необходимо рекомендовать включить в стандарт обследования ультразвуковое допплеровское исследование печеночного кровотока в сопоставлении с параметрами легочно-сердечной гемодинамики.

4. С целью определения функционального состояния эндотелия в комплексный план обследования больных циррозом печени следует рекомендовать включить динамическое исследование вазоактивной функции эндотелия - пробу на эндотелийзависимую вазодилатацию плечевой артерии и проводить определение серотонина у больных циррозом печени в классах А, В и С по Child-Pugh, как медиатора вазоспазма, приводящего к эндотелиальной дисфункции. й i'j

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калачева, Татьяна Петровна, 2010 год

1. Абдурахманов, Д. Т. Вирус гепатита В в патологии человека / Д. Т. Абдурахманов // Клиническая фармакология и терапия. -2002. -№ 1.-С. 48-56.

2. Абдурахманов, Д. Т. Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода / Д. Т. Абдурахманов, Э. 3. Бурневич // Гепатоло-гический форум. 2008. -№ 1. - С. 16-18.

3. Алексеевских, Ю. Г. Структурно-функциональное состояние малого круга кровообращения при хронической печеночной и почечной недостаточности : дис. . д-ра мед. наук / Ю. Г. Алексеевских. — Москва, 1985.-65 с.

4. Андрейцева, О. И. Возможности ортотопической трансплантации печени при лечении больных с терминальными поражениями печени / О. И. Андрейцева // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, № 6. -С. 414-421.

5. Апросина, 3. Г. Патогенез хронического гепатита В / 3. Г. Апросина, В.В. Серов // Архив патологии. 2001. - Т. 63, № 2. - С. 58-61.

6. Берестень, Н. Ф. Кардиосовместимая допплерография портального кровообращения печени / Н. Ф. Берестень, О. Н. Нельга // SonoAce-Ultrasound. 2001. -№ 9. - С. 1-14.

7. Блюгер, А. Ф. Практическая гепатология / А. Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий. Рига : Звайгзне, 1994. - С. 229-238.

8. Буеверов, А. О. Алкогольная болезнь печени / А. О. Буеверов, М. В. Маевская, В. Т. Ивашкин // Русский медицинский журнал. -2001. Т. 3, № 2. - С. 61-65.

9. Воробьев, С. П. Гепатопульмональный синдром при диффузных болезнях печени / С. П. Воробьев, И. В. Маев // Советская медицина. -1989.-№5.-С. 44-48.

10. Воробьев, С. П. Взаимосвязь печеночного кровотока, общей гемодинамики печени при циррозах печени / С. П. Воробьев, И. В. Маев // Советская медицина. 1991. - №2. - С. 70-72.

11. Гарбузенко, Д. В. Механизмы регуляции регенерации печени / Д. В. Гарбузенко, Г. К. Попов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - № 1. - С. 21-25.

12. Галимова, С. Ф. Хронический гепатит В: факторы риска и лечение / С. Ф. Галимова, М. Ю. Надинская, М. В. Маевская // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 4. - С. 2-7.

13. Гарбузенко, Д. В. Патогенез портальной гипертензии / Д. В. Гарбузенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 5. - С. 23-28.

14. Гарбузенко, Д. В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмо-нальный синдром у больных циррозом печени / Д. В. Гарбузенко // Пульмонология. 2006. - № 1. - С. 103-106.

15. Гарбузенко, Д. В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени/ Д. В. Гарбузенко // Терапевтический архив. — 2007.-№2.-С. 73-77.

16. Гарбузенко, Д. В. Роль микрофлоры кишечника в развитии осложнений портальной гипертензии при циррозе печени / Д. В. Гарбузенко // Клиническая медицина. 2007. - № 8. - С. 15-18.

17. Гармаш, И. В. Алкогольный цирроз печени: роль генотипа алкоголь-дегидрогеназы 2 и вирусов гепатита В и С : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Гармаш. Москва, 2002. - 16 с.

18. Губергриц, Н. Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. Современная классификация, диагностика и лечение / Н. Б. Губергриц. — М., 2002.- 164 с.

19. Денисов, А. А. Оценка функции левого и правого желудочков с позиции структурно-функциональных изменений миокарда у больных циррозом печени в процессе лечения / А. А. Денисов, А. Ю. Смирнова // Врач аспирант. 2007. - № 2. - С. 80-84.

20. Дисфункция эндотелия и процессы апоптоза у больных хроническим легочным сердцем / В. С. Задионченко, Н. Б. Холодкова, О. И. Не-стеренко и др. // Российский кардиологический журнал. 2007. -№1.-С. 35-39.

21. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях: факторы риска, методы диагностики и коррекции / Е. Н. Воробьева, Г. И. Шумахер, И. В. Осипова и др. // Сибирский медицинский журнал. 2006. - №3. - С. 78-84.

22. Зубовский, Г. А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей / Г. А. Зубовский. М. : Медицина, 1988. -240 с.

23. Иванов, Е. П. Руководство по гемостазиологии: (Нормальные и нарушенные функции системы гемостаза, клинико-лабораторная диагностика кровотечений, тромбозов и ДВС-синдрома) / Е. П. Иванов. — Минск : Беларусь, 1991. 302 с.

24. Ивашкин, В. Т. Алкогольная болезнь печени / В. Т. Ивашкин // Актуальные болезни печени / Ассмансхауз, Германия 14 сентября 2001.-С. 8.

25. Ивашкин, В. Т. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики / В. Т. Ивашкин, А. О. Буеверов, Т. Л. Лапина // Терапевтический архив. 2001.-№ 8. - С. 33-36.

26. Ивашкин, В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей /

27. B. Т. Ивашкин. М. : изд. дом М-Вести, 2002. 415 с.

28. Ивашкин, В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / под ред. В. Т. Ивашкина. — 2-е изд. -М. : изд. дом М-Вести., 2005. 536 с.

29. Ивашкин, В. Т. Гипонатриемия разведения у больных циррозом печени / В. Т. Ивашкин, Е. А. Федосьина, М. В. Маевская // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2007. №2.1. C. 3-6.

30. Ивашкин, В. Т. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. № 6. - С. 7-14.

31. Ивашкин, В. Т. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин, Ф. И. Комаров // Терапевтический архив. -2002.-№2.-С. 5-8.

32. Ивашкин, В. Т. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов / В. Т. Ивашкин // Русский медицинский журнал. 1995. - № 1. -С. 9-10.

33. Камышников, В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. В 2-х т. Т.1 / В. С. Камышников. — Минск : Беларусь, 2000. 495 с.

34. Камышников, В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. В 2-х т. Т.2 / В. С. Камышников. Минск : Беларусь, 2000. - 495 с.

35. Кардиосовместимая допплерография кавального кровообращения печени / Н. Ф. Берестень, С. Н. Романов, JI. И. Барвиченко, А. О. Цы-пунов // SonoAce-Ultrasound. 2003. - № 11. - С. 1-11.

36. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А. Г. Чучали-на. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 240 с.

37. Клинические рекомендации. Пульмонология. 2-е издание / под ред. А. Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 336 с.

38. Комплексная характеристика легочного синдрома при хронических заболеваниях печени / И. Г. Пащенко, А. А. Романов, Р. М. Жуман-баева и др. // Советская медицина. — 1980. №1. — С. 102-104.

39. Краткий справочник по клиническим лабораторным исследованиям / В. В. Медведев, Ю. 3. Волчек, С. Б. Шустов, М. Ю. Лянда. -СПб. : Гиппократ, 2000. 96 с.

40. Куликов, В. Е. Системные изменения гемодинамики у больных с хроническими заболеваниями печени с проявлениями портальной гипертензии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Е. Куликов. Великий Новгород, 2008. - 45 с.

41. Лабораторная гематология / С. А. Луговская, В. Т. Морозова, М. Е. Почтарь, В. В. Долгов. М. : ЮНИМЕД-пресс, 2002. - 120 с.

42. Легочная гипертензия. Консенсус экспертов АСС и AHA 2009. Клинические рекомендации // Medicine Review. 2009. - № 4. - С. 1-31.

43. Легочная гипертензия и правожелуд очковая недостаточность. Часть VI. Классификация и патоморфология первичной легочной артериальной гипертензии / Т. А. Батыралиев, С. А. Махмутходжаев, Э. Эсини и др. // Кардиология. 2007. - № 1. - С. 75-81.

44. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть VIII. Диагностика, течение и прогноз первичной легочной гипертензии / Т. А. Батыралиев, С. А. Махмутходжаев, Э. Эсини и др. // Кардиология. 2007. - №3. - С. 69-78.

45. Легочная гипертензия как междисциплинарная проблема / Н. А. Шостак, А. Т. Рябкова, Н. Н. Бабадаева и др. // Журнал Врач. -2007.-№9. -С. 9-14.

46. Логинов, А. С. Гастроэнтерология вчера, сегодня, завтра / А. С. Логинов // Терапевтический архив. 2000. - № 2. - С. 5-7.

47. Маевская, М. В. Алкогольная болезнь печени / М. В. Маевская // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. -№ 1. С. 4-9.

48. Маевская, М. В. Клинические особенности алкогольно-вирусных поражений печени / М. В. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. — № 2. - С. 17-21.

49. Майер, К.-П. Гепатит и последствия гепатита : практич. рук. : пер. с нем. / К.-П. Майер. М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 432 с.

50. Мартынюк, Т. В. Современные подходы к медикаментозному лечению легочной гипертензии / Т. В. Мартынюк, И. Д. Коносова // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 5. - С. 1-12.

51. Метаболические аспекты прогнозирования исходов хронического вирусного гепатита / Э. И. Белобородова, И. В. Савченко, Е. В. Бело-бородова и др. // Клиническая медицина. 2005. - № 2. - С. 53-56.

52. Методы изучения метаболизма оксида азота / Т. В. Звягина, И. Е. Бе-лик, Т. В. Аникеева и др. // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2001. - Т. 2, № 5. - С. 253-257.

53. Мехтиев, С. Н. Портальная гипертензия современное понимание проблемы / С. Н. Мехтиев, Ю. А. Кравчук, О. А. Мехтиева // Гепато-логический форум. - 2008. — №1. - С. 11-15.

54. Михайлов, М. И. Гепатит В. Лабораторная диагностика / М. И. Михайлов // Медицина для всех. 1996. - № 1. - С. 6-7.

55. Неклюдова, Г. В. Роль эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии / Г. В. Неклюдова, Е. Н. Калманова // Consilium medi-cum. 2006. - Т. 2, № 2. - С. 1-18.

56. О взаимосвязи центральной гемодинамики и печеночного кровотока / В. М. Боголюбов, М. Ф. Тимофеев, В. И. Фомичев, И. С. Клема-шев // Советская медицина. 1989. - №2. - С. 115-119.

57. Ольбинская, JI. И. Взаимосвязь функционального состояния печени и гемодинамики легких у больных циррозом печени / JI. И. Ольбинская, Н. И. Антоненко // Советская медицина. 1980. - 32. — С. 12-16.

58. Оценка портального кровотока при циррозе печени / В. В. Митьков, М. Д. Митькова, И. Г. Федотов и др. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №4. - С. 10-7.

59. Печеночно-легочный синдром и особенности его проявлений при циррозе печени, сочетающемся с хронической обструктивной болезнью легких / В. А. Невзорова, Т. JI. Пестрикова, Е. А. Кочетко-ва и др. // Терапевтический архив. 2009. - №3. - С. 19-23.

60. Пинцани, М. Эволюция фиброза печени: от гепатита к циррозу / М. Пинцани // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - Т. 12, № 5. - С. 4-9.

61. Подымова, С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С. Д. По-дымова. М. : Медицина, 1993. - 543 с.

62. Подымова, С. Д. Механизмы алкогольного повреждения печени / С. Д. Подымова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. - № 5. - С. 21-25.

63. Практическая гепатология / под ред. Н. А. Мухина. М., 2004. -294 с.

64. Прибылов, С. А. Дисфункция миокарда у больных циррозом печени: клиническое значение предшественника мозгового натрийуретического пептида / С. А. Прибылов // Кардиология. — 2006. Т. 7. -С. 67-72.

65. Прибылов, С. А. Коррекция дисфункции эндотелия и портальной гипертензии при циррозах печени бета-блокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента / С. А. Прибылов // Вестник новых медицинских технологий. — 2007. — Т. 10, № 1. — 53 с.

66. Привес, М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — Санкт-Петербург, 1999.-308 с.

67. Проблема выживаемости и причины летальности при циррозах печени по результатам длительного проспективного наблюдения / Б. Н. Левитан, В. П. Колчина, А. В. Дедов, О. С. Колчи-на // Южно-русский медицинский журнал. 1999. - № 2. - С. 76-78.

68. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М. : Ме-диаСфера, 2002. 312 с.

69. Розина, Т. П. Лечение асцита при циррозе печени / Т. П. Рози-на // Гепатологический форум. 2008. - № 1. - С. 22-24.

70. Руководство по гастроэнтерологии. В 3-х т. Т.2. Болезни печени и билиарной системы / А. Л. Гребнев, А. И. Хазанов, С. Д. Подымова и др. М. : Медицина, 1995. - 528 с.

71. Серов, В. В. Морфологическая диагностика заболеваний печени / В. В. Серов, К. Лапиш. -М. : Медицина, 1989. 336 с.

72. Серов, В. В.Современная классификация хронических гепатитов /

73. B. В. Серов // Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 4, №3.1. C. 10-15.

74. Серов, В. В. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени / В. В. Серов, Л. В. Войнова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — Т. 10, № 2. -С. 41-44.

75. Синдром портальной гипертензии: учебно-методическое пособие для хирургов, гастроэнтерологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов эндоскопии, УЗИ и КТ-диагностики / А. Н. Плеханов, А. И. Товаршинов, Б. С. Данзанов и др. Улан-Удэ, 2003. - 37 с.

76. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени / Ч. С. Павлов, Ю. О. Шульпекова, В. Б. Золотарев-ский, В. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологиии, колопроктологии. 2005. - Т. 15, № 2. - С. 13-20.

77. Соринсон, С. Н. Вирусные гепатиты / С. Н. Соринсон. 2-е изд. -СПб. : ТЕЗА, 1998.-325 с.

78. Сюткин, В. Е. Факторы риска прогрессирования поражения печени при хроническом гепатите вирусной этиологии / В. Е. Сюткин, Т. Н. Лопаткина, И. В. Попова // Кремлевская медицина (клинический вестник). 2000. - № 1. - С. 40-44.

79. Хабичев, А. М. Клинические особенности и прогноз портальной гипертензии в различных возрастных группах : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Хабичев. — Санкт Петербург, 2002. — 35 с.

80. Хазанов, А. И. Показатели смертности при заболеваниях органов пищеварения в России и странах Европы / А. И. Хазанов, Е. А. Джа-нашия, Н. Н. Некрасова // Российский медицинский вестник. -1998.-№2.-С. 17-24.

81. Хазанов, А. И. Первичный рак печени и цирроз печени / А. И. Хазанов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 1. - С. 83-88.

82. Хазанов, А. И. Современные проблемы вирусных и алкогольных болезней печени / А. И. Хазанов // Российский журнал гастроэнтерологии и колопроктологии. 2002. - Т. 12, № 2. - С. 6-15.

83. Хазанов, А. И. Важная проблема современности алкогольная болезнь печени / А. И. Хазанов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. - № 2. - С. 13-20.

84. Хроническое легочное сердце и легочная гипертензия / В. С. Фомин, Е. Н. Попова, С. М. Моисеев и др. // Журнал Врач. 2007. - №12. -С. 2-6.

85. Цирроз печени и патогенная триада хроническая алкогольная интоксикация, вирусы гепатита и алкогольдегидрогеназа 2*2 / П. П. Огурцов, В. С. Пауков, А. В. Иткес и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1999. - С. 59.

86. Шамшева, О. В. Гепатит В главная проблема для здравоохранения многих стран мира / Шамшева О.В. // Мир вирусных гепатитов. -2004. -№ 1.-С. 3-6.

87. Шувалова, Е. П. Биохимические аспекты патогенеза вирусных гепатитов / Е. П. Шувалова, Т. В. Антонова // Терапевтический архив. -1996.-№2.-С. 8-10.

88. Шулутко, Б. И. Болезни печени и почек / Б. И. Шулутко. — 2-е изд. — СПб. : Ренкор, 1995. 480 с.

89. Шульпекова, Ю. О. Гепатопульмональный синдром: патологическая физиология, клиническое течение, диагностика и лечение /

90. Ю. О. Шульпекова, И. А. Соколина // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2006. №4. — С. 16-21.

91. Шуппан, Д. Фиброз печени: патогенез, диагностика, лечение / Д. Шуппан // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - Т. 11, № 4. - С. 72-74.

92. Этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом у стационарных больных / А. Н. Бобров, А. И. Павлов, С. В. Плюснин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - № 2. - С. 19-24.

93. A common haplotype of interleukin-4 gene IL4 is associated with severe respiratory syncytial virus disease in Korean children / E. H. Choi, H. J. Lee, T. Yoo, S. J. Chanock // J. Infect. Dis. 1986. - Vol. 9. -P. 1207-1211.

94. Alberti, A. Natural history of hepatitis С / A. Alberti, L. Chemello, L. Benvengnu // Hepatol. J. 1999. - Vol. 31, N 1. - P. 17-24.

95. Alcohol and liver fibrosis pathobiochemistry and treatment / D. Schuppan, J. Atkinson, M. Ruehl et al. // J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 33. -P. 546-550.

96. Arterial hypertension and the right heart. A haemodynamic and echocar-diographic study. / J. Noquestra, L. Monraco, V. Morales et al. // Rev. Port. Cardiol. 1991. - Vol. 10. - P. 837-843.

97. Boyer, N. Pathogenesis, diagnosis and management of hepatitis С / N. Boyer // J. Hepatol. 2000. - Vol. 32. - P. 98-112.

98. Exhaled nitric oxide and oxygenation abnormalities in hepatic cirrhosis / Rolla, G., Brussino L., Colagrande P. et al. // Hepatology. 1997. -N26.-P. 842-847.

99. Clinical events after transjugular intrahepatic porto-systemic shunt: correlation with haemodynamic findings / M. Casado, J. Bosch, J. C. Garcia-Pagan et al. // Gastroenterology. 1998. - Vol. 114. - P. 1296-1303.

100. Clinical as haemodynamic response to drug in portal hypertension / P. A. McCormick, D. Patch, L. greenslade et al. // J. Hepatol. 1998. -Vol. 28, N 6. — P. 1015-1019.

101. Factors associated with severity and disease progression in chronic hepatitis C. / N. C. Tassopoulos, G. V. Papatheodoridis, A. Katsoulidou et al. // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, N 23. - P. 1678-1683.

102. Fanburg, B. A new role for an old molecule: serotonin / B. Fanburg, S. Lee // Am J Physiol. 1997. - Vol. 272, N 5. - P. 795-806.

103. Fibrosis in patients with Chronic Hepatitis C: Delection and Significance / T. Poynard, V. Ratziu, Y. Benmanov et al. // Seminars in liver Disease. -2000. Vol. 20, N 1. - P. 47-54.

104. Fiel, M. I. Portal hypertension and hepatopulmonary syndrome in a mid-dleaged man with hepatitis В infection / M. I. Fiel, A. Schiano, T. D. Su-riawinata // Semin. Liver. Dis. 2000. - N 20. - P. 391-395.

105. Fluckiger, M. Volcommen von trommelschagel formigen Finge-rend — phalangen ohne chronische Veranderungen an der Lungen oder am Hersen. / M. Fluckiger // Wien Med Wochenschr. 1884. - N 34. -P. 1457-1459.

106. Intrapulmonary vascular dilatation and nitric oxide in hypoxemic rats with common bile duct ligation / Zhang X. J., Katsuta Y., Akimoto T. et al. // J. Hepatol. 2003. - Vol. 39. - P. 724-730.

107. Krowka, M. J. A spectrum of pulmonary vascular pathology in portopul-monary hypertension. / M. J. Krowka, W. D. Edwards // Liver Transplan-tant. 2000. - N 6. - P. 241-242.

108. Krowka, M. J. Hepatopulmonary syndromes. / M. J. Krowka // Gut. -2000.-N46.-P. 1-4.

109. Lundberg, J. Nitric oxide in exhaled air / J. Lundberg, E. Weitzberg, J. Lundberg // Eur. Respir. J. 1996. - Vol. 9. - P. 2671-2680.

110. Matsumoto, A. Increased nitric oxide in the exhaled air of patients with decompensated liver cirrhosis / A. Matsumoto, M. Kakoki, K. Ogu-ra // Ann Intern Med. 1995. - Vol. 123. - P. 110-113.

111. Moreau, R. Relationship between oxygen transport and oxygen uptake in patiets with cirrhosis: effect of vasoactive drugs. / R. Moreau, S. Lee, A. Hadengue // Hepatology. 1989. - Vol. 9. - P. 427.

112. Murray, J. Circulatory changes in chronic liver disease Я. Murray, A. Dawson, S. Sherlock // Am. J. Med. 1988. - Vol. 24. - P. 358.

113. Occurrence of hepatopulmonary syndrome in Budd — Chiari syndrome and the role of venouse decompression / В. K. De, S. Sen, P. K.Biswas, S. K. Mandal // Gastroenterology. 2002. - № 122. - P. 897-903.

114. Panos, R. J. Mediators, cytokines, and growth factors in liverlung interactions / R. J. Panos, S. K. Backer // Clin. Chest Med. 1996. - Vol. 17. -P. 151-169.

115. Pares, A. Hepatitis С virus antibodies in chronic alcoholic patients Association with seventy of liver injury / A. Pares, J. M. Barrera, J. Caba-llena // Hepatology. 1990. - Vol. 12 - P. 1295-1299.

116. Paul, A. Lange The hepatopulmonary syndrome / A. Lange Paul, K. James Stoller // Section of respiratory therapy, department of pulmonary and critical care medicine. 1995. - P. 521-529.

117. Portopulmonary hypertension in decompensated cirrhosis with refractory ascites / F. S. Benjaminov, M. Prentice, K. W. Sniderman et al. // Gut. -2003.-N 9.-P. 1355-1362.

118. Primary pulmonary hypertension in a patient with a familian storage pool disease: role of serotonin / P. Serve, L. Drouet, C. Dosquet et al. // Am J Med. 1990-Vol. 111.-P. 117-120.

119. Prognostic models in cirrhotics admitted to intensive care units better predict outcome when assessed at 48 h after admission / E. Cholongitas, A. Betrosian, M. Senzolo et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2008. -Vol. 23, N 8, Pt 1. - P. 1223-1227.

120. Progress in liver fibrosis. Cells of the Hepatic Sinusoid / Eds. M. J. P Arthur, E. Wisse, C. Kuppfer et al. Leiden, 1995. - Vol. 5. - P. 372-376.

121. Progression of fibrosis in chronic hepatitis С / M. G. Ghani, D. E. Kleiner, H. Alter et al. // Gastroenterology. 2003. - Vol. 124. - P. 97-104.

122. Pulmonary disfunction in non-cirrhotic patients with chronic viral hepatitis / Teuber G., Teupe C., Dietrich C. F. et al. // Eur. J. Intern. Med. -2002. Vol. 43, N 13. - P. 311-318.

123. Pulmonary hypertension associated with liver cirrhosis: an echocardio-graphic study / M. Auletta, U. Olivero, L. Iasinolo et al. // Angiology. -2000.-Vol. 12.-P. 1013-1020.

124. Relationship of serum alpha-fetoprotein to the severity and duration of illness in patients wits viral hepatitis / J. R. Bloomer, T. A. Waldmann, R. Mclntire, G. Klatskin // Gastroenterology. 1975. - Vol. 68. -P. 342-350.

125. Risk factors for cirrhosis in patients with chronic hepatitis С virus infection. Resalts of a case-control study / L. Serfaty, O. Chazouilleres, A. Poujol-Robert et al. // Hepatology. 1997. - Vol. 26, N 3. - P. 776.

126. Schraufnagel, D. E. Sructual and pathologic changes in the lung vasculature in chronic liver disease / D. E. Schraufnagel, J. M. Kay // Clin. Chest. Med. 1996. -N 17. — P. 1-15.

127. Songi, P. The role of nitric oxide in the hyperdynamic circulatory syndrome assotiated with portal hypertension / P. Songi, R. Moreau, A. Ga-dano // J. Hepatol. 1995. - Vol. 23. - P. 218-224.

128. Use of aerolized inhaled epoprostenol in the treatment of portopulmonary hypertension / R. A. Schroeder, A. A. Rafii, S. J. Plotkin et al. // Transplantation. 2000. - Vol. 23, N 70. - P. 548-550.

129. Voelkel, N. F. Cellular and molecular mechanisms in the pathogenesis of severe pulmonary hypertension / N. F. Voelkel, R. M. Tuder // Eur. Res-pir. J. 1995. - Vol. 8. - P. 2129-2138.

130. Wernze, H. Release of prostanoids into the portal and hepatic vien in patients with chronic liver disease / H. Wernze, W. Tittor, M. Goe-ring // Hepatology. 1986. -N 6. - P. 911-917.